この相談を受け、万が一に備えて小学校から学校薬剤師にアドレナリン注射液（エピペン^{®}注射液）の使用法講習の依頼があった。学校薬剤師が説明する重要なポイントとして、誤っているのはどれか。1つ選べ。

アナフィラキシーの初期症状が現れたら、ショック症状が発現する前に投与する。

正しい持ち方は、図のとおりである。

注射部位に垂直になるようにし、強く押し付ける。

緊急時には、衣服の上からでも注射することができる。

1:正しい
本剤は、ショック症状の発現を防止するために、アナフィラキシーの初期症状が現れたら、速やかに使用する。


58歳男性。健康診断の結果が、体重72 kg、血清クレアチニン値1.0 mg/dL、BUN 20 mg/dL、空腹時血糖値122 mg/dL、HbA1c（NGSP値）6.5%、BMI 25.6であったため、かかりつけ医を受診した。かかりつけ医での検査の結果、耐糖能異常と診断され、食事療法と運動療法を開始した。仕事上、夜勤があり、食生活が不規則で十分な改善効果が得られなかったため、以下の薬剤を処方され薬局を訪れた。患者は、この薬剤の服用は初めてで、服用方法や副作用について不安を抱いている様子であった。薬剤師がこの患者に行う服薬指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

おならが増えたり、下痢をしたりすることがありますが、症状が軽度の場合は心配せず続けて服用してください。

この薬で腎臓の働きが悪くなることがありますので、尿量が減少した場合はお知らせください。

この薬で低血糖症状が起きた時は、砂糖では改善効果が低いのでブドウ糖を摂取してください。

この薬を食直前に飲めなかった場合は、食間でも同様の効果がありますので、食後2時間を目安に飲んでください。

この薬は舌の下で溶かして口の中で吸収させる薬なので、水で飲み込まないでください。

1:正
本剤を服用することにより、消化管において\alpha -グルコシダーゼが阻害され、二糖から単糖への分解が抑制される。消化管で未消化の糖類は、腸内細菌により発酵し、ガスを発生することから腸閉塞様症状（腹部膨満や放屁の増加など）の原因となる。また、消化管で未消化の糖類は、消化管の浸透圧を増加させるため、浸透圧性の下痢を誘発することがある。これらの症状が軽度の場合、身体に影響がほとんどないことから、本剤を継続して服用しても問題ない。2:誤
本剤はほとんど消化管から吸収されないため、腎機能に対して影響を与えることはない。3:正
本剤投与中に低血糖が現れた場合には、砂糖（スクロース: 二糖）ではなく、グルコース（単糖）を摂取する必要がある。4:誤
本剤を食直前に飲み忘れた場合には、以下のように対処する必要がある。食事中に気づいた時にはすぐに服用し、食後に気づいた時には、その回を服用せず、次回服用時に1回分服用する。5:誤
本剤は口腔内崩壊錠であり、消化管から吸収されるように設計されているため、唾液または水で飲み込む必要がある。


前問の服薬指導の根拠となる糖質の消化・吸収に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

マルトースは、グルコースよりも小腸からの吸収効率が高い。

マルターゼは、\alpha -グルコシダーゼである。

スクロースは、グルコースとフルクトースが \alpha 1\rightarrow 4結合したものである。

二糖類が消化されずに小腸管腔内に滞留すると、浸透圧性の下痢を起こしやすくなる。

ボグリボースは、ラクトースの分解を阻害する。

1:誤
マルトースは、グルコースが\alpha
-グルコシド結合（\alpha
1\rightarrow
4結合）した二糖であり、単糖であるグルコースより小腸からの吸収効率が低い。グルコースは、小腸に存在するNa^{+}/グルコーストランスポーター1（SGLT1）により小腸上皮細胞に取り込まれるが、マルトースはマルターゼによりグルコース2分子に分解されてからSGLT1により小腸上皮細胞に取り込まれるため、マルトースはグルコースに比べ小腸からの吸収効率が低い。


15歳女性。身長150 cm、体重29 kg。精神的ストレスから最近6ヶ月で10 kgの体重減少があり、月経もない。診察の結果、神経性無食欲症（拒食症）と診断された。特に最近3週間はほとんど食事を摂っておらず意識障害を生じたため、両親に伴われ来院し、緊急入院となった。入院後も食事に強い拒否を示したため、NST（栄養サポートチーム）の管理下で中心静脈栄養法を行うこととなった。入院直前のこの患者の栄養状態に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。15歳女性の基礎代謝基準値（kcal/kg 体重/日）を25とする。

基礎代謝量は、同性、同年代の健常人に比べ高い値を示している。

身体を構成するタンパク質の分解により生成した糖原性アミノ酸からの糖新生が亢進している。

脂肪酸の分解により生成したアセチル CoA からのケトン体の合成が亢進している。

コレステロールもエネルギー産生に利用されている。

体重が40 kgに回復した場合、身体活動度を1.5とすると、推定エネルギー必要量は2,000 kcal/日となる。

1:誤
基礎代謝量（kcal/日）は、下記の式で求めることができる。基礎代謝量（kcal/日）=基礎代謝基準値\times 体重
本患者は、体重が29 kgと同年代の女性に比べ非常に軽いため、本患者の基礎代謝量は、同性、同年代の健常人に比べ低い値を示す。2:正
本患者はほとんど食事を摂っておらず、飢餓状態にあるため、体内では以下のことが起こっていると考えられる。・身体を構成するタンパク質が分解され、それにより生成した糖原性アミノ酸が糖新生に利用される。・肝臓において脂肪酸分解（\beta 酸化）が亢進し、アセチルCoA生成される。生成されたアセチルCoAのうち、クエン酸回路で利用できなかったものは、ケトン体（アセト酢酸、\beta -ヒドロキシ酪酸、アセトン）となる。・肝臓で生成されたケトン体のうち、アセトンは呼気中に排泄され、アセト酢酸、\beta -ヒドロキシ酪酸の一部は脳などでエネルギー源として利用される。3:正
解説2参照
4:誤
飢餓状態になっても、コレステロールはエネルギー源として利用されることはない。なお、コレステロールは、ステロイドホルモンや胆汁酸を生成する際に用いられる。5:誤
推定エネルギー必要量（kcal/日）は、下記の式より求めることができる。推定エネルギー必要量（kcal/日）=基礎代謝基準値\times 体重\times 身体活動度
本患者の体重が40 kgに回復した場合の推定エネルギー必要量は、下記のように計算することができる。推定エネルギー必要量（kcal/日）=25\times 40\times 1.5=1,500 kcal /日


この患者に行う中心静脈栄養法及びその注意事項として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

投与エネルギー量は、2,000 kcal/日から開始する。

輸液にビタミンB_{1}を添加する。

栄養補給後の血清リン濃度の低下に注意し、低下傾向が見られた場合、速やかにリン酸製剤の投与を実施する。

必要に応じて亜鉛などの微量元素の補充を行う。

患者の様子を見ながら、経腸あるいは経口での栄養補給に変更していく。

本患者は長い間、低エネルギー状態にあったことから、リフィーディング症候群を起こさないように栄養補給を行う必要がある。リフィーディング症候群とは、慢性的な栄養不良状態が続き高度の低栄養状態にある患者に突然充分量の栄養を補給することにより発症する一連の代謝合併症のことである。リフィーディング症候群の発症を予防するためには、BMIが16未満の患者、体重が急激に低下した患者、10日以上絶食状態の患者に対しては、投与エネルギーとして、現体重\times
10
kcal/kg/日（重症例では5
kcal/kg/日）程度から開始し、モニターしながら100〜200
kcal
/日ずつ増量していき、1週間以上かけて目標量（25〜30
kcal
/kg）まで増やすとともに必要なリン、電解質、ビタミンを投与する。


28歳女性。8月10日の夜間に下痢、発熱、腹痛を訴えて救急外来を受診した。医師が問診したところ、同日の昼間に料理教室で卵を用いた洋生菓子を作り、それを食べたとのことであった。一緒に料理教室に行った友人5人も同じ物を食べ、同じ症状を訴えているという。問診の結果から、医師は細菌性食中毒を疑い 抗菌薬を投与することにした。患者の受診当日、医師は、処方可能な経口抗菌剤について薬剤師にアドバイスを求めた。薬剤師が提案すべき薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

下記のことから、本症例における食中毒の原因は、サルモネラ属菌によるものと推察される。・卵を用いた洋生菓子を食べたことにより、食中毒の症状（下痢、発熱、腹痛）が現れたこと
・潜伏期間が約半日であること
・細菌性の食中毒が疑われていること
・細菌性毒素が検出されなかったこと
問230の選択肢のうち、サルモネラ属菌に有効な抗菌薬は、レボフロキサシン錠である。


後日、洋生菓子の原材料である液卵（卵黄）と当該患者の下痢便から共通して医師が予想したものと同じ細菌が分離・同定された。細菌性毒素は検出されなかった。この患者の食中毒の原因菌として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

カンピロバクター・ジェジュニ


5歳女児。保育園でシラミ症が集団発生し、母親と共に皮膚科を受診した。皮膚科医より第二類医薬品であるスミスリン^{®}Lシャンプ―^{（注）}で頭を洗うように指示を受け、薬局を訪れた。（注: スミスリン^{®}Lシャンプ―: 成分 フェノトリン（4 mg/mL）） 薬剤師が母親に説明する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

シラミのうち、頭部に寄生するのはアタマジラミです。

シラミが頭部に寄生したら幼稚園、保育園、小学校等に行ってはいけません。

スミスリン^{®}Lシャンプ―は、日常の頭髪の洗浄目的には使えません。

スミスリン^{®}Lシャンプ―は、一度の使用で効果を示すので、繰り返し使用しないでください。

一度シラミ症になると免疫ができるので、再発症することはありません。

1:正
ヒトに寄生するシラミには、ケジラミとヒトジラミの2種類があり、ヒトジラミはさらにコロモジラミとアタマジラミの2種類に分類される。ケジラミは主に成人の陰毛に寄生し、アタマジラミは、主に頭髪や頭皮に寄生する。2:誤
シラミが頭部に寄生しても、幼稚園、保育園、小学校等に行っても問題ない。3:正
スミスリン^{®}Lシャンプ―は、アタマジラミ、ケジラミを駆除するための医薬品であり、日常の頭髪の洗浄目的に使用しないこととされている。4:誤
スミスリン^{®}Lシャンプ―の使用法を以下に示す。5:誤
一度シラミ症になっても、再度感染、再発症することがある。


スミスリン^{®}Lシャンプ―に含まれるフェノトリンは殺虫剤の成分である。フェノトリンの構造式はどれか。1つ選べ。

1:誤
DDT（ジクロロジフェニルトリクロロエタン）の構造である。DDTは農薬やシラミの駆除剤として用いられていたが、現在では、毒性の高さから、使用が禁止されている。


60歳男性。ジェノタイプ2型のC型慢性肝炎と診断され、初回治療としてDAAs（Direct acting antivirals）が投与されることになった。なお、この患者の腎機能は正常である。この患者から聴取した生活習慣や過去の経験のうち、C型慢性肝炎に罹患した原因として可能性が低いのはどれか。2つ選べ。

入れ墨や不衛生なピアスの穴あけ処置

20歳代での手術時の輸血

C型肝炎ウイルスは、主に血液を介して感染することから、選択肢のうち、C型慢性肝炎に罹患した原因として可能性が低いのは、「鹿肉の生食」、「海外旅行中の生水の摂取」である。なお、「入れ墨や不衛生なピアスの穴あけ処置」、「20歳代での手術時の輸血」は、血液を介した感染を起こす可能性があるため、C型慢性肝炎に罹患した原因となる可能性がある。


この患者に投与する抗ウイルス薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

1:誤
ラミブジンは、逆転写酵素阻害薬であり、B型肝炎やHIV感染症の治療に用いられる。


58歳男性。CD20陽性のびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫と診断され、R-CHOP療法による治療が行われることになった。R-CHOP療法時に用いられる注射剤のうち、ヒトで催奇形性又は発がん性が報告されている、あるいは疑われており、かつ揮発性を有するため、薬剤調製時に閉鎖式接続器具の使用が最も望ましいのはどれか。1つ選べ。

シクロホスファミド水和物

ドキソルビシン塩酸塩

R-CHOP療法とは、CHOP療法（シクロホスファミド水和物、ドキソルビシン塩酸塩、ビンクリスチン硫酸塩、プレドニゾロン併用療法）にリツキシマブを加えたがん化学療法のことであり、CD20陽性のびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫の治療法として用いられている。選択肢のうち、ヒトで催奇形性又は発がん性が報告されている、あるいは疑われているものは、シクロホスファミド水和物、ドキソルビシン塩酸塩、ビンクリスチン硫酸塩であり、その中でも揮発性を有するため、薬剤調製時に閉鎖式接続器具の使用が望ましいのは、シクロホスファミド水和物である。


前問で選んだ薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

直接発がん物質である。

ナイトロジェンマスタードの誘導体である。

シトクロムP450により代謝的活性化を受け、DNAをアルキル化する。

エポキシ体の形成を介してDNA付加体を形成する。

発がんプロモーション作用を有する。

シクロホスファミド水和物は、ナイトロジェンマスタード誘導体であり、体内でシトクロムP450により代謝的活性化を受け、DNA
をアルキル化する。


小学生が大麻を吸引した事件が起きた。事件が発生した地域の学校薬剤師会の依頼により麻薬取締官が、学校薬剤師を集めて大麻の成分、作用や分析法について講義を行った。大麻に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

乾燥させた大麻の葉は、一般にマリファナと呼ばれる。

大麻の向精神作用の本体は、テトラヒドロカンナビノールである。

大麻の向精神作用の本体は代謝されにくいため、尿中から主として未変化体が検出される。

大麻使用の有無を簡易検査するには、尿を検体とするキットが用いられる。

大麻成分の分析には、ガスクロマトグラフ法や高速液体クロマトグラフ法が用いられる。

1:正しい
2:正しい
3:誤っている
大麻の向精神作用の本体であるテトラヒドロカンナビノールは、様々な代謝経路により代謝物となり尿中に排泄される。なお、テトラヒドロカンナビノールの主な代謝経路として、CYPによる11位の水酸化から始まるグルクロン酸抱合体の生成が知られている。4:正しい
5:正しい


後日、学校薬剤師が保護者への説明会で伝えるべき大麻の特徴や問題点として正しいのはどれか。2つ選べ。

異常に強い幸福感を感じたり、そこにいないはずの人や物が見えたりする。

乱用を止めても、以前使用していた時の感覚が突然よみがえることがある。

大麻は栽培しても処罰の対象にならない。

精神依存はなく、身体依存が主である。

1:正
大麻を吸引することにより、異常に強い幸福感を感じたり、幻覚が見えたりすることがある。


58歳男性。地元のがんセンターに入院し、検査の結果、去勢抵抗性の前立腺がんと診断された。骨転移も認められている。主治医は、患者に対し、放射性医薬品による骨転移巣の治療を検討していることを説明した。治療の目的で用いられる放射性医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

標的組織に高い選択性を示す。

診断用放射性医薬品と同様、標的組織から速やかに消失することが望ましい。

\alpha 線を放出する核種は使用されない。

放出される放射線により腫瘍細胞のDNAが損傷される。

数年程度の半減期をもつ核種が使用される。

治療目的で用いられる放射線医薬品の特徴を以下に示す。・標的組織に高い選択性を示す
・診断用放射性医薬品と異なり、標的組織からゆっくり消失する
・\alpha 線や\beta ^{-}線を放出する核種を含有する
・放出される放射線により腫瘍細胞のDNAを切断することにより効果を発揮する
・数時間〜数日程度の半減期を有する核種を含有する


去勢抵抗性の前立腺がんの治療に用いられる放射性医薬品として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

クエン酸ガリウム（^{67}Ga）注射液

ヨウ化ナトリウム（^{131}I）カプセル

イットリウム（^{90}Y）イブリツモマブ チウキセタン（遺伝子組換え）注射液調製用

塩化インジウム（^{111}In）注射液

塩化ラジウム（^{223}Ra）注射液

1:誤
クエン酸ガリウム（^{67}Ga）注射液は、悪性腫瘍の診断、炎症性病変の診断に用いられる。


73歳女性。友人に勧められたミネラルウォーターで医薬品を服用して良いか、かかりつけ薬剤師に相談した。そこで薬剤師は女性のお薬手帳を確認した。現在服用中の薬とミネラルウォーターの成分一覧は以下のとおりであった。（処方薬1） アレンドロン酸錠 35 mg （処方薬2） ワルファリンK錠 1 mg （処方薬3） グリメピリド錠 1 mg （処方薬4） アセトアミノフェン錠 300 mg （処方薬5） シプロフロキサシン錠 200 mg このミネラルウォーターの総硬度（mg/L）はどれか。1つ選べ。ただし原子量は以下のとおりとする。H 1.00、C 12.0、O 16.0、Na 23.0、K 39.1、Mg 24.3、Ca 40.0

総硬度は、水中のカルシウムイオン及びマグネシウムイオンの量を、これに対応する炭酸カルシウムの量（mg/L）に換算して表したものである。総硬度は、以下の手順で求めることができる。①: ミネラルウォーターに含まれるCa、Mgの濃度（mg/L）をモル濃度（mmol/L）に換算し、それぞれを足し算する。②: ①で求めたモル濃度の和にCaCO_{3}の分子量（100）を掛け算する。ミネラルウォーターには、100 mL中にCa: 44.0 mg、Mg: 7.29 mgが含まれていることから、それぞれの濃度（mg/L）は、440 mg/L、72.9 mg/Lとなり、また、それぞれのモル濃度は、11 mmol/L（440 mg/L/40.0）、3 mmol/L（72.9 mg/L/24.3）となる。これらのことから、総硬度を以下のように計算することができる。総硬度（mg/L）=（11 mmol/L+3 mmol/L）\times 100=1,400 mg/L


このミネラルウォーターで服用すると吸収に影響があると考えられる処方薬はどれか。2つ選べ。

アレンドロン酸錠 35 mg

ワルファリンK錠 1 mg

グリメピリド錠 1 mg

アセトアミノフェン錠 300 mg

シプロフロキサシン錠 200 mg

設問のミネラルウォーターには、2価以上の金属イオン（Ca^{2+}、Mg^{2+}）が多く含まれている。そのため、2価以上の金属イオンと難溶性キレートを形成するアレンドロン酸錠35mg、シプロフロキサシン錠200mgをこのミネラルウォーターで服用すると、吸収に影響が現れると考えられる。


学校校舎の老朽化のために一部（図工準備室）の建替えが行われた。建替えた校舎を利用した生徒から、目、鼻、のどの刺激、めまいの訴えが続いた。養護教諭から学校薬剤師に相談があり、学校薬剤師はこの教室内の空気中の化学物質検査を行うことにした。学校環境衛生基準に指定されている物質であり、生徒の症状の原因と考えられるのはどれか。2つ選べ。

本問では、建替え校舎を利用した生徒が目、鼻、のどの刺激、めまいなどの症状を訴えていることから、本問の生徒は、建て替えにより発生した揮発性有機化合物（VOC: ホルムアルデヒド、トルエンなど）によりシックハウス症候群を呈していると推察できる。


前問で選択した原因物質を測定するための学校環境衛生基準に基づいた測定法はどれか。2つ選べ。

ジニトロフェニルヒドラジン誘導体化法を用いた高速液体クロマトグラフ法

ガスクロマトグラフ-質量分析法

1:誤
検知管法は、二酸化炭素や一酸化炭素の測定に用いられる。


42歳女性。5年前に出産後、しばしば複視が出現した。他の症状は認められなかったが、2年経過後、眼瞼下垂、四肢の疲労感が出現し始めた。半年前からは、夕方になると増悪し、台所仕事ができない、しゃべりにくいなどの症状が出現したため、近医を受診した。血液検査で抗アセチルコリン受容体抗体の値が23 nmol/L（正常値0.0-0.2 nmol/L）であり、重症筋無力症と診断され、治療開始となった。ピリドスチグミン臭化物錠60 mgの内服を開始後、3日目の早朝から体調不良を訴え、救急外来を受診した。医師は投与量の妥当性を確認するために、注射剤としてエドロホニウム塩化物2 mgを投与したところ、発汗、腹痛などの症状が増悪した。発汗、腹痛などの症状の改善及び今後の治療継続に必要なのはどれか。2つ選べ。

エドロホニウム塩化物注射液の追加投与

ピリドスチグミン臭化物錠の減量

ネオスチグミンメチル硫酸塩注射液の追加投与

ピリドスチグミン臭化物錠の増量

アトロピン硫酸塩注射液の追加投与

本症例では、重症筋無力症に対して、アセチルコリン量を増やす目的で、コリンエステラーゼ阻害薬であるピリドスチグミンを投与したが、3日後に体調不良を訴えたため、その原因を確認するために短時間作用型コリンエステラーゼ阻害薬であるエドロホニウムを投与したところ、発汗、腹痛などの症状が増悪した。ピリドスチグミンと同様の作用を有するエドロホニウムを投与し、ムスカリン性アセチルコリン受容体の過剰な刺激による症状（発汗、腹痛など）が悪化していることから、ピリドスチグミンによりアセチルコリン量が増えすぎて体調不良が現れたと推察される。このようにアセチルコリン量が増えすぎて症状が現れた場合には、原因薬物を減量するか、ムスカリン性アセチルコリン受容体拮抗薬（アトロピン硫酸塩など）を追加投与する必要がある。


前問で選択した治療処置により、患者の症状は緩和された。この症状が緩和される機序はどれか。2つ選べ。

アセチルコリンの濃度の上昇

アセチルコリンの濃度の低下

ムスカリン性アセチルコリン受容体における競合的拮抗

ニコチン性アセチルコリン受容体の脱感作

アセチルコリンエステラーゼの阻害


77歳女性。下記の眼科の処方箋を薬局で応需した。持参したお薬手帳には、他院で処方され現在服用中の内容が記載されていた。さらに患者にどんな病気で薬を服用しているのかインタビューをしたところ、処方医への問合せが必要になった。患者へのインタビュー及びお薬手帳に記載されている薬剤から判明した患者の既往症に対して今回処方された薬剤が禁忌となるため、今回処方した眼科医へ問合せが必要となった。このような判断に至ったお薬手帳記載の薬剤はどれか。1つ選べ。

ランソプラゾール口腔内崩壊錠 15 mg

酸化マグネシウム細粒 83%

アトルバスタチン錠 10 mg

ワルファリン K 錠 1 mg

ベクロメタゾンプロピオン酸エステル 100 \micro g吸入用エアゾール

今回処方されているチモロール点眼液は、\beta 受容体遮断作用を有していることから、気管支喘息患者に禁忌とされている。また、お薬手帳に記載されているベクロメタゾンプロピオン酸エステル 100 \micro g吸入用エアゾールは、副腎皮質ステロイド性薬含有の吸入薬であり、気管支喘息の長期管理薬（コントローラー）として用いられる。これらのことから、気管支喘息に罹患している患者に、禁忌薬であるチモロール点眼液が処方されたと推察できる。そのため、薬剤師は、気管支喘息に罹患している患者に対して、チモロール点眼液が処方されていることについて眼科医に問合せする必要がある。


前問で問合せをする根拠に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

プロスタノイド受容体遮断作用によって胃潰瘍を悪化させる。

浸透圧利尿作用によって血圧を低下させる。

Rhoキナーゼ阻害作用によって脳血栓症の悪化を引き起こす。

アドレナリン\beta _{2}受容体遮断作用によって気管支喘息を悪化させる。

炭酸脱水酵素阻害作用によって腎障害を悪化させるおそれがある。


75歳男性。7年前にパーキンソン病と診断され、レボドパ・ベンセラジド塩酸塩配合錠の投与によって日常生活は問題のないレベルを維持してきた。胃がんの手術のため外科病棟に入院したところ、この配合錠を正しく服用しているにもかかわらず、症状の日内変動（wearing-off現象が）認められるようになった。外科の主治医から病棟担当薬剤師に、wearing-offの治療に関する相談があり、一剤追加することになった。提案すべき併用薬物として適切なのはどれか。2つ選べ。

トリヘキシフェニジル塩酸塩

wearing-off現象とは、レボドパの効果時間が短縮し、次回投与時間までレボドパの効果が持続しない状態のことである。<wearing off現象が現れた場合の対処法>
・レボドパの服用量や服用回数を増やす。・COMT阻害薬であるエンタカポンとレボドパを併用し、レボドパの効果を長続きさせる。・MAO_{B}阻害薬であるセレギリン、ラサギリンなどを併用し、中枢でのドパミンの分解を抑制する。・アデノシンA_{2A}受容体拮抗薬であるイストラデフィリンを投与する。上記より、提案すべき併用薬はイストラデフィリンとエンタカポンである。


前問で提案すべき併用薬物の作用機序として正しいのはどれか。2つ選べ。

線条体において、アデノシンA_{2A}受容体を遮断する。

線条体において、ドパミンD_{2}受容体を遮断する。

芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素によりノルアドレナリンに変換され、脳内のノルアドレナリンを補充する。

主に末梢において、カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害し、レボドパの代謝を抑制する。

線条体において、ムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断する。

1:正
イストラデフィリンに関する記述である。イストラデフィリンは、アデノシンA_{2A}受容体を遮断し、\gamma
-アミノ酪酸作動性神経の機能を正常化することによりパーキンソン病患者の運動障害を改善する。


79 歳女性。この3年間、心不全（NYHA III度）に対して同一の薬剤で薬物治療を行ってきた。この度、体動時の息切れがひどくなり、精査加療のために入院となった。検査の結果、体液貯留と浮腫の増悪が認められた。カンファレンスで 薬物治療が再検討され、新たに1つの薬剤が追加となった。検討後の処方内容は以下のとおりである。追加された薬剤の投与開始日から、頻回に測定する必要性が最も高い検査値はどれか。1つ選べ。

通常、心不全（NYHA III度）に対しては、抗アルドステロン薬、ループ利尿薬が用いられることから、本症例では、フロセミド、スピロノラクトンを服用していたが、水分の排泄がうまくいかず、体液貯留と浮腫の増悪が認められたため、トルバプタンが追加されたと推察される。<参考: トルバプタンの適応症>
ループ利尿薬等の他の利用薬で効果不十分な心不全における体液貯留
トルバプタンは、バソプレシンV_{2}受容体を遮断することで、電解質の排泄を伴わない利尿効果が現れることから、高ナトリウム血症を引き起こす可能性があるため、投与開始日から、頻回に血清ナトリウム濃度を測定することとされている。


この患者の背景から新たに追加された薬物の作用機序を踏まえ、前問の検査値を測定する理由として適切なのはどれか。1つ選べ。

バソプレシンV_{2}受容体を遮断することで、電解質の排泄を伴わない利尿効果が現れ、高ナトリウム血症を引き起こす可能性がある。

アルドステロン受容体を遮断することで、K^{+}の排泄が抑制され、高カリウム血症を引き起こす可能性がある。

アンジオテンシンII AT_{1}受容体を遮断することで、血清クレアチニン値の上昇を特徴とする腎機能障害を引き起こす可能性がある。

ヘンレ係蹄上行脚の Na^{+}/K^{+}/2Cl^{-}共輸送系を阻害することで、血清アルブミン値の低下を特徴とするネフローゼ症候群を引き起こす可能性がある。

ビタミンKの作用に拮抗することで、プロトロンビン時間が延長し、出血のリスクが高まる可能性がある。


38歳女性。乳がん検診で腫瘤を指摘され、精査のため来院した。右乳房外側の腫瘤の針生検の結果、ER（2+）、PgR（+）、HER2（1+）、Ki-67 11%であり、pT1bの乳がんと診断された。腫瘤径は1 cmだったため、乳房温存術（リンパ節郭清なし）が実施された。患者は閉経前であることが確認されている。この患者の術後治療に使用される抗がん薬として適切なのはどれか。1つ選べ。

