抗ウイルス薬の作用機序に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アマンタジンは、ノイラミニダーゼを阻害することでインフルエンザウイルスの感染細胞からの遊離を抑制する。

インジナビルは、HIVプロテアーゼを特異的に阻害することでHIVの増殖を抑制する。

ラルテグラビルは、インテグラーゼを阻害することでHIVの複製を抑制する。

ラミブジンは、CCR5ケモカイン受容体を遮断することでHIV感染を抑制する。

エンテカビルは、チミジンキナーゼによって活性型に変換され、ヘルペスウイルスのDNAポリメラーゼを阻害することでウイルスの増殖を抑制する。

1:誤
アマンタジンは、A型インフルエンザウイルスのM_{2}イオンチャネルの作用を阻害することにより感染細胞内における脱核を阻害する。なお、ノイラミニダーゼを阻害することでインフルエンザウイルスの感染細胞からの遊離を抑制する薬物として、オセルタミビルやザナミビルがある。2:正
3:正
4:誤
ラミブジンはヌクレオシド型逆転写酵素阻害薬であり、HIVの逆転写酵素を競合的に阻害することによりHIVの増殖を抑制する。なお、CCR5ケモカイン受容体を遮断することでHIV感染を抑制する薬物として、マラビロクである。5:誤
エンテカビルは、細胞内でリン酸化され三リン酸体となり、B型肝炎ウイルスのDNAポリメラーゼを競合的に阻害することによりウイルス増殖を抑制する。なお、チミジンキナーゼによって活性型に変換され、ヘルペスウイルスのDNAポリメラーゼを阻害することでウイルスの増殖を抑制する薬物として、アシクロビルがある。


がんのホルモン療法薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

デガレリクスは、脳下垂体の性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）受容体を遮断することで黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンの分泌を抑制する。

ゴセレリンは、乳がん細胞のエストロゲン受容体を遮断することでがん細胞の増殖を抑制する。

エンザルタミドは、前立腺がん細胞のアンドロゲン受容体を遮断することでがん細胞の増殖を抑制する。

アナストロゾールは、5\alpha -還元酵素を阻害することでジヒドロテストステロンの産生を抑制する。

アビラテロンは、アロマターゼを阻害することでエストロゲンの産生を抑制する。

1:正
デガレリクスは、脳下垂体の性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）受容体を遮断することにより黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンの分泌を抑制する。2:誤
ゴセレリンは、頻回投与することによりGn-RH受容体の脱感作を引き起し黄体形成ホルモンと卵胞刺激ホルモンの分泌を抑制する。なお、乳がん細胞のエストロゲン受容体を遮断することでがん細胞の増殖を抑制する薬物として、タモキシフェンがある。3:正
エンザルタミドは、前立腺がん細胞のアンドロゲン受容体を遮断することに加え、アンドロゲン受容体の核内移行およびアンドロゲン受容体とDNA上の転写因子結合領域との結合を阻害することでがん細胞の増殖を抑制する。4:誤
アナストロゾールは、脂肪組織においてアロマターゼを阻害することによりテストステロンからエストロゲンの合成を阻害する。なお、5\alpha -還元酵素を阻害することでジヒドロテストステロンの産生を抑制する薬物として、デュタステリドなどがある。5:誤
アビラテロンは、CYP17を選択的に阻害することでプロゲステロンからアンドロゲン（テストステロンなど）への変換を直接阻害する。


抗悪性腫瘍薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

パクリタキセルは、チューブリンの重合を阻害することで有糸分裂を抑制する。

ブレオマイシンは、活性酸素を発生させ、DNA鎖を切断する。

ボルテゾミブは、プロテアソームを活性化することで転写因子NF-\kappa Bの活性化を阻害する。

ラムシルマブは、VEGFR2（血管内皮増殖因子受容体2型）に対するモノクローナル抗体である。

カルボプラチンは、HER2（ヒト上皮増殖因子受容体2型）に対するモノクローナル抗体である。

1:誤
パクリタキセルは、チューブリンの脱重合を阻害することで有糸分裂を抑制する。2:正
3:誤
ボルテゾミブは、プロテアソームを阻害することで転写因子NF-\kappa Bの活性化を阻害する。4:正
ラムシルマブは、VEGFR2（血管内皮増殖因子受容体2型）に対するモノクローナル抗体であり、VEGFとVEGFR2との結合を阻害することで、血管新生を抑制する。5:誤
カルボプラチンは、DNA鎖に架橋を形成することでDNAの複製を阻害する。なお、HER2（ヒト上皮増殖因子受容体2型）に対するモノクローナル抗体に、トラスツズマブがある。


図は、カテコールアミンの生合成・代謝経路を示している。ただし、A〜Eは化合物を、ア〜エは酵素を示している。パーキンソン病治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ベンセラジドは、エを阻害してEの生成を抑制し、シナプス間隙でのBの濃度を上昇させる。

セレギリンは、イを阻害して末梢でのBの生成を抑制する。

エンタカポンは、ウを阻害して末梢でのDの生成を抑制する。

ドロキシドパは、血液-脳関門を通過し、脳内でイによりCに変換される。

イストラデフィリンは、アの発現上昇を介してAの生成を促進する。

<化合物>
A: ドパ（レボドバ）、B: ドパミン、C: ノルアドレナリン
D: 3-O-メチルドパ、E: 3,4-ジヒドロキシマンデル酸
<酵素>
ア: チロシンヒドロキシラーゼ、イ: 芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素
ウ: COMT（カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ）、エ: MAO_{B}（B型モノアミン酸化酵素）
1:誤
ベンセラジドは、末梢において芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素（イ）を阻害してレボドパ（A）からドパミン（B）の生成を阻害することにより中枢へのレボドパ（A）の移行性を高めている。2:誤
セレギリンは、MAO_{B}（エ）を阻害してドパミン（B）から3,4-ジヒドロキシマンデル酸（E）の生成を抑制し、シナプス間隙でのドパミン（B）の濃度を上昇させる。3:正
エンタカポンは、末梢においてCOMT（ウ）を阻害してレボドパ（A）から3-O-メチルドパ（D）の生成を阻害することにより中枢へのレボドパ（A）の移行性を高めている。4:正
5:誤
イストラデフィリンは、GABA遊離促進に関わるアデノシンA_{2A}受容体を遮断し、GABA神経の興奮を正常な状態に近づけることにより、パーキンソン病による運動機能低下を改善する。


トランスポーターを介した薬物輸送に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

促進拡散型トランスポーターは、電気化学ポテンシャル差を駆動力とする。

ミカエリス定数に比べて低い基質濃度での輸送速度は、濃度によらず一定となる。

ペプチドトランスポーターPEPT1によるセファレキシン輸送の駆動力は、プロトン濃度勾配である。

有機アニオントランスポーターOAT1によるメトトレキサート輸送は、ATPの加水分解エネルギーを駆動力として直接利用する。

P-糖タンパク質によるシクロスポリンの輸送は、二次性能動輸送である。

1:正
促進拡散型トランスポーターは、濃度勾配や電気化学ポテンシャル差を駆動力として、物質を輸送する。2:誤
ミカエリス定数に比べて低い基質濃度での輸送速度は、濃度に比例する（1次反応）。なお、ミカエリス定数に比べて基質濃度が高い状態（K_{m}≫基質濃度）での輸送速度は、濃度によらず一定となる（0次反応）。3:正
4:誤
有機アニオントランスポーターOAT1は、近位尿細管上皮細胞の側底膜側に存在し、ジカルボン酸の濃度勾配を利用して血液側の有機アニオンを細胞内へ輸送する。5:誤
P-糖タンパク質によるシクロスポリンの輸送は、ATPを直接利用する一次性能動輸送である。


薬物の消化管吸収とバイオアベイラビリティに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

カルバペネム系抗生物質であるメロペネムは、小腸粘膜での透過性が高いため、経口製剤として用いられる。

陰イオン交換樹脂であるコレスチラミンは、酸性物質であるプラバスタチンを吸着し、その吸収を阻害する。

経口製剤の絶対的バイオアベイラビリティは、その製剤を経口投与した際の血中濃度時間曲線下面積（AUC）を、等量の同一薬物を静脈内投与した際のAUCで除したものに等しい。

小腸において、親水性薬物のみかけの吸収速度は、非撹拌水層の拡散速度に依存する。

小腸下部から吸収された薬物は、門脈を経ずに下大静脈に入るために、肝初回通過効果を受けない。

1:誤
メロペネムは水溶性が高く、小腸粘膜透過性が低いため、経口製剤としては用いられない。なお、メロペネムは点滴静注で用いられる。2:正
3:正
経口製剤の絶対的バイオアベイラビリティは、以下の式で表される。経口製剤の絶対的バイオアベイラビリティ=（AUC_{経口}/D_{経口}）/（AUC_{静注}/D_{静注}）
AUC: 血中濃度時間曲線下面積:D: 投与量
上記のより、経口および静注により等量投与した場合、経口製剤の絶対的バイオアベイラビリティ=AUC_{経口}/AUC_{静注}となる。4:誤
小腸上皮細胞の表面には非撹拌水層が存在し、みかけの吸収速度は非撹拌水層透過速度と消化管粘膜透過速度により変化する。親水性薬物においては、非撹拌水層透過速度は速いが、消化管粘膜透過速度は遅い（消化管粘膜透過が律速段階）。そのため、小腸において、親水性薬物のみかけの吸収速度は、消化管粘膜透過速度に依存する。5:誤
小腸下部から吸収された薬物は、門脈を経由し静脈に移行するため肝初回通過効果を受ける。なお、直腸下部から吸収された薬物は、門脈を経ずに下大静脈に移行するため肝初回通過効果を受けない。


薬物の血漿タンパク結合、組織結合及び分布容積に関する記述のうち、誤っているのはどれか。2つ選べ。ただし、定常状態における血漿中非結合形薬物濃度と組織中非結合形薬物濃度は等しいものとする。

血漿タンパク結合の変動が分布容積に及ぼす影響は、組織結合性が大きい薬物ほど顕著である。

薬物の血漿中濃度に対する組織中濃度の比は、組織中非結合形分率に対する血漿中非結合形分率の比に等しい。

体重1 kg当たりの分布容積が0.6 Lの薬物は、血漿を含む細胞外液に主に分布する。

血漿タンパク結合率が著しく高く、組織結合は無視できるほど低い薬物の分布容積は、血漿容積に近似できる。

分布容積は、体内薬物量を組織中薬物濃度で除することで得られる。

1:正しい
分布容積V_{d}は以下の式で表される。上記の式より、組織結合性が大きい薬物ほど組織中非結合分率f_{t}が小さくなるため、分布容積は血漿タンパク結合の変動の影響を大きく受けるといえる。2:正しい
薬物分布が平衡状態にある場合、血漿中非結合型薬物濃度と組織中非結合薬物濃度は等しくなる。このことから、以下の式が成立する。3:誤っている
体重に対する体液量を以下に示す。血漿: 0.05 L/kg、間質液: 0.15 L/kg、細胞外液（血漿+間質液）: 0.20 L/kg
細胞内液: 0.40 L/kg
総体液量: 0.60 L/kg
上記より、体重1 kg当たりの分布容積が0.6 Lの薬物は、体液全体に分布していると考えられる。4:正しい
血漿タンパク結合率が著しく高く、組織結合が無視できるほど低い薬物はほとんど血漿中に存在するため、その分布容積は、血漿容積に近似できる。5:誤っている
分布容積は、体内薬物量を血漿中薬物濃度で除することで得られる。


Poor metabolizer（PM）において薬効が低下する薬物と代謝酵素の組合せとして正しいのはどれか。1つ選べ。

1:誤
チザニジンは主にCYP1A2により代謝されることから、CYP1A2のPM（代謝活性の低い人）ではチザニジンの代謝が抑制され、効果は増大する。2:誤
ワルファリンは主にCYP2C9により代謝されることから、CYP2C9のPMではワルファリンの代謝が抑制され、効果は増大する。3:正
クロピドグレルは主にCYP2C19により代謝され、活性代謝物となり作用することから、CYP2C19のPMではクロピドグレルの代謝活性化が阻害され、効果は減弱する。4:誤
イミプラミン及びデシプラミン（イミプラミンの活性代謝物）は主にCYP2D6により代謝されることから、CYP2D6のPMではイミプラミン及びデシプラミンの代謝が抑制され、効果は増大する。5:誤
イリノテカンの活性代謝物であるSN-38は、UGT1A1により代謝されることから、UGT1A1のPMではSN-38の代謝が抑制され、効果は増大する。


腎排泄に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

一般に、通常成人の腎血流量は100〜130 mL/minである。

糸球体ろ過は、加圧ろ過であり、毛細血管内圧がボーマン嚢内圧より高いために起こる。

サリチル酸は、尿がアルカリ性になると尿細管での再吸収が増加し、その腎クリアランスは小さくなる。

パラアミノ馬尿酸の腎クリアランスは、血漿中濃度の増加に伴って大きくなる。

尿細管において再吸収を受けない薬物の血中濃度が定常状態にある時、尿中の薬物濃度は血漿中の非結合形薬物濃度に比べて高くなる。

1:誤
一般に、通常成人の腎血流量は800〜1200 mL/minである。2:正
3:誤
サリチル酸は酸性化合物であり、尿がアルカリ性になると分子形の割合に比べてイオン形の割合が増加する。そのため、サリチル酸は、尿がアルカリ性になると尿細管での再吸収が低下し、その腎クリアランスは大きくなる。4:誤
パラアミノ馬尿酸は、腎臓においてろ過及び分泌により排泄される。パラアミノ馬尿酸の血漿中濃度が増加すると、分泌に関与する担体輸送が飽和するため、その腎クリアランスは低下する。5:正
原尿（ろ過された直後の尿）の薬物濃度は、血漿中非結合型薬物濃度と等しい。再吸収を受けない薬物の場合、ろ過された後、分泌や水の再吸収により尿中の薬物濃度は、原尿の薬物濃度に比べ高くなる。よって、尿細管において再吸収を受けない薬物の血中濃度が定常状態にある時、尿中の薬物濃度は血漿中の非結合形薬物濃度に比べて高くなる。


経口投与において、薬物Aの体内動態に薬物Bの併用が及ぼす影響として正しいのはどれか。2つ選べ。

1:正
ノルフロキサシンとスクラルファート水和物を併用すると、ノルフロキサシンがスクラルファート水和物に含まれるアルミニウムと不溶性のキレートを形成し、消化管より吸収されにくくなる。2:誤
イトラコナゾールとオメプラゾールを併用すると、オメプラゾールによる胃酸分泌抑制作用によりイトラコナゾールの溶解性が低下し、消化管より吸収されにくくなる。3:誤
アセトアミノフェンとメトプロプラミドを併用すると、メトクロプラミドのアセチルコリン遊離作用により胃内容排泄速度が増大し、アセトアミノフェンの吸収速度が増大する。4:正
メルカプトプリン水和物とフェブキソスタットを併用すると、フェブキソスタットのキサンチンオキシダーゼ阻害作用によりメルカプトプリン水和物の代謝が阻害される。5:誤
シクロスポリンとピタバスタチンカルシウムを併用すると、シクロスポリンがピタバスチンの有機アニオントランスポーターによる肝臓への取り込みを阻害する。


各グラフの実線は、肝でのみ消失する薬物を経口投与したときの血中濃度推移を表す。肝固有クリアランスが2倍に増加したときの血中濃度推移（破線）を表す最も適切なグラフはどれか。1つ選べ。ただし、この薬物の肝での消失は血流律速で、well-stirred modelに基づくものとする。

肝固有クリアランス増加時の血中濃度推移を考えるにあたっては、「吸収過程の変化」と「消失過程の変化」を考える必要がある。<吸収過程の変化（肝初回通過効果の変化）>
肝固有クリアランスが2倍になると、肝抽出率が増加し、肝初回通過効果を受けやすくなる。\rightarrow 実線に比べ、破線の最高血中濃度は小さくなる。<消失過程の変化>
「この薬物の肝での消失は血流律速で、well-stirred modelに基づくものとする」と記載されていることから、肝固有クリアランスが2倍になっても、肝臓における消失過程はほとんど変化しない。\rightarrow 実線と破線のグラフの傾きはほとんど同じ。上記より、最も適切なグラフは選択肢4のグラフである。


ある薬物100 mgを被験者に急速静脈内投与した後に血中濃度及び尿中排泄量を測定したところ、未変化体の血中濃度時間曲線下面積（AUC）は1.0mg･h/L、代謝物の尿中総排泄量は20 mg（未変化体換算量）であった。一方、この薬物200 mgを同一患者に経口投与したときのAUCは0.8mg･h/Lであった。この薬物の体内動態の説明として誤っているのはどれか。1つ選べ。ただし、この薬物は肝代謝及び腎排泄でのみ消失し、代謝物は全て尿中に排泄されるものとする。また、体内動態は線形性を示し、肝血流速度は80 L/hとする。

生物学的利用率は40%である。

全身クリアランスは100 L/h である。

静脈内投与後の未変化体の尿中排泄率は80%である。

肝抽出率は25%である。

経口投与された薬物のうち、門脈に移行する割合は75%である。

1:正しい
生物学的利用率は血中濃度時間曲線下面積および投与量から以下の式より求めることができる。2:正しい
全身クリアランスCL_{tot}は静脈内投与時の投与量と血中濃度時間曲線下面積から以下の式より求めることができる。3:正しい
問題文に「代謝物の尿中総排泄量は20 mg（未変化体換算量）であった」「この薬物は肝代謝及び腎排泄でのみ消失し、代謝物は全て尿中に排泄されるものとする」と記載されていることから、投与した100 mgのうち、20 mgは代謝により消失し、80 mgは腎臓より未変化体として消失していると考えられる。このことから、静脈内投与後の未変化体の尿中排泄率は80%である。4:正しい
肝抽出率E_{h}は肝クリアランスCL_{肝}と肝血流量Q_{肝}から以下の式より求めることができる。5:誤っている
門脈に移行する割合は、以下の式で表される。:
_{}
バイオアベイラビリティFが以下の式で表されることから、門脈に移行する割合を以下のように求めることができる。_{}_{}
門脈に移行する割合=F_{a}\times F_{g}=F/F_{h}=F /（1-E_{h}）=0.4/（1-0.25）\fallingdotseq 0.53


固形製剤中における医薬品の分子集合体の性質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

結晶多形間では、結晶構造は異なるが真密度は等しい。

医薬品の結晶形は変化せず結晶表面に水分が吸着したものを水和物という。

非晶質（アモルファス）状態の医薬品を高湿度下に保存したとき、水分の収着によって結晶化することがある。

シクロデキストリンによる包接化には、医薬品の安定性を改善する効果はない。

医薬品を分子状態で水溶性高分子に分散させた粉体から医薬品を溶出させるとき、医薬品のみかけの溶解度が過飽和を示すことがある。

1:誤
結晶多型とは、化合物の組成は同じであるが、結晶内の原子、分子の配列が異なる結晶のことである。結晶多型間では、溶解度、融点、密度、化学ポテンシャル等が異なる。2:誤
水和物は、水分子を取り込んだ状態で結晶化している。3:正
非晶質（アモルファス）状態とは、乱れた構造を有する固体の状態である。非晶質（アモルファス）状態の医薬品を高湿度下に保存すると、水分の収着によって結晶化することがある。<参考>
収着とは、水分の吸着及び水分の吸収の両方の反応が起こること
4:誤
医薬品をシクロデキストリンによる包接化することにより以下のことが期待できる。・医薬品の水溶性を高める
・医薬品を酸化分解、加水分解しにくくする（医薬品の安定性を改善する）
5:正
固体分散体（医薬品を分子状態で水溶性高分子に分散させた粉体）から医薬品を溶出させるとき、医薬品が溶解度以上に溶け込むことがある（みかけの溶解度が過飽和を示すことがある）。


医療用活性炭の品質管理を目的として、ガス吸着法による比表面積測定を行った。試料2.0 gに対する窒素ガスの単分子吸着量が3.0\times 10^{-2}mo1であったとき、この試料の比表面積（m^{2}/g）に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、アボガドロ定数を6.0\times 10^{23}mo1^{-1}窒素分子の分子占有断面積を1.6\times 10^{-19}m^{2}とする。

<試料1 gに対する窒素ガスの単分子吸着量を求める>
3.0\times 10^{-2}mo1/2 g=1.5\times 10^{-2}mo1/g
<この試料の比表面積を求める>
試料1 gに1.5\times 10^{-2}mo1の窒素ガスが吸着していることから、試料1 gに「1.5\times 10^{-2}\times アボガドロ定数（個）」の窒素ガスが吸着していると考えられる。このことから、この試料の比表面積（m^{2}/g）を以下のように計算することができる。この試料の比表面積（m^{2}/g）=試料1 gに吸着している窒素ガスの個数\times 窒素分子の分子占有断面積=1.5\times 10^{-2}\times アボガドロ定数（個）\times 1.6\times 10^{-19}=1.44\times 10^{3}（m^{2}/g）


高分子の構造と性質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

合成高分子は単量体の重合反応によって合成されるため、一般に分子量が均一である。

分子量が均一なあるタンパク質が溶媒中で会合することなく分散しているとき、その数平均分子量と質量平均分子量は等しい。

高分子の物性は、単量体が同じであれば、その分子鎖の長さによらず同一である。

良溶媒中の高分子は、分子が伸びた形状をとりやすいため、溶液の粘度は高くなる。

核酸が形成する二重らせん構造は、分子鎖内の水素結合によって形成されるため、二次構造に相当する。

1:誤
合成高分子は、合成の方法により分岐度、重合度などが異なるため、一般に分子量は不均一である。2:正
分子量が均一なあるタンパク質が溶媒中で会合することなく分散しているとき、そのモル分率と質量分率が等しくなるため、その数平均分子量と質量平均分子量は等しい。<数平均分子量>
高分子の分子量にモル分率をかけることにより算出される平均分子量
<質量平均分子量>
高分子の分子量に重量分率をかけることにより算出される平均分子量
3:誤
高分子の物性は、分子量や分子鎖の長さにより異なる。4:正
良溶媒（高分子がなじみやすい溶媒）中の高分子は、伸びた線状の状態となりやすいため、溶液の粘度は高くなる。5:誤
核酸が形成する二重らせん構造は、分子鎖間の水素結合によって形成されるため、二次構造に相当する。


図の固形製剤の製造工程に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

粉砕を行うと、主薬が分解することがある。

結合剤を粉末のまま用いると、水溶液で用いた場合に比べ、均質な造粒物が得られる。

混合①から乾燥までの操作を同一装置で連続的に行うには、流動層造粒機が適している。

滑沢剤の添加量が多いほど、整粒した粉体の流動性が高くなる。

図の原料の組合せと工程は、トローチ剤の製造に用いられる。

1:正
ハンマーミルやボールミルを用いて粉砕すると、粉砕時に熱が発生することがあり、その熱により主薬が分解されることがある。2:誤
結合剤を粉末のまま用いると、水溶液で用いた場合に比べ、不均質な造粒物が得られる。3:正
流動層造粒法は、熱風気流中に吹き上げた粉末に結合剤を噴霧して造粒する方法であり、混合、造粒、乾燥を同一装置内で連続的に行うことができる造粒法である。4:誤
滑沢剤の添加量と粉体の流動性は比例の関係を示さない。粉体の流動性を改善するためには適量の滑沢剤を添加する必要がある。5:誤
トローチ剤を製造する際には、崩壊剤を添加しないため、図の原料の組合せと工程は、トローチ剤の製造に用いられない。


油相に水相を常温で攪拌しながら徐々に加え、o/w型のクリーム剤を調製したい。調製している溶液の粘度変化を表すグラフとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。

通常、クリーム剤の調製は外相に内相を加えることにより行われるが、本問では、油相に水相を加えo/w型のクリーム剤を調製していることから、外相と内相が入れ替わる転相によりクリーム剤を調製していると考えられる。内相を加えることにより起こる転相では、内相の比率が74.02%を越えると転相が認められる。分散系における粘度は、内相の比率が増加するとともに増大するため、転相が起こるまでは粘度の上昇が認められ、転相後には粘度の低下が認められる。


薬物とその効果等を向上させる目的及び目的を達成するために実用化されている薬物送達システム（DDS）の組合せとして、正しいのはどれか。2つ選べ。

1:誤
アルプロスタジルの効果等を向上させる目的及びDDSについて以下に示す。DDS: リピッドマイクロスフェア（受動的ターゲティングを可能にしている）
目的: 血管病変部へ薬物を送達させる
2:誤
チモロールマレイン酸塩の効果等を向上させる目的及びDDSについて以下に示す。DDS: ジェランガム（Na^{+}によりゲル化）、メチルセルロール（温度によりゲル化）
目的: 有効成分の滞留時間の延長
3:正
4:正
5:誤
プロポフォールの効果等を向上させる目的及びDDSについて以下に示す。DDS: エマルション化（o/w型エマルションにすることで水溶性の向上）
目的: 血管選択性の向上


医薬品の製造管理及び品質管理に関する基準（GMP）に関連する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

製造設備に関する規則で、人為的な誤りは対象とされていない。

複数の医薬品の交叉汚染や、虫・異物などの混入を防ぐことが必要である。

あらかじめ決められた手順・条件で製造すれば、製造記録を管理することが免除される。

製造所ごとに医薬品製造管理者を定め、その下に製造部門と品質部門を置かなければならない。

1:誤
医薬品の製造管理及び品質管理に関する基準（GMP）の三原則を以下に示す。・人為的な誤りを最小限にする
・医薬品に対する汚染及び品質低下を防止する
・高い品質を保証するシステムを設計する
2:正
3:誤
製造する医薬品が一定の品質を保つために、医薬品製造業者は製造示図書などの手順書等を作成し、製造部門はこれに従って製造を行い、製造記録を作成、保存しなければならない。4:正
医薬品製造業者は、製造所ごとに医薬品製造管理者（一般に薬剤師が任命される）を定め、その下に製造部門と品質部門を置かなければならない。


浮腫に関する記述のうち、誤っているのはどれか。2つ選べ。

うっ血性心不全では、一般的に朝方に強く浮腫が認められる。

糸球体腎炎では、起床時に顔面、眼瞼に浮腫が認められる。

高齢者における腎性浮腫では、高アルブミン血症を呈する。

肝硬変では、低アルブミン血症により浮腫が起こる。

薬剤性浮腫の原因薬物として、非ステロイド性抗炎症薬がある。

1:誤っている
うっ血性心不全により起こる浮腫は、静脈にうっ滞した血液成分が血管外に漏出することにより生じ、夕方に強く認められるという特徴を有する。2:正しい
糸球体腎炎により起こる浮腫は、尿量の減少により体内に溜まった水分が血管外に漏出することにより生じ、起床時に顔面、眼瞼に浮腫が認められるという特徴を有する。3:誤っている
腎性浮腫は、腎機能の低下により尿中にタンパク質が漏出し、低タンパク血症、低アルブミン血症を呈することにより生じる。4:正しい
肝硬変では、肝臓におけるアルブミン合成能の低下により、低アルブミン血症による浮腫が起こる。5:正しい
薬剤性浮腫の原因薬物として、非ステロイド性抗炎症薬に加え、カルシウム拮抗薬やアンギオテンシン変換酵素阻害薬がある。


65歳女性。脳血管疾患の既往無し。数年前より軽度認知障害があり、CT検査で大脳皮質の萎縮が認められ、アルツハイマー病と診断された。下記の処方で服薬は正しくなされていた。最近、見当識障害や判断能力が悪化し、日常生活に介助が必要となることが多くなったため、心配した家族に同伴されて病院を受診した。本患者の今後の薬物治療方針として正しいのはどれか。2つ選べ。

