هنحكي هنا عن الفحص التاني اللي بيشيك على الـ
Hepatocellular injury هل خلايا الكبد فيها damage
ولا لأ الإنزايم الآخر الـALT Alanine
Aminotransferasea transferase with enzymatic
activity similar to AST شغلوا يا جماعة نفس شغل الـ
AST إيه شغلهم؟ ينجلق أمين جروب مجموعة أمين من مكان
لمكان آخر، تمام؟Converts هذا الـ ALT يحول الألانين
والألفا كيتو إجلوتارات إلى مادة البيروفات
والجلوتامات زي ما انتوا شايفين هي الـ Amino Acid
الحمض الأميني الألانين مع الألفا كيتو إجلوتارات في
وجود الـ ALT إنزايم إيش بيعمل؟ بنزع الـ Amino
Groupاللي موجودة في الحند الأمين الألانين وبياخدها
وبينجلها على المركب الآخر الـ αكيتو إجلوتاريت
محصلة النقل إن الألانين هيتحول لـ Pyruvate والـ
αكيتو إجلوتاريت هذه المادة هتتحول لـ Glutamate
طبعا مش هطلبكوا في المعادلة وفي التحويل بس للعلم و
للفهمالـ Clinical Significance للفحص الأهمية
التشخيصية لفحص الـ ALT it is found in the kidneys,
heart and skeletal muscle tissue but primarily in
the liver tissue بيحكيلي إنزايم الـ ALT وين
الأماكن اللي بيكون موجود فيها بشكل أساسي موجود في
الكدن والهارت والسكلتال muscle وال RBCs ضيفه كمان
الـ Red Blood Cell خلاية الدم الحمراء موجود في هذه
الأماكن يا جماعة بتركيز قليلة جدا لا تسكر تمام؟
لكنه موجود بطي primarily ولكن بشكل أساس الـ ALT
موجود في خلايا الكبط إذا الـ ALT موجود في الـ
kidney والـ heart والـ skeletal muscle والـ RBCs
بكميات قليلة جدا لكن فيه ال liver tissue موجود ب
high concentration بتركيز عالية تمام في الدم في ال
serum زي زي ال AST ال ALT موجود بتركيز قليل جدا
هذا الإنسان الطبيعي ال ALT يكون موجود في ال serum
ولكن بتركيز قليل لكن وين موجودأكتر إشي في الـ
tissue، في الأنثجا، تمام؟ وبشكل أساسي في الكبت الـ
test is used mainly in the diagnosis of liver
disease and to monitor the effects of hepatotoxic
drug الفحص بينعمل بشكل أساسي فحص ال ALT عشان نشخص
المشاكل الكبت وخاصة المشاكل اللي بتصيب الخلايا،
تمام؟وأيضًا عشان نتابع تأثير الأدوية السامة على
الكبد أحيانًا في الـ Drug ممكن بعض الأدوية تأثر
على الكبد تمام؟ وتأثر على خلايا الكبد وتعمل injury
فيها فإحنا من خلال فحص الـ ALT بنتابع هذه الأدوية
تمام؟often higher than AST with liver damage and
tend to remain elevated longer هنا بيحكيلي الـ ALT
عادة تركيزه أعلى من الـ AST في حالات liver damage
يعني لو صار عندي مشكلة في الكبت liver damageالـ
AST والـ ALT التانيين موجودين في الكبت، تمام؟ بس
مين موجود أكتر في الكبت الـ ALT؟ الـ ALT موجود في
الكبت بتركيز عالي كتير، أعلى من الـ AST فلما بيصير
عندي مشكلة في الكبت، هيطلع الـ ALT والـ AST لبرا،
ع الدم، تمام؟وبالتالي الـ ALT و الـ AST التنين
هيزيدوا في الدم بس الـ ALT هيزيد أكتر من الـ AST
لأنه أصلا هو تركيزه في الـ liver أكتر وأعلى
وبالتالي لما يطلعوا الإتنين ع الدم الـ ALT و الـ
AST بيزيدوا بس الـ ALT بيكون أعلى من الـ AST تمام؟
أيضا كمان شغلةإذاً كمان شغلة تانية بدنا نعرفها إنه
غير إن الـ ALT بيكون أعلى من الـ AST في حالات
liver damage كمان الـ ALT بيظلوا عالي في الدم
لفترة أطول من الـ AST حكينا إنه يعنيmore liver
يعني كمان شغلة تانية more liver specific than AST
إذا في تلت شغلات بدنا ناخدها بعين الاعتبار ال ALT
في الكبد تركيزه أعلى من ال AST فلما بيصير liver
damage التنين بيطلعوا على الدم لكن في الدم ال ALT
هيكون تركيزه أعلى من ال ASTومش بس هيك كمان الـ ALT
بيظل عالي لفترة طويلة أطول من الـ AST يعني ممكن
