كرياتينين المادة الأخرى اللي بتشيك على وظائف الكلة
is a non-protein nitrogen waste product formed in
muscle مادة الكرياتينين هي إحدى المواد اللي بتحتوي
على نيتروجين ولا تعتبر من ضمن البروتينات وهي فضلات
بتتكون في العضلات ولازم الجسم يتخلص من هذه الفضلات
ويخرجها عن طريق ال urine كيف؟ العضلةفي حالة الـ
Contraction، الإنقباضات، وفي حالة الشغل، ولمّا
يكون بدها طاقة، جواة العضلات في مادة اسمها
الكرياتين. هذه المادة بتستخدمها العضلة من أجل
الحصول على الطاقة، ومن أجل أداء العمليات الحيوية
الخاصة فيها.لكن في حال صار في عندي Relaxation
استرخاء في العضلة هتبطل تستخدم مادة الكرياتين
فاللي بيصير في حالة الـ Relaxation للعضلة بيصير
عندي Degradation تكسير لمادة الكرياتين وبتتحول هذه
المادة إلى مادة أخرى اسمها الكرياتينين اللي احنا
بدنا ياه، اذا الكرياتينينالمادة تبعتنا هي waste
product فضلات جاية من وين جاية من تكسير مادة الـ
creatine في حالة الـ relaxation للعضلة
إذاً الكرياتين ممكن يتم منه نزع ميّه وبتحول
لكرياتينين أو الكرياتين ممكن يكون مربوط بـ
Phosphate Group لو نزعتي منه الـ Phosphate Group
بتحول لكرياتينين وهذه العملية بتصير في حالة الـ
Relaxation لما العضلة ما بدها مادة الكرياتين فيها
فبتم تحويل الكرياتين لكرياتينين
طبعا هذه المعلومات فقط يعني لازم تعرفوا
الكرياتينين من وين جاي للمعرفةfiltered by kidney
and excreted in the urine هذا الكرياتينين ممنوع
يظل في الدم لأنه فضلة بتكون في العضلة بعد هيك بخرش
على الدم فلازم الجسم يتخلص منه فيروح الكرياتينين
على الكلا والكلا بتعمله excretion تخرجه مع ال
urineالكرياتينين يفلتر بسهولة إلى الـ agglomerular
تفلتر وليس مستعمل بسبب الـ tubule حقيقة يا جماعة
إن كل الكرياتينين بيصير له execution مع اليورينإذن
الكرياتينين مادة فضلات waste product بيصيرلها
فلترة عن طريق الكلة وبتخرج مع ال urine كلها إلا
جزء بسيط جدا جدا يعني أعشار من الكرياتينين بيضلوا
في الدميعني جزء بسيط بيصيرله Reabsorption بتم
إعادة انتصاصه للدم بسيط جدا مش زي الـUreal
الـUreal حكينا 40% بيصيرله إعادة انتصاص لأ
الكرياتينين كله بيطلع مع ال urine برا الجسم
باستثناء جزء ضئيل جدا بيضله في الدمThe amount
excreted daily is a function of muscle mass and is
not affected too much by diet تركيز الكرياتينين يا
جماعة ما بتأثر بالأكل مش زي اليوليا تمام؟تركيز
الكرياتينين بيعتمد على الـ muscle mass حجم العضلة
هلجيت الرجال عندهم تركيز الكرياتينين في الدم أعلى
من النساء، ليش؟ لأن الرجال ال muscle حجم العضلة
عندهم أكبر وبالتالي بتكون عندهم فضلات أكتر، بتكون
عندهم كرياتينين أكتر، تمام؟فالكرياتينين تركيزوا
عند الرجال أعلى من النساء بإيش بسيط حسب ال muscle
mass طيب عند الأطفال حجم العضلات كتير صغيرة
وبالتالي تركيز الكرياتينين في الدنب عندهم بيكون
قليل جدا جدا حسب ال muscle mass حسب حجم العضلة
تمام؟
الـ Clinical Significance أهمية الفحص «Elevated
Creatinine» is found with abnormal renal function