ガランタミン臭化水素酸塩の併用

メチルフェニデート塩酸塩の併用

<本症例の背景>
・脳血管疾患の既往無し\rightarrow 脳血管性痴呆の可能性低い
・アルツハイマー病の進行抑制のためドネペジル塩酸塩錠5 mgが処方されている
・服用は正しくなされている\rightarrow コンプライアンス良好
・見当識障害や判断能力が悪化\rightarrow アルツハイマー病が進行している
*本患者に処方されているドネペジル塩酸塩は、アセチルコリンエステラーゼを阻害することによりアルツハイマー病の進行を抑制する。1:正
ドネペジル塩酸塩は軽度〜高度のアルツハイマー病に用いることができ、最大投与量が10 mgとされている。このことから、本症例においてドネペジル塩酸塩の増量を検討することは適切である。2:誤
ドネペジル塩酸塩服用中には、同じ作用機序を有するリバスチグミンやガランタミン臭化水素酸塩を併用しない。3:誤
解説2参照
4:正
ドネペジル塩酸塩とメマンチン塩酸塩（作用機序: グルタミン酸NMDA受容体の非競合的遮断）は異なる作用機序を有しており、併用することが可能である。中等度から高度のアルツハイマーに対してドネペジル塩酸塩とメマンチン塩酸塩を併用して用いることがある。5:誤
メチルフェニデート塩酸塩は、アルツハイマー病の進行抑制には用いられない。


ネフローゼ症候群の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

低アルブミン血症が認められる。

食事療法は高タンパク食を基本とする。

浮腫の改善にはアンギオテンシンII受容体拮抗薬が用いられる。

血液凝固能亢進の改善の第一選択薬として、アスピリンが用いられる。

ステロイド抵抗性を示す場合は、免疫抑制薬が併用される。

1:正
ネフローゼ症候群とは、タンパク尿、低タンパク血症、浮腫、高コレステロール血症を呈する症候群のことである。2:誤
本症候群における食事療法では、糸球体に負荷の少ない低タンパク食を基本とする。3:誤
本症候群の浮腫の改善には、ループ利尿薬が用いられる。なお、アンギオテンシンII受容体拮抗薬を浮腫の改善に用いることはない。4:誤
本疾患では、低アルブミン血症により代償的に肝臓でのアルブミン合成が促進し、それに伴い凝固因子であるフィブリノーゲンの合成が促進することで血栓症を合併することがある。この血栓症を改善するために、抗血小板薬であるジピリダモールやジラゼプが用いられる。5:正
本症候群の治療には、副腎皮質ステロイドが用いられるが、場合によってはステロイド抵抗性を示すことがある。このような場合には、副腎皮質ステロイドに加え、免疫抑制薬であるシクロスポリンが併用されることがある。


40歳女性。丸顔と中心性の肥満を伴った高血圧症と糖尿病の患者。二次性高血圧の精査のため受診したところ、早朝空腹時の血中ACTHとコルチゾールの高値を認めた。そこで入院の上、就寝前に0.5mgのデキサメタゾンを内服して翌朝の血中コルチゾールを測定したところ12 \micro g/dLであった。翌日、就寝前に8 mgのデキサメタゾンを内服して、その翌朝に血中コルチゾールを測定すると3 \micro g/dLであった。本症例の病態として適切なのはどれか。1つ選べ。

患者の症状、状態（丸顔と中心性の肥満を伴った高血圧、糖尿病）より副腎からホルモンが過剰に分泌されるクッシング症候群が疑われる。そこで、デキサメタゾン抑制試験（クッシング症候群が疑われる場合に行われる試験）を実施した。<デキサメタゾン抑制試験の概要>
就寝前にデキサメタゾンを0.5 mg投与後、翌朝、血中コルチゾールを測定する。・翌朝、血中コルチゾールが低下している場合
ネガティブフィードバックによりコルチゾールの分泌が抑制されている\rightarrow クッシング症候群ではない。・翌朝、血中コルチゾールが低下しない場合
なんらかの原因でコルチゾールが過剰分泌している（クッシング症候群と考えられる）。<クッシング症候群の原因を鑑別する>
就寝前にデキサメタゾンを8 mg投与後、翌朝、血中コルチゾールを測定する。・翌朝、血中コルチゾールが低下している場合
下垂体前葉にネガティブフィードバックが働き、コルチゾールの分泌が抑制されている
\rightarrow 下垂体前葉に問題あり
・翌朝、血中コルチゾールが低下しない場合
下垂体前葉にネガティブフィードバックが働いているにも関わらずコルチゾール分泌が行われている
\rightarrow 下垂体前葉以外に原因あり（異所性ACTH産生腫瘍、副腎異常の可能性あり）
上記より、本症例の病態（デキサメタゾン抑制試験: 陽性、デキサメタゾン大量投与後の血中コルチゾール: 低下）は、クッシング病（下垂体性ACTH分泌亢進症）であると考えられる。


てんかんとその治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

脳に器質的な損傷があるために起こる症候性てんかんと、脳に明確な障害がなく原因が特定できない特発性てんかんがある。

単純部分発作は意識消失を起こす。

欠神発作は、身体の一部が瞬間的に強く収縮する発作で、意識障害を認める。

てんかんの診断には、脳波検査よりもCTやMRIなどによる頭部画像検査が有用である。

原発性てんかん患者において抗てんかん薬を中止するには、2年間以上の発作消失が必要である。

1:正
2:誤
てんかん発作は、過剰な電気的興奮が起こった部位や電気的な興奮の広がり方によって部分発作と全般発作に分類される。<部分発作>
過剰な電気的興奮が脳の一部に限定されて起こる発作であり、意識障害を伴わない単純部分発作と、意識障害を伴う複雑部分発作に分類される。<全般発作>
大脳の両側にまたがる広い範囲で過剰な興奮が起こることで発生する発作であり、意識障害を伴うことが多い。3:誤
欠神発作とは、数十秒間にわたり意識がなくなる発作のことであり、けいれんは認められない。4:誤
てんかんの診断には、脳波検査が最も有用である。なお、てんかんの診断にCTやMRIなどによる頭部画像検査を行うことがあるが、脳の器質に異常が認められない特発性てんかんでは有用性が低いとされている。5:正


8歳男児。学校の授業中に先生の話を聞いていない。着席しても落ち着かず、離席もあり、集中できず、ミスが多く、忘れっぽい。休み時間に大声を出したり、動き回ったりし、順番を待つことができない。知能は正常であるが周囲の子ども達となじめず、親が心配して病院を受診させたところ、注意欠陥・多動性障害と診断された。この疾患の病態及び薬物療法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

メチルフェニデート塩酸塩徐放錠が使用できる。

アトモキセチン塩酸塩は他の治療薬に比べて依存性が強い。

環境調節などの配慮の必要はない。

主症状には、不注意、多動性、衝動性の3つがある。

主症状は成人期以降に消失する。

注意欠陥・多動性障害（AD/HD）について以下に示す。・主な症状として、不注意、多動性、衝動性の3つが挙げられる。・有病率については、学童期で約3〜7%（成人になっても症状が改善しないことがある）
・病因は明確ではないが、脳前頭野部分のドパミン神経系、アドレナリン神経系の機能低下が関与していると考えられている。・治療薬としては、メチルフェニデート徐放錠、アトモキセチン塩酸塩カプセル剤/内用液剤が用いられる。<メチルフェニデートの作用機序>
ドパミン及びノルアドレナリントランスポーターに結合し、その再取り込みを抑制することにより、シナプス間に存在するドパミン及びノルアドレナリンを増加させて神経系の機能を亢進するものと考えられている。<アトモキセチン塩酸塩の作用機序>
選択的にノルアドレナリントランスポーターに結合し、ノルアドレナリンの再取り込みを抑制することによりシナプス間隙中のノルアドレナリンを増加させ神経機能を亢進するものと考えられている。1:正
2:誤
アトモキセチンはメチルフェニデートに比べ、依存性が弱いとされている。3:誤
AD/HDの症状は気が散りやすい環境で現れやすいとされている。そのため、治療するにあたっては環境調節などを行うことが有用とされている。4:正
5:誤
前記参照


じん麻疹及び薬疹に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

じん麻疹は、主に血管透過性亢進により生じる。

じん麻疹の症状の1つに、血管性浮腫がある。

じん麻疹の多くは、そう痒感を伴わない。

中毒性表皮壊死症の早期に発熱はみられない。

Stevens-Johnson症候群の治療には、副腎皮質ステロイド薬の局所投与を行う。

1:正
じん麻疹では、I型アレルギーにより好塩基球、肥満細胞からヒスタミンが遊離され、血管拡張、血管透過性亢進により、そう痒感を伴う発赤が認められる。2:正
じん麻疹の症状の1つに、皮膚や粘膜の深部を中心として浮腫が生じる血管浮腫がある。3:誤
解説1参照
4:誤
中毒性表皮壊死症の早期には、発熱、眼の充血、唇のただれなどがみられる。5:誤
Stevens-Johnson症候群の治療には、副腎皮質ステロイド薬の全身投与を行う。


全身性エリテマトーデス（SLE）に関する記述のうち、誤っているのはどれか。2つ選べ。

自己抗体により形成される免疫複合体が組織に沈着し、臓器に慢性の炎症を引き起こす。

特徴的な症状として両側頬部にわたる蝶形紅斑が認められる。

関節所見としては関節痛や関節炎が主体で、骨破壊はまれである。

40〜50歳代の女性に好発する。

肝機能の悪化はSLEの予後を左右する最も重要な因子である。

1:正しい
SLEでは、自己抗体（抗核抗体: 抗DNA抗体、抗Sm抗体など）により形成される免疫複合体が組織に沈着し、III型アレルギーの機序により臓器に慢性の炎症を引き起こす疾患である。2:正しい
SLEでは、症状として、蝶形紅斑、光過敏症、口内炎等が認められる。3:正しい
4:誤っている
SLEは、20〜40歳代の女性に好発する。5:誤っている
SLEでは、ループス腎炎を生じることがあり、これがSLEにおける生命予後に大きな影響を与えるとされている。


76歳女性。長期入院中。ベッド接触面の皮膚に、圧迫しても消退しない限定的な発赤ができている。本患者に対する治療として提案すべきことはどれか。2つ選べ。

精製白糖・ポビドンヨードによる創面保護

湿潤を保つためのドレッシング剤の使用

ベッド接触面の皮膚に、圧迫しても消退しない限定的な発赤ができていることから、本患者は褥瘡の初期の段階にあると思われる。褥瘡の予防・治療において重要なことは、除圧（体位変換の実施）及び栄養状態の改善である。1:誤
精製白糖・ポビドンヨードは、ポビドンヨードの抗菌作用により感染を制御することに加え、精製白糖、基剤であるマクロゴールによる吸水作用により病変部を改善する。精製白糖・ポビドンヨードは、これらの作用を有することから滲出液が多い褥瘡に用いられる。2:正
3:誤
トリアゾラムは、筋弛緩作用を有するため、運動機能が低下することにより誘発される薬剤誘発性褥瘡の原因となることがある。4:誤
ドレッシング剤は、創面の保護を目的に使用される。本患者は褥瘡の初期の段階（創面が認められていない段階）にあることから、ドレッシング剤を使用することは適切ではない。<参考: ドレッシング剤の使用目的>
・創面の保護
・乾燥した創面の湿潤環境の形成
・滲出液の吸収・保持
5:正


医薬品リスク管理計画（Risk Management Plan: RMP）に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

RMPは、治験の第三相試験を開始するまでに策定しなければならない。

安全性検討事項は、重要な特定されたリスク、重要な潜在的リスク、重要な不足情報に分類される。

市販直後調査は、医薬品安全性監視計画に含まれる。

添付文書の作成や改訂は、リスク最小化計画には含まれない。

バイオ後続品については、RMPを策定しなくてもよい。

医薬品リスク管理計画（Risk Management Plan: RMP）は、医薬品の安全性を確保するために開発の段階から承認審査を経て製造販売に至るまでを医薬品ごとにひとつの文書にまとめ、医療関係者、行政、製薬企業など医薬品の適正使用に関わる全ての関係者で共有することで、市販後安全対策の一層の充実強化を測ることを目的としたものである。1:誤
医薬品リスク管理計画（Risk Management Plan: RMP）は、医薬品の安全性を確保するために開発の段階から承認審査を経て製造販売に至るまでを医薬品ごとにひとつの文書にまとめたものであり、治験の第三相試験を開始するまでに策定しなければならないという規定はない。2:正
3:正
医薬品安全性監視活動（情報取集）には、副作用症例の収集、市販直後調査による情報収集、使用成績調査、市販後臨床試験などが含まれる。4:誤
添付文書の作成、改定はリスク最小化計画に含まれる。5:誤
RMPの適用範囲は、医療用医薬品であり、後発医薬品やバイオ後続医薬品についてもRMPが策定される。


抗不整脈薬投与患者で低血糖の症例をしばしば経験した薬剤師が、自施設の患者における抗不整脈薬の服用と低血糖の発症との関連性を調査した。低血糖発症患者（n=90）と、年齢及び性別でマッチングした低血糖非発症患者（n=450）を選択して、過去1年間のカルテを調査した。対象患者における抗不整脈薬A、B、Cの処方の有無を調査した結果を表に示す。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

この調査はコホート研究に分類される。

この調査は介入研究に分類される。

A非服用者を対照とした場合、A服用者の低血糖症状のオッズ比は1である。

低血糖の発症リスクはB非服用者より、B服用者の方が高い。

低血糖の発症リスクはCの方が他の2剤に比べて高い。

1:誤
本研究では、低血糖発症患者と低血糖非発症患者に分け、過去に不整脈薬A、B、Cの服用の有無を調査している。このことから、本研究は、症例-対照研究（観察研究）であるといえる。2:誤
解説1参照
3:正
オッズ比は以下の手順で求めることができる。①: 発症群のオッズ（薬剤投与あり/薬剤投与なし）を求める
②: 対照群のオッズ（薬剤投与あり/薬剤投与なし）を求める
③: オッズ比（①/②）を求める。<A非服用者を対照とした場合、A服用者の低血糖症状のオッズ比を求める>
①: 5/85
②: 25/425
③: （5/85）/（25/425）=1
4:誤
B非服用者を対照とした場合、B服用者の低血糖症状のオッズ比を求める
①: 3/87
②: 21/429
③: （3/87）/（21/429）\fallingdotseq 0.7
B非服用者を対照とした場合、B服用者の低血糖症状のオッズ比が1より小さいことから低血糖の発症リスクはB非服用者より、B服用者の方が低い。5:正
C非服用者を対照とした場合、C服用者の低血糖症状のオッズ比を求める
①: 10/80
②: 6/444
③: （10/80）/（6/444）=9.25
薬剤Aのオッズ比、薬剤Bのオッズ比に比べ、薬剤Cのオッズ比が最も大きく、低血糖の発症リスクはCの方が他の2剤に比べて高い。


医師から「2型糖尿病患者に脂質異常症治療薬Aを投与した際の、動脈硬化性疾患に対する予防効果（心血管疾患予防）について教えてほしい」と問合せがあった。薬剤師が文献調査をした結果、動脈硬化性疾患の既往歴がない2型糖尿病患者（40〜75歳）を、「A投与群」又は「A非投与群」の2群に無作為に割付し、心血管死、脳血管障害、急性冠症候群などの動脈硬化性の心血管イベントの発症率を比較した論文を得ることができた。平均追跡期間は5年で、図に示した結果が得られている。得られた論文の批判的吟味に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

「情報の批判的吟味」はEBM実践のプロセスの最初のステップである。

臨床研究の手法が正しかったのか、得られた結果が信用できるのかといった研究成果の正確度や再現性について、外的妥当性を評価する。

この図の評価項目は、真のエンドポイントを用いていると考えられる。

この図から、ハザード比の95%信頼区間が1を挟んでいないこと及びp値から、両郡間に統計学的に有意な差が見出されたといえる。

この図から、A投与群はA非投与群に比べ心血管イベントの発症リスクを81%減少させたと判断できる。

1:誤
「情報の批判的吟味」はEBM実践のプロセスのステップ3である。<EBMの5つのステップ>
ステップ1: 患者の問題の定式化
ステップ2: 情報収集
ステップ3: 情報の批判的吟味
ステップ4: 情報の患者への適応
ステップ5: ステップ1〜ステップ4の評価
2:誤
研究の手法、研究の成果の正確度、再現性については内的妥当性を評価する。3:正
問合せの内容より、医師は「心血管疾患予防効果」について知りたいと判断できる。この図の縦軸（評価項目）は、「累積心血管イベント発生率（%）」となっており、医師が求める心血管疾患予防効果を直接観察している。このことから、この図の評価項目は真のエンドポイントを用いていると考えられる。*真のエンドポイントとは、本来求めたい結果のことである。4:正
ハザード比の95%信頼区間及びp値より以下のことを読み取ることができる。<ハザード比の95%信頼区間>
・1を挟んでいる場合: 有意差がない
・1より小さい場合: 発生率を減少させている
・1より大きい場合: 発生率を増加させている
<p値>
・有意水準（5%）>p値の場合: 有意な結果である
上記より、この図（95%信頼区間: 0.69〜0.95、p=0.011）から両郡間に統計学的に有意な差が見出されたといえる。5:誤
ハザード比が0.81であることから、A投与群はA非投与群に比べ心血管イベントの発症リスクを19（100-81）%減少させたと判断できる。


前問のデータ解析方法に関する文中の「:::」に入る適切な語句はどれか。1つ選べ。心血管イベント発症までの時間曲線をカプラン・マイヤー法で推定し、[:::]を用いてハザード比とその95%信頼区間を推定した。

1:誤
ログランク検定は、ノンパラメトリック法により2つのカプラン・マイヤー曲線に差があるか否かを判断する検定法である。


薬物代謝酵素の遺伝子多型に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

CYP2C19のpoor metabolizer（PM）では、オメプラゾール併用のピロリ菌除菌療法の効果が減弱する。

CYP2C9のPMでは、フェニトインによる中枢毒性発現のリスクが増大する。

N-アセチル転移酵素2（NAT2）のslow acetylator（SA）では、イソニアジドによる副作用のリスクが増大する。

CYP2C19のPMの頻度は欧米人では5〜10%であるが、日本人では約1%である。

1:誤
オメプラゾールは主にCYP2C19により代謝されるため、CYP2C19のpoor metabolizer（PM: 代謝が遅い群）では、オメプラゾール併用のピロリ菌除菌療法の効果が増強する。2:誤
コデインはCYP2D6によりモルヒネに変化されて鎮痛効果を示す。CYP2D6のextensive metabolizer（EM: 代謝活性に変異をもたない群）では、コデインはモルヒネに変換され鎮痛効果示すことから、鎮痛効果の減弱は認められない。3:正
フェニトインは主にCYP2C9により代謝されるため、CYP2C9のPMでは、フェニトインによる中枢毒性発現のリスクが増大する。4:正
イソニアジドは主にN-アセチル転移酵素2（NAT2）により代謝されるため、N-アセチル転移酵素2（NAT2）のslow acetylator（SA）では、イソニアジドによる副作用のリスクが増大する。5:誤
CYP2C19のPMの頻度は日本人では約20%であり、白人では約3%である。


薬物の乳汁移行に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

母乳pHは血漿pHよりも高値であるため、塩基性薬物は母乳中に移行しやすい。

相対的乳児摂取量は、薬物の乳汁中濃度と母体血漿中濃度の比に100を乗じて算出する。

乳汁/血漿中薬物濃度比（M: P比）に影響を及ぼす要因として、薬物の脂溶性、分子量、タンパク結合率、pKaがある。

ブロモクリプチンは、母乳中への移行が多い。

炭酸リチウムは、母乳中へ移行するが、服薬と授乳のタイミングを工夫することで、授乳婦への投与は可能である。

1:誤
母乳のpH（pH: 6.6〜6.8）は、血漿のpH（pH7.35〜7.45）よりも低値であるため、塩基性薬物は母乳に移行しやすい。2:誤
相対的乳児摂取量は、乳児薬物摂取量（mg/kg/日）/母親の薬物摂取量（mg/kg/日）\times 100で算出する。なお、相対的乳児摂取量が10%以下の場合、安全とされている。3:正
薬物の乳汁中への移行は、薬物の脂溶性、分子量、タンパク結合率、pKaの影響を受ける。このことから、薬物の脂溶性、分子量、タンパク結合率、pKaは、乳汁/血漿中薬物濃度比（M: P比）に影響を及ぼす要因となる。4:誤
ブロモクリプチンは、母乳中へ移行することは認められていない。なお、ブロモクリプチンは、乳汁分泌を抑制するため、授乳を望む母親には投与しないこととされている。5:誤
炭酸リチウムは母乳中に移行するため、やむを得ず炭酸リチウムを投与する場合には、授乳を中止させることとされている。


68歳男性。慢性腎不全にて入院中。今回とこれまでの血液検査の結果から、eGFRの低下が認められたため、クレメジン^{®}細粒分包2 g^{（注）}が追加となり、薬剤師に服薬説明の依頼があった。（注: 1包中に球形吸着炭2 gを含有する） 球形吸着炭は、その表面に種々の物質を吸着することができる。本薬物の吸着現象に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

本薬物への吸着に飽和現象が観察された場合、単分子層吸着が主であると判断できる。

本薬物への最大吸着量は、ノイエス-ホイットニー（Noyes-Whitney）の式から求めることができる。

本薬物への物質の吸着は、吸着速度と脱離速度が等しくなるまで進行する。

本薬物による物質の吸着は、主に静電的相互作用による。

1:正
物質の吸着現象には、単分子層吸着と多分子層吸着があり、単分子層吸着の場合、吸着に飽和が認められる。よって、吸着に飽和現象が認められた場合には、単分子層吸着が主であると判断できる。2:誤
本薬物への吸着は主に単分子層吸着であることから、ラングミュア式により、本薬物の最大吸着量を算出することができる。なお、ノイエス-ホイットニー（Noyes-Whitney）の式は、拡散過程が律速である場合の溶解速度を表す式である。3:正
本薬物への物質の吸着は、平衡状態に到達する（吸着速度と脱離速度が等しくなる）まで進行する。4:誤
本薬物による物質の吸着は、主にファンデルワールス力による。


患者は本製剤を服用するのが初めてである。服薬説明として誤っているのはどれか。2つ選べ。

固体のまま消化管を通過するため、胃潰瘍や食道静脈瘤の治療を行っていないかを確認する。

床に大量にこぼした場合には、転倒の原因となることがあるため、早めに濡れたタオルで拭き取るよう指導する。

他の薬剤と併用する際には、同時服用は避けるよう指導する。

墨汁で染めたような黒色の便となるため、患者が驚かないように説明する。

袋型オブラートや服薬補助ゼリーの使用により、効果が減弱することを説明する。

1:正しい
本剤は固体のまま消化管を通過し、患部を刺激するおそれがあるため、消化管潰瘍、食道静脈瘤を有する患者には慎重に投与することとされている。


83歳男性。高齢者介護施設に入所しているが、肺炎のため入院となった。入院時、仙骨部に褥瘡が認められたことから、褥瘡ケアチームが対応した。感染の可能性がある黄色の滲出液が多かったため、精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏を滅菌ガーゼに塗布し、創部への貼付処置をした。1週間後、褥瘡の診断を行ったところ、黄色の滲出液はなくなり、一部が黒色化した壊死組織と褥瘡部分の両方に乾燥傾向が認められた。褥瘡ケアチームによる壊死組織に対する治療方針として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏による治療を継続し、さらに創部を乾燥させてから壊死組織を除去する。

創部の状態にかかわらず、壊死組織は速やかに除去する。

薬剤を使用せずガーゼのみを貼付し、創部が乾燥してから壊死組織を除去する。

スルファジアジン銀クリームを塗布し、創部の水分をコントロールしつつ、壊死組織を軟化させてから除去する。

壊死組織は、褥瘡面の上皮化か完了すると瘡蓋となって剥がれ落ちるため、処置を行わない。

本症例では、入院時、仙骨部に黄色の滲出液が多い褥瘡が認められたため、殺菌作用及び吸水作用を有する精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏が用いられた。1週間後、黄色の滲出液はなくなり、一部が黒色化した壊死組織と褥瘡部分の両方に乾燥傾向が認められた。上記より、本患者の褥瘡は、黄色期から黒色期に移行しており、壊死組織を除去することを検討する必要がある。本症例で認められる黒色壊死組織は乾燥傾向にあることから、壊死組織の除去を容易にするため、そのまま切除するのではなく、スルファジアジン銀クリームを塗布し、壊死組織に水分を与え軟化させてから除去する必要がある。


軟膏剤やクリーム剤は流体としての性質をもつ。図は流体におけるせん断応力（S）とせん断速度（D）の関係を表したグラフである。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

①の直線の傾きの逆数は、流体の粘度を表す。

②の特性を示すものに、精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏がある。

③の特性を示すものに、デンプンの高濃度（50%以上）水性懸濁液がある。

④の特性を示すものに、スルファジアジン銀クリームがある。

⑤のグラフは、チキソトロピーを表す。

1:正
①（ニュートン流動を示すレオグラム）の傾きは、流体の流動率を示し、その逆数は流体の粘度を示す。


70歳男性。人間ドックにて糖尿病の疑いを指摘されて受診し、2型糖尿病と診断された。現在、以下の処方で治療中である。<検査値> Scr 1.4 mg/dL、空腹時血糖値96 mg/dL、HbA1c 5.8%、血清マグネシウム値6.5 mg/dL 検査値から考えたとき、今後、特に留意すべき症状はどれか。2つ選べ。

Scr（血清クレアチニン値）の基準値: 0.7〜1.10
糖尿病の指標
空腹時血糖値: 126 mg/dL以下、HbA1c: 6.5%以下
血清マグネシウム値の基準値: 1.4〜2.6 mg/dL
上記より、本患者は腎機能が低下しており、酸化マグネシウムを服用することにより血清マグネシウム値が高値を示していると考えられる。高マグネシウム血症では、呼吸抑制、意識障害、不整脈、心停止を起こすことがある。高マグネシウム血症を早期に発見するために、悪心・嘔吐、口渇、血圧低下、徐脈、皮膚潮紅、筋力低下、傾眠等の症状の発現に注意するとともに、血清マグネシウム濃度の測定を行うなど十分な観察を行う必要がある。


血清マグネシウムの測定法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

酵素法による定量では、エチレンジアミン四酢酸（EDTA）が混在すると低値を示す。

誘導結合プラズマ（Inductively Coupled Plasma: ICP）発光分光分析法による定量では、フレーム方式及び電気加熱方式が利用できる。

ICP発光分光分析法による定量では、励起状態のマグネシウム原子又はイオンが基底状態に遷移する際に放出される発光を観測する。

ICP質量分析法では、試料中に共存する遷移金属はイオン化されないため、マグネシウムを高感度に定量できる。

1:正
マグネシウムを含む血清資料にEDTAが混在すると、マグネシウムとEDTAがキレートを形成するため、酵素法によるマグネシウムの定量では、低値を示す。


69歳女性。関節リウマチと診断され、抗リウマチ薬を服用中である。関節症状は改善傾向であった。数日前より発熱、乾性咳が出現し、本日、呼吸困難症状が出現したため緊急入院となった。胸部X線CT画像検査の結果、広範なモザイク状のすりガラス陰影が確認された。薬物の副作用として最も疑われる疾患名はどれか。1つ選べ。

本症例では、胸部X線CT画像検査により、広範なモザイク状のすりガラス陰影（間質影）が確認されていることから、抗リウマチ薬の副作用である間質性肺炎と疑われる。


実施した画像検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

この画像検査で用いる電磁波の波長は、50〜200 nmである。

この画像検査では、脂肪組織よりも骨の方が強く電磁波を吸収する。

この画像検査では、陰性造影剤としてヨウ素化合物を用いる。

モザイク状のすりガラス陰影の濃淡は、電磁波照射後の水素原子核の緩和時間の差を表す。

アクリル板などでの遮へいにより、測定者も電磁波の被曝から防護する必要がある。

1:誤
胸部X線CT画像検査では、電磁波としてX線が用いられ、その波長は1
pm〜10
nmである。


インフルエンザ流行時には、多くの患者が診察に訪れ、判定用キットによる検査が行われる。図はインフルエンザウイルス抗原を測定するためのイムノクロマトグラフィーの原理を表している。本法に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

本法を用いた判定用キットは体外診断用医薬品に区分され、測定試料として鼻腔ぬぐい液や咽頭ぬぐい液が用いられる。

本法による判定は目視で行うことができるため、特別な装置を必要としない。

Aの部分はコントロールラインとよばれ、標識抗体に特異的な抗体①が固定化されている。

Aで発色が認められ、Bで発色が認められなかった場合は陽性とはいえず、再測定する必要がある。

標識抗体は、金コロイドや酵素などにより標識されている。

1:正しい
2:正しい
イムノクロマトグラフィー（免疫学的反応とクロマトグラフィーの原理を利用したもの）では、検体に含まれる抗原と標識抗体とが結合し、それと固定化抗体が結合することにより形成される抗原抗体複合体を検出することにより、検体中の目的物質を目視におり検出する方法である。3:誤っている
Aの部分では、標識された抗原に特異的な抗体①が固定化されており、判定ラインとよばれる。4:正しい
Bはコントロールラインと呼ばれ、発色が認められない場合は検査がしっかり行われていないことを示す。よって、Aで発色が認められ、Bで発色が認められなかった場合は陽性とはいえず、再測定する必要がある。5:正しい
標識抗体には、着色粒子として金コロイドを結合させたものや酵素を結合させ基質と反応させて発色させるものがある。


