إن شاء الله رب العالمين راح نكمل الموضوع اللي
بدءناه اللي هو بيخص موضوع الـ blood smear طبعا احنا
صبغناه فرضنا الـ blood smear عملنا الـ fixation
صبغناه حكينا كيف الخطوات هذه بتتم وإيش الأشياء
اللي بدنا نأخذ بالنا منها أو الأخطاء اللي ممكن نقع
فيها الآن بعد ما جهزنا الـ smear وجف بدي أخذ الـ
smear هذا وأقرأه الآن كيف بدي أقرأ الـ smear وإيش
الأشياء اللي بدي أقرأها فيه، يعني أنا بعتبر الجزئية
هذه أو مش بعتبرها يعني إذا performing a manual
differential and assessing RBCs morphology اليوم
هناخد جزئية الـ manual differential والأسبوع اللي
جاي إن شاء الله هيكون موضوعنا عن الـ RBCs
morphology الآن خليني نشوف مع بعض إيش هي الأشياء
اللي احنا بدنا نشوفها بعد مجهزنا لـ blood smear أول
حاجة، يعني في أشياء بتخص الـ white blood cells في
أشياء بتخص الـ red blood cells في أشياء بتخص الـ
platelets يجي أول حاجة للـ white blood cells بقول لك
check for even distribution بدي أتأكد إذا كانت الـ
white pieces موزعة بشكل متساوي في كل الفيلم هاي
الشغلة هادي أهم حاجة أول شيء قبل ما ببدأ بطلع هل
في مثلا الـ white pieces كويسة وموزعة بشكل جيد ولا
مثلا على سبيل المثال في مناطق فيها بعض التجمعات للـ
white blood cells دون غيرها إذا كان في شغل زي هيك
معناه الكلام إنه أنا هاخد نتائج مش صحيحة عشان هيك
أول حاجة ببدأ أشوفها هل الـ white pieces دي ألقي نظر
عام على الفيلم؟ هل الـ white pieces موزعة بشكل جيد في
الفيلم؟ بدي أعمل estimated number إيش يعني
estimated number؟ هل قد إيش احنا عدينا الـ white blood
cells من خلال الشامبر إذا كنتوا فاكرين سواء في
عديته في المقدمة على blood أو عديتة في الـ body
fluids على body fluids كنا نعرف قد إيش عدد الـ white
blood cells لكل microliter exactly اليوم من الـ
blood film هنتعلم كيف احنا نعد الـ white blood
cells ونأخذ رقم تقريبي لها يعني مش دقيق زي رقم
اللي اخذته في الشامبر بس رقم تقريبي، تمام؟ وبرضه
بدي أنتبه إذا كان فيه أي abnormalities في الفيلم،
في الاسمير، أي خلايا مش طبيعية بدي اخذ بالي منها
الشغل الثاني اللي بدي أعملها وهي الأهم اللي هي الـ
differential count إيش يعني الـ differential count؟
إنه أحط الأنواع الخمسة بتاعة الـ white pieces وأشوف
يعني أعداد كل واحد فيها يعني مثلا عندي
Neutrophil قد إيش عددها كنسبة مئوية يعني بتعد مية
خلية من الـ white pieces كاملة وأشوف قد إيش فيهم
Neutrophil قد إيش فيهم Esophil قد إيش فيهم أزينوفيل
قد إيش فيهم lymphocyte و monocyte هذا بسميه
differential count شغلة تانية بدي أعملها بتخص الـ
RBCs بدي أعمل examination للـ size وللـ shape بدي
أشوف هل الخلايا الـ RBCs طبيعية بدي أشوف محتواها من
الـ hemoglobin بدي أشوف حاجة اسمها
polychromatophilia inclusions role of formation or
agglutination هدول أنا مريت عليهم بشكل سريع لأنهم
هيكونوا محور موضوع الأسبوع الجاي هناخد كل واحدة
فيهم بالتفصيل والتغيرات اللي ممكن تظهر عليها هنجي
للـ Platelets البلاتلتز برضه هنعمل estimated
number هناخد عدد تقريبي وإذا كنتوا فاكرين لما
