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Les laryngites surviennent habituellement la nuit, l'interne de garde étant souvent seul aux urgences pour gérer la prise en charge des enfants et de leur famille, souvent affolés et inquiets, -le caractère grave de certaines formes qui peuvent rapidement décompenser et nécessiter une réanimation, surtout chez les enfants en bas âge,
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En somme, au cours de ce siècle, l'évolution du mobilier scolaire s'est faite en sens inverse, vers une plus mauvaise adaptation à la physiologie des enfants; alors que la taille moyenne de l'homme a augmenté de 10 cm, la taille du mobilier a diminué de 10 cm pendant la même période, entraînant encore plus de contrainte rachidienne lors du travail assis.
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La protéine RUNX1--RUNX1T1 conservant son domaine Runt, il est généralement admis que les gènes cibles soient identiques à ceux de RUNX1. Ainsi, RUNX1--RUNX1T1 régulerait, entre autres, la répression du gène suppresseur de tumeur p14 Arf , le nerve growth factor (NGF) et le régulateur de cycle cellulaire p21 WAF1 . Par étude du transcriptome de lignées cellulaires, a été mis en évidence une inhibition des gènes de réparation de l'ADN parallèlement à l'activation des gènes d'auto--renouvellement cellulaire comme ceux de la voie NOTCH (126). D'un autre coté RUNX1--RUNX1T1 interagit avec les histones déacétylases HDAC--1, HDAC--2 et HDAC--3 pour bloquer la différenciation myéloïde. L'action d'inhibiteurs des HDAC permet de lever ce blocage et ouvre une perspective thérapeutique. De la même manière, le recrutement de l'ADN méthyltransférase par la protéine de fusion encourage la méthylation de l'ADN et aurait un effet synergique avec l'interaction des gènes de répression cibles (126). Ici, le gène RUNX1 casse entre le domaine Runt et la région TAD pour fusionner avec le gène EVI1 situé sur le bras long du chromosome 3 (figure 2--31). La fusion RUNX1--EVI1 a été initialement identifiée dans la phase blastique des leucémies myéloïdes chroniques. EVI1 code pour une protéine nucléaire formée de domaines zinc qui a la capacité d'induire la croissance et de bloquer la différenciation de certains types de cellules. Par exemple, Cette translocation entraîne la formation de la protéine de fusion ETV6--RUNX1. Dans la plupart des cas la jonction se fait entre l'exon 5 du gène ETV6 dans la région 5' et le deuxième exon de RUNX1 en 3' (figure 2--32). Dans cette translocation RUNX1 conserve le domaine Runt et la région TAD, tandis que ETV6 garde son promoteur et son domaine d'activation de la transcription. La protéine de fusion consécutive entretient la capacité de liaison avec les séquences cibles de RUNX1 et a le potentiel de fonctionnement d'un répresseur HDAC dépendant qui dérégule les gènes cibles de RUNX1. Cette anomalie n'est pas détectable en cytogénétique conventionnelle et est retrouvée dans 25% des cas de leucémies aiguës lymphoïdes B de l'enfant (129).
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45 Figure 45 : Classification des défauts osseux selon Seibert [PALACCI P., ERICSSON I. ; 2001]
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28 Figure 28 : Formule de DG-041 (PharmaProjects, 2009)Un modèle de souris déficientes en EP 3 ne présente statistiquement pas plus de risque hémorragique que des souris saines. Par ailleurs, DG-041 inhibe, ex vivo, l'agrégation de plaquettes humaines induite par le PGE 2 de manière dose-dépendante[START_REF] Ludwig | Blocking the EP3 receptor for PGE2 with DG-041 decreases thrombosis without impairing haemostatic competence[END_REF].Cette molécule a fait l'objet d'un essai de phase I qui incluait 196 volontaires sains. Il a été montré une réduction de l'agrégation plaquettaire dose-dépendante pour l'administration de doses de DG-041 allant jusqu'à 1 600 mg/j, durant 7 jours. Le temps de saignement n'était pas significativement modifié. La tolérance a été bonne pour toutes les doses[START_REF] Decode Genetics | deCODE Submits IND for Novel Anti-atherosclerosis Compound DG041[END_REF] Farmer et Bessenger, 2006).Un autre essai de phase I incluait 54 volontaires pour l'administration de DG-041 à doses croissantes (50 à 200 mg). L'agrégation plaquettaire était partiellement inhibée sans prolonger le temps de saignement des volontaires. Ici aussi la tolérance a été bonne, sans effet indésirable sévère[START_REF] Decode Genetics | deCODE Submits IND for Novel Anti-atherosclerosis Compound DG041[END_REF][START_REF] Decode Genetics | Positive Clinical Results for DG041 Lead Product Development Highlights at deCODE R &D Event[END_REF].En 2007, DG-041 fait l'objet d'un essai de phase IIa randomisé, en double-aveugle, contre placebo chez 144 patients présentant une claudication intermittente. La claudication peut être un symptôme d'une artériopathie de type athérosclérose. L'objectif de l'étude était d'évaluer la sécurité et la tolérance de cette molécule. Cette dernière a permis de diminuer certains biomarqueurs de l'inflammation de manière dose-dépendante (CRP, MCP1, sICAM) et d'améliorer le retour veineux des membres inférieurs. De plus, DG-041 a inhibé l'activation et l'agrégation plaquettaire de manière concentration-dépendante. Dans un second essai de phase II qui inclut des patients atteints d'artériopathies, DG-041 co-administré avec Clopidogrel ou l'aspirine a prouvé son efficacité comme antiplaquettaire, sans pour autant prolonger le temps de saignement des patients[START_REF] Decode Genetics | Positive Clinical Results for DG041 Lead Product Development Highlights at deCODE R &D Event[END_REF] PharmaProject, 2009).Le développement clinique du DG-041 a été interrompu en 2009 en raison de la faillite de la société deCODE genetics. Aujourd'hui, celle-ci a été rachetée par Amgen[START_REF] Schaffer | DeCode Genetics Buy Adds to Amgen's Genomics Arsenal[END_REF] et le développement de ce composé semble avoir repris comme en témoigne un récent article de Tilly et al., paru en 2014 et qui consistait en une étude pré-clinique de DG-041 réalisée avec un modèle murin. Notons que certains auteurs de cet article sont d'anciens collaborateurs de la société deCODE genetics.
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Les AINS en revanche sont associés dans deux études observationnelles avec une diminution de l’incidence fracturaire . L’interprétation de ce résultat est complexe compte-tenu du manque d’information sur la consommation d’AINS, la prise continue ou intermittente, la classe pharmacologique utilisée, et les caractéristiques des malades, peu précises dans ces bases des données. Toutefois, le résultat est plausible par l’effet de reprise d’activité physique, et l’effet pharmacologique osseux possible des AINS (sur les prostaglandines, ostéocytaires par exemple).
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Traitement de l’ostéoporose de la SA
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L’étude de Dudan et al. rapporte trois morts et une complication sur cinq patientes et Thompson décrit cinq complications sur neuf patientes .
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Radiochimiothérapie concomittante
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Réponse immunitaire des animaux et de l'homme
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De manière à garder un environnement stable, ces armoires contrôlent la température, le flux de l’air… et protègent les endoscopes les uns des autres pour éviter les contaminations croisées. L’Afssaps ne s’est pas encore positionnée sur la durée de conservation des endoscopes avant de devoir subir une désinfection. Actuellement, seule la circulaire fait foi avec 12heures de conservation. Cependant, de nombreux industriels (sur le marché depuis quelques années : Hysis et Johnson & Johnson et récemment : Anios et Olympus…) se lancent dans la commercialisation de ces dispositifs en se basant sur la norme NFS98-030 pour valider des temps de conservation d’au moins 72heures et jusqu’à huit jours !
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Armoire à environnement contrôlé
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La localisation hépatosplénique rapportée dans 35 à 43 % des cas est souvent asymptomatique . La survenue d’un nodule splénique comme c’est le cas de notre patient, est rare .
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According to literature, 90 to 95% of PCL corresponded to DLBCL bcl2+ [START_REF] Prica | Combined modality therapy versus chemotherapy alone as an induction regimen for primary central nervous system lymphoma: a decision analysis[END_REF][START_REF] Soussain | Intensivechemotherapy followed by hematopoietic stem-cell rescue for refractory and recurrent primary CNS and intraocular lymphoma: Societe Francaise de Greffe de Moelle Osseuse-Therapie Cellulaire[END_REF]. Our study was in accordance with these data, meeting 98% of this histological form, with major positivity for the Bcl2 expression. A case of lymphoplasmocytic lymphoma was found, corresponding to a morphological, atypical pathology with linear contrast of the perivascular spaces. A heterogeneous, necrotic manifestation in T2-FLAIR corresponded to a T-NOS lymphoma.
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Tout cela dépend des rapports de la tumeur avec les dents et les tissus On observera l'absence de capsule, le refoulement du canal dentaire et la présence L'améloblastome forme des îlots rappelant l'organe de l'émail. Ainsi la tumeur présente des follicules bordés de cellules palissadiques ou pré-améloblastiques, qui présentent une polarité inversée. Leur noyau est situé à l'opposé de la couche basale.
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Ces études préliminaires, bien qu’intéressantes, ne fournissent pas, à l’heure actuelle, d’outil supplémentaire fiable au dépistage du placenta accreta en pratique courante.
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La nature histologique des métastases est remarquable. En effet, malgré le fait que ces tératomes soient composés des trois tissus, les foci métastatiques comportent une forte proportion de tissu neurectodermique ou neural peu différencié. Azikhan a trouvé, dans plus de 93 % des métastases analysées, soit du neuroblastome, soit du tissu neurectodermique.
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Parmi les dix prélèvements positifs au niveau des tubulures, neuf sont isolés c’est-à-dire que les prélèvements des capteurs correspondants sont restés négatifs.
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Troubles mentaux -Dépistage et prévention chez l'enfant et l'adolescent à des rythmes et selon des séquences variés qui dépendent du sujet. Chez les jeunes, les états maniaques et dépressifs s'enchaînent souvent vite, donnant lieu à des présentations mixtes ou à cycle rapide. En outre, les idées délirantes et symptômes psychotiques sont fréquents chez les adolescents, ce qui crée des difficultés particulières pour le diagnostic différentiel avec la schizophrénie.
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Les évènements conduisant au dysfonctionnement d'un cathéter artériel surviennent dans les premiers jours de son utilisation. Le rinçage après la réalisation de prélèvements de sang par le cathéter et sa position proche du pli du poignet ou de l'aine sont des facteurs permettant de prolonger la durée de son utilisation. Par ailleurs, il existe une bonne concordance entre les valeurs de pression artérielle moyenne obtenues avec une méthode invasive sanglante ou non invasive par oscillométrie.