あるインフルエンザ判定用キットは、表のような結果を与えた。このキットの感度と特異度の組合せとして正しいのはどれか。1つ選べ。

感度とは、疾患罹患者中の検査陽性者の割合のことであり、感度が高い検査ほど偽陽性者の割合が少ない検査である。また、特異度とは、疾患非罹患者中の検査陰性者の割合のことであり、特異度が高い検査ほど偽陽性者の割合が少ない。このキットにおける感度と特異度は以下のように求めることができる。感度=疾患罹患者中の検査陽性者数/疾患罹患者数=100/125=0.8（80%）
特異度=疾患非感染者中の検査陰性者数/疾患非感染者数=500/510\fallingdotseq 0.98（98%）


35歳女性。かぜの症状緩和のため、一般用医薬品を購入する目的で薬局を訪れた｡患者情報及び相談内容は以下のとおりであった。<症状> 筋肉・関節の痛み、肩こり、鼻水、くしゃみ、のどの痛み、せきの順に症状がつらい。<治療中の疾患> 現在なし。<相談事項> 明日、社内健康診断で血液検査と尿検査をする。以前、総合感冒薬を飲んだときに尿の色が鮮やかな黄色になったことがある。明日の尿検査の際、採尿カップ内の尿に色が着くと恥ずかしいので、尿に目立った色が着かないかぜ薬を希望する。この患者に合わせた一般用医薬品を選択するにあたり、必要な成分の組合せとして以下の4成分を考えた。「:成分A:」及び「:成分B:」として適切なのはどれか。2つ選べ。アセトアミノフェン dl-メチルエフェドリン塩酸塩 「:成分A:」 「:成分B:」

クロルフェニラミンマレイン酸塩

1:誤
アスコルビン酸（ビタミンC）は、尿検査における糖定性、潜血反応、ビリルビン定性で偽陰性を示す原因となることがあるため、尿検査前には服用を避ける必要がある。2:誤
チザニジン塩酸塩は筋弛緩薬であり、肩こりを改善する作用を有する。本薬は処方箋医薬品であり、一般用医薬品には含有されていない。3:正
クロルフェニラミンマレイン酸塩は抗ヒスタミン薬であり、感冒による鼻水、くしゃみ等を改善する作用を有する。また、本薬は尿検査に影響を及ぼすことはないとされている。4:正
フルスルチアミン塩酸塩はビタミンB_{1}誘導体であり、筋肉痛、関節痛を改善する作用を有する。また、本薬は尿検査に影響を及ぼすことはないとされている。5:誤
リボフラビン（ビタミンB_{2}）は、尿の色を黄色〜黄緑色に着色するため、尿の着色を気にする場合においては選択すべきではない。


この患者は以前に総合感冒薬で尿の着色を経験している。その原因と考えられる化合物はどれか。1つ選べ。なお、一般に、長い共役系を有する化合物は可視領域の光を吸収する。

選択肢の構造は以下のとおりである。1:
アセトアミノフェン、2:
クロルフェニラミン、3:
カフェイン、4:
アスコルビン酸、5:
リボフラビン
共役系とは、化合物中に交互に位置する単結合および多重結合（又は非共有電子対又は空軌道）に非局在化電子を持つp軌道系のことである。選択肢のうち最も長い共役系を有するのは選択肢5のリボフラビンである。よって、この患者が以前に総合感冒薬で尿の着色を経験した原因と考えられるのは、リボフラビンであると考えられる。


78歳女性。高血圧症とパーキンソン病で処方1を服用していた。パーキンソン病症状のコントロールが困難になったため、新たに処方2が追加された。本症例において処方2が追加された原因として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

本患者はパーキンソン病を治療するため、レボドパ・カルビドパ配合錠を服用していたが、コントロールが困難なため、MAO_{B}阻害薬であるセレギリン塩酸塩錠が追加投与されていることから、処方2が追加された原因として最も適切なのはウェアリング・オフであると考えられる。<参考: ウェアリング・オフ現象が現れた場合の対処法>
・レボドパの服用量や服用回数を増やす。・COMT阻害薬であるエンタカポンとレボドパを併用し、レボドパの効果を長続きさせる。・MAO_{B}阻害薬であるセレギリンなどを併用し、レボドパの効果を長続きさせる。・レボドバ製剤にプラミペキソールなどのドパミンアゴニストを追加投与する。


以下に示すA〜Cはセレギリン、レボドパ又はカルビドパのいずれかである。これらの医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

AとCは、同じ標的分子の別の部位に結合することにより、代謝反応によるドパミンの分解を阻害する。

Bは、生体内でドパミンに変化することによって活性を発現するプロドラッグである。

Bは、脳内で芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素による代謝を受ける。

Cは、一置換ヒドラゾン構造をもつ。

Cは、Bと同様に血液脳関門を通過しやすい。

A〜Cの構造式について以下に示す。A:
セレギリン
セレギリンは血液脳関門を通過し、中枢内でMAO_{B}を選択的に阻害する。それによりドパミンの分解が抑制され、ドパミンの作用が増強する。B:
レボドパ
レボドパはプロドラッグであり、アミントランスポーターにより血液脳関門を通過し、脳内で芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素による代謝を受けドパミンとなり作用する。C:
カルビドパ
カルビドパは末梢で芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素を阻害し、レボドパの分解を抑制する。それによりレボドパの脳内移行量が増大し、レボドパの作用が増強する。1:誤
A（セレギリン）とC（カルビドパ）は、レボドパの分解を阻害するが、それぞれ異なる標的分子に働く。セレギリンの標的分子:
MAO_{B}
カルビドパの標的分子:
芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素


6歳男児。体重20 kg。身長120 cm。扁桃炎と診断され、この男児の処方箋を、母親が薬局に持参した（処方1）。セフジニル細粒10%の添付文書には、「通常、小児に対してセフジニルとして1日量9〜18mg（力価）/kgを3回に分割して経口投与する」と記載されている。お薬手帳を確認したところ、男児は鉄欠乏性貧血で溶性ピロリン酸第二鉄を服用していることが判明した（処方2）。セフジニルは鉄イオンに配位し、キレートを形成する。矢印で示したセフジニルの原子のうち、鉄イオンに最も配位しにくいのはどれか。1つ選べ。

キレートとは、複数の配位座を持つ配位子による金属イオンへの配位結合のことであり、それによりできる錯体をキレート錯体という。キレートの形成に関わる配位子は、非共有電子対をもつ原子（窒素、酸素、硫黄など）を含む分子である。選択肢4の窒素はアミド結合を形成しており、その非共有電子対は非局在化していることから、金属イオンと配位結合を形成しにくいと考えられる。なお、選択肢1、2、3、5は非共有電子対を有しており、鉄イオンと配位結合を形成する。


本症例に対し、薬剤師が行う対応の中で適切なのはどれか。2つ選べ。

セフジニル細粒10%の投与量について医師に疑義照会する。

セフジニル細粒10%からレボフロキサシン水和物製剤への処方変更を医師に提案する。

セフジニル細粒10%は鉄剤と一緒に服用するように指導する。

症状が途中で改善したら服用を終了するように指導する。

尿や便が赤色調を呈することがあると説明する。

1:正
本患者は体重20
kgであることから、成分量としてこの患者に投与すべき1日量は「9〜18mg（力価）/kg\times
20
kg=180〜360
mg」となる。本患者に処方されているセフジニル細粒10%の1日あたりの成分量は「1.5
g\times
0.10=150
mg」である。これらのことから、この患者に対するセフジニル細粒10%については、投与量不足であると判断できるため、セフジニル細粒10%の投与量について医師に疑義照会する必要がある。


85歳女性。再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の治療を受けている。この患者の処方箋を、家族が薬局に持参した。家族より、最近飲み込む力が弱まり服用の際に苦労しているので、薬が飲みやすくなる方法はないかと相談を受けた。薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

オメプラゾール錠を正確に半錠に分割して調剤する。

オメプラゾール錠を乳鉢で粉砕して調剤する。

ラベプラゾールNa錠へ変更し、乳鉢で粉砕して調剤することを医師に提案する。

ランソプラゾールカプセルへ変更し、脱カプセルして調剤することを医師に提案する。

ランソプラゾール口腔内崩壊錠への変更を医師に提案する。

1:誤
プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾールなど）は、胃酸で分解されやすいことから、それらを含有する製剤は腸溶性製剤となっている。オメプラゾール錠、ラベプラゾール錠は腸溶性製剤であり、半錠に分割することや粉砕することにより腸溶性が失われるため、半錠に分割することや粉砕することは避ける必要がある。2:誤
解説1参照
3:誤
解説1参照
4:正
ランソプラゾールカプセルは、脱カプセルしても腸溶性が失われることはないため、脱カプセルして調剤することは可能である。5:正


オメプラゾールが薬理作用を示す際の生体内における変化（A〜D）に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Aの反応はpHが7より大きいと加速される。

Bの過程で不斉中心は消失する。

Cは酸化還元反応である。

Dでは酵素のシステイン残基と反応する。

1:誤
Aの反応では、ピリジン環の窒素に存在する非共有電子対がイミダゾール環の炭素に対して分子内求核反応を起こすことにより、イミダゾール環の窒素に水素が付加し、ピリジン環の窒素がプラスに帯電していることから、プロトンが多い条件（酸性条件下）で進行しやすいと考えられる。なお、プロトンポンプ阻害薬は、酸性条件下で活性化されることから、Aの反応は酸性条件下で進行しやすいと考えられる。


54歳女性。再発転移性乳がんに対する化学療法としてドセタキセル・シクロホスファミド療法（4コース）を外来通院で行っている。2コース目で手指のしびれと痛みを訴えたため、牛車腎気丸エキス顆粒とブシ末の処方が追加された。追加処方の副作用として注意が必要な症状はどれか。1つ選べ。

追加処方であるブシ末の副作用として、心悸亢進（動悸など）、のぼせ、舌のしびれ、悪心などが現れることがある。


前問において副作用の主な原因となる生薬は、日本薬局方に収載されている。この生薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

キンポウゲ科植物ハナトリカブト又はオクトリカブトの葉を基原とする。

加工調製（修治）によってブシジエステルアルカロイド含量が増加する。

加工調製法が異なると総アルカロイド含量の規格値も異なる。

純度試験としてブシジエステルアルカロイド含量の上限値が設定されている。

1:誤
ブシは、キンポウゲ科植物ハナトリカブト又はオクトリカブトの塊根を基原とする。


45歳女性。4年前、2型糖尿病と診断され、グリメピリド錠とボグリボース錠による薬物治療を開始した。最近の検査の結果より、主治医は以下の薬剤を追加した。患者はその処方箋を薬局に持参した。追加されたイプラグリフロジンは、Na^{+}/グルコース共輸送体（SGLT）のうち、SGLT2の選択的阻害薬である。SGLT及びグルコース輸送体（GLUT）によるグルコース輸送に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

SGLT2は、主に消化管におけるグルコースの吸収に関与する。

細胞膜にあるGLUTによるグルコースの輸送は、グルコースの濃度勾配に従う。

SGLT2は、Na^{+}の濃度勾配を利用してグルコースを輸送する。

GLUTは、グルコース同様にマルトースを輸送する。

血液中のグルコースは、尿細管においてSGLT2によって原尿中に分泌される。

1:誤
SGLT2は、主に尿細管におけるグルコースの吸収に関与する。なお、主に消化管におけるグルコースの吸収に関与するのは、SGLT1である。2:正
GLUTは、濃度勾配に従いグルコースを輸送する担体（促進拡散に関わる担体）である。3:正SGLT2は、Na^{+}の濃度勾配を駆動力として、尿細管のグルコースを再吸収する。4:誤
GLUTは、二糖であるマルトースの輸送には関与しない。5:誤
解説1参照


SGLT2選択的阻害薬の副作用として誤っているのはどれか。1つ選べ。

Answer: 解なし

SGLT2選択的阻害薬は、尿中のグルコースの再吸収を阻害することにより、尿中のグルコース濃度を増加させる。それにより、副作用として、尿路感染症（尿中のグルコースが増えることにより尿路で細菌が繁殖しやすくなる）や脱水（尿中のグルコースが増えることにより尿細管の浸透圧が上昇し、尿量が増大する）を引き起こすことがある。また、低血糖および尿中のグルコースの再吸収低下に伴いエネルギー消費が増加し、体重減少が認められることがある。SGLT2選択的阻害薬の中には、副作用として高血圧、血圧上昇が現れることがあるため、選択肢4については「正」「誤」どちらともいえない。よって、本問は「解なし」扱いとなった。


50歳男性。糖尿病（グリメピリド錠にて加療中）。10年前にS状結腸がんI期T1軽度浸潤と診断され、内視鏡的粘膜切除術（EMR）を受けた。定期検診のため、かかりつけ医を受診し、以下の投薬指示が出された。（投薬） 経口腸管洗浄剤^{（注）}1袋（1袋を水に溶解して約2 Lとし、溶解液とする） 前日21時より絶食し、検査当日7時より溶解液2 Lを1時間あたり約1 Lの速度で経口投与。注: 1袋を水に溶解して2 Lとした溶解液の電解質濃度はNa^{+}125mEq/L、K^{+}10 mEq/L、Cl^{-}35 mEq/L、HCO_{3}^{-}20 mEq/L、SO^{2-}80 mEq/L である。pHは約8.0、浸透圧比は約1である。この経口腸管洗浄剤は等張な電解質溶液であり、大腸の機能を利用した薬剤である。大腸の機能に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

大腸の粘膜には絨毛があり、そこから栄養の吸収が行われる。

大腸では水は吸収されるが、電解質は吸収されない。

結腸粘膜での水の吸収は、Na^{+}の能動輸送で生じる浸透圧差により起こる。

大腸の運動は、副交感神経の興奮により抑制される。

大腸の内容物の肛門側への移送には、ぜん動運動が関わる。

1:誤
大腸の粘膜には絨毛はない。大腸粘膜において、電解質や水分の吸収は行われるが栄養の吸収は行われない。なお、設問の記述は小腸に関する記述である。2:誤
解説1参照
3:正結腸粘膜では、Na^{+}が能動輸送されることにより、体液と腸管内容液との間で浸透圧差が生じ、水の再吸収が促進される。4:誤
副交感神経の興奮により大腸運動が促進される。5:正


この経口洗浄剤を服用するにあたり、患者に対して薬剤師が服薬指導する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

可能であるならば、1時間あたり2 Lの速度で服用してもかまいません。

服用しにくい場合でも、他の飲料水と一緒に服用しないでください。

2 Lの溶解液が多いと感じる場合、1袋を水に溶解して約1 Lとし、服用してもかまいません。

服用中に腹痛の症状が現れた場合には、服用を中止し、ただちに受診してください。

グリメピリド錠は、本剤と同時に服用してもかまいません。

1:誤
本剤を短時間で投与することにより、まれに腸管穿孔、腸閉塞、虚血性大腸炎及びマロリー・ワイス症候群（食道と胃の境目の部分が傷つき、粘膜が縦に避けて出血してしまう状態）を起こすことがあるため、本剤は1時間当たり1
Lをめどに投与する必要がある。


48歳女性。既往歴 乳がん、StageI。2年前の術後より再発予防の目的で以下のホルモン療法を受けている。タモキシフェンの代謝に関わるCYP2D6には、その酵素活性に変化をきたす遺伝子多型が多数知られている。図はその一部の多型と乳がん術後タモキシフェンの単剤治療症例における無再発生存率との関連性を示している。遺伝子多型に関する記述及び図の解釈として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

遺伝子多型には、1つの塩基がその他の塩基に置き換わっているものがある。

翻訳されるタンパク質のアミノ酸配列は、翻訳領域においてフレームシフト変異した遺伝子とその野生型遺伝子では異なる。

PCR法を利用することで、CYP2D6の遺伝子変異を検出することができる。

変異型遺伝子をホモでもつ症例[CYP2D6（^{*}10/^{*}10）]では、野生型遺伝子をホモでもつ症例[CYP2D6(wt/wt)]と比べて、タモキシフェンの代謝が減弱していると考察される。

CYP2D6（^{*}10/^{*}10）の症例では、タモキシフェンによる抗腫瘍効果が増強していると考察される。

1:正しい
遺伝子多型には、1つの塩基がその他の塩基に置き換わっているもの（SNP: スニップ）がある。2:正しい
フレームシフト突然変異とは、塩基の欠如または挿入によって遺伝情報が変化する変異のことである。フレームシフト突然変異では、異なったアミノ酸配列を有するタンパク質が合成されることがある。3:正しい
PCR法とは、DNAポリメラーゼを用いたDNA増殖反応のことであり、標的とするDNA領域を少量の試料から短時間で増殖することが可能である。これを利用することでCYP2D6の遺伝子変異を短時間で検出することが可能である。4:正しいタモキシフェンは生体内でCYP2D6により、活性代謝物であるエンドキシフェンへと変換され効果を示す。設問の図より、変異型遺伝子をホモでもつ症例[CYP2D6（^{*}10/^{*}10）]での無再発生存率は、野生型遺伝子をホモでもつ症例[CYP2D6(wt/wt)]の無再発生存率と比べて治療期間とともに低下している。そのため、変異型遺伝子をホモでもつ症例[CYP2D6（^{*}10/^{*}10）]では、タモキシフェンの代謝活性化が低下し、抗腫瘍効果が減弱していると考えられる。5:誤っている
解説4参照


この患者は、最近、精神的に不安定となり、不安発作が頻回になった。本症状の改善のための処方追加を検討するにあたり、タモキシフェンとの併用の観点から問題となる薬物について医師から問い合わせがあった。本症例に対して併用を注意すべき薬物はどれか。1つ選べ。

セチプチリンマレイン酸塩

パロキセチン塩酸塩水和物

パロキセチン塩酸塩水和物は、肝臓の薬物代謝酵素CYP2D6を阻害することによりタモキシフェンの代謝活性化を阻害することがある。よって、タモキシフェン服用中の患者にパロキセチン塩酸塩水和物を投与する際には注意が必要である。


50歳男性。薬局に処方箋とお薬手帳を持参した。初回面談の際、屋外でのスポーツやレジャーに使用する焼け止めの相談があった。この男性は、今まで日焼け止めを使用したことがなく、海水浴の後は肌が赤くなり、ほてりや痛みを感じ、水痘ができるとのことであった。紫外線が皮膚に及ぼす影響を考慮し、薬剤師がこの男性に説明する内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。なお、薬局では下記の商品①〜④を取りそろえている。SPF（Sun Protection Factor）及びPA（Protection Grade of UVA）は 紫外線防止の指標であり、その効果を数字及び記号（+）で表している。

海水浴後に肌が赤くなる原因は、主に紫外線A波（UVA）によるものです。

PAは、UVA防止効果の指標です。

SPFの数字が大きいものは、小さいものに比べて高い紫外線B波（UVB）防止効果が期待されます。

焼けを防止する成分には、大きく分けて紫外線を吸収するものと紫外線を散乱させるものがあります。

炎天下で長時間スポーツをする際には、①よりも④をお勧めします。

1:適切でない
海水浴後に皮膚が赤くなる原因は、主に紫外線B波（UVB）によるものである。UVBで刺激された表皮細胞では炎症性メディエーターが産生され、皮膚の紅斑、水泡等の炎症症状（サンバーン）が認められる。なお、UVAは透過力が高く真皮まで到達し、メラニン細胞（メラノサイト）を刺激することにより色素沈着（サンタン）を引き起こす。2:適切である
3:適切である
4:適切である
5:適切である
①に比べ④の方がSPFの数値が大きく、PAの+の数が多いことから紫外線防止効果が高いと考えらえる。よって、炎天下で長時間スポーツする際には、①よりも④を使用することを勧める必要がある。


この男性が海水浴の際に経験した皮膚症状を含め、日焼けに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

海水浴後に生じる紅斑には、炎症メディエーターによる血管収縮が関わる。

紫外線曝露による色素沈着は、主として肥満細胞におけるメラニンの産生増強による。

メラニンは、チロシンから生合成される。

色素沈着は、通常、紅斑・水疱が生じる前に起こる。

紫外線曝露は、DNA鎖上にピリミジン二量体を生じさせる。

1:誤
海水浴後に生じる紅斑には、炎症メディエーターによる血管拡張が関わる。2:誤
紫外線曝露による色素沈着は、主としてメラニン細胞（メラノサイト）におけるメラニンの産生増強による。3:正
メラニンとは、フェノール類物質が高分子化して色素となったものの総称のことであり、ヒトの皮膚に存在するメラニンは、チロシンからドパを経て生合成される。4:誤
紫外線に曝露すると、早期に炎症メディエーターによる炎症（サンバーン）が認められ、その後、メラニン合成による色素沈着が認められる。5:正
紫外線に曝露すると、紫外線の有するエネルギーにより、DNA鎖上にピリミジン二量体が生じることがある。これにより皮膚癌が誘発されることがある。


この男性が持参したお薬手帳には、ケトプロフェンにて光線過敏症を起こしたことがあるとの記載があった。この男性が持参した処方箋に1〜5のいずれかの薬剤が記載されていた場合に、ケトプロフェンと同様に光線過敏症を引き起こす可能性があり、注意を要する医薬品はどれか。1つ選べ。

ケトプロフェンは構造中にベンゾフェノン（下記の構造）を有するため、副作用として光線過敏症を起こすことがある。<ベンゾフェノンが光線過敏症を起こす原理>
紫外線によりベンゾフェノンの反応性が高くなり、タンパク質と結合しやすい状態となる。タンパク質と結合したベンゾフェノンは、免疫反応の活性化を誘発し、光線過敏症を誘発する。選択肢のうち、光線過敏症を誘発する薬物は、ジクロフェナクナトリウムと構造中にベンゾフェンを有するフェノフィブラートである。


すべての光線過敏症は、ガラス窓の内側にいれば防ぐことができる。

春先に採取されるアワビの中腸腺には、光線過敏症の原因となるフェオフォルビドが蓄積することがある。

光線過敏症は、宇宙から地上に降り注いでいるUVCが主原因である。

ケトプロフェンによる光線過敏症では、光エネルギーにより薬剤中のベンゾフェノン部分が反応し、抗原物質になると考えられる。

着色料の二酸化チタンは光線過敏症を起こすので、現在食品添加物として使用されていない。

1:誤
UVAはガラスを通過するため、ガラス窓の内側にいても光線過敏症を防ぐことはできない。2:正
アワビが藻類を捕食することにより、藻類が生成するクロロフィルが分解され、アワビの中腸腺に光線過敏症の原因となるフェオフォルビドが蓄積することがある。3:誤
光線過敏症の主な原因は、宇宙から地上に降り注いでいるUVAである。4:正
5:誤
二酸化チタンは、白色の着色料として食品に添加されることがあり、光線過敏症を起こすとの報告はない。


74歳女性。年齢を考えるとそろそろ骨がもろくなり、寝たきりになるのではないかと心配になった。この女性が薬局を訪れ、サプリメントの摂取について相談した。薬局に取りそろえている以下の成分を含むサプリメントのうち、カルシウム（Ca）のほかに摂取する成分として優先度が高いのはどれか。2つ選べ。

設問の女性は、骨がもろくなり、寝たきりになるのではないかと心配していることから、優先的に摂取すべきサプリメントは、成分として骨を強化するビタミンDとビタミンKを含むものである。ビタミンD
肝臓及び腎臓で水酸化を受け活性体となり、小腸のおけるカルシウムの吸収及び腎臓におけるカルシウムの再吸収を促進することにより骨の代謝回転を活性化する。ビタミンK
骨基質のタンパク質であるオステオカルシンの生成を促進する。


この女性に「骨粗しょう症は加齢とともに骨がもろくなり、進行しやすい病気なので、無理のない軽い運動を心がけてください」と指導した。この指導の根拠となる骨のリモデリングに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

エストロゲンは、骨からのCa^{2+}遊離を促進する。

骨細胞は、増殖能を有する未分化細胞であり、Ca^{2+}を細胞外へ分泌する。

骨芽細胞は、コラーゲンを細胞外へ分泌して骨基質をつくる。

カルシトニンは、破骨細胞の機能を抑制して、骨形成に働く。

負荷がかかる運動は、破骨細胞を活性化することで骨量を増加させる。

1:誤
エストロゲンは、破骨細胞の機能を抑制するカルシトニンを分泌することで骨吸収（骨からのCa^{2+}遊離）を抑制する。


3ヶ月後、この女性が全身倦怠感を覚え、近医を受診したところ、血清Ca濃度10.0 mg/dL、血清アルブミン濃度3.0 g/dLであった。なお、補正血清Ca濃度は、血清Ca濃度と血清アルブミン濃度から次の式で算出される。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。補正血清Ca濃度（mg/dL）=血清Ca濃度+[4-（血清アルブミン濃度）]
補正血清Ca濃度の基準値:8.4〜10.2 mg/dL

血清中のCa濃度を評価する際、この女性は高アルブミン血症であるため、補正血清Ca濃度を用いる。

この女性は低Ca血症と判断される。

イオン化したCaのみを測定しないと、この女性におけるCaの過不足は判断できない。

この女性は、脱力や脱水、腎障害を起こしやすいと予測される。

ビタミンを含む薬剤の中には、過剰摂取すると高Ca血症を引き起こすものがある。

1:誤
この女性の血清アルブミン濃度は3.0 g/dL（アルブミン濃度の基準値:4.0〜5.0 g/dL）であることから、この女性は低アルブミン血症であると考えられ、血清中のCa濃度を評価する際、補正血清Ca濃度を用いる必要がある。2:誤
この女性の補正血清Ca濃度（mg/dL）は以下のように求められる。この女性の補正血清Ca濃度（mg/dL）=10.0 mg/dL+[4-（3.0）]=11.0 mg/dL
上記より、この女性の補正血清Ca濃度は、補正血清Ca濃度の基準値（8.4〜10.2 mg/dL）より高いことから、この女性は高Ca血症と判断される。3:誤
Caの過不足については、血清Ca濃度と血清アルブミン濃度より、補正血清Ca濃度を用いて判断することが可能である。4:正
この女性には、高カルシウム血症による症状（脱水、倦怠感、意識低下、筋力低下、腎機能低下）が認められやすくなる。5:正
高Ca血症を起こす薬剤には、活性型ビタミンD_{3}製剤などがある。


骨の構成成分であるCaに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Caは、主に遊離イオン状態で骨や歯に存在する。

骨に存在するオステオカルシンは、Caと結合する。

腸管からのCaの吸収は、カゼインホスホペプチドにより阻害される。

腸管からのCaの吸収は、シュウ酸やフィチン酸により亢進する。

パラトルモン（副甲状腺ホルモン）の過剰分泌により高Ca血症となることがある。

1:誤
生体内のCaは、約99%がリン酸カルシウムの形で骨や歯に存在し、残り1%が血液中に存在する。2:正
オステオカルシンは骨基質タンパク質であり、Ca結合能を有する。3:誤
腸管からのCaの吸収は、カゼインホスホペプチドにより促進される。4:誤
腸管からのCaの吸収は、シュウ酸やフィチン酸により阻害される。5:正
パラトルモンは、副甲状腺から分泌されるホルモンであり、血清Ca濃度を上昇させる作用を有するため、パラトルモンの過剰分泌により高Ca血症となることがある。


65歳男性。長期にわたるアルコール依存症と診断され、入院治療中。食事が摂れず栄養不良の状態であったが、さらに担当看護師より、眼球運動の異常やふらつき、意識障害が確認されるようになったと報告があった。原因としてビタミン欠乏の可能性が考えられた。この患者で欠乏し、症状の原因となっている可能性が最も高いビタミンはどれか。1つ選べ。

