الـ CK Assay بدنا نتحدث هنا عن طريقة عمل فحص الـ
Total CK مبدأ الفحص نفس مبدأ فحص اللاكتات الـ
Dehydrogenase نفس مبدأ فحص الـ enzyme الأول باعتمد
على أنه نتيجة التفاعل بتكون عند مركب الـ NADPH
وهذا الـ NADPH له امتصاص عند 340 نانومتر في
منطقة الـ UV
Ultraviolet تمام؟ كمان شغلة كمية الـ NADPH اللي
اتكونت، كمية الـ NADPH اللي اتكونت هتعبر عن مدى
الـ activity تبع الـ enzyme هتعبر عن الـ activity
تبع الـ enzyme نشوف التفاعل بيكون عندي في الـ
serum تبع المريض، الـ total CK، CK 1 و 2 و 3 حكينا
بيكونوا موجودين في بلازما الدم، إذا الإنزيمات بتكون
موجودة في بلازما الدم، الـ Creatine Phosphate بيكون
موجود في الـ Reagent، بيتفاعل مع الـ ADP في وجود
الإنزايم اللي موجود في عينة المريض، لما بنخلط الـ
Reagent مع عينة المريض، في الآخر بنحصل على Creatine
و ATP، الـ ATP مع الجلوكوز في وجود الـ Hexokinase
إنزيم برضه بيكون من ضمن مكونات الـ reagent، بيعطيني
ADP وجلوكوز 6 فوسفات، جلوكوز 6 فوسفات مع الـ NADP في
وجود جلوكوز 6 فوسفات دي هيدروجينيز، برضه إنزيم
بيكون موجود في الـ reagent، في الآخر بيعطيني مادة الـ
6-Phosphogluconate والـ NADPH، إذن صار في تحويل الـ NAD
إلى NADPH، الـ NADPH مركب حيصير له امتصاص عند
340، وكمية المركب اللي اتكونت بتعبر عن الـ
activity تبع الـ enzyme اللي موجود في الـ plasma
الدم، الـ Reference Range للـ Total CK عند الرجال من
15 ل 160 International Unit Per Liter، عند النساء من
15 ل 130 International Unit Per Liter، والـ
Normal Range للـ CK-MB اللي هو CK2 لازم يكون أقل من
6% من الـ Total CK، هذا اللي إحنا شرحناه بالـ
slides اللي قبل، حكينا لو جيت حسبت تركيز الـ CK-MB
على تركيز الـ Total CK وضربت بـ 100% لازم تطلع النسبة
أقل من 6%، هذا عند الـ Healthy Individual، عند
الناس الطبيعيين، أنه تركيز الـ CK-MB بده يطلع أقل
من 6% من الـ Total CK، تمام؟
CK-ISO
حكينا الـ CK-MB اللي هو CK2، لإنه مهم وبيشيك على
وضع عضلة القلب، حكينا إنه إله كيت خاص فيه بقيس
تركيزه، Calculation of relative index CK-MB mass
assay على الـ total CK ضرب 100% may be used as
an indicator of myocardial infarction، هذا الكلام
حكيته،جابوا عملوا قانون اسمه Relative Index، إيش
بيعمله؟ بيحسب تركيز الـ CK-MB، تركيز هذا الـ enzyme على
تركيز الـ Total CK كله ضرب 100%، حكينا لو طلعت النتيجة
أقل من 6% هذا indication إن الإنسان سليم، لو طلعت
النتيجة أعلى من 6% معناه هذا احتمال يكون عنده
acute myocardial infarction، ذبحة قلبية، تمام؟ الـ
Relative Index هذه القوانين بتسمح بالتفريق بين إزالة
الـ Total CK بسبب إصابة عضلة القلب و
بسبب إصابة العضلات الهيكلية أو الجهاز العصبي، يعني
أنا من خلال هذا القانون بقدر أعرف هل الشخص عنده
Myocardial Damage، مشكلة في عضلة القلب ولا مشاكل في
العضلات الهيكلية أو في الدماغ، تمام؟ A relative
