بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته اليوم راح نكون معكم في المحاضرة الأخيرة هي
محاضرة الأسبوع 14 قبل ما أبدأ بالمحاضرة Anatomy
and physiology of the motor system part 2 بقى
عندنا slide من محاضرة الأسبوع الثالث عشر اللي هو
differential between the upper motor neuron and
lower motor neuron كيف نفرّق بين ال upper motor
neuron and lower motor neuron في محاضرة الأسبوع
السابق أن upper motoneuron upper motoneuron
lesion إما بيكون corticospinal
tract lesion أو بالنسبة لي على cranial nerves
corticospinal tract lesion بالبر cortico nuclear
بيراميدالي
تراكت بيراميدالي
بيراميدالي بيراميدالي بيراميدالي بيراميدالي بيراميدالي
بيراميدالي بيراميدالي بيرام
هو عبارة عن nuclear lesion of cranial nerves التي
هم motor cranial nerves motor cranial nerves اثنان
anterior horn cells lesion
ثلاثة cranial and
spinal nerve lesion هذا كله اللي هو الرموز مطلوع
neuromuscular and muscle fibers
من الـ Anterior horn cells لحد العضلة يعتبر lower motor
neuron lesion نفس الشيء في البرين ستيم من ال motor
nuclei in the brain stem التي تابعة لل cranial
nerves لحد ما أصل للعضلة fibers هذا يعتبر lower
motor neuron lesion أول شيء ال location of lesion
من ناحية الـ Upper Motoneuron يبدأ من الـ Area IV
اللي هي الـ Precentral Gyrus لحد ما أصل الـ
Anterior Horn Cells حسب الـ Segment هذا يعتبر
Upper Motoneuron Lesion إذا بتكلم عن الـ cranial
nerves يبدأ من الـ Area IV لحد ما أصل للموتور
نوكلياي in the brainstem يعتبر Upper Motoneuron
Lesion يقول Upper Motoneuron Lesion هو عبارة عن
Damage of Corticospinal أو Corticobulbar tract طب
lower motor neuron هو عبارة عن دمج من الـ anterior
horn cells لحد ال muscle fibers أو من ال motor
nuclei of the brain stem التابعين لل cranial
nerves لحد ال muscle fibers هذا يعتبر lower motor
neuron lesion أنا بتكلم الآن على corticospinal
tract رح أركز على corticospinal location of
paralysis إحنا اتفقنا إنه Corticospinal tract بيعمل
incomplete decussation crossing في lower part of
medulla أو بلنجات يبقى هذا المكان اسمه بيراميدال
decussation أو بيراميدال ال crossing في حال حدث
damage ل Corticospinal tract ال paralysis located
below the level of lesion يبقى حدث damage
below the level of lesion في paralysis حدث damage
في ال spinal cord below the level of lesion في
paralysis لكن انتبه إذا كان الدمج في ال brain يعني
above decussation ال paralysis أو ال hemiplegia
راح تكون على ال opposite side يعني المريض حدث معاه
جرطة دماغية في ال left cerebral hemisphere الشلل
راح يكون عنده على ال right side لإيه؟ لأن ال
damage حدث عنده above the crossing above the
decussation طب لو المريض حدث معاه إصابة في الحبل
الشوكي spinal cord injury راح يكون نصف of motor
function below the level of lesion لكن على نفس الـ
side يعني إذا فيه damage على ال right الشلل على
ال right damage left الشلل left ليه؟ لأنه حدث
damage ل corticospinal tract below decussation
below crossing واضح؟ okay again ال location of
paralysis below the level of lesion contralateral
above decussation إذا كان الدمج above decussation،
الـ symptom على الـ contralateral صعب طب إذا كانت
below decussation، ipsilateral، ipsilateral على
نفس الـ side من ناحية ال lower motor neuron، ipsilateral
at the level of lesion يعني كيف حدث الدمج
لـ axillary nerve على ال right side أو ال
anterior roots of C5 segment على ال right على ايه؟ على
ال right side في الحالة هذه من راح يحدث شلل أو
damage؟ deltoid muscle يعني دلتويد muscle راح تنشل
على نفس الجهة وعلى نفس ال level يعني في ال lower
motor neuron symptoms بيكون ipsilateral على نفس
ال side و نفس ال level أنا بأشبه الكلام هذا بخط
كهرب رئيسي خط كهرب رئيسي هاي خط الكهرب الرئيسي