بعد خمس، ست أيام الـ AST يرجع طبيعي ويظل الـ ALT
عالي في الـ Serumتمام شغلة تالتة بيحكيلنا إن الـ
ALT يعتبر متخصص أكتر من الـ AST متخصص للكبد فحص
الـ ALT متخصص أكتر في الكبدمن فحص ال ASC تفاجنا إن
ال ASC مش متخصص برتفع في حالات الدبح القلبية برتفع
في حالات مشاكل الكبد لكن ال ALT بقولك remains
normal in acute myocardial infarction يبقى طبيعي
في حالات الذبح القلبية إذن هو متخصص أكتر إشي للكبد
ليش يا جماعة، مع إنه هتسألوني، هتحكولي طيب الـ ALT
هيه موجود في القلب حكيناه، وفي الـ kidney طيب ليش
في حالات الدبح القلبية ما بيزيد؟ لإنه حكيتلكم هو
موجود في الـ kidney و الـ heart و الـ skeletal
muscle و الـ RBCs بكميات قليلة جداًمش زي الـ AST،
الـ AST موجود في هذه التشوب كميات أكبر وبالتالي
الـ ALT موجود في عضلة القلب ولكن كميات قليلة، يعني
لما بيصير دمش في القلب ويطلع الـ ALT على الـ
Serum، على الدم، مش كتير هيزيد تركيزه أو هيفرج
معاه، تمام؟ وبالتالي بيضلوا ضمن الـ Normal Range،
إذا فحص الـ ALT متخصص أكتر من فحص الـ AST للكبد
الـ Specimen Collection نوع العينة زي الـ AST سيرم
أو بلازمة البلازمة نوع الـ Anticoagulant إدتا أو
هيبرين تمام؟ لأنه كمان الـ ALT موجود جوات الـ RBCs
يعني بدي أتجنب أجمع عينة Hemolyse و العينة الـ
Hemolyse بدي أعملها rejection أرفضها ليش؟ لأنه لو
العينة سرقلها Hemolysis هيطلع الـ ALT من الـ RBCs
على السيرمويزيد تركيزه في الـ Serum بشكل خاطئ
معلومة إن الـ ALT موجود بالـ RBCs تقريبا بـ 5
أضعاف الـ ALT اللي موجود في الـ Serum يعني هو
موجود في الـ RBCs ولكن 5 أضعاف، تمام؟ لو بتتذكروا
الـ AST موجود الـ AST في الـ RBCs بـ 15 دعفيعني
الـ AST موجود في الـ RBCs بكميات أكبر من الـ ALT
تمام؟ هذه معلومة مهمة الـ AST موجود في الـ RBCs
بكميات أكبر من الـ ALT الـ «Say for enzyme
activity» قياس الـ activity تبعة الإنزايم الطرق
المستخدمة في قياس الـ activity تبعة إنزايم الـ ALT
طبعا الطريقة ومبدأ الشغل نفس مبدأ شغل الـ AST مش
هي أنزمات كلها نفس المبدأ الكلام المكتوب بالـ
slide تلخيصه في المربع اللي تحت الأبيض هذا الـ
principle مبدأ الفحص نفس الـ AST بالظبط يا جماعة
الـ Serum تبع ال patient بيكون فيه الـ ALT الـ
enzyme اللي أنا بدي أحسب ال activity تبعته بدي
أحسب نشاطه لأنه نشاطه هيعبر عن الـ concentration
لهذا الـ enzyme تمام؟ هلجيت؟ الألانين والألفا
كيتو إجلترات هذي substrate موجودة في الـ reagentهل
جات الألانين حكيناه والـ Alpha-ketoglutarate
سبستريت هذه المواد موجودة في الـ Reagent لما نخلط
الـ Reagent على عينة المريض على السيرام الـ ALT
الموجود في السيرام هيشتغل على السبستريت اللي
موجودة في الـ Reagent ويحول الألانين لـ Pyruvate
والـ Alpha-ketoglutarate لـ Glutamateالبيروفيات
هيرتبط مع الـ NADH في وجود إنذايم اسمه لكتات
ديهيدروجيناذ حيعطيني لكتات و NADH الـ Decrease في
الـ Absorbance يعني الـ NADH اتحولت لـ NADH صارلها
reductionيعني حيصير في عندي decrease في
الـabsorbance هذا النقصان في الـabsorbance هنقرأه
على 340 nanometer الـ wavelength يعني في منطقة
الـUV وهذا التفاعل والنقصان في الـabsorbance هيعبر
عن الـactivity تبعة الـenzyme في العينة برضه ال
procedure مش مذكورة هنذكرها لما نشتغل الفحص طبعا
احنا بنرجع الجامعةيا هنشتغل الـ ALT يا الـ AST لأن
الاتنين نفس الـ procedure تمام؟
الـ Normal Range لـ ALT عند المال من 13 ل 35
International Unit Per Liter عند الفمان من 10 ل 30
International Unit Per Liter High Serum Levels in