index exceeding 3 is indicative of acute
myocardial infarction، بيحكي لي لو الـ relative
index كان أعلى من 3 هذا مؤشر إنه ممكن يكون ذبحة
قلبية، إحنا حكينا إنه أعلى من 6 أكيد ذبحة، أقل من 6
لأ، بتكون الأمور تمام، طب لو 4 و 5 يعني لو طلعت الـ
Relative Index يعني أعلى من 3، 4 و 5، هذا Risk
Factor، تمام؟ بس إحنا بدنا نعتمد على كلامنا، الـ
Cut off Value اللي بدي أنا يعني أعمل
Interpretation عليه، هي رقم 6، أعلى من 6 acute
myocardial infarction، أقل من 6 إنسان Healthy،
تمام؟
CK-MB Assay، طبعاً بدنا نشوف مبدأ عمل الـ kit اللي
بيفحص لي النظير CK رقم 2، CK-MB، بس شغلة بدنا ننبه
عليها، إنه CK1 و CK2 و CK3، هذول الـ isoenzyme اللي
موجودين في بلازما الدم، اتفقنا إنهم بيتكونوا من
يعني كل isoenzyme بتكون من two subunits، من وحدتين
الـ M والـ B، الـ M حكينا راجعة من كلمة muscle، والـ B
راجعة من كلمة brain، فعلياً هذول عبارة عن الـ enzyme
عبارة عن بروتينات، كلنا عارفين تركيب البروتينات
أحماض أمينية، سلاسل ببتيدية، فالـ M والـ B هذول
رموز أطلقوها على السلاسل الببتيدية، يعني لما بحكي
CK1 عبارة عن شو؟ الـ CK1 عبارة عن BB، يعني هذا الـ
isoenzyme بيحتوي على two polypeptide chains، سلسلتين من
السلاسل الببتيدية، كل سلسلة بيسموها B، تمام؟ لما
أحكي CK2 يعني CK-MB، يعني هذا الـ isoenzyme بتكون من
two polypeptide chains، من سلسلتين ببتيدية، كل سلسلة واحدة
اسمها M، وواحدة اسمها B، كذلك CK3 اللي هو MM، برضه
هذا isoenzyme بيحتوي على two subunits، لما أحكي
على وحدتين يعني على two polypeptide chains، على سلسلتين
من الـ peptide، أسمائهم MM، نفس الشيء في الـ LDH 1 و 2
و 3 و 4 و 5، حكينا كل isoenzyme في الـ LDH بتكون من
أربع subunits، لما أحكي subunit يعني سلاسل
ببتيدية، يعني polypeptide، يعني أربع polypeptide chains
وأطلقنا عليهم اسم الـ H والـ M، تمام؟ فهنا بهذا الـ
slide بيحكي لي "CK-MB Assay"، يعني بدنا نشوف كيف الـ
"كيت" تبعنا بيشتغل عشان يقيس فقط تركيز الـ "CK-MB"
اللي هو "CK2"، مبدأ الـ "كيت" هو immune inhibition
مبدأ الـ "كيت" مناعي، كيف يعني؟ الـ "reagent" بيحتوي
على "monoclonal antibody"، هذا الـ "antibody" موجه
ضد الـ polypeptide، يعني وين في polypeptide في الـ
enzyme، هيربط فيها، تمام؟ إذن فكرة الفحص مناعية، الـ
reagent بيحتوي على monoclonal antibody، هذا الـ
antibody موجه ضد الـ polypeptide، يعني وين في
polypeptide في الـ enzyme، هيربط فيها ويعمل لها
inhibition، تمام؟ هلأ جيت على البلازما، بلازما الدم، إيش
فيها؟ فيها الـ CK1 والـ CK2 والـ CK3، تمام؟ بس في دراسات
بتقول إن الـ CK1 اللي هو الـ BB، هذا النوع من اسمه BB
يعني في ... يعني في ناس بتحكي أصلاً مش موجود في
البلازما، موقعه الأساسي في الـ brain، في الدماغ
ما بيكونش موجود في البلازما، هذا الـ CK1، تمام؟ أما
اللي بيكون موجود بوفرة في بلازما الدم هو CK2
