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15,562	olá minha filha tem anos é uma turner a meses atrás ela vomitava todas as madrugadas e sem nenhum outro sintoma isso tinha parado mas agora voltou vários especialistas e exames e não temos respostasalguma sugestão de como iniciar nossas buscas por resposta novamente	vocês já têm acompanhamento com algum geneticista acho que é importante para avaliar outras possíveis associação o endocrinologista pediáatrico também pode ajudar muitoabraços	Pr oble ma s de or i e n t a ç ã o c l ín i c aEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 35 de 37 29/04/2016 12:29idade cuja gravidez foi complicada por polidrâmnios. A amniocentese às 16 semanas mostrou que o feto tinhatrissomia do 21. O bebê começou a vomitar após algumas horas do nascimento. Foi observada a dilatação acentuadado epigástrio. Radiograﬁas do abdome mostraram gás no estômago e na porção superior do duodeno, mas nenhumoutro gás intestinal foi observado. Foi feito um diagnóstico de atresia duodenal. --- IntroduçãoA rubéola é uma infecção viral, antigamente, considerada uma va-riante do sarampo e da escarlatina. (1) Geralmente, apresenta-se como uma infecção leve ou assintomática em adultos ou crianças. Raramente, resulta em complicações clínicas mais graves como encefalite, artrite e trombocitopenia.(2) Entretanto, quando a in-fecção acomete gestantes, especialmente durante o primeiro tri-mestre, pode resultar em abortamento, óbito fetal ou na Síndrome da Rubéola Congênita (CID-10: P35.0). Essa síndrome inclui uma gama de defeitos congênitos como surdez grave, catarata, anoma-lias cardíacas e atraso mental.(3)A reinfecção com rubéola pode ocorrer e foi relatada mesmo após a imunidade induzida por infecção naturalmente adquirida 1Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas, Porto Alegre, RS, Brasil. 2Irmandade Santa Casa de Misericórdia, Porto Alegre, RS, Brasil. --- ■ Exame físicoA aparência geral é útil na investigação de casos de amenorreia. IMC baixo, talvez em conjunto com desgaste do esmalte dos dentes resultante de vômitos recorrentes, é altamente sugestivo de transtorno alimentar. É muito importante buscar sinais de síndrome de T urner, incluindo baixa estatura e outros estig-mas, como pescoço alado ou tórax em forma de escudo. Os defeitos na linha facial média, como fenda palatina, são con-sistentes com algum defeito no desenvolvimento hipotalâmico ou hipofisário. A presença de hipertensão arterial em pacientes pré-púberes é consistente com mutações no gene CYP17 com desvio da via esteroidogênica para a produção de aldosterona. Alterações no campo visual, em particular hemianopsia bitemporal, indicam tumores hipofisários ou no SNC. --- DiagnósticoO diagnóstico da puberdade precoce é clínico, início do desenvol -vimento puberal antes de 8 anos nas meninas. Mas a avaliação e o acompanhamento em consultas sequenciais são importantes para definir as pacientes que necessitam de tratamento. Inicialmente, recomenda-se consultas mensais ou, no máximo, trimestrais. A anamnese deve avaliar o início e a evolução dos caracteres sexuais e do estirão de crescimento e correlacionar com a idade da puberda -de das parentes mais próximas. As presenças de cefaleia, alteração visual, trauma ou doença prévia de SNC devem ser questionadas. A possibilidade de exposição a hormônios não deve ser esquecida. No exame físico, deve ser avaliado o peso, a altura, o cálculo da veloci-dade de crescimento (cm/ano). O exame dermatológico para afas -tar manchas na pele e o exame de campo visual também são im -8Puberdade normal, precoce e tardiaProtocolos Febrasgo \| Nº20 \| 2018pubianos mediante os critérios de Tanner também são utilizadas para acompanhar a eficácia do tratamento. No exame ginecológico, avaliam-se os sinais de atividade estrogênica como aumento do de-pósito de gordura no monte pubiano e grandes lábios, a coloração rósea do vestíbulo vulvar e o espessamento da membrana himenal e do trofismo vaginal (Figura 1). --- 10. Estes defeitos poderiam ser uma manifestação da síndrome do alcoolismo fetal. Elesapresentariam uma forma leve de holoprosencefalia, que, neste caso, estaria relacionadacom a formação defeituosa do encéfalo anterior (prosencéfalo). A deficiência do olfato ena estrutura do lábio superior poderiam constituir defeitos secundários de um outroprimário na formação inicial do prosencéfalo. A menina tinha divertículo de Meckel, que continha tecido endometrial ectópico. Emseus períodos menstruais, a reação deste tecido provocava cólicas na região superiorabdominal. Após a cirurgia, os sintomas desapareceram. Questões de Revisão1. E2. A3. C4. C5. B6. A7. Atresia de esôfago ou fístula traqueoesofágica. Na primeira, o leite enche a bolsaesofágica cega e, em seguida, passa para a traqueia através da abertura da laringe. Nasegunda, o leite pode passar diretamente do esôfago para a traqueia, dependendo do tipode fístula.
10,122	tive candidíase a mais de uma semana e estou com uma semana de atraso menstrual pode ser por causa da cândida	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosnunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico evite a automedicaçãoa candidiase não provoca atraso menstrualteve relações sexuais desprotegidas faça um teste de gravidezconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Infecção urinária pode atrasar a menstruação? “Estou com cistite e notei que minha menstruação ainda não desceu este mês. Infecção urinária pode atrasar a menstruação?” Não é comum a infecção urinária atrasar a menstruação. Este tipo de infecção e a menstruação são processos independentes e raramente a cistite interfere no ciclo menstrual da mulher. A cistite é uma infecção urinária que afeta a bexiga e é causada por bactérias como a Escherichia coli. Pode provocar sintomas como dor ao urinar, desconforto na parte inferior do abdome e desejo repentino e/ou vontade frequente de ir ao banheiro. Já a menstruação é um processo fisiológico causado por alterações hormonais comuns do ciclo menstrual da mulher e que resultam na descamação do endométrio, a camada mais superficial que reveste o interior do útero. Caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral para identificar a causa deste atraso, podendo ser indicado realizar um teste de gravidez para verificar se você está grávida. --- Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.
18,427	bom dia menstruei dia de fevereiro até agora não desceu fiz o exame beta hcg deu negativo posso confiar nesse exame beta	olá muito prazerconsideramos atraso menstrual quando não acontece a menstruação após um período de no mínimo dias após a data esperada para vir como seu bhcg pode ter sido feito um pouco antes deste intervalo sugiro repetir o exame porém se persistir o atraso mesmo não vindo negativo também sugiro ser avaliada pelo seu ginecologista para melhor seguimento do seu caso boa sorte até a próxima	Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal --- Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- HCG: o que é, quando fazer o exame e valores O hCG, ou gonadotrofina coriônica humana, é um hormônio que pode estar presente no sangue e na urina da mulher durante a gravidez, porque é produzido em altas quantidades pela placenta. Encontre um Hematologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Além disso, o hCG é um hormônio que também pode ser produzido por algumas células cancerígenas, podendo, assim, estar presente no organismo em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional, por exemplo. O exame beta hCG pode ser realizado através da coleta de sangue, em laboratório, ou com o teste de urina, que é comercializado em farmácias, e não precisa da realização de jejum ou de outros preparos. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez Quando fazer o exame O exame beta hCG geralmente é feito quando se deseja confirmar uma gravidez, sendo solicitado pelo médico cerca de dez dias após o atraso da menstruação. Além disso, o exame beta hCG também pode ser usado como um marcador tumoral, sendo solicitado pelo médico para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de algumas doenças, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 1. Beta hCG quantitativo O beta hCG quantitativo é um exame que permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gravidez. Além disso, o beta hCG quantitativo também pode ser indicado para analisar a gravidade e a eficácia do tratamento médico de condições, como câncer de ovário, testículo, bexiga, estômago, pâncreas, cólon, colo do útero e endométrio, e doença trofoblástica gestacional. 2. Beta hCG qualitativo O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana no sangue ou urina, sendo indicado para confirmar a gravidez. O resultado deste exame indica apenas a presença ou não do hormônio hCG no sangue ou urina, não informando a quantidade. Leia também: Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) tuasaude.com/beta-hcg-qualitativo Como é feito o exame O exame beta hCG pode ser feito das seguintes formas: Exame de sangue: é feito em laboratório, através da coleta de sangue, que é retirado de uma veia de um dos braços. Não é necessário preparo para este exame; Teste de urina: conhecido como teste de farmácia ou teste de gravidez. Neste teste, a urina é colocada num recipiente e, em seguida, deve-se mergulhar a ponta absorvente do teste na urina. Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1. Beta hCG 25 mlU/ml é de quantas semanas? Geralmente, o exame beta hCG de 25 mlU/ml pode indicar que a mulher não está grávida. No entanto, mulheres que na 1º ou 2º semana de gravidez podem apresentar valores de beta hCG menores que 25 mlU/ml. 2. Onde fazer o exame beta hCG gratuito? No Brasil, o exame beta hCG gratuito pode ser feito pelo SUS, em uma Unidade Básica de Saúde, através de uma consulta médica e posterior pedido médico. 3. Exame beta hCG precisa de jejum? Para fazer o exame beta hCG de sangue, não é necessário fazer jejum. Já para o exame de urina, o único preparo recomendado é não beber grandes quantidades de líquidos antes do teste, pois a urina muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. 4. Beta hCG positivo pode não ser gravidez? O exame beta hCG positivo pode não ser gravidez. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, como anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, hipnóticos e tranquilizantes, que podem causar resultados falsos positivos. Além disso, algumas condições também podem levar ao resultado do beta hCG positivo, como câncer de ovário, testículo ou bexiga, gravidez ectópica, aborto espontâneo e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Teste de gravidez falso positivo: 5 causas (e como evitar) tuasaude.com/teste-de-gravidez-pode-dar-falso-positivo --- Calculadora de beta hCG O exame de beta hCG é um tipo de exame de sangue que ajuda a confirmar uma possível gravidez, além de orientar para a idade gestacional da mulher, caso a gravidez seja confirmada. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Caso tenha o resultado do seu exame de beta hCG, por favor, preencha com o valor para saber se está grávida e qual a sua possível idade gestacional: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é beta hCG? Beta hCG é a sigla que designa a gonadotrofina coriônica humana, um tipo de hormônio que apenas é produzido pela mulher durante a gravidez e que é responsável pelo surgimento do sintomas mais comuns de gravidez. Dessa forma, a medição deste hormônio através de um exame de sangue é muito utilizada como forma de confirmar uma possível gravidez. Esse exame de sangue pode ser solicitado por seu médico de forma quantitativa ou qualitativa. O primeiro trará valores associados ao nível desse hormônio enquanto o segundo terá como resultado: positivo, no caso de uma gravidez, ou negativo. Saiba mais sobre o beta hCG e o que pode dizer sobre a gravidez. Marque uma consulta com o ginecologista ou obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber mais sobre o beta hCG: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como o beta hCG permite saber a idade gestacional? A produção de beta hCG é iniciada logo após a fecundação do óvulo e, geralmente, seus níveis no sangue vão aumentando gradualmente até à 12º semana de gestação, momento em que estabilizam e voltam a diminuir até ao final da gravidez. Por esse motivo, saber a quantidade de beta hCG no sangue ajuda o obstetra a entender melhor em que semana gestacional a mulher deverá estar, já que existem intervalos de valores estipulados para a quantidade de beta hCG em cada semana de gravidez: Idade Gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254.000 mlU/ml 17 a 24 semanas de gestação 4.060 a 165.500 mlU/ml 25 a 40 semanas de gestação 3.640 a 117.000 mlU/ml Por que o beta hCG não é detectável na 1ª e 2ª semana de gravidez? O hormônio beta hCG é produzido pelo embrião pouco depois da implantação no útero, o que acontece entra a segunda e terceira semana de gestação. Antes disso, o embrião não está implantado, de forma que não há hormônio suficiente circulante no sangue para ser detectável no exame. Como entender o resultado da calculadora? De acordo com o valor de beta hCG inserido, a calculadora irá indicar as possíveis semanas de gestação, tendo por base os intervalos indicados na tabela anterior. Caso o valor de beta hCG se insira em mais do que uma semana de gestação, a calculadora poderá oferecer múltiplos resultados. Dessa forma, é importante avaliar qual a semana de gestação indicada pela calculadora que parece ser mais fiável, de acordo com o desenvolvimento da gestação. Por exemplo, uma mulher com valor de beta hCG de 3.800 mlU/ml poderá receber como resultado as semanas 5 e 6, assim como as semanas 25 a 40. Caso a mulher se encontre no início da gestação, significa que deverá estar nas semanas 5 a 6. Porém, se se encontrar numa fase mais avançada da gravidez, é possível que o resultado mais correto seja a idade gestacional de 25 a 40 semanas.
17,586	em toda gravidez ectópica são retiradas as trompas pois tive uma gravidez ectópica e não sei se foi retirada uma trompa ou não	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasquem teve uma gravidez ectópica possui um risco maior de uma nova gravidez ectópica em uma futura gravidez a causa da ectópica é a lesão da camada ciliar e muscular da trompa por processos inflamatórios e infecciosos se uma trompa foi lesada e acarretou a ectópica a outra pode ter sido lesada tambémos processos infecciosos e inflamatórios que acometem as trompas são a endometriose a a doença inflamatória pélvicaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consultapara saber se tudo está bem com a sua cirurgia a sua avaliação clínica é fundamentaldiscuta com o seu médico a liberação para relações sexuais para uma gravidez atividades físicas e atividades de vida habituaisa gravidez ectópica nem sempre precisa de cirurgia para tratamentona gravidez ectópica nem sempre a trompa é retirada	■ Gravidez ectópica molarA incidência real de doença trofoblástica gestacional ectópica aproxima-se de 1,5 por 1 milhão de nascimentos (Gillespie, 2004). Em mais de 90% dos casos suspeitos investigados, a conclusão será sobrediagnóstico de proliferação trofoblásti-ca extravilosa florida na tuba uterina (Burton, 2001; Sebire, 2005b). Outros locais de implantação ectópica são ainda me-nos comuns (Bailey, 2003). Como em qualquer gravidez ectó-pica, o manejo inicial geralmente envolve remoção cirúrgica do concepto e avaliação histopatológica. --- Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas. Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica. Tipos de gravidez ectópica Conforme a localização, os tipos de gravidez ectópica são: Gravidez ectópica tubária: é o tipo mais comum de gravidez ectópica, onde embrião se fixa dentro de uma das trompas de Falópio; Gravidez ectópica cervical: acontece quando o embrião se desenvolve no colo do útero; Gravidez ectópica na cicatriz da cesárea: embora seja muito rara, o embrião pode se desenvolve na cicatriz de uma cesariana anterior da mulher; Gravidez ectópica ovariana: ocorre quando o embrião se fixa nos ovários; Gravidez ectópica heterotópica: acontece quando o embrião se desenvolve entre o útero e a trompa; Gravidez ectópica intersticial: ocorre quando o embrião se desenvolve na parte da trompa que passa pelo tecido do útero; Além disso, existe também a gravidez ectópica abdominal, que acontece quando o bebê se desenvolve na cavidade do abdômen ou se fixa na parte intestinal, na uretra e entre outros órgãos. Como é feito o tratamento O tratamento deve ser orientado por um obstetra e inclui medicamentos e cirurgia. 1. Medicamento O metotrexato, em dose única, é um medicamento que pode ser prescrito pelo médico quando o embrião não apresenta atividade cardíaca, os níveis sanguíneos de beta-hCG inicial estão abaixo de 5.000 mUI/mL, na ausência de dor abdominal e quando a mulher deseja engravidar futuramente. Além disso, o metotrexato também pode ser administrado via injeção intramuscular, sendo indicado em casos de localização atípica da gravidez ectópica. Leia também: Metotrexato: para que serve, como usar e efeitos colaterais tuasaude.com/metotrexato 2. Cirurgia A cirurgia é o tratamento mais indicado da gravidez ectópica, podendo ser feita por meio da laparotomia, para os casos de ruptura tubária com instabilidade hemodinâmica, que é quando o organismo não consegue manter a pressão arterial adequada para garantir a circulação de sangue. Nos outros casos, a laparoscopia é mais indicada por exigir menor tempo de internação e promover uma recuperação mais rápida. Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- 3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonograﬁa endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico. 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo. A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente. --- Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. --- As gestações ectópicas maiores devem ser colocadas em bolsas endoscópicas para evitar fragmentação durante sua retirada via por-tal de acesso laparoscópico (Fig. 42-1.12, p. 1.104). Alternativamente, os sacos gestacio-nais mais desenvolvidos podem ser morcela-dos com tesoura ou morcelador laparoscópico e seus fragmentos retirados. Esse método não é o ideal, tendo em vista a possibilidade teó-rica de aumento do risco de persistência de tecido trofoblástico.
14,990	porque temos o líquen escleroso vulvar é transmitido como tratar só com pomada tem cura	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas a sua avaliação clínica através da historia clinica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretoso liquen é uma alteração da camada epiderme da pele não é uma doença sexualmente transmissível ou provocada pelo hpv é considerada uma doença crônica e não tem cura mas controleexistem diversos tratamentos principalmente utilizando medicações topicas os procedimentos cirúrgicos raramente são necessários a laserterapia pode ser um tratamento promissorconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu tratamento	O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento. Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). --- ■ Líquen esclerosoEssa doença inflamatória crônica da vulva está particularmente ligada ao desenvolvimento do câncer de vulva. Embora não te-nha sido validada como uma lesão causal ou precursora, as evi-dências atuais sugerem correlação entre as duas. Os queratinó-citos afetados pelo líquen escleroso têm fenótipo proliferativo e podem apresentar marcadores de progressão neoplásica. Isso sugere que o líquen escleroso em alguns casos pode ser uma lesão precursora do câncer de vulva escamoso invasivo (Rolfe, 2001). Demonstrou-se que cânceres de vulva concomitantes com líquen escleroso ocorrem em mulheres de mais idade, localizam-se predominantemente na proximidade do clitóris e não estão associados à NIV 3. --- • Use sempre os recursos disponíveis para tentar o diagnóstico etiológico, mas não deixe de tratar precocemente, mesmo que sindromicamente. Referências1. Wessman LL, Andersen LK, Davis MD. Incidence of diseases primarily aﬀ ecting the skin by age group: population-based epidemiologic study in Olmsted County, Minnesota, and comparison with age-speci/f_i c incidence rates worldwide. Int J Dermatol. 2018;57(9):1021–34. 2. Stewart KM. Challenging Ulcerative Vulvar Conditions: Hidradenitis Suppurativa, Crohn Disease, and Aphthous Ulcers. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):453–73. 3. Bohl TG. Fissures, Herpes Simplex Virus, and Drug Reactions: Important Erosive Vulvar Disorders. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Sep;44(3):421–43. 4. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente Transmissíveis: Relatório de Recomendação. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 121p. --- O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
25,663	bom gostaria de saber possuo herpes genital sou homem posso fazer sexo sem camisinha com minha esposa sem passar herpes para ela	herpes bucal ou vagina é a dst mais comum que existe consiste em um ciclo que inicia com pequenas bolhas que rompem e viram uma ferida em todo esse período pode haver contágio e a relação sexual desprotegida deve ser evitada quando não há lesões visíveis não há transmissão da doença	▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida. Como é feito o tratamento O herpes genital não tem cura e o tratamento deve ser indicado pelo ginecologista ou obstetra, que pode recomendar o uso de remédios antivirais, como o aciclovir. Porém, antes de administrar este medicamento, devem ser considerados os benefícios do medicamento devido aos riscos, já que é um remédio contraindicado para grávidas, principalmente durante o primeiro trimestre de gestação. Na maior parte dos casos, a dose recomendada é de 200 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, até à cura das lesões. Além disso, é recomendado realizar o parto por cesariana caso a grávida tenha uma primo-infecção pelo vírus do herpes ou apresente lesões genitais no momento do parto. O recém-nascido deve ser observado pelo menos durante 14 dias após o parto e, caso seja diagnosticado com herpes, também deve ser tratado com aciclovir. Veja mais detalhes sobre o tratamento para herpes genital. --- Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. --- Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
8,766	é possível diferencial visualmente hpv de plicoma anal	o plicoma anal é uma pele excedente no ânus visualmente para o paciente pode ficar difícil essa diferenciação sugiro marcar consulta com o especialista para uma avaliação correta para realização de terapêutica adequada	Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . --- Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). --- Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. --- aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas. b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
28,125	tenho um mioma de centímetros é preciso tirar	olao mioma não é câncer portanto não é obrigatorio operar porém saiba que existe uma tendência que ele cresça ao longo dos anos até que entre na menopausa e se você tiver sintomas como sangramento vaginal intenso na menstruação ou fora da menstruação ou muitas colicas pode ser realizada a histerectomia retirada do utero ou miomectomia retirada somente do mioma por videolaparoscopia ou abertaexistem medicamentos para controle dos sintomas mas não para sumir com o mioma	Enucleação do tumor. O primeiro leio-mioma é seguro com pinça de Lahey ou dente de rato (Fig. 41-10.2). A aplicação de tração sobre o leiomioma ajuda na criação de um pla-no de clivagem entre o miométrio e o tumor. Pode-se rosquear o leiomioma com o mesmo objetivo. A dissecção cruenta e incruenta da pseudocápsula ao redor do leiomioma liberta o tumor do miométrio adjacente. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- Após a instilação de vasopressina, a histe-rotomia pode ser realizada com bisturi harmô-nico, eletrodo monopolar ou laser. Na maioria dos casos, uma incisão vertical na linha média anterior permite a remoção do maior número de leiomiomas com o mínimo de incisões. A extensão deve ser suficiente para acomodar o diâmetro aproximado do maior tumor. A pro-fundidade da incisão deve permitir acesso a todos os leiomiomas (Fig. 42-9.2). Enucleação do tumor. Uma vez realizada a histerotomia, o miométrio geralmente se retrai e o primeiro leiomioma pode ser segurado com uma pinça dente de rato laparoscópica. Alterna-tivamente, pode-se usar um parafuso de tração para produzir tensão entre o miométrio e a mas-sa (Fig. 42-9.3). Utilizando uma pinça romba ou a ponta do aspirador/irrigador, pode-se pro-FIGURA 42-9.1 Infiltração de vasopressina abaixo da serosa.
14,669	eu tenho sífilis é muito grave estou com manchas de resecamento no corpo devo procura dermatologista	olá a sífilis é uma doença sexualmente transmissível e infecto contagiosa que pode ser grave faça o tratamento correto com dose de antibiótico conforme o estágio da sífilis no seu caso você pode estar com uma sífilis secundária devido as lesões na pele elas sumirão com o tratamentolembre de tratar seus parceiros sexuais eles podem ter a mesma doença que você oriente os a procurar atendimento médicosolicite ao seu médico exames de triagem para as outras doenças sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e cprotejase use preservativos sempre que você entrar em contato com a bactéria você poderá pegar a infecçãoconverse com o seu médico	3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). --- T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- 6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24. 7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71. 8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26. 10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. 11. Azulay MM, Azulay DR. Dermatologia. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. Treponematoses. p. 240-51. 12. Passos MR, Almeida Filho GL. Atlas de DST & diagnóstico diferencial. Rio de Janeiro: Revinter; 2012. --- Pesquisa do treponema: indicada na suspeita de cancro duro e nas lesões mucocutâneas presentes na sí/f_i lis recente. São exames que podem sofrer in/f_l uências na dependência da experiência do ob-servador, da quantidade de treponemas do material colhido, bem como da presença de infecções bacterianas secundárias. São eles:• Microscopia em campo escuro - deve ser realizada no momen-to da consulta, pois se observam as bactérias vivas e móveis; não aplicável para as lesões orais e/ou retais pela presença de bactérias espiroquetas não patogênicas. • Impregnação pela prata (técnica de Fontana-Tribondeau - FT). • Imuno/f_l uorescência direta (IF). Na técnica de Fontana-Tribondeau e na imuno/f_l uorescência o material obtido por esfregaço é /f_i xado em lâmina e quando positiva revela as espiroquetas impregnadas por sais de prata e /f_l uoresceí-na, respectivamente.
22,531	o gynazole é dose única por isso qto tempo devo esperar para ter relaçoes sexuais	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasnunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico evite a automedicaçãoa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Quanto tempo usando anticoncepcional poderei ter relação? “Comecei a tomar o anticoncepcional, mas tenho uma dúvida: depois de quanto tempo posso ter relação sexual, sem risco de engravidar?” Após sete dias tomando os comprimidos do anticoncepcional, a pílula já é considerada eficaz e consegue exercer plenamente o seu efeito contraceptivo. Antes de 1 semana é possível ter relações sexuais, mas recomenda-se o uso de algum outro método contraceptivo de barreira como a camisinha. Por precaução, muitos médicos preferem orientar que durante toda a primeira cartela, no primeiro mês de uso, a mulher use preservativos. Durante o 1º mês de uso da pílula anticoncepcional, a medicação só é eficaz para prevenir a gravidez se a mulher começar a tomá-la no 1º ou 2º dia de menstruação. No caso da mulher começar a tomar a pílula anticoncepcional num outro período do mês, não há problema, desde que ela tenha a certeza de que não está grávida. Nesse caso, são necessários 7 dias seguidos tomando a pílula para que o medicamento seja eficaz. Para maiores informações sobre o uso da pílula anticoncepcional, consulte um ginecologista ou o médico que receitou o anticoncepcional. --- 7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis. 9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C). --- Gynopac: para que serve, como usar e efeitos colaterais O que é: O Gynopac é um remédio indicado para o tratamento de infecções ginecológicas, como candidíase, vaginose bacteriana ou tricomoníase, por tem tioconazol, tinidazol e secnidazol na sua composição, que ajudam a eliminar fungos, bactérias ou protozoários, como Candida albicans, Gardnerella vaginalis ou Trichomonas vaginalis. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Esse medicamento pode ser encontrado em farmácias ou drogarias, na forma de creme vaginal e comprimidos, sendo conhecido como Gynopac 2, que contém o creme vaginal e 2 comprimidos, ou Gynopac 4, que tem 4 comprimidos e o creme vaginal na mesma embalagem. O Gynopac deve ser usado comente com indicação do ginecologista, após avaliação do tipo de infecção ginecológica, e orientação do tempo de tratamento, vendido somente com prescrição médica. Para que serve A Gynopac é indicada para infecções na vulva ou na vagina, como: Candidíase; Vaginose bacteriana; Vulvovaginite; Tricomoníase. Essas infecções podem ser causadas por Candida albicans, Gardnerella vaginalis ou Trichomonas vaginalis, e podem ocorrer de forma isolada, por apenas um microrganismo ou ainda podem ser mistas. O Gynopac deve ser usado após avaliação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. Como usar A forma de uso do Gynopac varia com a apresentação do remédio e inclui: 1. Gynopac creme vaginal O Gynopac creme vaginal contém tioconazol 100 mg/g e tinidazol 150 mg/g, e deve ser usado 1 vez ao dia, de preferência antes de dormir, durante um período de 7 dias. Como alternativa, pode-se usar o creme vaginal 2 vezes por dia, durante 3 dias seguidos, conforme orientação do ginecologista. Para usar o Gynopac creme vaginal, deve-se: Lavar bem as mãos antes e após o seu uso; Puxar o êmbolo do aplicador até o fim; Retirar a tampa do creme e encaixar o aplicador no bico da bisnaga do creme, rosqueando para que fique firme; Apertar a bisnaga do creme para encher o aplicador; Desenroscar o aplicado da bisnaga, quando estiver cheio, e tampar o creme; Deitar com as pernas dobradas e ligeiramente abertas; Introduzir cuidadosamente o aplicador cheio de creme profundamente no canal vaginal, empurrando o êmbolo até o fim. Retirar o aplicador e descartá-lo. É aconselhável realizar o tratamento fora do período menstrual e não se deve utilizar absorventes internos, duchas vaginais ou espermicidas durante o tratamento. Além disso, é recomendado evitar relação sexual durante o tratamento, sendo também importante usar roupas íntimas de algodão para evitar novas infecções. 2. Gynopac comprimidos O comprimido de Gynopac contém apenas secnidazol 1000mg e deve ser tomado por via oral, com um copo de água, de preferência à noite, após o jantar. A dose normalmente recomendada para o tratamento da tricomoníase é de 2 comprimidos de 1000 mg tomados de uma só vez, em dose única. É possível que o médico recomende a mesma dose do Gynopac comprimidos para o (a) parceiro (a). Possíveis efeitos colaterais O efeitos colaterais mais comuns que podem surgir durante o tratamento com o Gynopac creme vaginal são irritação vaginal, coceira, vermelhidão, inchaço, dor na vulva, sensação de queimação na vulva ou na vagina, sangramento ou corrimento vaginal, sensação de ardor ao urinar, dor de cabeça, urina escura ou reações alérgicas no local. Além disso, no caso do comprimido de Gynopac, podem surgir efeitos colaterais como náuseas, vômitos, dor no estômago, dor abdominal, sensação de gosto metálico na boca, inflamação ou de infecção na língua, aftas, estomatite, inchaço nas pernas ou pés, vertigem, dormência, formigamento, ou falta de coordenação, por exemplo. O Gynopac comprimido quando utilizado junto com o consumo de bebidas alcoólicas pode causar ardor no rosto, dificuldade respiratória, náuseas, vômitos, suor excessivo, queda da pressão arterial, vertigem ou visão embaçada. Outros efeitos colaterais do Gynopac são reações alérgicas graves, que necessitam de atendimento médico imediato. Por isso, deve-se interromper o tratamento e procurar o pronto socorro mais próximo ao apresentar sintomas como dificuldade para respirar, sensação de garganta fechada, inchaço na boca, língua ou rosto, formação de bolhas na pele ou urticária. Saiba identificar os sintomas de reação alérgica grave. Quem não deve usar O Gynopac não deve ser usado na amamentação, pois passa para o bebê através do leite materno. Caso seja indicado pelo ginecologista o uso do Gynopac para mulheres em amamentação, é aconselhado suspender a amamentação por pelo menos 3 dias após o término do tratamento. Esse remédio também não deve ser usado no primeiro trimestre da gestação. Além disso, no segundo ou terceiro trimestre da gravidez, seu uso só deve ser feito se recomendado pelo obstetra, após avaliar os benefícios do tratamento para a mulher e os possíveis riscos para o bebê. O Gynopac não deve ser usado por pessoas alérgicas a qualquer um dos componentes da fórmula. Além disso, esse remédio deve ser usado com precaução por pessoas que usam anticoagulantes, como varfarina ou indandiona, pois pode aumentar o risco de sangramentos, ou que estejam em tratamento com cimetidina, pois pode aumentar o risco de efeitos colaterais do Gynopac. Durante o tratamento deve-se evitar o uso de bebidas alcoólicas, pois pode causar efeitos colaterais. Além disso, o uso do Gynopac é contraindicado para pessoas que utilizam o dissulfiram, uma vez que pode causar intoxicação e sintomas como surtos psicóticos ou confusão mental. --- 36gerson Pereira lopesMédico Ginecologista e Obstetra com Atuação em Sexologia, Ex-Consultor em Projetos sobre a Adolescência pelo Fundo das Nações Unidas para a População (FNUAP) e Coordenador do Departamento de Medicina Sexual do Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG, Brasil. resumo Nas últimas décadas, tem se verificado uma mudança no comportamento sexual dos adolescentes que têm iniciado a vida sexual cada vez mais cedo. Devido ao aumento dos esteroides sexuais na puberdade que estimulam a síntese e ação de vários neurotransmissores que modulam a resposta sexual, é de se esperar que o impulso e o desejo sexual espontâneo estejam exacerbados nesta fase. Ademais, a adolescência é um período, para a menina, de pleno desenvolvimento do amor romântico e de busca por parceria que lhe possa proporcionar intimidade emocio-nal e sexual. Este texto propõe oferecer ao ginecologista uma atualização científica sobre o mecanismo da resposta sexual feminina (RSF), destacando-se as particulari-dades da função sexual de adolescentes. Lembramos que sexo é função, sexualidade é vivência. Portanto, na abordagem da sexualidade feminina, é importante levar em consideração outros aspectos, e todos estão interagidos. Palavras-chave: Sexualidade; Adolescência; Sexo; Comportamento sexual 37In recent decades, there has been a change in the sexual behavior of adolescents who have started their sexual life earlier and earlier. Due to the increase in sexual steroids at puberty that stimulate the synthesis and action of various neurotransmit-ters that modulate the sexual response, it is to be expected that spontaneous sexual drive and desire are exacerbated at this stage. In addition, adolescence is a period, for the girl, of full development of romantic love and search for partnership that can provide emotional and sexual intimacy. This text proposes to offer the gynecologist a scientific update on the mechanism of the female sexual response, highlighting the particularities of the sexual function of adolescents. We remember that sex is a function, sexuality is experience. Therefore, in the approach to female sexuality, it is important to take into account other aspects, and all are interacted. Keywords: Sexuality; Adolescence; Sex; Sexual behavior• o status hormonal na puberdade instiga a adolescente para o sexo e atua como um facilitador de todas as fases da resposta (desejo, excitação, orgasmo).
7,327	me marido teve hpv em um relacionamento quê teve fora criou várias verrugas no pênis fez tratamento o médico disse quê a partir daquele momento sexo comigo só de camisinha é verdade	há controvérsias sobre esse assunto até por quê camisinha só protege o pênis e se transmite hpv de pele a pele mucosa a mucosa também no entanto o seu marido pode lhe passar outras doenças se acontecer novamente ou mesmo de novo o hpv se não ficou bem bom por isso há médicos que sugerem sempre ter relações de camisinha o próprio ministério da saúde sugere	O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . --- Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
7,787	tenho anos e estou com suspeita de hpv na região anal qual especialidade eu devo procurar para fazer um diagnóstico	existem varios sorotipotos do virus do hpv quatro deles são de principal interesse em ginecologia a nic é uma lesão no colo uterino provocada pelo hpv um vírus sexualmente transmissível as verrugas genitais tambem podem ser a expressão clinica da infecção pelo hpv porem nem toda verruga genital é uma lesão por hpv é importante que seja examinada em alguns casos pode haver a remissão expontanea das lesoes mas a infecção pode ficar latente sendo importante o acompanhamento periódico o tratamento e acompanhamento pode variar dependendo do grau da lesão esta decisao deve ser tomada junto com seu ginecologista você pode trasmitir o virus use preservativo	• Use sempre os recursos disponíveis para tentar o diagnóstico etiológico, mas não deixe de tratar precocemente, mesmo que sindromicamente. Referências1. Wessman LL, Andersen LK, Davis MD. Incidence of diseases primarily aﬀ ecting the skin by age group: population-based epidemiologic study in Olmsted County, Minnesota, and comparison with age-speci/f_i c incidence rates worldwide. Int J Dermatol. 2018;57(9):1021–34. 2. Stewart KM. Challenging Ulcerative Vulvar Conditions: Hidradenitis Suppurativa, Crohn Disease, and Aphthous Ulcers. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):453–73. 3. Bohl TG. Fissures, Herpes Simplex Virus, and Drug Reactions: Important Erosive Vulvar Disorders. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Sep;44(3):421–43. 4. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente Transmissíveis: Relatório de Recomendação. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 121p. --- ■ DiagnósticoRecomendações de rastreamentoAssim como no câncer de colo uterino, a prevenção por rastrea-mento de indivíduos em risco talvez seja a melhor abordagem para reduzir a incidência de câncer anal. Diferentemente da prevenção do câncer de colo uterino, os protocolos de rastrea-mento e de tratamento para NIA não estão codificados. Entre as possíveis abordagens estão exames com frequência indeter-minada com qualquer combinação de citologia anal, testes para HPV e anoscopia. Os exames devem ser seguidos por tratamen-to das lesões classificadas como de alto grau (Berry, 2004; Frie-dlander, 2004; Palefsky, 1997). Alguns pesquisadores sugeriram que se deva proceder a exame citológico anual de colo uterino e ânus em todas as pacientes HIV-positivas, mas somente se estiver disponível a infraestrutura necessária para avaliação e manejo frente a resultados citológicos anormais e lesões pré--cancerosas (Palefsky, 2005; Panther, 2005). Quando o médi-co generalista não dispuser de suporte clínico adequado para o manejo do caso diante de resultados anormais da citologia anal, as pacientes devem ser encaminhadas a centros terciários de tra-tamento ou a cirurgiões colorretais para avaliação e suplementar e tratamento. Atualmente, nem o American College of Obste-tricians and Gynecologists nem a U.S. Preventive Services Task Force elaboraram recomendações para rastreamento de NIA. --- Hoffman_14.indd 396 03/10/13 17:00De acordo com as diretrizes do American College of Obs-tetricians and Gynecologists (2009), não há indicação para iniciar exame preventivo com esfregaço de Papanicolaou antes de 21 anos de idade, independentemente de atividade sexual. As pacientes HIV-positivas são exceção, e todas as diretrizes recomendadas estão descritas no Capítulo 29 (p. 742). As ado-lescentes sexualmente ativas devem ser orientadas e rastreadas para gonorreia e infecção por Chlamydia (U.S. Preventive Ser-vices Task Force, 2005, 2007). Com esse propósito, a coleta simples de material vaginal é um exame acurado se forem uti-lizados testes específicos com amplificação de ácido nucleico (NAATs). Amostras de urina também são aceitas para NAATs, ainda que não seja o material preferencial (Association of Pu-blic Health Laboratories, 2009). Outras DSTs devem ser ras-treadas de acordo com as indicações clínicas. --- Exame pélvicoPorShubhangi Kesavan, MD, Cleveland Clinic Learner College of Medicine, Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: abr. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDERecursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (6)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Anatomia reprodutora feminina...Anatomia reprodutora feminina...Pelvic ExaminationExame de PapanicolauPelvic Examination With SpeculumPelvic Rectovaginal ExaminationConteúdo da pelve femininaO objetivo de um exame pélvico é examinar todas as partes da anatomia reprodutora feminina. A necessidade de realizar um exame pélvico deve ser uma decisão compartilhada entre a mulher e seu médico ou outro profissional de saúde. (Consulte também o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG): Pelvic Exams—Frequently Asked Questions [Exames pélvicos – Perguntas frequentes].)Se a mulher tiver alguma dúvida ou preocupação sobre o exame pélvico, ela deve conversar com o médico antes do exame. As mulheres que nunca realizaram um exame pélvico devem pedir ao médico para explicar o que acontece durante o exame. Se qualquer parte do exame causar dor, a mulher deve ser incentivada a informar isso ao médico durante o exame. É realizado um exame pélvico Quando a mulher apresenta sintomas, tais como dor pélvica ou sangramento vaginal anormalQuando é necessário realizar o exame preventivo para câncer do colo de útero ou para pesquisa de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)Como parte de um procedimento ginecológicoA mulher deve conversar com o profissional da saúde sobre a necessidade ou não de realizar exames pélvicos e com que frequência eles precisam ser realizados. Uma mulher não precisa de um exame pélvico antes de iniciar um novo método contraceptivo, exceto no caso de um dispositivo intrauterino. Um exame pélvico não é uma maneira consistentemente confiável para detectar o câncer de ovário.Entre os 21 e 25 anos de idade, a maioria das mulheres deve começar a fazer exames preventivos para câncer do colo do útero, tais como o exame de Papanicolau e/ou a pesquisa de papilomavírus humano (HPV). Os exames preventivos costumam ser realizados a cada três a cinco anos, dependendo da idade da pessoa e do tipo de exame, dos fatores de risco para câncer do colo do útero e dos resultados de exames anteriores.O exame pélvico inclui: Exame da anatomia reprodutora feminina externaAvaliação e exame da anatomia reprodutora feminina internaExame do reto (às vezes)Anatomia reprodutora feminina externaAnatomia reprodutora feminina internaA mulher deve esvaziar a bexiga antes do exame pélvico e, possivelmente, será solicitado a ela que colete uma amostra de urina para análise. A mulher geralmente recebe uma camisola ou lençol e um assistente fica na sala para observar e, às vezes, ajudar com o exame. Se a mulher quiser observar o exame pélvico, ela deve dizer ao médico, que talvez pode fornecer um espelho. É possível que o médico explique o exame ou examine os achados antes, durante ou depois do exame.Durante o exame pélvico, a mulher se deita de costas com o quadril e joelhos flexionados e suas nádegas na borda da mesa de exame. Essa posição ajuda a abrir a pelve para que o médico consiga examinar a anatomia ginecológica interna. Mesas de exame pélvico especiais têm estruturas de apoio que ajudam a mulher a manter essa posição. Antes de iniciar o exame pélvico, o médico pede à mulher para relaxar as pernas e os quadris. Pelvic ExaminationImagem JOHN FOSTER/SCIENCE PHOTO LIBRARYDurante o exame, o médico primeiro inspeciona a área genital externa e registra quaisquer alterações, manchas, secreção ou inflamação. Às vezes, esse exame não detecta nenhuma anomalia ou ele pode dar pistas quanto à presença de problemas hormonais, câncer, infecções, lesões ou abuso sexual.O médico afasta os tecidos em torno da abertura da vagina (uma estrutura denominada vulva ou pequenos lábios) e examina a abertura. Usando um espéculo (um instrumento de metal ou de plástico que mantém afastadas as paredes da vagina), o médico examina a vagina e o colo do útero (a parte inferior do útero). A vagina é examinada quanto à presença de alterações (tais como cistos) e secreção. O colo do útero é examinado com atenção em busca de sinais de inflamação, alterações ou câncer do colo do útero. O médico pode usar uma pequena escova de plástico para coletar uma amostra para exame, geralmente um exame de Papanicolau e/ou uma pesquisa de HPV (como exame preventivo para câncer do colo do útero). É possível que uma amostra seja coletada da vagina ou do colo do útero para investigar a causa da vaginite, tais como vaginose bacteriana, candidíase vaginal ou infecções sexualmente transmissíveis.O médico pede à mulher para tossir ou fazer força para poder verificar quanto à presença de prolapso de órgãos pélvicos, que é a protrusão da bexiga, reto ou intestino para dentro da vagina.Exame de PapanicolauO médico utiliza um espéculo (um instrumento de metal ou de plástico) para manter afastadas as paredes da vagina. Depois disso, o médico insere uma pequena escova de plástico para coletar uma amostra do colo do útero (a parte inferior do útero) para enviar para exame.Após remover o espéculo da vagina, o médico insere os dedos indicador e médio enluvados na vagina e apalpa a parede vaginal em busca de alterações ou áreas sensíveis. O médico também apalpa o colo do útero em busca de quaisquer alterações ou sensibilidade que não foram detectadas durante o exame com espéculo. Pelvic Examination With SpeculumImagem JOHN FOSTER/SCIENCE PHOTO LIBRARYCom os dedos ainda dentro da vagina, o médico então coloca os dedos da outra mão na parte inferior do abdômen acima do osso púbico (um exame chamado exame de toque bimanual). O exame consiste em apalpar o útero e os ovários e qualquer massa anômala ou sensibilidade no sistema reprodutor feminino. Entre as duas mãos, o útero pode geralmente ser sentido como uma estrutura em forma de pera, lisa e firme, e a sua posição, tamanho, consistência, mobilidade e grau de sensibilidade (se houver) podem ser determinados.Em seguida, o médico tenta apalpar os ovários e outras estruturas ao redor do útero (por exemplo, uma trompa de Falópio inchada) movendo a mão mais para o lado no abdômen e aplicando um pouco mais de pressão. Mais pressão é necessária, pois os ovários são pequenos e muito mais difíceis de serem sentidos que o útero. Após a menopausa, os ovários ficam menores (devido à diminuição da função hormonal) e, geralmente, o médico não consegue senti-los durante um exame pélvico. É possível que a mulher ache essa parte do exame um pouco desconfortável, mas não deve ser dolorosa. O médico determina se há alguma alteração nos ovários e se os ovários ou outras estruturas estão sensíveis.Conteúdo da pelve feminina MODELO 3DExame retovaginalUma combinação de exame retal com vaginal pode ser realizada. Às vezes, massas ou anomalias na parte posterior da pelve (a parte em direção à coluna vertebral) ou no tecido entre a vagina e o reto só podem ser detectadas com esse tipo de exame. O médico insere o dedo indicador na vagina e o dedo médio no reto.Além disso, o médico pode examinar o reto para hemorroidas, fissuras, pólipos e nódulos. Uma pequena amostra de fezes pode ser obtida com um dedo com luva e examinada quanto à presença de sangue oculto. A mulher pode levar para casa um kit para testar sangue oculto nas fezes.Pelvic Rectovaginal ExaminationImagem JOHN FOSTER/SCIENCE PHOTO LIBRARYTest your KnowledgeTake a Quiz! --- TABELA 29-5 Citologia do colo uterino: conduta inicial nos casos com anormalidades nas células epiteliaisAnormalidade nas células epiteliais Recomendação geral Circunstâncias específicasASC-US Repetir citologia aos 6 e 12 mesesReflex test para DNA de HPVColposcopiaEncaminhar para colposcopia em caso de citologia anormal recorrente ou reflex test positivo para HPV; para adolescentea indica-se citologia repetida anualmenteLIEBG Colposcopia para mulheres não adolescentesAdolescentesa conduzidas com citologia anual; teste de DNA para HPV aos 12 meses ou citologia de repetição aos 6 e 12 meses também são aceitáveis para pacientes pós-menopáusicasASC-H, LIEAG, carcinoma de células escamosasColposcopiaAGC, AIS, adenocarcinoma Colposcopia, curetagem endocervicalb; teste de DNA para HPV para AGCIndicada amostragem endometrialb para idade . 35 anos, sangramento anormal, anovulação crônica ou células endometriais atípicas especificadasaAdolescentes 5 , 21 anos.
8,098	não tenho útero casei a pouco tempo posso pegar hpv	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosfaça os seus exames de rotina o ginecologista tem a função de prevenir diversos problemas de saúde e promover saúde na consulta o médico consegue prevenir câncer de colo uterino câncer de mama câncer colorretal câncer de ovário câncer de endométrio osteoporose doenças cardiovasculares diabetes alterações do colesterol distúrbios da tireóide infeccoes sexualmente transmissíveis transtornos do humor etc serão identificados hábitos nocivos como tabagismo etilismo e sedentarismo as atividades físicas e os hábitos animais saudáveis serão estimulados a anticoncepção e reposição hormonal serão discutidasa ausência do útero não significa que não poderá adquirir a infecção pelo hpv se você retirou o útero completamente com certeza não terá câncer de de colo úteroalém do câncer de colo de útero o hpv está associado a câncer de vagina de vulva de reto de anus de orofaringe e de pênisconverse com o seu médico agende a sua consulta esclareça suas dúvidas use preservativos	Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- ■ Infecção pelo papilomavírus humanoO HPV é o principal agente etiológico infeccioso associado ao câncer do colo uterino (Ley, 1991; Schiffman, 1993). As mulheres com teste positivo para os subtipos de HPV conside-rados de alto risco apresentam risco relativo de 189 para desen-volvimento de carcinoma de células escamosas e risco relativo de 110 para adenocarcinoma de colo em comparação com mu-lheres com teste negativo para HPV (International Collabo-ration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, 2006). Embora outros fatores transmitidos sexualmente, incluindo o vírus do herpes simples tipo 2, possam ter papel causal conco-mitante, 99,7% dos cânceres de colo uterino estão associados a um subtipo oncogênico do HPV (Walboomers, 1999). Em uma metanálise de 243 trabalhos envolvendo mais de 30.000 mulheres em todo o mundo, 90% dos cânceres invasivos de colo uterino foram associados a um dos 12 subtipos de HPV de alto risco (Li, 2010). Especificamente nesse estudo, 57% dos casos de câncer invasivo do colo uterino foram atribuídos ao sorotipo 16 do HPV . O sorotipo 18 foi associado a 16% das doenças invasivas. Cada um desses sorotipos pode levar a carcinoma de células escamosas ou a adenocarcinoma de colo uterino. Entretanto, o HPV 16 está mais associado a carcino-ma de células escamosas de colo uterino, e o HPV 18 é fator de risco para adenocarcinoma do colo uterino (Bulk, 2006). --- Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. --- reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. 4. Neves NA. Vacinação de mulher: manual de orientação. São Paulo: FEBRASGO; 2010. Vacina papilomavirus humano. p.212-4.
15,379	tenho anos sempre tive menstruação irregular mas agora estou preocupada desde de março que ela não veio e não estou grávida fui ao médico e ele pediu uma ultrassonografia pois acha que pode ser cisto no ovário gostaria de saber mais opiniões de outros profissionais	olá sempre siga as orientações do seu médico ele com certeza está fazendo o melhor por vocêos estresses físicos e emocionais e as atividades físicas extenuantes podem provocar irregularidade menstrual a obesidade pode atrapalhar a menstruaçãoas disfunções hormonais como síndrome do ovário policístico alterações da tireoide alterações da adrenal hiperprolactinemia menopausa podem provocar irregularidade menstrualconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu diagnóstico e tratamento veja a sua anticoncepção	Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta. --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Infecção urinária pode atrasar a menstruação? “Estou com cistite e notei que minha menstruação ainda não desceu este mês. Infecção urinária pode atrasar a menstruação?” Não é comum a infecção urinária atrasar a menstruação. Este tipo de infecção e a menstruação são processos independentes e raramente a cistite interfere no ciclo menstrual da mulher. A cistite é uma infecção urinária que afeta a bexiga e é causada por bactérias como a Escherichia coli. Pode provocar sintomas como dor ao urinar, desconforto na parte inferior do abdome e desejo repentino e/ou vontade frequente de ir ao banheiro. Já a menstruação é um processo fisiológico causado por alterações hormonais comuns do ciclo menstrual da mulher e que resultam na descamação do endométrio, a camada mais superficial que reveste o interior do útero. Caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral para identificar a causa deste atraso, podendo ser indicado realizar um teste de gravidez para verificar se você está grávida. --- As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).
22,913	eu fiz uma ultrassonografia que mostrou uma dilatação acentuada nos dois rins do meu bebê principalmente no rins esquerdo e na ultrassonografia mostrou sua bexiga todo tempo cheia já estou com semanas isso é normal	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosfaça o prénatal corretamenteo seu caso precisa ser revisto detalhadamentecomo está o líquido amniotico ausente reduzidoo seu bebê é do sexo masculinoconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	18 de 55 29/04/2016 12:31 Vista lateral de um embrião de 5 semanas mostrando a divisão da cloaca pelosepto urorretal formando o seio urogenital e o reto. B, D e F , Vistas dorsais mostrando odesenvolvimento dos rins e da bexiga e as mudanças na localização dos rins. C, E, G e H, Vistaslaterais. Os estágios mostrados em G e H são alcançados por volta da 12a semana. • Uma parte vesical que forma a maior parte da bexiga urinária e é contínua com a alantoide. • Uma parte pélvica que se torna a uretra no colo da bexiga; a parte prostática da uretra em homens e a uretrainteira em mulheres. • Uma parte fálica que cresce na direção do tubérculo genital (primórdio do pênis ou do clitóris; Figs. 12-20Ce 12-37). --- FIGURA 12-14Ultrassonografia da pelve de um feto de 29 semanas. Observe a posição baixa dorim direito (RK) próximo da bexiga urinária (BL). Esse rim pélvico resultou da sua falta deascensão durante a sexta à nona semanas. Observe a localização normal da glândula suprarrenaldireita (AD), que se desenvolve separadamente do rim. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 14 de 55 29/04/2016 12:31mulher de 69 anos de idade. A ectopia renal fundida cruzada é uma anomalia na qual os rins sãofundidos e localizados no mesmo lado da linha média. (De Di Muzzio B: Crossed fused renal ectopia. Radiopaedia.org. --- Anatomicamente, em decorrência da compressão do útero gravídico nos ureteres, principalmente à direitapela dextrorrotação uterina, ocorre discreto aumento dos rins e dilatação acentuada das pelves renais, dosprogesterona. A hidronefrose fisiológica da gravidez pode persistir por até 6 semanas do pós-parto e deve serconsiderada quando da interpretação dos estudos radiológicos indicados pela suspeita de obstruções do sistemaurinário. A compressão do ureter leva à estase urinária, elevando a incidência de infecções e pielonefrite (Tan & Tan,2013). Ao mesmo tempo, a bexiga perde tônus, fazendo com que a mulher grávida se queixe de frequência,urgência e incontinência urinária. Esses sintomas agravam-se no 3o trimestre, quando a cabeça fetal insinua-se napelve. Tabela 51.1 Alterações fisiológicas do sistema urinário. --- FIGURA 12-12Ultrassonografias de um feto com agenesia renal unilateral. A, Imagemtransversal ao nível da região lombar da coluna vertebral (Sp) mostrando o rim direito (RD) masnão o rim esquerdo. B, Imagem transversal em um nível ligeiramente mais alto mostrando aglândula suprarrenal esquerda (entre os cursores) dentro da fossa renal esquerda. C, Fetomasculino dissecado de 19,5 semanas com agenesia renal bilateral (A e B, De Mahony BS: Ultrasoundevaluation of the fetal genitourinary system. In Callen PW, editor: Ultrasonography in obstetrics and gynecology, ed 3, Philadelphia, 1994,Saunders.)Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 65 de 68 29/04/2016 12:35A, Sonograma axial transverso do pescoço de um feto com umgrande higroma cístico. B, Fotografia da dissecção do pescoço. O higroma foi demonstradonessa visão em corte transversal da porção posterior do pescoço fetal com 18,5 semanas. A lesãofoi caracterizada por múltiplas regiões císticas e separadas dentro da própria massa, comoapresentada na amostra patológica. Post, Posterior. • O tronco arterioso (primórdio da aorta ascendente e do tronco pulmonar) é caudalmente contínuo com obulbo cardíaco, que se torna parte dos ventrículos. Conforme o coração cresce, ele se inclina para a direita elogo adquire a aparência externa comum do coração adulto. O coração torna-se dividido em quatro câmarasentre a quarta e a sétima semanas.
5,054	tenho cesariana e vou fazer uma retirada de cisto de centímetros e perigoso	boa tardetodas as cirurgias tem potencial para complicações importantes incluindo o óbitooutro fator essencial na avaliação do risco de um procedimento são as condições clínicas do paciente que é avaliada pelo risco cirúrgicouma cirurgia de cisto ovariano simples benigno especialmente quando feita por via minimamente invasiva video ou robótica é considerada tecnicamente uma cirurgia de baixo riscoporém as aderências que foram geradas em cesareanas prévias com certeza podem aumentar a dificuldade dessa cirurgiaa melhor recomendação é operar somente com equipe experiente e preferencialmente por abordagem minimamente invasiva	A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- Tabela 97.2 Risco de tromboembolismo em pacientes submetidas à cesariana. •••••••••••Baixo-risco: deambulação precoceCesariana em gestação não complicada e sem fatores de riscoRisco moderado: heparina de baixo peso molecular ou meias compressivasIdade > 35 anosIMC > 30Paridade > 3Varizes de grande calibreInfecçãoPré-eclâmpsiaImobilidade > 4 dias da cirurgiaExistência de doença maiorCesárea de emergência durante trabalho de partoAlto-risco: heparina de baixo peso molecular e meias compressivasPresença de mais de 2 fatores de risco moderadoHisterectomia-cesáreaHistória de trombose de veia profunda ou trombofilia conhecidaEssa maior segurança da cesariana tem levado ao incremento de sua prática por razões não médicas,elevando sobremaneira as taxas de cirurgia primária (Liu et al. , 2007), sem considerar os riscos a ela inerentes. --- Parto por cesariana(Cesariana)PorJulie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of PhiladelphiaRevisado/Corrigido: mar. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosO parto por cesariana é o parto cirúrgico do bebê realizado através de uma incisão feita no abdômen e no útero da mãe.Mais informações\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (1)Parto por cesarianaEpisiotomiaNos Estados Unidos, mais de 30% dos partos são por cesariana.O médico realiza o parto por cesariana quando acredita que é mais seguro que o parto normal para a mulher, o bebê ou ambos, como, por exemplo, nas seguintes situações: O trabalho de parto está progredindo muito lentamenteO feto está em uma posição anormal como, por exemplo, em apresentação pélvica (nádegas primeiro)A frequência cardíaca do feto está alterada, indicando sofrimento fetalO sangramento vaginal é excessivo, o que pode sugerir que a placenta está se separando do útero precocemente (ruptura prematura da placenta)A placenta está cobrindo o colo do útero (um quadro clínico denominado placenta prévia)A mulher já tiver tido um ou mais partos por cesariana anteriores (em geral)Antigamente, depois de uma mulher realizar uma cesariana, os médicos recomendavam parto por cesariana para todas as gestações seguintes. A preocupação era que a cicatriz da incisão no útero pudesse se abrir (ruptura uterina) durante o trabalho de parto. Porém, os médicos agora percebem que o risco de ruptura é baixo após um parto por cesariana se a incisão for horizontal e tiver sido feita na parte inferior do útero. Assim, se a mulher tiver tido apenas um parto por cesariana anterior e uma incisão horizontal tiver sido feita na parte inferior do útero, ela pode optar por realizar um parto normal, um procedimento denominado tentativa de parto após cesárea (TPAC). Porém, depois de uma mulher realizar mais de uma cesariana, a maioria dos médicos recomenda fazer parto por cesariana em todas as gestações seguintes. A mulher deve discutir os riscos com o médico antes de decidir se irá tentar uma TPAC. Muitas instituições de saúde utilizam listas de verificação para garantir que a mulher e o bebê são bons candidatos para realizar uma TPAC segura e bem‑sucedida.Se a mulher escolher parto normal depois de já ter tido um parto por cesariana, ela deve planejar ter o bebê em um local equipado para rapidamente realizar uma cesariana, uma vez queo parto normal é bem-sucedido em apenas 60% a 80% das mulheres que realizaram um parto por cesariana anterior no qual foi feita uma incisão horizontal baixa.Há um risco muito pequeno de ruptura do útero.EpisiotomiaVídeoVocê sabia que...Se a mulher tiver tido apenas uma cesariana prévia com incisão horizontal baixa, ela pode conversar com seu médico sobre a possibilidade de ter um parto normal na próxima gravidez.Um obstetra, um anestesista, enfermeiros e, às vezes, um pediatra participam do parto por cesariana. O uso de anestésicos, medicamentos administrados por via intravenosa, antibióticos e transfusões de sangue ajuda a tornar o parto por cesariana um procedimento seguro.Para uma cesariana, é feita uma incisão na parte superior ou na parte inferior do útero.Incisão inferior: Esse tipo de incisão é mais comum. A parte inferior do útero é muito fina e tem menos vasos sanguíneos, fazendo com que a perda de sangue seja menor. Além disso, a lesão cicatriza de forma mais resistente, de modo que não há possibilidade de se abrir nos partos posteriores. Uma incisão inferior costuma ser horizontal. Uma incisão vertical é feita apenas se houver determinados riscos, como anomalias na placenta ou no tamanho ou na posição do feto.Incisão superior (clássica): Em geral, essa incisão é usada quando a placenta cobre o colo do útero (uma complicação denominada placenta prévia), quando o feto está na posição horizontal em relação ao canal vaginal, quando o feto é prematuro ou quando o feto tem um defeito congênito.Parto por cesarianaImagemA mulher é incentivada a caminhar logo após um parto por cesariana para reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos nas pernas ou na pelve que depois podem se deslocar para os pulmões e obstruir as artérias pulmonares (embolia pulmonar).Os partos por cesariana são mais dolorosos na fase posterior, exigem uma internação mais prolongada no hospital, com um tempo de recuperação mais longo que o parto normal.Mais informaçõesO seguinte recurso em inglês pode ser útil. Vale ressaltar que o MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.Childbirth Connection: Esse site fornece dicas sobre como ter um bebê saudável e um parto seguro. A importância de receber assistência médica antes, durante e após o parto é enfatizada.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- CesáreaPorJulie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of PhiladelphiaRevisado/Corrigido: mar. 2024Visão Educação para o pacienteCesárea é o parto cirúrgico realizado por incisão no útero.Indicações\|Técnica\|Cuidados pós-parto\|A taxa de cesárea foi de 32% nos Estados Unidos em 2021 (ver March of Dimes: Delivery Method). A taxa tem flutuado, mas um dos contribuintes é a preocupação com o aumento do risco de ruptura uterina em mulheres que fazem uma tentativa de parto após cesárea (TPAC).Indicações para cesáreaEmbora as taxas de morbidade e mortalidade da cesárea sejam baixas, ainda são algumas vezes maiores que as do parto normal; assim, a cesárea deve ser feita apenas nas ocasiões em que for mais segura para mãe ou feto que o parto normal.As indicações específicas mais comuns para parto cesariano sãoCesárea préviaTrabalho de parto prolongadoApresentação ou situação fetal anormal (particularmente apresentação pélvica ou situação transversa)Anormalidades no padrão da frequência cardíaca fetal, o que requer parto imediatoSangramento excessivo, possivelmente indicando descolamento prematuro da placentaPlacenta préviaMuitas mulheres se interessam por cesáreas eletivas. O motivo para essa escolha consiste na preservação do assoalho pélvico (e incontinência subsequente) e evitar sérias complicações fetais intraparto. Entretanto, seu uso é controverso e requer discussão entre a mulher e seu médico. A discussão deve incluir riscos imediatos e planejamento reprodutivo a longo prazo em relação ao número de filhos que a mulher pretende ter, porque o risco de complicações cirúrgicas aumenta com o aumento do número de cesáreas.Mulheres com uma cesariana anterior podem preferir repetir a cesariana por causa da preocupação com o risco de ruptura uterina; entretanto, o risco global de ruptura uterina nesses casos é apenas de cerca de 1% (o risco é maior para mulheres que tiveram múltiplas cesáreas anteriores ou incisão vertical no útero, especialmente se esta se estende ao longo da porção muscular do útero).O parto vaginal é bem-sucedido em cerca de 60 a 80% das mulheres que tiveram cesárea única com incisão uterina transversa baixa (1). Essa opção deve ser oferecida àqueles que tiveram cesárea única por incisão transversa uterina baixa. O sucesso da TPAC depende da indicação para a cesárea inicial. A TPAC deve ser realizado em uma estrutura hospitalar onde um obstetra, um anestesista e uma equipe cirúrgica estejam imediatamente disponíveis, o que torna a TPAC impraticável em algumas situações.Referência a indicações1. Sabol B, Denman MA, Guise JM: Vaginal birth after cesarean: an effective method to reduce cesarean. Clin Obstet Gynecol 58(2):309-319, 2015. doi:10.1097/GRF.0000000000000101Técnica para cesáreaDurante a cesárea, a equipe especializada em reanimação neonatal deve estar rapidamente disponível.A incisão uterina pode ser clássica ou no segmento inferior.Segmento inferior: as incisões no segmento inferior são realizadas com mais frequência. Uma incisão no segmento inferior é realizada na porção diluída, inferior fina e alongada do corpo uterino e a reflexão vesical é removida do útero. Uma incisão longitudinal no segmento inferior é utilizada apenas para anomalias específicas de apresentação fetal ou fetos excessivamente grandes. Nessas situações, a incisão transversal não é utilizada porque pode se estender lateralmente nas artérias uterinas, algumas vezes, causando excessiva perda de sangue. As mulheres que tiveram partos por incisão uterina transversal inferior são aconselhadas sobre a segurança de uma tentativa de parto em gestações subsequentes.Clássica: realiza-se a incisão verticalmente na parte anterior da parede do útero, ascendendo até o segmento superior do útero ou fundo. Essa incisão, caracteristicamente, resulta em maior volume de sangramento do que a incisão segmentar inferior e, normalmente, é realizada quando a placenta prévia está presente, a posição fetal é transversa com dorso posterior, o feto é prematuro, o segmento inferior uterino está pouco desenvolvido ou uma anormalidade fetal está presente.Cuidados após cesáreaCuidados pós-cesárea seguem os princípios dos cuidados pós-operatórios, semelhantes aos de outras cirurgias abdominais, incluindo tratamento adequado da dor e cuidados com as feridas.Além disso, questões pós-parto particulares devem ser abordadas, incluindo suporte para o cuidado do lactente e amamentação.As pacientes geralmente recebem alta hospitalar quando estão hemodinamicamente estáveis, são capazes de tolerar a ingestão oral, têm função intestinal e vesical normal e não têm complicações que exigem cuidados hospitalares. Eles devem receber instruções sobre as precauções em casa (p. ex., cuidados com feridas) e devem ser orientados a telefonar para o profissional de saúde se tiverem febre, rubor ou corrimento na ferida, sangramento vaginal intenso e persistente, cefaleia persistente, dor abdominal persistente, alterações visuais, pernas edema, dor torácica, falta de ar ou outros sintomas relacionados.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Correlação clínica. A prega vesicouterina peritoneal pode ser facilmente elevada e cortada para criar um retalho vesical du-rante histerectomia abdominal ou parto por cesariana. Nas histerectomias vaginais, a distância entre o peritônio do fun-do de saco anterior e o fórnice vaginal anterior chega a vários centímetros e essa relação é importante. Consequentemente, é necessário penetrar da maneira correta, com instrumento cortante, no tecido conectivo frouxo que se situa dentro dos espaços vesicovaginal e vesicocervical para adentrar a cavidade peritoneal (ver Fig. 38-17) (Balgobin, 2011).