ماشي في الدرج و بسلم ل ال anterior horn cells و
ال anterior horn cells راح يسلم ال nerve نأخذها
بلون ثاني يبقى ال upper motor neuron نرسمه باللون
الأسود عشان نتهمه صح هنا
above decussation وهنا below decussation ال fibers
التابعة له راح تسلم لكل level لل anterior horn cells
ال anterior horn cells راح تأخذ الإشارة من ال
anterior horn cells تسلم لل nerve للمuscle للنيرو
للعضلة للعضلة
للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة
للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة
للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة
للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعضلة للعض
بيصير شلل تحت مستوى الإصابة، بس على الجهة المعاكسة،
عشان على الجهة المعاكسة لأن ال damage above
decussation، فهم الكلام هذا؟ طب لو حدث الدمج على ال
spinal cord، للcorticospinal tract، للتربة
الcorticospinal tract بيصير شلل تحت مستوى الإصابة
كله بنشل بس على نفس الجهة لأن هو ده periodic
succession أنا بأشبهه بخط كهرب رئيسي نازل في الدرج
و بوزعه لكل طابق لكل شقة لو انقطع الخط الرئيسي كله
بيفصل تحته كله بيفصل الكهرباء عنده طب لو في شقة رقم
خمسة مش دايرة كهرباء صاحبها و أجيب مهندس يتعامل كهرباء
في الطاقة إيش راح يفصلوا؟ راح يفصلوا السلك بتاع
الشقة نفسها في الحالة هذه، إيش راح يحدث لنا؟ ما راح
تروح إشارة على ال muscle، راح تنشل ال muscle وين؟
على نفس المستوى، يبقى فقط هنا راح تنشل نفس العضلة
و نفس المستوى، يبقى لو أجي واحد، مش سينافع كهرباء،
وقطع عن سلك الكهرباء بتاع شقته العمارة البرج الكهرباء
جاي عندهم و يردس الكهرباء بس الشقة بتاعته هذا هو
ال lower motor neuron هذا هو ال lower motor neuron ipsilateral at
the level of the same side الثالثة Paralysis من
ناحية الأعلى الموتو نيرون بتكون Spastic Spastic
due to spasticity بعد ما ينتهي ال shock stage إن
شاء الله في سنة رابعة بشرح لكم يعني إيه الـ shock stage يبقى بيكون Spastic عندهم
muscle hypertonia hyperreflexia لكن في الأعلى
الموتو نيرون بيكون الفلسفة muscle hypotonia
و hyperreflexia و areflexia جينا للعضلة إيش الفرق
بين ال upper motoneuron و ال lower motoneuron من
ناحية ال upper motoneuron ال muscle state wasting
or muscle hypotrophy okay very late في وقت متأخر
ليه بتحدث؟ due to disuse لعدم الاستخدام في حال
العضلة ما يتم استخدامها بيحدث فيها ضمور لكن في
ال lower motor neuron بيحدث عندهم early muscle
hypotrophy ليه؟ لأن ال anterior horn cells هي
المسؤولة عن nourishment of the muscle fibers ثلاثة
أو اثنان من ناحية ال muscles muscle tone العضلة
tone في ال upper motor neuron بيكون عندنا muscle
hypertonia أو spasticity لكن في ال lower motor
neuron بيكون عندنا muscle hypotonia أو flaccidity
muscle fasciculation إيش ال muscle fasciculation؟
هي عبارة عن spontaneous contraction of muscle
group بلاحظ ال muscle بيصير فيها contraction
بتتحرك بدون حركة لا إرادية absent in the upper
motoneuron لكن بتكون presented في ال lower motor
neuron مش في كل الحالات أكثر شيء لو كان في
irritation or lesion of the anterior horn cells
أو of the motor cranial nuclei in the brain stem
ننتقل لموضوع آخر reflexes كيف نفرق بينهم بال
reflexes ال deep reflexes بيكون hyperreflexia يعني
لو جينا ل near reflex بيكون hyperreflexia لكن في ال
lower motor neuron ممكن يكون hyperreflexia أو
areflexia absent of reflex الكلوناس، إيش هو
الكلوناس؟ هو عبارة عن Rhythmic serial of
contraction in response to sudden stretch of
muscle tendon لو جينا للفوت، عملنا sudden stretch
للأكيلي السندن، راح تلاقي الفوت يحدث معها شيء
بنسميه كلوناس، Dorsiflexion مع plantar flexion okay
يبقى هذا بتدل على ايه؟ المريض عنده severe
hyperreflexia .. severe hyperreflexia يبقى هذا
بتكون الـ class madam severe hyperreflexia راح تكون
present in the upper motoneuron and absent in the
