Datasets:

HieuNguyen203
/

Vietnamese_Medical_Consultation

audio audioduration (s) 20 30	text stringlengths 129 685
	Là rất nhiều đấy, cho nên là tôi hỏi, thứ nhất là hiện nay tình trạng bệnh nhân đang làm sao? Bạch cầu thì rất cao, 20000, dấu hiệu nhiễm trùng rõ rệt. Tất nhiên là viêm tụy rồi, hoại tử nhiễm trùng thì bạch cầu cũng cao, nhưng bây giờ tình trạng bụng ở bệnh nhân này là nó có tình trạng của viêm tụy cấp không, có viêm phúc mạc không? Tức là, bụng có đau, có chướng, có cứng không? Cái thứ hai nữa, tôi đồng ý với Tiến sĩ Linh.
	Nội soi thực quản dạ dày hình ảnh giãn tĩnh mạch thực quản độ 1, giãn tĩnh mạch phình vị thận vị viêm xuất huyết nhẹ niêm mạc kháng vị bệnh nhân này bọn em có chụp MRI nữa sẽ hội chẩn trực tiếp với hình ảnh MRI với thầy ạ. Với các hình ảnh thì bọn em đã đưa lên slide. Bệnh nhân này hiện tại bọn em đang chẩn đoán là lách to.
	vầng vầng vầng không có móng tay khô, không có duy nhất là có bệnh nhân mọc rất là nhiều lông ở chân đó lại có nội tiết có vấn đề gì đó. Vầng xin phép đầu cầu với viện đa khoa Hà Giang, anh Văn có có bác sĩ nào chuyên khoa về huyết học ở đây không ạ. Có ai có chuyên khoa hoặc bác sĩ nào cũng có kinh nghiệm về nội khoa có thể cho ý kiến được thêm không ạ.
	báo cáo để cho mọi người biết vì đây chính là biểu hiện của bệnh nhân tăng huyết áp đó ạ do đó tôi tin chắc là bệnh nhân có tăng huyết áp đó ạ đề nghị chúng ta điều trị theo dõi huyết áp cho bệnh nhân và chúng ta nếu có tăng huyết áp chúng ta phải điều trị cho bệnh nhân đấy ạ anh linh cho hình hình dựng 3D cái góc 3D thì chúng ta thấy mọi người nhìn thấy rất rõ. đấy đúng rồi anh kéo xuống kéo xuống hình động mạch, đây anh chỉ thấy là toàn bộ động mạch.
	cứng của gan để đánh giá xem là đã có xơ gan hay chưa. Tuy nhiên thì cái máy này cũng không phải là nhiều đơn vị có nên là chúng ta thì thường trong trường hợp này thì chúng ta lại phải quay lại đấy là dựa vào các dấu hiệu cận lâm sàng, các dấu hiệu xét nghiệm của bệnh nhân xem đã có biến đổi về men gan, biến đổi của chức năng gan hay không để qua đó thì chúng ta gián tiếp đánh giá tình trạng.
	cũng không đặt ra. Trong trường hợp này theo ý kiến của em thì chúng ta nên làm rõ cái tổn thương thêm vào của cái đám rối cánh tay lần này là tổn thương thần kinh ngoại biên hay hội chứng đau vùng phức tạp thì sẽ có giá trị điều trị tốt hơn cho bệnh nhân vì 2 cái điều trị hơi khác nhau một chút. Vâng cám ơn thầy thể xin mời ý kiến của cô Huyền về vụ trước đây. Vâng kính thưa thầy Thành thưa các thầy cô và các quý đồng nghiệp và các đầu cầu trên thực ra trên cái các cái thông tin mà bên các bạn ở Vị Xuyên cung cấp.
	nhân lo âu thì cái mà để gọi là trị liệu tâm lý, thì nó là một cái can thiệp nói chung là cũng tương đối chuyên biệt. Thì cần phải có những người được đào tạo, còn cơ bản thì các bạn có thể rất đơn giản là chúng ta sẽ trao đổi với bệnh nhân để bệnh nhân hạn chế những căng thẳng này, chúng ta có thể giúp cho bệnh nhân có những lựa chọn một phương pháp tập thể dục hoặc những phương pháp thư giãn, ví dụ như mình có thể đi thiền hoặc là yoga những cái.
	Một là có bác sĩ chuyên khoa tâm thần không, thứ hai là các thuốc hiện có của các bạn này thì không biết có các thuốc gì thuộc nhóm thuốc chống trầm cảm ở đơn vị không để mình có thể sử dụng ban đầu cho bệnh nhân nhé. Bệnh nhân này thì đã khám ở bệnh viện Đại Học Y Hà Nội từ tháng 2 năm 2024, cách đây hơn 1 năm, và sau đó thì tiếp tục khám ở bệnh viện Tâm Thần Hà Tĩnh với những thuốc mà tại vì đã có. Ở đây thì không biết...
	pha ra và các anh cho bệnh nhân uống rồi chụp cắt lớp lại để xem xem liệu nó có thoát thuốc từ D2 tá tràng hay không là để xác định xem có thủng hay không Và tuyệt đối là các anh chị không chụp dạ dày cản quang dùng bari nhé! Nếu nó thủng mà bari thoát ra, thì nó lại gây viêm phúc mạc do bari. Thế thì cái này, về kỹ thuật, các anh chị phải bổ sung cái đấy để chẩn đoán chính xác, nhất là trong bệnh nhân này. Còn thêm một yếu tố nữa, lúc nãy các anh chị đọc là bạch cầu rất cao, 20000, đúng không ạ? Và bạch cầu trung tính cũng cao.
	việc mà đề phòng sau này cái quan trọng nhất là vấn đề là là là là là là là vấn đề phải phải phải tư vấn cho bệnh nhân đi ngừng rượu. Đấy đấy đấy đấy là vấn đề quan trọng thế còn cái việc mà tri... cái cái mỡ máu cao ấy thì về sau này nếu mà ổn rồi thì có thể chúng ta sẽ điều trị thêm về toàn tâm toàn trạng về về về vấn đề mà điều trị cái cái mỡ máu chung của trong cái bệnh cảnh chung thế còn cái này thì tôi nghĩ là chúng ta theo dõi tiếp tục và à theo dõi.
	đấy là những tổn thương xơ gan đã tương đối rõ các bạn nhìn thấy các dấu hiệu gan rất thô có các nốt tăng và giảm âm, nốt tăng nhỏ và giảm âm nhỏ dưới thường là đơn vị vài mm đấy là những nốt nốt tăng âm là nốt xơ còn nốt giảm âm là nốt tân tạo, bờ của gan chúng ta có thể thấy nó lồi lõm không đều.
