إن شاء الله رب العالمين راح نكمل الموضوع اللي
بدناه اللي هو بيخص موضوع ال blood smear طبعا احنا
صبغنا فرضنا ال blood smear عملنا ال fixation
صبغناه حكينا كيف الخطوات هذه بتتم و إيش الأشياء
اللي بدنا ناخد بالنا منها أو الأخطاء اللي ممكن نقع
فيها الآن بعد ما جهزنا ال smear وجف بدي أخد ال
smear هذا و أقرأه الآن كيف بدي أقرأ ال smear و إيش
الأشياء اللي بدي أقرأها فيهيعني أنا بعتبر الجزئية
هذه أو مش بعتبرها يعني إذا performing a manual
differential and assessing RBCs morphology اليوم
هناخد جزئية ال manual differential والأسبوع اللي
جاي ان شاء الله هيكون موضوعنا عن ال RBCs
morphology الآن خليني نشوف مع بعض إيش هي الأشياء
اللي إحنا بدنا نشوفها بعد مجهزنا ل blood smear أول
حاجةيعني في أشياء بتخص ال white blood cells في
أشياء بتخص ال red blood cells في أشياء بتخص ال
platelets ميجي أول حاجة لل white blood cells بقولك
check for even distribution بدي أتأكد إذا كانت ال
white pieces موزعة بشكل متساوي في كل الفيلم هاي
الشغلة هادي أهم حاجة أول إشي قبل ما ببدأ بتطلع هل
في مثلا ال white pieces كويسة وموزعة بشكل جيد ولا
مثلاع سبيل المثال في مناطق فيها بعض التجمعات للـ
white blood cells دون غيرها إذا كان في شغل زي هيك
معناه الكلام إنه أنا هاخد نتائج مش صحيحة عشان هيك
أول حاجة بدأ شوفها هل ال white pieces دي ألقي نظر
عام على الفيلم؟ هل ال white pieces وزع بشكل جيد في
الفيلم؟ بدي أعمل estimated number إيش يعني
estimated number؟هلقد احنا عدينا ال white blood
cells من خلال الشامبر إذا كنتوا فاكرين سواء في
عديته في المقدمة على blood أو عديته في ال body
fluids على body fluids كنا نعرف قداش عدد ال white
blood cells لكل microliter exactly اليوم من ال
blood film هنتعلم كيف احنا نعد ال white blood
cells وناخد رقم تقريبي لإلها يعني مش دقيق زي رقم
اللي أخدته في الشامبر بس رقمتقريبا، تمام؟ و برضه
بدي أنتبه إذا كان فيه أي abnormalities في الفيلم،
في الاسمير، أي خلايا مش طبيعية بدي أخد بالي منها
الشغل التاني اللي بدي أعملها و هي الأهم اللي هي ال
differential count إيش يعني ال differential count؟
إنه أحط الأنواع الخمسة بتاعة ال white pieces و
أشوفيعني أعداد كل واحد فيها يعني مثلا عندي
Neutrophil قداش عددها كنسبة مئوي يعني بتعد ميت
خلية من ال white pieces كاملة و أشوف قداش فيهم
Neutrophil قداش فيهم Esophil قداش فيهم أزينوفيل
قداش فيهم lymphocyte و monocyte هذا بسميه
differential count شغلة تانية بدي أعملها بتخص ال
RBCsبدي أعمل examination للـ size والـ shape بدي
أشوف هل الخلايا الـ RBCs طبيعية بدي أشوف محتوها من
الـ hemoglobin بدي أشوف حاجة اسمها
polychromatophilia inclusions role of formation or
agglutination هدول أنا مريت عليهم بشكل سريع لأنهم
هيكونوا محور موضوع الأسبوع الشاي هناخد كل واحدة
فيهم بالتفصيل والتغيرات اللي ممكن تترأع عليهاهنجي