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La décision de recourir à une antibiothérapie repose, selon les recommandations officielles de l'Afssaps, sur le degré d'obstruction bronchique, évalué sur la base du VEMS (distinction entre bronchite chronique simple, obstructive ou obstructive avec insuffisance respiratoire) et sur la probabilité de l'origine infectieuse de l'exacerbation évaluée cliniquement en utilisant notamment les critères de la triade d'Anthonisen (majoration de la dyspnée, augmentation du volume et/ou de la purulence de l'expectoration) .
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Comment obtenir une qualité de fibre suffisante pour l'exportation dans ce contexte de production ?
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Ce travail est le résultat d'me etilde rdtrospective ayant pour objectif de décrire les complications i~~fectieuses swemies cher des patients toxicomanes substitués par buprénorphina i-ez:it dosage (%BS,UTEX33), dans le cadre de son rnésusage par voie intraveineuse. Après quelques gZnéralités sur la huprénorphine haut dosage ahsi que sur les principales complications infectieuses survenant chez les usagers de drogues par voie ktraveineuse; cette étude s'attache à décrire les résultats recueillis auprks de patients hospitalisés dans le Service de Maladies Infectieuses et Tropicales du CHIJ de Nancy sur m e période s'Êtaiant de 1998 à 2003, p o u enfin suggérer diverses propositions v-ismt 6 réduire les phinomènes de rnésusage de la buprénorphine haut dosage.Infectious c o ~~l i s a t i o n s due ro the misuse of high-dose buprenorphe (SUBr,;TEX@i
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Il arrive que la quête d’information ou la demande d’aide se manifeste par de l’ Agressivité (12/25) : elle est admise par certains, même si elle est mal vécue et ressentie comme injuste, car comprise par tous comme un déplacement et une projection d’un vécu d’angoisse et de culpabilité, de révolte ou d’impuissance du proche, sur un professionnel qu’il identifie parfois à la maladie. Les échecs thérapeutiques, la survenue d’effets secondaires, les rechutes mais aussi l’insuffisance quantitative et qualitative d’information, le manque de cohérence dans la communication par les différents membres de l’équipe, sont autant de facteurs inévitables pour les uns, évitables pour les autres, reconnus comme facilitant l’émergence de manifestations de dépit ou de revendication sur un mode agressif.
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Envahissement et agressivité
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[ "Jean-Pierre Mérel", "Jean-Louis Pujol", "J.P. Merel", "Institut National du", "Cancer", "M. Vannotti", "M. Vannoti", "L.L. Northouse", "M.A. Swain", "C. Nijboer", "R. Tempelaar", "R. Sandermann", "M. Triemstra", "R.I. Spruijt", "G.A. Van dn Bos", "P. Saltel", "A. Gauvain-Piquard", "N. Landry-Dattee", "D. Causse" ]
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Ces co nstatations pourraient co rrespo ndre à un e ffet de fatigue de la suture . Ce t e ffet se définit par une di minution de résistance de la suture après app lication d ' une force supé rieure à un se u il de fa tigue, mais infé rieure au se u il de rupture. A près av o ir constaté ce t e ffet de fatigue lié aux fortes co ntra intes , nous a von s par la suite limité les essais à des co ntraintes de 25 N pour préser ver les sutures. En effe t, des exp loratio ns compléme ntaires de la résistan ce des sutures sont pré vues avec une j au ge de co ntraintes plus forte . De mêm e, nou s n' a von s pas ex ploré plu s av ant ces propri étés de fatigue des sutures .
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Depuis 2004, le Ministère de la santé publique du Cameroun recommande la prise de maximum trois doses de TPI chez les femmes enceintes, basé sur la prise de trois comprimés de sulfadoxine-pyriméthamine (500mg de sulfadoxine et 25mg pyriméthamine) à partir de la 16 e semaine de grossesse et espacées d’au moins un mois d’intervalle . Depuis lors, des résistances à cette molécule ont été notées dans plusieurs études au Cameroun [22–24] .
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L’utilisation du traitement préventif intermittent
biomedical
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Les dispositions de la loi de santé publique ne s’appliquent pas si tous les actes sont pratiqués et les produits utilisés selon les standards de soins, sans aucune procédure supplémentaire ou inhabituelle de diagnostic ou de surveillance et si la stratégie médicale destinée à la personne se prêtant à la recherche n’est pas fixée à l’avance par un protocole . C’est le cas par exemple des suivis de cohortes. En revanche, en sont exclues toutes les études avec randomisation .
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Recherche non interventionnelle sur l’être humain
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Pour les fasciites nécrosantes et les infections toxiniques à SGA, la résistance à la clindamycine impose de coadministrer avec la clindamycine une β-lactamine en attendant les résultats de l'antibiogramme et d'envisager des alternatives en cas de résistance à cet antibiotique . Certes, l'ensemble des souches de SGA reste sensible aux glycopeptides, mais cette famille d'antibiotiques aussi devrait partager les mêmes inconvénients que les β-lactamines. De ce fait, d'autres alternatives avec des anti-infectieux interférant avec la synthèse des protéines devraient être testées in vitro et sur les modèles animaux : quinupristine-dalfopristine, rifampicine ou linézolide.
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Implications thérapeutiques
biomedical
Study
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Peu d’études ont été retrouvées et analysées. Le poids de naissance a été l’issue de grossesse la mieux documentée. Le bisphénol A, les retardateurs de flammes bromés et les composés perfluorés (surtout le PFOS) ont semblé être des facteurs favorisant un poids de naissance plus faible. Moins d’études se sont intéressées à l’âge gestationnel. Parmi celles-ci, la majorité a conclu à une absence de lien entre la durée gestationnelle et ces trois polluants cités ci-dessus. Pour les phtalates, des résultats contradictoires ont été exposés. Trop peu d’études se sont concentrées sur les parabens.
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Discussion
biomedical
Study
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Lee", "H.-Y. Ryu", "H.-K. Kim", "C.S. Min", "J.H. Lee", "E. Kim", "Y. Zhang", "L. Lin", "Y. Cao", "B. Chen", "L. Zheng", "R.-S. Ge", "B.J. Apelberg", "F.R. Witter", "J.B. Herbstman", "A.M. Calafat", "R.U. Halden", "L.L. Needham", "S.G. Selevan", "C.A. Kimmel", "P. Mendola", "D.J. Barker", "P.M. Clark", "D.J.P. Barker", "J.J. Heindel", "F.S. vom Saal", "T.T. Schug", "A. Erlebacher", "S. Leibowitz", "L. Ma", "L.J. Muglia", "O.J. Rando", "A.M. Soto", "L.N. Vandenberg", "M.V. Maffini", "C. Sonnenschein", "F.S. Vom Saal", "S.C. Nagel", "B.L. Coe", "B.M. Angle", "J.A. Taylor", "L. Fairley", "A.H. Leyland", "A. Macfarlane", "M. Gissler", "F. Bolumar", "S. Rasmussen", "J. Zeitlin", "K. Wildman", "G. Breart", "S. Alexander", "H. Barros", "B. Blondel", "R.L. Goldenberg", "J.F. Culhane", "J.D. Iams", "R. Romero", "P.E. Clayton", "S. Cianfarani", "P. Czernichow", "G. Johannsson", "R. Rapaport", "A. Rogol", "C. Philippat", "M. Mortamais", "C. Chevrier", "C. Petit", "A.M. Calafat", "X. Ye", "M. 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Li", "X. Huo", "H.-R. Chao", "S.-L. Wang", "W.-J. Lee", "Y.-F. Wang", "O. Päpke", "T.-W. Wen", "M.-H. Chen", "G.-W. Lien", "Y.-J. Lin", "W.-S. Hsieh", "C.-Y. Chen", "M. Hamm", "N. Cherry", "E. Chan", "J. Martin", "I. Burstyn", "C.R. Stein", "D.A. Savitz", "M. Dougan", "L.A. Nolan", "J.M. Nolan", "F.S. Shofer", "N.V. Rodway", "E.A. Emmett", "N. Washino", "Y. Saijo", "S. Sasaki", "S. Kato", "S. Ban", "K. Konishi", "R. Monroy", "K. Morrison", "K. Teo", "S. Atkinson", "C. Kubwabo", "B. Stewart", "W. Foster", "C. Fei", "J.K. McLaughlin", "R.E. Tarone", "J. Olsen", "K.P. Stillerman", "D.R. Mattison", "L.C. Giudice", "T.J. Woodruff", "G. Windham", "L. Fenster", "D.T. Wigle", "T.E. Arbuckle", "M.C. Turner", "A. Bérubé", "Q. Yang", "S. Liu", "L.N. Vandenberg", "I. Chahoud", "J.J. Heindel", "V. Padmanabhan", "F.J.R. Paumgartten", "G. Schoenfelder", "N. Kuroda", "Y. Kinoshita", "Y. Sun", "M. Wada", "N. Kishikawa", "K. Nakashima", "M. Liu", "Y. Hashi", "F. Pan", "J. Yao", "G. Song", "J.-M. 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Padbury", "S.S. Sharma", "N.E. Skakkebaek", "J. Toppari", "O. Söder", "C.M. Gordon", "S. Divall", "M. Draznin", "P.J. Lioy", "S.M. Rappaport", "M. Van Tongeren", "J.W. Cherrie", "J.D. Meeker", "M.S. Golub", "K.L. Wu", "F.L. Kaufman", "L.-H. Li", "F. Moran-Messen", "L. Zeise", "K.W. Whitworth", "L.S. Haug", "D.D. Baird", "G. Becher", "J.A. Hoppin", "R. Skjaerven", "S.S. White", "S.E. Fenton", "E.P. Hines", "K. Steenland", "T. Fletcher", "D.A. Savitz", "G.W. Olsen", "J.L. Butenhoff", "L.R. Zobel", "A. Mazdai", "N.G. Dodder", "M.P. Abernathy", "R.A. Hites", "R.M. Bigsby", "M.K. So", "N. Yamashita", "S. Taniyasu", "Q. Jiang", "J.P. Giesy", "K. Chen", "K. Inoue", "F. Okada", "R. Ito", "S. Kato", "S. Sasaki", "S. Nakajima", "G. Latini", "C. De Felice", "G. Presta", "A. Del Vecchio", "I. Paris", "F. Ruggieri", "A. Burdorf", "T. Brand", "V.W. Jaddoe", "A. Hofman", "J.P. Mackenbach", "E.A.P. Steegers", "C.A. Snijder", "N. Roeleveld", "E. te Velde", "E.A.P. Steegers", "H. Raat", "A. Hofman", "D.A. Savitz", "C.R. Stein", "S.M. Bartell", "B. Elston", "J. Gong", "H.-M. Shin", "K. Wu", "X. Xu", "L. Peng", "J. Liu", "Y. Guo", "X. Huo" ]
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Le VIH est un virus enveloppé à ARN négatif monocaténaire appartenant à la famille des Retroviridae . Les cellules CD4 + sont permissives à ce virus (macrophages et dérivés, lymphocytes T4). Son génome s’intègre dans le génome de la cellule hôte après rétrotranscription virale de l’ARN en ADN complémentaire, transformant le VIH en provirus. Le mode de contamination est essentiellement sexuel ou par voie sanguine. Le diagnostic d’infection à VIH est indirect et repose sur la caractérisation des anticorps anti-VIH sériques.