الناس اللي عندها مشكلة فيه الكلة معناه الكلة مش
هتقدر تعمل فلترة تمام؟ وبالتالي مش هتطلع
الكرياتينين مع الـ urine فهيضل الكرياتينين محجوز
في الدم ويزيد تركيزه هذا الاختصار اختصار لـ
Glomerulus filtration rateمعدل الفلترة تمام لـ
Glomerulus هذا العضو اللي موجود في الكلة موجود في
تركيبة الكلة المسئول عن الفلترة اللي بيفلتر الدم
وبطلع المكونات اللي بدنا شياها مع ال urine الفضلات
وبرجع الشغلات المهمة للدمtherefore any condition
that reduces the glomerulus filtration rate will
result in أي حالة تؤدي إلى نقص في معدل الفلترة
يعني لو الكلة انصابت بمشكلة هذه المشكلة أثرت على
الكلة وبالتالي الكلة بطلت تقدر تفلتر إذا هذه ال
condition جللت من معدل الفلترة من ال glomerulus
filtration rateلما الـ killer تصير قدرتها على
الفلترة ضعيفة معناها مش هتقدر تطلع الكرياتينين مع
الـ urine مش هتطلعوا برا الجسم و هيضلوا محجوز في
الدم و ال result ان إيش هيصير a less excretion
from the body كمية الكرياتينين اللي هتخرج مع ال
urine هتكون قليلةwith a consequent rise in the
concentration of creatinine in the blood إذا
الكرياتينين كميته اللي بتطلع برا الجسم قليلة، وين
هيروح الكرياتينين؟ هيظلوا محجوز في الدم ويزيد
تركيزه في الدم، تمام؟إذن أي حالة مرضية تؤثر على
الكيلة وبالتالي تقلل من معدل فالترة الكيلة هيؤدي
ذلك إلى هجذ الكرياتينين في الدم ومنع خروجه مع
اليورين الـ Serum karyatinin is a better indicator
of renal function than either than ofالـ Blood
Urea Nitrogen أو الـ Uric Acid يعتبر فحص
الكرياتينين أفضل من فحص اليوريا وأفضل من فحص الـ
Uric Acid المادة التالتة، ليش؟ لأن فحص الكرياتينين
يعتبر specific للـ Renal Function فحص متخصص للكيلو
مشكلها يعني مثلا لو نصبت أنت بمرض معينأو لا،
خلّينا نفهمها بشكل آخر اليوريا حكينا بتتأثر
بالأكل، بتتأثر بالجفاف، يعني بتزيد في حالات غير
مشاكل الكلاة، لكن الكرياتينين فقط يزداد
الكرياتينين إذا كان عندي مشكلة في الكلاة، بسلكن أي
مشكلة في مكان آخر، في organ آخر، الكرياتينين ما
بتأثر الكرياتينين فقط بيتأثر إذا الكلا صار فيها
خلل وما بتأثر إذا أكلت أكلات مليانة ولا لأ
بالبروتيناتما بيتأثر بالجفاف يعني لو صارش فيه جفاف
ما بتأثر تركيزه عشان هو هيك عشان هيك هو أفضل من
الفحوصات الأخرى لإنه متخصص لمشاكل الكلة وما بيزيد
إلا إذا كان في عندي مشكلة في الكلةطبعاً بيكمل بالـ
Clinical significance for renal transplant
patients and an increase in serum creatinine of 2
milligram per liter has been used as a criterion
of establishing rejection هنا كمان فايدة لفحص
الكرياتينين الناس اللي بتزرع كيلة طبعا انتوا
بتعرفوا الزراعة مشاكلها ال rejectionالرفض تمام وهل
الجسم هيقبل العضو المزروع فيه ولا لا؟ هيتهاجم من
قبل مناعة الشخص ولا لا؟ طبعا الإنسان اللي بزراع
كيله بعد الزراعة لازم أتابعه، بتابعه بأي فحص بفحص
الكرياتينين، كل يومين، تلاتة، أربعة، بعمله الفحص