19,302	tive relação com coito e tomo anticoncepcional e na pausa sangrei mas diferente do meu normal fiz teste de farmácia passado mes e deu negativo posso confiar	olá nunca inicie ou troque uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional essas medicações podem estar associadas a eventos graves como trombose o uso errado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejadaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta a sua anticoncepção agende a sua consultanão existe método anticoncepcional eficaz o risco de falha da pílula é de gravidezes a cada mulheres por ano risco de desde que você esteja usando corretamente todos os dias sempre no mesmo horário e sem esquecimentos	Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. --- Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. --- Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
16,990	olá uma gestante que teve hidronefrose bilateral por compressão e os rins perdeu o funcionamento mas logo o parto eles volto funcionar normalmente pode ter outra gestação será que pode ocorrer de novo	boa tarde tudo bemespero verdadeiramente que simbom se o efeito expansivo do crescimento do útero gravídico causou a repercussão de hidronefrose e perda temporária do funcionamento renal há boa chance de acontecer novamente em outra gravidez portanto deve se considerar muito uma nova gestação caso essa alteração tenha sido atribuída ao aumento gravídico uma gravidez que poem em risco a saude da gestante e do bebe precisa ser planejadafique com deus e conte comigo	Anatomicamente, em decorrência da compressão do útero gravídico nos ureteres, principalmente à direitapela dextrorrotação uterina, ocorre discreto aumento dos rins e dilatação acentuada das pelves renais, dosprogesterona. A hidronefrose fisiológica da gravidez pode persistir por até 6 semanas do pós-parto e deve serconsiderada quando da interpretação dos estudos radiológicos indicados pela suspeita de obstruções do sistemaurinário. A compressão do ureter leva à estase urinária, elevando a incidência de infecções e pielonefrite (Tan & Tan,2013). Ao mesmo tempo, a bexiga perde tônus, fazendo com que a mulher grávida se queixe de frequência,urgência e incontinência urinária. Esses sintomas agravam-se no 3o trimestre, quando a cabeça fetal insinua-se napelve. Tabela 51.1 Alterações fisiológicas do sistema urinário. --- Função do Rim FetalEmbora a placenta realize a maior parte das funções excretoras características do rimdurante a vida pré-natal, os rins em desenvolvimento também funcionam, produzindourina. Já na quinta semana de gestação, os rins mesonéfricos produzem pequenasquantidades de urina muito diluída, mas os mesonefros degeneram ao final do terceiromês, depois de os rins metanéfricos se formarem. Os túbulos dos rins metanéfricoscomeçam a funcionar entre 9 a 12 semanas de gestação, e as funções de reabsorção queenvolvem as alças de Henle ocorrem com 14 semanas, apesar de novos néfronscontinuarem a se formar até o nascimento. A urina produzida pelo rim fetal é hipotônicaem relação ao plasma durante a maior parte da gravidez. Este é um reflexo daimaturidade dos mecanismos de reabsorção, que são manifestados morfologicamenteurina começa a ser estabelecido. --- 9. Agenesia renal bilateral. A primeira indicação foi o baixo ganho de peso da mãe, o quepoderia ter sido o resultado de oligoidrâmnio (embora esta não seja a única causa parabaixo ganho de peso durante a gravidez). A aparência da criança mostrava muitas dascaracterísticas da síndrome de Potter, que é causada por pressões intrauterinas sobre ofeto quando a quantidade de líquido amniótico é muito pequena. 10. No desenvolvimento normal, as extremidades caudais dos dutos paramesonéfricosgiram em direção à linha média e se fundem. No caso deste paciente, o ponto de fusão,provavelmente, ocorreu mais caudalmente que o normal. Esta condição é compatível comuma gravidez normal e parto normal, embora, em alguns casos, possa ocorrer dor ouproblemas no parto. --- Figura 33.7 Ressonância magnética: sagital T2 de feto de 25 semanas, portador de agenesia renal bilateral. Nota-se ausência completa de líquido amniótico. (Foto autorizada pelo Dr. Heron Werner.)A insuficiência placentária pode ser manifestação de doença primária da placenta ou secundária à doença debase materna como hipertensão arterial, diabetes, doença renal crônica, doenças autoimunes como lúpuseritematoso sistêmico, entre outras. Nesses casos, a oligoidramnia está associada ao crescimento fetal restrito, eseria mais um marcador de sofrimento fetal crônico. Dentre as condições fetais, as gestações gemelares estãoentre as principais causas de insuficiência placentária e oligoidramnia. Nas gestações gemelares monocoriônicas,a oligoidramnia também pode ser causada por síndrome de transfusão gêmelo-gemelar (STGG), na qual o outrogemelar cursará com polidramnia. Tabela 33.3 Condições associadas com a oligoidramnia. --- No terceiro trimestre de gravidez, o fluido amniótico se renova completamente a cada3 horas, e, a termo, a taxa de troca de fluido pode aproximar-se de 500 mL/hora. Embora amaior parte do fluido amniótico seja trocada através da membrana amniótica, adeglutição fetal é um mecanismo importante no final da gravidez, com cerca de 20mL/hora de fluido sendo engolido pelo feto. O líquido amniótico deglutido finalmenteentra na corrente sanguínea fetal após absorção através da parede do intestino. A águaingerida pode deixar a circulação fetal pela placenta. Durante o período fetal, urinaexcretada do feto contribui para o fluido amniótico. A Correlação Clínica 7.1 discute as Correlação clínica 7.1 Condições Relacionadas com o FluidoAmnióticoA quantidade normal de líquido amniótico a termo é geralmente de 500 a 1.000 mL. Acondição em que há uma quantidade excessiva de fluido (> 2.000 mL) é conhecida comohidrâmnio. Esta condição é frequentemente associada a casos de gravidez múltipla,atresia esofágica ou anencefalia (anomalia congênita caracterizada por defeitos gravesna cabeça) e muitas vezes pela incapacidade de engolir (Fig. 8.4). Esta evidênciacircunstancial dá suporte ao papel importante da deglutição fetal no equilíbrio global detroca de líquido amniótico. Quando há uma quantidade muito baixa de líquidoamniótico (< 500 mL), esta condição é conhecida como oligoidrâmnio. Esta condição estáfrequentemente associada à agenesia renal bilateral (ausência de rins) e aponta para opapel da excreção urinária fetal na dinâmica do fluido amniótico. O oligoidrâmniotambém pode ser uma consequência da ruptura prematura da membrana amniótica, queocorre em cerca de 10% das gestações.
7,944	boa tarde sempre que aparecer em um resultado de uma biopsia no colo do útero a palavra papilomatose quer dizer que a mulher tem hpv	não necessariamente as respostas que advêm da biópsia podem até sugerir hpv para para comprovar sua presença solicitamos exames específicos pcr ou captura híbrida	Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- ■ Exame físicoA maioria das mulheres com câncer de colo uterino apresenta resultados normais no exame físico geral. Entretanto, com a progressão da doença, linfadenopatia supraclavicular ou in-guinal, edema de membros inferiores, ascite ou redução do murmúrio vesicular à ausculta pulmonar podem indicar me-tástases. --- TABELA 30-2 Alterações genéticas no câncer de colo uterinoAlterações genéticas Mecanismo FunçãoSobre-expressão das oncoproteínas E6 e E7 do HPVIntegração ao genoma do hospedeiro Desregulação do ciclo celular; inibição da apoptoseAberrações cromossômicas Ganhos e perdas regionais e aneuploidia total Perda ou ganho da função do geneModificação epigenética Metilação aberrante Perda da função do geneHPV 5 Papilomavírus humano. --- DESCRIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO ■ Descritores visuaisDiz-se que há POP quando há descenso de parede vaginal an-terior, parede vaginal posterior, útero (colo uterino), cúpula vaginal após histerectomia, ou períneo, isoladamente ou em combinação. Os termos cistocele, uretrocistocele, prolapso ute-rino, retocele e enterocele foram tradicionalmente usados para descrever a estrutura por trás da parede vaginal que se acredita tenha sofrido prolapso (Fig. 24-1). Contudo, esses termos são imprecisos e enganosos, já que focalizam o que se supõe tenha sofrido prolapso, e não o que de fato foi observado. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
3,069	oi tenho anos faço cirurgias para tirar fibroadenomas praticamente uma vez por um ano anos e nenhum médico me propõe uma solução para que essa situação mude meus seios só diminuem a cada cirurgia eu posso colocar silicone	boa noite os fibroadenoma tem por característica serem múltiplos e bilaterais em muitas mulheres que apresentam esse tipo de predisposição à formação de nódulos por serem benignos nem sempre precisam ser retirados evitando cirurgias e cicatrizes fazer a ressecção não impedirá que novos fibrosdenomas se formem assim como não fazer não a coloca num grupo de alto risco para doenças de mama com relação à inclusão de implantes de silicone em geral não há contraindicação converse com seu mastologista e esclareça todas as questões envolvidas espero ter ajudado abraços	Após cirurgia é comum a formação de aderências entre o peritônio e os órgãos adjacentes. A fibrose pode ser reduzida com manuseio delicado dos tecidos e por meio de hemostasia adequa-da e redução ao máximo de isquemia, infecção e reação de corpo estranho (American Society for Reproductive Medicine, 2008). --- Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- Normalmente, a incisão ab-dominal deve ser adequada para identificar e remover qualquer doença que possa ter passado despercebida nos exames físico e de imagem. A cirurgia inicia-se com aspiração do líquido as-cítico ou com coleta de lavado peritoneal, seguidas por visuali-FIGURA 35-16 Espessamento de omento (caking) causado por invasão tumoral. Implantes . 2 cmImplantes # 2 cmImplantesmicroscópicosFIGURA 35-17 Estadiamento da FIGO para câncer de ovário. --- TratamentoMesmo depois da setorectomia, o risco elevado persiste pela evo-lução natural; a incidência anual prevista de CM oscila entre 1,0 e 2,0%. O objetivo do tratamento é reduzir o risco e fazer vigilân-cia imaginológica. São duas as estratégias terapêuticas: correção de hábitos e estilo de vida e quimioprevenção. Não se justi/f_i cam cirurgias pro/f_i láticas, tipo adenectomia mamária e inclusão de prótese por alta taxa de complicações, deformidades estéticas e arrependimento. --- A ressecção histeroscópica de sinéquias varia desde a sim-ples lise de pequenas bandas até adesiólise de sinéquias in-trauterinas densas usando tesouras, cortes eletrocirúrgicos ou energia a laser (Seção 42-21, p. 1.178). Entretanto, os maiores desafios terapêuticos são as pacientes cujo fundo uterino esteja totalmente obstruído ou aquelas com cavidade fibrótica acen-tuadamente estreita. Foram descritas várias técnicas para esses casos difíceis, porém o resultado é bem inferior ao obtido em pacientes com pequenas sinéquias. Em mulheres com síndrome de Asherman grave e que não possam ser tratadas com cirurgia reconstrutiva, a barriga de aluguel é uma opção válida (p. 546). Doença peritonealEndometriose e aderências pélvicas são dois tipos de doença peritoneal que frequentemente contribuem para a infertilidade e que ocorrem de forma concomitante ou independente.
8,129	o hpv tem cura por exemplo caso uma pessoa portadora com o tipo e subtipo ao ter relacionamento sexual automaticamente a outra pessoa séria contaminada com os tipos de hpv	oláexiste a possibilidade sim é melhor vc se consultar com um especialista e se informar melhor provavelmente vc precisará passar por exames para que seu médico possa te orientar melhoratt	Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.
2,091	fiz uma ultrassonografia de mama acusou bi rades e na mamografia deu bi rades antes do resultado da biópsia core é possível ser diagnosticada na retirada da mama ou só depois do resultado da biópsia	olá a definição da conduta cirúrgica e todo restante do tratamento só poderá ser definido após o resultado da biópsiao médico assistente poderá supor uma determinada conduta antes da biópsia pelo o que é visto nas imagens da mamagrafia ultrassografia e ressonância das mamas quando estes exames mostram imagens altamente suspeitas porém a comprovação é feita pela biópsia das lesões	BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. 33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53. --- TABELA 12-1 Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamas (BI-RADS)Categorias BI-RADS Descrição Exemplos0 Necessidade de incidência adicional ou ultrassonografiaAssimetria focal, microcalcificações ou massa identificada em mamografia de rastreamento1 Sem anormalidades identificadas Gordura e tecido fibroglandular normais2 Achado não totalmente normal, mas definitivamente benignoNecrose gordurosa em razão de excisão anterior, fibroadenoma estável confirmado por biópsia, cisto estável3 Achado provavelmente benigno Massa circunscrita acompanhada por , de 2 anos4A Baixo índice de suspeição para malignidade, mas com indicação de intervençãoProvável fibroadenoma, cisto complicado4B Índice de suspeição intermediário para malignidade. Indicada intervençãoMassa com margens parcialmente indistintas, mas de resto consistente com fibroadenoma4C Índice moderado de suspeição para malignidade, mas não há imagem clássica de carcinomaGrupo recente de calcificações finas pleomórficas, massa sólida irregular mal definida5 Altamente sugestivo de carcinoma Massa espiculada, calcificações lineares e ramificações finas6 Carcinoma confirmado por biópsia Carcinoma confirmado por biópsiaHoffman_12.indd 336 03/10/13 16:59Por outro lado, a biópsia por agulha grossa é realizada usando um dispositivo automatizado que retira um fragmen-to de cada vez, ou um dispositivo assistido a vácuo que, uma vez posicionado, coleta múltiplos fragmentos. A biópsia por agulha de massas sólidas é preferencialmente realizada antes da excisão, já que os resultados da biópsia contribuem de forma significativa para o planejamento cirúrgico (Cox, 1995). --- Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. --- 2. A biópsia de vilosidades coriônicas provavelmente seria realizada para o estudo dos cromossomos fetais. Odistúrbio cromossômico mais comumente detectado em fetos de mulheres acima de 40 anos de idade é atrissomia do 21 (síndrome de Down). Se os cromossomos do feto eram normais, mas suspeitava-se de defeitoscongênitos do encéfalo ou dos membros, a ultrassonograﬁa provavelmente seria realizada. Esses métodospermitem procurar anormalidades morfológicas durante a análise de todo o feto. O sexo do feto poderia serdeterminado por meio do exame dos cromossomos sexuais em células obtidas por biópsia das vilosidadescoriônicas. A partir da décima semana, o radiologista obstétrico pode determinar o sexo fetal porultrassonograﬁa.
5,830	ovario com medidas dl cm x dap cm x dt cm volume de centímetro cubico o que significa	um aumento ovariano não indica ser câncer mas uma alteração no exame que precisa de uma melhor investigação sinais de neoplasia são vegetações e septos no vistos deve procurar um oncologinecologista para avaliação ou cirurgião oncológico	CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- ■ O ovárioMorfologia ovarianaO ovário humano adulto é oval, com 2 a 5 cm de comprimen-to, 1,5 a 3 cm de largura e 0,5 a 1,5 cm de espessura. Durante os anos reprodutivos, cada ovário pesa entre 5 e 10 g. O ovário é formado por três partes: região cortical externa, que contém o epitélio germinal e os folículos; região medular, formada por tecido conectivo, células contráteis tipo mioide e células inters-ticiais; e um hilo, que contém vasos sanguíneos, vasos linfáti-cos e nervos que entram no ovário (Fig. 15-20). Os ovários têm duas funções inter-relacionadas: geração de oócitos maduros e produção de hormônios esteroides e pep-tídeos que criam um ambiente no qual é possível haver ferti-lização e subsequente implantação no endométrio. As funções endócrinas do ovário estão intimamente correlacionadas com o surgimento e o desaparecimento morfológico dos folículos e do corpo lúteo. --- ▶ Comprimento do colo uterino. Marcador importantíssimo de parto pré-termo, também há de ser medido pelaultrassonografia transvaginal. ▶ Marcadores menores de trissomias. Serão descritos no Capítulo 101. Figura 99.8 Plano para mensuração do diâmetro biparietal (DBP) com identificação do tálamo e do cavo do septopelúcido. At, átrio. Figura 99.9 Medida do diâmetro biparietal (DBP) no nível do tálamo (T). A. Borda externa do parietal proximal àborda interna do parietal distal. B. Borda externa-externa. Biometria fetalA idade gestacional, como já se disse, é melhor estimada na ultrassonografia de 1o trimestre pela medida doo trimestre, a gravidez pode ser datada pela medida dodiâmetro biparietal (DBP) ou pelo comprimento do fêmur (CF), com precisão de ± 10 a 14 dias (ACOG, 2014). --- C252403530252015 20 25 30 35 40 45Altura uterina (cm)Idade gestacional (semanas)Curva de valores de altura uterina: percentis 10, 50 e 90 (nível de conficança de (80%)© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- O DBP é medido no nível do tálamo e do cavo do septo pelúcido (Figura 99.8). A medida é realizada entre aborda externa do parietal proximal e a borda interna do parietal distal, embora possa ser utlizada também asequência borda externa-borda externa (Salomon et al., 2013) (Figura 99.9). O CF é utilizado após 14 semanas. O eixo longo da diáfise é mensurado, estando o ângulo de insonaçãoperpendicular a ela, excluindo-se as epífises femorais distais (Figura 99.10). A circunferência abdominal (CA) deve ser determinada na linha da pele em plano transversal do abdomesuperior, no nível do estômago ou da junção da veia umbilical ao seio portal (Figura 99.11). A CA conduz aodiagnóstico de crescimento intrauterino restrito (CIR) ou de macrossomia. A estimativa do peso fetal (EPF) pode ser realizada pela obtenção do DBP, da CA e do CF. O erro daestimativa é de ± 15 a 20%.
16,063	tomo metformina pois tenho síndrome do ovário policístico tenho excessos só de pelos não tenho excesso de peso só pelos e minha menstruação atrasa bastante será que posso engravidar faz anos que não tomo anticoncepcional a meses comecei com metformina fiz exame de rotina a única coisa alterada	olá o ovário policístico é uma síndrome endócrinometabólica de caráter genético e hereditário cursa com irregularidade menstrual acne oleosidade excessiva da pele excesso de pêlos cistos nos ovários aumento dos hormônios androgênicos diabetes obesidade alterações do colesterol doenças cardiovasculares etc não tem cura mas tratamento baseado em mudanças do estilo de vida perda e controle de peso atividades físicas e dieta pobre em gordura e carboidratoso anticoncepcional não trata o ovário policístico mas controla os sintomas como irregularidade menstrual acne e cistos nos ovário ao cessar o anticoncepcional os sintomas poderão voltaras mulheres com ovários policísticos podem ter dificuldade para engravidar pois não ovulam algumas mulheres precisam de ajuda através da indução da ovulação para engravidara metformina tem pouca ou nenhuma influência na sua fertilidade e poderá não lhe ajudaroutras alterações hormonais terão que ser descartadas	Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade.Se a mulher deseja engravidar, emagrecer e tomar clomifeno, e/ou metformina, isso pode resultar na liberação de um óvulo (ovulação).A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente 5 a 10% das mulheres. Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum da infertilidade.Síndrome do ovário policístico (SOP)Ocultar detalhes O nome da síndrome do ovário policístico se baseia na presença de muitas bolsas repletas de líquido (cistos) que costumam surgir nos ovários e fazem com que eles aumentem de tamanho (mostradas aqui no ovário direito).O nome dessa síndrome se deve às inúmeras bolsas repletas de líquido (cistos) que muitas vezes surgem nos ovários, fazendo com que aumentem de tamanho.Você sabia que...A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum da infertilidade nos Estados Unidos.Em muitas mulheres com síndrome do ovário policístico, as células do corpo resistem aos efeitos da insulina (fenômeno conhecido como resistência à insulina ou, por vezes, pré-diabetes). A insulina ajuda o açúcar (glicose) a ser absorvido pelas células, para que possam usá-lo para produzir energia. Quando as células resistem a seus efeitos, o açúcar se acumula no sangue e o pâncreas produz mais insulina para tentar reduzir o nível de glicose no sangue. Caso a resistência à insulina se torne moderada ou grave, é possível que surja diabetes.Se a mulher com síndrome do ovário policístico e com sobrepeso ou obesidade engravidar, seu risco de ter complicações durante a gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional (diabetes que surge durante a gravidez), parto prematuro e pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).Síndrome do Ovário Policístico MODELO 3DCausas da síndrome do ovário policísticoNão se sabe exatamente o que causa a síndrome do ovário policístico. Algumas evidências indicam que ela é causada pelo mau funcionamento da enzima que controla a produção de hormônios masculinos. Esse mau funcionamento faz com que ocorra um aumento na produção de hormônios masculinos (andrógenos).Uma concentração elevada de hormônios masculinos aumenta o risco de síndrome metabólica (com hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol e resistência aos efeitos da insulina) e risco de obesidade. Se a concentração de hormônios masculinos permanecer elevada, há um aumento no risco de a mulher ter diabetes, doenças cardíacas e vasculares (incluindo aterosclerose e doença arterial coronariana) e hipertensão arterial. Além disso, alguns hormônios masculinos podem ser convertidos em estrogênio, aumentando a concentração de estrogênio. Se não for produzida uma quantidade suficiente de progesterona para equilibrar o aumento do nível de estrogênio e essa situação continuar por muito tempo, o revestimento do útero (endométrio) pode ficar extremamente espesso (um quadro clínico denominado hiperplasia endometrial) ou ela pode desenvolver câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio). A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito. São realizados exames de sangue para medir os níveis de hormônios masculinos e, possivelmente, os níveis de outros hormônios para verificar quanto à presença de outros quadros clínicos, tais como menopausa precoce ou, em casos raros, síndrome de Cushing.A ultrassonografia é feita para ver se os ovários têm muitos cistos e para verificar se há um tumor em um ovário ou glândula adrenal. Esses tumores podem produzir hormônios masculinos em excesso e, assim, causar os mesmos sintomas da síndrome do ovário policístico. É possível que uma ultrassonografia seja realizada para verificar quanto à presença de alterações nos ovários. Uma ultrassonografia transvaginal será realizada se possível. Ela consiste no uso de um pequeno dispositivo portátil que é inserido na vagina para visualizar o interior do útero. A ultrassonografia transvaginal geralmente não é usada em meninas adolescentes porque as alterações da puberdade diminuem a probabilidade de esse exame ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico.Uma biópsia do endométrio (biópsia endometrial) costuma ser realizada para garantir que não há nenhum câncer, sobretudo se a mulher estiver tendo sangramento vaginal anômalo.Em mulheres com essa síndrome, é possível que o médico faça outros exames para verificar quanto à presença de complicações ou outros quadros clínicos que costumam ocorrer em mulheres com síndrome do ovário policístico. É possível que o médico meça a pressão arterial e também costuma medir os níveis sanguíneos de glicose e de gorduras (lipídios), como o colesterol, para tentar detectar a presença de síndrome metabólica, que aumenta o risco de ter doença arterial coronariana.É possível que o médico também faça exames de imagem para verificar quanto à presença de doença arterial coronariana. Os exames de imagem incluem a angiografia coronária (são tiradas radiografias das artérias após um agente de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, ter sido injetado em uma artéria) e angiotomografia (AngioTC) (imagens bi- e tridimensionais dos vasos sanguíneos tiradas depois de um agente de contraste radiopaco ter sido injetado em uma veia).Uma vez que as mulheres com síndrome do ovário policístico podem ter depressão e ansiedade, o médico faz perguntas sobre os sintomas desses transtornos. Se um problema for identificado, ela será encaminhada a um profissional de saúde mental e/ou tratada conforme necessário.Tratamento da síndrome do ovário policísticoAtividade física, modificações na dieta e, às vezes, perder pesoMedicamentos, tais como pílulas anticoncepcionais, metformina ou espironolactonaControle do excesso de pelos no corpo e da acneControle dos riscos de longo prazo de apresentar alterações hormonaisTratamentos contra infertilidade se a mulher quiser engravidarA escolha do tratamento para a síndrome do ovário policístico depende:Do tipo e da gravidade dos sintomasDa idade da mulherDos planos da mulher em relação à gravidezMedidas geraisSe a concentração de insulina estiver alta, reduzi-la talvez ajude. Praticar atividade física (pelo menos 30 minutos por dia) e reduzir o consumo de carboidratos (encontrados em pães, massas, batatas e doces) pode ajudar a diminuir a concentração de insulina. Se a mulher tiver excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), a perda de peso pode ajudar a:Causar uma redução suficiente nos níveis de insulina para permitir o início da ovulaçãoAumentar a chance de engravidar Fazer com que as menstruações fiquem mais regularesDiminuir o crescimento de pelos e o risco de haver espessamento do revestimento uterinoA cirurgia para perda de peso (bariátrica) pode ajudar algumas mulheres. É improvável que a perda de peso beneficie a mulher com síndrome do ovário policístico cujo peso seja normal.MedicamentosGeralmente, a mulher que não deseja engravidar toma uma pílula anticoncepcional que contém estrogênio e uma progestina (um contraceptivo oral combinado) ou apenas uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona), tal como aquela que é liberada por um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona. Qualquer dos tipos de tratamento podeReduzir o risco de ter câncer de endométrio devido a uma alta concentração de estrogênioFazer com que as menstruações fiquem mais regularesAjudar a diminuir os níveis de hormônios masculinosReduzir levemente o excesso de pelos no corpo e a acneA metformina, usada para tratar o diabetes tipo 2, pode ser usada para aumentar a sensibilidade à insulina de modo que o corpo não tenha que produzir tanta insulina. Esse medicamento talvez ajude a mulher a perder peso e é possível que a ovulação e a menstruação voltem a acontecer. Se a mulher tomar metformina e não quiser engravidar, ela deve fazer uso de métodos anticoncepcionais. A metformina tem pouco ou nenhum efeito sobre o crescimento excessivo de pelos, acne ou infertilidade. Quando a metformina é usada, a mulher precisa realizar exames de sangue periodicamente para medir a glicose (açúcar) e avaliar a função renal e a hepática.Medicamentos que podem ajudar mulheres com síndrome do ovário policístico a perder peso incluem a liraglutida (usada para tratar o diabetes tipo 2) e o orlistate (usado para tratar a obesidade). O orlistate e o inositol (que fazem com que a insulina atue de forma mais eficiente) podem reduzir os sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos (por exemplo, o excesso de pelos no corpo) e diminuir a resistência à insulina.Se a mulher quiser engravidar e tiver excesso de peso corporal, emagrecer talvez ajude. Geralmente, essa mulher será encaminhada a um especialista em infertilidade. A mulher tenta tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) ou letrozol. Esses medicamentos estimulam a ovulação. Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a mulher tiver resistência à insulina, a metformina talvez seja útil, pois reduzir a concentração de insulina pode estimular a ovulação. Caso nenhum desses medicamentos seja eficaz, talvez sejam tentados outros tratamentos para fertilidade. Eles incluem o hormônio folículo-estimulante (para estimular os ovários), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (para estimular a liberação do hormônio folículo-estimulante) e a gonadotrofina coriônica humana (para desencadear a ovulação).Caso os medicamentos para fertilidade sejam ineficazes ou caso a mulher não queira tomá-los, uma cirurgia (por exemplo, o drilling ovariano) pode ser tentada. Esse procedimento é realizado por laparoscopia. O médico faz pequenas incisões logo acima ou abaixo do umbigo. Em seguida, ele insere um tubo fino de visualização (denominado laparoscópio) dentro da cavidade abdominal através de uma das incisões. Depois ele insere, através de outra incisão, ferramentas especiais que usam uma corrente elétrica ou laser para destruir pequenas regiões nos ovários que produzem hormônios masculinos (andrógenos). Dessa forma, ocorre uma redução da produção de andrógenos. Diminuir a alta concentração de andrógenos em mulheres com síndrome do ovário policístico pode ajudar a regular os ciclos menstruais e a aumentar a chance de engravidar. Essa cirurgia exige anestesia geral.Tratamento do excesso de pelos no corpoO tratamento do excesso de pelos inclui o clareamento ou remoção por eletrólise, pinça ou depilação com cera, líquidos ou cremes depilatórios, ou depilação a laser. Nenhum tratamento para remoção de excesso de pelos é ideal ou totalmente eficaz. As sugestões abaixo podem ajudar:Eflornitina em creme pode ajudar a remover pelos faciais indesejados.As pílulas anticoncepcionais talvez ajudem, mas elas precisam ser tomadas durante vários meses antes de surtirem qualquer efeito, que, muitas vezes, é muito brando.A espironolactona, um medicamento que bloqueia a produção e a ação dos hormônios masculinos, pode reduzir a quantidade de pelos indesejados. Seus efeitos colaterais incluem o aumento da produção de urina e pressão arterial baixa (às vezes causando desmaio). A espironolactona talvez não seja segura para o feto em desenvolvimento, de modo que a mulher sexualmente ativa que toma esse medicamento é aconselhada a usar métodos anticoncepcionais eficazes.A ciproterona, uma progestina forte que bloqueia a ação dos hormônios masculinos, reduz a quantidade de pelos indesejados em 50% a 75% das mulheres afetadas. É um medicamento usado em muitos países, mas não é aprovado nos Estados Unidos.Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina estão sendo estudados como forma de tratamento para pelos indesejados. Ambos os tipos de medicamentos inibem a produção de hormônios sexuais pelos ovários. No entanto, ambos podem provocar perda óssea e levar à osteoporose.Perder peso reduz a produção de andrógenos e, portanto, pode retardar o crescimento dos pelos.Tratamento da acneA acne é tratada de forma habitual, com medicamentos, tais como o peróxido de benzoíla, tretinoína em creme, antibióticos aplicados sobre a pele ou antibióticos administrados por via oral.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulhe-res em idade reprodutiva e atinge de 5 a 18% da população global.(1) É caracterizada por hiperandrogenismo, disfunção ovariana do tipo anovulação crônica e ovários comtambém na exclusão de outras condições que mimetizam esses sinais e sintomas. Apre-senta evidentes aspectos reprodutivos e metabólicos(2) e está frequentemente associada à obesidade, resistência à insulina, infertilidade, aumento do risco para diabetes do tipo 2 e câncer de endométrio. Seu tratamento pode constituir um desafio devido à heterogeneidade clínica da síndrome, ao seu caráter crônico, aos fatores associados que podem complicar a terapêutica, às respostas individuais inadequadas e mesmo a condi-ções concomitantes que limitam ou impedem determinada estratégia de tratamento.(3)Em geral, o tratamento é centrado nas queixas atuais da paciente, bem como, na prevenção de consequências e longo prazo. Entre os tratamentos medi -camentosos mais frequentemente utilizados estão os anticoncepcionais hormonais, medicamentos com ação antiandrogênica e sensibilizadores de insulina.(3)O uso de sensibilizadores da insulina passou a ser admitido no tratamento da SOP após a comprovação de que a resistência à insulina desempenha papel funda -mental na sua fisiopatologia.(4) O mecanismo molecular da resistência à insulina não é completamente compreendido, mas os efeitos clínicos e epidemiológicos desse fenô-meno são amplamente documentados na literatura.(5) A metformina começou a ser usada no tratamento da SOP na década de 90 após os primeiros trabalhos demonstra-rem eficácia clínica em vários aspectos da síndrome.(5) A grande maioria dos estudos foi realizada em pacientes com SOP e suas indicações não se limitam àquelas que apresentam resistência à insulina ou estados pré-diabéticos. No entanto, apesar do seu extensivo uso, ainda restam uma série de questões que permanecem em debate ou mesmo sob questionamento.(6) Recentemente, outra substância, o mio-inositol en-trou no mercado brasileiro e portanto, será também objeto de apreciação desta revi-são. O objetivo dessa recomendação é atualizar alguns pontos da revisão sistemática e meta-análise publicada pela SOGESP em 2014,(7) introduzir dados da literatura sobre as novas medicações, bem como discutir novas indicações de ambos. Não será feita em forma de meta-análise ou revisão sistemática. Será antes, um guia prático, mas obedecerá os critérios de uso das melhores evidências disponíveis atuais. Além disso, seguirá os direcionamentos básicos das perguntas formuladas no título do capítulo. MÉTODOSForam realizados buscas nos banco de dados MEDLINE, PUBMED, ScIELO com os se-guintes descritos MESH: systematic[sb] AND ((Metformin OR Glucophage OR Metformin Hydrochloride OR Dimethylbiguanidine OR Hypoglycemic Agents OR Inositol OR Myoi-OR Sclerocystic Ovary OR Syndrome, Polycystic Ovary)), sem data inicial e até junho de 2018. Foram também incluídas algumas recomendações de sociedades de especialistas. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos; Metformina; Mio-inositol; InositolRESUMOObjetivo: Orientar o ginecologista no uso dos sensibilizadores de insulina em pa -cientes com a síndrome dos ovários policísticos. Métodos: Foi realizado levantamento da literatura buscando as melhores evidên -cias do uso de metformina e mio-inositol para os vários aspectos da síndrome dos ovários policísticos. Os resultados foram apresentados na forma de revisão narrativa como indicação da qualidade da evidência. --- Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física. Problemas na tireoide; Síndrome dos ovários policísticos; Doenças e infecções; Em caso de dúvidas ou suspeita de gravidez, consulte um ginecologista antes de voltar a tomar o anticoncepcional.
14,595	olá minha namorada fez um exame e apareceu sifilis positivo com eu não fiz o exame ainda vamos tomar duas ampolas de benzetacil queria saber se é o suficiente	olá a sífilis é uma doença infecto contagiosa e sexualmente transmissível grave você e sua parceira precisam realizar o tratamento adequado com o antibiótico correto e na dose correta conforme o estágio da sífilisessas duas doses de benzetacil tratam apenas a sífilis primária que é caracterizada pela presença da úlcera genital ou cancro duro se vocês não tem o cancro duro essa dose de banzetacil é insuficiente para o tratamento correto de vocêso controle do tratamento deverá ser feito com o vdrl em mesessolicite ao seu médico exames para avaliar as outras doenças sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e cconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas protejase use preservativos	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
20,802	tratamento para cisto no ovário há meses a menstruação está atrasada é normal	olá se estiver fazendo o tratamento com uso de hormônio é comum desrregular ou até mesmo ficar sem menstruar de qualquer forma o ideal é retornar em consulta para avaliar como se o cisto já esta desaparecendo e se de fato está em bloqueio hormonal que justifique não estar menstruando	Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta. --- ▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- Menstruação retrógrada: o que é, sintomas e tratamento O que é: A menstruação retrógrada é uma situação em que o sangue menstrual, ao invés de sair do útero e ser eliminado pelo vagina, segue em direção às trompas de Falópio e cavidade pélvica, espalhando-se sem ter por onde sair durante a menstruação. Assim, os fragmentos do tecido endometrial atingem outros órgãos como ovários, intestino ou bexiga aderem às suas paredes, crescem e sangram durante a menstruação, causando muitas dores. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Como o tecido endometrial não é eliminado corretamente, é comum que a menstruação retrógrada esteja relacionada com a endometriose. No entanto, é possível também que algumas mulheres com menstruação retrógrada não desenvolvam endometriose, já que seu sistema imune é capaz de impedir o crescimento das células do endométrio nos outros órgãos. Sintomas da menstruação retrógrada Os sintomas da menstruação retrógrada nem sempre são notados, uma vez que é uma condição natural em algumas mulheres. Porém, nos casos em que a menstruação retrógrada causa endometriose podem surgir sintomas como: Menstruação mais curta; Sangramento sem sinais normais de menstruação como cólica, irritabilidade ou inchaço; Intensa cólica menstrual; Dor no pé da barriga durante a menstruação; Infertilidade. O diagnóstico da menstruação retrógrada é feito pelo ginecologista através da observação dos sintomas e exames como ultrassonografia endovaginal e o exame de sangue CA-125, que é normalmente indicado com o objetivo de avaliar o risco da pessoa desenvolver, endometriose, cisto ou câncer no ovário, por exemplo. Como é feito o tratamento O tratamento para menstruação retrógrada deve ser indicado pelo ginecologista de acordo com os sinais e sintomas apresentados pela mulher e risco de endometriose. Assim, na maioria dos casos pode ser indicado o uso de medicamentos inibidores da ovulação ou uso de pílula anticoncepcional. Por outro lado, quando a menstruação retrógrada está relacionada com a endometriose, o tratamento pode indicar o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos para aliviar os sintomas da doença. Em alguns casos, pode ser necessário induzir a menopausa para controlar a endometriose ou realizar uma cirurgia para corrigir problemas nas trompas de Falópio impedindo o refluxo de sangue menstrual para a região abdominal. --- O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.
13,926	boa tardedescobri hj que meu marido teve sífilis a mais de anos atrás fez o tratamentoporém minha dúvida é hj posso ter sífilis sífilis realmente tem cura	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas a sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa grave faça o tratamento correto para ser considerada corretamente tratada você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento correto com a dose correta do antibiótico conforme o estágio da sífilis lembre de tratar o seu parceiro sexual o controle do tratamento da sífilis deverá ser feito em meses do final do tratamento com o vdrl não tenha relações sexuais até realizar este exame a queda de vezes do título do exame é sugestivo de cura o seguimento deverá ser feito com e meses do tratamento solicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e c protejase use preservativos sempre que for exposto a sífilis você poderá pegar a infecção converse com o seu médicoa sífilis é transmitida pelas lesões sifiliticas seja o cancro duro da sífilis primária ou as roseolas da sífilis secundáriase o seu marido estava na fase latente ele não transmitiu a sifilis para vocêa sífilis tem cura desde que o tratamento seja adequadamente realizado	O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. --- Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. --- Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- •Figura 62.8 Feto morto necrosado por infecção sifilítica. Sífilis latente1-2 anos: é conhecida como fase de “silêncio clínico”. Divide-se em latente precoce (até 1 ano) e latentetardia. Sífilis tardiaPode ter início já no final da fase latente e estender-se por vários anos. Suas manifestações podem serdivididas em:Tegumentares: gomas, sifílides tuberosas, nodosidades justarticulares e eritema terciárioExtrategumentares: oculares, ósseas, cardiovasculares e sistema nervoso. Diagnóstico laboratorialNas lesões recentes, pesquisa de treponema, bacterioscopia em campo escuro, ainda é o padrão-ouro e deveser realizada no momento da consulta, quando se observam as bactérias vivas e móveis; imunofluorescênciadireta é excelente técnica, pois pode ser encaminhada para laboratório central; impregnação pela prata ou técnicade Fontana-Tribondeaux, embora seja grosseira e sujeita a mais erros, pode ser realizada depois da consulta. --- Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto.
25,762	tive meu primeiro episódio de herpes a dois anos na parte externanos grandes lábios desde então tenho sinto uma ardência dentro da vagina e um corrimento branco mesmo sem estar com a herpes manifestada isso pode ser herpes no colo e no útero	bom diaacredito que não sugiro ser avaliada por um ginecologista pois me parece ser outro tipo de situação há exames para entender melhor seu problemaatenciosamente	Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. --- CervicitePorOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2023Visão Educação para o pacienteCervicite é uma inflamação infecciosa ou não infecciosa do colo do útero. Os achados podem incluir corrimento do colo do útero ou vaginal, e eritema e friabilidade do colo do útero. O diagnóstico é feito com testes para infecção do colo do útero. Mulheres são testadas para causas infecciosas da vaginite e doença inflamatória pélvica e algumas vezes são tratadas empiricamente para a infecção por clamídia e gonorreia.Etiologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cervicite mucopurulentaA cervicite aguda geralmente é causada por uma infecção; cervicite crônica geralmente não é infecciosa. Cervicite pode subir e causar endometrite e doença inflamatória pélvica (DIP).Etiologia da cerviciteA cervicite aguda é geralmente causada por uma infecção sexualmente transmissível; a causa infecciosa mais comum da cervicite é Chlamydia trachomatis, seguida por Neisseria gonorrhea. Outras causas incluem o vírus do herpes simples (HSV), Trichomonas vaginalis e Mycoplasma genitalium. Frequentemente, não é possível identificar um patógeno.O colo do útero pode estar inflamado, mas não infectado como parte da vaginite (p. ex., vaginose bacteriana, tricomoníase).As causas não infecciosas da cervicite incluem procedimentos ginecológicos, corpos estranhos (p. ex., pessários, dispositivos contraceptivos de barreira), produtos químicos (p. ex., em duchas ou cremes ou géis contraceptivos) e alérgenos (p. ex., látex).Sinais e sintomas da cerviciteA cervicite pode não causar sintomas. Os sintomas mais comuns são corrimento vaginal e sangramento vaginal intermenstrual ou pós-coito. Algumas mulheres têm dispareunia.Cervicite mucopurulentaImagem By permission of the publisher. De Goldfarb A. In Atlas of Clinical Gynecology: Pediatric and Adolescent Gynecology. Editado por M Stenchever (editor da série) and AF Goldfarb. Philadelphia, Current Medicine, 1998.Resultados de exames podem incluir secreção purulenta ou mucopurulenta, friabilidade do colo do útero (p. ex., sangramento depois de tocar o colo do útero com um cotonete), eritema e edema do colo do útero. Diagnóstico da cerviciteExame pélvicoTestes para vaginite e infecções sexualmente transmissíveisA cervicite é diagnosticada se as mulheres têm exsudado do colo do útero (purulento ou mucopurulento) ou friabilidade do colo do útero.Os resultados que sugerem uma causa específica ou outras desordens incluem:Febre: doença inflamatória pélvica (DIP) ou vírus do herpes simples (HSV)Dor à movimentação do colo do útero: doença inflamatória pélvicaVesículas, dor vulvar ou vaginal e/ou ulceração: infecção por HSVHemorragias puntiformes (manchas de morango): tricomoníaseAs mulheres devem ser avaliadas clinicamente para doença inflamatória pélvica e testadas para clamídia e gonorreia, vaginose bacteriana, e tricomoníase. Tratamento da cerviciteNormalmente, tratamento para clamídia e gonorreiaEm certos contextos clínicos, as pacientes com sinais e sintomas sugestivos de cervicite devem ser tratadas empiricamente para gonorreia e clamídia, mesmo antes de receber os resultados dos testes. Isso inclui contextos em que o acompanhamento da paciente é incerto (p. ex., pronto atendimento, clínica de atendimento de urgência) ou se a suspeita clínica é alta e a rapidez do tratamento pode beneficiar a paciente. O tratamento inclui o seguinte:Infecção por clamídia: azitromicina, 1 g, por via oral, uma vez ou com doxiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 diasGonorreia: ceftriaxona 500 mg IM em dose única para pacientes com peso Test your KnowledgeTake a Quiz! --- HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]). ▶ Infecção primária. --- IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias.
5,074	tenho cisto simples regrediu de cm para cm mas um mês atrás minha menstruação atrasou veio e com uma semana depois tive escapes nesse escape saiu algo que a princípio achei que fosse coágulo só que era um pouco firme e depois que saiu parou de sangrar não senti nada é possível eu ter expelido um cisto	o cisto se encontra no ovário e não sai no sangramento menstrual ele some do ovario por cicatrização do sitio em que se encontrava pelo que descreve pode ser que tenha tido uma condição que se chama dismenorreia membranácea converse com seu médico	PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. --- Qual a diferença do sangramento da nidação e do escape? “Falta quase uma semana para a menstruação vir e hoje cedo tive um pequeno sangramento. Estou preocupada se posso estar grávida. Qual a diferença do sangramento da nidação e do escape?” Não é possível diferenciar com certeza o sangramento da nidação e do escape. Embora o sangramento da nidação seja caracteristicamente pequeno ou conhecido como “spotting”, o sangramento de escape pode ser semelhante em alguns casos. Qualquer sangramento vaginal fora do período menstrual pode ser chamado de escape, inclusive o sangramento da nidação, que é específico do começo da gravidez. Este sangramento corresponde à implantação do óvulo fecundado e, na maioria dos casos, é pequeno. Entenda melhor como é o sangramento de nidação. Além da nidação, o sangramento de escape pode ser causado por: Uso de contraceptivos hormonais; Adenomiose; Miomas ou pólipos uterinos; Inflamação no colo do útero; Infecções sexualmente transmissíveis; Câncer de colo uterino ou endométrio, embora raro. Por isso, para saber a causa do seu sangramento, o ideal é consultar um ginecologista. Especialmente se você notar um atraso menstrual maior que 7 dias, o médico pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. --- Menstruação com coágulos: 7 principais causas e o que fazer A menstruação pode descer com pedaços, que são coágulos de sangue, mas essa situação geralmente é normal, pois surge devido a um desequilíbrio nos hormônios da mulher. Quando ocorre esse desequilíbrio hormonal, o revestimento das paredes internas do útero pode engrossar, provocando um sangramento mais abundante e a formação de coágulos, que podem variar entre 5 mm a 3-4 cm. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar da menstruação com pedaços ser normal na maioria dos casos e não necessitar de tratamento, em outros casos ela pode ser causada por algumas doenças como anemia, endometriose ou mioma. Por esta razão, é importante consultar um ginecologista para avaliar a causa dos coágulos de sangue e orientar o tratamento adequado. Se estiver com sangramento muito abundante por mais de 7 dias, veja as principais causas de hemorragia menstrual. Quando a mulher apresenta mais de 2 ciclos menstruais com a menstruação com pedaços, isso pode significar: 1. Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6. Deficiência de vitaminas e minerais A deficiência de vitaminas e minerais que regulam a formação de coágulos como a deficiência de vitamina C ou K altera a coagulação do sangue, causando a formação de coágulos na menstruação. O que fazer: nestes casos é importante investigar qual é a vitamina ou mineral que está em menor quantidade e aumentar o consumo de alimentos ricos nessa vitamina. Dessa forma, é recomendado aumentar a ingestão de alimentos como espinafre, laranja, morango, brócolis ou cenoura, por exemplo, evitando os coágulos na menstruação. 7. Exames ginecológicos ou parto A menstruação com pedaços também pode ocorrer depois da realização de alguns exames ginecológicos ou quando ocorrem complicações no parto. O que fazer: geralmente a menstruação deixa de apresentar alterações em 2 ou 3 dias, voltando ao normal no ciclo seguinte. Por isso, se os coágulos continuarem surgindo, é importante consultar o ginecologista. Quando a menstruação vem com pele A menstruação também pode vir com pequenos pedaços de pele e isso não significa que a mulher teve um aborto. Esses pedaços de pele são pequenos pedacinhos do endométrio da própria mulher, mas que estão sem cor. Assim como a sangue possui as células vermelhas e as células brancas, o endométrio também pode apresentar esta coloração. Se a mulher apresentar a menstruação com pedaços de pele em 2 ciclo seguidos, recomenda-se ir ao ginecologista para que ele faça um exame observacional e peça exames, caso ache necessário. --- CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada.
18,990	estou grávida de dois meses e estou menstruado e normal	você está grávida de meses segundo informa presumo que como moça ajuizada já esteja sendo acompanhada por um obstetra você tem de relatar isso a ele pois sangramento na gravidez pode ser alguma coisa preocupante ou não mas tem de conferir	Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- ▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente. --- É normal menstruar 2 vezes no mês? (e outras 10 dúvidas comuns) O que é: A menstruação é um sangramento que, normalmente, ocorre nas mulheres uma vez por mês, como resultado da descamação do revestimento interno do útero, o endométrio. Geralmente, a primeira menstruação acontece entre os 9 e os 15 anos de idade, sendo a idade média os 12 anos, e só deixa de ocorrer na menopausa, perto dos 50 anos de idade. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O aparelho reprodutor feminino trabalha todos os meses para produzir e eliminar um óvulo, ou seja, prepara-se para engravidar. Se a mulher não tiver contato com um espermatozoide, não haverá fecundação e, cerca de 14 dias após a liberação do óvulo, surge a menstruação. A partir daí, em cada mês, se inicia um novo ciclo, para que o útero se prepare novamente para uma nova ovulação e é por isso que a menstruação desce todos os meses. No caso da mulher ter mais de um sangramento por mês, pode ser sinal de alterações hormonais que podem afetar o ciclo menstrual ou do desenvolvimento de alterações no útero ou nos ovários, como mioma e cistos, por exemplo. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado. Principais dúvidas sobre menstruação As principais dúvidas sobre menstruar mais de uma vez no mês são: 1. Quanto tempo dura a menstruação? Cada menstruação dura aproximadamente de 4 a 7 dias, mas o intervalo entre uma menstruação e outra dura uma média de 28 dias, podendo variar de 25 a 45 dias, sendo influenciada por fatores como estresse, alterações hormonais, doenças ou simplesmente a existência de uma menstruação irregular. A menstruação que dura 8 dias ou mais é considerada prolongada, mas não pode ser considerada uma menstruação que vem em apenas 1 dia, nesse caso é provável que seja um sangramento de escape. Calcule seu ciclo menstrual inserindo seus dados a seguir: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular 2. É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso. Entenda melhor as principais causas que podem provocar falta ou atraso da menstruação. 5. O que pode causar menstruação irregular? A menstruação irregular pode ocorrer nos dois primeiros anos após a primeira menstruação, pois o corpo ainda está aprendendo a lidar com os hormônios, o que, geralmente, regulariza após os 15 anos. Nestes casos, podem ser usados alguns remédios caseiros que ajudam a regular a menstruação. No entanto, se ocorrer uma irregularidade acentuada e constante do fluxo menstrual, deve ser analisada, pois pode interferir no processo de ovulação. Dentre as causas mais comuns estão a presença de tumores, cistos, desequilíbrio na produção hormonal e estresse. O tratamento é baseado no uso diário de comprimidos para regular o fluxo menstrual, ajudando a equilibrar qualquer falha na produção de hormônios, mas cada caso deve ser avaliado pelo ginecologista. 6. É possível ter menstruação durante a gravidez? A menstruação no início da gravidez é muito comum e pode acontecer nos três primeiros meses. Também é chamada de sangramento de escape, pois os hormônios femininos estão habituados a trabalhar para que ocorra a menstruação, e mesmo estando grávida, por vezes acontece o sangramento, fazendo com que a mulher só descubra mais tarde a gravidez. Outras causas que podem causar sangramento na gravidez são: Adesão do óvulo fertilizado à parede do útero; Relações sexuais mais intensas; Realização de ultrassom transvaginal ou exame de toque; Em casos de reprodução assistida; Uso de medicamentos anticoagulantes, como a heparina ou a aspirina; Presença de miomas ou pólipos; Infecção na vagina ou no colo do útero; Início do trabalho de parto se a gravidez tiver mais que 37 semanas. Se o sangramento acontecer por uma destas causas, é possível que o médico recomende repouso por alguns dias e que a mulher evite ter relações sexuais até o sangramento passar. Em algumas mulheres, principalmente quando o volume de sangue é muito grande ou acompanhado de cólicas, pode-se tratar de um aborto espontâneo, devendo ser tratado com urgência. Saiba como identificar quando o sangramento na gravidez é grave. 7. Como fica a menstruação no pós-parto? A menstruação no pós-parto vai depender se a mulher estiver ou não amamentando. Após o nascimento do bebê, a mulher tem um sangramento que pode durar até 30 dias, variando de acordo com cada organismo e com circunstâncias que a mulher está submetida. As mães que amamentam de forma exclusiva podem passar até 1 ano sem menstruar, mas se não amamentarem, podem ter os ciclos menstruais regulares no mês seguinte depois do parto. O mais comum é que a volta da menstruação seja irregular, podendo vir adiantada e mais de 1 vez por mês, mas dentro de 3 a 6 meses ela deve ficar mais regulada, conforme era antes de engravidar. 8. O que pode ser menstruação escura? A menstruação preta, marrom ou tipo “borra de café” pode ocorrer por diversas causas, incluindo: Mudança de pílula anticoncepcional; Alterações hormonais por medicamentos; Estresse e fatores psicológicos; Doenças sexualmente transmissíveis; Doenças, como miomatose e endometriose; Possível gravidez. No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- TPM ou gravidez: como diferenciar (com teste online) Os sintomas de TPM e gravidez podem ser muito semelhantes e, por isso, algumas mulheres podem ter dificuldade em perceber qual a verdadeira causa, especialmente quando nunca estiveram gravidas anteriormente. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, um sintoma que é muito sugestivo de que a mulher está grávida é ausência de menstruação e a presença de enjoos matinais que ocorrem apenas na gravidez e são mais intensos nos primeiros 3 meses. Além disso, em comparação com os sintomas de TPM, que costumam iniciar cerca de 1 semana antes da menstruação chegar e durar até 2 semanas, os primeiros sintomas de gravidez podem durar de 2 semanas a vários meses. Saiba reconhecer os primeiros sintomas de gravidez. Para identificar corretamente se a mulher está com TPM ou gravidez é recomendado fazer um teste de gravidez ou marcar uma consulta no ginecologista. Teste online de sintomas Para saber quais as chances dos seus sintomas serem TPM ou gravidez, por favor responda às questões: 1. Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12. Sente a necessidade de dormir mais do que o habitual? Sim Não Calcular Diferenças entre TPM ou gravidez Para saber se é TPM ou gravidez a mulher deve estar atenta a algumas diferenças nos sintomas, como: Sintomas TPM Gravidez Sangramento Menstruação normal Pequeno sangramento rosado que dura até 2 dias Enjoos Não são comuns Frequentes durante a manhã, logo após acordar Mamas Não há alteração da aparência e a sensibilidade normaliza após o início da menstruação O aumento da sensibilidade das mamas surge nas primeiras 2 semanas. Também ocorre aumento das mamas, escurecimento das aréolas e aparecimento de veias embaixo da pele Cólicas abdominais São mais comuns em algumas mulheres Aparecem com intensidade moderada nas primeiras semanas de gestação Dor no corpo Pode acontecer Geralmente a dor é localizada nas costas Sono Sono excessivo ou insônia, que pode durar até 3 dias antes da menstruação A sonolência é normal durante os primeiros 3 meses Sensações Irritabilidade, inquietações, sentimentos de raiva, tristeza, variações de humor, menor concentração, menor disposição para as atividades normais e cansaço Sentimentos mais intensos, sendo frequente o choro. Podem haver variações de humor e cansaço excessivo. Desejos e aversão a alguns alimentos e cheiros também podem ocorrer Pele A pele geralmente é normal, podendo haver ligeiro aumento da oleosidade da pele As mãos e o rosto podem ficar mais avermelhados e podem surgir estrias, além de também haver aumento da oleosidade da pele e maior tendência à acne. Pode haver também aparecimento de manchas escuras no rosto e no abdômen. No entanto, as diferenças entre os sintomas da TPM ou da gravidez são muito leves, e, por isso, é importante que a mulher conheça muito bem as alterações do seu corpo de forma a identificar corretamente uma possível gravidez apenas a partir dos sintomas. Além disso, a presença desses sintomas também pode ocorrer na gravidez psicológica, quando a mulher não está grávida, mas apresenta sintomas como enjoos e crescimento da barriga. Saiba identificar a gravidez psicológica. Como fazer a menstruação descer mais rápido Uma boa forma de fazer a menstruação descer mais rápido, aliviando os sintomas da TPM, é tomar chás que promovam a contração do útero, favorecendo a sua descamação. Um dos chás que podem ser consumidos é o chá de gengibre, que deve ser tomado alguns dias antes da menstruação para que tenha o efeito desejado. Veja outras opções de chá para descer a menstruação atrasada. No entanto, antes de tomar os chás é importante ter a certeza de que não está grávida, isso porque alguns chás podem aumentar o risco de aborto. Confira quais chás a grávida pode tomar.