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La baisse du débit cardiaque qui en résulte engendre une tachycardie réactionnelle dont le but sera d’en restaurer les valeurs initiales. La neutralisation de cette tachycardie sera également un des objectifs à atteindre pour réduire le saignement car elle est souvent bien plus délétère sur la qualité du champ opératoire qu’une pression artérielle élevée. La stabilité et la profondeur de l’anesthésie, le choix du morphinique seront donc des éléments déterminants dans la réduction du saignement mais une toux ou un rush à l’induction, une infection ou une réaction inflammatoire locales peuvent, comme bien d’autres facteurs, contrecarrer cette action, la cause du saignement étant le plus souvent multifactorielle.
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Nous ne présenterons pas ici chaque indicateur en détail mais plutôt des familles d'indicateurs au sein desquelles, il peut y avoir des variantes en fonction des éléments pris en compte (fertilisation minérale ou totale), des surfaces de références (surface totale de l'exploitation ou fourragère), etc. Ces indicateurs visent principalement le risque de lixiviation des nitrates et pour bon nombre ont été présentés dans le rapport Corpen [START_REF] Corpen | Des indicateurs AZOTE pour gérer des actions de maîtrise des pollutions à l'échelle de la parcelle, de l'exploitation et du territoire[END_REF]. [START_REF] Recous | Transformations et devenir de l'azote de l'engrais sous cultures annuelles et sous prairies[END_REF]. Ces indicateurs spécifiques aux cultures sont utilisés dans les opérations Ferti-Mieux lesquelles se poursuivent dans l'Est de la France [START_REF] Burtin | Evaluation des modifications des pratiques de gestion de l'azote des agriculteurs de Sundg'eaux vives. Schiltigheim, France ARAA[END_REF]. • sur les surfaces ou proportion de surfaces fertilisée ou non, par rapport à la surface totale du territoire, ou encore sur les surfaces dépassant un seuil de fertilisation. Ces indicateurs sont souvent utilisés par les écologues pour estimer les effets de la fertilisation azotée sur la biodiversité [START_REF] Billeter | Indicators for biodiversity in agricultural landscapes: a pan-European study[END_REF][START_REF] Oppermann | Nature balance scheme for farms -evaluation of the ecological situation[END_REF]. [START_REF] Hülsbergen | Entwicklung und Anwendung eines Bilanzierungsmodells zur Bewertung der Nachhaltigkeit landwirtschaftlicher Systeme[END_REF]. L'hypothèse est bien sûr que plus le chargement animal est élevé, plus le risque de pertes croit aussi.
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Le sujet étant debout en position de repos, un fil à plomb était positionné de façon tangente à la cyphose dorsale dans le plan de la raie des fesses. On mesurait avec une règle graduée en millimètres la distance séparant lˈépineuse de C7 du fil à plomb et lˈépineuse de L3 du fil à plomb, ces deux mesures évaluant respectivement la cyphose dorsale et la lordose lombaire.
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Mesures des courbures sagittales rachidiennes
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• Pansement qui permet la mobilité la plus complète du doigt.
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Après ponction de l’artère fémorale droite, les artères utérines sont cathétérisées sélectivement sous contrôle fluoroscopique ; l’extrémité du cathéter est placée à la jonction (cathéter 4 French cobra ) des parties descendante et horizontale des artères utérines. La procédure est facilitée par l’utilisation de la technique du road mapping (cartographie artérielle) qui objective les branches de divisions de l’artère iliaque interne. L’usage d’un microcathéter co-axial est rarement nécessaire.
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Techniques de l’embolisation
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La technique consiste à inhaler une quantité connue de CO, de réaliser une apnée de 10 secondes, puis d'expirer. En retranchant la partie qui est expirée après l'apnée de la quantité totale de CO, la quantité qui a diffusé est alors connue. Toute valeur de DLCO < 70 % de la valeur théorique est considérée comme pathologique.
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L'étude anthropologique et comparative des systèmes familiaux, telle qu'elle a été réalisée par Emmanuel Todd, montre que des conceptions organisationnelles très abstraites, et non représentées consciemment dans l'esprit des acteurs familiaux, ont une incidence sur le formatage des liens et des interactions. Ce formatage s'effectue à des niveaux primaires d'organisation du proto-soi, c'est-à-dire sur le plan des configurations neuronales qui cartographient l'état du corps dans ses connexions à son environnement. Les niveaux supérieurs de l'organisation du soi, qu'il s'agisse du soi central, qui prend conscience des objets présentés, ou du soi autobiographique, qui mémorise les expériences de la vie, n'intègrent pas la conception de ces différences anthropologiques, mais sont structurés par les signaux qui organisent le style anthropologique de la famille. Ces signaux « vont de soi » et sont interprétés comme éléments de la réalité. C'est la raison pour laquelle nous sommes facilement choqués lorsque nous constatons, dans la vie courante ou en situation clinique, des formes d'échange qui ne correspondent pas à notre propre système anthropologique d'appartenance.
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Du récit et de l'opération mythiques
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Figure 1 : Représentation schématique du modèle de Crosson (1985) un système de contrôle sémantique s'effectue par blocage du centre formulateur par les centres sous-corticaux, si une erreur est détectée par les centres décodeurs; un deuxième contrôle s'effectue au niveau phonologique, par l'action des centres décodeurs de la jonction formulation/programmation.
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Selon la LPPR, ces deux types d"orthèses ont la même base de remboursement. La prise en charge des orthèses d"immobilisation de l"épaule est de 15,24 € en 2018.
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Les interactions « sensorimotrices » correspondent à une recherche d’expérimentation de sensations fortes, d’excitations motrices, d’état du corps, sur un mode de réponse stéréotypée. Le joueur y convoque des émotions simples en lien avec des angoisses primitives archaïques (angoisse de morcellement, annihilation), des situations dangereuses/effrayantes (sensations de chutes, vertiges) suscitant un stress et une peur émotionnelle intense. La dimension narrative n’est pas ce qui est recherché, il s’agit plutôt d’une recherche d’interaction avec la machine de jeu au service d’une violence narcissique (objet numérique interchangeables à détruire, éliminer des objets numériques).
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Les interactions « sensorimotrices »
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Réévaluation et diagnostic Pour poser le diagnostic d'une entorse du genou, une consultation médicale est nécessaire. Il se fait principalement lors de l'interrogatoire et de l'examen clinique. Lors de cet examen, le médecin va rechercher des signes de gravité qui peuvent orienter vers une rupture du LCA : l' «ensemble de craquement, déboîtement et impotence fonctionnelle représente à lui seul une très forte probabilité de rupture du LCA » (23). Le médecin complète l'examen par plusieurs tests essentiels : le test du tiroir antérieur à 20° de flexion dit test de Trillat-Lachman, le test du tiroir antérieur à 90° (possible uniquement si le genou peut être plié) et le test du ressaut dit jerk-test (rarement possible en phase aigüe) (24). Les examens d'imagerie médicale servent uniquement à visualiser si d'autres lésions sont associées (lésions méniscales, cartilagineuses…). Prise en charge Une fois le diagnostic posé, plusieurs traitements différents sont possibles en fonction de la gravité de l'entorse : o L'entorse légère ou moyenne -L'immobilisation complète du genou est déconseillée.
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Les articles étaient issus de revues faisant référence dans le domaine : Clinical anatomy , Gynécologie obstétrique et fertilité , The journal of sexual medicine , International society for sexual medicine , Obstetrics and gynecology , Progrès en urologie , International urogynecology journal .
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La précision du repositionnement et sa reproductibilité sont particulièrement importantes en radiothérapie stéréotaxique fractionnée, au cours de laquelle la dose peut être délivrée sur un mode hypofractionné et/ou à proximité immédiate d’organes à risque. Son but est de combiner les avantages de la précision du repositionnement stéréotaxique et du fractionnement. Des moyens de contention non invasifs ont été développés, basés sur les masques thermoformables, les empreintes buccales et auriculaires. Les études traitant du repositionnement en radiothérapie stéréotaxique fractionnée concernent généralement peu de patient et la méthodologie employée est variable. Il persiste une incertitude sur la valeur des marges à adopter pour définir le volume cible prévisionnel (PTV), les recommandations variant d’un auteur à l’autre. Dans la littérature, le repositionnement a été évalué par la comparaison des images portales et des reconstructions radiographiques ( Digitally Reconstructed Radiograph [DRR]) , le recalage de surfaces externes , ou des données tomodensitométriques . Nous avons évalué le repositionnement grâce au recalage d’images tomodensitométriques chez 25 patients traités dans quatre institutions (centres de lutte contre le cancer et centre hospitalier universitaire) dans le cadre du programme soutien aux thérapeutiques innovantes et coûteuses (Stic) « radiothérapie en conditions stéréotaxiques des métastases cérébrales » .
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Introduction
biomedical
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Comprendre l'élaboration précoce des phénotypes (phase périconceptionnelle, vie embryolarvaire/foetale, période néonatale jusqu'au sevrage. L'holonbionte est une échelle nouvelle à prendre en compte. Il s'agit d'analyser les interactions [Genome x Epigénomex x Microbiome] et Environnement ce qui recouvre notamment la compréhension des rôles multi acteurs des écosystèmes microbiens pour l'hôte et sa santé, la mise en évidence et compréhension de la transmission non génétique de certains caractères dans la variabilité des phénotypes ; l'analyse des mécanismes physiologiques et comportementaux du développement des
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L’annonce d’un refus de traitement provoque une opposition entre deux positions en même temps qu’un conflit de valeurs fortes. Deux positions s’affrontent : d’une part, celle du médecin qui agit selon le principe de bienfaisance et, d’autre part, celle du malade qui veut être reconnu et respecté dans son autonomie à décider pour lui-même . Il s’agit d’un conflit de valeurs fortes opposant, d’une part, la solidarité, le respect de la vie, l’assistance aux personnes en danger, la fidélité aux valeurs de la médecine, valeurs très fortes pour le médecin et, d’autre part, l’exercice de la souveraineté individuelle selon son propre système de valeurs, valeur toute aussi forte pour le malade .
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Double problématique éthique et double dilemme
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Cette procédure, qui selon les cas, dure entre 3 et 5 minutes, s'arrête automatiquement lorsque l'intégralité des données de la préparation a été enregistrée. Ces données sont transférées dans un ordinateur de type PC ; elles vont constituer le dossier de base nécessaire à la réalisation de la chape en oxyde d'aluminium (ou en titane éventuellement puisqu'on a le choix).
