骨代謝に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

骨芽細胞は、コラーゲンを細胞外へ分泌する。

骨細胞は未分化細胞であり、増殖能を有する。

破骨細胞は、アルカリ性ホスファターゼを細胞外へ分泌する。

副甲状腺（上皮小体）ホルモンは、破骨細胞の働きを減弱させる。

1\alpha ,25-ジヒドロキシビタミンD_{3}（活性型ビタミンD_{3}）は、小腸からのCa^{2+}の吸収を促進する。

1:正
骨芽細胞は、コラーゲンやオステオカルシンなどの有機物及びリン酸カルシウムなどの無機物を細胞外へ分泌する。2:誤
骨細胞は、骨芽細胞から分化した成熟細胞であり、増殖能を有しない。3:誤
破骨細胞は、酸性ホスファターゼ、加水分解酵素などを細胞外に分泌する。4:誤
副甲状腺（上皮小体）ホルモンは、副甲状腺から分泌され、破骨細胞の働きを増強させ骨吸収を促進する。5:正活性型ビタミンD_{3}は、カルシウム結合タンパク質の生合成を促進することにより小腸からのCa^{2+}の吸収を促進する。


65歳女性。食道がんを切除後、経口による栄養補給が不可能となったため、高カロリー輸液（Total Parenteral Nutrition）療法が適用となった。2週間投与したところで、患者が病棟薬剤師に口内炎による痛みを訴えた。薬剤師は、ビタミンの補充が必要と判断した。このとき、補充を提案すべきビタミンとして適切なのはどれか。2つ選べ。

TPN療法では、腸管より栄養素を供給しないため、腸内細菌が必要とする栄養素が腸管に届かず腸内細菌叢のバランスが崩れることがある。それにより、腸内細菌が産生するビタミンが体内で不足し、様々な症状が現れることがある。本設問では、患者が口内炎を訴えていることから、ビタミンB_{2}及び葉酸が体内で不足していると考えられる。


栄養素の補給に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

高カロリー輸液に含まれるビタミンB_{12}が機能を発現するには、胃の内因子が必要である。

高カロリー輸液にビタミンB_{1}を過剰に添加すると、ウェルニッケ脳症を引き起こす。

亜鉛の補給は、褥瘡の防止・早期修復に効果を示す。

高カロリー輸液にセレンを添加しないと、心機能異常を起こすことがある。

肝機能が著しく低下した患者の高カロリー輸液には、グルタミンを多く添加する必要がある。

1:誤
胃の内因子は、腸管からのビタミンB_{12}を吸収するために必要なものである。高カロリー輸液では、ビタミンB_{12}は直接血液中に投与されているため、胃の内因子がなくても機能を発現することが可能である。


56歳女性。パーキンソン病及び慢性胃炎で治療中のため、保険薬局に処方箋を持参した。処方1を継続服用していたが、振戦が改善されないため、本日より処方2が追加された。薬剤師は服薬指導の際に、患者にチーズを食べすぎないように指導した。この患者にとって、チーズの成分の中で問題となるのはどれか。1つ選べ。

本日追加されたセレギリン塩酸塩は、モノアミンオキシダーゼB（MAO_{B}）阻害作用を有するため、チーズに含まれるチラミンの分解を抑制する。チラミンは、交感神経刺激作用を有していることから、チラミンが体内に蓄積すると高血圧、頭痛、吐き気などの症状を呈する。


チーズの中の成分が問題となる理由として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

この食品成分が、胃に障害を与え胃炎を悪化させる。

この食品成分が、処方された薬物の代謝酵素を阻害する。

この食品成分が、処方された薬物の代謝酵素の発現を誘導する。

この食品成分が、処方された薬物の消化管からの吸収を阻害する。

処方された薬物が、この食品成分を代謝する酵素を阻害する。

処方された薬物が、この食品成分を代謝する酵素の発現を誘導する。

問228解説参照


少年スポーツクラブの懇親会のバーベキューで、大人3名、子供10名が鶏肉を焼いて食べた。その3日後に、この懇親会に参加した者のうち、子供4名が発熱及び下痢を伴う腹痛を発症した。患児の全員が近医を受診し、点滴静注などの治療を受けた。その後、この食中毒の原因はカンピロバクターと同定された。カンピロバクターによる食中毒に罹患した患児の保護者に対する、薬剤師による衛生管理を含めた指導及び助言として、適切なのはどれか。2つ選べ。

下痢が続いている間は、糖分や電解質を含むスポーツ飲料の摂取は控える。

下痢が続いても、下痢止めは使用しない。

鶏肉の内部は汚染されていないので表面を軽くあぶってから、子供に食べさせる。

鶏肉を取扱った手を洗ってから、他の食品を取扱う。

鶏肉を生食する際には一度冷凍し、カンピロバクターを死滅させる。

1:誤
下痢が続いている間は、脱水症状になる可能性があるため、糖分や電解質を含むスポーツ飲料などを適度に摂取する必要がある。2:正
下痢止めを使用すると、腸内のカンピロバクターの排出が抑制されるため、下痢が続いても下痢止めは使用しない。3:誤
鶏肉の内部にも菌は存在するため、鶏肉の調理過程で内部まで十分加熱する必要がある。4:正
カンピロバクターによる二次汚染を防止するため、鶏肉を取扱った手を洗ってから、他の食品を取扱うようにする必要がある。5:誤
冷凍してもカンピロバクターを完全に死滅させることはできない。


カンピロバクターによる食中毒に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

カンピロバクターは鳥類等の腸管に常在し、鶏肉を汚染しやすい。

野生生物により汚染された環境水を飲むことにより発症することがある。

牛レバーの生食により発症することがある。

カンピロバクターは乾燥に弱いため、殻の表面が乾燥している鶏卵の生食による発症のリスクは低い。

再興感染症の1つに位置づけられている。

1:正しい
カンピロバクターはトリの腸管に常在しており、鶏肉を汚染しやすい。2:正しい
野生生物により汚染された環境水を消毒せずに飲むことにより、カンピロバクターによる食中毒を発症することがある。3:正しい
牛レバーによる生食が原因となったカンピロバクターによる食中毒事例が報告されている。4:正しい
カンピロバクターは乾燥に弱いため、表面が乾燥した鶏卵の生食による発症のリスクは低い。5:誤っている
カンピロバクターは再興感染症ではない。なお、再興感染症とは、「既知の感染症で、既に公衆衛生上の問題とならない程度までに患者が減少していた感染症のうち、近年再び流行し、患者数が増加したもの」と定義されている。


特定健康診査を受けた本人に、実施機関から健診結果及びこれに応じた生活習慣の改善に関する情報が届いた。特定健康診査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

内臓脂肪型肥満に着目した健康診査である。

特定健康診査の対象者は、後期高齢者である。

特定健康診査を受けるのは個人に課せられた義務であり、健康保険組合等の医療保険者は干渉しない。

特定健康診査の結果から、生活習慣病の発症リスクが高い人に対して生活習慣を見直すサポートが実施される。

特定健康診査に関わる個人情報は、個人情報保護法の対象にならない。

1:正
特定健康診査は、内臓脂肪型肥満に着目した健診であり、身体計測、血圧測定、血液検査等を行うことにより生活習慣病の発症のリスクが高い人を抽出し、その人に対して専門的知識を有する者（医師、保健師、管理栄養士など）から保健指導を受けてもらうことを目的として行われる。2:誤
特定健康診査の対象者は、40〜74歳の医療保険加入者である。3:誤
各医療保険の保険者が医療保険加入者に対して実施を義務づけており、個人に受診を義務づけたものではない。4:正
解説1参照
5:誤
特定健康診査に関わる個人情報は、個人情報保護法の対象となり、医療保険者は個人情報保護法に従い健診・保健指導の結果データを厳重に管理することが義務づけられている。


特定健康診査におけるメタボリックシンドロームの診断基準となっている検査項目はどれか。2つ選べ。

特定健康診査におけるメタボリックシンドロームの診断基準となっている検査項目は腹囲、血圧、血糖、脂質である。<測定項目の基準値>
腹囲: 男性85 cm以上、女性90 cm以上
高血圧: 収縮期血圧: 130 mmHg:以上:かつ/または:収縮期血圧: 85 mmHg以上
高血糖: 空腹時血糖: 100 mg/dL:以上
脂質代謝異常: 血清トリグリセリド: 150 mg/dL以上:かつ/または:HDL: 40 mg/dL未満
腹囲が基準値以上で、高血圧、高血糖、脂質代謝異常の3つの項目のうち2項目以上該当する者をメタボリックシンドロームが強く疑われる者とし、1項目該当する者をメタボリックシンドローム予備軍と考えられるものとしている。


34歳女性。検診で乳がんの疑いを指摘された。血縁者の多くが乳がんを発症していたため、乳がんの遺伝子検査及び組織診断を受けた。その結果、HER2陽性乳がんと診断された。骨転移があるため、ドセタキセル/カルボプラチン/トラスツズマブの併用療法のレジメンに従い、薬物治療が始まった。遺伝性乳がんの発症に関わる遺伝子はどれか。1つ選べ。

遺伝性乳がんの発症に関わる遺伝子は、BRCA（brest cancer susceptibility gene）1である。BRCA1はがん抑制遺伝子であり、その変異及び組換えが生じることによりDNA修復タンパク質の産生が低下し、乳がんや卵巣がんを引き起す。


ドセタキセル/カルボプラチン/トラスツズマブの併用療法について、誤っているのはどれか。1つ選べ。

トラスツズマブ投与前及び投与期間中に適宜心機能検査をする。

トラスツズマブはアナフィラキシー様症状に注意して投与する。

トラスツズマブの代表的な副作用に骨髄抑制がある。

カルボプラチンの投与期間中は血清電解質濃度及び腎機能検査を行う。

カルボプラチンはアナフィラキシー様症状に注意して投与する。

カルボプラチンの代表的な副作用に骨髄抑制がある。

1:正しい
トラスツズマブの投与により心不全等の重篤な心障害が現れ、死亡に至った例が報告されている。そのため、本剤投与開始前には患者の心機能を確認する必要がある。2:正しい
トラスツズマブ投与中又は投与開始後24時間以内に多く現れるinfusion
reactionのうち、アナフィラキシー様症状、肺障害等の重篤な副作用が発現し死亡に至った例が報告されている。そのため、アナフィラキシー様症状等が現れないか患者の状態を十分に観察しながら本剤を投与する必要がある。3:誤っている
トラスツズマブは重大な副作用として、心障害、アナフィラキシー様症状、間質性肺炎を起こすことはあるが、骨髄抑制を起こすとの報告はされていない。4:正しい
カルボプラチンは重大な副作用として、汎血球減少症等の骨髄抑制や急性腎不全、肝不全などを起こすことがある。そのため、カルボプラチン投与期間中は血清電解質濃度及び肝機能検査や腎機能検査を行い、患者の状態を十分に観察する必要がある。5:正しい
カルボプラチン投与により、アナフィラキシーを起こすことがある。そのため、アナフィラキシー様症状等が現れないか患者の状態を十分に観察しながら本剤を投与する必要がある。6:正しい
解説4参照


77歳男性。3月中旬のある日、昼食の時間になり、家族が男性を探したところ、男性は農機具等が置いてある小屋でうずくまっていた。顔面は蒼白であり、声をかけてもうなずくだけで言葉が出なかった。また、足下に嘔吐物があった。支えても歩くことができなかったため、救急車で病院に搬送した。家族の話から、この男性は朝10時頃から小屋で畑仕事の準備をしていたという。診察した医師は、化学物質による中毒を疑い、検査を依頼した。病院で行うべき処置として誤っているのはどれか。1つ選べ。

化学物質による中毒を起こしている状態に制吐剤を用いると、中毒物質が体内に残留してしまうため、制吐剤を投与することは適切な処置とはいえない。胃を洗浄すること、活性炭を投与することで胃や消化管に残っている中毒原因物質の吸収を減少させることが可能であり、また、輸液の投与、利尿剤の投与により尿量を増加させ中毒原因物質の排泄を促進させることができる。


この男性の血液を検査したところ、コリンエステラーゼ活性が著しく低下していた。中毒の原因と考えられる化学物質はどれか。1つ選べ。

問題文に「コリンエステラーゼ活性が著しく低下していた」と記載されていることから、選択肢のうち、中毒の原因となった化学物質は、コリンエステラーゼ阻害作用を有するメソミルであると考えられる。メソミルは、カルバメート系農薬であり、可逆的にコリンエステラーゼを阻害することにより毒性を示す。1:誤
クロルピクリンは、主に土壌のくん蒸剤として用いられる。クロルピクリンは、酵素のSH基と結合し、酵素を不活性化することにより毒性を示す。2:誤
グルホシネートは、含リンアミノ酸系農薬であり、主に除草剤として用いられる。グルホシネートは、グルタミンの生合成を阻害し、体内にアンモニアを蓄積させることにより毒性を示す。3:誤
パラコートはビピリジニウム農薬であり、主に除草剤として用いられる。パラコートは、体内に吸収され、血中から肺に取り込まれた後、パラコートラジカルとなり、肺障害を引き起す。4:正
5:誤硫酸タリウムは、主に殺鼠剤として用いられる。硫酸タリウムは細胞内にK^{+}の流入を抑制することにより毒性を示す。


薬物乱用が社会的な問題となっているため、中学校より学校薬剤師に薬物乱用防止講座を実施してほしいとの要請があった。この講座の中で、中学生に伝える内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

処方された医薬品であれば、どのような目的で使用しても薬物乱用とはいわない。

危険ドラッグを1回使用しただけでも薬物乱用という。

大麻を所持しているだけで、使用していない場合は処罰の対象とはならない。

シンナーや覚せい剤を使い続けて病的な状態になると、ストレスを感じただけで幻覚が生じることがある。

薬物乱用によって意欲が減退することはあるが、暴力的になることはない。

1:誤
薬物乱用とは、医薬品を医療目的以外で使用したり、医療目的でない薬物を不正に使用することである。よって、処方された医薬品を医療目的に使用しなかった場合については薬物乱用に該当する。2:正
使用回数に関わらず、医療目的でない薬物を不正に使用した場合は薬物乱用に該当する。3:誤
大麻取締法において、大麻取扱者（大麻栽培者及び大麻研究者）以外の者は大麻を所持してはならないとされている。4:正
シンナーや覚せい剤を使い続けて病的な状態になると、脳の機能に異常をきたしストレスを感じただけでも薬物を乱用したときと同様の幻覚や妄想が現れることがある。5:誤
薬物乱用によって意欲が減退したり、暴力的になることがある。


最近5年間（平成22年以降）の我が国における覚せい剤事犯の検挙状況に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

覚せい剤事犯の検挙人員は、薬物（覚せい剤、大麻、麻薬及び向精神薬、あへん）事犯別検挙人員のうち最も多くを占める。

覚せい剤事犯の検挙人員全体のうち、約半数を占めているのは30歳未満である。

覚せい剤事犯の検挙人員全体に占める50歳以上の割合は、増加している。

覚せい剤事犯の検挙人員全体に占める初犯者の割合は、約80%である。

1:正
最近5年間（平成22年以降）において、覚せい剤事犯の検挙人員は約57,000人であり、薬物（覚せい剤、大麻、麻薬及び向精神薬、あへん）事犯別検挙人員のうち最も多くを占める。なお、他の薬物の検挙人数は「大麻:
約8,800人、麻薬及び向精神薬:
約1700人、あへん:
約70人」である。2:誤
最近5年間（平成22年以降）において、覚せい剤事犯の検挙人数全体のうち、30歳未満の検挙人数の割合は約20%である。3:正
最近5年間（平成22年以降）において、覚せい剤事犯の検挙人員全体に占める50歳以上の割合は、増加傾向にある。4:誤
最近5年間（平成22年以降）において、覚せい剤事犯の検挙人員全体に占める初犯者の割合は約40%であり、再犯者の割合は約60%である。


36歳男性。CD20陽性の再発低悪性度B細胞性非ホジキンリンパ腫のため、イットリウム（^{90}Y）イブリツモマブ チウキセタン（遺伝子組換え）を投与することになり、注射液の調製が依頼された。イットリウム（^{90}Y）イブリツモマブ:チウキセタン（遺伝子組換え）注射液はイブリツモマブ チウキセタン（遺伝子組換え）にイットリウム（^{90}Y）を結合させて調製する。調製について誤っているのはどれか。1つ選べ。

製品名と規格、検定日、使用量、使用日、患者名、調製者名等を記載した記録簿を作成し保管する。

調製は、微生物の汚染を防ぐためにクリーンベンチ内で行う。

飛散防止のためにバイアル内は陰圧に保つ。

放射性医薬品が分注されたシリンジには、医薬品の名称、量及び患者氏名を記入したシールを貼付する。

調製時に発生した放射性廃棄物は、専用のドラム缶に封入し保管廃棄する。

1:正しい
放射性医薬品使用記録簿には、製品名と規格、検定日、使用量、使用日、患者名、調製者名等が記載され、その保管期間は、5年以上と定められている。2:誤っている
本剤の調製は、調製者の被曝を避け、無菌操作で行う必要がある。よって、本剤の調製は安全キャビネット内で行う必要がある。3:正しい
本剤調製時、バイアル内が陽圧状態にあると、針を抜き取る際、内容物が噴出して放射性物質による汚染や被曝が起こるおそれがある。よって、本剤調製時は、バイアル内を陰圧に保つ必要がある。4:正しい
放射性医薬品が分注されたシリンジには、医薬品の名称・量及び患者氏名を記入したシールを貼付し、その後、被曝を防止するため、放射性医薬品専用の保管ボックスに封入し保管する。5:正しい
調製時に発生した放射性廃棄物については、専用の容器に封入し保管廃棄する。


^{90}Yに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

主に\beta 線を放出する。

半減期は約1週間である。

^{90}Srとの間に放射平衡が成り立つ。

神経組織に特異的効果を示す。

光電効果やコンプトン散乱を引き起こす。

1:正^{90}Yは、主に\beta
^{-}線を放出する。2:誤^{90}Yの半減期は、64.1時間である。3:正^{90}Srは放射壊変により、放射性核種^{90}Yを経て、^{90}Zrの安定核種になる。^{90}Srの半減期は、^{90}Yの半減期に比べ十分長いため、^{90}Srと^{90}Yの間には、永続平衡が成立する。4:誤^{90}Yは、神経組織に対して集積性を示さないため、神経組織に特異的効果を示さない。5:誤^{90}Yから放出される\beta
^{-}線は、弾性散乱、制動放射などを引き起す。なお、光電効果やコンプトン散乱を引き起すのは、\gamma
線である。


学校薬剤師が、小学校の屋外にあるプールの水質検査を、プールの対角線上の3点の水面下20 cmのA、B、Cで実施した。結果は下表の通りであった。学校薬剤師が行う説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

プール水の遊離残留塩素が基準を満たしていないと指摘した。

プール水のpHが基準を満たしていないと指摘した。

遊離残留塩素の基準を満たすことはプール熱の発生予防や、クリプトスポリジウムの増殖予防に有効であると説明した。

晴天時、紫外線の強いときは遊離残留塩素の消費が高まると説明した。

1:正
学校保健安全法における学校環境衛生基準において、水泳プールの遊離残留塩素は、0.4 mg/dLであることが規定されている（1.0 mg/dL以下が望ましい）。よって、A、B、Cいずれのプール水も遊離残留塩素の基準を満たしていない。2:誤
学校保健安全法における学校環境衛生基準において、水泳プールのpHは5.8以上8.6以下と規定されている。よって、A、B、Cいずれのプール水もpHの基準を満たしている。3:誤
遊離残留塩素によってプール熱の原因ウイルス（アデノウイルス）を死滅させることができるため、残留塩素の基準を満たすことはプール熱の発生予防に有効である。一方、遊離残留塩素によってクリプトスポリジウムを死滅させることはできないため、残留塩素の基準を満たすことはクリプトスポリジウムの増殖予防には有効でない。4:正
遊離残留塩素である次亜塩素酸は、紫外線により光分解を受け塩素と酸素に分解されるため、晴天時、紫外線の強いときは遊離残留塩素の消費が高まる。


プール水の検査項目でないのはどれか。1つ選べ。

過マンガン酸カリウム消費量

選択肢のうち、プール水の検査項目でないのは、塩化物イオンである。水泳プールに係る学校環境衛生基準（学校保健安全法）を以下に示す。


58歳男性。糖尿病のため、食事療法及び運動療法に加え、経口糖尿病治療薬による治療を受けていた。効果不十分のため、ペン型インスリン製剤を用いることになった。インスリン製剤の選択に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

超速効型及び速効型インスリン製剤は、インスリンの追加分泌を補うのに用いる。

持効型及び中間型インスリン製剤は、インスリンの基礎分泌を補うのに用いる。

スルホニル尿素系薬を併用する場合、速効型インスリン製剤を用いる。

混合型インスリン製剤を毎食前1日3回投与すると、生理的なインスリン動態に近づけることができる。

速効型インスリン製剤を毎食前1日3回投与し続けると、再び経口糖尿病薬に反応するようになることが期待できる。

インスリンの分泌には食事等に関係なく常に一定のインスリンが分泌される基礎分泌と食事により血糖値が上昇することで多くのインスリンが分泌される追加分泌がある。インスリン製剤には様々な種類のものがあり、それぞれ持続時間及び役割が異なる。1:正しい
2:正しい
3:誤っている
スルホニルウレアなどの経口糖尿病薬を継続しながらインスリンを併用するBOT（basal supported oral therapy）では、持続型インスリン製剤が1日1回用いられる。4:正しい
混合型インスリン製剤には超速効型又は速効型インスリンと中間型インスリン又は持効性インスリンを混合したものがあり、基礎分泌および追加分泌を補充することができるため、混合型インスリン製剤を毎食前（毎食直前）1日3回投与すると、生理的なインスリン動態に近づけることができる。5:正しい
速効型インスリン製剤を毎食前1日3回投与し続けることにより、膵ランゲルハンス\beta 細胞を休息させることができるため、インスリン分泌能が回復し再び経口糖尿病薬に反応するようになることがある。


医療機関に返却された針の廃棄方法で正しいのはどれか。2つ選べ。

回収した使用済み針の処理責任は、市町村が負う。

使用済み針と未使用の針は、廃棄前に必ず分別しなければならない。

使用済み針は、特別管理一般廃棄物として扱う。

使用済み針は、回収後滅菌しても感染性廃棄物と同様の扱いをする。

未使用の針は、感染性廃棄物と同様の扱いをする。

1:誤
回収した使用済みの針は、医療産業廃棄物に該当するため、その処理責任は排出事業者が負う。2:誤
使用済み針は感染性廃棄物として取扱い、未使用の針は感染性廃棄物と同様の取扱いをする。よって、使用済み針と未使用の針は必ず分別しなくてもよい。3:誤
使用済み針は、感染性を有する産業廃棄物であるため、特別管理産業廃棄物として扱う。4:正
医療廃棄物のうち、感染性のない鋭利なものについては、感染性廃棄物と同様の取扱いをする。よって、滅菌後の使用済み針及び未使用の針は、感染性廃棄物と同様の扱いをする。5:正
解説4参照


70歳女性。以前より消化器内科にて 【:薬剤1:】 による薬物治療を受けている。最近、別の医院を受診し、パーキンソン病と診断され、レボドパにて薬物治療を行うこととなった。レボドパを標準維持量まで増量したが、症状の改善が見られず、薬物相互作用が疑われた。【:薬剤1:】 は、脳内でレボドパの効果に影響した可能性がある。【 :薬剤1:】 はどれか。1つ選べ。

ラベプラゾールナトリウム

レボドパは中枢内でドパミンに変換され、ドパミンD_{2}受容体を刺激することによりパーキンソン病を改善する。本症例では、レボドパを標準維持量まで増量したが症状の改善が認められないことから薬剤1によりレボドパの作用が減弱していると考えられる。選択肢のうち、レボドパの作用を減弱させる薬剤は、ドパミンD_{2}受容体遮断作用を有するスルピリドである。


薬物相互作用を回避するため、【:薬剤1:】 を中止したところ、幻覚症状が発現した。その機序として最も可能性の高いのはどれか。1つ選べ。

ドパミン受容体に対する刺激と遮断のバランスがくずれ、刺激優位となった。

ドパミン受容体に対する刺激と遮断のバランスがくずれ、遮断優位となった。

アセチルコリン受容体に対する刺激と遮断のバランスがくずれ、刺激優位となった。

アセチルコリン受容体に対する刺激と遮断のバランスがくずれ、遮断優位となった。

薬剤1 を中止することで脳内ドパミン濃度が増加した

薬剤1 を中止することで脳内アセチルコリン濃度が増加した。

ドパミンD_{2}受容体遮断作用を示すスルピリドの投与を中止することで、ドパミン受容体に対する刺激と遮断のバランスがくずれ、刺激優位となり、幻覚症状が発現したと考えられる。


55歳男性。前立腺肥大に伴う排尿障害に対して単剤で薬物治療中だったが、時々、急に抑えられないような強い尿意を感じるとの訴えがあったため、新たな薬剤が追加されて、次のような処方となった。この処方に関して患者に確認する内容として重要度が高いのはどれか。2つ選べ。

咳がひどく出ることはありませんか。

食欲不振になっていませんか。

味（甘、塩、酸、苦）を感じにくいことはありませんか。

めまいや立ちくらみを感じることはありませんか。

排尿した後に尿が残った感じはありませんか。

シロドシンはアドレナリン\alpha _{1}受容体遮断作用を有しているため、シロドシンを服用することによりめまいや立ちくらみなどの起立性低血圧症状が現れることがある。また、プロピベリンはアセチルコリンM_{3}受容体遮断作用及び膀胱排尿筋直接弛緩作用を有するため、プロピベリンを服用することにより前立腺肥大症では排尿困難がさらに悪化し、残尿感が現れることがある。


この患者において新たに追加された処方薬の作用機序はどれか。1つ選べ。

アドレナリン\alpha _{1}受容体遮断による尿道内圧の低下

アドレナリン\beta _{2}受容体刺激による外尿道括約筋の弛緩

アドレナリン\beta _{3}受容体刺激による膀胱排尿筋の収縮

アセチルコリンM_{2}受容体刺激による内尿道括約筋の弛緩

アセチルコリンM_{3}受容体遮断による膀胱排尿筋の弛緩

本症例では、前立腺肥大に伴う排尿障害に対して、シロドシンで薬物治療中であったが、強い尿意を感じるとの訴えがあったため、その症状を改善するためにプロピベリンが新たに追加された。プロピベリンは、アセチルコリンM_{3}受容体遮断作用及びCa^{2+}チャネル遮断作用により膀胱平滑筋を弛緩させ、過活動膀胱における尿意切迫感などを改善する。


70歳男性。もともと歩行が困難であったが、最近、薬の飲み忘れが増え、通院も困難になってきた。医師の指示に基づき、保険薬局の薬剤師が在宅訪問薬剤管理を行うこととなった。在宅訪問において薬剤師に求められている行為としてふさわしくないのはどれか。1つ選べ。

残薬を整理し、処方量の調整を医師に提案する。

血圧などのバイタルサインをチェックし、医師に報告する。

コンプライアンスの向上を目的とし、剤形変更を医師に提案する。

家族から求めのあった口腔ケア用スポンジブラシを提供する。

患者の一部負担金を減免する。

薬剤師は患者の一部負担金を減免することはできないため、在宅訪問によって患者の一部負担金を減免することは薬剤師には求められていない。在宅訪問において薬剤師に求められていることを以下に示す。・患者の服用状況を確認し、残薬を管理すること
・バイタルサインの確認（フィジカルアセスメント）を行うことにより、薬剤の薬効や副作用の有無を確認すること
・コンプライアンス向上のための剤形変更や一包化調剤について医師に提案すること
・家族の求めに応じて口腔ケア用スポンジブラシ、服薬補助具などを提供すること:など