lower motoneuron بابينسكي رفليكس أو pathological
plantar reflex بتكون موجودة في upper motoneuron
and absent in the lower motoneuron Superficial
reflexes راح تكون lost in the upper motoneuron
below the level of lesion لكن في ال lower
motoneuron lost at the level of the same site هي
كأننا بكون شرحت لكم ال differential between the
upper motoneuron and lower motoneuron هذه الجزئية
تابعة لمحاضرة الأسبوع الثالث عشر لكن أنا ما
أُسعِفتُنيش الوقت و شرحت لكم إياها هنا اليوم مع
محاضرة الأسبوع الرابع عشر كأننا نكون إحنا خلصنا من
محاضرة اللي هو أسبوع الثالث عشر ننتقل الآن
لمحاضرتنا الأخيرة اللي هي محاضرة الأسبوع الرابع
عشر anatomy and physiology of the motor system part
2 إحنا تكلمنا سابقًا على الجزء الأول من ال motor
system اليوم نتكلم على الجزء الثاني من ال motor
system نبدأ
ب human reflexes reflex هو عبارة عن involuntary
action
performed in response to impulses يبقى هو عبارة عن
ايه؟ involuntary action performed in response to
impulse إيش هو response؟ راح يكون sensory stimulus
sensory stimulus راح نشرحه اليوم what's the
classification of reflexes reflex يعني رد الفعل رد
ايه؟ فعل peripheral reflexes autonomic ممكن يكونوا
مثل sympathetic و parasympathetic على سبيل المثال
GIT reflexes مثل ال defecation و ال urination
reflex لا إرادي الإنسان بيصحى من النوم بيروح
الدورة عشان يعمل عملية التبول أو التبرز هذا يعتبر
reflex اللي هو يعتبر peripheral reflex تابع لل
autonomic nervous system لل parasympathetic أكثر
Central reflex Central reflex هذا مركزي رد فيه
المركزي بيقسمهم لقسمين
Conditioned reflexes هذه acquired بتجينا للمرضى أو
للإنسان بتجي by learning and training يبقى أن هي
ضوء في العين، رح يحدث construction لـ pupils،
للبؤبؤ العين يصغر أو لو طلعنا من الظلام إلى الضوء في
الشمس، البؤبؤ الـ pupils رح يصغر في حجمه أو العكس
صحيح خرجنا من ضوء لغرفة معتمة، رح يصير dilatation
في الـ pupils هذا يعتبر congenital reflex موجود في
الـ brain Medullary reflex مثل الـ
cardiovascular، respiratory، digestive reflex
موجودين وين هدول في اللي هو الـ Medulla oblongata
في spinal reflex من ضمن الـ spinal reflex في
superficial reflex اللي هو skin reflex مثل الـ
abdominal reflex، anal reflex وفي deep reflex هذه
مثل الـ knee jerk, ankle jerk أو ankle reflex,
jerk أو reflex نفس الشيء وفي visceral reflex for
internal organs for the internal organs الآن راح
أتكلم على spinal reflexes إن شاء الله في السنة
الرابعة بنتكلم عنهم وبنتكلم عن الـ examination of
the nervous system وكيف نفحص هذه الـ reflexes
بالتفصيل فينا ثلاث أنواع spinal reflexes في
superficial reflex يعني إيش superficial reflex
يعني بيحدث contraction للعضلة without joint movement
يعني لو عملنا abdominal reflex بيصير contraction
للـ abdominal muscle gag reflex أو pharyngeal
reflex بيحدث contraction للـ pharyngeal muscle
without joint movement طيب biceps reflex هيعتبر
إيه؟ deep reflex لماذا تكلمت على deep reflex لأن
في الحالة هذه حدث joint movement في حال أنه يحدث
joint movement بسميه deep reflex يعني رد فعل عميق
يتحرك فيه joint وثلاثة visceral reflex اللي هم
علاقة بالـ internal organs اللي هم علاقة بالـ
internal organs طيب إيش أنواع superficial reflex؟
مين هم الـ superficial reflex؟ plantar reflex،
abdominal reflex لو جينا لأخوه لوحد حيص من إيه؟ من
بطنه، جرس وذيك شوية، تلاقي حدث contraction، تقول
والله حاص، حدث contraction في الـ abdominal muscle،
هذا يعتبر abdominal reflex inner reflex لو عملنا
stroking around the anus اللي الـ external
sphincter في الحالة هاد راح يحدث contraction لـ
external sphincter يعتبر هذا a superficial reflex
cremastric reflex هذا يكون عند الميل لو عملنا
stroking أو irritation في الـ medial aspect of