وجدت ما أشوف أنه الكرياتينين بدأ يرتفع شويه بفهم
أنه ممكن احتمال يصير في عندي rejection هذه الفايدة
للفحص فقط هذا اللي بدنا نفهمه أما 2 milligram per
liter وزاد وقداش مقدار السيادة مش ضروري للحفظ،
تمام؟في الناس الأخرى، تغيير الكرياتينين من 2 ملي
جرام على لتر، يمثل 20% تخطيط الروحانيةأيضًا
الكرياطينين فحص غير إنه مهم لمتابعة وظائف الكلة
ولمتابعة في حالات الزراعة برضه مهم إنه لو
الكرياطينين في الجثم اتغير بمعدل 2 milligram per
liter يعني ارتفع would represent هذا معناه مؤشر
ودليل إنه 20%من الكيلة loss للـ function تبعتها 20
% من الكيلة فقدت وظيفتها، تمام؟ يعني لو اتغير
الكرياتينين في الدم بمقدار 2 milligram per liter،
يعني ارتفع هذا مؤشر إن 20% من عدو الكيلة فقدت
وظيفته وفي احتمال في المستقبل يصير في عنا فشل كلوي
إذن هنا بيبينلك أهمية الـ Creatinine Test للـ
specimen one can analyse serum plasma or diluted
urine إذن سيرم بلازمة ال urine برضه ممكن أفحص فيه
ال creatinine بس لأن تركيز ال creatinine في ال
urine عالي كتير فلازم أخفف العينة قبل ما أستخدمها
عشان هي كتبلكم ال diluted urineThe common
anticoagulant fluoride and heparin don't cause
interference يعني الـ Anticoagulant المسموح فيه
لما بدي أفصل لبلازمة إما fluoride أو heparin
«though heparin, which can't be formulated as
ammonium salt, must be avoided in enzymatic
methods that measure ammonia production» بيقوللي
إنه الـ ammonium heparinأملاح الـ Ammonium Heparin
ممنوعة يعني الـ Ammonium Heparin ممنوع كـ
Anticoagulant ليش؟ وخاصة لو طريقة الـ kit هي
enzymatic methods طريقة شغل الكرياتينين لو كانت
enzymatic methods ممنوعة تستخدمي الـ Ammonium
Heparin كـ Anticoagulant لأن بهذه الطريقة في الـ
reaction هيكون فيه إنتاج للأمونياتمام؟ طب وإنتي
أصلاً الـAnticoagulant فيه أمونيام الأمونيام لو
كسرتيها الأمونيام هي NH4 لو كسرتيها هتعطيكي أمونيا
NH3 وبالتالي هيصير فيه تداخل بين الأمونيا اللي
نتجت عن التفاعل والأمونيا اللي أصلاً جاية من
الـAnticoagulant الأمونيام «هيبرين» تمام؟ عشان هيك
ممنوع بتاتاًالـ Ammonium Heparin كـ Anti-Coagulant
تخزين العيلة السيرم والبلازمة سبع أيام في التلاجة
والـ room temperature و تلت شهور بالفريزر
Urine should be diluted واحد إلى مية لازم أخفف
عينة الـUrine اللي بدي أفحص فيها الكرياتينين واحد
إلى مية bacterial contamination has been found to
falsely lower كرياتينين values measured using the
Jeff reaction Jeff reaction هدي برضه طريقة أخرى من
خلالها احنا بنفحص تركيز الكرياتينينبرضه في فحص
الكرياتينين زي ما حكينا في اليوريا إحنا بنخاف كمان
هنا من الـbacterial contamination هناك في اليوريا
حكينا تفرذ البكتيريا يورييز بيكسر اليوريا وبالتالي
العينة بتخرب هنا كذلك البكتيريا بيحكينا تفرذ مواد
هذه المواد بتقلل من تركيز الكرياتينين بشكل خاطئ في
العينةThe mechanism of this interference appears
to the bacterial production of substances that