処方された薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

アンギオテンシンII受容体を遮断する。

セロトニン受容体を遮断する。

アセチルコリン受容体を遮断する。

グルタミン酸受容体を遮断する。

アドレナリン受容体を遮断する。

処方されている薬物の作用機序を以下に示す。・ドネペジル塩酸塩
中枢性コリンエステラーゼ阻害し、脳内アセチルコリン量を増加させることによりアルツハイマー型認知症に対して効果を示す。・バルサルタン
アンギオテンシンIIAT_{1}受容体を遮断し、アンギオテンシンIIによる血圧上昇作用を抑制する。・アスピリン（低用量）
血小板内のシクロオキシゲナーゼCOXを阻害し、トロンボキサンA_{2}（TXA_{2}）の産生を抑制することにより血小板凝集抑制作用を示す。・サルポグレラート塩酸塩
血小板及び血管平滑筋の5-HT_{2}受容体を遮断することにより血小板凝集抑制作用及び血管収縮抑制作用を示す。


45歳女性。卵巣がん。がん性疼痛に対して以下の薬剤を使用してきたが、疼痛が増強してきたので、追加処方を検討することにした。ロキソプロフェンNa錠に追加する薬剤として適切なのはどれか。2つ選べ。

コデインリン酸塩散10%

モルヒネ硫酸塩水和物徐放錠

がん性疼痛の治療において、鎮痛薬については「WHO3段階除痛ラダー」に従って選択する。・第1段階（患者の痛みが軽い）
非オピオイド鎮痛薬（NSAIDs: ロキソプロフェンNa、インドメタシンなど）、アセトアミノフェン
・第2段階（第1段階で不十分）
弱オピオイド鎮痛薬（コデイン、トラマドール:など）+NSAIDs
・第3段階（第2段階で不十分）
強オピオイド鎮痛薬（モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル:など）+NSAIDs
本症例では、ロキソプロフェンNaを使用してきたが、痛みが増強していることから追加する薬剤としてコデインリン酸塩酸10%、モルヒネ硫酸塩水和物徐放錠が適切である。なお、メサドン塩酸塩錠については、他のオピオイド鎮痛薬では十分な鎮痛効果が得られない場合に用いられるため、本症例の段階でメサドン塩酸塩錠を追加投与することは不適切である。


前問で適切と考えた追加処方薬の薬理作用（副作用を含む）として、正しいのはどれか。2つ選べ。

中脳や延髄に作用し、脊髄への下行性抑制系神経を抑制することで鎮痛作用を示す。

プロスタグランジンの産生を抑制し、解熱作用を示す。

肝臓の薬物代謝酵素によってモルヒネに変換されて鎮痛作用を示す。

延髄の化学受容器引き金帯（CTZ）を抑制し、制吐作用を示す。

消化管運動を抑制し、便秘を起こす。

1:誤
モルヒネ、コデイン、メサドンは、中脳や延髄に作用して下行性痛覚抑制系神経を活性化することにより鎮痛作用を示す。


30歳男性。気管支ぜん息の治療のため以下の薬剤が処方された。この処方薬で生じる可能性のある副作用として誤っているのはどれか。1つ選べ。

1:正しい
本剤の副作用として、アナフィラキシーが現れることがある。2:正しい
慢性閉塞性肺疾患患者において、本剤との関連が否定できない肺炎が報告されている。3:正しい
フルチカゾンプロピオン酸エステルは、免疫抑制作用を示すため、副作用として口腔カンジダ症を起こすことがある。4:正しい
サルメテロールキシナホ酸塩は、骨格筋の\beta _{2}受容体刺激作用を示すため、副作用として振戦を起こすことがある。5:誤っている
サルメテロールキシナホ酸塩は、選択的に\beta _{2}受容体を刺激し、カリウムの細胞内への取り込みを促進することにより、血清カリウム濃度の低下を起こすことがある。


上記の処方薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

フルチカゾンは、細胞質のグルココルチコイド受容体に結合し、核内に移行する。

フルチカゾンは、NF-\kappa Bを活性化して、抗炎症作用を示す。

サルメテロールは、気管支平滑筋のアドレナリン\beta _{2}受容体を刺激し、アデニル酸シクラーゼを活性化する。

フルチカゾンは、血糖上昇作用を有するが、サルメテロールはその作用を減弱する。

サルメテロールは、心機能抑制作用を有するが、フルチカゾンはその作用を減弱する。

1:正
フルチカゾンは、合成副腎皮質ステロイド性薬であり、細胞質のグルココルチコイド受容体に結合し、核内に移行することにより、抗炎症作用や免疫抑制作用などを示す。


73歳男性。入院中の患者。切除不能の胃がんに対して、S-1（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）/シスプラチン療法を開始し、その後、退院して外来化学療法で治療を継続することとなった。治療開始時又は退院時に薬剤師が患者に対して行う説明として適切でないのはどれか。1つ選べ。

S-1の服用においては、休薬期間が設けられています。

治療効果を高めるために、水分の摂取量を制限してもらうことがあります。

投与期間中には、重篤な副作用を回避するため、定期的に血液検査を行う必要があります。

悪心・嘔吐、食欲不振等が起きることがあります。

激しい下痢、腹痛が起きることがあります。

1:適切
S-1（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）は、通常、28日間連続で投与し、その後14日間休薬する。これを1クールとして投与を繰り返す。2:不適切
シスプラチン投与中に水分摂取を控えると、シスプラチンが体内に蓄積し、腎障害が現れやすくなる。そのため、シスプラチン投与中は水分摂取量の制限をせず、尿量確保に注意する必要がある。3:適切
S-1（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）による骨髄抑制、劇症肝炎等の重篤な副作用を回避するために、定期的に血液検査を行う必要がある。4:適切
S-1（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）及びシスプラチンを投与することにより、悪心・嘔吐、食欲不振等の消化器障害が起こることがある。5:適切
S-1（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）及びシスプラチンを投与することにより、腸管粘膜が障害されることによる激しい下痢及び腹痛が生じることがある。


この化学療法の副作用を軽減する薬物に関する記述として誤っているのはどれか。1つ選べ。

アザセトロンは、化学受容器引き金帯（CTZ）と求心性迷走神経終末のセロトニン5-HT_{3}受容体を遮断し、急性の悪心・嘔吐を抑制する。

タンニン酸アルブミンは、大腸のアウエルバッハ神経叢を刺激し、大腸のぜん動運動を促進する。

アプレピタントは、ニューロキニンNK_{1}受容体を遮断し、遅発性の悪心・嘔吐を抑制する。

D-マンニトールは、管腔内浸透圧上昇を介して近位尿細管のナトリウム再吸収を抑制し、尿量を増加させる。

レノグラスチムは、顆粒球系幹細胞に作用し、好中球を増加させる。

1:正しいアザセトロンは、延髄の化学受容器引き金帯（CTZ）と求心性迷走神経終末のセロトニン5-HT_{3}受容体及び腸管クロム親和性細胞上の5-HT_{3}受容体を遮断し、制吐作用を示す。2:誤っている
タンニン酸アルブミンは、腸管内で分解され、タンニン酸を遊離する。タンニン酸は、粘膜組織のタンパク質と結合して不溶性被膜を形成することにより止瀉作用を示す。3:正しいアプレピタントは、ニューロキニンNK_{1}受容体を選択的に遮断し、遅発性の悪心・嘔吐を抑制する。アプレピタントは、5-HT_{3}受容体遮断薬、デキサメタゾンと併用することで、シスプラチンによる嘔吐を抑制することが可能である。4:正しい
D-マンニトールは、糸球体でろ過され、その後尿細管からほとんど吸収されないため、管腔内浸透圧を上昇させる。それにより、近位尿細管のナトリウム再吸収を抑制され、尿量が増加する。5:正しい
レノグラスチムは、顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）製剤であり、顆粒球系幹細胞に作用し、好中球を増加させる。


62歳女性。3年前に糖尿病と診断され、処方1及び処方2で治療中。最近、手足に痛みやしびれ感があるため処方3が追加となった。処方3の服薬指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

痛みやしびれ感の改善があれば、薬をやめても構いません。

アルコールは薬の作用に影響しますので、控えてください。

ぼんやりしたり、めまい、意識消失などが起こることがあります。

血液を固まりにくくし、血のめぐりを良くすることで痛みをやわらげます。

1:誤
本剤の急激な投与中止により、不眠、悪心、頭痛、下痢、不安及び多汗症等の症状が現れることがあるため、投与を中止する場合には、少なくとも1週間以上かけて徐々に減量する必要がある。よって、痛みやしびれ感が改善されても、指示された用法・用量をまもって服用するように説明する必要がある。2:正
本剤服用中にアルコールを摂取すると、本剤とアルコールによる認知機能障害及び運動機能障害が相加的に現れることがある。よって、本剤服用中は、アルコールの摂取を控えるように説明する必要がある。3:正
本剤服用によりめまい、傾眠、意識障害等が現れることがある。よって、本剤服用によりぼんやりしたり、めまい、意識消失が現れることを説明する必要がある。4:誤
本剤には、血流を改善して、血のめぐりを良くすることにより痛みを和らげる作用はない。本剤は興奮性神経伝達物質の放出を抑制することにより神経障害性疼痛に対して効果を示す。よって、本剤は痛みのもととなる物質を抑えることで、神経が障害されていることによる痛み及びしびれを改善すると説明する必要がある。


処方1〜3の薬物の作用機序として正しいのはどれか。2つ選べ。

アルドース還元酵素を阻害し、末梢神経障害を改善する。

AMP依存性プロテインキナーゼを活性化し、肝臓での糖新生を抑制する。

ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体\alpha （PPAR\alpha ）を活性化し、インスリン抵抗性を改善する。

オピオイド\micro 受容体を刺激し、鎮静作用を示す

ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）を阻害し、インクレチンの作用を増強する。

1:誤
アルドース還元酵素を阻害し、グルコースからソルビトールの生成を抑制することによりソルビトールによる末梢神経障害を抑制する薬物は、エパルレスタットである。


70歳女性。1ヶ月前から四肢の筋力低下と、眠れないほどの四肢及び腰部の痛みがある。整形外科を受診し、以下の薬剤が処方された。上記の処方に関する服薬指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

服用後、なるべく早く食事をとるように指導する。

服用後、横になって安静にするように指導する。

歯科を受診する場合に、服用中の薬剤について歯科医師に告知するように指導する。

自動車の運転など、危険を伴う機械の操作に従事しないように指導する。

腰痛が改善したら、直ちに服薬を中止するように指導する。

1:誤
リセドロン酸Naと水以外の飲料や食物を同時に服用するとキレートを形成し、本剤の吸収が低下することがある。よって、本剤は起床後すぐに多めの水で服用し、服用後少なくとも30分間は水以外の飲食物の摂取を避けるように説明する必要がある。2:誤
リセドロン酸Naは食道に留まることで食道潰瘍や食道炎を起こすことがあるため立位あるいは座位で服用し、服用後30分間は横にならないように説明する必要がある。3:正
リセドロン酸Naなどのビスホスホネート製剤による治療を受けている患者において顎骨壊死、顎骨骨髄炎が現れることがある。報告された症例の多くが抜歯等の顎骨に対する侵襲的な歯科処置や局所感染に関連して発現している。よって、歯科を受診する場合にリセドロン酸Na服用中であることを伝えるように説明する必要がある。4:正
アルプラゾラムの服用により眠気や注意力・集中力の低下が起こることがあるため、自動車の運転など危険を伴う機械操作に従事しないように説明する必要がある。5:誤
腰痛が改善しても骨量が正常に戻っているとは限らないため、腰痛が改善してもリセドロン酸Naやカルシトリオールカプセルをしっかり服用するように説明する必要がある。


リセドロン酸の作用機序として正しいのはどれか。1つ選べ。

骨のエストロゲン受容体に結合し、骨芽細胞を増加させ骨形成を促進する。

ヒドロキシアパタイトに結合したのち骨芽細胞に取り込まれ、アポトーシスを起こす。

オステオカルシンのカルボキシ化を介し、前駆細胞から破骨細胞への分化を阻害する。

メバロン酸代謝経路のファルネシルピロリン酸合成酵素を阻害し、破骨細胞の機能を抑制する。

カルシウムの腸管からの吸収を促進し、血中Ca^{2+}値を上昇させる。

1:誤
骨のエストロゲン受容体に結合し、骨芽細胞を増加させ骨形成を促進させることにより骨粗しょう症の治療を行う薬物にはエストラジオールやラロキシフェンがある。


59歳男性。2日前より上気道感染症状（軽度の咳）を訴えていたが、今朝、突然の悪寒、震えと発熱39^{\circ} Cを認め受診した。肺炎球菌が検出されたので抗菌薬が処方されることとなった。検査所見: 呼吸数10/分、右肺野にラ音聴取。胸部X線にて右肺野に肺炎像を認める。ALT 10 IU/L、AST 19 IU/L、\gamma -GTP 22 IU/L、血清クレアチニン値5.5 mg/dL、クレアチニンクリアランス21 mL/min この患者に対して投与量を調節する必要性が低いのはどれか。1つ選べ。

注射用イミペネム・シラスタチンナトリウム

アジスロマイシン水和物錠

セフィキシム水和物カプセル

アンピシリン水和物カプセル

レボフロキサシン水和物錠

本患者は、血清クレアチニン値5.5 mg/dL、クレアチニンクリアランス21 mL/minであることから腎機能が低下している。イミペネム・シラスタチンナトリウム、セフィキシム水和物、アンピシリン水和物、レボフロキサシン水和物はいずれも腎消失型薬物であり、腎機能が低下した患者では腎機能に応じて投与量を調節する必要がある。それに対し、アジスロマイシン水和物は、一部肝臓で代謝されるが、大部分が胆汁中排泄を介して糞中から排泄されるため、腎機能が低下した患者に投与する際、投与量を調節する必要性が低い。


前問中の薬物の作用機序として正しいのはどれか。2つ選べ。

イミペネムは、UDP-N-アセチルムラミン酸の合成を阻害する。

アジスロマイシンは、細菌のリボソーム50 Sサブユニットに結合し、タンパク質合成を阻害する。

セフィキシムは、細菌のリボソーム30 Sサブユニットに結合し、タンパク質合成を阻害する。

アンピシリンは、ペプチドグリカン前駆体のペプチジル-D-アラニンに結合し、細胞壁合成を阻害する。

レボフロキサシンは、細菌のDNAジャイレースを阻害し、DNAの複製を阻害する。

1:誤
イミペネムは、\beta
-ラクタム系抗生物質であり、細菌の細胞壁合成に関与するトランスペプチダーゼに結合し、細菌の細胞壁合成を阻害する。なお、UDP-N-アセチルムラミン酸の合成を阻害する薬物としてホスホマイシンがある。


57歳男性。胸部の激痛、呼吸困難、意識障害にて救急搬送された。心電図所見にて急性心筋梗塞と診断され、直ちにアルテプラーゼが投与された。容態は安定に向かっている。初期治療として投与されたアルテプラーゼについて正しいのはどれか。2つ選べ。

発症後24時間以内なら投与開始可能である。

血液凝固阻止作用を有する薬剤との併用が推奨される。

大手術後、日の浅い患者（14日以内）には禁忌である。

1:正
アルテプラーゼは、組織プラスミノーゲン活性化因子（t-PA）であり、生物由来製品に該当する。2:誤
本剤を急性心筋梗塞に用いる場合は、発症後6時間以内に投与を開始する必要がある。なお、本剤を虚血性脳血管障害急性期に用いる場合は、発症後4.5時間以内に投与を開始する必要がある。3:誤
本剤を急性心筋梗塞に用いる場合は、静脈内に投与する。4:誤
本剤は、血栓溶解薬であり、血液凝固阻止作用を有する薬剤、血小板凝集抑制作用を有する薬剤及び他の血栓溶解剤と併用すると出血の危険性が増大するため、両薬剤を併用する際は注意する必要がある。5:正
アルテプラーゼを急性心筋梗塞に用いる場合、出血するおそれのある患者には投与することができない（投与禁忌）。・出血するおそれのある患者
頭蓋内出血の既往又は頭蓋内腫瘍、動静脈奇形、動脈瘤などの出血性素因のある患者
脳梗塞の既往のある患者（3ヶ月以内）
頭蓋内あるいは脊髄の手術又は障害を受けた患者（3ヶ月以内）
消化管出血又は尿路出血の既往のある患者（21日以内）
大手術後、日の浅い患者（14日以内）


発症後24時間が経過した時点で心室性期外収縮が継続していたので、リドカインの投与が決定した。この症例に用いるリドカイン製剤として正しいのはどれか。1つ選べ。なお（:::）内は投与部位を示す。

アドレナリン含有注射液製剤（硬膜外）

筋注用0.5%溶解液製剤（筋肉内）

静注用2%製剤（静脈内）

注射液2%製剤（硬膜外）

ビスカス2%製剤（経口）

1:誤
アドレナリン含有注射液製剤（硬膜外）は、硬膜外麻酔、伝達麻酔、浸潤麻酔に用いられる。2:誤
筋注用0.5%溶解液製剤（筋肉内）は、抗生物質製剤の筋注時の疼痛緩和に用いられる。3:正
静注用2%製剤（静脈内）は、心室性期外収縮、心室性発作性頻拍、急性心筋梗塞時及び手術に伴う心室性不整脈の予防、上室性期外収縮、上室性発作性頻拍に用いられる。4:誤
注射液2%製剤（硬膜外）は、硬膜外麻酔、伝達麻酔、浸潤麻酔に用いられる。5:誤
ビスカス2%製剤（経口）は、表面麻酔に用いられる。


リドカインの代謝・消失に関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。

肝血流量が低下している患者では、リドカインの血中濃度は減少する。

リドカインは、肝初回通過効果を受けやすい。

リドカインの肝クリアランスは、血中タンパク結合率の変動の影響を受けにくい。

リドカインは主としてCYP2C9により代謝されるため、CYP2C9が欠損している患者では血中濃度が上昇する。

1:誤
リドカインは肝血流依存型薬物である。肝血流量の低下に伴って、リドカインの肝クリアランスが低下し、血中濃度が上昇することがある。2:正
リドカインは肝消失型薬物であり、肝初回通過効果を受けやすい。3:正
リドカインは肝血流依存型薬物であり、その肝クリアランスは以下のように表される。肝クリアランス\fallingdotseq 肝血流速度
よって、リドカインの肝クリアランスは、血中タンパク結合率の変動の影響を受けにくい。4:誤
リドカインは主としてCYP3A4により代謝されるため、CYP3A4が欠損している患者では血中濃度が上昇することがある。


アルテプラーゼ、リドカインのいずれかに関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。

アドレナリン\beta 受容体を遮断し、異所性ペースメーカー活性を抑制する。

K^{+}チャネルを遮断し、不応期を延長する。

心室筋のNa^{+}チャネルを遮断するとともに、活動電位持続時間を短縮する。

プラスミノーゲンをプラスミンに変換し、血栓を溶解する。

フィブリノーゲンに対する親和性が高く、出血を起こしにくい。

1:誤
アドレナリン\beta 受容体を遮断し、異所性ペースメーカー活性を抑制する薬物としてプロプラノロールなどがある。2:誤K^{+}チャネルを遮断し、不応期を延長するとしてIa群抗不整脈薬（ジソピラミド、キニジンなど）及びIII群抗不整脈薬（アミオダロン、ソタロールなど）がある。3:正リドカインはIb群抗不整脈薬であり、心室筋のNa^{+}チャネルを遮断するとともに、活動電位持続時間を短縮する。4:正
アルテプラーゼは組織プラスミノーゲン活性化因子（t-PA）であり、プラスミノーゲンをプラスミンに変換し、生成したプラスミンがフィブリンを分解することにより血栓を溶解する。5:誤
アルテプラーゼは、同様の作用を有するウロキナーゼに比べ、フィブリンに対する親和性が高く、出血を起こしにくい。


38歳男性。腰痛により整形外科を受診し、以下の処方箋をもって保険薬局に初めて来局した。この処方に関して、薬剤師が患者に対し、習慣的な摂取の有無を確認する必要性が最も高い食品・嗜好品はどれか。1つ選べ。

1:誤
チーズは、モノアミン代謝酵素（MAO）で代謝されるチラミンが多く含有しているため、MAO阻害薬（セレギリンなど）と相互作用を起こすことがある。2:誤
オレンジジュースは、口腔内pH及び消化管内pHを低下させるため、ニコチンの口腔内からの吸収を低下させることや難溶解性塩基性薬物（イトラコナゾール、ゲフィチニブなど）の消化管からの吸収を促進させることがある。3:誤
麦茶と薬物の相互作用は特に報告されていない。4:誤
納豆は、ビタミンKが多く含有しているため、ワルファリンの作用を減弱させることがある。5:正
喫煙することにより、CYP1A2が誘導されるため、CYP1A2で代謝される薬物（チザニジン、ラメルテオン、テオフィリン）の代謝が促進され作用の減弱が認められることがある。


前問で選択した食品あるいは嗜好品の摂取により生じる可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。

処方薬の吸収が促進され、副作用が発現する。

CYP1A2の誘導により、処方薬の効果が減弱する。

CYP3A4の阻害により、処方薬の副作用が発現する。

処方薬の腎排泄が阻害され、副作用が発現する。

処方薬の血中濃度には影響がないが、効果が減弱する。

問268解説参照


腫瘍内科カンファレンスにおいて、薬剤師が抗腫瘍薬の治療薬物モニタリング（TDM）に関する以下の説明を行った。「この薬物は特定薬剤治療管理料算定が認められている抗腫瘍薬です。経口投与で用いられ、定められた最小有効トラフ濃度を超えていることをTDMによって確認することが望ましいです。」 この抗腫瘍薬に該当するのはどれか。1つ選べ。

ペメトレキセドナトリウム水和物

選択肢のうち、特定薬剤治療管理料の算定が認められる薬物は、イマチニブメシル酸塩及びメトトレキサートである。・イマチニブメシル酸塩
TDMにおいて、最小有効トラフ濃度が1,000 ng/mLを超えていることを確認する
*問271に「定常状態にける血中濃度のトラフ値が1,000 ng/mLとなる1回あたりの投与量」と記載されていることからもイマチニブメシル酸塩に関する問題であることがわかる。・メトトレキサート
TDMにおいて、投与24時間後、48時間後、72時間後に定められた濃度以下であることを確認する


成人男性に対して前問の薬物を12時間毎に繰り返し経口投与するとき、定常状態における血中濃度のトラフ値が1,000 ng/mLとなる1回あたりの投与量はどれか。1つ選べ。ただし、この薬物の体内動態は線形1-コンパートメントモデルに従うものとし、100 mgを単回経口投与したときの最高血中濃度は400 ng/mL、血中消失半減期は12時間とする。また、本剤の吸収は速やかであり、吸収にかかる時間は無視できるものとする。

問題文に「本剤の吸収は速やかであり、吸収にかかる時間は無視できるものとする。」と記載されていることから、吸収時間を考慮せず静注時と同様に本設問を考えることができる。<本設問を解くときのpoint！>
・静注時
最高血中濃度=投与初期の血中濃度
・投与間隔=血中消失半減期
定常状態の最高血中濃度（ピーク値）=2\times
投与初期の血中濃度
定常状態の最低血中濃度（トラフ値）=投与初期の血中濃度
これらのことより、定常状態における血中濃度のトラフ値が1,000
ng/mLとなるようにするためには、最高血中濃度（=投与初期の血中濃度）が1,000
ng/mLとなるように投与すればよい。問題文に「100
mgを単回経口投与したときの最高血中濃度は400
ng/mL」とあることから、最高血中濃度（=投与初期の血中濃度）が1,000
ng/mLとなるようにするためには1回250
mg投与すればよい。


58歳男性。本態性高血圧症及び狭心症に対して外来で薬物治療を受けていたが、急に症状が悪化したため入院となった。薬剤師が面談し、薬物の使用状況等について尋ねたところ、めまいや、一過性の意識障害などの症状が現れることが時々あったため、最近になって自己判断で服薬を止めていたことが判明した。この患者が服用していた薬物として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

エナラプリルマレイン酸塩

カンデサルタンシレキセチ

問題文に「本態性高血圧症及び狭心症に対して外来で薬物治療を受けていた」と記載されていることから、本患者は高血圧及び狭心症の治療に用いることができるニフェジピンを服用していた可能性が高い。なお、他の選択肢の薬物は、高血圧に用いられるが狭心症に用いられない。


服薬中止のきっかけとなった症状は、この患者が最近摂取し始めた食品あるいは一般用医薬品との相互作用に起因すると考えられた。摂取していた可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。

アルミニウムを含む制酸剤

グレープフルーツジュース

セントジョーンズワートを含む健康食品

問題文に「薬物の使用状況等について尋ねたところ、めまいや、一過性の意識障害などの症状が現れることが時々あった」と記載されていることから、ニフェジピンの効果が強く現れたことで服用を中止したと考えられる。選択肢のうち、ニフェジピンの効果を増強させるものは「グレープフルーツジュース」である。グレープフルーツジュースには、フラボノイド、フラノクマリンが含まれており、それらにより小腸に存在するCYP3A4を阻害されるため、グレープフルーツジュースとニフェジピンを併用するとニフェジピンの小腸での代謝を阻害され、血中濃度が上昇することがある。


54歳女性。2年前に高血圧及びうっ血性心不全と診断され、以下の処方による薬物治療を受け、状態は安定していた。昨日、食欲不振と吐き気を訴え受診し、緊急入院となった。ジゴキシンの血中濃度を測定したところ、2.2 ng/mLであった。持参薬確認のため薬剤師が面談したところ、鼻水が出て喉が痛いなど風邪気味の症状のため1週間前に近医を受診し、そこで処方された薬を服用しているとのことであった。患者がこの1週間に服用していた薬物として最も可能性の高いのはどれか。1つ選べ。

ジゴキシンの血中濃度を測定したところ、2.2 ng/mLであることから、ジゴキシンの血中濃度は中毒域にある（ジゴキシンの有効血中濃度: 0.5〜1.5 ng/mL:中毒域: 2.0 ng/mL）。:よって、この患者が服用していた薬物は、ジゴキシンの血中濃度を上昇させる「クラリスロマイシン」である。


この患者で起きている相互作用として可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

CYP3A4によるリシノプリルの代謝が抑制された。

CYP3A4によるジゴキシンの代謝が促進された。

P-糖タンパク質によるリシノプリルの排泄が促進された。

P-糖タンパク質によるジゴキシンの排泄が抑制された。

腸内細菌叢への影響によりジゴキシンの不活化が抑制された。

クラリスロマイシンは、P-糖タンパク質によるジゴキシンの排泄抑制や腸内細菌によるジゴキシンの不活性化の抑制により、ジゴキシンの血中濃度を上昇させる。


50歳女性。2型糖尿病と診断され内服薬で治療を行っていたが、血糖コントロール不良のため、インスリン導入目的で入院となり、以下の薬剤をペン型注入器を用いて投与することとなった。薬剤師が患者に指導する内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

十分に混和し、均一にしてから使用してください。

注射を忘れた場合は、次回2倍量を注射してください。

注入ボタンを押したら速やかに針を抜いてください。

腹部、大腿部、上腕部などの投与部位を決め、その中で注射場所を毎回変えてください。

1:正
本剤は懸濁注射液であるため、使用前には十分に混和し、均一にしてから使用する必要がある。2:誤
2倍量のインスリンを注射すると低血糖を起こす可能性があるため、注射を忘れた場合には、次回2倍量を注射しないように説明する必要がある。3:誤
インスリンを確実に注入するため、注入後5〜10秒以上注入ボタンを押したまま保持し、その後注入ボタンを押したまま針を抜く必要がある。4:正
投与部位によりインスリンの吸収性が異なるため、投与部位を決める必要がある。また、同じ場所に注射すると注射箇所にしこりができることがあるため、毎回同じ場所に注射せず、異なる場所に注射する必要がある。


下図は、今回処方された注射剤（ヒトイソフェンインスリン水性懸濁注射液）とインスリンヒト注射液を、それぞれヒトの皮下に投与した後のインスリン血中濃度推移を示している。処方された注射剤に該当する血中濃度推移と、この製剤の特徴に関する記述の組合せのうち、正しいのはどれか。1つ選べ。なお、処方された注射剤には、添加剤としてプロタミン硫酸塩が含まれている。