Acute Hepatitis يعني الـ ALTبيكون موجود بتركيز
عالي جداً في الـ Serum في حالات الـ Acute
Hepatitis الالتهاب الحاد في خلايا الكبد، تمام؟
بيصل تركيز الـ ALT في حالات الـ Acute Hepatitis من
300 لـ 1000 International Unit per Liter، تمام؟الـ
ALT بيكون بتركيز عالي جدًا موجود في السيرام عند
شخص اللي بيكون عنده التهاب حاد في الكبد وبيصل
تركيز الانزين من 300 ل1000 IU per liter لكن بيصير
له moderate elevationالـ Moderate elevation يعني
الـ ALT بيصيرله ارتفاع بشكل متوسط في حالات الـ
Alcohol Hepatitis يعني Hepatitis معناه التهاب في
خلايا الكبد Alcohol Hepatitis ان اللي سبب التهاب
في خلايا الكبد تناول الكحولاتمن 100 لـ 300
International Unit per Liter بارتفاع الـ ALT في
السيرام في حالة الـ Alcohol Hepatitis Minor
elevation بارتفاع الـ ALT بشكل بسيط في حالات
السيروسيز تليفات الكبد الـ Hepatitis C التهاب
الكبد نتيجة الفيروس
Hepatitis C نتيجة فيروس تلتهب خلايا الكبد وأيضا في
حالة الـ Non-alcohol Stetohepatitis اللي اختصاره
NASH الـ Non-alcohol Stetohepatitis هذا مرضطبعاً
بيسموه مرض تشمع الكبد تشمع الكبد انه الدهون بتبدأ
تتراكم على ال liver طبعاً الفات بتبدأ تتراكم على
ال liverومش بد ضرورة يصيب الناس اللي بتناولوا كحول
يعني بيسمونا alcohol يعني اللي بينصابوا فيه كمان
ما بيشربوا كحول انه نحكي مثلا من الكحول هي عاملة
هذه المشكلة هدول الأشخاص المشكلة عندهم metabolic
syndrome يعني opacity نتيجة الزيادة في الوزننتيجة
ارتفاع السكر في الدم بميكانيزمات معينة، الضهون
عندهم تتراكم على الكبد، برضه هدول الأشخاصبيصير
عندهم Minor Innovation ارتفاع بسيط في الـ ALT
تقريبا من 50 لـ 100 International Unit per Liter
بيرتفع طبعا الـ Non-alcoholistetohepatitis لو
حبيته تعرفوا هذا المرض ممكن على جوجل تشوفه و
تبحثوا عنه تمامLevels of AST and ALT AST is
assessed along ALT الـ Monitoring Liver Damage يا
جماعة ما بينطلب كل فحص لحاله عادة الـ AST والـ ALT
اتنين بينطلبوا مع بعض عشان نشيط على وضع الكبد
ونشوف هل حدث liver damage or not تمام؟These two
values normally exist in an approximately واحد
لواحد ratio عند الإنسان الطبيعي الـ AST والـ ALT
التنين تقريبا في السيرم نفس التركيز فال ratio
لإلهم واحد لواحد يعني موجودين بالسيرم ب ratio واحد
لواحد نفس التركيز تقريبا هذا عند الإنسان الطبيعي،
تمام؟as a rough guide لكن في حالات مرضية ممكن
انزايم يزيد عن الانزايم الآخر مثلا الـ AST بيكون
أعلى من الـ ALT في حالة الـ Alcohol Hepatitis
التهاب الكبد نتيجة تناول الكحول حالات الـ
Cirrhosis تليفات الكبد حالات الـ Metastatic Cancer
of Liver حالات انتقال الكنسر بيكون الكنسر من مكان
وبيجي بنتقل على ال liver الـ non-pilary cirrhosis
تليفات بتخص الكبد ما بتخص القناة نفسها القناة
الصفراويةلكن الـ ALT بيكون أعلى من الـ AST في
حالات الـ Viral End Drug Hepatitis يعني التهاد
خلايا الكبد نتيجة فيروس أو نتيجة تناول أدوية أثرت
بسميتها على الكبدالـ Chronic Hepatitis C التهاب
الكبت نتيجة برضه فيروس وهذه حالة صارت لما بدخل
الفيروس وممكن تظلها الحالة chronic، مزمنة حالات
الـ Hepatic Obstruction انثداد في الـ Bile Reduct
في القناع الصفراوية لمابعد الكبت هذه حالات الـ ALT
بزيد فيها أكتر من الـ ASD تمام؟هل جيت؟ هنشوف
مجموعة من الفحوصات هذه الفحوصات أيضًا بتشيك هل في
عندنا كلستاثث عندنا حصاوي Stons سواء في الكبد نفسه
وبالتالي هيأثر على الخلايا تبعته أو في الـBiliary
duct في القناع السفراوية في Stons ولا لا أول فحص