للـ Platelets البلاتلتز برضه هنعمل estimated
number هناخد عدد تقريبي وإذا كنتوا فاكرين لما
أخدنا عن موضوع ال CPC قولنا إنه البلاتلتز ممكن أنا
أعدها بالشامبر لكن المشكلة إن ال reaction تبعها
سهل جدا إنه يصير ال contamination ببكتيريا
والبكتيريا هذه أشكالها زي أشكال البلاتلتز فبالتالي
هتعمل عندي إشكالية في عملية ال count يعني صعب أني
أميزها عن البلاتلتزقولتلكم احنا بناخد estimated
number من ال blood film وعادة في ال blatelets
الرقم اللي بحصل عليه من ال blood film بيكون قريب
جدا من الرقم اللي بحصل عليه من جهاز ال CBC يعني
القراءة بتكون جيدة examine for morphologic
abnormalities بدي أشوف إذا كان في أي abnormalities
في ال blatelets ولا لأ طيب الآن إيش اللي أنا بدي
أعمله فعليا أول حاجة بدي أعملهابدي أخد الفيلم
بتاعي و أحطه تحت المايكروسكوب على عشرة X هاخدوا
بالكم أنا بعد فعليا على أربع عالمية لكن أنا بدي
أحطه أول حاجة على عشرة ليش بده أحطه على عشرة فلقيت
أنا على عشرة باخد صورة موسعة من الفيلم الخلايا
بتبقى صغيرة فبشوف مساحة كبيرة جدا منهعلى خلاف لو
حطيتها 100 100 بتعطيني area صغيرة لكن مكبرة
بتعطيني تفاصيل أكتر للخلايا طب أنا إيش باستفيد لما
أحط على عشرة؟ طبعا أول حاجة أنا لازم أجيب ال field
على عشرة مانفعش أجيبه مباشرة على 100 سغلة تانية
أنا بدي أشوف إذا كان في good counting area إذا كان
في مناطق صالحة لل count بحيث إنه المناطق هذه ما
يبقى فيهاأي abnormalities جاية من الفرد يعني أي
مناطق مجرحة أي مناطق متراكمة فوق بعض أي تجمعات من
الخلايا لازم المنطقة اللي أنا بختارها للعد تكون
الخلايا فيها مكونة من one layer من طبقة واحدة من
الخلايا بحيث أنه ما تكونش الخلايا جاية فوق بعض
طبعا لو الخلايا كانت فوق بعض أنا مش هقدر يعني
أميزها ولا هقدر أعمللهاCount ولا هعرف إيش هي أصلاً
طيب شغلة تانية برضه بشوفها على 10X اتشيك الـ white
pieces distribution over the smear بشوف توزيع ال
white pieces خلال السمير هل هو توزيع طبيعي ولا في
أماكن فيها white pieces أكتر من أماكن أخرى اتشيك
ال slide that the slide is properly stained باخد
بالي هل الخلايا ماخد الصبغة بشكل جيد هذا ممكن
أشوفه فعلا على 10Xالـ check for the presence of
large platelets platelet clumps and fibrin strands
هذه أشياء abnormal ممكن أشوفها في الفيلم يعني وجود
large platelets وجود platelet clumps تجمعات من ال
platelets هذه ال platelet platelet clumps ممكن أنا
كتير أشوفها في ال blood film بتكون جاية من تأخري
في عملية السحب يعني أنا طولت و أنا بسحب فراحت ال
platelets تفزع يعني أنا رايحة تعمل a clot مش هي
وظيفتها clot formation لو صار جروحوالـ Needle
puncture عبارة عن جرح فهي لما أنا طولت في السحب
بلشت تشتغل و تلتصق ببعضها و تعمل تجمع عشان تسد
مكان هذا الجرح فبالتالي أنا ممكن أشوف بلاتلت
aggregation طبعا إذا كان في عندي بلاتلت
aggregation ماقدرش أعد بلاتلت من خلال هذا الفيلم
ممكن أشوف بعض الـfibrin strands