本患者はアルコール依存症であり、また、栄養不良状態であることに加え、症状として眼球運動の異常やふらつき、意識障害が現れていることから、ビタミンB_{1}不足によるウェルニッケ脳症が現れていると考えられる。ウェルニッケ脳症は、ビタミンB_{1}の不足によりみられる脳症であり、以下にその主な原因と症状を示す。<ウェルニッケ脳症の主な原因>
・アルコールの過剰摂取（アルコールの分解にビタミンB_{1}が利用される）
・下痢によるビタミンB_{1}の吸収不良
・胃の全摘手術による栄養欠乏
・食事の偏りによる栄養不足:など
<ウェルニッケ脳症の主な症状>
・意識障害
・眼球運動障害
・運動失調:など
<参考: 選択肢2〜5のビタミン欠乏症>
ビタミンB_{2}
皮膚炎、舌炎、口内炎、口角炎など
ビタミンB_{6}
舌炎、口内炎、口角炎、ペラグラ様皮膚炎など
ビタミンB_{12}
巨血芽球性貧血など
ビタミンE
新生児: 溶血性貧血
成人: 脂肪組織に蓄えられているため欠乏症を起こしにくい


この患者の症状の原因となっている可能性が最も高いビタミンに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

緑黄色野菜に多く含まれる。

アミノ基転移反応の補酵素として働く。

生体内でリン酸化されてから、糖質を代謝する酵素の補酵素として働く。

さらに欠乏すると、ぺラグラ様皮膚炎を発症することがある。

多量に摂取しても尿中に排泄されるため、重篤な過剰症は知られていない。

ビタミンB_{1}の特徴を以下に示す。・豚肉、玄米、ダイズなどに多く含まれている。・生体内でリン酸化され、チアミンピロリン酸となり、ピルビン酸脱水素酵素などの補酵素として働き、糖代謝を行う。・水溶性ビタミンであり、多量に摂取しても尿中に排泄されるため、重篤な過剰症は特に知られていない。・欠乏症により脚気、ウェルニッケ脳症を起こすことがある。


75歳女性。肺炎にて入院後、喀痰検査にてMRSAが原因菌と判断された。バンコマイシンにて治療を開始したが改善が認められず、アルベカシンに変更した。変更後も治療効果が認められず、さらに腎機能も低下していたことから、他の薬物の選択をICT（感染制御チーム）で検討することになった。薬剤師が提案する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

タゾバクタム・ピペラシン

本患者は、MRSAを原因菌とする肺炎に罹患しており、バンコマイシン、アルベカシンによる治療を行なったが治療効果が認められないことに加え、腎機能も低下したことから他の薬物の選択を検討することとなった。MRSAを原因菌とする肺炎の治療に用いられる抗菌薬には、バンコマイシン、テイコプラニン、アルベカシン、リネゾリドがあり、バンコマイシン、アルベカシンは治療効果が認められないことから再投与することはなく、また、バンコマイシン、アルベカシン、テイコプラニンは腎機能に応じて投与量を調節する必要があるため、腎機能低下患者に積極的に用いられない。このことから、リネゾリドを選択することが最も適切である。なお、腎機能障害患者において、リネゾリドの体内動態はほとんど変化しない。


MRSA及びその感染症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

感染症法^{*}において、特定の職業への就業によって集団感染を起こし得る感染症とされている。

感染症法^{*}に基づき、患者は状況に応じて第二種感染症指定医療機関に入院しなければならない。*感染症法: 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

消毒薬として、消毒用エタノールや次亜塩素酸ナトリウムが有効である。

院内感染を起こす代表的な細菌であり、院内の耐性菌として検出される細菌のうち最も大きな割合を占めている。

外来患者から検出される黄色ブドウ球菌のうち、MRSAは80%以上を占める。

1:誤
MRSAは、感染症法において5類感染症に分類されており、「国が感染症発生動向調査を行い、その結果に基づいて必要な情報を一般国民や医療関係者に提供・公開していくことによって、発生・拡大を防止すべき感染症」とされている。なお、特定の職業への就業によって集団感染を起こし得る感染症とされているのは、3類感染症である。


2月のインフルエンザが流行っている時期に、6歳の娘が体調を崩したと母親が薬局を訪れた。患者は、咳が出て、38.0^{\circ} Cの熱があり、筋肉痛と倦怠感を訴えているとのことであった。薬局の薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

アスピリンを解熱鎮痛成分として含有する一般用医薬品を販売した。

インフルエンザの疑いがあるとして、医療機関への受診勧奨を行った。

半年前に近隣の医療機関から本人に処方された風邪薬を服用するように指導した。

筋肉痛を緩和するために、一般用医薬品のジクロフェナク貼付剤を販売した。

高熱が続くと脱水症状を起こすことがあるので、水分補給に努めるように指導した。

本症例では、インフルエンザが流行している時期に38.0^{\circ} Cの高熱を呈していることから、本患者はインフルエンザに罹患している可能性がある。そのため、一般用医薬品を販売するのではなく、受診して今の状態に合った薬を処方してもらう必要がある。また、高熱が続くと脱水症状を呈することがあるため、水分補給に努めるよう指導することは適切である。


インフルエンザに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

インフルエンザウイルスはガーゼマスクの網目を容易に通過できる大きさであるが、その着用により飛沫の拡散を防ぐことができる。

インフルエンザは空気感染するので、手指を塩化ベンザルコニウム溶液で消毒しても予防できない。

新型インフルエンザウイルスは、毎年流行する季節性のウイルスとは抗原性が大きく異なり、ほとんどのヒトは抗体を持っていない。

高病原性鳥インフルエンザのH5N1型及びH7N9型は、いずれも感染症法^{*}では二類感染症に分類されている。

新型インフルエンザの感染者は、感染症法^{*}で原則入院と定められている。^{*}感染症法
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

1:正しい


55歳男性。身長160 cm。体重70 kg。会社の事務職をしており、日頃運動不足である。会社の定期健康診断で、HbA1c値が基準値よりやや高いと指摘され、生活習慣について相談するため、薬局を訪れた。生活習慣の改善と目標に関する薬剤師の説明として、適切でないのはどれか。2つ選べ。

HbA1c値は、過去3〜4ヶ月の血糖値の平均値を反映する。

糖尿病の発症初期にはほとんど自覚症状がない場合が多い。

1回30分程度の歩行を毎日2回以上行うことを目標にする。

水中歩行は、膝などの関節への負担も少なく、血糖値のコントロールに有効である。

食事療法では、糖質の摂取量に注意すれば、他の栄養素の摂取は特に注意する必要はない。

1:適切でない
HbA1c値は、過去1〜2ヶ月の血糖値の平均値を反映する。2:適切である
糖尿病の発症初期では、ほとんど自覚症状はなく、進行するに伴って腎障害、末梢神経障害、眼障害等の合併症が認められる。3:適切である
本患者はHbA1cが高いことから、平均血糖値が高いと考えられる。血糖値が高い場合には、ウォーキングや水中歩行などの有酸素運動が有効とされている。4:適切である
5:適切でない
糖尿病における食事療法では、糖質の摂取量に加え、タンパク質、脂質、ビタミン、ミネラルの摂取量、摂取カロリー等に注意する必要がある。


生活習慣病に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

腹囲が基準値を超え、高血圧、高血糖、脂質代謝異常の3つすべてが当てはまったときにのみ、メタボリックシンドロームと判定される。

LDL-C（低密度リポタンパク質コレステロール）、HDL-C（高密度リポタンパク質コレステロール）、中性脂肪の血中濃度が、いずれも基準値より高いと、脂質異常症と判定される。

現在、我が国の糖尿病患者のうち、90%以上は2型糖尿病である。

糖尿病は、虚血性心疾患や脳梗塞のリスクファクターとなる。

血糖値をコントロールすることにより、腎症、網膜症、神経障害などの合併症を予防することは、糖尿病の二次予防にあたる。

1:誤
腹囲（基準値:
男性85
cm、女性90
cm）を超え、高血圧、高血糖、脂質代謝異常の3つのうち、2つが当てはまったときに、メタボリックシンドロームと判定される。


40歳女性。身長156 cm。体重65 kg。会社を経営し、ストレスを感じている。食生活も不規則で、運動もほとんどしない。最近、急に便秘がひどくなり、お腹が張るようになった。両親とも大腸がんで亡くなっていることから心配になり、相談のため薬局を訪れた。大腸がんの検査について薬剤師が行う説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

年齢を考慮すると定期的な検査が必要です。

大腸がんの検査では、通常、まず遺伝子診断が行われます。

早期の大腸がんは症状がなく、早期発見には便潜血検査が有効です。

大腸内視鏡検査では、結腸は調べられますが、直腸は調べられません。

大腸がんの血液検査では、腫瘍マーカーとして、AFP（\alpha -フェトプロテイン）を調べます。

1:正
大腸癌の罹患率は、40歳位から増加し始めるため、大腸がん検診は40歳を過ぎたら毎年受けるように推奨されている。2:誤
大腸がんの検査では、通常、便潜血検査から行われる。なお、大腸がんに対して抗がん剤（セツキシマブ、パニツムマブなど）を使用する際に、遺伝子診断が行われることがある。3:正
4:誤
大腸内視鏡検査では、大腸（結腸、直腸）全体を調べることが可能である。5:誤
大腸の腫瘍マーカーには、CEAやCA19-9が用いられる。なお、腫瘍マーカーとして、AFP（\alpha -フェトプロテイン）を調べるのは、肝臓がんの場合である。


大腸がんの発症リスクに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

親や兄弟などに大腸がんの人がいる場合、発症リスクが高い。

肥満は、発症のリスクを上げる。

ベーコンなどの加工肉の摂取は、発症リスクを下げる。

魚由来の不飽和脂肪酸の摂取は、発症リスクを上げる。

運動習慣の有無は、発症リスクに影響しない。

1:正
大腸がんの中には、遺伝性非ポリポーシス大腸がんや家族性大腸腺腫症という遺伝性疾患がある。それらについては家族歴が発症のリスク因子となる。


74歳男性。認知症。最近、異食をすることがあるため家族は気をつけていたが、一時間ほど目を離した際にエチレングルコール入り保存剤を飲み込み、嘔気、頭痛、めまいを訴えたため、救急搬送された。担当医師より、解毒薬のホメピゾール（4-メチルピラゾール）がないか薬剤部に問い合わせがあったが、在庫がなかった。代わりに医師に提案するものとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。

エチレングリコールを摂取すると、その代謝物であるシュウ酸が低カルシウム血症や結石（シュウ酸カルシウム結石）による腎障害などを引き起こすことがある。エチレングリコールを誤飲・誤食した場合、解毒薬としてホメピゾールやエタノールが用いられる。ホメピゾールやエタノールは、エチレングリコールの代謝を抑制し、シュウ酸の生成を抑制する。<参考: 他の選択肢の用途>
プラリドキシムヨウ化物: 有機リン系農薬による中毒の解毒薬として用いられる
チオ硫酸ナトリウム: 青酸（シアン）による中毒の解毒薬として用いられる
亜硫酸ナトリウム: 青酸（シアン）による中毒の解毒薬として用いられる
ホリナートカルシウム: メトトレキサートによる中毒の解毒薬として用いられる


エチレングリコールの摂取により、尿細管に不溶性の塩が析出し腎障害が起こることがある。この不溶性の塩を形成するエチレングリコールの代謝物はどれか。1つ選べ。

問240解説参照


梅雨の時期、朝の降る日が多かったため、学校薬剤師が小学校の屋外プール水について水質検査を実施することにした。過マンガン酸カリウム消費量を以下の操作により測定した。この測定から求められる過マンガン酸カリウム消費量（mg/L）の値に最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、過マンガン酸カリウム溶液とシュウ酸ナトリウム溶液のファクターを1.0、KMnO_{4}の式量を158とする。操作 検水100 mLをとり、これに過マンガン酸カリウム処理硫酸溶液5.0 mLを加え、さらに0.0020 mol/L過マンガン酸カリウム溶液10 mLを正確に加えた。5分間煮沸した後、ただちに0.0050 mo1/L シュウ酸ナトリウム溶液10 mLを加えて脱色させ、さらに0.0020 mo1/L過マンガン酸カリウム溶液で微紅色が消えずに残るまで滴定したところ、3.2 mLを要した。

過マンガン酸カリウム消費量とは、水中の有機物や還元性無機物（被酸化性物質）の量を、一定の条件下で酸化させるのに必要な過マンガン酸カリウムの量（mg/L）として表したものである。過マンガン酸カリウム消費量の定量法を以下に示す。① 0.0020 mol/L過マンガン酸カリウム溶液10 mLを正確に加える。検水における被酸化性物質が過マンガン酸カリウムにより酸化され、一部、反応しなかった過マンガン酸カリウムが溶液中に残る。② 5分間煮沸した後、ただちに0.0050 mo1/L シュウ酸ナトリウム溶液10 mLを加える
①で反応しなかった過マンガン酸カリウムがシュウ酸ナトリウムと反応し、一部、反応しなかったシュウ酸ナトリウムが溶液中に残る。③ さらに0.0020 mo1/L過マンガン酸カリウム溶液で微紅色が消えずに残るまで滴定する。②で反応しなかったシュウ酸ナトリウムの量を滴定によって確認することができる。<重要>
③で消費された0.0020 mo1/L過マンガン酸カリウム溶液（mL）は、①で被酸化性物質と反応した0.0020 mol/L過マンガン酸カリウム溶液（mL）に相当する。上記より、過マンガン酸カリウム消費量を以下のように求めることができる。③で消費された0.0020 mo1/L過マンガン酸カリウム溶液が3.2 mLであることから、①で被酸化性物質と反応した0.0020 mol/L過マンガン酸カリウム溶液は3.2 mLである。よって、被酸化性物質と反応した過マンガン酸カリウム量は、0.0020 mol/L\times 3.2 mL\times 1.0\times 158=1.0112 mgとなる。この実験での検水の量は100 mLであることから、過マンガン酸カリウム消費量（mg/L）は1.0112 mg/100 mL\fallingdotseq 10.0 mg/Lとなる。


過マンガン酸カリウム消費量に加え、学校薬剤師が行うプール水における水質試験項目はどれか。2つ選べ。

生物化学的酸素要求量（BOD）


病院のスタッフステーションで、感染性廃棄物用の容器の近くの床に注射針が落ちていた。これを拾おうとした医療従事者が誤って指に針を刺してしまった。この病棟には、HIV、B型肝炎ウイルス又はC型肝炎ウイルスに感染した患者が入院しているが、指に刺してしまった針が、いずれの患者に使用されたものかは不明であった。事故後、直ちに、この医療従事者の血液検査を行った。針を刺してしまった医療従事者への対処として、誤っているのはどれか。2つ選べ

傷口を流水で洗浄し、次亜塩素酸ナトリウム水溶液による消毒を行う。

HBs抗原が陽性もしくはHBs抗体が陽性の場合には、B型肝炎への新たな感染の可能性はないため、B型肝炎に対する処置の必要はない。

HBs抗体を獲得していない場合には、事故発生後直ちに抗HBsヒト免疫グロブリンを投与する。

抗HIV薬の投与を直ちに開始することがある。

事故後2週間まで、抗HIV抗体の検査を継続する。

1:誤っている
針刺し事故発生時、直ちに流水と石鹸で十分に洗浄する必要がある。その際、次亜塩素酸による消毒は行わない。2:正しい
3:正しい
4:正しい
針刺し事故により、HIVに感染する可能性がある場合には、針刺し事故後、直ちにテノホビル/エムトリシタビン合剤とラルテグラビルを併用することがある。5:誤っている
HIV曝露後予防に関する経過観察は以下の4点、①曝露時点、②曝露後6週、③曝露後12週、④曝露後6ヶ月、で行うことが推奨されている。なお、経過観察に第4世代HIVスクリーニング検査（抗原・抗体スクリーニング）を用いる場合には経過観察期間を4ヶ月に短縮することも可能である。


感染性廃棄物に該当しないのはどれか。1つ選べ。

全血製剤等の外見上血液と見分けがつかない輸血用血液製剤が残存する容器

病理診断に使用したホルマリン漬臓器

血液が付着していない使用済み注射針

インフルエンザ（「鳥インフルエンザおよび新型インフルエンザ等感染症」を除く）の患者が使用した、血液が付着していない紙おむつ

結核患者の治療、検査などに使用された後、排出された手袋

廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアルでは、「インフルエンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く。）伝染性紅班、レジオネラ症等の患者の紙おむつは、血液等が付着していなければ感染性廃棄物ではない。」とされている。感染性廃棄物判断フローを以下に示す。


66歳男性。内科で処方された以下の薬剤（処方1、2）を指示通りに服用していた。別の病院の泌尿器科を受診し、前立腺肥大症と診断された。泌尿器科で処方された前立腺肥大症治療薬を自宅で服用したところ、ひどい立ちくらみが起こり救急車で搬送され、血圧降下が原因と診断された。泌尿器科から処方された前立腺肥大症治療薬で、上記処方薬との併用で強い血圧降下の原因となった可能性があるのはどれか。1つ選べ

セルニチンボーレンエキス

本患者は、（処方1、2）服用中に泌尿器科から前立腺肥大症治療薬を処方され、薬剤を併用することにより血圧降下を原因とするひどい立ちくらみを起こしている。このことから、（処方1）に含まれる血圧下降作用を有するオルメサルタンメドキソミルと、選択肢の中で血圧降下作用を有するナフトピジルの併用により血圧降下を起こしたと考えられる。<オルメサルタンメドキソミルの特徴>
アンギオテンシンIIAT_{1}受容体遮断薬により血圧降下作用を示す。<ナフトピジルの特徴>
アドレリン\alpha _{1}受容体遮断作用により前立腺・尿道平滑筋を弛緩させることで前立腺肥大症に伴う排尿障害を改善する。また、アドレナリン\alpha _{1}受容体遮断作用により血圧降下作用を示す。1:正
2:誤
デュタステリドは5\alpha -還元酵素阻害薬であり、前立腺肥大症に用いられる。3:誤
アリルエステレノールは合成黄体ホルモン製剤であり、前立腺肥大症に用いられる。4:誤
セルニチンボーレンエキスは花粉エキス製剤であり、前立腺肥大症に用いられる。5:誤
ビカルタミドは抗アンドロゲン薬であり、前立腺がんに用いられる。


この患者で立ちくらみの原因となった薬の作用点はどれか。2つ選べ。

アンギオテンシンIIAT_{1}受容体

問246解説参照


62歳女性。毎日午前1時に就寝し、午前6時に起床する規則的な生活をしている。最近寝付きが悪い日が続いた。薬局で睡眠改善薬の一般用医薬品を購入して服用したが、改善されなかった。そこで専門医を受診し、すぐに眠れて朝すっきり起きられるような薬を希望し、睡眠薬が処方されることになった。処方される薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ

本患者は、すぐに眠れて朝すっきり起きられるような薬を希望していることから、選択肢のうち、処方される薬として最も適切なのは、超短時間型の睡眠導入薬であるゾルピデム酒石酸塩錠である。1:誤
アモバルビタールは、作用時間が比較的長く、朝すっきり起きられるような薬を希望している患者には推奨できない。アモバルビタールは、バルビツール酸系睡眠薬であり、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体のバルビツール酸結合部位に作用し、クロライドチャネルを開口することにより睡眠作用を示す。2:誤
スボレキサントは、半減期が約10時間と比較的長く、朝すっきり起きられるような薬を希望している患者には推奨できない。スボレキサントは、覚醒を促進する神経ペプチドであるオレキシンA及びBのオレキシン（OX_{1}及びOX_{2}）受容体への結合を可逆的に阻害することにより、脳を覚醒状態から睡眠状態にさせることにより睡眠作用を示す。3:誤
エスタゾラムは、半減期が約20時間と比較的長く、朝すっきり起きられるような薬を希望している患者には推奨できない。エスタゾラムは、ベンゾジアゼピン系睡眠薬であり、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体のベンゾジアゼピン結合部位に作用し、GABA_{A}受容体のGABAに対する親和性を高めることにより睡眠作用を示す。4:誤
フルニトラゼパムは、半減期が（\alpha 相: 約5時間、\beta 相: 約15時間）と比較的長く、朝すっきり起きられるような薬を希望している患者には推奨できない。フルニトラゼパムはベンゾジアゼピン系睡眠薬であり、エスタゾラムと同様の作用を示す。5:正
ゾルピデム酒石酸塩は、半減期が約2時間と比較的短く、朝すっきり起きられるような薬を希望している患者に推奨することができる。ゾルピデム酒石酸塩は、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬であり、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体のベンゾジアゼピン結合部位のサブタイプω_{1}に作用し、GABA_{A}受容体のGABAに対する親和性を高めることにより睡眠作用を示す。


前問の選択肢1〜5に挙げた薬物の作用機序に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

視床下部のヒスタミン作動性神経を抑制する。

大脳辺縁系に分布する\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合し、GABA_{A}受容体のGABAに対する親和性を高める。

視交叉上核に分布するメラトニン受容体を刺激する。

脳幹網様体に分布する\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体のGABA結合部位に結合し、GABA_{A}受容体の機能を亢進する。

オレキシン受容体を遮断することで脳内におけるモノアミン神経系を抑制する。

問248解説参照


45歳男性。「最近、肩こりゃ腰痛がひどく、寝付きも悪く、しだいに朝起きるのがつらくなった。不安感が強く、仕事が楽しいと感じることもなくなり、職場に行くことが苦痛である｡」と訴え心療内科を受診し、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。薬剤師の服薬指導の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ

眼圧低下が起こることがありますので、物がひずんで見えたり、視野が暗くなったりしたら、すぐに薬剤師に相談してください。

立ち上がる際は、ゆっくりと立ち上がり、めまいやふらつきに注意してください。

薬の影響で、尿や汗に赤い色がつくことがあります。

自動車の運転等の危険を伴う機械の操作は避けてください。

1:誤
処方1のロラゼパムにより眼圧上昇することはあるが、処方1、2の薬により眼圧が低下することはない。なお、眼圧上昇により視神経に障害が現れた場合に物がひずんで見えたり、視野が暗くなったりすることがある。2:正
処方1のチザニジンにより血圧が低下し、立ち上がる際にめまいやふらつきが現れることがある。そのため、本患者に対しては、「立ち上がる際は、ゆっくりと立ち上がり、めまいやふらつきに注意してください。」と説明する必要がある。3:誤
処方1、2の薬により尿や汗に赤い色がつくことはない。なお、現在服用中の薬剤であるプラバスタチンナトリウム錠の副作用である横紋筋融解症により尿が赤くなることがあるので、尿が赤くなった場合には、プラバスタチンナトリウム錠による副作用が現れている可能性があるため、服用を中止し、受診するように説明する必要がある。4:正
処方1のロラゼパム、処方2のラメルテオンの中枢抑制作用により眠気が誘発されることに加え、処方1のチザニジンにより血圧低下によるめまいふらつきが現れることがある。そのため、本患者に対しては、「自動車の運転等の危険を伴う機械の操作は避けてください。」と説明する必要がある。


1週間後、以下の処方3が追加された処方箋を持って、再度薬局を訪れた。この患者が服用している薬剤の中には追加薬剤と併用禁忌のものが2つあるため、処方を追加した医師に疑義照会を行った。併用によって生じる副作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アドレナリン\alpha _{2}受容体が過剰に刺激され、著しい血圧低下が現れる。

Ca^{2+}チャネルが過剰に阻害され、著しい血圧上昇が現れる。

\gamma -アミノ酪酸GABAA受容体が過剰に活性化され、著しい筋弛緩作用が現れる。

メラトニン受容体が過剰に刺激され、催眠作用が著しく増強される。

HMG-CoA還元酵素が過剰に阻害され、横紋筋融解症の発症リスクが高まる。

フルボキサミンは、CYP1A2阻害作用を有するため、CYP1A2により代謝されるチザニジン及びラメルテオンの血中濃度を上昇させることがある。チザニジンの血中濃度が上昇することにより、アドレナリン\alpha
_{2}受容体が過剰に刺激され、著しい血圧低下が現れることがある。また、ラメルテオンの血中濃度が上昇することにより、メラトニン受容体が過剰に刺激され、催眠作用が著しく増強されることがある。なお、フルボキサミンとチザニジン及びラメルテオンは併用禁忌とされている。


76歳女性。狭心症。大学病院の紹介で、自宅近くの診療所を初めて受診し、以下の処方箋を薬局に持参した。薬剤師が、初回来局である患者の聞き取りを行ったところ、歯科治療中であった。薬剤師がこの患者に行う指導として、適切なのはどれか。2つ選べ

咳が続く時は、医師又は薬剤師に相談してください。

テープ剤は、必ず心臓の真上に貼ってください。

抜歯の際は、ボノプラザンフマル酸塩錠の服用を中止してください。

頭痛、立ちくらみが起こることがあるので注意してください。

1:正
リシノプリル水和物は副作用として空咳を起こすことがあるので、咳が続く時は、医師又は薬剤師に相談するように説明する必要がある。2:誤
硝酸イソソルビドテープは、主薬が皮膚より吸収され循環血中に移行することにより作用を示すため、胸部、上腕部、背部のいずれかに貼付することにより作用を示す。3:誤
抜歯の際、ボノプラザンフマル酸塩錠の服用を中止する必要はない。なお、本患者に処方されている薬のうち、抜歯をするにあたり休薬期間を設ける必要があるのは、血小板凝集抑制作用を有するアスピリン腸溶錠である。4:正
血管拡張作用を有する薬及び血圧を下降させる薬では、副作用として頭痛、立ちくらみが起こることがある。そのため、本患者に対しては、頭痛、立ちくらみが起こることがあるので注意するように説明する必要がある。


処方された薬物のうち、サイクリックGMP（cGMP）依存性プロテインキナーゼを活性化して血管拡張作用を示すのはどれか。2つ選べ。

ニコランジル及び硝酸イソソルビドは、血管平滑筋において、分子内より一酸化窒素（NO）を遊離し、可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化することによりサイクリックGMP（cGMP）を増大させ、それによりcGMP依存性プロテインキナーゼを活性化し、血管拡張作用を示す。1:誤
リシノプリルは、アンギオテンシン変換酵素（ACE）を阻害することにより血管拡張作用を示す。


42歳女性。食後、みぞおちに差し込むような痛みが続いたため内科を受診し、胆石症による痛みと診断された。この患者の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ

1:正
ウルソデオキシコール酸は、胆汁の生成及び分泌を促進し、胆石表面のコレステロールをミセル化することで胆石を溶解する。このことから本剤は、胆石症の治療に用いられる。2:誤
カモスタットメシル酸塩は、トリプシンなどのタンパク分解酵素を阻害する。このことから本剤は、慢性膵炎における急性症状の寛解に用いられる。3:誤ランソプラゾールは、H^{+},K^{+}ATPaseを阻害し、胃酸分泌を抑制する。このことから本剤は、消化性潰瘍や十二指腸潰瘍の治療に用いられる。4:正
フロプロピオンは、カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害することでOddi括約筋を弛緩させ、胆汁の分泌を促進する。このことから本剤は、胆石症の治療に用いられる。5:誤シメチジンは、ヒスタミンH_{2}受容体を遮断し、胃酸分泌を抑制する。このことから本剤は、消化性潰瘍や十二指腸潰瘍の治療に用いられる。


前問で適切と考えられた薬物の作用機序に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

胆石表面のコレステロールをミセル化することで胆石を溶解する。

胆嚢からの胆汁排泄を抑制する。

カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害することでOddi括約筋を弛緩させる。

タンパク質分解酵素を阻害する。

問254解説参照


50歳女性。頻尿、排尿痛があり泌尿器科を受診し、尿道炎と診断され処方（処方1）が出された。同日、歯科にて抜歯し処方（処方2）が出され、近くの薬局にて処方1と2の薬を受け取った。4日後薬局に電話をかけ、「もらった薬は決められたように飲んでいる。痛み止めは昨日まで7回飲んだ。昨日から太ももが痛く、今日は、手足がだるく、足に力が入らず歩けないため仕事を休んだ。このまま薬を服用していいか｡」と相談した。来局時、お薬手帳は持参しておらず、聞き取りでは「薬の名前は覚えていないが、他の薬局でもらった骨の薬と、コレステロールの薬と、胃薬を飲んでいる｡」とのことであった。そこで、薬剤師が電話口でこの女性にお薬手帳を確認してもらったところ、1年ほど前から他の薬局にて調剤された薬剤を継続服用していることが明らかになった。薬剤師は薬物相互作用を疑い、直ちに処方医に連絡をした。次の作用様式のうち、この患者が服用した5つの薬物のいずれかの作用機序に当てはまるのはどれか。2つ選べ