هو الـALB الـAlkaline Phosphatase Enzyme
Phosphatases transfer a phosphate moiety from one
group to a second Forming an alcohol and a second
phosphate compound تعالوا نشوف التفاعل ال reaction
هنفهم الكلامهلجيت يا جماعة انزايم الـ ALB بيشتغل
at alkaline pH يعني بده medium media تكون هذه ال
media قاعدية بيئة قاعدية من تسعة لعشر ال pH لازم
يكون تمام الـ ALB ال substrate هذا الانزايم اللي
له substrate اللي له مادة بيشتغل عليها اسم ال
substrate فوسفو مونيستر فوسفو مونو إيسترهذا الـ
enzyme بيجعل هذه الـ substrate و بيكثرها محصلة
التكسير هيعطيني الكحول و هيعطيني فوسفات ايون لما
المادة تتفاعل مع الميّه إذا فوسفة monoester مع
الميّه في وجود ال ALB هيعطيني كحول و فوسفات ايونAt
alkaline pH The optimal reaction pH for ALP is
between 9 و10 عشان ال enzyme يشتغل بده pH تكون من
9 ل 10 and that is with the buffer and substrate
طبعا مش بس الفوسفة منيستر هي ال substrate لل
enzyme فيه substrate أخرى تمام؟هذا الـ enzyme
require مغنيسيوم as an activator عشان يشتغل بده
محفظ، بده co-factor هذا الـ enzyme عشان يشتغل بده
محفظ المحفظ تبعه هو المغنيسيوم، تمام؟
الـ Isoenzymes نظائر الـ ALB ALB exists as a
number of Isoenzymes الـ ALB فيه إلى عدد من
النظائر موجودين في organ مختلفة major are thus
found الـ ALB موجود في الـ liver في الـ bone في
الـ placenta وفي الـ intestine تمام؟إذا في عندي
ALB موجود في الكبت وموجود في العضام وموجود في الـ
placenta وموجود في الأمعاة هلجيت كيف لو بدنا نفرج
كل ALB عن الـ ALB الآخر أنا في عندي ALB موجود في
الكبت، في الـ bone، في الـ placenta، في الـ
intestine هذه كلها مظائر للإنزايمكلها تتشارك مع
بعضها في خصائص و بتختلف مع بعضها في خصائص كيف بدي
أفرج بينهم و أفصلهم بتقنية الـ Electrophoresis
تفصل الـ ALB الأربعة اللي جاية من الكبط و الـ bone
و الـ placenta و الـ intestineوبتحسب تركيز كل ALB
على حدة يعني الـ ALB اللي جاي من اللفر بتم حساب
تركيزه من البون، من الـ placenta، من الـ intestine
بواسطة الـ Electrophoresis بحكي للـ ALBهذا النظير
اللي بيكون في الكبد على الـ Electrophoresis على
الجل أو الـ cellulose acetate بيمشي بشكل أسرع لكن
الـ ALB اللي بيطلع من الـ intestine في الـ
Electrophoresis أثناء الفصل لما بيمشي بيكون قطة
واحد هذه من خصائصهم، تمام؟أو تقنية أخرى هي
immunochemical بيعتبروا أن الـ enzyme هذا النظير
الـ ALB Antigenالـ Enzyme عبارة عن الـ Antigen
بروح يجيبوا Antibody متخصص لهذا الـ Antigen فالـ
Antibody بربط بالـ Enzyme و بعطيني Complex
Antibody Antigen Reaction بحسب هذا الـ Complex
بطرق منعية عشان أشوف تركيز الـ Enzyme تمام؟ لكن يا
جماعة هنا بدنا نبّح على شغلالـ ALB موجود في الـ
serum تبع الإنسان بتركيز قليلة جدا زي و زي الـ ALT
و الـ ASTلكن في حال إجاني شخص فحصله الـ ALB اللي
في الـ Serum و لاجئته عالي كتير كتير كتير هذا
بيعطيك مؤشر على شو انه حدث اندي damage في ال organ
طيب أي organ بالظبط؟ هل حدث damage في ال liver ولا
في ال bone ولا في ال placenta ولا في ال intestine
ما بتقدر تعرفي من خلال الفحص تمام؟إذا فحص الـ ALP
لو كان الـ ALP عالي كتير في الدم بعطيكي مؤشر إن
هذا الشخص عنده tissue damage عنده تدمير في الخلايا
وفي أعضاء معينة طب إيش هذه ال organ اللي صار إليها
damage؟ هل الكبد اتدمر؟ ولا البون اتدمر؟ ولا
البلاسنتا؟ ولا ال intestine؟ ما دولة أربع مناطق
فيهم ALP مابنعرف، تمام؟لو بدى أعرف وين الدمج
بالظبط بتروحى تعملى الـ Electrophoresis عشان تشوف
