طيب، بنكمل، بنشوف إيش الأشياء اللي الجهاز بيحسبها
حساب وإيش الأشياء اللي بيقيصها قياس، إحنا حكينا إنه
أي حاجة بتنعد فبطلّع لها رقم زي الـ Red Cell Count
بيعدها من خلال عدد الـ Pulse، White Cell Count
بيعدها، Platelet Count، هذه الأشياء اللي بتنعد الـ
Hemoglobin بتم قياسه، هذه أربع أشياء بيظل عندي
الأشياء اللي لها علاقة بالـ Volume زي الـ Mean
Platelet Volume والـ MCV، الـ MCV احنا عارفينه اللي
هو الـ Mean Corpuscular Volume اللي هو حجم
الارثروسايت، متوسط حجم الارثروسايت، نفس الشيء هذا بس
بالنسبة للبلاتلت يعني متوسط وسط حجم البلاتلت، طيب
الآن هذه الأشياء الأساسية اللي هو بيقيسها قياس
منها بيحسب الأشياء التانية زي الـ Hematocrit والـ
MCH والـ MCHC، في أشياء اللي بتنحسب من الأشياء
اللي قرأها الجهاز أول حاجة الـ Hematocrit كيف
الجهاز بده يحسب الـ Hematocrit؟ طيب، احنا عارفين
أنه في عندنا قانون اللي هو الـ MCV بيساوي Hematocrit
في عشرة على RBCs، طبعا عارفين احنا أن الجهاز بقيس
الـ MCV و بقيس الـ RBCs، بيظل عندي مجهول في المعادلة
الـ Hematocrit، فهو بيحسب عندي الـ Hematocrit من
خلال هذه المعادلة، بيحسب الـ Hematocrit بيساوي MCV
في RBCs على 10، هيك بيطلع الـ Hematocrit، تمام؟
مصادر الخطأ في الـ Hematocrit هي نفس مصادر الخطأ
في الأشياء اللي انحسب منها الـ Hematocrit
Hematocrit is calculated من الـ RBCs تمام، من الـ
RBCs والـ MCV، فبالتالي أي حاجة أثرت على الـ Red
Cell Count أو Red Cell Volume، MCV هتأثر على الـ
Hematocrit، this method is not as sensitive to
the ratio of blood to EDTA as the centrifuge
Hematocrit، بقول لك إن هذه الطريقة يعني ما بتعانيش من
الـ Sensitivity زي الطريقة الـ Manual، هل قيت
الطريقة الـ Manual؟ ممكن لأن أنا بعمل Centrifuge
للخلايا وبعدين بأقيسها، بأقيس الطول بتاعها، الـ Edita
أحيانا ممكن تعمل Shrinking للخلايا فتأثر على
الحجم الكلي لإلها وتأثر على الـ Hematocrit، بينما
الـ EDTA Artifact ما هتأثر على هذه الطريقة لأنه
بيقيس بطريقة بحتة يعني بيحسب حساب بحت، طريقة
Calculation ما بيقيس أطوال زي الطريقة الـ Manual
فبالتالي هذه الطريقة أفضل من الطريقة الـ Manual في
حساب الـ Hematocrit وبتعطي نتائج أدق من الطريقة الـ
Manual، يعني ما بتتأثر بالأشياء اللي ممكن تعملها
الـ EDTA على الخلايا، زيادة الـ EDTA، نقص الـ
EDTA أو التأثيرات التانية للـ EDTA، طيب،
في عندي هنا شغلة يعني مهم كتير ناخد بالنا منها
اللي هو التوافق بين الـ Hemoglobin والـ Hematocrit
يمكن زمان لما درستوا الـ Hematocrit قلتوا الـ
Hemoglobin في تلاتة بيساوي الـ Hematocrit plus or
minus تلاتة، هذه القاعدة صحيحة للناس اللي عندهم حجم
الخلايا ومحتواها من الـ Hemoglobin طبيعي، يعني الناس
اللي عندهم Normocytic Normochromic Cells، هذه
العلاقة عندهم صحيحة، طيب ليش احنا بنذكرها طالما هي
مش صحيحة عند كل الناس؟ يعني مش عند الكل بتعطي نتائج
مظبوطة، فاللي أدخله بالكم دلوقتي في بعض المختبرات
أنا شفتها بتشتغل، الـ Hematocrit بتقاسه وبتقسمه على
تلاتة وبتطلع نتيجة Hemoglobin، هذا خطأ فادح، ليش؟
لأن مش كل الحالات بتنطبق عليها القاعدة إن
Hemoglobin في تلاتة يساوي Hematocrit، أنا ما بعرف
الحالة اللي جايانة، هل هي حالة طبيعية ولا عندها
مشاكل، صح؟ طيب، ليش بنذكر هذا الكلام؟ هلاقيت يا
بنات وأنا بطلع نتائج الـ CBC بقرأ النتائج، بطلع
على أول نتيجة، لو لقيت ما فيش Correlation ما بين
الـ Hemoglobin والـ Hematocrit، يعني مثلا الـ
Hemoglobin لو ضربته في تلاتة بتطلعليش نتيجة الـ
Hematocrit، بمشيها، أول نتيجة، تاني نتيجة، لكن لو
تكررت الشغلة معايا، يعني مثلا أنا اليوم بلاشت أقرأ
معظم العينات ما فيش فيها Correlation، معنى الكلام هذه