本剤において、インスリンはプロタミン硫酸塩と溶解性の低い複合体として存在しており、徐々にインスリンが血液中に移行する（血中濃度推移がイのような推移をたどる）。


78歳女性。アルツハイマー型認知症と診断され、処方薬見直しのため入院していた。退院の際、仙骨部に発赤が見つかった。医師から家族に対し褥瘡のリスクについて説明があり、下記の薬剤が処方された。薬剤師が、患者の家族に対し、処方された薬剤ならびに介護上の注意点について説明した。説明内容として適切でないのはどれか。1つ選べ。

栄養状態が良くないと褥瘡は治りにくいので、十分な栄養をとらせてください。

体圧分散寝具は、褥瘡の予防及び治療に有効です。

本剤には、創面保護効果があります。

本剤には、抗炎症作用があります。

本剤は、褥瘡からの滲出液が多いときにも使用できます。

1:適切
褥瘡の原因の1つに栄養状態が悪いことがあげられる。栄養状態が悪いと圧迫により損傷した組織が修復されず褥瘡の治療の妨げとなることがある。2:適切
体圧分散寝具を用いることにより、一定部位への圧迫を分散させることができるため、褥瘡の発生率を低下させることができる。3:適切
本剤の基剤には、油脂性基剤（白色ワセリン）が含まれているため、本剤には、創面保護効果、皮膚軟化作用、肉芽形成作用がある。4:適切
本剤の有効成分であるジメチルイソプロピルアズレンには、抗炎症作用、創傷治癒促進作用、抗アレルギー作用が認められている。5:不適切
本剤の基剤には、油脂性基剤（白色ワセリン）が含まれているため、褥瘡からの滲出液が多いときには本剤を使用しない。


本剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

本剤3 g中にジメチルイソプロピルアズレンが10 mg配合されている。

白色ワセリンは、水溶性基剤である。

精製ラノリンは、吸水能を有する。

2種の軟膏基剤のうち、白色ワセリンの方が強い乳化作用を示す。

主薬が水にほとんど溶けないことが、本軟膏基剤が選択されている理由の1つである。

1:誤
本剤は0.033%（0.33
mg/g）であることから、本剤3
g中のジメチルイソプロピルアズレンを以下のように計算することができる。3
g\times
（0.33
mg/g）=0.99
mg\fallingdotseq 1.0
mg
2:誤
白色ワセリンは、油脂性基剤である。3:正
精製ラノリンは羊毛の抽出物を精製したものであり、その主成分はコレステロールであり吸水能を有する。4:誤
精製ラノリンの主成分はコレステロールであり、白色ワセリンに比べ強い乳化作用を有する
5:正
ジメチルイソプロピルアズレンはほとんど水に溶けないため、油脂性基剤である白色ワセリンが選択されている。


初期臨床研修医に対し、緩和ケアチームのメンバーである薬剤師が、フェンタニル製剤の特徴について講義をしている。フェンタニル及びフェンタニル製剤に関する説明として正しいのはどれか。2つ選べ。

フェンタニルは、腎機能が悪い患者には禁忌である。

フェンタニルは、がん性疼痛治療の他、全身麻酔にも用いられる。

フェンタニル貼付剤は、オピオイド導入に適する。

フェンタニル貼付剤をハサミ等で切って使用することは避ける。

1:誤
フェンタニルは、腎障害患者に禁忌ではない。フェンタニルを腎・肝障害患者に投与すると代謝・排泄が遅延し副作用が現れやすくなるため、フェンタニルは腎機能障害患者に対して慎重に投与する必要がある。2:正
フェンタニル注射液は、全身麻酔、全身麻酔における鎮痛、局所麻酔における鎮痛の補助、激しい疼痛（術後疼痛、癌性疼痛など）に対する鎮痛に用いられる。3:誤
フェンタニル貼付剤は、モルヒネ等のオピオイド製剤を使用しても十分な効果が得られないときに用いられるため、オピオイド導入には適さない。4:正
フェンタニル貼付剤をハサミ等で切って使用すると、徐放性が失われる可能性がある。よって、本剤をハサミ等で切って使用することは避ける必要がある。


フェンタニル貼付剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

貼付部位の温度が上昇するとフェンタニルの吸収量が増大することがある。

吸収されたフェンタニルは、肝初回通過効果を受ける。

副作用発現時には貼付剤をはがすことで投与を中断できる。

急性の疼痛発作時にも有効である。

鎮痛効果は貼付部位周辺に限定される。

1:正
貼付部位の温度が上昇するとフェンタニルの吸収量が増加し、過量投与により死に至るおそれがある。2:誤
経皮から吸収された薬物は、肝臓を介さず循環血中に移行するため、肝初回通過効果を受けない。3:正
副作用発現時には貼付剤をはがすことによりフェンタニルの投与を中断することができる。4:誤
本剤は急性の疼痛には用いられない。なお、本剤はフェンタニルの血中濃度を一定に保つことができるため、癌性疼痛及び慢性疼痛の管理に用いられる。5:誤
経皮から吸収された薬物は循環血中に移行するため、本剤による鎮痛効果は体全体に現れる。


75歳男性。かねてから緑内障治療のため、処方1の薬剤を使用していた。両目が充血し、目やにも出ることから、かかりつけの眼科医を受診したところ、細菌性結膜炎と診断され、処方2が新たに追加された。これらの処方薬の使用方法について、薬剤師が患者に指導する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

点眼後は、数回まばたきをし、薬液が患部全体にいきわたるようにする。

点眼後は、目頭を圧迫する。

夕方の点眼時は、2剤を間隔をあけずに連続して点眼する。

夕方の点眼時は、処方2の薬剤を先に点眼する。

1:誤
点眼後まばたきをすると薬液が飛び散るため、まばたきせず閉眼する必要がある。2:正
点眼後目頭を圧迫することで、点眼液が涙管や鼻腔に流れることを防ぐことが可能である。3:誤
（処方1）は持続性点眼液であり、眼表面に滞留するため、（処方1）と他の点眼液を併用すると、（処方1）が他の点眼液の吸収を妨げる可能性がある。よって、（処方1）と他の点眼液を併用する場合は、他の点眼液を先に点眼し、その後、10分間あけて（処方1）を点眼する。4:正
解説3参照


処方1の点眼液には、下記の添加剤が含まれている。それぞれの添加剤の使用目的のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。添加剤ベンザルコニウム塩化物、塩化ナトリウム、リン酸二水素ナトリウム、無水リン酸一水素ナトリウム、水酸化ナトリウム、アルギン酸

ベンザルコニウム塩化物は、主薬の酸化防止剤として添加されている。

塩化ナトリウムは、等張化剤として添加されている。

リン酸二水素ナトリウムは、着色剤として添加されている。

水酸化ナトリウムは、保存剤として添加されている。

アルギン酸は、主薬の眼表面での滞留性向上の目的で添加されている。

1:誤
ベンザルコニウム塩化物は、保存剤として添加されている。2:正
塩化ナトリウムは、等張化剤として添加されている。3:誤
リン酸二水素ナトリウムは、pH調整剤として添加されている。4:誤
水酸化ナトリウムは、pH調整剤として添加されている。5:正
アルギン酸は、主薬の眼表面での滞留性向上の目的で添加されている。本剤はアルギン酸により持続性を発揮している。


65歳男性。在宅で高カロリー輸液療法を実施することとなった。かかりつけ薬局の薬剤師が、高カロリー輸液の調製と安全使用に関する実地研修を受けるため、病院の薬剤部を訪れた。高カロリー輸液を安全に調製、使用するために、病院薬剤師がかかりつけ薬局の薬剤師に行う指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

混合調製には、無菌室あるいはクリーンベンチを使用するのが望ましい。

コアリング防止のため、注射針はゴム栓の指定位置に斜めに刺す。

重篤なアシドーシスの発現を防止するため、ビタミンCを添加する。

高カロリー輸液用総合ビタミン剤は投与間際に混合し、輸液バッグ全体を遮光する。

1:正
高カロリー輸液の混合には、無菌室（クリーンルーム）あるいはNASA規格のクラス100のクリーンベンチを用いることが望ましい。2:誤
コアリングとは、注射針がゴム栓を削り取りゴム片が薬液に混入することである。コアリングを防止するためには、ゴム栓面に対して注射針を垂直にゆっくり刺す必要がある。3:誤高カロリー輸液投与時には、重篤なアシドーシスの発現を防止するため、ビタミンB_{1}を添加する必要がある。4:正
総合ビタミン剤は、光で分解されやすいビタミンA、K、Dなどを含有しているため、投与間際に混合する。総合ビタミン剤を配合した後は、配合したビタミンが分解しないように輸液バッグ全体を遮光する。


糖・電解質水溶液からなる室とアミノ酸水溶液からなる室が、隔壁によって、2室に分けられた構造の高カロリー輸液剤（ダブルバッグ製剤）に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

通例、保存剤が添加されている。

バッグを両手で強く押すことにより、隔壁部を開通させる。

2室に分かれているため、混合するまでメイラード反応を回避できる。

脂肪乳剤を同時に投与する場合は、糖・電解質水溶液からなる室に混合する。

混合した製剤は、2時間以内に全量を投与する。解答・解説

1:誤
通例、注射剤には必要に応じて添加剤（溶解補助剤、安定剤、保存剤、緩衝剤、等張化剤など）が含有されているが、大量に投与する輸液には、保存剤は添加されていない。2:正
ダブルバック製剤は、バッグを両手で強く押すことにより隔壁部を開通させ、溶液を混合して用いる。3:正
メイラード反応とは、ブドウ糖（還元糖）とアミノ酸が反応し、褐色色素であるメラノイジンが生成する反応である。ダブルバック製剤では、糖とアミノ酸が分離されているため、混合するまでメイラード反応を回避できる。4:誤
脂肪乳剤を輸液に混合すると、脂肪乳剤の安定性が損なわれる。そのため、脂肪乳剤は輸液と混合せず末梢静脈から投与する。5:誤
混合した輸液製剤は、24時間以内の全量を投与する。


40歳男性。活動期のクローン病と診断された。主治医より患者の栄養状態把握及び改善のため、院内栄養サポートチームに介入の依頼があった。この患者に対する栄養療法に関して、薬剤師が院内栄養サポートチームでとるべき対応について、適切なのはどれか。2つ選べ。

消化及び吸収障害が重篤な場合は、半消化態栄養剤を第一選択として提案する。

成分栄養剤を用いる場合は、脂溶性ビタミンや不足する微量元素の投与を提案する。

重度な下痢症状が認められたり、広範な小腸病変が認められる場合は、TPN（Total Parenteral Nutrition）の実施を提案する。

栄養療法と薬物療法の併用は推奨されないことを提案する。

経腸栄養療法と併用する食事としては高脂肪食を提案する。

1:誤
消化及び吸収障害が重篤な場合は、静脈栄養法（TPN: 中心静脈栄養、PPN: 末梢静脈栄養）を第一選択として提案する。なお、半消化態栄養剤は、窒素源がタンパク質又はポリペプチドの形で含有されており、消化機能が正常か軽度に障害されている患者に用いられる。2:正
成分栄養剤は、数種類の脂溶性ビタミンや必須微量元素を含んでいるが、成分栄養剤の摂取のみでは脂溶性ビタミンや微量元素が不足する可能性がある。よって、成分栄養剤を用いる場合は、脂溶性ビタミンや不足する微量元素の投与を提案する。3:正
重度な下痢症状が認められたり、広範な小腸病変が認められる場合は、静脈栄養法（TPN: 中心静脈栄養、PPN: 末梢静脈栄養）の実施を提案する。4:誤
クローン病の治療では薬物療法により炎症を抑制し、食事療法により栄養状態を改善することでよりよい治療効果が得られる。よって、クローン病の治療において栄養療法と薬物療法の併用が推奨されていることを提案する。5:誤
クローン病では消化機能が低下しているため、高脂肪食を摂取すると消化管に脂肪が滞留し腹痛、下痢を引き起すことがある。よって、クローン病の治療において経腸栄養療法と併用する食事としては低脂肪食を提案する。


クローン病に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

小腸及び大腸に病変が限局する。

薬物治療により根治できる。

好発年齢は10歳代後半から20歳代である。

ほとんどの症例に粘血便が見られる。

1:正
クローン病は、緩解（寛解）と憎悪を繰り返す疾患であり、根治させる治療法はいまだ確立されていない。


60歳男性。2年前にうつ病と診断され、薬物治療を行ってきた。ここ数ヶ月、仕事が多忙になり、気分の落ち込みが激しくなった。本日受診した結果、主治医はこれまでの抗うつ薬を1錠から2錠に増量した。以下のうち、この患者において注意すべき重大な副作用はどれか。1つ選べ。

セルトラリンは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）であり、重大な副作用として、セロトニン症候群、悪性症候群、痙攣、昏睡、肝機能障害、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）、中毒性表皮壊死融解症（TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、アナフィラキシー、QT延長、心室頻拍などを起こすことがある。


薬局薬剤師が、前問の重大な副作用を早期発見するために患者にあらかじめ説明する事項として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

高熱が出るようでしたら、お知らせください。

下痢を起こすようでしたら、お知らせください。

手足が勝手に動くことがあれば、お知らせください。

不安やいらいらが高まるようであれば、お知らせください。

手にピリピリする感覚や、やけどしたときのような痛みがあれば、お知らせください。

セロトニン症候群は症状として、不安、焦燥、興奮、錯乱、発汗、下痢、発熱、高血圧、固縮、頻脈:などが認められることがある。なお、選択肢5の症状はカペシタビンやスニチニブの副作用である手足症候群の症状である。


60歳女性。下部消化管内視鏡検査によりS状結腸がんが指摘された。さらにCTによる精査の結果、肺と肝臓に転移が見られた。手術適応がなく、外来にて、オキサリプラチン、レボホリナートカルシウム、フルオロウラシルを用いたがん化学療法を行うこととなった。本化学療法における副作用への対応に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

痛風腎の予防のために尿のアルカリ化及びアロプリノールの投与が必要である。

重篤な過敏症状の発現時には、ステロイド及び抗ヒスタミン薬の静注を行う。

白血球数低下を伴う発熱時には感染症を疑い、直ちに十分量の抗生物質を投与する。

投与2〜3日後に筋肉痛及び関節痛が発現した場合には、鎮痛薬を投与する。

出血性膀胱炎のリスクを軽減するために必要量の輸液を投与する。

1:誤
設問の記述は、腫瘍崩壊症候群に伴って起こる高尿酸血症に対する対応策である。FOLFOX療法（オキサリプラチン、レボホリナートカルシウム、フルオロウラシルを用いた化学療法）では、腫瘍崩壊症候群を起こすことはほとんどない。なお、腫瘍崩壊症候群を起こす薬物にはイマチニブ、ニロチニブ、カペシタビン、セツキシマブなどがある。2:正
FOLFOX療法では、重篤な過敏症状が発現することがある。本療法により重篤な過敏症状の発現した場合は、ステロイド及び抗ヒスタミン薬の静注を行う。3:正
FOLFOX療法では、好中球減少症などの白血球数の低下に伴い感染症を起こすことがある。本療法中に白血球減少を伴う発熱時には感染症を疑い、直ちに十分量の抗生物質を投与する。4:誤
設問の記述は、筋肉痛、関節痛に対する対応策である。FOLFOX療法では、筋肉痛、関節痛を発現することはほとんどない。なお、筋肉痛、関節痛を起こす抗悪性腫瘍薬にはパクリタキセルなどがある。5:誤
設問の記述は、出血性膀胱炎に対する対応策である。FOLFOX療法では、出血性膀胱炎を起こすことはほとんどない。なお、出血性膀胱炎を起こす抗悪性腫瘍薬にはシクロホスファミド、イホスファミドなどがある。


大腸がんに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

発がん過程において高頻度で見つかる変異は、EGFR、p53、KRASの3遺伝子である。

早期の場合はほとんどが無症状だが、脳転移による頭痛で発見される例が多い。

腫瘍の大きさや発生部位によって腹痛、血便、腸閉塞などの症状を呈する。

扁平上皮がんが大半を占める。

血清CEAとCA19-9は、再発の診断に有用な腫瘍マーカーである。

1:誤
大腸がんの発がん過程において高頻度で見つかる変異は、がん遺伝子であるKRASやがん抑制遺伝子であるp53、APCの3遺伝子である。なお、大腸がんの発がん過程にEGFR変異はほとんど関係していない。2:誤
大腸がんは早期の場合、ほとんどが無症状であるが、進行するに伴って腹痛、血便、腸閉塞などの症状を呈する。なお、大腸がんは肝臓や肺に転移することはあるが脳に転移することは稀である。3:正
腫瘍の大きさや発生部位（上行結腸、下行結腸、S状結腸、直腸）によって症状が異なる。・上行結腸:
自覚症状が現れにくい、腹痛
・下行結腸、S状結腸:
腸閉塞、便秘、間歇的な下痢
・直腸:
血便、残便感
4:誤
大腸がんのほとんどは腺がんである。5:正
大腸がんの腫瘍マーカーには血清CEA（がん胎児性抗原）やCA19-9が用いられ、転移や再発の診断に有用である。


65歳女性。高血圧症治療のために通院している病院で、慢性心不全（NYHA分類I度）と診断された。本日の受診時にむくみなどの自覚症状はないが、心臓超音波検査では左室機能が低下していると指摘された。血圧: 132/80 mmHg、脈拍: 78回/分整 副作用歴: リシノプリルによる空咳 薬歴: 半年前より:テルミサルタン錠40 mg:1日1回 医師は薬剤を追加するに際し、薬剤師に相談した。この患者に追加する心不全治療薬として、最も推奨される薬物はどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、NYHA分類I度の治療に用いられるのは、ACE阻害薬であるカプトプリルと\alpha \beta 受容体遮断薬であるカルベジロールである。本患者は以前にリシノプリルによる空咳を起こしたことがあるため、本患者に対しては、カルベジロールを処方することが推奨される。


前問で推奨される追加薬物に関して適切なのはどれか。1つ選べ。

ジゴキシン導入直後から心筋の収縮力が改善する。

治療薬物モニタリング（TDM）の対象薬物である。

導入時に高用量の負荷投与を行い、続けて維持量を投与する。

導入時に心不全が悪化することがある。

レニンの分泌を促進する。

カルベジロールは\alpha \beta 受容体遮断薬であり、\alpha _{1}受容体遮断作用により血管を拡張させ、\beta _{1}受容体遮断作用により心機能を抑制する。それにより本剤は心臓への負荷を軽減して、慢性心不全の予後を改善する。1:誤
解説4参照
2:誤
本剤は、治療薬物モニタリング（TDM）の対象薬物ではない。3:誤
本剤は、低用量から投与を開始し、続けて維持量を投与する。4:正
導入時に心機能の収縮力が抑制され、心不全が悪化することがある。5:誤
本剤の\beta 受容体遮断作用により、レニン分泌は抑制される。


61歳女性。閉経している。針生検病理診断の結果、ER（エストロゲンレセプター）陽性、PR（プロゲステロンレセプター）陽性、HER2陰性の湿潤性乳管がんと診断され、乳房温存手術が施行された。術後の放射線療法に加え、薬物療法が開始された。この患者の術後薬物療法に用いられる薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。

タモキシフェンクエン酸塩

乳がんの発症には女性ホルモンである卵胞ホルモン（エストロゲン）が関与しており、乳がんの診断ではER（エストロゲンレセプター）、PR（プロゲステロンレセプター）、HER2（human epidermal growth factor receptortype2）の測定を行う。その検査結果により用いる治療薬が異なる。・腫瘍細胞ER陽性の場合
閉経前乳がん: リュープロレリン、タモキシフェンクエン酸塩
閉経後乳がん: アナストロゾール、タモキシフェンクエン酸塩
・HER2陽性の場合
トラスツズマブ
本患者は、閉経しており、ER（エストロゲンレセプター）陽性、PR（プロゲステロンレセプター）陽性、HER2陰性であることから、本患者に対しては、治療薬としてアナストロゾールやタモキシフェンクエン酸塩を用いる。なお、選択性2のビカルタミドは抗アンドロゲン薬であり、前立腺がんの治療に用いられる。


術後2年経過時に、高カルシウム血症や脊髄圧迫症候など骨転移にともなう合併症状が現れた。骨転移や、その合併症状に対して用いられる薬剤はどれか。2つ選べ。

1:誤
オマリズマブは、ヒト化抗ヒトIgEモノクローナル抗体であり、気管支ぜん息（既存治療によってもぜん息症状をコントロールできない難治の患者に限る）の治療に用いられる。


82歳女性。関節リウマチと診断され、現在は以下の処方が出されている。メトトレキサートカプセルの服薬指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

めまい、ふらつきなどの低血糖症状が起こる場合があります。

毎日服用する薬ではないので注意してください。

発熱、のどの痛み、風邪のような症状があらわれた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

尿の色がオレンジ色になることがあります。

痛みがおさまったら服薬をやめてください。

1:誤
メトトレキサートの使用により低血糖症状を起こしたとの報告はない。2:正
本患者に対して、メトトレキサートカプセルが週に2回（毎週月曜日、火曜日）処方されている。よって、毎日服用する薬ではないので注意するように説明する。3:正
メトトレキサートは、重大な副作用として無顆粒球症を起こすことがある。よって、無顆粒球症の初期症状である発熱、のどの痛み、風邪のような症状が現れた場合、すぐに医師の診察を受けるように説明する必要がある。4:誤
メトトレキサートの使用により尿の色がオレンジ色になるとの報告はない。5:誤
メトトレキサートの服用を中止すると再び炎症が進行して痛みを生じる可能性がある。よって、痛みがおさまっても服用を続けるように説明する必要がある。


この患者において関節リウマチの症状が悪化したため、生物学的製剤の追加を考慮することとなった。メトトレキサートとの併用が前提で投与されるのはどれか。1つ選べ。

1:誤
テムシロリムスは、mTOR阻害薬であり、根治切除不能又は転移性の腎細胞がんの治療に用いられる。


67歳男性。16年前にHIV感染が判明し、ジドブジン（ZDV）とラミブジン（3TC）による治療を開始したが、7年前から服薬を自己中断していた。6年前の結核罹患を契機にロピナビル・リトナビル（LPV・RTV）配合剤を追加して治療を再開したが、その2年後から再び服薬を自己中断していた。全身倦怠感が徐々に進行し、血液検査（CD4陽性リンパ球、HIV-RNA定量）の結果、3TC・アバカビル硫酸塩配合剤とLPV・RTVによる治療を開始することになった。本症例と治療薬について適切なのはどれか。2つ選べ。

3TCは単独投与しても薬剤耐性を起こさない。

結核罹患の一因として、服薬の自己中断が考えられる。

全身倦怠感の悪化は、典型的なZDVの副作用である。

無症候性となった場合、血液検査の必要はない。

肝機能が低下した場合、配合剤ではなく個々の薬剤の投与を考慮する。

1:誤
HIVは感染初期から薬剤耐性を発現しやすく、特に抗HIV薬の単独投与では、その可能性が高くなる。よって、3TCは単独で投与せず他の抗HIV薬と併用する必要がある。2:正
結核に罹患した一因として、抗HIV薬の服用を中断することにより、HIV感染症が進行しCD4陽性リンパ球が減少したことが考えられる。3:誤
抗HIV薬の服用中断後に全身倦怠感が出現していることから、AIDS（後天性免疫不全症候群）発症により全身倦怠感が悪化したと考えられる。4:誤
無症候性となった場合でも、HIV-RNA量やCD陽性リンパ球数を検査し、CD陽性リンパ球数が350/\micro L以下に低下した場合には、日和見感染を防止する目的で抗HIV薬による治療を開始することが推奨されている。5:正
3TC・アバカビル硫酸塩配合剤は、3TCとアバカビル硫酸塩が固定量含有されているため、各成分の用量を調節することはできない。アバカビル硫酸塩は肝消失型薬物であり、肝機能が低下している患者に投与すると血中濃度が上昇することがあるため、アバカビル硫酸塩を肝疾患患者に投与する際には、投与量の調節及び投与の中止を検討する必要がある。よって、肝機能が低下した場合、3TC・アバカビル硫酸塩配合剤でなく個々の薬剤の投与を考慮する必要がある。


HIV感染症について正しいのはどれか。2つ選べ。

母乳を介した感染はしない。

無症候期は、感染後、数週間である。

一過性のインフルエンザ様症状が感染初期（感染後数週間）に起こる。

進行した場合、CD4陽性リンパ球数が減少する。

日和見感染が、感染初期に起こる。

1:誤
HIVの主な感染経路は、性行為感染、母子感染（経胎盤、経産道、経母乳感染）、血液媒介感染である。


71歳男性。50年前から喫煙習慣がある（喫煙指数: 1200）。階段歩行時に息切れを訴え近医を受診し、慢性閉塞性肺疾患（COPD）と診断され、以下の処方が出された。処方1の薬剤を使用するにあたり、正しいのはどれか。2つ選べ。

前立腺肥大症があるかを確認する。

口腔内カンジダ症予防のため、チオトロピウムの吸入後はよくうがいをするよう患者に伝える。

フドステインの併用により、チオトロピウムの作用が増強するおそれがあることを患者に伝える。

喫煙者はチオトロピウムの作用が増強するおそれがあることを患者に伝える。

副作用として、口渇が現れることがあることを患者に伝える。

1:正
本剤は前立腺肥大による排尿障害のある患者に対して投与禁忌であるため、本剤を投与する際には前立腺肥大症であるか確認する必要がある。2:誤
本剤を吸入することにより、口腔内カンジダ症を発症することはないため、吸入後うがいをする必要はない。なお、吸入後うがいをする必要がある薬剤は、副腎皮質ステロイド性薬を含有する吸入剤である。3:誤
本剤とフドステインの相互作用は特に報告されていない。4:誤
喫煙により本剤の作用が増強するとの相互作用は特に報告されていない。5:正
本剤は抗コリン作用を有するため、副作用として口渇が現れることがある。


上記の患者に関連した記述のうち正しいのはどれか。2つ選べ。

フドステインは去痰の目的に用いられている。

気管支ぜん息と異なり、禁煙は治療に影響を与えない。

病状が増悪するので、インフルエンザワクチン接種は禁忌である。

テオフィリンにより、尿閉の副作用が出やすいので注意が必要である。

改善が見られなければ、サルメテロールキシナホ酸塩の追加を考慮する。

1:正
フドステインは、痰（気道粘液）の主成分であるムチンを分泌する杯細胞の過形成を抑制すること及び痰のシアル酸とフコースの構成比を正常化することにより慢性呼吸器疾患の去痰に効果を示す。


23歳女性。体重60 kg。てんかん発作に対してフェニトイン1日150 mgで治療を開始した。2週間後の受診で、治療開始後もてんかん発作が起こったとの訴えがあった。アドヒアランスは良好であった。血中濃度測定を行ったところ5.0 \micro g/mLであり、医師より薬剤師に増量の目安について相談があった。肝機能、腎機能に異常はなく、フェニトインの血中濃度に影響を及ぼす併用薬はなかった。本症例でフェニトインの投与設計を行うにあたり、体内からの消失速度はミカエリス・メンテンの式に従い、K_{m}=5.0 \micro g/mLであると仮定した。このとき、血中濃度が定常状態において中毒域（20 \micro g/mL以上）にならない範囲での、1日最大投与量（mg）の推定値に最も近いのはどれか。1つ選べ。

フェニトインの消失速度はミカエリス・メンテン式に従うことから、消失速度を以下の式で表すことができる。V_{max}: 最大消失速度:C: 血中濃度:K_{m}: ミカエリス定数
また、定常状態においては消失速度=注入速度が成立する。<最大消失速度V_{max}を求める>1日150 mgで投与しているときの定常状態の血中濃度が5.0 \micro g/mLであり、K_{m}=5.0 \micro g/mLであることから、最大消失速度V_{max}を以下のように求めることができる。これらのことから、血中濃度が定常状態において20 \micro g/mLとなるときの注入速度（mg/日）を以下のように求めることができる。注入速度=240 mg/日
よって、血中濃度が定常状態において中毒域（20 \micro g/mL以上）にならない範囲での、1日最大投与量（mg）の推定値は225 mgとなる。


