الـ CK Assay بدنا نتحدث هنا عن طريقة عمل فحص الـ
Total CK مبدأ الفحص نفس مبدأ فحص اللاكتات الـ
Dehydrogenase نفس مبدأ فحص الـ enzyme الأول باعتمد
على أنه نتيجة التفاعل بتكون عند مركب الـ NADPH
وهذا الـ NADPH هيصير له امتصاصعند 340 نانومتر في
منطقة الـ Wave في منطقة الـ UV في منطقة الـ UV الـ
Ultraviolet تمام؟ كمان شغلة كمية الـ Nat BH اللي
اتكونت كمية الـ Nat BH اللي اتكونت هتعبر عن مدى
الـ activity تبع الـ enzyme هتعبر عن الـ activity
تبعت الـ enzyme نشوف التفاعل بيكون عندى في الـ
serum تبع المريض الـ total CK CK 1 و 2 و 3 حكينا
بيكونوا موجودين في بلازمة الدم إذا الإنزيمات بتقول
موجودة في بلازمة الدمالـ Creatine Phosphate بيكون
موجود في الـ Reagent بتفاعل مع الـ ADP في وجود
الإنزايم اللي موجود في عينة المريض لما بنخلط الـ
Reagent مع عينة المريض في الآخر بنحصل على Creatine
و ATPالـATP مع الجلوكوز في وجود الـHexokinase
أنزايم برضه بيكون من ضمن مكونات الـreagent بعطيني
ADP وجلوكوز 6 فوسفات جلوكوز 6 فوسفات مع الـNATP في
وجود جلوكوز 6 فوسفات دي هيدروجينيز برضه أنزايم
بيكون موجود في الـreagent في الآخربيعطيني مادة الـ
6-Fosfolgluconate والناد BH إذن صار في تحويل الناد
B إلى الناد BH الناد BH مُركّب حيصير له انتصاص عن
340 وكمية المُركّب اللي اتكونت بتعبّر عن الـ
activity تبعت ال enzyme اللي موجود في الـ plasma
الدمالـ Reference Range للـ Total CK عند المال من
15 ل 160 International Unit Per Liter عند الفمال
من 15 ل 130 International Unit Per Liter والـ
Normal Rangeللـ CKMB اللي هو CK2 لازم يكون أقل من
6% من الـ Total CK هذا اللي احنا شرحناه بالـ
slides اللي قبل حكينا لو جيت جسمة تركيز الـ CKMB
على تركيز الـ Total CK وضربت 100% لازم تطلع ال
ratio أقل من 6% هذا عند الـ Healthy Individual عند
الناس الطبيعيين أنه تركيز الـ CK MB بدي يطلع أقل
من 6% من الـ Total CK، تمام؟
CK-ISO
حكينا الـ CKMB اللي هو CK2 لإنه مهم مهم وبيشيك على
وضع عضلة القلب حكينا فيه إله كيت خاص فيه بقيس
تركيزه calculation of relative index CKMB mass
assay على ال total CK ضرب 100% may be used as
indicator of myocardial infarction هذا الكلام
حكيتهجابوا عملوا قانون اسمه Relative Index إيش
بيثاوي بتجسم تركيز الـCKMB تركيز هذا الـEnzyme على
تركيز الـTotalCK كله درب 100%حكينا لو طلعت النتيجة
أقل من 6% هذا indication إن الإنسان سليم لو طلعت
النتيجة أعلى من 6% معناه هذا احتمال يكون عنده
acute myocardial infarction دبح قلبية، تمام؟الـ
Relative Index هذه القوانين تسمح بالفرق بين إزالة
الـ Total CK بسبب إزالة الـ Myocardial Damage و
بسبب إزالة الـ Skeletal أو الـ Neural Damage يعني
أنا من خلال هذا القانون بقدر أعرف هل الشخص عنده
Myocardial Damage مشكلة بعضلة القلب ولا مشاكل في
العضلات الهيكلية أو في الدماغ، تمام؟A relative
index exceeding 3 is indicative of acute
myocardial infarction بيحكيلي لو الـ relative
index كان أعلى من 3 هذا مؤشر إنه ممكن يكون دبحة
قلبية إحنا حكينا إنه أعلى من 6 أكيد دبحة أقل من 6
لأ، بتكون الأمور تمام طب لو 4 و 5يعني لو طلعت الـ
Relative Index يعني أعلى من 3، 4 و5، هذا Risk