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Malgré les progrès significatifs réalisés dans la ventilation au cours du SDRA, certains patients posent toujours le problème d’une hypoxémie et/ou d’une d’hypercapnie réfractaire. L’incidence de lésions barotraumatiques reste élevée et reflète le difficile compromis entre recrutement alvéolaire optimal et surdistension.
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Conclusion
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de la série 4 nous avons ajouté jusqu'à 2kg550 de verte chaque seau. Pour le manioc nous avons ajouté jusqu'à 5kg270 afin d'analyser l'évolution de la population de levures. Pour l'activation de la levure nous avons travaillé avec deux sources d'azote (urée et sulfate d'ammonium). Nous avons procédé de la façon suivante :
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La connaissance du cycle global du mercure dans l’environnement terrestre permet de comprendre sa large distribution y compris dans les zones les plus éloignées de la planète. L’évaporation, à température modérée, du mercure élémentaire (métal) provenant de sources naturelles ou anthropiques, entraîne sa circulation dans l’atmosphère dans tous les points du globe, avec une durée de résidence estimée à une année en moyenne. Il est reprécipité sur la surface terrestre par les pluies sous une forme oxydée et soluble dans l’eau. C’est là qu’intervient le processus de méthylation par les micro-organismes aquatiques, et la production du méthylmercure (MeHg) est particulièrement favorisée par des conditions de température élevées et de dégradation de la matière organique, comme on les rencontre dans les régions tropicales.
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Cycle du mercure
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Chez la femme enceinte, en raison des risques potentiels d'ototoxicité et de néphrotoxicité foetales, le recours aux aminosides n'aura lieu qu'en cas d'infections graves.
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Incidence de l'accouchement en décubitus latéral sur les lésions périnéales.Cet obstétricien, aujourd'hui à la retraite, a laissé le soin à son fils de diriger sa clinique qui propose aux femmes d'accoucher en position accroupie sur une table d'accouchement qu'ils ont mise au point.
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La préparation des patients avait consisté en une hydratation préalable adéquate (ingestion par voie orale d’environ 7 à 10mL d’eau par kilogramme de poids dans la demi-heure précédant l’injection). Une miction a été demandée juste avant l’examen afin de limiter les interférences de la réplétion vésicale. Nos patients ont été installés en décubitus dorsal, le détecteur de la caméra étant placé en regard de la région lombaire. Aussi, nous avons veillé à ce qu’une immobilisation totale des patients soit respectée tout au long de l’examen scintigraphique.
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L'association tabac et diabète est considérée comme insuffisamment démontrée, encore trop discutable pour retenir le tabac comme marqueur de risque pour le dépistage du diabète de type 2.
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Nous avons réalisé notre enquête entre le [START_REF] Yoshihama | Physical, sexual, and emotional abuse by male intimates: experiences of women in Japan[END_REF] Les sujets interrogés n'ont pas été surpris par le terme « bracelet électronique », en revanche devant les débats suscités et son emploi restreint [START_REF] Bébin | Le bracelet électronique prévient-il efficacement la récidive ? Avril[END_REF], nous pouvions émettre un doute sur la connaissance réelle de l'utilisation de ce dispositif.
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Les connotations sociologiques, sociétales, culturelles, voire religieuses, peuvent également moduler les approches des différents acteurs de santé dans leurs décisions. À titre d’exemple, des différences d’approche sont parfois mises en évidence entre la littérature scientifique anglaise (de tradition anglo-saxonne, protestante) et française plus tournée vers une tradition latine. Ainsi, dès 1974 , les premières recommandations sur la pratique de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) notaient : « la RCP n’est pas indiquée dans certaines situations, telles celles d’une pathologie terminale irréversible où la mort n’est pas inattendue [...] La réanimation dans ces circonstances peut représenter une violation positive du droit à un individu à mourir dans la dignité » (cité par ). De fait, à partir du principe de responsabilité, la notion d’autonomie a pris une importance grandissante dans le champ de pensée occidentale, avec émergence même d’un authentique « droit à mourir » . Cette distinction et cette reconnaissance croissante du fait de l’individu par rapport au fait de la société est notable dans le recul récent de la notion de paternalisme en médecine par rapport à l’autonomie, valeur élevée au rang de principe éthique fondateur. Ne s’agit-il pas en fait de pouvoir reconnaître ces deux voies, et passer, pour reprendre les vœux des commentaires du code de déontologie médicale, du « paternalisme éclairé » à la véritable « alliance thérapeutique ? ».
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Les droits des malades
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Notre étude confirme les résultats antérieurs observés dans notre pays chez les enfants souffrant d’asthme et/ou de rhinite. Les acariens en général, et Dermatophagoides en particulier, sont les aéroallergènes de loin le plus souvent en cause. Les différences dans les fréquences de sensibilisation observées avec d’autres études peuvent être expliquées par le nombre d’allergènes testés. Si le groupe d’allergènes utilisés augmentait, la probabilité de trouver des résultats positifs pourrait être différente. Le Tableau 5 [11,23–28] nous aide à comprendre la similitude et les différences avec d’autres études effectuées en Amérique Latine. Dans tous les cas, la fréquence des sensibilisations est plus grande pour les acariens.
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Conclusion
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: t = t l + t2 + t3* Nous justifions ce choix par les considérations suivantes : (a) Dans les deux cas, à l'oral comme à l'écrit, les temps mesurés représentent des processus du même ordre, de I'encodage initiai des opérations à la production motrice d'une réponse. Entre ces deux étapes intervient nécessairement le temps qui nous Intéresse plus particulièrement, celui consacré à la recherche du résultat de l'opération ( t 2 = temps du traitement arithmétique proprement dit). (b) L'objectif de mesurer exclusivement le temps de calcul (t2) est en pratique irréalisable, en particulier pour la présentation écrite silencieuse, où aucune donnée concrète ne permet à l'examinateur de savoir quand se termine I'encodage et quand débute le traitement arithmétique à proprement parler. II est impossible, en temps réel, de séparer ces deux étapes de traitement et donc, de mesurer séparément tl, t2 et t3.
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La luxation radiocarpienne (LRC) est une entité rare, représentant 0,2 % de toutes les luxations [1–3] , causée en général par un traumatisme à haute énergie . Elle se définit par une perte de contact totale et permanente du carpe avec la surface articulaire inférieure de l’auvent des deux os de l’avant-bras.
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Les niveaux d’expérimentation des autres drogues s’avèrent faibles, toujours inférieurs à 5 %, hormis pour les produits à inhaler (colles, solvants) et les champignons hallucinogènes. Quels que soient l’âge et le produit, l’expérimentation apparaît plus fréquente parmi les garçons (Tableau I) . Si elle augmente avec l’âge pour des produits tels que les champignons hallucinogènes, l’ecstasy ou le LSD, pour les produits à inhaler elle stagne chez les garçons et régresse même légèrement chez les filles. Le cas des produits à inhaler apparaît tout à fait singulier : ils sont expérimentés très précocement mais leur usage n’est presque jamais prolongé à l’âge adulte. Cela est sans doute dû à la grande accessibilité de ces produits, souvent au domicile familial, au caractère plutôt peu social de leur usage ainsi qu’à la nature de leurs effets qui ne suscitent que rarement le désir de poursuivre l’usage. D’après les âges d’initiation déclarés par les élèves de 15 ans dans l’enquête HBSC 2002, 55 % des élèves ayant déjà essayé les produits à inhaler l’auraient fait pour la première fois avant l’âge de 12 ans et seuls 7 % à l’âge de 15 ans. Tableau I. Expérimentation d’autres produits psychoactifs : prévalences au cours de la vie par sexe et par âge (en %). Source : ESPAD 03 - INSERM - OFDT - MENRT. (*) Pour les élèves de 12 et 13 ans, le questionnaire était simplifié et certains produits supprimés.
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Expérimentations de substances illicites autres que le cannabis
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Il réalise typiquement le granulome tuberculoïde, fondamental pour le diagnostic d’une tuberculose cutanée. L’aspect de ce granulome est variable selon l’interaction entre l’intensité de l’infection et les réponses immunitaires.
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L’aspect histologique
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7 Figure 7. Distribution des valeurs moyennes par pixel des paramètres sol et plante du modèle, estimées par la méthode Glue. Les valeurs extrêmes des axes des abscisses correspondent à l'intervalle définissant l'information a priori et la barre verticale en marque le centre.
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On augmente progressivement la température par palier de 0,1°C/s tout en mesurant l’intensité de fluorescence. Celle-ci décroît au fur et à mesure de la montée en température. Le point d’inflexion de la courbe correspond à la température de fusion (Tm), spécifique des produits de PCR . La présence d’une mutation ponctuelle entraîne un mésappariement des sondes modifiant alors le Tm. Dans ce cas, le brin amplifié pourra être séquencé afin de déterminer s’il s’agit d’une mutation de résistance ou d’un simple polymorphisme.
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Méthodes basées sur la PCR
biomedical
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La surexpression de HER2 est reconnue pour prédire plus une extension viscérale (foie, poumons, cerveau) qu'une diffusion osseuse . De ce fait, chez les patientes ayant des cancers du sein surexprimant HER2, l'administration de trastuzumab seul ou associé à la chimiothérapie s'est d'abord imposée comme la première alternative thérapeutique dès le diagnostic de métastases viscérales , puis récemment en situation adjuvante .
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(« ostéomyélite aiguë »). Elle se présente sous la forme de douleurs osseuses localisées, le plus souvent des os longs, associées classiquement à une fièvre (parfois modérée), des signes inflammatoires locaux, une impotence fonctionnelle et un syndrome inflammatoire persistant.
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Ainsi, les données obtenues sont compatibles avec des résultats selon lesquels les enfants âgés entre trois et dix ans sont non seulement capables de discriminer les émotions à valence positive et d’accorder à une expression corporelle ou visuelle donnée l’émotion correspondante, mais aussi d’attribuer à autrui des états mentaux . Néanmoins, nos résultats vont au-delà de ces travaux en ce qu’ils montrent pour la première fois expérimentalement, à notre connaissance, que les enfants présentant une dysharmonie psychotique ressentent, au même titre que les enfants « tout-venant », les émotions positives telles que la « joie », l’« amour » et la « fierté », émotions fournies par Lazarus . En d’autres termes, ces résultats révèlent que tous les enfants examinés sont capables d’empathie. En tant que tels, ils sont en faveur de la théorie selon laquelle les enfants présentant une dysharmonie psychotique auraient conservé les capacités d’adaptation à la réalité et des affects .
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Les données sont variables en fonction des stades. Généralement, à partir du stade 2, apparaissent des ondes triphasiques sur un tracé de veille. En cas de stade 4, elles s’accompagnent d’ondes thêta. Un ralentissement des ondes de fond est possible quel que soit le stade.