هنا هاي صورة يعني بس بتوضحلكم انه كيف انا بشوف ال
blood film على 10x طبعا انا بس بشوف ال RBCs بعرف
انها RBCs هادي لصغيرة و بعرف انه هادي white pieces
بعرف ان ال white pieces هادي مصبوغة كويس لكن ما
بقدر اميز أشكال ال white pieces من بعض يعني بعرف
انه هادي خلية white فمختص طبقة ال barbel اه هي نوع
تعيطها اللي بتبين انه مختص طبقة الخلية يعني مش هي
فوق بعض مش متراكبة شايفين كيفمش متداخلة فأنا بختار
منطقة زي هذه تحت ال microscope عشان أبدأ أعمل
عليها count و differential باخد area بحط عليها
العدسة بحط ال oil و بكبر هذه المنطقة عشان أقدر
أعمل ال differential بتاعي تمام؟ يعني أنا مابشوف
تفاصيل لكن باخد نظرة بشكل عام عن الفيلم طبعا هذه
المنطقة عادة بتكون عند نهاية الفيلم مش في area
اللي عنده محطة drop لأ عند التلبشوفها بختارها طبعا
هادى لما بنكبرها بيصير الخلايا كامة طيب هنا في
خطوة ممكن أنا أعملها بعد ما حطيت على 10X ممكن أحط
على 40X عشان أعمل white BCs استماع فاكرين لما
قلتلكم أنا ممكن أخد عدد تقريبي ل ال white blood
cells كيف بعمله؟ هلقيت على 40X مش على 100 لسه على
40 من غير oil من غير زيتطبعا المنطقة اللي انا
اخترتها على عشرة بخليها زي ما هي بحط العدسة على 40
بروح و انا اعد ال white pieces كلها بشكل عام اللي
موجودة مثلا في عشرة field يعني عارفين انتوا ال
field أيام ال urine كيف كنا نعد بنعد ال white
pieces اللي موجودة في ال field الأول، التاني،
التالت، لا، غاية عشرة و بجمعهم مع بعض و بعدين بجيب
المتوسط بقسم على عشرة تمام؟ هيك انا جبت متوسط ال
white blood cells في كل fieldهلقيت طالع عندي رقم
الرقم اللي طالع عندي بضربه بـ2000 هلأ لما بضربه
بـ2000 بطلعلي عدد الـ White PCs التقريبي الموجود
في العينة قولتلكم التقريبي الصح أني أعد باستخدام
جهاز الـCPC أو على الشمبر لكن هنا بيعطيكي فكرة
تقريبية عن عدد الـWhite Blood Cell تاني أجيب
المتوسط الموجود في كل field عن طريق أني أعد عدد
معين من الـfields عشرة مثلا أو قد ما بديوالعدد
اللي بطلع المجموعهم أقسمه على عدد ال fieldات اللي
أنا عديتها فبطلع عندي متوسط الخلايا في ال field
الواحد بضرب في 2000 بطلع عندي عدد ال white pieces
لكل microliter زي اللي عديته في الشامبر المفروض
يكون لو أنا عدت بالشامبر يكون فيه تقارب كبير بين
النتيجتانالان نفس الكلام اللى انا عملته على ال
white pieces ممكن اعمله لبلاتلتز و اجيب عدد
لبلاتلتز لكن مش على 40 عالمية الان بحط oil على
الشريحة drop in ال oil و بلف العدسة عالمية و بنفس
الطريقة بعد 5 الى 6 fields انت ممكن تعدى اكتر ممكن
تعدى عشرة و اجيب المتوسط يعني عدد الخلايا اللى في
ال fields كلها مجموعة مقصومة على عدد ال fields
اللى انت عدتيهمالنتيجة النهائية بضربها في عشرين
ألف فبطلع عندك متوسط لـ platelets عدد عفوا لـ
platelets في ال microliter لكل microliter هنا
بقولك إنه في الوضع الطبيعي ال platelet عددها بيكون
من تمانية إلى عشرين في ال field الواحد ال oil