اللي اسمه CK-MB، و CK3 اللي اسمه MM، يعني CK1
بدي أعتبر إنه مش موجود بالمرة بالدم، يعني أنا أعتقد
إنه بيكون موجود في الدم لكن بنسب ضئيلة جداً، تمام؟
فضل عندي الـ CK2 و CK3 هذا في بلازما الدم، لما أدير
البلازما على الـ Reagent اللي فيه Antibody، هلأ جيت
الـ Antibody هيجي على الـ CK-MB، وين في polypeptide
هيربط فيها، يعني هيجي الـ Antibody يربط
بالـ polypeptide اللي موجودة في الـ CK-MB، وبالتالي إيش
هيصير اسم المركب؟ CK-B، تمام؟ إيش هيصير اسمه؟ CK-B
الـ M خلاص صار لها Inhibition، بطلت موجودة، فأصبح
المركب اسمه CK-B، الـ M صار لها Inhibition، تمام؟
وأيضاً في بلازما الدم عندي CK-MM، برضه هيجي الـ
Antibody ويعمل Inhibition لكل الـ enzyme هذا، الـ
isoenzyme اللي اسمه CK-MM اللي هو CK3، لإنه عنده
2M، فهيصير لهم Inhibition، يعني فعلياً مين اللي موجود
في البلازما؟ CK-B فقط، إذن نعيد كمان مرة، في عندي
Antibody في الـ Reagent، اتفقنا إن الـ CK-BB اللي هو
الـ CK1 هذا أصلاً مش موجود في البلازما، فضل عندي
الـ CK-MB والـ CK-MM في البلازما، فلما بدير الـ Reagent
الـ CK-MM هذا الـ isoenzyme بيصير له Inhibition تماماً
لأن الـ Antibody مصمم ضد الـ M-polypeptide، فدلوقتِ مين
عندي في الـ plasma اللي بدي أقيصه؟ الـ CK-MB، هذا الـ
isoenzyme اللي هو CK2، هيجي الـ Antibody يربط في الـ M-sub
unit، وبالتالي مين هيضله؟ هيضل فقط الـ CK-B، نصف
الإنزيم، هيضل الـ CK-B، نصه هيصير له Inhibition
والنصف الثاني هيضله فعال، هذا النصف الثاني هو اللي
هيعمل الـ reaction اللي إحنا شايفينه في الـ box
الأسود، فالـ CK-B هيحول الكرياتين فوسفات الموجود
في الـ Reagent والـ ADP لكرياتين و ATP، وحنمشي
التفاعل لحد ما نصل إلى الـ NADPH، وكمية الـ NADPH
اللي اتكونت بتتناسب مع الـ activity
تبع الـ isoenzyme CK2، ولكن مين؟ ولكن نصف الـ
isoenzyme مش كله، هو اسمه CK-B، الـ Antibody عمل
Inhibition لشق الـ M، فضل مين؟ ضل الـ B، يعني ضل نصف
الـ enzyme، يعني أنا فعلياً في الـ kit، أو الـ kit هذا
اللي عندنا بيقيس نصف تركيز الـ enzyme، فلما بيطلع عندي
الرقم النهائي بروحه، أنا بضربه في 2 عشان يطلع لي
تركيز الـ enzyme كله، تمام؟ لإنه أنا فعلياً قست
الـ CK-B، ما قستش كله الـ CK-MB، لأ قست الـ CK-B، فلما
بطلع النتيجة بروحه، أنا بضربها في 2، عشان هيك
معنى الكلام إنه أنا قست كله، تمام؟ إذن الـ
Specific Antibody بيكون موجود في الـ Reagent بيثبت
الـ M-subunit اللي موجودة في الـ CK3 اللي هو الـ MM
خلاص، يعني هذا الـ isoenzyme صار له Inhibition في
البلازما، والـ single M-subunit of CK-B برضه الـ
antibody بيشبك مع الـ M-subunit اللي في CK2
وبالتالي هذا الـ enzyme، نصه بيصير شغال، بيصير اسمه
CK-B، الـ M خلاص صار لها inhibition، and this allowed
determination of the B-subunit of CK-B، عشان هيك فقط
اللي هيتم قياسه هو CK-B، أما الـ M صار لها Inhibition