タモキシフェンクエン酸塩

乳がんは、エストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PgR）、ヒト上皮増殖因子受容体2型（HER2）の発現の有無、Ki-67（ガン細胞の増殖能力の指標）により分類される。上記より、本患者は、サブタイプLuminal Aの乳がんであると考えれ、薬物治療をする際には、内分泌療法が推奨される。1:正
タモキシフェンクエン酸塩は、閉経前、閉経後に関わらず、内分泌療法に用いられる。2:誤
フルベストラントは、閉経前の内分泌療法に用いられるが、閉経前の内分泌療法に用いる際には、LH-RHアゴニスト投与下でCDK4/6阻害剤と併用することとされている。3:誤
アナストロゾールは、閉経後の内分泌療法に用いられるが、閉経前の内分泌療法には用いられない。4:誤
トラスツズマブは、抗HER2療法に用いられる。5:誤
ドセタキセル水和物は、化学療法に用いられる。


前問で適切と考えられた術後治療に使用される薬物の作用機序に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

HER2（ヒト上皮増殖因子受容体2型）に特異的に結合し、HER2シグナル伝達阻害作用と抗体依存性細胞傷害作用を示す。

アロマターゼを阻害することで、アンドロゲンからエストロゲンの生成を阻害する。

微小管と結合し、安定化させることで脱重合を阻害する。

子宮内膜のエストロゲン受容体に対して刺激作用を示し、乳腺のエストロゲン受容体においてエストロゲンに対して拮抗作用を示す。

GnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）受容体に対して刺激作用を示す。

1:誤
トラスツズマブに関する記述である。


76歳男性。軽度の認知症、糖尿病、高血圧、うつ病のため、以下の処方薬を常用している。1年前から頻尿、残尿感及び排尿困難感があったが放置していた。風邪気味であったため、2日前に自宅の常備薬である市販の総合感冒薬を服用した。昨日の昼から尿がほとんど出なくなったため、かかりつけ薬剤師に相談に来た。この患者が常用している処方薬の中で、この総合感冒薬と併用すると排尿障害が増悪する可能性の高い薬剤はどれか。1つ選べ。

カンデサルタン口腔内崩壊錠

シタグリプチンリン酸塩水和物錠

リバスチグミン経皮吸収型製剤

本症例では、総合感冒薬を服用したことにより排尿障害が現れていることから、総合感冒薬に含まれる成分と現在服用している処方薬の相互作用が排尿障害に関与している可能性がある。処方薬の中には、抗コリン作用を有するイミプラミン塩酸塩が含まれており、また、総合感冒薬の成分にも抗コリン作用を有するd-クロルフェニラミンマレイン酸塩が含まれている。このことから、イミプラミン塩酸塩服用中にd-クロルフェニラミンマレイン酸塩を含有する総合感冒薬を服用したことにより、膀胱筋のムスカリン性アセチルコリンM_{3}受容体が遮断され、排尿障害が増悪したと考えられる。


前問で選択した薬物と総合感冒薬に含まれている1成分は同一の作用機序で、この患者の排尿障害を増悪させた。その機序として正しいのはどれか。1つ選べ。

膀胱括約筋のアドレナリン\alpha _{1A}受容体刺激

膀胱括約筋のアドレナリン\alpha _{1D}受容体刺激

排尿筋のアドレナリン\beta _{3}受容体刺激

下部尿道括約筋のアドレナリン\beta _{2}受容体刺激

排尿筋のムスカリン性アセチルコリンM_{3}受容体遮断


63 歳男性。根治切除不能な悪性黒色腫と診断され、外来化学療法でニボルマブが投与されることになった。薬剤師が初回投与時に患者のもとを訪れ、抗がん薬の特徴や注意すべき副作用の説明を行うことになった。ニボルマブの市販後に報告されている以下の副作用のうち、その作用機序から考えて、間接的に生じると思われる副作用として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ニボルマブは、モノクローナル抗体であり、活性型T細胞の表面に発現するPD-1に作用し、PD-1とPD-L1及びPD-L2との結合を阻害することによりT細胞への抑制シグナルを減少させることで、がん細胞に不応答となっていた腫瘍抗原特異的なT細胞の再活性化作用を示す。ニボルマブはT細胞活性化作用を有していることから、過剰な免疫反応による副作用が発現することがある。過剰な免疫反応により起こる副作用
間質性肺炎、重症筋無力症、心筋炎、大腸炎、小腸炎、重度の下痢、1型糖尿病、血液障害、肝機能障害、甲状腺機能障害、下垂体機能障害、神経障害、腎障害、副腎障害、脳炎、皮膚障害:など
選択肢のうち、過剰な免疫反応により、間接的に生じると思われる副作用は、低血糖である。ニボルマブを投与すると、甲状腺機能障害や下垂体機能障害、副腎障害が起こることにより血糖上昇ホルモン（甲状腺ホルモン、成長ホルモン、副腎髄質ホルモン、副腎皮質ホルモン）が分泌されにくくなり、低血糖を起こすと考えられる。


ニボルマブは別の薬物を併用すると作用増強が現れる。理論的に考えて、同一細胞における別の標的分子に働くことで、ニボルマブと相乗作用を示すと考えられる併用薬の作用点として適切なのはどれか。1つ選べ。

CTLA-4（細胞傷害性Tリンパ球抗原-4）

VEGFR2 （血管内皮増殖因子受容体2型）

HER2 （ヒト上皮増殖因子受容体2型）


58歳男性。高血圧症と脂質異常症の既往歴がある。1年前に頸動脈狭窄症を発症し、ステント留置術が施行された。今回、狭窄の状態を精査するために検査入院となった。病棟担当薬剤師が、患者に対して初回面談を行ったところ、「再発が怖いので、お医者さんから出された薬は毎日欠かさず飲んでいます。ただ、3日前からみぞおち付近に軽い痛みを感じて、便も黒い色をしています。」との情報を得た。病棟担当薬剤師は、この状況を主治医に報告し、薬物を1種類追加すること を提案した。提案すべき薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ラベプラゾールナトリウム

ロキソプロフェンナトリウム水和物

本症例では、低用量アスピリンを長期間服用していることに加え、患者に現れている症状（3日前からみぞおち付近に軽い痛み、黒色便）から、アスピリンによる消化性潰瘍が起こっている可能性がある。選択肢のうち、ラベプラゾールは、「低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制」に用いることができるため、提案すべき薬物として最も適切である。


前問で提案された薬物の作用機序はどれか。1つ選べ。

副交感神経節後線維の神経終末からのアセチルコリン遊離を抑制することで、胃の蠕動運動を抑える。

ADP受容体遮断により血小板凝集を促進することで、出血を抑える。

シクロオキシゲナーゼ阻害により炎症反応を抑制することで、痛みを抑える。

H^{+},K^{+}-ATPase 阻害により胃酸分泌を抑制することで、消化性潰瘍の増悪を抑える。

Na^{+}チャネル阻害により知覚神経伝達を抑制することで、痛みを抑える。

前問で提案したラベプラゾールナトリウムは、プロトンポンプ阻害薬であり、H^{+},K^{+}-ATPase
阻害により胃酸分泌を抑制することで、消化性潰瘍の増悪を抑える。


半年経過後、胃部不快感、嘔気を自覚するようになった。半年間、薬の服用に変更はない。胃の内視鏡検査を施行したところ、早期胃がんが発見されたため、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を実施することになった。ESDは大出血のリスクは小さいが、出血の頻度が高い処置である。主治医は患者の既往歴を考慮し、抗血栓薬は継続したいと考えている。そこで、周術期の抗血栓療法について薬剤師に相談があった。この患者の抗血栓薬の中止・継続・代替療法について適切なのはどれ か。1つ選べ。ただし、ESD当日は休薬することとする。

クロピドグレル錠とアスピリン腸溶錠はESD前日まで継続する。

クロピドグレル錠は7日前から休薬し、アスピリン腸溶錠は継続する。

アスピリン腸溶錠を7日前からダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸

クロピドグレル錠を7日前からシロスタゾール錠に変更する。

クロピドグレル錠とアスピリン腸溶錠を14日前からヘパリンナトリウム持続点滴に変更する。

抗血栓薬服用患者に対する消化器内視鏡診療ガイドラインでは、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は出血高危険度の消化器内視鏡に分類されている。本症例のようにアスピリンとクロピドグレル（チエノピリジン誘導体）を併用している患者に内視鏡的粘膜下層剥離術（出血高危険度の消化器内視鏡）を実施する場合の抗血栓薬の休薬については当ガイドラインに下記のように示されている。このことから、クロピドグレル錠は7日前から休薬し、アスピリン腸溶錠を継続することが適切である。


前問の選択肢1〜5に挙げた薬物の作用機序に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

クロピドグレルの活性代謝物は、ADP P2Y_{12}受容体を不可逆的に遮断する。

シロスタゾールは、ホスホジエステラーゼVを選択的に阻害する。

低用量のアスピリンは、血管内皮細胞のシクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）を阻害しにくいため、プロスタグランジンI2（PGI2）の産生は抑制されない。

ヘパリンは、内因性のトロンボモジュリンによる血液凝固因子の不活性化作用を促進する。

ダビガトランは、第Xa因子に結合してその活性を阻害することで、プロトロンビンからトロンビンへの変換を抑制する。

1:正
クロピドグレルは、CYP2C19により代謝を受け活性代謝物となり、血小板膜上に存在するADP P2Y_{12}受容体を不可逆的に遮断することにより血小板凝集を抑制する。2:誤
シロスタゾールは、ホスホジエステラーゼIIIを選択的に阻害することにより、血小板凝集を抑制する。3:正
低用量アスピリンは、血小板のCOXを不可逆的に阻害するが、血管内皮細胞のCOXを阻害する作用をほとんど示さない。そのため、低用量アスピリンを投与しても血管内皮細胞のCOX-2はほとんど阻害されず、プロスタグランジンI_{2}の産生は抑制されない。4:誤
ヘパリンは、内因性のアンチトロンビンIIIによる血液凝固因子の不活性化作用を促進し、血液凝固を抑制する。5:誤
ダビガトランは、直接トロンビンを阻害することで、フィブリノーゲンからフィブリンへの変換を抑制し、血液凝固を抑制する。なお、本設問の記述は、FXa阻害薬 （エドキサバン、アピキサバン、リバーロキサバン）に関する記述である。


58歳男性。糖尿病の診断を受け近医で薬物療法を継続していたが、定期的に受診せず、アドヒアランスも良好ではなかった。今回、吐き気、食欲不振、呼吸困難を訴え受診したところ、重症の尿毒症のため入院となった。血液検査の結果は以下のとおりであった。検査値: 体表面積未補正 eGFR14.6 mL/min、HbA1c 7.7%（NGSP値）、ALT14 IU/L、AST22 IU/L お薬手帳を確認したところ、以下の薬剤が処方されていた。尿毒症の治療を開始するとともに、退院に向けて本剤を中止し、代替薬を検討することになった。カンファレンスにおいて薬剤師は、体表面積未補正eGFRが異なる2つの群に対し、メトホルミン塩酸塩錠500 mgを経口単回投与した時の腎クリアランス及び 血中濃度時間曲線下面積（AUC）をまとめた表を示した。表に基づいた説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。ただし、いずれの群も、メトホルミンのバイオアベイラビリティは60%とし、血漿タンパク結合は無視できるものとする。

メトホルミンは、主に糸球体ろ過によって腎臓から排泄されます。

この患者におけるメトホルミンの全身クリアランスは、約170 mL/min と予想されます。

この患者におけるメトホルミンの尿中排泄率は、腎機能正常者の約1/3と予想されます。

処方どおりに服用し続けた場合、この患者におけるメトホルミンの平均血中濃度は腎機能正常者の約3倍になると予想されます。

この患者が処方どおりに服用し続けた場合、メトホルミンの平均血中濃度は約10 \micro g/mL と予想されます。

1:誤
問題文に「血漿タンパク結合は無視できるものとする」と記載されていることから、メトホルミンのろ過クリアランスは、体表面積未補正eGFRと等しいと考えることができる。メトホルミンのろ過クリアランスと腎クリアランスを比較すると、メトホルミンの腎クリアランスがろ過クリアランスより数倍大きいため、メトホルミンは主に分泌によって腎臓から排泄されると考えられる。<参考: ろ過クリアランスと腎臓クリアランスから予測できること>
ろ過クリアランス<腎クリアランスの場合: 尿細管分泌により排泄される薬物
ろ過クリアランス>腎クリアランスの場合: 腎臓で再吸収される薬物
2:正
3:誤
この患者におけるメトホルミンの尿中排泄率は、腎機能正常者の約91%と予想される。上記の結果より、この患者におけるメトホルミンの尿中排泄率は、腎機能正常者の約91%と予想される。4:正
繰り返し投与における平均血中濃度は以下の式より求めることができる。上記の式より平均血中濃度はAUCと比例するといえる。腎機能正常群に比べ、腎機能低下群ではAUCが3倍であることから、この患者におけるメトホルミンの平均血中濃度は腎機能正常者の約3倍になると予想される。5:誤
この患者が処方どおりに服用し続けた場合、メトホルミンの平均血中濃度は約2.5 \micro g/mLと予想される。腎機能低下群のAUCが1800 mg・min/L、投与間隔\tau =12 hr（1日2回）であることから、この患者における平均血中濃度を以下のように求めることができる。


この患者がメトホルミンを処方どおりに服用し続けた場合、起こり得る副作用とその機序の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

メトホルミンは、ビグアナイド系薬であり、AMP活性化キナーゼの活性化により肝臓での糖新生の抑制や末梢での糖の利用を促進することで血糖降下作用を示す。また、メトホルミンは重大な副作用として乳酸アシドーシスを起こすとの報告がある。


代替薬を提案するにあたり、医薬品インタビューフォームから得られた情報を参考に、薬剤師は候補薬のリストを作成した。リストの内容に基づいて提案する薬剤として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

本患者は体表面積未補正eGFR が14.6 mL/minとかなり腎機能が低下していると考えられるため、尿中より未変化体や活性代謝物が排泄される薬物の使用を避けることが望ましい。このことから、本患者には、主に糞中排泄されるリナグリプチン錠を提案することが適切である。


前問で選んだ薬剤について、薬剤師が患者に行う説明として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

消化管からの糖の吸収を抑える薬です。

インスリンの分解を抑える薬です。

肝臓で糖ができるのを抑える薬です。

血糖値に応じてインスリンの分泌を促進する薬です。

リナグリプチンは、インクレチンの分解の関わるDPP-4（ジペプチジルペプチダーゼ-4）を阻害することにより、血糖値に応じてインスリン分泌を促進する。<他の選択肢の説明について>
選択肢1:SGLT-2阻害剤（イプラグリフロジンなど）が処方されたときの説明
選択肢2:\alpha -グルコシダーゼ阻害薬（アカルボースなど）が処方されたときの説明
選択肢4:ビグアナイド系薬（メトホルミンなど）が処方されたときの説明


60歳男性。脂質異常症及び高血圧症の診断により、現在、処方1による薬物治療を行っている。本日、処方2が追加された。検査値: 血圧126/76 mmHg、血清クレアチニン値0.9 mg/dL、HbA1c 5.9%（NGSP値）、LDL -C 98 mg/dL、HDL-C 62 mg/dL、TG（トリグリセリド）220 mg/dL 処方2を追加した主目的として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

本症例では、血圧、血清クレアチニン値、HbA1c、LDL-C、HDL-Cは基準値範囲内にあるが、中性脂肪（TG）の値が基準値よりも高いことから、中性脂肪の値を下げるために、イコサペント酸エチル粒状カプセルを追加したと考えられる。イコサペント酸エチルは、リポ蛋白リパーゼ活性化などによりトリグリセリドの分解を促進する。


イコサペント酸エチル粒状カプセルを食直後に服用する理由として、正しいのはどれか。1つ選べ。

服薬タイミングをずらすことで、イコサペント酸エチルによるピタバスタチンの肝取り込み阻害を回避するため。

服薬タイミングをずらすことで、ロサルタンとイコサペント酸エチルの複合体形成を回避するため。

食事によって胃内容排出速度を低下させることで、イコサペント酸エチルの急激な血中濃度の上昇を避けるため。

食事によって胃酸分泌が亢進し、イコサペント酸エチルの溶解度が増加するため。

食事によって分泌された胆汁酸が、イコサペント酸エチルの可溶化を促進するため。

イコサペント酸エチルは、脂溶性が高く、食事により分泌される胆汁酸により可溶化され吸収が促進されるため、食直後に服用する。


60 歳男性。高血圧の治療のため、内科から以下の薬剤が処方され服用していた。最近、薬剤の服用後にめまいやふらつきを感じることがあり薬局を訪れた。薬剤師がこの患者に聞き取りを行ったところ、最近、夜にグレープフルーツ ジュースを飲むようになったとのことであった。薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

今晩からグレープフルーツジュースの摂取を中止するように指導した。

明日からは、ニソルジピンの服用は中止するように指導した。

患者がグレープフルーツジュースを飲んでいることを医師に伝え、患者には受診するように指導した。

医師に、べニジピン塩酸塩錠への変更を提案した。

本症例では、夜にグレープフルーツジュースを飲むようになってからニソルジピン（カルシウム拮抗薬）服用後にめまいやふらつきが現れていることからグレープフルーツジュースとニソルジピンの相互作用が疑われる。このことから、薬剤師は、患者には今晩からグレープフルーツジュースの摂取を中止し、受診するように指導するとともに医師に患者がグレープフルーツジュースを飲んでいることを伝える必要がある。


この患者におけるグレープフルーツジュース中の原因物質とニソルジピンの相互作用について、発現機序と考えられるのはどれか。1つ選べ。

小腸CYP3A4 に対する競合阻害

小腸CYP3A4 に対する共有結合による不可逆的阻害

肝臓CYP3A4 に対する競合阻害

核内受容体を介した小腸CYP3A4の誘導

小腸P-糖タンパク質に対する競合阻害

グレープフルーツジュースに含まれるフラノクマリン類は、小腸CYP3A4と共有結合を形成し、小腸CYP3A4を不可逆的に阻害することから、グレープフルーツジュースとニソルジピンを併用すると、ニソルジピンの小腸での代謝が抑制され、降圧作用が増強する。


36歳男性。10年前に双極性障害の診断を受け、処方1による治療を行っている。患者は、10日前に腰痛により自宅近くの整形外科を受診し、処方2の薬剤の服用を開始した。2日前より下痢や嘔吐が出現し、今朝、ふらつきと発語困難を生じたため、緊急搬送された。リチウムの血清中濃度は、2.2 mEq/L（血中濃度1.8 mEq/Lに相当）と測定された。薬剤師が残薬を確認したところ、指示どおりの服薬状況であった。この患者への対応において、薬剤師が行うべき提案のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

D-マンニトール注射液の投与

アセチルシステイン内用液の投与

本症例では、炭酸リチウム服用中にロキソプロフェンを併用することにより、リチウムの血中濃度が上昇し、リチウム中毒（嘔吐、下痢などの消化器症状、めまいなどの中枢神経症状）が生じたと考えられる。リチウム中毒の処置方法を以下に示す。<リチウム中毒の処置方法>
投与を中止し、感染症の予防、心・呼吸機能の維持とともに補液、利尿剤（マンニトール、アミノフィリン等）等により本剤の排泄促進、電解質平衡の回復を図ること。利尿剤に反応しない場合や腎障害が認められる場合は、血液透析を施行すること。血液透析を施行する場合は、施行後に低下した血清リチウム濃度が再上昇することがあるので、施行後血清リチウム濃度測定を行い再上昇がみられた場合には、再度血液透析等の適切な処置を行うこと。


緊急搬送時でのこの患者におけるリチウムの全身クリアランス（L/hr）に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、計算には血中濃度を用い、測定したリチウム濃度は定常状態における平均濃度であるものとする。また、リチウムのバイオアベイラビリティは100%とし、炭酸リチウム（Li_{2}CO_{3}）の分子量は73.9である。

繰り返し投与では下記の式が成立する。


70歳男性。切除不能な胃がんの治療のため、S-1（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）/シスプラチン療法を施行している。数日前から 右下肢に痙れん様のふるえが認められている。精密検査の結果、左脳にがん転移が認められ、緊急入院となった。痙れん発作の予防としてフェニトインの服用を開始した。薬剤師が本患者のがん治療においてモニタリングをすべき項目として、最も優先度が低いのはどれか。1つ選べ。

テガフールの累積投与量

フェニトインの血中濃度の上昇

S-1/シスプラチンによる骨髄抑制

S-1/シスプラチンによる嘔吐

シスプラチンによる腎毒性

1:優先度が低い
テガフールの累積投与量には、制限はない。なお、累積投与量（生涯投与量）の制限がある抗悪性腫瘍薬としてアントラサイクリン系薬（ドキソルビシン、エピルビシンなど）がある。2:優先度が高い
S-1（テガフール、ギメラシル、オテラシルカリウム配合剤）とフェニトインを併用するとフェニトインの代謝が抑制され、フェニトインの血中濃度が上昇し、フェニトイン中毒（嘔気・嘔吐、眼振、運動障害等）が発現することがある。3:優先度が高い
S-1/シスプラチン併用療法では、骨髄抑制や嘔吐を起こすことがある。4:優先度が高い
解説3参照
5:優先度が高い
シスプラチンは重大な副作用として急性腎不全等の重篤な腎障害が現れることがある。


同一処方でさらに1週間継続服用したところ、せん妄様症状が認められ、その時のフェニトイン血中濃度は 50\micro g/mLであった。この患者の定常状態におけるフェニトインの平均血中濃度を16\micro g/mLとしたい。1日あたりの投与量（mg）として最も適切なのはどれか。1つ選べ。ただし、測定したフェニトイン濃度は定常状態における平均血中濃度であるものとし、フェニトインの体内からの消失速度はMichaelis-Menten式で表され、Michaelis定数を4\micro g/mL、バイオアベイラビリティを100%とする。なお、S-1/ シスプラチン療法は今後も同じ用法・用量で継続するものとする。

フェニトインの消失速度は、Michaelis-Menten式で表される。V_{max}:
最大消失速度、K_{m}:
Michaelis定数、C:
血中濃度


70歳女性。気管支喘息のため吸入療法を行っている。本日、デバイスが異なる吸入剤へ変更したため、医師から薬剤師に吸入指導の依頼があった。薬歴を確認したところ、前回の処方1から処方2へ変更になっていた。患者に確認したところ、認知機能、視力、聴力及び手指筋力の低下は認められなかった。薬剤師がこれまでのデバイスとの吸入方法等の違いを指導するポイントとして適切なのはどれか。2つ選べ。

吸入直前に息を強く吐き出してから吸い込む。

できるだけ速く吸い込む。

噴霧と吸気のタイミングが合わないときにはスペーサーを使用する。

吸入後にそのまま3〜4秒程度息を止める。

本症例では、吸入粉末剤であるアドエア250ディスカス60吸入（処方1）から吸入エアゾール剤であるアドエア125エアゾール120吸入（処方2）に処方が変更されている。各デバイスの吸入方法等が異なることから、その違いを指導する必要がある。1:正
処方1は使用する前に振る必要はないが、処方2は使用する前によく振る必要がある。2:誤
両デバイスとも、吸入する前には無理をしない程度に息を吐く。3:誤
処方1はできるだけ勢いよく速く吸い込む必要があるが、処方2は噴霧するタイミングと吸入のタイミングを合わせてゆっくり吸い込む。4:正
処方1は吸入粉末剤であり噴霧剤を使用せず、吸気によりエアゾールを発生させるため、タイミングを気にせず吸入することができる。それに対して処方2は噴霧剤とともに有効成分を噴霧するため、噴霧するタイミングと吸入するタイミングを合わせる必要がある。これらのことから、処方1ではスペーサー（吸入補助具）を使用することはないが、処方2では噴霧と吸気のタイミングが合わないときにはスペーサーを使用することがある。5:誤
両デバイスとも、吸入後にそのまま3〜4秒程度息を止める。


処方1と処方2の製剤の特徴に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

処方1の製剤は、吸入量が一定となるように調製された固体粒子のエアゾールとして吸入する製剤である。

処方1の製剤は、薬物の固体粒子が液状媒体に懸濁した状態で吸入器に充てんされた製剤である。

処方1の製剤は、容器に充てんした噴射剤と共に、一定量の有効成分を噴霧する定量噴霧式吸入剤である。

処方2の製剤には、密閉容器が用いられる。

処方2の製剤は、薬剤を含むエアゾール缶、定量バルブとアクチュエーター等から構成される。

1:正
アドエアディスカスは、吸入量が一定となるように調製された固体粒子エアゾール剤である。


医師からプロポフォールの取扱いについての問合せがあり、集中治療部門の薬剤師が多職種カンファレンスでプロポフォールに関する情報提供を行うことになった。以下は院内採用医薬品であるプロポフォール注射剤1%の医薬品添付文書情報の一部である。カンファレンスで共有する情報として適切なのはどれか。2つ選べ。

ポリ塩化ビニル製の輸液セットは使用しない。

開封後は直ちに使用を開始する。

4^{\circ} Cで保管すれば、残液を他の患者にも使用できる。

使用前に微生物ろ過フィルターを通す。

1:正
本剤を投与するにあたって、ポリ塩化ビニル製の輸液セット等を使用した場合、可塑剤であるDEHP[フタル酸ジ-2-エチルヘキシル]が製剤中に溶出することが報告されている。そのため、本剤を投与する際には、DEHPを含まない輸液セット等を使用することが望ましい。2:正
本剤には防腐剤が含まれていないため、細菌の増殖を抑制するために開封後速やかに使用することとされている。3:誤
本剤は静脈内にのみ投与することとされている。4:誤
本剤の残液を他の患者に使用することはない。5:誤
本剤はエマルジョン製剤であり、微生物ろ過フィルターを用いて投与するとエマルジョンが破壊されることがあるため、本剤を微生物ろ過フィルターを用いて投与しないこととされている。


このプロポフォール注射剤1%に含まれている添加剤の本剤中での役割として、正しいのはどれか。1つ選べ。

ダイズ油は、油性注射剤にするための溶剤である。

ダイズ油は、o/w 型乳濁性注射剤にするための油相基剤である。

精製卵黄レシチンは、注射用水に薬物を溶解させるための可溶化剤である。

精製卵黄レシチンは、懸濁性注射剤にするための懸濁化剤である。

濃グリセリンは、w/o 型乳濁性注射剤にするための乳化剤である。

本剤は、油相基剤であるダイズ油、中鎖脂肪酸トリグリセリドに有効成分であるプロポフォールを溶解し、精製卵黄レシチンを用いて乳化したo/w型懸濁性注射液である。


80歳女性。老人福祉施設に入所中に仙骨部に褥瘡を認めた。経過を観察していたが、改善しなかったため、褥瘡の治療目的で入院となった。入院当初、創部は滲出液が多く、黒色の壊死組織を伴っていた。患者の創部に塗布する外用剤の基剤として最も適しているのはどれか。1つ選べ。

本症例では、創部の滲出液が多いことから、滲出液を吸収する基剤を選択する必要がある。マクロゴールは、水溶性基剤であり吸水作用を有するため、本症例のような滲出液の多い創部に用いられる。なお、白色ワセリン、単軟膏、流動パラフィン、サラシミツロウは油脂性基剤であり、吸水作用を有しないため、本症例のような滲出液の多い創部に用いられない。


2週間後の褥瘡対策チームによる回診で、患者の創部に壊死組織はほとんど見られず、滲出液の減少、赤色期の肉芽形成の開始が確認された。褥瘡対策チームの薬剤師は、今後の治療で必要な外用剤の提案を求められた。推奨する薬剤として適切なのはどれか。2つ選べ。

トレチノイン トコフェリル軟膏

フラジオマイシン硫酸塩・結晶トリプシンパウダー

ヨードホルムガーゼ

アルプロスタジル アルファデクス軟膏

褥瘡の病期は、4期（黒色期、黄色期、赤色期、白色期）に分類され、状態に合わせた治療薬が選択される。黒色期〜黄色期では「壊死組織の除去と感染制御」、赤色期〜白色期では「創面の改善や水分の保持」を治療目標として治療薬を選択する。