أخدنا عن موضوع الـ CPC قولنا إنه البلاتلتز ممكن أنا
أعدها بالشامبر لكن المشكلة إن الـ reaction تبعها
سهل جدا إنه يصير الـ contamination ببكتيريا
والبكتيريا هذه أشكالها زي أشكال البلاتلتز فبالتالي
هتعمل عندي إشكالية في عملية الـ count يعني صعب أني
أميزها عن البلاتلتز قلت لكم احنا بناخد estimated
number من الـ blood film وعادة في الـ blatelets
الرقم اللي بحصل عليه من الـ blood film بيكون قريب
جدا من الرقم اللي بحصل عليه من جهاز الـ CBC يعني
القراءة بتكون جيدة examine for morphologic
abnormalities بدي أشوف إذا كان في أي abnormalities
في الـ blatelets ولا لأ طيب الآن إيش اللي أنا بدي
أعمله فعليا أول حاجة بدي أعملها بدي أخذ الفيلم
بتاعي وأحطه تحت المايكروسكوب على عشرة X هاخدوه
بالكم أنا بعد فعليا على أربعين عالمية لكن أنا بدي
أحطه أول حاجة على عشرة ليش بدي أحطه على عشرة؟ فلقيت
أنا على عشرة باخد صورة موسعة من الفيلم الخلايا
بتبقى صغيرة فبشوف مساحة كبيرة جدا منه على خلاف لو
حطيتها على 100 الـ 100 بتعطيني area صغيرة لكن مكبرة
بتعطيني تفاصيل أكتر للخلايا طب أنا إيش باستفيد لما
أحط على عشرة؟ طبعا أول حاجة أنا لازم أجيب الـ field
على عشرة ما ينفعش أجيبه مباشرة على 100 شغلة تانية
أنا بدي أشوف إذا كان في good counting area إذا كان
في مناطق صالحة للـ count بحيث إنه المناطق هذه ما
يبقى فيها أي abnormalities جاية من الفرد يعني أي
مناطق مجرحة أي مناطق متراكمة فوق بعض أي تجمعات من
الخلايا لازم المنطقة اللي أنا بختارها للعد تكون
الخلايا فيها مكونة من one layer من طبقة واحدة من
الخلايا بحيث إنه ما تكونش الخلايا جاية فوق بعض
طبعا لو الخلايا كانت فوق بعض أنا مش هقدر يعني
أميزها ولا هقدر أعمل لها Count ولا هعرف إيش هي أصلا
طيب شغلة تانية برضه بشوفها على 10X أتشيك الـ white
pieces distribution over the smear بشوف توزيع الـ
white pieces خلال السمير هل هو توزيع طبيعي ولا في
أماكن فيها white pieces أكتر من أماكن أخرى أتشيك
الـ slide that the slide is properly stained بآخذ
بالي هل الخلايا ماخدة الصبغة بشكل جيد هذا ممكن
أشوفه فعلا على 10X الـ check for the presence of
large platelets platelet clumps and fibrin strands
هذه أشياء abnormal ممكن أشوفها في الفيلم يعني وجود
large platelets وجود platelet clumps تجمعات من الـ
platelets هذه الـ platelet platelet clumps ممكن أنا
كتير أشوفها في الـ blood film بتكون جاية من تأخري
في عملية السحب يعني أنا طولت وأنا بسحب راحت الـ
platelets تفزع يعني أنا رايحة تعمل a clot مش هي
وظيفتها clot formation لو صار جرح حول الـ Needle
puncture عبارة عن جرح فهي لما أنا طولت في السحب
بلشت تشتغل وتلتصق ببعضها وتعمل تجمع عشان تسد
مكان هذا الجرح فبالتالي أنا ممكن أشوف بلاتلت
aggregation طبعا إذا كان في عندي بلاتلت
aggregation ما أقدرش أعد بلاتلت من خلال هذا الفيلم
ممكن أشوف بعض الـfibrin strands
هنا هاي صورة يعني بس بتوضح لكم إنه كيف أنا بشوف الـ
blood film على 10x طبعا أنا بس بشوف الـ RBCs بعرف
إنها RBCs هادي صغيرة وبعرف إنه هادي white pieces