Factor، تمام؟ بس إحنا بدنا نعتمد على كلامنا الـ
Cut، الـ Value اللي بدي أنا يعني أعمل
Interpretation عليها هي رقم 6 أعلى من 6 acute
myocardial infarction أقل من 6 إنسان Healthy،
تمام؟
CKNB Assay طبعاً بدنا نشوف مبدأ عمل الـ kit اللي
بيفحصلي النظير CK رقم 2 CKNB بس شغلة بدنا نبّه
عليها انه CK1 و CK2 و CK3هدولة الـ Isoenzyme اللي
موجودين في البلازمة الدم اتفجنا إنهم بيتكونوا من
يعني كل Isoenzyme بتكون من two sub unit من وحتين
ال M و ال B ال M حكينا راجعة من كلمة muscle و ال B
راجعة من كلمة brainفعلياً هدول عبارة عن الـ enzyme
عبارة عن البروتينات كلنا عارفين تركبتها البروتينات
أحماض أمينية سلاسل بيبتدية فالـ M و الـ B هدى
لرموز أطلقوها على السلاسل البيبتدية يعني لما بحكي
CK1 عبارة عن شو؟الـ CK1 عبارة عن BB يعني هذا الـ
Isoenzyme بيحتوي على two polypeptide H2 سلسلتين من
السلاسل البيبتدية كل سلسلة بيسموها B تمام؟ لما
أحكي CK2 يعني CKMB يعني هذا الـ Isoenzyme بتكون من
two polypeptide من سلسلتينببتيت وكل سلسلة واحدة
اسمها M واحدة اسمها B كذلك CK3 اللي هو M M برضه
هذا Isoenzyme بيحتوي على two sub units لما احكي
على واحدتين يعني على two polypeptide على سلسلتين
من الـpeptide أسماءهم M Mنفس الأشي في الـ LDH 1 و2
و3 و4 و5 حكينا كل إيزو إنزاين في الـ LDH بتكون من
أربع sub unit لما أحكي sub unit يعني سلاسل
بيبتيدية يعني polypeptide يعني أربع polypeptide
وأطلقنا عليهم اسم الـH والـM، تمام؟فهنا بهذا الـ
slide بيحكيلي «CKMB Assay» يعني بدنا نشوف كيف الـ
«كيت» تبعنا بيشتغل عشان يقيص فقط تركيز الـ «CKMB»
اللي هو «CK2» مبدأ الـ «كيت» هو immune inhibition
مبدأ الـ «كيت» مناعي كيف يعني الـ «reagent» بيحتوي
على «monoclonal antibody» هذا الـ «antibody» موجه
ضدالانبوليبيبتايد يعني وين في انبوليبيبتايد في ال
enzyme هيربط فيها، تمام؟ إذا فكرة الفحص منعية ال
reagent يحتوي على monoclonal antibody هذا ال
antibody موجه ضد الانبوليبيبتايد يعني وين في
انبوليبيبتايد في ال enzyme هيربط فيها ويعملها
inhibition، تمام؟هلجيت؟ البلازمة، بلازمة الدم إيش
فيها؟ فيها الـCK1 وCK2 وCK3، تمام؟ بس في دراسات
بتقول إن الـCK1 اللي هو الـBB هذا النوع من اسمه BB
يعني في .. يعني في ناس بتحكي أصلا مش موجود في
البلازمة موقع أساسي في الـbrain، في الدماغ
مابيكونش موجود في البلازمة، هذا الـCK1، تمام؟أما
اللي بيكون موجود بوفرة في بلازمة الدم هو «CK2»
اللي اسمه «CKMB» و «CK3» اللي اسمه «MM» يعني «CK1»
بدي أعتبر إنه مش موجود بالمرة بالدم يعني أنا بعتقد
إنه بيكون موجود في الدم ولكن بنسب مهملة جدا، تمام؟
فضل عند الـ CK2 و CK3 هذا في بلازمة الدم لما أدير
البلازمة على الـ Reagent اللي فيه Antibody هلجت
الـ Antibody هيجي على الـ CKMB وين في انبوليبتايد
هيربط فيها يعني هيجي الـ Antibody يربط
بالانبوليبتايد اللي موجودة في الـ CKMBوبالتالي إيش
هيصير المركب اسمه CKB تمام؟ إيش هيصير اسمه CKB؟
الـ M خلاص صار لها Inhibition بطلت موجودة فأصبح
المركب اسمه CKB الـ M صار لها Inhibition تمام؟
وأيضا في بلازم الدم عندي CKMM برضه هييجي الـ
Antibody ويعمل Inhibition لكل الـ enzyme هذالأ الـ
Isoenzyme اللي اسمه «CKMM» اللي هو «CK3» لأنه عنده