前問で計算した投与量で治療を続けていたが、中毒症状を発現したため血中濃度を測定したところ30 \micro g/mLであった。原因として考えられる患者の遺伝的特徴はどれか。1つ選べ。

CYP2D6の変異型遺伝子をもつ。

CYP2C9の変異型遺伝子をもつ。

CYP2C19の野生型遺伝子をもつ。

CYP3A5の野生型遺伝子をもつ。

UGT1A1の変異型遺伝子をもつ。

血中濃度が中毒域に到達しないように投与量を設定したにも関わらず、血中濃度が中毒域（20
\micro
g/mL以上）に到達していることから、本患者はフェニトインの主な代謝酵素であるCYP2C9に変異があると考えられる。


64歳男性。BMI 28.5。糖尿病で近医に通院中であった。全身倦怠感を訴え、浮腫も認められたため精査目的で入院となった。入院時の持参薬と検査データは以下の通りである。（検査データ） BUN 49.8 mg/dL、血清クレアチニン4.38 mg/dL、血圧152/93 mmHg、Hb 8.5 g/dL、Alb 2.7 g/dL、Na 140 mEq/L、K 4.9 mEq/L、空腹時血糖224 mg/dL、HbA1c 7.1%、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）99 mg/dL、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）48 mg/dL、トリグリセリド（TG）120 mg/dL、尿タンパク（3+） 病棟の担当薬剤師は、入院直後にこの患者と面談し、持参薬と服薬状況を確認した。薬の飲み残しが多かったため、薬剤師が治療についての考えを聴いたところ、次のような発言があった。「ちゃんとやらなければならないことは分かっていますし、自分なりにやろうと努めていますが、なかなか実践できません。」この発言から、男性は、行動変容ステージモデルのどの段階にあると考えられるか。適切なのを1つ選べ。

行動変容ステージモデルでは、人が行動を変える場合は「無関心期」\rightarrow 「感心期」\rightarrow 「準備期」\rightarrow 「実行期」\rightarrow 「維持期」の5つのステージを通ると考える。本患者の発言に「自分なりにやろうと努めていますが、なかなか実践できません。」とあることから、まだ実践できていないが近い将来行動を変えようという準備ができていると読み取れるため、この男性は行動変容ステージモデルの「準備期」の段階にあると考えられる。


検査データに基づいて、薬剤師は薬物治療のアセスメントを行った。以下の検査データのうち、正常値の範囲に入っていないのはどれか。2つ選べ。

正常範囲に入っていないのは、HbA1c、血圧である。選択肢のある検査値のデータの正常値を以下に示す。・HbA1c:
4.6〜6.2%
・血圧:
収縮期血圧≦140
mmHg
又は
拡張期血圧≦90
mmHg
・LDL-C（LDLコレステロール）:
140
mg/dL未満
・血清カリウム:
3.5〜4.9
mEq/L
・TG（トリグリセリド）:
70〜150
mg/dL


この患者の検査データ及び病態を考慮し、薬剤師が医師に変更あるいは追加を提案する治療法として、適切なのはどれか。1つ選べ。

グリメピリド及びメトホルミンの増量

1:誤
グリメピリドは重篤な腎障害患者に禁忌であり、メトホルミンは腎障害患者（軽度障害を含む）に禁忌である。本患者は、腎障害を有している（BUN、血清クレアチニン値が高値を示している）ことからグリメピリド及びメトホルミンの増量を行うことは不適切である。2:誤
本患者は、血清カリウムが正常範囲内にあるため、カリウム製剤を追加することは不適切である。3:正
本患者には糖尿病性腎症に伴う浮腫が認められているため、浮腫を改善するためにフロセミドを追加投与することは適切である。4:誤
本患者は、LDL-C、HDL-C、TGが正常範囲内にあるため、コレスチラミン、ベザフィブラートを追加投与することは不適切である。5:誤
解説4参照


この患者は、ある臓器の障害により浮腫を生じていたが、その後、同じ臓器の障害による貧血を生じた。この貧血の機序として、正しいのはどれか。1つ選べ。

トランスフェリンの産生が抑制されるため。

エリスロポエチンの分泌が減少するため。

内因子の分泌不全が起こるため。

ヘモグロビンの消費が増加するため。

本患者のような重度の腎機能障害では、エリスロポエチンの産生・分泌の減少による腎性貧血を生じる可能性がある。


62歳男性。切除不能の再発直腸がんに対して、カペシタビンとオキサリプラチン併用化学療法を開始することになった。外来化学療法室の薬剤師は、男性には循環器内科の受診歴があり、以下の薬剤を服用中であることを確認した。薬剤師は以下の検査データを確認した。化学療法の開始に伴う相互作用による重篤な副作用を回避するため、定期的にモニタリングすべき検査データとして、特に重要なのはどれか。1つ選べ。

カペシタビンとワルファリンの併用により、血液凝固能検査値異常、出血が発現し死亡に至った例も報告されている。カペシタビンとワルファリンの相互作用による重篤な副作用を回避するためには、定期的に血液凝固能検査（プロトロンビン時間、PT-INR値）を行い必要な措置を行う必要がある。


カペシタビンは添付文書に休薬期間を設けるように記載されているが、休薬期間を設けない処方がなされた。薬剤師が疑義照会をせずに、そのまま調剤したため、患者に健康被害が生じた。薬剤師が問われる可能性のある法的責任として誤っているのはどれか。1つ選べ。

民法に基づく不法行為責任

刑法に基づく業務上過失傷害罪

薬剤師法に基づく薬剤師業務の停止

疑わしい点があるにも関わらず疑義照会せずにそのまま調剤したため、患者に健康被害を生じさせた場合、薬剤師は、以下の法的責任を問われることがある。・民事的責任:
民法に基づく不法行為責任
・刑事的責任:
刑法に基づく業務上過失傷害罪
・行政的責任:
薬剤師法に基づき戒告、業務停止（3年以内）、免許の取り消し
なお、医療法には薬剤師に対する刑罰は規定されていないため、医療法に基づく罰金刑を問われることはない。


20代女性。下肢のむくみによる不快感を訴え来局した。仕事で1日中立っていることが多く、特に夕方に下肢に重みを感じている。薬剤師はこの女性からの情報をもとに、要指導医薬品である「赤ぶどう葉乾燥エキス混合物」製剤を販売することになった。薬剤師の対応として、正しいのはどれか。2つ選べ。

説明を要しない旨の申し出があったので、適正使用のための情報提供を省略した。

友人の分も購入したいと申し出があったので、症状を詳しく聞いたうえで販売した。

販売した薬剤師の氏名、薬局名、薬局の連絡先を伝えた。

販売後、品名、数量、販売日時等を書面に記録し保管した。

1:誤
要指導医薬品を販売する際、購入者が説明を要しない旨の申し出があった場合でも薬剤師は購入者に対して書面を用いて情報提供する必要がある。なお、第一類医薬品を販売する際、購入者が説明を要しない旨の申し出があった場合には、適正使用のための情報提供を省略することができる。2:誤
要指導医薬品を使用する者以外に者（薬剤師等は除く）に対して、要指導医薬品を販売することはできない。3:正
薬局において要指導医薬品を販売する場合には、販売した薬剤師が氏名、薬局名、薬局の連絡先等を伝えなければならない。4:正
薬局において要指導医薬品を販売した後、品名、数量、販売日時、販売を行った薬剤師の氏名及び情報提供した薬剤師の氏名、購入者が情報提供及び指導内容を理解したことの確認の結果を書面に記録し保管する必要がある。


要指導医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

容器等に「要指導医薬品」の文字が記載されている。

需要者が選択して購入する。

特定販売（いわゆるインターネット販売など）が可能である。

貯蔵する場所には、かぎをかけなければならない。

1:正
要指導医薬品については、その直接の容器又は直接の被包に、「要指導医薬品」の文字が記載されていなければならない。この文字は原則として黒枠の中に黒字で記載するが、容器の色と比較して明瞭に判読できない場合は、白枠の中に白字で記載することができる。


50代男性。いままで頭痛を感じたことはなかったが、しばらく前から違和感をおぼえ、妻が持っていたアセトアミノフェン（300 mg/1錠）を主成分とした一般用医薬品（第2類）を1週間前より服用している。1回1錠、1日2回服用し、症状は和らいではいるものの、いまだに軽度の頭痛を感じる。半月後には時間も取れるので受診するつもりだが、それまでの間、一般用医薬品で対応したいと思い、相談のため来局した。図は男性が服用しているアセトアミノフェン製剤の直接の被包（外箱）を示したものである。図中の表示以外に記載が法令で義務付けられているのはどれか。2つ選べ。ただし、省略等の表示の特例の適用はないものとする。

設問の被包には、医薬品の直接の容器に記載すべき事項である「一般用医薬品の区分（第2類医薬品）」及び「製造番号又は製造記号」が記載されていない。なお、使用上の注意及び保管上の注意については、添付文書又はその容器若しくは被包に記載しなければいけない事項に該当するため、添付文書に記載されていれば、その容器もしくは被包に記載されている必要はない。参考
<医薬品の直接の容器又は直接の被包への記載事項>
・製造販売業者の氏名又は名称及び住所
・医薬品の名称
・製造番号又は製造記号
・日本薬局方収載医薬品に、「日本薬局方」の文字
・要指導医薬品は、「要指導医薬品」の文字
・一般用医薬品は、区分ごとに、厚生労働省令で定める事項
・習慣性医薬品は、「注意-習慣性あり」の文字
・処方せん医薬品は、「注意-医師等の処方箋により使用すること」の文字
・厚生労働大臣が指定する医薬品は、その使用期限:等


薬剤師の対応として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

このまま服用して、しばらく様子をみてください。

1日3回まで服用できるので、昼食後も服用してください。

安全性の高い医薬品なので、1回2錠に増量して服用してください。

半月後といわず、すぐに受診してください。

軽度の痛みなので、イブプロフェンを主成分とした一般用医薬品に変更してください。

貯蔵する場所には、かぎをかけなければならない。

アセトアミノフェンを主成分とする一般用医薬品は、5〜6回服用しても症状がよくならない場合は服用を中止し、医師、薬剤師等に相談することとされている。設問の男性は、1週間前よりこの一般用医薬品を服用しているにも関わらず、いまだに軽度の頭痛を感じていることから受診勧奨することが適切であると考えられる。


肺炎球菌感染症予防のためのワクチン（23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン）の接種にあたり、薬剤師が病院のスタッフに対して、このワクチンに関する情報を提供した。薬剤師が提供する情報として、正しいのはどれか。2つ選べ。

高齢者にのみ接種できる。

すべての肺炎に対して予防効果がある。

品質が変化する可能性があるので凍結させない。

製造番号、投与日、投与対象者などの記録を20年間保管する。

1:誤
本ワクチンは、高齢者以外の者も接種することは可能である。なお、予防接種法において、本ワクチンの定期接種の年齢が定められている（原則として、該当する年度に年齢の下1桁が5又は0となる高齢者（65歳以上））。2:正
本ワクチンは、不活化ワクチンである。3:誤
本ワクチンは、23種類の血清型により誘発される肺炎には予防効果があるが、すべての肺炎に予防効果を示さない。4:正
本ワクチンは、品質変化を避けるため遮光し凍結を避けて8^{\circ} C以下で保存する必要がある。5:誤
本ワクチンは、生物由来製品であるため、使用記録（製造番号、投与日、投与対象者等）を保管する必要はない。なお、特定生物由来製品を使用した場合は、使用記録を20年間保管する必要がある。


肺炎球菌ワクチンは、生物由来製品として指定されている。生物由来製品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

製造販売業者が、その製品等の感染症に関する知見に基づいた評価を定期的に報告する制度がある。

遺伝子組換え技術を応用して製造される生物由来製品の添付文書には、その旨を記載しなければならない。

製造業者が自らその製造を実地に管理しようとするときは、都道府県知事に届け出なければならない。

生物由来製品を廃棄する場合は、あらかじめ都道府県知事に届け出なければならない。

1:正
生物由来製品については、製造販売業者が最新の論文等によって得られた知見に基づいた評価を定期的に報告する制度（生物由来製品に関する感染症定期報告制度）がある。


60歳男性。多発性骨髄腫の診断により、治療を受けている。今回、サリドマイドカプセル100 mg 1日1回の経口投与を開始することになった。サリドマイド製剤は希少疾病用医薬品であるとともに、副作用防止体制がとられている。本剤に関する記述のうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。

製造販売業者による安全管理体制が構築されている。

再審査期間は20年とされている。

女性にも投与が可能である。

承認時に、全症例の製造販売後調査を実施することとされた。

多発性骨髄腫への使用は、再発又は難治性の場合に限られる。

1:適切
本剤の製造販売業者は、「サリドマイド製剤安全管理手順（TERMS）」を作成することにより、本剤における安全管理体制を構築している。2:不適切
本剤は希少疾病医薬品に指定されており、再審査期間は10年とされている。3:適切
本剤を女性に投与することは可能である。なお、本剤は催奇形性を示すことから妊婦又は妊娠している可能性のある婦人に対しては投与禁忌である。4:適切
本剤の承認条件の一部を以下に示す。<再発又は難治性の多発性骨髄種>
国内での治験症例が極めて限られていることから、製造販売後、一定数の症例に係るデータが蓄積されるまでの間は、全症例を対象に使用成績調査を実施し、定期的に、その結果を公表すること。<らい性結節性紅斑>
国内のらい性結節性紅斑での投与症例が極めて限られていることから、再審査期間中は、本剤投与症例全例を登録して安全性及び有効性に関する製造販売後調査を実施すること。5:適切
本剤は「再発又は難治性の多発性骨髄種」に用いられる。


希少疾病用医薬品の指定等に関する手続きのうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

指定申請にあたっては、その用途に係る本邦における対象者の数に関する資料が必要である。

指定にあたっては、薬事・食品衛生審議会の意見を聴く必要がある。

指定が行われたときは、その旨が公示される。

指定を受けた者が試験研究を中止しようとするときは、あらかじめ、届け出なければならない。

指定が取り消されたときは、その旨は公示されない。

1:正しい
希少疾病医薬品は、対象者の数が我が国において5万人に達しないこととされていることから、希少疾病医薬品の指定を受けるにあたり、我が国における対象者数に関する資料が必要である。


83歳男性。血糖コントロール不良のため、在宅訪問による服薬管理を行ってほしいと内科医から保険薬局に依頼があった。保険薬剤師が男性宅を訪問したとき、多くの糖尿病治療薬の飲み残しがあった。また家族からの情報で、この男性は耳鳴りを訴え、耳鼻科からの投薬を受けていることを確認した。認知機能の低下は顕著ではない。薬剤師は、この男性の服薬アドヒアランス低下に関わる問題点を確認した。それに対する薬剤師の対応のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

本設問の男性は多くの問題点を有しており、それによりアドヒアランス（患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療を受けること）が低下している。それぞれの問題点に対して不適切な対応は「選択肢2」である。薬の副作用が怖いので飲まない患者に対しては、起こり得る副作用や服用しないことにより起こるリスクについて十分説明し、患者に理解してもらったうえで服用してもらう必要がある。


この男性は、介護保険の給付を受けるために申請をすることになった。介護保険制度に関する説明のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

75歳以上の人は、自己負担金が免除されます。

要介護状態区分は、介護認定審査会が判定します。

要介護状態は、要介護1と2の2つに区分されています。

要介護認定を受けた場合、訪問による薬剤管理指導に係る給付は、医療保険が優先されます。

介護支援専門員は、サービス計画書（ケアプラン）の作成などを行います。

1:誤
介護保険の一部負担金は、原則として1割負担である。


下図は、製造販売業者から独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）へ報告された、一般用医薬品が原因と疑われる副作用の数を円グラフで示したものである。図のア及びイに入る薬効分類の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

厚生労働省 医薬品・医療機器等安全性情報No293に記載されている「薬効群別副作用症例数の状況（平成19年度から平成23年度）」以下に示す。よって、図のアには「総合感冒剤（かぜ薬）」が入り、図のイには「漢方製剤」が入る。（注意！: 設問の図とデータの出所の年度が異なる。データの出所を基に解説を作成。）


医薬品による危害の発生又は拡大の防止のために定められている施策に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

患者が、直接、PMDAに副作用を報告する制度はない。

医薬品の製造販売業者は、その製造販売をしている医薬品について、副作用等を知ったときは、内容にかかわらず30日以内に厚生労働大臣に報告しなければならない。

国は、医薬品の使用による保健衛生上の危害の発生及び拡大の防止のための施策を策定しなければならない。

薬剤師は、医薬品の製造販売業者が行う適正な使用のために必要な情報の収集に協力するよう努めなければならない。

都道府県知事は、医薬品による保健衛生上の危害の発生又は拡大を防止するため必要があると認めるときは、製造販売業者に対して、当該医薬品の販売の一時停止を命ずることができる。

1:誤
平成24年3月より、患者又はその家族が、直接、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）に副作用を報告する患者副作用報告システムが導入された。


保険薬局の管理薬剤師が、新人の薬剤師に保険調剤について指導を行った。管理薬剤師が説明する内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

調剤を行う場合は、患者の服薬状況及び薬剤服用歴を確認しなければならない。

調剤を行った場合は、その翌月末までに、当該調剤に関する必要な事項を調剤録に記載しなければならない。

調剤済みとなった麻薬処方箋の保管期間は、5年間である。

後発医薬品に変更可能な処方箋を調剤するときは、患者に対して後発医薬品に関する説明を適切に行わなければならない。

1:正
保険薬剤師は、調剤を行う場合、患者の服薬状況及び薬剤服用歴を確認しなければならない。2:誤
保険薬剤師は、調剤を行った場合、調剤後すみやかに、当該調剤に関する必要な事項を調剤録に記載しなければならない。3:誤
調剤済みとなった麻薬処方箋の保管期間は、他の処方箋と同様、3年間である。4:正
保険薬剤師は、後発医薬品に変更可能な処方箋を調剤するときは、患者に対して後発医薬品に関する説明を適切に行わなければならない。なお、この場合においては、後発医薬品を調剤するように努めなければならない。


保険調剤は、「保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則」に基づくものである。この規則の根拠となっている法律はどれか。1つ選べ。

保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則（薬担規則）は、健康保険法の規定に基づいて定められた厚生労働省令である。


25歳男性。19時に来局した。男性は「本日、夕方から咳こみがひどく、おなかの調子も良くない。熱はないのでかぜの初期症状だと思う。明日から始まる国体に選手として参加するのだが、夜間診療している医療機関に行く時間がない。薬局で買えるかぜ薬と胃薬で早く対処したい。」と訴えた。以下の成分を含む一般用医薬品のうち、ドーピング禁止物質^{*}を含まないのはどれか。2つ選べ。（*世界アンチ・ドーピング機構が定める禁止表に記載されている物質）

ドーピング禁止物質については、世界アンチ・ドーピング機構（WADA）によって「I: 常に禁止される物質」「II: 競技会（時）に禁止される物質」「III: 特定競技において禁止される物質」に分類されている。I: 常に禁止される物質無承認物質、タンパク同化薬、ペプチドホルモン、成長因子、アドレナリン\beta _{2}受容体刺激薬、ホルモン関連薬及び代謝調節薬、利尿薬及び隠蔽薬
II: 競技会（時）に禁止される物質
Iに加えて、興奮薬、麻薬、カンナビノイド、糖質コルチコイド
III: 特定競技において禁止される物質
I、IIに加えて、アドレナリン\beta 受容体遮断薬
1:ドーピング禁止物質が含まれている
本剤に含まれているホミカエキス散には、ストリキニーネが含まれている。ストリキニーネは興奮作用を有しており、ドーピング禁止物質に該当する。2:ドーピング禁止物質が含まれている本剤に含まれているメトキシフェナミン塩酸塩は、アドレナリン\beta _{2}受容体刺激薬作用を有しており、ドーピング禁止物質に該当する。3:ドーピング禁止物質は含まれていない
4:ドーピング禁止物質が含まれている
本剤に含まれているプソイドエフェドリン塩酸塩は、交感神経興奮作用を有しており、ドーピング禁止物質に該当する。5:ドーピング禁止物質は含まれていない


この男性に対する薬剤師の説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

漢方製剤であれば、どの製品でも使用できます。

健康食品・サプリメントの使用にも、注意が必要です。

かぜ薬と胃薬であれば、今晩使用した分は、明日の朝までに体外に排出されます。

ドーピング禁止物質は、新しく追加されたり変更されることがあります。

1:誤
漢方製剤の構成生薬にドーピング禁止物質が含まれているものがある。麻黄:
エフェドリン、メチルエフェドリン、プソイドエフェドリン
ホミカ:
ストリキニーネ
ドーピング禁止物質が漢方製剤にも含まれていることを説明する。2:正
健康食品・サプリメントについては容器には表示されていないがドーピング禁止物質が含まれている可能性があるため、健康食品・サプリメントの使用についても注意するように説明する。3:誤
夜服用した薬物が翌朝に代謝・排泄されず、体内に残っている可能性があるため、ドーピング禁止物質が含まれているかぜ薬、胃薬については前日に服用しないように説明する。また、ドーピング禁止物質には「I:
常に禁止される物質」があるため、それらの物質を含む医薬品は競技会前日でなくても服用しないようにする必要がある。4:正
ドーピング禁止物質については、毎年改定されている。


薬剤師がチーム医療の中で、積極的に行うことが期待されている行為として適切なのはどれか。2つ選べ。

薬剤の投与量、投与方法、投与期間等を薬剤師の判断で変更する。

薬物の血中濃度や副作用のモニタリング等に基づき、薬剤師の判断で薬剤の変更を行う。

入院患者の持参薬の内容を確認した上で、薬剤師の判断で服薬計画を立案し、医師に対し提案する。

在宅患者に対して、栄養状態を考慮したうえで薬剤師の判断で輸液の投与を行う。

長期処方においては、薬局で患者の副作用の発現状況を定期的に確認するために、薬剤師の判断で、医師に照会後、処方内容を分割して調剤する。

医療スタッフの協働・連携によるチーム医療に関する厚生労働省医政局通知（平成22年4月30日医政発0430第一号）には、チーム医療において薬剤師を積極的に活用することが可能な業務について記載されている。薬剤の種類、投与量、投与方法、投与期間等の変更や検査のオーダについて、医師・薬剤師等により事前に作成・合意されたプロトコールに基づき、専門的知見の活用を通じて、医師等と協働して実施すること。薬剤選択、投与量、投与方法、投与期間等について、医師に対し、積極的に処方を提案すること。薬物療法を受けている患者(在宅の患者を含む。)に対し、薬学的管理(患者の副作用の状況の把握、服薬指導等)を行うこと。薬物の血中濃度や副作用のモニタリング等に基づき、副作用の発現状況や有効性の確認を行うとともに、医師に対し、必要に応じて薬剤の変更等を提案すること。薬物療法の経過等を確認した上で、医師に対し、前回の処方内容と同一の内容の処方を提案すること。外来化学療法を受けている患者に対し、医師等と協働してインフォームドコンセントを実施するとともに、薬学的管理を行うこと。入院患者の持参薬の内容を確認した上で、医師に対し、服薬計画を提案するなど、当該患者に対する薬学的管理を行うこと。定期的に患者の副作用の発現状況の確認等を行うため、処方内容を分割して調剤すること。抗がん剤等の適切な無菌調製を行うこと。上記の内容より、薬剤師がチーム医療の中で、積極的に行うことが期待されている行為として適切なのは選択肢3、5である。なお、薬剤の変更、薬剤の投与量、投与方法、投与期間の変更、薬剤の投与については薬剤師の判断で行うことができないため、選択肢1、2、4については薬剤師業務として不適切である。


以下の処方に従い調剤された薬剤を監査した結果、問題とならない総重量（分包紙を含む）はどれか。1つ選べ。なお、分包紙重量は4包=2.5 gとする。

<シロップの総量を求める>
エリスロマイシンエチルコハク酸エステルシロップ用20%（200 mg/g）が原薬量として1日1,200 mg処方されていることから、1日の製剤量を以下のように求めることができる。1,200 mg/日/200 mg/g=6 g/日
本剤は5日分処方されていることから、シロップの総量を以下のように求めることができる。6 g/日\times 5日=30 g
<分包紙総重量を求める>
本剤の用法、投与日数が1日4回 5日分となっていることから、分包紙の包数は20包であり、また、分包紙重量は4包=2.5 gであることから、分包紙総重量を以下のように求めることができる。20包\times 2.5 g/4包=12.5 g
調剤された散剤を鑑査する際、分包した散剤の重量のばらつき誤差は変動係数6.1%以下、また全量の誤差は2%以下であることが望ましいとされていることから、本剤の総量は29.4〜30.6 gの範囲に入っていることが望ましい。よって、問題とならない総重量（分包紙を含む）の範囲は41.9 g〜43.1 gとなる。


5歳女児。欠伸発作（てんかん小発作）と診断され、保険薬局へ処方箋を持参した。処方量 [ :A:] mgと秤取量[ :B: ]gの組合せで最も適切なのはどれか。1つ選べ。なお、エトスクシミドの原薬量は成人量として1日450 mgである。小児への投与量は下記の式で計算せよ。

<Aを求める>
本患者は5歳であることから以下のように1日当たりの小児量を求めることができる。本剤は1日2回に分けて服用するため、1回当たりの量は、90 mg/回となる。<Bを求める>
エトスクシミド散50%（500 mg/g）が1日当たりの原薬量として180 mg/日処方されていることから1日当たりの製剤量を以下のように求めることができる。180 mg/日/500 mg/g=0.36 g/日
本剤は7日分処方されていることから、エトスクシミド散50%の実秤取量を以下のように求めることができる。0.36 g/日\times 7日=2.52 g


72歳男性。薬局に以下の処方箋を持参した。検査値を見せてもらうと血清カリウム値が基準値の上限を超えていた。薬剤師が処方医に疑義照会すべき医薬品はどれか。1つ選べ。

ランソプラゾール口腔内崩壊錠

メトプロロール酒石酸塩錠

設問に「血清カリウム値が基準値の上限を超えていた」と記載されていることから、副作用として高カリウム血症を起こす「スピロノラクトン錠」の投与について疑義照会する必要がある。スピロノラクトンは抗アルドステロン薬であり、アルドステロンの作用を減弱させ、遠位尿細管および集合管に存在するNa^{+}-K^{+}交換系を抑制することにより、高カリウム血症を引き起こす。


薬局において薬剤師の判断で行ってよい調剤行為はどれか。2つ選べ。

水剤の調剤において服用しやすくするために賦形剤を添加した。

処方箋に使用期限の指定はなかったが、交付年月日から3日目だったので調剤した。

処方箋中の錠剤を同一銘柄の散剤に変更した。

処方箋中の医薬品名が略語で記載されていたため、薬歴を参考にして調剤した。

処方箋中に疑義内容があったが、他の患者で照会済の内容であったのでそのまま調剤した。

1:正
保健薬局において、疑義照会せず、薬剤師の判断で行うことができることとして、調剤学上当然の措置があげられる。<調剤学上当然の措置>
・添加剤（賦形剤、保存剤、安定化剤、溶解補助剤、等張化剤など）を使用する
・組合せ剤の調製
このことから、水剤の調剤において服用しやすくするために賦形剤を添加することは薬剤師の判断で行ってもよい。2:正
保険処方箋の使用期間は特に記載のある場合を除き、交付日を含めて4日以内と定められている。このことから、処方箋に使用期限の指定はなく、交付年月日から3日目だった場合、薬局の薬剤師の判断で調剤を行ってもよい。3:誤
処方箋中の錠剤を同一銘柄の散剤に変更するには、疑義照会する必要がある。4:誤
医薬品名が略語で記載されている場合、疑義照会せずに調剤することはできない。5:誤
処方箋中に疑義内容があった場合、他の患者で照会済みの内容であったとしても疑義照会する必要がある。


