إن شاء الله رب العالمين راح نكمل الموضوع اللي
بدّأنا اللي هو بيخص موضوع الـ blood smear طبعًا احنا
صبغنا فرضنا الـ blood smear عملنا الـ fixation
صبغناه حكينا كيف الخطوات هذه بتتم وإيش الأشياء
اللي بدنا نأخذ بالنا منها أو الأخطاء اللي ممكن نقع
فيها الآن بعد ما جهزنا الـ smear وجف بدي آخذ الـ
smear هذا وأقرأه الآن كيف بدي أقرأ الـ smear وإيش
الأشياء اللي بدي أقرأها فيه، يعني أنا بعتبر الجزئية
هذه أو مش بعتبرها يعني هنا برضه صورة ثانية لأشكال
الخلايا راح تشوفوا كثير خلايا في عندي Neutrophil
في عندي Eosinophil في عندي Basophil، Lymphocyte،
Monocyte هذه بيسموها Band Neutrophil هي المرحلة
السابقة للـ Neutrophil اللي أنا بشوفها، نيجي أول
حاجة للـ Band Neutrophil، أنا مش طالبة منكم تحفظوا
أرقام أنا بديّاكم تعرفولي شكل الخلية، هتلاقي للـ
Neutrophil هتلاقي أول حاجة هي عبارة يعني سواء بحكي
عن Band Neutrophil أو Stab Neutrophil هي هذه أو الـ
Mature Neutrophil هذه يا بنات نفس الكلام بدي أحكي
عليها، بدي أحكي على الـ Mature Neutrophil طب إيش هي
هذه؟ هذه خلية الـ Neutrophil النواة بتاعتها عاملة زي
حدوة الفرس أو زي حرف الـ C أو ممكن تبقى Tab قطعة
واحدة المهم إنها Non-segmented، لـ Neutrophil الـ
Mature بتتميز بأن نواتها Segmented مقطعة يعني أكثر
من قطعة لكن في مرحلة معينة قبل ما يتكمل مدّوشها
كانت بهذا الشكل، أحيانًا بشوفها في الـ Peripheral
Blood، إيش بتختلف عن الـ Mature فقط في شكل النواة؟
هنا إن هو Segmented هنا Non-segmented، بس أما كل
شيء يعني فيه الـ Cytoplasm في حجم الخلية تقريبًا
ما فيش اختلاف، أمام؟ الـ Cytoplasm إيش لونه؟ لونه
Pink، لجرانيول، لجرانيول Fine Granules لونها تقريبًا
Pink إلى Purple خفيف وبتبقى Abundant كثيرة وملية
الـ Cytoplasm، كروماتين الـ Material بلاقيها Dense
كثيفة المادة النووية داخل النواة، النواة بلاقيها
Dark Purple Color نفس الكلام هأحكيه عن الـ
Neutrophil طبعًا هاد Band Neutrophil هي شكلها بيكون
تحت الميكروسكوب فعليًا صورة حقيقية، خلية على شكل
النواة بتاعتها مش مقسمة والـ Cytoplasm هو
Cytoplasm Neutrophil، نيجي لـ Segmented Neutrophil هو
نفس الكلام اللي قلته هناك بالظبط لكن نواتها
Segmented من 2 إلى 5 لوح هتلاقي مقسمة جزئين إلى
خمسة أجزاء، نواتها لـ Neutrophil تمام؟ ما تقلقوش
هأعطيكم تمرين كثير على هذا الـ issue صور كثير إن شاء
الله راح تتقنوها ويعني من هنا لما نيجي نأخذ العمل
هيكونوا حافظين الأشكال هادية عن ظهر قلب، هي شكل
الـ Neutrophil تحت الميكروسكوب، خلية الـ Cytoplasm
تبعها تقريبًا لونها بنك فيه Fine Granules، أنا هنا
بأحكي Fine عشان عندكم هتشوفوا الكارث، الحبيبات
الخشنة، الـ Granules طبعًا بتكون Fine وكثيرة
Abundant مليًّا الـ Cytoplasm، نواتها Segment، هاي
عندي نتين Neutrophil هذه اللي أنتم شايفينها هان
هذه RBCs هذه الجسيمات الصغيرة الـ Purple مثلًا وهذه
Platelets هذه صفائح Platelets، طيب نيجي للـ Neutrophil