26,847	estou de e hj acordei com um corrimento rosado bem liquidoque permaneceu durante o dia todo estou com bastante colica isso é normal	olá recomendo que você procure o seu obstetra pois pode ser que seja um sangramento e isso deve ser avaliado em uma consulta presencial com um exame físico minuciosoespero que você fique bemabraços	PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Corrimento rosado na gravidez: 8 causas e o que fazer O corrimento rosado na gravidez pode surgir devido a implantação do embrião não sendo motivo de preocupação, mas também pode surgir devido ao descolamento ovular ou da placenta, gravidez ectópica ou até aborto espontâneo, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Dependendo da sua causa, o corrimento rosado pode estar acompanhado de outros sintomas como cólica, dor pélvica, coceira, sensação de queimação na região íntima ou sangramento intenso. Na presença de corrimento rosado na gravidez, deve-se consultar o obstetra para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado. Nos casos de sangramento vaginal, deve-se ir ao pronto-socorro imediatamente. 8 causas de corrimento rosado na gravidez As principais causas de corrimento rosado na gravidez são: 1. Implantação do embrião O corrimento rosado no início da gravidez é normal e pode ser causado pela implantação do embrião no útero, chamada nidação, o que ocorre cerca de 6 a 12 dias depois da fecundação, e geralmente dura cerca de 2 dias, podendo também ocorrer uma pequena cólica. Nessa fase inicial da gravidez, também surgem sintomas como enjoo matinal ou sensibilidade nas mamas, que podem ser confundidos com sintomas da TPM. Saiba como diferenciar sintomas da TPM e gravidez. O que fazer: ao ter corrimento rosado e sentir cólica no início da gravidez, é recomendado repousar e relaxar, o que pode ajudar a aliviar o desconforto relacionado à implantação do embrião, e que normalmente melhora dentro de 2 dias. Além disso, deve-se fazer um teste de gravidez e consultar o ginecologista. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Irritação do colo do útero A irritação do colo do útero pode causar corrimento rosa amarronzado durante a gravidez, e acontecer devido ao contato íntimo, por exemplo. Isto porque durante a gestação o colo do útero fica mais vascularizado, devido às alterações hormonais normais da gravidez, podendo sangrar facilmente. O que fazer: deve-se fazer o acompanhamento pré-natal de forma que o médico possa verificar se a causa do corrimento rosado é por alterações hormonais normais e trauma no colo do útero durante ou contato íntimo ou se existem condições de saúde que possam estar causando o corrimento. 3. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar sintomas como corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro. Outros sintomas que podem surgir são coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: é muito importante iniciar rapidamente o tratamento indicado pelo obstetra, de acordo com o tipo de IST, uma vez que essas infecções podem aumentar o risco de aborto, ruptura das membranas, parto prematuro, infecção do líquido amniótico ou baixo peso do bebê ao nascer. Veja como é feito o tratamento das ISTs. 4. Descolamento do saco gestacional O descolamento do saco gestacional, também chamado de descolamento ovular ou hematoma subcoriônico, pode causar corrimento rosado, sangramento, cólica ou dor abdominal. O descolamento do saco gestacional pode acontecer durante o primeiro trimestre de gravidez devido a um acúmulo de sangue ou hematoma abaixo do córion, que é uma membrana que é uma membrana em torno do embrião. Nos casos mais leves, esse hematoma pode desaparecer sozinho até o fim do segundo trimestre de gestação. No entanto, quando o hematoma é grande, existe um risco maior de aborto espontâneo ou descolamento da placenta. O que fazer: deve-se ir ao hospital mais próximo imediatamente para que seja realizado o ultrassom e avaliada a necessidade de iniciar o tratamento mais adequado, que pode ser feito com repouso parcial ou absoluto, evitar o contato íntimo, e em alguns casos, tratamento hormonal com progesterona, indicado pelo obstetra. Veja mais detalhes do tratamento do descolamento do saco gestacional. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico 5. Gravidez ectópica A gravidez ectópica é o desenvolvimento do embrião fora do útero, sendo mais comum nas trompas de Falópio, podendo causar corrimento rosado ou marrom, sangramento vaginal ou cólica intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento. Outros sintomas da gravidez ectópica são dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas, vômitos ou desmaios. O que fazer: deve-se procurar o pronto socorro mais próximo imediatamente para que sejam feitos exames, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Veja como é feito o tratamento da gravidez ectópica. 6. Aborto espontâneo O corrimento rosado ou amarronzado pode ser um dos primeiros sinais de aborto espontâneo, podendo evoluir para sangramento intenso ou saída de coágulos de sangue ou tecidos pela vagina. Outros sintomas do aborto espontâneo são cólica intensa no pé da barriga, dor na região lombar e/ou na pelve,dor de cabeça intensa ou constante, ou mal estar generalizado. Saiba identificar todos os sintomas de aborto espontâneo. O aborto espontâneo é mais comum de acontecer no primeiro trimestre da gravidez, devido a várias situações, como excesso de atividade física, uso de medicamentos, consumo de determinados chás, infecções ou traumatismos. O que fazer: deve-se procurar o pronto-socorro imediatamente, para realizar exames como ultrassom e avaliação dos batimentos cardíacos do feto, e assim ter o diagnóstico. No caso de confirmação de aborto espontâneo, o tratamento deve ser realizado pelo obstetra através de uma curetagem. Saiba como é feita a curetagem. 7. Descolamento da placenta O descolamento da placenta acontece quando a placenta é separada da parede do útero como resultado de inflamações ou alteração na circulação de sangue na placenta. Esse descolamento pode causar corrimento rosado, seguido de sangramento vaginal, cólicas intensas ou dor lombar, sendo mais comum após as 20 semanas de gestação. O descolamento da placenta pode ser causado por esforço físico intenso e pressão alta ou pré-eclâmpsia. O que fazer: o descolamento da placenta é uma emergência médica, pois pode pôr em risco a saúde da mãe e do bebê. Por isso, deve-se procurar o pronto socorro o mais rápido possível para que seja iniciado o tratamento, sendo necessário em alguns casos internamento hospitalar, uso de oxigênio e controle da pressão arterial e frequência cardíaca. Saiba mais sobre o tratamento do descolamento da placenta. 8. Início do trabalho de parto No início do trabalho de parto, pode ocorrer a saída de um corrimento rosado gelatinoso, ligeiramente marrom ou contendo um pouco de sangue, que é a perda do tampão mucoso. O tampão mucoso é produzido pelo corpo nos primeiros meses de gravidez, que tem como objetivo evitar que bactérias e outros microrganismos cheguem até o útero e interfira no desenvolvimento do bebê e na continuidade da gestação. Quando o trabalho de parto inicia, acontece a saída do tampão mucoso, devido à dilatação do colo uterino, indicando que o corpo está se preparando para o trabalho de parto. Veja outros sintomas do trabalho de parto. O que fazer: deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. No caso de ocorrer sangramento intenso, a mulher apresentar contrações frequentes e regulares, rompimento da bolsa amniótica, ou diminuição ou ausência de movimentos fetais, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente e ir ao hospital mais próximo. Quando ir ao médico É importante que a mulher consulte o obstetra ou procure o pronto-socorro mais próximo imediatamente quando o corrimento rosado estiver acompanhado de sintomas como: Mau cheiro, ou cor esbranquiçada, verde, amarelo ou cinza; Coceira, sensação de queimação ou vermelhidão na região genital; Dor ou sangramento durante o contato íntimo; Sangramento vaginal marrom ou vermelho vivo; Dor pélvica ou abdominal; Febre e mal estar geral. Desta forma, o obstetra deve fazer o exame ginecológico e solicitar exames complementares, de forma a identificar a causa do corrimento rosado e, assim, indicar o tratamento mais adequado, se necessário. --- Cólicas menstruais(Dismenorreia; menstruação dolorosa)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Algumas causas e características...As cólicas menstruais são dores na parte inferior do abdômen (pelve), sentidas alguns dias antes, durante ou depois da menstruação. A dor tende a ser mais intensa aproximadamente 24 horas depois do início da menstruação e começa a diminuir após dois a três dias. A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e intermitente. Às vezes, a dor se irradia para a região lombar ou para as pernas.Muitas mulheres também apresentam dor de cabeça, náuseas (às vezes com vômitos), constipação ou diarreia. Elas também podem sentir uma necessidade de urinar com frequência.Algumas mulheres com menstruações dolorosas também apresentam sintomas de tensão pré-menstrual (por exemplo, irritabilidade, nervosismo, depressão, fadiga e inchaço abdominal). Esses sintomas podem persistir durante parte ou toda a menstruação.Às vezes, o sangue menstrual contém coágulos. Os coágulos, que podem ter uma coloração vermelho-vivo ou vermelho escuro, podem conter tecidos e líquidos do revestimento uterino, além de sangue.Os sintomas tendem a ser mais graves seA menstruação começar cedo, em idade precoce.A menstruação for prolongada ou com fluxo intenso.A mulher for fumante.Mulheres da família também tiverem dismenorreia.Os sintomas tendem a diminuir depois que a mulher tem a primeira gravidez e à medida que envelhece.Causas das cólicas menstruaisÉ possível que as cólicas menstruais Não tenham uma causa identificável (um quadro clínico denominado dismenorreia primária)Sejam causadas por outro distúrbio (um quadro clínico denominado dismenorreia secundária)A dismenorreia primária geralmente começa durante a adolescência e pode ficar menos intensa com a idade e após a gravidez. Ela é mais comum que a dismenorreia secundária.A dismenorreia secundária geralmente começa durante a idade adulta (a menos que seja causada por um defeito congênito do sistema reprodutor).Causas comunsMais de 50% das mulheres com dismenorreia têm dismenorreia primária. Em aproximadamente 5% a 15% dessas mulheres, as cólicas são intensas o suficiente para interferir nas atividades diárias, e pode levá-las a faltar à escola ou ao trabalho.Os especialistas acreditam que a dismenorreia primária talvez seja causada pela liberação de substâncias chamadas prostaglandinas no sangue ou tecidos durante a menstruação. A concentração de prostaglandina é elevada em mulheres com dismenorreia primária. As prostaglandinas podem causar a contração do útero (como ocorre durante o parto), reduzindo o fluxo sanguíneo para o útero. Essas contrações podem causar dor e desconforto. As prostaglandinas também fazem com que as terminações nervosas no útero fiquem mais sensíveis à dor.A ansiedade também pode contribuir para a dor.A dismenorreia secundária é causada por anomalias no sistema reprodutor. Ela costuma ser causada porEndometriose: Os tecidos que normalmente se encontram apenas no revestimento uterino (tecido endometrial) crescem para fora do útero. A endometriose é a causa mais comum da dismenorreia secundária.Adenomiose: O tecido endometrial cresce dentro da parede uterina, fazendo com ela se expanda e inche durante a menstruação.Miomas: Esses tumores não cancerosos são compostos de músculo e tecido fibroso e crescem no útero.Causas menos comunsExistem várias causas de dismenorreia secundária menos frequentes. Incluem Cistos e tumores nos ováriosUso de um dispositivo intrauterino (DIU)Doença inflamatória pélvicaTecido cicatricial no úteroDefeitos congênitos da vagina, do colo do útero ou do úteroOs DIUs que liberam cobre costumam ser associados a menstruações dolorosas. Aqueles que liberam uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) geralmente não causam menstruações dolorosas.Algumas mulheres sentem dor porque a passagem através do colo do útero (canal cervical) é estreita. O estreitamento do canal cervical (estenose cervical) pode surgir após um procedimento, tal como no caso do tratamento de um quadro clínico pré‑canceroso (displasia) do colo do útero.Avaliação das cólicas menstruaisGeralmente, o médico faz um diagnóstico de dismenorreia quando a mulher relata sentir dores incômodas regulares durante a menstruação. Após esse diagnóstico inicial, ele determina se é uma dismenorreia primária ou secundária.Sinais de alertaAlguns sintomas são motivos de preocupação em mulheres com dismenorreia:Dor intensa que surgiu repentinamente ou é novaDor contínuaFebreCorrimento vaginal purulentoDor aguda que piora quando o abdômen é tocado levemente ou até mesmo com um movimento mínimoQuando consultar um médicoA mulher com qualquer sinal de alerta deve consultar um médico assim que possível (geralmente no mesmo dia).Caso a mulher sem sinais de alerta sinta cólicas mais intensas que o normal, ou sinta dores que durem mais que o habitual, ela também deve procurar um médico dentro de poucos dias.Outras mulheres que sentem cólicas menstruais devem entrar em contato com seu médico. É ele quem decide se a mulher ou não precisa vir logo ou não a uma consulta tomando por base os outros sintomas, a idade e o histórico clínico da mulher.O que o médico fazO médico ou outro profissional de saúde faz perguntas sobre a dor e o histórico clínico da mulher, incluindo seu histórico menstrual. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para as cólicas menstruais e os exames que talvez precisem ser realizados (consulte a tabela Algumas causas e características das cólicas menstruais).Para poder obter um histórico menstrual completo, o médico pergunta à mulherQual era a sua idade quando as menstruações começaramQuantos dias elas duramQual é a intensidade do fluxoQuanto tempo de intervalo há entre as menstruaçõesSe sua menstruação é regularSe aparecem manchas de sangue nas roupas íntimas entre as menstruaçõesQuando os sintomas apareceram em relação à menstruaçãoO profissional também pergunta à mulher:A idade da mulher quando começou a ter cólica menstrual Quais outros sintomas ela temUma descrição da dor, incluindo seu grau de intensidade, o que alivia ou agrava os sintomas, e de que maneira os sintomas interferem nas atividades diáriasSe ela sente dor pélvica não relacionada com a menstruaçãoSe os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ajudam ou não a aliviar a dorSe ela sente dor durante a atividade sexual ou se teve problemas para engravidar (como pode ocorrer na endometriose)Eles ainda perguntam para a mulher se ela tem ou teve doenças e outros distúrbios que possam causar cólicas, incluindo o uso de certos medicamentos (por exemplo, pílulas anticoncepcionais) ou DIUs. O médico pergunta se ela realizou algum procedimento cirúrgico que aumenta o risco de ter dor pélvica, como, por exemplo, um procedimento que destrói ou remove o revestimento do útero (ablação endometrial).É realizado um exame pélvico. O médico verifica quanto à presença de alterações, inclusive secreção, dor, pólipos e miomas.O médico também apalpa levemente o abdômen na tentativa de detectar áreas que estão particularmente doloridas, pois isso pode indicar uma inflamação grave no abdômen (peritonite).TabelaAlgumas causas e características das cólicas menstruaisTabela Algumas causas e características das cólicas menstruaisCausaCaracterísticas comunsExamesAdenomiose (crescimento do tecido que normalmente reveste o útero – chamado de tecido endometrial – por dentro da parede uterina)Menstruação de fluxo intenso e dolorido, com sangramento vaginal entre as menstruações, dor na parte inferior do abdômen (pelve) e uma sensação de pressão sobre a bexiga e o retoÀs vezes, dor durante a relação sexualUltrassonografia ou RM da pelveÀs vezes, é feita uma biópsia em mulheres com sangramento vaginal anômalo para descartar outras causas de sangramentoDefeitos congênitos do trato reprodutor (raros)Às vezes, menstruações que nunca começam (amenorreia primária) Às vezes, alterações encontradas durante o exame pélvico, tais como obstrução vaginal ou um nódulo na pelveExame médicoÀs vezes, histerossalpingografia (uma radiografia realizada depois que um meio de contraste é injetado no útero e nas trompas de Falópio), histerossonografia (uma ultrassonografia realizada após injeção de líquido no útero) ou RMEstenose cervical (estreitamento da passagem através do colo do útero)Ausência de menstruação ou menstruações irregulares, sangramento vaginal entre as menstruações, infertilidade e dor abdominal cíclicaExame médicoÀs vezes, ultrassonografia da pelveCistos e tumores nos ovários (câncer de ovário ou nódulos não malignos nos ovários)Frequentemente, nenhum outro sintomaSangramento vaginal anômalo (às vezes)Às vezes, indigestão, inchaço, alterações na micção, dor pélvica ou dor nas costasUltrassonografiaSe houver suspeita de câncer, são realizados exames de sangue para medir as substâncias produzidas por certos tumoresEndometriose (retalhos de tecido endometrial que se localizam anormalmente fora do útero)Dor surda ou do tipo cólica que ocorre antes e durante os primeiros dias da menstruaçãoInfertilidadeDor durante a relação sexual, dores nos movimentos intestinais ou na micção (com frequência)Exame médicoUltrassonografia da pelveÀs vezes, laparoscopia (a inserção de microcâmera através de uma pequena incisão logo abaixo do umbigo)MiomasFrequentemente, nenhum outro sintomaNo caso de miomas grandes, às vezes, dor, sensação de pressão ou sangramento vaginal intensoUltrassonografiaÀs vezes, histerossonografia ou histeroscopia (que utiliza um tubo de visualização fino para ver o interior do útero)RM, caso os resultados sejam incongruentesDispositivos intrauterinos (DIUs) que liberam cobre ou, com menos frequência, aqueles que liberam uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona)Forte sangramento menstrualExame médicoÀs vezes, é feita uma ultrassonografia da pelve para determinar se o DIU está corretamente colocado no úteroSíndrome de congestão pélvica (dor crônica decorrente do acúmulo de sangue nas veias da pelve)Descrição da dorNormalmente dolorida, prolongada e indistinta, mas às vezes aguda ou latejantePior no fim do dia e diminui quando a mulher fica deitadaPior durante ou após a relação sexualDor lombar frequente, dores nas pernas e sangramento vaginal anômaloDe vez em quando, a presença de uma secreção vaginal transparente ou líquidaÀs vezes, a dor é acompanhada pela fadiga, oscilações do humor, dores de cabeça e inchaço abdominalExame médicoUltrassonografia ou técnicas de imagem especializadasLaparoscopia (às vezes) As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.RM = ressonância magnética.ExamesOs exames são feitos para excluir as doenças que talvez estejam causando a dor. A maioria das mulheres faz os seguintes exames:Um exame de gravidez em todas as mulheres em idade fértilUltrassonografia da pelve para verificar se há miomas, endometriose, adenomiose e cistos nos ováriosEm caso de suspeita de doença inflamatória pélvica, uma amostra das secreções é colhida do colo do útero, examinada em microscópio e enviada para um laboratório para ser testada.Se o resultado desses exames for indeterminado e se os sintomas persistirem, um ou mais dos exames a seguir será realizado:Exames de imagem, tais como histerossalpingografia ou histerossonografia para identificar pólipos, miomas e defeitos congênitosHisteroscopia para identificar problemas no colo do útero ou no útero (mas não nos ovários)Ressonância magnética (RM) para identificar outras alteraçõesLaparoscopia se os resultados de outros exames forem indefinidosDurante uma histerossalpingografia, uma radiografia é tirada depois que uma substância que pode ser visualizada na radiografia (meio de contraste radiopaco) é injetada no útero e nas trompas de Falópio através do colo do útero. Uma ressonância magnética (RM) será realizada caso os resultados sejam indeterminados.Na histerossonografia, uma ultrassonografia é realizada depois que o líquido é injetado no útero por um tubo fino inserido através da vagina e colo do útero. O líquido facilita a identificação das anomalias. Durante uma histeroscopia, o médico insere um tubo de visualização fino através da vagina e do colo do útero para ver o interior do útero. Esse procedimento pode ser realizado no consultório médico ou em um hospital em caráter ambulatorial.Durante uma laparoscopia, um tubo de visualização que é inserido através de uma pequena incisão logo abaixo do umbigo é utilizado para visualizar o útero, as trompas de Falópio, os ovários e os órgãos no abdômen. Esse procedimento é realizado em um hospital ou centro cirúrgico. A laparoscopia permite que o médico visualize diretamente as estruturas na pelve.Tratamento das cólicas menstruaisMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Com frequência, contraceptivos hormonais Tratamento dos distúrbios de baseQuando as cólicas menstruais derivam de outro distúrbio, ele será devidamente tratado, se possível. Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação.Caso os AINEs sejam ineficazes, é possível que o médico recomende à mulher que também tome pílulas anticoncepcionais que contêm uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) e estrogênio. Essas pílulas impedem que os ovários liberem um óvulo (ovulação). A mulher que não pode tomar estrogênio pode tomar pílulas anticoncepcionais que contêm apenas uma progestina.Outros tratamentos hormonais podem ser usados se os AINEs ou as pílulas anticoncepcionais não aliviarem os sintomas. Eles incluem progestinas (por exemplo, o levonorgestrel, o etonogestrel, a medroxiprogesterona ou a progesterona micronizada, tomados por via oral), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida e a nafarelina), os antagonistas do GnRH (por exemplo, o elagolix), um DIU que libera uma progestina ou o danazol (um hormônio masculino sintético). Os agonistas e antagonistas do GnRH ajudam a aliviar as cólicas menstruais causadas por endometriose. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais.Outros tratamentosCaso exista a possibilidade de a mulher ter endometriose e os medicamentos não tiverem funcionado ou se ela tiver infertilidade, é possível que o médico faça uma cirurgia laparoscópica para confirmar o diagnóstico de endometriose e remover o tecido endometrial (tecido do revestimento do útero) que está localizado fora do útero.Se a mulher tiver dor grave que persiste apesar de ter recebido todos os outros tipos de tratamento, é possível que o médico realize um procedimento que afeta os nervos ligados ao útero e, com isso, bloqueia os sinais de dor. Esses procedimentos incluem:Injeção de um agente anestésico nos nervos (bloqueio nervoso)Eliminação dos nervos com laser, eletricidade ou ultrassomCortar os nervosOs procedimentos para afetar os nervos podem ser realizados com um laparoscópio. Quando esses nervos são cortados, outros órgãos na pelve, tais como os ureteres, são ocasionalmente lesionados.Alguns tratamentos alternativos para as cólicas menstruais foram sugeridos, mas não foram bem estudados. Eles incluem aconselhamento comportamental (por exemplo, dessensibilização sistemática e relaxamento e treinamento para controle da dor), acupuntura e acupressão. A hipnose também está sendo estudada como uma forma de tratamento.Pontos-chaveEm geral, as cólicas menstruais podem não ter uma causa identificável (chamadas de dismenorreia primária).A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e, geralmente, começa alguns dias antes da menstruação e desaparece após dois ou três dias.Para a maioria das mulheres, os exames para diagnosticar a causa da dor são um exame de gravidez, exame médico e ultrassonografia (para verificar se há estruturas anormais ou massas na pelve).Medidas gerais que talvez possam ajudar a aliviar os sintomas da dismenorreia primária incluem sono adequado, praticar atividade física com regularidade e aplicação de calor.AINEs ou um AINE mais pílulas anticoncepcionais que contêm progestina e estrogênio podem ajudar a aliviar a dor.Test your KnowledgeTake a Quiz!
10,871	diarreia vezes ao dia durante dias pode causar desidratação	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasnunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico evite a automedicação siga a prescrição do seu médicoa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consultaqual a causa da sua diarreia	Disfunções Abordagem terapêuticaGastroparesia Refeições em pequenas porções e frequentes; procinéticos (metoclopramida,domperidona, eritromicina, levossulpirida); marca-passo gástrico; injeção detoxina botulínica no piloro; cirurgia etc. Diarreia (frequentementenoturna, alternando comconstipação intestinal eincontinência fecal)Dieta com fibras solúveis e/ou restrição de glúten e lactose; antibióticos(tetraciclina, trimetoprima + sulfametoxazol, metronidazol, ciprofloxacino etc.);enzimas pancreáticas; antidiarreicos (loperamida, difenoxilato),anticolinérgicos (escopolamina, homatropina, codeína, atropina); clonidina;octreotida etc. --- Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc. Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc. DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc. --- Síndrome do intestino irritávelDefinição e incidência . Este distúrbio funcional intestinal é definido como dor ou desconforto abdominal que melhora com a defecação e que está associado a mudança nos hábitos intestinais. Os subtipos são classificados em função do padrão de evacuação predominante, incluindo constipação, diarreia e categorias mistas. Não obstante os critérios de definição lista-dos na Tabela 11-7, outros sintomas que podem corroborar o diagnóstico são frequência anormal de evacuações (menos de três movimentos intestinais por semana ou mais de três por dia), fezes de consistência anormal, esforço, urgência, elimina-ção de muco e distensão abdominal (Longstreth, 2006). A síndrome do intestino irritável (SII) é comum, e sua prevalência na população geral é estimada em quase 10%. As prevalências de SII com predominância de diarreia ou consti-pação são equivalentes (Saito, 2002). --- Sintomas urináriosFrequência urinária. A maioria das mulheres urina oito vezes ao dia ou menos. Sem história indicando aumento de ingesta líquida, o aumento do número de micções pode indicar be-xiga hiperativa, infecção do trato urinário (ITU), cálculos ou patologia uretral, e há indicação de investigação complemen-tar. Além disso, a frequência urinária é comumente associada à cistite intersticial (CI). Em mulheres com CI, o número de micções frequentemente excede 20 ao dia. Em mulheres com incontinência de urgência ou naquelas com distúrbios sistê-micos na distribuição de líquidos, como insuficiência cardíaca congestiva, pode ser observada noctúria. No último caso, o tra-tamento da condição causadora frequentemente leva à cura ou melhora da frequência urinária noturna. --- Aumento da excreção urinária de cálcioEm pacientes com hipercalcemia, a excreção urinária de cálcio pode ser aumentada por meio da inibição da reabsorção desódio nos túbulos distais e na alça de Henle, reduzindo-se, assim, a reabsorção passiva de cálcio.37Hidratação com solução fisiológica a 0,9%Geralmente, administram-se 2 a 4 ℓ de solução fisiológica (SF) 0,9% nas primeiras 24 horas. A hidratação deve ser mantidaaté a plena normalização da calcemia. Esta última começa a reduzir no período de 2 a 4 horas, alcançando a normalidade em 12a 24 horas se a diurese for contínua (250 mℓ/h).37–39Quadro 90.6 Principais causas de hipercalcemia grave e seu diagnóstico laboratorial.
19,086	boa tarde tive relação dias no período fértil e dias antes da minha menstruação tá vindo um sangramento meio rosado tô sentindo cólica e tudo eu queria saber se posso está grávida e se para isso posso fazer um teste de farmácia mesmo com esse sangramento	bom dia como nossos ciclos nem sempre sao regulares muitas das vezes ovulamos em dias que nem imaginamos logo voce pode estar gravida sim faça o teste bhcg para que não haja duvidas pois o sangramento pode atrapalhar o resultado	Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. --- Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade.
11,259	o sling tem prazo de validade com passar dos anos tem que refazer a cirurgia	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretoso estudo urodinâmico pode ser necessário em alguns casoso sling é uma prótese como qualquer prótese o melhor paciente para uso é o idoso isso porque a incontinência pode retornar após com o passar dos anos principalmente após a menopausa e uma nova cirurgia pode ser necessáriamantenha o seu seguimento periódico converse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu tratamento agende a sua consulta	■ Preparo da pacienteAntibioticoterapia e profilaxia para trombo-se são administradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959). A preparação intestinal depende das preferências do cirur-gião e de haver indicação de cirurgia conco-mitante. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. O procedimento de sling pubovaginal pode ser realizado sob anestesia geral ou re-gional em regime de internação. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com os membros inferiores apoiados em estribos. O abdome e a vagina são preparados para cirur-gia e instala-se cateter de Foley. Coleta do retalho. Procede-se à incisão transversal na pele, 2 a 4 cm acima da sínfise púbica, que deve ser suficientemente ampla para permitir a retirada de uma tira de fáscia que meça, no mínimo, 2 /H11003 6 cm. A incisão é aprofundada passando pelo tecido subcutâneo até atingir a fáscia. --- ■ ConsentimentoNo processo de consentimento para procedi-mento de liberação de sling de uretra média, a paciente deve ser informada sobre os riscos de recorrência da incontinência, fracasso da tentativa de alívio da retenção e lesão intrao-peratória de bexiga ou de uretra. ■ Preparo da pacienteT rata-se de procedimento cirúrgico de peque-no porte sem necessidade de preparo específi-co da paciente. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Essa cirurgia pode ser realizada com aneste-sia local, regional ou geral como procedimento em regime ambulatorial. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com apoio dos membros inferiores em estribos de Allen ou candy cane. A vagina é preparada para cirurgia e insere-se cateter vesical de Foley. --- 11. Na ausência dos slings de uretra média, as colpofixações retro-púbicas e os slings de aponeurose são opções com alta taxa de sucesso (A). 14Protocolo incontinência urinária de esforçoProtocolos Febrasgo \| Nº4 \| 2018complicação quando comparada com a cirurgia de Marshall–Marchetti–Krantz (A). Essa cirurgia deve ser evitada nas pa -cientes obesas, com prolapso genital e naquelas que apresen -tam defeito esfincteriano (B). 13. O agente de preenchimento é medida de exceção. Está espe -cialmente indicado a mulheres com uretra fixa e àquelas sem condição cirúrgica (B). Referências 1. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2010;21(1):5–26. --- PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-3.3 Posicionamento correto (introdutor escuro) e incorreto (introdutor claro) da mão e do introdutor. FIGURA 43-3.4 Ajustando a tensão da fita. FIGURA 43-3.5 Retirando a bainha e aparando a fita. Hoffman_43.indd 1193 03/10/13 17:2243-4Sling transobturatórioO procedimento de suspensão (sling) com fita transobturatória (TOT) é uma variação dos procedimentos de suspensão na porção média da uretra, iniciados com a fita vaginal livre de tensão (TVT) (Seção 43-3, p. 1191). O procedimento está se tornando mais popular, embora ainda não haja dados sobre o sucesso a longo prazo. Há várias diferenças importan-tes em comparação com a TVT , e houve ainda várias modificações na TOT original. Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter. --- No passado diversos materiais foram utilizados como sling, mas atualmente a fás-cia autóloga é a preferida. Em geral, a fáscia autóloga é obtida na bainha do músculo reto, embora também seja possível a coleta na fáscia lata da coxa. Nessa cirurgia, posiciona-se uma tira da fáscia no colo vesical passando pelo es-paço de Retzius e terminando fixada acima do músculo reto do abdome. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAssim como ocorre com outros procedimen-tos anti-incontinência, há necessidade de avaliação uroginecológica, incluindo testes urodinâmicos para confirmação de IUE e de-ficiência intrínseca do esfincter. Além disso, a IUE com frequência acompanha prolapso de órgão pélvico. Assim, deve-se avaliar a neces-sidade de reparo concomitante de prolapso associado antes da cirurgia (Cap. 24, p. 641). ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos em geral, as pa-cientes devem ser informadas sobre os riscos de recorrência da incontinência e de retenção urinária após a cirurgia.
22,304	é normal durante o tratamento com o creme vaginal sair uma placas esbranquiçadas como se fossem uns grumos isso significa que quadro esta piorando	é comum que isso aconteça as placas brancas podem ser restos da medicação utilizada que se acumularam no fundo da vagina	Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- Vaginite por cândidaPorOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2023Visão Educação para o pacienteA vaginite por cândida é uma infecção causada por Candida spp, geralmente C. albicans. Os sintomas geralmente incluem um corrimento vaginal branco espesso e prurido vulvovaginal, que frequentemente é moderado a grave. O diagnóstico é feito por exame pélvico, pH vaginal e exame a fresco. O tratamento é feito com antifúngicos orais ou tópicos.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Hifas e esporos na vaginite...Alguns medicamentos para...(Ver também Visão geral da vaginite.)A maioria das vaginites por fungos é causada por C. albicans (candidíase), que coloniza de 15 a 20% das mulheres não gestantes e de 20 a 40% das gestantes.Fatores de risco de vaginite por candida incluem:DiabetesUso de antibióticos de amplo espectro ou corticoidesGestaçãoUso de roupas íntimas apertadasImunocomprometimentoA vaginite por Candida é incomum em mulheres na pós-menopausa, exceto naquelas que tomam terapia hormonal na menopausa.Sinais e sintomas da vaginite por CandidaOs sinais e sintomas típicos incluem prurido, queimação ou irritação vaginal ou vulvar que podem piorar durante as relações sexuais, além de corrimento vaginal espesso, caseoso, o qual se adere às paredes vaginais. Os sinais e sintomas aumentam na semana anterior à menstruação. Eritema, edema e escoriações são comuns.Mulheres com candidíase vulvovaginal podem não ter corrimento, podem ter um corrimento branco escasso ou então o corrimento caseoso típico.Infecção em parceiros do sexo é rara.Pode haver recorrência após o tratamento no caso de resistência a antifúngicos ou se a paciente tiver espécies Candida albicans, como Candida glabrata. Diagnóstico da vaginite por CandidaExame pélvicopH e microscopia vaginalCultura, se a vaginite é persistente ou recorrenteHifas e esporos na vaginite por CandidaImagem By permission of the publisher. De Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases: Fungal Infections. Editado por GL Mandell and RD Diamond. Philadelphia, Current Medicine, 2000. Também de Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases. Editado por GL Mandell and MF Rein. Philadelphia, Current Medicine, 1996.Os critérios para o diagnóstico de vaginite por candidíase incluemCorrimento típico (corrimento vaginal espesso, branco e caseoso)pH vaginal é Test your KnowledgeTake a Quiz! --- T em-se recomendado o uso de creme vaginal de estrogênio nas 6 a 8 semanas que antecedem a cirurgia. Acredita-se que o tra-tamento com estrogênio aumente a vasculari-zação promovendo a cicatrização e fortalecen-do os tecidos. Embora essa seja uma prática corrente e pareça ter fundamento lógico, não há dados que sugiram que o tratamento pré--operatório com estrogênio seja benéfico. --- Quadro clínico: algumas podem ser assintomáticas, mas ou-tras podem apresentar hemorragia menor, como epistaxis e he-morragia gengival. Algumas também podem relatar sangramento pós-cirúrgico prolongado. O sintoma mais comum entre as mulhe-res é a menorragia ou hemorragia menstrual grave. Conduta na gravidez: nos tipos 1 e 2, o aumento no FVW e FVIII pode diminuir a necessidade de tratamento no parto ou pós-parto.(15)No tipo 2, o FVW é disfuncional, pode haver declínio das plaquetas durante a gravidez. No tipo 3,é necessária a reposição sistemática dos fatores durante o trabalho de parto e parto. --- Inibidores da secreção hormonalSupressão ovarianaAnticoncepcionais oraisAgonistas do GnRHLeuprorrelidaNafarrelina etc. Supressão adrenalGlicocorticoidesAntiandrogêniosBloqueadores do receptor androgênicoEspironolactonaAcetato de ciproteronaFlutamidaInibidores da 5α-redutaseFinasteridaTratamento cosméticoDescoloraçãoRemoção temporáriaRaspagemDepilaçãoRemoção definitivaEletróliseLaserOutrosEflornitina (creme a 13,9%)GnRH: hormônio liberador das gonadotrofinas.
22,967	olápodem me explicar melhor oque é um nódulo com pontos de calcificação no ovário é grave devo me preocupar	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosas características do nódulo ao ultrassom são importantes para o diagnóstico tamanho capsula vascularização ao doppler septos presença de papilas etcos marcadores tumorais podem trazer informações adicionais a ressonância pode ajudar no diagnóstico em alguns casosvocê possivelmente tem um teratoma ou cisto dermoide essa é a lesão com calcificação mais comum mas outros tumores benignos e malignos devem ser descartadosa cirurgia pode ser necessária para o diagnóstico definitivo se for operar procure um médico com experiência em laparoscopia essa via cirúrgica facilitará a sua recuperação pósoperatóriaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu tratamento e diagnóstico	Gênero Idade (anos) Tipo de bócio TSH (mµ/ℓ)Risco calculado demalignidade (%)Feminino 40 Nódulo solitário 0,3 8,1■Feminino 40 Nódulo solitário 0,5 8,4Feminino 40 Nódulo solitário 1,0 9,4Feminino 40 Nódulo solitário 3,0 14,6Feminino 40 Nódulo solitário 5,0 21,9Feminino 40 Nódulo solitário 6,0 26,4Adaptado de Holm et al., 1985.17A consistência do nódulo pode ser enganosa, uma vez que alguns adenomas hemorrágicos ou calcificados têm aparênciasuspeita à palpação, e carcinomas papilíferos eventualmente se apresentam com consistência cística. A palpação da tireoidetem baixa sensibilidade para identificar nódulos, assim como determinar o número real de nódulos presentes. Na realidade, aUS detecta nódulos (um terço dos quais com mais de 2 mm) em pacientes com exame cervical normal. Além disso, nãoraramente, a palpação pode indicar a existência de nódulos que, posteriormente, não são confirmados pela US, bem comofrequentemente subestimar a quantidade de nódulos. De fato, em 20 a 48% dos pacientes com um nódulo palpável, detectam-se nódulos adicionais à US8,10–12A tireoidite de Hashimoto (TH) pode parecer aderente às estruturas locais, e a rara tireoidite de Riedel tem consistência pétrea,além de ser localmente invasiva (Figura 23.2). Doença benigna da tireoide já foi demonstrada em 30% de nódulosendurecidos ou com aparente fixação às estruturas locais10,11Linfonodos cervicais são encontrados em cerca de 25 a 33% dos pacientes com Ca papilífero, mas já foram relatados em igualpercentual de pacientes com doenças benignas.8,10Figura 23.2 A rara tireoidite de Riedel tem consistência pétrea, além de ser localmente invasiva e poder simular carcinoma. --- 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). 4. Para microcalcificações, considerar que a biópsia vacuoassisti -da tem menores taxas de subestimativa que a biópsia de frag -mento (A) e, possivelmente, apresente menos taxa de erros de amostragem (C). Ambas as técnicas percutâneas exigem orientação por estereotaxia. Não havendo disponibilidade, a cirurgia sob localização pré-operatória é uma alternativa se -gura para obtenção de material (A). A paciente, porém, deve ser informada da sua maior morbidade para decidir se prefere deslocar-se para fazer uma biópsia percutânea. 5. Em casos de microcalcificações que sejam demonstradas em uma ultrassonografia de revisão, preferir a biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia (A, por analogia a nódulos sólidos). --- Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.
6,740	qual seria o tamanho de um mioma de cm cúbicos	o volume do mioma é calculado a partir de medidas só pelo volume de cm não dá para saber exatamente o tamanho dele	Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos. Há um maior risco de miomas uterinos em mulheres negras e naquelas com menarca precoce, obesidade e hipertensão; paridade alta (3 ou mais nascimentos) está associada a menor risco (2).Miomas são tumores de músculo liso que geralmente surgem do miométrio. A localização dos miomas no útero éSubserosoIntramuralSubmucosoOcasionalmente, ocorrem miomas nos ligamentos largos (intraligamentares), colo do útero ou, raramente, nas tubas uterinas. Alguns miomas são pedunculados e outros são sésseis. Miomas submucosos podem se estender para a cavidade uterina (miomas submucosos intracavitários).O sistema de classificação da International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) para causas de sangramento uterino anormal (Sistema PALM-COEIN) tem uma subclassificação para a localização dos miomas e o grau em que eles se projetam na cavidade endometrial (3).Sistema de subclassificação de leiomioma uterino PALM-COEIN *Categorias de leiomiomas por localizaçãoTipoLocalização específica no úteroSubmucoso (em contato com o endométrio e/ou protrusão na cavidade uterina)0Intracavitário pedunculado1Imagem (Fotografia da Marinha dos Estados Unidos)Referências1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, et al: High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 188(1):100-107, 2003. doi:10.1067/mob.2003.992. Pavone D, Clemenza S, Sorbi F, et al: Epidemiology and Risk Factors of Uterine Fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 46:3-11, 2018. doi:10.1016/j.bpobgyn.2017.09.0043. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee: The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions [published correction appears in Int J Gynaecol Obstet. 2019 Feb;144(2):237]. Int J Gynaecol Obstet 143(3):393-408, 2018. doi:10.1002/ijgo.12666Sinais e sintomas dos miomas uterinosMuitos miomas são assintomáticos; aproximadamente 15 a 30% dos pacientes com miomas desenvolvem sintomas graves (1). Os miomas podem causar sangramento uterino anormal (p. ex., sangramento menstrual intenso, sangramento intermenstrual). O sangramento pode ser grave o suficiente para causar anemia.Sintomas de volume, incluindo dor ou pressão pélvica, resultam do tamanho ou da posição dos miomas ou do aumento uterino decorrente de miomas. Os sintomas urinários (p. ex., aumento da frequência ou urgência urinária) podem resultar da compressão da bexiga e os sintomas intestinais (p. ex., obstipação intestinal) podem resultar da compressão do intestino.Menos comumente, se os miomas crescerem e se degenerarem ou se os miomas pediculados sofrerem torção, e pode ocorrer pressão ou forte dor aguda ou crônica.Os miomas podem estar associados à infertilidade, especialmente se forem submucosos. Durante a gestação, podem causar dor, abortos recorrentes, contrações prematuras, posicionamento fetal anormal, ou tornar necessária a cesárea. Miomas também podem causar hemorragia pós-parto, especialmente se localizado no segmento uterino inferior.Referência sobre sinais e sintomas1. Havryliuk Y, Setton R, Carlow JJ, et al: Symptomatic Fibroid Management: Systematic Review of the Literature. JSLS 21(3):e2017.00041, 2017. doi:10.4293/JSLS.2017.00041 Diagnóstico dos miomas uterinosExame de imagem (ultrassonografia com infusão de soro fisiológico ou RM)O diagnóstico de miomas uterinos é provável se o exame pélvico bimanual detectar um útero aumentado, irregular e móvel.Se um útero aumentado, irregular e móvel é um novo achado ou se os achados do exame pélvico mudaram (p. ex., aumento do tamanho uterino, possível massa anexial, massa fixa, novo achado de sensibilidade), estudos de imagem devem ser feitos para avaliar miomas ou outros patologia ginecológica (p. ex., massas ovarianas). Exames de imagem também podem ser feitos se a paciente tiver novos sintomas (p. ex., sangramento, dor).Quando a imagem é indicada, a ultrassonografia (geralmente transvaginal) é tipicamente o teste de primeira linha preferido. Se houver suspeita de miomas submucosos com componente intracavitário por sangramento uterino anormal, pode-se realizar ultrassonografia com infusão de solução salina. Na ultrassonografia com infusão de solução salina, a solução salina é instilada no útero, permitindo ao ultrassonografista visualizar mais especificamente a cavidade uterina.Se a ultrassonografia, incluindo sonografia com infusão de soro fisiológico (se feita), for inconclusiva, deve-se fazer uma RM. Se disponível, a RM deve ser realizada em uma paciente antes da miomectomia para localizar os miomas. Pode-se utilizar histeroscopia para visualizar diretamente miomas submucosos uterinos suspeitos e, se necessário, fazer biópsia ou ressecção de pequenos fibroides.Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento. Como alternativa, esses fármacos podem ser tomados todos os dias do mês (terapia contínua); essa terapia geralmente reduz o sangramento e serve como contraceptivo. O uso de 150 mg de medroxiprogesterona de depósito IM a cada 3 meses, têm efeitos similares aos do tratamento oral contínuo. Antes da terapia IM, deve-se tentar o uso de progestinas orais para determinar a tolerabilidade das pacientes aos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, depressão, sangramento irregular). Progestina faz com que cresçam miomas em algumas mulheres. Alternativamente, um dispositivo intrauterino (DIU) com levonorgestrel pode ser utilizado para reduzir o sangramento uterino.Ácido tranexâmico (um fármaco antifibrinolítico) pode reduzir o sangramento uterino em até 40%. A dosagem é 1.300 mg, a cada 8 horas, por até 5 dias. Seu papel está evoluindoAs DAINE podem ser utilizadas para tratar a dor, mas provavelmente não diminuem o sangramento.Outros medicamentos que às vezes são utilizados para tratar miomas sintomáticos incluemAnálogos do GnRHAntiprogestinasModuladores seletivos do receptor de estrogênio (MSREs)DanazolAnálogos do GnRH são agonistas (p. ex., leuprolida) ou antagonistas (elagolix e relugolix) que inibem o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano e induzem hipogonadismo, resultando em diminuição da produção de estrogênio. Em geral, esses fármacos não devem ser utilizados por muito tempo, pois é comum ocorrer um crescimento rebote, fazendo com que os miomas voltem ao mesmo tamanho de antes do tratamento em 6 meses. O uso de análogos do GnRH é muitas vezes limitado por efeitos adversos hipoestrogênicos como sintomas da menopausa, alterações desfavoráveis no perfil lipídico e/ou diminuição da densidade óssea. Para prevenir a desmineralização óssea quando esses fármacos são utilizados a longo prazo, os médicos devem administrar às pacientes estrogênio suplementar (terapia de reposição), como uma combinação de estrogênio-progestina em baixa dose.Análogos do GnRH são utilizados se outros medicamentos não tiverem sido eficazes, o sangramento for persistente e a paciente estiver anêmico. Alternativamente, eles são administrados no pré-operatório para reduzir o volume de miomas e uterinos, tornando a cirurgia tecnicamente mais viável e reduzindo a perda de sangue durante a cirurgia. Os agonistas do GnRH podem ser administrados como a seguir:IM ou por via subcutânea (p. ex., leuprolida 3,75 mg IM uma vez por mês, goserelina por via subcutânea 3,6 mg a cada 28 dias)Como um comprimido subdérmicoComo spray nasal (p. ex., nafarelina)Antagonistas do GnRH estão disponíveis em preparações orais formuladas para baixas doses de terapia de reposição para limitar os efeitos adversos hipoestrogênicos.Para antiprogestinas (p. ex., mifepristona), a dosagem é 5 a 50 mg, uma vez ao dia, durante 3 a 6 meses. Essa dose é menor que a dose de 200 mg utilizada para interrupção de gestação; assim, essa dose deve ser preparada especificamente por um farmacêutico e nem sempre está disponível.MSREs (p. ex., raloxifeno) podem ajudar a reduzir o crescimento dos miomas, mas não está claro se podem ou não aliviar os sintomas tanto quanto outros fármacos.O danazol, um agonista androgênico, pode suprimir o crescimento dos miomas, mas causa muitos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, acne, hirsutismo, edema, queda de cabelo, alterações da voz, fogachos, suores, secura vaginal), sendo, desse modo, menos aceito pelas pacientes.Procedimentos para tratar miomasA embolização da artéria uterina é uma opção de tratamento guiado por imagem cujo objetivo é causar infarto do tecido miomatoso preservando o tecido uterino normal. Para esse procedimento, o útero é visualizado por fluoroscopia, os cateteres são colocados na artéria femoral e avançados na artéria uterina e, em seguida, são utilizadas partículas embolizantes a fim de ocluir o suprimento sanguíneo para os miomas. Após esse procedimento, a paciente se recupera mais rapidamente do que após miomectomia ou histerectomia, mas as taxas de complicações (p. ex., sangramento, isquemia uterina) e retorno dos sintomas é maior. As taxas de insucesso do tratamento são de 20 a 23%; nesses casos, o tratamento definitivo com histerectomia é necessário. Pacientes que estão pensando em engravidar devem ser aconselhadas de que o procedimento pode aumentar certos resultados obstétricos, incluindo aborto espontâneo, cesárea e hemorragia pós-parto (1).A cirurgia de ultrassom focalizada guiada por ressonância magnética é um procedimento percutâneo sem histerectomia que utiliza ondas de ultrassom de alta intensidade para ablação de miomas.Cirurgia para miomasA cirurgia geralmente é reservada para mulheres que apresentam:Um rápido crescimento da massa pélvicaSangramento uterino recorrente refratário a medicaçõesDor intensa ou persistente ou pressão (p. ex., que requer analgésicos para ser controlada ou que é intolerável à paciente)Um útero grande que tem um efeito de massa no abdome, causando sintomas urinários ou intestinais ou comprimindo outros órgãos e causando disfunção (p. ex., hidronefrose, frequência urinária, dispareunia)Infertilidade (se miomas submucosos podem estar interferindo na concepção)Abortos espontâneos recorrentes (se a gestação for desejada)Outros fatores que favorecem a cirurgia são termino da idade fértil e o desejo da paciente por tratamento definitivo.Para pacientes com sangramento grave, agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) podem ser administrados antes da cirurgia para reduzir os tecidos fibroides; esses fármacos muitas vezes interrompem a menstruação e permitem aumentar a contagem sanguínea.Ablação de miomas por radiofrequência utiliza ultrassom em tempo real para identificar os miomas e aplicar energia de radiofrequência a partir de um dispositivo manual empregando uma abordagem laparoscópica ou transdo colo do útero.Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico. Mulheres que são submetidas à cirurgia para investigar a possibilidade de haver miomas uterinos podem ter um sarcoma não diagnosticado e não esperado ou outro câncer uterino, embora isso seja raro, e a incidência estimada varia de 1 em 770 a Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Sangramento. Durante miomectomia, eventuais hemorragias ocorrem principal-mente durante a enucleação do tumor e es-tão diretamente relacionadas com o tamanho do útero no pré-operatório, o peso total dos leiomiomas removidos e a duração da cirur-gia (Ginsburg, 1993). Aproximadamente duas a quatro artérias principais nutrem cada leiomioma e entram no tumor em locais im-previsíveis. Por esse motivo, os cirurgiões devem buscar esses vasos, ligá-los, se possí-vel, antes da transecção e estarem preparados para apreendê-los imediatamente com pinça hemostática para ligadura ou fulguração caso sejam lacerados durante a excisão do tumor (Fig. 41-10.3). Incisão do miométrio. Talvez haja ne-cessidade de incisões menores e internas no miométrio para a excisão de todos os leiomiomas. Se a cavidade endometrial for penetrada, deve ser fechada com sutura con-tínua usando fio de absorção lenta 4-0 ou 5-0, conforme mostra a agulha à esquerda na Figura 41-10.4. FIGURA 41-10.2 Enucleação do tumor. --- Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- O local e o tamanho do mioma têm grande valor prognóstico. Aproximadamente 10 a 30% dos miomas na gravidez desenvolvem complicações. Cerca de 20 a 30%aumentam durante a gestação, especialmente no 1o trimestre, e os mais volumosos experimentam tendência asofrer degeneração vermelha, que ocorre em 10% dos casos. Miomas submucosos predispõem ao abortamentoe ao parto pré-termo; os cervicais podem obstruir o canal do parto (tumor prévio), impedindo o parto vaginal. Osmiomas subserosos pediculados podem sofrer torção. É maior a incidência de descolamento prematuro daplacenta, placenta prévia, cesárea, retenção da placenta e hemorragia pós-parto. A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. --- Tumor filoide(Cistossarcoma filoide)PorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jul. 2023Visão Educação para o pacienteO tumor filoide é um tumor de mama não epitelial, que pode ser benigno ou maligno.Tumores filoides costumam ser grandes (4 a 5 cm) no momento do diagnóstico. Aproximadamente 10-25% é maligno (1), totalizando Test your KnowledgeTake a Quiz!
6,150	estou sintido um desconforto e as vezes vem acompanhada de dor naateral da mama esquerda pode ser um sinal de doença	olá das mulheres irão apresentar desconfortodor mamária em algum período da vida sendo mais frequente no período menstrual esse sintoma não é tão alarmante uma vez que só se associa ao câncer de mama em apenas a dos casos a dor mamária geralmente está associada a alteração hormonal ocorrendo especialmente na parte superior lateral aonde temos mais concentração de tecido mamário propriamente dito é sempre importante no entanto uma avaliação por parte de um mastologista para descartar doenças associadas e orientar o tratamento mais adequado	• Doenças maternas como infecção, hipotireoidismo, diabetes descompensa -do, síndrome de Sheehan, distúrbios emocionais, uso de medicamentos que diminuam a produção láctea, restrição dietética importante, redução cirúrgi-ca das mamas, tabagismo e nova gravidez. --- ClínicaO diagnóstico clínico do hipertireoidismo leve a moderado pode ser difícil porque vários de seus sinais e sintomas sãoconfundidos com os de uma grávida eutireóidea, como bócio, intolerância ao calor, labilidade emocional, taquicardia leve etc. No entanto, a presença de perda de peso, insônia, diarreia e taquicardia > 110 bpm pode ser uma orientação para o diagnóstico. --- Figura 76.1 História natural da doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD). (NASH: esteato-hepatite não alcoólica;HCC: carcinoma hepatocelular.)Quadro 76.4 Investigação laboratorial para a doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD). --- Em nossa experiência, esse esquema terapêutico com doses mais elevadas de estrogênios é desnecessário paradesenvolvimento das mamas e redução dos níveis de testosterona a níveis normais para o sexo feminino (Quadro 58.4).9Quadro 58.4 Estrogênios disponíveis para tratamento hormonal de indivíduos com disforia de gênero e dosesrecomendadas. --- Avaliação das doenças mamáriasPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jan. 2024Visão Educação para o pacienteAvaliação\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Anatomia da mama (incidências...Anatomia da mama (incidência...Linfonodos mamáriosExame de mamaMassa mamária (câncer de mama)Mamilo retraídoRecomendações para mamografia...Os sintomas mamários (p. ex., massas, secreção mamilar, dor) são comuns, responsáveis por milhões de consultas médicas ao ano. Apesar a grande maioria dos sintomas decorrerem de causas benignas, o câncer de mama é sempre uma preocupação. Como o câncer de mama é comum e pode se parecer com transtornos benignos, verificam-se todos os sinais e sintomas mamários para excluir conclusivamente a hipótese ou a confirmação de câncer.AvaliaçãoHistóriaA anamnese contém:Presença e tipo de dorPresença e cor da secreção mamilarRelação dos sintomas com as menstruações e gestaçãoPresença de alterações cutâneasUso de contraceptivos hormonais ou terapia hormonal na menopausaData e resultados da última mamografia ou outro exame de imagem das mamasHistória pessoal ou familiar de câncer de mamaExame de mamaCada mama é inspecionada quanto a irregularidades na forma (abaulamento, contorno irregular), anormalidades mamilares (inversão, retração, secreção, crostas) e alterações cutâneas (ondulações, retração, edema, eritema, descamação, ulceração — ver figura Exame das mamas: A e B para posições habituais). Uma diferença de tamanho entre as mamas é comum e não é considerada uma anormalidade, a menos que a paciente relate que se trata de uma alteração recente (pois pode ser decorrente de edema mamário).Examinar a paciente em mais de uma posição pode ajudar a detectar anormalidades. Às vezes, detecta-se câncer subjacente quando a paciente pressiona as mãos contra os quadris ou coloca as palmas juntas na parte da frente da testa (ver figura Exame de mama: C e D). Nessas posições, os músculos peitorais são contraídos e uma ondulação sutil da pele pode aparecer se um tumor em crescimento prender um dos ligamentos de Cooper (ligamentos cutâneos verticais que se ligam à parede torácica e sustentam a forma da mama).Anatomia da mamaAnatomia da mama (incidências frontal e lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidência lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinfonodos mamários Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidências frontal e lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidência lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinfonodos mamários Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYExame de mamaAs posições incluem a paciente sentada ou em pé (A) com os membros superiores na lateral; (B) com os membros superiores levantados acima da cabeça, elevando a fáscia peitoral e as mamas; (C) com as mãos firmemente pressionadas contra os quadris; ou (D) com as palmas unidas em frente à testa, contraindo os músculos peitorais. (E) Palpação da axila; braço apoiado, conforme mostrado, relaxando os músculos peitorais. (F) Paciente em decúbito dorsal com travesseiro embaixo do ombro e com o membro superior levantado acima da cabeça no lado que está sendo examinado. (G) Palpação da mama em padrão circular do mamilo para fora.Massa mamária (câncer de mama)Imagem DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARYExaminam-se os linfonodos axilares e supraclaviculares mais facilmente com a paciente sentada ou em pé (ver figura Exame de mama: E). Apoiar o membro superior da paciente durante o exame axilar permite que o membro superior fique totalmente relaxado; assim, os linfonodos localizados profundamente na axila podem ser palpados.Palpa-se a mama com a paciente sentada e novamente em decúbito dorsal, o membro superior ipsolateral acima da cabeça e um travesseiro sob o ombro ipsolateral (ver figura Exame de mama: F). Fazer a paciente rolar para um lado, de modo que a mama do lado examinado possa cair medialmente, pode ajudar a diferenciar a sensibilidade da mama da sensibilidade da parede torácica, pois assim a parede torácica pode ser palpada separadamente do tecido mamário.Mamilo retraídoImagem SCIENCE PHOTO LIBRARYDeve-se palpar a mama com a superfície palmar do 2º, 3º e 4º dedos, movendo-os sistematicamente em pequenos padrões circulares do mamilo às bordas externas (ver figura Exame de mama: G). Deve-se observar localização precisa e tamanho (estimado ou medido com um paquímetro ou fita métrica) de qualquer anormalidade; alguns médicos usam um papel ou desenho digital da mama para documentação. Também se pode incluir descrição por escrito da consistência e mobilidade da anormalidade e do grau em que pode ser diferenciada do tecido mamário adjacente.Os médicos aplicam pressão, movendo-se no sentido horário, até a aréola para verificar se há secreção e, se uma secreção é desencadeada, para determinar sua origem (p. ex., se é multiductal). Se houver secreção, ela é examinada para determinar se é sanguinolenta ou tingida de sangue. Uma luz brilhante e lentes de aumento podem ajudar a determinar se a secreção do mamilo é uni ou multiductal.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Uma massa ou espessamento de aspecto distintamente diferente de outro tecido mamárioUma massa que adere à pele ou parede torácicaUma massa persistenteAlterações na forma da mama ou inchaço persistente da mamaAspecto em casca de laranja (compressão, franzido, avermelhado, espessamento ou ondulação na pele da mama)Pele escamosa em torno do mamiloAlterações no mamilo (p. ex., retração)Secreção mamilar unilateral, especialmente se houver sangue e/ou ocorrer espontaneamenteExamesExames de imagem são utilizados paraTriagem: testar mulheres assintomáticas para detectar câncer precoceDiagnóstico: avaliação das anormalidades da mama (p. ex., massas, secreção mamilar)Mulheres devem passar por rastreamento de câncer de mama (1). Todas as sociedades e grupos de profissionais concordam com esse conceito, embora difiram quanto à idade recomendada na qual iniciar a triagem e a frequência da triagem.Recomendações para a triagem por mamografia para mulheres com risco médio variam, mas geralmente a triagem começa entre os 40 e 50 anos e é repetida a cada ano ou dois anos até 75 anos de idade ou até que a expectativa de vida seja 75 anos: o rastreamento pode ser feito com base na tomada de decisão compartilhada levando em consideração o estado de saúde e a expectativa de vida.AAFP = American Academy of Family Physicians; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; ACP = American College of Physicians; ACR = American College of Radiology; ACS = American Cancer Society; NCCN = National Comprehensive Cancer Network; USPSTF = US Preventive Services Task Force.Na mamografia, radiografias de baixa dosagem de ambas as mamas tiradas em 1 incidência (oblíqua) ou 2 incidências (oblíqua e craniocaudal).A tomossíntese mamária (mamografia 3D) utilizada tanto para triagem como para diagnóstico, é feita com mamografia digital, aumenta ligeiramente a taxa de detecção de câncer e diminui a taxa de repetição dos exames de imagem; esse teste é útil para mulheres com tecido mamário denso. Mas o teste expõe às mulheres a quase duas vezes mais radiação do que a mamografia tradicional.Mamografia diagnóstica é utilizada nos seguintes:Avaliar massas, dor e secreção mamilarDeterminar o tamanho e a localização da lesão e fornecer imagens dos tecidos adjacentes e dos linfonodos Orientar a biópsiaApós a cirurgia, exame de imagem da mama para verificar recorrênciaA mamografia diagnóstica necessita de mais incidências que a mamografia de triagem. Incidências incluem incidências ampliadas e incidências de compressão no local, que proporcionam melhor visualização das áreas suspeitas.Ultrassonografia pode ser utilizada para os seguintes:Realizar um exame de imagem inicial das anomalias mamárias detectadas em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz!
18,341	fiz relação dias antes da data da menstruação posso tá grávida	olá depende se esta data coincide com o seu período fértil é preciso ter outros dados para analisar o primeiro sinal de gravidez é o atraso da menstruação se isso acontecer faça o teste	Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- Posso engravidar se tiver relação 1 dia antes da ovulação? “Posso engravidar se eu tive relação um dia antes do dia que acho que ovulei?” Existem grandes chances de engravidar caso tenha relação 1 dia antes da ovulação. Isso acontece porque os espermatozoides podem viver até 5 dias após a relação. Assim, no caso de ter relação 1 dia antes de ovular, a probabilidade dos espermatozoides estarem vivos, e algum deles fertilizar o óvulo, é muito grande. Saber o momento da ovulação pode ajudar a aumentar a chances de gravidez ou a evitar uma gravidez indesejada. No entanto, o grande desafio é ter certeza do dia em que você realmente vai ovular. Isso porque a duração do ciclo menstrual pode variar mesmo em mulheres com ciclos regulares. Como a fase do ciclo menstrual que vai do início da menstruação até a ovulação varia em duração dependendo da duração total do ciclo, pode ser difícil prever qual é o dia exato da ovulação. Use a calculadora da ovulação online para saber em que dia você poderá estar ovulando. Se você teve relação desprotegida 1 dia antes da ovulação e não quer engravidar, pode usar a pílula do dia seguinte. Ela deve ser usada até 72 horas após a relação. Por outro lado, caso você esteja querendo engravidar, pode usar um teste de ovulação para saber quando vai ovular. Ele é vendido nas farmácias e consiste em tiras para realizar testes em dias seguidos, usando a urina, até obter o resultado que indique a ovulação. --- É possível engravidar tendo relação sexual uma noite antes da menstruação? “Tive uma relação sexual uma noite antes da menstruação. Posso ter engravidado?” É pouco provável engravidar uma noite antes da menstruação, porque este é o período mais distante do dia da ovulação que, normalmente, acontece 14 dias antes do início do período menstrual. O período fértil da mulher normalmente varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Assim, um dia antes da menstruação é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de uma gravidez. No entanto, especialmente caso a mulher tenha ciclos menstruais irregulares é difícil prever quando a ovulação acontece e calcular o período fértil. Por isso, caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não. --- Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico.