بعرف إن الـ white pieces هادي مصبوغة كويس لكن ما
بقدر أميز أشكال الـ white pieces من بعض يعني بعرف
إنه هادي خلية white فمختص طبقة الـ barbel اه هي نوع
تعطيها اللي بتبين إنه مختص طبقة الخلية يعني مش هي
فوق بعض مش متراكبة شايفين كيف مش متداخلة فأنا بختار
منطقة زي هذه تحت الـ microscope عشان أبدأ أعمل
عليها count و differential بآخذ area بحط عليها
العدسة بحط الـ oil وبكبر هذه المنطقة عشان أقدر
أعمل الـ differential بتاعي تمام؟ يعني أنا ما بشوف
تفاصيل لكن بآخذ نظرة بشكل عام عن الفيلم طبعا هذه
المنطقة عادة بتكون عند نهاية الفيلم مش في area
اللي عندها محطة drop لأ عند التلبشوفها بختارها طبعا
هادي لما بنكبرها بيصير الخلايا واضحة طيب هنا في
خطوة ممكن أنا أعملها بعد ما حطيت على 10X ممكن أحط
على 40X عشان أعمل white BCs إستماع فاكرين لما
قلت لكم أنا ممكن أخذ عدد تقريبي لـ الـ white blood
cells كيف بعملها؟ هلقيت على 40X مش على 100 لسه على
40 من غير oil من غير زيت طبعا المنطقة اللي أنا
اخترتها على عشرة بخليها زي ما هي بحط العدسة على 40
بروح وأنا أعد الـ white pieces كلها بشكل عام اللي
موجودة مثلا في عشرة field يعني عارفين أنتو الـ
field أيام الـ urine كيف كنا نعد بنعد الـ white
pieces اللي موجودة في الـ field الأول، الثاني،
الثالث، الرابع، غاية عشرة وبجمعهم مع بعض وبعدين بجيب
المتوسط بقسم على عشرة تمام؟ هيك أنا جبت متوسط الـ
white blood cells في كل field هلقيت طالع عندي رقم
الرقم اللي طالع عندي بضربه بـ 2000 هلأ لما بضربه
بـ 2000 بيطلع لي عدد الـ White PCs التقريبي الموجود
في العينة قلت لكم التقريبي الصح إني أعد باستخدام
جهاز الـCPC أو على الشامبر لكن هنا بيعطيكي فكرة
تقريبية عن عدد الـWhite Blood Cell تاني أجيب
المتوسط الموجود في كل field عن طريق إني أعد عدد
معين من الـfields عشرة مثلا أو قد ما بدي والعدد
اللي بيطلع مجموعهم أقسمه على عدد الـ fieldات اللي
أنا عديتها فبيطلع عندي متوسط الخلايا في الـ field
الواحد بضرب في 2000 بيطلع عندي عدد الـ white pieces
لكل microliter زي اللي عديتة في الشامبر المفروض
يكون لو أنا عديت بالشامبر يكون فيه تقارب كبير بين
النتيجتين الآن نفس الكلام اللي أنا عملته على الـ
white pieces ممكن أعملها للبلاتلتز وأجيب عدد
للبلاتلتز لكن مش على 40 عالمية الآن بحط oil على
الشريحة drop in الـ oil وبلف العدسة عالمية وبنفس
الطريقة بعد 5 إلى 6 fields أنت ممكن تعدي أكثر ممكن
تعدي عشرة وأجيب المتوسط يعني عدد الخلايا اللي في
الـ fields كلها مجموعة مقسومة على عدد الـ fields
اللي أنت عديتيهما النتيجة النهائية بضربها في عشرين
ألف فبيطلع عندك متوسط لـ platelets عدد عفوا لـ
platelets في الـ microliter لكل microliter هنا
بقول لك إنه في الوضع الطبيعي الـ platelet عددها بيكون
من ثمانية إلى عشرين في الـ field الواحد الـ oil
immersion field هذه اختصار لـ oil immersion field
العدسة مية يعني اللي بحط لها oil من ثمانية إلى عشرين
platelets أقل من هيك بتعتبر العدد قليل أكتر من هيك
باعتبر العدد زاد عن حده طبعا إيش نقصها بسميها
قولنا قبل هيك thrombocytopenia وزيادتها بسميها