thigh ممكن يحدث elevation of testis بيصير
elevation لمين؟ للخصية corneal reflex أو
conjunctival reflex لو جبنا قطعة قطن حطيناها في
العين في الـ conjunctiva لمسناها إيش حدث لعيننا على
السريع بنغمض عيننا كنا بيحدث معنا corneal reflex
أو conjunctival reflex بدون ما إحنا نفكر فيه
ماشيين في الشارع ريح غبرة إشرع على السريع راح تجمد
غمض عينك يعتبر هذا reflex عشان أحمي عيني من الغبار
ومن الهواء palatal reflex الـ palatal reflex في حال
أنا عملت irritation للـ soft palate في الـ mouth
بيحدث elevation للـ soft palate بيحدث elevation
لإيه؟ للـ soft palate و gag reflex أو بنسميه
pharyngeal reflex لو أجينا فحصنا مريض وعملنا
depression أو depressive للـ tongue ضغطنا الـ tongue
بـ tongue depressor في الحالة هذه وعملنا
irritation بورقة وورقة طويلة هيك عملنا إيه؟
irritation لـ الـ posterior wall of the pharynx بيحدث
contraction لـ الـ pharyngeal muscle والمريض بيعمل
vomiting من إيه؟ من الـ irritation of the posterior
wall of the pharynx هذا بنسميه gag reflex من ناحية
الـ level على أي مستوى بيتم الـ gag reflex بيتم على
medallary level عشان؟ medullary level طب palatal
reflex بيتم على medullary level الـ corneal reflex بيتم
على pontine level cremasteric reflex لوين؟ لـ الـ
spinal level inner reflex spinal level abdominal
reflex نفس الشيء في upper و middle و lower بيتموا
على وين؟ على spinal level plantar reflex spinal
level يبقى واحد اثنين ثلاثة أربعة هدول بيتموا وين؟
على spinal level ليه؟ لأن المسؤول عنهم spinal
nerves مسؤول عنهم spinal nerves لكن corneal reflex
palatal reflex و gag reflex مسؤول عنهم cranial
nerves في الحالة هذه بيتم موقعها على مستوى اللي
هو brainstem نأخذ مثل corneal reflex corneal
reflex الأفيرانت المسؤول
عنه اللي هو sensory nerve
يعتبر V1 اللي هو ophthalmic branch of trigeminal من الـ
nerve طيب الـ efferent اللي
هو motor يعتبر facial nerve facial nerve هو اللي
بيعمل contraction للـ orbicularis oculi muscle الـ
palatal reflex من ناحية efferent sensory يعتبر
V2 اللي هو maxillary branch of trigeminal nerve
طيب efferent الـ motor يعتبر
vagus nerve زائد cranial
accessory زائد cranial accessory و gag reflex أو
pharyngeal reflex afferent اللي هو sensory مسؤول
عنه من ناحية sensory اللي هو glossopharyngeal
nerve الموتور اللي هو efferent
نفس الـ palatal راح يكون vagus nerve زائد cranial
accessory هذا في ناحية اللي هم cranial reflexes
يبقى إن أنا لو جبت قطعة قطن ومشيتها حركتها على
conjunctiva of the eye راح يشعروا بالـ irritation
الـ receptor راح يشعروا مسؤول عنهم اللي هو
ophthalmic nerve of the trigeminal راح يأتي إشارة
لمين؟ للـ brain stem للـ pons ومنها ترجع الإشارة بالـ
motor fibers بتاعة الـ facial nerve اللي راح يغمض
لعين الإنسان يعمل closure للـ eye هذا بنسمي reflex
اسمه conjunctival أو corneal reflex طيب deep
reflexes أو بنسميهم proprioceptive أو stretch spinal
reflex زي knee jerk، biceps reflex، triceps reflex،
supinator أو brachioradialis reflex، knee reflex
ankle أو Achilles reflex أو jerk لو جينا ضربنا ع الـ
tendon of biceps بالمطرقة بتاعي راح يحدث إيه
friction للـ elbow هذا يعتبر reflex deep لكن ليه deep
لأن تحرك المفصل بتاعه human reflex arc the reflex
arc include afferent input sensory nerve center
أو interneuron اللي هي integrative center و
efferent output اللي هو motor you can afferent
input أنا أو
هان again afferent input أو sensory nerve center أو
interneurons اللي هي integrative center و if you
want output أو إيه motor نشوف
reflex arc قبل كل شيء نجيب الصورة هذه هي reflex arc
knee jerk إيش حدث هنا في knee jerk عملنا
الإشارة بدأت تروح بالـ Afferent بالـ Sensory Input
طلعت بالـ Sensory Fibers of the femoral nerve هو
راحت للـ posterior ganglion بعد هي بتروح للـ posterior