Gタンパク質共役型受容体遮断

細菌のリボソームのタンパク質合成阻害

患者が服用している薬物の作用機序及び作用について以下に示す。・クラリスロマイシン
細菌の70Sサブユニットの50Sサブユニットに結合し、タンパク質合成を阻害する。・ロキソプロフェン
シクロオキシゲナーゼを阻害することにより、プロスタグランジンの生合成を抑制する。・アルファカルシドール
肝臓で水酸化を受け活性型VD_{3}となり、核内のVD_{3}受容体を刺激することにより腸管からのカルシウムの吸収及び腎臓でのカルシウムの再吸収を促進する。・ポラプレジング
胃粘膜に付着し、細胞保護作用、膜安定化作用、活性酸素除去作用、創傷治癒促進作用などを示す。・シンバスタチン
HMG-CoA還元酵素を阻害することにより肝臓におけるコレステロール合成を阻害する。


薬剤師が薬物相互作用の原因と考えた薬剤はどれか。2つ選べ。

アルファカルシドールカプセル

ポラプレジング口腔内崩壊錠

ロキソプロフェンナトリウム水和物錠

本症例では、アルファカルシドール、ポラプレジング、シンバスタチン服用中にクラリスロマイシン、ロキソプロフェンナトリウムを併用することにより、患者は「太ももが痛い」「手足がだるい」「足に力が入らず歩けない」などの症状を訴えている。このことから、クラリスロマイシンのCYP3A4阻害作用によりシンバスタチンの代謝が阻害され、副作用である横紋筋融解症を誘発したと考えられる。


71歳男性。3年前に慢性閉塞性動脈硬化症と診断されたが、自覚症状は無く弾性靴下によるフットケアと運動療法を行っていた。最近、痛みと跛行が出てきたので、薬物療法も実施することとなった。患者は、爪白癬治療のためイトラコナゾールを服用中である。この患者の治療薬として適切でないのはどれか。1つ選べ

ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩

慢性閉塞性動脈硬化症の患者には、血小板凝集抑制薬や血管拡張薬が用いられる。なお、慢性閉塞性動脈硬化症には、抗凝固薬であるダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩は用いられない。1:適切である
アルプロスタジルは、血管平滑筋に存在するプロスタノイドEP受容体（Gsタンパク質共役型受容体）を刺激し、アデニル酸シクラーゼを活性化することにより、血管平滑筋及び血小板におけるサイクリックAMP（cAMP）産生を促進することで血管拡張作用や血小板凝集抑制作用を示す。2:適切でない
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩は、体内でダビガトランとなり直接かつ選択的にトロンビンを阻害することにより抗凝血作用を示す。3:適切である
サルポグレラート塩酸塩は、セロトニン5-HT_{2}受容体（Gqタンパク質共役型受容体）を遮断し、血管拡張作用や血小板凝集抑制作用を示す。4:適切である
チクロピジン塩酸塩は、ADP受容体（Giタンパク質共役型受容体）遮断し、アデニル酸シクラーゼの抑制を解除することにより、サイクリックAMP（cAMP）産生を促進することで血小板凝集抑制作用を示す。5:適切であるイコサペント酸エチルは、トロンボキサンA_{2}（TXA_{2}）合成を阻害し、血小板凝集を抑制する。


セロトニン5-HT_{1}受容体を遮断する。

アンチトロンビン非依存的に血液凝固第Xa因子を抑制する。

トロンボキサンA_{2}の産生を抑制する。

血小板におけるサイックリックAMP（cAMP）の分解を抑制する。

血小板におけるcAMPの産生を促進する。

問258解説参照


35歳女性。体重55 kg。C型慢性肝炎と診断され、治療開始となった。ペグインターフェロンアルファ-2a（週1回皮下注射）での治療が開始され、以下の処方が出された。この患者に使用する治療薬のC型肝炎ウイルスに対する作用機序として正しいのはどれか。2つ選べ

NS5Bポリメラーゼを阻害する。

NS3/4Aプロテアーゼを阻害する。

RNA依存性RNAポリメラーゼを阻害する。

DNAポリメラーゼを阻害する。

Answer: 3（いずれか2つを選択で正解とする）

本患者に処方されている薬の作用機序及び作用を以下に示す。・ペグインターフェロンアルファ-2a
感染細胞内の2',5'-オリゴアデニル酸合成酵素を誘導して、RNA分解酵素を活性化し、ウイルスRNAを分解することにより抗ウイルス作用を示す。・シメプレビルナトリウム
C型肝炎ウイルスのNS3/4Aプロテアーゼを阻害することにより、ウイルスの非構造タンパク質の産生を抑制することにより抗ウイルス作用を示す。・リバビリン
三リン酸化体となり、ウイルス由来のRNA依存性RNAポリメラーゼによるグアノシン三リン酸のRNAの取り込みを阻害することにより抗ウイルス作用を示す。1:正
NS5Bポリメラーゼは、RNA依存性RNAポリメラーゼの一種である。2:正
3:正
4:誤
DNAポリメラーゼを阻害する薬には、B型肝炎治療薬であるエンテカビルがある。5:誤
逆転写酵素を阻害する薬には、B型肝炎治療薬、HIV治療薬であるラミブジンがある。


薬剤師が患者に対して指導・説明する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

眠れない、食欲がない、意欲がないなどの症状が出たら、医師又は薬剤師に申し出てください。

熱が出たら、市販の解熱薬を服用し、様子を見てください。

朝食後飲み忘れた場合は、その日の夕食後服用分と合わせて、夕食後に服用してください。

催奇形性がある薬が含まれているので、避妊してください。

1:正
眠れない、食欲がない、意欲がないなどの症状（抑うつ、うつ症状）が現れた場合には、副作用が現れている可能性があるため、医師又は薬剤師に申し出るように説明する必要がある。2:誤
熱が出たら、副作用の初期症状である可能性があるため、医師又は薬剤師に申し出るように説明する必要がある。3:誤
飲み忘れた場合には、2回分を一度に服用しないように説明する必要がある。4:正
リバビリンは催奇形性があるため、投与するに当たっては以下のことに注意する必要がある。妊娠する可能性のある女性患者及びパートナーが妊娠する可能性のある男性患者は投与中及び投与終了後6ヵ月間は信頼できる避妊法を用いるなどして妊娠を避けること。また、投与直前の妊娠検査結果が陰性であることを確認後に投与を開始すること。なお、妊娠していないことを確認するために、妊娠検査を毎月1回実施すること。


78歳女性。関節リウマチのためメトトレキサートを服用中。病棟での薬剤管理指導の面談で、最近疲れやすく、口内炎がひどいとの訴えがあった。検査データ: AST 90 U/L、ALT 75U/L、MCV 105fL、白血球数1,300/\micro L、血小板数30,000/\micro L 医師に対して、この患者への投与を提案する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

トファシチニブクエン酸塩錠

エポエチンアルファ（遺伝子組替え）注射液

タクロリムス水和物カプセル

<本症例の概要>
・症状
疲れやすく、口内炎がひどい
・検査データ
AST（基準値: 10〜35 U/L）、ALT（基準値: 10〜40 U/L）共に高値
白血球数（基準値: 4000〜9000 /\micro L）、血小板数（基準値: 10〜40\times 10^{4} /\micro L）共に低値
上記より、本患者にはメトトレキサートの副作用である骨髄抑制、肝機能障害、粘膜・消化管障害が発現していると考えられる。よって、本患者に投与すべき薬剤は、メトトレキサートの解毒薬であるホリナートカルシウム錠である。1:正
ホリナートカルシウムは、細胞内に取り込まれて活性型葉酸となり、核酸合成を再開させることによりメトトレキサートの毒性を軽減する。2:誤
トファシチニブクエン酸塩は、ヤヌスキナーゼ（JAK）を阻害し、インターロイキン-2（IL-2）、インターロイキン-4（IL-4）などの複数のサイトカイン受容体を阻害することにより、免疫反応を抑制することで関節リウマチを改善する。3:誤
デキサメタゾンは、副腎皮質ステロイド性薬であり、細胞内のグルココルチコイド受容体と複合体を形成し、抗炎症作用を示す。4:誤
エポエチンアルファ（遺伝子組替え）は、エリスロポエチン製剤であり、赤芽球前駆細胞に作用し、赤血球への分化増殖を促進することにより腎性貧血を改善する。5:誤
タクロリムス水和物は、カルシニューリンを阻害し、インターロイキンなどのサイトカイン産生を抑制することにより免疫抑制作用を示す。


前問で適切と考えられた薬物の作用機序として正しいのはどれか。1つ選べ。

カルシニューリンを阻害し、インターロイキンなどのサイトカイン産生を抑制する。

細胞内に取り込まれて活性型葉酸となり、核酸合成を再開させる。

赤芽球前駆細胞に作用し、赤血球への分化増殖を促進する。

ヤヌスキナーゼ（JAK）を阻害し、免疫反応を抑制する。

細胞内のグルココルチコイド受容体と複合体を形成し、抗炎症作用を示す。

問262解説参照


その後、発熱、乾性咳嗽、息切れがあるとの訴えがあり、検査の結果、メトトレキサートが原因の間質性肺炎が疑われた。医師に対して、この患者への投与を提案する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

インフリキシマブ（遺伝子組換え）点滴静注

デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物錠

メトトレキサートは副作用として間質性肺炎を起こすことがある。メトトレキサートの副作用である間質性肺炎が認められた場合には、副腎皮質ステロイド性薬（プレドニゾロンなど）を投与する。それでも改善しない場合には、免疫抑制薬の投与を検討する。1:誤
ピルフェニドンは、TNF-\alpha（腫瘍壊死因子-\alpha）などの炎症性サイトカインやTGF-\beta（トランスフォーミング増殖因子-\beta）などの線維化形成に関与する増殖因子を抑制する。本剤は、原因が特定されない間質性肺炎（特発性間質性肺炎）の治療に用いられる。2:誤
テルブタリン硫酸塩は、アドレナリン\beta _{2}受容体（Gsタンパク質共役型受容体）刺激薬であり、気管支喘息の治療に用いられる。3:誤
インフリキシマブ（遺伝子組換え）は、TNF-\alpha に対するキメラ型モノクローナル抗体製剤であり、TNF-\alpha を捕捉することにより抗リウマチ作用を示す。本剤は、関節リウマチの治療に用いられる。4:誤
デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物は、咳中枢に作用して咳嗽反射閥値を上昇させることにより鎮咳作用を示す。本剤は、感冒、気管支炎等に伴う咳嗽の治療に用いられる。5:正
プレドニゾロンは、細胞質のグルココルチコイド受容体に結合し、この複合体が核内へ移行した後に転写活性を変化させことにより、抗炎症作用を示す。


前問で適切と考えられた薬物の作用機序として正しいのはどれか。1つ選べ。

咳中枢に作用して咳嗽反射閥値を上昇させる。

気管支平滑筋のGタンパク共役型受容体を刺激する。

細胞質において受容体と結合し、この複合体が核内へ移行した後に転写活性を変化させる。

TGF-\beta（トランスフォーミング増殖因子-\beta）を捕捉する。

問264解説参照


55歳男性。10年前に2型糖尿病と診断され、生活習慣の改善とナテグリニドの服用を開始した。5年前にHbA1c値が8.4%まで上昇したため、メトホルミン塩酸塩が追加され、その後増量されて以下の処方となった。処方1に対して、特に注意すべき副作用の初期症状はどれか。2つ選べ。

メラニンの過剰生成による色素沈着

心機能低下による下肢の浮腫

乳酸アシドーシスによる全身倦怠感、過呼吸

低血糖によるめまい、ふらつき

・メトホルミンの重大な副作用
乳酸アシドーシス（症状: 胃腸障害、けん怠感、筋肉痛、過呼吸など）
低血糖（初期症状: 脱力感、高度の空腹、発汗など）
肝機能障害、黄疸
横紋筋融解症（症状: 筋肉痛、脱力感など）
・ナテグリニドの重大な副作用
低血糖（初期症状: 脱力感、高度の空腹、発汗など）
肝機能障害、黄疸
心筋梗塞
突然死


各グラフの実線は、ナテグリニド錠を食直前に服用した際の血漿中濃度推移を表す。本剤を食直後に服用した場合、予想される血漿中濃度推移（破線）を表す最も適切なグラフはどれか。1つ選べ。

ナテグリニドは、通常、食直前に服用する薬物となっており、食直後に服用すると食直前に服用した場合に比べ吸収が穏やかになるとされている。<健常成人男性における食事の影響（スターシス錠（成分:
ナテグリニド）の添付文書引用）


この患者は、処方1による治療を行なっていたが、血糖コントロール不良状態が3ヶ月続いたため、以下のインスリン製剤を追加することとなった。この患者に対する服薬指導に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

インスリン デテミルが追加になりましたので、これまで処方されていたナテグリニドの服用は中止になります。

膵臓のインスリン分泌能がなくなってしまったため、インスリン製剤が必要となりました。

なるべく同じ部位で、少しずつずらした場所に注射してください。

体重増加しやすくなりますので、食事・運動療法をしっかり行いましょう。

インスリンデテミルは基礎インスリンを補充するものなので、低血糖に注意する必要はありません。

インスリンの分泌には食事等に関係なく常に一定のインスリンが分泌される基礎分泌と食事により血糖値が上昇することで多くのインスリンが分泌される追加分泌がある。インスリン製剤には様々な種類のものがあり、それぞれ持続時間及び役割が異なる。1:誤
本患者のように経口血糖降下薬を数種類用いても血糖コントロールが悪い場合には、経口血糖降下薬と持効型インスリン製剤を併用するBOT（basal supported oral therapy）が行われることがある。よって、ナテグリニドの服用を中止する必要はない。2:誤
本患者に対して、インスリンが処方された理由は、インスリン分泌が低下しているためである。3:正
4:正
インスリンが補われることにより、細胞内へ糖が取り込まれやすくなることから、インスリンが処方された場合には、「体重増加しやすくなりますので、食事・運動療法をしっかり行いましょう。」と説明することは適切である。5:誤
前記参照


インスリン デテミルに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

速効型のインスリン製剤である。

皮下注射後、等電点沈殿に伴い微結晶になり、ゆっくりと溶解して血中に移行する。

ヒトインスリンにミリスチン酸基を付加し、血漿中のアルブミンとの結合を利用して作用の持続化を図っている。

投与ごとの血糖降下作用のばらつきが少なく、安定した血糖コントロールが期待できる。

等張化剤としてD-グルコースが用いられている。

1:誤
インスリン デテミルは、持効型のインスリン製剤である。2:誤
設問の記述は、インスリン グラルギンに関する記述である。3:正
インスリン デテミルは、トレオニンを除いて（desthreonine）、ミリスチン酸（myristic）を付加することで、血漿中のアルブミンとの結合性を向上させることにより作用の持続化を図っている。ちなみにデテミル（detemir）という名称は、トレオニンを除いて（desthreonine）、ミリスチン酸（myristic:mir）を付加することからきている。4:正
5:誤
インスリン デテミルの等張化剤には濃グリセリンが用いられる。


23歳男性。幼児期に喘息と診断され、総合病院の呼吸器内科でテオフィリンが処方され、継続的に服用している。最近、体調を崩し、近所の内科を受診したところ、マイコプラズマ肺炎と診断され、以下の薬剤が投薬された。服用を始めて2日後、男性は夜中に眠れなくなったので、薬剤情報提供書を薬局に持参してかかりつけ薬剤師に相談した。相談された薬剤師は、テオフィリンとの薬物相互作用による副作用を疑い、内科医に疑義照会した。その際、薬剤師が変更を提案すべき薬剤はどれか。1つ選べ。

アンブロキソール塩酸塩錠

チペピジンヒベンズ酸塩錠

テオフィリンは主にCYP1A2により代謝されるため、CYP1A2を阻害するシプロフロキサシンと併用すると、テオフィリンの血中濃度が上昇し、副作用（頭痛、不眠、めまい、振戦、興奮、イライラ等）が現れることがある。


前問における薬物相互作用の機序として正しいのはどれか。1つ選べ。

有機カチオントランスポーターの阻害

問270解説参照


76歳男性。1年前より心房細動にて内科を受診してワルファリンを服用しており、その処方は以下のとおりであった。朝食後に忘れず服用していること、他科受診及び併用薬はないこと、納豆は食べていないことを薬剤の交付時に確認していた。本日、本人が妻と一緒に処方箋を持って薬局を訪れた。処方箋を確認したところ、1回2錠から1回4錠に増量となっていた。本人によると、血液検査の結果が悪かったため、増量になったとのことであった。また、妻によると、1ヶ月半前から毎食前にジュースを作って飲ませているとの話であった。ジュースについて確認したところ、次の食材が含まれているとのことだった。薬剤が増量になった原因として考えられる食材はどれか。1つ選べ。

本患者は、1ヶ月半前からジュースを飲用しており、血液検査の結果が悪くなりワルファリンK錠を増量していることから、ジュースの中にはワルファリンの効果を減弱させるものが含有されていると考えられる。選択肢のうち、ワルファリンの作用を減弱させるビタミンKを多く含有しているのは、「ホウレンソウ」である。


前問と同じメカニズムによる相互作用の例として、適切なのはどれか。1つ選べ。

リファンピシンは、ワルファリンの肝取り込みトランスポーターを阻害する。

ミコナゾールは、CYP2C9を誘導してワルファリンの代謝速度を上昇させる。

メナテトレノンは、ワルファリンによる血液凝固因子の生合成阻害作用と拮抗する。

アスピリンは、ワルファリンによる血小板凝集抑制作用と拮抗する。

コレスチラミンは、腸管内でワルファリンを吸着することで吸収を阻害する。

1:誤
リファンピシンとワルファリンを併用すると、リファンピシンのCYP誘導作用によりワルファリンの代謝が促進され、効果が減弱する。


50歳男性。体重70 kg。血清アルブミン値4.1 g/dL、血清クレアチニン値2.0 mg/dL。重症のMRSA院内感染によりバンコマイシン塩酸塩を1日1回間欠点滴投与することになった。初回は負荷投与する予定である。この患者におけるバンコマイシンの分布容積は0.7 L/kg、半減期は24時間と見積もられている。血液培養の結果、バンコマイシンによる最小発育阻止濃度（MIC）は1.0\microg/mLであった。バンコマイシン塩酸塩による治療及びTDMに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

この患者では、腎機能低下により、半減期が延長している。

肝毒性の発現を回避するため、バンコマイシンのトラフ値は20 \micro g/mL以下にすることが推奨されている。

治療効果の指標として、最高血中濃度/MICを用いる。

レッドネック症候群を予防するために、1時間以上かけて点滴する。

この患者では、アルブミンが大量に尿中へ漏出しているため、タンパク結合率が低下している。

1:正
本患者の血清クレアチニン値（基準値0.5〜1.3 mg/dL）は高値を示していることから、本患者は腎機能が低下していると考えられる。バンコマイシン塩酸塩は、腎消失型薬物であるため、腎機能の低下に伴い半減期が延長する。2:誤
バンコマイシン塩酸塩は、重大な副作用として重篤な腎機能障害を起こすことがある。バンコマイシン塩酸塩において、重篤な腎機能障害の発現とトラフ値には相関性があり、腎障害の発現を回避するため、バンコマイシンのトラフ値は20 \micro g/mL以下にすることが推奨されている。3:誤
抗菌薬の種類により、治療効果の指標として用いるPK/PDパラメータが異なる。以下に抗菌薬の分類と投与する際に用いられるPK/PDパラメータを示す。4:正
バンコマイシン塩酸塩を急速静注すると、ヒスタミン遊離に起因するレッドネック症候群を起こすことがある。そのため、レッドネック症候群を予防するために本剤は1時間以上かけて点滴する必要がある。5:誤
本患者の血清アルブミン値（基準値: 3.7〜4.9 g/dL）は基準値範囲内にあることから、アルブミンが大量に尿中へ漏出している可能性は低い。


2回目投与直前のバンコマイシンの血中濃度が10 \micro g/mLとなることを想定し、バンコマイシン塩酸塩の初回負荷投与を行いたい。また、定常状態におけるトラフ値を15 \micro g/mLとしたい。バンコマイシンの負荷投与量と維持投与量の組合せとして適切なのはどれか。1つ選べ。ただし、投与量の計算において、投与に要する時間は投与間隔に対して無視できるほど短いものとし、投与中における体内からのバンコマイシンの消失は無視できるものとする。負荷投与量（g）
維持投与量（g）

1
0.75
0.25

2
0.75
0.50

3
1.00
0.50

4
1.00
0.75

5
1.25
0.75

6
1.25
1.00

問題文中に「投与に要する時間は投与間隔に対して無視できるほど短いものとし、投与中における体内からのバンコマイシンの消失は無視できるものとする。」と記載されていることから、本問は、静脈内投与における繰り返し投与に関する問題であると考えることができる。<負荷投与量を求める>
本問では、バンコマイシン（半減期24時間）を1日1回間欠点滴投与していることから、2回目投与直前の血中濃度は24時間経過後（半減期経過後）の血中濃度であると考えられる。このことから、2回目投与直前の血中濃度が10 \micro g/mLとなることを想定し、初回負荷投与する場合には、初回負荷投与直後の血中濃度が20 \micro g/mLとなるようにすればよいことがわかる。これらのことから、バンコマイシンの負荷投与量を以下のように算出することができる。負荷投与量=投与直後の血中濃度\times 分布容積=20 \micro g/mL\times 0.7 L/kg\times 70 kg=20 mg/L\times 49 L=980 mg
<維持投与量を求める>
本問では、バンコマイシン（半減期24時間）を1日1回間欠点滴投与していることから、投与間隔=半減期で繰り返し静脈内投与していると考えられる。投与間隔=半減期で繰り返し静脈内投与した際のトラフ値は、維持投与量を1回投与した場合の濃度の上昇幅の値と同じとなるため、定常状態におけるトラフ値を15 \micro g/mLとなるように維持投与する場合には、維持投与量を1回投与する際の濃度の上昇幅の値が15\micro g/mLになるようにすればよいことがわかる。これらのことから、バンコマイシンの維持投与量を以下のように算出することができる。維持投与量=濃度の上昇幅\times 分布容積=15 \micro g/mL\times 0.7 L/kg\times 70 kg=15 mg/L\times 49 L=735 mg


69歳男性。7年前から高血圧と糖尿病のため、エナラプリルマレイン酸塩、メトホルミン塩酸塩及びグリメピリドを服用している。これまで特に問題なく過ごしていたが、最近、動悸を感じるようになり病院を受診した。心電図から心房細動と診断され、以下の薬剤が追加処方された。なお、患者の身体所見及び検査値などは次のとおり。身長176 cm、体重72 kg、血圧148/93mmHg、体温37.0^{\circ} C、心拍数161回/min（不規則）、呼吸数15回/min、BUN 21mg/dL、Scr 1.7mg/dL、Ccr 42 mL/min、AST 14U/L、ALT 16U/L この患者の薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

処方1の主目的は、血圧を十分に低下させることである。

脈拍が不規則なので、プロプラノロール塩酸塩の処方を提案する必要がある。

処方2の代替薬の1つにリバーロキサバンがある。

処方2は心原性脳梗塞の予防目的で処方されている。

PT-INR値が2.0〜3.0になっているか、モニタリングが必要である。

1:誤
ベラパミル塩酸塩は、心臓選択性の高いカルシウム拮抗薬であり、頻脈性不整脈（心房細動・粗動、発作性上室性頻拍）、狭心症、心筋梗塞、その他の虚血性心疾患に用いられる。このことから、ベラパミル塩酸塩が処方された主な目的は、心房細動の改善であると推察できる。2:誤
本患者は糖尿病に罹患しており、プロプラノロールなどのアドレナリン\beta 受容体遮断薬を投与すると低血糖症状をマスクする可能性がある。また、ベラパミル塩酸塩とプロプラノロールを併用すると、低血圧、心不全が発現する可能性がある。これらのことから、本症例に対してプロプラノロール塩酸塩の処方を提案することは適切ではない。3:正
本患者は、Ccrが42 mL/min（中等度の腎障害）であることから、腎消失型薬物であるダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩の投与量の減量または、他の薬物への変更を考慮する必要がある。腎障害時にダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩の代替薬として用いられるものにリバーロキサバンがある。なお、リバーロキサバンについても中等度に腎障害患者には投与量を減量する必要がある。4:正
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩は、非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制に用いられる。このことから、ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩は心原性脳梗塞の予防目的で処方されていると推察できる。5:誤
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩投与時には、PT-INR値のモニタリングは不要である。なお、ワルファリン投与時には、PT-INR値のモニタリングし、効果の判定を行う。


薬剤師は、処方2について減量を考慮すべきと判断した。その理由として適切なのはどれか。2つ選べ。

ベラパミル塩酸塩との併用により、P-糖タンパク質が阻害され、消化管吸収が増大するため。

メトホルミン塩酸塩との併用により、尿細管分泌が阻害され、血中からの消失が遅延するため。

腎排泄能力の低下により、血中からの消失が遅延するため。

グリメピリドとの併用により、CYP2C9による代謝が低下し、血中からの消失が遅延するため。

肝代謝能力の低下により、血中からの消失が遅延するため。

本症例において、ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩の減量を考慮すべき理由を以下に示す。・併用薬のベラパミルがP糖タンパク質を阻害するため、ダビガトランの消化管吸収が増大する。・本患者は、Ccrが42
mL/min（中等度の腎障害）であることから、腎消失型薬物であるダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩の血中からの消失が遅延する。


36歳女性。腎移植目的で入院となった。移植に伴いサンデミュン^{®}カプセル、ミコフェノール酸モフェチルカプセル、メチルプレドニゾロン錠を術前に内服することとなり、担当薬剤師が指導を開始した。移植手術は無事に終了し医師の指示によりサンデミュン^{®}カプセルをネオーラル^{®}カプセルに切り替えることになり、引き続き担当薬剤師が指導を継続することになった。注: サンディミュン^{®}カプセル: シクロスポリンの油性製剤 ネオーラル^{®}カプセル: シクロスポリンの自己乳化型マイクロエマルション製剤 薬剤師がこの患者に行う術前、術後の服薬指導として、適切でないのはどれか。2つ選べ。

これらの薬を飲んでいる間は、こまめに手洗いをしてください。

抵抗力が下がり、感染症にかかりやすくなるので、麻疹や風疹などのワクチン接種をしておきましょう。

シクロスポリンは血液中の薬の濃度を測りながら服用する量を決めますので、血液検査が多くなります。

グレープフルーツジュースはシクロスポリンの効果を弱めてしまいますので、飲まないでください。

薬を切り替える時には副作用がでることがありますので、気になることがあれば言ってください。

1:適切である。シクロスポリン、ミコフェノール酸モフェチル、メチルプレドニゾロンはいずれも免疫抑制作用を有するため、これらを服用中は易感染状態となる。そのため、これらの薬を服用している間は、感染症を予防するためにこまめに手洗い及びうがいをする必要がある。2:適切ではない
免疫抑制薬投与中の患者が生ワクチンを接種すると、生ワクチンが病原性をあらわす可能性がある。そのため、免疫抑制薬投与中は、麻疹や風疹などの生ワクチンの接種を行わないこととされている。3:適切である
シクロスポリンの経口投与製剤については、個人によって吸収性に差があることから、血中濃度を頻回に行い、投与量を調節する。4:適切でない
グレープフルーツジュースは小腸のCYP3A4阻害作用を有するため、シクロスポリンの小腸における代謝を阻害し、体内移行量を増加させ、作用を増強させる。5:適切であるサンデミュン^{®}カプセルをネオーラル^{®}カプセルに切り替えることにより、シクロスポリンの血中濃度が変動し、副作用を起こすことがある。そのため、サンデミュン^{®}カプセルをネオーラル^{®}カプセルに切り替える場合には、副作用の初期症状などに注意する必要がある。


術前に服用していたシクロスポリンの油性製剤と術後に処方された自己乳化型マイクロエマルション製剤の特徴に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