薬剤師が以下の処方箋を受け取った。薬局には図中1〜5の調剤器具がある。本処方箋の調剤に使用する調剤器具として適切なのはどれか。2つ選べ。

（処方1）を秤量する際には、スパーテル（選択肢4）が必要であり、（処方2）を秤量、混合する際には、軟膏板及び軟膏へら（選択肢3）が必要である。他の選択肢の器具の用途を以下に示す。メートグラス（選択肢1）: 内用液剤の秤量
乳鉢及び乳棒（選択肢2）: 散剤の混和、錠剤の粉砕
篩（選択肢5）: 錠剤を粉砕した際の篩過


非小細胞肺がんに対して外来化学療法室でカルボプラチン/パクリタキセル（TC）療法を実施することになり、レジメンに従って以下の処方が出された。これら以外には内服薬、注射薬ともに処方されていない。これらの処方に関する記述として誤っているのはどれか。2つ選べ。

パクリタキセルとカルボプラチンの投与順はどちらが先でもよい。

アルコールに過敏であるかを事前に確認する必要がある。

カルボプラチンは高度の催吐性リスクに分類される。

重大な副作用として末梢神経障害がある。

腎機能を考慮して投与量を決定する。

1:誤っている
レジメンは、投与順に処方が記載されているため、パクリタキセル投与後にカルボプラチンを投与する。なお、カルボプラチンの後にパクリタキセルを投与すると、パクリタキセルの排泄が阻害され、パクリタキセルの副作用である骨髄抑制等が現れる可能性がある。2:正しい
パクリタキセル注射液には、添加物として無水エタノールが含有されていることから、アルコールに過敏であるかを事前に確認する必要がある。3:誤っている
カルボプラチンは中等度の催吐性リスク（催吐頻度: 30〜90%）に分類される。なお、高度の催吐性リスク（催吐頻度: 90%以上）に分類される薬物には、シスプラチン、シクロホスファミドなどがある。4:正しい
パクリタキセルは重大な副作用として、末梢神経障害を起こすことがある。5:正しい
カルボプラチンは腎消失型薬物であり、腎機能を考慮したカルバート式（Calvert式）を用いて投与量を決定する。


手術時に使う手指消毒薬としてクロルヘキシジングルコン酸塩を0.2 w/v%含有する70 vol%エタノールを3 L調製したい。95 vol%エタノール、5 w/v%クロルヘキシジングルコン酸塩を用いて調製する場合、それぞれ何mL用いるか。1つ選べ。

<95 vol%エタノールの必要量（mL）を求める>
70 vol%エタノール3 Lを調製するためには、成分量として3 L\times 0.7=2.1 L=2,100 mLのエタノールが必要となる。95 vol%エタノールで成分量として2,100 mLのエタノールを用意するためには、95 vol%エタノールがX mL必要である。X mL\times 0.95=2,100 mL X=2,210
<5 w/v%クロルヘキシジングルコン酸塩の必要量（mL）を求める>
クロルヘキシジングルコン酸塩を0.2 w/v%含有する70 vol%エタノールを3 Lを調製するためには、成分量として3 L\times 0.002=0.006 L=6 gのクロルヘキシジングルコン酸塩が必要となる。5 w/v%クロルヘキシジングルコン酸塩で成分量として6 gのクロルヘキシジングルコン酸塩を用意するためには、5 w/v%クロルヘキシジングルコン酸塩がY mL必要である。Y mL\times 0.05=6 g Y=120 mL


麻薬の取扱いに関する以下の記述のうち、行わなければならない行為はどれか。2つ選べ。

麻薬譲受証及び麻薬譲渡証をもって譲受し、検収時にロット番号を確認する。

麻薬帳簿とともに、鍵をかけた堅固な金庫内に保管する。

麻薬処方箋に、麻薬施用者の記名押印又は署名、免許証の番号が記載されていることを確認する。

使用済みの貼付剤は、すべて回収し、記録後に廃棄する。

1:正
麻薬を譲受する際には、麻薬譲受証及び麻薬譲渡証の交換が必要である。また、麻薬の検収する際には、麻薬譲渡証の記載事項及び押印等に不備がないこと、麻薬譲渡証の品名、数量、製品番号（ロット番号）と現品が相違ないこと、麻薬の容器には証紙による封かんがなされていることを確認する必要がある。2:誤
麻薬を保管する場所には、麻薬以外の医薬品（覚せい剤を除く）や現金及び書類（麻薬帳簿等）等を一緒に保管することはできない。3:正
麻薬処方箋には、患者の氏名、患者の住所、麻薬の品名、分量、用法、用量、処方箋の使用期間、処方箋発行年月日、麻薬施用者の記名押印又は署名、免許証番号、麻薬診療施設の名称、所在地を記載しなければならない。4:誤
回収した使用済みの貼付剤は、他の医薬品と同様の方法で廃棄し、廃棄した内容については帳簿に記載する必要はない。


55歳女性。3日前から腹部膨満感と嘔気があり、昨日からの腹痛と間欠的な嘔吐のため受診した。診察の結果、血圧98/62 mmHg、脈拍104/分、尿量低下、Na^{+}130 mEq/L、K^{+}3.5 mEq/L、Cl^{-}90 mEq/Lであり、細胞外液減少を認めた。この患者に投与する輸液の組成として適切なのはどれか。1つ選べ。

診察の結果、細胞外液減少が認められていることから、本患者に対しては等張性電解質輸液（生理食塩液、リンゲル液、乳酸リンゲル液）を投与する必要がある。1:誤
5%ブドウ糖液の組成である。5%ブドウ糖液は、脱水症（特に水欠乏時）に用いられる。2:誤
低張性電解質輸液である4号液（術後回復液）の組成である。4号液は、術後早期の水分・電解質補給に用いられる。3:誤
低張性電解質輸液である3号液（維持液）の組成である。3号液は、経口摂取不能又は不十分な場合の水分・電解質の補給・補正に用いられる。4:誤
低張性電解質輸液である2号液（維持液）の組成である。2号液は、脱水症及び手術前後の水分・電解質の補給・補正に用いられる。5:正
等張性電解質輸液である乳酸リンゲル液の組成である。


調剤室にある錠剤棚のAとBに配置していた医薬品が採用中止となり、下記の新規採用医薬品と入れ替えることにした。この薬局の業務手順書は、法的及び安全管理の観点から医薬品の一般名称での50音順で配列し、規制区分も考慮している。新規採用医薬品: Aとして、トラマドール塩酸塩カプセル50 mg、トリアゾラム錠0.25 mg、トリクロルメチアジド錠1 mg Bとして、フェノバルビタール錠30 mg、フェブキソスタット錠20 mg、フェンタニル舌下錠100 \micro g AとBに入れる適切な組合せはどれか。1つ選べ。

本設問では、医薬品の規制区分（毒薬、劇薬、麻薬、向精神薬など）を考慮にいれ、医薬品の配置を設定する必要がある。A
Aの周囲のドキサゾシン錠1 mgとトリヘキシフェニジル錠2 mgは普通薬であることからAに配置するのは普通薬である。トラマドール塩酸塩カプセル50 mgは劇薬、トリアゾラム錠0.25 mgは向精神薬、トリクロルメチアジド錠1 mgは普通薬である。よって、Aにはトリクロルメチアジド錠1 mgを配置する。B
Bの周囲のフェキソフェナジン錠60 mgとフドステイン錠200 mgは普通薬であることからBに配置するのは普通薬である。フェノバルビタール錠30 mgは劇薬・向精神薬、フェブキソスタット錠20 mgは普通薬、フェンタニル舌下錠100 \micro gは麻薬である。よって、Bにはフェブキソスタット錠20 mgを配置する。


下の図は一般的な外来初回診療の流れを示している。選択肢の語句を[A]〜[E]に当てはめたとき、[C]に入るものはどれか。1つ選べ。

一般的な外来初回診療の流れを以下に示す。受付 \rightarrow 診察（病状、病因を調べる） \rightarrow 検査 \rightarrow 診断（健康状態、病気の種類や病状を判断する） \rightarrow 経過観察又は治療


54歳男性。腎細胞がん治療の内服薬導入のため入院し、1週間で退院することとなった。退院時に手足症候群への対応を含む以下の処方箋が交付され、近所の薬局に持参した。この患者への服薬指導として適切でないのはどれか。2つ選べ。

熱い風呂は、控えましょう。

直射日光に当たらないようにしましょう。

手足に痛みが現れたら、薬の使用を中止してください。

白色ワセリンは副作用の予防になるので毎日使いましょう。

足に密着したきつめの靴下を履きましょう。

手足症候群とは、抗悪性腫瘍薬（特にフルオロウラシル、ドセタキセル水和物、カペシタビン、ソラフェニブトシル酸塩、スニチニブリンゴ酸塩など）の使用により手や足の皮膚細胞が障害されることにより起こる副作用である。手足症候群の予防法とその具体例を以下に示す。<手足症候群の予防法とその具体例>
①物理的刺激を避ける
締め付けの強い靴下を着用しない。足に合った靴下を着用する。長時間の歩行を避ける。洗剤類にじかに触れないようにする。②熱刺激を避ける
熱い風呂やシャワーを避ける。③皮膚の保護
保湿剤（ヘパリン類似物質含有軟膏、白色ワセリンなど）を塗布する。厚めの靴下を履く。④2次感染を予防する
清潔をこころがける。⑤直射日光を避ける
外出時には日傘、帽子、手袋を使用する。1:適切
2:適切
3:不適切
ソラフェニブトシル酸塩服用中に手足に痛みが現れた場合には、副作用である手足症候群が発症した可能性がある。そのような場合は、ソラフェニブの服用を継続するか、中止するかは症状によって異なるため、薬の服用を勝手に中止せず、医師または薬剤師に相談するように説明する。4:適切
5:不適切


病院における医薬品採用に関する記述として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

医療用医薬品製品情報概要が、医薬品の情報源として最も重視される。

新しい作用機序をもつ医薬品は、医師の申請通りに採用する。

後発医薬品は主成分が同じなので、購入価格のみを考慮して採用を決定する。

薬事委員会などを設置し、採否について審議する。

新規医薬品採用時の安全性評価において、海外の臨床試験データは参考にしない。

1:誤
医薬品を採用する際、医薬品の情報源として最も重視されるのは、医療用添付文書及びインタビューフォームである。なお、医療用医薬品製品情報概要は、医薬品の普及並びに適正使用を推進するために製薬企業が当該医薬品の概略を記載した試料であり、医療用添付文書やインタビューフォームに比べ信頼性は低い。2:誤
医薬品を採用する際は、薬事委員会で審議した上で採用の可否を決定する。3:誤
後発医薬品と先発医薬品は、主成分は同じであるが、剤形や添加物、適応症などが異なることがあるため、購入価格のみ考慮して採用を決定するのではなく、剤形や添加物、適応症なども考慮して採用を決定する必要がある。4:正
解説2参照
5:誤
新規医薬品採用時の安全性評価において、海外の臨床データがある場合には、海外の臨床データについても参考にする。


医薬品情報に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

二重盲検比較試験は、メタアナリシスよりもエビデンスレベルが高い。

医療用医薬品の添付文書は、医薬品医療機器等法によりその記載内容が規定された公的文書である。

能動的情報提供とは、医療従事者や患者などからの質問に対して情報提供を行うことである。

二次資料は、新しい知見の報告を主体とし原著記事を収載した資料である。

緊急安全性情報は、緊急に安全対策上の措置を講じる必要がある場合に、医薬品の製造販売業者等が作成する。

1:誤
メタアナリシスとは、独立して行われた複数の臨床研究のデータを収集し、統合的に総合評価する統計解析法のことであり、最もエビデンスレベル（信頼性）の高い研究方法である。2:正
医療用医薬品添付文書の記載事項については、医薬品医療機器等法により規定されている。医療用医薬品添付文書は、各種医薬品情報の中で唯一法的根拠をもつ。3:誤
医療従事者や患者などからの質問に対して情報提供を行うことは、受動的情報提供に該当する。なお、能動的情報提供とは、不特定多数の医療従事者や患者に積極的に情報提供を行うことである。4:誤
新しい知見の報告を主体とし原著記事を収載した資料は一次資料である。なお、二次資料とは、一次資料の内容を要約したものや一次資料の検索を容易にしたものである。5:正
緊急安全性情報は、緊急に安全対策上の措置を講じる必要がある場合に厚生労働省の指示を受けた日から1ヶ月以内に製造販売業者が作成する資料であり、イエローペーパーともよばれる。


8歳男児。ぜん息でかかりつけ医に以下の処方を出してもらっている。しかし、発作が頻発し症状が重篤化したため救急車で病院に搬送された。かかりつけ医が処方した薬のアドヒアランスを確認したところ、しっかり服用できていた。発作時の薬物療法として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウムの点滴

クロモグリク酸ナトリウムの吸入

プロカテロール塩酸塩水和物の吸入

サルブタモール硫酸塩の吸入

気管支ぜん息治療薬には、発作治療薬（リリーバー）と長期管理薬（コントローラー）がある。・発作治療薬（リリーバー）として用いられるもの
アミノフィリンの点滴（選択肢1）
ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウムの点滴（選択肢2）
プロカテロール塩酸塩水和物の吸入（選択肢4）
サルブタモール硫酸塩の吸入（選択肢5）
・長期管理薬（コントローラー）として用いられるもの
クロモグリク酸ナトリウムの吸入（選択肢3）


50歳女性。関節リウマチの診断を受け、生物学的製剤の導入目的で入院した。入院前よりメトトレキサート、ジクロフェナクナトリウムを服用している。入院2日目の朝、薬剤師が病棟へ行くと、「吐き気が4、5日前からあり、食欲もない。」と訴えがあった。さらに薬剤師が尋ねると、下痢はしていないが便は黒っぽい、胸や肩、頭の痛みはないということであった。入院時検査データ 血圧96/74 mmHg、脈拍95回/分 白血球3700/\micro L、赤血球220万/\micro L、血小板15万/\micro L ヘモグロビン10.2 g/dL、ヘマトクリット24.1% その他の所見 発熱（-）、粘膜乾燥気味、眼瞼結膜は蒼白 薬剤師は副作用を疑い、直ちに担当医師に報告した。考えられる副作用として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

本患者は、ジクロフェナクナトリウムを服用していることに加え、自覚症状として「吐き気」があり、便が黒っぽいことからジクロフェナクナトリウムの副作用である消化性潰瘍を発症している可能性がある。他の選択肢の初期症状を以下に示す。髄膜炎: 発熱、頭痛、悪心、嘔吐など
再生不良性貧血: 貧血症状、発熱、紫斑、出血など
偽膜性大腸炎: 激しい腹痛、下痢、発熱など
血小板減少症: 紫斑、出血など


62歳男性。頭痛、のどの痛み、痰の絡む咳、鼻水に加え鼻閉症状を訴えて来局した。男性に質問したところ、仕事で車を運転していること、毎日晩酌し、1日20本の喫煙をしていることがわかった。現在、服用している薬はない。そこで、下記の成分が含まれる一般用医薬品を提案した。販売時に薬剤師が情報提供・指導する内容として適切でないのはどれか。2つ選べ。

低血糖を起こすことがありますので注意してください。

薬を飲む前後はお酒を飲まないでください。

眠くなる成分は入っていませんので、服用後の車の運転は大丈夫です。

便秘をすることがありますので注意してください。

のどが渇くことがあるので、適宜水分を補給してください。

1:適切でない
総合感冒薬Aには、低血糖を誘発するような成分は含まれていない。2:適切である
アルコールによりd-クロルフェニラミンマレイン酸塩及びジヒドロコデインリン酸塩の中枢抑制作用が増強するため、服用中は飲酒を控える必要がある。3:適切でない
d-クロルフェニラミンマレイン酸塩及びジヒドロコデインリン酸塩は、中枢抑制作用を有するため、服用中に眠気を誘発することがある。4:適切である
ジヒドロコデインリン酸塩は、腸管運動を抑制するため、副作用として便秘が現れることがある。5:適切である
d-クロルフェニラミンマレイン酸塩、抗コリン作用を有するため、副作用として口渇が現れることがある。


7歳女児。近医の皮膚科にてアトピー性皮膚炎と診断され、母親が以下の処方箋を保険薬局に持参した。薬剤師が母親に服薬指導する内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

タクロリムス軟膏は、傷やただれているところに使用して下さい。

ベタメタゾン吉草酸エステルクリームは、症状が改善されても自己判断で中止しないで下さい。

ヘパリン類似物質クリームは、皮膚の保湿効果があります。

ヘパリン類似物質クリームは、傷やただれがあるところに塗らないで下さい。

フェキソフェナジン塩酸塩は、眠気を起こしにくい薬です。

1:適切でない
タクロリムス軟膏を傷やただれているところに使用すると、吸収が促進され、血中濃度が上昇し、副作用である腎障害が発現する可能性がある。そのため、タクロリムス軟膏を使用する場合には、あらかじめ傷口の処置を行い、傷やただれの改善を確認した後に、本剤の使用を開始する。2:適切である
ベタメタゾン吉草酸エステルは副腎皮質ステロイド性薬である。ベタメタゾン吉草酸エステルクリームを急に中止すると、ステロイド離脱症候群（低血圧、低血糖、低ナトリウム血症、高カリウム血症など）が現れることがある。3:適切である
ヘパリン類似物質クリームは、角質水分保持増強作用を示すため、皮膚の保湿効果を有する。4:適切である
ヘパリン類似物質クリームを使用する際、傷やただれを避けて使用する必要がある。5:適切である
フェキソフェナジン塩酸塩は、第二世代抗ヒスタミン薬であり、脳内移行性が低く、眠気を誘発しにくい。


52歳男性。身長170 cm。血液検査の結果、血清ナトリウム濃度が147 mEq/Lであり、高張性脱水と診断され、輸液により水分を補給することになった。この男性の水分欠乏量を血清ナトリウム濃度から算出した場合、最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、この男性の健常時の体重は70 kg、血清ナトリウム濃度の目標値を140 mEq/L、体水分量を体重の60%とする。

高張性脱水（体内の水分が不足し、電解質濃度が高い状態）を治療するに当たっては、不足した水分を補う必要がある。血清ナトリウム濃度より水分欠乏量を以下のように求めることができる。147 mEq/L\times この男性の脱水状態の体液量=140 mEq/L\times この男性の健常児の体液量
147 mEq/L\times この男性の脱水状態の体液量=140 mEq/L\times 42 L
この男性の脱水状態の体液量=42 L\times 140/147\fallingdotseq 40 L
この男性の水分欠乏量=42 L-40 L=2.0 L


次の関係式のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1:誤: 1 kHz=1\times 10^{3} Hz
2:正
3:誤: 1 ppm=1\times 10^{-6}=1\times 10^{-4} %
4:誤: 1 \micro g=1\times 10^{-6} g
5:誤: 1 w/v%=1\times 10^{-2} g/mL=1\times 10 g/L


陽イオンと陰イオンが水和している状態を最も適切に表しているのはどれか。1つ選べ。

水素原子に比べ、酸素原子は電気陰性度が大きいため、水分子において酸素原子は部分的に負電荷（\delta ^{-}）を帯び、水素原子は部分的に正電荷（\delta ^{+}）を帯びる。よって、陽イオンが水和する際には陽イオンと酸素原子が引き合い、陰イオンが水和する際には陰イオンと水素原子が引き合う。


\alpha 壊変により放出される\alpha 粒子はどの元素の原子核に相当するか。1つ選べ。

\alpha 壊変により放出される\alpha 粒子はヘリウム原子核（^{4}_{2}He^{2+}）である。


日本薬局方において、容量分析用標準液のファクターfは、通例どの範囲にあるように調製されるか。1つ選べ。

ファクターfとは、調製した容量分析用標準液の規定された濃度（mol/L）からのずれの度合いを表す数値である。日本薬局方において、容量分析用標準液のファクターfは通常「0.970〜1.030」の範囲に入るように調製される。


酵素反応速度を表す式はどれか。1つ選べ。

ミカエリス・メンテンの式

酵素反応速度を表す式は、ミカエリス・メンテンの式である。1:正
2:誤
ファントホッフの式は、平衡定数と温度の関係を示す式である。3:誤
ヤングの式は、固体、液体-固体、液体の表面張力と接触角の関係を示す式である。4:誤
ブラッグの式は、X線回折現象が認められる際に成立する式である。5:誤
ストークスの式は、沈降速度と粒子径、溶媒の粘度の関係を示す式である。


シスプラチンの構造式は、選択肢1である。以下にシスプラチンの化学名について説明する。SP-4: 平面四角形型
-2: 平面四角形型に結合している優先順位①の配位子に対してトランス位にある配位子の優先順位が②
Diammine: アンミン（金属錯体において、配位子としてのアンモニアの名称）が2つ
dichloro: 塩素が2つ
platinum: 白金


キラルな化合物はどれか。1つ選べ。

キラルな化合物とは、その鏡像体と重ね合せることができない化合物のことである。キラル化合物は、一般に不斉炭素を有する。なお、不斉炭素を有する化合物の中でも分子内対称面を持つものはメソ化合物といわれ、キラル化合物ではない。選択肢1、2、5: 不斉炭素を有しないため、キラルな化合物ではない。選択肢3: 不斉炭素及び分子内対称面を有するため、メソ化合物である（キラルな化合物ではない）。選択肢4: 不斉炭素を有し、分子内対称面を有しないため、キラルな化合物である。


ラジカル中間体を経る反応はどれか。1つ選べ。

1:誤
本反応はカルボカチオン中間体を経由する一分子求核置換（S_{N}1）反応である。2:誤
本反応は中間体を経由しない二分子脱離（E2）反応である。3:正
本反応はベンジルラジカル中間体を経由する反応である。4:誤
本反応は中間体を経由しない二分子求核置換（S_{N}2）反応である。5:誤
本反応は中間体を経由しないDiels-Alder反応である。


オゾン（O_{3}）の構造式として最もふさわしいのはどれか。1つ選べ。

オゾンの中央の酸素は電子を供与することによりプラスに帯電し、供与を受けた酸素はマイナスに帯電して存在している。また、オゾンは以下のような共鳴構造をとっている。


次のアミノ酸のうち、破線で囲んだ部分の塩基性が最も強いのはどれか。1つ選べ。

構造中にローンペアを有する窒素（N）が存在する化合物はH^{+}（プロトン）を受け取ることができるため、塩基性を示す。1:誤
L-アスパラギン酸の構造である。破線で囲んだ部分はカルボン酸であり、酸性を示す。2:正
L-アルギニンの構造である。破線で囲んだ部分はグアニジノ基であり、その共役酸は共鳴安定化するため、強い塩基性を示す。3:誤
L-グルタミンの構造である。破線で囲んだ部分はカルバモイル基であり、窒素に存在するローンペアが隣のカルボニル基と共鳴するため、塩基性を示さない。4:誤
L-トリプトファンの構造である。破線で囲んだ部分はインドール-3-イル基であり、窒素に存在するローンペアが芳香族性に寄与するため、塩基性を示さない。5:誤
L-ヒスチジンの構造である。破線で囲んだ部分はイミダゾール-4-イル基であり、1位の窒素に存在するローンペアは芳香属性に寄与するため、塩基性を示さないが、3位の窒素に存在するローンペアは芳香属性に寄与しないため、塩基性を示す。


下図はヒトの消化器系の模式図である。1〜5のうち、直腸はどれか。1つ選べ。

設問の模式図において1: 胃、2: 十二指腸、3: 空腸、4: 下行結腸、5: 直腸である。直腸は肛門に近い消化管であり、直腸上部、中部、下部に分けられる。


ω6系（n-6系列）の脂肪酸はどれか。1つ選べ。

不飽和脂肪酸は、末端のメチル基（ω位）から何番目の炭素に初めて二重結合が存在するかによって分類される。ω6系列（n-6系列）の脂肪酸はω位から6番目に初めて二重結合が存在する脂肪酸であることから選択肢4（アラキドン酸）がω6系列（n-6系列）に分類される。


真核細胞でのmRNAのプロセシングによる成熟過程において、イントロンの除去に関わるのはどれか。1つ選べ。

真核細胞でのmRNAのプロセシングによる成熟過程において、イントロンの除去に関わるのは、スプライソソームである。スプライソソームはタンパク質とRNAの複合体で、転写されたmRNA前駆体からイントロンを取り除いて成熟RNAにする機能を有する。1:正
2:誤
ヌクレオソームは、クロマチンの基本構造であり、ヒストン8量体にDNAが巻き付いた構造をしている。3:誤
オートファゴゾームとは、細胞が自己の内容物を消化するために、その内容物を膜で取り込んだ状態の小胞のことである。4:誤
プロテアソームとは、ユビキチン化されたタンパク質をATP依存的に分解する酵素の複合体のことである。5:誤
リソソームとは、種々の加水分解酵素を含む細胞小器官のことである。


真菌に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

ミトコンドリアをもたない。

エルゴステロールを含む細胞膜をもつ。

真菌は真核生物であり、エルゴステロールを含む細胞膜及びキチンや\beta -グルカンなどを主成分とする細胞壁を有し、また、ミトコンドリアなどの細胞小器官を有する。なお、真菌は植物ではないため、葉緑体を有しない。


初回の免疫により最も早期に分泌される抗体のクラスはどれか。1つ選べ。

初回免疫応答（一次免疫応答）で最も早期に分泌される抗体はIgMである。なお、同一抗体における二回目以降の免疫応答（二次免疫応答）ではIgGが急速かつ大量に産生される。


リノール酸において、変質の開始反応となる水素の引き抜きが最も起こりやすい部位はどこか。1つ選べ。

リノール酸などの油脂の変質は、光や熱の作用により活性メチレン（二重結合に挟まれたメチレン（-CH_{2}））から水素が引き抜かれることで起こる。よって、リノール酸において、変質の開始反応となる水素の引き抜きが最も起こりやすい部位は選択肢3のメチレンである。


フェニルケトン尿症患者が摂取しないように気をつける必要のある食品添加物はどれか。1つ選べ。

フェニルケトン尿症では、フェニルアラニンからチロシンを生成する際に必要な酵素（フェニルアラニン水酸化酵素）が欠損しているため、フェニルケトン尿症の患者は、フェニルアラニンを摂取しないようにする必要がある。アスパルテームはアスパラギン酸とフェニルアラニンメチルエステルからなるジペプチドであり、代謝されるとフェニルアラニンを生じるため、フェニルケトン尿症の患者は、アスパルテームを摂取しないようにする必要がある。


ブタのレバーを生で食べることにより感染するリスクが最も高いウイルスはどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、ブタのレバーを生で食べることにより感染するリスクが最も高いウイルスは、E型肝炎ウイルスである。E型肝炎ウイルスは、ブタなどの動物の内臓、肉の生食を介して感染する。1:誤
A型肝炎ウイルスは、主に汚染された水及び魚介類を介して感染する。2:誤
B型肝炎ウイルスは、主に血液、体液を介して感染する。3:誤
C型肝炎ウイルスは、主に血液を介して感染する。4:正
5:誤
ノロウイルスは、主に汚染されたカキなどの貝類を介して感染する。


母子感染する病原体のうち、新生児の心臓奇形と難聴のリスクを高めるのはどれか。1つ選べ。

ヒトT細胞白血病ウイルス-1型（HTLV-1）

母子感染する病原体のうち、新生児の心臓奇形と難聴のリスクを高めるのは、風疹ウイルスである。1:誤
ヒトT細胞白血病ウイルス-1型（HTLV-1）は、母乳感染することがある。HTLV-1に感染すると潜伏期間20年〜30年を経て、成人T細胞白血病（ATL）を発症することがある。2:誤
サイトメガロウイルスは、母乳感染、経胎盤感染、産道感染することがある。サイトメガロウイルスに感染すると新生児に奇形、聴力障害、肝機能異常などを誘発することがある。3:正
4:誤
トキソプラズマ原虫は、経胎盤感染することがある。トキソプラズマ原虫に感染すると新生児に水頭症、視力障害を誘発することがある。5:誤
梅毒トレポネーマは、経胎盤感染することがある。梅毒トレポネーマに感染すると、早期先天性梅毒や後期先天性梅毒を発症することがある。


