السلام عليكم ورحمة الله وبركاته يعطيكم العافية
جميعًا إن شاء الله اليوم محاضرتنا بعنوان Bilirubin
Test
One of the most important liver functions is
one that is involved in a large number of diseases
is the excretion of bile. بيحكيلي واحدة من أهم
الوظائف اللي بيشتغل فيها الكبد ويمكن حكيناها
في المحاضرة اللي فاتت أنه مسئول عن تصنيع الأحماض الصفراوية
العصارة الصفراوية، والعصارة الصفراوية حكينا بتساعد
الكبد بعد ما يكونها بعمل لها excretion بيوديها
وبتنتقل عبر القناة الصفراوية للأمعاء عشان هناك الـ
bile acids بتساعد في هضم الدهون، تمام؟ فواحدة من
وظائف الكبد المهمة إنه بعمل excretion للأحماض
الصفراوية، وبتمشي عبر قناة اسمها
الـ biliary duct اللي هي قناة العصارة الصفراوية
بتمشي من الكبد وبتروح على الأمعاء عشان تساعد في
هضم الدهون أيضًا. الـ excretion of bile خروج هذه
العصارة من الكبد ممكن يصير فيه أحيانًا problem
ويصير فيه مشكلة في عملية الـ excretion لهذه
العصارة الصفراوية، تمام؟ Bile comprises bile acids or
salts. بيحكيلي إنه العصارة الصفراوية يا بيسموها bile
acids أو bile salts عبارة عن شو؟ بتتكون من شو هذه الـ
bile acids و الـ bile salts عبارة عن bile pigments
and others. يعني هي عصارة صفراوية ومن اسمها صفراوية
يعني في مادة كيميائية تعطيها اللون الأصفر تعطيها
العصارة الصفراوية اللون الأصفر، تمام؟ هنشوف شو هي
المادة. Bilirubin is the principal pigment in the
bile. البيلروبين هذه المادة الكيميائية هي اللي
بتعطي العصارة الصفراوية اللون الأصفر.
تمام؟ Bilirubin is derived from the breakdown of hemoglobin.
البيلروبين من وين جاي؟ جاي من تكسير الهيموجلوبين
يعني يا جماعة كريات الدم الحمراء عمرها 120 يوم، كل 120
يوم كريات الدم الحمراء بتتكسر وبتطلع بدالها، لما بتتكسر
كريات الدم الحمراء بتطلع الهيموجلوبين منها، أيضًا الهيموجلوبين
هو بروتين له عمر معين، له half-life معين أيضًا
بيتكسر. لما بتتكسر الـ Hemoglobin كلكم عارفين،
بعطيني الـ heme group، الـ heme group و الـ globin
group. أيضًا الـ heme group لما يتكسّر، حاصل تكسير
الـ heme group تتكون عندي مادة البيلروبين، يعني لو
سألناكم، المادة الكيميائية البيلروبين من وين
جاية؟ جاية من تكسير الـ heme اللي موجود في الـ
Hemoglobin. بس إحنا تجاوزًا، عالسريع بنحكي جاية من
تكسير الهيموجلوبين، تمام؟ إذًا في هذه الـ slide
يعني معلومات عامة، بس أنا بدي أركز إن البيلروبين
جاي من تكسير الهيموجلوبين اللي موجود في
كريات الدم الحمراء، وتكسير بالضبط إيش الـ heme group، تمام؟
بيلروبين، هناك نوعين من البيلروبين من هذه المادة
الكيميائية، النوع الأول بيسموه conjugated أو
indirect bilirubin، البيلروبين المرتبط، أما النوع
الآخر هو الـ unconjugated bilirubin أو بيسموه
indirect bilirubin، هو البيلروبين الغير مرتبط. Total
bilirubin is composed of the conjugated bilirubin
plus the unconjugated bilirubin. يعني لما أحكيلك
اعمليلي فحص الـ total bilirubin في الدم، يعني بدك
تحسبي الـ unconjugated bilirubin، البيلروبين الغير
مرتبط، زائد الـ conjugated bilirubin، البيلروبين