horn cells هنا خلص موضوع اللي هو إيه الـ sensory input
you gonna have الـ efferent pathway بتاعه
لازم ننقل الإشارة من sensory input لـ motor output
طب مين اللي بينقل الإشارة اللي هم Interneurons
هي هم interneurons بيكون موجودين بين الـ posterior
horn cells والـ anterior horn cells على كل segment و
من بيعمل لهم regulation؟ Corticospinal tract اللي
جاي من وين؟ من الـ cortex بيعمل لهم regulation طيب
بعدها برجع الـ output motor بالـ من الـ anterior horn
cells في motor neurons منها بيطلع بالـ anterior
root و بيرجع على الـ motor fibers of the femoral
nerve بيروح يغذينا من الـ muscle fibers of
quadriceps muscle بيحدث contraction في الـ
quadriceps هذا الـ contraction بيؤدي إلى knee
extension knee extension هذا اسمه reflex أنا
شرحت لكم هنا اللي هو knee reflex أو knee jerk
Okay هاي الـ knee jerk نرجع reflex arc إحنا بنعمل
stretch reflex هو يعتبره بنعمل إيه tapping على الـ
tendon of the muscle الإشارة راح تروح من الـ
receptor على sensory fibers of the nerve بعد ذلك
على الـ posterior root ganglion هتدخل لوين؟
للـ posterior horn cells
من الـ posterior horn cells لازم تنتقل لوين؟ للي هو
الـ anterior horn cells وأن هذا sensory هذا إيه؟ sensory
pathway
لازم تنتقل إلى وين؟ للموتور تنتقل إلى الموتور عن
طريق شيء اسمه Interneuron على نفس الـ level على نفس
الـ segment موجودة بين posterior horn cells and
anterior horn cells بعد الإشارة ترجع من الموتور
neuron الموجودة في الـ anterior horn cells عبر الـ
anterior root عبر الـ motor fibers of the nerve
للعضلة في الحالة هذه بيحدث contraction للعضلة وبيؤدي
الـ reflex هذا اسمه reflex arc أنا في الصورة هذه
شرحت لكم اللي هو الـ deep reflex بتاع الـ knee jerk
الـ knee jerk وتكلمت عنه بالتفصيل الـ slide القادمة
بيكرر نفس الموضوع من ناحية الـ knee jerk هو عبارة عن
stretch reflex induced by stimulation of receptor
by tapping of the patellar tendon of quadriceps
muscle لو ضربنا على الـ patellar tendon بتاع الـ
quadriceps muscle الإشارة هتروح بالـ sensory fibers
of the femoral nerve تدخل على الـ posterior root بعدها
على الـ posterior horn cells خلص الـ sensory input بعدها
تتحول الإشارة لـ motor output مين بينهم فاصل اللي
هو Interneurons Interneurons اللي واجبتهم
integrative center أو بنسميهم Center for reflex بعد
ذلك الإشارة بترجع بالـ anterior root لـ motor
fibers of the femoral nerve بيعمل supplying لـ
quadriceps muscle quadriceps muscle بتحصل لها
contraction وإحنا عارفين الـ quadriceps contraction
leads to extension of the knee joint بيعمل
extension لـ الـ knee joint طيب visceral أو
autonomic reflexes من ضمنهم micturition reflex الـ
reflex رد الفعل بتاع التبول إحنا كنا بنصحى صباحًا
بنروح الدورة بنعمل micturition هذا reflex اثنين
defecation reflex بتاع التبرز erection reflex
that inhibits gastrointestinal motility in response
to peritoneal irritation لو مريض عنده peritonitis
inflammation of the peritoneum في reflex بيقلل
حركة الأمعاء عشان يقلل الألم في جدار البطن هذا
reflex رد فعل شغل Autonomic reflexes in the spinal
cord مين هم الـ Autonomic reflexes in the spinal
cord؟ change in vascular tone resulting from change
in local skin temperature يعني في البرد أو بارد باللاحظ ..
باللاحظ بيحدث vasoconstriction، spasm للـ artery
تلاقي الإنسان لونه شاحب أبيض من الـ spasm عشان
يحافظ على حرارة جسمه لكن في الحرارة لو دخلنا
الـ sauna أو في فصل الصيف أو غصص بيحدث vasodilation،
بتوسع الشرايين عشان يخرجّوا حرارة الجسم ويقلل الـ ..
الـ .. الـ .. الـ temperature بتاعة الجسم sweating
نفس الشيء الع
في الجزء الثاني راح نكمل الـ motor unit و نتكلم على
الـ muscle tissue و الـ muscle fibers و الـ muscle
contraction of the skeletal muscle