11,361	bom estou entre a semanas de gestacao o médico me prescreveu azitromicina de mg tomei um porém fiquei com medo de dar procedência devido a cometários negativos a contraindicacoes sobre má formações e outras mais isso procede	segundo os dados internacionais a azitromicina é classificada como risco b para a gestação ou seja não tem risco de malformação até os trabalhos atuais por isto se realmente for preciso tomar a medicação tome se ja estiver curada e os sintomas desapareceram reavalie a necessidade com o seu médico	Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico. Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos. • Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes. --- Um cuidado à parte diz respeito ao uso da rifampicina e do estolato de eritromicina que, não raramente,provocam toxicidade hepática, devendo seu uso ser limitado na gestante a indicações absolutas. No caso daeritromicina, deve-se dar preferência a outro sal que não o estolato. Por fim, as tetraciclinas são medicamentoscontraindicados na gestante, não só por seus efeitos sobre o feto, como veremos a seguir, mas porque podemcausar uma hepatite grave na mulher durante a gravidez (Chow & Jewesson, 1985; Christensen, 2000; Duff,1997; Forfar & Nelson, 1973; Koren et al. , 1998; Korzeniowski, 1995; Lima, 1994). --- (36) Apesar de essa conduta aumentar o período de latência, dimi -nuindo algumas complicações neonatais, há o relato de aumento na taxa de enterocolite necrotizante com certos antibióticos, além de não haver modificação na mortalidade perinatal, ainda predispondo à seleção de flora resistente. (37-41) Assim, este autor e grande parte dos serviços universitários do país não têm preconi -zado tal conduta, em que pese a posição de alguns especialistas ligados ao Ministério da Saúde, que preconizam o uso de Ampicilina/Amoxacilina + Azitromicina por 7 dias. (18)Recomendações finais:1. O diagnóstico deverá ser baseado em anamnese e exame físico cuidadosos, com o auxílio de testes específicos com o Fenol, o pH, a cristalização em lâmina aquecida e, em casos específicos de dúvida (principalmente na concomitância com sangue), tes-tes imunocromatográficos como o PAMG-1 e o IGFBP-1. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Efeitos nocivos dos antimicrobianos para a gestanteNa gestante, como em qualquer indivíduo, o uso de agentes anti-infecciosos pode provocar efeitos colateraisde natureza e gravidade variadas. Contudo, especialmente na gestante, deve-se ter precaução no uso demedicamentos que provocam intolerância digestiva, como a eritromicina, a penicilina V, a ampicilina e outros porvia oral (VO). Náuseas e vômitos são manifestações comuns no início da gestação e podem ter sua intensidadeagravada pelo uso daqueles fármacos (Tavares, 2001).
4,239	nódulo localização união dos quadrantes superiorestamanho mm contornoslobulados limites parcialmente definidos devo me preocupar	imagino que isso é um relatório de mamografia quem pode dizer se é preocupante ou não é o médico que pediu o exame e que conhece você talvez não seja nada sério mas ele é quem a conhece	Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- De acordo com a ecogenicidade, os nódulos sólidos podem ser classificados como isoecoicos (com amplitude de ecos igual àdo parênquima tireoidiano normal), hipoecoicos (com amplitude de ecos menor do que o parênquima tireoidiano normal) ouhiperecoicos (amplitude de ecos maior do que o parênquima tireoidiano normal) (Figura 23.6). A baixa ecogenicidade isolada éuma característica ultrassonográfica importante, com valor preditivo positivo para malignidade de 50 a 63%. Os nódulos sólidosisoecoicos, que representam 3 a 25% dos nódulos, são malignos em 7 a 25% dos casos. Já os nódulos sólidos hiperecoicos, querepresentam 20% das lesões nodulares, são malignos em 1,3 a 4% dos casos. Os carcinomas bem diferenciados totalmentesólidos são hipoecoicos em 55 a 95% dos casos.9,10,25,26Além de hipoecogenicidade, outras características ultrassonográficas são associadas a maior risco de malignidade. De fato, asespecificidades relatadas para prever malignidade foram de 41,4 a 92,2% para marcante hipoecogenicidade; 44,2 a 95% paramicrocalcificações (Figura 23.7); 48,3 a 91,8% para margens infiltrativas, irregulares ou microlobuladas; e cerca de 80% para oarranjo caótico ou imagens vasculares intranodulares. 2,10,27 Outros achados são fluxo sanguíneo intranodular aumentado aoDoppler colorido, aumento do diâmetro anteroposterior em relação ao transverso (Figura 23.8) e, particularmente, a presença deadenomegalia regional suspeita.2,25,28A classificação proposta por Chammas et al. 28 separa os nódulos em cinco padrões, de acordo com os achados do Dopplercolorido (Figura 23.9):Ausência de vascularização (padrão I)Apenas vascularização periférica (padrão II)Vascularização periférica maior ou igual à central (padrão III)Vascularização central maior do que a periférica (padrão IV)Apenas vascularização central (padrão V). --- (2) Níveis formados por líquido-gordura ou pelo líquido – Uma demarcação linear distinta pode ser observada quan-do há interfaces livres entre líquido seroso apenas com a gordura ou com gordura misturada com pelo. (3) Pelo – Esse componente frequente dos teratomas císticos maduros, quando misturado com gordura, forma linhas acentuadas e pontos que representam os pelos nos planos longitudinal e transverso (Bronshtein, 1991). (4) Protuberância de Rokitansky – Nódulo mural encontra-do na maioria dos teratomas maduros com aspecto ul-trassonográfico característico. A protuberância redonda típica varia de tamanho entre 1 e 4 cm, é predominante-mente hiperecoica e forma um ângulo agudo com a pare-de do cisto. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.
1,582	tive um aborto espontâneo e o resultado veio positivo para citomegalovirus posso tratar e tentar engravidar novamente existe algum risco depois do tratamento de o bebê nascer com algum probleminha	bom diao ideal é mostrar o exame para algum médico pois provavelmente você deve estar imune a esta doença igg positivo e não estar com a doença ativa igm positivomesmo assim o citomegalovírus não tem tratamento é como qualquer outro vírus que aguardamos a resolução espontânea da doençae a infeção de agora não afeta uma gestação futuraatenciosamente	Existe risco em perder o bebê e engravidar no mês seguinte? “Infelizmente tive um aborto há pouco tempo, mas por sorte consegui engravidar logo no mês seguinte. Tudo tem corrido bem, mas fiquei com dúvida. Existe algum problema em engravidar logo depois de perder um bebê?” Engravidar depois de uma perda espontânea não é considerado um risco. A maioria das mulheres consegue ter uma gravidez normal e um bebê saudável nessa situação. Se tem dúvidas em relação a perda espontânea de gravidez, o ideal é consultar um ginecologista para esclarecer todas as questões e receber o acompanhamento adequado para preparar uma próxima gestação. Caso o aborto tenha ficado retido e tenha sido necessário algum procedimento médico, existe um risco aumentado de problemas na gravidez atual. As complicações que podem acontecer são: Sangramento no primeiro trimestre; Parto prematuro; Morte fetal. Outra questão a ser considerada para se saber se existe risco de uma nova perda na gravidez atual é quantas perdas já ocorreram. Quando os abortos são repetidos, o risco de uma nova perda é maior. Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos. --- Infecções durante a gravidezPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: set. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDETratamento.\|As infecções que ocorrem com mais frequência durante a gravidez, tais como as infecções do trato urinário e do trato respiratório, não causam problemas sérios. Entretanto, algumas infecções podem ser transmitidas ao feto antes ou durante o parto e prejudicar o feto (por exemplo, causar surdez) ou causar um aborto espontâneo, natimorto ou parto prematuro. Infecções sexualmente transmissíveis que podem causar problemas incluem:A clamídia pode causar ruptura prematura das membranas ou parto prematuro. Ela também pode causar infecção ocular (conjuntivite) no recém‑nascido.A gonorreia pode também causar conjuntivite no recém-nascido.A sífilis pode ser transmitida da mãe para o feto através da placenta. A sífilis no feto pode causar vários defeitos congênitos, natimorto ou problemas no recém-nascido. Exames são feitos rotineiramente em gestantes quanto à presença de sífilis no início da gravidez. Geralmente, o tratamento da sífilis durante a gravidez cura tanto a mãe como o feto.A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é transmitida ao feto em aproximadamente 25% das gestações se a gestante infectada não for tratada. Mulheres com infecção por HIV devem tomar medicamentos antirretrovirais, algo que é muito importante durante a gestação. No caso de algumas mulheres infectadas pelo HIV, o parto por cesariana, planejado com antecedência, pode reduzir ainda mais o risco de transmissão do HIV para o bebê. O herpes genital pode ser transmitido ao bebê durante um parto normal. O bebê que foi infectado com herpes podem apresentar uma infecção cerebral potencialmente fatal, denominada encefalite herpética. Uma infecção por herpes em bebês também pode danificar outros órgãos internos e causar convulsões, feridas na pele e na boca, danos cerebrais permanentes ou mesmo a morte. Se a mulher tiver antecedentes de herpes genital, ela deve tomar medicamentos no final da gestação para prevenir ter herpes ativo no momento do parto. Se a mulher tiver sintomas de herpes ou desenvolver feridas na área genital no final da gestação, exames da área vulvovaginal quanto à presença de herpes devem ser feitos. Se uma infecção ativa for confirmada, geralmente se aconselha à mulher que faça um parto por cesariana. A infecção por vírus Zika em uma gestante pode fazer com que o bebê tenha uma cabeça pequena (microcefalia). A cabeça é pequena porque ela não se desenvolve normalmente. A infecção por vírus Zika também pode causar anomalias oculares no bebê. O vírus Zika é disseminado por mosquitos, mas também pode ser disseminado por relações sexuais, por transfusões de sangue e de uma gestante para seu bebê antes ou durante o nascimento.Outras infecções que podem causar problemas incluem:A rubéola pode causar problemas, sobretudo um crescimento inadequado antes do nascimento (pequeno para a idade gestacional), catarata, defeitos cardíacos congênitos, perda de audição e atraso do desenvolvimento.A infecção por citomegalovírus pode atravessar a placenta e danificar o fígado e o cérebro do feto e o feto pode não crescer tanto quanto o esperado.A catapora (varicela) aumenta o risco de ter um aborto espontâneo. Ela pode danificar os olhos do feto ou causar defeitos nos membros, cegueira ou deficiência intelectual. A cabeça do feto pode ser menor que o normal (microcefalia).A toxoplasmose, uma infecção por protozoários, pode causar aborto espontâneo, morte do feto e defeitos congênitos graves.A listeriose, uma infecção bacteriana, aumenta o risco de haver trabalho de parto prematuro, aborto espontâneo e natimorto. É possível que o recém-nascido tenha a infecção, mas pode demorar muitas semanas após o nascimento até eles se manifestarem.As infecções vaginais bacterianas (por exemplo, vaginose bacteriana) podem causar trabalho de parto prematuro ou ruptura prematura das membranas.Infecções do trato urinário aumentam o risco de haver trabalho de parto prematuro e de ruptura prematura das membranas.A hepatite pode ser transmitida sexualmente, mas ela com frequência é transmitida de outras maneiras. Assim, ela não costuma ser considerada uma infecção sexualmente transmissível. A hepatite na gestante pode aumentar o risco de haver parto prematuro. Ela também pode ser transmitida da mãe para o bebê durante o parto, o que causa problemas.Tratamento de infecções durante a gravidezÀs vezes, medicamentos, dependendo da proporção entre os benefícios e os riscosO médico compara os riscos de usar os antibióticos (ou antivirais) com os riscos da infecção para determinar se deve ou não tratar a gestante com aquele medicamento.Alguns antibióticos, tais como penicilinas, cefalosporinas e os medicamentos relacionados à eritromicina (denominados macrolídeos), são geralmente considerados seguros para uso durante a gravidez. Outros antibióticos, incluindo as tetraciclinas e as fluoroquinolonas, podem causar problemas ao feto (consulte a tabela Alguns medicamentos e o risco de problemas durante a gravidez). A maioria dos medicamentos antivirais é segura na gravidez, mas a gestante deve conversar com o médico antes de começar a tomar qualquer medicamento.O médico também leva em consideração a probabilidade de o tratamento trazer qualquer benefício. Por exemplo, se as mulheres tiverem vaginose bacteriana, mas não apresentam os sintomas e, se a gravidez não é considerada de alto risco, o tratamento da vaginose bacteriana não é conhecido por ter quaisquer benefícios.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Outras infecções virais e hipertermiaAs malformações aparentemente não ocorrem após infecções maternas por vírus do sarampo, dacaxumba, da hepatite, da poliomielite; vírus ECHO (enteric cytopathic human orphan); vírus Coxsackiee vírus influenza; porém, algumas dessas infecções podem causar abortos espontâneos ou morte fetal, oupodem ser transmitidas para o feto. O vírus Coxsackie B, por exemplo, causa aumento de abortosespontâneos, enquanto os vírus do sarampo e da caxumba podem causar aumento de morte fetal inicial etardia, bem como sarampo e caxumba neonatal. O vírus da hepatite B (HBV) tem transmissão alta para ofeto, causando hepatite fetal e neonatal; enquanto os vírus das hepatites A, C e E raramente sãotransmitidos pela placenta. Vírus ECHO parecem não ter efeitos adversos sobre o feto. Além disso, nãohá evidências de que a imunização contra quaisquer dessas doenças cause danos ao feto. --- Centers for Disease Control and Prevention. Cytomegalovirus (CMV) and congenital CMV infection. CDC Home,2010. Hui L, Wood G. Perinatal outcome after maternal primary cytomegalovirus infection in the first trimester: a praticalupdate and counseling aid. Prenat Diag 2015; 35:1. Lipitz S, Yinon Y, Malinger G et al. Risk of cytomegalovirus-associated sequelas in relation to time of infection andfindings on prenatal images. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41:508. Oliveira FL, Braga A, Caputo A et al. Infecção pelo citomegalovírus na gestação: uma visão atual. Femina 2011;39:516. Picone O, Teissier N, Cordier AG et al. Detailed in utero ultrasound description of 30 cases of congenitalcytomegalovirus infection. Prenat Diagn 2014; 34:518. Picone O, Vauloup-Fellows C, Cordier AG et al. A series of 238 cytomegalovirus primary infections duringpregnancy. Prenat Diagn 2013; 33:751. Yinon Y, Farine D, Yudin MH et al. --- ▶ Grupo 2. Identificação de abortamento sugestivo de infecção congênita. Caso notificado: aborto de gestante com suspeita clínica e/ou resultado laboratorial compatível com doençaexantemática aguda durante a gestaçãoCaso confirmado como sugestivo de infecção congênita por STORCH ou ZIKV, com resultado laboratorialespecífico para essas doenças, em amostras de sangue e/ou urina da gestante ou tecido do aborto. Figura 69.5 A. Ultrassonografia demonstrando microcefalia e medida da circunferência cefálica (CC) diminuída. B. Imagem de cabeça normal e com microcefalia moderada e grave. (De Petersen et al. , 2016.)▶ Grupo 3. Identificação de natimorto sugestivo de infecção congênita.
9,362	gostaria de saber se é possível uma pessoa não ter hpv comprovado por pcr e no ano seguinte o pcr acusar hpv de alto risco mesmo estando numa relação monogâmica dos dois lados	sim é possível porque o hpv pode permanecer latente no parceiro por anos e por algum motivo vir a se tornar ativo e nesta fase transmitir durante a relação sexual além disso num percentual muito pequeno pode haver transmissão não sexual att	■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. --- A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- A avaliação laboratorial é útil para descartar causas de hipogonadismo hipogonadotrófico funcional potencialmentereversíveis, como hiperprolactinemia e hipotireoidismo; além disso, pode auxiliar na distinção entre RCCP e HH, embora nessasituação muitas vezes somente o acompanhamento clínico prolongado possa estabelecer o diagnóstico definitivo, pois nenhumteste endocrinológico disponível até o momento foi capaz de distinguir isoladamente essas duas entidades. --- Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
18,965	usei o ante concepcional mais parei e minha menstruação chegou no final do mêsmais sente alguns sintomas de gravidez é nromal	os sintomas iniciais de gravidez podem ser parecidos com os de outros problemas de saúde por exemplo gastrite e também às vezes acontecem por razões emocionais se você menstruou não parece razoável pensar em gravidez porém embora raro pode ocorrer um sangramento em gravidez inicial para seu sossego faça o teste de gravidez	Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. --- Muitas mulheres utilizam contraceptivos hormonais (pílulas anticoncepcionais). Existe a suspeita de quecontraceptivos orais que contenham progestogênios e estrogênios, usados nos estágios iniciais de uma gravideznão reconhecida, sejam agentes teratogênicos, mas os resultados de vários estudos epidemiológicos sãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 31 de 44 29/04/2016 12:48síndrome VACTERL(anomalias vertebrais, anais, cardíacas, traqueais, esofágicas, renais e de membros – limbs, na sigla em inglês). Ouso de contraceptivos orais deve ser interrompido assim que houver suspeita ou detecção de uma gravidez devidoa esses possíveis efeitos teratogênicos. O dietilestilbestrol (DES), que é um composto estrogênico não esteroide sintético, é um teratógeno humano. --- Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. --- Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação. Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. --- Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
3,586	fiz histerictomia há anos tenho cisto no ovário e sinto por algumas vezes pontadas tenho corrimento que não acaba e por algum tempo aparece muito mais como uma massa branca incomoda pois tomo remédios até para cândido e nada o que me aconselham	olá sempre siga as orientações pósoperatórias do seu médico agende a sua consulta de reavaliaçãoo corrimento possivelmente não está relacionado a histerectomia ou o cisto no ováriopossivelmente você está com uma vulvovaginite de repetição o tratamento pode ser difícil mas não é impossível e deverá ser de longa duraçãoé comum a formação de cistos ovarianos após a histerectomia proveniente das trompas dos ovários do peritôneo de aderências etc a maior parte dos cistos são benignos não precisam de qualquer tratamento medicamentoso e cirúrgico e não geram sintomas como dor pélvicaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu diagnóstico e tratamento	PÓS-OPERATÓRIOA cistoscopia em consultório não requer cuidados pós-operatórios específicos, exceto antibioticoterapia profilática. Na cistoscopia operatória é possível haver hematúria, que geralmente desaparece em poucos dias, e que só é considerada relevante quando acompa-nhada de anemia sintomática. Nos casos com cateter ureteral a longo prazo, as possíveis complicações incluem espasmo ureteral que normalmente se apresenta na forma de dor lombar. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868). Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica. --- TratamentoSão concomitantes ao esvaziamento uterino:Anti-infecciosos de largo espectro:Prescrever inicialmente: clindamicina, 800 a 900 mg IV de 8/8 h + gentamicina, 240 mg/dia em 100 mℓ desolução fisiológica (0,9%) em infusão venosa por 30 min. Se não resolver em cerca de 24 a 48 h, deve-seassociar ampicilina, 1 a 2 g IV de 6/6 hApós 48 a 72 h afebril: amoxicilina, 500 mg por via oral (VO) de 8/8 h, durante 7 a 10 diasOcitócicos: ocitocina, derivados ergóticosSangue, solutos glicosados ou salinos, Ringer com lactato, em função de anemia, desidratação, condiçõescirculatórias, depleção de eletrólitosNos casos graves com choque séptico, deve-se seguir o tratamento descrito no Capítulo 78Na peritonite, os abscessos devem ser drenados pelo fundo de saco posterior ou pela via alta, dependendo dalocalização. O diagnóstico ultrassonográfico dos abscessos resolve controvérsias sobre sua sede e extensãoNa infecção causada por Clostridium, está indicada, frequentemente, a histerectomia total com anexectomiabilateral, sendo inoperante o esvaziamento. --- Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011). --- ▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma.
12,300	clexane ajuda mulheres com pré eclampia	bom de acordo com os estudos recentes o que tem comprovação científica para a préeclampsia é aas e carbonato de cálcio o clexane não é usado	PrevençãoApós a recomendação da OMS (2011), do NICE (2012) e especialmente dos resultados das metanálises dogrupo de Bujold e Roberge (2010, 2012a, 2012b, 2013, 2016) é, hoje, mandatório o uso do ácido acetilsalicílicoem baixa dose, 100 mg/dia à noite, antes de 12 a 16 semanas e até o parto, em mulheres de risco para pré-eclâmpsia. As metanálises mostraram que o ácido acetilsalicílico foi capaz de reduzir a incidência da pré-eclâmpsia graveem 80 a 90%, mas não a da pré-eclâmpsia leve. Também houve queda de 60% na mortalidade perinatal, de 50%no CIR e de 65% no parto pré-termo. Como este fármaco age melhorando a remodelação vascular, sugere-seque seja utilizado o mais precocemente possível (entre 8 e 12 semanas). No grupo de alto risco para pré-eclâmpsia bastaria um critério para indicar o ácido acetilsalicílico, mas nogrupo de moderado risco aconselhamos a presença de dois critérios (Tabela 26.3). --- A eclâmpsia e a HELLP síndrome são as complicações mais gra-ves e temidas da pré-eclâmpsia. Constituem-se formas evolu-tivas possíveis, que ocorrem de forma independente, embora pos-sam se associar. Sendo assim, as manifestações neurológicas da eclâmpsia e as manifestações hematológicas da HELLP síndrome podem coexistir, agravando mais ainda o quadro clínico materno e fetal. EclâmpsiaPresença de convulsões ou coma em mulher com pré-eclâmp-sia, sem nenhuma outra causa que explique o quadro neurológi-co. Habitualmente a paciente exibe os sintomas e sinais de pré-eclâmpsia grave, ou seja, edema acentuado, proteinúria maciça e hipertensão arterial acima de 170/110mmHg. No entanto, sabemos que parte significativa das mulheres pode evoluir para as convul-sões eclâmpticas, embora com níveis pressóricos praticamente normais e ausência de outros achados típicos da pré-eclâmpsia. Dois são os objetivos primordiais no tratamento da eclamp -sia: cessar as convulsões e reduzir a hipertensão arterial. Capítulo 17TraTamenTo da eclâmpsia e hEllp síndrome171Tratamento da eclâmpsiaObjetivo CondutaControle da convulsãoMedicação:• sulfato de magnésio: dose de ataque: 4 g, in-travenoso, lentamente em 20 minutos. Prepa-ro da dose: diluir 8 ml de sulfato de magnésio a 50% (1 ampola= 10 ml= 5 g), em 12 ml de água destilada. --- Pr é - e c l â mps iaA pré-eclâmpsia (pressão sanguínea alta) é uma doença grave que pode ocorrer durante a gestação,geralmente após a vigésima semana gestacional. Hipertensão materna, proteinúria (quantidades anormaisde proteína na urina) e edema (excesso de líquido aquoso) são características essenciais dessa condição. Apré-eclâmpsia pode levar à eclâmpsia (uma ou mais convulsões), que resulta em aborto espontâneo e mortematerna. A causa da pré-eclâmpsia é incerta, mas estudos recentes implicaram o sistema renina-angiotensinano desenvolvimento de pressão alta e de edema. Na eclâmpsia, infartos placentários extensivos estão presentese reduzem a circulação uteroplacentária. Isso pode levar à má nutrição fetal, à restrição do crescimento fetal, aoaborto espontâneo ou à morte fetal. --- Pré-eclâmpsia superajuntadaEm mulheres com hipertensão crônica, o maior desafio talvez seja reconhecer a pré-eclâmpsia superajuntada,condição geralmente associada a desfechos maternos e fetais adversos (ACOG, 2013). Além disso, é precisodistinguir mulheres com pré-eclâmpsia superajuntada sem sinais graves (apenas hipertensão e proteinúria), quenecessitam somente de observação, daquelas com pré-eclâmpsia superajuntada grave (envolvimento sistêmico,além de hipertensão e proteinúria), nas quais está indicada a intervenção. São sinais que caracterizam a pré-eclâmpsia superajuntada: proteinúria, hemólise, cefaleia, escotomas,aumento das enzimas hepáticas, trombocitopenia (síndrome HELLP) (ACOG, 2002, 2013), Doppler das artériasuterinas anormal (incisura bilateral). Síndrome HELLP), elevação dasenzimas hepáticas (EL – elevated liver) e baixa de plaquetas (LP – low platelets). --- As intervenções recomendadas e que podem resultar em re-dução dos riscos de desenvolver pré-eclâmpsia são: o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) e a suplementação de cálcio.(36,37)No que diz respeito ao uso do AAS, esse deve ser recomenda-do na dose de 100 a 150 mg ao dia para as pacientes identi/f_i cadas como de risco, de acordo com as orientações descritas acima sobre a predição da pré-eclâmpsia. O AAS deve ser administrado o mais precocemente possível e durante a noite. Assim, parece razoável iniciar em torno de 12 semanas, ainda que não exista nenhum risco associado, caso seja iniciado antes disso. Embora possa ser mantido até o /f_i nal da gestação, sua suspensão após a 36ª semana parece uma conduta racional, pois permite a renovação de plaque-tas com plena capacidade funcional para as demandas do parto.
13,053	tenho anos e estou sentido calafrios e calor almesmo tempo isso e normal pra minha idade	bom dia calor e frio são sintomas muito mais relacionados com processos infecciosos na sua idade do que com menopausauma primeira dica de que apresenta menopausa precoce é a alteração do seu ciclo menstrual normal mas há outros sintomas e alterações hormonais que deverão ser checados em consulta médica para termos estas certezasvá até o consultório ginecológico para exame completo abraços	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Cinco a 9 minutos após o início de um episódio de foga-cho a temperatura interna reduz-se entre 0,1 e 0,9oC, em razão da perda de calor com a transpiração e com a vasodilatação periférica (Molnar, 1981). Se a perda de calor e a sudorese fo-rem significativas, a mulher pode ter calafrios. A temperatura da pele retorna gradativamente ao nível normal no prazo de 30 minutos ou mais. --- Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc. Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc. DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc. --- Climatério: o que é, sintomas e tratamento Climatério é o período de transição em que a mulher passa da fase reprodutiva para a fase não-reprodutiva, também chamada de pós-menopausa, sendo marcada por uma diminuição progressiva da quantidade de hormônios produzidos. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os sintomas do climatério podem começar a surgir entre os 40 e os 45 anos de idade e podem durar até 3 anos, sendo os mais comuns as ondas de calor, ciclo menstrual irregular, diminuição do desejo sexual, cansaço e alterações bruscas do humor. Embora seja uma fase natural da vida da mulher, é importante consultar o ginecologista regularmente, pois existem diversos tratamentos que podem ajudar a diminuir os desconfortos comuns desta fase, especialmente a terapia de reposição hormonal. Sintomas do climatério Os principais sintomas do climatério são: Ondas de calor repentinas; Diminuição da libido; Tonturas e palpitações; Insônia e má qualidade de sono; Suor noturnos; Coceira e secura vaginal, podendo haver desconforto durante as relações sexuais; Perda de elasticidade da pele; Diminuição do tamanho dos seios; Depressão e irritabilidade; Aumento de peso; Dor de cabeça e falta de concentração; Incontinência urinária ao esforço; Dor nas articulações. Além disso, no climatério também podem ser observadas várias alterações na menstruação, como ciclo menstrual irregular ou menos intenso. Saiba mais sobre as principais alterações da menstruação durante o climatério. Quanto tempo dura o climatério? O climatério normalmente tem início entre os 40 e 45 anos e dura até à última menstruação, que corresponde ao início da menopausa. Dependendo do corpo de cada mulher, é comum que o climatério dure entre 12 meses até 3 anos. Como é feito o diagnóstico Para confirmar que a mulher está no climatério, o ginecologista pode indicar a realização da dosagem dos hormônios de forma periódica, de forma a analisar a taxa de produção desses hormônios, além de avaliar a regularidade do fluxo menstrual e os sintomas apresentados, sendo possível dessa forma determinar o melhor tratamento. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo para avaliar os sinais e sintomas apresentados e, assim, ser verificada a necessidade de realizar tratamento: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Qual a diferença entre climatério e menopausa? Apesar de muitas vezes serem usados como sinônimos, climatério e menopausa são situações distintas. O climatério corresponde ao período de transição entre a fase reprodutiva e não reprodutiva da mulher, em que a mulher ainda tem menstruação. Já a menopausa é caracterizada pela sua ausência completa de menstruação, sendo considerada apenas quando a mulher deixa de apresentar menstruação por, pelo menos, 12 meses seguidos. Saiba tudo sobre a menopausa. Como é feito o tratamento Os sintomas do climatério podem ser bastante desconfortáveis e interferir diretamente na qualidade de vida da mulher. Por isso, o ginecologista pode recomendar o tratamento com terapia de reposição hormonal, com o objetivo de regular os níveis de hormônios e, assim, aliviar os sintomas do climatério. Este tipo de tratamento consiste na administração de estrogênios ou da combinação de estrogênio e progesterona, e não deve ser prolongado por mais de 5 anos, já que aumenta o risco de desenvolver câncer. Entenda como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante que a mulher adote bons hábitos, como ter uma alimentação saudável e equilibrada, pobre em doces e gorduras, e a prática de atividades físicas, pois além de aliviar os sintomas desse período, promovem o bem-estar e diminuem o risco da ocorrência de algumas doenças, principalmente câncer de mama e doenças cardíacas e ósseas, que são mais comuns em mulheres na pós-menopausa. Assista ainda o vídeo seguinte e saiba quais os alimentos que contribuem para aliviar os sintomas do climatério e da menopausa: MENOPAUSA \| Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 \| 515.910 visualizações --- SoroCálcio; fósforo; creatinina + cálculo da TFG estimada; fosfatase alcalina; função hepática; 25-hidroxivitamina D;PTH; eixo hipofisário-gonadal (testosterona total e livre, LH e FSH); hemograma; função tireoidiana,* cortisolsalivar da meia-noite ou cortisol livre urinário*UrinaCálcio urinário de 24 hSe houver suspeita de hipertireoidismo. **Se houver suspeita de síndrome de Cushing. Algumas importantes sociedades, como a International Society of Clinical Densitometry (ISCD) e a Endocrine Society,recomendam que todos os homens acima dos 70 anos de idade devem realizar um teste de screening para avaliação da DMO.
16,558	tenho ovario micropolicisto desde meus anos não aguento mais fazer o tratamento para melhorar já tenho filhos quero saber se há possibilidade da retirada do meu ovário	a retirada dos ovários só deve ser avaliada qdo estiver próximo da menopausa a fim de evitar complicações tardias tais como osteoporose na menopausa precoce	Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- (2) Nas pacientes com tumores acima de 2 cm, candidatas à histerectomia radical e à linfadenectomia pélvica, existe a possibilidade de manutenção dos ovários e gestações assistidas com útero de substituição (barriga de aluguel). Quando existe a necessidade de radioterapia como tratamento exclusivo ou como complementação do tratamento cirúrgico, pode-se preservar a função ovariana por meio da transposição dos ovários para fora do campo de radioterapia. Nessas pacientes, a captação de óvulos e gestações em útero de substituição são possíveis. E existe ainda a possibilidade de autotransplante de tecido ovariano, técnica ainda pouco usada e cujos resultados ainda são incipientes.(3)Referências1. Tomao F, Corrado G, Peccatori FA, Boveri S, Preti EP , Colombo N, et al. Fertility-sparing options in young women with cervical cancer. Curr Treat Options Oncol. 2016;17(1):5. --- ■ TratamentoA cirurgia é a base do tratamento para tumores com BPM. O plano cirúrgico pode variar em função das circunstâncias, e as pacientes devem ser cuidadosamente orientadas. T odas as mu-lheres devem estar preparadas para a necessidade de estadiamen-to cirúrgico completo ou citorredução de câncer de ovário. Em muitos casos, a abordagem laparoscópica é apropriada. Se estiver sendo planejada laparotomia, uma incisão vertical é a melhor opção para permitir acesso ao abdome superior e aos linfonodos para-aórticos, se necessário, no caso de estadiamento.
13,948	existem sintomas sistêmicos na primoinfecção pela sífilis	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta e esclareça suas dúvidasa sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa grave faça o tratamento corretopara ser considerada corretamente tratada você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento correto com a dose correta do antibiótico conforme o estágio da sífilis lembre de tratar o seu parceiro sexualo controle do tratamento da sífilis deverá ser feito em meses do final do tratamento com o vdrl não tenha relações sexuais até realizar este exame a queda de vezes do título do exame é sugestivo de cura o seguimento deverá ser feito com e meses do tratamentosolicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e cprotejase use preservativos sempre que for exposto a sífilis você poderá pegar a infecçãoos exames de ftaabs e vdrl poderão ficar para sempre positivos mesmo com o tratamento da sífilis essa é a cicatriz sorológicaa sífilis é transmitida pelo cancro duro da sífilis primária ou pelas roseolas da sífilis secundáriao lesão primária pode se estabelecer em locais não visíveis já que parte dos órgãos genitais femininos são internos na sífilis primária não há sintomas sistêmicosas roseolas podem passar despercebidas como reações alérgicasconverse com o seu médico agende a sua consulta faça os seus exames periódicos e de rotina	Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. --- Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. --- Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). --- •Figura 62.8 Feto morto necrosado por infecção sifilítica. Sífilis latente1-2 anos: é conhecida como fase de “silêncio clínico”. Divide-se em latente precoce (até 1 ano) e latentetardia. Sífilis tardiaPode ter início já no final da fase latente e estender-se por vários anos. Suas manifestações podem serdivididas em:Tegumentares: gomas, sifílides tuberosas, nodosidades justarticulares e eritema terciárioExtrategumentares: oculares, ósseas, cardiovasculares e sistema nervoso. Diagnóstico laboratorialNas lesões recentes, pesquisa de treponema, bacterioscopia em campo escuro, ainda é o padrão-ouro e deveser realizada no momento da consulta, quando se observam as bactérias vivas e móveis; imunofluorescênciadireta é excelente técnica, pois pode ser encaminhada para laboratório central; impregnação pela prata ou técnicade Fontana-Tribondeaux, embora seja grosseira e sujeita a mais erros, pode ser realizada depois da consulta. --- Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.
13,464	fístula na bexiga causa diarréia forte	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da historia clinica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosa fistula vesical não provoca diarreiaqual a causa da sua fistula pósparto póscirurgica por radioterapia por câncerconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu tratamento e diagnóstico	10Síndrome da bexiga dolorosa Protocolos Febrasgo \| Nº64 \| 2018Amitriptilina 50 mg - 75 mg, 1 vez ao dia (antes de dormir). Sedação, constipação, taquicardia e ganho de pesoAtenção: idosas, constipadas ou com alterações na condução elétrica do coração. Cimetidina 400 mg, 2 vezes ao dia. Interação com outros medicamentos (reduz o metabilismo hepático outras drogas). Polissulfato de pentosan oral100 mg, 3 vezes ao dia. Diarreia, cefaleia, náusea, e dor pélvica. HIdroxyzine 10-50 mg, 1 vez ao dia (antes de dormir). SedaçãoCiclosporina A 1,5 mg/kg, 2 vezes ao dia. Alterações na pressão arterial e a função renal. Gabapentina 300-2.100 mg, 3 vezes ao dia. Sonolência, tontura, fadiga. --- Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- TABELA 24-6 Questionário: Pelvic Floor Distress Inventory 22-item (PDFI-22)aPOPDI-6Você normalmente e, caso isso ocorra, o quanto se sente incomodada:1. sente pressão no baixo ventre2. sente peso ou entorpecimento no abdome ou na área genital3. visualiza alguma protuberância ou algo saindo na região vaginal4. sente necessidade de pressionar a vagina ou ao redor do reto para defecar completamente5. tem sensação de esvaziamento incompleto da bexiga6. necessita pressionar alguma protuberância para cima com os dedos na área vaginal para iniciar ou completar a micçãoCRADI-8 e, caso isso ocorra, o quanto se sente incomodada:1. Você geralmente sente que precisa fazer muita força para evacuar2. Você geralmente sente que não esvaziou por completo o intestino ao final da evacuação3. Você geralmente evacua sem controle, quando suas fezes estão bem formadas4. Você geralmente evacua sem controle, quando suas fezes estão pastosas ou líquidas5. Você geralmente elimina gases pelo reto sem controle6. Você geralmente sente dor quando evacua7. Você geralmente sente urgência intensa com necessidade de correr para o banheiro para defecar8. Parte do seu intestino ultrapassa o reto e fica para fora durante ou após a defecaçãoUDI-8Você geralmente apresenta e, caso isso ocorra, o quanto se sente incomodada:1. aumento da frequência urinária2. perda involuntária de urina relacionada com sensação de urgência3. perda involuntária de urina relacionada com atividade, tosse, espirros4. perda involuntária de urina quando passa da posição sentada para a posição em pé5. perda de pequenas quantidades de urina6. dificuldade para esvaziar a bexiga7. dor ou desconforto no baixo ventre ou na área genital8. dor no meio do abdome enquanto sua bexiga se encheaPara cada questão, a paciente preenche o espaço em branco com uma frase abaixo da pergunta. As mesmas respostas de múltipla escolha (não afeta, afeta pouco, afeta moderadamente, afeta intensamente) usadas para o PFIQ-7 são usadas para o PFDI-22. --- C i s t os e f ís t u l a s li n gu a i s c on g ê n i ta sOs cistos (sacos contendo material ﬂuido ou semissólido) na língua podem ser derivados de remanescentesdo ducto tireoglosso (Fig. 9-16). Eles podem aumentar de tamanho e produzir sintomas de desconforto faríngeoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 27 de 54 29/04/2016 12:26 (diﬁculdade de deglutição) ou ambos. As fístulas são também derivadas de partes linguaispersistentes do ducto tireoglosso. Elas se abrem no forame cego dentro da cavidade oral. --- Fístulas de Intestino PosteriorEm muitos casos, a atresia anal é acompanhada por uma fístula que liga a porção dointestino posterior a uma outra estrutura na região inicial do seio urogenital. Os tiposcomuns de fístulas ligam o intestino grosso com a vagina, à uretra ou à bexiga, e outrospodem conduzir à superfície na área perineal (Fig. 15.20). FIG. 15.15 Variedades de dutos vitelínos remanescentes.
10,388	tenho um cisto no ovário dermoide e ele está dentro do ovário a cirurgia é uma cesária tem algum risco e após tirar o ovário quais são as consequências do ovário ter sido retirado	olá qual a sua idadea sua avaliação clínica através da história clínica e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamentoas características ao ultrassom são importantes tamanho septos cápsulas vascularização ao doppler presença de papilas etco tratamento do cisto dermoide é cirúrgico a cirurgia preferencial deverá ser sempre a preservação do tecido ovariano normal mesmo que o teratoma esteja dentro do ovário é possível a retirada apenas do cisto dermoide e a retirada do ovário deverá ser reservada caso a plástica do ovário ou ooforoplastia não seja possívela melhor via de acesso cirúrgico é a laparoscopica e não a laparotomia por corte ba barriga semelhante a cesarea esse acesso por laparoscopia facilita na sua recuperação pósoperatoriaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu tratamento	■ ConsentimentoEm geral, as mulheres com câncer de ovário avançado submetidas a cirurgia citorredutora apresentam risco significativo de complicações, devendo ser aconselhadas adequadamente. Complicações pós-operatórias menores, como celulite na incisão, deiscência superficial da le-são, infecção do trato urinário ou íleo adinâmi-co são comuns. Complicações pós-operatórias maiores para a ressecção em bloco que devem ser discutidas incluem vazamentos na anasto-mose e fístulas (Bristow, 2003; Park, 2006). --- Fechamento da incisão. As compressas são removidas do fundo de saco, e a pelve é ir-rigada abundantemente com solução isotôni-ca como o Ringer Lactato. A irrigação tem um papel ainda mais importante caso haja ruptu-ra do cisto. Por exemplo, o conteúdo de um teratoma maduro (cisto dermoide), quando negligenciado, pode levar à peritonite quími-ca. Dependendo da preferência do cirurgião e da anatomia da paciente, pode-se colocar uma barreira adesiva em torno do ovário. Retra-tores e materiais gestantes são removidos, e a incisão abdominal é fechada. PÓS-OPERATÓRIOApós o procedimento, os cuidados devem seguir aqueles descritos para laparotomia em geral (Seção 41-1, p. 1.021). PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-5.3 Fechamento do ovário. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868). Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica. --- ■ ConsentimentoAntes da cirurgia, as pacientes devem ser infor-madas sobre as complicações específicas associa-das à laparoscopia propriamente dita (Seção 42-1, p. 1.097). No que se refere especificamente à cistectomia ovariana, o risco de ooforectomia determinado por sangramento ou por lesão ex-trema do ovário deve ser discutido. Em muitos casos, os cistos são investigados e retirados em razão de haver preocupação quanto a possível malignidade. Consequentemente, as pacientes devem estar familiarizadas com as etapas neces-sárias ao estadiamento de câncer ovariano, para o caso de ser encontrada patologia maligna. --- Aplica-se retrator autorretrátil no inte-rior da incisão e intestino e omento são afasta-dos em bloco do campo operatório. O ovário é identificado e posicionam-se compressas de laparotomia para absorção no fundo de saco e sob o ovário. Esse procedimento ajuda a redu-zir a contaminação caso o cisto sofra ruptura durante a excisão. Incisão do ovário. O ovário é mantido entre o polegar e os dedos opositores do ci-rurgião. A cápsula ovariana que se encontra acima da cúpula do cisto sofre, então, incisão com lâmina de bisturi ou com ponta de agu-lha eletrocirúrgica. Essa incisão idealmente deve ser realizada na superfície antimesen-térica do ovário para reduzir a dissecção na base extensamente vascularizada do ovário. Deve-se ter cuidado ao estender a incisão para o estroma ovariano ao nível da parede do cis-to, a fim de evitar penetrar ou romper o cisto (Fig. 41-5.1). Aplica-se pinça de Allis nas bor-das da cápsula ovariana que sofrerem incisão.
4,062	nos períodos de ovulação o teratoma pode causardor a menstruação auxilia o crescimento do teratoma	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretoso cisto dermoide ou teratoma maduro é um tumor benigno do útero o risco de malignidade ou de teratoma imaturo é muito baixoo tratamento é cirúrgico para confirmar a benignidade da lesão para evitar que o crescimento danifique o tecido ovariano normal e para melhorar sintomas como dor pélvicaa cirurgia a ser realizada é a ooforoplastia ou plástica do ovário isto é o cisto dermoide deverá ser retirada e o tecido normal do ovário deverá ser preservado como a lesão é grande pode não haver tecido ovariano normal e pode ser necessário a retirada do ovárioquando for operar procure um médico com experiência em laparoscopia essa via de acesso irá ajudar na sua recuperação pósoperatóriaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Tumor ovarianoEmbora pouco comum, a anovulação crônica com estrogênio presente também ocorre em casos com tumor ovariano pro-dutor de estrogênios ou de androgênios. Dentre os exemplos desse tipo de tumor estão tumores das células da granulosa, tumores das células da teca e teratomas císticos maduros. --- IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- ■ Hormônio estimulante da tireoide e prolactinaFrequentemente a doença da tireoide causa disfunção mens-trual semelhante à observada em mulheres com SOP (Cap. 8, p. 234). Portanto, normalmente solicita-se a dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide (TSH) durante a inves-tigação. Da mesma forma, a hiperprolactinemia é uma causa conhecida de irregularidades menstruais e, ocasionalmente, de amenorreia. Níveis elevados de prolactina levam à anovulação por meio da inibição da secreção pulsátil do GnRH pelo hipo-tálamo.No Capítulo 15(p. 417), é possível encontrar uma lista das possíveis causas e tratamentos da hiperprolactinemia. --- ■ Fatores reprodutivosCiclos ovulatóriosOs ciclos menstruais ovulatórios produzem estresse sobre o epi-télio mamário ao induzir sua proliferação no final da fase lútea. Se não houver concepção, a proliferação é seguida de morte celular programada (Anderson, 1982; Soderqvist, 1997). A menarca precoce está associada a início também precoce dos ciclos ovulatórios e aumento do risco de câncer de mama (den T onkelaar, 1996; Vihko, 1986). Por outro lado, a menopausa precoce, natural ou cirúrgica, está associada à redução do risco de câncer de mama (Kvale, 1988). Na verdade, o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida mantém relação linear dire-ta com risco de câncer de mama (Clavel-Chapelon, 2002). A gravidez gera níveis muito altos de estradiol circulante, o que está associado a aumento transitório no risco em curto prazo. Contudo, a gravidez também proporciona uma pausa nos ci-clos ovarianos. Portanto, o aumento de paridade está associado a risco reduzido ao longo de toda a vida.
20,440	oi fiz uma curetagem a semana já posso tomar anticoncepcional tô com medo de engravidar novamente	oláo ideal é esperar a sua próxima menstruar descer para nesse dia você iniciar uma nova cartela do anticoncepcional lembrando que no primeiro mês do anticoncepcional você ainda corre riscos de uma gravidez então vale lembrar o uso do preservativo em conjunto	Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente. --- Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- Quando engravidar após a curetagem O tempo que é preciso esperar para engravidar após uma curetagem varia de acordo com o seu tipo. Existem 2 tipos de curetagem: a de aborto e a semiótica, que possuem tempos de recuperação diferentes. A curetagem semiótica é feita para retirar pólipos ou coletar uma amostra de tecido do útero para exame de diagnóstico, e a curetagem de um aborto é feita para limpar o útero de restos embrionários. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Na curetagem semiótica, o tempo de espera recomendado para engravidar é de 1 mês, enquanto que na curetagem de um aborto, esse tempo de espera para tentar uma nova gravidez deve ser de 3 a 6 ciclos menstruais, que é o prazo em que o útero leva para se recuperar completamente. Veja mais detalhes sobre cada tipo de curetagem. Antes deste período, o tecido que reveste o útero não deverá estar completamente cicatrizado, aumentando o risco de hemorragia e de um novo aborto. Portanto, durante o tempo de espera, o casal deve usar algum método contraceptivo, pois a ovulação irá ocorrer normalmente na mulher, que pode correr o risco de engravidar. É mais fácil engravidar depois da curetagem? As probabilidades de gravidez depois de uma curetagem são as mesmas que as de qualquer outra mulher com a mesma idade. Isso porque a ovulação pode acontecer logo após passar por uma curetagem, e por isso não é incomum que a mulher engravide logo depois desse procedimento, ainda antes da vinda da menstruação. Porém, como os tecidos uterinos ainda não estão completamente cicatrizados, deve-se evitar engravidar logo após a curetagem, pois existe um maior risco de infecção e de um novo aborto. Dessa forma, não é recomendado ter relação sexual desprotegida logo depois da curetagem, devendo-se esperar pela cicatrização do útero antes de tentar engravidar. Como diminuir o risco de aborto Para diminuir o risco de abortar espontaneamente, o útero da mulher deve estar completamente saudável, sendo importante consultar o ginecologista para que seja orientada quanto ao melhor momento para voltar a tentar a engravidar. No entanto, mesmo que o tecido esteja completamente cicatrizado, é importante que a mulher tenha alguns cuidados para ter uma gravidez saudável e com menos riscos, como por exemplo: Fazer exames para avaliar a saúde uterina antes de começar a tentar engravidar; Ter relações sexuais, pelo menos, 3 vezes por semana, mas principalmente durante o período fértil. Saiba calcular o seu período mais fértil do mês; Tomar ácido fólico para ajudar na formação do sistema nervoso do bebê; Evitar comportamentos de risco, como não consumir drogas ilícitas, bebidas alcoólicas e evitar fumar. As mulheres que tiveram mais de 2 abortos podem tomar uma vacina especial desenvolvida para evitar abortos espontâneos recorrentes de acordo com a orientação do médico. Confira as principais causas de aborto espontâneo e como tratar. --- Curetagem com lâmina. Quando não houver mais saída de tecido pelo tubo de as-piração, deve-se proceder a uma curetagem suave com lâmina para remover qualquer fragmento fetal ou de placenta remanescente, conforme descrição em mais detalhes na Se-ção 41-15 (p. 1.057) (Fig. 41-16.9). PÓS-OPERATÓRIOA recuperação do procedimento de dilata-ção e aspiração normalmente é rápida e sem complicações. As pacientes podem voltar às atividades quando se sentirem aptas, porém recomenda-se abstinência sexual na primeira semana após a cirurgia. A ovulação pode voltar a ocorrer 2 sema-nas após o término de gestação inicial. Assim, se não há interesse de engravidar, a contracep-ção deve ser iniciada logo após o abortamento. PÓS-OPERATÓRIOCBAFIGURA 41-16.2 A. Aplicação correta da laminária. B. Laminária expandida. C. Laminária inserida muito profundamente, ultrapassando o orifício cervical interno óstio interno do colo uterino. --- Não fiz curetagem, é perigoso? “Tive um aborto, mas não fiz curetagem. Me falaram que é preciso fazer. É realmente perigoso não fazer a curetagem após um aborto?” Não fazer a curetagem não tem nenhum risco, desde que todo o conteúdo uterino seja eliminado após o aborto. Por isso, mulheres que sofreram um aborto devem sempre consultar um ginecologista, para avaliar se todo o conteúdo uterino foi eliminado. Além disso, é importante observar se existem sintomas que indiquem que alguma coisa não está bem, como dor, febre ou sangramento intenso. A curetagem é feita após um aborto retido, mas nem sempre é necessária. Em muitos casos, o médico pode propor aguardar a eliminação natural do conteúdo uterino. Em outros casos, pode ser realizada a aspiração uterina ou ser usado um medicamento para indução da eliminação.
9,888	tive um aborto e o cariótipo e o resultado foi síndrome de patau gostaria de saber quais as possíveis causas tenho anos a minha idade é considerada de risco	hoje existe o cariótipo molecular o qual necessita de fiv biopsiase o embrião e se for normal o cariótipo faz a transferência para o útero da mãe um abraço	Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos. Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014). --- CalcitoninaACTHEndorfinaSomatostatinaPeptídeo intestinal vasoativoAminas bioativas e enzimasDopaminaHistaminaseSerotoninaAntígeno carcinoembrionárioMelanina•Fator de crescimento do nervoProstaglandinasCromogranina APode causar síndrome de Cushing. **Pode causar síndrome carcinoide. --- ### © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.pois podem intereferir em seu curso. O hipotiroidismo ma-terno associa-se ao abortamento e o hipertiroidismo, às doenças hipertensivas, além de complicações cardíacas e crise tireotóxica. Do ponto de vista fetal e neonatal são intercorrências que podem resultar em restrição do crescimento fetal, bócio fetal e cretinis -mo neonatal. A suspeita clínica a partir dos achados comuns das doenças pode ser confirmada pela dosagem do TSH na primeira consulta do pré-natal, ou a qualquer momento na gestação. HipertiroidismoA presença de anticorpos antitireoidianos que acompanham este quadro é considerada fator de risco para desenvolvimento de pré-eclâmpsia. O controle da elevação dos hormônios tireoidianos (T3 e T4) deve, portanto, ser realizado rapidamente. O uso dos hormônios antitireoidianos visa à normalização do funcionamento da glândula e consequentemente das dosagens de TSH, T3 e T4. Se possível, busca-se também a negativação dos anticorpos antitireoidianos. O medicamento de escolha para a abordagem inicial será o Propiltiura-Capítulo 20Controle tiroideano na gestação185© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- ### © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.é sem dúvida a mais frequente nas populações carentes. O grupo de risco para esta condição está presente na presença de fatores como: mulheres com intervalo entre parto menor que 18 meses ou gestações sucessivas, baixa condição socioeconômica, adolescentes (sendo tanto maior o risco quanto mais próxima ti-ver sido a menarca), dietas vegetarianas e utilização de regimes alimentares, alcoólatras e portadoras de intercorrências clínicas como hipertiroidismo, lúpus, insuficiência renal e outras. --- •••••■••••••■Figura 27.11 Gravidez em útero septado. SG, saco gestacional. (De Montenegro et al., 2001.)Exames diagnósticosPodem ser assim enumerados (ACOG, 2001; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG,2011]):Cariótipo do casalAvaliação citogenética no material de abortamentoUltrassonografia transvaginal 3D (Montenegro et al. , 2001)Dosagem dos anticorpos LAC (o mais importante) e aCLDosagem de TSH e de anti-TPODosagem de testosterona livre/total. Não se consegue reconhecer a causa de mais de 50% dos casos de abortamento habitual.