	Viêm nhiễm khuẩn nặng, nhiều đợt gout cấp liên tiếp và có sỏi niệu quản lớn 24 mm gây ra ứ đài thận đến độ 2. Vậy thì mình có nên can thiệp tán sỏi và nạo hạt tophi cho bệnh nhân trong giai đoạn này không ạ? Em xin ý kiến các thầy. Em xin báo cáo hết ạ, xin cảm ơn ạ. Một bệnh án rất là tường minh. Tôi xin giới thiệu, hôm nay chúng tôi có hai chuyên gia về khớp là bác sĩ Tú - Phạm Văn Tú, Trưởng đơn vị Khớp của Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, cùng với Thạc sĩ Trần Thị Giang, chuyên gia về khớp ở bệnh viện chúng tôi.
	chắc bệnh nhân mới vào ạ, bệnh nhân mới vào viện. Vâng thế thì như vậy là có 3 cái việc đấy... 2 việc đấy là các bạn nên phải thực hiện theo ý kiến của hội chẩn: thứ nhất là cho bệnh nhân soi dạ dày, đánh giá cái giãn tĩnh mạch thực quản, thứ hai là chọc dịch ổ bụng để xét nghiệm xem dịch ổ bụng thế nào. Thầy Hưng có đề nghị làm gì nữa không ạ. Dạ.
	sử dụng kháng sinh thì tôi thấy các anh chị đang lựa chọn kháng sinh là Cefotaxim và trên lâm sàng thì cũng thấy bệnh nhân cải thiện như vậy là tốt rồi. Cái vấn đề thứ hai nữa là chúng ta dùng các thuốc giãn phế quản, các thuốc giãn phế quản thì chúng ta sẽ ưu tiên phối hợp các cái thuốc giãn phế quản tại chỗ tức là dùng khí dung hoặc là qua các dụng cụ phun hít.
	còn thời gian còn lại chúng ta lại lật lại tư thế bình thường và chúng ta đánh giá nếu vẫn còn cái triệu chứng của ARDS thì chúng ta lại cho lại nằm sấp và chúng ta theo dõi các bệnh nhân trong lúc nằm sấp thì ngại nhất là vấn đề mà bệnh nhân bị tuột ống. Bởi vì nằm sấp chúng ta không quan sát được cái mặt bệnh nhân lắm, không quan sát được cái ngực của bệnh nhân.
	3 cái đấy thì đủ chẩn đoán hoặc nếu không thì chúng ta không đủ, 3 cái phải có 2 cái và xét nghiệm nữa là định lượng Erythropoietin giảm. Thì trong này của mình làm đi được 1 cái là định lượng Hemoglobin là 220 gram, 200 2 mấy gram như vậy nó kèm ở đây nó hay thành 2 tiêu chuẩn rồi, tức là nếu mà đối với nữ Hemoglobin trên 170 gram thì cái tiêu chuẩn tăng sinh trong tủy là không còn không cần nữa, đây 220 gram thì không cần nữa, tức là chỉ cần 1 trong tiêu chuẩn nữa thôi.
	10 và thiazid 12.5 và trên siêu âm tim thì có tình trạng suy tim trái, buồng tim trái giãn, chức năng tâm trương thất trái giảm thì nó phù hợp với mỗi tăng huyết áp của bệnh nhân và nếu mà theo đúng lẽ thông thường thì tăng huyết áp đó thì mình sẽ phải nhìn thấy cái tình trạng dày thất trái trên điện tim. Thế nhưng mà trên điện tim đồ này thì các anh chị đã nhìn thấy là có hình ảnh dày thất phải, bởi vì giống như thầy Vinh đưa ra là bệnh nhân này thì không phải có tăng huyết áp đơn thuần, thế nên là cái bệnh cảnh của họ không chỉ đơn thuần của mỗi cái bệnh lý tăng huyết áp, do đó nó dẫn đến suy tim trái như là.
	đau đầu thì bệnh nhân cứ đi khám đi tái đi tái lại tái đi tái lại thì có thể bệnh nhân A thường là bệnh nhân những bệnh nhân như thế này thì sẽ bị trễ đến chuyên khoa tâm thần thường nó khoảng quanh quanh 1 năm rưỡi đến 2 năm bởi vì cứ đi điều trị loanh quanh loanh quanh các chuyên khoa thì cái 1 trong những đặc trưng của những bệnh nhân như thế này là đặc trưng cái cái cái tái đi tái lại nhiều lần.
	ở bệnh viện huyết học truyền máu trung ương thì hồng cầu vẫn còn được 2 triệu 6, Hemoglobin, còn được 56 đến với cả bệnh viện đa khoa của Bắc Quang thì hồng cầu tụt xuống 2 triệu rưỡi, Hemoglobin xuống 42. Nhưng đến ngày 27 nghĩa là ngày bắt đầu truyền máu nó lên nên là tôi nghĩ là cũng rất hợp lý thôi về mặt logic là một trường hợp nhưng mà chính vì xét nghiệm lệch nhau giữa bệnh viện đa khoa Bắc Quang và bệnh viện huyết học truyền máu trung ương thì chúng ta thấy là có tình trạng là bệnh nhân bị mất máu cấp. Thì cái đấy tôi nghĩ là xét nghiệm này chính xác và thứ hai là lâm sàn tôi tin tưởng.
	và rất dễ bị có khả năng bị tuột ống dẫn lưu lúc nào không biết, mất PEEP, rồi các vấn đề có tì đè, rồi loét, cho nên là trong biện pháp làm sấp thì cũng phải rất lưu ý việc đấy, và việc cái thoát dịch, rồi thoát dịch có cái miễn dịch họng miệng, rồi cái xông nọ xông kia đó, nó trở nên phức tạp hơn một chút so với cái việc mà chúng ta hồi sức hằng ngày cho bệnh nhân, và đây là một biện pháp hoàn toàn có thể áp dụng được và chúng tôi cũng thi thoảng cũng được dùng để áp dụng cho các bệnh nhân.
	Bởi vì là lao ở trên những bệnh nhân xơ gan cũng rất hay biểu hiện đặc biệt là biểu hiện dưới dạng sốt kéo dài, nên các anh chị nên sàng lọc lao theo điều kiện của mình có. Ví dụ như các anh chị có thể làm xét nghiệm đờm hoặc là các anh chị gửi mẫu đờm bệnh nhân đi để chúng ta có thể làm các xét nghiệm khác ví dụ như là GeneXpert hoặc là xét nghiệm nuôi cấy tìm vi khuẩn lao.
	Em xin báo cáo ca bệnh, bệnh nhân nữ 27 tuổi, nghề nghiệp công nhân, địa chỉ thị trấn Sóc Sơn, Hà Nội, vào viện ngày 5 tháng 6 năm 2020. Bệnh nhân có bệnh sử năm 2016 bệnh nhân phát hiện sỏi thận, đến tháng 3/2018 vào bệnh viện A. Mang thai gần 4 tháng thì xuất hiện sốt, điều trị tại khoa truyền nhiễm Bạch Mai, 2 tuần bệnh ổn định xuất viện tháng 4.
	bệnh nhân ăn được chưa, đã ngon miệng chưa. Dạ bệnh nhân ăn được rồi ăn ngon miệng rồi dấu hiệu rất đơn giản mà chúng tôi đi buồng buổi sáng chúng ta chỉ cần hỏi 1 câu thôi thì ta rất mừng cho người bệnh. Cuối cùng ờ trước khi kết thúc trường hợp này tôi xin trả lời 2 câu hỏi cuối của các bạn đấy là: thứ nhất là Digoxin có nên dùng trong trường hợp bệnh tâm viêm mạn không thì chúng tôi khuyên.
	truyền truyền nước cho bệnh nhân trước đi sau đó thì chúng ta siêu âm lại cái tĩnh mạch chủ dưới. Nếu cái tĩnh mạch chủ dưới nó quá xẹp chúng ta truyền một lúc cho bệnh nhân bệnh nhân sẽ sẽ dễ chịu hơn rất nhiều sau đó chúng ta mới đặt catheter vì nhiều trường hợp chúng tôi đặt không được nữa vì nó xẹp cái tĩnh mạch chủ dưới quá. Chắc anh ấn thử cái phản hồi gan tĩnh mạch cổ có không ạ chắc là không còn phản hồi tĩnh mạch cổ đâu. Anh anh anh thử xem tĩnh mạch cổ ở nhân có có có tĩnh mạch cổ còn nổi không ạ.