المرتبط، تجمعيهم مع بعض بتطلع لك الـ total bilirubin
ككل، تمام؟ يعني شو الفرق بين النوعين؟ والنوعين
بيكونوا موجودين في بلازما الدم، النوع المرتبط
والنوع الغير مرتبط. يعني لو جينا مع بعض نشوف كل
نوع وين بيجي؟ يعني يا جماعة كلكم عارفين إن
كريات الدم الحمراء عمرها 120 يوم، وبعد 120 يوم بتتكسر، لما
بتتكسر كريات الدم الحمراء بتطلع منها الهيموجلوبين، أيضًا
الهيموجلوبين بيتكسر، حاصل تكسير الهيموجلوبين
بعطيني بيلروبين. طيب هذا البيلروبين إيش نوعه
اللي جاي من تكسير الهيموجلوبين؟ نوعه unconjugated
bilirubin، بيلروبين غير مرتبط، يعني لو سألناكم
سؤال، شو نوع البيلروبين اللي جاي من تكسير الـ
Hemoglobin واللي بالأخص جاي من تكسير الـ heme group
اللي موجودة في الهيموجلوبين، هتحكوا لي نوعه بيلروبين
غير مرتبط، unconjugated bilirubin. يعني لما
اتكسرت كريات الدم الحمراء واتكسر الهيموجلوبين وطلع الـ
unconjugated bilirubin على الدم، هذا الـ
unconjugated bilirubin، البيلروبين غير المرتبط، هذا
خطير جدًا، ممنوع يظل في الدم، زي زي الأمونيا، إذا
بتتذكروا المحاضرة اللي فاتت، تمام؟ فمادة الأمونيا سامة،
أيضًا مادة الـ unconjugated bilirubin سامة، ليش؟ لأن
هذه المادة ممكن تخترق غشاء الدماغ وتفوت على الدماغ
وتعمل مشاكل وممكن تؤدي إلى الوفاة. لو ارتفع الـ
unconjugated bilirubin في الدم، عشان هيك يا جماعة
الـ unconjugated bilirubin موجود في بلازما الدم
ولكن بتركيز قليل جدًا، تمام؟ At very very low
concentration. طيب كيف الجسم بيتخلص؟ بما أنه سام
للدم وسام للدماغ، يفترض الجسم يتخلص منه، هذا الـ
unconjugated bilirubin. طيب كيف الجسم بيتخلص منه؟
بيروح على الكبد، وفي الكبد يتم التخلص من الـ
unconjugated bilirubin. هو بيظل جزء منه موجود في
بلازما الدم، ولكن بتركيز قليل جدًا، أما الكمية الأكبر
لازم الجسم يتخلص منها، ومين بيتخلص من الـ
unconjugated bilirubin؟ هو الكبد، تمام؟ تمام، نشوف
النقطة الثالثة. Total bilirubin level increases
with any type of jaundice. كلنا بنسمع بيه مرض
اليرقان، تمام؟ بيكون الشخص وجهه أصفر، ممكن يتطور
الوضع، العينين عنده تكون صفراء كثير، المنطقة البيضاء
اللي في العين بتكون صفراء كثير، هذا بيسموه يرقان، لما
الإنسان نحكي عنده يرقان، معناه لو فحصت له الـ total
بيلروبين عنده هيكون عالي كثير، تمام؟ هنوضح هذه
الجملة في الفقرات الثانية أو في الـ slides الثانية
تمام؟ الـ metabolism of bilirubin، نشوف بالضبط كيف
الـ bilirubin بتتكون، وأين بيروح، وكيف الجسم
بيتخلص منه، لأنه مادة سامة، تمام؟ أول شيء حكينا إنه
تابعوا معايا على الـ chart فوق، في المربع هذا
المكان، في الـ reticuloendothelial system، في
الأماكن اللي بيصير فيها تكسير لكريات الدم الحمراء، لما بيخلص
عمرها، إذا اتفقنا إن كريات الدم الحمراء عمرها 120 يوم، لما
بتخلص عمرها بتتكسر، بيصير release للهيموجلوبين،
بيطلع الهيموجلوبين منها، الهيموجلوبين أيضًا بيتكسر
لهيم و globin. الـ heme حكينا برضه بيتكسر، الـ heme
اللي بيتكسر، نتيجة تكسير الـ heme تتكون عندي مادة الـ
unconjugated bilirubin، البيلروبين الغير مرتبط.