9,880	o que é varizes pélvicas	varizes pélvicas são tortuosidades e dilatações das veias da pelve pode ser um achado de exame que não significa patologia e é um achado comum em mulheres que tiveram mais de quatro filhos grandes multíparas quando sintomática pode ser causa de dor pélvica crônica e tratada com medicação e cirurgia porem se não há sintomas não necessita tratamento	DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. --- Síndrome de congestão pélvicaPorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome de congestão pélvica é uma dor de longa duração (crônica) na parte inferior do abdômen (pelve), causada pelo acúmulo de sangue nas veias da pelve, que se alargaram (dilataram) e enroscaram.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|A síndrome de congestão pélvica é considerada uma causa comum da dor pélvica crônica (uma dor pélvica que dura mais de seis meses). A dor é sentida porque o sangue se acumula nas veias da pelve, que se dilatam e enroscam-se (chamadas varizes). A dor resultante às vezes é debilitante. O estrogênio pode contribuir para o surgimento dessas veias.A mulher também pode ter varizes nas nádegas, coxas, vagina ou vulva.Muitas mulheres em idade fértil têm varizes na pelve, mas nem todas apresentam os sintomas. Não se sabe por que algumas mulheres desenvolvem sintomas.A maioria das mulheres com síndrome de congestão pélvica tem entre 20 e 45 anos de idade e já tiveram várias gestações.Sintomas da síndrome de congestão pélvicaA mulher com síndrome de congestão pélvica costuma apresentar dor pélvica após uma gravidez. A dor tende a piorar com cada gravidez.A dor costuma ser prolongada e indistinta, mas também pode ser aguda ou latejante. Ela fica pior no final do dia (depois de muito tempo em pé ou sentada) e diminui quando a mulher fica deitada. A dor também piora durante ou após a relação sexual. Muitas vezes é acompanhada por dor na lombar, dores nas pernas e sangramento vaginal anômalo.A dor tende a ocorrer apenas em um lado.Diagnóstico da síndrome de congestão pélvicaAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografia ou outro exame de imagemLaparoscopia (às vezes)O médico pode suspeitar que a mulher está com síndrome de congestão pélvica quando ela estiver tendo dor pélvica, mas uma inflamação ou outra anomalia não são detectadas por um exame pélvico. Para que o médico diagnostique uma síndrome de congestão pélvica, a dor precisa ter estado presente por mais de seis meses e os ovários precisam estar sensíveis quando forem examinados.A realização de uma ultrassonografia para verificar quanto à presença de varizes na pelve pode ajudar o médico a confirmar o diagnóstico de síndrome de congestão pélvica. No entanto, talvez seja necessário realizar outro exame por imagem para confirmar o diagnóstico. Esses exames podem incluir venografia (radiografias das veias tiradas após um meio de contraste radiopaco ser injetado em uma veia na virilha), tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e venografia por ressonância magnética. É possível que uma laparoscopia seja realizada caso a dor seja muito incômoda e a causa não tenha sido identificada. Neste procedimento, o médico faz uma pequena incisão, logo abaixo do umbigo, e introduz uma microcâmera para visualizar diretamente as estruturas da pelve.Tratamento da síndrome de congestão pélvicaGeralmente, medicamentos anti-inflamatórios não esteroidesMedroxiprogesterona ou agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinaCaso necessário, um procedimento para bloquear o fluxo sanguíneo em direção às varizesMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e medroxiprogesterona ou agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (formas sintéticas de um hormônio produzido pelo organismo), tais como a leuprolida e a nafarelina, talvez possam ajudar a aliviar a dor. A medroxiprogesterona é uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona). Os agonistas de GnRH são formas sintéticas de um hormônio produzido pelo organismo.Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a dor seja persistente e grave, é possível que o médico tente bloquear o fluxo de sangue para as varizes, impedindo, assim, que o sangue se acumule nelas. Existem dois procedimentos disponíveis: Embolização de uma veia: Depois de utilizar um anestésico para anestesiar uma pequena área da coxa, o médico faz uma pequena incisão na região. Em seguida, ele introduz, através da incisão, um tubo fino e flexível (cateter) na veia e passam-no pelas varizes. O médico insere micromolas, esponjas ou líquidos viscosos através do cateter nas veias para bloqueá-las.Escleroterapia: Da mesma forma, o médico introduz um cateter e injeta uma solução, através dele, dentro das varizes. Essa solução bloqueia as veias.Quando o sangue não consegue mais irrigar as varizes pélvicas, a dor geralmente diminui.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Varizes na gravidez: sintomas, causas, tratamento e como evitar O que são: As varizes na gravidez surgem devido ao aumento do volume de sangue circulando no organismo, aumento do peso, alterações hormonais e pressão do útero sobre as vasos sanguíneos pélvicos, sendo mais comum de surgirem no 3º trimestre, causando sintomas como sensação de peso nas pernas, dor ou coceira no local. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico As varizes são veias dilatadas e tortuosas azuladas ou arroxeadas que podem ser facilmente observadas por baixo da pele, e que durante a gravidez podem surgir nas pernas, tornozelos, virilha, períneo ou vulva, por exemplo. O tratamento das varizes na gravidez nem sempre é necessário, pois tendem a desaparecer após o parto. No entanto, é importante consultar o obstetra que pode indicar o uso de meias de compressão, para facilitar o retorno do sangue das pernas ao coração, de forma a evitar o surgimento das varizes ou aliviar os sintomas. Sintomas de varizes na gravidez Os principais sintomas de varizes na gravidez são: Sensação de peso nas pernas; Coceira no local das varizes; Cãibras nas pernas, especialmente à noite; Dor nas pernas, tornozelos ou virilhas; Inchaço nas pernas ou tornozelos, especialmente no final do dia. Além disso, quando as varizes surgem na vulva, períneo ou virilha, chamadas varizes pélvicas, podem ocorrer sintomas como sensação de peso na região íntima, dor durante e/ou após o contato íntimo. Outro tipo de varizes que podem surgir são as hemorroidas, que também são comuns na gravidez. Saiba identificar os sintomas de hemorroidas na gravidez. É importante sempre fazer o acompanhamento pré-natal com o obstetra, de forma a identificar as varizes e ser indicado o melhor tratamento, se necessário. Além disso, caso a gestante apresente sintomas como inchaço intenso, vermelhidão ou sensação de calor na veia afetada, deve-se consultar um angiologista, pois pode ser sinal de flebite. Entenda o que é a flebite, sintomas e tratamento. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de varizes na gravidez é feito pelo obstetra, nas consultas pré-natais, através da avaliação do sintomas e exame físico, através da observação das características dos vasos sanguíneos. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. No caso dos sintomas serem intensos, o médico pode solicitar um exame de ultrassom com doppler, para avaliar o fluxo de sangue no vaso sanguíneo ou a presença de coágulos. Saiba como é feito o exame de ultrassom com doppler. Possíveis causas As varizes na gravidez são causadas por uma combinação de fatores, que são: Aumento dos níveis de progesterona no corpo, que deixam os vasos sanguíneos mais dilatados; Aumento do volume de sangue circulante, em 40 a 50%; Peso do útero que pode comprimir as veias e artérias da região pélvica, dificultando o retorno sanguíneo das pernas para o coração; Ganho de peso durante a gestação. Além disso, outros fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento de varizes na gravidez, como obesidade, histórico familiar de varizes, ou dieta inadequada, com consumo excessivo de sal ou baixa ingestão de água. Como é feito o tratamento O tratamento das varizes na gravidez deve ser orientado pelo obstetra, sendo que na maioria das vezes não é necessário, pois as varizes tendem a desaparecer após 3 ou 4 meses do nascimento do bebê. No entanto, o médico pode orientar a prática de exercícios físicos regularmente, para melhorar a circulação sanguínea, e elevar as pernas acima da altura do coração sempre que possível. Em alguns casos, o médico pode também indicar a utilização de meias de compressão, para prevenir o surgimento de varizes e auxiliar na circulação sanguínea. No caso das varizes não desaparecerem após o parto, o médico pode recomendar um tratamento com laser ou cirurgia para retirar as varizes. Confira as opções de tratamento para varizes. Quem tem varizes pode ter parto normal? A grávida com varizes pode ter o parto normal, pois não interferem no parto, uma vez que as varizes, mesmo as vulvares, possuem um fluxo sanguíneo baixo. Porém, varizes muito grandes ou presença de inflamações nas veias, devem ser avaliadas pelo médico antes do parto. Como evitar varizes na gravidez As varizes na gravidez aparecem principalmente devido às alterações hormonais, no entanto é possível evitar o seu aparecimento a partir da adoção de alguns cuidados, como: Não ficar de pé durante muito tempo; Evitar cruzar as pernas quando está sentada; Elevar as pernas enquanto dorme; Massagear os pés e as pernas no final do dia; Utilizar meias elásticas durante o dia. Além disso, é importante que a mulher faça exercício físico regular sob orientação de um profissional de educação física para aumentar a resistência das veias e impedir que dilatem. --- Exame pélvicoPorShubhangi Kesavan, MD, Cleveland Clinic Learner College of Medicine, Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2024Visão Educação para o pacienteProcedimento de exame pélvico\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (6)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Anatomia vulvarExame pélvico com espéculoColo do útero normal (colposcopia...Exame pélvicoVariações anatômicas do úteroExame retovaginal pélvicoConteúdo da pelve femininaDeve-se realizar exames pélvicos quando indicado de acordo com a história médica ou sintomas da mulher. O paciente e o médico que fornecem cuidados ginecológicos devem discutir e decidir juntos se um exame pélvico é necessário. Para pacientes que se recusam a um exame pélvico, um swab vaginal autocoletado para testar gonorreia e clamídia deve ser discutido se a paciente tem Pacientes que relatam sintomas de dor vulvovaginal durante a atividade sexual ou atividades diárias devem ser avaliados para condições, incluindo vulvodinia, vestibulite, sensibilidade na bexiga ou vaginismo (espasmo dos músculos do assoalho pélvico). Um swab pode ser tocado delicadamente em vários pontos da vulva para identificar a localização e a gravidade da dor. Testes com swab são feitos para avaliar o espasmo do músculo nos casos de vaginismo. Um swab umedecido é utilizado para pressionar levemente desde a área lateral até medial, começando da virilha e terminando no vestíbulo no sentido horário. A dor focal ao toque leve do vestíbulo vulvar é característica da vulvodinia.Se uma paciente tem incontinência anal ou outros problemas neurológicos do assoalho pélvico, a função sensorial do nervo pudendo pode ser testada provocando o reflexo anocutâneo (contração anal). Isso é feito com um cotonete para acariciar a pele perianal, o que deve causar contração do esfíncter anal externo.A seguir, inspeciona-se o introito. Se o paciente tiver sintomas ou história de cisto ou abscesso da glândula vestibular maior, a glândula é palpada entre o polegar e o dedo indicador.Prolapso do órgão pélvico é avaliado pedindo-se ao paciente forçar os músculos abdominais para baixo. O examinador verifica a abertura vaginal em busca de sinais de prolapso de órgãos pélvicos: uma protuberância anterior (sugerindo cistocele) uma protuberância posterior (sugerindo retocele), e deslocamento do colo do útero em direção ao introito (sugerindo útero prolapsado).Exame especularO espéculo é um instrumento de metal ou plástico utilizado para retrair as paredes vaginais para permitir ao médico examinar a vagina e o colo. Existem 2 tipos principais de espéculo: o de Graves (lâminas curvas) e o de Pederson (lâminas retas). Ambos vêm em tamanhos diferentes; o de Pederson tem um tamanho estreito e pediátrico. Um espéculo menor deve ser utilizado, se necessário, com base na anatomia ou desconforto do paciente.Antes do exame especular, o paciente é solicitado a relaxar as pernas e os quadris. Às vezes, o espéculo é aquecido antes do exame e lubrificado com um gel antes da inserção. Lubrificante é evitado se estiver coletando uma amostra para citologia do colo do útero. Se não houver lubrificante à base de água, o espéculo pode ser enxaguado com água morna antes da inserção.Um dedo com luva pode ser inserido na vagina inicialmente para determinar a posição do colo do útero. O espéculo é inserido com as lâminas próximas da posição vertical (aproximadamente nas posições 1h e 7h do relógio).Exame pélvico com espéculoImagem JOHN FOSTER/SCIENCE PHOTO LIBRARYInsere-se o espéculo por inteiro, que então é rodado e aberto, puxando-se para trás conforme necessário, a fim de visualizar o colo. Quando o colo é visualizado, as lâminas são posicionadas de tal maneira que a lâmina posterior fica mais profunda que o colo uterino (no fórnice vaginal posterior) e a lâmina anterior é posicionada anterior ao colo do útero (no fórnice anterior). O examinador deve tomar cuidado de abrir e fechar o espéculo lenta e suavemente para evitar causar desconforto desnecessário.Se for difícil visualizar o colo do útero, a hiperflexão de ambas as articulações do quadril para aproximar ambas as coxas da parede abdominal na posição de litotomia dorsal pode auxiliar o exame. Essa posição e um espéculo mais longo ou mais largo podem ser úteis para o exame de pacientes com obesidade mórbida.O colo do útero é inspecionado visualmente quanto a eritema, lesões, corrimento ou sangramento do óstio do útero. Nos casos de trinomonas vaginites, a exocérvice pode mostrar pontuações ou petéquias. Qualquer lesão do colo do útero pode ser biopsiada utilizando fórceps de biópsia do colo do útero ou pinças de Allis, incluindo pólipos, úlceras, massas fúngicas e verrugas.Colo do útero normal (colposcopia)Imagem SCIENCE PHOTO LIBRARYAo inserir ou remover o espéculo, o médico deve procurar qualquer eritema vaginal, erosões, ulcerações, sinequias ou corrimento. O corrimento vaginal normal é geralmente branco ou límpido e inodoro, e a quantidade é mínima. Corrimento vaginal anormal pode ter odor de peixe e ser fino e cinza, espumoso e amarelo-esverdeado, ou grosso e branco, lembrando coalhada de queijo. Testes adicionais como testes de pH, teste de cheiro, exame microscópico, culturas fúngicas, teste de PCR para gonorreia/clamídia ou teste de vaginite comercialmente disponível podem ser realizados para o corrimento vaginal anormal.A amostra para a citologia (Pap test) é obtida do endocérvix e do ectocérvix com uma escova e uma espátula plástica ou um coletor de amostra do colo do útero que coleta simultaneamente do canal do colo do útero e da zona de transição. A amostra é colocada em um meio líquido, produzindo uma suspensão celular a ser analisada para citologia e teste para papilomavírus humano, e às vezes para gonorreia, clamídia e tricomoníase. Qualquer sangue menstrual ou outro sangue, secreção ou outras substâncias (p. ex., medicamentos vaginais) que estejam cobrindo o colo do útero, podem ser limpos com um longo swab antes de coletar a amostra do teste de Papanicolau.Exame bimanualO exame bimanual é feito com 2 dedos na vagina e a outra mão no abdome inferior para palpar vagina, colo do útero, útero e ovários. As tubas uterinas só são palpáveis se houver massa tubária.Os dedos indicador e médio da mão dominante são inseridos logo abaixo do colo. A outra mão é posicionada logo acima da sínfise púbica e gentilmente pressionada para baixo para determinar tamanho, posição, consistência e mobilidade do útero e, se possível, dos ovários. Normalmente, o útero tem cerca de 7 cm por 5 cm por 3 cm e se direciona anteriormente (anteversão), mas pode estar vertido posteriormente (retroversão), em vários graus. O útero também pode estar fletido em um ângulo, anteriormente ou posteriormente (anteflexão ou retroflexão, respectivamente).Exame pélvicoImagem JOHN FOSTER/SCIENCE PHOTO LIBRARYVariações anatômicas do úteroImagem JEANETTE ENGQVIST/SCIENCE PHOTO LIBRARYO útero geralmente é móvel e liso; irregularidades sugerem miomas uterinos (leiomiomas). Um útero fixo pode sugerir aderências de endometriose, cirurgias prévias ou infecções. Quaisquer nódulos palpáveis ao longo do fundo de saco ou ligamento uterossacral posteriormente podem sugerir endometriose.Em geral, os ovários têm 2 cm por 3 cm em mulheres jovens e não são palpáveis em mulheres na pós-menopausa. Qualquer aumento dos ovários ou massas anexiais pode ser palpado. Sensibilidade anexial pode estar presente em pacientes com ruptura de cisto ovariano hemorrágico, gestação ectópica, torção ovariana ou anexial, abscesso tubo-ovariano, agudo ou crônico, doença inflamatória pélvica, e casos raros de apendicite retrocecal no lado direito. Um cisto ou tumores do ovário ou miomas pediculados podem ser sensíveis se houver alterações hemorrágicas.Dor significativa quando o colo é delicadamente movimentado de um lado a outro (dor à movimentação do colo do útero) sugere inflamação pélvica e é um dos critérios diagnósticos para doença inflamatória pélvica.Exame retovaginalApós a palpação bimanual, se indicado, o examinador palpa o septo retovaginal inserindo o dedo indicador na vagina e o dedo médio no reto. O exame retovaginal pode detectar massa ovariana.Exame retovaginal pélvicoImagem JOHN FOSTER/SCIENCE PHOTO LIBRARYTest your KnowledgeTake a Quiz! --- Síndrome de congestão pélvicaPorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: jan. 2023Visão Educação para o pacienteA síndrome de congestão pélvica é dor crônica exacerbada ao permanecer em pé ou por relação sexual e associada a veias varicosas no ou perto dos ovários.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|A síndrome de congestão pélvica é uma causa comum de dor pélvica crônica. Veias varicosas e insuficiência venosa são comuns nas veias ovarianas, mas muitas vezes são assintomáticas. A razão por que algumas mulheres desenvolvem os sintomas é desconhecida. A maioria das mulheres com síndrome de congestão pélvica tem 20 a 45 anos e múltiplas gestações. Uma das hipóteses é que o ingurgitamento ovariano leva ao alongamento da íntima, com distorção do endotélio e das células musculares lisas nos vasos sanguíneos, resultando na liberação de substâncias vasoativas que causam inflamação e dor. Sinais e sintomas da síndrome de congestão pélvicaEm mulheres com a síndrome de congestão pélvica, a dor pélvica se desenvolve após pelo menos uma gestação. A dor tende a piorar com cada gestação subsequente.Normalmente, a dor é prolongada e indistinta, mas pode ser aguda ou latejante. É pior no final do dia (depois que as mulheres permaneceram sentadas ou em pé por muito tempo) e é aliviada ao se deitar. A dor também é pior durante ou após a relação sexual. É muitas vezes acompanhada de dor lombar, dores nas pernas e algumas vezes sangramento uterino anormal (1).A dor tende a ser unilateral, mas pode ser bilateral.Mulheres também podem ter veias varicosas na região glútea, coxas e vagina ou vulva.O exame pélvico detecta ovários sensíveis e dor à movimentação do colo do útero.Referência sobre sinais e sintomas1. Bendek B, Afuape N, Banks E Desai, et al: Comprehensive review of pelvic congestion syndrome: Causes, symptoms, treatment options. Curr Opin Obstet Gynecol 32 (4):237–242, 2020. Diagnóstico da síndrome de congestão pélvicaCritérios clínicosVaricosidades ovarianas, detectadas durante testes de imagemO diagnóstico da síndrome de congestão pélvica requer que a dor esteja presente por > 6 meses e que os ovários estejam sensíveis quando examinados.Ultrassonografia é feita, mas pode não mostrar varicosidades em mulheres quando estão deitadas.Alguns especialistas recomendam exames complementares (p. ex., venografia, TC, RM, venografia com ressonância magnética) se necessário para confirmar varicosidades pélvicas. Pode-se confirmar as varicosidades pélvicas por cateterização seletiva de veias específicas e injeção de agente de contraste (venografia).Se a dor pélvica é incômoda e a causa não foi identificada, pode-se realizar laparoscopia. Tratamento da síndrome de congestão pélvicaAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Acetato de medroxiprogesterona, ou agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH)O tratamento da síndrome de congestão pélvica consiste em altas doses de acetato de medroxiprogesterona, AINEs e agonistas do GnRH. Di-hidroergotamina e medroxiprogesterona por via IV tem sido utilizadadas. Não há evidências de alta qualidade sobre as opções de tratamento.Se esses medicamentos são ineficazes e se a dor persiste e é grave, pode-se considerar embolização endovascular ou escleroterapia.Pode-se embolizar as varicosidades detectadas durante a venografia com pequenas molas ou um agente embólico após anestesia local e sedação intravenosa. Esse procedimento reduz a necessidade de analgésicos em até 80%.Pontos-chaveA síndrome de congestão pélvica é o resultado de vasos pélvicos dilatados.Os sintomas só se desenvolvem em algumas mulheres com varicosidades pélvicas.A dor geralmente é unilateral e piora ao ficar em pé e durante a relação sexual; outros sintomas incluem dor lombar, dor nas pernas e, às vezes, sangramento menstrual anormal.Exames de imagem isolados não são diagnósticos; não tratar veias pélvicas dilatadas caso sejam um achado isolado.Tentar tratar com AINEs com acetato de medroxiprogesterona ou agonistas de GnRHSe a dor persiste e é intensa, considerar embolização endovascular ou escleroterapia.Test your KnowledgeTake a Quiz!
5,993	hipoadenoma birards significa oque é preocupante	tem certeza que escrito descrito como hipoadenoma a categoria birads significar que foi vista uma lesão suspeita e que essa precisa ser biopsiadate convidamos para uma consulta consulta mastologia rvocê pode reservar uma consulta através do site doctoralia clicando no botão agendar consulta	Ao menos um dos problemas listados acima interferiu com o relacionamento com os demais© pendente, Jean Endicott, PhD e Wilma Harrison, M.D. 1234567891011123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3119Hoffman_13.indd 365 03/10/13 16:[email protected]ção hidroclorotiazida triantereno, podem ser ser pres-critos para reduzir a retenção hídrica e o edema de membros inferiores. É essencial monitorar possíveis efeitos colaterais como hipotensão ortostática e hipopotassemia, uma vez que tais efeitos podem ser intensos. --- Alterações no campo visual, em particular hemianopsia bitemporal, indicam tumores hipofisários ou no SNC. A inspeção da pele pode revelar acantos e nigricante, hir-sutismo ou acne, que indicam SOP ou outras causas de hi-INVESTIGAÇÃO↓Hormônioda tireoide↑ TRH/H9004 GnRH pulsátil/H9004 LH and FSH↑ Prolactina↑ TSH↑ Dopamina+–Anovulação/amenorreiaFIGURA 16-8 Diagrama descrevendo um modelo simplificado para o de-senvolvimento de amenorreia em mulheres com hiperprolactinemia ou hipotireoidismo. FSH 5 hormônio folículo-estimulante; GnRH 5 hormônio liberador da gonadotrofina; LH 5 hormônio luteinizante; TRH 5 hormônio liberador da tireotrofina; TSH 5 hormônio estimulante da tireoide. --- Segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR). Artmed, 2002. Hoffman_13.indd 359 03/10/13 16:[email protected], cada vez mais se isolam socialmente. Várias queixas somá-ticas, como sintomas gastrintestinais e intolerância ao frio, são comuns. Nas fases mais avançadas do transtorno, a perda de peso torna-se mais evidente e as complicações médicas podem motivar os pacientes a buscarem ajuda. Essas pessoas costu-mam apresentar problemas dentários, deficiência nutricional geral, anormalidades nos eletrólitos (hipopotassemia e alcalose) e redução da função tireoidiana. Alterações no eletrocardio-grama, como prolongamento do intervalo QT (bradicardia) e inversão ou achatamento das ondas T , podem ser observadas. Entre as complicações mais raras estão dilatação gástrica, arrit-mias, convulsões e óbito. --- Pacientes com características sexuais secundárias hipodesenvolvidos evidenciam hipoestrogenismo clínico. A dosagem do E 2plasmático é valiosa para estimar o grau de estrogenização. O teste de privação com progestógeno (descrito adiante), a análisedo esfregaço vaginal ou do muco cervical são também úteis para esse fim. Valores normais ou reduzidos de FSH em pacienteshipoestrogênicas indicam hipogonadismo hipogonadotrófico (causas centrais).2,4,6Níveis de PRL > 100 ng/mℓ sugerem prolactinoma, e valores > 250 ng/mℓ indicam alta probabilidade para essa doença. 43 Asng/mℓ.44Na presença de hiperandrogenismo clínico ou suspeita da síndrome de feminização testicular, deve-se solicitar inicialmentetestosterona total. Quando houver suspeita de síndrome de Cushing, realizar os testes de rastreamento. --- 6. Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Sociedade Brasileira de Diabetes. Rastreamento e diagnóstico de Diabetes mellitus Gestacional no Brasil, Brasília (DF): OPAS; 2016. 32p. 7. Maciel LMZ, Magalhães PKR. Tireóide e gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab 2008;52(7):1084-95. 8. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP , et al. Diretrizes clínicas práticas para o manejo do hipotiroidismo. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57(4):265-91. 9. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P , Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP , Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-89. 10. Amorim MM, Melo ASR. Avaliação dos exames de rotina no pré-natal (Parte 2), Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(3):148-55.
15,051	o que causa a doença liquen escleroso	nao ha conhecimento da causa do liquem escleroso sabese que o tratamento e moroso e quando acomete criancas pode have regressao espontanea mas para saber do diagnostico tem de fazer biopsia	Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento. Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). --- ■ Líquen esclerosoEssa doença inflamatória crônica da vulva está particularmente ligada ao desenvolvimento do câncer de vulva. Embora não te-nha sido validada como uma lesão causal ou precursora, as evi-dências atuais sugerem correlação entre as duas. Os queratinó-citos afetados pelo líquen escleroso têm fenótipo proliferativo e podem apresentar marcadores de progressão neoplásica. Isso sugere que o líquen escleroso em alguns casos pode ser uma lesão precursora do câncer de vulva escamoso invasivo (Rolfe, 2001). Demonstrou-se que cânceres de vulva concomitantes com líquen escleroso ocorrem em mulheres de mais idade, localizam-se predominantemente na proximidade do clitóris e não estão associados à NIV 3. --- O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- Edema macularO edema macular é a causa mais comum de baixa visual em pacientes com RD não proliferativa e também é um importantefator adicional para a baixa visual nos pacientes com a forma proliferativa.14Uma das teorias para o surgimento do edema macular é que na hiperglicemia há aumento dos níveis de diacilglicerol, comaumento da proteinoquinase C (PKC) ativada, levando a modificação da permeabilidade e do fluxo sanguíneo.9,10HipoxiaCom a progressão da doença, pode ocorrer oclusão dos capilares retinianos, provocando hipoxia tecidual. O infarto dacamada de fibras nervosas leva à formação de exsudatos algodonosos, os quais estão associados a estase do fluxoaxoplasmático. --- PeriféricosAlterações na distribuição dos canais de sódio e distribuição e expressão dos canais de cálcioExpressão alterada de neuropeptídeosSprouting (crescimento) simpáticoPerda do controle inibitório medularAlteração do fluxo sanguíneo periféricoAtrofia axonal, degeneração e regeneraçãoDano em fibras finasAumento do fluxo glicêmicoCentrais••••••Sensibilização centralAlterações no equilíbrio de facilitação e inibição das vias descendentesAumento da vascularização talâmicaOutrosAumento da instabilidade glicêmicaAumento do fluxo sanguíneo epineural do nervoMicrocirculação alterada na pele do péRedução da densidade da fibra nervosa intraepidérmicaDisfunção autonômicaAdaptado de Tesfaye e Selvarajah, 2012; Tesfaye et al., 2011; Bennett et al., 2006.3,37,46Figura 68.8 A. Escala visual analógica (EVA). B. Escala de Likert (numerada) para mensuração da dor.
9,721	mamilos retraidos isso quer dizer o que	significa se sempre foram assim que é um tipo físico geneticamente determinado e que pode dificultar a amamentação se mal orientada	Secreção no mamiloPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: fev. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Algumas causas e características...O líquido que vaza de um ou de ambos os mamilos é chamado de secreção no mamilo. Cada mama tem vários dutos de leite (de 15 a 20). Uma secreção pode vir de um ou mais desses dutos.(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de mama.)Secreção no mamilo pode ocorrer normalmente durante as últimas semanas de gravidez e após o parto, quando o leite materno é produzido. A secreção no mamilo também pode ser causada por estimulação do seio em mulheres que não estão grávidas ou amamentando, sobretudo durante os anos férteis. Contudo, a secreção no mamilo em homens é sempre uma anomalia.Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa. Uma secreção anômala pode ser acompanhada de outras alterações, tais como pele com covinhas, inchaço, vermelhidão, descamação, feridas e mamilo invertido (retraído). (O mamilo é invertido se for puxado para dentro e não retornar à sua posição normal quando estimulado.) Se a secreção de apenas uma mama ocorrer espontaneamente (sem nenhuma estimulação do mamilo), isso é considerado anômalo.Causas de secreção no mamiloVários distúrbios podem causar uma secreção anômala.A presença de secreção de um duto de leite ou de uma mama é provavelmente causada por um problema nessa mama, como um tumor de mama não canceroso (benigno) ou, mais raramente, um tumor de mama canceroso (maligno).Uma secreção de ambas as mamas ou de vários dutos de leite em uma mama é mais provável que seja causada por um problema fora da mama, como um distúrbio hormonal ou ingestão de determinados medicamentos.Causas comuns de secreção no mamiloNormalmente, a causa é um distúrbio benigno dos dutos de leite, como os seguintes:Um tumor benigno em um duto de leite (papiloma intradutal)Dutos de leite dilatados (ectasia do duto mamário)Alterações fibrocísticas, incluindo dor, cistos e nódulos geraisUma infecção ou abscesso na mamaPapiloma intradutal é a causa mais comum. Também é a causa mais comum de secreção no mamilo sanguinolenta quando não há nódulo na mama.Causas menos comuns de secreção no mamiloAlguns distúrbios estimulam a produção de leite materno em mulheres que não estão grávidas ou amamentando (consulte a tabela Algumas causas e características de secreção no mamilo). Na maioria desses distúrbios, o nível de prolactina (um hormônio que estimula a produção de leite materno) é elevado. Alguns medicamentos podem ter o mesmo efeito.O câncer é responsável por menos de 10% dos casos.Avaliação da secreção no mamiloSinais de alertaSecreção no mamilo é um motivo de preocupação quandoÉ acompanhada por um nódulo que pode ser sentidoÉ sanguinolento ou rosaSai de uma mama apenasOcorre sem que o mamilo seja apertado ou estimulado por outros meios (quando ocorre espontaneamente)Ocorre em mulheres com 40 anos de idade ou maisOcorre em um garoto ou homemQuando consultar um médicoSe a secreção no mamilo continuar por mais de um ciclo menstrual ou se algum dos sinais de alerta estiverem presentes, a mulher (ou homem) deve consultar um médico. Atraso de uma semana mais ou menos não é prejudicial, a menos que haja sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço e/ou uma secreção de pus. A mulher com esses sintomas deve consultar um médico dentro de um ou dois dias.O que o médico fazInicialmente, o médico faz perguntas sobre os sintomas e histórico médico da mulher. Em seguida, o médico faz um exame da mama. Os achados identificados pelo histórico e pelo exame da mama frequentemente sugerem uma causa para a secreção e quais exames talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características de secreção no mamilo).Para ajudar a identificar a causa, o médico faz perguntas sobre a secreção e sobre outros sintomas que podem sugerir possíveis causas. Eles perguntamSe a secreção vem de uma ou das duas mamasQual a cor da secreçãoHá quanto tempo ela está presenteSe ela é espontânea ou ocorre apenas quando o mamilo é estimuladoSe um nódulo ou dor na mama está presenteTambém é perguntado à mulher se ela teve distúrbios ou tomou medicamentos que podem elevar os níveis de prolactina.O médico examina a mama, à procura de anomalias, inclusive nódulos. Se a secreção não ocorrer espontaneamente, a região ao redor dos mamilos será pressionada com cuidado para tentar estimular uma secreção.O médico também apalpa os linfonodos nas axilas e acima da escápula para verificar se existem linfonodos aumentados.TabelaAlgumas causas e características de secreção no mamiloTabela Algumas causas e características de secreção no mamiloCausaCaracterísticas comunsExamesDistúrbios benignos de mamaPapiloma intradutal (um tumor benigno em um duto de leite), a causa mais comumUma secreção sanguinolenta ou rosa de uma mamaGeralmente ultrassonografiaOutros exames, como mamografia, RM ou um dutograma (mamografia dos dutos de leite), dependendo dos resultados da ultrassonografiaBiópsia, caso os outros exames não tenham conseguido descartar a possibilidade de câncerEctasia do duto mamário (dutos de leite dilatados)Uma secreção sanguinolenta, cor-de-rosa ou de várias cores (com aspecto semelhante ao pus, acinzentada ou leitosa), que às vezes é espessa ou pegajosa, de uma ou de ambas as mamasIgual para papiloma intradutalAlterações fibrocísticas (incluindo dor, cistos e nódulos gerais)Um nódulo, geralmente flexível e macio, que geralmente surge antes da menopausaTalvez a presença de uma secreção de cor amarelo claro, verde ou brancaPossivelmente um histórico de nódulos na mamaIgual para papiloma intradutalUm abscesso ou infecçãoDor, sensibilidade, vermelhidão, calor ou uma combinação desses que começa de repente em uma mamaMuitas vezes, febreCom um abscesso, um nódulo macio e possivelmente uma secreção parecida com pus que cheira malExame da mamaSe a secreção não resolver com o tratamento, avaliação como para papiloma intradutalCâncer de mamaSecreção no mamilo†Possivelmente um nódulo palpável, alterações na pele ou aumento dos linfonodos, na maioria das vezes na axilaÀs vezes, uma secreção sanguinolenta ou rosaIgual para papiloma intradutalAumento dos níveis de prolactina‡Vários distúrbios, incluindo o seguinte:Uma secreção leitosa (não sanguinolenta), geralmente a partir de ambas as mamasNenhum nóduloPossivelmente irregularidades menstruais ou ausência da menstruação (amenorreia)Exames de sangue para medir os níveis de prolactina e do hormônio estimulante da tireoideUma análise dos medicamentos que estão sendo tomadosSe o nível de estímulo da prolactina ou da tireoide estiver elevado, ressonância magnética da cabeçaHipotireoidismo (uma glândula tireoide hipoativa)Intolerância ao frio, lentidão, constipação ou ganho de pesoDistúrbios da hipófise ou do hipotálamo (parte do cérebro)Possivelmente, anomalias hormonais (tais como ausência de períodos menstruais ou infertilidade), alterações na visão ou dores de cabeçaDistúrbios crônicos renais ou hepáticosCom distúrbios hepáticos, ascite ou icteríciaEm pessoas que sabidamente apresentam um distúrbio renal ou hepáticoDeterminados medicamentos, incluindoOpioidesContraceptivos oraisAlguns medicamentos usados para tratar distúrbios gástricos (por exemplo, cimetidina, ranitidina§ e metoclopramida)Alguns antidepressivos e fenotiazinas (medicamentos utilizados no tratamento de náusea ou psicose), como a proclorperazinaAlguns anti-hipertensivos (como atenolol, labetalol, metildopa, reserpina e verapamil)—Exames de sangue para medir os níveis de prolactina e do hormônio estimulante da tireoideUma análise dos medicamentos que estão sendo tomadosSe o nível de estímulo da prolactina ou da tireoide estiver elevado, ressonância magnética da cabeça As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† A secreção no mamilo é geralmente causada por carcinoma intradutal ou carcinoma dutal invasivo.‡ A prolactina é um hormônio que estimula a produção de leite.§ Ranitidina (tomada por via oral ou intravenosa, de venda livre) foi removida do mercado nos Estados Unidos e em muitos outros países por causa de níveis inaceitável de N-nitrosodimetilamina (NDMA), uma substância que provavelmente causa câncer.RM = ressonância magnética.ExamesSe o médico suspeitar que a causa seja um distúrbio hormonal, exames de sangue serão feitos para medir os níveis do hormônio estimulante de prolactina e da tireoide.Se houver suspeita de um distúrbio da hipófise ou do cérebro, será feita uma ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) da cabeça.Se a secreção não for obviamente sanguinolenta, ela será analisada para determinar se contém pequenas quantidades de sangue. Se houver sangue, uma amostra da secreção será examinada ao microscópio (chamado de citologia) para detectar se há células cancerosas.Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada.A mulher deve consultar um médico com experiência no tratamento de distúrbios da mama caso ela apresente algum dos seguintes:Um caroço na mamaSecreção sanguinolenta ou cor-de-rosaUma secreção espontânea de uma mamaUma alteração anteriormente detectada por mamografia ou ultrassonografiaTratamento da secreção no mamiloEventuais distúrbios identificados serão tratados.Se um tumor não canceroso ou distúrbio estiver causando uma secreção em uma das mamas, o duto do qual a secreção é proveniente poderá ser removido. Esse procedimento exige apenas anestesia local e não precisa de internação hospitalar.Pontos-chaveNormalmente, a causa da secreção no mamilo não é câncer.Se a secreção vier de ambas as mamas ou a partir de vários dutos de leite e não for sanguinolenta ou rosa, a causa geralmente será um distúrbio hormonal não canceroso.Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. --- Como citar:Abrão AC, Coca KP, Abuchaim ES, Marcacine KO. Queixas frequentes das lactantes. In: Amamentação. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 6, p. 48-64. (Série, Orientações e Recomendações FEBRASGO, no. 6, Comissão Nacional Especializada em Aleitamento Materno). RELACIONADAS À MULHERMamilos malformados (1-4)Algumas mulheres apresentam mamilos invertidos e ou pseudo-invertidos, com aderências na sua base e presença de tecido fibroso, dificultando a preensão por parte da criança. Consequências:• Ansiedade e insegurança materna;• Lesão mamilar; e• Dificuldade de preensão correta da região mamilo-areolar. --- , 2015). À inspeção, os mamilos inicialmente estão pálidos (devido à falta de sangue), depois cianóticos e, finalmente,hiperemiados. Por vezes, a mãe também sente ardor local, confundindo com monilíase que, por si só, podedesencadear o fenômeno (Giugliani, 2004). A principal consequência é o desmame precoce. Intervenções locais não costumam surtir efeito, exceto acorreção da pega e da técnica de amamentação. Excepcionalmente, pode ser necessário tratamento sistêmicoespecífico, por exemplo, com nifedipino 5 mg cada 8 h ou com a formulação de liberação lenta, 30 a 60 mg/dia,durante 1 ou 2 semanas (Abrão et al. , 2015). Ingurgitamento mamárioO ingurgitamento mamário é consequência da retenção de leite e distensão alveolar, levando à compressãodos ductos e obstrução do fluxo de leite, acompanhados de edema, decorrente da congestão vascular e linfática(Giugliani, 2004; Nascimento et al. --- Avaliação das doenças mamáriasPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jan. 2024Visão Educação para o pacienteAvaliação\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Anatomia da mama (incidências...Anatomia da mama (incidência...Linfonodos mamáriosExame de mamaMassa mamária (câncer de mama)Mamilo retraídoRecomendações para mamografia...Os sintomas mamários (p. ex., massas, secreção mamilar, dor) são comuns, responsáveis por milhões de consultas médicas ao ano. Apesar a grande maioria dos sintomas decorrerem de causas benignas, o câncer de mama é sempre uma preocupação. Como o câncer de mama é comum e pode se parecer com transtornos benignos, verificam-se todos os sinais e sintomas mamários para excluir conclusivamente a hipótese ou a confirmação de câncer.AvaliaçãoHistóriaA anamnese contém:Presença e tipo de dorPresença e cor da secreção mamilarRelação dos sintomas com as menstruações e gestaçãoPresença de alterações cutâneasUso de contraceptivos hormonais ou terapia hormonal na menopausaData e resultados da última mamografia ou outro exame de imagem das mamasHistória pessoal ou familiar de câncer de mamaExame de mamaCada mama é inspecionada quanto a irregularidades na forma (abaulamento, contorno irregular), anormalidades mamilares (inversão, retração, secreção, crostas) e alterações cutâneas (ondulações, retração, edema, eritema, descamação, ulceração — ver figura Exame das mamas: A e B para posições habituais). Uma diferença de tamanho entre as mamas é comum e não é considerada uma anormalidade, a menos que a paciente relate que se trata de uma alteração recente (pois pode ser decorrente de edema mamário).Examinar a paciente em mais de uma posição pode ajudar a detectar anormalidades. Às vezes, detecta-se câncer subjacente quando a paciente pressiona as mãos contra os quadris ou coloca as palmas juntas na parte da frente da testa (ver figura Exame de mama: C e D). Nessas posições, os músculos peitorais são contraídos e uma ondulação sutil da pele pode aparecer se um tumor em crescimento prender um dos ligamentos de Cooper (ligamentos cutâneos verticais que se ligam à parede torácica e sustentam a forma da mama).Anatomia da mamaAnatomia da mama (incidências frontal e lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidência lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinfonodos mamários Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidências frontal e lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidência lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinfonodos mamários Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYExame de mamaAs posições incluem a paciente sentada ou em pé (A) com os membros superiores na lateral; (B) com os membros superiores levantados acima da cabeça, elevando a fáscia peitoral e as mamas; (C) com as mãos firmemente pressionadas contra os quadris; ou (D) com as palmas unidas em frente à testa, contraindo os músculos peitorais. (E) Palpação da axila; braço apoiado, conforme mostrado, relaxando os músculos peitorais. (F) Paciente em decúbito dorsal com travesseiro embaixo do ombro e com o membro superior levantado acima da cabeça no lado que está sendo examinado. (G) Palpação da mama em padrão circular do mamilo para fora.Massa mamária (câncer de mama)Imagem DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARYExaminam-se os linfonodos axilares e supraclaviculares mais facilmente com a paciente sentada ou em pé (ver figura Exame de mama: E). Apoiar o membro superior da paciente durante o exame axilar permite que o membro superior fique totalmente relaxado; assim, os linfonodos localizados profundamente na axila podem ser palpados.Palpa-se a mama com a paciente sentada e novamente em decúbito dorsal, o membro superior ipsolateral acima da cabeça e um travesseiro sob o ombro ipsolateral (ver figura Exame de mama: F). Fazer a paciente rolar para um lado, de modo que a mama do lado examinado possa cair medialmente, pode ajudar a diferenciar a sensibilidade da mama da sensibilidade da parede torácica, pois assim a parede torácica pode ser palpada separadamente do tecido mamário.Mamilo retraídoImagem SCIENCE PHOTO LIBRARYDeve-se palpar a mama com a superfície palmar do 2º, 3º e 4º dedos, movendo-os sistematicamente em pequenos padrões circulares do mamilo às bordas externas (ver figura Exame de mama: G). Deve-se observar localização precisa e tamanho (estimado ou medido com um paquímetro ou fita métrica) de qualquer anormalidade; alguns médicos usam um papel ou desenho digital da mama para documentação. Também se pode incluir descrição por escrito da consistência e mobilidade da anormalidade e do grau em que pode ser diferenciada do tecido mamário adjacente.Os médicos aplicam pressão, movendo-se no sentido horário, até a aréola para verificar se há secreção e, se uma secreção é desencadeada, para determinar sua origem (p. ex., se é multiductal). Se houver secreção, ela é examinada para determinar se é sanguinolenta ou tingida de sangue. Uma luz brilhante e lentes de aumento podem ajudar a determinar se a secreção do mamilo é uni ou multiductal.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Uma massa ou espessamento de aspecto distintamente diferente de outro tecido mamárioUma massa que adere à pele ou parede torácicaUma massa persistenteAlterações na forma da mama ou inchaço persistente da mamaAspecto em casca de laranja (compressão, franzido, avermelhado, espessamento ou ondulação na pele da mama)Pele escamosa em torno do mamiloAlterações no mamilo (p. ex., retração)Secreção mamilar unilateral, especialmente se houver sangue e/ou ocorrer espontaneamenteExamesExames de imagem são utilizados paraTriagem: testar mulheres assintomáticas para detectar câncer precoceDiagnóstico: avaliação das anormalidades da mama (p. ex., massas, secreção mamilar)Mulheres devem passar por rastreamento de câncer de mama (1). Todas as sociedades e grupos de profissionais concordam com esse conceito, embora difiram quanto à idade recomendada na qual iniciar a triagem e a frequência da triagem.Recomendações para a triagem por mamografia para mulheres com risco médio variam, mas geralmente a triagem começa entre os 40 e 50 anos e é repetida a cada ano ou dois anos até 75 anos de idade ou até que a expectativa de vida seja 75 anos: o rastreamento pode ser feito com base na tomada de decisão compartilhada levando em consideração o estado de saúde e a expectativa de vida.AAFP = American Academy of Family Physicians; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; ACP = American College of Physicians; ACR = American College of Radiology; ACS = American Cancer Society; NCCN = National Comprehensive Cancer Network; USPSTF = US Preventive Services Task Force.Na mamografia, radiografias de baixa dosagem de ambas as mamas tiradas em 1 incidência (oblíqua) ou 2 incidências (oblíqua e craniocaudal).A tomossíntese mamária (mamografia 3D) utilizada tanto para triagem como para diagnóstico, é feita com mamografia digital, aumenta ligeiramente a taxa de detecção de câncer e diminui a taxa de repetição dos exames de imagem; esse teste é útil para mulheres com tecido mamário denso. Mas o teste expõe às mulheres a quase duas vezes mais radiação do que a mamografia tradicional.Mamografia diagnóstica é utilizada nos seguintes:Avaliar massas, dor e secreção mamilarDeterminar o tamanho e a localização da lesão e fornecer imagens dos tecidos adjacentes e dos linfonodos Orientar a biópsiaApós a cirurgia, exame de imagem da mama para verificar recorrênciaA mamografia diagnóstica necessita de mais incidências que a mamografia de triagem. Incidências incluem incidências ampliadas e incidências de compressão no local, que proporcionam melhor visualização das áreas suspeitas.Ultrassonografia pode ser utilizada para os seguintes:Realizar um exame de imagem inicial das anomalias mamárias detectadas em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz!
9,976	candidíase pode deixar a gengiva muito vermelha e queimando a mais de um ano se não tiver se tratando	sim com certeza você deve agendar uma avaliação o quanto antes para que este quadro não se transforme em algo mais sério	É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. --- Observe a distinção, mais evidente na mandíbula, entre agengiva (rosa pálido) e a mucosa alveolar (mais vermelha). B. Com maior aumento, o aspecto de “casca delaranja”, presente na superfície gengival. C. Tecidos gengivais apresentando sinais evidentes de inflamaçãocausada pelo acúmulo de biofilme bacteriano (placa bacteriana) em áreas com comprometida higienização bucal. D. “Tumor gravídico” na região mandibular, diagnosticado em paciente no 7o mês de gestação, que teve tambémindicada remoção cirúrgica ainda na fase gestacional, devido aos problemas funcionais e estéticos da lesão. E. “Tumor gravídico” na região da maxila em paciente no último trimestre de gestação. (Cortesia do Dr. AbelCardoso – Rio de Janeiro.)Knight & Wade, em 1974, estudaram mulheres que usaram contraceptivos orais por mais de 1 ano e meio econcluíram que elas exibiam maior destruição periodontal quando comparadas ao grupo-controle. Mais recentemente, Tilakaratne et al.
22,034	transei dia depois do final do período fértil não ejaculou dentro mas a menstruação está atrasada posso ter engravidado com aquelas gotinhas que saem do penis	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da historia clinica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosa ausência de menstruação precisa ser investigadaos estresses físicos e emocionais e as atividades físicas extenuantes podem provocar ausência de menstruaçãoas disfunções hormonais precisam ser investigadas menopausa hiperprolactinemia disfunções da tireoide disfunções da adrenal síndrome do ovário policístico etcalguns problemas de saúde como a obesidade podem provocar irregularidade menstrualno entanto o primeiro passo é sempre descartar uma gravidez faça um novo teste de gravidezconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu diagnóstico e tratamentonão corra o risco de uma gravidez indesejada discuta a sua anticoncepção	O líquido que sai para lubrificar pode engravidar? “Meu namorado disse que parar a relação antes da ejaculação não engravida, mas fico preocupada mesmo assim. O líquido que sai do pênis para lubrificar pode engravidar?” Sim, o líquido que sai do pênis durante a lubrificação pode engravidar porque pode conter espermatozoides. Apesar do número de espermatozoides ser menor neste líquido, basta que um consiga chegar ao óvulo para que possa ocorrer uma gravidez. O risco de gravidez é maior em qualquer relação sexual com penetração do pênis na vagina e sem o uso de camisinha ou outro método contraceptivo, mesmo que seja praticado o coito interrompido. O coito interrompido consiste na retirada do pênis da vagina antes da ejaculação e, apesar de diminuir um pouco as chances de gravidez, pode falhar em até 1 em 4 casais no primeiro ano em que começam a usá-lo. Portanto, não é considerado uma forma eficiente para evitar a gravidez. Para evitar a gravidez de uma forma mais eficaz, o ideal é usar o preservativo ou consultar um ginecologista para que possa ser indicado um método contraceptivo mais adequado para você. --- Quais as chances de engravidar se ejacular dentro? “Essa semana tive uma relação desprotegida com meu companheiro. Aconteceu de ele ejacular dentro, qual a verdadeira chance de estar grávida? Pode me ajudar?” A ejaculação dentro da vagina quase sempre representa uma alta chance de gravidez. Porém, esse risco pode variar se a mulher fizer uso de algum método contraceptivo e se estiver ou não no seu período fértil. Vejamos qual o risco de gravidez nas diferentes situações possíveis: Não usa método contraceptivo e está no período fértil: é a situação em que existe maior risco de engravidar. Alguns estudos indicam que a chance de gravidez entre o quatro dia antes da ovulação e um dia após a ovulação varia de 4 a 42%. Não usa método contraceptivo e não está no período fértil: a chance de gravidez é muito baixa, mesmo que tenha existido relação sexual sem preservativo. No entanto, como é difícil ter certeza do momento em que a mulher está fértil, o ideal é usar algum método contraceptivo regularmente. Usa método contraceptivo mas de forma irregular, ou com erros: esta é a situação de maior dificuldade para saber o risco de gravidez. A eficácia dos diferentes métodos contraceptivos como a pílula, a injeção ou mesmo o preservativo variam muito conforme a regularidade do uso. Usa método contraceptivo com regularidade e corretamente: a chance de engravidar é mínima. A maioria das pílulas e injeções anticoncepcionais disponíveis hoje apresentam eficácia muito alta, em torno de 99%. Sempre que tiver dúvida sobre a possibilidade de estar grávida, o ideal é que faça um teste de gravidez de farmácia ou consulte um ginecologista. Esse especialista também poderá avaliar com você qual o melhor método contraceptivo, de forma a prevenir qualquer gravidez acidental. --- É possível engravidar tendo relação sexual uma noite antes da menstruação? “Tive uma relação sexual uma noite antes da menstruação. Posso ter engravidado?” É pouco provável engravidar uma noite antes da menstruação, porque este é o período mais distante do dia da ovulação que, normalmente, acontece 14 dias antes do início do período menstrual. O período fértil da mulher normalmente varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Assim, um dia antes da menstruação é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de uma gravidez. No entanto, especialmente caso a mulher tenha ciclos menstruais irregulares é difícil prever quando a ovulação acontece e calcular o período fértil. Por isso, caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não. --- É possível engravidar 1 dia após terminar a menstruação? “Tive uma relação no dia depois que a menstruação parou. É possível engravidar 1 dia após terminar a menstruação?” É possível engravidar ao ter uma relação imediatamente após o término da menstruação. As chances dependem principalmente do ciclo menstrual da mulher, sendo maiores em caso de períodos menstruais grandes e ciclos irregulares ou curtos. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes da data prevista para começar a menstruação e o espermatozoide pode sobreviver por até 5 dias no corpo da mulher. Assim, caso a relação aconteça muito perto do dia da ovulação, pode haver uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, especialmente se notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. Como calcular o período fértil? Para calcular o período fértil deve-se inicialmente identificar o dia da ovulação, que acontece 14 dias antes do dia previsto para a menstruação. Então, para uma mulher com ciclos regulares de 29, a ovulação está prevista para o 15º dia do ciclo, por exemplo. Para saber o primeiro dia do período fértil, deve-se subtrair 5 dias da data da ovulação e, para saber o último, adicionar um dia. Assim, no exemplo de uma mulher com ciclos de 29 dias, o período fértil calculado é do 10º ao 16º dia do ciclo menstrual. No entanto, caso os ciclos menstruais sejam muito irregulares, o cálculo do período fértil é considerado pouco seguro, não sendo recomendado se a intenção for evitar uma gravidez. --- Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer.
18,006	eu fiz laqueadura a anos tenho anos mas hoje gostaria de ter outro filho qual a possibilidade que eu tenho	neste caso uma das opções de tratamento é a fertilização in vitro que para estimar suas chances reais é necessário que passe por uma avaliação médica individualizada entretanto os estudo falam em uma média de para alcançar a gravidez nesta idade com a técnica	Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. --- Laqueadura: o que é, vantagens, desvantagens e recuperação Laqueadura é uma cirurgia de esterilização feminina em que é feito um corte, amarração ou colocação de um anel nas trompas de Falópio, interrompendo a comunicação entre o ovário e o útero, o que impede que o esperma chegue até o óvulo e ocorra fecundação, prevenindo permanentemente a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A laqueadura, também chamada de ligadura de trompas, é indicada para mulheres com mais de 21 anos ou que tenham pelo menos dois filhos vivos, além de poder ser indicada nos casos em que uma gravidez pode colocar a mulher em risco. A laqueadura é realizada pelo ginecologista, sendo disponibilizada pelo SUS como forma de planejamento familiar, e o tipo de laqueadura deve ser discutido com o ginecologista para encontrar a melhor solução para a mulher, bem como outras opções contraceptivas. Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quanto tempo após o parto posso realizar a laqueadura? A laqueadura pode ser realizada imediatamente após o parto cesáreo, pelo mesmo corte feito na barriga, ou após o parto normal através de videolaparoscopia, desde que a grávida tenha manifestado interesse em realizar o procedimento, pelo menos 60 dias antes do parto. Fazer a laqueadura logo após o parto, pode evitar a necessidade de um novo internamento hospitalar para fazer a cirurgia, reduzi o risco associado a aplicação de anestesia, além de poder se feito pela mesma equipe médica que está realizando o parto. Como é feita A laqueadura é um procedimento cirúrgico simples, realizado pelo ginecologista, e que dura cerca de 40 minutos a 1 hora, que pode ser feito durante a cesárea, evitando ter que fazer uma nova cirurgia, ou pode ser feito por videolaparoscopia, sendo um procedimento menos invasivo. Entenda como é feita a videolaparoscopia. Para realizar a laqueadura, o médico deve seguir alguns passos: Aplicar anestesia geral; Fazer um pequeno corte na região próxima ao umbigo para inflar gás e depois inserir o laparoscópio, que é uma microcâmera que permite ao médico visualizar as trompas e as estruturas pélvicas; Fazer um corte na região do abdômen para inserir os instrumentos para realizar a laqueadura; Realizar a técnica de laqueadura através de um corte nas trompas e em seguida amarrar as suas extremidades, colocar de um anel ou clipes de titânio nas trompas, fazer uma cauterização das tubas uterinas ou remover as trompas; Retirar os instrumentos utilizados e fechar os cortes abdominais. A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez. Vantagens e desvantagens da laqueadura A laqueadura das trompas possui algumas vantagens e desvantagens, sendo as principais: Vantagens Desvantagens Método contraceptivo permanente e eficaz, não sendo necessário usar outros métodos contraceptivos, evitando esquecimento ou falhas Método difícil de reverter Previne a gravidez imediatamente após sua realização Possibilidade de arrependimento após a cirurgia, especialmente no caso da mulher desejar ter filho novamente Rápida recuperação Possibilidade de falha da cirurgia Não existem efeitos colaterais a longo prazo Aumento do risco de gravidez tubária ou ectópica Não interfere no ciclo menstrual Risco de hemorragias, ou danos do intestino, bexiga ou vasos sanguíneos durante a cirurgia Não afeta a produção hormonal Risco de cólicas intensas ou dor pélvica durante a menstruação Não interfere na libido Risco de efeitos colaterais da anestesia Não interfere na amamentação, quando é realizada após o parto Não previne contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como gonorreia, clamídia, sífilis ou HIV Reduz o risco de câncer de ovário É possível engravidar após a laqueadura? A laqueadura tubária tem uma eficácia de cerca de 99 %, ou seja, a cada 100 mulheres que realizam o procedimento, 1 engravida, o que pode estar relacionando com o tipo de laqueadura realizada, estando principalmente relacionada com a laqueadura que envolve a colocação de anéis ou clipes na trompa. Como é a recuperação Após a laqueadura, é importante que a mulher tenha alguns cuidados para que sejam evitadas complicações e, para isso, é recomendado evitar ter contato íntimo, realizar tarefas pesadas, como limpar a casa, ou praticar atividade física, por exemplo. Além disso, durante o período de recuperação, é importante que a mulher fique em repouso e tenha uma alimentação saudável que ajude na cicatrização, assim como realizar caminhadas leves, de acordo com a orientação do médico, para favorecer a circulação sanguínea e promover recuperação mais rápida. No entanto, caso exista algum sangramento anormal ou dor excessiva, é importante comunicar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e iniciado tratamento, caso haja necessidade. Quanto tempo depois da laqueadura se pode ter relação O tempo para ter relação sexual após a laqueadura é de pelo menos 1 a 2 semanas, desde que a mulher se sinta confortável para ter o contato íntimo. No entanto, esse tempo pode variar de mulher para mulher e também pelo tipo de cirurgia realizada. No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro. --- Assim, a seguir são descritas outras opções contraceptivas para os períodos do aleitamento e puerpério. Esterilização cirúrgicaA laqueadura tubária é a cirurgia realizada com finalidade de esterilização permanente. É um métodocontraceptivo de alta eficácia (índice de Pearl 0,5%), opcional para mulheres com prole constituída e/ouportadoras de comorbidades e fatores de riscos associados à gravidez. Segura, com taxa de complicaçõesinferior a 1% e tecnicamente de fácil realização, a laqueadura tubária não apresenta contraindicações médicasabsolutas, embora algumas condições exijam precauções e cuidados especiais. São fatores consideradosessenciais na decisão do procedimento o desejo do casal, riscos cirúrgicos, disponibilidade/aceitabilidade deoutros métodos contraceptivos. As recomendações médicas são definidas de acordo com 4 categorias (Tabela106.1) (WHO, 2008). --- A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013). Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura. AAcceptNão há razões médicas para contraindicar a esterilização tubária na vigência dessa condição. CCautionO procedimento é conduzido normalmente, mas com cuidados na preparação e com precauções.
25,636	prezados contraí herpes genital da minha namorada há meses desde então tenho várias crises é possível fazer a terapia de supressão para sempre	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas a maior parte das pessoas expostas ao vírus da herpes adquirem o vírus e nunca terão lesões aproximadamente da população homens e mulheres tem exames positivos para a herpes tipo e apenas tem lesões aproximadamente da população tem exames positivos para herpes tipo e apenas tiveram lesões a herpes é a infecção sexualmente transmissível mais comum solicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente como hiv hepatite b e c e sífilis após o contato com o vírus da herpes ele ficará nas raizes nervosas como uma infecção crônica e latente na forma da infecção latente a doença não é transmitida as lesões ativas são caracterizadas pela presença de vesículas úlceras e crostas neste estágio a doença é transmitida não tenha relações sexuais na presença de lesões ativas na presença de reativações frequentes o tratamento de supressão com antivirais pode ser realizado a causa da reativação frequente precisa ser investigadaos seus parceiros sexuais precisam procurar atendimento médicoconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas	Mulheres com surtos recorrentes durante a gravidez não têm indicação de terapia antiviral antes de 36semanas de gestação, exceto se as manifestações da doença forem acentuadas. O uso de supressores antiviraiscom 36 semanas de gestação reduz o risco de eliminação viral, lesões herpéticas por ocasião do nascimento, e,por isso, não há necessidade de operação cesariana. Mulheres com herpes genital ativo recorrente deverão usarterapia antiviral supressiva a partir de 36 semanas até o parto (ACOG, 2007). As doses de aciclovir e de valaciclovir estão indicadas na Tabela 62.8. Figura 62.32 Prevenção do herpes neonatal. (Segundo recomendações do ACOG, 2007 e da SOGC, 2008.)▶ Tipo de parto na infecção recorrente. --- Estudos têm revelado que terapia de supressão com 400 mg de aciclovir de 8 em 8 h a partir da 36a semanae cesárea eletiva trazem alto benefício para se evitar a infecção no concepto em casos de gestantes com herpesrecidivante ou naquelas que apresentam a primeira manifestação nessa época da gestação. Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade. Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV. HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência. ▶ Incidência. --- ▶ Tratamento da infecção primária. O tratamento com antivirais, inclusive no 1o trimestre da gravidez, pode serapropriado se os sintomas maternos forem muito intensos (Tabela 62.14). O aciclovir e o valaciclovir são segurosem qualquer época da gestação. A supressão antiviral também pode ser oferecida ao parceiro com infecçãogenital pelo HSV (em associação com o uso do condom), para diminuir o risco de transmissão à grávida. ▶ Tipo de parto na infecção primária. A infecção primária genital, seja do tipo 1 ou tipo 2, no 3o trimestre dagravidez, constitui-se no mais elevado risco (30 a 50%) ao bebê. A operação cesariana está indicada (Figura62.32). Cultura para HSV no recém-nascido deve ser realizada e o bebê será observado para sinais da infecção. Há indicação de parto cesáreo na vigência de lesão genital ou se esta aconteceu até uma/duas semanasantes do início do trabalho de parto, especialmente se for primomanifestação. --- Muitos autores indicam a terapia de supressão, com aciclovir, para gestantes com herpes de repetição,ocorridos na gestação, da 36a semana até o parto. A finalidade é diminuir a infecção, e suas complicações, noconcepto. Tabela 62.14 Doses recomendadas da medicação antiviral para o herpes na gravidez. IndicaçãoAciclovirValaciclovirInfecção primária400 mg oral, 3×/dia, por 7 a 10 dias1 g oral, 2×/dia, por 7 a 10 diasInfecção recorrente sintomática400 mg oral, 3×/dia, por 5 dias, ou 800 mg oral,2×/dia, por 5 dias500 mg oral, 2×/dia, por 3 dias, ou 1 g oral,diariamente, por 5 diasSupressiva400 mg oral, 3×/dia, a partir de 36 semanas até o500 mg oral, 2×/dia, a partir de 36 semanas até oDoença grave ou disseminada5 a 10 mg/kg IV, cada 8 h por 2 a 7 dias, depois terapiaoral para infecção primária até completar 10 dias–ACOG, 2007. ▶ Infecção recorrente. --- Inibidores da secreção hormonalSupressão ovarianaAnticoncepcionais oraisAgonistas do GnRHLeuprorrelidaNafarrelina etc. Supressão adrenalGlicocorticoidesAntiandrogêniosBloqueadores do receptor androgênicoEspironolactonaAcetato de ciproteronaFlutamidaInibidores da 5α-redutaseFinasteridaTratamento cosméticoDescoloraçãoRemoção temporáriaRaspagemDepilaçãoRemoção definitivaEletróliseLaserOutrosEflornitina (creme a 13,9%)GnRH: hormônio liberador das gonadotrofinas.
16,831	depois que tive um parto normal sinto minha vagina muito frouxa na hora do sex não sinto nada nem penetração o q devo fazer para poder me sentir bem	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas duvidasa sua avaliação clínica através da história clínica suas queixas e exame físico é importante para o diagnóstico e tratamento corretosserá que você tem um prolapso genital teve alguma rotura muscularnem todos os casos precisam de cirurgiaa fisioterapia pode ser o seu tratamentoo seu caso precisa ser bem revisto converse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu tratamento	Sinto uma flacidez vaginal, o que posso fazer? “Desde que tive o primeiro filho, perdi um pouco o prazer nas relações sexuais e sinto como se a vagina estivesse mais larga. A sensação é de uma flacidez vaginal, o que posso fazer?” O tratamento para a flacidez vaginal depende das suas possíveis causas, podendo envolver desde a realização de fisioterapia pélvica até cirurgia, devendo ser orientado por um médico. Não se conhece a causa exata da flacidez vaginal, mas sabe-se que é mais frequente em mulheres após um parto normal e também pode estar associada à menopausa, envelhecimento, prolapso de órgãos da pelve ou histórico de cirurgias nesta região. Além disso, embora existam alguns tratamentos para a flacidez vaginal que envolvem a aplicação de laser ou calor, por exemplo, são necessários mais estudos que comprovem os seus benefícios ou segurança para que possam ser recomendados. --- Como fica a vagina depois do parto normal Após o parto normal é comum que mulher sinta que a vagina está mais larga que o normal, além de sentir um peso na região íntima. No entanto, a musculatura do assoalho pélvico volta ao normal após o parto, de forma que a vagina permanece com o mesmo tamanho de antes e durante a gestação, não havendo "alargamento". Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, em alguns casos, principalmente quando a mulher já teve mais de um parto normal ou quando o bebê é muito grande, é possível que os músculos e nervos da região fiquem danificados, o que pode alargar um pouco o canal vaginal e causar dor e desconforto durante a relação íntima. Assim, para evitar alterações na musculatura do assoalho pélvico, podem ser realizados exercícios indicados pelo fisioterapeuta para fortalecer a musculatura da região. Como evitar Para evitar o alargamento da vagina, deve-se fazer fisioterapia uroginecológica, que tem como objetivo fortalecer a musculatura da região do períneo, o que deixar o canal vaginal menor e previne problemas como incontinência urinária. A fisioterapia uroginecológica utiliza diferentes recursos, como a realização de exercícios de Kegel, eletroestimulação ou medição da atividade muscular na região. Veja como praticar exercícios de Kegel para evitar a incontinência urinária. Assista também ao vídeo seguinte e saiba que tipos de exercícios pode fazer para controlar a incontinência urinária e melhorar a musculatura da região pélvica: Exercícios para INCONTINÊNCIA URINÁRIA 04:02 \| 840.681 visualizações Cirurgia vaginal A cirurgia vaginal, também chamada de perineoplastia, é feita para remodelar os músculos da região vaginal após o parto, corrigindo a sensação de frouxidão e de desconforto durante as relações íntimas. O ideal é que a cirurgia seja feita 6 meses a 1 ano depois do parto, período que o corpo leva para voltar ao normal após a gravidez. Além disso, antes da cirurgia é preciso perder peso e fazer atividade física para estimular o fortalecimento dos músculos da região vaginal. Veja mais detalhes sobre a cirurgia de perineoplastia. O que pode deixar a vagina mais larga? O assoalho pélvico corresponde a um grupo de músculos que garantem a sustentação dos órgãos genitais, urinários e do ânus e, assim como todos os outros músculos, perde elasticidade ao longo do tempo. Assim, é natural que à medida que a mulher envelhece os músculos do assoalho pélvico percam firmeza e a vagina fique mais larga do que o habitual, além de também pode acontecer incontinência urinária, em alguns casos. Além da perda de elasticidade natural, a vagina pode ficar mais larga quando a mulher teve várias gestações, isso porque à medida que o bebê desenvolve-se no útero, faz pressão sobre os órgãos localizados no assoalho pélvico, o que pode fragilizar a musculatura local. Além disso, parto normal de um bebê com peso superior ao normal, fatores genéticos, ter tido outro parto normal, falta de realização de exercícios para pelve e a realização de episiotomia podem também favorecer o alargamento da vagina. --- Outra questão a ser abordada já na internação hospitalar é a retomada da atividade sexual. Embora não hajaorientações cientificamente embasadas sobre o tema, é senso comum que, após 2 semanas pós-parto, pode-sereassumir a atividade sexual conforme o desejo e o conforto do casal. De qualquer maneira, a mulher deve serorientada sobre eventuais dificuldades no ato sexual. Além de sensações dolorosas relacionadas ao processo decicatrização da episiotomia ou de eventuais lacerações de trajeto, o estado de hipoestrogenismo característico dopós-parto está associado a um epitélio vaginal fino e à lubrificação vaginal reduzida. --- Assim, a cada 15 min, a equipe de saúde deve aferir a pressão arterial e a frequência cardíaca materna, bemcomo se assegurar de que o sangramento vaginal esteja dentro da normalidade e o útero se encontre firmementecontraído. Quando o parto ocorreu com anestesia, a mulher deve ser acompanhada em ambiente adequado e porprofissional especializado. Na ausência de complicações maternas e neonatais, a interação precoce entre mãe efilho (contato pele a pele) precisa ser estimulada, ainda na sala de parto. Nesse momento, a amamentaçãotambém deve ser encorajada. Em relação à dieta, mulheres que tiveram parto vaginal eutócico não requerem qualquer restrição alimentar. Na amamentação, as demandas calóricas, proteicas e hídricas são aumentadas; do contrário, são equivalentesàquelas do período pré-gestacional. --- A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
13,287	olatenho toxoplasmosee estou querendo engravidarqual o tratamento adequado para que o neném nao tenha problemas	a maioria dos adultos têm anticorpos para toxoplasmose o que é diferente de ter uma infecção aguda com risco de transmissão	Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito. apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia. --- Referências 1. Brasil. Ministério da Saúde. Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco. Série A. Normas e Manuais Técnicos. Caderno de Atenção Básica nº 32. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2012. p. 5. 2. Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. 3. Montoya JS, Remington JS. Manegement of toxoplasmosis gondii infection during pregnancy. CID 2008; 4794):554-65. 13Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RPProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 20185. Wallon M, Peyron F, Cornu C, Vinault S, Abrahamowicz M, Kopp CB, Binquet C. Congenital toxoplasma infection: monthly prenatal screening decreases transmission rate and improves clinical outcome at age 3 years. Clin Infect Dis. 2013;56(9):1223-31. --- A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013). O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013). Embora o tratamento na gravidez pareça ter grande impacto em reduzir as lesões intracranianas e odesenvolvimento neurológico da criança, até mesmo se associado à medicação após o nascimento, não trariagrandes benefícios na coriorretinite. O tratamento do infante com a infecção congênita toxoplasmósica deve ser feito com pirimetamina/sulfadiazinae ácido folínico por 1 ano (ACOG, 2015). Prevenção primáriaPara a prevenção primária da infecção em mulheres soronegativas, aconselha-se que as mãos de pessoasque lidam com carne devam ser lavadas com água e sabão antes de assumirem outras tarefas (Tabela 71.1)(Figura 71.4). Todo o material de corte em contato com carne crua deve também ser lavado com água e sabão. --- 6. Avelino MM, Amaral WN, Rodrigues IM, Rassi AR, Gomes MB, Costa TL, Castro AM. Congenital toxoplasmosis and prenatal care state programs. BMC Infect Dis. 2014;14:33. 14Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018 --- O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos. A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. *Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas.