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La chimioradiothérapie exclusive de haute dose est une option de traitement très prometteuse et efficace pour les tumeurs de l’apex pulmonaire et constitue l’approche standard pour les cancers non résécables. Une évaluation de l’apport des nouvelles techniques d’imagerie s’impose pour une meilleure identification des patients en situation de réponse complète.
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Les signes cliniques du diabète de type 2 sont secondaires à l’hyperglycémie qui se développe graduellement. Les patients, bien qu’asymptomatiques, sont à risque de complications cardiovasculaires.
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L’APN est davantage rapportée chez les nouveau-nés de mères primipares .
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Introduction . – Les anti-CD-20 ont une efficacité clinique réelle mais modeste (étude TEARS) dans le Sjogren primitif ( pSS) récent et/ou systémique. La mise au point d’autres méthodes d’évaluation, notamment échographiques, pourrait permettre une évaluation des atteintes structurales liées à la maladie. Le but de ce travail a été d’évaluer par échographie et anatomopathologie dans l’essai TEARS les conséquences du traitement par rituximab (RTX) sur la structure des glandes salivaires.
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La structure des glandes salivaires des patients ayant un syndrome de Sjögren s’améliore en échographie, mais pas en anatomopathologie après un traitement par rituximab
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Les étiologies pouvant conduire à une fracture sont identiques à celles de la fêlure à savoir [START_REF] Atash | La prothèse complète au quotidien[END_REF][START_REF] Hirtz | Rebasage et réparation en prothèse amovible[END_REF][START_REF] Perrin | L'urgence en odontologie[END_REF][START_REF] Roux | Prise en charge des urgences et complications en prothèse[END_REF][START_REF] Takamiya | Complete denture wearing and fractures among edentulous patients treated in university clinics[END_REF][START_REF] Vallittu | Evaluation of damage to removable dentures in two cities in Finland[END_REF] :
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Au-delà des défauts de sécrétion des cellules de Paneth, l’inhibition de l’autophagie dans ces cellules conduit à un stress du réticulum endoplasmique responsable de l’accumulation de protéines mal repliées non matures. La signalisation UPR ( unfolded protein response ) est alors activée afin de réduire la synthèse globale des protéines, d’induire celle des protéines chaperonnes impliquées dans le repliement des autres protéines, et d’augmenter l’activité protéosomale. Toutefois, si ce processus adaptatif échoue, un mécanisme d’apoptose est alors déclenché. L’implication de l’autophagie dans la réponse au stress du réticulum a été démontrée chez les souris déficientes pour le gène XBP1 ( X-Box binding protein 1 ) spécifiquement dans les cellules de Paneth, qui deviennent incapables d’activer la réponse UPR . La délétion du gène XBP1 conduit à une activation du processus autophagique et à des anomalies des cellules de Paneth à l’origine d’une iléite (inflammation de l’iléon). L’invalidation additionnelle d’un gène de l’autophagie ( Atg7 ou Atg16L1 ), chez les souris XBP1 -/- , conduit à une inflammation très sévère. Dans les cellules de Paneth, l’autophagie agit donc conjointement avec la réponse UPR, pour réguler l’homéostasie intestinale.
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Autophagie, stress du réticulum endoplasmique et cellules de Paneth
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a. Marquage des cellules SYTO16 et PKH-26 Les culots cellulaires, obtenus après trypsination des cellules en monocouche, sont lavés avec une solution de PBS. Le PKH-26 est dilué dans le Diluent C et le SYTO 16 dans du PBS afin d'obtenir, dans les deux cas, une concentration finale de 10µM. Le marquage s'effectue sur le culot cellulaire. Les cellules ensemencées dans l'alginate/Hap sont marquées par PKH-26, marqueur de la membrane cellulaire et émettant une fluorescence rouge. Les cellules ensemencées dans l'alginate/HA sont, quant à elle, marquées par SYTO 16, marqueur des acides nucléiques et émettant une fluorescence verte. Les CSM marquées par PKH-26 et SYTO 16 sont incubées à 37°C, à l'abri de la lumière, respectivement, pendant 5 et 15 min. A l'issue de l'incubation, les cellules sont lavées dans du milieu complet et centrifugées (400g, 10min). Un test de viabilité est effectué grâce au Bleu de Trypan afin d'évaluer l'effet délétère ou non du marquage sur la viabilité des cellules. Ces dernières, une fois marquées, sont ensemencées dans leur hydrogel respectif. Des cylindres ensemencés en cellules marquées sont construits comme indiqué dans le paragraphe II-B. Certain d'entre eux sont mis sous compression à J3 et d'autres sont laissés en condition statique pendant 5 jours. Une observation en microscopie confocale est effectuée à J3 et J5 afin d'apprécier la répartition des CSM au sein du biomatériau.
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Les sources statistiques sont parfois construites à des fins de recherche mais, pour l'essentiel, elles sont institutionnelles, avec la régularité et les biais de construction qui les caractérisent. En France, les statistiques institutionnelles n'informent pas sur la prévalence de l'alcool dans les violences volontaires et les agressions sexuelles, alors que cette information est disponible aux États-Unis.
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Severe soft tissue infection involving several pins with associated loosening of pins
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What information should be given to patients? Before surgery, during hospitalization, in case of infection?
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Le contexte très évocateur d'une affection auto-immune ou pour le moins d'une participation d'un processus dysimmunitaire dans l'IOP idiopathique peut suggérer le recours à des traitements immunosuppresseurs comme la corticothérapie. Celle-ci a été utilisée par plusieurs auteurs avec des résultats variables, parfois prometteurs, mais dans le cadre d'études ouvertes. Le premier essai randomisé corticoïdes contre placebo, en double insu, portant sur 36 patientes avec IOP idiopathique n'a pas fait la preuve de son efficacité et a illustré les risques potentiels bien connus de la corticothérapie intensive même brève . Néanmoins, l'auto-immunité n'avait malheureusement pas été bien documentée dans cette étude. Il demeure donc possible qu'un tel traitement (corticothérapie ou immunosuppresseurs) soit efficace dans un groupe d'IOP présentant une véritable agression auto-immune documentée. Étant donné la fréquence des endocrinopathies auto-immunes associées, il paraît souhaitable de surveiller régulièrement les principales fonctions endocriniennes en cas d'IOP idiopathique.
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Existe-t-il des thérapeutiques favorisant la survenue de grossesses spontanées ?
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Pour la première fois les recommandations tiennent compte d'affections extra-digestives : l'éradication de Helicobacter pylori est indiquée en cas d'anémie ferriprive inexpliquée ou résistante au traitement martial chez l'enfant et l'adolescent après élimination des autres causes, ainsi qu'en cas de purpura thrombopénique idiopathique (PTI) [START_REF] Malfertheiner | The European Helicobacter Study Group (EHSG). Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection : the Maastricht III Consensus Report[END_REF]. Ces recommandations ne tiennent pas compte du purpura thrombopénique idiopathique (73).
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Les descriptions de la personnalité « pré-alcoolique » sont principalement issues de travaux psychanalytiques. Ils soulignent l’importance de dimensions psychiques telles que l’oralité ou la tendance à l’autodestruction dans le déterminisme de l’alcoolisme. Dans cette perspective, la consommation d’alcool est considérée comme un « autotraitement » de l’angoisse permettant de supporter, d’oublier ou de lutter contre un conflit psychique ou une « faiblesse du moi ».
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La personnalité « pré-alcoolique »
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SFD P33 L’hypotension orthostatique chez le diabétique I. Damoune, I. Damoune, H. El Ouahabi, F. Ajdi CHU Hassan II, Fès, Maroc. Introduction : L’hypotension orthostatique constitue une complication classique de la neuropathie autonome cardiaque du diabète, responsable parfois d’une perte d’autonomie. Le but de notre travail est de déterminer la prévalence de l’hypotension orthostatique chez les diabétiques et identifier les facteurs associés. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portée sur les diabétiques hospitalisés au service d’Endocrinologie du CHU Hassan II Fès de janvier 2012 à octobre 2013, chez qui on a recherché une hypotension orthostatique, définie par une baisse de 20 mmHg de PAS et/ou une baisse de 10 mmHg de PAD Résultats : Sur 400 dossiers exploités, 48 patients avaient une hypotension orthostatique (12 %) dont l’âge moyen était de 50 ans avec prédominance féminine (75 % des cas). Chez ces malades, le diabète type 2 était le plus fréquent (62 % des cas) avec une évolution moyenne de 11,8 ans. L’HTA était présente dans 50 % des cas avec souvent une pluri-thérapie anti-hypertensive dont un diurétique était de mise dans 25 % des cas. Tous nos patients étaient asymptomatique (pas de brouillard visuel, ni vertige ou perte de l’équilibre, ni lipothymie ou syncope). Une anémie était présente dans 19 % des cas et une dyslipidémie dans 72 % des cas. Les complications microangiopathiques existaient dans 64 % des cas (néphropathie : 60 % des cas, rétinopathie : 50 % des cas et neuropathie périphérique sensitive dans 10 % des cas). La neuropathie autonome digestive était trouvée dans 14 % des cas, par contre celle vésicale et génitale n’était présente que dans 2 % des cas. Une déficience sympathique, diagnostiquée à l’exploration du système nerveux autonome, était notée chez deux cas. Conclusion : L’hypotension orthostatique constitue la complication la plus classique de la dysautonomie cardiaque d’où la nécessité d’un dépistage systématique chez tous les diabétiques. P34 Comparaison de méthodes de dépistage de la néphropathie diabétique S. Niar1, W. Hachelaf1, M. Bessahraoui1, M. Naceur1, A. Zennaki1, A. Chaalel2, M. Bouteldja1, K. Bouziane-Nedjadi1 1 2 Service de pédiatrie C, Clinique A.