يعني بعد ما يتكون أو يطلع الـ unconjugated
bilirubin من الهيم، من حاصل تكسير الهيم، بيروح على
بلازما الدم. اتفقنا إنه في البلازما ممنوع
الـ unconjugated bilirubin يكون بتركيز عالي، لأن
مادة سامة، ممكن تخترق غشاء الدماغ، وبتؤدي إلى
الوفاة. وجوده، فهو موجود في بلازما الدم في الوضع
الطبيعي at very low concentration، بتركيز قليل جدًا
عشان هيك الجسم بده يتخلص من الـ unconjugated
bilirubin. كيف؟ للأسف الـ unconjugated bilirubin هذا
زي زي الدهون، insoluble في بلازما الدم، ما بقدرش
يمشي، غير دائمًا في بلازما الدم، ما بقدرش يمشي في
البلازما لحاله، بده carrier، بده ناقل، بيجي عند الـ
albumin، عبارة عن بروتين ناقل للـ unconjugated
bilirubin، بيحمل الـ unconjugated bilirubin من الـ
plasma، الدم إلى الـ liver، إلى الكبد. تابعوا على الـ
chart خطوة خطوة، تمام؟ إذًا الـ unconjugated
bilirubin معظمُه وصل للـ liver، وظل تركيز قليل منه
موجود في بلازما الدم، وهذا الوضع الطبيعي. يعني في
الكبد، الـ unconjugated bilirubin لازم أحوله لمادة
يعني تكون أقل سمية منه، الـ unconjugated bilirubin
بدّه يتحول في الكبد لمادة أخرى، هذه المادة الأخرى أقل
سمية من الـ unconjugated bilirubin، وبعد ذلك هذه
المادة الجسم بيقدر يتخلص منها بكل سهولة. ففي
الكبد يوجد هناك إنزيم، مش بالضرورة نعرف اسمه، هتاخذوه
في المنهج مع الدكتور مازن. هذا الـ enzyme إيش بيعمل؟
بيروح يربط الـ unconjugated bilirubin بمادة اسمها
الـ glucuronic acid. ارتباط الـ unconjugated
bilirubin بمادة الـ glucuronic acid هيعطيني مركب
بسمّوه conjugated bilirubin، البيلروبين المرتبط.
ليش حكيت عنه bilirubin مرتبط؟ لأنه عبارة عن الـ
unconjugated bilirubin، البيلروبين غير مرتبط
رُبط في مادة اسمها glucuronic acid، فطلع عندي مركب
اسمه bilirubin-diglucuronide. هذا هو الـ conjugated
bilirubin، هو البيلروبين المرتبط، رُبط في
glucuronic acid، من ربطه الكبد بواسطة إنزيم موجود
فيه، تمام؟ ففي الكبد اتحول الـ unconjugated
bilirubin لـ conjugated bilirubin، تمام؟ يعني
الكبد هياخد جزء بسيط من هذا الـ conjugated
bilirubin عبر أوردة وشرايين ويوديه على بلازما
الدم. إذًا أصبح في بلازما الدم في عندنا الـ
unconjugated bilirubin والـ conjugated bilirubin
يعني إنهم موجودين في بلازما الدم وبتراكيز قليلة،
هذا الوضع الطبيعي، تمام؟ تمام، طيب الـ conjugated
bilirubin حكينا جزء بسيط بواسطة الكبد وشرايينه أو
أوردته تم إيصاله لبلازما الدم، طيب الجزء الكبير اللي
ضايل، الـ conjugated bilirubin وين بده يروح، الجسم
بده يتخلص منه؟ الـ conjugated bilirubin بيروح
الكبد، وهو بيعمل excretion بواسطة الـ biliary duct،
شايفين؟ هي الكبد، بعد الكبد مكتوب عندكم الـ bile،
يعني الـ biliary duct، يعني القناة الصفراوية، هيمشي
الـ conjugated bilirubin عبر القناة الصفراوية ويظل
ماشي لحد ما يصل لـ small intestine، الأمعاء الدقيقة،
تمام؟ هذه عندكم الأمعاء الدقيقة، وهي الـ conjugated
bilirubin واصل عندها، تمام؟ يعني في الأمعاء الدقيقة