thrombosis هنا بوضح عندك أشكال لـ platelets طبعا
عالمية هذا الكلام هذه الكبيرة اللي أنتو شايفينها
هذه هي الـ RBCs تمام الـ Platelets حجمها بيجي بس قد
خمس الـ Erythrocyte يعني هي .. هيها دي الـ RBCs
الـ Erythrocyte خمس حجمها هو الـ Platelets بتبقى
لونها مصبوغة باللون الـ Purple شبيه بلون إنه واعت
الـ YTCs لكن بتكون كتير صغيرة فأنا بعدهم وبضرب
بساوي الـ white BCs اللي أنا عديتها بالchamber مضروبة
في مية مقسومة على الـ Nucleated RBCs اللي أنا
لقيتها تمام في كل مقابل 100 خلية .. 100 خلية بيضة
مضاف إليها 100 هاي مثال بقول لك لو أنتي عديتي 5000
white blood cell وبعد هيك روحت على slide لقيت 10
Nucleated RBCs لكل 100 خلية بيضة تمام؟ دي بتعمل الـ
Correction فبتقولي 5000 هي تطبيق مباشر للقانون في
100 على 10 اللي هو الـ Nucleated RBCs زائد 100
5000 في 100 على 110 بيطلع عندي العدد 4545 إيش يعني؟
أنا العدد اللي كنت عداه بالأول 5000 بينما لما عملت
Correction طلع عندي 4500 تقريباً يعني في عندي كان
خمسمائة خلية اللي هو الفرق بينهم الـ Nucleated RBCs
انعدت على أنها White BCs وعملت عندي زيادة في عدد
الـ White Blood Cells لما بعمل correction بأخد
العدد الحقيقي وبأستثني عدد الـ Nucleated RBCs
أتمنى تكونوا واضحة الآن
بدي أعمل الـ differential count اللي هو أهم حاجة
في الـ blood film أو في الـ blood smear طبعاً هنا
المنطقة اللي أنا اخترتها للـ white bcs و للـ RBCs لل
white bcs count estimated count و للـ blood لت
المنطقة اللي فيها مميزات أنها one layer ومافيش
overlapping للخلايا هي نفس المنطقة اللي بدي أبدأ
أشتغل عليها كيف بدي أبدأ أشتغل عليها؟ بدي طبعاً
أعدد 100 خلية بيضة يعني كل الخلايا البيضة اللي بتمر
عليها بدي أعدها وأصنفها ضمن أي نوع طريقة العد هلأ
هورجيكم هي بالشريحة اللي بقيتها تمام؟ وبعد هي
كنتيجة ممكن أسجلها كـ percent count كنسبة مئوية أو
كـ absolute count هلأ إيش يعني نسبة مئوية؟ يعني
أنا لما أعد 100 خلية وخلال العد ألاقي مثلاً منهم
50 نيوتروفيل تبقى نسبة النيوتروفيل قداش 50% مثلاً
30% lymphocyte بقول 30% lymphocyte مثلاً عديت 8
monocyte بقول 8% monocyte لأن أنا أساساً عديت 100
فأي رقم بيطلع لي بيمثل النسبة المئوية ممكن أسجل
النتيجة كنسبة مئوية وممكن أسجلها كـ absolute count
كيف كـ absolute count؟ يعني أجيب عدد الخلايا في ال
microliter يعني مثلاً طلع عندي 50% نيوتروفيل قداش
بيطلعوا هدول الـ Neutrophil لكل microliter بقول هم
50% مضروب في عدد الـ white bc's الكلي مثلاً كان عدد
الـ white bc's عشر ألف مثلاً كان عشر ألف خمسين في
المية منهم Neutrophil منطقياً قداش بيطلع الـ
Neutrophil خمس ألف فبقول خمسين في المية في عشر
آلاف بيطلع معايا عدد الـ Neutrophil خمس ألف تمام
فبالتالي هسجل النتيجة طيب الآن تحت الميكروسكوب أنا
كيف بدي أبدأ أعد يعني كيف أنا بدي أتحرك وأعد الآن
هنبدأ من منطقة التالت الطريقة اللي بدي أمشي فيها
برضه عدة هحكيلكم عليها لكن الآن بكتب الخلايا على
جانب هيك بيزوفيل هنتعرف على أشكالهم lymphocyte
monocyte إزينوفيل band neutrophil وببدأ أبلش أمشي