自己乳化型マイクロエマルション製剤の方が、バイオアベイラビリティが高い。

いずれも消化管液中でw/oエマルションが形成される。

自己乳化型マイクロエマルション製剤の方が、薬の吸収に対する食事の影響が小さい。

自己乳化型マイクロエマルション製剤の方が、油相と水相の間の界面張力が大きいため、液滴が微細化される。

シクロスポリンは水溶性が高いため、主にエマルションの水相に分配する。

シクロスポリンは脂溶性であり、経口投与時の吸収において消化管内の胆汁酸分泌量や食事の影響を受けやすいことから、従来使用されていたシクロスポリンの油性製剤（サンディミュン^{®}カプセル）に比べ、それらの影響を受けにくい自己乳化型マイクロエマルション製剤（ネオーラル^{®}カプセル）が開発された。1:正
自己乳化型マイクロエマルション製剤の方が、油性製剤に比べ、吸収性が改善されているためバイオアベイラビリティが高い。2:誤
自己乳化型マイクロエマルション製剤では、o/wエマルションを形成するが、油性製剤ではo/wエマルションは形成されない。3:正
4:誤
自己乳化型マイクロエマルション製剤には、界面活性剤が添加されていることから油相と水相の間の界面張力が小さくなり、その液滴は微細化されるように設計されている。5:誤
シクロスポリンは脂溶性が高いため、主にエマルションの油相に分配する。


86歳女性。骨粗しょう症で整形外科を受診し薬物治療を受けている。服用している薬剤は以下のとおりであった。しかし、最近になりアレンドロン酸ナトリウム錠が大きいために嚥下が困難になったので、薬局を訪れた。担当した薬剤師が医師に連絡したところ、次回より以下の処方に変更することになった。処方箋を受け取った薬剤師は、すでに服用している錠剤の基本的な服用法を患者に対して再確認した。次に、このゼリー剤で注意することについて、新たに追加説明を行うことにした。その追加の内容として適切なのはどれか。1つ選べ。

起床してすぐにコップ一杯の水で服用すること。

口の中で噛んだり、溶かしたりしないこと。

服用後、少なくとも30分たってから食事を摂ること。

低温（冷蔵庫など）を避けて保存すること。

カルシウムやマグネシウム等の含量が特に高い飲料で服用しないこと。

アレンドロン酸ナトリウム水和物経口ゼリー剤35 mgに変更する際に追加説明を行う内容は、「低温（冷蔵庫など）を避けて保存すること」である。本経口ゼリー剤は、低温では有効成分の結晶が析出しやすくなるので低温・凍結（冷蔵庫、冷凍庫等）を避けて保存することとされている。また、結晶が析出した製剤は服用しないこととされている。なお、選択肢1、2、3、5については、「アレンドロン酸ナトリウム錠35 mg」、「アレンドロン酸ナトリウム水和物経口ゼリー剤35 mg」について服薬指導する際に説明すべき項目となっている。


本経口ゼリー剤の添加剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。なお、本経口ゼリー剤には、添加剤としてカラギーナン、ローカストビーンガム、ポリアクリル酸ナトリウム、グリセリン、D-ソルビトール、クエン酸ナトリウム、パラオキシ安息香酸プロピルが含まれる。

カラギーナンは、種類によってカルシウムイオンやカリウムイオンでゲル化するものがある。

ローカストビーンガムは、保存剤として添加されている。

ポリアクリル酸ナトリウムは、主薬の酸化に対する安定性を高める。

クエン酸ナトリウムは、乳化剤として添加されている。

パラオキシ安息香酸プロピルは、増粘剤として添加されている。

1:正
ガラギーナンは、直鎖含硫黄多糖類の一種で、D-ガラクトースと硫酸から構成される陰イオン性高分子化合物であり、種類によってカルシウムイオンやカリウムイオンでゲル化するものがある。


2歳男児。夕方に発熱があり、同時に痙れんが起こったので近所の小児科を受診した。その後、母親が処方せんを薬局に持参した。その処方内容は以下のとおりであった。薬剤師が坐剤の使用経験を確認したところ、坐剤の併用は初めてとのことであった。そこで、この2種類の坐剤の併用方法について説明した。その内容として適切なのはどれか。1つ選べ。

アセトアミノフェン坐剤を先に挿入し、熱が下がってからジアゼパム坐剤を挿入してください。

ジアゼパム坐剤を先に挿入し、3〜5分ほどしてからアセトアミノフェン坐剤を挿入してください。

アセトアミノフェン坐剤を先に挿入し、3〜5分ほどしてからジアゼパム坐剤を挿入してください。

ジアゼパム坐剤を先に挿入し、30分以上してからアセトアミノフェン坐剤を挿入してください。

アセトアミノフェン坐剤を先に挿入し、30分以上してからジアゼパム坐剤を挿入してください。

アセトアミノフェン坐剤を挿入したら、直ちにジアゼパム坐剤を挿入してください。

熱性けいれんに対して、アセトアミノフェン坐剤とジアゼパム坐剤を併用する場合には、ジアゼパム坐剤を挿入し、その後、30分以上してからアセトアミノフェン坐剤を挿入する。<理由>
先にアセトアミノフェンを使用すると、アセトアミノフェンの基剤であるハードファットにより粘膜表面に油膜が形成される。その後、脂溶性薬物であるジアゼパムを投与すると、ジアゼパムがその油膜に分配し、吸収量が減少する。


前問の投与順を選択した理由として適切なのはどれか。1つ選べ。

アセトアミノフェン坐剤とジアゼパム坐剤を同時に投与すると、直腸内で両主薬の溶解度が上昇し、吸収量が増加する。

アセトアミノフェン坐剤とジアゼパム坐剤を同時に投与すると、主薬間で不溶性の複合体を形成し、吸収量が減少する。

ジアゼパム坐剤を先に投与すると、アセトアミノフェンがマクロゴールに分配し、吸収量が減少する。

アセトアミノフェン坐剤を先に投与すると、ジアゼパムがハードファットに分配し、吸収量が減少する。

マクロゴールによってハードファットが不溶化し、アセトアミノフェンの溶出量が減少する。

問282解説参照


52歳男性。食道がんの手術後に完全静脈栄養による治療を受けていた。ビタミンB_{1}不足による乳酸アシドーシスの疑いでチアミン塩化物塩酸塩を急速静注したが、効果が不十分であったため7%炭酸水素ナトリウム注射液40mLを輸液500 mLに混合して点滴投与する予定である。2種以上の注射剤・輸液剤を混合する際に生じる配合変化について、誤っているのはどれか。1つ選べ。

ある特定のイオンの存在で沈殿を生じることがある。

pHの異なる注射剤を混合する場合は、製剤中の主薬の溶解性が低下することがある。

溶解補助剤を使用した難水溶性の薬剤を含む注射剤は、輸液剤で希釈すれば主薬の析出を回避できる。

コロイドを含む注射剤と電解質輸液を混合すると、コロイドが凝集することがある。

糖とアミノ酸を含む輸液を混合すると、褐色に着色することがある。

1:正しい
例）炭酸イオンやリン酸イオンを含む注射液は、カルシウムイオンの存在で難溶性の沈殿を生じることがある。2:正しい
酸性注射液とアルカリ性注射液を混合すると、pHの変動により主薬の溶解性が低下し、主薬が沈殿・析出することがある。3:誤っている
溶解補助剤を使用した難水溶性の薬剤を含む注射剤を輸液で希釈すると、溶解補助剤が希釈され、主薬が析出しやすくなる。4:正しい
コロイドを含む注射剤と電解質輸液を混合すると、塩析や凝析などによりコロイドが凝集することがある。塩析: 親水性コロイドに多量の電解質を加えることにより起こる凝集現象
凝析: 疎水性コロイドに少量の電解質を加えることにより起こる凝集現象
5:正しい
還元糖とアミノ酸を含む輸液を混合すると、メイラード反応によりメラノイジン（褐色色素）が生成され、輸液が褐色に着色することがある。


表は、各輸液の成分濃度を示している。炭酸水素ナトリウム注射液との混合で、配合変化が生じる可能性が最も高い輸液剤はどれか。1つ選べ。ただし、電解質の濃度はmEq/L、ブドウ糖の濃度はw/v%である。

炭酸水素ナトリウム注射液には炭酸イオンが含まれており、カルシウムイオンを含む輸液と混合すると炭酸カルシウムが形成され、白色の沈殿を生じる可能性がある。


24歳男性。悪性リンパ腫に対して外来化学療法を実施予定である。外来化学療法室で、薬剤師がレジメンチェックを行った。医師に確認又は提案すべき内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

リツキシマブ注射剤の投与前に、B型肝炎ウイルス感染の有無と確認する。

シクロホスファミド水和物注射剤の投与後は、しびれなどの末梢神経障害の発現に注意する。

ドキソルビシン塩酸塩注射剤の投与が長期化する際には、総投与量（累積投与量）に注意する。

ビンクリスチン硫酸塩注射剤の投与後は、出血性膀胱炎の発現に注意する。

1:正
B型肝炎ウイルスキャリアの患者又は既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）で、リツキシマブ注射剤の投与により、B型肝炎ウイルスによる劇症肝炎又は肝炎があらわれることがあり、死亡に至った症例が報告されている。このことから、リツキシマブ注射剤投与に先立ってB型肝炎ウイルス感染の有無を確認し、本剤投与前に適切な処置を行うこととされている。2:誤
シクロホスファミド水和物注射剤は、副作用としてしびれなどの末梢神経障害を発現するとの報告はない。なお、本処方のうち、副作用としてしびれなどの末梢神経障害を発現するのは、ビンクリスチン硫酸塩注射用である。3:正
ドキソルビシン塩酸塩注射剤は、総投与量（累積投与量）が500 mg/m^{2}を超えると心毒性が現れることがあるため、ドキソルビシン塩酸塩注射剤の投与が長期化する際には、総投与量（累積投与量）に注意する必要がある。4:誤
ビンクリスチン硫酸塩注射剤は、副作用として出血性膀胱炎を発現するとの報告はない。なお、本処方のうち、副作用として出血性膀胱炎を発現するのは、シクロホスファミド水和物注射用である。


R-CHOP療法の実施により、急に尿量の減少と浮腫を認めたため外来受診した。その際に血液検査で認められる異常所見として可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

本症例のように抗がん剤を用いて悪性リンパ腫を治療すると、腫瘍崩壊症候群が認められることがある。腫瘍崩壊症候群では、腫瘍細胞の崩壊により、細胞内に多く存在するカリウム、リン酸、尿酸が血液中に放出され、高カリウム血症、高リン血症、高尿酸血症を起こすことがある。また、リン酸が放出されることにより、リン酸とカルシウムがリン酸カルシウムとなり、2次的に血清カルシウム値は低下する。


68歳男性。体重60 kg。高血圧症及び便秘のため下記の処方薬を服用していた。患者は日中に町内会の夏祭りの準備をしており、水分摂取を忘れるほど夢中に作業をしたところ、体調不良となり救急搬送された。救急搬送時の体温は38.5^{\circ} C。血液検査で、血清クレアチニン値が前回受診時の0.8mg/dLから2.5 mg/dL へと上昇しており、急性腎不全の診断となった。この患者の薬学的管理に関する提案のうち、適切でないのはどれか。2つ選べ。

ロキソプロフェンナトリウム水和物錠の投与

酸化マグネシウム錠の中止

エナラプリルマレイン酸塩錠の中止

トリクロルメチアジド錠の中止

レボフロキサシン水和物錠の投与

本患者は、水分摂取をせずに、日中に町内会夏祭りの準備をしていたことにより体温上昇を認めていることから、熱中症となりそれにより急性腎不全を発症したと推察される。1:適切ではない
熱中症による体温上昇に対して、ロキソプロフェンナトリウム水和物錠を投与しても体温を低下させることはできない。2:適切である
熱中症による急性腎不全を呈していることから、酸化マグネシウムの投与により高マグネシウム血症を誘発する可能性がある。そのため、酸化マグネシウム錠の中止を検討する必要がある。3:適切である。熱中症による急性腎不全を呈していることから、エナラプリルマレイン酸塩の投与により過度の血圧降下、腎機能障害を誘発する可能性がある。そのため、エナラプリルマレイン酸塩錠の中止を検討する必要がある。4:適切である
熱中症による急性腎不全を呈していることから、トリクロルメチアジドの投与により腎機能をさらに悪化させる可能性がある。そのため、トリクロルメチアジド錠の中止を検討する必要がある。5:適切ではない
本患者は感染症には罹患していないため、レボフロキサシン水和物錠を投与することは不適切である。


急性腎不全の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

不可逆的に腎機能が低下する。

低カリウム血症が起こる。

腎前性の場合は尿中ナトリウム低値を伴う乏尿が起こる。

ビタミンD活性化障害により腎性貧血が認められる。

脱水は急性腎不全の危険因子である。

1:誤
急性腎不全とは、ショックや熱中症による脱水、出血などにより腎血流量及び糸球体ろ過量が低下し、腎機能の低下をきたす疾患のことである。急性腎不全では、一般に可逆的な腎機能低下が認められ、適切な治療を行うと腎機能は回復する。


74歳男性。喘息にて近医から下記の薬剤（処方1及び処方2）が処方されていた。呼吸困難を自覚しており、禁煙したにもかかわらず、症状が改善しないため、呼吸器内科を受診したところ、新たにCOPD（慢性閉塞性肺疾患）と診断され、追加の処方（処方3）が行われた。吸入剤の服薬指導に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

加圧式定量噴霧吸入器は吸気と噴霧の同調が必要でないため、任意のタイミングで吸入するように説明する。

ドライパウダー吸入器は自己の吸気で吸入を行うため、十分な吸気力があるかを確認する。

吸入薬は、内服薬と同等の全身性の副作用があると伝える。

吸入指導を行う場合は、口頭説明だけではなく、吸入練習器具を用いて実践させることが望ましい。

喘息発作時にはオルベスコを使用するように伝える。

1:誤
加圧式定量噴霧吸入器は、エアゾールとして薬剤を吸入させる吸入器であり、吸入時、吸気と噴霧の同調が必要である。そのため、加圧式定量噴霧吸入器を使用する際には、薬剤噴霧のタイミングに合わせて吸入するように説明する必要がある。なお、加圧式定量噴霧吸入器では、噴霧剤により薬剤が末梢気道や肺に到達するため、ゆっくり吸入するように説明する必要がある。2:正
3:誤
吸入薬は内服薬に比べ全身性の副作用が少ないとされている。4:正
5:誤
オルベスコは、気管支喘息のコントロール（発作予防薬）として用いられるが、リリーバー（発作改善薬）としては用いられない。


本患者の肺機能検査の結果、以下のような検査値が得られた。また、緑内障を合併していないことを確認した。本患者の病態及び薬物治療における注意点として、正しいのはどれか。2つ選べ。努力肺活量（FVC）2.72 L（予測値: 2.98 L）、1秒量（FEV1.0）1.42 L（予測値: 1.86 L）、PaO_{2}75 Torr、PaCO_{2}46 Torr、血液pH 7.37

可逆性の換気障害が特徴的である。

50%≦%FEV<80%であるので、病期はII期中等症である。

処方3の薬剤を使用するにあたって、排尿障害があるか否かを確認する必要がある。

感染の重症化を防ぐため、インフルエンザワクチン及び肺炎球菌ワクチンを年1回、接種するように指導する。

在宅酸素療法の適応となる。


28歳女性。1ヶ月ぐらい前から動悸、手指の震えがあり、発汗が多くなったため近医を受診したところ、バセドウ病と診断され下記の薬剤が処方された。患者への説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

催奇形性の報告があるので、薬剤服用中は妊娠を避けるよう説明する。

甲状腺ホルモンの分泌を抑える薬であると説明する。

規則的に数ヶ月間服用し、症状が改善したら減薬できると説明する。

海藻類を積極的に摂取するように説明する。

定期的な血液検査の必要性を説明する。

Answer: 5（いずれか2つ選択で正解とする）

1:誤
プロピルチオウラシルを妊娠又は妊娠している可能性のある婦人に投与する場合には、定期的に甲状腺機能検査を実施し、甲状腺機能を適切に維持するように投与量を調節することとされている。また、本剤は、妊娠中の投与に関する安全性は確立しておらず、胎児に甲状腺腫、甲状腺機能抑制を起こすとの報告がある。2:正
プロピルチオウラシルは、甲状腺ホルモンの産生・分泌を抑制する作用を有する。3:正
プロピルチオウラシルの用法・用量を以下に示す。プロピルチオウラシルとして、通常、成人に対しては、初期量1日300 mgを経口投与する。症状が重症のときは1日400〜600 mgを経口投与する。機能亢進症状がほぼ消失したなら1〜4週間ごとに漸減し、維持量1日50〜100 mgを経口投与する。上記より、本剤服用により症状が改善したら減薬することが可能である。4:誤
海藻類には、甲状腺ホルモンの原料であるヨウ素が多く含まれているため、バセドウ病に罹患している患者は海藻類の摂取を控える必要がある。5:正
プロピルチオウラシルは重大な副作用として、無顆粒球症、白血球減少症を起こすことがあるため、定期的に血液検査を行い、異常が認められた場合は投与を中止するなど適切な処置を行うこととされている。


服薬を開始して2週間後に38.5^{\circ} Cの発熱と強い咽頭痛を認めたため受診した。血液検査では、赤血球数390\times 10^{4}\micro L、ヘモグロビン12.2 g/dL、白血球数1,000 /\micro L、好中球数350 / \micro L、血小板数44\times 10^{4}/ \micro L、CRP 6.7 mg/dLであった。本症例の今後の薬物治療として適切なのはどれか。1つ選べ。

処方薬6錠/日を継続しながら抗菌薬を追加投与する。

処方薬を3錠/日に減量して、抗菌薬を追加投与する。

処方薬を一旦中止して、発熱が消失した後に再開する。

処方薬をチアマゾール錠に変更する。

本患者は症状として、38.5^{\circ}
Cの発熱及び強い咽頭痛を認めていることに加え、血液検査では、白血球数（基準値:
4000〜9000
/\micro
L）、好中球数（基準値:
1500〜6500
/
\micro
L）が低値を示し、また、CRP（基準値:
0.45
mg/dL以下）が高値を示していることから、プロピルチオルラシルの副作用である無顆粒球症、白血球減少症を起こしている可能性がある。よって、本症例では直ちに本剤を中止する必要がある。


26歳男性。統合失調症の診断を受け、ハロペリドールを処方されていた。手の震え、体のこわばりやアカシジア（静座不能）などの副作用の出現により服薬を自己中断するため、入退院を繰り返している。3ヶ月前から以下の処方に変更となった。<3ヶ月前の検査データ> 体重68 kg、空腹時血糖110 mg/dL、LDLで（低密度リポタンパク質コレステロール）130 mg/dL、HDL-C（高密度リポタンパク質コレステロール）47 mg/dL、TG（トリグリセリド）120 mg/dL 現在、患者の精神状態は安定しているが、食欲が亢進し、栄養指導しても過食になることが多い。<現在の検査データ> 体重76 kg、空腹時血糖110 mg/dL、LDL-C 138 mg/dL、HDL-C 42 mg/dL、TG150mg/dL 服薬指導の際に、患者から「体重増加は困るので、薬を変えて欲しい」との訴えがあった。この患者の病態及び治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

オランザピンの服用により糖尿病を発症している。

錐体外路症状は、漏斗下垂体のドパミン神経の過剰興奮によって起こる。

オランザピンはハロペリドールよりも錐体外路症状を起こしにくい。

オランザピンによる悪性症候群の発症はない。

体重増加はオランザピンに特徴的な副作用であり、他の抗精神病薬では認めない。

1:誤
本患者は3ヶ月前よりオランザピン錠の服用を開始しており、3ヶ月前と現在では、空腹時血糖に変化が見られないことから、オランザピンの服用により糖尿病を発症しているとは考えられない。なお、オランザピンは重大な副作用として、高血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡を起こすことがある。2:誤
錐体外路症状は、黒質-線条体系のドパミン神経の機能低下により起こる。なお、漏斗下垂体のドパミン神経の過剰興奮により、プロラクチンの分泌抑制が認められる。3:正
定型抗精神病薬（ハロペリドール等）に比べ、非定型抗精神病薬（オランザピンなど）では、副作用として錐体外路障害を起こしにくい。4:誤
悪性症候群は、ドパミン系の急激な機能低下により誘発されることがある。オランザピンは、ドパミンD_{2}受容体遮断作用を有することから、副作用として悪性症候群を起こすことがある。5:誤
ヒスタミンH_{1}受容体遮断作用を有する抗精神病薬では食欲増進作用により体重増加をきたすことがある。また、抗精神病薬の中には代謝へ影響を与え体重増加をきたすものがある。よって、オランザピン以外にも副作用として体重増加をきたす抗精神病薬がある。


薬剤師が患者の訴えを医師に伝えたところ、代替薬を検討することになった。副作用発現の観点から推奨できる薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

本患者は、以前にハロペリドールの副作用である錐体外路症状（手の震え、体のこわばりやアカシジア（静座不能）など）を起こしたことがあるため、定型抗精神病薬を選択することはできない。また、本患者は「体重増加は困るので、薬を変えて欲しい」との訴えがあるため、体重増加きたしにくい非定型抗精神病薬を選択する必要がある。選択肢のうち、非定型抗精神病薬であり体重増加をきたしにくい薬物は、アリピプラゾールである。


56歳男性。以下の処方箋を持って薬局を訪れた。足裏と足側面にかゆみ、水疱、皮膚の剥離などの症状が出現し、皮膚科外来を受診したとのことであった。この外用剤を使用する際に伝えるべき注意点として、適切なのはどれか。2つ選べ。

症状の改善が認められたら、徐々に塗布回数を減らす。

アキレス腱周囲ぐらいまで広めに塗布する。

塗布した状態で日光にあたらない。

塗布部位に発赤などが生じたら、使用を中止する。

足裏と足側面にかゆみ、水泡、皮膚の剥離などの症状が現れていることに加え、抗真菌薬であるラノコナゾールが処方されていることから、本患者は足白癬に罹患している可能性が高い。1:誤
足白癬に対して薬を使用し、症状が改善してもその時点では白癬菌がまだ生息している可能性が高い。そのため、症状が改善してもそれから約1ヵ月間は薬を使用する必要がある。2:正
足白癬の原因菌である白癬菌は、病変部より広範囲に生息していることが多い。そのため、抗白癬菌の塗り薬を使用する際には、病変部より広範囲に塗布する必要がある。3:誤
白癬菌は高温多湿環境下において、増殖しやすいため、患部を乾燥させるように心がける。4:誤
本剤は副作用として光過敏症を起こすとの報告はないため、本剤を塗布した状態で日光に当たっても特に問題ない。5:正
本剤使用中に塗布部位に発赤などが生じたら、副作用が発現している可能性があるため、使用を中止し、受診するように指導する。


この患者の病態と処方薬に関する記述のうち、誤っているのはどれか。2つ選べ。

この患者は皮膚真菌症に罹患している。

症状と発症部位から足カンジダ症の可能性が高い。

深在性真菌症にも有効である。

患部のびらん症状がひどくなった場合には、内服療法へ切り替える。

病変部位を採取し直接鏡検を行い、治癒を確認する。

1:正しい
解説296参照


50歳男性。庭で草むしり中にハチに刺された。その直後に全身の掻痒感と発赤が認められ、口唇部から頚部にかけての違和感と呼吸苦が出現した。40分後に救急搬送され、治療が開始された。搬送時には、頚部、体幹、四肢に広く膨隆疹、頭部顔面全体に発赤腫脹を認め、意識はもうろう状態であった。<検査データ> 血圧78 mmHg/測定不能（収縮期/拡張期）、脈拍98bpm、呼吸数25回/min、酸素飽和度90%、体温35.8^{\circ} C 動脈血ガス: pH7.38、PaO_{2}68 Torr、PaCO_{2} 33 Torr この患者の病態や症状に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

発症にはIII型アレルギーが関与している。

肥満細胞からの化学伝達物質の急激な放出により、全身ショック状態になった。

通常は原因物質侵入後5〜10分以内に症状が発現する。

血圧低下の原因は血管透過性の低下である。

酸素飽和度は正常である。

本症例では、ハチに刺された直後、全身の掻痒感と発赤、口唇部から頚部にかけての違和感、呼吸苦が出現していることから、アナフィラキシーショックを呈していると考えらえる。アナフィラキシーショックは、I型アレルギー反応により発症し、一般に抗原が体内に侵入後数秒から数時間以内に、肥満細胞や好塩基球からケミカルメディエーター（ヒスタミンなど）が放出される。それにより、全身の掻痒感、発赤、血管拡張や血管透過性亢進による血圧低下、気管支の浮腫による呼吸困難等を呈することがある。1:誤
前記参照
2:正
前記参照
3:正
アナフィラキシー・ショックを起こす原因物質が非経口的に体内に侵入した場合、原因物質侵入後5〜10分以内に症状が発現する。4:誤
前記参照
5:誤
本患者の酸素飽和度（通常: 96〜99%）は低下している。


初療段階でこの患者に使用する注射薬として適切でないのはどれか。2つ選べ。

ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム

d-クロルフェニラミンマレイン酸塩

アナフィラキシーショックの初療段階では、以下の薬物が投与される。・アドナリン
心機能を増強し、血管収縮することによりショック症状を改善する。気管支を拡張し、気道を確保する。・アミノフィリン
気管支を拡張し、気道を確保する。・副腎皮質ステロイド性薬（ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウムなど）、抗ヒスタミン薬（クロルフェニラミンマレイン酸塩など）
新たな抗原による反応を抑制する。1:適切である


70歳女性。3日前から全身倦怠感、前日から38^{\circ} C台の発熱があった。起床時に立ち上がることができなかったため、救急搬送された。<搬送時の検査データ> 意識やや混濁、血圧82/56 mmHg、心拍数105 bpm、呼吸数23回/min、酸素飽和度93%、体温38.6^{\circ} C、左肋骨脊柱角に叩打痛あり、白血球数16,500/\micro L、CRP 20.8 mg/dL、BUN 41.5 mg/dL、Cr 2.3 mg/dL 尿のグラム染色では、大腸菌を疑わせるグラム陰性悍菌を多数認めた。救急外来でブドウ糖加乳酸リゲル液の点滴を行ったところ、意識状態、血圧、心拍数に改善が認められた。この時点で、抗菌薬を投与することとなった。薬剤師が推奨すべき抗菌薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ベンジルペニシリンカリウム

セフトリアキソンナトリウム

エリスロマイシンラクトビオン酸塩

本患者には、発熱があり、白血球数（基準値: 4,000〜9,000 /\micro L）及びCRP（基準値: 0.3 mg/dL以下）が高い値を示し、また、尿のグラム染色により、大腸菌を疑わせるグラム陰性桿菌が多数認められていることから、大腸菌感染による急性腎盂腎炎を発症していると考えられる。急性腎盂腎炎の治療には、セフェム系抗生物質やニューキノロン系抗菌薬が用いられるため、薬剤師が推奨すべき抗菌薬は、セフトリアキソンナトリウムである。


本患者は敗血症と診断された。本患者の病態及び薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

敗血症では白血球が減少することはない。

敗血症は、症状と血液検査で疑い、血液培養を行い、病因診断を行う。

患者の治療を優先するために、抗菌薬投与後に血液培養を行う。

発熱は十分な輸液により改善する。

治療後には腎機能の改善を認める。

敗血症とは、感染に対して宿主生体反応の統御不全により臓器機能不全を呈している状態のことである。本患者は、感染症により腎機能不全（BUNが高値、Crが高値）を呈していることから、敗血症に罹患していると考えられる。1:誤
敗血症では、白血球の増加または減少を伴うことがある。


68歳男性。肝細胞がんによる肝部分切除後に痛みが出現したため疼痛治療を開始した。1ヶ月前から医療用麻薬が導入され、2週間前に増量された。今回、肝細胞がん再発の治療のため入院となった。緩和ケアチームの薬剤師は、患者へのインタビューにより、「痛みのコントロールは良好だが、2週間ほど前から眠気が強くなり昼間でも傾眠傾向あり」との情報を得た。<検査データ> NH_{3} 50 \micro g/dL、Alb 3.0 g/dL、Na 137 mEq/L、Cl 104 mEq/L、K 5.3 mEq/L、Ca 8.7 mg/dL、BUN 25 mg/dL、Cr 1.28 mg/dL、Ccr 38.2 mL/min、腹水（-）、脳への転移（-） 薬剤師は患者の眠気の原因を考察した結果、モルヒネ硫酸塩水和物から他の鎮痛薬への変更の必要性を医師に相談することにした。薬剤師が推奨すべき薬物として、適切なのはどれか。2つ選べ。