في عندنا بكتيريا الـ normal flora، هتحول المادة الـ
conjugated bilirubin لمادة اسمها الـ urobilinogen،
تمام؟ ممكن سمعتوا فيها، تمام؟ بعدين مادة الـ
urobilinogen اللي اتكونت في الأمعاء الدقيقة، هتمشي
على الـ large intestine، الأمعاء الغليظة، وهناك برضه
هيكون في oxidation، أكسدة، يعني في الأمعاء الغليظة
هيتم أكسدة الـ urobilinogen وتحويله لمادة
الـ urobilin. بعد هيك المادة الـ urobilin هتطلع مع
الـ stool، خارج الجسم، وبهيك الإنسان اتخلص من الـ 174 00:14:26,600 -->
The bilirubin level rises in the blood when obstructive jaundice
as from gallstones or hepatic jaundice occurs
كلمة or hepatic jaundice occur احذفوها إذا الجملة
The bilirubin level rises in the blood when obstructive
jaundice as from gallstones في هذه الجملة بيحكينا
إن الـ conjugated bilirubin بيزداد تركيزه في الدم
في حالة مرضية، في حالة الـ obstructive jaundice
إيش يعني obstructive jaundice؟ يعني
انسداد بالحصاوي، بالـ gallstones تخيلوا
معي أن القناة الصفراوية تحتوي على stones
فيها حصاوي فإن الـ conjugated bilirubin
يتكون في الكبد و يجب أن يمر في القناة الصفراوية ليذهب
للأمعاء، تمام؟ في القناة الصفراوية يوجد حصى، يعني ليس
بإمكانه المرور، الـ conjugated bilirubin تمام؟ وبالتالي
ماذا سيحدث؟ ماذا سيفعل؟ لن يستطيع النزول إلى أسفل و النزول
للأمعاء، وبالتالي لن يخرج مع البراز، سوف يبقى محجوباً
فوق في بلازما الدم، سيعود إلى بلازما الدم، يعود بشكل
عكسي إلى بلازما الدم، إذا وجد حصى في القناة
الصفرية، فسوف يمنع دخول الـ conjugated bilirubin عبر
هذه القناة، فهو يمر عبر هذه القناة ليصل إلى
الأمعاء، وبالتالي لن يستطيع الوصول إلى الأمعاء ولن يخرج
خارج الجسم، وبالتالي سيرتفع و يعود إلى بلازما الدم
و يزداد تركيزه، عندما يزداد تركيز الـ conjugated bilirubin
يزيد، هذه حالة مرضية، يُفترض أن يكون تركيزه في
البلازما منخفض جداً، ولكن عندما يزداد، فهذا يعني أن هذه حالة
مرضية. In this case, the bilirubin is unable to
reach the intestines. في هذه الحالة، الـ bilirubin
غير قادر على الوصول إلى الأمعاء ليخرج مع البراز
للإخراج. غير قادر، و بدلاً من ذلك يدخل إلى
تدفق الدم للإخراج عن طريق الكلى. لذلك
ماذا يفعل؟ يذهب، يعود إلى بلازما الدم،
يتراكم في بلازما الدم، ولا يجد حلًا
إلا أن يذهب إلى الكلى، والكلى تخرجه مع
البول. لذلك، إذا فحصنا الـ conjugated bilirubin في
البول، سنجده مرتفع جداً، أعلى بكثير من الإنسان
الطبيعي، لماذا؟ لأنه موجود اصلا بتركيز عالي في بلازما الدم
وبالتالي سيذهب إلى الكلى، والكلى ماذا
ستفعل؟ ستقوم بإخراجه مع البول، وسيزداد
تركيزه أكثر في البول. في بلازما الدم، الـ conjugated
bilirubin هو النوع الوحيد من البيليروبين القادر على
عبور فلتر الكبيبة. لذلك، فهو النوع الوحيد
من البيليروبين الذي يمكن العثور عليه في البول
أما الـ unconjugated bilirubin، الـ bilirubin
غير المرتبط، يخرج من خلايا الدم الحمراء مباشرة، يخرج من تكسير