إشارة على إن الجهاز بده Calibration، الجهاز فيه
مشكلة أدت لاختلاف ما بين الـ Hemoglobin والـ
Hematocrit، تمام؟ فزي ما قلت لكم هذه مش قاعدة إن أنا
أقاس منها أو أحسب منها واحد من الثاني لأ، عشان أشيك
على شغلة، إذا تكررت معايا عدم وجود Correlation، معنى
الكلام إنه فيه Bias في الجهاز، فيه Error في الجهاز
لازم أشوف إيش الخطأ وأعمله Correction، تمام؟ فأنا
بستخدمها عشان كنوع من الـ Quality Control، كنوع من
التشيك على نتائج الشغل اللي عندك، تمام؟ هنا بقول لك
The exception to this rule is in the patient with
Hypochromic cells، إذا كانت الخلية Hypochromia هذه
القاعدة مش هتنطبق، عشان هيك زي ما قلت لكم أنا
مابستخدمها للحساب، وإن طلعت معايا عينة Again
Abnormal، معلش، لكن تكرار الخطأ معنى الكلام إنه في
خطأ صار، يعني صار في عندي Systemic Error في خطأ
معين أدى لهذا الـ Bias وبالتالي أنا لازم أعمل
Correction لنتائج الجهاز أو أعمل Calibration
للجهاز، نكمل
الـ MCV، طبعا إحنا اتفقنا إنه الجهاز بيقيسها قياس
يعني ما بيحسبهاش، الـ MCH لأ بيحسبها، الـ MCH اللي هي
الـ Mean Corpuscular Hemoglobin اللي هو وزن
الـ Hemoglobin بالبيكوجرام بيحسبها من الـ Hemoglobin على
الـ RBCs، هو Already بيقيس الـ Hemoglobin وبيقيس الـ
RBCs، فبحسب الـ MCHC برضه بيحسبها من الـ Hemoglobin والـ
Hematocrit اللي حسبه، Hemoglobin على Hematocrit
فميا
طبعا عارفين الـ MCHC هي نسبة أو تركيز الـ
Hemoglobin في الخلية كنسبة مئوية، The average
weight of hemoglobin compared to cell size، ابنجي
للـ RDW، الـ RDW بيعبر عن الـ Red Distribution
Width فيه الـ Histogram بتاع الـ RBCs، طبعا الكلام
هذا هنفهم أكتر لما نفهم الـ Histogram، فالـ RDW
بيعبر عندي عن عرض الـ Curve، يعني هل هو الـ Curve
رفيع إله دلالة معينة وهنفهمها إن شاء الله، ولا هو
رفيع، طبعا هذه بحسبها الجهاز وفي حالات مرضية بيزيد
فيها الـ RDW، زي حالات الـ Iron Deficiency Anemia
لو الـ Patient أخد Treatment أو الـ Vitamin B12
Deficiency والـ Folic Acid Deficiency وبواسطة
Transfusion، هلقيت الـ RDW أنا لما شرحت لكم إياها
قلت لكم هي عبارة عن Expression أو تعبير عن مدى الـ
Variation ما بين أحجام الخلايا، يعني لما يبقى في
عندي تباين في أحجام الخلايا بتبقى الـ RDW مرتفعة
هلقيت الـ RDW بترتفع وقتاش؟ لو كان واحد مثلا عنده
Iron Deficiency أو Vitamin B12 Deficiency، Iron
Deficiency أنتم عارفين أن الخلايا بتكون صغيرة
والـ Vitamin B12 Deficiency الخلايا بتكون كبيرة
الـ Folic Acid Deficiency برضه الخلايا كبيرة، هلقيت
واحد من هذه الحالات أخد علاج فبلشت تطلع عنده خلايا
Normal، هيك صار عنده الخلايا القديمة اللي حجمها
Abnormal والخلايا الجديدة اللي حجمها Normal، يعني
صار في عنده تباين في أحجام الخلايا فبتلاقي الـ RDW
عنده ارتفعت، بصي، Transfusion لو واحد أخد نقل دم
ليش؟ لأنه طبيعي بعد نقل الدم هيصير عنده أكثر من
نوع من الخلايا بأكثر من حجم، تمام؟ الـ Platelet
Volume زي ما قلت لكم هي الـ Average Volume of
Platelet زيها زي الـ MCV بس بالنسبة للبلاتلت، هو حجم
البلاتلت، الـ Platelet Crit أحيانًا بتلاقيها في بعض
الأجهزة بتطلعها هي نفس الـ Hematocrit، إيش يعني الـ
Hematocrit؟ الـ Hematocrit هي نسبة الـ RBCs للـ
Whole Blood، الـ Platelet Crit هي نسبة الـ Platelet للـ
Whole Blood، يعني النسبة المئوية اللي بتشكلها
البلاتلت، من الجهاز بيعطيني النتائج، عادة الأجهزة
بتعطيني إياها على شكل أرقام، نتائج رقمية، بالإضافة لأن
بعض الأجهزة أو أجهزة أخرى بتعطيني معاها رسومات
اللي هي الـ Histogram اللي هتطلع معايا، هذه نتيجة
CBC، عشان نفهم كيف نتيجة الـ CBC أتعامل معها، بداية
هذه معلومات عامة بتتعلق بـ بيانات المريض وبيانات