	à à à tức là cái tôi hỏi cái này là bà ấy bị giông huyết à cái này thiếu máu do... dạ thưa thầy thì là bệnh nhân vào dạ thưa thầy bệnh nhân vào khoa nội với tình trạng thiếu máu đây là một cái siêu âm bơm phát hiện vô tình phát hiện ra chứ hiện tại bệnh nhân không có rong huyết ạ.
	ờ bệnh phổi tắt nghẽn mãn tính COPD hơn là dùng tâm phế mạn vì thật ra đúng là như thầy Hoàn nói cái biến chứng tăng áp ngoài phổi và dẫn đến suy tim phải là biến chứng muộn nhất mà khi chúng ta chẩn đoán tâm phế mạn mà giai đoạn 2, 3 thì nó cũng không không dựa vào một cái tiêu chuẩn nào cả mà chúng ta cũng không không có một trong tay bất cứ một cái xét nghiệm về siêu âm tim hay là những cái xét nghiệm đặc hiệu khác để chẩn đoán bệnh nhân đến mức độ suy tim.
	Ta phải cho cho bệnh nhân, hay là cho rồi quên ghi lên. Thưa thầy, huyết áp bệnh nhân thấp. Thấp thì... Em cho lúc vào huyết áp rất là thấp. Bây giờ huyết áp bệnh nhân đã cao hơn chưa. Hiện tại huyết áp bệnh nhân là bao nhiêu? Dạ, hiện tại huyết áp 120 ạ. 120, chúng ta bắt đầu phải cho thuốc hạ huyết áp cho bệnh nhân. Tuy nhiên, ở nhóm thuốc này, chúng ta nên chọn loại thuốc ít gây tụt huyết áp bệnh nhân, ít gây giảm chức năng tâm thu thất trái cho bệnh nhân thì... Hai nhóm thuốc được khuyến cáo đấy là: ức chế men chuyển và ức chế
	huy động ổn định các xét nghiệm khám thì bụng mềm và sờ thấy nách to độ 3 ở hạ sườn trái mật độ thì chắc không đều di động hạn chế. các kết quả xét nghiệm có huyết ấu tố 90 bạch cầu 8000.
	Thế là sau khi cho Furosemid. Vâng. Vâng cái điện tâm đồ đầu thì mình thấy P phế rất là cao, thế còn điện tâm đồ thứ hai ạ. đây cái điện tim đây, xin mời đồng nghiệp có thể nhìn thấy, cái này thì P vẫn là P phế, nó vẫn cao thế ạ.
	Xin phép mời Bệnh viện Mường Khương với ca bệnh 65 tuổi, nam. Mời Bệnh viện Mường Khương ạ. Cách đây... À vâng vâng, thì Mường Khương bị mất điện, nhưng mà rất may là điện đã về với bản ạ. Vâng, em xin chào các thầy, quý thầy cô ạ. Hôm nay em xin gửi đến các thầy cô một bệnh nhân nam 65 tuổi, vào viện ngày 17 tháng 5.
	thế ngoài ra thì ở cái vùng cực dưới của lách ở cái thì động mạch nó có một cái vùng không bắt thuốc sau khi tiêm thế và bệnh nhân này thì trên cái đây là thì động mạch thì các bạn thấy là giữa cái động mạch thân tạng của các bạn cả động mạch gan, động mạch lách có nhiều cấu trúc giảm tỷ trọng nó ôm quanh.
	chẩn đoán này cũng rất rõ ràng cái chuyện là huyết khối của tĩnh mạch lách thiểu sản của thân tĩnh mạch cửa và có nhồi máu của lách, đây cái hình ảnh nhồi máu các bạn nhìn nó giống cái hình ảnh người ta hay mô tả một số chỗ như bản đồ ấy và một số chỗ thì da báo nó như cái hình tam giác cái này về chẩn đoán thì không còn gì phải chẩn đoán phân biệt nữa đâu ạ. Vâng, cảm ơn thầy Linh, như vậy là chúng ta đã...
	Vâng cái này không nối được, chỉ có cắt lách được thôi. Vâng thế như vậy thì là với tình trạng bệnh nhân này thì chúng ta không thể giữ được cái lách, đúng không ạ, tĩnh mạch lách tắc mà bắt đầu có hoại tử rồi và dần dần sẽ tăng mức độ đau bệnh nhân lên và cái lách này tôi nghĩ chức năng cũng không phải là quá quan trọng trong giai đoạn này, đổi lại việc chúng ta sẽ giải quyết được cái nhồi máu nặng lách và có thể dẫn đến hoại tử vô khuẩn. Thì tôi...
	Tan máu bẩm sinh. Và thứ hai, về xét nghiệm sinh hóa máu, với tình trạng sắt và ferritin giảm nhiều thế này, thì mình vẫn định hướng đến một cái bệnh thiếu máu thiếu sắt nhiều hơn ạ. Dạ vâng, cảm ơn cô ạ. Tôi vừa được anh Hải, Trưởng khoa Chẩn đoán Hình ảnh, mách cho một cái nữa là chúng ta càng nghĩ đến... trưởng khoa cấp cứu... xin lỗi, Hồi sức cấp cứu mách cái là chắc chúng ta càng nghĩ đến xuất huyết tiêu hóa mà mạn tính. Đấy là vì ure bệnh nhân 5,4 đấy là một giá trị...
	nó rất là điển hình của một cái đợt cấp của bệnh phổi tắt nghẽn mãn tính. Ờ nguyên nhân thì có lẽ là do một cái tình trạng nhiễm trùng ờ chúng ta gọi là đợt cấp của bệnh phổi tắt nghẽn mãn tính do bội nhiễm và bệnh nhân này thì à cái bệnh phổi tắt nghẽn mãn tính nó đã có cái biến chứng tâm phế mạn và hiện nay có những cái a ảnh hưởng lên tim mạch như là có rung nhĩ và nhồi máu não cũ thì đấy là vấn đề chẩn đoán.
	em chích 2 ngày 1 lần, đấy 60 phần trăm rồi thì 2 ngày 1 lần, 1 lần 310 mL chích máu cho người bệnh và dùng chống đông chống đông dùng Aspirin được 100 mg. Thế còn sớm để chẩn đoán bệnh nhân này bằng 2 xét nghiệm tôi vừa nói một là em xét nghiệm về JAK2 hay không ở trong tủy JAK2 thì gửi ra Hà Nội 1 là gửi ra Viện Truyền máu Trung ương, 2 là gửi Bạch Mai gửi ra viện đi và xét nghiệm định lượng Erythropoietin để.
	không phức tạp lắm đâu ạ, điều trị kháng sinh cho tốt, sau đó thì anh trong thời gian tới anh liên hệ với cả khoa Vi sinh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội do Giáo sư Minh là trưởng khoa, anh em sẽ hướng dẫn cho chuyện cấy vi nấm, vi khuẩn đó ạ, cái đấy rất đơn giản đấy ạ. Nó mà tôi nghĩ đây là một điều kiện rất cần cho bệnh viện là một bệnh viện đa khoa. Vâng, anh và tôi sẵn sàng giúp đỡ anh Xứng nhá. Dạ vâng ạ, vâng cảm ơn anh. Ờ, chúng em sẽ làm những việc tiếp theo và xin ý kiến các thầy sau ạ. Dạ vâng, cảm ơn anh Xứng nhiều.