يعني بناخد عنها بعض المعلومات، وأمتى بتزيد وأمتى
بتنقص وإيش وظيفتها، الـ Neutrophil تسمى هكذا ليش؟ لأن
عند الصباغة الحبيبات بتاعتها متعادلة، هتاخد شوية من
الجزء الحامضي وشوية من الجزء القاعدي يعني مش هتكون
قاعدية تمامًا ولا حامضية تمامًا عشان هيك سميناها
Neutral متعادلة، Neutrophil لها اسم ثاني ممكن
تلاقيه باختصار لها Seg، يعني Segmented إن هو
بتاعتها مقطعة أو Polymorphonuclear إن هو بتاعتها
مشكلة ممكن تأخذ أكثر من جزء ممكن تكون Two Loops
ثلاثة Loops أربعة Loops خمسة Loops، وممكن تزيد عن
هيك في بعض الحالات عدد الـ Loops، طيب تعتبر أداة
الدفاع الأولى في الجسم ضد البكتيريا، ضد البكتيريا
يعني لو كان في Bacterial Infection هتلاقي الـ
Neutrophil بدأت ترتفع أنت بتزيدلي Neutrophil في الـ
Acute Bacterial Infection طبعًا الحالة بسميها
Neutrophilia، Neutrophilia بتزيد في حالات الـ
Granulocytic Leukemia يعني Leukemia سببها زيادة لـ
Granulocyte، أمتى بتنقص الـ Typhoid Fever اللي هي
حمّى الـ Typhoid، Brucellosis اللي هي الحمّى الملطية
بشكل عام في الـ Viral Diseases في الأمراض اللي هي
علاقة بالفيروس زي الـ Hepatitis والإنفلونزا و
الروبيلا والـ Mumps، قلت احنا ذكرنا لـ Neutrophil
أول واحدة لأنها بتشكل أعلى نسبة من نسبة الخلايا يعني
لما بنيجي بنعمل Differential هتيجي وتمشي وتمشي
يعني المعظم اللي هتلاقوه من الـ Neutrophil وبعدها
بتيجي الـ Lymphocyte فبالتالي أكثر واحدة بشوفها في
الـ Peripheral Blood اللي هي الـ Neutrophil، طيب نيجي
لمصطلح هنا Left Shift And Right Shift Of
Neutrophil، هلقيت أنا وضحت لكم أن الـ Neutrophil
بيكون Segmented Mature مقطع النواة بتاعته، لكن
فاكرين قبل بشوية قلت إنه في نوع بسميه "Band" اللي
هي النواة بتاعتها لسه بتكون مش Mature تمامًا، مش
مقسمة تمام؟ إذا زاد عدد الـ "Immature" هذه عن 5%
بسمي الحالة "Left Shift" بعدين هأفهمكم ليش "Left
Shift" لكن لو صار "Hypersegmentation" للـ
"Neutrophil" يعني النواة بتاعتها بدل ما هي خمسة صارت
سبعة وثمانية وتسعة بسميها Hyper-segmented
Neutrophil بسمي الحالة Right Shift إذا زاد عدد الـ
Hyper-segmented Neutrophil عن 3% هلقيت؟ بدي أفهمكم
من وين اجى اسم Left Shift و Right Shift، وعيد برضه
المعلومة هذه هلقيت، أنت تخيلوا معي العلاقة هذه
خلية Immature على الجهة اليسرى من الشاشة وهذه خلية
Mature على الجهة اليمنى تمام؟ الآن هذه المفروض
عددها يكون قليل من واحد إلى ثلاثة في الـ
Peripheral Blood، فلمية لو زاد عن خمسة فلمية معنى
الكلام إنه بدل ما العلاقة ماشي هيك عادي صار تجمع
للخلايا اللي على الجهة اليسرى اللي هي الـ Band فسمي
الحالة إيش Shift To Left فهمتوا علي كيف؟ Shift To
Left، إذن العلاقة صار تجمع للخلايا اللي موجودة
أساسًا على الجهة اليسرى من العلاقة يعني ما لهاش
علاقة بيمين وشمال من ناحية فسيولوجية لكن من ناحية
لما أنا باجي برسمهم برسم الـ Band على اليسار والـ
Neutrophil الـ Mature على اليمين، فلما العلاقة تزيد