المستشفى ورقم العينة وطريقة انشغلت فيها العينة
مثلًا اسم الدكتور، يعني بيانات خاصة بالمريض
وبالطبيب وبالمستشفى وبأشياء يعني عامة، تاريخ صاحب
العينة بدي أعبيها كلها، تمام؟ بعد هيك تيجي عندي الـ
CBC Result، الـ CBC هي أي نتيجة هتلاقي عندك
النتيجة، تمام؟ اسم الفحص والنتيجة والوحدة المستخدمة
بعد هيك كلمة Flag، Flag هذه بحط لك فيها يا High يا
Low يا إما ولا شيء، إذا النتيجة عالية بحط لك H، إذا
النتيجة واطية بحط لك L، يعني لا، تمام؟ إذا Normal
ما بحطش شيء، بعد هيك Limit، هذا الـ Limit بيكون عامل لك
قوسين واثنين، نتيجتك جاية من الـ Normal Range؟ هل هي
في نص الـ Normal Range؟ هل هي على الطرف، على الـ
Border، تمام؟ أحيانا بتكون النتيجة بر الـ Range
خالص اللي بتكون Abnormal يا إما أكثر من الـ Range
يا إما أقل من الـ Range، بعد هيك برضه بحط لك الـ
Reference Range، الـ Normal Range اللي احنا
بنرجع له، تمام؟ يعني مثلًا، نتيجة الـ White Cells
عندي هذه 7.3، 7.3 هي ما فيش Flag يعني
هي Normal هي Within Normal Range، الـ Reference
Range من 4.1 لـ 10.9، احنا بنقول من 4 ل 11، صح؟
تمام، بعد هيك بيبلش يعمل لك Differential، الـ
Lymphocyte 1.7 من عشرة، 1.7 من
عشرة، إيش هذا؟ هذا الـ Absolute Count، يعني 1700
خلية Lymphocyte، نسبة مئوية 23%، المدى 7 من 10 اللي هو
700 خلية بيكونوا 9% اللي هي الـ Mono Cells، الـ
Neutrophil هو هيكتب عنها Granulocyte بس هو المقصود
فيها Neutrophil 4900 خلية كنسبة اللي هو 67% كلهم
within normal range ما أعطانيش أي Flag هنا، تمام،
واضح نتائج الـ «White Cells» لقيت يا بنات هو
الجهاز بيعطيني نتائج للـ «White Cells» لأ، هذه
النتائج بقى بتنعمل بشكل روتيني، لكن أحيانا الدكتور
بيطلب Blood Film، بيطلب نتائج Blood Film، فالجهاز
بيعطيني هنا زي ما شفت نتائج فاضية أعبيها لـ
«Blood Film» لـ Manual، فإذا طلب الدكتور مني Manual
Blood Film إني أصبغ وأقرأها، باكتفي بالنتائج هذه
وإنما بروح بأعمل Blood Film وبكتب النتائج بتاعته
في هذه المنطقة هي Segmented, Band, Lymph, Mono,
Eosinophil, Basophil, Variable Lymphocyte, Myelocyte, 172 00:1
عشوائية من الجامعة 200 طالبة وأتخذ عندهم السكر
وأجي أمثل السكر على المحور تركيز السكر على الـ X axis
وتركيز الـ عفواً لـ frequency على الـ Y axis
هيظهر معايا برضه شكل الجرس اللي هو الـ bell shape
هذا الـ distribution اللي الله خلقه في ال
population أي حاجة بدي أدرسها هتكون تابعة على هذا الـ
Distribution تمام؟ هذا هو الـ Histogram الـ
Histogram بيبين عندك علاقة حجم الخلايا بالـ
Frequency اللي لها لو
أجينا يعني ناخد نظرة عامة على الـ Histogram وأحجام
الخلايا طبعاً أصغر حاجة بتطلع عندي الـ Platelets
يعني هذا خط عليه الـ Histogram لكل أنواع الخلايا
عشان أبين لكم العلاقة بين أحجامهم بس بعد هيك هناخد
كل واحد لحاله أول حاجة أصغر حاجة الـ Platelets بعد
هيك الـ RBCs هيصير تداخل ما بين الـ RBCs و الـ
Lymphocyte و أنا يمكن قلت لكم وإحنا بنشرح إنه في
الشمبر بتاع الـ RBCs الـ Small Lymphocyte ممكن
تنعد على إنها RBCs بس لو كان عددها ضمن الـ Normal
يعني ما فيش زيادة مفرطة فيها مش هتأثر على الـ count
لأن نسبة عدد الخلايا البيضاء بشكل عام بالنسبة للـ
RBCs هيكون قليلاً جداً إذن المنطقة التالية لها الـ
RBCs مع تداخل من الـ lymphocyte بعد هيك الـ RBCs
طبعاً الـ White BCs هذا كله الأحمر اللي أنتم
شايفينه هذا للـ White BCs طبعاً احنا مش هنخاف و
احنا نعد الـ White BCs من تداخل الـ RBCs ليش؟ لأنه
أنا في الشامبر بتاع الـ White BCs بس صرت كل الـ
RBCs فبالتالي هنا هتنعد بس الـ White BCs لكن الـ
lymphocyte ممكن تتدخل مع الـ RBCs بس ما تأثر
عليها، تمام؟ طيب، خلّيني أشوف هاي عندي الـ RBCs