	và kích thước sỏi to này thì điều trị nội khoa chắc chắn là thất bại rồi. Cái này mặc dù không có chuyên khoa tiết niệu... Vâng thầy cứ cho cái chỉ định hướng giải cứu của chị ạ. Vâng thì cái này thì bắt buộc chúng ta nhất là bệnh cảnh này chúng ta cũng phải cứu cả cái thận nữa chứ không thì sẽ để hỏng chức năng thận và cái này thì các bạn có thể làm cái tán sỏi ngược dòng. Cái này tán sỏi ở ngoài cơ thể cũng không có tác dụng độ bởi vì kích thước to nên cái này phải tán sỏi ngược dòng và sau đó các bạn đặt một cái xung JJ ngược lên thì cái xung JJ nó sẽ giải quyết luôn cái chuyện là nó tránh cái viên sỏi.
	viêm gan do tắc mật là cái đầu tay mà các bạn phải làm. Ngoài ra thì các bạn có thể xem nhu mô gan đã có tình trạng xơ gan hay chưa. Đã có ung thư hoá hay chưa để xem cái là cái tình trạng viêm gan này nó là cấp tính, hay nó là mãn tính. Còn nếu trên siêu âm mà chúng ta chỉ có duy nhất hình ảnh là nhung mô gan to, tăng âm nhẹ. Đấy là cái thường là hình ảnh hay gặp nhất trên một cái nền viêm gan, có thể cấp tính thì chúng ta lúc đấy mà đường mật chắc chắn không giãn không có khối.
	thế còn ngay cả nếu giả sử như là cái suy tim này thì như em trao đổi là cũng không thể tăng huyết áp gây ra suy tim như thế mà có những cái vấn đề bệnh lý về lắng đọng nó cũng có thể gây ra suy tim. Đấy thì cái triệu chứng của bệnh nhân nó cũng không không phải là triệu chứng suy tim trái rầm rộ kiểu là suy bơm đấy. Chị có chị có hỏi câu hỏi gì nữa không ạ. Cái liều Aspirin của bệnh nhân này thì thưa chị là liều 100 mg ạ.
	Vâng báo cáo thầy có thể ở trên phim cắt lớp vi tính không tiêm thuốc cản quang này thì chúng ta thấy là thận 2 bên của bệnh nhân thì hoàn toàn không ứ nước đài bể thận không giãn và chỉ có các hình cản quang của các sỏi nằm ở sỏi nằm ở kẽ của các đài thận nằm ở rãi rác.
	Điều này, chẩn đoán là huyết sắc tố 89 gram. Trong viêm gan, thì không thể nào có huyết sắc tố thấp như này được ạ. Và như vậy, chúng ta sẽ quay ngược lại chẩn đoán. Bây giờ, nguyên nhân viêm gan cấp, thì do virus B và C thì chúng ta đã loại trừ rồi, vì các bạn làm viêm gan B và C đều không bị. Còn 2 cái virus nữa là A và E, thì các bạn chưa làm. Nhưng nếu giả sử có bị, thì nó cũng tự khỏi hẳn, không có nguy cơ thành viêm gan mạn và không có nguy cơ dẫn đến xơ gan. Như vậy, lách to thường hay gặp trong viêm gan mạn, là các bạn không...
	suy tim ứ huyết nhưng mà nếu mà nó thay đổi nó xẹp thì chứng tỏ làm cái hệ thống dịch trong cơ thể quả tim vẫn hoạt động tốt máu vẫn lưu lưu thông trở về tim nhiều hơn. Chúng ta làm rất dễ nếu mà tí nữa nếu mà các bạn làm xong bạn quay clip gửi cho thầy Dũng, thầy Dũng hoàn toàn không phải bác sĩ siêu âm cũng không phải bác sĩ tim mạch mà thầy hằng ngày thầy vẫn làm cho bệnh nhân đi buồng thầy cầm đầu dò thầy quét cái thì thầy biết là thừa dịch.
	thế này xin thầy Linh xem cho. Vâng, thầy Linh muốn xem hình ảnh à? Thầy Ca muốn xem hình ảnh CT của bệnh nhân. Mình có hình ảnh siêu âm không ạ? Chắc là không có ạ? À, có đẩy lên trên màn chưa ạ? Hay chỉ có hình ảnh CT đẩy lên chưa ạ? Có ạ? Vâng, chắc là chúng ta nên xem siêu âm trước. Nhờ anh Linh nhờ. Vâng, các bạn đẩy hình ảnh siêu âm ạ.
	Hoàn toàn bị huyết khối. Chúng ta không thấy tĩnh mạch lách cả ở vùng rốn lách lẫn vùng sau thân tụy. Đây là cái phần giảm này là phần động mạch lách, bình thường nó phải có cái tĩnh mạch lách nó chạy ở phía đằng sau này các bạn không thấy. Nếu như vậy ở bệnh nhân này thì hoàn toàn là không có khối u nào hết cả, mà đấy là một cái lách to, gan lách to có tắc.
	xét nghiệm về các cái viêm gan không B, C chúng ta có làm không? Em báo cho thầy bệnh nhân này nữ 29 tuổi, không rượu và xét nghiệm B, C âm tính hết ạ. Vâng.
	tiền sử gia đình không mắc bệnh lý liên quan. Lý do vào viện bệnh nhân đau bụng vùng quanh rốn. Bệnh sử bệnh khởi phát cách vào viện khoảng 3 tháng bệnh nhân đau bụng từng cơn vùng quanh rốn, đau không lan, không có tư thế giảm đau, không ho, không khó thở, không gây sụt cân. Đã khám và điều trị nhiều đợt không đỡ nay đông bệnh nhân đau bụng nhiều hơn.
	thế sau đó là đến hôm nay hiện tại hôm nay thì chúng em điều trị ờ cho xét nghiệm lại thì là chỉ có 6,3 mmol trên lít thôi thì em cũng xin tư vấn về cái ơ điều trị cái thuốc tiểu đường này ờ với bệnh nhân này. Cái thứ ba, câu hỏi thứ ba là cái bệnh nhân này thì với một cái cái tăng huyết áp mà cái huyết áp nó lại không ổn định như vậy.
	bệnh nhân có tiền sử viêm dạ dày, rối loạn lo âu điều trị nhiều đợt đã đi khám và điều trị theo đường uống tại bệnh viện Đại học y Hà Nội tháng 2, rối loạn chức năng cơ thể có kê đơn thuốc về dùng, Tebonin 50 mg 1 viên 1 ngày, Gamma-B6 3 viên 1 ngày, Amitriptyline 25 mg 1 viên 1 ngày, hạt Guarana 3 gói 1 ngày.
	nhưng mà à chúng tôi cũng tin rằng là nếu mà cắt lên cao thì cái khối này nó chèn ép hầu như là còn nặng hơn nữa. Vì cái tổn thương thực sự của nó nó sẽ nằm ở phía trên hơn chứ không phải nằm phía dưới này chúng ta chỉ thấy một phần thôi ngoài ra chúng ta kéo xuống dưới thì thấy là cái ống sống rất là đẹp hoàn toàn lành lặn bình thường ở trên cửa sổ nhu mô, cửa sổ nhu mô thì chúng ta có thể nhìn rõ hơn là cái tủy sống thắt lưng nó bị đè ép.