هذه بسميه Shift Shift To Left تمام، إيه بهذا
بيصير؟ بيصير لو كان في عندنا Bacterial Infection
شديدة، والجسم بده يطلع الـ Neutrophil هلأ بطلع الـ
Neutrophil Mature لكن بده يطلع أعداد أكبر، فممكن
البوم مرق يصير مش لاحق مش لاحق ينضجها بشكل كافي
فبيصير يطلعها Immature عشان تقضي على البكتيريا أو
يكثر العدد وتقضي على البكتيريا، إذن Increase Band
Mean Acute Infection Usually Bacterial فهمنا إيش
يعني Shift To Left من العلاقة قلت إلى اليسار طيب
Shift To Right إنه بعد ما خلصنا المرحلة هذه الخلايا
يصير فيها Segmented كمان يعني Segmentation كمان
يصير أكثر من 5 Loops، هنا معنى الكلام إنه فيه كسل
في الـ Bone Marrow والـ Bone Marrow بيشتغل على أقل
من مهلة فبدل ما يطلعها بخمسة ممكن يطلعها بـ 6 أو 7
أو 8 Loops، إذا زاد عدد هذه الـ Segmentation بتاعة
الـ Neutrophil بسمي العلاقة Shift Right يعني آلة
العلاقة إلى يمين الشاشة أو إلى يمين العلاقة، تمام؟
نيجي للـ Eosinophil، خلية الصحيحية بنشوفهاش كثير يعني
عددها تقريبًا من 1 إلى 4% من 1 إلى 4% لكن بإيش
تتميز؟ أول شيء إن الـ Cytoplasm بتاعها مليان حبيبات
كبيرة يعني الحبيبات إيش صفاتها؟ Coarse كبيرة و
Abundant غزيرة، إيش لونها؟ Orange Red Refractile
إلى حد ما بتحسيها لامعة كويس؟ طيب، نيجي للنوع النوع
بتاعة الـ Eosinophil ممكن تكون اثنين أو ثلاثة أو
أربعة أو خمسة يعني ممكن تأخذ أكثر من Loop لكن
الشكل الأكثر شيوعًا للـ Eosinophil اللي هو تبقى Bi
-Looped، Bi-Looped تمام؟ ماخد شكل النضارة الـ
Eyeglass Appearance لكن لا يمنع أني ألاقيها بثلاثة
أو أربعة Loops كويس؟ فبالتالي نظرًا لأن هي ممكن تأخذ
ثلاثة أو أربعة Loops زي الـ Neutrophil بدي أميزها
عن طريق شكل الحبيبات اللي في الـ Cytoplasm مش عن
طريق النواة، هذه نقطة كثير مهمة يعني ممكن أشوف
الـ Eosinophil بأربعة Loops وممكن أشوف الـ Neutrophil
بثنتين Loops، أنا بقول هنا الـ Most Common إنها تبقى
Bi-loop لكن ممكن يكون لها أكثر من هيك Loops عشان
هيك أنا بميزها عن شكل حبيبات الـ Cytoplasm، هي شكلها
الطبيعي تحت الميكروسكوب، شكل الـ "Eosinophil" هنا
هيها مخدّة بالـ Loop في الحبيبات بتاعتها Coarse وكبيرة
ومليّة الـ "Cytoplasm" على خلاف حبيبات الـ
"Neutrophil" كانت Fine ولونها على Pink هنا "Redish
Orange" يعني أنت مش هتشوفوا اللون الـ "Red" هنا
تقولولي وين الـ "Red" وين الـ "Orange" لكن أنت اطلع
على لون الـ "RBC" احنا بناخد إيش اللون الغالب في
الفيلم حسب الصبغة يعني الـ RBCs في أفلام هتلاقيها
لونها Pink وردي يعني لونها أحمر واضح وبتكون شكل
الحبيبات قريبة منها لكن هنا الـ RBCs برضه شوية
مخدّة اللون الأغمق يعني أنا لما بأحكيلكم Red ما
تتوقعي تشوفي تحت الـ Microscope اللون الأحمر
القاني لأ هو نسبة يعني بقارنها مثلًا باللون الـ
RBCs هذا لون الـ Eosinophil طبعًا هذه Platelets
تجمعات من الـ Platelets، تقريبًا أكثر من Platelets
متجمعة مع بعض، هذه Platelet واحدة، مية أمتى بت ..