«2M» فهيصيرلهم Inhibition يعني فعليًا مين دل موجود
في البلازمة «CKB» فقطإذا نعيد كمان مرة، في عند
Antibody في الـReagent تفاجنا إن الـCKBB اللي هو
الـCK1 هذا أصلا مش موجود في البلازمة فضل عند
الـCKNB و الـCKMM في البلازمة فلما بدير الـReagent
الـCKMMهذا الـ Isoenzyme بيصيرله Inhibition تماماً
لأن الـ Antibody مصمم ضد الـ M-Bolypeptide دالمين
عندي في الـ Plasma اللي بدي أقيصه الـ CKNB هذا ال
ISO اللي هو CK2هيجي الـ Antibody يربط في الـ N-sub
unit وبالتالي مين هيضله؟ هيضل فقط الـ CKB نُص
الإنزايم هيضل الـ CKNB نُصه هيصيرله Inhibition
والنُص التاني هيضله فعال هذا النُص التاني هو اللي
هيعمل الـ reaction اللي إحنا شايفينه في الـ box
الأسودفالـ CKB هيحول الكرياتين الفوسفيتي الموجود
في الـ Reagent والـ ADP لكرياتين و ATP وحنمشي
التفاعل لحد ما نصل إلى الـ NatBH وكمية الـ NatBH
اللي اتكونت بتتناثأ بتناسط ترضي مع الـ activity
تبعت الـ Isoenzyme CK2 ولكن مين؟ ولكن نص الـ
Isoenzyme مش كلهمش هو اسمه CKNB الـ Antibody عمل
Inhibition لشق الأمن فضل مين؟ ضل الـ B يعني ضل نص
ال enzyme يعني أنا فعليا في ال kit أو ال kit تاتي
اللي عندنا بتقيس نص تركيز ال enzyme فلما بطلع عندي
الرقمالنهائي بروحه أنا ضرباه في اتنين عشان يطلعلي
تركيز الـ enzyme كله، تمام؟ لأنه أنا فعليا قصت
الـCKB ماقصتش كله الـCKNB، لأ قصنا الـCKB فلمّا
بطلّق النتيجة بروحه أنا ضربه في اتنين عشان هيك
معناه الكلام أنه أنا قصته كله، تمام؟إذاً الـ
Specific Antibody بيكون موجود في الـ Reagent بيثبت
الـ M-subunit اللي موجودة في الـCK3 اللي هو الـMM
خلاص يعني هذا الـ Isoenzyme صار له Inhibition في
البلازمةوالـ single M-subunit of CKB برضه الـ
antibody بشبك مع الـ M-subunit اللي في CK2
وبالتالي هذا الـ enzyme نصه بيصير شغال بيصير اسمه
CKB الـ M خلاص صار لها inhibition and this allowed
determination of the B-subunit of CKB عشان هيك فقط
اللي هيتم قياسه هو CKBأما الـ M صار لها Inhibition
تمام؟ افترضنا إن الـ CKB بي مش موجود في بلازمة
الدم وكله موجود في الـ Brain الـ CKB هذا نص
الإنزايمCatalytic concentration which corresponds
to half of CKNB concentration هو فعليا نص تركيز
الإنزايم ككل is determined from the rate of NADPH
formation measured at 340 إذا أنا فعليا قصت نص
تركيز الإنزايم بدرب النتيجة النهائية اللي بتطلع
معايا ب2 عشان يطلعلي تركيز الإنزايم الكل تمام؟هذه
فكرة الـ Kit اللي بيقيص الـ Isoenzyme CK2 أو الاسم
الآخر له CKMB
CKNB procedure للأسف هذا الـ kit يعني هو كان موجود
ولكن خلصناه فطريقة شغله سهلة كتير بنحضر working
reagent فهمنا صارنا نعرف شو يعني working reagent
يعني mix من two reagent يعني reagent A و B بخلطهم
بكميات بتكون موجودة في ال pamphlet بحددها و بحضره
بحطه في ال water bath جبل ما استخدمه تمام ع 37
بروح أجيببلاستيك تيوب وبروح عند الـ water bath و
بحط البلاستيك تيوب جوا ال water bath يعني شغلي
هيكون كله على 37 على ال water bath هاخد من ال
working reagent 1 ml و أحطها في ال test tube و
هاخد من ال patient بلازمة أو serum 40 microliter و
أحطها فوق ال 1 ml أول ما حط العينةعلى الـ working
reagent هذا كله هيكون في الـ water bath بروح بسرعة