هستجرام اتطلعوا معايا على الـ Histogram الأسود بتاع
الـ RBCs هذا الأحمر يعني Abnormal خلّيني احنا
مركزين على الأسود اتطلعوا
معايا فلقيت لو احنا لاحظنا هنلاقي الـ RPCs اللي
بتبدأ من 50 آه تقريباً بيبدأ يرتفع الـ Histogram
راح يوصل للبيك إله تقريباً لو جينا نشوف الـ Main
Value الـ Main Value هتكون في الثمانين يعني على
الرسمة هذه هتكون تقريباً في الثمانين أو أول
التسعين تمام؟ طيب إيش الثمانين أو التسعين؟ هي الـ
MCV الـ Normal للـ Normal Patient يعني لو كان عنده
إنسان طبيعي هتكون الـ MCV عنده من 80 إلى 97 صح؟
فهنلاقي الـ Peak عند الإنسان الـ Normal تقريباً هي
نفسها الـ MCV هي نفسها الـ MCV، إيش هي الـ MCV؟ هي
الـ Main Value هي القيمة المتوسطة فبتلاقي بالتالي
القيمة المتوسطة اللي هي الـ MCV هتلاقي عندها أعلى
frequency يعني الـ Peak لو جيت هيك و نزلت راح أعرف
إن الـ MCV هنا طيب، هذا الخط الأسود، فبنجي للخط
الأحمر الخط الأحمر هذا بمثل curve الخلايا فيه
صغيرة فبالتالي كانت الـ MCV هنا انزاحت لليسار يعني
كانت القيمة تقريباً بين الـ 60 والـ 70 تمام؟ إذا
الـ Red Line بيشكل Microcytic Cells إيش صار في الـ
Curve؟ صار له إزاحة إلى اليسار هنا بس بدي أوضح لكم
إيش مفهوم الـ MCV وإيش علاقته بالـ Curve بالـ
Erythrocyte Histogram نفس الكلام بالنسبة للـ
Platelet Curve فلقيت الـ Platelet Curve يا بنات
اتطلعوا معايا فيه خطين خط أسود وجاي فوق خط أحمر الخط
الأسود هو الـ Normal تمشي بهذا الشكل وبعد هيك
بتنزل هلقيت لو الـ Platelet عملت Flag أو زيادة في
هذه المنطقة معنى الكلام إنه دخل على الخط Small
RBCs إيش يعني؟ يعني في عندي خلايا RBC صغيرة آه
دخلت على الـ Platelets وانعدت عليها إنها Platelets
بتظهر على شكل زيادة في الـ Curve من هذه المنطقة
تمام؟
لاحظين الـ Curve دا يعني ما بدأش من الصفر ليش؟
لأنه في خلايا صغيرة لسه يعني ما جايه واصلة يعني
احنا لو حطينا هدول الخطين جنب بعض هيجي أول شيء خط
لـ Platelet بعدين خط الـRBCs فيما بينهم في منطقة
من الخلايا اللي هي Small RBCs ممكن أحياناً تنعد
على إنها Platelets أو تتصنف على إنها RBCs فهذه
المنطقة فعلياً هيكون فيها خلايا صغيرة من الـRBCs
عشانك ما بدأش الـ Curve بهذا الشكل هذا الـ Curve
الـ Normal ما فيش فيه خلايا صغيرة بدأت الخلايا بعد
الخمسين أو بعد الستين بدأت تزيد الـ Accumulation أو
الـ Frequency لها وتظهر بهذا الشكل لكن وجود الـ
Curve بهذا الشكل أو بارتفاع من هذه المنطقة دليل
على إنه في خلايا صغيرة من الـ RBCs ولو أجينا
هنلاقي الـ Curve 2 لو أجينا نكمل الـ Curve هذا
بهذا هيجي البلاتلت قبل الـ RBCs فهيكون في عندي
منطقة مرتفعة ما بين الـ RBCs و البلاتلت مع أنه
المفروض ما يبقاش في منطقة مرتفعة المفروض البلاتلت
ينزل بعد فترة يبدأ يرتفع الـ RBCs لو كان البلاتلت
حجمها طبيعي والـ RBCs حجمها طبيعي لكن لو كان فيه
Small RBCs هتيجي في المسافة الفاصلة بين اثنين
حلقات الـ Red Cell Histogram زي ما قلنا الـ RBCs
من 36 إلى 360 بيعدها الجهاز على إنها RBCs لكن زي
ما قلت لكم لو ظهرت عندي Flag في المنطقة اللي قبل
الـ 36 من 24 إلى 36 يعني زيادة في هذه المنطقة هذه
على إيش بتدل؟ M Fragment يعني حاجة أصغر من الـ
RBCs وأكبر من البلاتلت أصغر من الـ RBCs و أكبر من الـ
Blatlets لأنها جايه بين الاثنين هي هو حاطط لكم يعني
إنه الـ Histogram بتاع الـ Blatlets و الـ
Histogram بتاع الـ RBCs ليش؟ لأن الاثنين بنعدوا في
نفس الشامبر فهتلاقي الحاجات هذه اجت بين الـ
Histogram بتاع الـ Blatlets و الـ Histogram بتاع
الـ RBCs عملت زيادة بين الاثنين أو Flag هذه بتكون
نتيجة إيش؟ الحاجات الصغيرة؟ ممكن تكون RBCs
fragments ممكن تكون white pieces fragments تمام؟
ممكن تكون giant platelets ممكن تكون platelets