66歳男性。身長168 cm、体重51 kg。胃がんによる胃全摘術後に中心静脈栄養法を実施している。糖尿病の既往があり、血糖値上昇が見られたため、インスリンを投与することになった。輸液セットは感染予防のためフィルターを組み込んだ閉鎖回路としている。医師より「インスリン ヒト（遺伝子組換え）注射液 100単位/mL を生理食塩液で希釈して50単位分調製し、投与する」よう指示があった。看護師から調製したインスリン注射液の投与法について質問があったため、薬剤師は、以下の模式図を書いて説明を行った。調製したインスリン注射液の投与法として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

輸液バック内液に添加して持続静注する。

Aよりシリンジポンプで持続静注する。

Bよりシリンジポンプで持続静注する。

中心静脈栄養法による高血糖が認められた場合に、インスリンを投与する方法として、速効型インスリン50単位を生理食塩液で希釈し、高カロリー輸液とは別の単独ルートからシリンジポンプを用いて持続静注する方法がある。輸液セットに調製したインスリンと投与する際には、インスリンが輸液フィルターに吸着しないように輸液フィルターを経由しないルートより投与する必要がある。これらのことから「輸液フィルターへのインスリンが吸着しないようにBよりシリンジポンプで持続静注する」ことが適切であると考えられる。


前問の投与法を選択した理由に最も深く関係する事象はどれか。1つ選べ。

希釈によるインスリンの自己会合の促進

輸液フィルターへのインスリンの吸着

輸液成分とインスリンの相互作用

シリンジ内壁へのインスリンの吸着

輸液セット内でのインスリンの分解


45歳男性。結腸がんによる結腸切除術後に全身に転移が見られ、処方1により疼痛コントロールを行っていた。今回、疼痛増悪による疼痛コントロール目的で入院となり、処方2に変更となった。入院時に薬剤師が行った痛みの評価では、「午後になると痛みが強くなる、NRS（Numerical Rating Scale）: 8/10」、「どのタイミングか不明だが突然痛みが出る。痛みが出始めるとすぐに強い痛みとなる、NRS: 8/10」とのことであった。処方2の薬剤服用開始後に行った評価は、「午後になると強くなる痛みは改善、NRS: 3/10」、「突然痛くなる状況は変化がない、NRS: 8/10」であり、この結果を受けて緩和ケアチームで患者の処方を検討することになった。緩和ケアチームの薬剤師は、オキシコドン塩酸塩水和物散からの処方変更を提案した。代替の薬剤として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

フェンタニル経皮吸収型製剤

フェンタニルクエン酸塩舌下錠

モルヒネ硫酸塩水和物徐放性細粒

モルヒネ塩酸塩水和物坐剤

本症例では、処方1により疼痛管理をしていたが、疼痛管理がうまくいかないことから処方2に変更された。処方2に変更することにより午後になると強くなる痛みは改善したが、突然痛くなる状況は変化しなかった。このことから、レスキュードーズ（追加投与）として用いられているオキシコドン塩酸塩水和物を変更する必要がある。選択肢のうち、レスキュードーズ（追加投与）として用いることができるのは、「フェンタニルクエン酸塩舌下錠」である。なお、他の選択肢は癌の疼痛管理に用いることができるが、適応症にレスキュードーズ（追加投与）を有していないことから、レスキュードーズ（追加投与）として用いられることはない。


前問での提案の理由として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

バイオアベイラビリティの改善

前問では、突然の痛みに対して、すみやかな薬効の発現を期待して、オキシコドン塩酸塩水和物散からフェンタニルクエン酸舌下錠への変更を提案したと考えられる。


82歳女性。以前より意識清明であったが、記銘力の低下を指摘されていた。今回、トイレに行こうとして転倒し、大腿骨骨折のため整形外科に入院した。入院中に認知機能の低下、パーキンソニズム、レム睡眠行動障害が現れたほか、PETにて後頭葉の血流低下を認め、アルツハイマー型以外の認知症が強く疑われ、ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠による治療が開始された。この患者の認知症の病態と症状に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

幻視が現れることが多い。

病理組織学的には、大脳にレビー小体が認められる。

記憶障害は周辺症状である。

ニコチン性アセチルコリン受容体に対する自己抗体が存在する。

運動ニューロンが傷害され、全身の筋力低下が認められる。

本患者は、下記のことからレビー小体型認知症に罹患していると考えられる。・パーキソニズム、レム睡眠行動障害が現れている
・後頭葉の血流低下が認められている
（アルツハイマー型認知症では後頭葉の血流低下が認められにくく、レビー小体型認知症では後頭部の血流低下が認められることが多いことから、後頭部の血流低下はアルツハイマー型認知症とレビー小体型認知症の鑑別に用いられる。）
・アルツハイマー型以外の認知症が強く疑われ、ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠による治療が開始されている。（ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠は、アルツハイマー型認知症及びレビー小体型認知症に用いられることから、アルツハイマー型認知症以外にドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠を用いる場合は、レビー小体型認知症であると考えられる）
1:正
レビー小体型認知症では、幻視、パーキソニズム、レム睡眠行動障害が現れることがある。2:正
3:誤
レビー小体型認知症では、中核症状（脳の障害により直接起こる症状）として、記憶障害、失語、見当識障害などが認められることがあり、周辺症状（中核症状に付随して起こる二次的な症状）として、不眠、徘徊、幻覚、焦燥、不安などが認められる。4:誤
ニコチン性アセチルコリン受容体に対する自己抗体が存在する疾患として、重症筋無力症がある。5:誤
運動ニューロンが傷害され、全身の筋力低下が認められる疾患として、ALS（筋萎縮性側索硬化症）がある。


ドネペジル製剤の医薬品リスク管理計画書（RMP）の概要から、下記のような 「重要な特定されたリスク」が確認できた。これらの回避のために、薬剤師の対応 として適切なのはどれか。2つ選べ。

心機能のモニタリングの必要性を医師に伝える。

急性膵炎予防のため、カモスタットメシル酸塩錠の併用を医師に提案する。

パーキンソニズムが悪化した場合、ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠の増量を医師に提案する。

消化性潰瘍予防のため、ランソプラゾール口腔内崩壊錠の投与を医師に提案する。

血小板減少の早期発見のため、出血などに注意することを医療従事者間で情報共有する。

1:正
心機能異常（徐脈、心ブロック、心室頻拍など）を早期発見する目的で心機能モニタリングを行うことが推奨される。


15歳女性。下痢、腹痛が続くため2ヶ月前に病院を受診し、検査した結果、潰瘍性大腸炎と診断された。現在は以下の処方で治療されている。なお、母親はB型肝炎のキャリアである。この患者の病態の説明として正しいのはどれか。1つ選べ。

組織生検では、小腸にも異常が認められる。

便培養検査で原因菌が特定される。

血液検査では、炎症反応は陰性である。

症状は再燃と寛解を繰り返す。

潰瘍性大腸炎は、免疫異常などにより大腸の粘膜にびらんや潰瘍ができる大腸の炎症性疾患であり、その主症状として繰り返し起こる粘血便や下痢、腹痛が認められる。1:誤
本疾患における病変部位は、大腸に限局される。2:誤
潰瘍性大腸炎は、免疫異常により起こると考えられており、菌感染によるものではないため、便培養検査により原因菌を特定することはできない。3:誤
発熱、貧血、体重減少などの全身症状を呈することがある。4:誤
潰瘍性大腸炎は、大腸の炎症性疾患であるため、血液検査では、炎症反応（CRP陽性、白血球数増加など）が認められる。5:正
潰瘍性大腸炎では、症状の再燃と寛解を繰り返す。


その後、症状が増悪したため、入院してインフリキシマブ（遺伝子組換え）点滴静注用を1回投与量として体重1 kg当たり5 mg投与することになり、予め治療チームで話合いをすることになった。薬剤師が他職種に提供する情報として、適切なのはどれか。2つ選べ。

治療中はインフルエンザワクチンの接種を避けること。

治療中は麻疹ワクチンの接種を避けること。

胸部レントゲン検査を行い結核感染の有無を確認すること。

間質性腎炎の検査を定期的に実施すること。

肝機能に異常がなければ、B型肝炎ウイルス検査は不要であること。

1:誤
インフリキシマブは、抗ヒトTNF-\alpha
モノクローナル抗体製剤であり、免疫抑制作用を有しているため、本剤投与中には、生ワクチン（麻疹ワクチンなど）の接種を行わないこととされているが、不活化ワクチン（インフルエンザワクチンなど）の接種を行っても問題ない。なお、本剤投与中は、免疫力が低下しているため、インフルエンザの感染を予防するために、インフルエンザワクチンの接種が推奨されている。


71歳男性。50年前から喫煙習慣がある（ブリンクマン指数: 1200）。長期間続く咳嗽、喀痰、喘鳴と階段歩行時の息切れを訴え、近医を受診した。精査の結果、COPDと診断され、以下の薬剤が処方された。この患者の身体所見と臨床検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

胸部聴診にて捻髪音が聴取される。

重症化すると高炭酸ガス血症を呈しやすい。

代謝性アルカローシスを呈しやすい。

シアル化糖鎖抗原KL-6が上昇する。

1:誤
捻髪音（ねんぱつおん）とは、胸部聴診にて聴取される「パチパチ、バリバリ」という音のことであり、COPDでは認められない。なお、捻髪音は、間質性肺炎や肺線維症で認められることがある。2:正
COPDが重症化すると、呼気中へのCO_{2}の排泄が低下するため、高炭酸ガス血症を生じることがある。3:正
COPDの診断基準を以下に示す
・気管支拡張薬投与後のスパイロメーターを使用した呼吸機能検査で1秒率が70%未満である
・気道閉塞を起こす疾患（喘息、肺結核、肺がん、間質性肺炎など）を除外する
4:誤
COPDでは、呼気中へのCO_{2}の排泄が低下するため、血液のpHが低下する呼吸性アシドーシスを呈することがある。5:誤
COPDでは、シアル化糖鎖抗原KL-6の上昇は認められない。なお、間質性肺炎や肺線維症では、シアル化糖鎖抗原KL-6の上昇が認められる。


この患者が処方箋を持参し近所の薬局を訪れた。薬剤師がこの患者に対して行う確認・説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

閉塞隅角緑内障でないことを確認する。

口腔内カンジダ予防のため、吸入後にうがいをするよう説明する。

急性増悪時には、吸入剤を頓用で使用するよう説明する。

禁煙指導を行い、テオフィリンの副作用に注意する。

テオフィリンによる赤色尿は心配ないことを説明する。

1:正
処方1のチオトロピウム塩酸塩水和物は、抗コリン作用を有するため、閉塞隅角緑内障に禁忌とされている。そのため、チオトロピウム塩酸塩水和物が処方されているときには、閉塞隅角緑内障でないか確認する必要がある。


35歳男性。身長175 cm、体重65 kg。最近、急に昼間・夜間を通じて排尿回数が増加し、口渇のため大量飲水するようになったため近医に相談したところ、大学病院を紹介され入院となった。入院時に患者は頓用で使用しているロペラミド製剤を持参した。入院後に行った検査結果に基づいて、デスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠による治療が開始されることになった。入院時の血液検査結果として考えられるのはどれか。1つ選べ。

ヘモグロビンA1c（HbA1c）値の上昇

本症例では、昼間、夜間に排尿回数が増加し、口渇のため大量飲水するようになっているとともにデスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠による治療が開始されていることから、本患者は、中枢性尿崩症であると考えられる。中枢性尿崩症では、腎臓において水の再吸収が十分に行われないことから、血中ナトリウム濃度の上昇が認められる。


デスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠の医薬品インタビューフォームを確認したところ、以下の図が掲載されていた。なお、デスモプレシン普通錠*を投与した場合には、エリスロマイシン投与によるAUC、Cmaxの有意な変化は認められなかった。*デスモプレシン普通錠:デスモプレシン酢酸塩水和物400\micro gを含有する錠剤
本症例の薬物治療に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

デスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠を食後投与から食前投与に変更した場合、投与後に有害事象の発現リスクが上昇する可能性がある。

デスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠は大量の水で服用を勧める。

ロペラミドの併用により血漿中デスモプレシン濃度が上昇し、薬効が延長する可能性がある。

ロペラミドとデスモプレシンの相互作用はCYP3A4による代謝の阻害により起こると考えらえる。

1:正
設問の図から食後投与に比べ、空腹時投与の方がデスモプレシン血漿中濃度が高いといえる。このことから、デスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠を食後投与から食前投与に変更した場合、投与後に有害事象の発現リスクが上昇する可能性があると考えられる。2:誤
口腔内崩壊錠は水なしで服用することができる剤形となっているため、大量の水で服用する必要はない。3:正
設問の図からデスモプレシン単独投与に比べ、ロペラミド併用時の方がデスモプレシン血漿中濃度が高いといえる。このことから、ロペラミドの併用により血漿中デスモプレシン濃度が上昇し、薬効が延長する可能性があると考えらえる。なお、ロペラミドとデスモプレシンを併用すると、ロペラミドにより消化管運動が抑制されることでデスモプレシンの吸収が促進され、血漿中濃度が上昇すると考えられている。4:誤
デスモプレシンとエリスロマイシン（CYP3A4阻害作用を有する）と併用してもAUC、Cmaxの有意な変化は認められなかったとされていることから、デスモプレシンの体内動態はCYP3A4阻害により変化しないと考えられる。


50歳男性。身長168 cm、体重98 kg。10年前より2型糖尿病を指摘されていたが未治療であった。健康診断の結果、糖尿病の教育入院となった。入院時に日常生活について聴取したところ、患者は1人暮らしで間食や糖質を多く含む炭酸飲料の摂取が多かった。夕食時には大量飲酒を行うなど、食生活が乱れていた。日常あまり運動していなかった。入院時の検査値は、血圧140/82 mmHg、HbA1c 9.3%（NGSP値）、随時血糖234 mg/dL、血清クレアチニン 0.51 mg/dL、T-Bil 0.7mg/dL、AST 60 U/L、ALT 52 U/L、\gamma -GTP 130U/L、尿糖（+++）、尿タンパク（-）であった。入院後、以下の薬剤が処方された。本症例では日常生活が乱れていることから、運動療法を併せて指導することとなった。この患者の運動療法に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

運動時の脈拍数は100〜120拍/分以内に留めるように勧める。

増殖性網膜症を発症して重症化しても運動療法を継続する。

歩行運動を指導した場合は、消費カロリー分の食事量を増やすよう勧める。

肝機能障害があるため、空腹時（食前）の運動を勧める。

インスリン感受性を高めるため、有酸素運動を勧める。

1:正
糖尿病患者には、安全性と運動効果の観点から「中強度」の運動が推奨されている。糖尿病の運動療法における適度な脈拍数の目安を以下に示す。59歳以下: 120拍/分
60歳以上: 100拍/分
2:誤
増殖性網膜症を発症している場合、運動による血圧変動により増殖性網膜症が悪化する場合があるため、高強度の有酸素運動やレジスタンス運動（筋力トレーニング）を避けることとされている。3:誤
本患者はBMI（98/1.68^{2}\fallingdotseq 34.7）が高く、肥満であることから、減量する必要がある。そのため、歩行運動で消費したカロリー分の食事量を増やす必要はない。4:誤
経口血糖降下薬を服用中やインスリン使用中の患者が空腹時に運動を行うと低血糖を起こすことがあるため、空腹時の運動を避ける必要がある。なお、本患者のように肝機能が低下している患者では糖新生が起こりにくいため、空腹時に運動すると低血糖を誘発しやすい。5:正
有酸素運動やレジスタンス運動（筋力トレーニング）を行うことにより、インスリン感受性が高まり、血糖コントロールが良好になることがある。


治療により、血糖コントロールが良好となったため退院し、下記の処方で治療を継続することとなった。この患者の退院時に薬剤師が行う説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

多尿・頻尿が見られても水分補給は控えること。

嘔吐や腹痛の場合は、連絡すること。

高所作業や自動車の運転等には注意すること。

処方5を注射し忘れた場合は、次回投与日に2回分を注射すること。

タンパク質制限をした食事を摂取すること。

1:誤
ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物は、SGLT-2阻害薬であり、副作用として多尿、頻尿による脱水を引き起こしやすいため、ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物を服用中は、水分補給を積極的に行う必要がある。


66歳女性。忙しい夫の会社を手伝っている。遠方に住む共働きの息子夫婦に半年ほど前に子供ができ、世話を頼まれたので、忙しい中、自宅と息子夫婦の家の行き来を繰り返している。2〜3週間前より、気分が優れず、食欲がなくなり、眠りにつくにも時間がかかるようになった。女性は、理由はわからないが「きっと私のせいで夫の会社が倒産する」と思うようになった。心配した夫と一緒に精神科を受診し、うつ病と診断された。以下の処方箋を持ってこの患者が来局した。この患者の病態、症状及び検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

被害妄想状態が認められる。

誇大妄想や精神運動制止が認められる。

食欲不振は身体症状である。

睡眠障害は中途覚醒である。

1:正
Self-rating Depression Scale（SDS）は、患者本人が20の質問に答えていく心理検査である。SDSは、うつの程度を客観的に数値化することが可能であり、うつ病の補助診断ツールとして有用である。2:誤
うつ病の症状は精神症状と身体症状に分けることができる。本患者は、理由はわからないが「きっと私のせいで夫の会社が倒産する」と思うようになっていることから、罪業妄想が現れていると考えられる。なお、被害妄想が認められる疾患として、統合失調症がある。3:誤
問題文より、本患者には精神運動制止（思考の停止、無言、無動など）や誇大妄想は認められていない。なお、うつ病では、精神運動制止が認められることがあるが、誇大妄想が認められることはない。4:正
解説2参照
5:誤
問題文に「眠りにつくにも時間がかかるようになった」と記載されていることに加え、本患者に対して超短時間作用型の非ベンゾジアゼピン系睡眠薬であるエスゾピクロンが処方されていることから、本患者に認められる睡眠障害は、入眠障害であると考えられる。


薬剤師がこの患者に対して行う説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

胃腸症状が出現したら休薬してください。

処方1は、処方2の副作用を軽くするための薬剤です。

睡眠途中で目覚めた時の出来事を覚えていないことがあります。

口が乾くことがあります。

処方2と処方3の薬剤は長期間服用する必要があります。

1:誤
処方1は選択的セロトニン再取り込み阻害薬であり、副作用として胃腸症状を起こすことがある。本剤服用中に胃腸症状が認められた場合には、患者の判断で勝手に休薬せず、必ず医師、薬剤師に連絡するように説明する必要がある。2:誤
処方1はうつ症状を改善するための薬剤であり、処方2の副作用を軽減するための薬剤ではない。なお、処方2は処方1の作用が発現するまでの間に認められる不安を軽減するために処方されていると考えられる。3:正
処方3は重大な副作用として一過性の前向性健忘（症状:
服用後ある一定期間または夜間に中途覚醒したときのことを記憶していないなど）を起こすことがある。4:正
処方2、3は副作用として口渇を起こすことがある。5:誤
処方1の効果が現れ、不安や睡眠障害が改善されるとともに処方2、3を減薬または休薬する。


23歳女性。20歳前後から強い頭痛と随伴症状のため大学を休みがちになったことから近医を受診しており、処方1及び処方2の薬剤が処方されていた。薬局を訪れた患者は次のように薬剤師に話した。「社会人になってからは仕事が忙しく、生活が不規則です。最近、頭痛の回数が多くなって、薬が足りなくなることがよくあります。仕事の都合上、発作が起こると困るときには、予防のため発作時の薬（処方1）を服用しています。今回、新しい薬（処方3）が追加されました。」 本症例に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

随伴症状には悪心・嘔吐、光・音過敏がある。

発作時に痛みを和らげるには、入浴や軽い運動などが有効である。

処方1の薬剤を頻回使用すると、乱用頭痛を起こすおそれがある。

処方3の薬剤の代わりにエルゴタミンを用いることができる。

処方3は急性期の発作を抑えるために追加された。

1:正
処方薬より本患者は片頭痛治療中であると考えられる。片頭痛発作時には、随伴症状として悪心・嘔吐や光・音過敏が現れることがある。2:誤
片頭痛発作時に入浴や運動をすると、痛みが悪化することがある。3:正
処方1のようなトリプタン製剤を3ヶ月以上にわたって月に10日以上使用するとトリプタン乱用頭痛を誘発するおそれがあるため、トリプタン製剤の使用頻度には注意する必要がある。4:誤
バルプロ酸ナトリウム徐放錠は、片頭痛を予防する目的で処方されている。そのため、バルプロ酸ナトリウムの代わりに片頭痛の急性期に用いられるエルゴタミン製剤を用いることはない。また、エルゴタミンとトリプタン製剤は併用禁忌であるため、処方1使用中の患者にエルゴタミン製剤を追加投与することはない。5:誤
解説4参照


患者の薬物治療の経過をSOAP形式で薬剤服用歴管理記録簿に記載した。(S)、(O)、(A)、(P)の項目と対応する内容の組合せとして、正しいのはどれか。2つ選べ。

S: 処方2の用法・用量の変更は必要ないと判断した。

O: 最近になって頭痛の回数が多くなった。

O: 仕事の都合上、発作が起こると困るときには、予防のため発作時の薬を服用するようにしている。

A: 処方1の薬剤の服用タイミングを正しく理解しておらず、再指導が必要と判断した。

P: 次回来局時に、処方1の薬剤を予防的には使用していないことを確認する。

SOAP形式とは、薬歴の経過記録の方法であり、S（Subjuctive:
主訴や患者の訴えなどの主観的情報）、O（Objective:
理学的所見などの客観的情報）、A（Assessment:
評価、分析など）、P（Plan:
検査や治療の指針、今後の治療計画など）にわけて患者情報を記載する。


50歳男性。身長175 cm、体重80 kg、血清クレアチニン1.5 mg/dL。眼内炎、遷延する発熱、中心静脈カテーテル刺入部位の発赤及び圧痛があり、中心静脈カテーテル刺入部関連感染の疑いと診断された。細菌感染に対する抗菌療法に反応せず、カテーテル刺入部の膿、末梢血培養で真菌陽性、血液検査で\beta -D-グルカン陽性のため、カテーテルを抜去し、ホスフルコナゾールによる治療を開始したが、治療反応性が悪かった。その後、刺入部位膿と血液の培養の結果、Candida krusei（カンジダ属真菌）が検出された。この患者の真菌感染症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

表在性真菌感染症である。

ST（スルファメトキサゾール・トリメトプリム）合剤が有効である。

日和見感染症と考えられる。

鳥類の糞便中で増殖したものが、感染源となった可能性が高い。

侵襲性カンジダ症の1つである。

1:誤
本症例では、中心静脈カテーテル留置により深在性真菌感染症であるカンジダ血症を発症していると考えられる。なお、表在性真菌感染症は、爪、表皮、粘膜などに真菌が感染することで発症する感染症である。2:誤
ST合剤は、細菌感染症やニューモシスチス肺炎などに用いられるが、真菌感染症には用いられない。3:正
カンジダ症は、一般に易感染状態の患者が口腔内、消化管などに存在するカンジダ・アルビカンスなどの日和見感染により発症する。4:誤
解説3参照
5:正
深在性真菌感染症は、侵襲性カンジダ症の一種である。


本症例に対して、アムホテリシンBリポソーム製剤を静脈内投与することとした。この薬剤の投与に関して適切なのはどれか。2つ選べ。

溶解液を加えて振とうし、沈殿物が認められた場合は、添付のフィルターでろ過する。

添付のフィルターは、アルコールで消毒すれば再使用できる。

15分以内で静脈内に点滴投与する。

投与中あるいは投与後に発熱、悪寒、悪心等が発現しないかを観察する。

投与期間中は、腎機能を定期的にモニターする。

1:誤
本剤を調製する際には、溶解液を加えて振とうし、沈殿物が認められた場合には、完全に溶解するまでさらに振とうすることとされている。


病院の薬事委員を務める薬剤師が、新規に薬価収載された抗がん剤Xの資 料を作成するために、転移性乳癌患者を対象とした治験に関する情報を収集した。治験で得られた臨床成績を確認するための資料として適しているのはどれか。2つ選べ。

医療用医薬品品質情報集（オレンジブック）

医薬品インタビューフォーム

1:誤
医療用医薬品品質情報集（オレンジブック）は、後発医薬品の品質評価のための進捗状況、溶出パターンなどをまとめた情報集である。2:正
医薬品インタビューフォームは、添付文書の情報を補完する目的で、日本病院薬剤師会が記載要項を策定し、製薬企業が作成・提供している医薬品情報であり、治験で得られた臨床成績が記載されている。3:正
審査報告書は、医薬品が承認されるまでの審査に関する情報が記載されたものであり、治験で得られた臨床成績が記載されている。4:誤
医薬品安全対策情報DSU（Drug Safety Update）は、医療用医薬品添付文書の「使用上の注意」の改訂情報を収載したものである。5:誤
日本薬局方は、厚生労働大臣が薬事・食品衛生審議会の意見を聴いて定めた医薬品の規格基準書である。


この薬剤師は、前問の資料から、転移性乳癌患者を対象として新規抗がん剤Xと既存薬の奏効割合を比較した下表の結果を得た。この解析に用いられた統計手法 として適切なのはどれか。1つ選べ。

本設問では、新規抗がん剤Xと既存薬の奏効割合を比較していることから、この解析で用いられた検定手法は、カイ二乗検定であると考えられる。


52歳男性。身長170 cm、体重65 kg。3年前、胃がんのため胃亜全摘切除手術を受け、近医で経過観察していた。今回の定期検診で肝転移が見つかり、化学療法導入目的で大学病院に紹介入院となった。全身倦怠感、動悸を自覚しており、貧血に対して処方1の薬剤が処方されていたが、入院時の血液検査の結果により、処方1に替えて処方2が開始された。処方2について、看護師から病棟薬剤師に、投与前後の注意事項や観察項目に関する情報提供の依頼があった。回答として誤っているのはどれか。1つ選べ。

希釈するときは生理食塩液を用いてください。

配合変化が起こりやすいので、注意して点滴ルートを観察してください。

ゆっくり（2分以上かけて）投与してください。

血管外漏出がないかどうか、投与部位の疼痛や腫脹に注意してください。

投与後、頭痛の訴えや顔面潮紅などがないか観察してください。

1:誤っている
本剤を希釈する必要がある場合には、通常、用時10〜20%のブドウ糖注射液で5〜10倍にすることとされている。なお、本剤はコロイド性の注射剤となっていることから、電解質を含む生理食塩水を使用して希釈すると凝集沈殿する可能性がある。そのため、本剤を電解質溶液で希釈することは避ける。2:正しい
本剤はpH変化により配合変化を生じやすいため、他の薬剤との配合には注意することとされている。3:正しい
本剤は2分以上かけて徐々に投与することとされている。4:正しい
本剤を注射する際には、血管外に漏出しないよう十分注意することとされている。血管外に漏出した場合には、漏出部位周辺に色素沈着を、また、疼痛、知覚異常、腫脹等の局所刺激を起こすことがある。このような場合には、温湿布を施し（疼痛, 腫脹等の急性炎症症状が強い場合には冷湿布により急性症状がおさまった後）、マッサージ等をして吸収を促進させる等適切な処置を行うこととされている。5:正しい


処方2を2週間実施した後に血液検査が実施され、以下の結果が得られた。RBC340万/\micro L、Hb10.2g/dL、Ht30.0%、MCV105fL、MCH39 pg、血清ビタミンB_{12}値80 pg/mL（基準値200〜1,000pg/mL）、血清総葉酸値11.5 ng/mL（基準値6.0〜20 ng/mL）本症例における貧血治療の今後の方針として適切なのはどれか。1つ選べ。