خلايا الدم الحمراء، يعني من تكسير الهيموغلوبين، ويبقى جزء
منه في بلازما الدم، وكلّه يذهب إلى الكبد ويتحول
إلى conjugated. يعني الـ unconjugated bilirubin لا
يذهب إلى الكلى ولا يذهب إلى الأمعاء، ولا يخرج مع
البول ولا يخرج مع البراز، تمام؟ لكن النوع
المرتبط، الـ bilirubin، الـ conjugated المرتبط، يمر
إلى الأمعاء ويخرج مع البراز، كما يمر على
الكلى، لقد ذكرنا الـ uropilinogen، جزء منه يذهب إلى
الكلى، ويُخرج مع البول، يعني
الـ conjugated bilirubin هو النوع الوحيد الذي يمر عبر
الكلى، وتقوم بعملية الترشيح وإخراجه مع
البول. لكن الـ unconjugated لا يمر عبر الكلى ولا
الأمعاء، كلّه يتحول إلى conjugated. أما النوع الآخر
الـ unconjugated bilirubin، الـ bilirubin غير
المرتبط، أو يُسمى الـ indirect bilirubin أو الـ
unconjugated bilirubin، يوجد عادة في
تدفق الدم، فقط أراه في الدم بتركيز منخفض جداً
في الحالة الطبيعية. Unconjugated bilirubin يرتفع في حالة
اليرقان الانحلالي. متى يزداد الـ unconjugated
bilirubin في حالات فقر الدم الانحلالي؟ ركزوا معي
عندما يحدث عندي فقر دم انحلالي، يعني خلايا الدم الحمراء التي
تتكون وتصل إلى الدم بسرعة، تتكسر، معنى ذلك أن هناك خلايا دم حمراء
تتكسر بشكل أكبر، معنى ذلك أن الهيموغلوبين سيحدث له
إطلاق، ويتكسر بشكل أكبر، معنى ذلك أن نتيجة تكسير
الهيموغلوبين، سيخرج unconjugated bilirubin بكميات
كبيرة في bloodstream في الدم. تكسّر
الهيموغلوبين ينتج مستوى أعلى من المستوى الطبيعي
من unconjugated bilirubin موجود في
تدفق الدم. ما حدث هو أن حالات فقر الدم الانحلالي
شديد، هناك كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء تُنتج
وبالتالي كلها تتكسر. أي خلايا دم حمراء تُنتج بسرعة تتكسر
لذا يوجد لدي حجم هائل من خلايا الدم الحمراء التي تتكسر وتُنتج
الهيموغلوبين، أيضاً الهيموغلوبين يتكسر ويعطينا
unconjugated bilirubin بكميات أكبر من الوضع الطبيعي،
تمام؟ إذن الـ unconjugated bilirubin يزيد
في حالات فقر الدم الانحلالي، لكن الـ conjugated
bilirubin، الـ bilirubin المرتبط، قلنا يزيد في حالة
تكون حصوات في المرارة أو في القناة الصفراوية،
تمام؟ This is the type of bilirubin elevated in
cases of hepatocellular dysfunction such as
hepatitis. الـ unconjugated bilirubin يزيد في حالات
فقر الدم الانحلالي، وأيضاً يزيد في حالة حدوث
عنده خلل في وظائف الخلايا الكبدية، مشكلة في خلايا
الكبد. إيش هذه المشكلة؟ مثلًا التهاب الكبد، التهاب الكبد
يعني التهاب في خلايا الكبد، بغض النظر عن سبب الالتهاب،
فيروس، كحول، أيًا كان، خلايا الكبد حدث فيها مشكلة، حدث
فيها تلف، تمام؟ خلايا الدم الحمراء تكسترت وخرج
الهيموغلوبين، الهيموغلوبين تكسر، وأعطاني
unconjugated bilirubin، ذهب الألبومين حمله ووضعه على
الكبد، الكبد فيه مشكلة، فيه التهاب في خلاياه، تمام؟
وبالتالي لن يستطيع الكبد تحويل الـ unconjugated
bilirubin إلى conjugated bilirubin، وبالتالي ماذا
سيحدث؟ ماذا تتوقعون أن يحدث؟ تتوقعون أن
unconjugated bilirubin سيزيد تركيزه في بلازما الدم،