-Cabral, CHU d’Oran, Oran, Algérie ; Hôpital régional militaire universitaire d’Oran (HRMUO), Oran, Algérie. Introduction : Le but de notre l’étude a porté sur la comparaison de la méthode de dépistage de la microalbuminurie (MA) par bandelettes réactives Micraltest (MT) à celles effectuées soit par turbidimétrie soit par néphélémétrie dans le DT1. Matériels et méthodes : Sur le même échantillon urinaire, nous avons recherché la MA simultanément par MT (Roche Diagnostic, MA positive à partir de 20 mg/l) et par néphélémétrie (Beckmann Array 360, MA positive à partir de 20 μg/min) chez 48 DT1. De même la MA a été recherchée simultanément par MT et turbidimétrie chez 48 autres DT1. Résultats : L’âge (ans, moyenne ± ET) des patients était de 17,65 ± 6,20, l’âge au début du DT1 de 8,64 ± 4,07 et l’ancienneté du DT1 de 8,90 ± 5,55. La MA était positive dans 18,7 % par néphélémétrie versus 22,9 % par MT (p &lt; 0,001), avec une sensibilité des bandelettes MT de 77,8 %, une spécificité de 89,7 %, une valeur prédictive positive (VPP) de 63,6 % et une valeur prédictive négative (VPN) de 94,6 %. La MA était positive dans 33,3 % par turbidimétrie versus 45,8 % par MT avec une sensibilité pour MT de 75 % (p &lt; 0,01), une spécificité de 68,7 %, une VPP de 54,5 % et une VPN de 84,6 %. La corrélation entre Micraltest et néphélémétrie était meilleure que celle entre Micraltest et turbidimétrie . Le dépistage par Micraltest comparé aux deux techniques, présente des courbes ROC avec de bonnes performances ayant un meilleur profil et une meilleure ASC comparé à la néphélémétrie (ASC : 0,95 versus 0,75 respectivement). Conclusion : Ces résultats ont permis de montrer que le dépistage de la MA par les bandelettes MT peut représenter une alternative satisfaisante dans le dépistage ambulatoire des enfants et adolescents atteints de DT1. P35 L’ischémie myocardique chez les patients diabétiques de type 2 W. Debbabi, F. Fakhfakh Marouane, I. Kharrat Hôpital Ibn-AlJazzar, Kairouan, Tunisie. Introduction : Depuis longtemps reconnu comme un facteur de risque vasculaire majeur, le diabète peut être considéré comme une authentique affection vasculaire. Les spécificités de la coronaropathie diabétique, marquées par le caractère souvent insidieux, placent l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) au centre de la démarche diagnostique et thérapeutique. Nous proposons à travers ce travail d’étudier les différents facteurs de risque vasculaires chez les patients diabétiques de type 2 atteints d’ischémie myocardique. A38 © 2014. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Patients et méthodes : Notre travail a porté sur une population de 68 diabétiques de type 2 hospitalisés au service de Médecine et chez qui une ischémie myocardique a été retrouvée. Résultats : Notre population est répartie en 36 femmes et 32 hommes d’âge moyen 62,4 ans. L’ancienneté du diabète était de 12,4 ans en moyenne. Une insuffisance coronaire connue est trouvée chez 36 patients, 18 patients ont présenté une ischémie silencieuse dont 16 cas découverts à l’électrocardiogramme dans le cadre du bilan de retentissement du diabète et 2 cas découverts suite à une cétose diabétique. Une hypertension artérielle a été retrouvée chez 66 % des patients. Une dyslipidémie connue a été trouvée chez 32 patients. Le tabagisme a été retrouvé chez 22 patients tous de sexe masculin. Les autres complications macro-angiopathiques retrouvées étaient un accident vasculaire cérébral chez 9 patients et une artérite des membres inférieurs chez 13 patients. De même une fréquence élevée des complications microangiopathiques était trouvée notamment celle de la néphropathie diabétique (36,7 %). Une épreuve d’effort faite chez 18 patients était positive chez 12 patients et une scintigraphie myocardique a été pratiquée chez 3 patients. Parmi nos patients 34 patients ont bénéficié d’une coronarographie ayant montré une sténose d’une ou plusieurs artères coronaires chez 28 patients. elle était normale chez les six autres patients. Conclusion : L’ischémie myocardique chez les patients diabétique de type 2 est dans de nombreux cas silencieuse justifiant une stratégie de dépistage rigoureuse ainsi que sa prévention. P36 Risque cardiovasculaire chez le diabétique de type 2 hypertendu et son association avec les complications dégénératives du diabète sucré B. Zantour, W. Chebbi, S. Younes, W. Alaya, O. Berriche, H. Bouzidi, M. Sfar Hôpital Tahar-Sfar, Mahdia, Tunisie. But : Évaluer le niveau du risque CV et son influence sur les complications dégénératives du diabète sucré chez des patients diabétiques hypertendus. Matériels et méthodes : Étude rétrospective des patients diabétiques hypertendus hospitalisés au service d’endocrinologie au cours de l’année 2012. Résultats : Nous avons colligé 100 patients, d’âge moyen 62,83 ± 10,67 (67 femmes, 33 hommes). 96,9 % des hommes ont un âge &gt; 50 ans, 59,7 % des femmes ont un âge &gt; 60 ans. 17 patients sont tabagiques. 82 patients ont une obésité androïde. Aucun patient n’a d’antécédent familiaux d’IDM ni d’AVC précoces. 47 patients ont un taux d’HDL &lt; 1 mmol/l, 6 patients ont un taux d’HDL protecteur &gt; 1,5 mmol/l, avec un taux d’HDL moyen à 1,03 mmol/l. 51 patients ont un taux de cholestérol total &gt; 5,17 mmol/l avec un taux de cholestérol total moyen à 5,7 mmol/l et un taux de LDLc moyen à 1,27 mmol/l. 54 patients ont un diabète évoluant depuis plus de 10 ans. 17 patients sont au stade de prévention secondaire. Ainsi, 81 patients sont à haut risque cardio-vasculaire, l’objectif en LDLccholestérol &lt; 1 g/l était atteint chez 24,69 % parmi eux. Selon la formule de Framingham, 61 patients ont un risque coronarien à 10 ans &gt; 20 %. 41 patients présentent des complications microangiopathiques du diabète à type de rétinopathie et/ou de néphropathie (46,91 % des patients à haut risque vs 15,7 % des patients à risque non élevé (p = 0,017). Tous les patients ayant eu des complications CV ont un niveau de risque initial élevé. Conclusion : Dans cette population de diabétiques hypertendus, on a noté une grande fréquence d’obésité androïde, entrant dans le cadre du syndrome métabolique, de patients à haut risque CV ainsi que des complications macro et micro-angiopathiques. Les patients à haut risque CV semblent également être plus exposés aux complications micro-angiopathiques que les patients à moindre risque CV. Une prise en charge globale du patient s’impose prenant en compte tous les facteurs de risque P37 La cardiopathie ischémique chez les diabétiques de type 2 : à propos de 51 patients Y. Hdidou, H. Aynaou, H. Latrech CHU Mohamed VI d’Oujda, Oujda, Maroc. Introduction : L’atteinte cardiaque représente une complication fréquente et grave chez les patients diabétiques et la cardiopathie ischémique constitue l’événement le plus fréquent. Le but de ce travail est de souligner la fréquence et les aspects cliniques de cette complication chez ce groupe de patients. Matériels et méthodes : Étude rétrospective menée chez 51 patients diabétiques admis au service de cardiologie au centre hospitalier d’OUJDA, du 1er juin 2012 au 4 février 2013, pour une pour une cardiopathie ischémique. Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 66 ± 9 ans [38-86 ans] avec une prédominance féminine dans 56,9 %. À l’admission, la douleur était présente dans 93 % des cas. Comme facteurs de risque cardiovasculaire, le tabac était présent chez 4 patients, l’hypertension artérielle dans 50 % des cas, la dyslipidémie dans 13,6 % des cas. Il s’agissait essentiellement de diabétique type 2 (97,4 %) avec une durée moyenne du diabète : 6 ans . Sur le plan microangiopathique, 2 % des patients étaient connus porteurs d’une rétinopathie et d’une néphropathie. 29,7 % des patients avaient déjà un antécédent de cardiopathie ischémique. Le traitement initial était fait de mesures hygiéno- Diabète – Paris 2014 P38 Facteurs de risque cardiovasculaire au moment de découverte de diabète de type 2 chez des patients tunisiens H. Marmouch, S. Graja, A. Ben Abdelkrim, Z. El Fekih, H. Sayadi, M. Jmal, I. Khochtali, S. Mahjoub Service de médecine interne-endocrinologie, Monastir, Tunisie. Objectif : Étudier les facteurs de risque cardiovasculaire (FRCV) chez les patients tunisiens obèses ayant un diabète de type 2 (DT2) récemment découvert. Patients et méthodes : Trente patients obèses ayant un diabète de type 2 récemment découvert (n = 30) ont bénéficié d’un bilan métabolique biologique et un ECG de repos. Résultats : L’âge moyen des patients est de 57 ± 8,5 ans. Le sex ratio est de 0,7. L’obésité est observée dans 60 % des cas. On a subdivisé nos patients en 2 groupes selon la présence ou non d’obésité : groupe 1 (G1) : patients ayant une obésité (n = 18) et le groupe 2 regroupe les autres patients (n = 12). L’HTA, l’hypertriglycéridémie et LDL-Cholestérol élevé sont significativement plus observés dans G1. L’ischémie myocardique silencieuse (IMS) a été découverte dans 16,3 % (n = 5). Chez 2 patients, l’épreuve d’effort a montré une IMS. Au total, l’IMS est observée dans 23,3 % des cas (n = 7). Tous ces patients ont une obésité. Les FRCV les plus observés avec la présence de l’IMS sont par ordre de fréquence : l’obésité, le sexe masculin, l’HTA, le tabagisme, et LDL cholestérol élevé. Les 7 patients ayant une IMS avaient au moins un FRCV surajouté au diabète et à l’obésité. Un complément d’épreuve d’effort et d’explorations cardiovasculaires est indiqué pour nombreux autres patients ayant de multiple FRCV. La fréquence d’IMS sera probablement plus fréquente. Conclusion : Dès la découverte de DT2, l’évaluation du risque cardiovasculaire global est recommandée. En présence d’obésité, cette évaluation avec un dépistage précoce de l’IMS s’avèrent nécessaires et doivent être entrepris le plus précocement possible. P39 L’hypertension artérielle associée au diabète chez le sujet âgé dans la commune de Sidi Bel-Abbes (Algérie) M. Chami1, L. Zemour2, N. Midoun2, M. Belhadj2 1 2 CHU de Sidi-bel-Abbès, Sidi-bel-Abbès, Algérie ; EHU d’Oran, Oran, Algérie. Introduction : L’association hypertension artérielle (HTA) – diabète sucré est fréquente chez le sujet âgé. Elle majore le risque cardio-vasculaire et requiert une prise en charge individualisée tenant compte de l’évaluation gériatrique globale. Les objectifs de cette étude étaient d’estimer la fréquence de l’HTA chez le diabétique âgé et d’évaluer la qualité de sa prise en charge. Patients et méthodes : 105 diabétiques âgés de 65 ans et plus, vivant à domicile, ont été recrutés entre le 15/01/2012 et le 15/06/2012 dans la commune de Sidi Bel-Abbes. La Mesure de la pression artérielle était faite par la méthode auscultatoire en respectant les recommandations