كبيرة تمام؟ البلاتلت الكبيرة هتيجي بين البلاتلت
هستجرام والـ RBCs histogram ممكن تكون microcytic
cells خلايا أصلاً erythrocyte صغيرة تمام؟ طيب، نشوف
الـ Curve لو صار له shift to right يعني الـ Curve
صار له إزاحة لليمين أول حاجة بنقولها إنه كبر حجم
الخلايا يعني الـ MCV هتكون كبرت طب إيش اللي بيخلي
الـ MCV تكبر؟ نقول رقم 2 Microcytic Anemia أو
Megaloplastic Anemia فدي خلايا كبيرة هيظهر عندي
الـ Curve بما يتناسب مع حجم الخلايا الجديد، هينزاح
لليمين، تمام؟ طيب، إيش علاقة اللوكيميا بالموضوع؟
اللوكيميا فيها خلايا كبيرة فيها خلايا White Bases
بعدد كبير واحنا قلنا إن الـWhite Bases هتتعد لو
كان حجمها مقارب للـRBCs على إنها RBCs بس طالما هي
ضمن الـNormal Range مش هتأثر لكن لو زاد عدد
الخلايا اللوكيميا مع زيادة عدد الخلايا هنا هتدخل
الـWhite Bases وتتعد على إنها RBCs ولأن عددها كبير
هتأثر على الـ MCV لأن الـ MCV كان متوسط يعني بيحسب
له متوسط حجم الخلايا فهتلاقي إن كل الـ curve صار له
shift to right تمام shift to left لو الـ curve
انزاح للشمال زي اللي شفناه قبل شوي بيكون
microcytosis خلايا صغيرة طيب لو كان الـ curve
bimodal إيش يعني bimodal؟ يعني له two peaks
ارتفاعين زي هيك يعني two flags ممكن يكون بسبب cold
agglutinin ليش؟ لأن الـ cold agglutinin بتعمل
تجمعات عشوائية للخلايا بأعداد غير متناسبة فهتلاقي
أنه في عندك تجمعات مختلفة بـ frequency مختلفة يعني
الـ curve كله بيكون ممكن by model أو حتى ما له
beak أصلاً بتاع الـ agglutination عندنا هنشوف صور
هتلاقيه جاي تقريباً بدون beak أو beak صغيرة
وحواليها تعرجات كثيرة طيب، by model كمان إذا كان
iron deficiency أنيميا أي نوع من أنواع الأنيميا
اللي بتأثر على الحجم لو الإنسان أخذ أو الـ patient
أخذ نقل دم أو أخذ علاج ثم قلت لكم، الأنيميا اللي
بتأثر على الحجم لو الواحد أخذ علاج، إيش بيصير؟
بيصير عنده نوعين من الخلايا، صح؟ النوعين كل نوع
هيظهر على شكل histogram أو الـ peak لحاله فبالتالي لو
كان فيه نوع من الأنيميا اللي بتأثر على أحجام
الخلايا وأخذ الشخص علاج أو أخذ نقل دم هتلاقي إنه
الـ Curves are bimodal له ارتفاعين طيب Trimodal
برضه ممكن تلاقي Curve بثلاثة هذا برضه بيكون عبارة
عن patient عنده خلل في أحجام الخلايا وأخذ
Transfusion
هي الـ Normal Erythrocyte Histogram اللي احنا
اتفقنا عليه الـ MCV تقريباً في الثمانين إذا هو
Normal والـ Curve في موضوعه الصحيح ما صار له إزاحة
لا لليمين ولا لليسار طيب نجي لـ Abnormalities
اتطلعوا معايا على هذا هذا RBCs Histogram لكن يعني
هاي الـ Histogram الأصلي طب إيش الحاجات هذه؟ إيش
الأشياء هذه؟ هذه Cold Agglutination تجمعات عشوائية
للخلايا نتيجة الـ Cold Agglutination يعني ما انتهى
الـ Curve هنا، لأ ضلوا يعطيني أحجام متباينة لأن
الخلايا هنا كبرت، تمام؟ هاي أول Abnormality طيب،
نشوف حاجة ثانية هنا الـ Curve هذا لو لاحظته،
هتلاقوه عريض، هتلاقوه عريض أول حاجة هتلاقوا الـ
Curve عريض وحتلاقوا أنه فيه برضه Shift to Right أول
حاجة shift to right معنى الكلام إنه فيه خلايا
كبيرة تمام؟ فيه خلايا كبيرة macrocytic cells أو
target cells طيب إيش اللي بيخلّي الـ curve يصير
عريض؟ هذا عرض الـ curve هو اللي بنقول عنه الـRed
distribution width هو هذا الـ curve إيش اسمه؟
الـRed distribution اللي هو توزيع أو distribution
للـRBCs هو طبيعي بيكون رفيع لكن لو صار عريض بهذا
الشكل معنى الكلام إنه في عندي أكثر من population
للخلايا فهذا الـ curve بتوقع أن الـ red الـ RDW أو الـ
Red Distribution Width له عالي كل ما زاد عرض الـ
curve كل ما زادت الـ RDW كل ما كان الـ curve رفيع كل
ما كانت الـ RDW normal تمام؟ نجي لهذا الـ curve
لاحظنا هنا فيه beak هنا فيه حاجات زي ما قلت لكم