يعني إيش بتلزم الـ Platelet في الجسم، اللي عفواً
الـ Eosinophil في إيش بتلزم بالجسم، عادة بتزيد في
حالات الـ Allergy زي الـ High Fever اللي هي حمّى
القش، الحمّى اللي بتصير في الربيع، الحساسية في حالات
الأزمة، في حالات الحساسية من الأدوية، إذا بشكل عام في
حالات الـ Allergy، في حالات الحساسية، في حالات
الـ Parasitic Infection في حالات اللي هي العدوى
الطفيلية، في حالات الـ Eosinophilic Leukemia Leukemia
من نوع الـ Eosinophil، نيجي لـ Basophil، هذه خلية مميزة
ونادرة يعني ممكن ما أشوفهاش خالص في الـ smear خلية أو
أشوف خلية واحدة يعني نسبتها من 0 إلى 1%، حجمها من
14 إلى 16، سايتوبلازم بنك عادة يا بنات، حبيباتها زي
ما أنتم شايف
في الـViral Infection في حالات تانية ممكن تزيد
فيها زي حالات الـSull، Tuberculosis، Typhoid
fever، في حالات الـLymphocytic Leukemia في حالات
الـLymphocytic Leukemia، طيب زيادة الـLymphocyte،
إيش بسميه؟ Lymphocytosis، لدي نقطة مهمة يا بنات،
بدي أخد بالي منها الـLymphocyte بتشكل رقم 2 في
العدد في الفيلم الـNormal بعد الـNeutrophil يعني
الاثنين مع بعض بتلاقيهم مواصلين مجموعهم تقريبا في
الـ Normal 90% أو أكثر للمفوسايت والنيوتروفيل
الأهم أنا أعدد 100 خلية أنا العدد عندي 100 خلية لو
صار الـ lymphocytosis هيكون على حسب مين؟ لـ
Neutrophil فالمفوسايتوزز بتلاقي معاه Neutropenia
نقص في النيوتروفيل فهمتوا ليش؟ لأنه أنا بعد 100
خلية زادت واحدة هتنقص الثانية من ضمن الـ 100 لو
زادت عندي لـ neutrophil يعني صار عندي neutrophilia
هتصير عندي مباشرة هيصير lymphopenia هيصير عندي نقص
في الـ lymphocyte فبالتالي هدول الاثنين مرتبطين
ببعض واحدة بتزيد الثانية بتنقص تمام؟ ليش؟ لأنهم هم
بشكل أكبر عدد في الـ blood film طيب، لو نزلت الـ
lymphocyte زادت عن 500 خلية للـ microliter معنى
الكلام إن المريض هذا في خطر من ال infection ممكن
أي infection أو أي viral يعني تكون مناعته ضعيفة أو
أي حاجة ممكن تغلبه كثير وممكن تكون قاتلة حتى
الحاجات البسيطة ممكن تعمل عنده مشاكل كبيرة الـ
monocyte هي خلية أكبر من الـ lymphocyte كبيرة الـ
cytoplasm بتاعها grey blue ممكن أشوف فيها حاجة زي
الغبرة بس مش يعني بيسموها Azorophilic granules بعض
الـ granules عاملة توزيع بسيط في الـ cytoplasm
بيسموها Primary أو Azorophilic granules يعني مش
ملحوظة بشكل واضح زي الـ granules بتاعة الـ
neutrophil والـ أزينوفيل والبازوفيل ال nucleus
blue large الـ Regular shape أهم حاجة الـ Regular
shape يعني هنا موجودة kidney shape وهنا oval shape
لكن ممكن تشوفي أشكال كثيرة للنواة بتاعة الـ
monocyte ممكن تبقى folded ملفوفة على بعضها هاي
الشكل الطبيعي لتحت ال microscope خلية كبيرة ممكن
من أكبر الخلايا اللي شفناها الـ Cytoplasm شايفين
مافيش حبيبات بمعنى حبيبات لكن بس الـ Cytoplasm مش