تمام؟ افترضنا إن الـ CK-BB مش موجود في بلازما
الدم، وكله موجود في الـ Brain، الـ CK-B هذا نصف
الإنزيم، Catalytic concentration which corresponds
to half of CK-MB concentration، هو فعلياً نصف تركيز
الإنزيم ككل، is determined from the rate of NADPH
formation measured at 340، إذا أنا فعلياً قست نصف
تركيز الإنزيم، بضرب النتيجة النهائية اللي بتطلع
معايا بـ 2 عشان يطلع لي تركيز الإنزيم كله، تمام؟ هذه
فكرة الـ kit اللي بيقيس الـ isoenzyme CK2، أو الاسم
الآخر له CK-MB
CK-MB procedure، للأسف هذا الـ kit يعني هو كان موجود
ولكن انتهى، فطريقة شغله سهلة كتير، بنحضر working
reagent، فهمنا صرنا نعرف شو يعني working reagent
يعني مزيج من two reagents، يعني reagent A و B، بخلطهم
ب
لأنه حكينا فعلياً، الـ kit بقيس نص الـ نص الـ enzyme مش
كله، لكن المعادلة اللي تحت، اللي احنا بنستخدمها، اللي
بنضربها بـ factor، بحتاجش أضرب في 2 وغيرها، تمام؟
فاللي هنعتمده، بطرح الـ two absorbance من بعض،
وبضربهم بالـ factor، بتطلع لي النتيجة بالـ
international unit per liter، الـ Reference Value.
The discrimination value for myocardial infarction
is around 25 international units per liter، يعني
الأشخاص المصابين بالذبحة القلبية، عادةً لو فحصنا لهم
الـ CKNB، بتكون نتيجته 25 international units per
liter أو أكثر، تمام؟ ولو حسبنا لهم الـ Relative
Index، هتطلع أكثر من 6%، تمام؟
طبعاً هيك احنا بنكون خلصنا الـ enzymes اللي بتشيك
على وضع عضلة القلب، اللي هم الـ LDH والنظائر من 1 لـ
5، والـCK والنظائر التلاتة بالإضافة إلى الـ
AST، الـ Aspartate Transaminase، تمام؟ برضه في عندي
marker، ولكن هاد الـ marker مش إنزيمات، إنما هي
بروتينات، برضه بتشيك على وضع عضلة القلب، ومن أشهر
البروتينات اللي بتشيك على وضع عضلة القلب
الـ myoglobin، تمام؟ Oxygen-binding cytosolic
protein found in all muscle tissue, functional and
structural analog of hemoglobin. الميوغلوبين عبارة
عن بروتين يشابه الهيموغلوبين في الشكل وفي الـ
function، وفي الوظيفة، إذا بيشابه في الشكل، أن هو
عبارة عن سلاسل ببتيدية، لأنه عبارة عن بروتين، وبيشابه
في الـ Function، أن الـ Myoglobin بيرتبط بالـ Oxygen،
والوظيفة الأساسية له حمل الـ Oxygen إلى الـ muscle،
إلى كل العضلات، تمام؟ العضلة كيف بيصلها الـ Oxygen؟
أي عضلة في الجسم، كيف بيصلها الـ Oxygen؟ من خلال الـ
Myoglobin، بيحمل و بيرتبط بالـ Oxygen و بيروح على
العضلات و بيوصل الـ Oxygen للعضلات عشان تؤدي
وظائفها، تمام، زي الـ Hemoglobin، احنا عارفين أن الـ
Hemoglobin بيرتبط بالـ Oxygen عشان يوزع الـ Oxygen
لأنسجة مختلفة، هذه الوظيفة تبعت الـ Myoglobin،
إذا بدنا نفهم أن الـ Myoglobin موجود في كل الـ
muscle، في كل عضلات الجسم، بما فيها عضلة القلب، الـ
molecular weight تبعته low، مش كتير، هذه المعلومة
بتهمنا، Elevations detected within ساعة لأربع ساعات