جايه بين الـ Platelet Histogram و الـ Erythrocyte
Histogram ممكن تكون RBCs fragments أو Microcytic
RBCs أو جيونتي Platelets هذا الـ curve اللي قلنا
عنه قبل شوي Bimodal إيش يعني Bimodal؟ له two
peaks هاي beak وهي الثانية ممكن يبقى نتيجة Iron
deficiency نأخذ أو patient نأخذ Transfusion طيب،
هذا الـ Curve كيف الـ RDW له؟ واسع، لأنه إيش؟ الـ 38
نخلي بالنا نتذكر أنه لما بتنعد الـ White BCs بتنعد
يعني على حجم النواة لأن كل الـ Cytoplasm هذا بكرمش
ويعني كأنه بنشفط وبيظل عندي بس حجم النواة اللي
بتنعد عليه الخلايا لأن عدّ هشوف مفارقات يعني على
غير العادة يعني إحنا مثلًا نعتبر أن الـ Monocyte
أكبر واحدة لكن هنا ما بتنعد أنها أكبر واحدة هلأ
بتنشوف أول
حاجة الـ lymphocyte من 50 إلى 90 فمتوليتر هتنعد
على أنها lymphocyte بعد هيك بتيجي عندي منطقة المد
منطقة المد بتشمل الـ Basophil والـ Monocyte
والإيزينوفيل بعد هيك لـ Neutrophil يعني كل هذه
المنطقة من 160 ل450 Neutrophil ومن 90 ل160 المد هي
الكلام اللي بقول لكم إياه إحنا عارفين إن الـ
Monocyte هي أكبر واحدة في الحجم لكن فعليًا أكبر
نواة الـ Neutrophil عشان هيك إنه ظهرت في منطقة
الحجم تبعها أكبر من حجم الـ Monocyte ليش؟ لأن هو
فعليًا بعد الأنوية أو بعد حجم الأنوية وبصنف
الخلايا بناء عليها في الـ White PCs مش على الحجم
الكلي للخلية، تمام؟ إذن، فإلخصا، ثلاث مناطق،
lymphocytomib هنا بجعب أذكرك إنه برضه الـ White
PCs بتعد في الـ sensor زيها زي الـ RPCs عشان ما
تنسيش، وبتم تصنيفها حسب ارتفاع الـ Pulse حسب حجم
النوع هلقيت
الـ Histogram عندي المناطق الرئيسية عرفناها في
عندي Flagsات ممكن تظهر في مناطق مختلفة يعني مثلًا في
عندي منطقة قبل الـ lymphocyte هذه لو ظهر فيها
ارتفاع إلها دلالات معينة بعد الـ lymphocyte وقبل
الـ med برضه إلها دلالات نسموها R2R3 بعد المد وقبل
الـ Neutral هذه R3 ارتفاع هيك على طول بالنهاية هذه
اللي هي R4 خليني أشوف كل ارتفاع في هدول أو كل
Flag ظهرت في منطقة من هذه المناطق على إيش ممكن
تدلّ عليها
نقلت لكم الصورة هذه هنا عشان أشوف إيش مدلولاتها على
هذا ال curve اتطلعوا معي أول حاجة يعني بدنا نشوف
كل واحدة من الـ Flags الـ R1 والـ R2 والـ R3 والـ
R4 لو ظهر فيها ارتفاع على إيش بدلّ عليها أول حاجة
الـ R1 اللي هي المنطقة اللي قبل الـ lymphocyte
معنى الكلام إنه في حاجة أصغر من الـ lymphocyte
انعدت على إنها white pieces وظهرت في هذه المنطقة
إيش الحاجة هذه ممكن تكون؟ واحدة من اثنتين إما
Aggregated Platelets بلاتليتس عملت تجمع أو
Erythrocyte خلية الحمر Lysed لأي سبب من الأسباب
الأصل أنه بيصير Lysis للـ RBCs لكن في أشياء ممكن
تمنع الـ Lysis للـ RBCs زي وجود نيوكليات الـ RBCs
نيوكليات الـ RBCs Non-lysed RBCs لأي سبب يعني أي
سبب غير الأسباب المذكورة وجود Heinz Body واللي
الـ Heinz Body بيخلي الخلية rigid وبمنع الـ Lysis
إلها وجود Plasmodium الملاريا في داخل الخلية بمنع
الـ Lysis إلها فكل هذه الحالات هتظهر فيها الـ
RBCs في مكان هنا قبل الـ Lymphocyte اللي هي Region
1 Region 1 اللي هي قبل الـ Lymphocyte خلايا أصغر
من الـ Lymphocyte وانعدت علي إنها White Bases كل
هدول هيانعدوا علي إنهم White Bases طيب نيجي ل
Region 2 اللي هي بين الـ lymph وما بين الـ med أو
الـ mono والباقيين ظهور خلايا في هذه المنطقة قد
يدل على blast خلايا blast cell أو بيزوفيليا أو
إزينوفيليا أو plasma cell أو variant lymphocyte
lymphocyte صارت لها activation في مشكلة معينة أدت
إلى ارتفاع الـ lymphocyte اتغير شكل الـ lymphocyte
أو زيادة حجمها فبتظهر عندي الـ flag في هذا المكان
طيب R3 R3 هنا خلايا abnormal ممكن تكون ظهرت في هذا
المكان أو إزينوفيليا أو immature granulocyte يعني