الـ ALB اللى جاي من الكبد و الـ ALB اللى جاي من
البعض و الـ ALB اللى جاى من الـ placenta و الـ ALB
اللى جاى من الـ intestine مين أعلى واحد في التركيز
طبعا فى جهاز اسمه Densitometerبحد التركيز كل واحد
على حده فبتعرف اللي أعلى في التركيز معناه هذا
العضو هو اللي صار في الدمش، تمام؟ عشان هيك فحص ال
ALP مش متخصص للكبد برتفع في حالات مشاكل العضام،
مشاكل البلاسنتا، مشاكل الأمعة، تمام؟ هذه الشغله
كتير ضرورية نفهمهاالـ Clinical Significance بدنا
نحكي عن أهمية أنزايم الـ ALB أهمية هذا الفحص
alkaline phosphatase is an enzyme found in the
liver pan placenta intestine and kidneysالـ ALB
عبارة عن إنزايم موجود في الـ tissue كتيرة في الكبد
و في البان و في الـ placenta و الـ intestine و الـ
kidneys و لو قرأته مقالة هيحكيلكم إن الـ ALB موجود
في كل الـ organ في كل الـ tissue اللي موجودة في
الجسم فيها ALB تمام؟ تركيزه في الدم قليل جدا هذا
الوضع الطبيعي لكن مكانه أصلي جوات الخلاياA
primarily in the cells lining the biliary tract
يعني يا جماعة كمان الـ ALB موجود في الخلايا اللي
بتكون الـ biliary tract القناة السفراوية هالجدل دي
اكم تتخيلوا معي فوق في الكبداللي بيصل بين الكبد
والأمعاء اللي موجودة تحت الـIntestine قناة، القناة
الصفرية الـBiliary Duct إذن، في عندي كبد وتحتها في
قناة صفرية، Biliary Duct وتحت القناة الصفرية في
الأمعاء هلجيت هذه الـBiliary Duct القناة الصفرية
الخلايا اللي فيها هذه الخلايا أيضًا موجود فيها
الـALB، تمام؟أيضًا هذه الخلايا اللي بتكون القناة
الصفراوية لو اتكون في القناة stones حصاوي هذه
الحصاوية هتدمر الخلايا وبالتالي الخلايا هتبدأ تفرز
ALB إذا انتفضنا الـ ALB موجودبشكل أساسي في الخلايا
اللي بتكون القناع الصفراوية فلو اتكونت حصاوي في
القناع الصفراوية هتأثر على الخلايا الموجودة هناك
وبالتاليهتبدأ الخلايا تفرز ALP ويزيد تركيزه في
الدم عشان هيك حكينا إن الـ ALP يعني بنعتبره مؤشر
لوجود كوليستاسز لوجود حصاوي في القناة الصفرية إذن
كمان شغلة بدأ أحكيلكم إنه كمان لما بيصير عندي دمش
في خلايا الكبد يعني خلايا الكبد اضدمرت برضه الـ
ALP هيزيد في الدملأن الكبد برضه بفرز ALB تمام؟
وبالتالي هيطلع الـ ALB من الكبد على الدم ولكن بشكل
أكبر الـ ALB بيزيد كتير كتير كتير لما بتتكون حصاوي
في القناع الصفراوية لأن هذه الحصاوية اللي في
القناع هتأثر على الخلايا اللي في القناع وبالتالي
هتبدأ تفرز ALB ويزيد تركيزه بشكل أكبر، تمام؟ أيضًا
الـ ALB بيكون موجود في الـ Osteoplast الخلايا
البنائية للعدم، تمام؟ involved in the formation of
a new bone الجثة العضام لما تنبنيتحتاج لـ
Osteoplast خلايا بناء عشان تبنيها هذه الخلايا برضه
بتفرذ ALB جواها في ALB تمام؟ فالـ ALB is normally
executed from the liver in the bile برضه الـ ALB
يا جماعة بشكل طبيعي بيصيرله executionمن الكبد إلى
الـ Biliary Duct للقناة السفرية بشكل طبيعي زيادة
الـ ALP زيادة الـ ALP بنشوفه بشكل شائع عند الـ
Bonne Growth عند الـ Children الأطفالالأطفال،
الأطفال، مش بنحكي، بيكونوا في مرحلة بناء للعضم
تبعهم البناء، يعني خلايا الـ Osteoplast بدها تبدأ
تشتغل، الخلايا البناءة الخلايا هذه بتبدأ تفرذ
أثناء بناء الإظام، بتبدأ تفرذ الـ ALB لأنه فيها
ALB، تمام؟وبالتالي عند الأطفال لو فحصنا ALP حالة
جيه عالى عندهم مش عالى لإن عندهم حالات مرضية عالى
لإن هم في مرحلة بناء ال osteoblast الخلايا البناءة
تحت العضم تبدأ تشتغل عندهم وبالتالي أثناء شغلها
بيصير في release لل ALP بيطلع ال ALP على الدم