メコバラミン注射液の筋肉内投与

クエン酸第一鉄ナトリウム錠を増量して再開

プレドニゾロン錠の経口投与

MCVが高く、血清ビタミンB_{12}値が低いことから、ビタミンB_{12}欠乏性貧血が疑われる。このことから、今後の貧血治療の方針として「メコバラミン注射液の筋肉内投与」が適切である。


82歳男性。在宅で療養しており、てんかんのため処方1の薬剤を服用していたが、今回、処方2が追加となった。この患者は独居であり、薬剤師も参加して多職種による定期的なケアカンファレンスを行っている。これらの処方に関連した副作用の1つとして、スティーヴンス・ジョンソン症候群がある。薬剤師がケアカンファレンスで、他職種に確認して欲しいと伝えるべき初期症状の中で、緊急性が最も低いのはどれか。1つ選べ。

スティーヴンス・ジョンソン症候群は、初期症状として、発熱（38^{\circ} C以上）、目の充血、めやに（眼分泌物）、まぶたの腫れ、目が開けづらい、くちびるや陰部のただれ、排尿・排便時の痛み、皮膚の広い範囲が赤くなるなどが認められる。


処方2の副作用である重篤な皮膚障害については、因果関係が否定できない死亡症例が短期間に複数報告されたことから、注意喚起がなされた。このような安全性情報を迅速に周知するために用いられる手段として適切なのはどれか。2つ選べ。

安全性速報（ブルーレター）

医薬品インタビューフォーム

医薬品リスク管理計画（RMP）

医薬品医療機器情報配信サービス（PMDAメディナビ）

定期的ベネフィット・リスク評価報告（PBRER）

1:正
安全性速報は、緊急安全性情報に準じ、一般的な使用上の注意の改訂情報よりも迅速な安全対策措置をとる場合に発出される。


58歳男性。入院中にヘリコバクター・ピロリの一次除菌を行うことになった。現在処方されている薬剤があり、除菌時の治療薬の選択について医師から薬剤師に問合せがあった。処方は、以下の薬剤を考えているとのことであった。なお、この病院ではDiagnosis Procedure Combination(DPC;診断群分類)制度に基づいて、入院患者の診療報酬を請求している。アモキシシリン水和物 クラリスロマイシン 「:薬物A:」 <現在の処方薬> クロピドグレル硫酸塩 プラバスタチンナトリウム カルベジロール 現在の処方薬を考慮して、薬剤師が薬物Aとして推奨するのに適切なのはどれか。2つ選べ。

ラベプラゾールナトリウム

ヘリコバクター・ピロリの一次除菌では、アモキシシリン水和物、クラリスロマイシン、プロトンポンプインヒビター（PPI）の3剤併用療法を行う。選択肢のうち、オメプラゾール、ラベプラゾール、ランソプラゾールはPPIに該当する。本症例では、併用薬としてクロピドグレル硫酸塩を服用していることから、CYP2C19阻害作用を有するオメプラゾールと相互作用を起こすおそれがあるため、薬物Aとして推奨すべき薬剤は「ラベプラゾールナトリウム」「ランソプラゾール」である。<参考: オメプラゾールとクロピドグレル硫酸塩の相互作用について>
オメプラゾールがCYP2C19を阻害することにより、クロピドグレル硫酸塩の活性代謝物の血中濃度が低下する。


DPC制度に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

傷病名と診療行為に基づいて包括払い金額が決まる仕組みである。

入院中に使用する薬剤は、出来高払いで請求する。

手術・麻酔の費用は、出来高払いで請求する。

入院期間が長くなっても、包括払い金額は同じである。

全ての病院が、この制度を利用している。

DPC制度（包括医療費支払い制度）とは、新たに導入された診療報酬制度のことであり、従来の診療報酬制度と異なり、包括評価部分（入院基本料、検査、画像診断、投薬、注射など）と出来高評価部分（手術、麻酔、放射線治療、内視鏡検査、リハビリなど）を組み合わせて診療報酬を算定する方法である。1:正
DPC制度における包括評価部分は、傷病名と診療行為によって金額が決まっている。


58歳男性。肺がん、ステージIV。強い疼痛を訴えていたため、アセトアミノフェン錠とフェンタニル経皮吸収型貼付剤が投与されていた。患者の希望で緩和ケア病棟に1週間前に入院となった。腎機能は、直近のデータでCcr 20 mL/minである。入院後、疼痛コントロールが不良になったため、フェンタニル経皮吸収型貼付剤の増量が行われたが、痛みに対する効果が改善されなかった。この患者の担当薬剤師が医師に処方提案する内容として適切なのはどれか。1つ選べ。

オキシコドン徐放錠への変更

コデインリン酸塩散への変更

プレガバリン口腔内崩壊錠への変更

モルヒネ硫酸塩徐放錠への変更

モルヒネ塩酸塩坐薬への変更

がん性疼痛に対してフェンタニル製剤で効果が認められない場合、モルヒネ、オキシコドン塩酸塩、メサドン塩酸塩などの強オピオイド製剤を使用する（オピオイドローテーション）。高度な腎機能障害を有する患者にモルヒネを投与すると、モルヒネの代謝物（M6G、M3G）の排泄が低下し、副作用が現れやすいとされている。本症例において、患者は重度の腎機能障害状態にあるため、フェンタニル経皮吸収型貼付剤をオキシコドン徐放錠へ変更することが適切であると考えられる。


薬剤師が病室を出ようとしたところ、患者が「もう早く死んでしまいたい。家族にも迷惑をかけるし、何とかしてください。」と涙ながらに訴えた。薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

「そんなことを言わずに頑張ってください!」と激励する。

言われたことは誰にも伝えず、自分の心の中にしまっておく。

患者の訴えを医療スタッフと共有する。

突然の訴えに驚き、病室から立ち去る。

患者の話を共感しながら傾聴する。

患者が悩み、つらさを訴えてきた場合、患者の話に共感しながら傾聴することが重要である。また、患者の訴えを医療スタッフ全員で共有し、サポートしていくことが重要である。


32歳女性。難治性の多発性骨髄腫のため、治療を目的に入院してサリドマイド製剤を服用する予定である。サリドマイドは、過去に薬害を引き起こした薬物である。病棟でのサリドマイド製剤の取扱いについて誤っているのはどれか。1つ選べ。

サリドマイド製剤安全管理手順（TERMS）を遵守する。

製薬会社に登録した医師のみが処方する。

入院中、本剤は患者の自己管理とする。

本剤の服用開始4週間前から本剤服用中止4週間後までは、妊娠を避けさせる。

本剤の管理上の責任を担う薬剤師を、製薬会社に登録する。

1:正しい
サリドマイド製剤の製造販売・管理・使用するにあたっては、サイドマイド製剤安全管理手順TERMS（Thalidomide Education and Risk Management System）を遵守する必要がある。サリドマイドは、過去に四肢奇形などの重度の先天異常や胎児死亡（薬害）を引き越したことがある。そのため、サリドマイドによる薬害を二度と繰り返さないようサリドマイドの使用と管理について厳重に監視するとともに、サリドマイドを必要とする患者に適正に使用されることを目的とし、医療従事者向けの「サイドマイド製剤安全管理手順TERMS（Thalidomide Education and Risk Management System）」が作成された。2:正しい
3:誤っている
患者が入院した場合、医師、薬剤師等の医療従事者又はその他適切に薬剤管理を行うことのできる者が、処方医師及び責任薬剤師と協力して、カプセルシートを用いて調剤された本剤の数量管理を行う。4:正しい
妊娠する可能性のある女性については、本剤服用開始4週間前から本剤服用中止4週間後まで妊娠を回避する必要がある。なお、男性は、本剤服用開始時から本剤服用中止4週間後まで妊娠を回避する必要がある。5:正しい


医薬品の安全対策の充実には、幾つかの薬害が関わっている。サリドマイドが引き起こした薬害が契機となって整備された制度として適切なのはどれか。1つ選べ。

サリドマイドが引き起こした薬害が契機となって整備された制度は、副作用報告制度である。なお、再審査制度が導入される契機となった薬害は「キノホルムによる亜急性脊髄視神経抹消神経症（SMON）」、感染症定期報告制度が導入される契機となった薬害は「医原性クロイツフェルト・ヤコブ病」である。


58歳男性。健康診断で血圧が高いことを指摘されて近医を受診し、下記の薬剤が処方された。日常的に車を使用し、ほとんど運動の習慣はない。また、長年の喫煙習慣があり、塩辛いものを好む。服薬指導時に「特に気になる症状もないし、副作用が怖いので、薬は飲まないでおこうと思っている。」と薬剤師に話をしていた。BMIは32、診察室血圧は156/101mmHg、家庭血圧は152/96mmHgであった。この患者に対する服薬指導を行う際に、薬剤師が知っておくべきこととして正しいのはどれか。1つ選べ。

高血圧の診断には、診察室血圧に加え、家庭血圧を測定することが重要だが、両者の値が異なる場合は診察室血圧を優先する。

禁煙は精神的ストレスの原因になるので、高血圧患者に対する禁煙指導は避けた方が良い。

降圧薬の服用により血圧がうまくコントロールできた場合、生活習慣の改善は必要ない。

降圧目標は、年齢や合併症の有無に応じて決められる。

減塩目標は、食塩10 g/日未満である。

1:誤
近年、家庭血圧は診察室血圧よりも疾病リスクを予測するのに優れていることが明らかにされたことから、「診察室血圧と家庭血圧の間に診断の差がある場合、家庭血圧の診断を優先する」とされている。2:誤
高血圧を改善するために、生活習慣を改善する必要がある（禁煙、食塩制限（1日の食塩摂取量6 g未満）、アルコール制限、運動など）。3:誤
高血圧治療の基本は、生活習慣の改善である。生活習慣の改善しても血圧が目標値に達しない場合、薬物療法を行う。4:正
通常、降圧目標は140 mmHg/90 mmHg未満（診察室血圧）、135 mmHg /85 mmHg未満（家庭血圧）とされているが、後期高齢者、糖尿病患者・慢性腎臓病患者では降圧目標が異なる。・後期高齢者の降圧目標
150 mmHg/90 mmHg未満（診察室血圧）、145 mmHg /85 mmHg未満（家庭血圧）
・糖尿病患者・慢性腎臓病患者の降圧目標
130 mmHg/80 mmHg未満（診察室血圧）、125 mmHg /75 mmHg未満（家庭血圧）
5:誤
解説2参照


この患者は、「薬を飲まないでおこうと思っている。」という発言からも、行動変容ステージの無関心期（前熟考期）にいると考えられる。この患者を関心期（熟考期）へと促していく働きかけとして適切なのはどれか。2つ選べ。

患者の反応にかかわらず一方的に服薬指導や生活指導を行う。

健康行動の必要性や有効性について情報を提供する。

患者に健康行動実施の宣言をしてもらう。

患者の服薬に対する考えや感情（解釈モデル）を聞く。

主治医に連絡し、患者を説得してもらう。

行動変容ステージモデルでは、人が行動を変える場合は「無関心期」\rightarrow
「感心期」\rightarrow
「準備期」\rightarrow
「実行期」\rightarrow
「維持期」の5つのステージを通ると考える。無関心期:
6ヶ月以内に行動を変えようと思っていない
関心期:
6ヶ月以内に行動を変えようと思っている
準備期:
1ヶ月以内に行動を変えようと思っている
実行期:
行動を変えて6ヶ月未満である
維持期:
行動を変えて6ヶ月以上である
無関心期の患者に対しては、関心を持ってもらうための援助が必要となる。このことから、患者の考えや感情を聴取するとともに健康行動の必要性や有効性について情報提供し、現在の状況に関心をもってもらうことが有効であると考えられる。


56歳男性、会社員。健康保険組合に加入しており、本人負担は3割である。現在、2型糖尿病と活動期の潰瘍性大腸炎のため、病院で治療を受けている。治療中の潰瘍性大腸炎の薬の効果が実感できず、製薬企業から病院へ依頼があったプラセボを対照薬とする二重盲検法による治験に参加することになった。ただし、2型糖尿病の治療は、DPP-4阻害剤を服用しているが、当該疾患は治験の対象外である。治験コーディネーターが被験者へ説明した内容のうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。

治験への参加は、いつでも取りやめることができます。

プラセボが投与されることがあります。

モニターなど製薬企業の関係者が、あなたのデータを見ることがあります。

希望すれば、治験中に実薬かプラセボのどちらを投与されているのかを教えてもらえます。

治験薬は、決められた用量と用法を守り、現在服用している薬以外は自己判断で併用しないでください。

1:適切である
被験者はいつでも治験をとりやめることが可能である。2:適切である
本治験の内容は、プラセボを対照薬とする二重盲検法であるため、プラゼボが投与される可能性がある。3:適切である
治験が正確に行われているか（GCP省令に従っているか、治験実施計画書に従っているか）を確認するために、治験を依頼した製薬企業関係者が治験の内容を確認することがある。4:適切ではない
本治験の内容は、プラセボを対照薬とする二重盲検法であるため、治験中に実薬かプラセボのどちらを投与されているかを教えてもらうことはできない。5:適切である
治験を正確に行うために、治験薬を決められた用量と用法を守って服用する必要がある。また、現在服用している薬以外を併用しないようにする必要がある。


当該患者の治験実施期間内における診療費の取扱いに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

全ての診療費の項目が保険給付の対象になる。

治験は選定療養に該当するため保険給付との併用が認められる。

治験は評価療養に該当するため保険給付との併用が認められる。

治験は患者申出療養に該当するため保険給付との併用が認められる。

全ての診療費の項目が保険給付の対象から除外される。

保険外併用療養費制度では、「選定療養」「評価療養」「患者申出療養」は、保険診療との併用が認められている。医薬品の治験に係る診療は評価療養に該当するため、保険給付との併用が認められている。


30歳女性。甲状腺機能亢進症に対し、チアマゾールで外来治療中に、無顆粒球症が発生し死亡に至った。なお、併用薬はない。この病院で安全管理を担当している薬剤師が取るべき対応として、法令上適切なのはどれか。2つ選べ。

製造販売業者には副作用等の報告義務があるので、副作用情報収集に積極的に協力した。

無顆粒球症は添付文書に記載されている既知の副作用なので、製造販売業者が行う情報収集には協力する必要はないと考えた。

医薬関係者には死亡日から15日以内に報告する義務があるため、直ちに死亡例について医薬品医療機器総合機構宛てに報告した。

この副作用の発生に対しては、保健衛生上の危害の発生の防止又は拡大を防止するため、医薬品医療機器総合機構宛てに報告した上で、その調査に協力することにした。

医療機関には記録の保管義務があるため、副作用が生じた原因、その対応状況などについて記録を作成して、1年間保存することにした。

1:正
製造販売業者は、製造販売を行っている医薬品について、当該品目の副作用等によるものと疑われる疾病・障害又は死亡の発生、当該品目によるものと疑われる感染症の発症等を知ったとき、その旨を厚生労働大臣に報告する必要がある（この制度を企業報告制度という。）。2:誤
企業報告制度は、既知の副作用についても報告する。3:誤
医薬品・医療機器等安全性情報報告制度（保健衛生上の危害の発生の防止又は拡大を防止するために医療関係者が医薬品の副作用等を医薬品医療機器総合機構に報告する制度）には、報告期限は定められていない。なお、報告期限が発生を知った日から15日又は30日と定められているのは、企業報告制度である。4:正
5:誤
医療機関には、副作用に関する記録を保管する義務はない。


本剤の添付文書には下記のような記述がある。無顆粒球症の副作用の発見のためには、白血球分画のうち、どの細胞の数を調べればよいか。1つ選べ。【警告】
1.重篤な無顆粒球症が主に投与開始後2ヶ月以内に発現し、死亡に至った症例も報告されている。少なくとも投与開始後2ヶ月間は、原則として2週に1回、それ以降も定期的に白血球分画を含めた血液検査を実施し、顆粒球の減少傾向等の異常が認められた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、一度投与を中止して投与を再開する場合にも同様に注意すること（「重大な副作用」の項参照）。

無顆粒球症では、血液中の白血球の成分のうち顆粒球（特に好中球）が減少し、易感染状態（初期症状として咽頭痛、発熱、寒気、紫班などが認められる）となる。上記より、無顆粒球症の副作用の発見のためには「好中球の数」を調べる必要がある。


土曜日の夕方遅くに30歳代の男性旅行者が薬局を訪れ、今朝より胸やけがあり、みぞおち辺りが少し痛いため薬が欲しいと相談した。薬剤師が話を聞くと、以前にも似た症状があり、その時は受診し処方薬を服用して改善したということであった。その内容が携帯していたお薬手帳に記録されていた。明後日の月曜日には地元に戻るとのことであった。近隣の医療機関は受付時間を過ぎており、この男性も一般用医薬品での対応で良いとのことであったため、相談を受けた薬剤師は、1錠当たりファモチジン10 mgを含有する第一類医薬品を販売することにした。販売時の対応として適切でないのはどれか。2つ選べ。

3日間服用しても症状が軽減しない場合、服用を止めて医療機関を受診するよう勧めた。

お薬手帳に販売したことを記載した。

症状が軽減しても、2週間以上は飲み続けるよう説明した。

以前の処方薬と含量は違うが、有効成分は同じであることを説明した。

同じ有効成分の医療用医薬品を以前服用していたので、販売記録は作成しなかった。

1:適切である
本剤は、3日間服用しても症状の改善がみられない場合、服用を止めて、医師または薬剤師に相談することとされている。2:適切である
お薬手帳とは、薬を適正に使用するために必要な情報（服用歴、副作用歴、アレルギー歴、服用中のサプリメント、一般用医薬品など）を記載している手帳のことである。販売したOTC薬に関する情報をお薬手帳に記載することは適切であるといえる。3:適切ではない
本剤は、症状が治まった場合、継続して服用しないこととされている。4:適切である
5:適切ではない
本剤は第一類医薬品であるため、販売した際、販売記録（品名、数量、販売日時、販売・情報提供を行った薬剤師の氏名、購入者が情報提供等の内容を理解した旨の確認などを記録したもの）を作成しなければならない。


今回販売する医薬品について説明している時に、「第一類医薬品」とはどういうものかという質問があった。その際の薬剤師の説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

一般用医薬品は、第一類医薬品と第二類医薬品の二つに分類されています。

一般用医薬品の中で、副作用等その使用に関し特に注意が必要なものです。

登録販売者又は薬剤師が販売しなければならないものです。

販売時に適正な使用のために必要な情報について書面を用いて説明することが必要なものです。

インターネットでは買うことができないものです。

1:誤
一般用医薬品は、第一類医薬品、第二類医薬品、第三類医薬品の三つに分類される。


介護支援専門員（ケアマネージャー）から、自宅内に薬が散乱している利用者がいるので、薬剤の管理をしてもらえないかという相談があった。相談を受けた薬剤師は、ケアマネージャーから、この利用者は72歳、独居、要支援2であること、複数の医療機関を受診し、複数の薬局から薬剤が交付されていることを聴取した。介護保険法における要支援認定に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

要支援認定を受けた者には、医療保険より介護保険の適用が優先する。

要支援状態は5段階に区分されている。

要支援認定には、有効期間の定めがない。

要支援認定を受けた者に対する保険の給付を、要支援給付という。

要支援認定の申請は、市町村に対して行う。

1:正
2:誤
要支援状態は2段階に区分されている。3:誤
要支援認定には、有効期間が定められている。・要支援認定（新規）の有効期間
6ヶ月（市町村が必要と認める場合にあたっては、3ヶ月から12ヶ月の間で月を単位として市町村が定める期間）
・要支援認定更新認定の有効期間
12ヶ月（市町村が必要と認める場合にあたっては、3ヶ月から36ヶ月の間で月を単位として市町村が定める期間）
4:誤
要支援認定を受けた者に対する保険給付を、予防給付という。5:正


当該患者（利用者）に関してこの薬剤師が行うことのうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。

薬剤の保管状況を確認する。

患者の服薬状況を確認する。

主治医に患者の現在の薬剤管理状況を伝える。

患者に特別養護老人ホームへの入所が可能であることを説明する。

主治医に薬剤師による介護予防居宅療養管理指導の実施を提案する。

介護支援専門員（ケアマネージャー）から聴取した情報（72歳、独居、要支援2であること、複数の医療機関を受診し、複数の薬局から薬剤が交付されていること）、相談内容（自宅内に薬が散乱している利用者がいるので、薬剤の管理をしてもらえないか）より、薬剤師は、患家に訪問し、薬剤の保管状況、服薬状況を確認したあと、主治医に患者の現在の薬剤管理の状況を報告する。また、患者本人が薬剤の管理が困難であると判断した場合には、主治医に薬剤師による介護予防居宅療養管理指導の実施を提案し、指示を仰ぐ。指示を受けた薬剤師は、薬学的管理指導計画を策定し、介護予防居宅療養管理指導を行うことについて患者の同意を得た上で、契約書を作成し、介護予防居宅療養管理指導を実施する。


隣接県において、直下型の地震が発生した。ある薬局においては、医薬品、物品等が床に落ちたものの、調剤室が損壊するなどの復旧工事を要するような大きな被害は生じなかった。しかし震源地周辺の広範囲において、建物の崩壊やライフラインの寸断等、大きな被害が発生し、内閣府には緊急災害対策本部が設置された。この薬局に勤務する薬剤師の地震発生後の活動として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

避難所での活動に参加し、被災者に必要な一般用医薬品を供給した。

医師会から薬剤師会に JMAT への協力要請があり、参加薬剤師の募集がなされたので、参加の意思を表明した。注）JMAT: 日本医師会災害医療チーム

ボランティアが不眠を訴えたので、処方箋はなかったが、向精神薬を交付した。

被災者から、健康や食事の相談を受けたため、アドバイスを行った。

被災地に送られてくる医薬品の集積場所において、医薬品の仕分け、管理を行った。

大規模な災害が生じた場合、処方箋がなくても、被災者に対して医療用医薬品（向精神薬を含む）を調剤することができるが、ボランティアに参加した者には、処方箋なしで医療用医薬品を調剤することはできない。


このような災害への備えとして平時に薬局で準備しておくこととして適切でないのはどれか。1つ選べ。

災害時連絡先の一覧表の作成

近隣の医療機関・薬剤師会との連携の確認

卸売販売業者との医薬品供給体制の確認

災害時対応についての患者教育の地方自治体への一任

災害時用備蓄医薬品の選定と確保

災害時対応についての患者教育は、地方自治体に任せるのではなく、平時薬局で行う必要がある。


55 歳女性。159 cm、60 kg。卵巣がんにて、パクリタキセル、カルボプラチン、ベバシズマブを用いた外来化学療法を施行している。来院日の臨床検査値から 判断して、医師はレノグラスチム注100 \micro gを投与して、以下の処方を追加した。臨床検査値は、体温37.8^{\circ} C、白血球数2\times 10^{3}個/\micro L、好中球40%（白血球百分率）、血清クレアチニン値 0.64 mg/dL、eGFR 74.0 mL/min/1.73 m^{2}であった。薬剤師はこの処方に疑義を抱いた。薬剤師が行う処方提案として、適切なのはどれか。2つ選べ。

セフカペンピボキシル塩酸塩錠100 mgを1回1錠、1日2回朝夕食後にする。

セフカペンピボキシル塩酸塩錠100 mgを1回1錠、1日1回朝食後にする。

レボフロキサシン錠250 mgを1回1錠、1日1回朝食後にする。

レボフロキサシン錠500 mgを1回1錠、1日1回朝食後にする。

シプロフロキサシン塩酸塩錠100 mgを1回2錠、1日2回朝夕食後にする。

本症例では、がん化学療法に伴い、37.5^{\circ} C以上の発熱及び好中球の減少（白血球数2000\times 0.4=好中球数: 800/\micro L）が認められていることから、がん化学療法による骨髄抑制に伴う発熱性好中球減少症（FN: febrile neutropenia）を起こしている可能性がある。<FNの定義>
好中球数が500/\micro L未満、または1000/\micro L未満で48時間以内に500/\micro L未満に減少すると予測される状態でかつ腋窩温37.5^{\circ} C以上（口腔内温38^{\circ} C以上）の発熱を生じた場合を発熱性好中球減少症（FN: febrile neutropenia）と定義する。FNを起こしている可能性がある場合、FNを悪化させないために、ニューキノロン系抗菌薬の経口投与が推奨されていることから、本患者に対して、ニューキノロン系抗菌薬の経口投与する必要がある。本患者はeGFRが74.0 mL/min/1.73 m^{2}であることから、腎機能は正常である。このことから、本患者に対してニューキノロン系抗菌薬を減量することなく、使用することが可能であるため、「レボフロキサシン錠500 mgを1回1錠、1日1回朝食後にする。」「シプロフロキサシン塩酸塩錠100 mgを1回2錠、1日2回朝夕食後にする。」と処方変更を提案することが適切であると考えられる。


58歳男性。仕事が忙しくきちんと食事をとれていなかった。2日前から、下肢の筋肉けいれんが頻発するため病院を受診した。血液検査の結果、低カルシウム血症（血清カルシウム値7.0 mg/dL）であることが判明し、医師は下記の薬剤を処方した。処方に基づいて調製された輸液のカルシウム濃度（mEq/mL）に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、グルコン酸カルシウム水和物の分子式は C_{12}H_{22}CaO_{14}・H_{2}O、分子量は448.4、カルシウムの原子量は40とする。

グルコン酸カルシウム水和物の分子量は448.4であることから、グルコン酸カルシウム注射液8.5% 1アンプル中に含まれるグルコン酸カルシウム水和物の物質量を以下のように求めることできる。グルコン酸カルシウム水和物の物質量=850 mg/448.4 g/mol=1.9 mmol
グルコン酸カルシウム水和物の中には、カルシウムが1つ含まれているため、グルコン酸カルシウム注射液8.5% 1アンプル中に含まれるカルシウムは1.9 mmolであると考えられる。電解質量（mEq）は、「モル濃度\times 電荷」より算出することができるため、グルコン酸カルシウム注射液8.5% 1アンプル中に含まれるカルシウムの電解質量（mEq）を以下のように算出することができる。カルシウムの電解質量=カルシウムの物質量\times カルシウムの電荷=1.9 mmol\times 2=3.8 mEq
本設問では、グルコン酸カルシウム注射液8.5% 1アンプル（10 mL）に生理食塩液を90 mL添加し、輸液を調製しているため、輸液の容積は100 mLとなる。このことから、処方に基づいて調製された輸液のカルシウム濃度（mEq/mL）は3.8 mEq/100 mL=0.038 mEq/mLとなる。


以下の薬剤の組合せのうち、両薬剤の服用時間をずらすことで併用可能なのはどれか。2つ選べ。

S-1（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合）カプセル+フルオロウラシル錠

セフジニルカプセル+クエン酸第一鉄ナトリウム錠

レボフロキサシン錠+酸化マグネシウム錠

バルプロ酸Na徐放性顆粒+テビペネムピボキシル細粒

リファンピシンカプセル+ボリコナゾール錠

1:誤
S-1には、フルオロウラシルのプロドラッグであるテガフールとフルオロウラシルの代謝を抑制するギメラシルが含有されているため、S-1とフルオロウラシルと併用すると、フルオロウラシルの血中濃度が上昇し、副作用が現れやすくなる。両剤は併用禁忌とされており、服用時間をずらしても併用することはできない。2:正
セフジニルとクエン酸第一鉄ナトリウムを併用すると、セフジニルと鉄が不溶性のキレートを形成し、セフジニルの吸収が低下するおそれがある。この相互作用は服用時間をずらすことにより回避することができる。3:正
レボフロキサシンと酸化マグネシウムを併用すると、レボフロキサシンとマグネシウムが不溶性のキレートを形成し、レボフロキサシンの吸収が低下するおそれがある。この相互作用は服用時間をずらすことにより回避することができる。4:誤
バルプロ酸Naとテビペネムピボキシルを併用すると、バルプロ酸の血中濃度が低下し、てんかん発作を再発するおそれがある。両剤は併用禁忌とされており、服用時間をずらしても併用することはできない。5:誤
リファンピシンとボリコナゾールを併用すると、リファンピシンのCYP誘導作用によりボリコナゾールの代謝が促進し、血中濃度が低下するおそれがある。両剤は併用禁忌とされており、服用時間をずらしても併用することはできない。