6,333	o diagnóstico de gonorreia ou clamídia pode ser feito apenas por exame físico no consultório	há tratamentos presuntivos pelos que se vê no colo do útero pois muitos exames são caros demorados e nem sempre por cento precisos então pelas regras do ministério da saúde há tratamentos padronizados mesmo sem diagnóstico de certeza e exames nestes tipos de problemas	Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas. --- Exame de PapanicolaouHistoricamente, o exame de Papanicolaou não é uma ferra-menta sensível para diagnosticar câncer de endométrio, e 50% das mulheres com esse tipo de câncer apresentam resultado normal no teste (Gu, 2001). A citologia em base líquida parece aumentar a detecção de anormalidades glandulares, mas não o suficiente para produzir uma mudança na prática clínica (Gui-dos, 2000; Schorge, 2002). --- Exames e procedimentos ginecológicosPorShubhangi Kesavan, MD, Cleveland Clinic Learner College of Medicine, Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: abr. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEExame de gravidez\|Outros exames laboratoriais\|Exames para infecções ginecológicas\|Pesquisa para câncer do colo do útero\|Biópsias ginecológicas\|Estudos de imagem ginecológicos\|Procedimentos diagnósticos\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (1)Áudio (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Exame de papilomavírus humano...Exame de PapanicolauColposcopyProcedimento de excisão eletrocir...Ultrassonografia transvaginalD e CLaparoscopiaÀs vezes, os médicos recomendam a realização de exames preventivos como parte dos cuidados preventivos de rotina, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor (sintomas ginecológicos), talvez seja necessário realizar exames para identificar a doença que os está causando (procedimentos diagnósticos).Exames preventivos importantes para a mulher incluem Exames preventivos para câncer do colo do útero: Exame de Papanicolau e/ou pesquisa de papilomavírus humano (HPV) para tentar detectar a presença de pré-câncer ou câncer do colo do útero (a parte inferior do útero)Mamografia para tentar detectar a presença de câncer de mamaExames para infecções sexualmente transmissíveis (como clamídia ou gonorreia) em mulheres em riscoExame de gravidezAs mulheres em idade fértil e que estão tentando engravidar, que estão preocupadas com uma gravidez não intencional ou que têm sintomas ginecológicos podem pedir para fazer o teste de gravidez ou um médico pode recomendar um teste de gravidez. O médico coleta uma amostra de urina ou, às vezes, de sangue para análise para determinar se a mulher está grávida.A precisão dos testes de gravidez na urina em casa pode variar dependendo do kit de teste específico, da técnica e da interpretação. Assim, qualquer teste de gravidez em casa positivo deve ser confirmado por um exame de urina ou de sangue de laboratório.Outros exames laboratoriaisOs médicos podem fazer outros exames de sangue para avaliar se há distúrbios ginecológicos ou complicações, incluindo Exames de sangue hormonais para avaliar a fertilidade ou para detectar causas de sangramento uterino anômalo (como distúrbios da tireoide, síndrome do ovário policístico ou menopausa)Contagem de glóbulos vermelhos para verificar a presença de anemia em mulheres com sangramento uterino intenso (as possíveis causas incluem distúrbios hormonais, miomas ou adenomiose uterina)Contagem de plaquetas ou exames de coagulação sanguínea para mulheres com sangramento intenso e um possível distúrbio de coagulação sanguíneaAlém disso, às vezes, uma amostra de urina é coletada para pesquisar quanto à presença de infecção do trato urinário, infecções sexualmente transmissíveis ou alterações da bexiga ou dos rins. Exames para infecções ginecológicasExames para vaginiteNo caso de mulheres com secreção vaginal anormal, é possível que o médico colete uma amostra do corrimento para verificar quanto à presença de vaginite, que pode ser causada por vaginose bacteriana, candidíase ou tricomoníase. Alguns resultados de exames são disponibilizados imediatamente e outros demoram alguns dias. Exames para infecções sexualmente transmissíveisMulheres com risco de apresentar infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) devem realizar exames preventivos para essas doenças, mesmo que não tenham sintomas. As mulheres devem fazer regularmente exames para ISTs, dependendo do risco. Os exames para gonorreia e clamídia devem ser feitos todos os anos por mulheres que sãoSexualmente ativas e têm 25 anos de idade ou menosSexualmente ativas e com mais de 25 anos se houver um risco maior (por exemplo, um novo parceiro sexual ou múltiplos parceiros sexuais, a mulher ou seu parceiro têm mais de um parceiro sexual ou tiveram uma IST anterior)Gravidez Também é recomendado que a mulher faça o exame para HIV e para hepatite C pelo menos uma vez na vida (ou com mais frequência se o risco da mulher for maior). Mulheres grávidas devem fazer exames para HIV, hepatite B e sífilis.Mulheres de alto risco, que apresentam sintomas ou que solicitam exames também devem fazer exames de pesquisa para IST em qualquer momento. Existem vários tipos de exames para pesquisa de ISTs, dependendo da infecção.As ISTs que usam amostras vaginais, cervicais ou urinárias para o exame incluemGonorreiaClamídiaTrichomonasHerpes genitalPapilomavírus humano (HPV)Para a maioria desses tipos de IST, o médico usa um cotonete para coletar uma pequena amostra do colo do útero. A amostra é enviada para análise laboratorial. Exames para pesquisa de gonorreia ou clamídia também podem ser realizados com uma amostra de urina ou com uma amostra coletada de dentro da vagina (o que pode ser feito pelo médico ou pela própria mulher).As ISTs que são pesquisadas por meio de exames de sangue incluem:SífilisHIVHepatite B e CA pesquisa de IST é uma parte importante dos cuidados preventivos, pois as ISTs não tratadas podem causar complicações sérias (tais como infertilidade, doenças graves do fígado, sistema nervoso, sistema imunológico ou câncer). Embora o HPV seja uma IST, o exame de HPV é geralmente realizado como parte dos exames preventivos para câncer do colo de útero, isoladamente ou combinado com um exame de Papanicolau, e não como uma pesquisa de IST. O HPV pode causar verrugas genitais e aumenta o risco de ter câncer do colo do útero. As verrugas genitais são diagnosticadas pelo médico durante o exame pélvico, com base em sua aparência. Às vezes, se o diagnóstico for incerto, é necessária uma biópsia.Pesquisa para câncer do colo do úteroExames preventivos para câncer do colo do úteroOs exames preventivos usados para detectar a presença de câncer do colo do útero incluem:Exame de Papanicolau: As células do colo do útero são examinadas em um microscópio para determinar se existem células cancerosas ou anômalas que, sem tratamento, poderiam se transformar em câncer (células pré-cancerosas).Pesquisa de papilomavírus humano (HPV): Uma amostra do colo do útero é examinada para determinar se o HPV está presente. O HPV pode dar origem ao câncer do colo do útero.O médico coleta uma amostra do colo do útero tanto para o exame de Papanicolau como para a pesquisa de HPV. O médico coleta a amostra ao inserir um espéculo (instrumento de metal ou plástico) na vagina para manter abertas as paredes da vagina. Em seguida, ele usa uma escova de plástico para remover algumas células da superfície do colo do útero e da passagem através do colo do útero (canal cervical). As amostras são enviadas para um laboratório, onde são examinadas ao microscópio em busca de células anômalas. A presença de células anômalas pode indicar alterações pré-cancerosas ou, raramente, câncer do colo do útero. Análise laboratorialExame de papilomavírus humano (HPV)Normalmente, fazer o exame de Papanicolau dá a sensação de arranhar ou causar cólica, mas não é doloroso e leva apenas alguns segundos.Exame de PapanicolauImagemExames de Papanicolau identificam a maioria dos tipos de câncer do colo do útero, mesmo em um estádio muito inicial. Eles também conseguem detectar alterações pré-cancerosas nas células do colo do útero. Essas alterações, denominadas neoplasia intraepitelial cervical (NIC), podem ser tratadas, o que contribui para prevenir o avanço e a disseminação do câncer.O resultado do exame de Papanicolau será mais exato se a mulher não tiver usados duchas, cremes ou outros produtos vaginais durante no mínimo 24 horas antes do exame. Os especialistas recomendam que o primeiro exame de Papanicolau seja realizado na maioria das mulheres após os 21 anos de idade. A frequência do exame depende, principalmente, da idade da mulher e dos resultados dos exames de Papanicolau anteriores:Com idade inferior a 21 anos: Os exames preventivos não são necessáriosDos 21 aos 29 anos de idade: Os exames são geralmente realizados a cada três anos por meio de apenas um exame de Papanicolau (alternativamente, as pacientes com idade a partir de 25 anos de risco médio podem começar a realizar os exames preventivos apenas com o exame primário de HPV a cada cinco anos)Dos 30 aos 65 anos de idade: Os exames são feitos a cada três anos, caso apenas o exame de Papanicolau seja realizado, ou a cada cinco anos caso apenas a pesquisa para HPV seja realizada, ou a cada cinco anos caso ambos o exame de Papanicolau e a pesquisa de HPV sejam realizados. Depois dos 65 anos de idade: A maioria das mulheres não precisa mais realizar esse exame se ela não teve nenhum resultado de exame alterado nos últimos 10 anos.As mulheres com um alto risco de ter câncer do colo do útero precisam realizar exames com mais frequência. Essas mulheres são aquelas que têm infecção por HIV, que têm um sistema imunológico enfraquecido (que pode ser causado por um medicamento ou por uma doença que suprime o sistema imunológico) ou cujo resultado no exame de Papanicolau está alterado.A realização do exame de Papanicolau pode ser reiniciada ou continuada em mulheres mais velhas se ela tiver um novo parceiro sexual ou se tiver vários parceiros sexuais.As mulheres cujo útero foi completamente removido (histerectomia total) e não tiveram nenhum resultado alterado no exame de Papanicolau não precisam realizar exames preventivos para câncer do colo do útero. No entanto, se a histerectomia não for total (ou seja, o colo do útero não é removido), é necessário realizar exames preventivos. (O colo do útero é a parte inferior do útero que se abre para a vagina.)Resultados alterados nos exames preventivos para câncer do colo de útero exigem avaliação adicional. Procedimentos de diagnóstico e tratamento do colo do útero ColposcopiaPara a colposcopia, um espéculo é usado para manter afastadas as paredes da vagina e uma lupa binocular (semelhante à de um microscópio) é usada para inspecionar o colo do útero por sinais de câncer. Muitas vezes, uma amostra de tecido é removida para exame ao microscópio (biópsia).A colposcopia costuma ser realizada quandoLesões do colo do útero, vaginais ou vulvares exigem avaliação. O resultado de um exame de Papanicolau (Pap) está alterado, acompanhado ou não por um exame de HPV positivo.A mulher concluiu o tratamento do câncer do colo do útero.ColposcopyImagemEm geral, a mulher sente algum desconforto quando o espéculo é inserido, mas a colposcopia isolada (sem biópsia) é indolor e, portanto, não exige anestesia. O procedimento de biópsia costuma ser descrito como algo que causa uma sensação de cólica ou de beliscão, e também não exige anestesia. Em geral, o procedimento leva de 10 a 15 minutos. A presença de pequenas manchas de sangue na roupa é comum após o procedimento.Curetagem endocervicalA curetagem endocervical consiste na inserção de um instrumento afiado pequeno, em forma de colher (cureta) na passagem através do colo do útero (canal cervical) para coletar tecido. A cureta é utilizada para raspar uma pequena quantidade de tecido do alto do canal cervical. Uma biópsia do colo do útero (para remover uma parte menor de tecido da superfície do colo do útero) é tipicamente feita ao mesmo tempo. As amostras de tecidos são examinadas ao microscópio por um patologista. A curetagem endocervical é realizada quandoQuando houver suspeita de câncer de endométrio ou do colo do útero ou essa hipótese precisa ser descartada.Ela costuma ser realizada durante a colposcopia e não exige anestesia.Procedimento de excisão eletrocirúrgica com alçaEm um procedimento de excisão eletrocirúrgica com alça (LEEP), uma alça de arame fino que conduz uma corrente elétrica é utilizada para remover um pedaço de tecido. Tradicionalmente, essa parte de tecido é maior do que a obtida a partir de biópsia do colo do útero.Procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP)ImagemEsse procedimento possivelmente será realizado após um exame de Papanicolau ter tido um resultado alterado Para avaliar a anomalia com mais exatidãoPara remover o tecido anômalo (e, com isso, tratar câncer do colo do útero em estágio inicial)É necessário administrar anestesia para o LEEP (frequentemente, anestesia local), ele demora aproximadamente cinco a dez minutos e pode ser feito em um consultório médico. Depois disso, é possível que a mulher sinta um desconforto leve a moderado e tenha um leve sangramento. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto durante o procedimento.Biópsias ginecológicasA biópsia consiste na retirada de uma pequena amostra de tecido para exame sob um microscópio. A biópsia da vulva, vagina, colo do útero ou revestimento do útero pode ser feita.Colo do útero ou vaginaUma biópsia cervical é realizada quandoO resultado do exame de Papanicolau mostrou um quadro clínico que pode vir a causar câncer (quadro clínico pré-canceroso) ou quando há suspeita de câncer.O médico observa uma alteração durante o exame pélvico.A biópsia do colo do útero ou da vagina é normalmente feita durante a colposcopia. Durante a colposcopia, o médico pode identificar a área que parece mais anômala e retirar amostras de tecido dela.Geralmente, a biópsia do colo do útero ou da vagina não necessita de anestesia (medicamento para amortecer), embora o procedimento tipicamente pareça uma pontada ou uma cólica. Tomar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), tais como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar algum desconforto durante o procedimento.VulvaUma biópsia da vulva (a área ao redor da abertura da vagina) é realizada quando Não é possível estabelecer um diagnóstico com base nos sintomas da mulher e no resultado de um exame físico.Há suspeita de câncer da vulva.Uma biópsia da vulva pode ser geralmente feita no consultório do médico e precisa de anestesia local. Se houver suspeita de câncer ou pré-câncer causado pelo HPV, às vezes um colposcópio é usado para visualizar a área alterada e guiar a biópsia.ÚteroUma biópsia do revestimento do útero (biópsia do endométrio) costuma ser realizada paraDeterminar a causa do sangramento vaginal anômaloVerificar quanto à presença de câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio) quando houver suspeita de câncerAlém disso, os especialistas em infertilidade usam esse procedimento para determinar se a ovulação está ocorrendo normalmente e se o útero está pronto para a implantação de embriões como parte da fertilização in vitro.No caso de uma biópsia endometrial (aspiração endometrial), um espéculo é usado para manter afastadas as paredes da vagina e, depois de usar uma solução antisséptica para limpar o colo do útero, um pequeno tubo de plástico (de 3 mm de largura) é inserido no útero através do colo do útero. O tubo é utilizado para sugar tecido da mucosa uterina.Uma biópsia endometrial pode ser feita em um consultório médico e, geralmente, não exige anestesia. Normalmente, ela parece com fortes cólicas menstruais. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto durante o procedimento.Estudos de imagem ginecológicosUltrassonografiaA ultrassonografia (ecografia) utiliza ondas de ultrassom geradas em uma frequência que é tão alta que não conseguem ser ouvidas. As ondas de ultrassom são emitidas por um dispositivo portátil posicionado sobre o abdômen (um procedimento denominado ultrassonografia abdominal) ou no interior da vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal). As ondas refletem as estruturas internas, e o padrão dessa reflexão pode ser exibido em um monitor. Ultrassonografia transvaginalImagemO ultrassom transvaginal é usado principalmente para detectar:Uma gravidez ectópicaTumores, cistos e outras anomalias nos órgãos reprodutores internos (ovários, trompas de Falópio, útero e vagina)O ultrassom transvaginal também pode ser usado para orientar um médico durante certos procedimentos (dilatação e curetagem, colocação de um dispositivo intrauterino).Um ultrassom transabdominal ou transvaginal pode ser realizado durante a gestação pelos seguintes motivos:Avaliar a situação, o tamanho e o crescimento e a anatomia do fetoAvaliar a localização, a situação e o fluxo sanguíneo da placentaGuiar o posicionamento de instrumentos durante uma amniocentese ou amostragem das vilosidades coriônicasO ultrassom é um exame indolor e não tem riscos conhecidos para a mãe ou para o feto.Ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC)Se a avaliação com um ultrassom não for adequada, uma RM (que consegue detectar anomalias pélvicas muito bem, mas é cara) pode ser usada. A TC é geralmente menos desejável, pois é um pouco menos precisa para a detecção de distúrbios ginecológicos, envolve exposição significativa à radiação e, muitas vezes, exige a injeção de um meio de contraste. A TC é usada principalmente para a avaliação de cânceres ginecológicos que podem ter se disseminado.Ecografia com soro fisiológicoNo caso da ecografia com soro fisiológico (histerossonografia), o líquido é colocado no útero por meio de um tubo fino (cateter), que é inserido primeiro pela vagina e depois pelo colo do útero. Depois, é feita a ultrassonografia. Os líquidos preenchem e alongam (dilatam) o útero para que anomalias dentro do útero, como pólipos ou miomas, possam ser mais facilmente detectadas.O procedimento é feito em um consultório médico e talvez exija anestesia local. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto.HisterossalpingografiaNo caso da histerossalpingografia, são tiradas radiografias depois que um meio de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, foi injetado no colo do útero para delinear o interior do útero e das trompas de Falópio. Uma histerossalpingografia costuma ser utilizada para: Ajudar a determinar a causa da infertilidadeConfirmar que um procedimento de esterilização com ligadura das trompas foi bem-sucedidoO procedimento é feito em um local onde podem ser tiradas radiografias, como um hospital ou a sala de radiologia de um consultório médico.A histerossalpingografia geralmente causa desconforto como, por exemplo, cólicas. Tomar um AINE, tal como o ibuprofeno, 20 minutos antes do procedimento talvez ajude a aliviar o desconforto.Procedimentos diagnósticosOcasionalmente, são necessários procedimentos diagnósticos mais abrangentes.Dilatação e curetagemA sedação consciente ou anestesia geral costumam ser utilizadas para a realização de dilatação e curetagem (D e C). (No caso da sedação consciente, a pessoa consegue obedecer a comandos, mas sem sentir dor.) Em seguida, um espéculo é usado para afastar as paredes da vagina e o colo do útero é aberto (dilatado) com hastes finas que aumentam gradativamente de tamanho. Às vezes, um medicamento é usado para ajudar a dilatar o colo do útero. Então, um pequeno instrumento afiado e em forma de colher (cureta) pode ser inserido para remover o tecido do revestimento do útero. Às vezes, um tubo de plástico conectado a uma máquina de sucção (cureta de sucção) ou outros instrumentos são usados se for necessário remover tecido no caso de um aborto espontâneo ou outro problema relacionado à gravidez. D e CApós a colocação do espéculo, hastes de metal curvadas e afiladas (dilatadores, não mostrados) são utilizadas para alargar o colo do útero de modo que a cureta possa ser introduzida no útero. A cureta é utilizada para remover o tecido do revestimento do útero.A D e C pode ser usada para tratar mulheres com sangramento uterino anômalo ou aborto espontâneo incompleto (parcial) ou outros produtos retidos da concepção após uma gravidez. Ela costuma ser realizada ao mesmo tempo que o procedimento de histeroscopia para que o médico possa ver o interior da cavidade uterina.O procedimento de D e C é feito em geral na sala de operações de um hospital. No entanto, a maioria das mulheres não tem que passar a noite no hospital.HisteroscopiaPara visualizar o interior do útero, é possível que o médico insira um tubo de visualização fino (histeroscópio) através da vagina e do colo do útero para o útero. O tubo tem aproximadamente 4 ou 5 mm (1/4 de polegada) de diâmetro e contém cabos que transmitem luz. Os instrumentos utilizados para uma biópsia, eletrocauterização (calor), ou cirurgia podem ser colocados através do tubo. O local de sangramento anômalo ou outras anomalias geralmente podem ser vistos e podem ser amostrados por uma biópsia, selados usando calor ou removidos.Uma histeroscopia pode ser usada para avaliar ou tratar a passagem através do colo do útero (denominada canal endocervical ou canal cervical) ou da cavidade uterina para:Diagnosticar alterações dentro do útero, tais como pólipos, miomas, hiperplasia endometrial (crescimento excessivo do revestimento do útero), câncer de útero, tecido cicatricial ou outras anomalias.Para tratar alterações dentro da cavidade uterina, tais como a remoção de um pólipo, mioma, dispositivo intrauterino ectópico ou outra anomalia ou ablação endometrial (um procedimento para tratar sangramento uterino intenso aplicando calor ou outros tipos de energia para afinar o revestimento do útero).Às vezes, a histeroscopia diagnóstica (e alguns tipos de tratamento) é realizada no consultório médico. Mais frequentemente, ela é realizada em um hospital com anestesia geral.LaparoscopiaPara examinar diretamente o útero, as trompas de Falópio ou os ovários, o médico usa um tubo de visualização chamado laparoscópio. O laparoscópio é conectado a um cabo fino de plástico ou vidro contendo hastes flexíveis que transmitem luz.O laparoscópio é inserido na cavidade abdominal através de uma pequena incisão, logo abaixo do umbigo. Uma sonda é inserida através da vagina e no útero. A sonda permite que o médico manipule os órgãos para melhor visualização. Dióxido de carbono é bombeado por meio do laparoscópio para inflar o abdômen, de modo que os órgãos do abdômen e da pelve possam ser vistos claramente.LaparoscopiaImagemA laparoscopia costuma ser usada para:Determinar a causa da dor pélvica, infertilidade e outros distúrbios ginecológicosPara realizar procedimentos cirúrgicos, tais como biópsias, esterilização tubária, remoção de um cisto ovariano, remoção dos ovários e das trompas de Falópio, remoção de uma gravidez ectópica em uma trompa de Falópio, histerectomia ou cirurgia de prolapso de órgãos pélvicos.A laparoscopia pode ser utilizada para detectar anomalias estruturais que são muito pequenas para serem detectadas por exames de imagem, bem como anomalias na superfície de órgãos, como endometriose (a presença de tecido endometrial fora do útero), inflamação e formação de tecido cicatricial. Talvez seja preciso fazer outras incisões caso seja necessário realizar outros procedimentos cirúrgicos mais abrangentes, tais como a remoção de um cisto no ovário ou a remoção do útero (histerectomia).A laparoscopia é realizada em um hospital e exige anestesia, geralmente anestesia geral. Um pernoite no hospital geralmente não é necessário. A laparoscopia pode causar dor abdominal, mas geralmente é possível retornar às atividades normais no prazo de três a cinco dias, dependendo de quão abrangente foi o procedimento, que é feito por meio do laparoscópio.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Com relação ao diagnóstico da DIP , é eminentemente clínico, conforme quadro 3.(16)Quadro 3. Critérios diagnósticos de DIPObrigatórios (maiores)· Dor em baixo ventre espontânea· Dor à palpação anexial · Dor à mobilização cervicalAdicionais (menores) · Temperatura oral > 38,3º C· Secreção vaginal/cervical anormal · VHS ou PCR aumentados· Isolamento gonococo ou clamídia endocervicalPara concluir o diagnóstico, deve-se ter a somatória dos três critérios mínimos ACRESCIDOS, ao menos, a um dos adicionais. --- TABELA 13-18 Achados diagnósticos de contato sexual em crianças supostamente vítimas de abuso sexualLacerações genitais ou anais agudas ou hematomas extensivosaCicatriz perianal ou na fúrcula vaginalaUma região localizada nas posições de 4 ou 8 horas sobre a borda do hímen onde parece ter havido laceração total ou parcial até a baseCultura positiva para Neisseria gonorrhoeae de material anal ou faríngeobDiagnóstico confirmado de sífilisbCultura ou exame direto positivos para Trichomonas vaginalis em criança com mais de 1 ano de idadeCultura anal ou genital positiva para Chlamydia trachomatis em criança com mais de 3 anos de idadeSorologia positiva para HIVbGravidezIdentificação de espermatozoides em amostras coletadas diretamente do corpo da criançaa Caso não haja outros quadros clínicos, tais como doença de Crohn, coagulopatia ou aderência de pequenos lábios para explicar os achados.
303	uso o allurene há anos consegui controlar a endometriose intestinal no entanto ainda sinto muitas dores existe um prazo de uso desse tipo de medicamento	oláo dienogeste princípio ativo do do medicamento que você usa é uma excelente opção para o controle dos sintomas álgidos da endometriose não existe um prazo de uso porém é coerente discutir com seu ginecologista caso ainda esteja sentindo dor existem outras medicações que podemos lançar mão junto com o dienogeste para tentar melhorar seu quadro de dor converse com o seu ginecologista esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento aconselho a marcar uma consulta	Usado em outras indicações além de AR eLES: linfoma, esclerose múltipla,CastelmanAdaptada de Schaefer et al., 2007. Nas décadas em que os contraceptivos orais estavam contraindicados, ginecologistas e reumatologistasganharam experiência com o uso de depoprogesterona intramuscular a cada 3 meses como contraceptivo parapacientes com LES. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda que a depoprogesterona seja usada porum período máximo de 2 anos, dado o risco de desenvolvimento de osteoporose com uso prolongado. Emmulheres com LES e contraindicação para usar estrógenos, o uso de depoprogesterona deve ser acompanhadode estudo anual de densitometria óssea após o 2o ano e o uso de vitamina D e cálcio deve ser enfatizado. Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. --- O Dienogest, outro progestogênio sintético, também foi estudado para uso em endometriose. Em um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado com placebo, com du-ração de 12 semanas, concluiu-se que o fármaco foi significati-vamente mais efetivo que o placebo para redução da dor asso-ciada à endometriose quando utilizado por via oral na dosagem de 2 mg por dia (Strowitzki, 2010). --- O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU--LNG) (Mirena) tem sido usado tradicionalmente para contra-cepção e para tratamento de sangramento uterino disfuncional (Cap.. 5, p. 137). No entanto, o SIU-LNG também tem sido empregado no tratamento de endometriose. Esse DIU libera levonorgestrel diretamente no endométrio e é efetivo por até cinco anos. Em um ensaio observacional revelou-se melhora sintomática nas pacientes com endometriose usando SIU--LNG, com melhora contínua do sintoma por até 30 meses (Lockhat, 2005). A taxa de persistência no tratamento por até três anos, no entanto, foi de apenas 56%, principalmente em razão de sangramento intolerável, dor persistente e ganho de peso. Em um ensaio randomizado controlado, no qual com-parou-se terapia com SIU-LNG com terapia com agonista do GnRH, foi demonstrada melhora equivalente nos sintomas de dor, sem o hipoestrogenismo que acompanha o tratamento com agonista do GnRH (Petta, 2005). Portanto, esses achados tornam o SIU-LNG uma opção interessante no tratamento de pacientes com endometriose. Contudo, nas pacientes com endometriose intestinal, o DIU com levonorgestrel talvez não seja efetivo para controle dos sintomas (Hinterholzer, 2007). --- Nas pacientes com endometriose confirmada cirurgica-mente, vários ensaios demonstraram a efetividade da terapia com agonista do GnRH para melhora da dor. Por exemplo, no seu ensaio randomizado controlado, Dlugi e colaborado-res (1990) compararam acetato de leuprolida de depósito com placebo e observaram reduções significativas na intensidade da dor pélvica no grupo tratado com agonista do GnRH. Acha-dos similares foram obtidos quando se comparou buserelina, outro agonista do GnRH, e tratamento expectante durante um período de seis meses (Fedele, 1993). Esse ensaio sugere que os agonistas do GnRH proporcionam maior alívio quando admi-nistrados por seis meses, em comparação com o regime de três meses (Hornstein, 1995b). --- TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.
535	sinto alguma coisa esponjosa dentro da vaginatem a ver com endometriose	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos apenas a sua descrição não é suficiente para o diagnósticoo seu médico deverá pensar em endometriose na presença de dores pélvicas dores na relação sexual cólicas menstruais intensas irregularidade menstrual alterações no funcionamento da bexiga e intestino infertilidadeagenda a sua consulta de rotina e faça os seus exames periódicos converse com o seu médico esclareça suas dúvidaso seu médico poderá fazer a prevenção de doenças como câncer de mama câncer de colo uterino câncer colorretal osteoporose diabetes obesidade hipertensão arterial sistêmica alterações do colesterol alterações da tireoide transtornos do humor doenças cardiovasculares etc o seu médico irá identificar hábitos nocivos como tabagismo etilismo e sedentarismo	Hoffman_10.indd 288 03/10/13 16:58DIAGNÓSTICO ■ Exame físicoInspeçãoEm grande parte, a endometriose é uma doença restrita à pelve. Portanto, com frequência não são observadas anorma-lidades durante a inspeção. Algumas exceções incluem a endo-metriose em uma cicatriz de episiotomia ou em uma cicatriz cirúrgica, com frequência na incisão de Pfannenstiel (Koger, 1993; Zhu, 2002). É raro, mas a endometriose também pode se desenvolver espontaneamente no períneo ou na região peria-nal (Watanabe, 2003). Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). --- O exame da pelve pode ser particularmente esclarecedor. A dificuldades na introdução do espéculo no introito vaginal pode levantar dúvidas sobre a frequência de relações sexuais. A vagina deve estar úmida e rugosa e o colo deve ter uma quan-tidade razoável de muco. Ambos os sinais indicam produção adequada de estrogênio. O útero volumoso ou de forma irre-gular pode refletir a presença de leiomiomas, ao passo que o útero fixo sugere fibrose pélvica resultante de endometriose ou de infecção pélvica anterior. Além disso, nódulos uterossacrais ou massas ovarianas sugerem endometriose. --- EndometriosePorJames H. Liu, MD, Case Western Reserve University School of MedicineRevisado/Corrigido: abr. 2024Visão Educação para o pacienteNa endometriose, as células endometriais funcionai são implantadas na pélvis fora da cavidade uterina. Os sintomas dependem do local dos implantes. A tríade clássica dos sintomas é dismenorreia, dispareunia e infertilidade, mas os sintomas também podem incluir disúria e dor durante a defecação. A gravidade dos sintomas não está relacionada com o estágio da doença. O diagnóstico é visualização direta e às vezes biópsia, geralmente por via laparoscópica. Estudos de imagem (ultrassonografia transvaginal, RM) são úteis no diagnóstico de casos mais avançados (p. ex., endometriose envolvendo o ovário [endometrioma]). Os tratamentos incluem anti-inflamatórios não esteroides, medicamentos para suprimir a função ovariana e o crescimento do tecido endometrial, ablação cirúrgica e excisão dos implantes endometrióticos e, em casos graves e nenhum plano de gestação, apenas histerectomia ou histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral.Etiologia e fisiopatologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Estágios da endometrioseA endometriose fica confinada à superfície peritoneal ou à superfície serosa dos órgãos pélvicos, geralmente nos ovários, ligamentos largos, fundo de saco posterior, ligamentos uterossacros e peritônio.Locais menos comuns incluem as tubas uterinas, septo retovaginal e superfícies serosas dos intestinos delgado e grosso, ureteres, bexiga, vagina, colo do útero, cicatrizes cirúrgicas e, mais raramente, pulmão, pleura e pericárdio.Acredita-se que sangramentos decorrentes de implantes peritoneais iniciem a inflamação estéril, seguida por deposição de fibrina, formação de aderências e, com o tempo, cicatrizes.As prevalências da endometriose em uma metanálise de 17 estudos foram (1)18% em mulheres em idade reprodutiva31% em mulheres inférteis42% em mulheres com dor pélvica crônicaO diagnóstico da endometriose pode ser tardio. O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico varia de 4 a 11 anos (2), com a idade média no diagnóstico sendo 28 anos (3). A endometriose também ocorre em adolescentes e, raramente, em meninas pré-menarca.Referências1. Moradi Y, Shams-Beyranvand M, Khateri S, et al: A systematic review on the prevalence of endometriosis in women. Indian J Med Res. 2021;154(3):446-454. doi:10.4103/ijmr.IJMR_817_182. Arruda MS, Petta CA, Abrão MS, Benetti-Pinto CL: Time elapsed from onset of symptoms to diagnosis of endometriosis in a cohort study of Brazilian women. Hum Reprod. 2003;18(4):756-759. doi:10.1093/humrep/deg1363. Singh S, Soliman AM, Rahal Y, et al: Prevalence, Symptomatic Burden, and Diagnosis of Endometriosis in Canada: Cross-Sectional Survey of 30 000 Women. J Obstet Gynaecol Can. 2020;42(7):829-838. doi:10.1016/j.jogc.2019.10.038Etiologia e fisiopatologia da endometrioseA hipótese mais amplamente aceita para a patogênese da endometriose é de que as células endometriais são transportadas da cavidade uterina durante a menstruação e subsequentemente se implantam em locais ectópicos. A menstruação retrógrada através das tubas uterinas é comum e pode transportar células endometriais intra-abdominalmente.Outras hipóteses para a patogênese da endometriose incluem metaplasia celômica (transformação do mesotélio peritoneal em glândulas semelhantes a endométrios); restos de Müller (células do tipo endométrio se desenvolvem a partir de células de Müller embrionárias residuais); transporte de células endometriais pelos sistemas linfático ou circulatório (1).A maior incidência em parentes de 1º grau de mulheres com endometriose e em grandes estudos com gêmeos (2) sugere que a hereditariedade é um fator.Potenciais fatores de risco para endometriose sãoHistória familiar de parentes de 1º grau com endometrioseGravidez tardia ou nuliparidadeMenarca precoceMenopausa tardiaCiclos menstruais encurtados ( 8 dias)Defeitos do ducto paramesonéfrico (p. ex., remanescente não comunicante do corno uterino, hipoplasia do colo do útero com obstrução da via de saída uterina)Exposição a dietilestilbestrol no úteroPotenciais fatores de proteção parecem serPartos múltiplosLactação prolongadaMenarca tardiaUso de longo prazo de contraceptivos orais em baixa dose (contínuos ou cíclicos)Exercício regular (especialmente se iniciado antes dos 15 anos, se realizado por > 4 horas/semana, ou ambos)Microscopicamente, os implantes endometriais são constituídos por glândulas e estroma histologicamente idênticos ao endométrio localizado no interior da cavidade uterina. Esses tecidos contêm receptores de estrogênio e progesterona e, portanto, geralmente crescem, diferenciam-se e sangram em resposta a alterações nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual; além disso, alguns implantes endometrióticos produzem estrogênio e prostaglandinas. Implantes podem se tornar autossustentáveis ou retroagirem, como pode ocorrer durante a gestação (provavelmente porque os níveis de progesterona são altos). Em última análise, os implantes causam inflamação e aumentam o número de macrófagos ativados e a produção de citocinas pró-inflamatórias.Em pacientes com endometriose grave e anatomia pélvica distorcida, a taxa de infertilidade é alta, possivelmente porque a anatomia distorcida e inflamação interferem nos mecanismos de captação do óvulo, fertilização de oócitos e transporte tubal. As razões para a fertilidade prejudicada não são claras, mas podem incluir:Maior incidência da síndrome do folículo luteinizado não rotoAumento da produção de prostaglandinas peritoneais ou da atividade dos macrófagos peritoneais que pode afetar a fertilização, os espermatozoides e a função dos oócitosEndométrio não receptivo (por causa da disfunção na fase lútea ou outras anormalidades)Referências sobre etiologia e fisiopatologia1. Burney RO, Giudice LC: Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis. Fertil Steril. 2012;98(3):511-519. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.06.0292. Saha R, Pettersson HJ, Svedberg P, et al: Heritability of endometriosis. Fertil Steril 104 (4):947–952, 2015. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.06.035 Sinais e sintomas da endometrioseAlgumas mulheres com endometriose extensa são assintomáticas; outras com endometriose mínima sofrem dores incapacitantes.A tríade clássica dos sintomas da endometriose é dismenorreia, dispareunia e infertilidade. Dor pélvica na linha média cíclica antes ou durante a menstruação (dismenorreia) e dor no abdome durante a relação sexual (dispareunia profunda) são típicos e podem ser progressivos e crônicos (duração > 6 meses). Dismenorreia que começa após vários anos de menstruação relativamente livre de dor é uma pista diagnóstica importante.Suspeita-se de endometriose em mulheres com infertilidade, particularmente se acompanhada de dor pélvica.Massas anexiais (endometriomas) também são típicas. Pode ocorrer sangramento intermenstrual; a disfunção ovariana pode causar perda prematura da produção de estrogênio e progesterona do folículo ovariano, levando à ruptura prematura do suporte endometrial.Cistite intersticial com dor suprapúbica, disúria, frequência urinária e incontinência de urgência são comuns em mulheres com endometriose (1).Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes.Ovários: os implantes ovarianos podem formar endometriomas (massa cística localizada em um ovário); um endometrioma pode se romper, causando dor abdominal aguda e sintomas peritoneaisEstruturas anexiais: os implantes podem formar aderências anexiais, resultando em massa ou dor pélvicaBexiga: disúria, hematúria, dor suprapúbica ou pélvica (particularmente durante a micção), polaciúria, urge-incontinência ou uma combinação de todos os sintomasIntestino grosso: disquezia, distensão abdominal, diarreia ou obstipação ou sangramento retal durante a menstruaçãoEstruturas extrapélvicas: A endometriose não pélvica pode causar dor pélvica não específicaO exame pélvico pode ser normal ou os achados podem incluir colo do útero desviado da linha média, útero retrovertido e fixo, massa ovariana fixa, sensibilidade ovariana, septo retovaginal espessado ou nodular, ou nódulos no ligamento uterossacral. Raramente, podem-se visualizar lesões na vulva, colo do útero, vagina, cicatriz umbilical ou cicatrizes cirúrgicas.Referência sobre sinais e sintomas1. Wu CC, Chung SD, Lin HC: Endometriosis increased the risk of bladder pain syndrome/interstitial cystitis: A population-based study. Neurourol Urodyn. 2018;37(4):1413-1418. doi:10.1002/nau.23462 Diagnóstico da endometrioseVisualização direta, geralmente durante a laparoscopia pélvicaBiópsiaÀs vezes, ultrassonografia pélvica ou RMSuspeita-se de endometriose com base nos sintomas típicos. É comum confundir o diagnóstico com doença inflamatória pélvica, infecção do trato urinário ou síndrome do intestino irritável. Culturas do colo do útero e/ou urinárias negativas sugerem a possibilidade de endometriose.Deve-se confirmar o diagnóstico de endometriose pela visualização direta, geralmente por meio de laparoscopia pélvica, mas algumas vezes também por laparotomia, exame pélvico, sigmoidoscopia ou cistoscopia. Biópsia não é necessária, mas os resultados confirmam o diagnóstico.A aparência macroscópica (p. ex., lesões claras, vermelhas, azul, marrons, pretas) e o tamanho dos implantes variam durante o ciclo menstrual. Mas, tipicamente, as lesões iniciais são claras ou vermelhas (hemorrágicas). À medida que o sangue nas lesões se oxida, elas se tornam púrpuras e, depois, marrons; então se transformam em manchas marrons azuladas ou purpúreas com > 5 mm que lembram queimaduras por pólvora.Microscopicamente, glândulas e estroma endometriais costumam estar presentes. Elementos estromais na ausência de elementos glandulares indicam uma variante rara da endometriose chamada endometriose estromal.Exames de imagem podem não detectar confiavelmente a endometriose. No entanto, uma ultrassonografia pélvica ou RM mostrando um cisto ovariano consistente com um endometrioma é altamente sugestivo do diagnóstico. A presença e o tamanho dos endometriomas ovarianos são parte do sistema de estadiamento da endometriose (estágio III: pequenos endometriomas; estágio IV: grandes endometriomas) e a diminuição no tamanho do endometrioma pode evidenciar uma resposta ao tratamento.Como o tecido endometrial tem um sinal único de RM, a RM está se tornando cada vez mais útil para avaliar pacientes que podem apresentar endometriose (1). RM com ponderação em T1 e T2 pode detectar algumas lesões endometrióticas na pelve, sobretudo lesões maiores. Hemorragia nas tubas uterinas ou em um cisto ovariano sem aumento do fluxo sanguíneo sugere endometriose. Múltiplas áreas profundas e vastas de endometriose indicam endometriose grave (estágio IV).Nenhum exame laboratorial contribui para o diagnóstico da endometriose, embora biomarcadores como o microRNA plasmático estejam sendo estudados em ensaios clínicos (2).Dicas e conselhosConsiderar endometriose se as pacientes têm dor pélvica cíclica persistente, particularmente se também têm dispareunia ou infertilidade.Estadiar a endometriose ajuda os médicos a formular um plano de tratamento e avaliar a resposta à terapia. Segundo a American Society for Reproductive Medicine, a endometriose pode ser classificada como estágio I (mínima), II (leve), III (moderada) ou IV (grave), com base emNúmero, localização e profundidade dos implantesPresença de endometriomas e aderências finas ou densas (ver tabela Estágios da endometriose)TabelaEstágios da endometrioseTabela Estágios da endometrioseEstágioClassificaçãoDescriçãoIMínimoPoucos implantes superficiaisIILeveMais implantes, um pouco mais profundosIIIModeradaMuitos implantes profundos, pequenos endometriomas em um ou ambos os ovários e algumas aderências membranosasIVGraveVários implantes profundos, grandes endometriomas em um ou ambos os ovários e várias aderências densas, às vezes com o reto aderindo à parede posterior do úteroOutros sistemas de classificação ou previsão de resultados clínicos foram desenvolvidos para endometriose, mas poucos foram considerados úteis clinicamente. Verificou-se que o índice de fertilidade da endometriose (IFE) correlaciona-se com as taxas de gestação espontânea (sem uso de tecnologias de reprodução assistida) após a cirurgia para endometriose, mas os resultados variaram ao longo dos estudos (3).Referências sobre diagnóstico1. Guerriero S, Saba L, Pascual MA, et al: Transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for diagnosing deep infiltrating endometriosis: systematic review and meta‐analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 51 (5):586–595, 2018. doi: 10.1002/uog.189612. Nisenblat V, Bossuyt PM, Shaikh R, et al: Blood biomarkers for the non-invasive diagnosis of endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2016;2016(5):CD012179. Publicado em 1º de maio de 2016. doi:10.1002/14651858.CD0121793. Vesali S, Razavi M, Rezaeinejad M, et al: Endometriosis fertility index for predicting non-assisted reproductive technology pregnancy after endometriosis surgery: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2020;127(7):800-809. doi:10.1111/1471-0528.16107 Tratamento da endometrioseAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestinaMedicamentos para inibir a função ovarianaRessecção cirúrgica ou ablação do tecido endometrióticoHisterectomia total abdominal com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral se a doença é grave e a paciente já tiver prole constituídaPacientes com suspeita de endometriose são frequentemente tratados primeiro empiricamente. Se os sintomas forem controlados com medidas não invasivas, a cirurgia pode ser evitada.O tratamento conservador sintomático começa com analgésicos (geralmente AINEs) e contraceptivos hormonais. Se estes forem ineficazes, as pacientes são aconselhadas a proceder com tratamento farmacológico mais intensivo (análogos do GnRH, inibidores da aromatase ou danazol) ou submetidos à laparoscopia para confirmação do diagnóstico e tratamento concomitante.A laparoscopia diagnóstica é feita para detectar endometriose ou outras etiologias dos sintomas. Se houver endometriose, as lesões são tratadas durante o mesmo procedimento. O tratamento cirúrgico é a excisão ou ablação dos implantes endometrióticos e remoção de aderências pélvicas. Cistectomia ovariana pode ser realizada se houver endometrioma ovariano. Um tratamento mais definitivo deve ser individualizado com base na idade da paciente, sintomas, desejo de preservar a fertilidade e extensão do distúrbio.Após o tratamento cirúrgico da endometriose, contraceptivos hormonais ou outros medicamentos são geralmente administrados. Na maioria das pacientes, a endometriose reaparece dentro de 6 meses a 1 ano após a cirurgia isolada ou quando os medicamentos são descontinuados, exceto em casos de ablação ovariana completa e permanente.Considera-se histerectomia abdominal total com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral o tratamento definitivo da endometriose. Contudo, a endometriose pode recorrer mesmo após a histerectomia em mulheres na pré- menopausa ou naquelas em terapia de reposição de estrogênios.Terapia farmacológicaGeralmente, AINEs são utilizados para aliviar a dor. Podem ser tudo o que é necessário se os sintomas são leves e a paciente completou a gestação.Medicamentos que suprimem a função ovariana inibem o crescimento e a atividade dos implantes endometrióticos. O tratamento farmacológico é eficaz para controlar a dor, mas não altera as taxas de fertilidade em mulheres com endometriose mínima ou leve.Os seguintes contraceptivos hormonais são comumente utilizados como terapia inicial:Contraceptivos de combinação contínua (estrogênio-progestina)Progestinas, para pacientes com contraindicações à terapia de reposição de estrogêniosOs seguintes medicamentos geralmente são utilizados apenas se os sintomas não são bem controlados com AINEs ou contraceptivos hormonais:Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (p. ex., leuprolida) e antagonistas (p. ex., elagolix)Inibidores da aromatase (p. ex., anastrozol, letrozol)DanazolAgonistas do GnRH aumentam inicialmente a secreção hipotalâmica de GnRH, mas o uso contínuo então diminui temporariamente a liberação hipofisária do hormônio foliculoestimulante (FSH), resultando em diminuição da produção de estrogênio pelos ovários; entretanto, o tratamento limita-se a ≤ 6 meses porque o uso de longo prazo pode resultar em perda óssea. Se o tratamento durar > 4 a 6 meses, pode-se utilizar progestina ou bisfosfonatos simultaneamente para minimizar a perda óssea. Se houver recorrência da endometriose, será necessário tratar as mulheres novamente.Elagolix, um antagonista do GnRH, diminui diretamente a secreção de GnRH e, assim, suprime a liberação hipofisária de FSH e a produção de estrogênio pelos ovários. Está disponível em 2 doses diferentes; a dose mais alta está disponível para tratar a dispareunia, bem como outros sintomas da endometriose. O uso de longo prazo pode resultar em perda óssea. Se o tratamento durar > 6 meses, pode-se utilizar progestina simultaneamente (como terapia de reposição) para minimizar a perda óssea.Relugolix, antagonista do GnRH, combinado com estradiol 1 mg e noretindrona 0,5 mg, está passando por ensaios clínicos para uso como tratamento primário da endometriose; essa combinação minimiza as ondas de calor e a perda óssea. O uso é limitado a 24 meses porque a possível perda óssea contínua pode ser irreversível.Inibidores da aromatase podem ser considerados quando os análogos do GnRH são ineficazes na supressão da endometriose, porque alguns implantes de endometriose têm atividade intrínseca de aromatase e podem produzir estrogênio a partir da conversão dos precursores androgênicos circulantes (1).O danazol, uma droga androgênica sintética e antigonadotropina, inibe a ovulação. Entretanto, seus efeitos adversos androgênicos limitam o seu uso.Uma combinação de contraceptivos orais cíclica ou contínua, administrada após análogos do GnRH ou inibidores da aromatase, pode desacelerar a progressão da doença e é justificável para mulheres que não planejam engravidar imediatamente após a interrupção desses medicamentos mais intensivos.CirurgiaTratam-se os casos moderados a graves de endometriose com maior efetividade por ablação ou excisão do maior número possível de implantes e, ao mesmo tempo, restauração da anatomia pélvica e preservação da fertilidade o máximo possível. Pode-se fazer ablação dos implantes endometrióticos superficiais. Para implantes profundos e extensos, excisão.As indicações específicas para a cirurgia laparoscópica incluemDor pélvica moderada a grave que não responde a medicamentosEndometriomaAdesões pélvicas significativasObstrução da trompa uterinaDesejo de engravidar poucos meses após a cirurgiaDispareunia (o tratamento cirúrgico é o tratamento de segunda linha, a menos que realizado durante a laparoscopia diagnóstica)Ablação ou ressecção laparoscópica é o procedimento cirúrgico mais comum para implante endometriótico; lesões peritoneais ou ovarianas às vezes podem ser eletrocauterizadas, excisadas ou, raramente, vaporizadas com laser. Os implantes endometrióticos geralmente recorrem em 1 a 2 anos sem medicamentos. O tratamento hormonal da endometriose é contraindicado durante a gestação, assim as pacientes com infertilidade são geralmente aconselhadas a tentar engravidar logo após a cirurgia.Cistectomia ovariana é indicado se houver endometrioma ovariano.Após laparoscopia ou cistectomia, as taxas de fertilidade são inversamente proporcionais à gravidade da endometriose. Se a ressecção está incompleta, às vezes administram-se agonistas de GnRH durante o período perioperatório, mas não está claro se essa tática aumenta as taxas de fertilidade. A ressecção dos ligamentos uterossacros com eletrocauterização por via laparoscópica ou laser pode reduzir a dor na região mediana da pelve.Pode-se tratar endometriose retovaginal, a forma mais grave da doença, com os tratamentos usuais para endometriose; entretanto, ressecção ou cirurgia do colon pode ser necessária para prevenir a obstrução do colo.Deve-se reservar a histerectomia com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral para pacientes com dor pélvica moderada a grave que não querem ter mais filhos e que preferem um procedimento definitivo. A histerectomia remove aderências ou implantes que aderem ao útero ou fundo de saco.Se mulheres 50, pode-se tentar a terapia contínua com progestina somente (acetato de noretindrona 2,5 to 5 m, acetato de medroxiprogesterona, 5 mg por via oral uma vez ao dia, progesterona micronizada, 100 a 200 mg por via oral ao deitar).Referência sobre tratamento1. Ferrero S, Gillott DJ, Venturini PL, Remorgida V: Use of aromatase inhibitors to treat endometriosis-related pain symptoms: a systematic review. Reprod Biol Endocrinol. 2011;9:89. Publicado em 21 de junho de 2011. doi:10.1186/1477-7827-9-89Pontos-chaveEndometriose é a presença de tecido endometrial implantado na pelve fora da cavidade uterina, mais comumente nos ovários, nos ligamentos largos, no fundo de saco posterior, nos ligamentos uterossacrais e no peritônio.A tríade clássica dos sintomas é dismenorreia, dispareunia e infertilidade, mas os sintomas também podem incluir disúria e dor durante a defecação.Para suspeita de endometriose, tratar a dor com analgésicos (p. ex., AINEs) e contraceptivos hormonais.Se os medicamentos iniciais forem ineficazes, proceder com tratamento medicamentoso mais intensivo (análogos do GnRH, inibidores da aromatase ou danazol) ou laparoscopia.Realizar laparoscopia diagnóstica para confirmar o diagnóstico com inspeção visual; a biópsia não é obrigatória, mas pode auxiliar no diagnóstico.Durante a laparoscopia, deve-se fazer a ablação ou excisão do maior número possível de implantes, lisar as aderências para restaurar a anatomia pélvica normal e remover os endometriomas; dependendo dos objetivos de fertilidade da paciente, geralmente recomenda-se empregar medicamentos que suprimem a função ovariana para inibir o crescimento e a atividade dos implantes endometrióticos.A endometriose tem um sistema de estadiamento baseado na gravidade; o estágio não se correlaciona com a gravidade dos sintomas.Histerectomia de reserva com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral para mulheres que completaram a gestação ou que preferem um procedimento definitivo.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- ■ VaginaA vagina é revestida por epitélio escamoso não queratinizado, com ausência de glândulas. Contudo, eventualmente, podem ser observadas áreas de epitélio colunar no interior da mucosa vaginal escamosa, na condição denominada adenose, mas co-mumente atribuída à exposição intrauterina a estrogênio exóge-no, especialmente ao dietilestilbestrol (DES) (T rimble, 2001). Essas áreas se apresentam como placas vermelhas circundadas por epitélio escamoso e podem ser confundidas com úlceras ou outras lesões. Além da inspeção, recomenda-se palpação cui-dadosa da vagina, já que o adenocarcinoma de células claras, também associado ao DES, pode ser palpável antes de ser visto.
22,344	passar óleo de coco na glande ajuda a evitar candidiase existe algum problema nessa prática	o que ajuda evitar a candidíase comprovadamente é o hábito de enxugar bem o pênis ao sair do banho outra forma é avaliação ginecológica da parceira sexual quando todas medidas comportamentos são tomadas e os episódios se tornam frequentes costumo indicar a postectomia como forma de evitar recidivas para melhor avaliação converse com seu médico	É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- Tratamento \| Considerações geraisO tratamento das doenças autoimunes glandulares pode exigir reposição de hormônios, correção de disfunções endócrinas,terapia sintomática e prevenção de potenciais complicações. Desde que mecanismos autoimunes foram associados à gênese dacandidíase mucocutânea crônica, imunomoduladores têm se tornado de interesse no tratamento da SPA I. Medicamentosdermatológicos de uso tópico ou sistêmico, associados a tratamento sintomático, são combinados com imunossupressão,visando à remissão da doença autoimune. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
24,416	tomei o anticoncepcional injeção de meses e logo depois menstruei tomei o anticoncepcional a primeira vez tou em dúvida se fez o feito	se a aplicação foi im e todo o produto injetado está fazendo efeito sim é normal sangrar um pouco com esta medicação principalmente no início	Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. --- Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. --- Depois de quanto tempo tomando anticoncepcional estou protegida? “Tomei anticoncepcional pela primeira vez no dia 13 de março. Quando estarei protegida contra uma possível gravidez?” No caso da pílula anticoncepcional, a proteção começa: No 1º dia da menstruação: se você começar a tomar a primeira cartela da pílula no 1º dia do ciclo (no dia em que a menstruação começa); No 8º dia após o início da menstruação: caso inicie a primeira cartela entre o 2º e o 7º dia a partir do início da menstruação. Neste caso, o recomendado é que use um método de barreira (como o preservativo) nos primeiros 7 dias. Isso é o que está indicado na bula dos medicamentos. Entretanto, alguns médicos podem recomendar que use preservativo em todas as relações durante o uso da primeira cartela do anticoncepcional, como uma medida extra para evitar a gravidez. Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral.
11,207	gostaria de saber se hermafrodita masculina consegue engravidar a sua parceira	o hermafroditismo depende muito do tipo se tem ou não ou órgão reprodutores completosnormalmente não conseguem reproducao mas deve conversar com seu medico que te orientara adequadamente	8. Ela provavelmente tomou clomifeno para a estimulação da ovulação. O nascimento desete gêmeos naturais quase nunca é visto. 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. --- Hoffman_19.indd 523 03/10/13 17:[email protected] seja razoável que o casal seja encaminhado a um endo-crinologista reprodutivo, considerando que a mulher também precisará ser avaliada. O tratamento desses casais é mais com-plexo e, em geral, envolve ambos os parceiros. O especialista em reprodução pode determinar a necessidade de encaminhamen-to do parceiro a um urologista para investigação de anormalida-des genéticas, anatômicas, hormonais ou infecciosas. --- 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. --- Coito interrompido: funciona ou é possível engravidar? O coito interrompido é um método contraceptivo natural que consiste na retirada do pênis de dentro da vagina momentos antes da ejaculação, de forma a evitar a entrada de espermatozoides que possam fecundar o óvulo e gerar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um método simples e com algumas situações de sucesso, o coito interrompido é considerado um método contraceptivo pouco eficaz, já que durante a relação sexual pode ocorrer a liberação de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, resultando, na mesma, em gravidez. Além disso, é preciso que o homem tenha um grande auto controle, para perceber quando irá ejacular e retirar o pênis. O coito interrompido é ainda desaconselhado por profissionais da saúde, pois além de não ser totalmente seguro na prevenção da gravidez, também não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como HPV, herpes genital, HIV, sífilis, gonorreia ou clamídia, por exemplo. Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte. Além disso, o ginecologista pode indicar outros métodos contraceptivos eficazes, que além de prevenir a gravidez, também previne infecções sexualmente transmissíveis. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Por que o coito interrompido não é recomendado? O coito interrompido não é recomendado pelo fato de ser pouco eficaz, tendo 78% de eficácia, ou seja, cerca de 2 em cada 10 mulheres que praticam este método, podem engravidar. Além disso, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, e por isso a sua prática é totalmente desaconselhada. O ideal é que o casal use uma camisinha para cada contato íntimo para prevenir não só a gravidez, mas também as doenças que podem ser transmitidas via sexual. Conheça os principais métodos contraceptivos. Quando pode ser uma boa opção Quando a mulher tem um ciclo menstrual muito regular e consegue saber exatamente quando é o seu período fértil todos os meses, o coito interrompido pode ser uma possibilidade caso o casal não tenha acesso a nenhum outro método contraceptivo, ainda que seja muito arriscado, e haja a possibilidade de engravidar. Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- A BOUVALSUADFIGURA 18-7 Varredura por microfotografia eletrônica da genitália externa. A. Feto feminino de 11 semanas. B. Feto masculino de 10 semanas. A 5 ânus; L 5 lábios maiores; D 5 dobra escrotal; SU 5 sulco uretral; OU 5 orifício uretral; V 5 vagina. (Reproduzida de O’Rahilly, 2001, com permissão.)TABELA 18-2 Classificação de genitália ambíguaCategoria I Pseudo-hermafroditismo femininoCategoria II Pseudo-hermafroditismo masculinoCategoria III Distúrbios do desenvolvimento genético ou gonadal A. Disgenesia gonadal B. Hermafroditismo autêntico C. Regressão testicular embrionáriaHoffman_18.indd 488 03/10/13 17:03489A etiologia do pseudo-hermafroditismo masculino en-volve (1) defeitos enzimáticos testiculares na biossíntese de testosterona, (2) defeitos enzimáticos periféricos ou (3) anor-malidades no receptor de androgênios. Primeiro, nos testí-culos, cinco defeitos enzimáticos foram associados produção alterada de testosterona,incluindo deficiências de: enzima de clivagem da cadeia lateral de colesterol (P450scc); 3b-hidrox-iesteroide-desidrogenase; 17 a-hidroxilase; 17, 20-desmolase (P450c17a); e 17 b-hidroxiesteroide-desidrogenase (Fig. 15-5, p. 403). As duas últimas deficiências enzimáticas também podem causar hiperplasia suprarrenal congênita. Em segundo, perifericamente, qualquer defeito na enzima 5a-redutase resul-ta emconversão alterada de testosterona a DHT , o androgênio ativo nos tecidos periféricos.