immersion field هذه اختصار لل oil immersion field
العدسة مية يعني اللي بحطلها oilمن تمانية إلى عشرين
platelets أقل من هيك تعتبر العدد قليل أكتر من هيك
باعتبر العدد زاد عن حده طبعا ايش نقصها بسميها
قولنا قبل هيك thrombocytopenia وزيادتها بسميها
thrombosis هنا بوضح عندك أشكال لـ platelets طبعا
عالمية هذا الكلام هذه الكبيرة اللي أنتوا شايفينها
هذه هي ال RBCs تمامالـ Platelets حجمها بيجي بس قد
خمس الـ Erythrocyte يعني هي .. هيها دي الـ RBCs
الـ Erythrocyte خمس حجمها هو الـ Platelets تبقى
لونها مبوغة باللون الـ Purple شبيه بلون انه واتعت
الـ YTCs لكن بتكون كتير صغيرة فأنا بعدهم و بضرب
بجيب متوسط تبعهم و بضرب في عشرين ألف طيب
في عندى برضه شغلة مهمة بدي ألاحظها يمكن هذه احنا
ممكن أخدتوها في المقدمة أو نوهنا لها في المقدمة
فاكرين لما عدينا الـ YPCs قولنا إنه المحلول الـ
Terg solution اللي أنا بستخدمه بعمل تكسير لكل الـ
non-nucleated cells اللي هي الـ RBCs تمام ما بيظل
عندي ولا خلية أيريثروسايت عشان أقدر أعد الـ YPCs
لكناحنا يمكن اتطورنا شوية وعرفنا انه الـ
Erythrocyte في يوم من الأيام كان لها نواء كانت الـ
Nucleated في الـ bone marrow كان لها نواء لكن قبل
ما تطلع من الـ bone marrow فقدت هذه النواء فلأ في
بعض الحالات المرضية ممكن ال Erythrocyte هذه تطلع
ال peripheral blood بدون ما تفقد نواتها لساها
immature غير ناضجة فبتطلع عندى خلية بدون نواءطبعاً
هذه الخلية لو أنا إجيت أعد على الشامبر باستخدام ال
«تيرك سوليوشن» مش هيصير الـ «هالايسز» ليش؟ لأنه
الأصل في التكسير الخلايا الـ «نون نيوكلياتد» هي
اللي بتتكسر لكن طالما إنها إلها نوة مش راح تتكسر و
أنا في الشامبر مش هميزها و هعدها على إنها white
pieces إيش هتعمل في عدد ال «white pieces»؟ هتزوده
يعني أنا هكون فعلياًالعدد اللي طلع معايا ع الشامبر
هو عبارة عن مجموع عدد ال white pieces و ال
nucleated RBCs اللي بالفيلم طبعا إذا أنا كنت بعيد
بالشامبر و طلعت نتيجة مش هعرف من خلال الشامبر إن
أنا عديت غلط لكن لو تصادف أنا عاملة count بالشامبر
و عاملة blood filmالـ Nucleated RBCs هذه من خلال
الـ Blood Film أو الـ Blood Smear بقدر أعرفها و
أميزها و أعرف شكلها طيب أنا عديت بالشامبر و خلصت
أجيت بقرأ ال Blood Film لقيت عنا Nucleated RBCs
يعني أنا اللي عديته بالشامبر كان مش صحيح كان عبارة
عن White BCs مضاف إليه RBCs Nucleated طب إيش بدى
أسوي؟ أطلع الرقم هك؟ لأ في عندي إذا أنا وجدت في ال
Blood Film Nucleated RBCsأقل من .. عفوا أكتر من
خمس خلايا هنا مكتوب عشرة بس هو الصح خمسة أكتر من
خمس خلايا Enucleated RBCs لكل 100 White BCs يعني
مقابل الـ 100 خلية White BCs لقيت خمسة Enucleated
RBCs في هذه الحالة لازم أطبق علاقة الـ Correction
هلقتها راح نشوفوكان العدد أقل من خمسة بقولك مش
هيأثر كتير ومش مشكلة ماشي الموضوع يعني ما تعمل
correction لكن لو عدد الـ Nucleated RBCs كان أكتر