after symptoms return to normal after 12 ساعة
بيحكي لي أنه أول ما يصير عندي ذبحة قلبية، يعني، الضرر
في الـ heart، حكينا الميوغلوبين الموجود في العضلات، بما
فيها عضلة القلب، إذًا هيطلع الميوغلوبين في الدم
ويزداد تركيزه، هو موجود في الدم بنورمال رينج معين،
لكن لما تصير ذبحة قلبية، بيزيد تركيزه، فعلياً
بيحكي لي، بيزيد تركيزه بعد حدوث الذبحة القلبية من
ساعة لأربع ساعات، وبيظلوا عالي لمدة 12 ساعة من حدوث
الذبحة القلبية، وبعد 12 ساعة بيرجع الـ Normal
concentration، إلى التركيز الطبيعي، تمام؟ Point رقم
تلاتة، بيحكي لي فحص الـ myoglobin، هذا الـ marker non-
specific، مش متخصص، أكيد، لإنه مش بس موجود بعضلة
القلب، عشان أحكي متخصص لعضلة القلب، إنما هو موجود في
كل الـ muscle، في كل العضلات، إذا هو فحص non-specific،
مش متخصص، بس sensitive، لكنه حساس، يعني أول ما يصير
في عندي heart damage، مشكلة بعضلة القلب، بتطلع من
القلب إلى الدم، تمام؟ عادةً هذا البروتين بتم قياسه
بطرق مناعية: Sandwich ELISA، نفلومتري، تربيدومتري،
Fluorescence Immunoassay، بيعتبروه كـ Antigen، و
بيجيبوا Antibody ضده، تمام؟ Myoglobin shouldn't be
used for early diagnosis of acute myocardial
infarction patients، المرضى اللي عندهم، اللي صار
عندهم ذبحة قلبية، يعني أول ما صارت عنده الذبحة
القلبية، يعني كتشخيص أولي ما بقدر أستخدم
الـ myoglobin، لإنه فعلياً لسه بيكون تركيزه طبيعي وما
تغيرش، لإنه اتفقنا تركيزه بيبدأ يزيد في الدم بعد ما
يحدث الذبحة القلبية من ساعة لأربع ساعات، يعني فترة
طويلة، مش بسرعة، أنا أنصبت بالذبحة القلبية بسرعة، بيطلع
على الدم، لأ بده فترة من ساعة لأربع ساعات، على بال ما
يزيد في الدم، عشان هيك يعني، لا يستخدم للكشف عن
الحالات المبكرة اللي عندها Acute Myocardial
Infarction، تم تشخيصه بشكل مبكر، إذا لا يستخدم في
الـ Early Diagnosis، في التشخيص المبكر للذبحة
القلبية، لإنه فعلياً لسه تركيزه ما بيكون مرتفع في
الدم، أيضاً لا يُستخدم للناس اللي عندها مشكلة في الـ
kidney، عندهم Renal Disease، ما بيستخدم الـ
Myoglobin كـ Marker للتشريك على وضع عضلة القلب،
ليش؟ الـ Myoglobin عبارة عن بروتين موجود في
الدم، وله half-life معينة، له عمر معين، وبعد هيك إيش
بيصير له؟ بيصير له degradation، بتكسر في الدم، بعد
ما يتكسر، مكوناته وين بتروح؟ بتروح على الـ kidney
عشان تفلترها، وتعمل لها excretion، خروج مع الـ
urine، لإنه فضلات صارت في الجسم، طيب، بدنا نتخيل إنه
شخص أصلاً عنده Renal Disease، عنده مشكلة في الكلى،
والكلى مش قادرة تفلتر، فهذا البروتين بده يصير له
خروج عن طريق الكلى، طبعاً الكلى مش هتعمل له خروج،
تمام؟ لإنه فيها مشكلة، وبالتالي الـ Protein نفسه، الـ
Myoglobin، هيزيد تركيزه في الدم عند الأشخاص اللي
عندهم Renal Disease، وبالتالي لما أجي أنا أفحص، ألاقي
شخص ويطلع عالي، هحكي عالي لإنه عنده مشكلة بالكلى،