以下の疾患のうち生活習慣病に含まれないものはどれか。1つ選べ。

COPD（慢性閉鎖性肺疾患）

生活習慣病とは、「食習慣、運動習慣、休養、喫煙、飲酒等の生活習慣が、その発症・進行に関与する症候群」と定義され、代表的なものとして、悪性新生物、心疾患、脳血管疾患、アルコール性肝疾患、歯周病、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、2型糖尿病などがある。なお、1型糖尿病は自己免疫疾患であり、生活習慣とは無関係に膵\beta 細胞が障害されることで発症する。


特定健康診断で、作業者の尿中から下図の構造の物質が検出された。作業者が曝露されたと考えられる物質はどれか。1つ選べ。

設問の構造式は馬尿酸である。トルエンや安息香酸に曝露すると尿中に馬尿酸が排出される。1:誤
アニリンに曝露すると尿中にp-ニトロフェノールが排出される。2:誤
キシレンに曝露すると尿中にメチル馬尿酸が排出される。3:誤
スチレンに曝露すると尿中にマンデル酸が排出される。4:正
5:誤
ベンゼンに曝露すると尿中にフェノールが排出される。


生体内で起こる次の代謝反応のうち、シトクロムP450の寄与が小さいのはどれか。1つ選べ。

フェナセチンのO-脱アルキル化

N-アセチルアミノフルオレインのN-水酸化

パラチオンの酸化的脱硫化

四塩化炭素の還元的脱ハロゲン化

設問の反応のうち、シトクロムP450の寄与が小さいのは、エタノールの酸化である。エタノールの大部分（8〜9割）は、生体内でアルコールデヒドロゲナーゼ（アルコール脱水素酵素: ADH）によりアルデヒド酸化された後、アルデヒドデヒドロゲナーゼ（アルデヒド脱水素酵素: ALDH）により酢酸となる。なお、エタノールの一部は、CYP2E1によりアルデヒドに代謝される。


赤外線の特徴や生体への影響に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

紫外線に比べ、皮膚における透過性が低い。

視光線に比べ、波長が短い。

ガラス工などの高温作業従業者における白内障の原因となる。

日焼けによる色素沈着の原因となる。

遠赤外線は殺菌灯に用いられる。

1:誤
紫外線に比べ、皮膚における透過性が高い。2:誤
可視光線に比べ、波長が長い。3:正
ガラス工などの高温作業場で働く作業員は、赤外線に曝露することが多く、赤外線による水晶体内のタンパク質の変性により白内障になりやすい。4:誤
日焼けによる色素沈着の原因となるのは、紫外線である。5:誤
遠赤外線は暖房器具などに用いられるが、殺菌灯に用いられることはない。なお、殺菌灯に用いられるのは紫外線である。


アスマン通風乾湿計と乾カタ温度計のみを用いて測定できる室内空気環境の指標はどれか。1つ選べ。

アスマン通風乾湿計と乾カタ温度計のみを用いて測定できるのは、「気動」である。気動はアスマン通風乾湿計で測定できる気温と乾カタ温度計から測定できる乾カタ冷却力より測定することができる。1:誤
必要換気量は、室内の汚染物質を一定濃度以下にするために必要な換気量のことであり、室内で発生する汚染物質の量より算出することができる。2:正
3:誤
熱輻射とは、赤外線等の熱源を考慮にいれた温度のことであり、黒球温度計により測定することができる。4:誤
湿カタ冷却力とは、衣服が濡れた状態におけるその周辺の空気による熱損失の尺度であり、湿カタ温度計より測定することができる。5:誤
補正感覚温度とは、熱輻射による影響を考慮した感覚温度のことであり、アスマン通風乾湿計、乾カタ温度計および黒球温度計により測定することができる。


環境基本法で規定された以下の公害のうち、環境基準が設定されていないのはどれか。1つ選べ。

環境基本法において、環境基準が設定されているのは、大気汚染、水質汚濁、土壌汚染、騒音である。


受容体刺激薬（アゴニスト）の結合部位に不可逆的に結合する遮断薬（アンタゴニスト）を加えることにより、アゴニストの用量-反応曲線が点線Aから実線Bのように変化した。正しいのはどれか。1つ選べ。ただし、余剰受容体はないものとする。

受容体刺激薬（アゴニスト）結合部位に不可逆的に結合する遮断薬が結合すると、アゴニストが受容体に結合できなくなるため、アゴニストの最大反応率は低下する。


Gタンパク質共役型受容体はどれか。1つ選べ。

心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）受容体

ストリキニーネ感受性グリシン受容体

ニコチン性アセチルコリン受容体

ヒスタミンH_{2}受容体

1:誤
心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）受容体は、グアニル酸シクラーゼ共役型受容体である。2:誤
ストリキニーネ感受性グリシン受容体は、Cl^{-}チャネル内蔵型受容体である。3:誤
ニコチン性アセチルコリン受容体は、Na^{+}チャネル内蔵型受容体である。4:正
ヒスタミンH_{2}受容体は、Gsタンパク共役型受容体である。5:誤
インスリン受容体は、チロシンキナーゼ型受容体である。


シルデナフィルと硝酸薬の併用により増加し、血圧下降の主因となる物質はどれか。1つ選べ。

イノシトール三リン酸（IP_{3}）

シルデナフィルは、血管平滑筋においてホスホジエステラーゼ（PDE）Vを選択的に阻害することによりサイクリックGMP（cGMP）を増加させる。また、硝酸薬は一酸化窒素（NO）を放出し、グアニル酸シクラーゼを活性化することによりcGMPを増加させる。両剤を併用すると細胞内cGMPが増加し、血管平滑筋が弛緩することにより血圧降下を起こすことがある。


ナファゾリンの充血除去作用の機序はどれか。1つ選べ。

アドレナリン\alpha _{1}受容体刺激

アドレナリン\alpha _{2}受容体遮断

アドレナリン\beta _{1}受容体刺激

アドレナリン\beta _{2}受容体遮断

アドレナリン\beta _{3}受容体刺激

ナファゾリンは、選択的アドレナリン\alpha _{1}受容体刺激薬であり、血管平滑筋のアドレナリン\alpha _{1}受容体を刺激することにより血流量を減少させて充血を除去する。


GABAトランスアミナーゼを阻害し、抗てんかん作用を示すのはどれか。1つ選べ。

GABAトランスアミナーゼを阻害し、抗てんかん作用を示すのは、バルプロ酸である。1:誤
ガバペンチンは、興奮性神経系の前シナプスに存在する電位依存性Ca^{2+}チャネルに結合し、興奮性伝達物質（グルタミン酸など）の遊離を抑制することにより抗てんかん作用を示す。2:誤
エトスクシミドは、T型Ca^{2+}チャネルを遮断し、T電流を減少させ神経細胞の過興奮を抑制することにより抗てんかん作用を示す。3:誤
ジアゼパムは、GABA_{A}受容体-Cl^{-}チャネル複合体のベンゾジアゼピン受容体に結合し、GABA_{A}の受容体の機能を亢進させることにより抗てんかん作用を示す。4:誤
ゾニサミドは、T型Caチャネル及びNaチャネルに対して、それぞれのチャネルにおける電流の阻害作用を示すことで抗てんかん作用を示す。5:正


Ca^{2+}チャネル遮断作用により効果を示す抗不整脈薬はどれか。1つ選べ。

1:誤
ソタロールはVaughan Williams分類のIII群の抗不整脈薬であり、K^{+}チャネル遮断及びアドレナリン\beta 受容体遮断により抗不整脈作用を示す。2:正
ベラパミルはVaughan Williams分類のIV群の抗不整脈薬であり、Ca^{2+}チャネル遮断により抗不整脈作用を示す。3:誤
リドカインはVaughan Williams分類のIb群の抗不整脈薬であり、Na^{+}チャネル遮断により抗不整脈作用を示す。4:誤
ニフェカラントはVaughan Williams分類のIII群の抗不整脈薬であり、K^{+}チャネル遮断により抗不整脈作用を示す。5:誤
ピルシカイニドはVaughan Williams分類のIc群の抗不整脈薬であり、Na^{+}チャネル遮断により抗不整脈作用を示す。


K^{+}チャネル開口作用と分子内からの一酸化窒素（NO）遊離作用を併せもつ狭心症治療薬はどれか。1つ選べ。

ニコランジルは、一酸化窒素を遊離すること及びATP感受性K^{+}チャネル開口することにより血管拡張作用を示すことから、狭心症治療薬として用いられている。1:正
2:誤
ペプリジルは、心筋細胞においてCa^{2+}、Na^{+}、K^{+}チャネルを遮断することにより抗不整脈作用を示すことから、不整脈治療薬として用いられる。3:誤
ミノキシジルは、血管平滑筋細胞のATP感受性K^{+}チャネルを開口することにより血管拡張作用を示すことから、壮年性脱毛症の進行予防に用いられる。4:誤
グリベンクラミドは、膵臓ランゲルハンス島\beta （B）細胞のATP感受性K^{+}チャネルを遮断することによりインスリン分泌促進作用を示すことから、2型糖尿病治療薬として用いられる。5:誤
硝酸イソソルビドは、NO遊離させ細胞内サイクリックGMP（cGMP）を増加させることにより血管拡張作用を示すことから、狭心症治療薬として用いられる。


トリクロルメチアジドにより血中濃度が低下するのはどれか。1つ選べ。

低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）

トリクロルメチアジドは、近位尿細管の有機アニオン輸送系により尿中へ分泌され遠位尿細管に存在するNa^{+}-Cl^{-}共輸送体を阻害するため、血中のNa^{+}、Cl^{-}が共に低下する。なお、トリクロルメチアジドは副作用として、血中Ca^{2+}の増加、血清脂質の増加、高尿酸血症、低K^{+}血症を起こすことがある。


カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害し、Oddi括約筋を弛緩させる排胆薬はどれか。1つ選べ。

ポリエンホスファチジルコリン

1:誤
ポリエンホスファチジルコリンは、ホスファチジルコリンとして生体内に取り込まれ、肝細胞膜を安定化し、肝細胞内の酵素活性を維持することにより慢性肝疾患による肝機能を改善する。2:誤
グリチルリチンは、抗炎症作用、免疫抑制作用により肝機能を改善する。3:誤
ウルソデオキシコール酸は、肝細胞での胆汁分泌を促進させることにより胆汁うっ滞を改善する。また、本薬物は胆汁分泌促進するため、胆石溶解作用も有する。4:誤
パパベリンは、平滑筋のホスホジエステラーゼを阻害することにより平滑筋の痙れん状態を改善する。5:正
フロプロピオンは、カテコールアミン-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害し、ノルアドレナリン（NAd）の分解を抑制することによりOddi括約筋を弛緩させ胆汁の十二指腸への排泄を促進する。


ビルダグリプチンの血糖降下作用の機序はどれか。1つ選べ。

\alpha -グルコシダーゼ阻害

ATP感受性K^{+}チャネル遮断

ジペプチジルペプチダーゼ（DPP-4）阻害

グリコーゲン合成酵素阻害

ビルダクリプチンは、ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害薬であり、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）の分解に関与するDPP-4を可逆的に阻害し、GLP-1濃度を上昇させることにより血糖依存的にインスリン分泌促進作用及びグルカゴン分泌抑制作用を示す。


チアマゾールの作用機序はどれか。1つ選べ。

甲状腺ホルモン受容体遮断

甲状腺ペルオキシダーゼ阻害

甲状腺刺激ホルモン（TSH）受容体遮断

副甲状腺ホルモン（パラトルモン）分泌抑制

チアマゾールは、甲状腺のペルオキシダーゼを阻害し、チログロブリンとヨウ素の結合を阻害することにより甲状腺ホルモン（トリヨードチロシン、チロキシン）の生合成を抑制する。


シロスタゾールの血小板凝集抑制作用の機序はどれか。1つ選べ。

プロスタノイドIP受容体刺激

セロトニン5-HT_{2}受容体遮断

シクロオキシゲナーゼ阻害

ホスホジエステラーゼIII阻害

トロンボキサン合成酵素阻害

シロスタゾールは、血小板のホスホジエステラーゼ（PDE）IIIを阻害し、細胞内サイクリックAMP（cAMP）濃度を上昇させることにより血小板凝集抑制作用を示す。


抗アレルギー薬エピナスチンの作用機序はどれか。1つ選べ。

ヒスタミンH_{1}受容体遮断

トロンボキサンA_{2}合成阻害

プロスタノイドTP受容体遮断

プロスタグランジンE_{2}合成阻害

プロスタノイドEP受容体遮断

エピナスチンは第二世代抗ヒスタミン薬であり、ヒスタミンH_{1}受容体遮断作用とケミカルメディエーター遊離抑制作用により抗アレルギー作用を示す。


ゲンタマイシンの作用機序はどれか。1つ選べ。

DNAからRNAへの転写阻害

ゲンタマイシンは、アミノグリコシド系抗生物質であり、主としてリボソーム30Sサブユニットに不可逆的に結合し、タンパク質合成を阻害する。


抗腫瘍薬パクリタキセルの作用機序はどれか。1つ選べ。

トポイソメラーゼII阻害

パクリタキセルは、タキサン系抗悪性腫瘍薬であり、微小管構成タンパク質チューブリンに結合することにより微小管の脱重合を阻害し、有糸分裂を阻害する。


薬物の腸肝循環の経路はどれか。1つ選べ。

肝臓 \rightarrow 門脈 \rightarrow 胆管 \rightarrow 腸管 \rightarrow 肝臓

肝臓 \rightarrow 門脈 \rightarrow 腸管 \rightarrow 胆管 \rightarrow 肝臓

肝臓 \rightarrow 胆管 \rightarrow 門脈 \rightarrow 腸管 \rightarrow 肝臓

肝臓 \rightarrow 胆管 \rightarrow 腸管 \rightarrow 門脈 \rightarrow 肝臓

肝臓 \rightarrow 腸管 \rightarrow 門脈 \rightarrow 胆管 \rightarrow 肝臓

肝臓 \rightarrow 腸管 \rightarrow 胆管 \rightarrow 門脈 \rightarrow 肝臓

薬物の腸肝循環では、肝臓から胆管を経て腸管に排泄された薬物が再び門脈を経て肝臓に移行する。


二次性能動輸送の駆動力となるイオン濃度勾配を形成する一次性能動輸送担体はどれか。1つ選べ。

Na^{+}/グルコース共輸送体

H^{+}/ペプチド共輸送体

能動輸送には、ATPを直接利用する一次性能動輸送とATPを間接的に消費する二次性能動輸送が存在する。・一次性能動輸送担体
Na^{+},K^{+}-ATPase、P-糖タンパク質
・二次性能動輸送担体
Na^{+}/グルコース共輸送体、H^{+}/ペプチド共輸送体
一次性能動輸送担体であるNa^{+},K^{+}-ATPaseは、二次性能動輸送担体（Na^{+}/グルコース共輸送体、H^{+}/ペプチド共輸送体）の駆動力となるイオン勾配を形成する。


ヒドロキシ基を有する薬物（R-OH）のグルクロン酸抱合体を示す化学構造はどれか。1つ選べ。

ヒドロキシ基を有する薬物（R-OH）のグルクロン酸抱合体を示す構造式は、選択肢2の構造である。なお、選択肢1: 硫酸抱合体を示す構造式、選択肢3: アセチル抱合体を示す構造式、選択肢4: メチル抱合体を示す構造式、選択肢5: アミノ酸抱合体を示す構造式である。


薬物を点滴静注したとき、定常状態における血中薬物濃度は2 \micro g/mLであった。また、その時の尿中薬物濃度は200 \micro g/mLであり、尿量は1 mL/minであった。この薬物の腎クリアランス（mL/min）に最も近い値はどれか。1つ選べ。

腎クリアランスCL_{腎}は、以下の式で表される。CL_{腎}=UV/P
U: 尿中薬物濃度、V: 時間当たりの尿量、P: 血漿中薬物濃度
よって、CL_{腎}を以下のように求めることができる。CL_{腎}=200 \micro g/mL\times 1 mL/min/2 \micro g/mL=100 mL/min


一般に、高齢者において増大するのはどれか。1つ選べ。

脂溶性薬物の体重あたりの分布容積

1:誤
高齢者では消化管運動及び胃内容排泄速度は低下する。2:誤
高齢者では肝臓でのタンパク合成能が低下し、血漿中アルブミン濃度は低下する。3:正
高齢者では総水分量の低下に伴い、相対的に体脂肪率が増加するため、脂溶性薬物の組織移行性が増大し、脂溶性薬物の体重当たりの分布容積も増大する。4:誤
高齢者では、肝臓での薬物代謝活性は低下する。5:誤
高齢者では、腎血流量が低下するため、糸球体ろ過速度も低下する。


患者のクレアチニンクリアランスに基づいて投与設計が行われる治療薬物モニタリング（TDM）対象薬はどれか。1つ選べ。

患者のクレアチニンクリアランスに基づいて投与設計が行われる治療薬物モニタリング（TDM）対象薬は、テイコプラニンである。なお、テオフィリン及びリドカインはTDM対象薬剤であるが、肝消失型薬物であるため、これらの薬剤の投与設計する際には、クレアチニンクリアランスを用いない。


腎尿細管分泌過程に飽和がみられる薬物において、投与量の増大に伴い値が低下するのはどれか。1つ選べ。

血中濃度時間曲線下面積/投与量

腎尿細管分泌過程に飽和がみられる薬物の投与量を増大させると、ある一定の濃度より薬物が腎から排出されにくくなるため、腎クリアランスは低下する。なお、腎尿細管分泌過程に飽和が認められると、血中濃度時間曲線下面積/投与量は増大し、消失半減期及び平均滞留時間は延長する。


肝代謝と腎排泄により体内から消失する薬物について、全身クリアランス（CL_{tot}）、腎クリアランス（CL_{r}）及び肝血流速度（Q_{h}）から肝抽出率を算出する式はどれか。1つ選べ。

薬物の肝抽出率（E_{h}）は以下の式で表される。E_{h}=CL_{h}/Q_{h}CL_{h}: 肝クリアランス、Q_{h}: 肝血流量_{}また、肝代謝と腎排泄により体内から消失する薬物の全身クリアランス（CL_{tot}）は以下の式で表される。CL_{tot}=CL_{h}+CL_{r}CL_{r}: 腎クリアランス_{}これらのことから、薬物の肝抽出率（E_{h}）を以下のように求めることができる。E_{h}=（CL_{tot}-CL_{r}）/Q_{h}


下図のような拡散制御膜において、溶質分子が単位時間に透過する物質量と反比例の関係にあるのはどれか。1つ選べ。

溶質の膜中での濃度差（C_{1}-C_{2}）

拡散制御膜における単位時間当たりの物質の透過量（膜透過速度）は、Fickの法則に従って変化する。Fickの法則において、膜透過速度は「溶質の膜中での濃度差（C_{1}-C_{2}）」「溶質の膜中での拡散係数」「溶質の分配係数（C_{1}/C_{in}）」「膜の有効表面積」に比例するが、「膜の厚さ」には反比例する。


エマルションの分散媒と分散相の密度差により、分散相が浮上する現象はどれか。1つ選べ。

エマルションの分散媒と分散相の密度差により、分散相が浮上する現象を「クリーミング」という。1:誤
凝集とは、分散相の粒子どうしに引力が働き、集合体を形成する現象のことである。2:誤
塩析とは、親水コロイドに多量の電解質（塩類）を添加することにより親水コロイドの電気二重層及び水和層が破壊され、凝集、沈降する現象ことである。3:誤
合一とは、乳剤（エマルション）を放置すると、内相どうしが結合し大きな粒子になる現象のことである。4:正
5:誤
ケーキングとは、懸濁剤（サスペンション）を放置すると、自由沈降が起こり、底面部に沈積層が形成される現象のことである。


以下のレオグラムのA点から求められるのはどれか。1つ選べ。

設問のレオグラムは、塑性流動（ビンガム流動）を示している。塑性流動（ビンガム流動）では、ある一定の応力より大きな応力を加えると流動し始める特徴を有する。この流動し始める応力を降伏値とよび、設問のグラフのA点に該当する。なお、塑性流動（ビンガム流動）を示す物質には、軟膏、チンク油などがある。


医薬品を造粒する目的として誤っているのはどれか。1つ選べ。

造粒とは、粉末の粒子径を増大させる操作のことであり、医薬品を造粒することにより流動性の向上、含量均一性の改善、充填性の向上、発塵の防止が可能である。なお、真密度とは粉体中の空隙を取り除いた状態の密度であり、造粒によって変化することはない。


粉末X線回折測定法により評価される医薬品の物性はどれか。1つ選べ。

粉末X線回折測定法は、結晶、結晶多型及び溶媒和結晶の同定、判定又は定量、結晶性の定性的評価や結晶化度の測定に用いられる方法である。本測定法では、無配向化した粉末試料にX線を照射し、その物質中の電子を強制振動させることにより生じる干渉性散乱X線による回折強度を測定する。


経口投与する固形製剤の著しい生物学的非同等性を防ぐことを目的として実施される一般試験法はどれか。1つ選べ。

経口投与する固形製剤の著しい生物学的非同等性を防ぐことを目的として実施される一般試験法は溶出試験法である。溶出試験法は、経口製剤について溶出規格に適合しているかどうかを判定するために行われ、また、著しい生物学的非同等性を防ぐために行われる。1:誤
制酸力試験法は、胃において酸と反応し、制酸作用を発現する医薬品原体及び製剤の制酸力を求める試験法である。2:誤
製剤均一性試験は、個々の製剤の間での有効成分含量の均一性の程度を示すための試験法である。3:誤
崩壊試験法は、錠剤、カプセル剤、顆粒剤、シロップ用剤、丸剤が試験液中、定められた条件で規定時間内に崩壊するかどうかを確認する試験法である。4:正
5:誤
消化力試験法は、消化酵素剤の原体及び製剤のでんぷん消化力、タンパク消化力及び脂肪消化力を測定する試験法である。


腸溶性製剤に関する記述のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

有効成分の血液中での分解を防ぐことができる。

有効成分の胃に対する刺激作用を低減できる。

体温によって溶融し、薬物を放出する。

ペプシン分解性の基剤でコーティングされている。

即放性製剤に分類される。

腸溶性製剤とは、腸管内で溶解する基剤でコーティングを施すことにより有効成分が腸管内で放出されるように設計された製剤である。腸溶性製剤にすることにより有効成分の胃に対する刺激作用の低減や胃内不活性化を防止することができる。1:誤
本製剤では、有効成分の胃での分解を防ぐことができる。2:正
3:誤
本製剤では、胃内と腸管内のpHが異なることを利用し、有効成分を放出させる。4:誤
ペプシン（主に胃内においてタンパク質を分解する酵素）分解性の基剤は、本製剤のコーティング剤には用いられない。5:誤
本製剤は放出調節製剤に分類される。


乳がんの腫瘍マーカーとして有用なのはどれか。1つ選べ。

SCC（squamous cell carcinoma related antigen）

PIVKA-II（protein induced by vitamin K absence or antagonist-II）

乳がんの腫瘍マーカーには、CA15-3が用いられる。1:正
2:誤
CYFRA21-1は、非小細胞肺がんの腫瘍マーカーとして用いられている。3:誤
NSEは、小細胞肺がんの腫瘍マーカーとして用いられている。4:誤
SCCは、子宮頸がんや食道がんなどの扁平上皮がんの腫瘍マーカーとして用いられている。5:誤
PIVKA-IIは、肝細胞がんの腫瘍マーカーとして用いられている。


閉塞性動脈硬化症に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

間欠性跛行が特徴的症状である。

1:誤
本疾患は、50歳以上の男性に好発する。2:正
本疾患の特徴的な症状として、間欠性跛行（歩行などで下肢に負担をかけると、次第に下肢の疼痛・しびれ・冷えを感じ、一時休息することにより症状が軽減し、再び運動が可能となる状態）が認められる。3:誤
本疾患は、下肢の動脈硬化により血管が閉塞し発症する疾患であり、通常、血管炎を伴わない。4:誤
解説3参照
5:誤
本疾患では、血流不全により患肢の冷感やしびれ感などが認められる。


汎血球減少症を呈する代表的な疾患はどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、汎血球減少症を呈する疾患は、再生不良性貧血である。再生不良性貧血は、様々な原因により造血幹細胞が減少し、それにより汎血球減少症（赤血球、白血球、血小板が減少する）を呈する疾患である。本疾患では、汎血球減少症を呈するため、貧血症状、易感染性、出血傾向などを示す。


インスリン分泌を促進し、食後高血糖を改善する薬物はどれか。1つ選べ。

イプラグリフロジンL-プロリン

1:誤
メトホルミン塩酸塩は、AMP依存性プロテインキナーゼを活性化し、肝臓での糖新生を抑制、末梢での糖利用を促進することにより高血糖を改善する。2:誤
ピオグリタゾン塩酸塩は、ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体\gamma （PPAR\gamma ）を活性化し、インスリン抵抗性を軽減することにより高血糖を改善する。3:正
ナテグリニドは、膵臓ランゲルハンスB（\beta ）細胞に存在するSU受容体に結合し、インスリンの分泌を促進することにより高血糖を改善する。4:誤
ボグリボースは、\alpha -グルコシダーゼを阻害し、二糖から単糖の生成を抑制することにより食後の高血糖を改善する。5:誤
イプラグリフロジンL-プロリンは、腎臓の近位尿細管に存在するSGLT2（sodium-glucose cotransporter2）を阻害し、グルコースの再吸収を抑制することにより高血糖を改善する。


パーキンソン病患者に特徴的な症状はどれか。1つ選べ。

パーキンソン病の原因は、中脳・黒質由来のドパミン作動性神経の変性や青斑核由来のアドレナリン作動性神経の変性などと考えられており、その主症状としては、運動症状（静止的振戦、筋固縮、無動、すくみ足、姿勢反射障害）と非運動症状（便秘、起立性低血圧、抑うつ、睡眠障害、認知症など）が認められる。


状況にかかわりなく漫然とした不安が持続する神経症はどれか。1つ選べ。

外傷後ストレス障害（PTSD）

状況にかかわりなく漫然とした不安が持続する神経症は「全般性不安障害」である。1:誤
広場恐怖とは、逃げられない状況や助けを求められない状況において不安を感じる精神障害である。2:誤
強迫性障害とは、強迫観念（かぎのかけ忘れが心配で外出できないなど）により、何度も同じ行動を繰り返してしまう精神障害である。3:誤
外傷後ストレス障害（PTSD）とは、強いストレスを受けた後、強い不安や不眠、抑うつ状態が長期間続く精神障害である。4:正
5:誤
社会不安障害とは、人に注目される状況や人が多くいる場所で強い苦痛を感じる精神障害である。


アトピー性皮膚炎に関する記述のうち、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

皮膚のバリア機能が亢進している。

対症療法が治療の中心となる。

湿疹は左右非対称にみられる。

おもにII型アレルギーが関与している。

抗ヒスタミン薬が第1選択薬である。

1:誤
本疾患では、皮膚のバリア機能が低下している。2:正
本疾患は、多病因性の疾患であり、原因療法を行うことは難しい。よって、本疾患の治療の中心は対症療法となる。3:誤
本疾患による湿疹は、左右対称に認められる。4:誤
本疾患の発症には、主にI型アレルギーが関与している。5:誤
本疾患の第1選択薬として、副腎皮質ステロイド薬の外用剤が用いられる。


がん性疼痛の病態及び薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

速効性製剤のレスキュー投与は、突出痛に対して用いられる

WHO方式がん疼痛治療法では、痛むときに素早く鎮痛薬を投与することを基本とする。

骨転移による限局的な鋭い痛みのほとんどは、神経障害性疼痛に分類される。

軽度の痛みであっても、アセトアミノフェンは用いない。

口腔粘膜吸収フェンタニル製剤は、過量投与により呼吸抑制を起こさない。

1:正
突出痛に対しては、速効性製剤のレスキュー投与（追加投与）を行う。2:誤
WHO方式がん疼痛治療法では、規則正しく鎮痛薬を服用することにより痛みをコントロールすることを基本とされており、痛むときに鎮痛薬を投与する頓用のみにより痛みをコントロールすることは推奨されていない。3:誤
痛みには、侵害受容体の刺激により発生する侵害受容性疼痛と感覚神経の障害によって発生する神経障害性疼痛がある。また、侵害受容性疼痛には、骨や筋肉の異常より発生する体性痛と内臓の異常により発生する内臓痛に分類される。骨転移による限局的な鋭い痛みのほとんどは、侵害受容性疼痛の体性痛に分類される。4:誤
軽度の痛みに対しては、NSAIDやアセトアミノフェンが用いられる。5:誤
口腔粘膜吸収フェンタニル製剤の過量投与により、呼吸抑制が起こることがある。