d’usage, étaient inclus les hypertendus connus et les hypertendus nouvellement diagnostiqués sur des chiffres de pression artérielle supérieurs ou égaux à 140/90. Résultats : l’HTA était retrouvée dans 78 % des cas. La moyenne de la pression artérielle systolique (PAS) était de 142,13 ± 18,79 mm Hg. Chez les 80 ans et plus, 12,4 % avaient une PAS entre 140 et 150 mm Hg. Chez les moins de 80 ans, 33,5 % des diabétique âgés vigoureux avaient une PAS &lt; 140 mm Hg et 15,4 % des diabétiques âgés fragiles avaient une PAS entre 140 et 150 mm Hg La moyenne de la pression artérielle diastolique (PAD) était de 73,5 ± 10,5 mm Hg La pression pulsée était ≥ 60 mm Hg dans 80 % des cas. Les antihypertenseurs les plus fréquemment prescrits étaient Les anticalciques (AC) 30 %, l’association antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA2)-thiazidique 18 % puis les ARA2 et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) avec 17 % chacune Conclusion : Notre étude a montré que l’HTA était fréquemment associée au diabète, elle montre par ailleurs que les objectifs tensionnels ne répondent pas aux recommandations de bonne pratique, ces mêmes constatations sont également retrouvées dans la plupart des études concernant les diabétiques âgés. P40 Prise de poids pendant la grossesse chez des femmes sans diabète gestationnel selon l’IMC prégravidique. Quel optimum pour la croissance fœtale ? E. Cosson, D. Sandre-Banon, C. Cussac-Pillegand, I. Pharisien, Y. Jaber, B. Lormeau, N. Assad, I. Banu, S. Chiheb, P. Valensi, L. Carbillon CHU Jean-Verdier, Bondy. SFD diététiques seules dans 11,8 % des cas, d’antidiabétiques oraux dans 24 % et d’insuline chez 5,9 % des patients. À l’admission, la glycémie moyenne était de 2,6 g/l. Conclusion : La cardiopathie ischémique est prédominante chez les femmes diabétiques type 2 et s’associe à d’autres facteurs de risque cardiovasculaire. Le caractère indolore était très rare dans notre population de patients. Le suivi irrégulier et l’absence de données sur le bilan dégénératif souligne la nécessité d’une sensibilisation des patients et des médecins. Introduction : Le sur-risque de nouveau-nés de poids élevé pour l’âge gestationnel (LGA) des femmes en surpoids ou obèses pourrait être réduit par une prise de poids gestationnelle (Δpoids) moindre, avec cependant un risque éventuel d’enfant de poids bas (SGA). Patients et méthodes : Nous avons sélectionné 13 454 femmes sans diabète gestationnel, 30 ± 6 ans, 25 ± 5 kg/m², pour lesquelles aucune intervention hygiéno-diététique n’avait été réalisée ; et analysé le risque de LGA et SGA selon l’IMC prégravidique (surpoids 25,9 %, obésité 13,7 %) et le Δpoids (&lt; 7 kg : 31,8 % ; 7-11,5 : 36,8 % ; 11,5-16 : 23,4 % et &gt; 16 kg : 8,1 %). Résultats : IMC (OR pour 10 kg/m² 1,17 [IC95 % 1,03-1,31]) et Δpoids (OR versus 7-11,5 kg : 11,6-16 kg 1,64 et &gt; 16 kg 3,58 ) étaient associés de façon indépendante à un risque plus élevé de LGA. Le risque de SGA était augmenté en cas de Δpoids &lt; 7 kg (OR 1,14 ). Chez les femmes en surpoids ou obèses le risque de SGA était diminué (OR 0,86 et OR 0,84 , respectivement). La prévalence de SGA en cas de Δpoids &lt; 7 kg était en cas de poids normal, surpoids et obésité respectivement de 16,3, 12,8 et 13,6 % (moyenne dans la cohorte 13,7 %). Conclusion : Dans cette étude observationnelle chez des femmes sans diabète gestationnel, surpoids/obésité et Δpoids &gt; 11,5 kg sont indépendamment associés au risque d’enfants LGA, suggérant de limiter la prise de poids en deçà. Le sur-risque d’enfants SGA associé à une prise de poids &lt; 7 kg ne s’observe pas chez les femmes en surpoids ou obèses, chez qui la prévalence est même moindre. Ces données suggèrent qu’une intervention hygiéno-diététique contrôlant la prise pondérale pendant la grossesse de femmes en surpoids ou obèses pourrait diminuer le risque de LGA sans augmenter le risque de SGA, même pour une prise de poids &lt; 7 kg. P41 Considérer l’origine ethnique peut-il aider au dépistage sélectif du diabète gestationnel ? E. Cosson, Y. Jaber, N. Assad, I. Pharisien, D. Sandre-Banon, B. Lormeau, I. Banu, C. Cussac-Pillegand, P. Valensi, L. Carbillon CHU Jean-Verdier, Bondy. Introduction : Contrairement à d’autres pays, le dépistage sélectif du diabète gestationnel (DG) recommandé en France ne prend pas en compte l’origine ethnique. Patients et méthodes : L’étude porte sur une série consécutive de 17 344 femmes sans diabète connu (30 ± 6 ans, index de masse corporelle préconceptionnel 24,4þ± 5,0 kg/m²) dépistées systématiquement pour le DG et d’origine multiethniqueþ: Europe 30,9 %, Afrique du Nord 29,6 %, Afrique noire 22,2 %, DOM-TOM 8,7 %, Inde Pakistan Sri Lanka 5,5 % et Asie 3,3 %. La population européenne a été considérée comme référence. Résultats : Les facteurs statistiquement associés au DG (14,6 %) étaient : surpoids, âge ≥ 35 ans, antécédents familiaux de diabète, antécédents de DG et d’enfants macrosomes, origine ethnique, hypertension artérielle gravidique, multiparité, tabagisme, antécédents de fausse couche. En analyse multivariée, les facteurs restant associés au DG étaient les antécédents familiaux de diabète (odds ratio 1,14 [intervalle de confiance à 95 % 1,03-1,27]), un antécédent de DG (OR 5,08 ), le tabagisme pendant la grossesse (OR 0,73 ) et les antécédents de fausse couche (OR 1,13 ), les origines Afrique du Nord (OR 1,35 ), Afrique noire (OR 0,82 ), Inde Pakistan Sri Lanka (OR 2,52 ). Les aires sous courbe pour la prédiction du DG (AROC) étaient de 0,63 et 0,59 pour l’ensemble des paramètres incluant ou non l’origine ethnique, respectivement. Conclusion : Indépendamment des déterminants habituels, le risque de DG dans notre cohorte française apparaît plus élevé pour les femmes originaires d’Afrique du nord et d’Inde Pakistan Sri Lanka, moins élevé pour celles d’Afrique noire. Les performances du dépistage sélectif restent cependant faibles, même en considérant l’origine ethnique. P42 La rupture du suivi dans le diabète gestationnel majore les risques fœto-maternels : un argument de motivation pour les patientes et les soignants R. Ducloux1, F. Sallee1, M. Fontanie2, C. Janin1, F. Faucher2, D. Lemercier3, J. Altman1 1 2 3 Hôpital européen Georges-Pompidou, APHP, Université Paris-V-Descartes, Paris ; Hôpital européen Georges-Pompidou, APHP, Paris ; Hôpital Necker, APHP, Université Paris-V-Descartes, Paris. Introduction : Malgré les informations données, certaines femmes enceintes restent peu convaincues de l’utilité de la prise en charge du diabète gestationnel. Confrontés à ces « perdues de vue », nous souhaitions connaitre leur profil et le devenir obstétrical de leur grossesse. Diabetes Metab 2014, 40, A31-A110 A39
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' sensitifs ou des troubles du langage, chaque symptôme durant de 5 à 60 minutes puis disparaît. La céphalée suit l'aura dans un intervalle de moins d'une heure.
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Parmi les cinq patients traités pour un lymphome (LDGCB et lymphome de Burkitt), trois ont reçu un traitement d'induction comprenant le rituximab et trois ont présenté une récidive de leur lymphome ou une maladie réfractaire au premier traitement (avec ou sans rituximab). Ils ont ainsi bénéficié d'une deuxième intention de traitement et deux d'entre eux ont reçu l'anticorps monoclonal.
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L'hypertrophie du foie est souvent considérée comme un état pathologique et une source de douleur. Chez les oiseaux, le foie est le site majeur de la lipogenèse [START_REF] Hermier | Lipoprotein metabolism and fattening in poultry[END_REF]) alors qu'elle a lieu majoritairement dans le tissu adipeux chez les mammifères. En raison de cette particularité, l'augmentation de la quantité de lipides dans le foie ne signe pas une pathologie, mais correspond à une stéatose nutritionnelle. Cette stéatose hépatique n'entraîne pas de nécrose ou de dégénérescence cellulaire [START_REF] Hermier | La stéatose hépatique des palmipèdes gavés : bases métaboliques et sensibilité génétique[END_REF] et est totalement réversible tant chez l'oie, que le canard [START_REF] Babilé | Réversibilité de la stéatose hépatique chez l'oie. 3 èmes[END_REF][START_REF] Bénard | Contribution à l'étude de la physiologie du canards en gavage : étude de la stéatose hépatique[END_REF]. Concernant l'implication nociceptives de cette hypertrophie, il a été montré chez les mammifères que de nombreux organes internes comme le foie sont innervés par des récepteurs liés au système nerveux autonome, essentiellement les nerfs vague et glossopharyngien, qui sont à l'origine de réponses motrices réflexes et autonomes, mais ne déclenchent pas de sensation consciente [START_REF] Cervero | Visceral pain[END_REF]. A notre connaissance, il n'existe pas d'études de neurophysiologie similaires chez les oiseaux, mais des descriptions anatomiques de l'innervation viscérale, montrent que, de la même façon, la majorité des fibres nerveuses présentent dans le foie appartiennent au système végétatif autonome [START_REF] Chitescu | Atlas d'anatomie des oiseaux domestiques[END_REF]. Ainsi, par analogie avec l'innervation chez l'homme et sur la base des témoignages cliniques, on peut inférer que le foie ne peut être à l'origine directe de sensation nociceptive chez les oiseaux.
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Dans son rapport "vers une économie verte" de mai
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Dans un deuxième temps, nous avons construit un modèle applicable à tout le territoire métropolitain mais spécialisé pour une seule culture (le blé tendre d'hiver dans notre exemple). Nous avons constaté de très bonnes performances dan l'estimation des rendements avec des erreurs inférieures à 10 q/ha. Les résultats de ce modèle ont été comparés à la statistique agricole annuelle consolidée montrant une très bonne cohérence.
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Également appelée flou de foyer ou flou géométrique, la pénombre peut se définir comme une zone de flou apparaissant à toutes les interfaces entre objets de densité différente et engendrée par le dédoublement du cône d’émergence des rayons X. En effet, la source de rayons X ne peut jamais être parfaitement ponctuelle et génère nécessairement une pénombre, et donc une perte d’informations, au niveau des limites de tous les objets radiographiés .
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La pénombre
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Le défi sera maintenant de déterminer si des altérations du système AMH dans l’hypophyse peuvent être associées à des désordres de la puberté 2 .