start stop watch بشغّل الساعة بسرعة و بعمل mix
منيح و بخلي الـ plastic tube جواة ال water bath
لمدة أربع دقائق تمام؟وانا بعمل mix بعد هيك باخد
بعد ما تخلص الأربع دقائق الساعة بتضالها شغالة باخد
اللي موجود في الـ plastic tube الـ reagent والعينة
باخدهم و بديرهم بسرعة بي الـ cuvette و بروح أحط
الـ cuvette داخل الجهاز و أول ما تسير الساعة خمس
دقائق بروح أخد قراءة أولى absorbance أولوالساعة
بتضلها تشتغل ولمّا تصير الساعة عشر دقائق بتروح
تاخدي absorbance رقم اتنين وبهك بيكون خلصنا الفحص
فكرته سريعة فكرته الشغل كله على الـ Water Bath
Plastic Tube تاخدي واحدة أمقال من الـ Working
Reagent بتحطي فوقهم 40 ميكرو لتر من ال patient
sample أول ما أحط الأربعين start stop watch بشغّل
الساعة بعمل mix داخل ال plastic tube اللي موجودة
في ال water bathلمّا تصير الساعة أربع منت أو قبل
الأربع منت بروح أجيب كيوفيت و بدير المقونات
الموجودة في الـ Plastic Tube جواة الكيوفيت و بروح
على الجهاز و بحط الكيوفيت و لما تصير الساعة خمسة
منت تاخدي القراءة الأولى و لما تصير عشرة منت
بتاخدي القراءة التانية طبعا ال wavelength هيكون
على تلاتمية وأربعين
محصلة التفاعل حصلنا على two absorbance absorbance
عند خمسة minute و absorbance عند عشرة minute فعليا
ال absorbance اللي هستخدمه في القانون هو حاصل طرح
ال two absorbance بنطرح ال two absorbance من بعد،
تمام؟ فاللي أمامنا حسابات عشان نطلع تركيز ال
«CKNB» أو ال «CK اتنان» بس احنابدناش نطبق المعادلة
اللي إحنا شايفينها هذه معادلة شوية معقدة و بدها
حسابات، تمام؟فعشان هيك مش هانطلبكم بهذه المعادلة
ولا هنطلبكم بالكلام المكتوب عليها لإنه فعليا احنا
لما بنشتغل الفحص بنجيب ال two absorbents بنترحهم
من بعض و بنروح ضربيلهم ب factor برقم هذا ال factor
بتكون الشركة هي كاتبه في ال pamphlet تبعت ال kit
تمام؟ فأنازي ما احنا شايفين القانون في آخر الـ
slide الـ CKMP Concentration تركيز الـ CKMP إيش
بيساوي الـ absorbance عند عشرة minutes ناقص الـ
absorbance اللي حصلت عليه عند خمسة minutes ضرب
factor تمام؟ هذا الـ factor 1651 1651 هذا ثابت للـ
CKMP تمام؟هذا ليس حفظ الـ Factor يعني الشركة ترفقه
في الـ Banflet لما بدرب حاصل ترحل الـ Absorbency
بهذا الـ Factor بطلعلي تركيز الـ CKMB بالـ
International Unit Per Liter لكن المعادلة اللي فوق
شوية معادلة معقدةوهذه المعادلة لازم الرقم اللى
يطلع ليه اضربه ب2 المعادلة اللى فاضقة اضربه ب2
لإنه حكينا فعليا ال kit بقيس نص ال نص ال enzyme مش
كله لكن المعادلة اللى تحت اللى احنا بنستخدمها اللى
بنضربها ب factor بحتاجش اضرب في 2 وغيرها تمام؟
فاللي هنعتمده بطرح الـ two absorbance من بعض
بضربهم بالـ factor بتطلع ليه النتيجة بالـ
international unit per literالـ Reference Value
The discrimination value for myocardial infarction
is around 25 international units per liter يعني
الأشخاص المصابين بالدبح القلبية عادة لو فحصنا لهم
الـ CKNB بتكون نتيجته 25 international units per
liter أو أكتر تمام؟ ولو حسبنا لهمالـ Relative
Index هتطلع أكتر من 6% تمام؟
طبعاً هيك احنا بنكون خلصنا الـ enzymes اللي بتشيك
على وضع عضلة القلب اللي هم الـ LDH والنظائر من 1 ل