ويرتفع تركيزهأيضًا الـ ALP بيرتفع في حالات liver
disease مشاكل الكبط لأنه أصلا هو موجود في الكبط صح
ولا لأ؟ فأي دمش في الكبط هيطلع على الدم ويزيد
تركيزه برضه ال ALP بيزيد في حالات ال binary
obstruction انسداد في القناة الصفراوية نتيجة تكوين
stones حكينا القناة الصفراويةلو اتكونت فيها حصاوي
الخلايا اللي كونت القناع أصلا فيها ALB وبالتالي
وجود الحصاوي في هذه الخلايا هيدمرها ويخليها تفرز
ALB منها للدم، تمام؟أذن تلت حالات بيرتفع فيهم الـ
ALP تكوين الـ stones في القناة الصفرية وجود مشكلة
فيه الكبت حالات الـ growth إنه مو عند الأطفال بشكل
طبيعيSerum ALB Activity Primarily Reflects
الـChanges في الـBone وLiver Function طبعا تركيز
الـ ALB نشاط الـ ALB بيعكس مدى التغيرات اللي بتسير
في الكبط و البون أكيد لأنه أصلا هو موجود في الكبط
وموجود في البون فأي مشكلة فيهم في ال liver أو في
البون هيأثر على تركيز ال ALBبالتالي، حتى لو كان
هناك عملية ALP أعلى ممكن تجدها في أعضاء أخرى برضه
الـ ALP موجودة في أعضاء أخرى وبتركيز عاليةعلى
الرغم من أن الـ ALB تفاجنا موجود في كل الـ tissue
في كل الـ organ لكن فعلياً الـ activity تبعت الـ
ALB أكتر إشي يعني تتأثر في مشاكل ال liver و ال
bone هم اللي بيحددوا تركيز ال ALB ال liver و ال
bone على الرغم من أنه موجود في organ أخرى بتركيز
عالية تمام؟Specimen collection جمع العينة a blood
should be drawn after a fast of at least 8 hours
يعني لما بنعمل فحص ال ALP يفضل يفضل أن نصوم 8
ساعات قبل إجراء الفحص العينة سيرم أو بلازمة نوع ال
anticoagulant المسموح فقط فيه هو الهيبرين slight
hemolysis isTolerable يعني لما بيكون العينة انت
شايفة فيه Hemolysis شايفة انه فيه تكسير في
الاربيسيز ولكن slight بسيط أو خفيف بقبلها
tolerable تمام but gross Hemolysis لو جاتني عينة
الاربيسيز أغلبها مكسر اجرس Hemolysis اجرس يعني ال
Hemolysis كتير كتير شديد هذه should be avoided
يعني بأرفض العينة تماماإذن بفهم إن الـ ALB أيضًا
موجود جوّات الـ RBCs متفاجنة، موجود في كل أنسجة
الجسم تقريبًا، هذا الـ enzyme موجود في كل أنسجة
الجسم، حتى الـ RBCs، تمام؟ الـ point الرابع من
الشريحة ما بدنا إياهانجي للـ point الخامسة it is
best to analyze ال ALB specimens the same day they
are drawn يفضل ما انخزن العينة اللي بديها يعني ما
أخزن ال serum أو البلازمة في التلاجة أو بالفريزر
عشان أشتغل ال ALB وفضل في اليوم اللي بجمع فيه
العينة أفحص ال enzyme على طول، تمام؟الـ ALB is
inhibited bymetal-complexing anticoagulant إيش
يعني؟ يعني الإديتا والأجزالات والسترات هذه الـ
anticoagulant ممنوع أسحب فيها تمام؟ إديتا،
أجزالات، سترات ممنوع أسحب فيهم ليش؟ لأن كل هذه الـ
anticoagulant بتشتغل كـ chelating agent بتشتغل
فتسحب المغنيسيوم تمام؟ المغنيسيوم اتفاجنا هذا الـ
Co-Factor لـ ALB هو المسئول عن نشاط إنزايم الـ ALB
فلو انسحب المغنيسيوم لو أنا جماعة عينت الدم
بإيديتا أو أجزالات أو ستريات هذه الـ Anticoagulant
تشتغل Calculating Agent تسحب المغنيسيوموبالتالي
الـ ALB مش هيشتغل الـ enzyme مش هيشتغل على الـ
substrate تبعته لإن الـ cofactor تم سحبه عشان هيك
ممنوعة هذه الـ anticoagulant لإنه بتعمل inhibit لل
enzyme بتثبت ال ALB كيف بتثبته من خلال إنها بتسحب
المغنيسيوم عشان هيك ممنوع الجمع بهذه الـ
anticoagulantassay for enzyme activity بدنا نشوف
الطرق المستخدمة لقياس نشاط ال ALP almost all
assays for ALP employ P-Nitrophenyl Phosphate as
the substrate تقريبا كل الطرق وكل الكتاتالـ
Reagent بيحتوي على الـ Substrate إيش هذه الـ