في الـ blood film لقيت بيزوفيل بحط شحطة لقيت
lymphocyte شحطة lymphocyte lymphocyte lymphocyte
لما يصيروا مثلاً خمسة بسكر نظام الفرز هذا مثلاً لقيت
monocyte إزينوفيل شحطة بحط جنبها شحطة لغاية ما
يصير مجموع الشحطات هدول قداش مية لما أشي مجموع
العلمات اللي أنا حصلتهم أش مية باجي بعد ما يصيروا
مية بجمع قداش neutrophil بيطلع عندي نسبة المئوية
نتر قداش band
النسبة المئوية لكل نوع من أنواع خلايا صدفت يعني
كل خلية white pieces بشوفها لازم أعدها وأحط جنبها
خط شحطة صغيرة وبالآخر بجمعهم بيطلع عندي النسبة
المئوية لكل نوع من الخلايا لازم يكون العدد الكل
مية عشان تطلع معايا نسبة مئوية جاهزة وإلا بدي أقدر
لو أنا عديت زيادة بدي أقدر أحسب نسبة مئوية؟ لأ
خليني أعد مية طيب كيف أنا بدي أمشي بالفيلم؟ طبعاً
أنتم ذاكرين الفيلم كان على شكل bullet shape هذا
الشكل صح؟ الفيلم الصحيح أو النموذجي المنطقة اللي
أنا اخترتها monolayer عادة هتكون عند الـ tail في
هذه المنطقة كيف أنا بمشي؟ بمشي من الـ tail اتجاه
الـ headبشكل زيكزاج يعني بمشي بكون مثلاً ماشية من
فوق بنزل بنزل بنزل بعدين بفوت بميل لجوة بعدين بعود
إيش بطلع لغاية ما أوصل مية خلية هيك بكون إيش ميزة
الطريقة هذه في الـ .. في الـ .. في الـ ده أنا بعمل
مسح للفيلم يعني بأغطي عادة مش راح أفقد أي خلية لإن
بمشي بشكل منتظم شغلة ثانية بضمن إن الخلية اللي
عديتها أو المنطقة اللي مشيت بيها ما أرجع أعدها كمان
مرة فهذه المنطقة بيسموها cross sectional أو زجزاج
method طيب
الآن الخلايا اللي أنا بشوفها في الـ blood film هي
هذه هذه عندي طبعاً هي تلت أنواع نوع فيهم يعني هي
عفوا نوعين أساسيين نوع فيهم granular والنوع الثاني
agranular الـ granular تلاتة اللي هم الـ mesophil
بنعرف كيف نميزها neutrophil و eosinophil النوع
الثاني non granular بيشمل الـ monocyte و الـ
lymphocyte وبرضه هنتعلم كيف نميزهم عن بعض خلينا
واحدة واحدة الآن نشوف إيش فيها طيب
قبل هيك قبل ما نشوف الخلايا وأشكالها وناخدها
بالتفصيل ليش أنا بعمل differential cell count؟ يعني
ما أنا خلاص عندي عدد الـ white PCs مثلاً وخلاص يعني
ما بكتفي بقول مثلاً زاد عدد الـ white PCs بدل على
حالة مرضية لكن ارتفاع نوع محدد بيدلّي على نوع
الحالة المرضية عشان هيك أنا بضطر أعمل الـ
differential ارتفاع الـ white PCs أكثر من 10 ألف أو
11 ألف بسميه الـ leukocytosis leukocytosis عادة
بيكون نتيجة ارتفاع أحد الأنواع يعني لو كانت الـ
neutrophil مرتفعة بسميه neutrophilic leukocytosis
أو neutrophilia لو كانت الـ lymphocyte بسميه
lymphocytic leukocytosis أو lymphocytosis
eosinophilic leukocytosis بسميه eosinophilia monocytic
leukocytosis Basophilic leukocytosis بسميه
Basophilia إذن ضروري أعرف لو صار ارتفاع مين في
هدول اللي ارتفع يعني مثلاً neutrophil بترتفع في
البكتيريا الـ infection lymphocyte بترتفع في الـ
viral إزينوفيل في الـ allergy والـ parasite
monocyte في أكثر من disease Basophil اللي هي علاقة
بالحساسية حساسية طيب يعني مهم جداً أعرف إيش النوع
اللي ارتفع من الـ white blood cells عشان يقدر
الدكتور يبني الـ diagnosis داعي الحالة