	luôn luôn phải có cái ý thức đối với vấn đề mà ta loại trừ cái đó, tôi xin mời thầy Đạt Vũ Quốc Đạt, chuyên ngành truyền nhiễm có ý kiến thêm. Vâng, kính thưa các thầy cô, đối với trường hợp này thì thực sự là cũng rất khó, bởi vì vi sinh các thầy cô làm rồi mà không ra, và bây giờ hỏi truyền nhiễm thì là căn nguyên gì thì đúng là 1 câu hỏi rất khó khăn. Tuy nhiên thì dựa vào cái điều trị của bệnh viện tỉnh Hà Giang thì cá nhân tôi nghĩ rằng là có một số căn nguyên mà chúng ta có thể loại trừ. Thứ nhất là trong.
	vỡ các cái... phế nang nó gây ra biến chứng tràn khí màng phổi cho nên là chúng ta chỉ có hướng dẫn bệnh nhân, gọi là tập thở cơ hoành và thở chúm môi để tăng cái khả năng gắng sức của bệnh nhân thôi. Ở đây còn một cái vấn đề nữa liên quan đến là cái thuốc điều trị tôi thấy các anh chị thuốc số 13 là Seduxen uống 1 viên buổi tối trước khi đi ngủ thì à.
	liên hệ qua điện thoại di động làm sao hướng dẫn cho các anh chị em có thể triển khai luôn được cái ca này được không hay Linh làm được cái này về mặt kỹ thuật em làm được cái máy 128 các bạn đã kết nối với hệ thống của bên Viettel chưa nhở. Dạ kết nối được ạ. Chúng ta có thể chuyển sang trường hợp khác để chúng ta đợi kết quả vì tôi nghĩ là.
	khẳng định chẩn đoán, khi có khẳng định chẩn đoán rồi bệnh nhân cũng nên sớm dùng thuốc chống lại tăng sinh tế bào máu ở đây mình dùng Hydroxyurea thôi. Dùng bệnh nhân này khoảng bao nhiêu cân ạ? Bệnh nhân nặng bao nhiêu cân ạ? 52 cân ạ. Bệnh nhân dùng 2 viên, mỗi viên 500 mg một ngày cho bệnh nhân, 2 đến 3 viên và theo dõi thì đấy là cái cách hưởng điều trị. Thế còn những cái thắc mắc của em về tim mạch thì cô Lý.
	là siêu âm, kể cả siêu âm mô mềm ở cái khu vực mà bệnh nhân bị chói đấy. Đấy tất nhiên là những cái như cô Huyền vừa nói những cái cơ nó gọi là co cứng Volkmann's contracture thì nó xuất hiện rất là muộn chứ không phải là mấy ngày nay nó ra được ngay lập tức ngay ngay nhé. Vâng những cái co co co rút đấy thì thường là từ lâu, đấy, thế thì chúng ta phải xác định được cái đó là tổn thương mới có thêm...
	và chúng ta bắt đầu điều trị cho bệnh nhân vì trong trường hợp này bệnh nhân lại có cả tràn dịch màng phổi bên trái chúng ta không loại trừ được trường hợp bệnh nhân có tăng huyết áp suy tim đâu ạ, nhất là chúng ta chưa có kết quả của hình ảnh siêu âm tim bệnh nhân đúng không ạ. Do đó lần sau rút kinh nghiệm là tất cả trường hợp bệnh nhân có nghi ngờ tăng huyết áp lớn tuổi các bạn phải tìm mọi cách để loại trừ tăng huyết áp để chúng ta yên tâm điều trị các bệnh lý khác của bệnh nhân.
	bệnh sử bệnh sử của bệnh nhân lên tại đây là lỗi của tôi tôi muốn a đổi đổi đáng nhẽ là bệnh nhân a ở đầu cầu bệnh viện đa khoa tỉnh trước nhưng mà tôi muốn để bệnh viện Bắc Quang trước sau đó liên tục 2 ca của bệnh viện đa khoa tỉnh hà giang luôn và cũng thuận lợi cho thầy cường với cả cô vân hai ca sẵn có liên quan chuyên khoa sản xin phép mà đẩy lên đẩy lên slide ạ.
	COVID hay không mà thầy Hải đặt ra. Thì thường những tổn thương COVID thì viêm cũng lan tỏa nhưng nó mang tính khảm nhiều hơn, tức là nó có những vùng lành xen lẫn những vùng bệnh nhiều hơn như lát đá thế, chứ còn ở đây thì nó lan tỏa gần như đồng bộ toàn bộ đấy thì em vẫn nghĩ đến đây là một cái viêm phổi virus không đặc hiệu có bội nhiễm vi khuẩn, xin hết ạ. Cám ơn thầy Linh. Nhưng trong cái thời điểm này, đúng không ạ? Thời điểm này không ai biết là COVID nó ở quãng nào, đúng không ạ? Thành ra là tôi, tôi nghĩ là các đồng nghiệp.
	ờ với các cái thuốc có thể là đường uống hoặc đường tĩnh mạch tùy theo cái tình trạng co thắt phế quản của bệnh nhân. Ờ vấn đề thứ ba nữa là chúng ta sử dụng Corticoid vai trò của Corticoid trong cái đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là rất quan trọng thì chúng ta ưu tiên sử dụng đường toàn thân là đường à tĩnh mạch. Thì ở đây chúng ta cũng thấy, anh chị dùng Methylprednisolone 40mg.
	gan to và tĩnh mạch cổ nổi tự nhiên. Tuy nhiên như cái kết quả điện tim mà thầy Hiếu đã phân tích cũng như là cái hình ảnh X-quang lồng ngược mà bác sĩ Linh cũng vừa phân tích thì chúng ta lại chưa thấy điển hình của một cái biến chứng tâm phế mạn. À do đó thì à chúng ta cũng vẫn a xác định một cái chẩn đoán đây là một cái đật cấp của bệnh phổi tắt nghẽn mãn tính, rung nhĩ và nhồi máu não cũ. À trong trường hợp này thì chúng ta nên làm các cái thăm dò như sau thứ nhất là các khí máu động mạch.
	gần 2 thánh gần đây thì gầy sút 4 kg. Bệnh nhân đã đi khám tại bệnh viện nối tiết Trung ương vào ngày 3 tháng 7 và bệnh viện 108 vào ngày 29 tháng 7 được kê đơn thuốc về uống. Thì Trong quá trình uống thuốc, bệnh viện cũng không uống đều theo đơn của hai bệnh viện đến trên. Đến ngày 31 tháng 7, bệnh nhân vẫn còn mệt mỏi và giấc ngủ vẫn chập trờ nên bệnh nhân xin nhập viện cho chúng em điều trị. Về tiền xử, bản thân của bệnh viện này khỏe mạnh bình thường, gia đình cũng bình thường. Khám
	bệnh viện tỉnh Hà Giang sẽ hỗ trợ thêm 1 người vì tôi biết là trường hợp này tôi đã có những trường hợp mà ban đêm bị gọi vì thế này, rồi để soi xong rồi chẳng may chạm đúng cái khối u nó khá to. Xong đó nó vục, nó vỡ thì chảy máu rồi không không không xử lý kịp là rất là là nguy hiểm, vầng. Thế cảm ơn a đầu cầu Hà Giang ạ. Xin phép đầu cầu bác quang còn hỏi gì không ạ. Dạ thưa thầy em đã thỏa mãn rồi. Vầng em sẽ báo cáo bệnh nhân này vào hội chẩn sau với kết quả thầy Cường bảo đừng dung từ thỏa mãn ạ.
	khoa tỉnh Hà Giang bệnh nhân là Lý Văn B, nam 33 tuổi, xin mời đầu cầu bệnh viện tỉnh Hà Giang sẽ trình bày. Em xin chào các thầy, em xin ... bệnh nhân.
	xin hỏi Quang Bình là bệnh nhân ở vùng lưng có bị loét không ạ, hiện tại ạ. Dạ báo cáo thầy là không loét ở lưng mà chỉ loét 2 mắt cá chân ạ. 2 mắt cá chân ạ. Vầng thế này thì tôi nghĩ là nhiều người ấy là thuộc về vấn đề của thầy thầy Hải rồi xin mời tiến sĩ Hải cho ý kiến. Vâng kính thưa thầy thành kính thưa các thầy cô các anh chị đầu của Quang Bình. Ờ thứ nhất là về hình ảnh thì đầu tiên khi mà tôi nhìn cái phim này thì tôi cũng nghĩ đến một cái tổn thương như là tiến sĩ Cương có trao đổi tức là.