術後の鎮痛目的のために使用されたフェンタニル注射液の空アンプル、麻薬施用票、残液の入った持続注入用バルーンポンプが薬剤部麻薬管理者に返却された。ポンプに貼付された薬剤ラベルには、下記の内容が表示されていた。ポンプ内の残液を取り出したところ、残液量は 120 mL であった。麻薬帳簿に記載するべき残液中のフェンタニル注射液0.1 mg/2 mLの量（mL）として正しい値はどれか。1つ選べ。

<使用する前の鎮痛薬全量を求める>
フェンタニル注射液 2 mL/A\times 6A=12 mL
ドロペリドール注射液 2 mL
ロピバカイン塩酸塩水和物 286 mL
上記より、使用する前の鎮痛薬全量は300 mLである。<鎮痛薬1 mLあたりのフェンタニル注射液の量を求める>
鎮痛薬の全量が300 mL、フェンタニル注射液の全量が12 mLであることから、鎮痛薬1 mLあたりのフェンタニル注射液の量は12 mL/300 mL=0.04 mL/1 mL
<残液中のフェンタニル注射液の量を求める>
残液量が120 mLであることから、残液中のフェンタニル注射液の量は4.8 mL（120 mL\times 0.04 mL/1 mL）となる。


68歳男性。以前より便通の異常を自覚していた。病院を受診し、精査の結果、大腸がんが判明し StageIVと診断された。病理検査の結果、RAS変異は陰性であった。また、UGT1A1* 6のホモ接合体であった。一次治療として、ベバシズマ ブ +CapeOX（カペシタビン+オキサリプラチン）療法が開始となった。薬剤師が行う薬学的関与として適切なのはどれか。2つ選べ。

ベバシズマブ投与に伴い、予防的な高血糖対策を実施するように医師に提案する。

カペシタビン投与に伴い、手足症候群予防のために厚めの靴下を履くように患者に説明する。

オキサリプラチン投与に伴い、冷たいものに触るとしびれを誘発することを患者に説明する。

RAS 変異が陰性のため、ベバシズマブの開始用量の増量を提案する。

UGT1A1の遺伝子解析結果から、カペシタビンの開始用量の減量を提案する。

1:誤
ベバシズマブは、重大な副作用として、高血圧性脳症、高血圧性クリーゼを起こすことがあるため、投与期間中は血圧を定期的に測定し、適切な処置を行うこととされている。2:正
カペシタビン投与に伴い、手足症候群を誘発するおそれがあるため、投与期間中は厚めの靴下を履くように患者に説明する必要がある。3:正
オキサリプラチン投与に伴い、末梢神経症状が現れるおそれがあるため、冷たいものに触るとしびれを誘発することを患者に説明する必要がある。4:誤
ベバシズマブは、RAS変異の有無によって投与量を変更することはない。なお、パニツムマブ及びセツキシマブを使用する際には、RAS変異の有無を確認してから投与する必要がある。5:誤
カペシタビンは、UGT1A1の遺伝子解析の結果から、投与量を変更することはない。なお、イリノテカンを使用する際には、UGT1A1の遺伝子解析を行う必要がある。


以下のレジメンを肺がん患者（体表面積1.70 m^{2}）に適用することになり、薬剤師がミキシングを行うこととなった。1バイアルあたり500 mg充填されているペメトレキセド（凍結乾燥品）を使用し、1バイアルあたり20 mLの生理食塩液で溶解する場合、ペメトレキセドの1日当たりの投与量（薬液量）として正しいのはどれか。1つ選べ。

本剤を溶解するためには1バイアル（ペメトレキセド500 mg含有）あたり20 mLの生理食塩液が必要であることから、溶解後の薬液中のペメトレキセドの濃度は、25 mg/mLとなる。本患者の体表面積は1.70 m^{2}であることから、ペメトレキセドを850 mg（500 mg/m^{2}\times 1.70 m^{2}）に相当する薬液量34 mL（850 mg/25 mg/mL）を投与する必要がある。


12歳女児。アレルギー性鼻炎により耳鼻咽喉科を受診したところ、以下の薬剤が処方された。母親に確認したところ、錠剤を服用できないことがわかり、処方医に疑義照会を行い、ケトチフェンシロップ0.02%への処方変更を提案した。シロップ剤の1回量及び全量として正しいのはどれか。1つ選べ。

本患者には、1回1 mg（1回1錠\times 1mg/錠）、全量14 mg（全量14錠\times 1mg/錠）のケトチフェンが処方されている。ケトチフェンシロップ0.02%には、1 mL中にケトチフェンが0.2 mg含まれていることから、錠剤をシロップに変更すると1回5 mL（1mg/0.2 mg/mL）、全量70 mL（14 mg/0.2 mg/mL）のシロップが必要となる。


薬剤師が、インフリキシマブのバイオ後続品（バイオシミラー）の選定を任された。ある添付文書を読んだところ、有効成分に関する理化学的知見に以下の記載があった。「インフリキシマブ（遺伝子組換え）[インフリキシマブ後続 2]は、遺伝子組換えキメラモノクローナル抗体であり、マウス抗ヒト腫瘍壊死因子\alpha モノクローナル抗体の可変部及びヒトIgG1定常部からなる。インフリキシマブ（遺伝子組換え）[インフリキシマブ後続 2]は、チャイニーズハムスター卵巣細胞により産生される。インフリキシマブ（遺伝子組換え）[インフリキシマブ後続 2 ]は、450 個のアミノ酸残基からなる H 鎖（\gamma 1鎖)）2 本及び 214 個のアミノ酸残基からなる L 鎖（\kappa 鎖）2本で構成される糖タンパク質（分子量: 約149,000）である。」 インフリキシマブ（遺伝子組換え）[インフリキシマブ後続 2]のロット間で、最も差があるのはどれか。1つ選べ

キメラモノクローナル抗体のタンパク質部分

モノクローナル抗体の可変部

450個のアミノ酸残基からなるH鎖

バイオ後続品の有効成分は、分子量の大きい糖タンパク質であり、低分子化合物と異なり製造する際にロット間でバラツキが生じやすい。バイオ後続品において、その本質であるアミノ酸配列はロット間で同一であるが、糖鎖や不純物の割合がロット間で異なることがある。<参考>
バイオ後続品とは、国内で既に有効成分含量医薬品として承認されたバイオテクノロジー応用医薬品と同等/同質の品質、安全性、有効性を有する医薬品として、異なる製造販売者により開発された医薬品のことである。


64歳男性。心房細動の診断で初めてワルファリンK錠を処方されて、近所の薬局にその処方箋を持参した。対応した薬剤師は、患者に初回質問表を記入してもらい、その内容は以下のとおりであった。初回質問票の項目1〜6のうち、薬物相互作用の観点からさらに詳しく確認することが必要な項目はどれか。1つ選べ。

ワルファリンK錠は多くの薬物、健康食品と相互作用が報告されている。このことから、ワルファリンK錠の薬物相互作用の有無を確認するにあたり「他の病院や医院でもらっている薬」、「使用中の市販の薬」、「使用中の健康食品」を確認する必要がある。本問の初回質問表には、他の病院や医院でもらっている薬、使用中の市販の薬について具体的に記載されているが、健康食品の項目には、「栄養剤」と記載されているだけでどのような成分を含んでいるか特定することが難しい。このことから、項目3についてさらに詳しく確認する必要がある。


豪雨災害を受けた地域の避難所に薬剤師が医療チームの一員として派遣された。食中毒が懸念されており、手の消毒を推奨することになった。この避難所には下記の消毒剤が用意されていたが、希釈するための上水が不足していた。希釈をしないで使用できる消毒剤はどれか。2つ選べ。

ベンゼトニウム塩化物液（0.2 w/v%）

クレゾール石ケン液（50 vol%）

ベンザルコニウム塩化物液（0.05 w/v%）

消毒用エタノール（80 vol%）

クロルヘキシジングルコン酸塩液（5 w/v%）

1:手の消毒に使用するためには希釈が必要
ベンゼトニウム塩化物液を手指の消毒に用いる際の適切な濃度は「0.05〜0.1 w/v %」である。2:手の消毒に使用するためには希釈が必要
クレゾール石ケン液を手指の消毒に用いる際の適切な濃度は「0.5〜1 vol%」である。3:希釈しないで使用できる
ベンザルコニウム塩化物液を手指の消毒に用いる際の適切な濃度は「0.05〜0.1 w/v %」である。4:希釈しないで使用できる
消毒用エタノールを手指の消毒に用いる際の適切な濃度は「76.9〜81.4 vol%」である。5:手の消毒に使用するためには希釈が必要
クロルヘキシジングルコン酸塩液を手指の消毒に用いる際の適切な濃度は「0.1〜0.5 w/v %」である。


クリニカルパスは、患者の状態と診療行為の目標及び評価・記録を含む標準診療計画であり、標準からの逸脱を分析することで医療の質を改善するために用いられる。クリニカルパスの目的に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

クリニカルパスとは、疾患ごとの診療基準となるスケジュール表のことである。クリニカルパスには、疾患ごとに治療・検査の内容やタイミング、患者の状態と診療行為の目標及び評価などがまとめられている。クリニカルパスを用いることにより医療情報の共有化、医療プロセスの標準化を行うことができ、それにより在院日数の短縮、患者ケアの質的向上、医療安全を担保することができる。なお、クリニカルパスは、患者が標準的な医療を受けることができるように作成されているものであり、個別医療を実現するために作成されているものではない。


6歳男児。体重20kg。歯科診療所で抜歯後、母親がこの男児の処方箋を薬局に持参した。男児はシロップ剤が苦手のため、母親は粉薬への変更を希望した。薬局にはアセトアミノフェン細粒20%がある。アセトアミノフェンシロップ 2%及び細粒20%の添付文書には、「通常、アセト アミノフェンとして、体重1 kgあたり1回10〜15 mgを経口投与する」と記載されている。本症例に対し、薬剤師が処方医に対して行う対応の中で適切なのはどれか。2つ選べ。

アセトアミノフェンの1回量が過剰であることを疑義照会する。

アセトアミノフェンの1回量が不足であることを疑義照会する。

アセトアミノフェン細粒20%1回量2 g、5回分への変更提案をする。

アセトアミノフェン細粒20%1回量1 g、5回分への変更提案をする。

アセトアミノフェン細粒20%1回量0.5 g、5回分への変更提案をする。

本患者は体重が20 kgであることから本患者に対する適切なアセトアミノフェンの1回投与量は200〜300 mg（10〜15 mg/kg\times 20 kg）となる。本処方では、アセトアミノフェンシロップ2%（20 mg/mL）が1回8 mL処方されていることからアセトアミノフェン1回投与量は160 mg（20 mg/mL\times 8 mL）となる。これらのことから、アセトアミノフェンの1回量が不足であると疑義照会する必要がある。本患者への適切な1回投与量は200〜300 mgであり、これを細粒20%（200 mg/g）に換算すると、1〜1.5 g（200〜300 mg/20%）となる。このことから、アセトアミノフェン細粒20%1回量1 g、5回分への変更提案をする必要がある。


73 歳男性。かすみ目を訴えて受診し、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。患者によると、以前、薬局で購入した一般用医薬品（第二類医薬品）八味丸が有効だった経験があり、医師にその空き箱を見せて相談したとのことであった。患者は両薬剤の違いについて気にしていた。八味丸と八味丸エキス顆粒の違いとして適切なのはどれか。2つ選べ。

八味丸の方が八味丸エキス顆粒より繊維質の含有量が多い。

八味丸の方が八味丸エキス顆粒より全体量に対する水溶性成分が多い。

八味丸の方が八味丸エキス顆粒より全体量に対する脂溶性成分が多い。

八味丸エキス顆粒は構成生薬を粉末にし、混合して製造する。

八味丸は八味丸エキス顆粒にハチミツを加えて丸くして製造する。

八味丸は生薬末製剤であり、八味丸エキス顆粒はエキス製剤である。八味丸は、構成生薬の粉末にハチミツを加えて丸くして製造する。それに対して、八味丸エキス顆粒は、構成生薬より得られる浸出液を濃縮または乾燥することにより製造する。1:正
八味丸は構成生薬を細かく砕いて生薬末として使用しているため、浸出液より製造する八味丸エキス顆粒より多くの繊維質を含む。2:誤
八味丸エキス顆粒は、抽出液を濃縮または乾燥することにより製造するため、八味丸に比べ水溶性成分を多く含む。それに対して、八味丸は浸出を行なっていないため、八味丸エキスに比べ脂溶性成分を多く含む。3:正
4:誤
前記参照
5:誤
前記参照


37 歳男性。身長 170 cm 体重 62 kg。食道狭窄及び消化管出血のため絶食となり、高カロリー輸液の投与が開始された。他に投与されている薬剤はない。この処方を監査した薬剤師が、医師に照会すべき内容として適切なのはどれか。1つ選べ。

偽アルドステロン症の発症

乳酸アシドーシスの発症

1:誤
糞便中の水分量と代謝水はほぼ等しいため、尿量と不感蒸泄の和が必要な水分量となる（1日の体重あたりに必要な水分量: 30〜35 mL/kg/日）。本患者の体重は62 kgであることから、本患者に必要な1日の水分量は約2000 mLとなる。本患者は処方1）、処方2）により2,100mLの水分が補給されているため、投与水分量は適切であると考えられる。2:誤
高カロリー輸液に亜鉛が含まれていないと、亜鉛不足による味覚障害を誘発する可能性がある。本処方には、処方1）に高カロリー輸液用微量元素製剤が含まれているため、亜鉛不足による味覚障害を発症する可能性は低いと考えられる。3:正
高カロリー輸液療法における1日の体重あたりのナトリウムの投与量のめやすは、1〜2 mEq/kgとされている。本患者の体重は62 kgであることから、本患者に必要な1日のナトリウム量は約60〜120 mEqとなる。本患者は、総合アミノ酸製剤により1.20 mEqのナトリウムが補給されているため、ナトリウム量は不足していると考えられる。4:誤
偽アルドステロン症は、主にカンゾウ（有効成分: グリチルリチン）により誘発される。本処方には、グリチルリチンは含有されていないため、偽アルドステロン症を発症する可能性は低いと考えられる。5:誤
高カロリー輸液にビタミンB_{1}が含まれていないと、乳酸アシドーシスを発症する。本処方には、処方1）に高カロリー輸液用総合ビタミン剤が含まれているため、ビタミンB_{1}不足による乳酸アシドーシスを発症する可能性は低いと考えられる。


がんと診断され手術と化学療法を予定している患者がいる。緩和ケアはいつから始めるのが適切か。1つ選べ。

化学療法による副作用発現時

がんと診断され手術と化学療法を予定している患者は、社会的苦痛（仕事上の問題、経済的な問題など）や精神的苦痛（不安、恐れ、いらだちなど）を感じている可能性があるため、がんと診断された時から、緩和ケアを始めるのが適切であると考えられる。<緩和ケアとは>
緩和ケアとは、生命を脅かす疾患による問題に直面している患者の痛みやその他の身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に発見し、的確なアセスメントと対処（治療・処置）を行うことによって、苦しみを予防し、和らげることで、生活の質（QOL）を改善するアプローチのことである。


82 歳女性。介護保険施設に入所中に転倒し、大腿骨頚部骨折により病院に入院となった。薬剤師は、患者が持参した薬剤の継続について医師から相談を受けた。患者は、アムロジピン、カンデサルタン、レバミピド、アトルバスタチン、センノシドを服用中であった。既往歴: 高血圧症、脂質異常症、便秘症 検査情報 血圧 112/62 mmHg、心拍数 68 回/分 LDL-C 88 mg/dL、HDL-C 43 mg/dL、TG 113 mg/dL 薬剤師は、本患者の生命予後に関して、文献のデータを参考に検討した。降圧剤の多剤併用の有無及び収縮期血圧が患者生存率に及ぼす影響 (出典) Treatment With Multiple Blood Pressure Medications, Achieved Blood Pressure, and Mortality in Older Nursing Home Residents : The PARTAGE Study,JAMA Intern Med. 2015 ; 175 (6):989-995 より引用改変。予後の改善が期待できるとして、薬剤師が医師に伝えた次の内容のうち、優先順位が最も高いのはどれか。1つ選べ。

アムロジピンを中止する。

アトルバスタチンを中止する。

アムロジピンとカンデサルタンの両剤を同時に中止する。

アムロジピンとカンデサルタンの合剤に変更する。

設問の図（カプランマーヤー曲線）より、以下のことを読み取ることができる。本患者は、収縮期血圧が112 mmHgと低く、血圧の薬を2つ（アムロジピン、カンデサルタン）を服用していることから、「アムロジピンを中止する」ことで予後改善を期待できる。


42 歳男性。数年前からのひきこもりと統合失調症で、以下の薬剤が処方されている。服用回数が多いため、アドヒアランスの観点からリスペリドン細粒 1%の1剤に変更したいと処方医から相談を受けた。薬剤師は、下記のクロルプロマジン換算値のデータを用い、リスペリドン細粒 1%への換算を検討した。リスペリドン細粒1%の1日当たりの投与製剤量（g）として正しいのはどれか。1つ選べ。

<クロルプロマジン塩酸塩をリスペリドンに換算する>
設問の表よりクロルプロマジン塩酸塩100 mgはリスペリドン1 mgに相当する。本患者はクロルプロマジン塩酸塩を1日当たり300 mg（50 mg /錠\times 6錠）服用していることから、1日当たりリスペリドン3 mg相当量のクロルプロマジン塩酸塩を服用している。<オランザピンをリスペリドンに換算する>
設問の表よりオランザピン2.5 mgはクロルプロマジン塩酸塩100 mgに相当する。本患者はオランザピンを1日当たり 4 mg（1%\times 0.4 g）服用していることから、1日当たりクロルプロマジン塩酸塩160 mg相当量のオランザピンを服用している。また、設問の表よりクロルプロマジン塩酸塩100 mgはリスペリドン1 mgに相当するため、本患者は1日当たりリスペリドン1.6 mg相当量のオランザピンを服用している。<リスペリドン細粒1%の1日当たりの投与製剤量（g）を求める>
上記より、本患者は1日当たりリスペリドン4.6 mg相当の医薬品を服用している。このことから、リスペリドン細粒1%の1日当たりの投与製剤量（g）は0.46g（4.6 mg/1%=460 mg=0.46 g）となる。


45歳男性。腎移植術2日前よりタクロリムスカプセルを1日1回10 mg服用し、術後はタクロリムス注射液を投与されている。この患者におけるタクロリムスのTDMについて適切なのはどれか。2つ選べ。

術後1週間程度は頻回に測定する。

術前に最低1回は TDM を行う。

TDM には血漿を用いる。

タクロリムスの投与2時間後に採血する。

退院後は有効血中濃度の上限を目標とする。

1:正
採血の測定頻度
術後1週間程度は頻回に測定する。その後、退院まで週に2〜3回、退院後3ヶ月目まで月に2回程度、3ヶ月以降は月に1〜2回の頻度でモニタリングを行う。2:正
移植前から本剤を投与しているため、移植日当日の術前値からモニタリングを開始する。3:誤
タクロリムスのTDMでは、全血を用いる。<全血を用いる理由>
通常、血中濃度の測定には血漿あるいは血清が用いられる。ただ、シクロスポリンとタクロリムスについては放置時間、温度により血球に分布する薬物の割合が変化するため、全血を用いて、血中濃度測定を行う。4:誤
トラフ値測定用の採血は、一般製剤（1日2回タイプの製剤）の場合は、次回服用迄の1時間以内に実施することが望ましい。また、徐放性製剤（1日1回タイプの製剤）の場合は、次回服用迄の2時間以内に実施することが望ましい。5:誤
手術後は高いトラフ値を保ちながら治療するが、時間の経過とともにトラフ値を低下させていく。


薬剤師が ICU に常駐して業務を行うため、汎用される医薬品について注意点をまとめることにした。その内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

プロポフォール注射剤は、小児の人工呼吸中鎮静には投与できない。

手術のため中止した抗血栓薬は、ICU 入室中は再開できない。

アドレナリン注射剤は、心停止の際に使用する。

プロトンポンプインヒビターは、常に投与する。

モルヒネ塩酸塩注射液が保管してある金庫にロクロニウム臭化物注射液を保管する。

1:正
プロポフォール注射液の添付文書には、下記のように記載されている。集中治療における人工呼吸中の鎮静においては、小児等には投与しないこと。[因果関係は不明であるが、外国において集中治療中の鎮静に使用し、小児等で死亡例が報告されている。]
2:誤
手術後、抗血小板薬による出血傾向が問題とならない場合には、ICU入室中でも抗血小板薬を再開することができる。3:正
4:誤
ICU入室患者のうち、出血のリスクが高い患者に対しては、急性ストレス性潰瘍及び急性胃粘膜病変による出血を予防する目的で、プロトンポンプインヒビターを用いることが推奨されている。ICU入室患者にプロトンポンプインヒビターを用いると、急性ストレス性潰瘍及び急性胃粘膜病変による出血を予防することができるが、肺炎を起こすなどのリスクを伴う。そのため、出血のリスクが低い患者に対しては、プロトンポンプインヒビターを用いないこともある。5:誤
モルヒネ塩酸塩注射液は麻薬であり、ロクロニウム臭化物注射液は毒薬である。麻薬及び毒薬は同じ場所に保存することはできない。・麻薬の保管
麻薬と覚せい剤は鍵のかかる堅固な施設に保管することができる。・毒薬の保管
他のものと区別し常に施錠して保管しなければならない。


75歳男性。骨粗しょう症と脂質異常症の既往があり、アレンドロン酸錠35 mgとロスバスタチン錠2.5 mgを服用中であった。半年前から残尿感の自覚と尿勢の低下を認めていた。検診で、前立腺特異抗原（PSA）が37.18 ng/mLであった。精密検査の結果、前立腺がんの診断を受け、ホルモン療法が開始された。主に初回投与初期に出現する副作用はどれか。1つ選べ

LDL コレステロール値の上昇

本剤の前立腺癌に対する投与初期では、ほてりなどの症状が現れやすいとされている。


以下のガラス器具のうち、溶質を溶媒に溶かして正確に一定の液量の溶液を調製するために用いられるのはどれか。1つ選べ。

溶質を溶媒に溶かして正確に一定の液量の溶液を調製するために用いられるガラス器具は、選択肢2のメスフラスコである。なお、選択肢1（ホールピペット）、選択肢3（メスシリンダー）、選択肢4（有栓メスシリンダー）、選択肢5（メートグラス）は、液体の体積を量り取るためのガラス器具である。


日本薬局方アスピリンの逆滴定による定量法で使用する標準液で、ファクター値が必要なのはどれか。1つ選べ。

0.1 mol/Lエチレンジアミン四酢酸二水素二ナトリウム液

0.5 mol/L水酸化ナトリウム液

0.1 mol/Lチオ硫酸ナトリウム液

逆滴定では、「対応量」、「本試験と空試験における逆滴定用標準液の消費量の差」、「逆滴定用標準液のファクター」の積より含量を求める。含量=対応量\times （空試験の消費量-本試験の消費量）\times 逆滴定用標準液のファクター
また、日本薬局方アスピリンの定量では、逆滴定用標準液として、0.25 mol/Lの硫酸が用いられる。これらのことから、日本薬局方アスピリンの逆滴定による定量法で使用する標準液で、ファクター値が必要なのは、選択肢5（0.25 mol/L 硫酸）である。


次の原子のうち、核スピンをもたない（核スピン量子数=0）のはどれか。1つ選べ。

核スピン量子数は、質量数、原子番号の関係より経験的に以下のような値を示す。


元素の原子量をH=1.0079、C=12.0107、O=15.9994、Pb=207.2とするとき、酢酸鉛（II）の式量の有効数字の桁数として正しいのはどれか。1つ選べ。

酢酸鉛（II）Pb(CH_{3}COO)_{2}の式量は、構成元素の原子量の和より求めることができる。有効数字を考慮した測定値の加減計算では、それぞれの数値の中で小数点以下の桁数が最も少ない数値に支配される。これらのことから、酢酸鉛（II）の式量の有効数字の桁数は、構成元素のうち小数点以下の桁数が最も少ないPb（式量: 207.2）と同様の4桁となる。


混合物中の一つの成分の化学ポテンシャルは、圧力と温度が一定の条件下、混合物中にその成分を1mol加えたときの、系全体の「:::」の変化量として定義される。「:::」にあてはまる熱力学量はどれか。1つ選べ。

化学ポテンシャルは、系を構成するある成分1モル当たりの定温・定圧下でのギブズエネルギーのことである。1:誤
内部エネルギーは、熱力学で用いられる状態関数であり、物体内部エネルギーを表す。2:誤
エンタルピーは、熱力学で用いられる状態関数であり、熱含量を表す。3:誤
エントロピーは、熱力学で用いられる状態関数であり、乱雑さを表す。4:正
5:誤
ホルムヘルツエネルギーは、熱力学で用いられる状態関数であり、定温・定容下での自発的変化の方向、平衡条件等を表す。


メチルカチオンのルイス構造式として正しいのはどれか。1つ選べ。

ルイス構造式とは、元素記号の周りに内殻電子を無視して最外殻電子を点「・」で表した化学構造式のことである。メチルカチオン（CH_{3}^{+}）をルイス構造式で表すと、選択肢4となる。


以下に示す薬物のIUPAC名として正しいのはどれか。1つ選べ。

化合物を命名する際、主たる官能基を含む最長の炭素鎖を主鎖とし、「その他の官能基（接頭語）+主鎖+主たる官能基（接尾語）」の形で命名する。IUPAC命名法の官能基の優先順位は以下のようになっている。アンモニウム（-N^{+}R_{3}）>カルボン酸（-CO_{2}H）>エステル（-COOR）>アミド（-CONHR）>ニトリル（-CN）>アルデヒド（-CHO）>ケトン（-CO-）>アルコール（-OH）>チオール（-SH）>アミン（-NH_{2}）
●設問の構造の命名
設問の構造には、「-OH」が含まれているため、主たる官能基はアルコールとなる。また、1位の炭素にフェニル基が結合しているため、主鎖は1-phenylpropan-1-olとなり、2位の炭素にメチルアミノ基が結合しているため、2-Methylamino-1-phenylpropan-1-olとなる。1位の炭素及び2位の炭素は不斉炭素であり、共にS体であることから、設問の構造は、(1S,2S)-2-Methylamino-1-phenylpropan-1-olとなる。


下線部で示した化合物のうち、塩素原子の酸化数が+1なのはどれか。1つ選べ。_{（}_{a}_{）}次亜塩素酸ナトリウムは漂白剤として用いられる化合物の1つである。その水溶液に_{（}_{b}_{）}塩酸を加えると_{（}_{c}_{）}塩化ナトリウムを生じると同時に有害な_{（}_{d}_{）}塩素ガスを発生する。また、次亜塩素酸ナトリウムを40〜50^{\circ} Cで保存すると、塩化ナトリウム及び爆発性をもつ_{（}_{e}_{）}塩素酸ナトリウムを生じる。