5 والـCK اللي هو ونظائره التلاتة بالإضافة إلى الـ
AST الـ Aspartate Transaminase تمام؟برضه في عندى
marker ولكن هاد ال marker مش انزيمات انما هي
البروتينات برضه بتشيك على وضع عضلة القلب ومن أشهر
البروتينات اللى بتشيك على وضع عضلة القلب
الـmyoglobin تمام؟ Oxygen 2binding cytosolic
protein found in all muscle tissue functional and
structural analog of hemoglobin الميوغلوبين عبارة
عن البروتين يشابه الهيموغلوبين في الشكل وفي ال
function وفي الوظيفة اذا بيشابه في الشكل ان هو
عبارة عن سلاسل ببتدية لأنه عبارة عن البروتينوبشابه
في الـ Function إن الـ Myoglobin برتبط بالـ Oxygen
والوظيفة الأساسية له حمل الـ Oxygen إلى ال muscle
إلى كل العضلات، تمام؟ العضلة كيف بيصلها ال Oxygen؟
أي عضلة في الجسم كيف بيصلها لـ Oxygen من خلال الـ
Myoglobin بيحمل و بيرتبط بالـ Oxygen و بيروح على
العضلات و بيوصل الـ Oxygen للعضلات عشان تؤدي
وظائفهاتمام، زي الـ Hemoglobin، احنا عارفين ان الـ
Hemoglobin برتبط بالـ Oxygen عشان يوزع الـ Oxygen
لاتشاق المختلفة، هذه الوظيفة تبعت الـ Myoglobin،
اذا بدنا نفهم ان الـ Myoglobin موجود في كل ال
muscle، في كل عضلات الجسم، بما فيها عضلة القلب، ال
molecular weight تبعته low، مش كتير هذه المعلومة
بتهمنا،Elevations detected within ساعة لأربع ساعات
after symptoms return to normal after 12 ساعة
بيحكيلي أنه أول ما يصير عندي دبحة قلبية يعني دمش
في ال heartحكينا الميجلوب الموجود في العضلات بما
فيها عضلة القلب، إذاً هيطلع الميجلوب انقل الدم
ويزداد تركيزه، هو موجود في الدم بنورمال رينج معين،
لكن لما تصير دبحة قلبية بيزيد تركيزه، فعليا
بيحكيلي بيزيد تركيزه بعد حدوث الدبحة القلبية من
ساعة لاربع ساعاتوبيظلوا عالي لمدة 12 ساعة من حدوث
الدبح القلبية وبعد 12 ساعة برجع الـ Normal
concentration إلى التركيز الطبيعي، تمام؟Point رقم
تلاتة بيحكيلي فحص الـmyoglobin هذا الـmarker non
specific مش متخصص أكيد لإنه مش بس موجود بعضلة
القلب عشان أحكي متخصص لعضلة القلب إنما هو موجود في
كل ال muscle في كل العضلات إذا هو فحص non specific
مش متخصص بس sensitive لكنه حساس يعني أول ما يصير
في عندي heart damage مشكلة بعضلة القلب بتطلع من
القلب إلى الدمتمام عادةً هذا البروتين بتم قياسه
بطرق منعية Sandwich ELISA نفلومتري تربيدومتري
Fluorescence Immunoassay بيعتبروه ك Antigen و
بيجيبوا Antibody ضده تمام Myoglobin shouldn't be
used for early diagnosis of acute myocardial
infarction patients المرضى اللي عندهماللي صار
عندهم دبحة قلبية يعني أول ما صارت عنده الدبحة
القلبية يعني كتشخيص أولي ما بقدر استخدم
الـmyoglobin لأنه فعليا لسه بيكون تركيزه طبيعي وما
تغيرش لأنه اتفقناتركيزه بيبدأ يزيد في الدم بعد ما
أنصب بالدبح القلبية من ساعة لأربع ساعات يعني فترة
طويلة مش بسرعة أنا أنصبت بالدبح القلبية بسرعة بطلع
ع الدم لأ بده فترة من ساعة لأربع ساعات ع بال ما
يزيد في الدمعشان هيك يعني لا يستخدم للكشف عن
الحالات المبكرة اللي عندها Acute Myocardial
Infarction تم تشخيصه بشكل مبكر، إذا لا يستخدم في
الـEarly Diagnosis، في التشخيص المبكر للذبح
القلبية، لأنه فعليا لسه تركيزه ما بيكون مرتفع في