オキシコドン塩酸塩水和物

本患者は医療用麻薬増量時（2週間前）から、眠気が強くなっていることから、モルヒネ増量により眠気が誘発されていると考えられる。麻薬による副作用が現れた場合には、オピオイドローテーション（モルヒネ製剤をオキシコドン製剤やフェンタニル製剤に変更すること）を検討する必要がある。よって、選択肢のうち、薬剤師が推奨すべき薬物は、フェンタニルクエン酸塩又はオキシコドン塩酸塩水和物である。


この患者の病態と薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

他の鎮痛薬へ変更しても、便秘は軽減できない。

排泄障害により、モルヒネの血中濃度が上昇し傾眠傾向となっている。

モルヒネの代謝物が、オピオイド受容体に対する作用増強の原因となっている。

鎮痛薬の変更と同時にナロキソンを投与して傾眠を改善させる。

腎機能の悪化が、眠気を引き起こすことになった要因として考えられる。

1:誤
オピイオイドローテーションを行うことにより、副作用（悪心・嘔吐、便秘、眠気等）が軽減もしくは改善することがある。


産婦人科の医師から、医薬品情報室に「帝王切開前の皮膚消毒に用いる消毒薬として、クロルヘキシジンとポビドンヨードのどちらが手術部位感染を予防するのに良いか｡」との問い合わせがあった。情報収集の結果、クロルヘキシジン（2%クロルヘキシジングルコン酸塩+イソプロピルアルコール）群と、ポビドンヨード（8.3%ポピドンヨード+イソプロピルアルコール）群を比較した論文を見出し、表に基づいて説明した。薬剤師の説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

主要評価項目は、手術部位感染の発症率と平均入院期間であった。

クロルヘキシジン群では、ポビドンヨード群と比べて、手術部位感染のリスクが45%減少することが示されている。

クロルヘキシジン群では、ポビドンヨード群と比べて、深部の手術部位感染のリスクは統計学的に有意に小さい。

クロルヘキシジン群、ポビドンョード群ともに、入院期間の中央値は4日間であった。

再入院までの期間は、クロルヘキシジン群、ポビドンヨード群においてそれぞれ19日間、25日間であった。

1:誤
主要評価項目（Primary outcome）は、手術部位感染数-感染率（Surgical-site infection-no .（%））であり、平均入院期間（Median length of hospital stay-days）ではない。なお、平均入院期間（Median length of hospital stay-days）は、副次的評価項目（Secondary outcomes）である。2:正
クロルヘキシジン群では、相対危険度が0.55となっていることから、ポビドンヨード群と比べて、手術部位感染のリスクが45%（1-0.55=0.45）減少することが示されている。3:誤
クロルヘキシジン群での深部の手術部位感染（Deep incisional）の95%信頼区間は0.17-1.11である。このことから、95%信頼区間が1を挟んでいるため、有意差なしと考えられる。4:正
クロルヘキシジン群、ポビドンョード群ともに、Median length of hospital stay-daysが4であることから、入院期間の中央値（median）は4日間である。5:誤
Hospital readmission-no（%）再入院人数（%）がクロルヘキシジン群では19（3.3）、ポビドンヨード群では25（4.3）であることから、再入院の患者人数（%）がそれぞれ19人（3.3%）、25人（4.3%）である。


この研究に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

この研究は介入研究である。

Primary outcomeとは真のアウトカムのことである。

Randomized tria1では交絡因子の制御が困難である。

ITT解析により、当初の患者背景因子の同等性が保持されていると考えられる。

生存時間分析を行っている。

1:正
この研究はRandomized
trail（ランダム化比較試験）であり、介入研究である。


69歳女性。皮膚科を受診し、四肢の皮膚湿疹に対して以下の処方箋を持ち、初めてこの薬局を訪れた。薬剤師が薬を取りそろえる前にお薬手帳で併用薬を確認したところ、女性はラタノプロスト点眼液を処方されていた。なお、副作用歴やアレルギー歴は無いとのことであった。女性は今回の処方薬を初めて使用する。処方監査に基づく疑義照会について正しいのはどれか。2つ選べ。

処方に誤りがあり、疑義があったにもかかわらず、薬剤師が疑義照会をせず、そのため患者に健康被害が発生した場合、処方医が損害賠償責任を負うが、薬剤師は負わない。

疑義照会は、処方医でなくても医師に行えばよい。

処方箋中に法令に定められた事項が記載されていない場合には、疑義照会を行わなければならない。

患者がお薬手帳を持参しない場合には、併用薬はないものとして疑義の有無を判断する。

疑義照会による医師からの回答の内容は処方箋に記入しなければならない。

1:誤
処方に誤りがあり、疑義があったにもかかわらず、薬剤師が疑義照会もせず、患者に健康被害が生じた場合には、薬剤師も損害賠償責任を負う。疑義があったにも関わらず、疑義照会せず患者に健康被害が生じた場合には、薬剤師は以下の責任を問われる可能性がある。・民事的責任（債務不履行や不法行為による賠償責任）
・刑事的責任（業務上過失致死障罪）
・行政的責任（薬事法による薬剤師免許取り消し等）
2:誤
疑義照会は、処方医に行う。3:正
4:誤
患者がお薬手帳を持参しない場合は、初回質問票、薬歴にて併用薬について確認するか服薬指導時に併用薬について確認する必要がある。5:正


これらの処方の疑義照会において、変更を提案すべき処方はどれか。1つ選べ。

お薬手帳にて本患者はラタノプロスト点眼液を使用中であることから、眼圧をコントロールする必要がある状態（緑内障、高眼圧症）であると判断できる。本患者に処方されている薬のうち、ベタメタゾン・d-クロルフェニラミンマレイン酸塩配合錠（処方1）は、眼内圧上昇により、緑内障が増悪するおそれがあるため、緑内障患者には投与禁忌とされている。


薬局並びに店舗販売業及び配置販売業の業務を行う体制を定める省令（以下「体制省令」という｡）には、薬局において調剤の業務に係る医療の安全を確保するために必要な措置として、従業者に対する研修が定められている。この研修として、薬局の過去のヒヤリ・ハット事例報告を薬剤師全員で確認し、以下の事例を検討した。この処方に対してノルバスク錠10mg 1回2錠（1日2錠）14日分を調剤した。薬剤交付時に患者に「高血圧の薬」であることを説明した際、患者が間違いに気づいた。ノルバデックス錠: 成分名:タモキシフェンクエン酸塩 ノルバスク錠::: 成分名:アムロジピンベシル酸塩 この事例から取り間違いの再発を防止する方法として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

処方箋記載の医薬品名を声出し確認するとともに、錠剤棚の貼付ラベルの医薬品名も声出し確認する。

取り間違いをした薬剤師はその作業から外す。

錠剤棚に「類似名称医薬品有り」の注意喚起のシールを貼る。

類似名称医薬品の薬品棚の配置を見直す。

類似名称医薬品の組合せ表を作成してスタッフに周知する。

取り間違いの再発を防止する方法として
・声出し確認する
・「類似名称医薬品有り」等の注意喚起シールを貼る
・類似名称医薬品の薬品棚の配置を見直す
・類似名称医薬品の組合せ表を作成してスタッフに周知する
は上記の対策は適切であるが、「取り間違いをした薬剤師をその作業から外す」ことは適切ではない。


研修のほか、体制省令に定められている調剤の業務に係る医療の安全を確保するために必要な措置に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

医薬品の安全使用のための責任者の設置

医薬品の安全使用等の業務に関する手順書の作成

調剤の業務に係る医療の安全を確保するための指針の策定

従事者から薬局開設者への事故報告体制の整備

調剤過誤に関する懲罰の設定

薬局並びに店舗販売業および配置販売業の業務を行う体制を定める省令（体制省令）では、調剤の業務に係る医療の安全を確保するために、指針の策定、従事者に対する研修の実施その他必要な措置を講じなければならない。<薬局開設者が講じなければならない措置>
・医薬品の使用に係る安全な管理のための責任者の設置
・従事者から薬局開設者への事故報告の体制の整備
・医薬品の安全使用並びに調剤された薬剤及び医薬品の情報提供のための業務に関する手順書の作成及び当該手順書に基づく業務の実施
・医薬品の安全使用並びに調剤された薬剤及び医薬品の情報提供及び指導のため必要となる情報の収集その他調剤業務に係る医療の安全及び適正な管理並びに医薬品の販売又は授与の業務に係る適正な管理の確保を目的とした改善のための方策の実施


75歳男性。パーキンソン病が進行し、レボドパ製剤に加えてセレギリン塩酸塩錠が併用されることとなった。この医療機関では、併用することとなったセレギリン塩酸塩錠は初めての採用である。薬剤師は、この患者に対して非運動症状（うつ症状、頻尿、便秘、睡眠障害など）の改善のために同時に処方される可能性がある薬剤の併用の可否及び薬剤の取扱いについて確認した。次の薬剤のうち、この男性に併用できないのはどれか。2つ選べ。

ピコスルファートナトリウム

フルボキサミンマレイン酸塩

セレギリンはMAO_{B}阻害作用を有するため、セロトニン及びノルアドレナリンの分解を抑制する作用を有する。このことから、以下の薬剤と併用禁忌とされている。・三環系抗うつ薬（アミトリプチリン塩酸塩等）
・選択的セロトニン再取り込み阻害薬（フルボキサミンマレイン酸塩等）
・セロトニン、ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（デュロキセチン塩酸塩等）
・選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（アトモキセチン塩酸塩）
・ノルアドレナリン、セロトニン作動性抗うつ薬（ミルタザピン）


セレギリン塩酸塩錠の取扱いとして正しいのはどれか。2つ選べ。

厚生労働大臣の指定を受けた向精神薬卸売業者から購入する必要がある。

かぎをかけた場所に保管しなければならない。

麻薬を保管している金庫に保管してもよい。

廃棄したときは、30日以内に都道府県知事に届け出なければならない。

盗難や紛失があったときには、すみやかに都道府県知事に届け出なければならない。

1:誤
セレギリン塩酸塩は、覚せい剤原料に指定されているため、都道府県知事から覚せい剤原料取扱者の指定を受けた医薬品卸売販売業者から購入する必要がある。


76歳男性。脳梗塞の既往と高血圧、脂質異常症（高脂血症）、不眠、便秘のため、以下の処方により治療を継続中である。薬局での服薬指導時に、患者から最近便が黒っぽいとの訴えがあった。薬剤師が主治医に連絡したところ、精密検査により大腸がんが見つかり、3ヶ月後に切除手術を受けることになった。入院手術前に医師と協議の上、この薬剤師が薬学的管理をすることになった。上記の処方の中で、休薬の必要性が高いのはどれか。2つ選べ。

本患者は大腸がんが見つかり、出血を伴う切除手術を行う予定になっていることから、血小板凝集抑制作用のある薬物又は抗凝固薬を休薬する必要がある。本患者に処方されている薬のうち、イコサペント酸エチル（選択肢2）及びシロスタゾール（処方3）は血小板凝集抑制作用を有するため、入院手術前に休薬する必要性が高い。


その後、手術では患部を取りきれず、退院時の見込みでは、日常生活を送る上で介護を要するであろうとのことであった。介護保険制度に照らした当該患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

要介護認定を受けた場合に介護サービスが受けられる。

要介護認定は都道府県が行う。

要介護認定は疾病の重症度が判定基準とされる。

保険料は医療保険者が徴収し社会保険診療報酬支払基金に納付する。

1:誤
本患者は76歳であることから、第1号被保険者である。第1号被保険者
市町村（特別区を含む）の区域内に住所を有する65歳以上のもの
第2号被保険者
市町村（特別区を含む）の区域内に住所を有する40歳以上65歳未満の医療保険加入者


72歳男性。男性の家族が処方箋を持って薬局を訪れた。薬を取りそろえる前に薬剤師が家族に服薬状況を確認したところ、錠剤やカプセル剤のような固形物の服用が難しいことが判明した。処方箋はすべて一般名処方であり、患者の希望があるので後発医薬品での調剤が可能である。薬剤師は処方医に疑義照会を行い、対応策を提案することにした。この患者の特性に合わせた対応策として、適切なのはどれか。2つ選べ。

本患者は、錠剤やカプセル剤のような固形物の服用が難しいことから、服用しやすくするために錠剤を粉砕することや口腔内崩壊錠への変更を考慮する必要がある。処方箋に記載されている錠剤を粉砕又は口腔内崩壊錠に変更することは薬剤師の判断で行うことはできないため、錠剤の粉砕及び口腔内崩壊錠へ変更する際には、処方医に疑義照会する必要がある。


この調剤を行った保険薬局は、健康保険制度に基づいて調剤報酬を請求できる。次の図は、一般的な調剤報酬の請求、審査、支払いの仕組みであり、①から⑤までは、次の用語のいずれかが当てはまる。・一部負担金等の支払い・審査済の請求書送付・調剤報酬の支払い・調剤報酬の請求・保険料の支払いこの図において、「調剤報酬の請求」はどれか。1つ選べ。


保険薬局で保険薬剤師が、先発医薬品から後発医薬品への変更調剤などを行う際の留意点及び患者への説明内容について確認した。変更調剤などを行う際の留意点に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、後発医薬品へ変更が可能な処方箋を応需した場合とする。

一般名処方では、先発医薬品の調剤を優先する。

銘柄名処方の後発医薬品は、別銘柄の後発医薬品には変更できない。

外用薬は、クリーム剤から軟膏剤のように剤形を変更することができる。

変更する際は後発医薬品の適応症を確認する。

変更調剤した薬剤の銘柄について、処方箋を発行した保険医療機関に情報提供する。

1:誤
一般名処方の場合は、先発医薬品と後発医薬品に関する説明を行い、先発医薬品又は後発医薬品に関する意向を確認し、調剤を行う必要がある。2:誤
銘柄名処方の後発医薬品は、患者の同意を得た上で、別銘柄の後発医薬品に変更することができる。例えば、処方箋にプラバスタチン錠10 mg「A」と記載されている場合、患者の同意を得た上で、プラバスタチン錠10 mg「B」に変更調剤することができる。3:誤
外用薬を後発医薬品に変更調剤する場合には、剤形を変更することはできない。なお、内服薬においては類似する別剤形においては、剤形を変更することができる。<類似する別剤形>
4:正
先発医薬品と後発医薬品では適応症が異なる場合があるため、後発医薬品に変更調剤する際には、適応症を確認する必要がある。5:正
変更調剤した場合には、変更した銘柄について処方箋を発行した保険医療機関に情報提供する。


後発医薬品へ変更する場合の患者への説明内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

先発医薬品に比べて開発費が低く、薬の価格を安くすることができる。

添加剤は先発医薬品と異なることがある。

後発医薬品の薬価は、同一成分同一規格であれば、どの会社の製品でも同じである。

臨床上の有効性・安全性が先発医薬品と同一であることが確認されている。

1:正
後発医薬品（ジェネリック医薬品）は、一般に開発費が低く、先発医薬品と比べて薬価が安いため、後発医薬品へ変更すると、薬の価格が安くなる（患者の一部負担金が安くなる）。


72歳男性。通院困難なため在宅医療を受けている。医師の訪問時に男性の家族より、夜になると咳が止まらなくなり本人が眠れていないことが伝えられた。診察の結果、次の薬剤が処方され、薬剤師が在宅にて対応することとなった。3日後、薬剤師が訪問したところ、家族から症状も改善されず痰もたまっていると報告を受けた。薬剤師が医師に対して行う提案として適切なのはどれか。2つ選べ。

アジスロマイシン錠を2日間処方延長する。

アジスロマイシン錠をクラリスロマイシン錠に変更する。

L-カルボシステイン錠を追加する。

レバミピド錠を追加する。

ツロブテロール経皮吸収型テープを追加する。

1:誤
アジスロマイシン錠250 mgは半減期が長く、1日1回、1回2錠を3日間服用すると、7日間効果が持続する。そのため、本剤服用開始3日後に効果が認められない場合に、本剤を追加投与することや同じような効果を示すクラリスロマイシン錠に変更せず、本剤投与後7日間は様子をみる必要がある。2:誤
解説1参照
3:正
症状が改善されず痰もたまっていることから、去痰薬であるL-カルボシステイン錠を追加することを提案することは適切である。4:誤
レバミピドは胃粘膜保護薬であり、追加投与しても、本患者の症状（咳が止まらない、痰がある）が改善することはない。5:正
本患者は咳が改善していないことから、気管支拡張薬であるツロブテロール経皮吸収型テープを追加することを提案することは適切である。


当該患者に対して、保険薬局の保険薬剤師が医療保険で行う訪問薬剤管理指導に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

訪問薬剤管理指導を行う場合、保険薬局は都道府県知事の許可を受ける必要がある。

当該患者が介護認定を受けている場合でも、原則として医療保険が優先される。

訪問薬剤管理指導は、医師の指示に基づいて行う。

薬学的管理指導計画は、訪問前に策定する。

訪問薬剤管理指導を行うにあたり、患者と薬局との契約書の作成が必要である。

1:誤
保険薬局の保険薬剤師が医療保険で行う訪問薬剤管理指導を行う場合、保険薬局は地方厚生局長に届け出る必要がある。


平成29年5月2日（火）午後7時に50代女性が母（78歳）の薬のことで自宅近くの薬局を訪れた。その女性の母は整形外科に通院しており、毎週金曜日に受診して薬を処方してもらっているが、ゴールデンウィークで整形外科が5月7日（日）まで休診であった。週明けに受診する予定だが手持ちの薬を本日で飲み切ってしまい、本人が不安を訴えているが、医師に連絡がとれないとのことであった。お薬手帳の記載内容は以下のとおり。薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

一般用医薬品のイブプロフェン錠を販売した。

服用している医薬品は提供できないので、痛みがでても我慢するように伝えた。

休み明けに受診し、処方箋を持参することを前提に、同じ薬を調剤し交付した。

要指導医薬品のロキソプロフェンナトリウムテープを販売した。

一般用医薬品のロキソプロフェンナトリウム錠を販売した。

病院の休暇中に処方薬が切れてしまった場合、要指導医薬品、一般用医薬品で対応できそうな場合については、要指導医薬品、一般用医薬品の販売を行う（注意: 要指導医薬品については、使用者本人以外には販売できない）。1:正
一般用医薬品のイブプロフェン錠は、ロキソニン錠と同様のNSAIDに分類されるため、腰痛を緩和するために用いることが可能である。また、一般用医薬品のイブプロフェン錠は指定第二類医薬品であることから、使用者本人でない者に販売することが可能である。2:誤
患者が服用しているロキソプロフェンナトリウム錠60 mgと同様の成分を含む一般用医薬品（第一類医薬品）があることから、一般用医薬品を販売することにより対応することが可能である。3:誤
処方箋を持ってくることを前提に、ロキソプロフェンナトリウム錠60 mgを調剤することはできない。4:誤
ロキソプロフェンナトリウムテープは、患者が服用しているロキソプロフェンナトリウム錠と同様の成分が含まれているテープ剤であり、腰痛を緩和するために用いることが可能であるが、要指導医薬品であるため、使用者本人以外に販売することはできない。5:正
解説2参照


ロキソプロフェンナトリウム製剤には、医療用医薬品のほか、要指導医薬品及び一般用医薬品がある。要指導医薬品及び一般用医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

一般用医薬品は、第一類、第二類、第三類及び第四類医薬品に分類される。

薬局製造販売医薬品は、一般用医薬品に該当する。

薬局開設者は、要指導医薬品を、使用しようとする者以外の者に原則として販売してはならない。

薬局開設者は、第一類医薬品を販売した場合、品名、販売日時等を書面にしなければならない。

薬局開設者は、薬剤師不在時でも要指導医薬品を販売できる。

1:誤
一般用医薬品は、第一類、第二類、第三類に分類される。


いつも薬局を訪れる女性の患者から「かかりつけ薬剤師という言葉をテレビで聞いたが、何をしてくれるのですか」と薬剤師に質問があった。質問を受けた薬剤師は患者にかかりつけ薬剤師について説明した。その内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

一般用医薬品を含めた服薬情報を一元的に管理する。

在宅訪問し、薬剤管理指導を行う。

医薬品や健康食品などに関する相談に対応する。

患者が受診しているすべての医療機関の処方情報を把握する。

休日を除いて24時間対応する。

地域包括ケアシステムの一翼を担うかかりつけ薬局には、薬に関して、いつでも相談できるかかりつけ薬剤師がいることが重要である。地域包括ケアシステムの構築に合わせて、かかりつけ薬剤師・薬局が持つべき3つの機能について以下に示す。<服薬情報の一元的・継続的管理>
・主治医との連携、患者からのインタビューやお薬手帳の内容の把握等を通じて、患者がかかっている全ての医療機関や服用薬を一元的・継続的に把握し、薬学的管理・指導を実施。・患者に複数のお薬手帳が発行されている場合は、お薬手帳の一冊化・集約化を実施。<24時間対応・在宅対応>
・開局時間外でも、薬の副作用や飲み間違い、服用のタイミング等に関し随時電話相談を実施。・夜間・休日も、在宅患者の症状悪化時などの場合には、調剤を実施。・地域包括ケアの一環として、残薬管理等のため、在宅対応にも積極的に関与。<医療機関等との連携>
・医師の処方内容をチェックし、必要に応じ処方医に対して疑義照会や処方提案を実施。・調剤後も患者の状態を把握し、処方医へのフィードバックや残薬管理・服薬指導を行う。・医薬品等の相談や健康相談に対応し、医療機関に受診勧奨する他、地域の関係機関と連携。


国民がかかりつけ薬剤師を適切に選択するためには、薬局に関する情報が十分に提供されている必要がある。このため、薬局開設者には、医療を受ける者が薬局の選択を適切に行うために必要な情報として厚生労働省令で定める事項を都道府県知事に報告することなどが義務づけられている。薬局に関する情報の報告について、誤っているのはどれか。1つ選べ。

薬局開設者は、薬局において、書面などの方法により報告した事項を閲覧できるようにする。

薬局開設者は、報告した事項について変更が生じたときは、速やかに都道府県知事に報告する。

報告された事項は、個人情報保護の観点から都道府県知事は公表しない。

報告する事項には、認定薬剤師の種類及び人数が含まれる。

報告する事項には、地域医療連携体制が含まれる。

国民がかかりつけ薬剤師を適切に選択するために、薬局機能情報提供制度が設けられている。


85歳女性。独居。かかりつけ医を受診し、処方箋を持って薬局を訪れた。薬剤を受け取って帰宅後にこの女性から薬局に電話があり、「薬を飲んだあと首のまわりが赤くなってきた」とのことだった。薬剤師が行う対応として、優先度が高いのはどれか。2つ選べ。

市販の湿疹用軟膏の手持ちがあれば使用するよう助言する。

息苦しさや唇の腫れなどいつもと違う感じがないか確認する。

不安に対し時間をかけてカウンセリングを行う。

明日まで様子を見るよう助言をする。

副作用以外の可能性を探るための質問をする。

本患者は「薬を飲んだあと首のまわりが赤くなってきた」と訴えていることから、薬による副作用が現れている可能性があると推察される。薬の副作用が現れている可能性がある場合には、原疾患によるものか、軽微な副作用か、重度の副作用かを判断するために以下のことを確認する。服用した薬、服用量、現在の状態、服用後の時間、原疾患:等
また、本患者に現れている症状から、薬疹や血管浮腫が疑われるため、息苦しさや唇の腫れについて確認し、それらの症状が現れている場合には呼吸困難に陥る可能性があるので受診するように説明する。


この患者が、この電話対応から2週間後に来局したとき、相談する相手もなく心細い様子だった。この患者への対応として、適切でないのはどれか。2つ選べ。

患者の気持ちを共感的に受け止める。

患者の話を要約して伝えることにより、互いの理解を確認する。

患者に同情して、薬剤師自身の体験を一方的に話す。

患者が聞きやすい声の高さや大きさに配慮する。

患者が自由に話しやすいように、閉じた質問をする。

1:適切である
患者に対応する際には、同情するのでなく、共感的態度で対応する必要がある。共感:
相手の感じていることをできる限り同じように感じようとすること


50歳男性。28歳の時に胃の全摘出手術を受け、術後5年間は定期的に検査を受けていたが、それ以降は通院していなかった。数週間前より疲れやすくなり、食欲も減退したことから、クリニックを受診した。受診時には皮膚蒼白であった。血液検査の結果は以下の通りであった。白血球数6,500/\micro L、Hb 7.9 g/dL、血小板数20\times 10^{4}/\micro L、MCV 140 fL、MCH 45 pg、血清鉄165 \micro g/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 102 mEq/L この患者に欠乏していると考えられる栄養素として適切なのはどれか。1つ選べ。

本患者は既往歴として「胃の全摘出手術」を受けており、自覚症状として「疲れやすい」「食欲の減退」があり、また、受診時には「皮膚蒼白」であることから、本患者は貧血状態にあると考えられる。<検査値の概要>
白血球数、血清鉄、電解質（Na、K、Cl）、血小板数については基準値範囲内にある
Hb（基準値: 13.4〜17.4 g/dL）は基準値より低い。MCH（平均血球色素量、基準値: 26〜34 pg）は基準値より高い。MCV（平均赤血球容積、基準値: 80〜100 fL）は基準値より高い。上記より、本患者は大球性高色素性貧血を示す巨血芽球性貧血であると考えられる。ビタミンB_{12}及び葉酸が欠乏すると、DNA合成が障害されることにより赤芽球の分裂が抑制され、巨血芽球性貧血を起こすことがある。よって、この患者に欠乏していると考えられる栄養素は、ビタミンB_{12}である。


26歳男性。1日数回の下痢を繰り返し、また、血便が出ていたので近医を受診した。検査の結果、潰瘍性大腸炎と診断され、メサラジン錠を用いた治療を開始した。2年後、出血性下痢の増加と腹痛を認めるようになり、薬物はメサラジン錠とプレドニゾロン錠の併用に変更になった。この患者の病態と薬学的管理について、適切でないのはどれか。2つ選べ。

服用困難な場合には、メサラジン錠を粉砕する。

メサラジンの副作用として、消化器症状に気をつける。

定期的に大腸癌の検査を受ける。

メサラジン錠服用により、潰瘍性大腸炎の完治が期待できる。

1:誤っている
メサラジン錠は活性本体の5-アミノサリチル酸（5-ASA）を多孔性被膜でコーティングし、小腸から大腸の全域にわたって放出するよう製剤設計された放出制御型製剤であるため、粉砕すると、この放出調節機能が失われることから粉砕することは望ましくない。2:正しい
本患者は、副腎皮質ステロイド製剤を服用していることから、易感染状態にある。3:正しい
メサラジンは副作用として、消化器症状（下痢、下血、血便、腹痛等）を起こすことがある。4:正しい
本患者が罹患している潰瘍性大腸炎は、大腸癌に移行することがあるため、定期的に大腸癌の検査（大腸内視鏡検査等）を受ける必要がある。5:誤っている
メサラジンの服用により、本疾患の病因を改善することはできないため、潰瘍性大腸炎の完治は期待できない。


8歳男児。湿疹により皮膚科を受診した。母親が処方箋を持って薬局を訪れた。母親からの聞き取りで錠剤が飲めないことが判明したため、処方医に疑義照会してレボセチリジン塩酸塩シロップ0.05%への処方変更を提案した。提案した処方薬の1回量及び全量として正しいのはどれか。1つ選べ。

<レボセチリジン塩酸塩錠5 mg投与による1回量、投与全量に含まれる成分量を求める>
1回量に含まれる成分量: 5 mg/錠\times 0.5錠=2.5 mg
投与全量に含まれる成分量: 5 mg /錠\times 1錠/日\times 7日=35 mg
<成分量よりレボセチリジン塩酸塩シロップ0.05%の1回量、投与全量を求める>
シロップには0.05%（0.5 mg/mL）の成分が含有されていることから、レボセチリジン塩酸塩シロップ0.05%の1回量、投与全量を以下のように求めることができる。1回量: 2.5 mg/0.5 mg/mL=5 mL
投与全量: 35 mg/0.5 mg/mL=70 mL