Substrate؟ اسمها الـ B-Nitro Phenyl Phosphate هذه
الـ Substrate تبع إنزايم الـ ALB تمام؟هلجيت،
انتبهوا تحت في الـReaction بدنا نتخيل كيف
الـReaction حيصير الـALB هذا الـEnzyme موجود في
الـPatient Serum أو الـPatient Plasma وأنا بدي
أقيس الـActivity تبعتها الـReagent بيكون جاي من
الـCAT الـReagent بيكون في الـCAT جاي من شركة
معينة الـReagent يحتوي على Substrate اسمها الـB
-Nitrophenyl Phosphateوهذا الـ Substrate colorless
ما إلها أي لون تمام؟ والـ pH تبع الـ reagent هي
alkaline media لأن اتفجنا الـ ALP بيشتغل على
alkaline media عشرة point اتنين الـ pH هل جيت لما
تخلط الـ reagent ادريه وتحطيه على ال serum تبع ال
patient؟الـAlB الموجود في السيرام هيكسّر
الـsubstrate الموجودة في الـreagent اللي هي الـB
-Nitrophenyl Phosphate محصلة التكسير هينتج عندنا
مُركّب اسمه الـB-Nitrophenol-Phosphate-Ion الـB
-Nitrophenol هذه مادة إملونة، تمام؟هذه المادة
بيصيرلها انتصاص على 405 نانومتر بتم قراءتها على
الـ Spectrophotometerواللون اللي بينتج محصلة
التفاعل هو لون أصفر يعني بدنا نفهم أن طريقة الشغل
عادي جدا زي كأنه بفحص فحص سكر أو بروتين أو ألبومان
أو دهون colorometric reaction مش زي الـ ASC و الـ
ALT الـ ASC و الـ ALT اللي هم procedure معينة الـ
ALP لأ colorometric سهل جدا طريقة التفاعلالـ ALB
موجود في الـ Serum لما بنحط عليه الـ Reagent الـ
Reagent بيحتوي على مادة الـ B-Nitrophenylfosfate
هذه مادة غير ملونة لما بيشتغل عليها الـ enzyme
ويكسرهامحصلة التفاعل إعطاء مادة ملونة اللي هي الـB
-Nitrophenol لونها أسفر إذا لما بتحط السيرام على
الـReagent تحصلت الـReaction لون شدة اللون تتناسب
تناسب ترضي مع الـActivity تبع الإنزايم شدة اللون
الناتجة تتناسب تناسب ترضي مع الـActivity تبع
الإنزايم واضح؟ إذاً Calorimetric reaction عادي
جداًالـ Normal Range للـ ALP موجود في السيرم
تقريبا من 40 ل125 International Unit per Liter
تركيزه في الدمالإنزايم التاني الـ Gamma Glutamyl
Transferase أو ما يسمى بالـ GGT Gamma Glutamyl
Transferase أيضًا هذا الإنزايم الآخر اللي مع الـ
ALB التنين بيشيكوا هل فيه كوليستاسز موجودة في الـ
Biliary Tract ولا لأ، هل موجود حصاوي في القناة
الصفراوية ولا لأهذا الـ enzyme إيش ال reaction
تبعه؟ مش مطلوب نحفظه بس بدنا نحكيه Transfers الـ
Gamma Glutamyl Residue from Gamma Glutamyl Peptide
usually Glutathione to Amino Acid H2O and other
small peptides Glutathione serves as the Gamma
Glutamyl donor إيه جزء ده؟ شوف الصندوق الأزرق هذا
الـ Glutathione عبارة عن حمض أمينةالـ «Gamma
Glutamyl Transferase» هذا الـ إنزايم إيش بيعمل؟
بنجل الـ «Gamma Glutamyl Residue» من الـ
«Glutathione» وبيوديها على أمينو أسد آخر الأمينو
أسد آخر اللي هنا الأخر اللي هنا هو الـ cysteine
محصلة التفاعل لـ «Glutathione» هيتحول لـ «Glutamyl
Peptide»ويتكون عندي مركب اسمه الـ cysteine glycine
الوظيفة الأساسية له بنجل مجموعة الـ Gamma Glutamyl
من الـ Glutathione لأمينو أسد آخر يعني بيشتغل كـ
donor كمعطي لـ Gamma Glutamyl تمام؟ الـ
Glutathione بيشتغل كـ donor كمعطي لـ group إيش هو
الـ group؟ هو الـ Gamma Glutamylالـ GGT بيحكيلك
موجود بتركيز عالي جداً في الـ liver is a high
concentration in liver tissue موجود بتركيز عالي
جداً في الكبد أيضاً موجود في الـ kidney وموجود في
الـ pancreas وضيفوا عليها موجود أيضاً في الخلايا
اللي كونت ال bilary tract القناع الصفراوية تمام؟