	Cái này thì đầu tiên thì cũng phải phê bình các bạn một tý là về kỹ thuật chụp, kỹ thuật chụp đối với bệnh nhân này và tôi xem còn có một cái bệnh nhân sau đấy nữa là các bạn chụp cắt lớp vi tính thì chỉ chụp ở cái thì động mạch mà chúng ta không chụp thêm vào cái thì tĩnh mạch và vì vậy nó sẽ rất mất rất nhiều thông tin, thế nhưng mà rất may cho các bạn là các bạn lại chụp được bệnh nhân này cộng hưởng từ.
	phổi giai đoạn sớm hơn và di căn não đơn ổ duy nhất thì đôi khi vẫn có chỉ định phẫu thuật vì lúc nãy như mọi trường hợp này thì cái u phổi nguyên phát ở dưới thì nó giai đoạn nó muộn quá rồi và nó di căn nhiều vị trí thì mình không có chỉ định phẫu thuật cái u não, cái di căn não nữa và tiếp theo thì vì bệnh nhân giai đoạn rất là muộn, tuổi cao nên là nếu có mô bệnh học thì mình nên ưu tiên nên là có xét nghiệm đột biến gen để mình lựa chọn các biện pháp điều trị mà nó ít độc tính cho bệnh nhân.
	thầy Long. Thì còn ý kiến của các thầy ờ về cái tình trạng mà ờ tràn dịch màng phổi thì sao. Dày tổ chức kẻ, thầy Linh có ý kiến không. Dạ có thầy ờ Thành là cái dịch màng phổi ở đây thì nó rất rất ít nói gì không đáng kể đâu, kèm theo thì nó có một chút cái tổn thương dày tổ chức kẻ và tổn thương dạng dải xơ của một cái viêm tổn thương viêm cũ của cái phổi thôi. Thế cái này trên phổi là không có vấn đề gì đâu.
	này thì chắc là ngoài các triệu chứng của lo âu thì các triệu chứng dạng cơ thể bệnh nhân khá điển hình với những triệu chứng đau những khó chịu mơ hồ mà bệnh nhân đòi hỏi bệnh nhân đi khám nhiều nơi. Thì chính vì những triệu chứng này đôi khi điều trị cho bệnh nhân thì ờ nó ngoài chuyện tái đi tái lại của lo âu ra thì các triệu chứng đôi khi rất diễn ra rất dai dẳng đặc biệt là mình dùng thuốc cái liều điều trị mà còn chưa đủ thế thì chắc với bệnh nhân này thì cái việc mà mình.
	X-quang lại cung mạch chủ rất phòng thì chúng ta thấy huyết áp bệnh nhân 150 trên 90. Chúng ta muốn chẩn đoán là tăng huyết áp thì thứ nhất là chúng ta phải đo huyết áp nhiều lần các bạn biết rồi và nếu được ý thì bệnh nhân này phải đeo cái huyết áp 24 tiếng để loại trừ cái trường hợp bệnh nhân có tăng huyết áp thành cơn và đặc biệt là tăng huyết áp cố định ở trên bệnh nhân huyết áp cao nhưng mà bị suy tim trái.
	lúc này em tiêm dưới da 6 giờ 10 đơn vị và 18 giờ 26 đơn vị, thì lợi tiểu em đã dùng 80mg trên ngày và Coversyl cái ức chế men chuyển em dùng 5mg trên ngày với lại cái trợ tim của nó cái cái cái bảo vệ cơ tim giãn mạch của nó là Vastarén MR 35mg trên ngày.
	3 4 5 bên trái hàm dưới bên trái mất thân răng, túi lợi đỏ quanh túi lợi nhiều mủ viêm hôi và có kê cho bệnh nhân là Rodogyl 2 viên 1 ngày uống. Đến ngày 21 tháng 5 thì bệnh nhân cứng hàm hơn ăn uống khó nói không rõ từ, không sốt, không khó thở.
	Nguy cơ thấp... Nguy cơ trung bình là những bệnh nhân có ung thư vi xâm nhập vào phần mềm quanh giáp, có ổ di can ở cổ trong lần xạ hình đầu tiên sau điều trị. Mô bệnh hào có biểu hiện của tế bào cao, tế bào hình cột, biến thể hobnail, hoặc là ung thư tuyến giáp thể nhú có xâm nhập mạch. Và những bệnh nhân có N1 một lâm sàng, hoặc có tên 5 hạch di can với những kích thước hạch lớn
	tình trạng loét luôn đúng không ạ, khi mất cả cảm giác đau thì gần như là cái chuyện loét sẽ xảy ra ý kiến thầy Thủy thế nào ạ. Dạ cám ơn thầy Thành ờ dạ có em thì cũng đồng ý hoàn toàn với cái phân tích phim của bác sĩ Cường và anh Hải các ý kiến của anh Hải ạ vì về cơ bản đây là 1 cái trường hợp cần phải xử lý ngoại khoa sớm để cố gắng cứu vãn chức năng tủy sống cho người bệnh. Vâng xin mời ý kiến từ Quang Bình ạ.
	nó bị một cái viêm dạ dày mãn tính và lan tỏa và bản thân ở bệnh viện chúng tôi cũng có nhiều tình huống đi thông qua mổ là cứ phải sinh thiết đi sinh thiết lại nhiều lần. Có thể 1 đến 2 lần đầu chúng ta chẩn đoán là viêm mạn xong đến lần thứ 3 thứ 4 là lấy nhiều bệnh phẩm hơn nữa thì chúng ta mới ra cái tổn thương ung thư và nó cũng hay gặp trong cái thể ung thư tế bào nhẫn nhiều hơn là các cái thể khác. Thế tuy nhiên thì ở trong trường hợp này thì chúng ta không khẳng định được và buộc chúng ta chắc là tiếp theo thì phải kết hợp với nội soi sinh thiết và nếu cần thì.