أي واحدة من الـ immature granulocyte من الـ
immature series اللي هي promyelocyte و
metamielocyte و myelocyte هتظهر عندي في هذا المكان
تمام؟ «R4» ارتفاع مطلق في هذه المنطقة بيدل على
إيزينو … عفواً، نيوتروفيليا الـ Neutrophilia Multiple
flags ممكن نلاقي أكثر من ارتفاع في أكثر من مكان
هذا إذا دل على شيء بيدل على إنه فيه زيادة لأول
حالة نيجي لتطبيق للكلام اللي حكيناه نيجي لأول حالة
والثانية تقريبًا زي بعض بس واحدة فيهم أكثر حدة من
الثانية لو أنتم لاحظين إنه هنا في عندي ارتفاع مطلق
في الـ neutrophil بالإضافة لارتفاع المنطقة هذه
والانخفاض في الـ lymphocyte عادة هنا هيبقى في عندي
الـ neutrophilia مع lymphopenia نقص في الـ
lymphocyte مع وجود الـ Precursor للـ Granulocyte
ظهرت في هذه المنطقة لأن قلنا إحنا في هذه ال region
لو ظهر ارتفاع بيبقى فيه Precursor يعني هذه حالة
shift to left إنه في activation للـ neutrophil وفي
immature neutrophil هذه حالة يعني صار عندي
neutrophil أكثر من الحالة الأولى بالإضافة لانخفاض
في ال lymphocyte أكثر هذه حالة lymphocytosis
ملاحظين ما فيش عندنا neutrophil كل اللي موجود
lymphocytosis و Neutropenia هذه Variant Lymphocyte
قلت لكم أحيانًا تظهر عندي Flag في المنطقة بين الـ
Lymphocyte وما بين الـ Med والـ Histogram بيبقى
شوية هنا عريض لأنه في أكثر من نوع من الـ
Lymphocyte فظهر الـ Histogram عريض بهذا الشكل
Variant Lymphocyte، Lymphocyte مختلفة عن الطبيعية
طيب، نيجي لهنا في هذه المنطقة قلنا أي ارتفاع قد يدل
على وجود Blast برضه في هذه المنطقة اللي هي R2
Region ممكن تدل على وجود Blast Cells هذه في ارتفاع
في الـ Med ممكن يكون ارتفاع ارتفاع في منطقة الوسط
قد يكون ارتفاع واحدة من الأنواع الثلاثة تبين هنا
إن ارتفاع في الإزينوفيل طيب نيجي للـ Normal Ranges
طبعًا الـ Normal Ranges بتكون عادة موجودة في الـ CPC
نفسه لاحظتوا كل نتيجة جنبها الـ Normal Range إلها
وإحنا لما شرحنا الـ CPC في الأول أخذنا الـ Ranges
هذه كلها فما فيش داعي أقعد أسرّن فيها اللي بهمني
أكثر من الـ Normal Range اللي هي الـ Critical
Value إيش يعني Critical Value؟ يعني لو طلعت معي
نتيجة من النتائج هذه معنى الكلام أن المريض في خطر ولازم أنا
… يعني ما أطلعوش من عندي من المختبر يعني
ممكن إذا في عندي وسيلة مواصلات أو إسعاف أنقله على
المستشفى وأبعت رسالة أو أتصل على الدكتورة أقوله
جايك حالة خطيرة أو على المستشفى اللي بدي أبعته
عليها تمام؟ مثلًا، طلعت عند الـ White Disease أقل
من ألف فدي Critical بيسموها حرجة أو أكثر من 30 ألف
Hemoglobin أقل من 6.5 في ناس بتجيكي تمشي والـ
hemoglobin تبعها بتلاقي 65 أو أكثر من 19
hematocrit أقل من 20 طبعًا أقل أو يساوي كلهم أو
أكثر من 60 البلاتليت أقل من 30 أو أكثر من مليون هي
الـ normal بلاتليت من 150 ل450 هنا بقول لك لو صارت
أقل من 30 طبعًا الشخص هيكون عرضة للنزيف أكثر من
مليون بيكون عرضة لحدوث جلطات Linearity
إيش بتعني كلمة Linearity؟ هلقيت كل حاجة بشتغلها
إلها Linearity معينة يعني غير الـ Normal Range في
عندي Linearity Linearity هذه تعتمد على الطريقة أو
على الـ kit اللي أنا بشتغل عليه يعني مثلًا أنا بدي
أعمل فحص سكر بقول ال Linearity للـ kit هذا مثلًا 500
إيش يعني 500؟ يعني الـ Reagent الموجودة فيه بتقدر
تقيس السكر لغاية ما يوصل لـ 500 لكن لو زاد السكر
عن هيك ما بنفعش نقيسه لازم أعمل dilution للعينة
وبعدين أقرأها نقيسها وبعدين أضرب في معامل التخفيف
لأنه بعد الـ 500 الـ kit ما بيعطيش نتائج صحيحة
بيصير مش correct النتائج مش دقيقة ومش صحيحة تمام؟
هذا معنى الـ Linearity الـ Linearity ممكن تبقى على
الـ Upper Limit أو على الـ Lower Limit يعني من كذا