clear مش صافي زي الـ lymphocyte برضه مافيش فيه
حبيبات ملحوظة هاللي سموها aseroflic granules احنا
بنا نعتبرها agranular تمام تحت المايكروسكوب
تعتبرها مافيش granules أنتوا شايفين الـ granules
واضحة؟ لا لأن واتعتها بتكون كبيرة وماخدة أشكال
مختلفة إيش هذا؟ هذا Platelet Aggregates تجمعات من
الصفائح من الـ Platelets إيه بتزيد؟ بتزيد في حالات
الـ Tuberculosis حالات الـ Brucellosis في حالات
الملاريا في حالات الـ Monocytic طيب، هنا عندي بعض
الملاحظات على الـ Blood Film بشكل عام خلينا هيك
نختم أول شيء بقولك don't count cells that are
disintegrated يعني أي خلية متحللة متكسرة بديش
أعيدها خلية زي هيك Noah لحالها بيسموها Smudge Cell
هذه خلية انهرست خلال الفرد أو كانت هي أصلا فرجال
وتكسرت أو Basket Cell يعني ممكن تكون عاملة زي
الشبكة هي نفس الخلية المهروسة هذه زي الشبكة أو
بيسموها Smudge Cell طبعا هنا مافيش Cytoplasmic
Membrane مافيش غير Noah في حاجة بيسموها Pycnotic
Cell يمكن نشوفها في الـ Abnormalities بتاعت ال
white PCs برضه لو أنا .. هذه خلية ميتة لو أنا
شوفتها برضه ما بعدها حاجات اللي زي هيك ما بعدها و
بحسبهاش على الـ Okay هلقيت يا بنات بقولك في بعض
الأحيان بضطر أعمل مش 100 خلية 200 خلية و أجيب
بالنسبة المئوية لهم ليش؟ في الحالات اللي بتستدعيني
أني أعمل 200 خلية لو كان عدد الـ YPCs عالي أكثر من
15 أو أكثر من 20 ألف أكثر من 15 أو أكثر من 20 ألف
بعمل 200 خلية عشان أزود الصحة أو الدقة في النتائج
لو كان في عندي 3 or more بيزوفيل لو كان عدد
البيزوفيل في العينة 3 أو أكثر بعمل كمان مية احنا
بكون عاملة مية لقيت فيهم ثلاثة بعمل كمان مية عشان
أتأكد أن زيادة الـ Bezofield بتدل على أنه في مشكلة
فأنا عشان أقلل نسبة الخطأ بعمل كمان مية طيب هنا
بقولك ملاحظة ثانية لو أنت لقيت أكثر من خمس خلايا
immature خلايا غير ناضجة بخلي حد ثاني يقرأ ال
slide يعني عشاني يعني وجود خلايا غير ناضجة ممكن يدل
على بداية حالة مرضية خطيرة فبخلي حد معاه غيري يعني
أنا قرأت ال slide شكيت فيها بقول لزميلتي في الشغل
اقرأ ال slide هذه بالله و أعطيني نتائجها و بعد هيك
ب قارن النتائج مع بعض تمام؟ و بأخد المتوسط تبعهم
بذكرك في ال correction في حالة وجود nucleated RBCs
لو أنت عملت blood film طلع عندك nucleated RBCs لازم
أعمل correction للـ white pieces count بالقانون
اللي حكينا عنه قبل بشوية بعدين بقولك أي عدد أنت
بتعديه لازم تحطيه في الـ differential يعني عديتي
200 بتكتبي 200 عديتي 50 بتكتبي 50 عديتي 100 بتكتبي
100 تمام؟ إنه أنا عملت differential لـ 100 خلية
طيب لو لاقيتي ارتفاع في أحد أنواع الخلايا زي الـ
band cells اللي هي الـ Immature Neutrophil أو
Monocyte أو Xenophil أكثر من عشرين بديك تحطي إشارة
أو تحوطيها هيك أو تحطي عليها بال highlighter
بالقلم الفسفوري إنه هذه مرتفعة يجب أن تبقى دكتور