ولا عالي لإنه مثلاً حدث عنده heart damage، acute
myocardial infarction، فهذا مش منطقي، يعني مش منطقي
أطلب لشخص أصلاً عنده مشكلة في الكلى، فحص الـ
myoglobin عشان أشيك على وضع عضلة القلب، لإنه أصلاً من
قبل ما أفحص الـ myoglobin، بديهي ألا أجده عالي لإنه
عنده مشكلة في الكلى، والكلى مش قادرة تعمل له excretion
مع الـ urine، تمام؟ فعشان هيك ممنوع أستخدمه كـ Marker
لتشخيص الذبحة القلبية عند الناس اللي بتعاني مشاكل
بالكلى، لإنه already هيكون تركيزه عالي في الدم،
تمام؟ البروتين الآخر اللي برضه بيشيك على وضع عضلة
القلب هو الـ تروبونين، تمام؟ the preferred biomarker
for assessment of myocardial necrosis، يعني أفضل
marker بيشيك على وضع القلب هو الـ تروبونين، أفضل من
الـ myoglobin، وأفضل من الـ enzymes كلها اللي هم
الـ LD، والـ AST، والـ CK، أفضل marker هو الـ تروبونين، تمام؟
التروبونين عبارة عن تلات أنواع، تلات بروتينات، Complex
of three proteins that bind to filaments of a
striated muscle, cardiac and skeletal، بيحكي لي إنه
هناك تلات أنواع من البروتينات، تلات أنواع من
الـ Troponin، بترتبط بالخيوط المكوّنة للـ muscle،
للعضلات سواء عضلة القلب أو العضلات الهيكلية، إذا
هذه البروتينات داخلة في تركيب العضلة من جوا، تمام؟
هذه البروتينات بترتبط بالخيوط المكوّنة للعضلات
الهيكلية وعضلة القلب: Troponin T، Troponin I،
Troponin C، هي التلات أنواع، الوظيفة
الأساسية لهذه البروتينات الموجودة في العضلات، إنه
داخل العضلة، هذه البروتينات بترتبط بالكالسيوم، وبتنظم
عملية الانقباض للعضلات.
Tissue Specificity of Troponin Subunits. Troponin-C
is the same in all muscle tissue، بيحكي لي إن النوع
الأول من البروتينات، Troponin-C، هذا النوع موجود في
كل العضلات، موجود في العضلات الهيكلية، وموجود أيضاً
في عضلة القلب، إذا Troponin-C، هذا البروتين مش متخصص
لعضلة القلب، تمام؟ Troponin I and T have cardiac-
specific forms، هذا اختصار لـ cardiac-troponin I and
cardiac-troponin T، بيحكي لي النوعين الثانيين، تروبونين
I و T، هدول بشكل أساسي موجودين في الـ cardiac، موجودين
بشكل أساسي بعضلة القلب، ومش موجودين بالعضلات الأخرى،
بس Troponin C موجود بكل العضلات، تمام؟ Circulating
concentration of Troponin I and Troponin T are
very low، يعني الوضع الـ Normal، أن Troponin I و T
موجودين في الـ blood at very low concentration، حتى
فيه بيحكوا إن أفضل تروبونين كلها تركيزها... يعني في
ناس بتحكي إن التروبونين مش موجودة في بلازما الدم،
يعني لو جينا فحصنا التروبونين عند الإنسان
الـ healthy، الطبيعي، في الدم بيكون Zero، Undetectable،
بقدرش أكشف عنه، هذا الإنسان الطبيعي، ليش؟ لأن هذا
البروتين، بشكل أساسي Troponin T و I، موجودين بشكل
أساسي في عضلة القلب، ولهما دور في العضلات، لكن مش
موجودين في بلازما الدم، تجاوزاً بنحكي موجودين at very
low concentration.