الدمأيضًا لا يُستخدم للناس اللي عندها مشكلة في الـ
kidney عندهم Renal Disease ما بيستخدم الـ
Myoglobin كـ Marker للتشريك على وضع عضلة القلب،
ليش؟ الـ Myoglobin عبارة عن الـ Protein موجود في
الدمالو half life معينة، الو عمر معين وبعد هيك إيش
بيصيرله؟ بيصيرله degradation، بتكسر فيه الدم بعد
ما يتكسر مكوناته وين بتروح؟ بتروح على ال kidney
عشان ت filterها وتعملها execution، خروج مع ال
urine لإنها فضلات صارت في الجسمطيب، بدنا نتخيل إنه
شخص أصلا عنده «Renal Disease» عنده مشكلة في الكيلة
والكيلة مش قادرة تفلتر فهذا البروتين بده يسيرله
خروج عن طريق الكيلة، طبعا الكيلة مش هتعمله خروج،
تمام؟لأنه فيها مشكلة وبالتالي الـ Protein نفسه الـ
Myoglobin هيزيد تركيزه في الدم عند الأشخاص اللي
عندهم Renal Disease وبالتالي لما أجي أنا أصحى صلى
شخص ويطلع عالي هحكي عالي لإنه عنده مشكلة بالكلة
ولا عالي لإنه مثلا حدث عندهhard damage acute
myocardial infarction فهذا مش منطقي يعني مش منطقي
أطلب لشخص أصلا عنده مشكلة في الكلة فحص ال
myoglobin عشان أشيك عوض عضلة القلب لإنه أصلا من
جبل ما أفحص ال myoglobin بديهي ألاجيه عالي لإنه
عنده مشكلة في الكلة والكلة مش جادة تعمله execution
مع ال urine تمام؟فعشان هيك ممنوع استخدمه كـ Marker
لتشخيص الدبح القلبية عند الناس اللي بتعاني مشاكل
بالكلة لأنه already هيكون تركيزه عالي في الدم،
تمام؟البروتين الأخر اللي برضه بيشيك على وضع عدلة
القلب هو لتروبونين تمام؟ the preferred biomarker
for assessment of myocardial necrosis يعني أفضل
marker بيشيك على وضع القلب هو لتروبونين أفضل من
الـmyoglobin وأفضل من ال enzymes كلها اللي هم
الـLD والـAST والـCK أفضل marker هو لتروبونينتمام؟
لتروبونين عبارة عن تلت أنواع تلت بروتينات Complex
of three proteins that bind to filaments of a
striated musclecardiac and skeletal بيحكيلي إنه
هناك تلت أنواع من البروتينات تلت أنواع من
الـLiteroponin ترتبط بالخيوط المكوّنة للـmuscle
للعضلات سواء عضلة القلب أو العضلات الهيكلية إذا
هذه البروتينات داخلة في تركيب العضلة من جوا، تمام؟
هذه البروتينات ترتبط بالخيوط المكوّنة للعضلات
الهيكلية وعضلة القلب Troponin T-Troponin I
-Troponin C هي التلت أنواع الوظيفة
الأساسية لهذه البروتينات الموجودة في العضلات إنه
داخل العضلةهذه البروتينات ترتبط بالكالسوم وبتنظم
عملية الإنقباض للعضلات
Tissue Specificity of Troponin SubunitsTroponin-C
is the same in all muscle tissue بيحكيلي إن النوع
الأول من البروتينات Troponin-C هذا النوع موجود في
كل العضلات موجود في العضلات الهيكلية وموجود أيضا
في عضلة القلب إذا Troponin-C هذا البروتين مش متخصص
لعضلة القلب تمام؟التروبونين I and T have cardiac
specific forms هذا اختصار لcardiac-troponin I and
cardiac-troponin T بيحكي للنوعين التانين، تروبونين
I وT هدولة بشكل أساسي موجودين في الcardiac موجودين
بشكل أساسي بعضلة القلب ومش موجودين بالعضلات الأخرى
بس تروبونين C موجود بكل العضلاتتمام؟ Circulating
concentration of Troponin I and Troponin T are
very low يعني الوضع الـ Normal إن Troponin I وT
موجودين في الـ blood at very low concentration حتى
فيه بيحكوا إن أفضل لتروبنين كلها تركي .. يعنيفي