من خمس خلايا مقابل كل مية خلية بيضاة في ال blood
film بدي أعمل correction طب إيش قانون ال
correction?corrected white BCs count العدد الصحيح
بساوي ال white BCs اللي أنا عديتها بالشمبر مضروبة
في ميةمقصومة على الـ Nucleated RBCs اللي أنا
لقيتها تمام في كل مقابل 100 خلية .. 100 خلية بيضة
مضيوف إلها 100 هاي مثال بقولك لو أنتي عديتي 5000
white blood cell و بعد هيك روحت على slim لقيت 10
Nucleated RBCs لكل 100 خلية بيضةتمام؟ دي بتعمل الـ
Correction فبتقولي 5000 هي تطبيق مباشر للقانون في
100 على 10 اللي هو الـ Nucleated RBCs زائد 100
5000 في 100 على 110 بطلع عندي العدد 4545 إيش يعني؟
أنا العدد اللي كنت عداه بالأول 5000 بينما لما عملت
Correction طلع عندي 4500 تقريباًيعني في عندى كان
خمسمية خلية اللى هو الفرق بينهم الـ Nucleated RBCs
انعدت على انها White BCs وعملت عندى زيادة في عدد
الـ White Blood Cells لما بعمل correction باخد
العدد الحقيقي وباستثني عدد الـ Nucleated RBCs
أتمنى تكونوا واضحة الآن
بدي أعمل الـ differential count اللي هو أهم حاجة
في الـ blood film أو في الـ blood smear طبعا هنا
المنطقة اللي أنا اخترتها لل white bcs و لل RBC لل
white bcs count estimated count و ل البلاد لت
المنطقة اللي فيها مميزات انها one layer و مافيش
overlapping للخلايا هي نفس المنطقة اللي بدي أبدأ
أشتغل عليها كيف بدي أبدأ أشتغل عليها؟ بدي طبعا
أعدد 100 خليةبيضة يعني كل الخلايا البيضة اللي بتمر
عليها بدي أعدها و أصنفها ضمن أي نوع طريقة العد هلأ
هورجيكم هي بالشريحة اللي بقتها تمام؟ و بعد هي
كنتيجة ممكن أسجلها ك percent count كنسبة مئوية أو
ك absolute count هلقيت إيش يعني نسبة مئوية؟ يعني
أنا لما أعد 100 خلية و خلال العد ألاقي مثلا منهم
50 نيوتروفيل تبقى نسبة النيوتروفيل قداش 50%مثلًا
30% lymphocyte بقول 30% lymphocyte مثلًا عديت 8
monocyte بقول 8% monocyte لأن أنا أساسًا عدت 100
فأي رقم بيطلعلي بيمثل النسبة المئوية ممكن أسجل
النتيجة كنسبة مئوية وممكن أسجلها ك absolute count
كيف ك absolute count؟ يعني أجيب عدد الخلايا في ال
microliter يعني مثلًا طلع عندي 50% نيوتروفيلأداش
بيطلعوا هدول الـ Neutrophil لكل microliter بقول هم
50% مضروب في عدد ال white bc's الكلي مثلا كان عدد
ال white bc's عشر ألف مثلا كان عشر ألف خمسين في
المية منهم Neutrophil منطقيا أداش بيطلع ال
Neutrophil خمس ألف فبقول خمسين في المية في عشر
تلاف بيطلع معايا عدد ال Neutrophil خمس ألف تمام
فبالتالي هسجل النتيجةطيب الآن تحت الميكروسكوب أنا
كيف بدي أبدأ أعد يعني كيف أنا بدي أتحرك وأعد الآن
هنبدأ من منطقة التالت الطريقة اللي بدي أمشي فيها
برضه عدة هحكيلكم عليها لكن الآن بكتب الخلايا على
جانب هيك بيزوفيل هنتعرف على أشكالهم lymphocyte
monocyte زينوفيل band neutrophil و ببدأ أبلش أمشي
في ال blood film لقيت بيزوفيل بحط شحطلقيت
lymphocyte شحطة lymphocyte lymphocyte lymphocyte