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Effet in vivo de l’AMH chez le rat prépubère
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Hiérarchique (CAH) selon la distance euclidienne et le critère d'agrégation de Ward. La classification a ensuite été stabilisée en utilisant la méthode des K-means avec les centroïdes des classes obtenues par la CAH fixés comme barycentres. Le calcul de la moyenne et de l'écart-type pour chaque variable quantitative a permis de décrire les différents types de trajectoires obtenus. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel R 2.10.1® (R Development Core Team, 2011).
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À ce jour, il n’existe pas de marqueur prédictif d’infection invasive à K. kingae , et donc pas d’élément pour développer une approche vaccinale contre cette bactérie commensale de l’oro-pharynx. Dans le cadre de petites épidémies en collectivité (crèche), une prophylaxie antibiotique par rifampicine peut être administrée aux sujets contacts pour limiter la propagation de l’épidémie .
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Le choix des courbes les mieux adaptées pourrait être issu de la comparaison des valeurs prédictives d’un poids de naissance inférieur au 10 e percentile (ou 3 e percentile) pour la morbidité et la mortalité périnatales. Les courbes personnalisées du poids fœtal se sont avérées plus performantes que les courbes conventionnelles de poids néonatal pour identifier les restrictions de CIU au risque de mort périnatale et de comorbidités périnatales (hémorragies de l’ante-partum, pré-éclampsie, anomalies doppler, césarienne pour souffrance fœtale, faible score d’Apgar à 5min, nécessité d’une réanimation à la naissance, admission et séjour prolongé en réanimation néonatale, avenir neurologique défavorable) [18,20–22] . L’incidence de la restriction de CIU paraît majorée par l’utilisation de courbes personnalisées comparativement à des références en population totale tant pour les morts fœtales du 3 e trimestre (51 % vs 25 %) que celles du 2 e trimestre (73 % vs 54 %) . À côté de ces résultats favorables aux courbes personnalisées, d’autres plus récents ne retrouvent pas ces avantages par rapport aux références de poids néonatal en population totale . De plus, l’intérêt de courbes standards du poids néonatal reste à évaluer. En effet, un référentiel régional du poids de naissance des prématurés excluant les grossesses multiples et les malformations fœtales, les anomalies chromosomiques fœtales et les pathologies maternelles (diabète, hypertension artérielle (HTA), pré-éclampsie, éclampsie, hématome rétro-placentaire, placenta praevia, suspicion de chorioamniotite, oligohydramnios), prédit mieux la mortalité hospitalière en cas de poids de naissance inférieur au 10 e percentile qu’un référentiel conventionnel élaboré en population globale . Même si les risques de mortalité/morbidité périnatales sont augmentés en cas de restriction de CIU, en particulier chez le prématuré, l’intérêt pour une application individuelle est faible comme le montre le calcul des odds ratios (OR) et des rapports de vraisemblance . Pepe et al. ont montré qu’un indicateur de prédiction d’intérêt clinique devrait avoir un OR supérieur ou égal à 16, ce qui n’est jamais rencontré pour la restriction de CIU. En fait, l’association de la taille maternelle, du poids avant grossesse, de la parité et de l’origine ethnique dans les courbes personnalisées n’explique que 9 à 29 % de la variabilité du poids fœtal selon les études et l’importance des facteurs de personnalisation peut être surestimée . La valeur prédictive des courbes peut aussi s’adresser au devenir à plus long terme. Dans la cohorte française Étude épidémiologique sur les petits âges gestationnel (EPIPAGE) composée de prématurés nés avant 33 semaines de gestation, une référence de poids fœtal identifiait plus de restriction de CIU (<10 e percentile) qu’une référence de poids de naissance (15 % vs 38 %) et avait une meilleure valeur prédictive de résultats cognitifs et de résultats scolaires défavorables (respectivement, 32 et 27 % des enfants de la cohorte). Pour la courbe fœtale, les OR ajustés étaient de 1,74 (95 % IC (intervalle de confiance) 1,22-2,28) pour le score mental processing composite (MPC) inférieur à 85 et de 1,64, (95 % IC 1,05-2,55) pour le retard scolaire. La référence intra-utérine personnalisée donnait des résultats comparables à la référence non personnalisée . La comparaison prospective de nouveau-nés à terme avec et sans restriction de CIU par le test de Bayley-III à l’âge de 2ans, a montré que la restriction de CIU était associée à une diminution des scores de performance dans les champs de la cognition, du langage, de l’adaptation et de la motricité .
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Courbes adaptées à l’objectif clinique
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L’IRA est dite prérénale s’il y a hypoperfusion rénale ; le rein ne reçoit pas suffisamment d’apport sanguin. La récupération de la fonction rénale peut être complète si elle est prise en charge suffisamment tôt. Cependant, si elle n’est pas stoppée, l’IRA fonctionnelle peut évoluer en IRA organique ( tableau 1 ) .
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L’IRA prérénale ou fonctionnelle
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Vous pensez qu'il y a réellement une différence entre l'avis du médecin et l'avis du pharmacien ? Moi je pense, parce que les médecins voient des commerciaux pour des médicaments de leurs laboratoires, les pharmaciens ont aussi d'autres commerciaux qui leur proposent des médicaments, puis après en fonction de l'orientation de chacun, ils vont proposer deux produits différents mais qui seront peut-être aussi efficaces. On entend aussi quelquefois des génériques, il y a peut-être des docteurs qui en proposent, peut-être que les pharmaciens n'en proposeront pas, mais vont proposer de la marque, des laboratoires, … Vous avez l'impression que les médicaments vendus en pharmacie sont aussi efficaces que ceux prescrits par le médecin ? Moi j'ai envie de dire non, peut-être parce que les médicaments qui fonctionnent mieux sont sur ordonnance, étant un peu plus forts et plus puissants que ceux que pourrait proposer le pharmacien. Ils seront un peu moins forts pour éviter… Qu'est-ce que vous appelez « forts » ? Qu'est-ce qui peut me venir en tête ? Si des médicaments sont sur ordonnance, c'est qu'il y a une raison. Pour moi ils sont plus efficaces qu'un médicament qui n'est pas sur ordonnance.
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Pression au décours de l’effort. Elle est constamment retrouvée élevée et il existe un retard important à sa normalisation, à l’inverse du sujet normal. Ce retard peut atteindre d’ailleurs deux heures. Avec la méthode du slit-catheter, les critères pathologiques acceptés correspondent à des pressions supérieures à 30 et 20 mmHg à la première et à la 5 e minute 21 et à 15 mmHg à la 15 e minute. 24 Les mêmes constatations sont faites avec la mesure directe à l’aiguille utilisant le moniteur miniaturisé. 27
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L’arrêt définitif de la DP a été indiqué chez 66 % des patients et imputé aux épisodes de PI dans 19,7 % des cas. Aucun décès n’a été imputé à la PI.
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The amount and organization of bone in the body are already determined in utero. A highly significant association has been found between body weight at one year of age and bone surface area or bone mineral content (BMC) at the spine and hip in adulthood. This association persists after adjustment for factors known to influence bone mass including genetic factors (e.g., vitamin D receptor polymorphism) and adulthood lifestyle factors (physical activity, nutrition, calcium intake, smoking, and alcohol use). The association between birth weight (a reflection of growth in utero) and bone mass in adulthood has been replicated in twins, indicating a role for environmental factors on a shared genetic background. The season also influences bone mass: compared to babies born in summer, babies born in winter have lower BMC values and lower cord blood vitamin D concentrations. Maternal factors (smoking, alcohol use, coffee use, and diabetes) are among the environmental factors that may influence bone mass in utero .
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Tous les individus allergiques au nickel ne réagiront pas au nickel intra--oral et dans l'état actuel de nos connaissances, nous ne pouvons prévoir avec certitude comment les patients réagiront.
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Chez l’enfant, le sarcome indifférencié ou embryonnaire, encore appelé fibromyosarcome ou mésenchymome malin, est le sarcome le plus fréquent. Il survient entre l’âge de 6 et 10 ans. Les sarcomes indifférenciés présentent parfois des zones kystiques de contenu gélatineux simulant une tumeur bénigne.
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La réanimation à faible volume est définie par l’administration d’un bolus unique de 250 ml de SSH. Le SSH ne doit pas être considéré comme un simple soluté de remplissage mais comme un véritable agent thérapeutique. Les effets hémodynamiques du SSH ne sont pas univoques et expliquent les bénéfices potentiels de ces solutions dans le traitement de l'hypovolémie aiguë. Le SSH est beaucoup plus efficace qu'une solution salée isotonique en termes de rapidité de restauration de la volémie ou de perfusion des organes, tant au niveau macrocirculatoire que microcirculatoire. L’indication dans le cadre de l’AMM des solutions disponibles est l’hypovolémie aiguë. D’autres études sont nécessaires pour valider les autres indications potentielles du SSH, comme la prise en charge de l’HTIC ou la réanimation du choc septique.
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Velasco", "R.C. Baena", "O. Chiara", "P. Pelosi", "L. Brazzi", "N. Bottino", "P. Taccone", "S. Cimbanassi", "S.W. Behrman", "T.C. Fabian", "K.A. Kudsk", "K.G. Proctor", "I. Eilig", "M. Rachinsky", "A.A. Artru", "A. Alonchin", "V. Kapuler", "A. Tarnapolski", "M.H. Zornow", "M.S. Scheller", "S.R. Shackford", "D.H. Wisner", "L. Schuster", "C. Quinn", "A.A. Sheikh", "T. Matsuoka", "D.H. Wisner", "A. Bacher", "J. Wei", "M.R. Grafe", "M.J. Quast", "M.H. Zornow", "J.T. Anderson", "D.H. Wisner", "P.E. Sullivan", "M. Matteucci", "S. Freshman", "J. Hildreth", "W. Gunnar", "O. Jonasson", "G. Merlotti", "J. Stone", "J. Barrett", "D.S. Prough", "J.M. Whitley", "C.L. Taylor", "D.D. Deal", "D.S. DeWitt", "S.R. Shackford", "J.C. Walsh", "J. Zhuang", "S.R. Shackford", "S. Berger", "L. Schurer", "R. Hartl", "T. Deisbock", "C. Dautermann", "R. Murr", "S.P. Freshman", "F.D. Battistella", "M. Matteucci", "D.H. Wisner", "A.M. Mirski", "I.D. Denchev", "S.M. Schnitzer", "F.D. Hanley", "A.I. Qureshi", "D.A. 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Malgré le traitement, le pronostic des trichosporonoses systémiques est souvent fâcheux, puisque le taux de mortalité peut atteindre 70 à 80 %, selon les séries . Cette évolution est le plus souvent liée au diagnostic tardif de ces infections. Chez les trois patients rapportés dans ce travail, le diagnostic mycologique a été établi tardivement et le décès est survenu avant la mise en route d’un traitement spécifique.
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