ناس بتحكي إن الإتروبونين مش موجودة في بلازمة الدم
يعني لو جينا فحصنا الإتروبونين عند الإنسان
الـhealthy الطبيعي في الدم بيكون Zero Undetectable
بقدرش أكشف عنه هذا الإنسان الطبيعي ليش؟ لأن هذا
البروتين بشكل أساسي تروبونين T و I موجودين بشكل
أساسي في عضلة القلب ويلهم دور في العضلاتلكن مش
موجودين في بلازمة دم تجاوزا بنحكي موجودين at very
low concentration
Troponin-I وTroponin-T يبقى مرتبط لأشهر أيام يعني
لما بتصير الدبحة القلبية إيش هيصير؟ عندي heart
damage، مشكلة في القلب، فهيطلع من عضلة القلب
تروبونين I وT وهيضلهم في الدم بتركيز عالي لفترة
طويلة، لأيام، لشهر أيام، تمام؟حتى الأشخاص اللي صار
عندهم دبح قلبية واكتشفوها مؤخرًا بقدر أنا أكشف إنه
عندهم كان دبح قلبية قبل فترة من خلال فحص
لـTroponin لأنه بيظل عالي فترة طويلة في الدم وهو
مؤشر إنه في عندنا acute myocardial infarction
Hence, Troponins would seem to haveThe Specificity
of CKNP Orbiter بيحكيلي إنه فحص لتروبونين مثل ومثل
فحص الـCKNP من حيثه للـSpecificity التخصصية تفاجنا
إنه الـEnzyme CKNP اللي هو CK2 فقط موجود في
الـcardiac muscle فهو متخصص إنه يكشف على أمراض
القلبعن أمراض القلب كذلك لتروبونين لتروبونين خاصة
T وI هذه الأنواع برضه متخصصة زيها زي الـ CKMP
لأنها أصلا مش موجودة غير في عضلة القلب تمام؟ كمان
بيحكيلي هو نفس تخصص الـ CKMP وممكن أحسن Orbital
ممكن أحسن and the long term sensitivity of LD1
أيضا يشبهفي الحساسية فحص الـ LD1 حكينا فحص الـ
Lactate Dehydrogenase هذا الـ Isoenzyme 1 very
sensitive حساس جداً يعني أول ما يصير عندي hard
damage بسرعة بطلع و برتفع تركيزه في الدم زي زي
الاتروبونين من حيث ال sensitivity إذا بشبه الـ
CKNB من حيث التخصصية و بشبه الـ LD1 من حيث
الحساسيةتمام؟ Troponin-T نحكي عنه it allows for
both early and late diagnosis of acute myocardial
infarction هذا protein marker ممتاز جدا بكشف عن
الحالات المبكرة والمتأخرة اللي بتنصب بالـ acute
myocardial infarction يعني أول ما ينصب الشخصتركيز
الـ Troponin هيتغير إذا أنا بستخدمه للكشف على
الحالات المبكرة اللي حدث عندها دبح قلبية أيضا لما
بيرتفع و بتصير الدبح القلبية بيظل عالي لفترة طويلة
في الدم يعني الشخص اللي اكتشف الدبح القلبية عنده
بعد 7 أيام أو 6 أيام من حدوثها برضه الـ Troponin-T
بيكون عالي إذا يستخدم في الكشف المبكر والمتأخر
للكشف عن الدبحة القلبية اللي صارت تمام؟ إذن يستخدم
في الـ Early and Late diagnosis في التشخيص المبكر
والمتأخر Serum concentration begins to rise within
أربع لعشر ساعات من الـ chest pain onset يعني أول
مابيصير علم في منطقة الصدر يرتفع الترابونين T من 4
إلى 10 ساعات من حدوث الألم في منطقة الصدر تمام؟انت
بيك بيرتفع وبيصل لأعلى concentration في اليوم
التاني من حدوث الذبح القلبية وبيضلوا عالي في الدم
لمدة سبع أيام بعد هيك بيبدأ يرجع لوضعه الطبيعي
يعني لو شخص صارت عنده مشاكل في الصدر وذبح قلبية
اكتشفها مثلًا في اليوم السادس ورقم الفحص
لتروبونينتي هيلاجيه عالي وهيأكد إنه أصلا كان عنده
ذبحة قلبية لأنه بيضلوا عالي 7 أيام بختلف تمامًا عن
فحص الـCKNB إنه لو الإنسان الطبيعي لو جيت فحستله
لتروبونين في الـSerum بلاجيه Undetectable يعني مش