retard the rate of the Jeffery action تحكيلي هنا
البكتيريا بتفرز مواد، هذه المواد بشكل خاطئ بتقلل
من تركيز الكرياتينين اللي موجود في العينة خاصة لو
استخدمت طريقة الـJeffery actionإذن لازم أجنب الـ
bacterial contamination خاصة كمان لما أشتغل فحص
الكرياتينين في اليوريا وفي الكرياتينين ممنوع ال
bacterial contamination
الـ Analytical Methods الطرق التحليلية لفحص
الكرياتينين أول طريقة هي الـ Jaffre Action وهذه
الطريقة اللي كتاتنا يعني بتعتمدها و بتستخدمها Most
frequently used يعني بتستخدم بشكل شائع Was first
described in 1886 تم اكتشاف هذه الطريقة في الـ
1886مبدأ الطريقة بكل بساطة الكرياتينين بيكون موجود
في البلازمة طبعا الوضع الطبيعي تركيزه قليل جدا جدا
موجود في بلازمة الدموعندي Reagent هذا الـ Reagent
فيه مادة الـ Bicric Acid مادة حنضية اسمها الـ
Bicric Acid والـ Reagent الـ pH تبعته قاعدية إذن
الكرياتينين اللي في العينة react with Bicric Acid
بتفاعل مع مادة الـ Bicric Acid اللي موجودة في الـ
Reagent in alkaline solution في الـ Reagent اللي
الـ pH تبعته قاعديةمحصلة التفاعل بيعطيني لون Red
Orange Chromogen وهذا اللون اللي بيطلع في الآخر
شدته بتتناسب تناسب تردي مع تركيز الكرياتينين اللي
موجود في العينة هذه طريقة بسيطة جدا، لكن فيها عيوب
إنه جليكوز الـ Keto Acid و الـ Uric Acid ممكن يزيد
الكرياتينين الـ concentration measured by the
Jaffe reaction الكرياتينين بيسيرله انتصاص تقريبًا
على 500 نانومتر هذا الـ wavelength أيضًا إذا
بتتذكرواالـ Gelocose و الـ Keto Acid و الـ Uric
Acid برضه هذه المواد بيصيرلها انتصاص على نفس الـ
wavelength اللي الكرياتينين بيمطس عندهم فلو العينة
تبعت المريض كان فيها الـ Gelocose عالي أو الـ Uric
Acid عالي أو الـ Keto Acid عالي برضه هيصيرلهم
انتصاص
وهدول التلت مواد لو كانوا موجودين في عينة المريض
بتركيز عالي هيزودوا تركيز الكرياتينين بشكل خاطئ في
التفاعل وبالتالي هيطلع الكرياتينين عالي جداً وهذا
من سلبيات الطريقةإن لو الـGlucose أو الـUric Acid
أو الـKeto Acid كانوا موجودين بتركيز عالي في
العينة، هيزودوا تركيز الكرياتينين في العينة بشكل
خاطر. عشان هيك، إحنا بنستخدم طريقة الـGefre
Action، ولكن مش الـColorimetric، مش اللي بتعتمد
على تكوين اللون، إنما هي الـKinetic.اللي إحنا من
خلالها بنقيس الـ Rate of change in absorbance is
measured بنقيس التغير في معدل الـ absorbance
للكرياتينين إذا الطريقة الأخرىالطريقة الأولى هي
الـ GeF-Reaction تعتمد بشكل أساسي على اللون
Colorometric فيه لها عيوب أما الطريقة التانية
الأفضل هي الـ Kinetic GeF-Reaction هذه الطريقة
إحنا من خلالها بنقيس التغير فيه معدن الانتصاص
لمادة الكرياتينين في العينة
طريقة أخرى الـ enzymatic method هذه الطريقة هي
المبدأ تبعها انزمات الـ reagent بيكون في انزمات
مادة الكرياتينين موجودة في البلازما في وجود
الكرياتينيذ بكسر الكرياتينين وبعطيني كرياتين
كرياتين مع الـ ATPفي وجود كرياتين كاينيز بعطيني