لكذا يعني الـ test في الـ Range هذا أكثر من هيك
بيقيس الصح أقل من هيك ما بيقيس صح، تمام؟ فالـ
Linearity في جهاز الـ CPC بالنسبة للـ White PCs من
1000 لـ 99000 الـ RPCs من مليون لـ 7 مليون الـ
Hemoglobin من 2.5 إلى 24 الـ MCV من 50 إلى 200
البلاتليتس من 10 إلى الـ Million 999 يعني الـ Mini
Platelet Volume من 5 إلى 20 طيب لو أنا طلعت معي
نتيجة مثلًا أكثر من هذه إيش بدي أعمل؟ مباشرة بعمل
Dilution للـ Sample وبضرب الأشياء اللي اللي لها
علاقة بالـ Count أو بالـ Hemoglobin الحاجات اللي
يعني بتأثر عددها بالـ Dilution يعني مثلًا زي الـ
RBC's Count الـ White BC's Count لـ Platelets الـ
Hemoglobin اللي ما تلقيتنا هدول بدربهم بينما الـ
MCV والحاجات الثانية مش راح تتأثر فيما بدربها إذا
بعمل dilution وبضرب في معامل التخفيق لو طلعت
النتيجة أعلى من الـ Linearity للأرقام هذه للجهاز
الـ CPC طيب
هنا في عندك ملخص لك الـ Interferences that may
cause error result هلاقي بنات لو إحنا لاحظنا هلاقي
معظم الأشياء هذه إحنا حكيناها، تمام؟ لكن هو هنا
بلخصها يعني إيش مصدر الخطأ في الـ White PCs أول
حاجة RBCs صارت لها Lysis وانعدت على إنها
White PCs الـ Nucleated RBCs طبعًا هدول هيزودوا
العدد Fragmented White PCs هذه مش هتنعد على إنها
White PCs هتقلل العدد Unliced Particles Greater
Than 35 Pentoliter أي Particles صارت لها Lysis
حجمها فوق الـ 35 هتنعد على إنها White PCs
very large or aggregated platelets ملاحظين تقريبًا
كله حكيناه specimens containing fibrin cell
fragments or other debris زي البيبدياتيك
والأونكولوجي specimen هنا في بعض العينات بتبقى فيها
بقايا زي مثلًا مرضى الكنسر اللي بيبقى عندهم انتشار
ممكن تلاقي أشياء خلايا غريبة في الcirculation هذه
بتأثر على نتائج عينات المولود فلقيت أنتم بتعرفوا
لما بيقصوا الحبل السري ممكن بعض الأنسجة وبعض الـ
Fibrin وبعض المكونات بتاعت الحبل السري تسرب لدم
الطفل فهذه الأشياء ممكن تأثر على الـ Count لأنها
عبارة عن Particles، تمام؟ فهذه يعني ممكن تأثر عندي
على النتيجة طيب الـ RBCs إيش الأشياء اللي بتأثر
عليها؟ لو كان عدد الـ White PCs عالي أكثر من مليون
لأنه إحنا إذا فاكرين قولنا لو زاد عدد الـ White
PCs كثير هينعد على إنه RBCs هو أصلاً بينعد لكن في
الـ Normal Range مش هيأثر لكن لو زاد عدد الـ White
PCs ممكن يأثر طيب الـ RBCs لو كانت لـ Platelets
حجمها كبير هتنعد على إنها RBCs Agglut
الـ RBCs هتأثر عليها نفس الأشياء الـ MCH والـ MCHC
الحاجة اللي بنحسبهم من هالتأثيرات عليها هتأثر عن
نتيجتها
طيب هنا كيف أنا أتعامل مع بعض النتائج الـ Abnormal
يمكن هذه الـ Platelets أنا نوحتلها لو طلعت الـ
Platelets قليلة كتير ضروري جدا أعود أعمل Mixing
للعينة وبعد ما أعمللها Mixing أعود أعيدها عشان
أضمن أن الـ Platelet مش عاملة Aggregation إذا ضلت
الـ platelets واطية بعمل blood film وبتأكد من عدم
وجود clumps مثلا أو RBCs fragments أو giant
platelets أو very small RBCs لو كانت عند ال white
pieces أو أي حاجة عالية كتير ممكن أعملها dilution
و أضرب في ال dilution factor لو كانت ال platelets
كتير طبعاً بدي أعمل عددها عالي بدي أعمل blood smear
وأشوف إذا كان فيه fragment من ال RBC أو
microcytosis وطبعاً بنعد بلاتلة من ال blood film
بالطريقة اللي احنا عارفينها اللي هو ال platelet
estimation count طبعًا إذا فيش مشكلة بعمل يعني إذا
كل هذه الأمور تمام يعني عدد الـ platelet عالي طب
الجهاز مش قادر يقيص هبيعطيني إشارات زائد زائد زائد
أو أكبر أكبر أكبر ممكن مايقدرش يقرأها هيك مفهوم
هذه الإشارات هنا بروح بعمل delution للعينة و
بقرأها من تاني و برضه نفس الأشي لو كانت ال RBCs
أكتر من سبعة بعمل delution للعينة و بقرأها من تاني