<化合物中の原子の酸化数の求め方>
①: 単体（水素ガスや黒鉛など）を構成する原子の酸化数は「0」である。②: 化合物中の水素原子の酸化数は「+1」である。③: 化合物中の酸素原子の酸化数は「-2」である。④: 中性分子の分子全体の酸化数は「0」であり、成分原子の酸化数の総和と等しい。⑤: 単原子イオンの酸化数は、そのイオンの価数と等しい。⑥: 多原子イオン全体の酸化数は、成分原子の酸化数の総和に等しく、そのイオンの価数と等しい。⑦: A-Bの結合における、A、Bの酸化数
電気陰性度: A=Bのとき、「A、B: 0」
電気陰性度: A>Bのとき、「A: -1、B: +1」
上記のルールより、選択肢に含まれる塩素の酸化数を下記のように求めることができる。1:正
NaClO（次亜塩素酸ナトリウム）
電気陰性度: Na<Clであることから、Naの酸化数は「+1」、ClOの酸化数は「-1」となる。また、ClOの酸化数: 塩素の酸化数+（-2）=-1であることから、塩素の酸化数は「+1」となる。2:誤
HCl（塩酸）
電気陰性度: H<Clであることから、塩素の酸化数は「-1」となる。3:誤
NaCl（塩化ナトリウム）
電気陰性度: Na<Clであることから、塩素の酸化数は「-1」となる。4:誤
塩素ガス（Cl_{2}）
電気陰性度が同じもの同士の化合物であることから、塩素の酸化数は「0」となる。5:誤
NaClO_{3}（塩素酸ナトリウム）
電気陰性度: Na<Clであることから、Naの酸化数は「+1」、ClO_{3}の酸化数は「-1」となる。また、ClO_{3}の酸化数: 塩素の酸化数+3\times （-2）=-1であることから、塩素の酸化数は「+5」となる。


以下に示すイノシトールの立体異性体のうち、キラルなのはどれか。1つ選べ。

キラルな化合物とは、鏡像異性体を有する化合物のことであり、分子内対照面を有していない。そのため、選択肢4がキラルである。


次の生薬成分のうち、シキミ酸経路で生合成されるのはどれか。1つ選べ。

1:誤
パパベリンは、アミノ酸経路で生合成される。2:正
3:誤
エモジンは、酢酸-マロン酸経路で生合成される。4:誤
l-メントールは、メバロン酸経路で生合成される。5:誤
サントニンは、イソプレノイド経路で生合成される。


下図は、ヒトの腎臓の断面を示す。1〜5のうち、腎盂はどれか。1つ選べ。


セルロースの構造として正しいのはどれか。1つ選べ。

セルロースは、グルコースが\beta -1,4-グルコシド結合した多糖のことであり、選択肢5のような構造をしている。1:誤
アミロースの構造である。アミロースは、D-グルコースが\alpha 1\rightarrow 4結合した直鎖構造をしている。2:誤
マンナンの構造である。マンナンは、D-マンノースが\beta 1\rightarrow 4結合した直鎖構造をしている。3:誤
キチンの構造である。キチンは、N-アセチル-D-グルコサミンが\beta 1\rightarrow 4結合した直鎖構造をしている。4:誤
ヘパリンの構造である。ヘパリンは、D-グルクロン酸、N-アセチル-グルコサミンの硫酸エステル、L-イズロン酸が連結された直鎖構造をしている。5:正


副腎髄質ホルモンの生合成過程において、アドレナリンの前駆体として利用されるのはどれか。1つ選べ。

アドレナリンは下記の示す過程で合成される。上記より、アドレナリンの前駆体として利用されるのは、選択肢1のチロシンである。なお、選択肢2: プロリン、選択肢3: リシン、選択肢4: ヒスチジン、選択肢5: メチオニンである。


胚性幹細胞（ES細胞）の樹立に用いられるのはどれか。1つ選べ。

胚性幹細胞（ES細胞）は、外胚葉、中胚葉、内胚葉のどの胚葉系にも分化できる多分化能を有している細胞株で、初期胚の内部細胞塊から樹立される。


主たる発症機序がIV型アレルギーに分類されるのはどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、発症機序がIV型アレルギーに分類されるのは、選択肢4（接触性皮膚炎）である。なお、スギ花粉症、アトピー性皮膚炎にはI型アレルギー、薬剤性溶血性貧血にはII型アレルギー、糸球体腎炎にはIII型アレルギーが関与している。


図の1〜5は、油脂の自動酸化が始まってから停止反応に至るまでの酸価、過酸化物価、カルボニル価、チオバルビツール酸試験値及びヨウ素価の経時変化を示している。過酸化物価はどれか。1つ選べ。

●脂質の過酸化
① トリアシルグリセロールの加水分解
遊離脂肪酸が生成
② 不飽和脂肪酸の酸化
不飽和脂肪酸が酸化される\rightarrow 光、熱、存在下、脂肪酸ラジカルが生成
\rightarrow 酸素による酸化によりペルオキシラジカルが生成\rightarrow 連続的酸化反応によりヒドロペルオキシドが生成
\rightarrow ヒドロペルオキシドの分解に伴い、カルボニル化合物、アルデヒド類（マロンジアルデヒドなど）が生成する


食品の安全性に係るリスク分析の3要素（リスク評価、リスク管理、リスクコミュニケーション）のうち、リスク評価を担う行政機関はどれか。1つ選べ。

リスク評価とは、食品中に含まれる危害要因を食べることによって、どのくらいの確率でどの程度の健康への悪影響が起きるかを科学的に評価することであり、食品安全基本法においては 「食品健康影響評価」といわれる。例えば、残留農薬や食品添加物について、人が一生にわたって毎日摂取し続けたとしても健康への悪影響がないと推定される量（一日摂取許容量: ADI）を設定することなどが、リスク評価に該当する。我が国では食品安全委員会がリスク評価の役割を担っており、リスク管理機関（厚生労働省、農林水産省、消費者庁など）からの評価要請を受け、科学的知見に基づき、客観的なリスク評価を行う。


食中毒を引き起こす自然毒のうち、植物に由来するのはどれか。1つ選べ。

1:誤
サキシトキシンは、麻痺を引き起こす自然毒であり、貝に含まれる。2:誤
シガトキシンは、シガテラを引き起こす自然毒であり、魚に含まれる。3:正
チャコニンは、悪心、嘔吐、下痢などを引き起こす自然毒であり、ジャガイモなどに含まれる。4:誤
ジノフィシストキシンは、下痢を引き起こす自然毒であり、貝に含まれる。5:誤
テトロドトキシンは、麻痺を引き起こす自然毒であり、フグに含まれる。


感染症法^{*}により、病原体に汚染された場所に消毒等の対物措置が必要とされる感染症はどれか。1つ選べ。感染症法^{*}: 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

感染症法において、一、二、三類感染症については、病原体に汚染された場所に消毒等の対物措置が必要とされている。選択肢3（腸管出血性大腸菌感染症）は、三類感染症に該当するため、病原体に汚染された場所に消毒等の対物措置が必要となる。


人工栄養にすることで、母乳を介した母子感染を防ぐことができる疾患はどれか。1つ選べ。

成人T細胞白血病は、ヒトT細胞白血病ウイルス（HTLV-1）によって引き起こされる感染症であり、血液、精液、母乳などの体液を介して感染するため、人工栄養にすることで、母乳を介した母子感染を防ぐことができる。


平成28年における我が国の死因別死亡率の第2位に該当する死因はどれか。1つ選べ。

平成28年における主な死因別死亡率の割合は悪性新生物（28.5%）>心疾患（15.1%）>肺炎（9.1%）>脳血管疾患（8.4%）>老衰（7.1%）>不慮の事故（2.9%）>腎不全（1.9%）>自殺（1.6%）…他となている。


Ames試験に用いられる微生物の菌株はどれか。1つ選べ。

トリプトファン要求性酵母変異株

トリプトファン要求性大腸菌変異株

トリプトファン要求性ネズミチフス菌変異株

ヒスチジン非要求性ネズミチフス菌変異株

ヒスチジン要求性ネズミチフス菌変異株

Ames試験では、Salmonella Typhimuriumのヒスチジン要求性変異株に被検化合物を加えて培養し、ヒスチジン非要求性株への復帰突然変異の出現の有無により被検化合物の遺伝毒性を検出する。


図に示した\alpha -トコフェロールの構造において、ラジカル捕捉作用を示す部位はどれか。1つ選べ。

\alpha -トコフェロールは、フェノール性連鎖防止剤であり、脂質の自動酸化に際して生成するペルオキシラジカルにフェノール性水酸基（選択肢1）にある水素を供与して、自身が酸化されることによりラジカル連鎖反応を断ち切り、油脂の自動酸化を阻止する。


化審法^{*}において、化学物質が生物濃縮を受けやすいかどうかを調べるのに適した試験はどれか。1つ選べ。^{*}化審法: 化学物質の審査及び製造等の規制に関する法律

マウスを用いた単回投与毒性試験

ヒメダカを用いた急性毒性試験

ミジンコを用いた急性遊泳阻害試験

活性汚泥を用いた微生物分解度試験

1-オクタノール/水分配係数測定試験

1:誤
マウスを用いた単回投与毒性試験は、被験物質を単回投与したときの毒性を明らかにする試験である。2:誤
ヒメダカを用いた急性毒性試験は、動物の半数致死率を求める試験である。3:誤
ミジンコを用いた急性遊泳阻害試験は、ミジンコの遊泳に対する被験物質の毒性を明らかにする試験である。4:誤
活性汚泥を用いた微生物分解度試験は、微生物による被験物質の分解の程度を明らかにするための試験である。5:正
1-オクタノール/水分配係数測定試験は、被験物質の脂溶性を明らかにする試験であるため、化学物質が生物濃縮を受けやすいかどうかを調べるのに適した試験である。


生物化学的酸素要求量（BOD）を測定する際に用いる試験法はどれか。1つ選べ。

オルトフェナントロリン法

生物化学的酸素要求量（BOD）の測定には、ウインクラー法が用いられる。1:正
2:誤
酸性高温過マンガン酸法は、化学的酸素要求量（COD）の測定に用いられる。3:誤
オルトフェナントロリン法は、Fe^{2+}の測定に用いられる。4:誤
重量法は、浮遊粒子状物質の測定に用いられる。5:誤
インドフェノール法は、アンモニア、アンモニアイオンの定量に用いられる。


アゴニストの作用点に結合するが、受容体の恒常的活性を減弱させるのはどれか。1つ選べ。

一部の薬物受容体には、アゴニストが結合しなくても、恒常的に活性化して反応を示しているものがある。そのような受容体に対してある化合物が結合すると、その恒常的活性化が阻害されることがある。そのような現象を引き起こす化合物を逆アゴニスト（インバースアゴニスト）という。


強酸性下でも活性を示すため、胃炎や消化性潰瘍に用いられる局所麻酔薬はどれか。1つ選べ。

強酸性下でも活性を示すため、胃炎や消化性潰瘍に用いられる局所麻酔薬は、「オキセサゼイン」である。なお、オキセサゼインは、局所麻酔作用のほか、ガストリン遊離抑制作用、胃酸分泌抑制作用、胃腸管蠕動運動抑制作用を有する。


腎臓の傍糸球体細胞で、レニン分泌を抑制する機序はどれか。1つ選べ。

アドレナリン\alpha _{1}受容体刺激

アドレナリン\alpha _{1}受容体遮断

アドレナリン\alpha _{2}受容体遮断

アドレナリン\beta _{1}受容体刺激

アドレナリン\beta _{1}受容体遮断

レニン分泌には腎臓の傍糸球体細胞のアドレナリン\beta _{1}受容体が関与しており、この受容体が遮断されると、レニン分泌が抑制される。


図は自律神経節における節後線維の細胞体の膜電位変化を示す。速い興奮性シナプス後電位に関わるのはどれか。1つ選べ。

ムスカリン性アセチルコリン受容体

ニコチン性アセチルコリン受容体

電位依存性Ca^{2+}チャネル

電位依存性K^{+}チャネル

電位依存性 Na^{+}チャネル

自律神経節では、アセチルコリンにより興奮伝達が行われる。節前線維から遊離されたアセチルコリンは、節後ニューロンの細胞膜上に存在するニコチン性アセチルコリン受容体（Naチャネル内蔵型）を刺激する。それにより速い興奮性シナプス後電位が発生し、興奮が伝わる。


セロトニン5-HT_{1B /1D}受容体を刺激する片頭痛治療薬はどれか。1つ選べ。

セロトニン5-HT_{1B /1D}受容体を刺激する片頭痛治療薬は選択肢3（スマトリプタン）である。1:誤
ロメリジンは、カルシウム拮抗薬であり、片頭痛発作の予防に用いられる。2:誤
チザニジンは、アドレナリン\alpha _{2}受容体刺激薬であり、筋弛緩薬として用いられる。3:正
4:誤
バクロフェンは、GABA_{B}刺激薬であり、筋弛緩薬として用いられる。5:誤
デュロキセチンは、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬であり、抗うつ薬、疼痛緩和薬として用いられる。


ベンゾジアゼピン骨格を有し、筋弛緩作用に基づく転倒などの副作用が少ない催眠薬はどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、ベンゾジアゼピン骨格を有する催眠薬は、クアゼパムとトリアゾラムである。このうち、クアゼパムは、ベンゾジアゼピン受容体のサブタイプであるω_{1}受容体への選択性が認められており、筋弛緩作用が弱く、ふらつきや転倒などの副作用を起こしにくい。なお、ゾルピデムは、ベンゾジアゼピン骨格を有していないが、ベンゾジアゼピン受容体のサブタイプであるω_{1}受容体への選択性が認められており、筋弛緩作用が弱く、ふらつきや転倒などの副作用を起こしにくい。


抗不安作用とともに、ヒスタミンH_{1}受容体の遮断により抗アレルギー作用をあわせもつのはどれか。1つ選べ。

抗不安作用とともに、ヒスタミンH_{1}受容体の遮断により抗アレルギー作用をあわせもつのは「ヒドロキシジン」である。1:誤
エチゾラムは、ベンゾジアゼピン系薬であり、GABA_{A}受容体の感受性を高めることで抗不安作用を示す。2:正
3:誤
エスシタロプラムは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬であり、セロトニンの再取り込みを抑制することにより抗うつ作用、抗不安作用を示す。4:誤
タンドスピロンは、セロトニン5-HT_{1A}受容体刺激作用により抗不安作用を示す。5:誤
クロルジアゼポキシドは、ベンゾジアゼピン系薬であり、GABA_{A}受容体の感受性を高めることで抗不安作用を示す。


Rhoキナーゼを阻害して血管平滑筋を弛緩させるのはどれか。1つ選べ。

Rhoキナーゼを阻害して血管平滑筋を弛緩させるのは「ファスジル」である。1:誤ニコランジルは、一酸化窒素遊離作用とATP感受性K^{+}チャネル開口作用により血管平滑筋を弛緩させる。2:誤
タダラフィルは、ホスホジエステラーゼVを阻害し、cGMP濃度を上昇させることにより血管平滑筋を弛緩させる。3:正
4:誤
ロメリジンは、細胞内へのカルシウムの流入を抑制することにより血管平滑筋を弛緩させる。5:誤
リオシグアトは、可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化し cGMP濃度を上昇させることにより血管平滑筋を弛緩させる。


IL-6（インターロイキン-6）受容体に対するモノクローナル抗体はどれか。1つ選べ。

IL-6（インターロイキン-6）受容体に対するモノクローナル抗体は、トシリズマブである。なお、アダリムマブ、インフリキシマブ、ゴリムマブは、TNF-\alpha に対するモノクローナル抗体であり、バシリキシマブは、IL-2受容体\alpha 鎖（CD25）に対するモノクローナル抗体である。


K^{+}と競合してH^{+},K^{+}-ATPaseを可逆的に阻害し、胃酸分泌を抑制するのはどれか。1つ選べ。

K^{+}と競合してH^{+},K^{+}-ATPaseを可逆的に阻害し、胃酸分泌を抑制するのは、「ボノプラザン」である。1:誤
エソメプラゾールは、H^{+},K^{+}-ATPaseに非可逆的に結合することにより胃酸分泌を抑制する。2:誤
ラフチジンは、ヒスタミンH_{2}受容体を遮断することにより胃酸分泌を抑制する。3:誤
ピレンゼピンは、ムスカリンM_{1}受容体を遮断することにより胃酸分泌を抑制する。4:正
5:誤
ポラプレジンクは、胃粘膜損傷部位に親和し、抗酸化作用、膜安定化作用により胃粘膜保護作用を示す。


メテノロンのタンパク同化作用の機序はどれか。1つ選べ。

バソプレシンV_{2}受容体刺激

メテノロンは、アンドロゲン受容体を刺激することによりタンパク同化作用を示す。


アドレナリン\alpha _{1}、\alpha _{2}及び\beta _{1}受容体に作用し、\beta _{2}受容体及びドパミンD_{1}受容体にはほとんど作用しないのはどれか。1つ選べ

アドレナリン\alpha _{1}、\alpha _{2}及び\beta _{1}受容体に作用し、\beta _{2}受容体及びドパミンD_{1}受容体にはほとんど作用しないのは、選択肢3のノルアドレナリンである。1:誤
ドパの構造であり、ドパミンの前駆物質である。2:誤
ドパミンの構造であり、アドレナリン\alpha 1及び\beta 1受容体刺激作用、ドパミンD1受容体刺激作用を有する。3:正
4:誤アドレナリンの構造であり、アドレナリン\alpha _{1}、\alpha _{2}、及び\beta _{1}、\beta _{2}受容体刺激作用を有する。5:誤イソプレナリンの構造であり、アドレナリン\beta _{1}、\beta _{2}受容体刺激作用を有する。


脂肪組織でのTG（トリグリセリド）の分解を阻害して肝臓への遊離脂肪酸の取込みを抑制し、肝臓におけるVLDL（超低密度リポタンパク質）の産生を低下させるのはどれか。1つ選べ。

脂肪組織でのTG（トリグリセリド）の分解を阻害して肝臓への遊離脂肪酸の取込みを抑制し、肝臓におけるVLDL（超低密度リポタンパク質）の産生を低下させるのは「ニコモール」である。1:正
2:誤
アトルバスタチンは、肝細胞でHMG-CoA（ヒドロキシメチルグルタリルコエンザイムA）からメバロン酸への変換酵素（HMG-CoA還元酵素）を阻害することで、コレステロールの産生を抑制する。3:誤
コレスチラミンは、陰イオン交換樹脂であり、消化管内で胆汁酸を吸着し胆汁酸の再吸収を阻害することによりコレステロールの再吸収を抑制する。4:誤
イコサペント酸エチルは、リポタンパクリパーゼ（LPL）を活性化し、トリグリセリドの分解を促進することにより血清トリグリセリドを低下させる。5:誤
クロフィブラートは、脂肪細胞のPPAR\alpha （ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体\alpha ）を刺激することで、リポタンパクリパーゼの活性を高め、トリグリセリドの加水分解を促進する。


RANKL（NF-\kappa B活性化受容体リガンド）に特異的に結合し、破骨細胞による骨吸収を抑制するのはどれか。1つ選べ。

RANKL（NF-\kappa B活性化受容体リガンド）に特異的に結合し、破骨細胞による骨吸収を抑制するのは、「デノスマブ」である。1:誤
メナテトレノンは、ビタミンK_{2}製剤であり、オステオカルシン（骨基質タンパク質）のグルタミン酸残基のカルボキシ化を介して、\gamma -カルボキシグルタミン酸残基を生成することにより骨形成を促進する。2:正
3:誤
エルカトニンは、カルシトニン受容体に結合し、骨吸収を抑制する。4:誤
テリパラチドは、遺伝子組換え副甲状腺ホルモン製剤であり、前駆細胞から骨芽細胞への分化促進、骨芽細胞のアポトーシスを抑制することにより骨形成を促進する。5:誤
エルデカルシトールは、活性型ビタミンD_{3}誘導体であり、小腸でのカルシウムの吸収を促進し、血中カルシウム濃度を上昇させるとともに破骨細胞の形成を抑制する。


抗悪性腫瘍薬ノギテカンの作用機序はどれか。1つ選べ。

トポイソメラーゼII阻害

微小管タンパク質重合促進

通常、I型トポイソメラーゼがDNAを開裂させることによりDNAの複製が可能となる。ノギテカンは、DNA-I型トポイソメラーゼ複合体に結合し、I型トポイソメラーゼ作用を阻害することによりDNAの複製を阻害する。


弱酸性薬物について、pH分配仮説に従った消化管吸収を表す図はどれか。1つ選べ。

pH分配仮説は、単純拡散による膜透過に関する仮説であり、薬物の生体膜透過について、分子形は脂溶性が高いため脂質二重層を通過できるが、イオン形は水溶性が高いため脂質二重層を通過できないというものである。上記より、pH分配仮説に従った消化管吸収を表す図は、分子形が脂質二重層を通過しており、イオン形が脂質二重層を通過していないもの（選択肢1）が適切であると考えられる。


図は脳毛細血管の断面を模式的に示したものである。1〜6のうち、P-糖タンパク質の局在と機能を表すのはどれか。1つ選べ。ただし、矢印は薬物の輸送方向を示す。

脳毛細血管において、P糖タンパク質は血管側に発現しており、脳毛細血管内皮細胞に移行してきた薬物の血液側への輸送に関与している。このことから、設問の図の2がP糖タンパク質を示していると考えられる。


薬物代謝における第II相反応はどれか。1つ選べ。

薬物代謝における第II相反応は、第I相反応の酸化、還元、加水分解で導入または形成された官能基や薬物が有する官能基に生体成分を抱合する反応である。


CYP3A4の活性を不可逆的に阻害するのはどれか。1つ選べ。

CYP3A4の活性を不可逆的に阻害するのは、「エリスロマイシン」である。14員環のマクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、クラリスロマイシン）は、CYPによる代謝を受けて高い反応性を有する代謝物へと変換される。これら代謝物がCYP分子の活性中心に共有結合すると、その酵素は不可逆的に不活性化される。


図の1〜5のうち、イヌリンの血漿中濃度と腎クリアランスとの関係を示すのはどれか。1つ選べ。

イヌリンの腎クリアランスは、血漿中濃度が変化しても、ほぼ一定の値を示す。これはイヌリンが血漿タンパク質にほとんど結合せず、糸球体濾過のみで尿中に排泄させるからである。


体内動態が線形1-コンパートメントモデルに従う薬物について、静脈内投与時の投与量に等しいのはどれか。1つ選べ。ただし、このときの血中濃度時間曲線下面積をAUCとし、全身クリアランスはCL_{tot}、分布容積はV_{d}とする。

全身クリアランスCL_{tot}は、体内に移行した未変化体総量X_{0}と血中濃度時間曲線下面積AUCより求めることができる。静脈内投与時、投与した薬物は全て体内に移行するため、「投与量=体内に移行した未変化体総量X_{0}」となる。このことから、静脈内投与時における投与量を全身クリアランスと血中濃度時間曲線下面積の積より求めることができる。


体内動態が線形1-コンパートメントモデルに従う薬物を、消失半減期ごとに同量繰り返し投与した場合の蓄積率はどれか。1つ選べ。

蓄積率とは、同じ投与量を同じ間隔で繰り返し投与した場合、定常状態の血中濃度が、単回投与したときの何倍まで蓄積するかを表した値であり、消失速度定数k_{e}と投与間隔\tau より下記の式から求めることができる。また、消失速度定数を下記の式で表すことができる。これらのことから、半減期と投与間隔より蓄積率を計算すると下記のようになる。


濃度0.01 mol/kgの水溶液にしたとき、凝固点降下度が最も大きいのはどれか。1つ選べ。

_{L}-アスコルビン酸

凝固点降下度は、溶質の質量（容量）モル濃度に比例する。このことから、同じ質量モル濃度（mol/kg）の溶液では、非電解質溶液に比べ電解質溶液の方が凝固点降下度が大きくなる。また、電解質溶液の中でも、解離する数（解離してできるイオンの数）が多い方が凝固点降下度が大きくなる。これらのことから、選択肢のうち、濃度0.01 mol/kgの水溶液にしたとき、凝固点降下度が最も大きいのは「塩化カルシウム（CaCl_{2}）」である。


水に溶解すると表面張力が増加する物質には、無機塩類（塩化ナトリウムなど）がある。なお、構造中に親水部分と疎水部分を有する物質（1-オクタノール、エタノール、ラウリル硫酸ナトリウム）を水に溶解すると表面張力は低下する。


フォークトモデルにおいて、一定の力をかけ続けたときのひずみが時間経過とともに増加する現象はどれか。1つ選べ。

フォークトモデルとは、バネとダッシュポットを並列につないだモデルである。フォークトモデルでは、一定の力をかけ続けると、ひずみが時間経過とともに増加する現象（クリープ）が認められる。1:誤
応力緩和とは、物体に一定のひずみを与えてそのまま保持するとき、物体の応力が時間の経過とともに次第に低下する現象のことである。2:正
3:誤
クリーミングとは、エマルションの分散媒と分散相の密度差により、分散相が浮上もしくは沈降する現象のことである。4:誤
ダイラタンシーとは、せん断応力及びせん断速度が増加すると、それに伴って、粘度が次第に大きくなる現象のことである。5:誤
チキソトロピーとは、懸濁性注射剤にせん断応力を与えて、等温下で静置するとき、粘度が徐々に回復する現象のことである。


製剤に汎用される高分子のうち、温水に溶けて粘稠なゾルとなり、冷やすとゲル化する天然由来の高分子はどれか。1つ選べ。

ゼラチンとは、動物の骨や皮膚などから得られるタンパク質であるコラーゲンに熱を加え抽出した高分子のことである。ゼラチンは、温水に溶けて粘稠なゾルとなり、冷やすとゲル化する。


日本薬局方において、「経口投与する、糖類又は甘味剤を含む粘稠性のある液状又は固形の製剤」と定義されているのはどれか。1つ選べ。

1:誤
ガム剤は、咀嚼により、有効成分を放出する口腔用錠剤である。2:誤
リモナーゼ剤は、甘味及び酸味のある澄明な液状の経口液剤である。3:誤
経口フィルム剤は、経口投与するフィルム状の製剤である。4:誤
経口ゼリー剤は、経口投与する、流動性のない成形したゲル状の製剤である。5:正


湿式法（湿式顆粒圧縮法）の流れを以下に示す。上記より、図中のアの単位操作に該当するのは、造粒である。湿式法（湿式顆粒圧縮法）の造粒に用いられる装置は、「選択肢4: スクリュー式押し出し造粒機」である。選択肢1: ボールミル（粉砕に用いられる）
選択肢2: 撹拌器（攪拌の用いられる）
選択肢3: スクリュー型混合器（混合に用いられる）
選択肢5: 噴霧乾燥造粒機（造粒に用いられる）


図に示す構造を有し、医療用医薬品として用いられている製剤の適用部位はどれか。1つ選べ。

図に示す構造を有し、医療用医薬品として用いられているのは「アフタッチ®口腔用貼付剤」である。アフタッチ®口腔用貼付剤は、アフタ性口内炎を治療する目的で、白色面を口腔粘膜に付着させて用いる。


遺伝子組換え医薬品のうち、標的細胞表面に発現している抗原タンパク質を認識して結合し、抗腫瘍効果を示すのはどれか。1つ選べ。

1:誤
アルテプラーゼは、t-PA（組織プラスミノーゲン活性化因子）製剤であり、フィブリン血栓上のプラスミノーゲンをプラスミンに変換し、フィブリン分解を促進することで血栓を溶解する。2:誤
エポエチンアルファは、エリスロポエチン製剤であり、赤芽球前駆細胞に作用し、赤血球への分化増殖を促進することにより腎性貧血を改善する。3:誤
グルカゴンは、ペプチドホルモン製剤であり、細胞内のcAMP濃度を上昇させることによりグリコーゲン分解及び糖新生を促進させ、血糖値を上昇させる。4:正
ニボルマブは、モノクローナル抗体であり、活性型T細胞の表面に発現するPD-1を認識して結合し、PD-1とPD-L1及びPD-L2との結合を阻害することにより抗腫瘍効果を示す。5:誤
ペグビソマントは、成長ホルモン受容体拮抗薬であり、成長ホルモン受容体に選択的に結合し、成長ホルモンの結合を阻害することにより成長ホルモン受容体の二量体化に伴うシグナル伝達を抑制する。