موجود تمام؟فلمّا أنا أجي لإنسان أفحص له لتروبونين
وألاقي فيه عنده تروبونين وبتركيز عالي في الـ Serum
هذا بيأكد إنه عنده مشكلة في القلب عنده acute
myocardial infarction إذن Serum تروبونين are not
found في الـ Serum of healthyindividuals أو لو كان
يعني في ناس بتحكي موجود but يعني يعني ال kid تبعنا
بيقدرش يكشف على ال concentration اللي بيكون موجود
undetectable يعني هذه بيبينلي أنه تركيزه قليل جدا
جدا في ال serum أو مش موجودTroponin-I Serum
Concentration بيبدأ
يزيد تركيزه من 4 إلى 6 ساعات من حدوث الألام في
الصدر وبيصل إلى الـ beak إلى أعلى concentration
خلال 12 إلى 18 ساعة وبيظل عالي في الدم لمدة 6 أيام
وبعد ذلكبرجع لوضعه الطبيعي و لتركيزه الطبيعي
Troponin-T tend to remain elevated longer يعني
حكينا في ال slide اللي قبل أن Troponin-T بيضلوا
سبع أيام يعني أطول مدة من Troponin-I بيضلوا عالي
في الدمand maintain higher sensitivity after day 7
after infarct than Troponin I بيحكيلي إن Troponin
T فيه إلو مستان أول إشي إنه بيضلوا تركيزه عالي في
الدم لفترة أكتر من Troponin I وأيضا sensitive أكتر
يعني أول ما يصير ال heart damage بيبدأ هو يطلع
ويزيد تركيزه جبل لTroponin Iإذن بيضلوا فترة أطول
عالي في الدم و sensitive تمام أكتر حساسية من الـ
Troponin Iهدي سلايدة سريعة الـ markers تبعت ال
inflammation and coagulation disorder يمكن هذي
أخدتها في المناعة inflammation plays a role in
atherosclerosis-like formation and acute coronary
syndrome بيحكي لي إن الإلتهابات بتلعب دور مهم في
تكوينتصلب الشريين وفي حدوث مشاكل في القلب والأوعية
الدموية مرات عامة قد اكتشفت بيو ماركر مثل هذه
للتنفس في السنوات الماضية يحتوي على CRPالدراسات
المختلفة طورت marker تكشف هل فيه inflammation ولا
لأ يعني أنا بدي أكشف عن بداية حدوث الالتهاب قبل ما
الالتهاب يتطور ويعمل عنا مشاكل بالقلب والأوعية
الدموية ومن ضمن هذا ال marker الـ High Sensitive
CRB هذا فحص زي CRB بالظبط ولكنه أدق من اسمه High
Sensitive CRB يعني الـ KITهذا متخصص في الكشف عن
أقل كمية من الـ CRP موجودة في الدم يعني أول ما الـ
CRP يبدأ يرتفع حتى لو ارتفعت بتركيز قليل بتتم
الكشف عنه High sensitivity CRPHigh sensitivity CRP
كلكم عارفين ان CRP اختصار له C Reactive Protein is
an acute phase reactant produced primarily by
liver هذا بروتين acute phase protein معناه برتفع
لو حدث اندي inflammation في الجسم بغض النظر وين ما
كان ال inflammationهذا البروتين بتصنع بشكل أساسي
في الكبد it increased rapidly with inflammation في
عندي التهاب بزيد تركيزه في الدم أيضا بيرتفع في
حالات ال injury الإصابات في حالات ال infectionفي
حالات الـinflammatory condition كلها بنركز في
حالات ال injury يعني لو حدث عندي damage في عضو
معين أو injury في عضو معين it is non specific كلنا
عارفين مش متخصص فقط بعطيكي مؤشر أنه في إلتهاب وين
الإلتهاب ما بيحدد المكانCRP may be considered as a
risk factor marker for cardiovascular disease لما
الـ CRP يرتفع ممكن يكون عندي مؤشر إنه هناك
التهابات عملت مشاكل في القلب والأوعية الدموية وبهك
بنقول إن شاء الله خلصنا شبترنا ويعطيكوا العافية