وموجود في الدم بالوضع الطبيعي بتركيز قليلالـ
Diagnostic Significance أهمية فحص الـ GGT
Increased plasma GGT is associated with
hepatopilary disease يعني الـ GGT يا جماعة بيرتفع
لما بيصير عنده damage فيه أوالـ Stones حصاوي في
الـ Biliary Tract في القناة الصفرية وبالتالي
الحصاوي هتأثر على الخلايا الموجودة في هذه المنطقة
هذه الخلايا هتبدأ تفرز ash تفرز الـ GGT للبلازما،
تمام؟Highest seen in the bilary obstruction في
حالات الانتداد في القناع الصفراوية بسبب تكوين
Estones بيكون يعني تركيزه عالي كتير كتير برضه في
حالات الـ Alcohol cirrhosis تلايه في الكبد اللي
سببه تناول الكحول برضه بيرتفع الـ GGT في البلازمة
هلجيت فحص الـ GGT used with ALB يعني بينعملوا
التنين مع بعض to differentiate between liver and
bone disease عشان نميز هل المشكلة في الكبد ولا
المشكلة بالعظام خلّيني أركز على هذا اللقطة عشان
كتير مهمة حكينا إن الـ ALB موجود في الكبد وموجود
في العظاملكن الـ GGT موجود في الكبت بس مش موجود في
العظام فانت لما بتعمل الاتنين مع بعض تخيل إيجاني
مريض اعملتله ALB و GGT الاتنين مع بعض وطلع الاتنين
عليين كتير معناه أكيد في عندي مشكلة في الكبت مشكلة
في القدرات السفرية فيها حصاوي لما يكونوا الاتنين
عليين تمام؟ لكن إيجاني مريض تاني اعملتله الاتنين
مع بعض ال ALB و ال GGTطلع الـ ALB عنده عالي بس الـ
GGT normal إذاً هذا بيأكد عنده إن المشكلة عنده في
البان مشكلة في العظام الـ GGT عنده طلعة طبيعية
يعني القناة السفرية عندهم طبيعية والكبد عندهم
طبيعي إذا الـ ALB ارتفع لحاله معناه دا indication
إن المشكلة في البانلأن هو لحاله موجود في الـ bone
ما .. يعني ماهاش الـ GGT تمام؟ إذا لو عملت الفحصين
مع بعض والتانين طلعوا عالين إذا أكيد المشكلة في
الكبد وفي القناة الصفرية لو عملت الفحصين مع بعض
والـ ALB كان عالي والـ GGT كان طبيعي إذا أكيد
المشكلة بتكون في الـ bone في العظم تمام؟
الـ «Say for enzyme activity» بدنا نشوف الطرق
المستخدمة لقياس الـ enzyme كمان يا جماعة كتاتنا
اللي بتفحص الـ GGT برضه colorimetric reaction زي و
زي فحص الـ ALB بالظبط عشان هيك لما نرجع الجامعة
هنشتغل واحد منهمهنشتغل يا ALP يا GGT، بس اللي
متوفر عندنا في الجامعة الـ ALP، تمام؟ بس هذا ما
بيمنع أن نشوف قليلة التفاعل كيف قليلة التفاعل،
انتبهوا على الصندوق الأزرق هلجت الـ Serum تبع ال
patient بيكون فيه الـ GGT، بيكون فيه الـ enzyme،
تمام؟ و أنا بدي أفحص ال activity تبعتهاهل جيت الـ
reaction بيكون فيه الـ substrate اللي هيكسرها الـ
enzyme الـ substrate هي الـ L-Gamma-Glutamyl-B
-Nitro-Analyte زائد لـGlycyl-Glycineهذه كلها الـ
substrate موجودة في الـ reagent هيشتغل عليها الـ
enzyme اللي موجود في الـ serum ومحصلة التفاعل
هيعطيني مادة اسمها الـ B-Nitroaniline و الـ Gamma
Glutamyl Glycylglycineإذا محصلة التفاعل اعطاء مادة
ملونة الـ B-Nitroaniline وشدة اللون اللي اتكونها
نتيجة محصلة التفاعل هتتناسب تناسب ترضي مع نشاط الـ
enzyme في العينة ومادة الـ B-Nitroaniline هنقرأها
على wavelength 405 نانومترالـ Reference Range عند
المال من 6 لـ 45 International Unit Per Liter عند
الفمال من 5 ل 30 International Unit Per Liter إذا
المادة التفاعل إن السيران موجود في الإنزاين
والـreagent فيه الـsubstrateلما بحطهم على بعض الـ
enzyme هيكسّر ال substrate محصلة التفاعل مادة
ملونة احنا بنجيس هذه المادة على wavelength معينة
وشدة اللون هتتناسب تناسب تردي مع ال activity تبعت
ال enzyme وبهيك بنكون خلصنا chapter liver function
test ويعطيكم ألف عافية