「ショック」という用語で表される状態として適切なのはどれか。1つ選べ。

組織間液の増加による臓器不全

酸素欠乏による血中の還元型ヘモグロビン上昇

急激に発生する組織循環不全

ショックとは、生体に対する侵襲あるいは侵襲に対する生体反応の結果、急激な組織循環不全が起こり、代謝障害や臓器障害が起こる状態のことである。1:誤
一過性の意識消失を表す用語は、「ブラックアウト」である。2:誤
組織間液の増加を表す用語は、「浮腫」である。3:誤
酸素欠乏による血中の還元型ヘモグロビン上昇を表す用語は、「チアノーゼ」である。4:正
5:誤
心拍の乱れによる不快感を表す用語は、「動悸」である。


小細胞肺がんの腫瘍マーカーとして有用なのはどれか。1つ選べ。

PIVKA-II（protein induced by vitamin K absence or antagonist-II）

1:誤
PIVKA-IIは、肝細胞がんの腫瘍マーカーとして有用である。2:誤
PSAは、前立腺がんの腫瘍マーカーとして有用である。3:誤
CYFRA21-1は、非小細胞肺がんの腫瘍マーカーとして有用である。4:誤
CEAは、大腸がん、膵がん、肝細胞がん、胆道がんの腫瘍マーカーとして有用である。5:正


横紋筋融解症で高値を示す血液検査所見はどれか。1つ選べ。

横紋筋融解症とは、骨格筋の細胞が壊死することにより筋肉痛や脱力などを生じる病態のことである。横紋筋融解症ではCK: クレアチンキナーゼ（CPK: クレアチンホスホキナーゼ）の上昇、血中及び尿中のミオグロビンの上昇が認められることがある。


フィラデルフィア染色体が高頻度に認められる疾患はどれか。1つ選べ。

フィラデルフィア染色体（9番と22番の染色体が相互転座して生じる染色体）が高頻度に認められるのは、慢性骨髄性白血病と一部の急性リンパ性白血病である。


切迫早産の治療に用いられる薬物はどれか。1つ選べ。

クロルマジノン酢酸エステル

メチルエルゴメトリンマレイン酸塩

1:誤
オキシトシンは、脳下垂体後葉ホルモンであり、律動的に子宮平滑筋を収縮させる。2:誤
クロミフェンクエン酸塩は、抗エストロゲン薬であり、視床下部及び下垂体前葉のエストロゲン受容体を遮断することで、性腺刺激ホルモン（Gn-RH）、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）の分泌を促進することで排卵を誘発する。3:誤
クロルマジノン酢酸エステルは、合成黄体ホルモン製剤であり、アンドロゲン受容体を遮断することによりアンドロゲンの作用を減弱させる。4:誤
メチルエルゴメトリンマレイン酸塩は、麦角アルカロイド製剤であり、強力かつ持続的に子宮平滑筋を収縮させる。5:正
リトドリンは、子宮平滑筋のアドレナリン\beta 2受容体を刺激し、子宮収縮を抑制するため、切迫早産の治療に用いられる。


気管支喘息に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

アトピー型では血中好酸球数が増加する。

発作は昼間に起こることが多い。

発作時には気管支が弛緩する。

発作時にはピークフローが増加する。

発作時には起坐位より臥位のほうが呼吸が楽になる。

1:正
気管支喘息は、特異的IgE抗体が関与するアトピー型と、その関与がない非アトピー型に分類される。特異的IgE抗体が認められるアトピー型気管支喘息では、血中の好酸球数が増加しており、それにより気管支に炎症が生じている。2:誤
気管支喘息の発作は、夜から早朝にかけて起こりやすい。3:誤
気管支喘息の発作時には、気管支が収縮している。4:誤
発作時にはピークフローが低下する。5:誤
横隔膜が下がり、呼吸面積が広がることにより呼吸がしやすくなるとともに肺のうっ血状態が軽減されるため、発作時には臥位（寝た状態）より起坐位（体を起こした状態）の方が呼吸が楽になる。


骨格筋の壊死と再生を繰り返し、徐々に筋萎縮や筋力低下が進行する遺伝性の疾患はどれか。1つ選べ。

ギラン・バレー症候群

骨格筋の壊死と再生を繰り返し、徐々に筋萎縮や筋力低下が進行する遺伝性の疾患は「筋ジストロフィー」である。1:誤
重症筋無力症は、神経筋接合部のニコチン性アセチルコリン受容体に対する自己抗体が産生されることによって発症する自己免疫疾患である。2:正
3:誤
皮膚筋炎は、主に体幹や四肢近位筋、頸筋、咽頭筋などの筋力低下を呈する自己免疫性の炎症性疾患である。4:誤
多発性硬化症は、炎症により髄鞘が壊れ、様々な症状を呈する中枢神経系の脱髄疾患である。5:誤
ギランバレー症候群は、感染やワクチン接種などに続発して免疫異常を生じることによって発症する末梢神経系の炎症性脱髄性疾患である。


活動電位持続時間を短縮するのはどれか。1つ選べ。

活動電位持続時間を短縮するのは、Vaughan Williams 分類でIb群に属する薬物（メキシレチン、リドカインなど）である。1:誤
アミオダロン、ソタロールはVaughan Williams 分類のIII群に分類されており、活動電位持続時間を延長させる。2:誤
ジソピラミドは、Vaughan Williams 分類のI群aに分類されており、活動電位持続時間を延長させる。3:誤
解説1参照
4:誤
フレカイニドは、Vaughan Williams 分類のI群bに分類されており、活動電位持続時間を変化させない。5:正


アトピー性皮膚炎の初期治療として適切なのはどれか。1つ選べ。

タクロリムス水和物の内服

テルビナフィン塩酸塩の外用

ヒドロコルチゾン酪酸エステルの外用

モンテルカストナトリウムの内服

ナジフロキサシンの外用

アトピー性皮膚炎の初期治療では、ステロイド性抗炎症薬の外用剤（ヒドロコルチゾン酪酸エステルの外用剤など）が用いられる。1:誤
タクロリムス水和物の内服は、臓器・骨髄移植時の拒絶反応の抑制、重症筋無力症、関節リウマチ、ループス腎炎、多発性筋炎・皮膚炎、潰瘍性大腸炎に用いられる。2:誤
テルビナフィン塩酸塩の外用は、白癬、皮膚カンジダ症に用いられる。3:正
4:誤
モンテルカストナトリウムの内服は、気管支喘息、アレルギー性鼻炎に用いられる。5:誤
ナジフロキサシンの外用は、表在性・深在性皮膚感染症、ざ瘡に用いられる。


全身性エリテマトーデス(SLE)の症状として発現頻度が最も低いのはどれか。1つ選べ。

全身エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus: SLE）では、発熱、全身倦怠感、体重減少、リンパ節腫脹、光線（日光）過敏症、関節痛、蝶形紅班、口腔内潰瘍などが認められる。


モルヒネ換算比が最も小さい医療用麻薬製剤はどれか。1つ選べ。

オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠

フェンタニルクエン酸塩注射液

モルヒネ換算比とは、モルヒネの用量から他のオピオイド製剤の用量を換算する際に用いられる数値、または、モルヒネ以外のオピオイド製剤の用量からモルヒネの用量を換算する際に用いられる数値である。●モルヒネ換算比
・経口モルヒネ（mg /日）: オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠（mg /日）=30: 20
・経口モルヒネ（mg /日）: トラマドール塩酸塩錠（mg /日）=30: 150
・経口モルヒネ（mg /日）: メサドン塩酸塩錠（mg /日）=60≦〜≦160: 15
・経口モルヒネ（mg /日）: フェンタニルクエン酸塩注射液（mg /日）=30: 0.1〜0.3
・経口モルヒネ（mg /日）: フェンタニル貼付剤（mg /日）=30〜89: 2


クラミジアに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

細胞壁にペプチドグリカンを有する。

感染症には\beta -ラクタム系抗菌薬が有効である。

1:誤
淋病の起因菌は、淋菌である。2:正
クラミジアは偏性細胞内寄生菌であり、鳥類や哺乳類に感染して存在している。3:誤
クラミジアは、細胞壁にペプチドグリカンを有していない。4:誤
解説2参照
5:誤
\beta -ラクタム系抗菌薬は、ペプチドグリカン層の合成を阻害し、抗菌作用を示すため、クラミジア感染症には無効である。


データ値の分布が正規分布に従う場合、「平均値\pm 1.96\times 標準偏差」の範囲にデータ全体の約『::』%が含まれる。『::』に入る数値に最も近いのはどれか。1つ選べ。

データ値の分布が正規分布に従う場合、平均値\pm 1\times 標準偏差の範囲にデータの約68%が含まれ、平均値\pm 2\times 標準偏差の範囲にデータの約95%が含まれる。


研究のデザインを、エビデンスのレベルが高い順に並べたのはどれか。1つ選べ。

コホート研究>症例集積研究>無作為化比較試験

コホート研究>無作為化比較試験>症例集積研究

症例集積研究>コホート研究>無作為化比較試験

症例集積研究>無作為化比較試験>コホート研究

無作為化比較試験>コホート研究>症例集積研究

無作為化比較試験>症例集積研究>コホート研究

臨床研究には様々な研究デザイン（研究の型）があり、研究デザインによって得られるエビデンスレベルが異なる。研究デザインのエビデンスレベル（科学的根拠の水準、情報の信頼性）を以下に示す。無作為化試験のメタアナリシス>無作為化二重盲検比較試験>無作為化比較試験>コホート研究>症例集積研究


喘息患者の薬剤管理指導記録のうち、SOAPのSとして記載すべきものはどれか。1つ選べ。

両側肺で喘鳴が聴取される。

咳き込んでつらく、夜も眠れなかった。

明日も改善がなければ来院を指示する。

薬剤の吸入が正しくできているかを確認する。

SOAP形式とは、薬歴の経過記録の方法であり、S（Subjuctive: 主訴や患者の訴えなどの主観的情報）、O（Objective: 理学的所見などの客観的情報）、A（Assessment: 評価、分析など）、P（Plan: 検査や治療の指針、今後の治療計画など）にわけて患者情報を記載する。1:誤
「両側肺で喘鳴が聴取される。」は、客観的情報に該当するのでOに記載する。2:正
「咳き込んでつらく、夜も眠れなかった。」は、患者の訴えに該当するのでSに記載する。3:誤
「点滴加療を必要とする。」は、分析、評価に該当するのでAに記載する。4:誤
「明日も改善がなければ来院を指示する。」は、治療指針に該当するのでPに記載する。5:誤
「薬剤の吸入が正しくできているかを確認する。」は、今後の治療計画に該当するのでPに記載する。


薬局開設者が、都道府県知事に別段の申出をしない限り、免許を受けたとみなされるのはどれか。1つ選べ。

薬局開設者は、都道府県知事に別段の申出をしない限り、向精神薬卸売業者及び向精神薬小売業者の免許を受けた者とみなされる。


毒薬は、直接の容器又は直接の被包に「①地に②枠、②字を もって、品名及び「毒」の文字」を記載する。色の組合せとして正しいのはどれか。1つ選べ。

毒薬には、その直接の容器又は直接の被包に、黒地に白枠、白字をもって、その品名及び「毒」の文字が記載されていなければならない。なお、劇薬においては、その直接の容器又は直接の被包に、白地に赤枠、赤字をもって、その品名及び「劇」の文字が記載されていなければならない。


国民医療費の増加要因として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

国民医療費は、国民が1年間に医療機関で保険診療の対象となりうる傷病の治療に要した費用のことであり、介護保険法における訪問看護費や居宅・施設サービスなどの費用は含まれない。なお、国民医療費の増加には、医療の高度化、人口の高齢化、疾病構造の変化、医療供給体制の整備が関与している。


以下の略語のうち、医薬品の開発段階から安全対策を実施することで、製造販売後の医薬品の安全性の確保を図ることを目的とするのはどれか。1つ選べ。

1:誤
DPC（診療群分類包括評価）とは、患者の病名や治療内容に応じて診断群分類し、分類毎に1日当たりの入院費用を定めた新しい医療費の計算方式のことである。2:誤
EBM（根拠に基づく医療）とは、曖昧な経験や直感に頼らず、根拠に基づいて医療を提供していくことである。3:誤
IRB（治験審査委員会）は、治験が実施される前に、その治験の安全性・有効性と倫理性を審査する役割を有する。4:正
RMP（医薬品リスク管理計画）は、医薬品の開発から市販後まで一貫したリスク管理をひとつの文書にわかりやすくまとめたものであり、開発段階から安全対策を実施することで、製造販売後の医薬品の安全性の確保を図ることを目的として作成される。5:誤
SDG（持続可能な開発目標）は、2015年9月に国連サミットで採択された「持続可能な開発のための2030アジェンダ」にて記載された2016〜2030年までの国際目標のことである。


法律において、条件及び期限付き承認の仕組みが規定されているのはどれか。1つ選べ。

医薬品医療機器等法（薬機法）において、「均質でない再生医療等製品について、有効性が推定され、安全性が認められれば、特別に早期に、条件及び期限を付して製造販売承認を可能とする。」と規定されている。


医療法の規定に基づく「医療計画」を定めることが義務づけられているのはどれか。1つ選べ。

医療法において、医療提供体制の確保を図るための計画（医療計画）を定めると規定されているのは、都道府県である。都道府県は、基本方針に即して、かつ、地域の実情に応じて、生活習慣病等の治療又は予防に係る事業に関する事項、救急医療等の確保に係る事業に関する事項、医師・歯科医師・薬剤師・看護師その他の医療従事者の確保に関する事項、医療の安全の確保に関する事項などの医療計画を定める。なお、医療提供体制の基本方針は、厚生労働大臣が定める。


覚せい剤取締法で規制されるのはどれか。1つ選べ。

フェニルアミノプロパン

1:誤
大麻は、「大麻取締法」で規制される。2:誤
モルヒネは、麻薬に該当し、「麻薬及び向精神薬取締法」で規制される。3:誤
亜硝酸イソブチルは、指定薬物に該当する。指定薬物は、大麻、覚醒剤、麻薬及び向精神薬並びにあへん及びけしがらを除くとされていることから、「覚せい剤取締法」による規制は受けない。4:正
フェニルアミノプロパン（アンフェタミン）は、覚せい剤に該当し、「覚せい剤取締法」で規制される。5:誤
ペンタゾシンは、第2種向精神薬に該当し、「麻薬及び向精神薬取締法」で規制される。


治験に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

GLPを遵守する必要がある。

医療機器の試験も含まれる。

健常人に対する試験では、安全性より試験の実施が優先される場合がある。

製造販売業者から依頼されなければ実施できない。

実施施設内に治験審査委員会を設置する義務がある。

1:誤
治験は、GCP（Good Clinical Practice）を遵守しなければならない。2:正
3:誤
治験では、安全性が優先される。4:誤
製造販売業者から依頼がなくても治験を実施することできる。例: 医師主導治験（医師自ら治験計画書を作成し実施する治験）
5:誤
実施施設内に治験審査委員会を必ず設置する必要はない。治験を実施するに当たっては、他機関の治験審査委員会に審査を依頼することが可能である。


薬剤師が業務上知り得た人の秘密を漏らすと、秘密漏示罪に問われる場合があるが、その根拠となる法律はどれか。1つ選べ。

個人情報の保護に関する法律(個人情報保護法)

薬剤師には守秘義務があり、正当な理由なく、業務上知り得た人の秘密をもらすことはできない。<刑法第134条第1項（秘密漏示罪）>
「医師、薬剤師、医薬品販売業者、助産師、弁護士、弁護人、公証人またはこれらの職にあった者が、正当な理由がないのに、その業務上取り扱ったことについて知り得た人の秘密を漏らしたときは、6ヶ月以下の懲役又は10万円以下の罰金に処する。」


希少疾病用医薬品に関する記述のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

指定難病の患者に対する治療薬のことである。

国が主体となって製品化を行う。

指定された後に、取り消されることはない。

承認されるまで、指定されたことは公開されない。

他の医薬品に優先して承認審査を受けられる。

希少疾病医薬品とは、その用途に係る対象患者数が本邦において5万人未満であり、かつ当該医薬品等に製造販売の承認が与えられた場合に、その用途に関し、特に優れた使用価値を有することとなるものであるとして、厚生労働大臣が指定する医薬品のことである。希少疾病医薬品の製造販売等、医療上特にその必要性が高いと認められる場合には、承認審査が優先して行われる。


薬局薬剤師の役割として正しいのはどれか。1つ選べ。

入院患者の薬物療法を決定する。

国民の主体的な健康管理を支援する。

医師の指示に基づき、在宅患者に治療行為をする。

親交のある患者に対し、供給不足の医薬品を優先的に配分する。

来局者の健康診断の結果から糖尿病の早期診断をする。


患児に対する以下の処方箋を持参した母親より、「前回、量が多すぎて全部飲ませるのにとても苦労した」と相談を受けた。そこで、医師と協議の結果、薬剤の規格を変更し、調剤することとなった。上記薬剤の規格を20%に変更して調剤する場合、秤量する全量として正しいのはどれか。1つ選べ。

本処方では10%製剤が7.8g/日、4日分処方されていることから10%製剤の秤量する全量は、7.8g/日\times 4日=31.2gとなる。10%製剤の31.2g中には3120 mgのアモキシシリン水和物が含まれていることから、20%（200mg/g）で同量のアモキシシリン水和物を秤量するためには、全量として15.6g（3120mg/200mg /g）必要となる。


器官形成期に該当し、薬剤による催奇形性のリスクが最も高いと考えられる妊娠週はどれか。1つ選べ。

妊娠4〜7週は、主要臓器（中枢神経、心臓、消化器、四肢など）が形成される催奇形性のリスクが最も高い時期である。


日本薬局方で規定されている温度の範囲として正しいのはどれか。1つ選べ。

冷水とは 20 ^{\circ} C以下の水である。

標準温度は20^{\circ} C、常温は15〜25^{\circ} C、室温は1〜30^{\circ} C、微温は30〜40^{\circ} Cとする。冷所は、別に規定するもののほか、1〜15^{\circ} Cの場所とする。冷水は10^{\circ} C以下、微温湯は30〜40^{\circ} C、温湯は60〜70^{\circ} C、熱湯は約100^{\circ} Cの水とする。加熱した溶媒又は熱溶媒とは、その溶媒の沸点付近の温度に熱したものをいい、加温した溶媒又は温溶媒とは、通例、60〜70^{\circ} Cに熱したものをいう。水浴上又は水浴中で加熱するとは、別に規定するもののほか、沸騰している水浴又は約100^{\circ} Cの蒸気浴を用いて加熱することである。通例、冷浸は15〜25^{\circ} C、温浸は35〜45^{\circ} Cで行う。


「消毒用エタノール」のエタノール濃度の範囲は日本薬局方に規定されている。その規定内のエタノール濃度（vol%）はどれか。1つ選べ。

日本薬局方において、消毒用エタノールは「15^{\circ} Cでエタノール76.9〜81.4vol%w含む」と規定されている。


薬局間で譲渡を行う際、譲受・譲渡の記録が法律上必要なのはどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、薬局間で譲渡を行う際、譲受・譲渡の記録が法律上必要なのは、「第二種向精神薬」である。第一種及び第二種向精神薬を譲受、譲渡、又は破棄したときは、次の事項を記録し、2年間保存しなければならない。・向精神薬の品名（販売名）・数量
・年月日
・譲受・譲渡の相手方の営業所などの名称・所在地


健康サポート薬局の活動・業務内容として適切でないのはどれか。1つ選べ。

アドヒアランスの悪い患者に対して、残薬を入れる袋を渡した上で来局してもらい、服薬状況を確認した。

健康相談で来局した地域住民の家庭血圧が高いことを確認したため、降圧剤を調剤した。

市販の医薬品を使用しても体調の改善が見られなかった地域住民に対して受診勧奨した。

地域住民に対して、医薬品の適正使用に関する講演を行った。

地域住民から介護サービスに関する相談があったため、地域包括支援センターを紹介した。

薬局は処方せんなしで調剤することはできない。そのため、健康相談で来局した地域住民の家庭血圧が高いことを確認しても、降圧剤を調剤することはできない。<健康サポート機能を有する薬局について>
健康サポート機能を有する薬局は、かかりつけ薬剤師・薬局の基本的な機能を備えた薬局のうち、地域住民による主体的な健康の維持・増進を積極的に支援する薬局である。<健康サポート機能を有する薬局の具体的な取り組み>
・医薬品等の安全かつ適正な使用に関する助言を行うこと
・健康の維持・増進に関する相談を幅広く受け付け、必要に応じ、かかりつけ医を始め適切な専門職種や関係機関に紹介すること
・地域の薬局の中で率先して地域住民の健康サポートを積極的かつ具体的に実施すること
・地域の薬局への情報発信、取組支援等を行うといった積極的な取組を実施する:など


在宅訪問し、薬剤管理指導を実施するにあたり、医師から入手した診療情報提供書の内容を踏まえて、薬剤師が策定し、必要に応じて見直しをしていくのはどれか。1つ選べ。

サービス提供に係わる重要事項説明書

在宅訪問し、薬剤管理指導を実施するにあたり、医師から入手した診療情報提供書の内容を踏まえて、薬剤師が策定し、必要に応じて見直しをしていくのは「薬学的管理指導計画書」である。1:誤
サービス提供に関わる重要事項説明書とは、利用申込者またはその家族がサービスを選択するために必要な重要事項について記載した説明書のことである。2:誤
居宅療養管理指導契約書とは、居宅療養管理指導を行う場合に作成される契約書のことである。3:正
4:誤
訪問薬剤管理指導報告書とは、訪問指導後、薬剤師が医師およびケアマネジャーに情報提供する際に用いられる報告書のことである。5:誤
訪問薬剤管理指導記録簿とは、患者情報、処方薬の服薬状況、他科受診、併用薬、副作用、相互作用、薬の管理・保管状況、食事、運動、睡眠の状況、次回訪問時の申し送り事項などを記載する記録簿のことである。


壊死組織を除去して創部を清浄化する行為はどれか。1つ選べ。

1:誤
ドレナージとは、感染原因の除去や減圧目的で患者の体外に血液・膿・消化液を排出することである。2:誤
スクラビングとは、ごしごしこすって洗うことである。3:誤
トリアージとは、災害・大事故などで同時に多数の患者が出た時に、手当の緊張度に従って優先順位をつけることである。4:誤
デ・エスカレーションとは、最初に広域スペクトラムを有する抗菌薬を投与し、培養結果と臨床的効果をみて、不要な抗菌薬を中止したり、より狭いスペクトラムの抗菌薬に変更する治療法のことである。5:正
デブリードマンとは、壊死組織を除去して創を清浄化する治療法のことである。


学校薬剤師の業務として教室内の空気検査がある。シックハウス症候群の原因物質の1つで、室内空気中濃度に関する基準値が設定されているのはどれか。1つ選べ。

シックハウス症候群の原因物質として、室内空気中濃度に関する基準値が設定されているものに揮発性有機化合物（ホルムアルデヒド、アセトアルデヒド、トルエン、キシレン、エチルベンゼン、スチレン、パラジクロロベンゼン、テトラデカン、クロルピリホス、フェノブカルブ、ダイアジノン、フタル酸ジ-N-ブチル、フタル酸ジ-2-エチルヘキシル）がある。


日本薬局方において、L-エチルシステイン塩酸塩の純度試験は以下のように規定されている。この純度試験に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。純度試験 （1）硫酸塩 本品0.6gをとり、試験を行う。比較液には0.005mol/L「:ア:」0.35mLを加える（0.028%以下）。（2）重金属 本品1.0gをとり、第1法により操作し、試験を行う。比較液には「:イ:」標準液1.0mLを加える（「:ウ:」ppm以下）。ただし、重金属試験法第1法では、医薬品各条に規定する量の試料をネスラー管にとり、水適量に溶かし、40mLとする。これに希酢酸2mL及び水を加えて50mLとし、検液とする。比較液は、医薬品各条に規定する量の「:イ:」標準液をネスラー管にとり、希酢酸2mL及び水を加えて50mLとする。また、「:イ:」標準液1.0mL中には「:イ:」0.01mgが含まれる。

硫酸塩試験法においては、検液及び比較液に、2,2'-ビピリジル試液2mLずつを加えて混和し、黒色の背景を用いて混濁を比較する。

重金属試験法においては、検液及び比較液に、硫化ナトリウム試液1滴ずつを加えて混和し、白色の背景を用いて液の色を比較する。

「:ア:」は塩化バリウムである。

「:イ:」は鉛である。

「:ウ:」に入る数値は100である。

日本薬局方において、L-エチルシステイン塩酸塩の純度試験は以下のように規定されている。（1）硫酸塩 本品0.6gをとり、試験を行う。比較液には0.005mol/L硫酸0.35mLを加える（0.028%以下）。（2）重金属 本品1.0gをとり、第1法により操作し、試験を行う。比較液には鉛標準液1.0mLを加える（10ppm以下）。1:誤
硫酸塩試験法は、医薬品中に混在する硫酸塩の限度試験である。硫酸塩試験法では、検液及び比較液に塩化バリウム試液2 mLずつを加えて混和し、10分間放置した後、黒色の背景を用いて混濁を比較する。2:正
3:誤
「:ア:」は硫酸である。4:正
5:誤
「:ウ:」に入る数値は10である。


酢酸亜鉛は、ウィルソン病や低亜鉛血症の治療薬として用いられているが、副作用として銅欠乏症を生じる場合がある。亜鉛化合物の定量には一般にキレート滴定法が用いられる。日本薬局方において、酸化亜鉛（ZnO: 81.38）の定量法は以下のように規定されている。この定量法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。本品を 850 ^{\circ} Cで1時間強熱し、その約0.8gを精密に量り、水2mL及び塩酸3mLに溶かし、水を加えて正確に100mLとする。この液10mLを正確に量り、水80mLを加え、水酸化ナトリウム溶液（1 \rightarrow 50）をわずかに_{①}沈殿を生じるまで加え、次に_{②}pH10.7のアンモニア・塩化アンモニウム緩衝液5 mLを加えた後、0.05mol/Lエチレンジアミン四酢酸二水素二ナトリウム液で滴定する（指示薬: 「:ア:」0.04 g） 0.05 mol/Lエチレンジアミン四酢酸二水素二ナトリウム液1mL=「:::」mg ZnO

下線部①の沈殿は水酸化亜鉛（Zn(OH)_{2}）である。

下線部②の操作は、エチレンジアミン四酢酸と金属の錯体を作りやすくするために行う。

「:ア:」はクリスタルバイオレットである。

滴定終点において、指示薬「:ア:」がエチレンジアミン四酢酸と結合して変色する。

「:イ:」に入る数値は2.035である。

1:正
酸化亜鉛を溶かした酸性の水溶液に水酸化ナトリウム溶液を加えると、水酸化亜鉛（Zn(OH)_{2}）の沈殿を生じる。2:正
エチレンジアミン四醋酸と亜鉛の錯体を作りやすくするためにはpHを7〜10付近にする必要がある。3:誤
本定量法で用いられる指示薬は、エリオクロムブラックT・塩化ナトリウム指示薬である。4:誤
滴定終点において、エリオクロムブラックTから亜鉛が遊離して変色する（赤紫色\rightarrow 青紫色）。5:誤
「:イ:」に入る数値は4.069である。<対応数の計算>
①: 対応数を求める。EDTAは金属イオンと1: 1で反応するため、対応数は1である。②: 標準液1mLに対応する目的成分の物質量を求める。0.05mol/Lエチレンジアミン四酢酸二水素二ナトリウム1mLに対する酸化亜鉛の物質量=（0.05mol/L\times 1mL/1）=0.05mmoL
③: 対応量を求める。対応量=0.05mmoL\times 81.38 g/mol=4.069（mg）


フルオレセインナトリウムは、蛍光眼底造影剤として用いられている。図にフルオレセインナトリウム水溶液の励起スペクトル及び蛍光スペクトルを示す。このスペクトルを測定する際の蛍光光度法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