29,270	qual seria o motivo de sêmen agregado hipercoagulabilidade e quais os riscos que isso pode provocar	infecção da próstata eou vesículas seminais é uma das principais causas de dificuldade de liquefação do sêmen como já exposto pelo dr ricardo a falha de liquefação pode prejudicar a motilidade dos espermatozoides	Finalmente, são fatores de risco para coagulopatias: • coagulopatias congênitas (trombocitopenias que devem ser investigadas no pré-natal, Doença de von Willebrant);• coagulopatias adquiridas (exemplo: uso de anticoagulantes e aspirina duran-te a gestação).(6)estrAtiFicAção de riscoA busca de indicadores clínicos que possam estratificar o risco, embora apresentem limitações, deve ser estimulada. A estratificação de risco permite o preparo da equipe para uma possível abordagem oportuna e correta de um quadro hemorrá-gico intenso.(1,2,7)Sabe-se que a HPP tem etiologia multifatorial e que a maioria dos casos ocor-re em pacientes sem fatores de risco evidentes. Contudo, as pacientes que apre-sentam os fatores de alto risco tendem a ser o grupo com os quadros de HPP mais graves,(1) como, por exemplo, pacientes com quadro de acretismo placentário ou coagulopatia. --- Considerada durante muito tempo apenas como um distúrbio da esfera reprodutiva (em razão da presença dealteração menstrual e consequente infertilidade) e estética (devido à presença de manifestações hiperandrogênicas), aSOP representa também um importante fator de risco para obesidade, diabetes melito tipo 2, dislipidemia, hipertensãoe, consequentemente, doença cardiovascular. Outras potenciais comorbidades da SOP são apneia do sono, câncer deendométrio e risco aumentado para complicações gestacionais. Por se tratar de uma síndrome, não é possível um tratamento específico para a SOP. Deve-se, pois, levar emconsideração o desejo da paciente em relação à fertilidade por um lado, e o tratamento das característicasfundamentais da síndrome (hiperandrogenismo e distúrbios menstruais) por outro, uma vez que esses tratamentos sãoexcludentes. Deve-se também objetivar o combate à obesidade e aos distúrbios metabólicos, bem como a prevenção dahiperplasia e do carcinoma endometriais. 3. 4. 5. 6. --- Sibutramina, 16Sífilis, 76-79 complicações do SNC por, 77-78 diagnóstico de, 77-79 fisiopatologia da, 76-77 latente, 77-78 inicial, 77-78 tardia, 77-78 por Treponema pallidum, 76-77, 76-77f primária, 76-77, 77-78f secundária, 76-78, 77-78f serofast, 77-78 terciária, 77-78 tratamento da, 79, 79tSigmoidoscópios flexíveis para detecção do câncer colorretal, 15tSII. Veja Síndrome do intestino irritável (SII)Sinal “dovetail” encaixar “cauda de andorinha”, 663-664, 664-665fSinal de Carnett, 312Sinal de Cogwheel, 42-43Sinal de colar de contas, 43-44f, 273Sinal de Groove, 80-81, 80-81fSinal decidual duplo, 43-44, 44-45fSinalização neuroendócrina, 400Síndrome da bexiga dolorosa, 320-321Síndrome da dor pélvica periparto, 326-327Síndrome da eritrocitose miomatosa, 252Síndrome da transfusão feto-fetal (STFF), 538Síndrome de Asherman, 45-46f, 542-543, 1178 amenorreia causada por, 443-444, 443-444f e aborto espontâneo recorrente, 180-182 e infertilidade, 516-517Síndrome de congestão pélvica, 312Síndrome de Cowden, 347tSíndrome de crescimento de teratoma, 885-886Síndrome de Cushing, 471-472Síndrome de dor miofascial, 324-327 diagnóstico de, 325-326 fatores de risco para, 324-325 fisiopatologia da, 324-325 incidência de, 324-325 músculos envolvidos na, 325-327 prevalência da, 324-325 tratamento da, 326-327Síndrome de Ehlers-Danlos e prolapso de órgão pélvico, 633-634Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, 95-96Síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO), 535, 537-538, 1139 classificação e estadiamento da, 538t diagnóstico de, 535, 538f fisiopatologia da, 535 prevenção da, 537-538 tratamento da, 535, 537Síndrome de insensibilidade ao androgênio (SIA), 405-407, 441, 443, 443t, 488-489 amenorreia causada por, frequência de, 440-441t incidência de, 488-489Síndrome de Kallmann, 447-449, 447-448fSíndrome de Klinefelter, 525-526 e infertilidade masculina, 525-526Síndrome de Li-Fraumeni, 347tSíndrome de Lynch, 818. Veja também Câncer de colo não poliposo hereditário (HNPCC)Síndrome de Marfan, e prolapso de órgão pélvico, 633-634Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. Veja Agenesia müllerianaSíndrome de McCune-Albright, 394Síndrome de Meigs, 252, 891-892Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ), 347t, 887-888, 892-893Síndrome de pseudo-Meigs, 252Síndrome de Swyer, 446Síndrome de T urner, 171, 445, 445t, 488-489, 490fSíndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF), 174-175 e aborto espontâneo recorrente, 182-185, 183-184t, 184-185fSíndrome do câncer de ovário-mama hereditária tratamento para, 346-347, 347tSíndrome do choque tóxico, 104-105, 104-105tSíndrome do folículo não rompido luteinizado (LUFS), 431-432Síndrome do homem vermelho, 71-75, 73-75tSíndrome do intestino irritável (SII), 321-324 constipativa, 321-324 definição de, 321-322 diagnóstico de, 322-323 diarreica, 321-324 dieta para, 322-323 fezes mistas, 321-322 fisiopatologia da, 321-323 prevalência da, 321-322 terapia medicamentosa para, 322-324, 323-324t terapia psicológica para, 323-324 tratamento da, 322-324Síndrome do levantador do ânus, 326-327, 671-672Síndrome do nevo displásico, 347tSíndrome do ovário policístico (SOP), 460 achados ultrassonográficos na, 472-473, 473f amenorreia causada por, 451-452 frequência da, 440-441t consequências da, 462-463t definições da, 460-461, 460-461t desregulação do gene CYP11a na, 460-461Hoffman_Indice_2.indd 1393 07/10/13 10:55 níveis de 17-hidroxiprogesterona na, 471 níveis de cortisol, 471-472 níveis de prolactina na, 469-470 níveis de SDHEA na, 471 níveis de testosterona na, 470-471 nível do hormônio estimulante da tireoide na, 469 e aborto recorrente, 186-187 etiologia da, 460-461 excesso de androgênios na, 460 fisiopatologia da, 460-463 anovulação na, 462-463 gonadotrofinas na, 460-461, 461-462f níveis baixos de SHBG na, 462-463 níveis de androgênios na, elevados, 461-463 resistência à insulina na, 460-462 genética da, 460-461 hipertecose ovariana, 460-461 incidência da, 460 obesidade e, 529-530 perda de peso na, 473 sinais e sintomas da, 462-469 acantose nigricans, 465-467, 466-467f acne, 464-465f, 464-466 alopécia, 465-466 amenorreia, 462-463 apneia do sono obstrutiva, 466-467 câncer endometrial, 467-468 diabetes melito tipo 2, 466-467 disfunção menstrual, 462-463 dislipidemia, 466-467 doença cardiovascular, 467-468 gravidez e complicações neonatais, 469 hiperandrogenismo, 462-466 hirsutismo, 462-464 infertilidade, 467-468 obesidade, 466-467, 466-467f oligomenorreia, 462-463 perda de gravidez, 467-468 problemas psicossociais, 469 resistência à insulina, 465-467, 465-466f síndrome metabólica, 466-468, 467-468f tolerância à glicose diminuida, 466-467 síndrome de HAIRAN, 460-461 tratamento para, 473-477 dietético, 473 exercício na, 473-475 por observação, 473Síndrome do ovário remanescente, 270 e dor pélvica crônica, 317-318Síndrome do ovário resistente, 446Síndrome do plug necrótico, 1079Síndrome do trauma de estupro, 371-372Síndrome do X frágil, 446Síndrome galactorreia-amenorreia, 450-451Síndrome hiperandrogênica da acantose nigricans resistente à insulina, 460-461Síndrome metabólica, 21, 23 critério diagnóstico para, 22t diagnóstico de, 21, 23 na síndrome do ovário policístico, 466-468, 467-468f prevalência da, 21, 23 tratamento da, 21, 23Síndrome MURCS, 495-497Sindrome piriforme, 328Síndrome pós-embolização, 256Síndrome pré-menstrual (SPM), 362-367Síndromes de encarceramento de nervo, parede abdominal anterior, 326-328, 327-328fSinéquia intrauterina, 45-46Sinéquias, 516-517, 542-543, 1178, 1178fSínfise pubiana, 922Sino-Implante II, 141, 143Sintomas vasomotores, 585-586 agentes do sistema nervoso central para, 588-590 alfa-metildopa, 589-590 bellergal, 589-590 clonidina, 588-589 gabapentina (neurontina), 588-589 inibidor seletivo da recaptação de serotonina, 588-589, 588-589t inibidor seletivo da recaptação de serotonina e norepinefrina, 588-589, 588-589t medicação para dormir, 589-590 fisiopatologia dos, 560-563 mudanças ambientais e de estilo de vida para, 590-591 na transição para a menopausa, 560-564, 585-586 e disfunção do sono/fadiga, 560-563 fatores de risco para, 560-564 terapia hormonal para, 585-589 estrogênio, 585-586, 588, 587t progestogênio, 586, 588 TH bioidêntico, 586, 588-589 terapia MAC para, 589-591 acupuntura, 589-590 cohosh preto, 590-591 dong quai, 590-591 fitoestrogênios, 589-591 fitoprogestinas, 590-591 linhaça, 589-590 perda de gordura e exercício aeróbico, 589-590 produtos de soja, 589-590 trevo vermelho, 590-591 vitamina E, 590-591 tratamento dos, 585-591Sinvastatina, 23-24t para baixar o nível de lipídeos, 23-24t para endometriose, 296-297Siringoma, 122-123 vulvar, 122-123, 122-123fSistema “ABCD”, para lesões da pele, 11-13Sistema Cavaterm Plus, 1170Sistema de ablação endometrial NovaSure, 1170-1171Sistema de acesso avançado ao GelPOINT , 1115, 1115fSistema de Baden-Walker Modificado para avaliação do prolapso de órgão pélvico, 636, 638tSistema de Carter-Thomason, 1116Sistema de crioablação Her Option, 1171Sistema de eletrocirurgia bipolar Versapoint, 1161Sistema de pontuação de Ferriman-Gallwey, para hirsutismo, 463-465, 465-466fSistema genital, embriologia do, 481-487Sistema HidroT ermoAblador (HTA), 1170Sistema Implanon (Organon), 141, 143, 145fSistema imune papel na patogênese da endometriose, 282-284Sistema intrauterino de liberação de Levonorgestrel (SIU-LNG), 136-137, 396 contraindicações para o uso de, 136-137, 137-138t e desenvolvimento de cistos ovarianos funcionais, 265-266 e dismenorreia, 319-320 e gravidez ectópica, 201 inserção, técnica para, 141, 143, 144f mecanismo de ação do, 136-137 para adenomiose, 261-262 para endometriose, 294 para menorragia, 237-238t para sangramento uterino disfuncional, 238-239Sistema nervoso, 609Sistema Norplant, (Wyeth), 141, 143Sistema Permanente de Controle de Natalidade Essure, 147, 147f, 1172, 1172f. Veja também EsterilizaçãoSistema urinário, embriologia do, 481-487Sistema VersaStep, 1112-1113, 1113fSistemas de ablação por balão térmico, 1170Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamas (BI-RADS), 336, 336tSIU-LNG. Veja Sistema intrauterino de liberação de levonorgestrel (SIU-LNG)Sling pubovaginal, 1196-1197, 1196f, 1197f para IUE, 626-627t, 627-628Sling transobturatório (TOT), 626-629 1194, 1195Soalho pélvico anatomia, 924-927f, 925-928 ultrassonografia para, 37-39 exame muscular, 314-315f exercícios de força muscular para incontinência anal, 669-670 para prevenção do prolapso e tratamento, 649-650 imagem por ressonância magnética do, 57-59 inervação, 924f, 926-927 músculos no, 924f, 925, 925f elevador anal, 924f, 925-927, 925f fáscia visceral e parietal do, 927-928t iliococcígeos, 924-927f, 926-927 pubococcígeos, 924f, 925, 925f puborretais, 924-927f, 926-927Hoffman_Indice_2.indd 1394 07/10/13 10:[email protected], para incontinência urinária, 628-629t, 629-630Solução de lugol, na colposcopia, 748-749, 749-750fSolução de Monsel (subsulfato férrico), 232Sombra acústica, 34, 34fSonda Corkscrew, 1102Sono-histerografia. Veja também Ultrassonografia com infusão salina (UIS) no sangramento anormal, 227-229, 227-228fSonosalpingografia. Veja Ultrassonografia de contraste histerosalpingo (HyCoSy)Sonovaginografia, 35SOP . Veja Síndrome do ovário policístico (SOP)Sorafenibe, 724-725Sorbitol (70%) para SII, 323-324tSpectracef. Veja CefditorenSperm Chromatin Structure Assay (SCSA), 524-525Spinnbarkeit, 520SPJ. Veja Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ)Sprintec, 150tSronyx, 150tStaphylococcus aureus, vulvovaginite pré-puberal causada por, 388-389 síndrome do choque tóxico por, 104-105tStruma ovarii, 267STSG. Veja Enxertos de pele em meia espessura (STSG)Subseptado, 45-46fSubstância inibidora mülleriana, 482-483SUD. Veja Sangramento uterino disfuncional (SUD)Sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA) na transição da menopausa, 556-557 níveis, medida do, 454-456 valores de referência para, 409tSulfonato de estrona sérica, valores de referência para, 409tSumatriptano, e galactorreia, 340-341tSunitinibe, 705-706f, 706-707Suores noturnos, na transição da menopausa, 560-563Superatividade do detrussor, 606 cistometrografia para, 621-623, 622fSuperfamília de receptores esteroides classificação de, 405-406 estrutura modular da, 405-406, 406-407fSuplementação com ácidos graxos ômega-3, para depressão na gravidez, 367-368Suplementação da vitamina D osteoporose e, 595-597Suplementação de cálcio, osteoporose e, 595-596Supositórios de bisacodil, 668-669Suprax. Veja CefiximaSupressão hormonal, para dor pélvica crônica, 314-315Suspensão do ligamento uterossacral abdominal, procedimento para, 1234-1235, 1234f, 1235f vaginal, procedimento para, 1236-1237, 1237fSutent. Veja SunitinibeSutura barbada, 1117, 1117fSuturas, 1116-1119Synarel. Veja NafarelinaSynercid. Veja Quinupristina/dalfopristinaTTabagismo, 25, 27, 29 abandono do, fármacos para, 28t e câncer do colo uterino, 739-740, 770 e câncer endometrial, 819 e incontinência urinária, 609 e infertilidade, 529-530 e prolapso do órgão pélvico, 635 e risco de aborto espontâneo, 173-175 e risco de complicações pulmonares, 948-949 e risco de gravidez ectópica, 201 efeito na fertilidade, 508t farmacoterapia para, 28t, 29Tacrolimo, para líquen escleroso, 115-116Tagamet. Veja CimetidinaTamoxifeno, 704-706 adenomiose e, 260-261 e câncer endometrial, 818 e desenvolvimento de cistos ovarianos funcionais, 265-266 e sangramento uterino anormal, 233 efeitos de agonistas/antagonistas de estrogênio, 411t estrutura química do, 409-410f mecanismo de ação do, 704-706 para carcinoma lobular in situ, 342-343 para indução da ovulação, 533 para mastalgia, 341-342 para o câncer de mama, 350-352 para o carcinoma ductal in situ, 345 toxicidade do, 705-706Taxa de aborto, 187-188Taxa de aumento do oxigênio (OER), 716-717, 716-717fTaxanos e radioterapia, combinados, 724-725 para a quimioterapia do câncer de mama, 350-351 para o câncer, 702-703, 702f, 703tTaxol. Veja PaclitaxelTaxotere. Veja DocetaxelTazaroteno, para acne, 476-477, 477fTazicef. Veja CeftazidimaTC. Veja T omografia computadorizada (TC)TC espiral, 51-52 e continência urinária, 619t espironolactona para hirsutismo, 475-476TDSH. Veja T ranstorno do desejo sexual hipoativo (TDSH)T ecido mamário, ectópico, 122-123, 122-123fT ecnologia do Doppler, 35T ecnologias de reprodução assistida (TRA), 546-548. Veja também T ransferência de embrião; Fertilização in vitro (FIV) complicações da, 459-552, 550-552t criopreservação do embrião, 548-549 criopreservação do oócito, 548-549 diagnóstico genético pré-implantação, 548-551, 549-551f doação de óvulos, 546-548 injeção de espermatozoides intracitoplasmática, 546-548 maternidade gestacional em sub-rogação, 546-548 maturação in vitro, 548-549 na fertilização in vitro, 546-548, 547-548f na infertilidade masculina, 543-546, 543-545f outras técnicas associadas, 546-548 transferência intrafalopiana de gametas, 548-549 transferência intrafalopiana de zigoto, 548-549T ecomas, 890-891TECs. Veja T umores de estroma do cordão sexual (TECs)T egaserode, para IBS, 322-323T egress, para bulking uretral, 1198T egretol. Veja CarbamazepinaT egrin LF , 90T ela, cirúrgica indicações para, 653-655 material, 655 na cirurgia pélvica reconstrutiva, 653-655 sintética, 655 tipos de, 655f, 655tT elarca prematura, 394T elarquia, 383-384, 389-391 prematura, 390-391, 390-391fT elavancina, para infecções por SARM complicadas, 104-105T eloscopia suprapúbica, 1187, 1188fT emazepam eficácia, contracépticos hormonais e, 154t para insônia, 29tT emovate, para líquen escleroso, 114, 115tT emperatura basal do corpo, 512-513, 513fT empo de eco com retardo, na imagem por ressonância magnética, 52-53T empo de geração celular, 692T empo de protrombina (TP), 953-954T empo de tromboplastina parcial (TTP), 953-954T empos de duplicação, tumores, 693T emsirolimus (CCI-779), 706-707T enormin. Veja AtenololT eofilina, eficácia, contraceptivos hormonais e, 154tT eoria aloimune, de abortos recorrentes, 184-185T eoria autoimune, de aborto espontâneo recorrente, 182-185T erapia add-back, 255Hoffman_Indice_2.indd 1395 07/10/13 10:55(HAART), 763-764T erapia com ferro para sangramento uterino disfuncional, 239-240T erapia com heparina, manejo perioperatório da, 954-955, 955-956tT erapia com laser, para remoção de pelos, 475-477T erapia com ultrassom focado, 34-35T erapia de biofeedback, 624-625 para incontinência anal, 668-670T erapia de calor, para dismenorreia, 319-320T erapia de reposição androgênica, para TDSH, 597-600T erapia de reposição com estrogênio, para hipogonadismo, 456-457 pós-operatória, 964-965T erapia de reposição com nicotina, 529-530T erapia de reposição hormonal (TH) e sangramento uterino anormal, 233 pós-menopausa e pós-cirurgia de TEV , 961T erapia física para dismenorreia, 319-320T erapia fotodinâmica (PDT) para neoplasia vulvar intraepitelial, 760-761T erapia hormonal para leiomiomas, 254T erapia supressiva, para infecção pelo vírus do herpes simples, 76-77, 76-77tT eratoma cístico benigno, 267T eratoma cístico maduro, 267 bilateral, 267, 269 cariótipo, 267 complicações do, 268 diagnóstico do, 269 origem do, 267-268 patologia do, 267 ruptura, 268 torção, 268 transformação maligna, 267 tratamento do, 269 ultrassonografia do, 269, 269fT eratoma imaturo, 267, 884-886, 884-885fT eratoma monodérmico, 267T eratoma ovariano, 266-267 imaturo, 267 maduro, 267 monodérmico, 267T eratoma(s), 266-269 cístico maduro, 267-269, 268f, 269f (Veja também T eratoma cístico maduro) fetiforme, 267 imaturo, 267 monodermal, 267 sólido maduro, 267 tecidos no, 267T eratomas fetiformes, 267T eratospermia, 523-524, 523-524tT eratozina, e incontinência urinária, 619tT eratozoospermia, 545-546T erconazol para candidíase, 84tT eriparatida, para osteoporose, 592-593t, 595-596T ermorregulação, na transição para a menopausa, 560-564, 562fT este de reagina plasmática rápida (RPR) para sífilis, 77-78T este da fita adesiva, 387-388T este de captura híbrida 2, 734T este de desafio com citrato de clomifeno, 515T este de DNA nas fezes (sDNA), 11-13 para detecção de câncer colorretal, 15tT este de DNA para HPV de Alto Risco Digene HC2, 736-737T este de edema hiposmótico, 523-524T este de estimulação com GnRH, 408T este de estímulo com ACTH, 471T este de estímulo do cortisol, 454-456T este de guáiaco nas fezes, na dor pélvica, 307T este de Papanicolaou (esfregaço de Pap), 396, 730, 740-741 base líquida, 741-743 coleção de lâminas convencionais, 741-742 na avaliação de infertilidade, 511 para avaliação do câncer cervical, 776-777, 776-777f para câncer de endométrio, 823-825 realização do, 740-742 kits de coleta, 740-742, 741-742f localização da junção escamocolunar, 740-741 preparação da paciente, 740-741 resultados, relatórios dos, 745-747, 745-746t sensibilidade do, 740-741 trichomonas no, 83-84T este de prolactina, na amenorreia, 454-456T este de retirada de progesterona, 454-455T este de sangue oculto nas fezes (PSOF), 10-11T este de Sims-Huhner, 520-521, 521fT este de supressão com dexametasona, 408, 472T este de tamponamento, 679-680T este de tolerância à glicose de 2 horas (TTG 2h), 472T este de T rendelenburg, 312T este de Whiff, 66-67T este do desenho do relógio, 25, 27T este do DNA espermático, 180-182T este do hormônio folículo-estimulante na amenorreia, 454-456T este do Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) para sífilis, 77-78T este dos três esfregaços. Veja T este do tampão. --- DTV préviaTrombofiliaHereditária: deficiência de antitrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, fator V de Leiden, mutação do gene da protrombinacomorbidades médicas como câncer; insuficiência cardíaca; lúpus eritematoso sistêmico ativo, poliartropatia inflamatória; síndrome nefrótica; diabetes melito tipo Icom nefropatia; doença falciforme; uso de drogas intravenosas; idade > 35 anos; obesidade (índice de massa corpórea ≥ 30 kg/m2) pré-gestacional ou no início dagravidez; paridade ≥ 3TabagismoVaricosidade importante (varizes de grosso calibre ou sintomáticas ou acima do joelho ou com flebite associada a edema de pele)ParaplegiaFatores de risco obstétricosGravidez múltiplaPré-eclâmpsia na gestação atualCesarianaTrabalho de parto prolongado (> 24 h)Fórceps de rotaçãoNatimortoParto prematuroHemorragia pós-parto (> 1 ℓ/necessitando de transfusão)Fatores de início recentes ou transitóriosEsse fatores de risco são potencialmente reversíveis e podem surgir em fases posteriores da gestação, após a avaliação de risco inicial ou podem desaparecer, sendo importante aavaliação individual dos riscos em cursoQualquer procedimento cirúrgico durante a gravidez ou o puerpério, exceto o reparo imediato do períneo, por exemplo, apendicectomia, esterilização pós-partoFratura ósseaHiperêmese, desidrataçãoSíndrome da hiperestimulação ovarianaViagens de longa distância (> 4 h)Adaptada do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2009). --- Fisiopatologia. A etiologia da SHO é complexa, embora, aparentemente, a hCG, exógena ou endógena (derivada de uma gravidez resultante), seja um fator contribuinte inicial. O desenvolvimento da SHO envolve aumento da permeabilidade vascular, com perda de líquido, proteínas e eletrólitos para a cavidade peritoneal, levando a hemoconcentração. O aumento da permeabilidade capilar é causado por substâncias vasoativas produzidas pelo corpo lúteo. O fator de crescimento endote-lial vascular (VEGF , de vascular endothelial growth factor) tem papel importante, e a angiotensina II também pode estar en-volvida. A hipercoagulabilidade talvez esteja relacionada com a hiperviscosidade causada pela hemoconcentração. Alternativa-mente, a hipercoagulabilidade pode ser secundária à elevação dos níveis de estrogênio, e tal elevação pode induzir aumento dos fatores de coagulação. Entre os fatores predisponentes para SHO estão ovários multifoliculares, como na SOP , idade jo-vem, níveis elevados de estradiol durante indução de ovulação e gravidez.
17,288	semanas e dd gestação fiz transvaginal e no mesmo dia desceu um pouquinho de sangue e dias com muco caramelo como se fosse final de menstruação sem cólicas isso é normal	olá se o sangramento foi após ultrassom o sangramento deve ser de colo uterino no entanto é impossível apenas pela queixa clínica descartar ameaça de abortamento ou outras causas de sangramento passe por avaliação médica ou converse com o seu prénatalista assim que possível não é normal sangrar na gestação	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo testeRastreamentonegativoUSG 12a sem. --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. --- Alimentos/bebidasMedicamentosReduzem a pressão basaldo EEIGordura, chocolate, alho/cebola, carminativos (menta,hortelã, pimenta), álcool, fumoProgesterona, teofilina, anticolinérgicos, diazepam,meperidina, nitratos, bloqueadores dos canais de cálcioIrritam a mucosaFrutas cítricas, tomate, alimentos condimentados, café, colas,chá, cervejaÁcido acetilsalicílico, anti-inflamatórios não hormonais,tetraciclina, quinidina, potássio, ferro, alendronato,zidovudinaA organogênese fetal geralmente ocorre nas 10 primeiras semanas de gestação, período em que o uso demedicamentos não urgentes deve ser evitado. ▶ Antiácidos. As atuais preparações antiácidas geralmente trazem associação entre o hidróxido de magnésio, ohidróxido de alumínio e o carbonato de cálcio, existindo também formulações à base de bicarbonato de sódio eácido algínico, embora estas últimas sejam menos utilizadas. --- (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasalNa impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente). --- - Gestação monocoriônica e monoamniótica: cavidade amni-ótica única. • Ultrassonogra/f_i a > 14 semanas: o diagnóstico da corionicidade pode ser incerto. O sinal do lambda pode desaparecer. O sinal de lâmbda é patognomônico da gravidez DC e está presente até 15 semanas em todas as gravidezes DC, porém, na 16a sema-na, está presente em 97% e, na 20 a semana, está presente em 87% das gestações DC. Portanto, ausência do sinal de lâmbda após 16 semanas não constitui evidência de MC, consequente-mente, não exclui a possibilidade de DC. Em caso de dúvida, o seguimento deve ser efetuado como gestação monocoriônica.
19,274	boa tarde fiz beta hcg em de junho de quantitativocom valor mui negativo referencia do laboratório menor que mui nao gravida posso confiar nestr resultado estou menstruando normalmente este exame foi feito dias apos a relacao sexual obrigada	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosnão deseja engravidar discuta com o seu médico a sua anticoncepção não corra o risco de uma gravidez indesejadadeseja uma gravidez faça os seus exames periódicos e de rotina use o ácido fólicouse preservativos e protejase das infecções sexualmente transmissíveiso preservativo é um bom método para evitar uma infecção sexualmente transmissível mas ruim para evitar uma gravidezsolicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e c e sífilisconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório. Calculadora de beta hCG quantitativo Se já fez o exame de beta hCG introduza o seu valor para saber se pode estar grávida e, se sim, de quantas semanas: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é hCG? O hCG, ou hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio que geralmente é produzido pela placenta, quando a mulher está grávida. Além disso, como o hCG também pode ser produzido por células cancerígenas, este hormônio também pode estar presente em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como entender o resultado O resultado do exame de beta hCG varia de acordo se a mulher está grávida, ou não, e as semanas de gestação: Idade gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254.000 mlU/ml 17 a 24 semanas de gestação 4.060 a 165.500 mlU/ml 25 a 40 semanas de gestação 3.640 a 117.000 mlU/ml Além disso, o beta hCG qualitativo positivo em homens e mulheres também pode indicar problemas de saúde, como câncer de testículo, bexiga, estômago, pâncreas, cólon, ovário, colo do útero e endométrio, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg É recomendado que o exame beta hCG qualitativo seja feito pela mulher após, pelo menos, 10 dias de atraso menstrual, para evitar um resultado falso. Isso porque após a fecundação o óvulo fecundado pode demorar vários dias para chegar até o útero. Dessa forma, os valores de beta hCG podem demorar até 6 dias da fecundação para começarem a aumentar. Como saber se está grávida de gêmeos Em casos de gravidez de gêmeos, os valores do hormônio são superiores aos indicados para cada semana, mas para confirmar e saber o número de gêmeos, deve-se fazer uma ultrassonografia a partir da 6ª semana de gestação. A mulher pode suspeitar de que está grávida de gêmeos quando ela consegue saber aproximadamente em que semana ela engravidou, e comparar com a tabela acima para verificar a quantidade de beta hCG correspondente. Se os números não baterem certo, possivelmente ela estará grávida de mais de 1 bebê, mas isso só pode ser confirmado através da ultrassonografia. Veja que exame de sangue fazer para saber o sexo do bebê antes da ultrassom. Outros resultados do exame Os resultados de beta hCG também podem indicar problemas como gravidez ectópica, aborto ou gravidez anembrionária, que é quando o embrião não se desenvolve. Estes problemas normalmente podem ser identificados quando os valores do hormônio são inferiores aos esperados para a idade gestacional da gravidez, sendo necessário procurar o obstetra para avaliar a causa da alteração hormonal. Diferença entre beta hCG quantitativo e qualitativo O exame de beta hCG quantitativo indica a quantidade hormônio presente no sangue. Esse exame é feito a partir da coleta de uma amostra de sangue que é enviada ao laboratório para análise. A partir do resultado do exame é possível identificar a concentração do hormônio hCG no sangue e, a depender da concentração, indicar a semana de gestação. Já o exame beta hCG qualitativo é o teste de gravidez de farmácia que só indica se a mulher está grávida ou não, não sendo informada a concentração de hormônio no sangue e sendo indicado pelo ginecologista a realização de exame de sangue para confirmação da gravidez. Entenda melhor o que é o beta hCG qualitativo, quando fazer e resultados. O que fazer após confirmar a gravidez Após confirmar a gravidez com o exame de sangue, é importante marcar uma consulta no obstetra para iniciar o acompanhamento pré-natal, fazendo os exames necessários para garantir uma gravidez saudável, sem complicações como pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional. Saiba quais são os exames mais importantes para se fazer durante o primeiro trimestre da gravidez. --- Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal --- A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.
26	o que vem a ser musculatura do diafragma pélvico	a musculatura do diafragma pélvico é composta por músculos profundos que tem a função de sustentação dos órgãos pélvicoabdominais permitem a mecânica do esvaziamentocontinência inclusive aos esforços da bexiga e do reto e na resposta sexual sendo eles transverso profundo esfíncter da uretra coccígeo e elevadores do ânusa alteração nesse conjunto muscular pode levar às incontinências constipação dores pélvicas e disfunções sexuais tanto em homens quanto mulheres	■ Soalho pélvicoOs músculos que se estendem sobre o soalho pélvico são co-letivamente conhecidos como diafragma pélvico (Figs. 38-7, 38-8 e 38-9). Esse diafragma é formado pelos músculos le-vantadores do ânus e coccígeos, além de suas lâminas fasciais superior e inferior. A membrana e o corpo perineal, inferior-mente ao diafragma, também contribuem com o soalho pél-vico (p. 942). Músculos levantadores do ânusEsses são os músculos mais importantes do soalho pélvico e componentes essenciais do sistema de sustentação dos órgãos pélvicos (ver Figs. 38-7 a 38-9). Fisiologicamente, os músculos levantadores do ânus normais mantêm um estado constante de contração, que provê um soalho sólido capaz de suportar o peso do conteúdo abdominopélvico contra as pressões intra--abdominais. --- Membrana perineal (diafragma urogenital). T radicionalmen-te, um diafragma urogenital triangular trilaminar é descrito como o principal componente do espaço perineal profundo. De acordo com esse conceito, o diafragma urogenital é forma-do pelos músculos transversos profundos do períneo e pelos músculos do esfincter uretral entre a membrana perineal (fás-cia inferior do diafragma urogenital) e a camada superior de fáscia (fáscia superior do diafragma urogenital). No entanto, o termo diafragma é usado para descrever um compartimen-to fechado. Como descrito anteriormente, o espaço perineal profundo é um compartimento aberto. Ele é limitado infe-riormente pela membrana perineal e estende-se superiormente para dentro da pelve (Oelrich, 1980, 1983). Como resultado, ao descrever a anatomia perineal, os termos diafragma uroge-nital ou fáscia inferior do diafragma urogenital são designações incorretas e foram substituídos pelo termo anatomicamente correto membrana perineal. --- Formação do DiafragmaO diafragma, que separa a cavidade torácica da cavidade abdominal em adultos, é umaestrutura proveniente de vários componentes embrionários (Fig. 15.38). O grandecomponente ventral do diafragma surge do septo transverso, que se funde com a parteventral do mesentério esofágico. Convergentes no mesentério esofágico dos ladosdorsolaterais são as pregas pleuroperitoneais. Estes componentes formam a maior partedo diafragma. Como os pulmões continuam a crescer, as extremidades caudais escavamespaço adicional na parede do corpo. O mesênquima da parede corporal separado daparede do corpo torna-se um terceiro componente do diafragma, através da formação deuma delgada borda de tecido ao longo de suas bordas dorsolaterais. De acordo com suainervação motora pelo nervo vago (X par de nervo craniano), os precursores celulares damusculatura diafragmática migram caudalmente de seu local de origem nos somitosoccipitais para a cavidade corporal. --- Durante a quarta semana, o septo transverso, que forma o tendão central do diafragma, encontra-se emoposição aos segmentos cervicais de três a cinco (C3-C5). Conforme o embrião cresce e a cabeça securva ventralmente, a posição do septo transverso (diafragma) se desloca caudalmente para acavidade torácica. Entretanto, a musculatura para o diafragma é derivada de segmentos cervicaisoriginais localizados em seu local original. Visto que as células musculares sempre carreiam osnervos de seu local original para onde quer que elas migrem, é o nervo frênico oriundo de C3, C4 eC5 que inerva o diafragma (C3, C4 e C5 mantêm o diafragma “vivo”). ■ Capítulo 8O excesso de líquido amniótico é chamado de hidrâmnio ou polidrâmnio e muitas vezes (35%) acausa é desconhecida (idiopática). Alta incidência (25%) também está associada a diabetes melito2. 3. 4. 5. materno e a defeitos congênitos que interferem na deglutição fetal, como atresia esofágica eanencefalia. --- O diafragma divide a cavidade corporal em cavidades torácica e peritoneal. Ele se desenvolve dequatro componentes: septo transverso (tendão central), membranas pleuroperitoneais, mesentériodorsal do esôfago e componentes musculares de somitos nos níveis cervicais três a cinco (C3-5) daparede corporal (Figura 7.7). Uma vez que o septo transverso se localiza inicialmente na face oposta aos3. segmentos cervicais três a cinco e na medida em que as células musculares do diafragma se originam desomitos nesses segmentos, o nervo frênico também surge desses segmentos da medula espinal (C3, C4 eC5 mantêm o diafragma vivo). Hérnias diafragmáticas congênitas envolvendo defeitos na membranapleuroperitoneal são frequentes no lado esquerdo. A cavidade torácica é dividida em cavidade pericárdica e em duas cavidades pleurais para ospulmões pelas membranas pleuropericárdicas (Figura 7.6).
13,965	eu fiz um teste de sífilis e deu que tava depois do tratamento deu que estou com quer dizer que estou curado ou não por favor estou preocupado pq quero ter relação com meu parceiro sem qualquer tipo de medo	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta e esclareça suas dúvidasa sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa grave faça o tratamento corretopara ser considerada corretamente tratada você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento correto com a dose correta do antibiótico conforme o estágio da sífilis lembre de tratar o seu parceiro sexualo controle do tratamento da sífilis deverá ser feito em meses do final do tratamento com o vdrl não tenha relações sexuais até realizar este exame a queda de vezes do título do exame é sugestivo de cura o seguimento deverá ser feito com e meses do tratamentosolicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e cprotejase use preservativos sempre que for exposto a sífilis você poderá pegar a infecçãopara se falar em cura o seu caso precisa ser revisto detalhadamente qual antibiótico usou qual dose quanto tempo depois de quanto tempo do fim do tratamento colheu o exameconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas	Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita. Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto.
9,357	portadores hiv podem tomar a vacina hpv sem receio devido a imunidade	boa tarde a vacinação de pessoas hiv positivas com a vacina hpv é recomendada pela oms pela acip e cdc as recomendações deste comitê corroboram as diretrizes de cuidados primários da sociedade de doenças infecciosas da america idsa que indica vacinação contra o hpv na rotina de adolescentes e adultos jovens de a anos infectados pelo hiv é tranquilo e seguro abçs	Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- Vacina HPV: para que serve, doses, quando tomar (e outras dúvidas) A vacina contra o HPV (papiloma vírus humano), tem como função prevenir doenças causadas por este vírus, como verrugas genitais, lesões pré-cancerosas e câncer do colo do útero, vulva, vagina ou ânus. Esta vacina é aplicada na forma de injeção, e é oferecida gratuitamente pelo SUS para meninas e meninos dos 9 aos 14 anos. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Além disso, o SUS também oferece a vacina do HPV para crianças e adultos dos 9 aos 45 anos em casos especiais, como de histórico de HIV ou AIDS, transplante de órgãos ou medula óssea e pessoas em tratamento contra o câncer. No entanto, nesses casos é necessário a apresentação de receita médica. A vacina oferecida pelo SUS é a quadrivalente, que protege contra os 4 tipos de vírus HPV mais comuns no Brasil, e age estimulando a produção de anticorpos necessários para combater o vírus. No entanto, a vacina não trata a infecção pelo HPV, e neste caso, deve-se fazer o tratamento do HPV indicado pelo médico. Saiba como é feito o tratamento do HPV. Quem pode tomar A vacina contra o HPV pode ser tomada das seguintes formas: 1. Pelo SUS A vacina do HPV (Gardasil) está disponível gratuitamente nos postos de saúde para: Meninos e meninas dos 9 aos 14 anos; Pessoas imunocomprometidas dos 9 aos 45 anos, que tenham HIV ou AIDS, receberam transplante de órgãos ou medula óssea e em tratamento contra o câncer, por exemplo; Pessoas dos 15 aos 45 anos vítimas de violência sexual, mesmo que previamente saudáveis; Pessoas dos 15 aos 45 anos que usam PrEP para prevenir a infecção pelo HIV, caso não vacinadas ou não tenham completado a vacinação para HPV anteriormente; A vacina quadrivalente que é oferecida pelo SUS pode ser tomada, também, por meninos e meninas que já não são virgens, mas a sua eficácia pode estar diminuída, pois já podem ter estado em contato com o vírus. Essa vacina não é indicada para o tratamento de infecção ativa pelo HPV, nem para tratamento do câncer do colo do útero, vulva ou vaginal. No entanto, adultos ou adolescentes que já tiveram infecção pelo HPV podem tomar a vacina, desde que com indicação médica, pois pode proteger contra outros tipos de vírus do HPV. 2. No particular A vacina também pode ser tomada por pessoas com idades superiores, entretanto, são apenas disponibilizadas em clínicas de vacinação particulares. Ela está indicada para: Crianças e adultos entre 9 e 45 anos de idade, se for a vacina quadrivalente (Gardasil), ou qualquer idade acima dos 9 anos, se for a vacina bivalente (Cervarix); Crianças e adultos entre 9 e os 45 anos de idade, com a vacina nonavalente (Gardasil 9). As vacinas podem ser tomadas mesmo por pessoas que fazem tratamento ou já tiveram infecção pelo HPV, pois pode proteger contra outros tipos de vírus HPV, e prevenir a formação de novas verrugas genitais e risco de câncer. Leia também: HPV: o que é, sintomas, transmissão e tratamento tuasaude.com/hpv Principais tipos de vacinas do HPV Os principais tipos de vacina contra o HPV são: Vacina bivalente (Cervarix): protege apenas contra os vírus 16 e 18, que são os maiores causadores do câncer do colo do útero, sendo indicada a partir dos 9 anos e sem limite de idade. Essa vacina protege contra o câncer do colo do útero, mas não contra as verrugas genitais; Vacina quadrivalente (Gardasil): protege contra 4 tipos de vírus do HPV, os vírus 6, 11, 16 e 18, que podem causar verrugas genitais, o câncer do colo do útero na mulher e o câncer do pênis ou do ânus no caso do homem. Vacina nonavalente (Gardasil 9): protege contra 9 subtipos do vírus do HPV que são os vírus 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58, que podem causar câncer do colo do útero, vagina, vulva e ânus, assim como contra verrugas provocadas pelo HPV. Essas vacinas têm como objetivo estimular o organismo a produzir anticorpos contra o vírus do HPV, ajudando a prevenir a doença. No entanto, é importante ressaltar que as vacinas não tratam a infecção pelo vírus HPV, sendo importante fazer o tratamento indicado pelo médico, caso já tenha a infecção. Doses da vacina do HPV 1. Pelo SUS O SUS oferece a vacina quadrivalente para o HPV (Gardasil), sendo recomendada o esquema de doses: Vacina Indicações Doses Vacina quadrivalente (Gardasil) Meninos e meninas dos 9 aos 14 anos 1 dose única da vacina, na data escolhida pelo médico ou pais. Para crianças que já tomaram 1 dose da vacina anteriormente, não é necessário tomar uma 2ª dose. Pessoas dos 9 aos 45 anos, que tenham HIV/AIDS, transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea, pessoas em tratamento do câncer ou que tenham sofrido violência sexual 1ª dose: na data escolhida pelo médico ou pais; 2ª dose: 2 meses após a primeira dose; 3ª dose: 6 meses após a primeira dose. Pessoas dos 15 aos 45 anos vítimas de violência sexual 1ª dose: na data escolhida pelo médico ou pais; 2ª dose: 2 meses após a primeira dose; 3ª dose: 6 meses após a primeira dose. Pessoas dos 15 aos 45 anos que usam PrEP para prevenir a infecção pelo HIV e não vacinadas ou que não completaram a vacinação para HPV 1ª dose: na data escolhida pelo médico ou pais; 2ª dose: 2 meses após a primeira dose; 3ª dose: 6 meses após a primeira dose. No entanto, pessoas que já possuem 1 ou 2 doses devem apenas completar o esquema vacinal. O esquema de 1 dose para crianças de 9 aos 14 anos ou jovens até os 20 anos incompletos que não tenham sido vacinados, é uma das recomendações atuais contra o HPV, pois se mostrou eficaz para produzir uma resposta imunológica, quando comparado com a aplicação de 2 ou 3 doses, além de melhorar a adesão à vacinação. 2. No particular As doses dependem da idade e do tipo de vacina, sendo normalmente indicado: Tipo de vacina Indicações Doses Vacina bivalente (Cervarix) Meninos e meninas de 9 a 14 anos (inclusive no caso de já ter 14 anos no momento da primeira dose) Esquema de 2 doses: 1ª dose: na data escolhida pelo médico ou pais; 2ª dose: 5 a 13 meses após a primeira dose. Esquema de 3 doses: 1ª dose: na data escolhida pelo médico ou pais; 2ª dose: 1 mês após a primeira dose; 3ª dose: 6 meses após a primeira dose. Meninos e meninas a partir dos 15 anos de idade 1ª dose: na data escolhida pelo médico ou pais; 2ª dose: 1 mês após a primeira dose; 3ª dose: 6 meses após a primeira dose. Vacina nonavalente (Gardasil 9) Crianças e adultos entre 9 e os 45 anos de idade 1ª dose: na data escolhida pelo médico ou pais; 2ª dose: 2 meses após a primeira dose; 3ª dose: 6 meses após a primeira dose. Meninos e meninas entre 9 e 14 anos de idade Esquema vacinal alternativo em 2 doses, se a primeira dose for feita até aos 14 anos: 1º dose: na data escolhida pelo médico ou pais; 2ª dose: entre 5 e 13 meses após a primeira dose. No caso de tomar a 2ª dose antes de 5 meses após a 1ª dose, deve-se receber uma 3ª dose. É importante ter orientação do médico, que deve indicar a vacina e o esquema de doses, de acordo com a idade e após fazer uma avaliação do estado de saúde da criança ou do adulto. Quem não pode tomar A vacina do HPV não deve ser administrada em caso de: Gravidez, mas a vacina pode ser tomada logo após o nascimento do bebê, sob orientação do obstetra; Alergia aos componentes da vacina; Febre ou doença aguda; Redução do número de plaquetas e problemas de coagulação sanguínea. A vacinação pode ajudar a prevenir a infecção pelo HPV e o câncer de colo do útero, mas não é indicada para tratar a doença. Além disso, outra recomendação importante para a prevenção do HPV ou outras doenças sexualmente transmissíveis é sempre usar o preservativo em todos os contatos íntimos. Também é recomendado que a mulher consulte o ginecologista pelo menos 1 vez por ano e realize exames ginecológicos como o Papanicolau. Entenda o que é e como é feito o papanicolau. Campanha de vacinação nas escolas A vacina contra o HPV faz parte do calendário de vacinação, sendo oferecida gratuitamente pelo SUS para meninas e meninos entre os 9 e os 14 anos de idade. Os meninos e as meninas nestas faixas etárias devem tomar 1 dose única da vacina, sendo que está disponível em escolas públicas e privadas ou em postos de saúde da rede pública. Efeitos colaterais da vacina A vacina contra o HPV pode ter alguns efeitos colaterais como dor, vermelhidão ou inchaço no local da picada, que podem ser diminuídos com a aplicação de uma pedrinha de gelo, protegido com um pano, no local. Além disso, a vacina contra pode ainda provocar dor de cabeça, tonturas, náuseas, vômitos e febre superior a 38ºC, que pode ser controlada com um antitérmico como o paracetamol, por exemplo. No caso da febre não melhorar, deve-se entrar em contato com o médico. Outros efeitos colaterais menos comuns relatados por meninas que tomaram a vacina do HPV foram alteração da sensibilidade das pernas ou dificuldade para caminhar, porém, os estudos com a vacina não confirmam que esta reação seja provocada pela sua administração, sendo mais provável que se trate de outros fatores como ansiedade ou medo de agulhas, por exemplo. Não foram confirmados por estudos científicos outras alterações relacionadas a esta vacina. Dúvidas comuns sobre a vacina As dúvidas mais comuns sobre a vacina do HPV são: 1. Por que é preferível vacinar até aos 15 anos? Os estudos científicos mostram que a vacina contra o HPV é mais eficaz quando aplicada em quem ainda não iniciou a vida sexual, e, por isso, o SUS só aplica a vacina em crianças e adolescentes entre 9 e 14 anos, no entanto, pode-se tomar a vacina em clínicas particulares. 2. É necessário fazer exames antes de tomar a vacina? Não é preciso realizar nenhum exame para verificar se há infecção pelo vírus HPV antes de tomar a vacina, mas é importante saber que a vacina pode não ter a mesma eficácia em pessoas que já tiveram relações sexuais. No caso de pessoas que têm infecção pelo HIV, são portadoras de AIDS, ou que fizeram algum tipo de transplante de órgão ou que estejam em tratamento do câncer, devem fazer exames indicados pelo médico para avaliar o sistema imunológico e, desta forma, tomar a vacina somente se for receitada pelo médico. 3. Quem toma a vacina não precisa usar camisinha? Mesmo quem tomou as duas doses da vacina deve usar sempre a camisinha em qualquer relação sexual, porque a vacina não protege de outras infecções sexualmente transmissíveis, como o HIV ou a sífilis, por exemplo. 4. A vacina contra o HPV é segura? Esta vacina demonstrou ser segura durante ensaios clínicos e, além disso, após ter sido administrada em pessoas, em diversos países, não demonstrou provocar efeitos secundários graves relacionados ao seu uso. --- imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. --- Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital. Tabela 62.11 Vacinas contra HPV. CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. --- o gênero, para o período de 2017-2020 (PNI – Junho/2019)(18,19)anoPoPulação alvomeninos e homens meninas e mulheresiDaDe (anos) no. Doses iDaDe (anos) no. Doses2017-2018 11 e 14 2(0-6 meses)9 e 14 2(0-6 meses)2019 10 e 11 2(0-6 meses)2020 9 e 10 2(0-6 meses)2017-2020 HIV+, e imunossuprimido9 a 26 anos3(0-2-6 meses)HIV+ e imunossuprimido9 a 26 anos3(0-2-6 meses)*Imunossupressão por transplante e tratamento oncológicoinFormações aDiCionais:• O melhor momento para a vacinação é antes do início da atividade sexual, para se obter eficácia máxima; • Não há indicação para realização de exames antes da vacinação, nem mesmo para avaliar a presença do HPV;• A vacinação deve ser indicada mesmo para mulheres e homens que já inicia-ram a atividade sexual;• Mulheres e homens com infecção atual ou prévia pelo HPV não apresentam contraindicação ao uso da vacina. Na presença de infecção ativa, seu uso não interfere negativamente no curso da doença e pode ter papel no futuro con-tra outras infecções, reinfecção e diminuindo recorrência da lesão precursora de colo, vagina e vulva;• Não há contraindicação para vacinar mulheres até 45 ou mais (a depender da vacina utilizada), pois as vacinas são imunogênicas e seguras para várias faixas etárias, devendo ser individualizada para cada paciente. Logicamente, a utilidade dessas vacinas com o passar da idade dependerá do risco de ex-posição da pessoa para novas infecções.(20,21)eFeiTos aDversos Da vaCina As vacinas têm bom perfil de segurança, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), e após mais de 200 milhões de doses distribuídas mundialmente até o inícioção.(22) As vacinas contra o HPV apresentam mínimo efeito adverso (10 a 20%) que, em geral, são dor, edema e eritema no local da injeção.(23,24)Duração Da ProTeçãoÉ provável que as vacinas forneçam proteção a longo prazo (até 20 anos), mas ain-da não sabemos por quanto tempo as mulheres estarão de fato protegidas após a realização do esquema vacinal completo. Até o momento não é necessária dose de reforço; mas o tempo indicará a necessidade ou não no futuro. Estudos com mais de 10 anos com a vacina bivalente demonstraram a manutenção da imunogenicidade e níveis de anticorpos com ausência de falhas vacinais registradas.(12)ConTrainDiCações• Alergia aos componentes da vacina ou no caso de pessoas que desenvolve-ram sintomas indicativos de hipersensibilidade sistêmica grave após receber uma dose da vacina contra HPV não devem receber doses adicionais. • Gestação, até que estudos possam definir o contrário. No caso, se a mulher en-gravidar durante o esquema de vacinação, o mesmo deverá ser interrompido, e continuado no pós-parto. Quando a mulher estiver grávida e for inadverti-damente vacinada, o médico deve informar ao respectivo laboratório farma-cêutico da vacina administrada, por meio de telefones gratuitos no Brasil (GSK: 0800-701-2233 ou através do departamento de farmacovigilância da empresa pelo e-mail: [email protected]; MSD: 0800-012-2232). Entretanto, gestantes que foram inadvertidamente vacinadas durantes os estudos não apresentaram alterações na gestação ou no feto/recém-nascido.(25,26)Todo efeito colateral não esperado para a vacina, assim como seu uso inad-vertido na gravidez, deve ser notificado pelo profissional de saúde por via eletrônica no Notivisa (http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/cadastro.htm), que é o siste-ma de notificações para a vigilância sanitária da ANVISA, ou diretamente no serviço de atendimento ao consumidor da empresa produtora da vacina.(6,7)imPlemenTação Da vaCina no PniA vacina HPV Quadrivalente, contra HPV-6,11,16 e 18 foi a selecionada para o PNI e a indicação atual é (Quadro 2) [18,19]:• Meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos de idade: 2 doses com intervalo 0 e 6 a 12 mesestamento oncológico, 9 a 26 anos: 3 doses com intervalo de 0, 2 e 6 meses O racional para esta escolha foi baseado no alto impacto e incidência destes tipos virais sobre a população, bem como na produção de maior título de anticor -pos comparado ao indivíduo adulto, o que permite que a vacina seja aplicada em apenas duas doses abaixo de 14 anos de idade. Nesta faixa etária a cobertura tende a ser maior, pois pode ser praticada nas escolas e pais ou responsáveis legais têm maior influência sobre a saúde dos filhos.
6,320	estou com minha menstruação atrasada a meses ja e não é gravidez nem nda pois nao tive relação com ngm devo me preocupar	olásim pois ideal é o nosso ciclo menstrual ter entre a diasé importante investigar a causa dessa alteração estar em torno de dias sem menstruar	Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- Sou virgem e minha menstruação está atrasada, o que pode ser? “Sou virgem e minha menstruação está atrasada. O que pode ser?” Em uma mulher virgem e que não está grávida, o atraso menstrual pode ser causado por estresse, ansiedade, alterações no peso, exercícios físicos, alimentação inadequada, uso de medicamentos ou doenças como, hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Por isso, se a sua menstruação está atrasada e você não está grávida, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do seu atraso menstrual e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. --- Quantos dias de atraso menstrual é considerado gravidez? “Tive uma relação sexual com meu namorado e minha menstruação ainda não desceu este mês. Posso estar grávida? Quantos dias de atraso menstrual é considerado gravidez?” Você pode estar grávida principalmente caso tenha tido uma relação sexual sem o uso de um método contraceptivo e um atraso menstrual de 7 dias ou mais da data prevista da menstruação pode já indicar uma gravidez em alguns casos. Mesmo que tenha sido praticado o coito interrompido, este método contraceptivo tem baixa eficácia e taxas elevadas de falha e, por isso, não é o mais indicado quando se deseja evitar uma gravidez. Embora seja característico, para confirmar se o atraso menstrual realmente é devido a uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para verificar se está grávida ou não. Quais são os sintomas de gravidez? O atraso menstrual é o principal sintoma do início da gravidez. Além disso, é comum também surgirem outros sintomas, como náusea, vômitos, aumento das mamas, cansaço e vontade frequente de urinar, a partir de 5 a 6 semanas depois do 1º dia da última menstruação. À medida que a gravidez avança, outros sintomas também podem surgir, como aumento da barriga, prisão de ventre, azia, variações de humor, falta de ar e tontura.
19,819	estou gravida de semanas e estou fazendo o desmame da paroxetina de mg ando muito agitada e ansiosa posso tomar sintocalmy que o medico receitou	oipode fazer o uso da medicação prescrita por seu médico pois não causa nenhum problema para a sua gestação siga sempre as orientações do seu médico assistente e não use nenhum medicamento sem prescrição médica	Tratamento da depressão na gravidez . Nenhum antide-pressivo foi aprovado pela FDA para uso durante a gravidez (Kornstein, 2001). A FDA classifica a maioria dos ISRSs como fármacos de categoria C. Entretanto, preocupações com au-mento na taxa de malformações cardíacas congênitas em ges-tações com exposição à paroxetina no primeiro trimestre le-varam o fabricante a alterar a categoria do fármaco de C para D (GlaxoSmithKline, 2008). Além disso, o American College of Obstetricians and Gynecologists recomendou que se evite o uso de paroxetina em mulheres grávidas ou planejando en-gravidar. Ademais, deve-se considerar solicitar ecocardiografia fetal para gestantes que tenham sido expostas à paroxetina no início da gravidez. Contudo, considerando o grande número de evoluções fetais analisado, o American College of Obstetri-cians and Gynecologists (2008) concluiu que o risco absoluto de qualquer malformação ao nascimento é pequeno e que os ISRSs não são teratogênicos maiores. --- Tratamento com medicamentos:• Pacientes com sintomas neurológicos: anticon-vulsivante sulfato de magnésio: 1,0 grama/hora por via endovenosa contínua, até 24h após inter -rupção da gestação. • Anti-hipertensivor: caso pressão arterial diastólica acima de 110mmHg: hidralazina 5 a 10mg, endo-venoso a cada 20minutos, com monitorização da pressão arterial. Após controle pressórico iniciar Nifedipina: 30 a 60mg/dia por via oral (BID). No pós-parto o uso de bloqueadores dos receptores da enzima ECA é possível (Omezartana). © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- Enquanto escuta a solicitação da paciente para tomar um dos inibidores seletivos da receptação daserotonina (ISRSs), você se lembra da tragédia causada pelo uso da talidomida e sua lição de quemulheres planejando engravidar ou que já estão grávidas devem tomar cuidado, porque algumassubstâncias podem ser prejudiciais para o feto. Você também conhece estudos científicos que mostramque a serotonina é uma importante molécula de sinalização durante o desenvolvimento embrionário,principalmente para o estabelecimento do eixo esquerda-direita (lateralidade), e você leu na literaturaepidemiológica que há uma associação entre ISRSs e defeitos congênitos. Portanto, você deveaconselhar sua paciente a não tomar medicamentos. Em vez disso, tente convencê-la a participar deum programa de atividade física e outras atividades sociais que tenham uma eficácia semelhante aosISRS na prevenção da depressão. Somente em casos graves de ansiedade e depressão, poderia seraconselhável uma estratégia alternativa que incluísse medicação. --- • Metoclopramida (Eucil - supositório) – 01 supositório (VR) de 12/12 horas. Bloqueadores de histaminaBloqueadores de H2 como a ranitidina 150 mg de 8/8h podem ser necessários para prevenção de lesão esofagiana (Mallory Weis), nos casos de hi-perêmese persistenteSedaçãoPode ser importante, dependendo do comporta -mento psíquico da gestante: levopromazina 3 a 5 gotas a cada 4 ou 6h, ou clorpromazina 25 mg IMNos casos que clinicamente não se reconhece nenhum fator orgânico está recomendada uma avaliação psicoemocional da ges-tante, abordando dificuldades de adaptação gestacional. Grupos de risco para as causa emocionais são conhecidas, destacando-se a gravidez não programada, não desejada e com rejeição familiar e social. --- ▶ Disopiramida. Atravessa a barreira placentária, não é teratogênica, mas pode provocar contrações uterinas;deve ser reservada para casos refratários aos demais antiarrítmicos e evitada no 3o trimestre; é encontrada noleite em concentrações iguais à concentração sanguínea materna, mas é compatível com a amamentação. ▶ Lidocaína. Atravessa a barreira placentária e a concentração plasmática fetal é 50 a 60% da materna; seu usoé seguro durante a gestação, mas deve ser evitada em situações que provoquem acidose fetal, como trabalho departo prolongado e sofrimento fetal. Pequena quantidade é secretada no leite e é compatível com aamamentação. ▶ Propafenona. Tem sido mais usada para o tratamento das arritmias supraventriculares no 2o e 3o trimestrestanto para indicação materna quanto fetal; existem poucos relatos de uso na gestação e não há maioresinformações sobre o risco na amamentação. ▶ Betabloqueadores.
8,142	tenho hpv nic no colo uterino pequenos pontos sem verrugas estou no início de um namoro posso ter relação sexual meuparceiro corre algum risco de pegara minha cirurgia será apenas em setembro	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas a sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosa lesão de alto grau no colo uterino ou nic é uma lesão provocada pelo hpv um vírus sexualmente transmissível não é um câncer mas pode ser uma lesão precursora de câncerse o papanicoloau veio sugestivo da lesão de alto grau você terá que realizar a biópsia guiada pela colposcopiase confirmar o nic o tratamento de conização ou cirurgia de alta frequência deverá ser feito solicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e c e sífilistodos os seus parceiros sexuais deverão procurar atendimento médico eles podem ter o hpv e lesões pelo víruso hpv está associado a câncer de colo uterino de vagina de vulva de reto de anus de orofaringe e de pênisa vacina contra o hpv pode evitar a recidiva da lesão de alto grau no colo uterino após o tratamentoconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consultase você tem o hpv a transmissão para o parceiro é possível use preservativos	ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. --- O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov. --- ■ Fatores de riscoOs fatores de risco identificáveis para NIC são semelhantes àqueles para lesões invasivas e mostraram-se úteis no desenvol-vimento de programas para rastreamento e prevenção do câncer de colo uterino ( Tabela 29-2). O risco de neoplasia do colo uterino apresenta relação estatisticamente mais forte com in-fecção persistente por HPV de alto risco e idade avançada (Ho, NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DO COLO UTERINOHoffman_29.indd 738 03/10/13 17:117391995; Kjaer, 2002; Remmink, 1995; Schiffman, 2005;). Foram propostos outros fatores de risco demográficos, comportamen-tais e médicos menos robustos para neoplasia cervical. --- Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.
19,269	olágostaria de saber se é possivel engravidar quando tem a relação sexual de forma desprotegida porém não teve a ejaculação dentro e nem na beiradinha da vagina foi totalmente fora	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosvocê pode engravidar mesmo sem a ejaculação por isso o coito interrompido é um péssimo método contraceptivovocê pode engravidar mesmo sem penetraçãonão corra o risco de uma gravidez indesejada discuta a sua contracepçãonão corra o risco de uma infecção sexualmente transmissível use preservativoso preservativo é um bom método para evitar as infecções sexualmente transmissíveis mas ruim para evitar uma gravidezsolicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e c e sífilisfaça os seus exames periódicos e de rotinaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- Quais as chances de engravidar se ejacular dentro? “Essa semana tive uma relação desprotegida com meu companheiro. Aconteceu de ele ejacular dentro, qual a verdadeira chance de estar grávida? Pode me ajudar?” A ejaculação dentro da vagina quase sempre representa uma alta chance de gravidez. Porém, esse risco pode variar se a mulher fizer uso de algum método contraceptivo e se estiver ou não no seu período fértil. Vejamos qual o risco de gravidez nas diferentes situações possíveis: Não usa método contraceptivo e está no período fértil: é a situação em que existe maior risco de engravidar. Alguns estudos indicam que a chance de gravidez entre o quatro dia antes da ovulação e um dia após a ovulação varia de 4 a 42%. Não usa método contraceptivo e não está no período fértil: a chance de gravidez é muito baixa, mesmo que tenha existido relação sexual sem preservativo. No entanto, como é difícil ter certeza do momento em que a mulher está fértil, o ideal é usar algum método contraceptivo regularmente. Usa método contraceptivo mas de forma irregular, ou com erros: esta é a situação de maior dificuldade para saber o risco de gravidez. A eficácia dos diferentes métodos contraceptivos como a pílula, a injeção ou mesmo o preservativo variam muito conforme a regularidade do uso. Usa método contraceptivo com regularidade e corretamente: a chance de engravidar é mínima. A maioria das pílulas e injeções anticoncepcionais disponíveis hoje apresentam eficácia muito alta, em torno de 99%. Sempre que tiver dúvida sobre a possibilidade de estar grávida, o ideal é que faça um teste de gravidez de farmácia ou consulte um ginecologista. Esse especialista também poderá avaliar com você qual o melhor método contraceptivo, de forma a prevenir qualquer gravidez acidental. --- Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez. --- Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
9,457	condiloma é a mesma coisa que hpv	como o amigo ja citou o condiloma e a lesão porém o hpv pode ser assintomático e ficar adormecido por ate anos	Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . --- Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. Histopatologicamente, não é maligno. Diagnóstico diferencialCondiloma latum (condiloma plano/sifílides papulosas – sífilis secundária), molusco contagioso, tumoresbenignos, malignos e neoplasias de origem não viral. --- Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos.