كرياتين فوسفاتو ADP الـ ADP هيتحول لـ ATP ومادة
الـ PEP هتتحول ل بيروفيت البيروفيت مع الناد أتش
والأتش بلس هيعطيني لاكتات وناد بلس في وجود لاكتات
هيدروجينيز طبعا يا جماعة هنا امتصاص الكرياتينين
هيكون على الـ UV على 340 لأنه حكيتلكم لو كانت
نهاية التفاعل ناد أتش لناد أو العكس من ناد لناد
أتش يعني انتصاص المركب هيكون في منطقة الـ UV هذه
الطريقة كتاتنا ماب تستخدمها، تمام؟ الكتات المتوفرة
عندنا في الجامعة هي الـ Jaf Method مبدأ شغلنا
طريقتنا في الكرياتينين حكينا كيناتك جاف ميثود
طريقة الجاف ميثود مش الـ Calorimetric مش اللي
بتعتمد على شدة اللون إنما هي الـ Kinetic انشوف مع
بعض الكرياتينين بيكون موجود في البلازمة أو السيرم
هيتفاعل مع مادة الـ Sodium Bicrate أو الـ Bicric
Acid اللي موجود في الـ Reagentمحصلة التفاعل اعطاء
مُركّب اسمه «Creatinine» بـ «Create Complex» أنا
بما أن طريقتي كاينتك يعني ما بقيس أنا شدة لون إنما
إحنا بنقيس التغير في معدل انتصاص الكرياتينين عند
وقت معينإذن إحنا بدنا نقيس التغير في معدل انتصاص
مادة الكرياتينين عند وقت معين وهذا التغير اللي
بيصير في الانتصاص هيتناسى التناسب ترضي مع تركيز
الكرياتينين في العينة الاختلاف في الانتصاب إحنا
بدنا نقيسالتغير في معدل الانتصاص عند وقت معين at
fixed time خلال ما بتكوّل الـ Complex وهذا بتناسب
تناسب ترضي مع تركيز الكرياطينين في العينة هنفهم
أكتر المبدأ في الـ procedure تمام؟
الـ procedure ياري تركز مع بعض لإنها شوية مختلفة
بما إنها طريقة كائنتك ما بتعتمد على شدة اللون أول
إشي بتحضري ال working reagent يعني كت الكرياطينين
يا جماعة بيكون فيه two reagent reagent واحد و
reagent اتنينبنخلط الـ two reagents مع بعض مثلا
بتحطي 4 part من reagent A مع 1 part من reagent B
مابديكوا تعرفوا جدش احط من هذا و جدش احط من هذا بس
الفكرة working reagent انه انا بخلط two reagents
مع بعضهم البعضوهذا الخليط صار اسمه working reagent
ضروري وانا حطاه في ال water bath بدفّيه يعني قبل
ما استخدمه لازم أدفّيهبعد هيك بتروح تجيبي الكيوفيت
فاضية زي ما هي و بتحطيها جواة الجهاز جواة الـ
Spectrophotometer تمام؟ بتروحي تاخدي 1 ML من الـ
Working Reagent اللي حضرتيه و بتحطيه في الكيوفيت
اللي موجودة في الجهاز بتحطي 1 ML من الـ Working
Reagent في الكيوفيت اللي موجودة في الجهاز و بتصفري
عليهإذا صار عندي working reagent موجود في الكيوفيد
في الجهاز بصفر عليه بعدين بتفتح الجهاز بتروح تجيبي
علبة ال standard اللي بتكون موجودة في ال kit تاخدي
منها 100 microliter و هذه ال 100 microliter من ال
standard بتحطيها فوق ال 1 ml تمام؟ أول ما تحطي ال
100 microliter فوق ال 1 ml بتشغليلـ stopwatch
بتشغّل الساعة عطول بتعملي mix و بتسكري الجهاز أول
ما يصير عندك تلاتين seconds ع الساعة تاخدي
absorbance رقم واحد وبتخلي الساعة تضلها تعد لما
يصير تسعين seconds بتاخدي absorbance اتنين اذا ع
التلاتين ثانية تاخدي قراءة وع التسعين ثانية تاخدي