Troponin-I و Troponin-T، بيبقى مرتبط لأيام، يعني
لما بتصير الذبحة القلبية، إيش هيصير؟ عندي heart
damage، مشكلة في القلب، فهيطلع من عضلة القلب
Troponin I و T، وهيضلهم في الدم بتركيز عالي لفترة
طويلة، لأيام، لعدة أيام، تمام؟ حتى الأشخاص اللي صار
عندهم ذبحة قلبية واكتشفوها مؤخراً، بقدر أنا أكشف إنه
عندهم كانت ذبحة قلبية قبل فترة، من خلال فحص
لـ Troponin، لإنه بيظل عالي فترة طويلة في الدم، وهو
مؤشر إنه في عندنا acute myocardial infarction.
Hence, Troponins would seem to have... The Specificity
of CKNP or Troponin، بيحكي لي إنه فحص التروبونين، مثل ومثل
فحص الـ CKNP، من حيث الـ Specificity، التخصصية، بتفاجئنا
إن الـ enzyme CKNP، اللي هو CK2 فقط، موجود في
الـ cardiac muscle، فهو متخصص إنه يكشف على أمراض
القلب، عن أمراض القلب، كذلك التروبونين، التروبونين خاصةً
T و I، هذه الأنواع برضه متخصصة، زيها زي الـ CKMP،
لأنها أصلاً مش موجودة غير في عضلة القلب، تمام؟ كمان
بيحكي لي هو نفس تخصص الـ CKMP، وممكن أحسن، Orbital،
ممكن أحسن، and the long-term sensitivity of LD1،
أيضاً بيشبه في الحساسية فحص الـ LD1، حكينا فحص الـ
Lactate Dehydrogenase، هذا الـ isoenzyme 1، very
sensitive، حساس جداً، يعني أول ما يصير عندي heart
damage، بسرعة بيطلع و بيرتفع تركيزه في الدم، زي زي
التروبونين من حيث الـ sensitivity، إذا بيشبه الـ
CKNB من حيث التخصصية، وبيشبه الـ LD1 من حيث
الحساسية، تمام؟ Troponin-T، بنحكي عنه it allows for
both early and late diagnosis of acute myocardial
infarction، هذا protein marker ممتاز جداً بكشف عن
الحالات المبكرة والمتأخرة اللي بتنصب بالـ acute
المختلفة طورت marker تكشف هل فيه inflammation ولا
لأ يعني أنا بدي أكشف عن بداية حدوث الالتهاب قبل ما
الالتهاب يتطور ويعمل عنا مشاكل بالقلب والأوعية
الدموية ومن ضمن هذا الـ marker الـ High Sensitive
CRP هذا فحص زي الـ CRP بالظبط ولكنه أدق اسمه High
Sensitive CRP يعني الـ kit هذا متخصص في الكشف عن
أقل كمية من الـ CRP موجودة في الدم يعني أول ما الـ
CRP يبدأ يرتفع حتى لو ارتفعت بتركيز قليل بتتم
الكشف عنه High sensitivity CRP High sensitivity CRP
كلكم عارفين أن CRP اختصار لـ C Reactive Protein is
an acute phase reactant produced primarily by
the liver هذا بروتين acute phase protein معناه برتفع
لو حدث أي inflammation في الجسم بغض النظر وين ما
كان الـ inflammation هذا البروتين بتصنع بشكل أساسي
في الكبد it increased rapidly with inflammation في
عندي التهاب بزيد تركيزه في الدم أيضا بيرتفع في
حالات الـ injury الإصابات في حالات الـ infection في
حالات الـ inflammatory condition كلها بنركز في
حالات الـ injury يعني لو حدث عندي damage في عضو
معين أو injury في عضو معين it is non-specific كلنا
عارفين مش متخصص فقط بعطيكي مؤشر أنه في إلتهاب وين
الإلتهاب ما بيحدد المكان CRP may be considered as a
risk factor marker for cardiovascular disease لما
الـ CRP يرتفع ممكن يكون عندي مؤشر إنه هناك
التهابات عملت مشاكل في القلب والأوعية الدموية وبهيك
بنقول إن شاء الله خلصنا شبترنا ويعطيكم العافية