図中の破線が蛍光スペクトル、実線が励起スペクトルである。

横軸の波長の単位は\micro mである。

フルオレセインナトリウムの蛍光強度は、希薄溶液であれば濃度に比例する。

一般に光源として、キセノンランプを用いる。

温度が変化してもフルオレセインナトリウムの蛍光強度には変化がない。

1:誤
蛍光光度法で得られる蛍光スペクトルと励起スペクトルは、鏡像関係にあり、蛍光スペクトルは励起スペクトルよりも長波長側に現れる。このことから、図中の破線が励起スペクトル、実線が蛍光スペクトルとなる。2:誤
横軸の波長の単位はnmである。3:正
希薄溶液において蛍光強度Fは、励起光の強さI_{0}、蛍光量子収率\phi 、モル吸光係数\epsilon 、溶液の濃度c、セルの層長lに比例する。4:正
5:誤
温度の変化に伴って、一般に蛍光強度は低下する。


ボルツマン分布は、異なるエネルギー準位 E_{1}、E_{2}（E_{1}<E_{2}）をもつ分子の数をそれぞれN_{1}、N_{2}としたときの、熱平衡状態における両者の比（N_{2}/N_{1}）に関する情報を与える（下式参照）。ボルツマン分布に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

式中の「:A:」に入る物理量は体積である。

E_{1}とE_{2}の差が大きいほどN_{2}/N_{1}が小さくなる。

温度が高いほどN_{2}/N_{1}が小さくなる。

N_{2}/N_{1}=1/eとなるときの（E_{2}-E_{1}）を活性化エネルギーという。

1:誤
式中の「:A:」に入る物理量は絶対温度である。2:正
E_{1}<E_{2}であることから、設問の式における右辺の指数部分がマイナスとなるため、常にN_{2}/N_{1}<1が成り立つ。3:正
E_{1}とE_{2}の差が大きいほど、設問の式における右辺の指数部分がより小さい値となるため、N_{2}/N_{1}が小さくなる。4:誤
温度が高いほど、設問の式における右辺の指数部分が大きい値となるため、N_{2}/N_{1}が大きくなる。5:誤
N_{2}/N_{1}=1/eとなるとき、E_{2}-E_{1}=k_{B}・Tとなる。


ある分子X（初濃度100mmol/L）が分解して2分子のY（初濃度0mmol/L）が生成する反応 において、下のグラフはXの濃度の時間変化を表す。この反応に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

横軸の時間10分でのYの濃度は、同じ時間のXの濃度の2倍である。

この分解反応は、一次反応である。

この分解反応の速度定数の符号は負である。

同じ時間でのXとYの濃度変化曲線の接線の傾きの絶対値は等しい。

Xの濃度が初濃度の1/2になるまでにかかる時間は、Yの濃度が100mmol/Lから150mmol/Lになるまでにかかる時間と等しい。

1:誤
Xの濃度が50mmol /Lになった時（横軸の時間15分）でYの濃度は、Xの濃度の2倍となる。2:正
グラフよりXは15分ごとに濃度が半分になっていることから、この分解反応は1次反応である。3:誤
速度定数が負の値になることはない。4:誤
Xの分解とYの生成は1: 2であるため、同じ時間でのXとYの濃度変化曲線の接線の傾きの絶対値は等しくならない。5:正
Yの濃度が100mmol/Lから150mmol/Lになるまでにかかる時間は、Xの濃度が50mmol/Lから25mmol/Lになるまでにかかる時間と同一であることから、グラフより15分であると読み取れる。よって、Xの濃度が初濃度の1/2になるまでにかかる時間は、Yの濃度が100mmol/Lから150mmol/Lになるまでにかかる時間と等しい。


0.100mol/Lリン酸二水素一ナトリウム水溶液10.00mLを0.100mol/L水酸化ナトリウム水溶液で中和滴定する。この滴定に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、リン酸は三塩基酸でpKa_{1}=2.12、pKa_{2}=7.21、pKa_{3}=12.32 であり、log_{10}2=0.301、log_{10}3=0.477とする。

10.00 mLを正確に量るために、メスピペットが用いられる。

滴定前のリン酸二水素一ナトリウム水溶液のpHは約1.6である。

水酸化ナトリウム水溶液を9.00 mL 加えたとき、滴定溶液のpH は約8.2である。

水酸化ナトリウム水溶液を10.00 mL加えたとき、滴定溶液のpHは約9.8である。

この滴定の終点（10.00mL付近）の検出には、pH 指示薬としてメチルオレンジが適している。

1:誤
滴定では、試料溶液（今回はリン酸二水素一ナトリウム）をホールピペットで正確に量り、コニカルビーカーに入れ、ビュレットより標準液（今回は水酸化ナトリウム）を滴下する。2:誤
滴定前のリン酸二水素一ナトリウム水溶液では、リン酸二水素一ナトリウムは、H_{2}PO_{4}^{-}として存在する。そのため、滴定前のリン酸二水素一ナトリウム水溶液のpHは約（2.12+7.21）/2\fallingdotseq 4.66となる。3:正
0.100mol/Lリン酸二水素一ナトリウム水溶液10.00mLに0.100mol/L水酸化ナトリウム水溶液を9.00 mL 加えると、リン酸二水素イオン（H_{2}PO_{4}^{-}）とリン酸水素イオン（HPO_{4}^{2-}）が1: 9で存在する状態となるため、ヘンダーソン・ハッセルバルヒの式よりpHを計算することができる。4:正
0.100mol/Lリン酸二水素一ナトリウム水溶液10.00mLに0.100mol/L水酸化ナトリウム水溶液を10.00 mL 加えると、リン酸水素イオン（HPO_{4}^{2-}）が存在する状態となる。そのため、水酸化ナトリウム水溶液を10.00 mL加えたとき、滴定溶液のpHはpHは約（7.21+12.32）/2\fallingdotseq 9.8となる。5:誤
この滴定の終点（10.00mL付近）の検出には、pH 指示薬としてアルカリ性で色が変色するフェノールフタレイン、チモールフタレインが適している。


以下の記述は、L-バリン(C_{5}H_{11}NO_{2})の薄層クロマトグラフィー(TLC)に関するものである。本品0.10gを水25mLに溶かし、試料溶液とする。試料溶液5\micro LをTLC用シリカゲルを用いて調製した薄層板にスポットする。次に1-ブタノール/水/酢酸（100）混液（3: 1: 1）を展開溶媒として約10cm展開した後、薄層板を80^{\circ} Cで30分間乾燥する。これに試薬「:::」のアセトン溶液（1 \rightarrow 50）を均等に噴霧した後、80^{\circ} Cで5分間加熱する。このクロマトグラフィーに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

このクロマトグラフィーの分離モードはイオン交換である。

試薬「:::」はニンヒドリンである。

L-バリンのスポットは黄色を呈する。

試料にL-ロイシン(C_{6}H_{13}NO_{2})が混在するとき、そのR_{f}値はL-バリンのR_{f}値より小さい。

この試験でL-バリンのR_{f}値より大きなR_{f}値を与える不純物は、逆相分配クロマトグラフィーにおいては保持時間が一般にL-バリンより大きくなる。

1:誤
固定相にシリカゲルを用いていることから、このクロマトグラフィーの分離モードは、「吸着モード」である。2:正
アミノ酸を分離する際には、アミノ基と反応し、赤紫色を呈するニンヒドリンが用いられる。3:誤
解説2参照
4:誤
固定相のシリカゲルは、「Si-OH基」を有するため、水溶性のものを保持する。このことから、L-バリンに比べ、L-ロイシンの方が炭素数が多い（脂溶性である）ため、保持されにくい。このことから、試料にL-ロイシン(C_{6}H_{13}NO_{2})が混在するとき、そのR_{f}値はL-バリンのR_{f}値より大きくなる。5:正
この試験でR_{f}値が大きい不純物は、脂溶性であると考えられるため、逆相分配クロマトグラフィーにおいて、保持時間が大きくなる。


分子間相互作用の名称と特徴の組合せとして正しいのはどれか。2つ選べ。

1:正
分散力とは、無極性分子を含め全ての物質の間ではたらく相互作用のことであり、物質の分極率が大きいほど強くなる。<分散力の概要>
通常、無極性分子では、電荷の偏りはないが、瞬間的に電子の偏りが生じることがある。この瞬間的に生じた電子の偏りにより双極子が誘発され、その双極子が他方の分子にも双極子を生み出す。こうしてできる二つの双極子間で働く引力が分散力に該当する。2:誤
水素結合とは、電気陰性度が大きな原子（酸素、窒素、硫黄、フッ素など）に結合した水素原子と電気陰性度の大きな原子（酸素、窒素、硫黄、フッ素など）との間で形成される相互作用のことである。水素結合は共有結合に比べ弱く、相互作用エネルギーが小さい。3:誤
疎水性相互作用とは、疎水性分子表面からの水和水排除効果（水分子のエントロピー増大効果）により認められる相互作用のことである。4:誤
静電的相互作用とは、イオン間の相互作用のことで、その相互作用エネルギーは、イオン間の距離の2乗および媒体の誘電率と反比例する。5:正
電荷移動相互作用とは、電子供与体と電子受容体の間の相互作用のことである。<ヨウ素-デンプン反応の概要>
ヨウ素がデンプンの網目構造に潜り込むとグルコース分子のヒドロキシ基の酸素原子と新たな電荷移動錯体を形成し、青紫色に変色する。この際、ヨウ素は電子受容体、グルコースのヒドロキシ基の酸素原子は、電気供与体として働いており、電荷移動相互作用が認められる。


放射線と物質の相互作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ガイガー・ミュラー（GM）計数管は、アルゴンなどの不活性気体が放射線により電離することを利用して放射線を検出する。

\gamma 線は光電効果を示すが、コンプトン散乱は示さない。

\alpha 線の電離作用の強さは、線源からの距離に反比例する。

\beta ^{-}線が原子核近傍を通過するときエネルギーの損失が起こり、そのエネルギーに見合った X 線が放射されることがある。

金属銀に放射線が作用すると、金属銀が酸化されて銀イオンになる。

1:正
GM計数管では、放射線による気体（不活性化気体: アルゴン、ヘリウム）の電離作用を利用して放射線量を測定する。●GM計数管の放射線測定の概要
検出器の中に放射線が通過すると、放射線が気体原子に対して電離作用を示し、原子が陽イオンと電子に分離する。その後、分離した電子と陽イオンが電極に引き寄せられ、電流が流れることを利用して放射線量を測定する。2:誤
\gamma 線は物質と相互作用すると、光電効果、コンプトン効果、電子対生成を起こすことがある。3:誤
\alpha 線の線源と比電離の大きさの関係は、ブラッグ曲線（下図参照）で表される。4:正
\beta ^{-}線が原子核近傍を通過するときエネルギーの損失が起こり、そのエネルーに見合った X 線が放射されることがある（この現象を制動放射という）。5:誤
金属銀に放射線が作用すると、金属銀が電離されて銀イオンになる。


生体における膜電位の原理を理解するためには、濃淡電池の作動原理を知ることが必要である。電解質として用いる硫酸亜鉛の濃度のみが異なる2つの亜鉛半電池を塩橋でつないだ化学電池の模式図を以下に示す。標準圧力下、298 Kにおいて半電池Rの硫酸亜鉛の初濃度を0.1mol/L、半電池Lの硫酸亜鉛の初濃度をc_{1}mol/L とする。なお、亜鉛半電池の反応は次式で表される（E °は標準電位を表す）。また、硫酸亜鉛は水中では完全に電離し、その活量は濃度に等しいとする。この場合の亜鉛半電池の電極電位 E（単位V）は温度 298 K では次式で表される。この化学電池に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

この電池はダニエル電池である。

c_{1}=0.01のとき、半電池Lがアノード（負極）となる。

この電池の標準起電力は 0Vである。

半電池Lと半電池Rの硫酸亜鉛濃度が等しくなった状態の起電力は-0. 76 Vである。

c_{1}=0.01のとき、この電池の起電力は約+0.059Vである。

1:誤
この電池は濃淡電池である。ダニエル電池とは、硫酸亜鉛ZnSO_{4}水溶液に亜鉛板を、硫酸銅（II）CuSO_{4}水溶液に銅板を浸した電極を連結した電池のことである。2:正
亜鉛電極で構成された濃淡電池では、濃度の薄い電極で酸化反応、濃度の濃い電極で還元反応が認められる。電池において酸化反応が認めらる電極をアノード（負極）といい、還元反応が認められる電極をカソード（正極）という。3:正標準起電力は、「E^{標準}=E_{R}^{標準}-E_{L}^{標準}」で計算することができる。そのため、この電池の標準起電力は0V（E^{標準}=-0.76V-（-0.76V）=0V）となる。4:誤
半電池Lと半電池Rの硫酸亜鉛濃度が等しくなった状態では、電気は発生しないため、その起電力は0Vとなる。5:誤
電池の起電力は、下記の式で求めることができる。これらのことから、c_{1}=0.01のとき、この電池の起電力は約+0.0295Vである。


クエン酸（C_{6}H_{8}O_{7}）に関する記述について、誤っているのはどれか。1つ選べ。

結晶水を持つものは、クエン酸水和物と呼ばれる。

塩基性条件下、二価の鉄イオン1つに対して四座配位子として働き、安定なキレートを形成する。

不斉炭素原子を持たず、アキラルな分子である。

三ナトリウム塩の水溶液は塩基性を示す。

1:正しい
主たる官能基が複数あり、同じ炭素鎖に結合している場合、接頭辞を用いて主鎖を表す。クエン酸は、主となる官能基のCOOHが3つ存在しているため、主鎖はpropane-1,2,3-tricarboxylic acidとなり、また、2位にOHが結合しているため、IUPAC 名は、2-hydroxypropane-1,2,3-tricarboxylic acidとなる。赤で囲った部分: 2-hydroxypropane
青で囲った部分: carboxylic acid
2:正しい
3:誤っている
構造中のカルボキシ基が塩基性条件下で-COO^{-}となり、キレートを形成する。そのため、塩基性条件下、クエン酸は二価の鉄イオン1つに対して三座配位子として働き、安定なキレートを形成する。4:正しい
5:正しい
構造中のカルボキシ基が全てナトリウム塩となると、水中で-COO^{-}となり、H^{+}を受け取ることができる。そのため、三ナトリウム塩の水溶液は塩基性を示す。


図は、アルケンAからアルコールC又はアルコールDを合成する経路を示している。この経路に含まれる反応又は化合物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アルケンAから中間体Bが生じる反応はanti付加反応である。

中間体BからアルコールCが生じる反応は酸化反応である。

アルコールCはラセミ混合物である。

アルコールCはアルコールDのジアステレオマーである。

アルコールDはメソ化合物（メソ体）である。

設問の図の上の反応はヒドロホウ素化反応-酸化反応によるアルコールの生成である。また、下の反応は酸性条件下の水の付加反応である。1:誤アルケンAから中間体Bが生じる反応は、BH_{3}（ボラン）によるヒドロホウ素化反応であり、syn付加で進行する（なお、この反応は逆マルコフニコフ則に従う）。2:正
前記参照
3:正
ヒドロホウ素化反応-酸化反応によるアルコールの生成では、ラセミ混合物が生成する。4:誤
アルコールDは、硫酸触媒による水の付加であり、マルコフニコフ則に基づいてOH基が付加するため、アルコールCの構造異性体である（ジアステレオマーではない）。5:誤
アルコールDにはキラル炭素が存在しないためメソ化合物（メソ体）ではない。


臭化アルキル（R-Br）に求核剤（Y^{-}）を作用させる置換反応について、反応の進行に伴う自由エネルギー変化を図示するとA又はBのようになる。以下の記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

Aの反応は吸エルゴン反応である。

Bの反応は二分子反応である。

Aの反応において、臭化アルキルの置換基Rの影響によりaの状態が混み合ってくると、エネルギーIが大きくなる。

Bの反応においては、bからcに至る段階が律速となる。

Aの反応において、R-Brとして2-ブロモブタンの一方のエナンチオマーのみを用いたとき、生成物はラセミ混合物となる。

臭化アルキル（R-Br）に求核剤（Y^{-}）を作用させる置換反応には、S_{N}1反応とS_{N}2反応がある。S_{N}1反応は2段階反応であり、2度の遷移状態を経由して反応が進行するため、BがS_{N}1反応を示しており、S_{N}2反応は1段階反応であり、1度の遷移状態を経由して反応が進行するため、AがS_{N}2反応を示している。1:誤
吸エルゴン反応とは、自由エネルギーの変化が正となる反応のことであり、発エルゴン反応とは、自由エネルギーの変化が負となる反応のことである。Aの反応において反応後のエネルギーは反応前に比べ低下しているため、発エルゴン反応（自由エネルギーの変化が負である反応）と読み取れる。2:誤Bの反応（S_{N}1反応）は、律速段階において反応基質のみが関与する1分子的な求核置換反応である。3:正Aの反応（S_{N}2反応）は、臭化アルキルの置換基Rの影響によりaの状態が混み合ってくると、進行しにくくなるため、遷移状態のエネルギーが高くなる。4:誤
反応前と遷移状態のエネルギーの差（活性化エネルギー）が大きいほど反応が進行しにくいため、Bの反応においては、反応前からbに至る段階が律速となる。5:誤Aの反応（S_{N}2反応）は、1段階反応であるため、2-ブロモブタンの一方のエナンチオマーのみを用いたとき、ラセミ混合物は生成しない。なお、Bの反応（S_{N}1反応）は、2段階反応であり、2-ブロモブタンの一方のエナンチオマーのみを用いたとき、ラセミ混合物を生成する。


化合物Aの反応に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

SO_{3}が求電子剤として作用する置換反応である。

アの部分は共鳴効果による電子求引性を示す。

アの部分は誘起効果による電子供与性を示す。

アの部分のかさ高さのため、オルト置換体が得られにくい。

Aの代わりにベンゼンを基質とすると反応は遅くなる。

1:誤本反応（芳香族化合物に対する混酸（濃硝酸-濃硫酸混液）の反応）は、^{+}NO_{2}（ニトロニウムイオン）が求電子剤として作用する求電子配置反応である。2:誤
窒素は炭素より電気陰性度が大きいため、アの部分は誘起効果により電子求引性を示す。また、窒素部分に非共有電子対を有するため、アの部分は共鳴効果による電子供与性を示す。アの部分は、共鳴効果の方が現れやすいため、共鳴効果による電子供与性を示す。3:誤
解説2参照
4:正
アの部分の共鳴効果によりベンゼン環のオルト位とパラ位に電子を供与するため、オルト-パラ配向性を示す。ただ、アの部分のかさ高さによりオルト位で反応が起こりにくく、オルト置換体が得られにくい。5:正
アの部分の共鳴効果によりベンゼン環の電子密度が高まるため、反応性が高まる。


一酸化窒素及び生体内における一酸化窒素の生成に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

アミノ酸AはL-グルタミンである。

一酸化窒素は2つの不対電子をもち、常磁性を示す。

一酸化窒素の窒素原子の酸化数は+1である。

一酸化窒素の酸素原子は酸素分子（O_{2}）由来である。

化合物BはL-オルニチンである。

NOは、生体内の一酸化窒素合成酵素（NOS）によってL-アルギニン（アミノ酸A）から生合成される。1:誤
前記参照
2:誤
一酸化窒素は1つの不対電子をもち、常磁性を示す。3:誤
<化合物中の原子の酸化数の求め方>
①: 単体（水素ガスや黒鉛など）を構成する原子の酸化数は「0」である。②: 化合物中の水素原子の酸化数は「+1」である。③: 化合物中の酸素原子の酸化数は「-2」である。④: 中性分子の分子全体の酸化数は「0」であり、成分原子の酸化数の総和と等しい。⑤: 単原子イオンの酸化数は、そのイオンの価数と等しい。⑥: 多原子イオン全体の酸化数は、成分原子の酸化数の総和に等しく、そのイオンの価数と等しい。⑦: A-Bの結合における、A、Bの酸化数
電気陰性度: A=Bのとき、「A、B: 0」
電気陰性度: A>Bのとき、「A: -1、B: +1」
③、④より、一酸化窒素の窒素原子の酸化数は「+2」である。4:正
5:誤
化合物Bは、L-シトルリンである。


図は、アセチルコリンエステラーゼ（AChE）によってアセチルコリンが加水分解される際の初期段階の反応機構と2種類のAChE阻害剤A、Bの構造を示したものである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ

グルタミン酸―ヒスチジンの相互作用により、ヒスチジンのイミダゾリル基の塩基性が高くなる。

グルタミン酸―ヒスチジン―セリンの三つのアミノ酸残基間の相互作用によって、セリンのヒドロキシ基の求電子性が高くなる。

アセチルコリンはトリプトファンとイオン結合している。

AChE阻害剤Aはセリンのヒドロキシ基を不可逆的にアミド化する。

AChE阻害剤Bはセリンのヒドロキシ基を不可逆的にリン酸化する。

1:正
グルタミン酸の負電荷を有する酸素がヒスチジンのイミダゾリル基のNHのHを引き寄せるため、ヒスチジンのイミダゾリル基の塩基性が高くなる（プロトンを受け入れやすくなる）。2:誤
グルタミン酸がヒスチジンの塩基性を高め、セリンのヒドロキシ基の水素を引き寄せるため、セリンのヒドロキシ基の求核性が高くなる。3:誤
アセチルコリンは陽イオン（4級アンモニウム）であるが、トリプトファンは、陰イオンでないため、アセチルコリンはトリプトファンとイオン結合しない。なお、アセチルコリンとトリプトファンは、陽イオンと芳香環にある\pi 電子により結合している。4:誤
AChE阻害剤A（ネオスチグミン臭化物）は、セリンのヒドロキシ基を可逆的にアミド化する。5:正
AChE阻害剤B（サリン）は、セリンのヒドロキシ基を不可逆的にリン酸化する。


図は、ある化合物Aの^{1}H-NMRスペクトル（400MHz、CDCl_{3}、基準物質はテトラメチルシラン）を示したものである。また、表は各シグナルの積分比を一覧にしたものである。化合物Aの加水分解反応によって得られた化合物Bについて、同様の条件下で^{1}H-NMRスペクトルの測定を行ったところ、アとウに相当するシグナルが消失し、11ppm付近に線幅の広い新たなシグナルが観測された。化合物Aの構造式はどれか。1つ選べ。なお、\times 印のシグナルは水又はCDCl_{3}中に含まれるCHCl_{3}のプロトンに由来するシグナルである。

積分比3のシグナル（ア、イ）が2つあることから、化合物Aの構造中にメチル基が2つあると推察される（選択肢2の構造は化合物Aではない）。また、7ppm付近に積分比1のシグナル（エ、オ、カ、キ）が4つ存在することから、化合物Aの構造中に芳香族プロトンが4つ存在すると推察される（選択肢5の構造は化合物Aではない）。:加水分解によりアとウに相当するシグナルが消失し11ppm付近に線幅の広い新たなシグナルが観測されていることから、化合物Aのエステル部分が加水分解し、OCH_{2}CH_{3}がOHに置換されている（化合物Aの構造中にCOOCH_{2}CH_{3}がある）と推察される。これらのことから、化合物Aは選択肢3の構造であると推察される。


日本薬局方に収載された生薬Aの確認には、成分Bの検出を目的として、Cに示す試薬や方法を用いた試験が行われる。A〜Cの組合せのうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1:誤
オウゴンの有効成分は、フラボノイド配糖体（バイカリン）である。フラボノイドの確認試験には、マグネシウム・塩酸反応が用いられる。2:正
キキョウの有効成分は、トリテルペンサポニン（プラチコジン）である。トリテルペンサポニンの確認試験には、リーベルマン・ブルヒァード反応（無水酢酸、濃硫酸を加えるとトリテルペンサポニンが赤色を呈する反応）が用いられる。3:誤
ゴシュユの有効成分は、インドールアルカロイド（エボシアミン）である。インドールアルカロイドの確認試験には、4-ジメチルアミノベンズアルデヒド試薬による呈色反応が用いられる。4:誤
チンピの有効成分は、精油（モノテルペン）、フラボノイド配糖体（ナリンギン）である。精油の確認試験には、バニリン・塩酸試液による呈色反応が用いられ、フラボノイドの確認試験には、マグネシウム・塩酸反応が用いられる。5:正
ベラドンナコンの有効成分は、トロパンアルカロイド（ヒヨスチアミン、アトロピン、スコポラミン）である。トロパンアルカロイドの確認試験には、ドラーゲンドルフ試薬による呈色反応や薄層クロマトグラフィーが用いられる。


以下のアルカロイドのうち、生合成前駆体となるアミノ酸がトリプトファンであるのはどれか。1つ選べ。

1:誤
ノスカピンの構造である。ノスカピンはチロシン由来のアルカロイドである。2:誤
モルヒネの構造である。モルヒネはチロシン由来のアルカロイドである。3:正
エルゴメトリンの構造である。エルゴメトリンはトリプトファン由来のアルカロイドである。4:正
キニーネの構造である。キニーネはトリプトファン由来のアルカロイドである。5:誤
スコポラミンの構造である。スコポラミンはオルニチン由来のアルカロイドである。


骨の成長とリモデリングに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

骨基質の生成に必要なコラーゲンは、主に骨細胞から分泌される。

骨芽細胞は、アルカリホスファターゼの作用により、石灰化に必要なリン酸の局所濃度を上昇させる。

破骨細胞は、骨基質を分解する働きをもつ。

エストロゲンは、思春期において骨芽細胞の働きを抑制する。

カルシトニンは、破骨細胞を活性化する。

1:誤
骨基質の生成に必要なコラーゲンは、骨芽細胞から分泌される。2:正
骨芽細胞膜に存在するアルカリホスファターゼは、リン酸化合物を分解する作用を有しており、石灰化に必要なリン酸の局所濃度を上昇させる。3:正
破骨細胞は、リソソームや酸性ホスファターゼにより骨基質を分解する。4:誤
エストロゲンは、骨芽細胞の働きを促進する共に破骨細胞の働きを抑制する。5:誤
カルシトニンは、破骨細胞の働きを抑制し、骨吸収を抑制する。


図は視床下部-下垂体系を模式的に示したものである。下垂体の部位A又はBにおけるホルモンの分泌調節に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Aから分泌されるホルモンは、視床下部ホルモンにより分泌調節される。

ソマトスタチンは、Aからの成長ホルモンの分泌を促進する。

ゴナドトロピン放出ホルモンは、Aからのオキシトシンの分泌を促進する。

バソプレシンは、視床下部で合成され、Bから分泌される。

ドパミンは、Bからのプロラクチンの分泌を抑制する。

下垂体の部位Aは下垂体前葉、部位Bは下垂体後葉である。下垂体前葉ホルモンは視床下部で産生・分泌される視床下部ホルモンにより刺激を受けると分泌される。それに対して、下垂体後葉ホルモンは視床下部で産生され下垂体後葉で貯蔵・分泌される。1:正
前記参照
2:誤
ソマトスタチンは、成長ホルモン放出抑制ホルモン（GHRIH）であり、A（下垂体前葉）からの成長ホルモンの分泌を抑制する。3:誤
オキシトシンはB（下垂体後葉）から分泌される。4:正
バソプレシンは、視床下部で合成され、B（下垂体後葉）から分泌される。5:誤
ドパミンは、A（下垂体前葉）からのプロラクチンの分泌を抑制する。


成人の赤血球及び造血に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

成熟赤血球では、ヘモグロビン1分子に、通常2分子のヘムが結合している。

成熟赤血球のATP産生の大部分はミトコンドリアが担う。

造血は赤色骨髄で行われる。

造血過程におけるDNA合成には、葉酸及びビタミンB_{12}が必要である。

動脈血の酸素分圧が低下すると、腎臓でのエリスロポエチンの産生が抑制される。

1:誤
成熟赤血球では、ヘモグロビン1分子に、通常4分子のヘムが結合している。2:誤
成熟赤血球には、ミトコンドリアがない。なお、赤血球のATPは、解糖系によって産生される。3:正
骨髄には、赤色骨髄と黄色骨髄があり、赤色骨髄では造血が行われる。4:正
5:誤
動脈血の酸素分圧が低下すると、腎臓でのエリスロポエチンの産生が促進される。