	99 thì giảm khoảng 40 thì sẽ làm tăng HbA1c vào khoảng 0,4 phần trăm thì 0,4 cộng với cả ở 7,5 nữa thì các bạn sẽ để là HbA1c của bệnh nhân là vào khoảng từ ở 7,5 đến 7,9 phần trăm dưới 8 phần trăm là được. Các bạn không cần phải đưa xuống thấp quá vì đưa xuống thấp quá thì bệnh nhân có thể chết vì hạ đường huyết trước khi chết vì cái.
	và chúng ta sẽ tiếp tục duy trì cái tenofovir này suốt đời cho bệnh nhân. Thứ hai là trong cái quá trình điều trị thì bệnh nhân xơ gan thì tôi nghĩ là khả năng cao trên lâm sàng bệnh nhân này có xơ gan rồi, bởi vì tiểu cầu bệnh nhân cũng rất là thấp và nếu trường hợp này thì các căn nguyên nhiễm trùng những bệnh nhân có xơ gan thì tương đối phức tạp. Nếu trong trường hợp bệnh nhân có biểu hiện sốt kéo dài thì ngoài những cái xét nghiệm sàng lọc và về tình trạng nhiễm trùng giống như thầy Hưng cũng đã đề xuất mà tôi hoàn toàn đồng ý.
	Đấy là JAK2 dương tính hoặc định lượng được cái Erythropoietin giả. 2 cái đấy, thế nhưng, biệt là trong mình có định lượng được Erythropoietin không, chứ còn làm gen thì chắc là bệnh viện tỉnh cũng chưa làm được. Ở Thanh Hóa thì em liên hệ xem bệnh viện, nếu bệnh viện Thanh Hóa định lượng được Erythropoietin thì chúng ta làm thêm cái đấy, định lượng nữa để khẳng định được là bệnh nhân này có phải là nguyên phát hay không, đang nghi ngờ nguyên phát. Bác sĩ vâng, bệnh viện. Ờ, xin lỗi thầy và xin mời bệnh viện Thanh Hóa, đa khoa Thanh Hóa trả lời câu hỏi của thầy Vĩnh luôn ạ. Chúng ta.
	Vâng đường truyền nó đang trục trặc. Xin phép các thầy cô, vâng.Thầy Linh lưu ý bệnh nhân này mới xuất hiện khoảng 1 tháng nay triệu chứng đó ạ. Hai em này và khoảng 1 tháng nay thì sờ thấy khối vùng đấy, cái tĩnh mạch thực quản và cái tĩnh mạch cửa vùng rốn gan ấy.
	Có nội soi dạ dày. Vâng cái thứ hai là cái xét nghiệm dịch ổ bụng thì các bạn có lấy làm xét nghiệm công thức máu không ạ tại vì rất rất nhiều lần à những bệnh nhân có dịch ổ bụng thì chúng tôi khuyến cáo là ngoài làm sinh hóa thì các bạn nên chạy những công thức máu nó cũng sẽ định hướng cho mình rất nhiều các cái nguyên nhân để mình mình có định hướng chuẩn đoán ạ. Dịch ổ bụng, dịch ổ bụng bọn em.
	Đường khí phế quản chứ không phải là tổn thương viêm lan theo đường tổ chức kẽ. Thế thì cái này cũng có thể nằm trong 2 nhóm là tổn thương viêm do vi khuẩn và do virus, và hình ảnh thì gợi ý nhiều đến đây là một cái tổn thương virus. Tuy nhiên thì ở trong xét nghiệm thì bạch cầu lại khá cao, nó lại thuận trong hệ nhiễm vi khuẩn nhưng vậy em vẫn bảo lưu cái chuyện là đây khởi điểm vẫn là virus nhiều hơn tại vì vi khuẩn ít khi có cái hình ảnh thế này. Thế câu hỏi thứ tiếp theo là liệu nó có liên quan.
	về đái tháo đường tổn thương thận thì rõ ràng là bệnh nhân có suy thận mạn nhưng mà trên nền cái suy thận mạn đấy mình đã có đợt cấp bởi vì các bạn đã dùng ờ khi mà đường máu mà tăng lên cao quá trên 19 nó cũng là lợi tiểu tự nhiên rồi thế thì các bạn hãy dùng phối hợp thêm với Furosemide và Coversyl hai cái đấy càng làm xuất hiện có suy thận cấp. Chính vì vậy, có thể nó làm cho Creatinine tăng lên và ure tăng lên.
	1 là bệnh nhân có thể có tổn thương của lao phúc mạc thì cũng có thể gây ra tình trạng dịch ổ bụng như thế này và thâm nhiễm ở vị trí mạc lớn. Tình trạng thứ hai gọi là tình trạng di căn phúc mạc carcino dở phúc mạc, cũng có thể gây dày thành, xin lỗi, cũng có thể gây dày của mạc lớn và các dịch ổ bụng khá là lan tỏa như thế này. Ở đây thì tôi đang nghiêng nhiều về hướng đây là một bệnh cảnh carcino nhiều hơn là một bệnh cảnh của.
	chứng sau đó nó có thể có này về sau này nó sẽ thành một là nó sẽ thành áp xe. Thứ hai ý nó sẽ thành cái nang trà tỵ thì lúc ấy chúng ta sẽ điều trị sau thế còn và cũng phải hết sức thận trọng là có thể nó có một cái thùng mít thì nếu một cái thùng mít mà diễn biến thuận lợi thì hiện nay chúng ta cũng chưa gần mà một tuần rồi thì chúng ta cũng chưa phải can thiệp ngay. Vâng vâng xin cám ơn thầy huấn ạ vâng xin phép các thầy cô là chúng ta chuyển sang a bệnh viện đa khoa thành phố Hà Tĩnh với 2 ca về sản khoa xin mời thầy Hinh ạ.
	dạ em cũng không được chụp ạ. Dạ vầng do mờ quá vầng thế thì như vậy thì chúng ta gọi là telehealth chay vầng với telehealth chay này thì chúng tôi cũng chỉ có thể chia sẻ với các bạn thôi đấy là khi mà chúng ta dựa vào cái siêu âm để kết luận chẩn đoán xơ gan cho bệnh nhân là phải rất rất.
	ờ cái tình trạng dịch ổ bụng như này thì chúng ta không thấy có các ổ bắt thuốc bất thường hay các khối bắt thuốc bất thường nằm ở trong ổ bụng mà chỉ như vậy là chỉ có dịch ổ bụng cộng với thâm nhiễm, ở lan tỏa của vị trí đại mạc nó lớn dày và nó thâm nhiễm lên. Nhưng ngoài ra thì tôi thấy là ở bệnh nhân này thì chúng ta có thể thấy là cái tình trạng cái ống dạ dày của bệnh nhân. Ở cái phần hang vị hình như là phim này chúng ta còn có một cái phim khác.
	Triglyceride, thứ nhất là bệnh nhân lúc vào có Triglyceride 13,5, thì khi mà tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tủy cấp do tăng Triglyceride tức là Triglyceride phải trên 11 nhưng mà nó phải ổn định. Tức là nó phải tăng trong mấy ngày thì các anh chị đều biết là trong viêm tủy cấp thì vẫn có tăng mỡ máu và tăng mỡ máu phản ứng. Khi nó phải tăng trên 11 thì chúng ta mới chẩn đoán là viêm tủy cấp do tăng mỡ máu. Nhưng bệnh nhân này chưa điều trị gì thì đến ngày hôm sau nó đã hạ xuống rồi như vậy cái nguyên nhân mà là do viêm tủy cấp do tăng mỡ máu là tôi chưa thấy.
	chúng ta vẫn dùng thuốc cản quang bơm tay. À chắc là chúng ta sẽ triển khai sớm việc này được được không ạ cái bơm tiêm điện cũng không khó khăn gì đâu ạ. Vầng vầng. Không biết là máy CT mình mua có kèm theo cái máy bơm chưa đúng không ạ vâng vâng chúng ta sẽ triển khai thì hình ảnh nó sẽ rõ hơn rất nhiều tuy nhiên là với cái hình ảnh gián tiếp và hình ảnh trực tiếp thì chúng ta có thể chẩn đoán khá khá chính xác cái bệnh hội chứng này, vầng.