58歳男性。CD20陽性のびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫と診断され、R-CHOP療法による治療が行われることになり、薬剤師は以下の処方を確認した。1コース期間: 3週間 総コース数: 6〜8コース d-クロルフェニラミンマレイン酸塩錠2 mg 1錠及びイブプロフェン錠200 mg 1錠を服用する。担当医師に提案すべき内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

リツキシマブの点滴速度は少しずつ上げていく。

グラニセトロンは、リツキシマブの後に投与する。

ドキソルビシン塩酸塩の点滴速度は少しずつ上げていく。

d-クロルフェニラミンマレイン酸塩とイブプロフェンは、リツキシマブの投与開始3分前に投与する。

1:正
<リツキシマブの用法・用量の関する使用上の注意（添付文書: 一部抜粋）>
初回投与時は、最初の30分は50 mg/時の速度で点滴静注を開始し、患者の状態を十分観察しながら、その後注入速度を30分毎に50 mg/時ずつ上げて、最大400 mg/時まで速度を上げることができる。また、2回目以降の注入開始速度は、初回投与時に発現した副作用が軽微であった場合、100 mg/時まで上げて開始し、その後30分毎に100 mg/時ずつ上げて、最大400 mg/時まで上げることができる。なお、患者の状態により、注入開始速度は適宜減速すること。上記より、リツキシマブの点滴速度は少しずつあげて投与することが可能である。2:誤シクロホスファミド水和物を投与することにより、抗悪性腫瘍薬による嘔吐を誘発する可能性がある。そのため、抗悪性腫瘍薬による嘔吐を抑制する目的でグラニセトロン（5-HT_{3}受容体遮断薬）をシクロホスファミドの前に投与する必要がある。3:誤
<ドキソルビシン塩酸塩注射液の適用上の注意（添付文書: 一部抜粋）>
静脈内投与により血管痛、静脈炎、血栓を起こすおそれがあるので、注射部位、注射方法等に十分注意し、注射速度をできるだけ遅くすること。上記より、ドキソルビシン塩酸塩の点滴速度は少しずつ上げていくことは適切ではない。4:正
<リツキシマブの用法・用量の関する使用上の注意（添付文書: 一部抜粋）>
本剤投与時に頻発してあらわれるinfusion reaction（発熱、悪寒、頭痛等）を軽減させるために、本剤投与の30分前に抗ヒスタミン剤、解熱鎮痛剤等の前投与を行うこと。また、副腎皮質ホルモン剤と併用しない場合は、本剤の投与に際して、副腎皮質ホルモン剤の前投与を考慮すること。上記より、infusion reaction（発熱、悪寒、頭痛等）を軽減させるために、d-クロルフェニラミンマレイン酸塩（抗ヒスタミン薬）とイブプロフェン（解熱鎮痛剤）は、リツキシマブの投与開始30分前に投与する必要がある。


腎機能不全に対する配慮が必要な患者に高カロリー輸液の調製を行う際、ブドウ糖含有率50%の基本輸液500 mL、脂肪乳剤（ダイズ油20%）100 mL、高カロリー輸液用微量元素製剤（2 mL）、総合ビタミン剤（5 mL）を準備した。この組成に加える総窒素量8.1 mg/mLの総合アミノ酸輸液の量として最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、NPC/N比を400、脂肪乳剤（ダイズ油20%）100mLに含まれる熱量を200 kcalとする。

加える総窒素量8.1 mg/mLの総合アミノ酸輸液量をX mLとすると、窒素量（N）を求めることができる。<窒素量(N)を計算する>
窒素量=8.1 mg/mL\times X mL=0.0081X g
<NPC（非タンパクカロリー）を計算する>
ブドウ糖によるエネルギー量=50%\times 500 mL\times 糖のAtwater係数=250 g\times 4 kcal /g=1000 kcal
NPC=ブドウ糖によるエネルギー+脂肪によるエネルギー=1000 kcal+200 kcal=1200 kcal
<加える総窒素量8.1 mg/mLの総合アミノ酸輸液量をX mLを計算する>
NPC/N比を400とすることから、400=（1000+200）/0.0081Xが成立する。上記より、X=370.4 mL


細菌、真菌、ウイルス感染の拡大防止に用いるため、次亜塩素酸ナトリウム濃度6%の消毒液を購入した。0.02%（200 ppm）次亜塩素酸ナトリウム消毒液1 Lを調製する方法として正しいのはどれか。1つ選べ。

消毒薬の原液100 mLに水を加え全量を1 Lとし、この液100 mLを採取し、これに水を加えて全量1 Lとする。

消毒薬の原液5 mLに水を加え全量を150 mL とし、この液100 mLを採取し、これに水を加えて全量1 Lとする。

消毒薬の原液10 mLに水を加え全量を500 mL とし、この液100 mLを採取し、これに水を加えて全量1 Lとする。

消毒薬の原液50 mLに水を加え全量を500 mLとし、この液10 mL を採取し、これに水を加えて全量1 Lとする。

消毒薬の原液10 mLに水を加え全量を1.5 Lとし、この液50 mLを採取し、これに水を加えて全量1 Lとする。


注射液A（pH3.4、2 mL/アンプル）、注射液B（pH 8.6、2 mL/アンプル）及び注射液C（pH9よ10 mL/アンプル）をシリンジ内で混合する。薬剤師は各注射液のpH変動スケール（上図）に基づいて薬剤の調製を検討した。混合の可否及び順序として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

どの順序でも白濁するので混合できない。

AとBを混合した後、Cを混合する。

AとCを混合した後、Bを混合する。

BとCを混合した後、Aを混合する。

どの順序でも混合できる。

<pH変動スケールの概要>
・変化点pH
注射液に0.1 mol/L塩酸又は0.1 mol/L水酸化ナトリウムを添加して外観変化（白濁）が現れた時点のpH
・最終pH
注射液に0.1 mol/L塩酸又は0.1 mol/L水酸化ナトリウム10 mLを添加しても外観変化が認められない場合のその時点におけるpH
・移動指数
試料のpHと変化点又は最終pHの差（絶対値）
<緩衝能>
緩衝能とは、外部から酸や塩基が加えられてもpHをできるだけ一定に保とうとする能力のことである。移動指数の和が小さい方が緩衝能は大きい。<A、B、Cの注射剤の特徴>
・注射剤A（pH3.4）
pH変化により白濁することはない
・注射剤B（pH8.6）
pH4.6以下で白濁する
・注射剤C（pH9.1）
pH変化により白濁することはない
移動指数の和が小さく緩衝能が高い
<注射剤A、B、Cの混合について>
注射剤の混合では、外観変化を起こさないようにpHの近い注射剤から混合する。このことから、まずBとCを混合する。Cは緩衝能が高いため、BとCを混合することによりBの緩衝能は高くなり白濁しにくくなる。この状態にAを混合すると白濁することなく、A、B、Cを混合することが可能である。


52歳男性。腰痛のためロキソプロフェンNaを服用している。全身倦怠感が続いたため受診した。検査の結果、薬物の長期服用による慢性肝疾患が疑われ入院した。肝機能に関する検査値は以下の通りである。ただし、（::）内は正常上限値とする。AST 1,260 IU/L（35）、ALT 1,330 IU/L（35）、ALP 264 IU/L（330）、T-Bil 0.9 mg/dL（1.0）、\gamma -GTP 40 IU/L（50） 薬物性肝障害の種類は以下のように分類される。この患者の治療に推奨する薬物はどれか。2つ選べ。

検査値より、本患者は肝細胞障害型の薬剤性肝障害に罹患していると推察される。◆患者の検査値◆
ALT（1,330）>2N（2\times 35）かつALP（264）<N（330）
又はALT比/ALP比=（1,330/35）/（264/ 330）=47.5>5
肝細胞障害型の薬剤性肝障害の治療には、ウルソデオキシコール酸やグリチルリチン酸が用いられる。1:誤
タウリンは、高ビリルビン血症における肝機能の改善に用いられる。本患者は、T-Bil（総ビリルビン）が基準値範囲内であるため、タウリンは用いられない。2:正
3:正
4:誤
ソホスブビルはC型肝炎治療薬であり、本患者には用いられない。5:誤
リバビリンはC型肝炎治療薬であり、本患者には用いられない。


74歳男性。4年前に前立腺癌StageIIIとの診断により内分泌療法が開始された。今回、内分泌療法抵抗性となったため、「ドセタキセル75 mg/m^{2}、1日1回、1時間かけて点滴投与、3週間毎」を開始した。化学療法施行中、患者から「注射している所がひりひりして痛い」との訴えがあった。薬剤師が確認したところ、左前腕の点滴ルート刺入部位に腫脹を認め、薬液が皮下に漏出していた。連絡を受けた医師が直ちに点滴の注入を止めた。この患者に対する対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

留置針に残った薬液をシリンジで回収する。

左前腕を胸より高い位置にあげる。

左前腕の漏出部位以外から点滴を再開する。

抗悪性腫瘍薬は、血管外漏出発生時の障害の程度により、非炎症性抗悪性腫瘍薬、炎症性抗悪性腫瘍薬、壊死性抗悪性腫瘍薬に分類される。ドセタキセルはその中でも壊死性抗悪性腫瘍薬に該当し、血管外漏出が発生した場合に水疱性皮膚壊死や難治性潰瘍を引き起こすことがある。1:正
ドセタキセルが血管外漏出した場合には、直ちに薬剤の投与を中止し、留置針に残った薬液をシリンジで回収する。また、浸潤している薬剤を回収するため、腫脹部位に針を刺し薬剤を吸引除去する。2:正
ドセタキセルが血管外漏出した場合には、漏出した部位（今回の場合、左前腕）を胸より高い位置にあげ、漏出部位を冷やす。3:誤
解説2参照
4:誤
血管外漏出が発生した場合には、漏出した手や足からの再投与は避け、漏出していない手や足から再投与を行う。


我が国において健康被害をもたらした社会問題となった薬物とその症状又は疾病の組合せのうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

我が国において健康被害をもたらした社会問題となった薬物とその症状又は疾病の組合せのうち、誤っているのは、選択肢2である。<ソリブジンによる健康被害>
5-フルオロウラシルとの併用により、5-フルオロウラシルの代謝が阻害され、副作用である骨髄抑制が増強した。


汎発性血管内血液凝固症の治療のため下腿末梢静脈からガベキサートメシル酸塩（以下GMと略す）を点滴投与していた患者に、投与開始6日後になって注射部位から血管に沿って静脈炎が生じた。同様事例の予防のため、考えられる対策として誤っているのはどれか。1つ選べ。

GMはできるだけ太い血管より投与するよう医療スタッフに周知する。

GMはできるだけ短時間で投与を終えるように、点滴速度の調整を医療スタッフに周知する。

今回起こった事例の背景要因について医療スタッフ間で情報共有する。

GMを末梢血管から投与するときの濃度について処方監査を徹底する。

販売名の異なるGM製剤採用にあたっては静脈炎の危険性を改めて医療スタッフに周知する。

ガベキサートメシル酸塩の添付文書の記載事項を以下に示す。汎発性血管内血液凝固症に用いる場合
<用法・用量>
通常、成人1日量ガベキサートメシル酸塩として20〜39 mg/kgの範囲内で24時間かけて静脈内に持続投与する。<用法・用量に関連する使用上の注意（ガベキサートメシル酸塩静注用より抜粋）>
汎発性血管内血液凝固症には、本剤は高濃度で血管内壁を障害し、注射部位および刺入した血管に沿って静脈炎や硬結、潰瘍・壊死を起こすことがあるので、末梢血管から投与する場合、本剤100 mgあたり50 mL以上の輸液（0.2%以下）で点滴静注することが望ましい。1:正しい
本剤を細い血管より投与すると、血管壁を障害する可能性があるため、できるだけ太い血管より投与することが望ましい。2:誤っている
本剤は24時間かけて持続投与することとされている。（添付文書記載事項参照）
3:正しい
4:正しい
本剤は高濃度で血管内壁を障害する可能性がある。そのため、本剤を抹消血管から投与する場合には、濃度について処方監査を徹底する必要がある（添付文書記載事項参照）
5:正しい


サリドマイドを服用する患者への説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

紛失した場合は、処方医又は調剤した薬剤師に連絡してください。

服用の必要がなくなった場合は、残った薬を速やかに廃棄してください。

（男性の場合）服用中でも避妊する必要はありません。

（女性の場合）服用開始4週間前から服用終了4週間後まで必ず避妊してください。

服用中でも授乳してもかまいません。

<サリドマイド製剤安全管理手順: TERMS（Thalidomide Education and Risk Management System）>
サリドマイドは、過去に四肢奇形などの重度の先天異常や胎児死亡（薬害）を引き越したことがある。そのため、サリドマイドによる薬害を二度と繰り返さないようサリドマイドの使用と管理について厳重に監視するとともに、サリドマイドを必要とする患者に適正に使用されることを目的とし、医療従事者向けの「サリドマイド製剤安全管理手順」が作成された。1:正
TERMSにおいて、患者が本剤を紛失した場合は、患者又は薬剤管理者が、調剤元の医療機関の責任薬剤師等へ報告することとされている。2:誤
TERMSにおいて、本剤の服用中止等の理由で不要薬が発生した場合は、患者又は薬剤管理者は不要薬を調剤元の医療機関の責任薬剤師等へ返却することとされている。3:誤
男性については、本剤服用開始時から本剤服用中止4週間後まで妊娠を回避する必要がある。4:正
妊娠する可能性のある女性については、本剤服用開始4週間前から本剤服用中止4週間後まで妊娠を回避する必要がある。5:誤
本剤服用開始時から本剤服用中止4週間後まで授乳を避ける必要がある。


65歳男性。3年前から高血圧症を指摘され、治療中である。5ヶ月前から空咳が続き、検診で右肺に陰影を指摘されていた。最近は血痰が混じるようになり、精査加療目的のため入院となった。精査の結果、非小細胞肺がん（扁平上皮がん、stage IV）と診断された。<患者情報・検査値> 身長165 cm、体重60 kg、体長面積1.6 m^{2}、血圧120/75 mmHg、脈拍65回/min 喫煙歴40年（30本/日） この患者の肺がん発症リスクの指標となるブリンクマン指数はどれか。1つ選べ。

ブリンクマン指数は以下の式より求めることができる。ブリンクマン指数=喫煙本数\times 喫煙年数
上記の式より本患者のブンンクマン指数は、30\times 40=1,200となる。


28歳男性。双極性障害のために炭酸リチウム錠とバルプロ酸ナトリウム徐放錠で治療を行っている。今回、うつ症状の改善がみられないため、主治医よりラモトリギン錠を追加したいと薬剤部に相談があった。バルプロ酸ナトリウム徐放錠とラモトリギン錠の併用に関する情報提供の内容について適切なのはどれか。1つ選べ。

ラモトリギン錠はバルプロ酸ナトリウム徐放錠と併用禁忌である。

両剤の併用で血糖値上昇が考えられるので、定期的な検査を実施する。

併用開始後2週間までは、ラモトリギン錠を隔日投与する。

両剤の併用で血中アンモニア濃度の上昇が考えられるので、定期的な検査を実施する。

両剤の併用でラモトリギンの半減期が短くなるため、投与量を漸増する。

ラモトリギン錠については「重篤な皮膚障害」について安全性速報（ブルーレター）が発出されている。<ラモトリギン使用時の注意>
（参考資料: ラモトリギンの安全性速報）


現在は痛風関節炎等の症状は認められないが、近医を受診した。検査の結果、尿酸排泄低下型の高尿酸血症と診断され、薬物治療を行うことになった。<検査データ> 尿酸値9.3 mg/dL、eGFR 23mL/分/1.73 m^{2}、AST 35U/L、ALT 33 U/L、LDH 230 U/L、ALP 340 U/L、\gamma -GTP 65 U/L 本患者の治療に用いられる薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ラスブリカーゼ（遺伝子組換え）

<薬剤を選択する上で必要なデータ>
・尿路結石の既往歴あり
・尿酸排泄低下型の高尿酸血症
・尿酸値9.3 mg/dL（高尿酸血症: 尿酸値が7.0 mg/dL以上で高尿酸血症）
・eGFR 23mL/分/1.73 m^{2}（高度な腎機能障害）
・AST、ALT等基準値範囲内: 肝機能障害なし
通常、尿酸排泄低下型の高尿酸血症には、尿酸排泄促進薬であるブコローム、プロベネシド、ベンズブロマロンが用いられるが、それぞれ以下の患者には投与禁忌とされている。ブコローム: 重篤な腎障害のある患者
プロベネシド: 腎臓結石症又は高度の腎障害のある患者
ベンズブロマロン: 腎結石を伴う患者、高度の腎機能障害のある患者
上記より、本患者には、ブコローム、プロベネシド、ベンズブロマロンを用いることはできない。また、ラスブリカーゼ（遺伝子組み換え）は、がん化学療法に伴う高尿酸血症にもちいられるため、本患者には用いられない。よって、本患者に対しては、尿酸産生抑制薬であるフェブキソスタットを用いる。


医療の高度化と専門化、さらにヘルスケアの医療概念の拡大に伴って患者・クライアント自身の主観的な価値判断を抜きにして医療を実践することができなくなってきている。このような中、医療の高度専門化やチーム医療への対応を妨げるのはどれか。1つ選べ。

インフォームドコンセント

現在において、医療の高度化、専門化、ヘルスケアの医療概念の拡大に伴って、患者・クライアント自身の主観的な価値判断を優先して医療を実践することが求められている。このような中、医療専門化やチーム医療による対応を実現するためには、医療従事者中心の医療ではなく、患者中心の医療を実践する必要がある。


36歳女性。重症嘔吐と摂食不良により、低カリウム血症となり、L-アスパラギン酸K注射液を投与することになった。この注射処方箋で疑義照会すべき内容はどれか。1つ選べ。

生理食塩液の量が少ない。

L-アスパラギン酸カリウム濃度が低い。

L-アスパラギン酸カリウムの 1日の投与量が過量である。

L-アスパラギン酸カリウムの1日の投与量が不足である。

L-アスパラギン酸K注射液10 mEq/10 mL/アンプル1本を生理食塩液（200 mL/ボトル）1本で希釈していることから、希釈後の溶液の濃度は10 mEq/210 mL=0.0476 mEq/mL\fallingdotseq 47.6 mEq/Lとなる。希釈後の溶液の濃度が40 mEq/Lよりも高いことから、希釈するのに用いる生理食塩液の量が少ないと疑義照会すべきである。


68歳男性。交通外傷で右上腕を開放骨折していることが判明し、骨接合術が予定された。術前管理として薬剤師が持参薬を確認した。次の持参薬の中で手術に向けて注意の必要な薬物はどれか。2つ選べ。

選択肢のうち、手術にむけて注意の必要な薬物は、「ダビガトラン」と「テルミサルタン」である。<ダビガトランについて>
ダビガトランは抗凝固薬であり、手術を実施する患者では、出血の危険性が増大するため、手術や侵襲的手技の24時間前まで（完全な止血機能を要する大手術を実施する場合や出血の危険性が高い患者を対象とする場合は手術2日以上前まで）に本剤を休薬することとされている。<テルミサルタンについて>
テルミサルタンはアンギオテンシンIIAT_{1}受容体遮断薬であり、手術時に投与すると手術時にみられる血圧低下に対するレニン-アンギオテンシン系の賦活化を抑制するため、手術前24時間は投与しないことが望ましいとされている。


APPROACH-Jは、冠動脈疾患一次予防高リスク群の脂質異常症患者に対する脂質管理目標値の妥当性および生活習慣改善が脂質コントロールに及ぼす影響を明らかにすることを目的に実施された日本人の治療実態下における実践的研究である。APPROACH-Jでは各項目の遵守をスコア化し、以下の図に示す結果が得られた。グラフから読み取れることとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

服薬アドヒアランスが1点上昇すると、LDL-C値は約6.6 mg/dL 減少する。

適切な運動を維持するとLDL-C値が上昇する。

喫煙や飲酒の制限をすると、HDL-C値が上昇する。

良好な食事バランスを維持すると、「LDL-C値/HDL-C値」が小さくなる。

トリグリセリド値を改善するには、高脂質食品の制限の方が服薬アドヒアランスよりも効果が大きい。

本設問のグラフは、各項目（服薬アドヒアランス、健康への意識など）遵守スコア1点上昇あたりのLDL-C、HDL-C、トリグリセリドの変化量（mg/dL）を示している。<グラフの見方>
服薬アドヒアランスが1点上昇\rightarrow LDL-C値が約6.6 mg/L減少
1:正
2:誤
設問の図より、適切な運動を維持すると、LDL-C値は少し減少する。3:誤
設問の図より、喫煙や飲酒を制限すると、HDL-C値は減少する。4:正
設問の図より、良質な食事バランスを維持すると、LDL-C値は減少し、HDL-Cは上昇する。そのため、良好な食事バランスを維持すると、「LDL-C値/HDL-C値」が小さくなる。5:誤
設問の図より、トリグリセリド値を改善するには、服薬アドヒアランスの方が高脂質食品の制限よりも効果が大きい。


35歳男性。乗物酔い防止薬の購入のため薬局を訪れた。男性は、自分と5歳の子供の両方が服用できる一般用医薬品を希望している。子供は錠剤やカプセル剤を服用できる。薬剤師がこの男性に勧める医薬品の成分と用量として適切なのはどれか。2つ選べ。

本問の男性は、乗り物酔い防止薬の購入のため、来局していることから有効成分より乗り物酔いに用いられる一般用医薬品を選択する必要がある。また、5歳の子供も服用できることも希望しているため、乗り物酔い防止する一般用医薬品のうち、5歳の子供も服用できる一般用医薬品を選択する必要がある。1:正
ジフェンヒドラミンサリチル酸塩（抗ヒスタミン作用）、シプロフィリン（中枢興奮作用）は共に乗り物酔い防止薬の有効成分として用いられる。設問の有効成分を含む一般用医薬品は、マイトラベルであり、成人では1回3錠、5歳以上11歳未満では1回1錠服用することとされている。2:正
塩酸メクリジン（抗ヒスタミン作用）、スコポラミン臭化水素酸塩水和物（副交感神経遮断作用）は共に乗り物酔い防止薬の有効成分として用いられる。設問の有効成分を含む一般用医薬品は、トラベルミンファミリーであり、成人では1回2錠、5歳以上11歳未満では1回1錠服用することとされている。3:誤
マレイン酸フェニラミン（抗ヒスタミン作用）、アミノ安息香酸エチル（鎮吐作用）、スコポラミン臭化水素酸塩水和物（副交換神経遮断作用）、無水カフェイン（中枢興奮作用）、ピリドキシン塩酸塩（ビタミン類）は乗り物酔い防止薬の有効成分として用いられる。設問の有効成分を含む一般用医薬品は、アネトン「ニスキャップ」であり、成人では、1回1カプセル服用することとされているが、15歳未満は服用しないこととされている。4:誤
設問の有効成分を含む一般用医薬品は、催眠鎮静薬である。5:誤
設問の有効成分を含み一般用医薬品は、かぜ薬（内用）である。


親核種よりも原子番号が1つ小さい娘核種を生成する放射壊変はどれか。1つ選べ。

\gamma 壊変（核異性体転移）

親核種よりも原子番号が1つ小さい娘核種を生成する放射壊変は、壊変により陽電子放出され、陽子が中性子となる\beta ^{+}壊変である。1:誤
\alpha 壊変では、ヘリウム原子核が放出されるため、原子番号が2減少、質量数が4減少した娘核種を生成する。2:誤
\beta ^{-}壊変では、陰電子が放出されるため、原子番号が1増加した娘核種を生成する。なお、電子はほとんど質量を有していないため、\beta ^{-}壊変では親核種と娘核種の質量数は同じとなる。3:正
4:誤
\gamma 壊変（核異性体転移）では、\gamma 線（電磁波）が放出されるが、親核種と娘核種の原子番号、質量数は同じである。5:誤
自然核分裂とは、中性子線やその他の粒子を衝突させることなく自然に起こる核分裂のことであり、重い原子核で認められる。自発核分裂では、核断片ができるとともに中性子線が放出される。


濃度未知の水酸化ナトリウム水溶液を、0.01 mol/L塩酸標準液（ファクターf=1.020）を用いて滴定したところ、滴定終点までに6.10 mLを要した。この水酸化ナトリウム水溶液中の水酸化ナトリウムの量（\micro mol）として適切なのはどれか。1つ選べ。

滴定により目的成分の量を求める際には、下記の式が用いられる。目的成分の量=標準液の濃度\times 標準液の消費量\times ファクターf
上記の式より、本滴定により得られる水酸化ナトリウム水溶液中の水酸化ナトリウムの量は、0.01 mol/L\times 6.10 mL\times 1.020=62.22 \micro molとなる。「有効数字を考慮した測定値の加減計算では、それぞれの数値の中で小数点以下の桁数が最も少ない数値に支配される。一方、乗除計算では、それぞれの数値の中で有効桁数が最も少ない数値に支配される。」
目的成分の量は、乗除計算により求めることができ、また、標準液の消費量の有効桁数が3桁であることから、水酸化ナトリウム水溶液中の水酸化ナトリウムの量は「62.2（\micro mol）」となる。


図は水の状態を示したものである。点Tにおけるギブスの相律の自由度（F）の 値として、正しいのはどれか。1つ選べ。

均一系及び不均一系において平衡が成立している場合には、相の数と状態を決める変数の間に次式の関係（相律）が成立する。F=C-P+2
F: 自由度、C: 系の独立成分の数、P: 相の数
図の点Tでは、固体、液体、気体の3相が存在し、また、成分が水のみであることから、P=3、C=1となり、自由度を以下のように計算できる。F=C-P+2=1-3+2=0


強酸性陽イオン交換樹脂に最も強く結合するイオンはどれか。1つ選べ。

強酸性陽イオン交換樹脂は、負に帯電しており、陽イオンと結合する性質を有する。陽イオン性交換樹脂には、電荷の大きいものが強く結合する性質を有することから、選択肢のうち、強酸性陽イオン交換樹脂に最も強く結合するのは、2価の陽イオンであるカルシウムイオン（選択肢2）である。


反射波を利用する画像診断法はどれか。1つ選べ。

陽電子放射断層撮影法(PET)

単一光子放射断層撮影法(SPECT)

1:誤
X線コンピューター断層撮影法（X線CT、CTスキャン）は、人体の周囲にX線を発するX線管と高感度のX線検出器の対を360°回転させながら多方向から体内を透過したX線量を測定し、得られたデータをコンピューター処理することにより画像化する方法である。2:誤
MRIは、水素原子核（プロトン）が磁気内で特定の周波数を有する電磁波に受け共鳴現象を起こしたあと、電磁波を遮断し、基底状態に戻るまでの時間を画像化する方法である。3:正
超音波診断法は、反射された超音波を捉え、画像化していく画像診断法である。4:誤
陽電子放射断層撮影法(PET)は、\beta ^{+}線を放出する核種を生体内に投与し、画像化していく画像診断法である。5:誤
単一光子放射断層撮影法(SPECT)は、\gamma 線を放出する核種を生体内に投与し、画像化していく画像診断法である。


炭素原子の最外殻に収容されている電子数が7である反応中間体はどれか。1つ選べ。

<選択肢の化合物中の炭素原子の最外殻に収容されている電子の数について>
化合物中の炭素原子に収容されている電子の数を考える際には、「水素との結合で共有される電子の数」と「価電子の数」及び「それ以外の最外殻にある電子の数」を考慮する必要がある。上記の方法により、化合物中の炭素の最外殻電子が「7」となるのは選択肢3である。選択肢3の炭素原子の最外殻に収容されてる電子数=A+B+C=7
A: 水素との結合で共有される電子の数（6個）
B: 価電子（0個）
C: それ以外の最外殻にある電子（1個）


最も塩基性が強い化合物はどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、最も塩基性が強い化合物は、グアニジン（選択肢1）である。グアニジンはH^{+}（プロトン）を受け取ると下記に示すように共鳴安定化するため、強い塩基性を示す。


ブタンの C2-C3 結合を回転させた際に生じる立体配座のうち、最も安定なのはどれか。1つ選べ。

ブタンの C2-C3 結合を回転させた際に生じる立体配座のうち、最も安定なのは、2位の炭素と3位の炭素に結合してるメチル基が反対方向に配置しているアンチ形が最も安定である。よって、選択肢1のブタンが最も安定である。


ヒスタミンに含まれる複素環はどれか。1つ選べ。

ヒスタミンは構造中にイミダゾール骨格（選択肢5）を有する。