لما يصيروا مثلا خمسة بسكر نظام الفرز هذا مثلا لقيت
monocyte أزينوفيل شحطة بحط جنبها شحطة لغاية ما
يصير مجموع الشحطات هدول قداش مية لما أشي مجموع
العلمات اللي أنا حصلتهم أش مية باجي بعد ما يصيروا
مية بجمع قداش neutrophil بطلع عندي نسبة المئوية
نتر قداش band
النسبة المقاوية لكل نوع من أنواع خلايا صدفت يعني
كل خلية white pieces بشوفها لازم أعدها و أحط جنبها
خط شحطة صغيرة وبالآخر بجمعهم بطلع عندي النسبة
المقاوية لكل نوع من الخلايا لازم يكون العدد الكل
شميةعشان تطلع معايا نسبة مئوية جاهزة وإلا بدي أقدر
لو أنا عدت زيادة بدي أقدر أحسب نسبة مئوية؟ لأ
خليني أعد مية طيب كيف أنا بدى أمشي بالفيلم؟ طبعا
أنتوا ذاكرين الفيلم كان على شكل bullet shape هذا
الشكل صح؟ الفيلم الصحيح أو النموذجي المنطقة اللي
أنا اخترتها monolayer عادة هتكون عند الـtail في
هذه المنطقة كيف أنا بمشي؟ بمشي من الـtail اتجاه
الـheadبشكل زيكزاج يعني بمشي بكون مثلا ماشية من
فوق بنزل بنزل بنزل بعدين بفوت بميل لجوة بعدين بعود
إيش بطلع لغاية ما أوصل مية خلية هيك بكون إيش ميزة
الطريقة هذه في ال .. في ال .. في الها ده أنا بعمل
مسح للفيلم يعني أغاد عادة مش راح أفقد أي خلية لإن
بمشي بشكل منتظمشغلة تانية بضمن إن الخلية اللي
عدتها أو المنطقة اللي مشيت بيها ما أرجع أعدها كمان
مرة فهذه المنطقة بيسموها cross sectional أو زجزاج
method طيب
الآن الخلايا اللي أنا بشوفها في ال blood film هي
هذه هذه عندي طبعا هي تلت أنواع نوع فيهم يعني هي
عفوا نوعين أساسياتنوع فيهم granular والنوع التاني
agranular ال granular تلاتة اللي هم ال mesophil
نعرف كيف نميزها neutrophil و exenophil النوع
التاني non granular بشمل ال monocyte و ال
lymphocyte و برضه هنتعلم كيف نميزهم عن بعض خلينا
واحدة واحدة الآن نشوف ايش فيها طيب
قبل هك قبل ما نشوف الخلايا و أشكالها و ناخدها
بالتفصيلليش أنا بعمل differential cell count؟ يعني
ما أنا خلاص عندي عدد ال white PCs مثلا وخلاص يعني
ما بكتفي بقول مثلا زاد عدد ال white PCs بدل على
حالة مرضية لكن ارتفاع نوع محدد بدللي على نوع
الحالة المرضية عشان هيك أنا بضطر أعمل ال
differential ارتفاع ال white PCs أكتر من 10 ألف أو
11 ألف بسميه الـ leukocytosis leukocytosis عادة
بكون نتيجة ارتفاع أحد الأنواع يعني لو كانت الـ
neutrophil مرتفعة بسميه neutrophilic leukocytosis
أو neutrophilia لو كانت ال lymphocyte بسميه
lymphocytic leukocytosis أو lymphocytosis
xenophilic leukocytosis بسميه xenophilia monocytic
leukocytosisBasophilic leukocytosis بسميه
Basophilia إذن ضروري أعرف لو صار ارتفاع مين في
هدول اللي ارتفع يعني مثلا neutrophil ترتفع في
البكتيريا ال infection lymphocyte ترتفع في ال
viral أزينوفيل في ال allergy و ال parasite
monocyte في أكتر من disease Basophil اللي هي علاقة
بالحساسية حساسية طيب يعني مهم جدا أعرف إيش النوع
اللي ارتفع من ال white blood cells عشان يقدر
الدكتور يبني ال diagnosis داعي الحالة