	do đó Digoxin chỉ được coi là nhóm 3, là nhóm làm giảm triệu chứng. Câu hỏi trả lời thứ hai của tôi đấy là câu hỏi về dùng thuốc chống đông máu thì bệnh nhân này chúng ta đang sử dụng Lovenox liều 4000 đơn vị trên 1, 1 bơm ngày. Như vậy là chúng ta phải tăng liều nên là ít nhất là phải dùng 2 lần mỗi ngày Lovenox chỉ có thời gian bán hủy 12 tiếng ,chúng ta chỉ dùng 12 giờ đồng hồ.
	sẽ tư vấn cho bệnh nhân và tôi nghĩ là trường hợp này chúng ta phải à, thay đổi rất nhiều cái điều trị trong ngay lập tức để bệnh nhân tiến bộ hơn. Mời anh Mạnh ạ. Căn cứ vào ờ bệnh sử và thăm khám lúc vào thì trong trường hợp này ờ chúng tôi kéo kéo micro vào trong gần hơn, à chúng tôi nghĩ tới đây là trường hợp mà đợt cấp của suy thận mạn.
	thế Linh có thể chỉ cho các bạn xem động mạch chủ nó sẽ nằm trên nào trên phim phim chụp X-quang kỹ thuật số chúng ta có thể thấy rất rõ hình ảnh động mạch chủ nó đi chạy động mạch chủ đây là phía lên đường lên đây là quai và đi xuống nhìn rất rõ này ạ và động mạch phổi thì chúng ta nhìn thấy là nằm trong đây ạ không động mạch phổi bên trái động mạch phổi trái sẽ nằm bên trong nằm bên trong đấy là động mạch phổi trái rồi còn cái.
	Cho bệnh nhân và chúng ta theo dõi TP và INR. Bệnh nhân 81 tuổi này, chúng ta giữ TP và INR trong khoảng 1.5 đến 2 đơn vị INR là đơn vị mà chúng ta có thể sử dụng được. Nhưng tôi biết rằng tại Bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa trước đây chưa làm được INR, đúng không ạ? Có làm được chưa ạ? INR đã làm được rồi ạ? Xét nghiệm máu cơ bản đã làm được rồi ạ. Thế thì rất tốt. Chúng ta có thể bắt đầu sử dụng sau.
	gặp những bệnh nhân sau đó phải suy gan, suy thận, phải lọc máu chu kỳ, sau một thời gian cho cho nên cái này chúng tôi phải nói là đối với trường y chúng tôi còn gặp những bệnh nhân như thế thì các bệnh viện các bạn chưa đủ điều kiện thì các bạn phải làm cho nó chuẩn vì chúng ta đã làm chuẩn rồi thì chúng ta sẽ sẽ đảm bảo cho vấn đề cho bệnh nhân và đảm bảo cho chúng ta. Vâng, anh Xứng ý kiến gì không ạ? Cái đấy vâng, trong trường hợp nó phức tạp thì chúng em xin gửi bệnh nhân xuống bệnh viện Đại học Y. Tôi tôi thì nghĩ là không không...
	Hình ảnh cắt lớp vi tính thì là bệnh nhân có một cái loãng xương và lún nhiều đốt sống, nhiều thân sống, toàn bộ đốt sống từ D12.
	Đấy, ăn có được không? 1 ngày có được 1 bát cơm không? Ăn được, nhưng mà uống được bao nhiêu nước ạ? Vâng, tôi không nghe rõ, nhưng mà tôi đề nghị như này: nếu mà ở trong Bệnh viện Mường Khương chúng ta làm được, thì các anh chị liệu có thể đặt được cái catheter tĩnh mạch cho bệnh nhân không?
	việc đầu tiên thì cũng phải nhắc đây là trao đổi về mặt chuyên môn liên quan về chẩn đoán thì ở một cái bệnh nhân cao tuổi như này, trước khi mà một cái bệnh nhân xẹp rất nhiều đốt sống, trước khi nghĩ đến cái chuyện mà bơm xi măng thì việc đầu tiên các anh sẽ phải chẩn đoán phân biệt một cái bệnh đó là bệnh đa u tủy xương.
	Đúng không ạ? Không có cái hở van nào là thực thể đúng không ạ? Anh ơi, đầu cầu Móng Cái ạ, có cái van nào là hở thực thể không ạ? Vâng. Thưa thầy có ạ, hở van hai lá ạ. Hở van hai lá mức độ mấy ạ? 3 trên 4 thầy ạ. 3 trên 4, vâng, để hiểu vào. Thế thì chúng ta chỉ nên kết luận trong phần kết luận là chủ yếu nhất là hở van hai lá mức độ vừa đến nhiều, hoặc là mức độ 3 trên 4, chứ chúng ta đừng kết luận theo kiểu cả 4 van đều hở như này.
	phải lách không to, bờ đều, nhu mô đồng nhất, tụy kích thước không to, nhu mô đồng nhất, ống tụy không giãn, thận phải nhu mô dày kích thước bình thường, đài bể thận không giãn, rải rác hai nhóm đài có sỏi, viên lớn nhất là 9 mm. Niệu quản không giãn, thân trái nhu mô dày kích thước bình thường, đài bể thận không giãn, 2 bên có 2 đám sỏi nhóm đài giữa và lớn nhất là 20 mm. Niệu quản không giãn, bàng quang thành mỏng, dịch trong, không có sỏi. Kết luận: hình ảnh.
	có liên quan đến chuyện khai thác. Thế còn về bệnh Lộc Hà thì thì có bác sĩ chuyên khoa tâm thần không ạ. Dạ bệnh viện Lộc Hà chưa chưa có bác sĩ chuyên khoa tâm thần ạ. Vâng nhưng mà mình ở đây mình thấy các bạn khai thác là bệnh nhân chẩn đoán lo âu mà lại dùng Aminazin không biết là cái này liên quan đến chuyện mình khai thác thông tin không đúng hay là việc mình điều trị không đúng vì chả ai điều trị lo âu bằng Aminazin cả dạ đây là đơn thuốc của bệnh viện tâm thần tỉnh Hà Tĩnh ạ. đúng là Aminazin hay là Amitriptylin ạ.
	bệnh nhân để xem những triệu chứng liên quan đến cái suy tim. Vâng, chào bác, bác hiện tại thì bác ngồi đây bác có thấy khó thở không hả bác? Cháu là bác sĩ Lý, cháu khám tim mạch cho bác tí ạ. Bác có thấy khó thở không? Không ạ, bác không khó thở, thế bác đi lại từ cái bàn bác ngồi xuống cuối phòng, lúc bác đi lại bác có mệt không?
	45 tuổi dân tộc ạ. Dạ ờ vâng ạ ở có mấy con dân tộc kinh ạ vâng có mấy con vâng nhưng mà bệnh nhân này xuất hiện sốt thầy ạ. Bệnh nhân có mấy con rồi. Bệnh nhân này trong quá trình điều trị bệnh nhân lâm sàng thì đến ngày hôm qua đến sáng hôm nay là bệnh nhân sốt liên tục từ 39 a từ 38 đến 39 độ. À, cái này bạn cho làm beta hCG, sợ nó sảy thai.