単純ヘルペスウイルス感染症に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

性器感染の多くは、HSV-1による。

免疫機能亢進時に発症する。

性器ヘルペスは、性交の翌日に好発する。

成人の口唇ヘルペスの多くは、ウイルスの再活性化により発症する。

確定診断は、細胞診により行う。

1:誤
単純ヘルペスウイルスには、単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）と単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）の2つの型が存在し、性器感染の多くはHSV-2が原因となることが多い。2:誤
本感染症は、免疫機能低下時に発症することが多い。3:誤
性器ヘルペスは、ウイルス感染後2〜10日間の潜伏期間を経て発症するため、性交の翌日に発症することはまれである。4:正
成人の口唇ヘルペスの多くは、免疫機能低下時にウイルスが再活性化することにより発症する。5:誤
本感染症の確定診断は、組織培養によるウイルス分離やHSV抗原やDNA検出により行う。


ウイルス肝炎に関する記述のうち、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

A型は多くが慢性化しやすい。

B型はRNAウイルスが原因である。

C型はDNAウイルスが原因である。

1:誤
A型肝炎ウイルス（HAV）によって誘発される肝炎は、ほとんど自然に治癒するため、慢性化することはまれである。2:誤
B型肝炎ウイルス（HBV）は、非経口的に感染する。3:正
C型肝炎ウイルス（HCV）は、血液を介して感染する。4:誤
B型肝炎の原因となるHBVは、DNAウイルスである。5:誤
C型肝炎の原因となるHCVは、RNAウイルスである。


後発医薬品の承認申請資料として必要なのはどれか。1つ選べ。

効力を裏付ける試験に関する資料

副次的薬理・安全性薬理に関する資料

反復投与毒性に関する資料

後発医薬品（ジェネリック医薬品）とは、先発医薬品と同一の有効成分を同一量含有し、同一経路から投与する製剤で、効能・効果、用法・用量が原則的に同一であり、先発医薬品と同等の臨床効果・作用が得られる医薬品のことである。後発医薬品の承認申請する際には、以下の資料を提出する必要がある。・製造方法並びに規格及び試験方法等に関する資料: 「規格及び試験方法に関する資料」
・安定性に関する資料: 「加速試験に関する資料」
・吸収、分布、代謝、排泄に関する資料: 「生物学的同等性に関する資料」


「患者向医薬品ガイド」に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

厚生労働省が作成している。

処方箋医薬品では、すべての品目で作成される。

一般用医薬品についても作成されている。

PMDAの医薬品医療機器情報提供ホームページに掲載されている。

別名「くすりのしおり」ともよばれる。

1:誤
「患者向医薬品ガイド」は患者や家族に医療用医薬品の正しい理解と重大な副作用の早期発見などに役立てる資料であり、当該医薬品の製造販売業者が作成する。2:誤
「患者向医薬品ガイド」は、すべての医薬品について作成されていない。「患者向医薬品ガイド」の作成が望まれる医療用医薬品は
・添付文書に警告欄が設けられているもの
・添付文書の「効能・効果に関連する使用上の注意」、「用法・用量に関連する使用上の注意」又は「重要な基本的注意」の項に、重篤な副作用回避等のために「患者に説明する」旨が記載されているもの
・患者に対して、特別に適正使用に関する情報提供が行われているもの
である。3:誤
「患者向医薬品ガイド」は、一般用医薬品については作成されていない。4:正
「患者向医薬品ガイド」は、PMDAが管理している医薬品医療機器情報提供ホームページから入手することができる。5:誤
「くすりのしおり」は、患者と医療者のコミュニケーションの促進のための医療情報であり「患者向医薬品ガイド」とは異なる。


t分布に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

平均値に対して左右非対称の分布である。

ガウス分布ともよばれる。

母集団の標準偏差が未知のときの統計解析に使用される。

順序尺度データの統計解析に使用される。

1:誤
t分布は平均値に対して左右対称の分布である。2:誤
t分布においての平均値は0である。3:誤
ガウス分布は正規分布の別名である。4:正
t分布は母集団の標準偏差が未知の場合、母平均を推定する際に用いられる。5:誤
t分布は、連続データに関する確率分布であることから、非連続データ（順序尺度データや名義尺度データ）の解析には使用されない。


ある病院で新たに降圧薬Aを採用することになった。そこで薬剤師Xは当該病院において、高血圧患者にAを投与した場合と投与しない場合との間で、消化器症状の発現率に差があるかを観察・調査する研究を計画した。なお、高血圧患者にAを投与するか否かは、それぞれの主治医による薬物治療上の判断に基づき、薬剤師Xは介入しないものとした。この研究に該当するのはどれか。1つ選べ。

本研究において、薬剤師は研究に介入せず、患者の状態変化を観察、調査していることから、観察研究を行なっているといえる。観察研究には、前向きコホート研究（prospective cohort study）、後ろ向きコホート研究（retrospective cohort study）、症例対症研究（case-control study）があり、その中でも本研究では、薬物投与後の経過を観察する研究であることから、前向きコホート研究（prospective cohort study）であるといえる。


新生児の特徴を成人と比較したとき、正しいのはどれか。1つ選べ。

肝臓のグルクロン酸抱合能が高い。

薬物の皮膚透過性が低い。

成人とは異なるシトクロムP450分子種が発現している。

1:誤
新生児では、胆汁酸生成能が未発達であるため、成人に比べ胆汁酸塩の生成が少ない。2:誤
新生児では、肝臓のグルクロン酸抱合能が未発達であるため、成人に比べ肝臓のグルクロン酸抱合能は低い。3:誤
新生児では、角質層が薄く薬物透過に対するバリア能が低いため、成人に比べ薬物の皮膚透過性が高い。4:正
新生児では、成人では存在しないCYP3A7が発現している。CYP3A7は生後徐々にその発現量が減少し、成人では存在しなくなる。5:誤
新生児では、胃酸分泌機能が未発達であるため、成人に比べ胃内pHが高い。


日本国憲法第25条において保障されている権利として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。【日本国憲法第25条】 1:すべての国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する 2:国は、すべての生活部面について、社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。

日本国憲法第25条において保障されている権利は、「生存権」である。なお、財産権は日本国憲法第29条、参政権は日本国憲法第15条、自己決定権、人格権は日本国憲法第13条で保証されている。


希少疾病用医薬品について、正しいのはどれか。1つ選べ。

治験の届出が免除される。

期限付きの製造販売承認となる。

試験研究は中止することはできない。

指定が取り消されることがある。

再審査期間は4年である。

希少疾病医薬品とは、その用途に係る対象患者数が本邦において5万人未満であり、かつ当該医薬品等に製造販売の承認が与えられた場合に、その用途に関し、特に優れた使用価値を有することとなるものであるとして、厚生労働大臣が指定する医薬品のことである。1:誤
希少疾病医薬品の治験を行う場合には、あらかじめ治験の計画を届け出なければならない。2:誤
希少疾病医薬品については、期限付きの製造販売承認とはならない。なお、期限付きの製造販売承認となるのは、再生医療等製品である。3:誤
あらかじめ厚生労働大臣に届け出ることにより、希少疾病医薬品の試験研究を中止することができる。4:正
対象患者数の要件を欠くと認められた場合や他の医薬品が承認されることにより、医療上に必要な要件を欠く場合などの理由により、希少疾病医薬品の指定が取り消されることがある。5:誤
希少疾病医薬品の再審査期間は、最長10年間である。


厚生労働大臣が、薬剤師の免許の取り消し等の処分をするにあたって、あらかじめ意見を聴かなければならないのはどれか。1つ選べ。

厚生労働大臣が、薬剤師の免許の取り消し等の処分をするにあたって、あらかじめ意見を聴かなければならないのは医道審議会である。医道審議会とは、医師・歯科医師等の行政処分に関する事項、薬剤師免許取消し等の行政処分等の審議を行う厚生労働大臣の諮問機関である。


医療を受ける者に対する医療の担い手の責務として、医療法に規定されているのはどれか。1つ選べ。

良質かつ適切な医療の提供

医療の担い手（医師、歯科医師、薬剤師、看護師等）は、医療の受ける者に対し、良質かつ適切な医療を行うように努めなければならない。また、医療を提供するに当たり、適切な説明を行い、医療を受ける者の理解を得るように努めなければならない。


薬局で向精神薬を取扱う場合、法令に基づいて届出が必要とされているのはどれか。1つ選べ。なお、薬局は、向精神薬営業者に関して別段の申し出はしていないものとする。

向精神薬卸売業者からの譲受

一定量以上の滅失、盗難等の事故

薬局開設者は、都道府県知事に別段の申し出をしない限り、向精神薬卸売業者及び向精神薬小売業者の免許を受けたものとみなされる。1:誤
向精神薬小売業者の免許を有する場合、届け出ることなく、処方箋に基づき向精神薬を譲渡することが可能である。2:誤
向精神薬卸売販売業者の免許を有する場合、届け出ることなく、他の薬局へ向精神薬を譲渡することが可能である。3:誤
向精神薬小売業者の免許、向精神薬卸売業者の免許を有する場合、届け出ることなく、向精神薬卸売業者から向精神薬を譲受することができる。4:誤
向精神薬を廃棄する際には届け出る必要はない。5:正
向精神薬取扱者（向精神薬卸売業者、向精神薬小売業者）は、その所有する向精神薬につき、厚生労働大臣が定める量以上の滅失、盗取、所在不明その他の事故が生じたときは、速やかに、その向精神薬の品名及び数量その他の必要事項を大臣又は都道府県知事に届け出る必要がある。


医薬品副作用被害救済制度における副作用救済給付の対象として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

医薬品副作用被害救済制度は、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）が実施しており、その副作用救済給付の対象には医療費、医療手当、障害年金、障害児養育年金、遺族年金、遺族一時金、葬祭料があるが、休業保障はない。


ソリブジン事件に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

市販直後に副作用である間質性肺炎を多数発症した。

長期大量投与により亜急性脊髄視神経症を発症した。

アナフィラキシーショックによる死亡例が発生した。

他の医薬品との相互作用により死亡例が発生した。

慢性疾患への投与により網膜症を発症した。

ソリブジン事件とは、抗ウイルス薬であるソリブジンと抗がん剤である5-フルオロウラシル（5-Fu）を併用することにより、ソリブジンの代謝物（ブロモビニルウラシル）が5-Fuの代謝を阻害し、血液障害等の副作用により死亡例が発生した薬害事件のことである。1:誤
市販直後に副作用である間質性肺炎を多数発症したのは、イレッサ事件である。2:誤
長期大量投与により亜急性脊髄視神経症を発症したのは、スモン事件である。3:誤
アナフィラキシーショックによる死亡例が発生したのは、ペニシリンショック死事件やアンプル入りかぜ薬事件である。4:正
5:誤
慢性疾患への投与により網膜症を発症したのは、クロロキン事件である。


自営業などの人を対象とする医療保険はどれか。1つ選べ。

全国健康保険協会管掌健康保険

自営業などの人を対象とする医療保険は、国民健康保険である。


リスボン宣言に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

人を対象とする医学系研究の倫理的原則である。

日本では法的拘束力がある。

患者が他の医師の意見を求める権利が示されている。

研究倫理委員会の役割が示されている。

医療従事者の権利が示されている。

リスボン宣言には、医療における患者の権利が示されている。以下にリスボン宣言の概要を示す。・良質な医療を受ける権利
・選択の自由の権利
・自己決定権
・意識のない患者
・法的無能力の患者
・患者の意思に反する処置
・情報に対する権利
・守秘義務に対する権利
・健康教育を受ける権利
・尊厳に対する権利
・宗教的支援に対する権利
1:誤
人を対象とする医学系研究の倫理的原則を規定しているのは、ヘルシンキ宣言である。2:誤
リスボン宣言は倫理規定であり、法的拘束力を有しない。3:正
リスボン宣言には、患者が他の意思を求める権利（選択の自由の権利）が示されている。4:誤
研究倫理委員会の役割については、ヘルシンキ宣言に規定されている。5:誤
リスボン宣言には、医療従事者の権利は示されていない。


薬局に処方箋を持参した成人患者が、半年前から継続処方されている薬について、「この薬は、あまり飲みたくないです」と訴えた。この訴えの次に薬剤師が患者にかける言葉として適切なのはどれか。1つ選べ。

「それでは中止しましょうか。よい薬が処方されているのに残念です。」

「すでに処方されているので、変更することはできません。」

「それは医師に言っていただかないと困ります。」

「副作用が少ないですから、安心して飲んでください。」

「飲みたくないことについて、少し話を聞かせていただけますか。」

薬剤師は患者の抱える問題点を最善の方法で解決するために、患者背景をしっかり把握して対応する必要がある。本症例では「この薬は、あまり飲みたくないです（患者の抱える問題点）」と訴えている患者に対して、患者の背景を把握するために「飲みたくないことについて、少し話を聞かせていただけますか。」と対応することが最も適切であるといえる。


「患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療を受けること」を意味するのはどれか。1つ選べ。

インフォームド・コンセント

「患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定に従って治療を受けること」をアドヒアランスという。1:正
2:誤
インフォームド・コンセントとは、治療や臨床試験・治験の内容について十分な説明を行い、治療や臨床試験・治験を受ける者の理解と同意を得ることである。3:誤
カウンセリングとは、依頼者の抱える問題・悩みなどに対し、専門的な知識や技術を用いて行われる相談援助のことである。4:誤
クリニカルパスとは、疾患ごとの診療基準となるスケジュール表のことである。クリニカルパスには、疾患ごとに治療・検査などの内容やタイミング、患者の状態などが時間軸に沿ってまとめられている。5:誤
コンプライアンスとは、患者が医師の指示どおりに服薬することである。


医療機関や薬局において血液凝固因子製剤を取扱う際の留意点として、関連法規に記載のないのはどれか。1つ選べ。

他のものと区別し、鍵のかかる金庫に保管する。

使用に関する適切な説明を行い、患者の理解を得るように努める。

患者ごとに使用記録を作成する。

作成した使用記録を20年間保管する。

本剤に由来すると疑われる感染症に関する情報を厚生労働省に報告する。

血液凝固製剤などの血液製剤は、特定生物由来製品に指定されている。1:記載がない
特定生物由来製品を他のものと区別して、鍵のかかる金庫に保管する必要はない。2:記載がある
特定生物由来製品を使用するにあたっては、有効性及び安全性その他適正な使用のために必要な事項について、患者に対し書面等により適切な説明を行い、その理解を得るように努めなければならない。3:記載がある
特定生物由来製品を使用した際には、患者ごとに特定生物由来製品使用に関する記録を作成し、患者の氏名及び住所、血液製剤製品名及び製造番号、使用年月日などを記載しなければならない。また、その使用に関する記録を使用した日から起算して20年間保管しなければならない。4:記載がある
解説3参照
5:記載がある
特定生物由来製品に由来すると疑われる感染症が認められた場合は、「医薬品・医療機器等安全性情報報告制度」により、その旨を厚生労働大臣に報告しなければならない。


薬袋に記載する事項として必須なのはどれか。1つ選べ。

薬剤師法第25条により薬袋に記載する必須事項は以下の5項目が定められている。・患者の氏名
・用法、用量
・調剤年月日
・調剤した薬剤師の氏名
・調剤した薬局の名称及び所在地


妊婦への投与が禁忌である医薬品はどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、妊婦への投与が禁忌である医薬品は、炭酸リチウムである。炭酸リチウムの添付文書には以下のように記載されている。妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。「動物実験（ラット、マウス）で催奇形性作用が、またヒトで心臓奇形の発現頻度の増加が報告されている。」


医療用医薬品としてすでに使われている有効成分が転用された要指導医薬品及び一般用医薬品を何というか。1つ選べ。

医療用医薬品としてすでに使われている有効成分が転用された要指導医薬品及び一般用医薬品をスイッチOTCという。1:誤
指定薬物とは、中枢神経系の興奮もしくは抑制又は幻覚の作用（当該作用の維持又は強化作用を含む。）を有する蓋然性が高く、かつ、人の身体に使用された場合に保健衛生上の危害が発生するおそれがある物（大麻、覚せい剤、麻薬、向精神薬、あへん及びけしがらを除く）のことである。2:誤
ジェネリック医薬品（後発医薬品）とは、先発医薬品と同一の有効成分が同一量含有されており、同一の投与経路で用いられる医薬品のことである。3:誤
オーファンドラッグ（希少疾病医薬品）とは、「国内の対象患者数が5万人未満であること」、「その用途に関し特に優れた使用価値を有すること」のなどの要件に基づき、厚生労働大臣が指定したものである。4:正
5:誤
ダイレクトOTCとは、医療用として使用成績のない成分が、直接、要指導医薬品や一般用医薬品として販売されている医薬品のことである。


B型肝炎患者の血液で床が汚染された場合に適用される消毒薬はどれか。1つ選べ。

クロルヘキジングルコン酸塩

1:誤
ポビドンヨードは、中水準消毒薬であり、B型肝炎ウイルスに有効であるが、床の消毒には適していない。2:正
次亜塩素酸ナトリウムは、中水準消毒薬であり、B型肝炎ウイルスに有効であり、床の消毒に適している。3:誤
エタノールは、中水準消毒薬であり、B型肝炎ウイルスに十分な消毒効果を示さない。4:誤
クロルヘキシジングルコン酸塩は、低水準消毒薬であり、B型肝炎ウイルスに無効である。5:誤
ベンザルコニウム塩化物は、低水準消毒薬であり、B型肝炎ウイルスに無効である。


薬局において、薬剤師法に基づき、作成が義務づけられているのはどれか。1つ選べ。

薬局において、薬剤師法に基づき、作成が義務づけられているのは、「調剤録」である。1:誤
薬剤情報提供書とは、薬剤の名称、用法、用量、効能・効果、使用上の注意などが記載された書類であり、薬剤師法に基づき、作成が義務づけられていない。2:誤
お薬手帳とは、患者情報、薬剤服用歴、アレルギー歴などが記載された手帳であり、法律に基づき、作成が義務づけられていない。3:誤
領収書、明細書については、薬剤師法に基づき、作成が義務づけられていない。なお、領収書、明細書については、保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則（薬担規則）に基づき、患者に対して無償で交付することが義務づけられている。4:誤
解説3参照
5:正


特定生物由来製品に該当しない生物由来製品はどれか。1つ選べ。

・生物由来製品
人その他の生物（植物を除く。）に由来するものを原料又は材料として製造される医薬品、医薬部外品、化粧品又は医療機器のうち、保健衛生上特別の注意を要するものとして、厚生労働大臣が薬事・食品衛生審議会の意見を聴いて指定するもの
生物由来製品に該当するもの: ワクチン（生ワクチン、不活化ワクチン）、トキソイドなど
・特定生物由来製品
生物由来製品のうち、販売し、賃貸し、又は授与した後において当該生物由来製品による保健衛生上の危害の発生又は拡大を防止するための措置を講ずることが必要なものであって、厚生労働大臣が薬事・食品衛生審議会の意見を聴いて指定するもの
特定生物由来製品に該当するもの: 人血液製剤（全血製剤、血小板製剤、人免疫グロブリン製剤、人血清アルブミン製剤、血液凝固因子製剤）


マオウを含む漢方薬を服用する患者に、薬剤師が伝えるべき副作用として適切なのはどれか。1つ選べ。

マオウを含む漢方薬を服用すると、マオウの有効成分であるエフェドリンにより交感神経興奮作用（血圧上昇、動悸、発汗、食欲不振、吐き気等）が認められることがある。なお、筋肉痛や浮腫については、カンゾウを含む漢方薬を服用すると現れることがある。


100 mmの水平な直線上の左端を「痛みなし」。右端を「最悪な痛み」として、患者自身に現在の痛みがどの程度かを指し示してもらい、左端からの長さをもって痛みの程度を数値化した。この方法はどれか。1つ選べ。

100 mmの水平な直線上の左端を「痛みなし」。右端を「最悪な痛み」として、患者自身に現在の痛みがどの程度かを指し示してもらい、左端からの長さをもって痛みの程度を数値化したものを「VAS（Visual Analogue Scale）」という。1:正
2:誤
FPSは、顔の表情により痛みの程度を表し、現在の痛みに一番近い顔の表情を患者自身に選択してもらう方法である。3:誤
NRSは、数値により痛みの程度（0: 痛みなし〜10: 最もひどい痛み）を表し、現在の痛みに一番近い数値を患者自身に選択してもらう方法である。4:誤
VRSは、言葉により痛みの程度（全く痛みがない、中程度の痛み、極度の痛みなど）を表し、現在の痛みに一番近い表現を患者自身に選択してもらう方法である。5:誤
MMSEは、認知機能を確認する検査方法である。


以下の化学反応式における熱力学的パラメータに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。ただし、この反応における温度をT、平衡定数をK、反応速度定数をk_{1}、k_{2}とする。また、気体定数をRとする。

この反応の標準自由エネルギー差\Delta G^{0}は、\Delta G^{0}=-RTlnKで表すことができる。

いくつかの温度で測定した平衡定数から、反応の標準エンタルピー変化（\Delta H^{0}）を求めることができる。

\Delta H^{0}が正のときは吸熱反応となり、温度を上げると平衡が左にずれる。

反応速度定数k_{1}は、exp（-E_{a}/RT）に比例する。なお、E_{a}は一般に活性化エネルギーといわれる。

活性化エネルギーが高いほど反応速度に対する温度の影響は大きい。

1:正しい
可逆反応において、標準自由エネルギーの差\Delta G^{0}と平衡定数Kの関係は以下の式で表すことができる。\Delta G^{0}=-RTlnK
2:正しい
いくつかの温度で測定した平衡定数から、ファントホッフプロットを得ることができ、その傾きより反応の標準エンタルピー変化（\Delta H^{0}）を求めることができる。3:誤っている
温度が上昇すると、吸熱反応が促進するため、\Delta H^{0}が正（吸熱反応）のときは、温度を上げると平衡は右にずれる。4:正しい
反応速度定数kと温度Tの関係は以下のアレニウス式より表される。k=Aexp（-E_{a}/RT）:A: 頻度因子
よって、反応速度定数k_{1}は、exp（-E_{a}/RT）に比例する。5:正しい
活性化エネルギーが高いほど温度の変化により、反応速度の変化率が大きいため、活性化エネルギーが高いほど反応速度に対する温度の影響は大きい。


金属MとそのイオンM^{n+}からなる半電池の標準電極電位E^{0}に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

E^{0}は、金（Au）の半電池を基準とした相対値として測定される。

E^{0}は、イオンM^{n+}の活量が1のときの値である。

E^{0}は、負の値をとらない。

E^{0}は、温度に依存せず一定である。

E^{0}が正の大きな値であるほど、M^{n+}+e^{n-}\rightleftharpoons Mの反応は右に進みやすい。

1:誤標準電極電位E^{0}は、標準状態（電池内の反応に関わる全ての金属の活量が1）において、水素（H）の半電池を基準（0V）としたときの相対値として測定される。2:正
解説1参照
3:誤標準状態における水素（H）に比べ、酸化されやすい（イオン化されやすい）金属は、E^{0}が負の値を示す。4:誤温度が変化すると反応性が変化するため、E^{0}は温度の影響を受け変化する。5:正E^{0}が正の大きな値であるほど、還元反応が進行しやすいため、反応は右（電子を受け取る方向）に進みやすい。


下図の実線はある純物質の化学ポテンシャルと温度の関係を示したグラフである。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

このグラフの傾きはモルあたりのエントロピーを表す。

温度がT_{2}のとき、二相が共存しており、自由度は2である。

温度がT_{3}のとき、液相よりも気相の化学ポテンシャルが高いため、この純物質は自発的に気相に変化する。

この純物質に不揮発性溶質を溶かしたとき、液相の化学ポテンシャルのグラフは図中のbの方向に移動する。

本設問のグラフを次のように読み取ることができる。・T_{1}より低温
低温状態であることから、純物質は固体で存在する。T_{1}で化学ポテンシャルが変化していることから、T_{1}は融点（凝固点）であると考えられる。・T_{1}〜T_{2}
融点（凝固点）より高温であることから、純物質は液体で存在する。T_{2}で化学ポテンシャルが変化していることから、T_{2}は沸点であると考えられる。・T_{2}より高温
沸点より高温であることから、純物質は気体で存在する。1:正
化学ポテンシャル\microと温度Tの関係は以下の式で表すことができる。\micro=h-T・s
h: モル当たりのエンタルピー、s: モル当たりのエントロピー
よって、化学ポテンシャル\microと温度Tの関係を示すグラフの傾きは、モルあたりのエントロピーを示す。2:誤
自由度Fは以下の式より求めることができる。F=C+2-P
C: 成分の数、P: 相の数温度がT_{2}（沸点）とき、液体と気体の二相が共存している。よって、T_{2}のときの自由度Fを以下のように求めることができる。F=1+2-2=1
*純物質の場合: 成分の数は1であることから、C=1である。3:誤化学ポテンシャルが低い方向に自発的に反応が進行する。温度がT_{3}のとき、液相よりも気相の化学ポテンシャルが低いため、この純物質は自発的に気相に変化する。4:正純物質に不揮発性物質を溶解すると、凝固点降下（T_{1}が左側に移動）及び沸点上昇（T_{2}が右側に移動）が認められるため、液相の化学ポテンシャルのグラフは図中のbの方向に移動する。


球状高分子の半径r（m）の逆数r^{-1}と水中での拡散係数D（m^{2}・s^{-1}）の間にグラフのような関係が成り立つとする。いま、半径rの球状高分子Aの拡散係数D_{A}が10.0\times 10^{-11}m^{2}・s^{-1}であったとき、半径2.5 rの球状高分子Bの拡散係数D_{B}（m^{2}・s^{-1}）に最も近いのはどれか。1つ選べ。

拡散係数Dは、以下の式で表される。D=k_{B}T/6\pi ηrk_{B}: ボルツマン定数、T: 絶対温度、η: 溶液の粘度、r: 粒子の半径
この式より、拡散係数は粒子の半径に反比例することがわかる。設問の条件より
・球状高分子A半径rのとき、拡散係数10.0\times 10^{-11}m^{2}・s^{-1}である。・球状高分子B半径2.5 r（球状高分子Aに比べ半径が2.5倍）のとき、拡散係数と粒子の半径が反比例することから、拡散係数は球状高分子Aの0.4倍である4.0\times 10^{-11}m^{2}・s^{-1}となる。


ある受容体（R）に結合するリガンド（L）があり、LはRと1: 1で結合する。この平衡反応の解離定数（K_{d}）を1\micro Mとする。1\micro MのRが存在しているところにLの濃度が [:ア: ]\micro Mとなるように添加したとき、平衡状態において全受容体のうちLが結合した受容体の割合は20%となった。[:ア:] にあてはまる数値に最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、系の体積変化は無視できるものとする。

この反応における解離定数K_{d}は以下の式で表すことができる。K_{d}=[R]・[L]/[RL]
[R]: 平衡状態におけるLに結合していないRの濃度
[L]: 平衡状態におけるRに結合していないLの濃度
[RL]: 平衡状態におけるRとLの結合型濃度設問に「この平衡反応の解離定数（K_{d}）を1\micro Mとする」「1\micro MのRが存在している」「平衡状態において全受容体のうちLが結合した受容体の割合は20%」とあることから、[R]=1\micro M\times 0.8=0.8\micro M、[RL]=1\micro M\times 0.2=0.2\micro Mとなり、[L]を以下のように求めることができる。1\micro M=0.8\micro M・[L]/0.2\micro M
[L]=0.25 \micro M
添加したLの濃度は、「平衡状態におけるRに結合していないLの濃度」と「平衡状態におけるRと結合したLの濃度」の和であることから、以下のように求めることができる。添加したLの濃度=0.25\micro M+0.2\micro M=0.45\micro M