قراءةتانيةإذن عينة الـ Standard صار إلها two
absorbents absorbents one و absorbents two تطرح ال
two absorbents من بعض تطرحي ال absorbents التاني
من ال absorbents الأول بتلعلك عندك ال absorbents
اللي هتستخدميه في القانون عشان تحسبي تركيز
الكرياطينين ونفس الإشي بنعمل لل sample انعيد كمان
مرةبروح أجيب واحد قمال من ال working reagent اللي
دفيته في ال water bath بحطه في ال cuvette و بحطه
في الجهاز و بصفر عليه بعتبره كإنه blankبفتح الجهاز
بروح أخد 100 ميكرو لتر من ال patient serum أو
البلازمة بحطها فوق ال working reagent اللي موجود
في الجهاز في الكيوفيت أول ما حط 100 ميكرو لتر من
ال serum start stopwatch شغل الساعة بسرعة اعمل mix
سريع وسكر الجهازلما بيصير عندك على الساعة تلاتين
ثانية بتاخدي قراءة أولى Absorbance واحد و لما
بتصير عندك الساعة تسعين ثانية بتاخدي Absorbance
رقم اتنين وهيك ال reaction بيخلص تمسك الكيوفيت و
بترميهاصار عندك 2 absorbance للـ sample تبعت
المريض تطرحي absorbance 2 ناقص absorbance 1 لـ
absorbance التاني بتطرحي من الأول بتطلعلك ال
absorbance اللي هتستخدميه في القانون تيجي ع
بيرزلور طبقي ال concentration لل sample بيساوي ال
absorbance لل sample جبته على ال absorbance لل
standard جبتهدرب الـ Concentration للـ Standard
على علبة الـ Standard بتشوف تركيز الكرياتينين
وبالتالي بتطبيق بيرزلو تحصل على تركيز الكرياتينين
في الدم واضح والجهاز بتضبط ال wavelengths تبعته
على 500 نانومتر
إذن لما تحسب absorbance واحد وabsorbance اتنين
يعني two absorbance و تطرحيهم من بعض هذه طريقة
بنسميها kinetic انه أنا بحسب التغير في معدل
الانتصاص تمام التغير في ال absorbanceوهذا التغير
في الـ Absorbance هو اللي بتناسب مع تركيز
الكرياتينين في العينة يعني مبدأ شغلنا مش
colorimetric ما بيعتمد على شدة اللون إنما بيعتمد
على التغير في معدل الإمتصاص للكرياتينين تمام؟ الـ
Normal Rangeلأ الكرياطينين عند الـ Adult فمال و
Male و لـ Child عند الأطفال عند الفمال من 0.6 ل 1
.1 ميلي جرام per deciliter شايفين كده تركيزه
الكرياطينين؟ كده قليل جدا في الدم عند المال من 0.9
ل 1.3 أكتر شوية لأن حجم العضلات عندهم أكبر
وبالتالي كمية الكرياطينين عندهم أعلىأما لـ Child
العكس عضلاتهم الصغيرة كمية الكرياتينين عندهم بتكون
قليلة من 0.3 ل 0.7 الوحدة بالmilligram per
deciliter بين الأقواس عند الفميل 53 ل 97 هذا ال
normal range ولكن الوحدة هنا بالmicromole per
literلكن حقيقة احنا بنستخدم الوحدة الشائعة
والدارجة عندنا الـ milligram per deciliter فاللي
بين الأقواس هذا الـnormal range ولكن الوحدة
بالmicromole per liter هذه طريقة الـJF method أما
الـEnzymatic method لها normal range خاص فيها نفس
الكلام تمام؟
يعني كل طريقة بيكون إلها Normal Range خاص فيها
اللي بين الأقواس النتيجة بال micro mole per liter
أما اللي من غير أقواس بال milligram per deciliter
والوحدة الشائعة اليوريا والكرياتينين وال uric acid
بالmilligram per deciliter