يأخذ باله عن دراسات النتيجة طيب هنا في عندي ملاحظة
ثانية هلقيتوا احنا بنتفرج على blood smear يا بنات؟
احنا قلنا في البداية بيبقى عندنا thin area في
البداية بيبقى عندي thick area يعني مكان ما أنا
حطيت لـ drop بيبقى فيه thick area بعد هيك
بتبلش المنطقة هذه يعني تصير more thin لغاية ما
أوصل للتالتة على الفيلم فلقيت نتيجة الـ ir يعني
نتيجة الفرد أو نتيجة المناطق هذه ممكن ألاقي بعض
التغيرات يعني مش مرضية لكن جاية من تغيرات المنطقة
اللي أنا قرأت فيها لـ Smear يعني مثلا الـ thin
area الطرف النهائي بتاع الفيلم ممكن أشوف الخلايا
السايرة زي الكورات Spherocyte عادة ال RBCs بنشوفها
في وسطها Halo Area في منطقة مشوفة لكن هنا بشوف عند
نهاية الفيلم Spherocytes يعني خلايا بدون Halo Area
هلأ احنا هنشوفها بالصورة طبعا كيف أفرقها عن
الحالة المرضية ال Spherocyte المرضية بتكون موجودة
في كل الفيلم مش بس عند ال thin area تمام الـ thick
area بتلاقي فيه تجمعات بسميها roll off formation
برضه عندنا هنشوفها إن الخلايا جاية فوق بعض زي ال
stack of coins هاي المناطق، هاي المنطقة الوسطانية
اللي هي الصحيحة المنطقة الـ thin area اللي أنا
بعيد عليها شكل الخلايا بيبقى هيك طبيعي، فيه hollow
area وهد المنطقة اللي أنا المفروض أعيد عليها عند
التال، شايفين الخلايا راحت ال hollow area بتاعتها
وصارت spherocyte في منطقة الـ Head هتلاقي الخلايا
عاملة overlapping مع بعض عاملة تداخل أو تجمعات فوق
بعضها طبعا هذه المناطق أنا ما بدي أقعد فيها لأنني
بأخذ نتائج خاطئة بدي أقعد في منطقة الـ Tail بس مش
على الطرف خالص في المنطقة اللي هي الـ Thin Area
اللي بشوفها تحت الـ Microscope مكونة من Monolayer
وأشكال الخلايا فيها طبيعية طيب
هنا بقولك ملاحظات أخرى لو أنا عملت الـ Blood Smear
بشكل جيد وصبقتها كويس وقرأتها كويس هأحصل على نتائج
with high quality هألاقي نتائج عندي جيدة ونتائجها
تقريري هيكون جيد ويعطيني نتائج معبرة
representative فلقيت بقولك قبل ما تعب تكتبي أي
significant abnormality زي الخلايا الـ Blast الـ
Blast هي أول واحدة في الـ maturation ومع أن هذه
وجودها ممكن تدل على لوكيميا لو لاقيت ملاريا أو أي
يعني abnormalities خطيرة لازم أشاور hematologist
يعني واحد متخصص بال pathology أو ال hematology قبل
ما أكتب النتيجة هذه بورجي الفيلم و بقوله أكتب ولا
ما أكتبش في النهاية بنختم كلامنا بقولك لا تترددي
بأنك تسألي أي حد أي سؤال عن أي خلية يعني احنا لغاية
اليوم بنتعلم و لبكرة و بنشوف خلايا كثير ممكن يعني
هيك يعني ما نعرفهاش ممكن نستشير بعض و نسأل بعض
فيها فبالتالي لا تترددي و ما تقلقيش و ما تخجليش
تسألي عن أي خلية بتشوفيها حتى لو كانت بدأت إليك
واضحة ممكن يكون للآخرين وجهة نظر أخرى يعطيكم ألف
عافية هيك أنا بكون خلصت موضوع الـ Blood Film بتضل
عندنا مجموعة فيديوهات وصور هنتبعها إن شاء الله مع
بعض