لأن الكبد فيه خلل، فيه مشكلة، غير قادر على تحويله، غير قادر
على ربطه بمادة حمض الجلوكورونيك وتحويله إلى conjugated
bilirubin. إذا الـ unconjugated bilirubin يزداد في
حالة فقر الدم الانحلالي وحالات التهاب الكبد،
تمام؟ هنا قمنا بعمل جدول يوضح الفرق بين الـ bilirubin
المرتبط بحمض الجلوكورونيك، و الـ bilirubin
غير المرتبط الذي يخرج بسرعة من الهيموغلوبين
المتكسر، تمام؟ الـ conjugated bilirubin، الـ
bilirubin المرتبط، يُسمى الـ direct bilirubin، البلي
روبين المباشر. الصفة الثانية له أنه water soluble،
ذائب في الماء، يعني ذائب في بلازما الدم، يعني يمر في
بلازما الدم بدون أي ناقل، بدون أي حامل، تمام
found in urine. أراه في البول، لأن جزء منه يذهب
إلى الكلى، وبالتالي يُخرج عن طريق
البول. يُخرج عن طريق الكلى، وبالتالي
يخرج مع البول. لا تحتاج إلى أي محفز أثناء التفاعل،
هذا ما سنراه أكثر شيء في التفاعل، يعني لا نحتاج في الـ
مجموعة الاختبار الخاصة بعامل التفاعل الخاص بالـ conjugated bilirubin
لا يكون هناك أي محفز. أما الـ bilirubin
غير المرتبط، أو يُسمى غير مباشر، فهو water insoluble،
غير ذائب في الماء، يعني غير ذائب في بلازما الدم، عندما
يخرج من خلايا الدم الحمراء، يعني يخرج من الهيموغلوبين الذي
موجود داخل خلايا الدم الحمراء، يخرج ويصل إلى بلازما الدم، عندما يذهب
إلى الكبد، قلنا يأتي الألبومين الذي يحمله، الألبومين
عبارة عن بروتين يعمل كناقل، ينقل
الـ unconjugated bilirubin من الدم إلى الكبد. Not
found in urine. لا أراه في البول ولا أراه
في البراز، تمام؟ needs accelerator. يعني أثناء
التفاعل، وفي التفاعل نحتاج إلى محفز. الـ total
bilirubin. المجموعة، عندما أقول لكم نريد فحص total
bilirubin، معنى ذلك أن هذه المجموعة تحسب لي الـ conjugated
bilirubin زائد الـ unconjugated bilirubin، يعني
تحسب لي كل الـ bilirubin الموجود في بلازما الدم،
سواء المرتبط أو غير المرتبط، يعني conjugated زائد
unconjugated bilirubin. Typically only the total
bilirubin is reported. عادةً يا جماعة، الطبيب يطلب
الـ total bilirubin، و نسجل نتيجته، لكن لو لاحظ
الطبيب أنه يوجد مشكلة في الـ total bilirubin،
مثلًا الـ total bilirubin مرتفع، تمام؟ ساعتها
يُطلب الـ direct و الـ indirect bilirubin، ساعتها
يُطلب فحص النوعين لمعرفة أين المشكلة
تماماً، المشكلة في الـ direct bilirubin أم الـ
indirect bilirubin؟ من الذي به مشكلة، ومن الذي
مرتفع، تمام؟ إذا كان الفحص الكلي به مشكلة، إذا
كان الفحص الكلي به مشكلة، تجارب تجارب تجارب
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب فحص الـ direct
و الـ indirect، الفحصين نقوم بهما على حدة لنرى أين
المشكلة تماماً، يعني نريد أن نفهم أن الـ direct bilirubin
له مجموعة اختبار و الـ indirect bilirubin أيضاً له مجموعة اختبار. ممكن
أن أقيس الـ total bilirubin بالمجموعة الخاصة به
وأطرحه، وأقوم بفحص الـ conjugated فقط، وأطرحه من
الـ total، ستظهر لي تركيز الـ unconjugated bilirubin