日本薬局方フェノール（C_{6}H_{6}O: 94.11）の定量法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。本品約1.5 gを精密に量り、水に溶かし正確に1000 mLとし、この液25 mLを正確に量り、ヨウ素瓶に入れ、正確に0.05 mol/L臭素液30 mLを加え、更に塩酸5 mLを加え、直ちに密栓して30分間しばしば振り混ぜ、15分間放置する。次に【 :A:】 7mLを加え、直ちに密栓してよく振りまぜ、クロロホルム1 mLを加え、密栓して激しく振り混ぜ、遊離したヨウ素を0.1 mol/Lチオ硫酸ナトリウム液で滴定する（指示薬: デンプン試液1 mL）。同様の方法で空試験を行う。0.05 mol/L臭素液1 mL=【:B:】 mg C_{6}H_{6}O

【 :A:】 に入る試液は、ヨウ化カリウム試液である。

【 :B:】 の対応量は、4.705である。

下線においてクロロホルムを加える理由は、沈殿した2,4,6-トリブロモフェノールを溶解させるためである。

臭素液のf=1.000の場合、空試験の0.1 mol/Lチオ硫酸ナトリウム液の理論量は15.0 mLである。

試料を約1.5 g量るとは、1.30 gから1.70 gの範囲内で秤量することである。

1:正
フェノールの定量法では、フェノールに一定過量の臭素を加え、余った臭素をヨウ化カリウムと反応させ、生成したヨウ素をチオ硫酸ナトリウムで滴定する。2:誤
標準液1 mLに対する医薬品量（対応量）は以下の式より求めることができる。フェノール1 molに対して臭素3 molが反応することから、この反応における対応数は3であり、また、標準液（臭素液）の濃度が0.05 mol/L、フェノールの分子量が94.11であることから、以下のように対応量を求めることできる。3:正
フェノール1 molに対して臭素3 molを反応させると、2,4,6-トリブロモフェノールが沈殿する。生成した沈殿物（2,4,6-トリブロモフェノール）が滴定の精度を悪くするため、沈殿物を溶解させるためにクロロホルムを加える。4:誤
臭素はヨウ素に変換され、ヨウ素はチオ硫酸ナトリウムと1: 2で反応するため、空試験の0.1 mol/Lチオ硫酸ナトリウム液の理論量を以下のように求めることができる。・空試験（フェノールを含んでいない状態）において存在する臭素のmol数を求める。0.05 mol/L\times 1.000\times 30 mL=0.0015 mol=1.5\times 10^{-3} mol・空試験における臭素の量（ヨウ素の量）に対応する0.1 mol/Lチオ硫酸ナトリウムの容積を求める。1.5\times 10^{-3}molの臭素（ヨウ素）の量を反応させるためには、3.0\times 10^{-3}molのチオ硫酸ナトリウムが必要である。よって、0.1 mol/Lチオ硫酸ナトリウムの容積を以下のように求めることができる。0.1 mol/L\times チオ硫酸ナトリウムの容積=3.0\times 10^{-3} mol
チオ硫酸ナトリウムの容積=30 mL
5:誤
日本薬局方において、定量に供する試料の採取量に「約」を付けたものは、記載された量の\pm 10%の範囲であると規定されている。よって、試料を約1.5 g量るとは、1.35 gから1.65 gの範囲内で秤量することである。


ヒトの体液は主に炭酸と炭酸水素イオンの濃度バランスによりpH7.4に維持されている。pH7.3のアシドーシスを起こした患者の体液中のHCO_{3}^{-}/H_{2}CO_{3}の存在比に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、炭酸は次式のように解離し、その2つのpKaは、それぞれpK_{a1}=6.1、pK_{a2}=10.5とする。またlog_{10}1.6=0.2とする。

炭酸は酸性物質であるため、Henderson—Hasselbalchの式（①式）より、水溶液中の分子形（H_{2}CO_{3}）とイオン形（HCO_{3}^{-}）の割合を求めることができる。設問の反応式より、H_{2}CO_{3}、HCO_{3}^{-}の割合を求める際に用いるpKaは、pK_{a1}（=6.1）であることがわかる。これらのことから、pH7.3のアシドーシスを起こした患者の体液中のHCO_{3}^{-}/H_{2}CO_{3}の存在比を以下のように求めることができる。


クロマトグラフィーの分離パラメータに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ピーク高さと保持時間が同じなら、ピーク幅が狭いほど理論段数（N）は大きい。

シンメトリー係数（S）が1より小さいとき、ピークはテーリングしている。

カラムの長さが2倍になると、理論段高さ（H）は2倍になる。

同一の分離条件で2つの化合物の保持時間が同じ場合、両者の分離係数（\alpha ）は1である。

分離度（R_{s}）は、2つのピークの保持時間の関係を示し、ピーク幅には依存しない。

1:正
理論段数（N）とは、カラム中における物質のバンドの広がりの度合いを表す指標であり、その数値が大きいほどカラムの分離効率がよい。ピーク高さと保持時間が同じなら、ピーク幅が狭いほど物質の分離率がよいため、理論段数（N）は大きいといえる。なお、理論段数は以下の式で表すことができ、保持時間が同じ場合、ピーク幅が狭いほど理論段数が大きいといえる。2:誤
シンメトリー係数（S）とは、クロマトグラム上のピークの対称性を示すものである。シンメトリー係数とピークの形の関係を以下に示す。3:誤
理論段高さとは、一理論段高さ当たりの長さであり、カラムの長さによって変化しない。4:正
分離係数（\alpha ）は、クロマトグラフ上のピークの相互の保持時間の関係を示したもので以下の式で表すことができる。上記の式より、同一の分離条件で2つの化合物の保持時間が同じ場合、両者の分離係数（\alpha ）は1となる。5:誤分離度（R_{S}）は、ピーク相互の保持時間とそれぞれのピークの幅の関係を示したもので以下の式で表すことができる。上記の式より、分離度（R_{s}）は、ピーク幅に依存して変化する。


核磁気共鳴スペクトル測定法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

核磁気共鳴スペクトルの測定には、一般にラジオ波領域の電磁波が用いられる。

^{19}Fを利用して有機化合物中にあるフッ素の核磁気共鳴スペクトルを測定できる。

ベンゼンの水素は、\pi 電子による遮へい効果を受ける。

測定溶媒中に重水を添加することにより、アルケンに結合している水素のシグナルを消失または移動させることができる。

プロトン間のスピン-スピン結合定数は、外部磁場の強さの影響を受ける。

1:正
核磁気共鳴スペクトルの測定では、外部磁場中におかれた化学物質にラジオ波を照射し、低エネルギーの核スピン状態から高エネルギーの核スピン状態に遷移する現象を利用して、化学物質の構造を解析する。2:正
外部磁場の中に原子核を置くと、そのエネルギー状態が低エネルギーと高エネルギーの準位に分裂することがある。この効果をゼーマン分裂という。ゼーマン分裂において、エネルギー準位は2I+1に分裂し、I≠0の場合、NMRを測定することができる。^{19}Fにおいては、I=1/2であるため、^{19}Fを利用して有機化合物中にあるフッ素の核磁気共鳴スペクトルを測定できる。3:誤
分子内に\pi 電子（芳香環、二重結合、三重結合）が存在すると、外部磁場により、\pi 電子が環電流を生じて、局所的に誘起磁場が発生し、近傍の原子核の共鳴周波数に影響を与える。この現象を磁気異方性効果という。上記の図より、ベンゼン環の\pi 電子が環電流を生じることで、ベンゼン環の上下、内部には遮へい効果が現れ、ベンゼン環の外部には、反遮へい効果が現れる。よって、ベンゼンの水素は、\pi 電子による反遮へい効果を受ける。4:誤
アルケンに結合している水素は、重水を添加しても重水素に置換されることがないため、測定溶媒中に重水を添加しても、アルケンに結合している水素のシグナルを消失または移動させることはできない。なお、ヘテロ原子に結合した水素（-OHや-NH）は、重水を添加すると重水素に置換されるため、測定溶媒中に重水を添加することにより、ヘテロ原子に結合している水素のシグナルを消失または移動させることができる。5:誤
スペクトルで表されるシグナルは、近くに存在するプロトンにより作られる磁場の影響を受け、分裂して現れる。このシグナルの分裂間隔をスピン-スピン結合定数といい、この値は外部磁場の影響を受けず、常に一定となる。


質量分析法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

モノアイソトピック質量は、各原子の全ての安定同位体を天然存在比に基づいて考慮することで算出される。

質量スペクトルの中で、強度が一番大きいピークは基準ピークとよばれる。

電子イオン化法（EI）は、タンパク質の分子量測定に適している。

飛行時間型の質量分析計では、質量電荷比（m/z）の大きいイオンほど遅く移動し、飛行時間が長い。

m/z=200.100と200.050の2つのピークを分離できる分解能は、2000である。

1:誤
モノアイソトピック質量とは、各元素における天然存在比が最大の同位体の計算精密質量のことである。なお、各原子の全ての安定同位体を天然存在比に基づいて考慮した質量を平均質量という。2:正
質量スペクトルは、縦軸に基準ピークに対する相対強度、横軸に質量/電荷（m/z）をとって表される。質量スペクトルの中で、強度が一番大きいピークを基準ピークといい、質量スペクトルではこのピークを相対強度100%として表される。3:誤
電子イオン化法（EI）は、気体状試料に熱電子を照射することにより分子量1000程度以下の揮発性化合物をイオン化する方法であり、揮発しにくく、分子量の大きいタンパク質の分子量測定には適していない。4:正
飛行時間型の質量分析計は、イオン化部でイオン化した化学物質を検出器まで飛行させることにより化学物質を分離する装置であり、質量電荷比（m/z）の大きいイオンほど遅く移動し、飛行時間が長い。5:誤
分解能Rとは、隣り合ったピークの分離度を示すものであり、以下の式で表される。R=M/\Delta M
M: 質量Mのピーク:\Delta M: 質量Mのピークと隣接するピークの差
上記の式より、m/z=200.100と200.050の2つのピークを分離できる分解能を以下のように求めることができる。R=M/\Delta M=200.100/(200.100-200.050)=200.100/0.050\fallingdotseq 4000


次の反応のうち、主生成物がラセミ体として生じるのはどれか。1つ選べ。（THF: テトラヒドロフラン）

1:正
アルケンに対してボランを反応させるとシン付加が進行する。その後、塩基性条件下、過酸化水素で処理すると、逆マルコフニコフ型のアルコールが生成する。生成物はキラル炭素を1つ有することから、エナンチオマーの混合物（ラセミ体）である。2:誤
アルケンに対してm-クロロ過安息香酸を反応させるとシン付加が進行する。本設問における生成物はキラル炭素を2つ有し、かつ分子内対称面を有することからメソ化合物である。3:誤
アルケンに対して臭素を反応させるとアンチ付加が進行する。本設問における生成物はキラル炭素を2つ有し、かつ分子内対称面を有することからメソ化合物である。4:誤
硫酸酸性下、アルケンに対して水を反応させるとマルコフニコフ型のアルコールが生成する。本設問における生成物はキラル炭素を有しないため、ラセミ体ではない。5:誤
アルケンに対して四酸化オスミウムを反応させた後、亜硫酸水素ナトリウムで還元的に処理すると、グリコールが生成する。本設問における生成物はキラル炭素を2つ有し、かつ分子内対称面を有することからメソ化合物である。


次の反応で得られる主生成物Aの構造式として、正しいのはどれか。1つ選べ。

アルケンにオゾン（O_{3}）を反応させるとオゾニドが生成し、その後、ジメチルスルフィド（(CH_{3})_{2}S）で還元するとカルボニルが生成する。よって、本設問の反応は以下のように進行し、主生成物Aとして選択肢5が得られる。


次の反応で得られる化合物中のH（a〜c）に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

a、b、cのすべてがLiAlH_{4}由来である。

aとbのどちらか一方がH_{3}O^{+}由来、もう一方とcがLiAlH_{4}由来である。

aとbのどちらか一方がLiAlH_{4}由来、もう一方とcがH_{3}O^{+}由来である。

LiAlH_{4}（水素化アルミニウムリチウム）は、カルボン酸を還元してアルデヒドを経て第一級アルコールまで還元することができる還元剤である。本反応では、LiAlH_{4}由来のヒドリド（H^{-}）が、カルボニル炭素（\delta ^{+}）に対して反応を起こし、その後、H_{3}O^{+}由来のプロトン（H^{+}）がカルボニル酸素（\delta ^{-}）に対して反応を起こすことによりアルコールを生成する。よって、aとbがLiAlH_{4}由来のH、cがH_{3}O^{+}由来のHであると考えられる。


ジクロフェナクナトリウムは、化合物Aから化合物Bを経由して合成できる。化合物Bはどれか。1つ選べ。

塩化アルミニウム（ルイス酸）存在下、化合物Aを加熱するとフリーデル・クラフツ反応が進行して化合物Bを生成する。アルカリ条件下、化合物Bを加熱処理すると、アミドが加水分解されてアミンとカルボン酸塩となり、ジクロフェナクナトリウムが生成する。


体内でグアニンは、以下のようにキサンチンを経て尿酸へ変換される。キサンチンの構造式として正しいのはどれか。1つ選べ。

生体内でグアニンは、グアニンデアミラーゼの作用により加水分解され、キサンチンが生成する。その後、キサンチンはキサンチンオキシダーゼの作用により酸化されて尿酸に変換される。


次に示した医薬品の活性成分Aに関する記述のうち正しいのはどれか。2つ選べ。

N末端のアミノ酸はD-プロリンである。

C末端では、L-プロリンの環内の窒素がN-エチル化されている。

L-ロイシンのエナンチオマーであるD-ロイシンが含まれている。

設問に示された医薬品の活性成分Aは、黄体形成ホルモン放出ホルモン（LH-RH）誘導体であるリュープロレリン酢酸塩である。1:誤
活性成分AのN末端に結合しているアミノ酸はL-プロリンである。2:誤
活性成分AのC末端では、L-プロリンの環内の窒素はアルギニン（Arg）とペプチド結合（赤の点線部分）している。なお、L-プロリンのカルボキシ基は、エチルアミノ基（青の点線部分）が結合している。3:正
活性成分Aには、N末端から6番目にD-Leu（D-ロイシン）が含まれている。4:正
活性成分A（リュープロレリン酢酸塩）はペプチドホルモンであり、消化管からの吸収性が悪く、また、消化分解されるため、経口投与には適さない。


ビルダグリプチンに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ピペリジン環を有している。

破線で囲んだ炭素骨格中のすべてのシクロヘキサン環は、いす形配座をとっている。

a及びbで示される2つの窒素原子のうち、bの方が塩基性が強い。

cで示される不斉炭素原子は、R配置である。

d及びeで示される2つの炭素原子はいずれもキラル中心（立体中心）ではない。

1:誤
ビルダグリプチンは、ピロリジン環を有している。2:正
破線で囲まれた炭素骨格はアダマンタン骨格である。アダマンタンは3つのいす型配座のシクロヘキサン環が三次元的に配列した化合物である。3:誤ローンペアを有する窒素（N）はH^{+}（プロトン）を受け取ることができるため、塩基性を示す。aの窒素はローンペアを有するため、塩基性を示すが、bの窒素は隣接するカルボニル基と共鳴するため、ローンペアが非局在化しており、塩基性を示さない。よって、a及びbで示される2つの窒素原子のうち、aの方が塩基性が強い。4:誤
cで示される不斉炭素原子は、S配置である。5:正
d及びeで示される2つの炭素原子には同じ原子団が結合しているため、いずれもキラル中心（立体中心）ではない。


下図は、ある化合物の^{1}H-NMRスペクトル（400 MHz、CDCl_{3}、基準物質はテトラメチルシラン（TMS））である。この化合物の構造式として正しいのはどれか。1つ選べ。なお、イのシグナルは一重線であり、拡大図A、B及びCの拡大率はそれぞれ異なる。また、エのシグナルはヒドロキシ基のプロトンに由来する。

設問のスペクトルでは、1.3 ppm付近に6H分のダブレットが現れており、3.2 ppm付近に1H分のマルチプレットが現れていることから、構造中にイソプロピル基を有すると推定される。また、2.4 ppm付近に3H分のシングレットが出現していることから、構造中に芳香環に結合したメチル基を有すると推定される。これらのことから、設問のスペクトルを示す構造式は、選択肢1の構造式であると推定される。


天然物A〜Eの生合成に関する記述のうち正しいのはどれか。2つ選べ。

天然物Aは、イソプレン単位3個から生合成される。

天然物Bは、2分子のフェニルプロパノイドから生合成される。

天然物Cは、1分子のアセチルCoAと7分子のマロニルCoAから生合成される。

天然物Dは、1分子のフェニルプロパノイドと2分子のマロニルCoAから生合成される。

天然物Eは、チロシンから生合成される。

1:誤天然物A（ホルボール）はジテルペノイドであり、イソプレン（C_{5}）単位4個から生合成される。2:正天然物B（ポドフィロトキシン）は、2分子のフェニルプロパノイド（C_{6}-C_{3}）から生合成される。3:正
天然物C（エモジン）はアントラキノン類であり、1分子のアセチルCoAと7分子のマロニルCoAから生合成される。4:誤
天然物D（クエルセチン）はフラボノイドであり、1分子のフェニルプロパノイドと3分子のマロニルCoAから生合成される。5:誤
天然物E（レセルピン）はアルカロイドであり、トリプトファンから生合成される。


生薬に関する記述のうち正しいのはどれか。2つ選べ。

ロートコンは、ナス科基原由来植物生薬で、トロパンアルカロイドを含有する。

リュウタンは、フラボノイド配糖体を主成分とし、苦味健胃薬として用いられる。

リュウコツは、硫酸ナトリウムを主成分とし、精神安定を目的として用いられる。

インチンコウは、果実を用部にする生薬であり、胆汁分泌促進作用がある。

トチュウは、トチュウの樹皮を用部にする生薬であり、リグナンを含有する。

1:正
ロートコンは、ナス科基原由来植物生薬で、トロパンアルカロイド（l-ヒヨスチアミン）を含有し、鎮痛、鎮痙作用を有する。2:誤
リュウタンは、苦味配糖体（ゲンチオピクロシド）を主成分とし、苦味健胃薬として用いられる。3:誤
リュウコツは、炭酸カルシウムを主成分とし、精神安定を目的として用いられる。4:誤
インチンコウは、頭花を用部にする生薬であり、胆汁分泌促進作用がある。5:正
トチュウは、トチュウの樹皮を用部にする生薬であり、リグナンやイリドイドを含有し、強壮作用、鎮痛作用を有する。


下図は心臓の洞房結節の活動電位波形である。これに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

交感神経の興奮により静止膜電位が低下し、心拍数が変化する。

4相での変化は、Na^{+}チャネルの開口による細胞内へのNa^{+}流入に起因する。

0相での変化は、L型Ca^{2+}チャネルの開口による細胞内へのCa^{2+}流入に起因する。

3相での変化は、K^{+}チャネルの開口による細胞外へのK^{+}流出に起因する。

3相での変化が、心室筋の弛緩を起こす。

1:誤
交感神経の興奮により、細胞膜に存在するL型Ca^{2+}チャネルが活性化し、細胞内へのCa^{2+}の流入が促進するため、静止膜電位が増加し、心拍数が変化する。2:誤
洞房結節の細胞には、Na^{+}チャネルが少ないため、洞房結節の膜電位の変化にはNa^{+}ほとんど影響を与えない。なお、洞房結節における4相（緩徐脱分極相）での変化は、T型Ca^{2+}チャネルの開口による細胞内へのCa^{2+}流入に起因する。3:正
洞房結節における0相（脱分極相）での膜電位の変化は、L型Ca^{2+}チャネルの開口による細胞内へのCa^{2+}流入に起因する。4:正
洞房結節における3相（再分極相）での膜電位の変化は、K^{+}チャネルの開口による細胞外へのK^{+}流出に起因する。5:誤
洞房結節における膜電位の変化は、固有心筋の収縮および弛緩とは無関係であるため、洞房結節における3相（再分極相）での膜電位の変化と心室筋の収縮及び弛緩とは相関性がない。


下図は自律神経系（交感神経系、副交感神経系）の遠心路の模式図である。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、図中の神経系A、神経系B、神経系Cは交感神経系あるいは副交感神経系のいずれかを示す。

神経系Aは、副交感神経系である。

神経系Aの興奮により、大部分の血管平滑筋が収縮する。

神経系Bの節前線維は、主に胸随及び腰随の側角から発する。

神経系Bの興奮時には、瞳孔括約筋が収縮して、散瞳が起こる。

神経系Cの神経終末からノルアドレナリンが放出される。

1:正
神経系Aは、節前線維が長く節後線維が短い、また、節前線維と節後線維の比率が1: 1であることから、副交感神経系である。なお、神経系Bは、節前線維が短く節後線維が長い、また、節前線維と節後線維の比率が1: 多数であることから、交感神経系である。2:誤
神経系A（副交感神経系）が興奮すると、節後線維終末からアセチルコリンが放出され、それにより血管内皮細胞膜上のムスカリン性アセチルコリン受容体が刺激され、血管内皮細胞内で一酸化窒素の合成が促進する。血管内皮細胞で合成された一酸化窒素は、血管平滑筋に移行し、グアニル酸シクラーゼが活性化し、その結果、血管平滑筋を弛緩させる。3:正
神経系B（交感神経系）の節前線維は、主に胸随及び腰随の側角から発している。なお、神経系A（副交感神経系）の節前線維は、主に仙随の側角から発している。また、神経系A（副交感神経系）の節前線維は、脳幹（中脳、延髄など）にも存在する。4:誤
神経系B（交感神経系）の興奮時には、瞳孔散大筋が収縮して、散瞳が起こる。5:誤
神経系Cは、支配器官までの間に節を有していないことから、副腎髄質を直接支配する交感神経系である。神経系Cの神経終末からアセチルコリンが放出される。


ヒトの体内で働くタンパク質分解酵素（プロテアーゼ）に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

膵臓から分泌されるキモトリプシンは、タンパク質のC末端から順次アミノ酸を遊離する。

トリプシンの触媒作用には、その活性部位にあるセリン残基が関与する。

トリプシノーゲンは、十二指腸上皮細胞から分泌されるエンテロペプチダーゼ（エンテロキナーゼともよばれる）により小腸内でトリプシンに変換される。

アンチトロンビンIIIは、主として血管内皮細胞から分泌され、トロンビンの活性を阻害する。

組織プラスミノーゲンアクチベーターは、血液凝固反応で形成されたフィブリンの分解反応を触媒する。

1:誤
キモトリプシンは、膵臓からキモトリプシノーゲンとして十二指腸に分泌され、十二指腸で活性体となり、芳香族アミノ酸のカルボキシ基側のペプチド結合を切断する。なお、タンパク質のC末端から順次アミノ酸を遊離するのは、カルボキシペプチダーゼである。2:正
トリプシンは、セリンプロテアーゼであり、その活性部位にあるセリン残基が触媒作用に関与している。3:正
トリプシノーゲン（トリプシンの前駆体）は、膵臓から十二指腸に分泌され、その後、エンテロペプチダーゼ（エンテロキナーゼ）によりトリプシンに変換される。4:誤
アンチトロンビンIIIは、主として肝臓から分泌され、トロンビンの活性を阻害することにより血液凝固を阻止する。5:誤
組織プラスミノーゲンアクチベーターは、プラスミノーゲンをプラスミンに変換する反応を触媒する酵素である。なお、プラスミノーゲンから生成したプラスミンがフィブリンの分解反応を触媒する。


下図は、ヒトの尿素回路（オルニチン回路）の概略を示している。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

①と②の反応では、ATPが消費される。

②の反応は、この回路の律速段階である。

化合物Aは、一酸化窒素（NO）合成酵素の基質となる。

NH_{3}の窒素原子は、この回路により化合物Bに組み込まれる。

この回路の一部の反応はペルオキシソーム内で行われているが、それ以外は細胞質で行われる。

1:正
①と②の反応では、共にATPが消費される。①の反応
アンモニアと二酸化炭素からカルバモイルリン酸が生成する際、2つのATPが消費される。②の反応
シトルリンからアルギノコハク酸が生成する際、1つのATPが消費される。2:誤
尿素回路（オルニチン回路）の律速段階は、カルバモイルリン酸シンターゼにより触媒されている①の反応である。3:誤
化合物Aはオルニチンであり、一酸化窒素（NO）合成酵素の基質となるはならない。なお、一酸化窒素（NO）合成酵素の基質となるのは、アルギニンである。4:正
化合物Bは尿素である。NH_{3}の窒素原子は、この回路により最終的に尿素（化合物B）に組み込まれ、体外に排泄される。5:誤
尿素回路（オルニチン回路）を触媒する酵素群は、主に肝臓のマトリックス及び細胞質に存在している。アンモニアからシトルリンが生成する反応は肝臓のミトコンドリア内で行われるが、その他の反応は細胞質内で行われる。


ピリミジンヌクレオチドの代謝に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ピリミジン骨格の生合成には、グルタミンとアスパラギン酸が利用される。

ピリミジンヌクレオチドの生合成は、最終産物のシチジン5'-三リン酸（CTP）によりフィードバック阻害される。

デオキシウリジン5'-一リン酸（dUMP）からデオキシチミジン5'-一リン酸（dTMP）の生合成において、S-アデノシルメチオニンがメチル基供与体として働く。

ピリミジンヌクレオチドの分解により、尿酸が生成される。

1:正
de novo経路（新生合成）におけるピリミジンヌクレオチドの生合成には、グルタミンとアスパラギン酸が利用される（前記参照）。2:正
ピリミジンヌクレオチドの生合成は、CTPによりカルバモイルアスパラギン酸が生成する過程が抑制されることによりフィードバック阻害される。3:誤
デオキシウリジン5'-一リン酸（dUMP）からデオキシチミジン5'-一リン酸（dTMP）の生合成において、メチル基供与体として働くのは、N^{5}N^{10}-メチレンテトラヒドロ葉酸である。4:誤
ピリミジンヌクレオチドの分解により、\beta -アラニン、\beta アミノイソ酪酸、アンモニアが生成する。このうち、アンモニアについては尿素サイクルによって尿素となり尿中に排泄される。なお、分解されることにより尿酸を生成するのは、プリンヌクレオチドである。


真核細胞におけるmRNAからタンパク質への翻訳過程に関する記述について、誤っているのはどれか。1つ選べ。

翻訳過程は、開始、伸長及び終結の3段階の反応により完結する。

遺伝子の転写反応が完結する前に、翻訳開始反応が起こる。

翻訳開始反応は、mRNAの5'末端側から3'末端側の方向に進行する。

リボソームがもつペプチジルトランスフェラーゼ活性により、ペプチド鎖伸長反応が起こる。

アミノアシルtRNAの生成には、ATPのエネルギーを利用してアミノ酸が活性化される必要がある。

1:正しい
翻訳過程は、開始、伸長、終結の3段階の反応により完結する。・開始
mRNAの開始コドンにアミノアシルtRNA、リボソームが結合し、開始複合体を形成する。・伸長
リボソーム上のP部位に存在するアミノ酸又はペプチドは、ペプチジルトランスフェラーゼの作用によりA部位に存在するアミノ酸に転移しペプチドが伸長される。・終結
リボソームのA部位にmRNA終止コドンが到達し、終始因子（遊離因子）が導入されることによりペプチド鎖はリボソームから切り離され翻訳が終結する。2:誤っている
遺伝子の転写反応が完結した後に、翻訳開始反応が起こる。3:正しい
翻訳開始反応は、mRNAの5'末端側から3'末端側の方向に進行する。4:正しい
解説1参照
5:正しい
アミノアシルtRNAは、tRNAにアミノ酸が結合したものであり、ATP存在下、アミノ酸がアミノアシルtRNA合成酵素（アミノ酸活性化酵素）により活性化された後、tRNAと結合することにより生成する。