أو العكس، total bilirubin ناقص
unconjugated سيظهر لي الـ conjugated، يعني ممكن أن أقوم بفحص
الـ total bilirubin وأقوم بفحص واحد من الاثنين،
وأطرحه من الآخر، سيظهر لي الثالث، واضح؟ For clinical
significance. أهمية الفحص، الحالات التي يزداد فيها الـ
conjugated bilirubin. الحالة الأولى، ذكرناها، الـ
انسداد القناة الصفراوية، انسداد في القناة الصفراوية، في
القناة الصفراوية. فإن الـ conjugated bilirubin
يتكون في الكبد، يجب أن يخرج، قلنا يمر
عبر القناة الصفراوية، ثم يذهب إلى الأمعاء لكي
يخرج مع البراز، ولكن لو وجد حصى في هذه
القناة، لن يستطيع المرور فيها، وبالتالي سيعود بشكل
عكسي إلى الكبد مرة أخرى، ثم سيذهب إلى بلازما
الدم، ويزيد تركيزه في الدم، تمام؟ الحالة الثانية،
سرطان رأس البنكرياس، حدوث سرطان في
رأس البنكرياس
عنده Crigler-Najjar Syndrome، يعني مش هيتم تصنيع
هذا الـEnzyme في الكبد بسبب مشكلة وراثية، بالتالي مش
هيصير ارتباط للـUnconjugated bilirubin، مش هيتم
ربطه بالـGlucuronic Acid، وبالتالي إيش المحصلة؟ أن
الـUnconjugated bilirubin هيظل عالي في بلازما الدم
على الفاضي، هييجي على الكبد، على الفاضي، الكبد مش
هيقدر يعمل ربط لأنه ما فيش إنزايم جواه يعمل هذا
الربط. حالات الـGilbert Syndrome، الـGilbert
Syndrome، اللي جات الـUnconjugated بيليروبين طلع
من الـRBCs، مين الـcarrier له؟ مين اللي حمله على
الكبد؟ حكينا الألبومين، هذا ناقل للـUnconjugated
بيليروبين، لأنه ما بيقدر يمشي في بلازما الدم، بنحملها
وبالتالي، وراحوا على الكبد. هل وصلت قبل ما يفوتوا
الكبد يا جماعة؟ فيه Receptor على سطح الكبد، تمام؟
هذا الـReceptor، الـUnconjugated Bilirubin بيرتبط
عليه، وبعدين الكبد بيسحب الـUnconjugated Bili-
rubin للداخل. لكن الناس اللي عندهم Gilbert
Syndrome بيكون عندهم بشكل وراثي مشكلة في الـ
Receptor اللي موجودة على سطح الكبد، اللي بده يرتبط
فيها الـUnconjugated bilirubin عشان يدخل لجوة
الكبد. عشان هيك في حالات الـGilbert Syndrome أصلاً
الـUnconjugated bilirubin ما بيقدر يفوت جوة الكبد
فهيضل عالي في بلازما الدم. حالات الـHemolytic
Transfusion Reaction، يعني عمليات نقل الدم، في ناس
كتير بنقول لهم بعد فترة بيصير عندهم Hemolysis
أو نقلنا له دم فصيلة غير فصيلته، تمام؟ المحصلة
هيصير في تكسير للـRBCs بكميات أكبر، يعني تكسير
للـHemoglobin، يعني خروج الـUnconjugated bilirubin
بشكل مهول من الـRBCs. حالات الـHepatitis، اتفقنا لما
خلايا الكبد يكون فيها مشكلة، يكون فيها التهاب، بيجي
الـUnconjugated bilirubin بده يتحول لـConjugated
bilirubin، خلايا الكبد ما بتقدر تحوله لأنه فيها
مشكلة. المحصلة إن الـUnconjugated bilirubin تركيزه
بارتفاع في الدم، تمام؟ طبعاً يا جماعة التفسير إن
هذه الـSyndromes، إيش هي هذا الكلام؟ لا مش هتضبكوا
فيه، فقط للمعرفة بس، إن الحالات المهمة هذه، يعني بدنا
نعرف إيش الحالات اللي بيزيد فيها الـConjugated و
الحالات اللي بيزيد فيها الـUnconjugated، ومش ضروري
التفسير اللي أنا شرحته، فقط للعلم، تمام؟