18,158	uma mulher que são cortadas as tropas elas podem de novo grávidar	após avaliação médica saberemos a sua taxa de sucesso após a reversao da laqueadura ou a fertilização in vitro como fertileuta te asseguro procurar um colega para avaliação	Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. --- A maioria das mulheres tratadas com cirurgia com fins de preservação da fertilidade, com ou sem quimioterapia, voltará a menstruar normalmente e poderá conceber e dar à luz (Ger-shenson, 2007b; Zanetta, 2001). Além disso, em nenhum dos trabalhos publicados se observou aumento na taxa de defeitos congênitos ou de abortamento espontâneo em mulheres tra-tadas com quimioterapia (Brewer, 1999; Low, 2000; Tangir, 2003; Zanetta, 2001). --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. --- Savage JE. Dystocia and the bony pelvis. Cl Obstet Gynecol 1959; 2:294. Stingl A, Bstch P. Frauenheilkunde und geburtshilfe. München: Urban & Schwarzenberg, 1980. Stromme WB. Destructive operations. In Sciarra JJ, Gerbie AB. Gynecology and obstetrics. Hagerstown (EUA):Harper & Row, 1980. Chapter 86. Waters EG. Destructive operations. In Rovinsky JJ. Davis’ gynecology and obstetrics. Hagerstown: Harper & Row,1971. Chapter 10-N. Vol. 2. Willson JR. Atlas of obstetric technic. St. Louis: C. V. Mosby, 1961. Winter G. Operative geburtshilfe, 2z ed. Berlin: Urban & Schwarzenberg, 1927. ■■Abortamento de 1o trimestreAbortamento de 2o trimestreTratamento da hemorragiaBibliografia suplementar Os procedimentos para a interrupção da gravidez podem ser cirúrgicos ou clínicos e variam com o trimestreda gravidez: 1o trimestre (até 12 semanas) e 2o trimestre (13 a 26 semanas). --- Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão.
8,127	fui diagnosticada com nic ii porém o exame de colposcopia não cita expressamente hpv essa infecção é obrigatoriamente causada por hpv ou seja se o exame não cita expressamente hpv significa que pode ter sido causada por outro fator	olá a colposcopia não identifica e não diz que é hpv ela indica a lesão promovida pelo hpva captura hibrida é que vai dizer qual hpv está promovendo a lesãoqual sua idade você deve fazer acompanhamento com ginecologista e fazer a vacina do hpv	(3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. --- ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. --- Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). --- Os diagnósticos citológicos com maior probabilidade de representarem uma lesão precursora ou invasiva sãoHSIL, HSIL não podendo afastar microinvasão, carcinoma invasor, adenocarcinoma in situ, células escamosasatípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau e células glandulares atípicas. Casoexista um desses diagnósticos citológicos, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia tão logo quantopossível. Já nos diagnósticos citológicos de LSIL ou células escamosas atípicas de significado indeterminadopossivelmente não neoplásicas, quando a probabilidade de haver uma lesão precursora ou invasiva é maisremota, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia apenas se mantiver essa atipia ou mais algum achadomais relevante em um segundo exame realizado 6 meses após o primeiro (ou 1 ano depois no caso de mulherescom menos de 20 anos) (MS/Inca, 2011). --- NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DO COLO UTERINO ■ IncidênciaA verdadeira incidência de neoplasia intraepitelial do colo ute-rino (NIC) é possível apenas de ser estimada. Dos aproximada-mente 7% de exames de Papanicolaou com anormalidade epi-teliais detectadas anualmente durante rastreamento nos Estados Unidos, talvez metade apresente algum grau de NIC histológica (Jones, 2000). A incidência de NIC varia com a população es-tudada, já que está fortemente correlacionada com precocidade nas relações sexuais, fatores socioeconômicos e diversos outros comportamentos de risco. Além disso, os métodos clínicos usa-dos para diagnosticar NIC, principalmente exame citológico e colposcopia, não têm sensibilidade suficiente.
11,620	tive gonorréia fiz o tratamento com azitromicina dihidratada g cefalexina por dia durante diashoje já está com dias nesse tratamentoa ardência passou e parou de a secreção mais ainda tem um corrimento incolor isso e normal	olá a azitromicina e cefalexina não trata a gonorreia a azitromicina pode tratar a clamídiaa gonorreia e clamídia podem andar juntar o ideal é o tratamento dessas duas infecções com dois tipos de antibióticos diferentessão duas infecções sexualmente transmissíveis todos os seus parceiros sexuais necessitam de realizar o tratamento corretosolicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e c e sífilisprotejase use preservativosa gonorreia e clamídia podem estar associadas a sequelas como infertilidade dor e aderências pélvicas obstrução e dilatação das trompas abscesso pélvico artrite hepatite etcconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu tratamento	A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico. Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos. • Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes. --- Inibidores da secreção hormonalSupressão ovarianaAnticoncepcionais oraisAgonistas do GnRHLeuprorrelidaNafarrelina etc. Supressão adrenalGlicocorticoidesAntiandrogêniosBloqueadores do receptor androgênicoEspironolactonaAcetato de ciproteronaFlutamidaInibidores da 5α-redutaseFinasteridaTratamento cosméticoDescoloraçãoRemoção temporáriaRaspagemDepilaçãoRemoção definitivaEletróliseLaserOutrosEflornitina (creme a 13,9%)GnRH: hormônio liberador das gonadotrofinas. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles. . Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida. . Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
1,488	eu tenho hemorróida depois q tive meus filhos posso ter relação anal	o ideal é que você procure um proctologista para avaliação e tratamento das hemorróidas à princípio a presença de hemorróidas não impede a realização de sexo anal	Bibliografia suplementarAbramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al. Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and afterdelivery. Dis Colon Rectum 2002; 45:650. Bonapace Jr ES, Fisher RS. Constipation and diarrhea in pregnancy. Gastroenterology Clinics 1998; 27:199. Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancyInternational Journal Gynecol Obstet 1997; 57: 145. Gomes CM, Rades E, Zugaib M. Como devem ser tratados os condilomas genitais durante a gestação? RevAssoc Med Bras 2006; 52: 286. Henriksen TB, Bek KM, Hedegaard M, Secher NJ. Episiotomy and perineal lesions in spontaneous vaginaldeliveries. BJOG 1992; 99: 950. Klug WA, Aguida HAC, Ortiz JA et al. Alteração das pressões anais na gravidez. Rev Bras Coloproct 2007;27:196. McArthur C, Lewis M, Knox EG. Health after childbirth. BJOG 1991; 98: 1193. Pradel E, Terris G, Juillard F et al. Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523. --- Hemorroidas na gravidez: porque aparecem e como tratar As hemorroidas na gravidez podem surgir como consequência do aumento do peso corporal, pressão exercida sobre a região pélvica ou prisão de ventre, por exemplo, sendo mais frequente o seu aparecimento a partir do segundo trimestre da gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico As hemorroidas na gravidez podem ser curadas através de do consumo de fibras, água e banhos de assento, mas em alguns casos pode ser útil aplicar uma pomada ou usar laxantes de acordo com a orientação do obstetra. Normalmente, elas desaparecem com o tratamento mas algumas vezes ela são mais difíceis de curar e podem permanecer até o parto. As hemorroidas externas na gravidez não impedem o trabalho de parto normal e não justificam uma cesárea, mas essa decisão depende do desejo da mulher e da opinião do obstetra. Por que aparecem hemorroidas na gravidez? Ter hemorroidas na gravidez é normal devido ao aumento do peso corporal e da pressão exercida na região pélvica, à prisão de ventre e ao aumento da quantidade de sangue que circula pelo corpo da gestante que faz com que as veias da região anal dilatem e fiquem inchadas, originando as hemorroidas. As hemorroidas na gravidez podem aparecerem em qualquer trimestre da gestação, mas são mais frequentes a partir do segundo trimestre de gravidez, pois o aumento do peso e a pressão exercida na pélvis é maior. No entanto, elas tendem a desaparecer no pós-parto após cerca de 3 meses. Principais sintomas As hemorroidas da gravidez podem ser internas ou externas, podendo causar alguns sintomas, sendo os principais: Dor na região anal, principalmente ao evacuar, andar ou sentar; Coceira no ânus; Presença de sangue vermelho vivo ao redor das fezes ou no papel higiênico após a limpeza da região anal; Aparecimento de saliência no ânus, no caso de hemorroida externa. Se a mulher sentir algum destes sintomas, deve consultar o obstetra para ele avaliar a região anal e indicar o tratamento adequado. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter hemorroidas, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Saída de sangue vermelho vivo ao evacuar Sim Não 2. Caroço no ânus (em alguns casos, notado apenas ao fazer esforços) Sim Não 3. Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação. Portanto, não tem a finalidade de dar um diagnóstico e nem substitui a consulta com um proctologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento Como na maioria das vezes a hemorroida acontece devido à prisão de ventre, é importante tratar essa situação, além de adotar medidas para aliviar a dor relacionada com a hemorroida. O tratamento para hemorroida na gravidez deve ser indicado pelo obstetra, que pode indicar o uso de medicamentos analgésicos, como o paracetamol, laxantes e pomadas com propriedade analgésica e anti-inflamatória. Conheça as principais pomadas indicadas para hemorroidas. Em alguns casos, o médico também pode recomendar a utilização de um microenema, que é uma espécie de supositório que deve ser inserido no ânus, tendo um efeito mais rápido e não sendo absorvido pelo organismo. Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes. A cirurgia para hemorroidas na gravidez só deve ser realizada se todas as alternativas de tratamento forem insuficientes, se a situação for insuportável para a mulher e se o bebê não correr nenhum risco. Tratamento caseiro O tratamento caseiro para hemorroidas na gravidez pode ser feito com banhos de assento com água morna para aliviar os sintomas de hemorroidas, como dor na região anal ao sentar e ao evacuar, coceira na região do ânus e um ou mais papos na região anal. Para realizar o banho de assento, basta colocar um pouco de água morna em uma bacia, aproximadamente a 37 ºC, e sentar em seguida por cerca de 20 minutos, garantindo que as hemorroidas fiquem completamente na água. Confira outras opções de remédio caseiro para hemorroidas. Veja mais sobre o tratamento caseiro para hemorroidas no vídeo a seguir: Hemorroida \| Remédios Caseiros 01:20 \| 1.533.016 visualizações Cuidados durante o tratamento Durante o tratamento para hemorroidas na gravidez, a mulher deve ter alguns cuidados, sendo os principais: Não usar papel higiênico, limpando a região anal sempre com lenços umedecidos ou água morna e sabonete neutro após urinar ou defecar; Não permanecer muito tempo sentada, principalmente no vaso sanitário ou em pé; Beber cerca de 2 litros de água por dia; Ingerir alimentos ricos em fibras, como verduras, legumes, frutas, cereais, feijão, grão de bico ou pão integral, por exemplo; Não comer alimentos com pimenta e evitar muitos condimentos ou frituras; Usar uma almofada com uma abertura no centro quando se sentar. Além disso, é recomendado que a mulher pratique atividade física como caminhada, yoga ou hidroginástica, por exemplo, desde que liberado pelo obstetra. --- Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial. Figura 58.1 Trombose hemorroidária. Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada. Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3). --- Obstrução distal do trato genitalÉ possível haver amenorreia em mulheres com hímen imper-furado (1 em 2.000 mulheres), septo vaginal transverso (1 em 70.000 mulheres) ou atresia isolada de vagina ((Banerjee, 1999; Parazzini, 1990; Reid, 2000). Pacientes com essas anor-SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃODISTÚRBIOS ANATÔMICOSTABELA 16-1 Amenorreia primária: frequência de etiologiasApresentação Frequência(%)Hipogonadismo hipergonadotrófico45,X e variantes46,XX46,XY4327142EugonadismoAgenesia müllerianaSepto vaginalHímen imperfuradoSIASOPHSRCDoença de Cushing e doença da tireoide3015311712Níveis baixos de FSH sem desenvolvimento das mamasAtraso constitucionalDeficiência de GnRHOutras doenças do SNCDoença hipofisáriaTranstornos alimentares, estresse, excesso de exercício27145152SIA5 síndrome da insensibilidade androgênica; HSRC5 hiperplasia suprarrenal congênita; SNC5 sistema nervoso central; FSH5 hormônio folículo-estimulante; GnRH5 hormônio liberador da gonadotrofina; SOP5 síndrome do ovário policístico. Adaptada de Reindollar, 1981, com permissão. --- Obstet Gynecol Surv 2003; 58: 270. ■■■■Doença hemorroidáriaFissura analCondilomatose analAbscessos perianais e isquiorretaisEpisiotomia e lesão esfincteriana analBibliografia suplementar Praticamente qualquer doença de natureza proctológica pode acometer as mulheres no período de gestação eno puerpério, entretanto, são as doenças orificiais as que mais o fazem, tanto em função de alterações própriasda gravidez quanto por serem igualmente mais prevalentes na população em geral. As doenças proctológicas costumam constituir fatores de grande desconforto às grávidas, tanto no períodopré-parto quanto no puerpério. Doença hemorroidáriaA doença hemorroidária constitui a afecção anal mais frequente, que acomete cerca de 70% de toda apopulação em algum período da vida do indivíduo.
18,226	tenho polimicrocistos mais mestruo regularmente nao tenho alteraçao hormonal nenhuma mas nao consigo engravidar tento a anos o que esta acontecendo	a portadora de ovários micropolicísticos pode até menstruar normalmente mas geralmente seus ciclos são anovulatórios ou seja não há a presença de óvulos para que ocorra a fecundação e consequentemente a gestaçãoé possível tratar os ovários micropolicísticos com hormônios e indutores da ovulação propiciando assim o aumento das chances de uma gestaçãoé necessário acompanamento médico para verificar também se não há outros fatores relacionados à infertilidade	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- IsossexualCistos ovarianos autônomosTumor ovariano ou adrenal feminizanteIatrogênicaSíndrome de McCune-Albright (mutações ativadoras no gene GNAS1)Síndrome do excesso de aromatase (mutações ativadoras no gene CYP19)Hipotireoidismo primário•••°°°°•°°°°°•°•°°HeterossexualHiperplasia adrenal congênita (mutações inativadoras nos genes CYP21A2, CYP11 e HSDB2)Tumor ovariano ou adrenal virilizanteSíndrome de resistência ao cortisol (mutações inativadoras no gene do receptor do glicocorticoide)IatrogênicaQuadro 21.8 Etiologia da puberdade precoce periférica no sexo masculino. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade.Se a mulher deseja engravidar, emagrecer e tomar clomifeno, e/ou metformina, isso pode resultar na liberação de um óvulo (ovulação).A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente 5 a 10% das mulheres. Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum da infertilidade.Síndrome do ovário policístico (SOP)Ocultar detalhes O nome da síndrome do ovário policístico se baseia na presença de muitas bolsas repletas de líquido (cistos) que costumam surgir nos ovários e fazem com que eles aumentem de tamanho (mostradas aqui no ovário direito).O nome dessa síndrome se deve às inúmeras bolsas repletas de líquido (cistos) que muitas vezes surgem nos ovários, fazendo com que aumentem de tamanho.Você sabia que...A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum da infertilidade nos Estados Unidos.Em muitas mulheres com síndrome do ovário policístico, as células do corpo resistem aos efeitos da insulina (fenômeno conhecido como resistência à insulina ou, por vezes, pré-diabetes). A insulina ajuda o açúcar (glicose) a ser absorvido pelas células, para que possam usá-lo para produzir energia. Quando as células resistem a seus efeitos, o açúcar se acumula no sangue e o pâncreas produz mais insulina para tentar reduzir o nível de glicose no sangue. Caso a resistência à insulina se torne moderada ou grave, é possível que surja diabetes.Se a mulher com síndrome do ovário policístico e com sobrepeso ou obesidade engravidar, seu risco de ter complicações durante a gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional (diabetes que surge durante a gravidez), parto prematuro e pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).Síndrome do Ovário Policístico MODELO 3DCausas da síndrome do ovário policísticoNão se sabe exatamente o que causa a síndrome do ovário policístico. Algumas evidências indicam que ela é causada pelo mau funcionamento da enzima que controla a produção de hormônios masculinos. Esse mau funcionamento faz com que ocorra um aumento na produção de hormônios masculinos (andrógenos).Uma concentração elevada de hormônios masculinos aumenta o risco de síndrome metabólica (com hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol e resistência aos efeitos da insulina) e risco de obesidade. Se a concentração de hormônios masculinos permanecer elevada, há um aumento no risco de a mulher ter diabetes, doenças cardíacas e vasculares (incluindo aterosclerose e doença arterial coronariana) e hipertensão arterial. Além disso, alguns hormônios masculinos podem ser convertidos em estrogênio, aumentando a concentração de estrogênio. Se não for produzida uma quantidade suficiente de progesterona para equilibrar o aumento do nível de estrogênio e essa situação continuar por muito tempo, o revestimento do útero (endométrio) pode ficar extremamente espesso (um quadro clínico denominado hiperplasia endometrial) ou ela pode desenvolver câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio). A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito. São realizados exames de sangue para medir os níveis de hormônios masculinos e, possivelmente, os níveis de outros hormônios para verificar quanto à presença de outros quadros clínicos, tais como menopausa precoce ou, em casos raros, síndrome de Cushing.A ultrassonografia é feita para ver se os ovários têm muitos cistos e para verificar se há um tumor em um ovário ou glândula adrenal. Esses tumores podem produzir hormônios masculinos em excesso e, assim, causar os mesmos sintomas da síndrome do ovário policístico. É possível que uma ultrassonografia seja realizada para verificar quanto à presença de alterações nos ovários. Uma ultrassonografia transvaginal será realizada se possível. Ela consiste no uso de um pequeno dispositivo portátil que é inserido na vagina para visualizar o interior do útero. A ultrassonografia transvaginal geralmente não é usada em meninas adolescentes porque as alterações da puberdade diminuem a probabilidade de esse exame ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico.Uma biópsia do endométrio (biópsia endometrial) costuma ser realizada para garantir que não há nenhum câncer, sobretudo se a mulher estiver tendo sangramento vaginal anômalo.Em mulheres com essa síndrome, é possível que o médico faça outros exames para verificar quanto à presença de complicações ou outros quadros clínicos que costumam ocorrer em mulheres com síndrome do ovário policístico. É possível que o médico meça a pressão arterial e também costuma medir os níveis sanguíneos de glicose e de gorduras (lipídios), como o colesterol, para tentar detectar a presença de síndrome metabólica, que aumenta o risco de ter doença arterial coronariana.É possível que o médico também faça exames de imagem para verificar quanto à presença de doença arterial coronariana. Os exames de imagem incluem a angiografia coronária (são tiradas radiografias das artérias após um agente de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, ter sido injetado em uma artéria) e angiotomografia (AngioTC) (imagens bi- e tridimensionais dos vasos sanguíneos tiradas depois de um agente de contraste radiopaco ter sido injetado em uma veia).Uma vez que as mulheres com síndrome do ovário policístico podem ter depressão e ansiedade, o médico faz perguntas sobre os sintomas desses transtornos. Se um problema for identificado, ela será encaminhada a um profissional de saúde mental e/ou tratada conforme necessário.Tratamento da síndrome do ovário policísticoAtividade física, modificações na dieta e, às vezes, perder pesoMedicamentos, tais como pílulas anticoncepcionais, metformina ou espironolactonaControle do excesso de pelos no corpo e da acneControle dos riscos de longo prazo de apresentar alterações hormonaisTratamentos contra infertilidade se a mulher quiser engravidarA escolha do tratamento para a síndrome do ovário policístico depende:Do tipo e da gravidade dos sintomasDa idade da mulherDos planos da mulher em relação à gravidezMedidas geraisSe a concentração de insulina estiver alta, reduzi-la talvez ajude. Praticar atividade física (pelo menos 30 minutos por dia) e reduzir o consumo de carboidratos (encontrados em pães, massas, batatas e doces) pode ajudar a diminuir a concentração de insulina. Se a mulher tiver excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), a perda de peso pode ajudar a:Causar uma redução suficiente nos níveis de insulina para permitir o início da ovulaçãoAumentar a chance de engravidar Fazer com que as menstruações fiquem mais regularesDiminuir o crescimento de pelos e o risco de haver espessamento do revestimento uterinoA cirurgia para perda de peso (bariátrica) pode ajudar algumas mulheres. É improvável que a perda de peso beneficie a mulher com síndrome do ovário policístico cujo peso seja normal.MedicamentosGeralmente, a mulher que não deseja engravidar toma uma pílula anticoncepcional que contém estrogênio e uma progestina (um contraceptivo oral combinado) ou apenas uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona), tal como aquela que é liberada por um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona. Qualquer dos tipos de tratamento podeReduzir o risco de ter câncer de endométrio devido a uma alta concentração de estrogênioFazer com que as menstruações fiquem mais regularesAjudar a diminuir os níveis de hormônios masculinosReduzir levemente o excesso de pelos no corpo e a acneA metformina, usada para tratar o diabetes tipo 2, pode ser usada para aumentar a sensibilidade à insulina de modo que o corpo não tenha que produzir tanta insulina. Esse medicamento talvez ajude a mulher a perder peso e é possível que a ovulação e a menstruação voltem a acontecer. Se a mulher tomar metformina e não quiser engravidar, ela deve fazer uso de métodos anticoncepcionais. A metformina tem pouco ou nenhum efeito sobre o crescimento excessivo de pelos, acne ou infertilidade. Quando a metformina é usada, a mulher precisa realizar exames de sangue periodicamente para medir a glicose (açúcar) e avaliar a função renal e a hepática.Medicamentos que podem ajudar mulheres com síndrome do ovário policístico a perder peso incluem a liraglutida (usada para tratar o diabetes tipo 2) e o orlistate (usado para tratar a obesidade). O orlistate e o inositol (que fazem com que a insulina atue de forma mais eficiente) podem reduzir os sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos (por exemplo, o excesso de pelos no corpo) e diminuir a resistência à insulina.Se a mulher quiser engravidar e tiver excesso de peso corporal, emagrecer talvez ajude. Geralmente, essa mulher será encaminhada a um especialista em infertilidade. A mulher tenta tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) ou letrozol. Esses medicamentos estimulam a ovulação. Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a mulher tiver resistência à insulina, a metformina talvez seja útil, pois reduzir a concentração de insulina pode estimular a ovulação. Caso nenhum desses medicamentos seja eficaz, talvez sejam tentados outros tratamentos para fertilidade. Eles incluem o hormônio folículo-estimulante (para estimular os ovários), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (para estimular a liberação do hormônio folículo-estimulante) e a gonadotrofina coriônica humana (para desencadear a ovulação).Caso os medicamentos para fertilidade sejam ineficazes ou caso a mulher não queira tomá-los, uma cirurgia (por exemplo, o drilling ovariano) pode ser tentada. Esse procedimento é realizado por laparoscopia. O médico faz pequenas incisões logo acima ou abaixo do umbigo. Em seguida, ele insere um tubo fino de visualização (denominado laparoscópio) dentro da cavidade abdominal através de uma das incisões. Depois ele insere, através de outra incisão, ferramentas especiais que usam uma corrente elétrica ou laser para destruir pequenas regiões nos ovários que produzem hormônios masculinos (andrógenos). Dessa forma, ocorre uma redução da produção de andrógenos. Diminuir a alta concentração de andrógenos em mulheres com síndrome do ovário policístico pode ajudar a regular os ciclos menstruais e a aumentar a chance de engravidar. Essa cirurgia exige anestesia geral.Tratamento do excesso de pelos no corpoO tratamento do excesso de pelos inclui o clareamento ou remoção por eletrólise, pinça ou depilação com cera, líquidos ou cremes depilatórios, ou depilação a laser. Nenhum tratamento para remoção de excesso de pelos é ideal ou totalmente eficaz. As sugestões abaixo podem ajudar:Eflornitina em creme pode ajudar a remover pelos faciais indesejados.As pílulas anticoncepcionais talvez ajudem, mas elas precisam ser tomadas durante vários meses antes de surtirem qualquer efeito, que, muitas vezes, é muito brando.A espironolactona, um medicamento que bloqueia a produção e a ação dos hormônios masculinos, pode reduzir a quantidade de pelos indesejados. Seus efeitos colaterais incluem o aumento da produção de urina e pressão arterial baixa (às vezes causando desmaio). A espironolactona talvez não seja segura para o feto em desenvolvimento, de modo que a mulher sexualmente ativa que toma esse medicamento é aconselhada a usar métodos anticoncepcionais eficazes.A ciproterona, uma progestina forte que bloqueia a ação dos hormônios masculinos, reduz a quantidade de pelos indesejados em 50% a 75% das mulheres afetadas. É um medicamento usado em muitos países, mas não é aprovado nos Estados Unidos.Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina estão sendo estudados como forma de tratamento para pelos indesejados. Ambos os tipos de medicamentos inibem a produção de hormônios sexuais pelos ovários. No entanto, ambos podem provocar perda óssea e levar à osteoporose.Perder peso reduz a produção de andrógenos e, portanto, pode retardar o crescimento dos pelos.Tratamento da acneA acne é tratada de forma habitual, com medicamentos, tais como o peróxido de benzoíla, tretinoína em creme, antibióticos aplicados sobre a pele ou antibióticos administrados por via oral.Test your KnowledgeTake a Quiz!
19,429	fiz um beta hcg dias apos a relacao posso confiar	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosdeseja uma gravidez faça os seus exames periódicos e de rotina use o ácido fóliconão deseja engravidar discuta a sua anticoncepção mesmo antes da menstruação normalizar não corra o risco de uma gravidez indesejadaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez. --- 7. Os casos que responderam bem ao tratamento com MTX ou expectante devem ser seguidos com dosagens semanais do beta-hCG até ficarem negativos. Caso não haja queda, deve-se reavaliar o caso (B). Referências1. Elito J Jr, Montenegro NA, Soares RC, Camano L. [Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(3):149–59. Portuguese. 2. Elito J Jr, Reichmann AP , Uchiyama MN, Camano L. Predictive score for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate. Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):75–9. 3. Barnhart KT, Guo W, Cary MS, Morse CB, Chung K, Takacs P , et al. Differences in serum human chorionic gonadotropin rise in early pregnancy by race and value at presentation. Obstet Gynecol. 2016 ;128(3):504–11. --- 4. O acompanhamento do tratamento com MTX faz-se através de dosagens do beta-hCG no 4º e 7º dias após a injeção de MTX: queda no beta-hCG> 15% entre o 4º e 7º dias, sugerem bom prognóstico, devendo ser seguido com dosagem semanal de beta-hCG. Caso isso não ocorra, a paciente deve ser reavaliada para decidir entre outra dose de MTX ou cirurgia (B). 5. A conduta expectante pode ser indicada nos casos com es -tabilidade hemodinâmica, declínio dos títulos de beta-hCG no intervalo de 24-48 horas sem tratamento, beta-hCG< 2000mUI/ml, ultrassonografia transvaginal com ausência de embrião vivo, massa tubária inferior a 5,0cm e desejo de gra -videz futura (B). 15Elito J JrProtocolos Febrasgo \| Nº22 \| 2018Declínios >15% sugerem bom prognóstico, devendo ser se -guido com dosagem semanal de beta-hCG. Dado que isso não ocorra, o caso deve ser reavaliado para decidir entre MTX ou cirurgia (B). --- Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura.
6,421	na masturbação mútua entre o casal o uso da saliva da vaselina do óleo de bébé poderem virem a trazerem doenças sexualmente transmissíveis infecções e ardência nos genitais	não não se deve esperar que ocorra ardência ou dst com a saliva óleo ou vaselina a ardência está mais relacionada com o vigor da atividade sexual do que com o produto usado cuidado com a contaminação do material do canal anal na uretra abraço	PrevençãoA prevenção primária é universal, qualquer que seja o estado imunológico CMV materno (CDC, 2010). Constituem grupo de risco as grávidas em contato com crianças pequenas que excretam o vírus pela saliva oupela urina, o que ocorre em 20% dos casos. A transmissão ocorre pela saliva e pela urina infectadas em contatocom olhos, nariz e boca da mulher. --- Riscos obstétricosEm mulheres jovens, em idade reprodutiva, a associação mais comumente observada é entre IA e parto vaginal com lesão da musculatura do esfincter anal (Snooks, 1985; Sultan, 1993; Zetterstrom, 1999). Essa lesão pode ser mecânica ou neuropá-tica, sendo possível haver IF e incontinência de flatos precoce. --- Encaminhar criança para diagnóstico e acompanhamento. Encaminhar parceiro sexual para triagem sorológica. Orientar o uso do preservativo. --- 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
15,414	o meu período apareceu no dia qual é o dia da ovulação	depende do seu ciclo menstrualcomo a maioria é de a dias o período ovulatorio ocorre entre a dia menstrual com maior chance no décimo quarto dia menstrual	Calculadora da ovulação: saiba quando está ovulando A calculadora da ovulação é uma forma simples e rápida para identificar o período fértil que é quando existem maiores chances de gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Nesta fase, se o óvulo for penetrado por um espermatozoide, ocorre a fecundação, marcando o início de uma gravidez. Para saber em que dia será sua próxima ovulação, insira os dados na calculadora: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Como é calculado o dia da ovulação? O dia da ovulação acontece no meio do ciclo menstrual da mulher e, dessa forma, é mais fácil de ser calculado em mulheres que têm um ciclo regular. Isso significa que, se a mulher tiver um ciclo de 28 dias, por exemplo, a ovulação acontecerá por volta do 14º dia. Esse 14º dia é calculado a partir da data do primeiro dia da última menstruação (dia + 14 dias), que marca o início do novo ciclo menstrual. Uma vez que em cada ciclo, o dia da ovulação pode variar entre 1 a 2 dias, geralmente é mais indicado que a mulher tenha em consideração o período fértil ao invés da data da ovulação. Isso porque, o período fértil é o conjunto de 6 dias que estão ao redor da ovulação e que ajudam a compensar os ciclos em que a ovulação chega mais cedo ou mais tarde. No caso de mulheres com um ciclo irregular, o dia da ovulação não pode ser identificado com tanta precisão e, por isso, é indicado que seja feito o cálculo do período fértil. Veja como calcular o período fértil no ciclo irregular. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor como deve ser feito o cálculo do dia da ovulação: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Possíveis sintomas de ovulação A ovulação gera alguns sintomas característicos que incluem: Secreção vaginal transparente, viscosa e semelhante à clara de ovo; Ligeiro aumento da temperatura corporal, normalmente cerca de 0,5ºC; Aumento da libido e do apetite; Pode haver dor pélvica, semelhante a uma cólica leve. Muitos destes sintomas podem passar despercebidos à maior parte das mulheres e, por isso, acabam sendo difíceis de identificar. Veja mais sobre os sintomas de ovulação. Assim, a melhor forma de saber se a mulher está ovulando é fazendo o cálculo de quando será a próxima ovulação. É importante lembrar que as mulheres que tomam anticoncepcional não têm ovulação e, consequentemente, não apresentam sintomas, nem podem engravidar. Ovulação e período fértil são a mesma coisa? Embora sejam muitas vezes utilizados como sinônimos, ovulação e período fértil não são a mesma coisa. A ovulação é o dia em que o óvulo maduro é liberado do ovário, estando pronto para ser fecundado. Já o período fértil é um conjunto de dias que são calculados ao redor do possível dia da ovulação e que marcam o período em que a mulher tem maiores chances de engravidar, uma vez que o óvulo já foi liberado. Ou seja, sem ovulação não existe período fértil. Qual o melhor período para engravidar? O melhor período para engravidar é conhecido como "período fértil" e é considerado o conjunto de 3 dias antes e 3 dias depois da ovulação, ou seja, o período entre o 11º e 16º dia após o primeiro dia da última menstruação. Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- Muco cervicalO muco cervical (como detectado por secreções do introito vaginal) fornece um índice barato de quando a ovulação pode seresperada. O volume de muco cervical aumenta com concentrações plasmáticas de estrogênio elevadas em 5 a 6 dias da ovulaçãoe atinge o seu pico a cerca de 2 a 3 dias da ovulação, mostrando-se como um muco claro e escorregadio (muco estrogênico). --- Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo para entender melhor o ciclo menstrual e identificar o período ovulatório mais facilmente: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Qual a diferença entre o sangramento de ovulação e o de escape? O sangramento de escape é um tipo de sangramento que acontece fora do período menstrual, podendo ser consequência de procedimentos ginecológicos, mudança de contraceptivos ou infecções ginecológicas, por exemplo, enquanto que o sangramento de ovulação ocorre dentro do ciclo menstrual, estando relacionado com a liberação dos óvulos pelo ovário. Veja mais sobre o sangramento de escape. Calculadora da ovulação Para saber quando a ovulação vai acontecer, insira seus dados na calculadora a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Quantos dias dura o sangramento de ovulação? O sangramento de ovulação dura 2 dias e acontece no meio do ciclo menstrual devido a alteração dos níveis circulantes de estrogênio. Quando ir ao médico É indicado consultar o ginecologista quando: O sangramento é muito intenso; O sangramento dura mais de 3 dias; Existe dor abdominal ou dor intensa, semelhante à cólica. O sangramento de ovulação é considerado normal, não sendo necessário qualquer tipo de tratamento, isso porque acontece devido às alterações hormonais comuns do ciclo menstrual, podendo, em alguns casos, passar despercebido pela mulher. No entanto, a consulta com o ginecologista nessas situações pode ser necessário para que seja investigada a causa do sangramento. --- Fase do ciclo e dias Métodos Resultados sugestivos de ovulaçãoFase folicular precoce (2 o a 5 o dia) Níveis de FSH e inibina B FSH < 10 UI/ℓ e inibina B > 45 pg/mℓAnálise de muco cervical ou saliva Muco claro, liso e escorregadio, com volumecrescente e padrão de cristalização, mais pertoda ovulaçãoFase folicular – ovulação (do 9 o diaaté o resultado esperado)Citologia hormonal Células eosinofílicas planas e espalhadas na fasefolicular tornam-se mais próximas umas dasoutras e basofílicas perto da ovulaçãoTemperatura corporal basal Aumenta em 0,3 a 0,5°C após secreção deprogesterona e ovulaçãoUS transvaginal seriada Folículos crescem 1 a 2 mm por dia e sãomaduros e propensos à ruptura quando medem18 a 24 mm. Visualização do desaparecimentofolicular é mandatóriaFase ovulatória (12 o a15 o dia) Kits de teste urinário para o pico doLHOvulação em geral ocorre 8 a 20 h após pico doLHFase lútea média (8 dias após aovulação)Níveis de progesterona Progesterona > 10 ng/mℓ indica ovulaçãoadequadaNem os picos do LH, nem os níveis de progesterona conseguem identificar a anovulação na síndrome do folículoluteinizado não roto (LUF). --- Como contar o ciclo menstrual? “Já tentei contar o ciclo menstrual, mas acho que tem alguma coisa errada na minha conta. Talvez eu tenha começado no dia errado. Como faço para contar o ciclo menstrual corretamente?” Para contar o ciclo menstrual, deve-se considerar como primeiro dia a data em que a menstruação vem e, como último dia, o anterior à data de início da menstruação seguinte. Assim, o número de dias contados do primeiro até o último é a duração do seu ciclo. O ciclo menstrual é o tempo compreendido entre duas menstruações e, em média, a sua duração é de 28 dias. No entanto, é considerado normal o tamanho do ciclo variar de 21 a 35 dias entre as mulheres e haver uma diferença de até 7 a 9 dias de um ciclo para o outro. Entenda melhor o que é o ciclo menstrual e como contar. Por isso, caso você esteja com dificuldade para contar o tamanho do seu ciclo ou suspeite de alguma alteração, o ideal é consultar um ginecologista. Além de te orientar, o médico pode verificar se existe algum problema de saúde que necessite de tratamento. Em que fase do ciclo menstrual ocorre a ovulação? A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da menstruação, o que corresponde, para uma mulher que possui ciclos menstruais regulares de 28 dias, em torno da metade do ciclo menstrual. Por isso, o período que varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após é considerado o momento de maior fertilidade do ciclo.
11,022	mãe com sangue o negativo e pai b positivo podem ter filho b negativo	pode sim pois o pai pode ser bo as pessoas a podem ser aa ou ao as pessoas b podem ser bb ou bo mas bb ou bo se chama b ok	Sangue negativo: principais riscos para o bebê e o que fazer Quando a mulher possui o sangue Rh negativo e o bebê, Rh positivo, o organismo da mãe pode reagir produzindo anticorpos que podem aumentar o risco do bebê nascer com anemia e, nos casos mais graves, colocar sua vida em risco. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na maioria das vezes, não existem complicações durante a primeira gravidez, porque os anticorpos só começam a ser produzidos quando a mulher entra em contato com o sangue do bebê, o que normalmente só acontece durante o durante o parto. Em caso de preocupação quanto ao tipo de sangue da mãe e do bebê, é recomendado consultar um obstetra. É possível evitar a produção de anticorpos contra o sangue do bebê quando a mãe recebe a injeção de imunoglobulina durante a gravidez. Veja mais sobre o fator Rh. Qual o risco do Rh negativo da mãe e positivo do bebê? O principal risco do sangue Rh negativo da mãe e positivo do bebê é a eritroblastose fetal, ou doença hemolítica do recém-nascido. Quando acontece, o organismo da mãe produz anticorpos contra o sangue do bebê, porque o identifica como sendo um "corpo estranho". Devido a produção de anticorpos contra o sangue do bebê, o bebê pode desenvolver anemia e apresentar pele e olhos amarelados. Além disso, nos casos mais graves, pode afetar o bebê ainda dentro da barriga da mãe e colocar a sua vida em risco. Conheça mais sobre a eritroblastose fetal e como identificar. Para avaliar o risco de complicações para o bebê, marque uma consulta com o obstetra mais próximo de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Calculadora do tipo de sangue do bebê Para saber o possível tipo de sangue e Rh do bebê, basta informar o tipo de sangue da mãe e do pai na calculadora a abaixo: Tipo de sangue da mãe help Erro Tipo de sangue do pai help Erro Calcular No entanto, o tipo sanguíneo do bebê somente pode ser confirmado por meio do exame de sangue, que algumas vezes é indicado logo que o bebê nasce, especialmente quando existe risco de incompatibilidade com o sangue da mãe. O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- Do e n ç a h e mol í ti c a do n e on a toPequenas quantidades de sangue fetal podem passar para o sangue materno através de interrupçõesmicroscópicas na membrana placentária. Se o feto for Rh positivo e a mãe Rh negativa, as células sanguíneasfetais podem estimular a formação de anticorpos anti-Rh pelo sistema imunológico da mãe. Esses anticorpospassam para o sangue fetal e levam à hemólise (destruição) das células sanguíneas fetais Rh positivas, icterícia eanemia no feto. Alguns fetos com a doença hemolítica do recém-nascido, ou eritroblastose fetal, falham emfazer um ajuste intrauterino satisfatório. Eles podem morrer a não ser que seja feito o parto precoce ou quesejam dadas transfusões intrauterinas, intraperitoneal ou intravenosa de células sanguíneas Rh negativas atédepois do nascimento. A doença hemolítica do recém-nascido devido à incompatibilidade de Rh érelativamente incomum atualmente devido à imunoglobulina Rh (D) dada à mãe geralmente prevenir odesenvolvimento da doença no feto. Anemia fetal e a consequente hiperbilirrubinemia devido àincompatibilidade do grupo sanguíneo podem ainda ocorrer, porque elas podem ser devidas às diferenças emoutros grupos sanguíneos antigênicos menores tais como o grupo Kell ou Duﬀy. --- Doença hemolítica do feto e do recém-nascido(Aloimunização para Rh; incompatibilidade de Rh; eritroblastose fetal)PorAntonette T. Dulay, MD, Main Line Health SystemRevisado/Corrigido: abr. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosA doença hemolítica do feto e do recém-nascido ocorre quando o tipo sanguíneo da gestante é Rh negativo e o tipo sanguíneo do feto é Rh positivo.Diagnóstico\|Tratamento\|Prevenção\|A doença hemolítica do feto e do recém-nascido pode causar a destruição dos glóbulos vermelhos do feto e, ocasionalmente, causar anemia que pode ser grave.O feto de uma mulher com sangue Rh negativo e de um homem com sangue Rh positivo é examinado periodicamente para detectar sinais de anemia.Se houver suspeita de anemia, o feto recebe transfusões de sangue.Para prevenir problemas no feto, o médico administra injeções de anticorpos anti-Rh em mulheres com sangue Rh negativo, aproximadamente na 28ª semana de gravidez, depois de qualquer episódio de sangramento significativo, após o parto e após determinados procedimentos.O feto de uma mulher com sangue Rh negativo pode ter sangue Rh positivo, se o pai tiver sangue Rh positivo. Você sabia que...A doença hemolítica do feto e do recém-nascido não causa problemas em uma primeira gravidez.O fator Rh é uma molécula presente na superfície dos glóbulos vermelhos em algumas pessoas. O sangue é Rh positivo se os glóbulos vermelhos tiverem o fator Rh e Rh negativo, se eles não o tiverem. Podem ocorrer problemas se o sangue Rh positivo do feto entrar na corrente sanguínea de uma mulher com sangue Rh negativo. O sistema imunológico da mulher possivelmente identifica os glóbulos vermelhos do feto como sendo corpos estranhos e produz anticorpos, denominados anticorpos anti-Rh, para destruir as células sanguíneas Rh positivas. A produção desses anticorpos é denominada de sensibilização Rh. (Anticorpos são proteínas que são produzidas pelas células imunológicas que ajudam a defender o organismo contra substâncias estranhas.)No caso de mulheres com sangue Rh negativo, a sensibilização pode ocorrer em qualquer momento durante a gravidez. Contudo, o momento em que há mais propensão de isso ocorrer é durante o parto. Quando a sensibilização ocorre pela primeira vez na gravidez, é pouco provável que o feto ou o recém-nascido seja afetado. Depois que a mulher estiver sensibilizada, ela estará mais propensa a ter problemas em cada gravidez seguintes se o sangue do feto for Rh positivo. Em cada gravidez após a sensibilização, a mulher produz anticorpos anti-Rh mais cedo e em quantidades maiores.Se os anticorpos anti-Rh atravessarem a placenta até o feto, eles podem destruir alguns dos glóbulos vermelhos do feto. Essa destruição é denominada doença hemolítica do feto (eritroblastose fetal) ou do recém-nascido (eritroblastose neonatal). Caso a destruição dos glóbulos vermelhos ocorra mais rapidamente que a capacidade do feto de produzir novos, o feto pode apresentar anemia (escassez de glóbulos vermelhos). A anemia grave pode causar a morte do feto. Quando os glóbulos vermelhos são destruídos, é produzido um pigmento amarelo denominado bilirrubina. Quando muitas células vermelhas do sangue são destruídas, a bilirrubina pode acumular-se no interior da pele e de outros tecidos. Assim, a pele e o branco dos olhos do recém-nascido podem ter uma coloração amarelada (um quadro clínico denominado icterícia). Em casos graves, podem ocorrer danos ao cérebro (um quadro clínico denominado querníctero).Geralmente, a doença hemolítica do feto e do recém-nascido não causa sintomas na gestante.Ocasionalmente, outras moléculas nos glóbulos vermelhos da mulher são incompatíveis com aquelas do feto. Essa incompatibilidade pode causar problemas semelhantes aos da doença hemolítica do feto e do recém-nascido.Diagnóstico da doença hemolítica do feto e do recém-nascido Exames de sangueSe o sangue da mulher contiver anticorpos anti-Rh, ultrassonografia com DopplerNa primeira visita a um médico da gravidez, todas as mulheres são examinadas para determinar qual é seu tipo sanguíneo, se ela tem sangue Rh positivo ou Rh negativo e se ela tem anticorpos contra o fator Rh ou outros anticorpos contra glóbulos vermelhos.Geralmente, os médicos avaliam o risco de mulheres com sangue Rh negativo se tornarem sensíveis ao fator Rh e produzirem anticorpos anti-Rh da seguinte forma:O tipo sanguíneo do pai é determinado se ele estiver disponível para ser analisado.Se o pai não estiver disponível para fazer exames ou caso ele já tenha feito exames e o sangue dele for Rh positivo, um exame de sangue denominado análise de ácidos nucleicos (DNA) livres fetais pode ser feito para determinar se o feto tem sangue Rh positivo. Nesse exame, o médico faz um exame de sangue na mãe para detectar e analisar pequenos fragmentos de DNA do feto que estão presentes em quantidades minúsculas no sangue da gestante (geralmente após 10 a 11 semanas).Caso o pai tenha sangue Rh negativo, nenhum outro exame é necessário.Caso o pai tenha sangue Rh positivo, o médico mede periodicamente a concentração de anticorpos Rh no sangue da mãe. Se essa concentração alcançar um determinado nível, o risco de o feto ter anemia aumenta. Nesses casos, é possível que uma ultrassonografia com Doppler seja realizada periodicamente para avaliar o fluxo de sangue no cérebro do feto. Se o resultado estiver alterado, é possível que o feto tenha anemia. Tratamento da doença hemolítica do feto e do recém-nascido Transfusões de sangue, no caso de anemia no fetoÀs vezes, parto prematuro Se o sangue do feto for Rh negativo ou se os resultados dos exames continuarem a indicar que o feto não tem anemia, a gravidez pode continuar até o fim sem nenhum tratamento.Se a anemia for diagnosticada no feto, ele pode receber uma transfusão de sangue antes do nascimento por um especialista em um centro especializado em gestações de alto risco. Na maioria das vezes, a transfusão é feita através de uma agulha inserida em uma veia do cordão umbilical. Normalmente, outras transfusões são administradas até à 32ª ou 35ª semana de gestação. A época exata para administrar as transfusões depende da gravidade da anemia e da idade do feto. A época do parto toma por base a situação individual da mulher.Antes da primeira transfusão, corticosteroides costumam ser administrados a mulheres cujas gestações já tenham durado 23 semanas ou mais. Os corticosteroides ajudam com o amadurecimento dos pulmões do feto e ajudam a prevenir as complicações que podem afetar um recém‑nascido prematuro que ocorrem com frequência.O bebê talvez precise de outras transfusões após o nascimento. Às vezes, não há necessidade de transfusão até após o nascimento.Prevenção da doença hemolítica do feto e do recém-nascido Como precaução, a mulher que tem sangue Rh negativo recebe uma injeção de anticorpos anti-Rh nos seguintes momentos:Na 28ª semana de gestação (ou tanto na 28ª como na 34ª semana)No prazo de 72 horas após ter dado à luz um bebê com sangue Rh positivo, mesmo após um aborto espontâneo ou aborto induzidoApós qualquer episódio de sangramento vaginal durante a gravidezApós amniocentese ou amostragem das vilosidades coriônicasÀs vezes, são necessárias mais injeções quando uma grande quantidade de sangue fetal entra na corrente sanguínea da mãe.Os anticorpos dados são denominados imunoglobulina Rho(D). Esse tratamento funciona tornando o sistema imunológico da mulher menos capaz de reconhecer o fator Rh em glóbulos vermelhos do bebê, que talvez tenham entrado na corrente sanguínea da mulher. Assim, o sistema imunológico da mulher não produz anticorpos para o fator Rh. Esse tratamento reduz o risco de os glóbulos vermelhos do feto em gestações seguintes serem destruídos.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- ▶ Incompatibilidade sanguínea do casal. No sistema Rh, a discordância principal, gestante Rh-negativa emarido Rh-positivo, responde por mais de 90% das histórias clínicas de DHPN, embora se declare aloimunizaçãomaterna em apenas 1:20 casos. É significativa a proteção determinada pela incompatibilidade ABO. Quando o paibiológico é Rh-positivo homozigoto, todos os filhos serão Rh-positivos; se heterozigoto, apenas 50%. ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas.
26,104	fui diagnosticada com mastite granulomatosa estou fazendo o tratamento com corticóide e queria saber se futuramente poderei colocar protese de silicone	oládepende muito da resposta que tiver em relação ao tratamento a mastite granulomatosa idiopática por não ter causa definida pode ser recidivante e pode sim estar associada a complicações na cicatrização da sua cirurgiao ideal é avaliar o seu caso individualizado eliminar os fatores de risco já conhecido para cirurgia como tabagismo e obesidade por exemplo além de conversar com cirurgião atualizado que passe segurançaboa sorte	• Corticosteroide sistêmico: uso de ciclos curtos de Prednisona (40-60mg/d por 5-7 dias) pode ser necessário para controle dos sintomas. Em pacientes refratárias às demais me-didas, existe opção de ciclo longo de corticosteroide sistêmico em baixas, porém com risco de efeitos colaterais sistêmicos. Uso de corticosteroide sistêmico no primeiro trimestre corre-laciona-se a risco aumentado de fenda palatina. Pacientes com asma bem-controlada podem apresentar sin-tomas eventuais e, para tais situações, é sempre necessária a prescrição e orientação quanto ao uso correto de medicações de resgate:• Salbutamol spray 100mcg – inalação de dois jatos até de 6/6h. --- A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única. Fenômeno de RaynaudÉ uma isquemia intermitente nos mamilos causada por vasospasmo, a exemplo do que pode acontecer emdedos e artelhos. Costuma ocorrer como resposta ao frio, compressão anormal dos mamilos na boca da criançaou traumas mamilares intensos. A dor local é persistente, não apenas durante as mamadas (Martin, 2001; Abrãoet al. , 2015). --- VOLUME MAMÁRIOTendo em vista a necessidade de expansão da mama durante a gestação para se preparar para a produção de leite com aumento progressivo da irrigação sanguínea e hiperplasia glandular conforme assinalado acima, a presença da prótese exercerá influencia negativa nesse fenômeno, embora a repercussão clínica seja muito menos frequente que se esperaria. (7) A prótese ocupa parte do espaço que a mama ocu -paria com a expansão, dificultando esse processo. O quadro encontrado é de dor mamária, iniciada principalmente no período de descida do leite, entre dois e cinco dias pós-parto. A dor é de moderada a acentuada, confundindo-se com o ingur -gitamento precoce, com tendência a melhora após o estabelecimento da lactação. Ao exame, a paciente apresenta a mama endurecida, tensa, pele brilhante pela distensão, sendo difícil a palpação de unidades produtoras de leite e com escassa drenagem de colostro. O tratamento será à base de sustentação adequada para melhorar o retorno venoso e linfático além de analgésicos. A melhora esperada é até o quinto dia e caso isto não ocorra, deverá ser considerada a hipótese de que a amamentação não será bem-sucedida. Já presenciamos casos em que a dor chega a ser insuportável, com indicação de enfaixamento mamário compressivo, restrição da ingestão hídrica e uso de diuréticos em pequenas doses. Nos casos de difícil re -solução, a amamentação não deve ser retomada. --- - Complicações imediatas: Hematoma infecção, seroma per-sistente, necrose cutânea e exposição da prótese. Nos casos de exposição de prótese e infecção, o implante deve ser re-movido e uma nova reconstrução indicada após 3 a 6 meses. - Complicações tardias são: de/f_l ação da prótese, rippling e contratura capsular. - Indicações: maioria das pacientes pode ser candidata a RP/E desde que exista integridade do retalho cutâneo da mastec-tomia e do músculo peitoral maior. Melhores indicações para mamas médias e pequenas, e com pouca ou nenhuma ptose. - Contraindicações absolutas: ausência de pele su/f_i ciente para fechar a cicatriz sobre o implante. - Contraindicações relativas: radioterapia prévia; necessidade de radioterapia locorregional; doença do colágeno (esclero-dermia); tabagismo/diabetes e obesidade; ausência do mús-culo peitoral maior. --- CORTISONATrabalhos experimentais mostraram repetidamente que a injeção de cortisona em camundongos e coelhasem determinados estágios da gravidez causa alta porcentagem de fendas palatinas na prole. Algunsestudos epidemiológicos recentes também sugerem que as mulheres que usam corticosteroides durante agravidez correm risco discretamente aumentado de terem uma criança com fenda orofacial. Fertilização in vitroEvidências obtidas a partir de vários estudos indicam que as técnicas da fertilização in vitro estãoassociadas a aumento da ocorrência de defeitos congênitos e que as taxas são maiores nos procedimentosde injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI, do inglês intracytoplasmic sperm injection). vitro, está associado a risco aumentado de natimortos, baixo peso ao nascer e prematuridade.
22,013	oi minha mestruacao ta trasada a dias fiz o teste de gravidez deu negativo mais sinto muito sono cansaço e enjoes oque pode ser mais antes de mim fazer o teste tomei um cha de erva doce pode ter atrapalhdo no teste	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da historia clinica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosnunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico evite a automedicaçãoa ausência de menstruação precisa ser investigadaos estresses físicos e emocionais e as atividades físicas extenuantes podem provocar ausência de menstruaçãoas disfunções hormonais precisam ser investigadas menopausa hiperprolactinemia disfunções da tireoide disfunções da adrenal síndrome do ovário policístico etcalguns problemas de saúde como a obesidade podem provocar irregularidade menstrualno entanto o primeiro passo é sempre descartar uma gravidez faça um novo teste de gravidezconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu diagnóstico e tratamento	Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. --- Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) O teste de gravidez, que se compra na farmácia e que dá para fazer em casa, é bastante simples e apresenta um muito confiável, desde que seja feito corretamente, especialmente após o 1º dia do atraso menstrual. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O teste de gravidez que se faz em casa avalia a presença do hormônio beta hCG na urina, que só é produzido quando a mulher está grávida, e que vai aumentando ao longo das primeiras semanas de gestação. Por isso, um teste de gravidez positivo significa que a mulher está produzindo beta hCG e, dessa forma, as chances de estar grávida são muito elevadas. É importante que a mulher não faça o teste de gravidez antes do atraso, porque pode dar um falso negativo, já que a quantidade de hormônio na urina ainda é muito pequena e pode não ser detectada pelo teste. Quando fazer o teste de gravidez O teste de gravidez de farmácia deve ser feito a partir do 1º dia do atraso menstrual. Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Como fazer o teste de gravidez corretamente Para fazer o teste de gravidez deve-se seguir o seguinte passo a passo: Urinar em um recipiente limpo; Tirar a tampa do teste e mergulhar a ponta absorvente na urina; Esperar 5 segundos (ou o tempo indicado na embalagem) e retirar; Colocar o teste em uma superfície plana, como uma mesa. Por fim, deve-se aguardar entre 1 a 5 minutos (ou de acordo com a embalagem), pois é o tempo que pode demorar a aparecer o resultado do teste. O teste de gravidez deve ser feito, de preferência, com a primeira urina da manhã, porque esta é mais concentrada e, por isso, contém uma maior quantidade de hormônio hCG. No entanto, o resultado do teste também é confiável se for realizado em qualquer outra hora do dia, desde que se aguarde pelo menos 4 horas sem urinar. É importante lembrar que a forma de utilização de alguns testes pode variar e, por isso, é sempre importante ler as instruções do produto. Teste de gravidez positivo ou negativo? Os resultados do teste de gravidez podem ser: Teste de gravidez positivo O teste de gravidez é positivo quando apresenta: Duas linhas: o resultado é considerado positivo, mesmo que uma das linhas pareça mais "apagada"; "+": resultado positivo, mesmo que o símbolo "+" pareça um pouco "apagado". Leia também: Teste de gravidez positivo: fotos, como ler e o que fazer tuasaude.com/teste-de-gravidez-positivo Teste de gravidez negativo O teste de gravidez é considerado negativo se apresentar: Um risco: resultado negativo, indicando que não há gravidez ou que ainda é muito cedo para que seja detectada; "-": resultado negativo, indicando que não é gravidez ou que ainda é muito cedo para que seja detectada. Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina. Isso acontece especialmente quando o teste é feito antes do atraso da menstruação. Leia também: 5 possíveis causas do teste de gravidez falso negativo tuasaude.com/teste-de-gravidez-negativo Resultado falso positivo O resultado "falso positivo" acontece quando a mulher apresenta um resultado positivo, repete o teste e apresenta um resultado negativo em seguida. Isso geralmente acontece devido a um aborto espontâneo, que é um acontecimento relativamente comum nas primeiras semanas de gestação. Caso isso aconteça, é aconselhado consultar um ginecologista para confirmar o resultado do teste. Leia também: Teste de gravidez falso positivo: 5 causas (e como evitar) tuasaude.com/teste-de-gravidez-pode-dar-falso-positivo Os testes populares caseiros funcionam? Testes caseiros de gravidez conhecidos popularmente, em que se utiliza uma agulha, pasta de dente, cloro ou água sanitária, não devem ser feitos porque não são confiáveis. Veja os principais testes populares e porque não funcionam. Para garantir o resultado, a melhor escolha para confirmar a gravidez é fazer o teste da farmácia ou o exame de sangue feito em laboratório, porque permitem avaliar a quantidade de beta hCG no sangue ou na urina, possibilitando a confirmação da gravidez. E se o homem fizer o teste de gravidez? Se o homem fizer o teste de gravidez, usando sua própria urina, existe a possibilidade de se observar um resultado 'positivo', o que indica a presença do hormônio beta hCG em sua urina, que não está relacionado com a gravidez, mas sim com uma grave alteração de saúde, que pode ser câncer. Nesse caso, deve ir ao médico o quanto antes para realizar exames que possam indicar o seu estado de saúde e iniciar o tratamento prontamente. --- 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
24,515	sempre é recomendado tomar o anticoncepcional no primeiro dia da menstruação	olá nunca inicie ou troque uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional essas medicações podem estar associadas a eventos graves como trombose o uso errado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejadaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta a sua anticoncepção agende a sua consultafaça os seus exames periódicos e de rotinao início e uso errado do anticoncepcional não irá lhe proteger contra uma gravidez indesejadause preservativos e protejase das infecções sexualmente transmissíveis	Depois de quanto tempo tomando anticoncepcional estou protegida? “Tomei anticoncepcional pela primeira vez no dia 13 de março. Quando estarei protegida contra uma possível gravidez?” No caso da pílula anticoncepcional, a proteção começa: No 1º dia da menstruação: se você começar a tomar a primeira cartela da pílula no 1º dia do ciclo (no dia em que a menstruação começa); No 8º dia após o início da menstruação: caso inicie a primeira cartela entre o 2º e o 7º dia a partir do início da menstruação. Neste caso, o recomendado é que use um método de barreira (como o preservativo) nos primeiros 7 dias. Isso é o que está indicado na bula dos medicamentos. Entretanto, alguns médicos podem recomendar que use preservativo em todas as relações durante o uso da primeira cartela do anticoncepcional, como uma medida extra para evitar a gravidez. Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- Como tomar o anticoncepcional pela primeira vez Antes de iniciar qualquer anticoncepcional, é importante ir ao ginecologista para que, mediante a história de saúde, a idade e o estilo de vida da pessoa, possa ser aconselhado o mais indicado. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico É importante que a pessoa saiba que os anticoncepcionais como a pílula, adesivo, implante ou anel, previnem a gravidez indesejada mas não protegem contra as doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) e, por isso, é muito importante usar um método adicional durante o contacto íntimo, como o preservativo. Saiba quais as DSTs mais comuns. Que método escolher O anticoncepcional pode ser utilizado desde a primeira menstruação até por volta dos 50 anos de idade, desde que sejam respeitados os critérios de elegibilidade. A maioria dos métodos pode ser usado sem restrições, no entanto, é importante ter em atenção as contraindicações antes de iniciar a utilização do medicamento. Além disso, o anticoncepcional pode ter vantagens além da sua ação como contraceptivo, mas para isso é importante saber escolher aquele que é mais adaptado, sendo que, nas adolescentes mais jovens, deve-se dar preferência às pílulas com 30 mcg de etinilestradiol, por terem menor impacto sobre a densidade mineral óssea. A escolha deve ter em conta as características da pessoa, que deve ser avaliada pelo médico, assim como as suas preferências, podendo-se atender igualmente às recomendações específicas de alguns anticoncepcionais, como por exemplo, no tratamento do hiperandrogenismo, síndrome pré-menstrual e hemorragias disfuncionais, por exemplo. 1. Pílula combinada A pílula anticoncepcional combinada tem dois hormônios na composição, os estrogênios e progestativos, e é o contraceptivo mais usado pelas mulheres. Como tomar: A pílula combinada deve-se tomar sempre à mesma hora, todos os dias, respeitando o intervalo mencionado na bula. Existem, porém, pílulas com um esquema de administração contínua, cujos comprimidos devem ser ingeridos diariamente, sem fazer pausa. Quando o anticoncepcional for tomado pela primeira vez, o comprimido deve ser ingerido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia em que ocorrer a menstruação. Esclareça todas as dúvidas sobre a pílula anticoncepcional. 2. Minipílula A minipílula é um anticoncepcional com progestativo na composição, que geralmente é utilizada por mulheres que estejam a amamentar ou por pessoas que não podem usar estrogênios. Como tomar: A minipílula deve ser ingerida diariamente, sempre à mesma hora, sem necessidade de fazer pausa. Quando o anticoncepcional for tomado pela primeira vez, o comprimido deve ser ingerido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia em que ocorrer a menstruação. Veja mais detalhes de como tomar a minipílula. 3. Adesivo O adesivo anticoncepcional é especialmente indicado para mulheres com dificuldades na toma diária, com problemas para engolir o comprimido, com antecedentes de cirurgia bariátrica ou ainda com doença inflamatória intestinal e diarreias crônicas e nas mulheres que já tomam muitos remédios. Como usar: O adesivo deve ser aplicado no primeiro dia da menstruação, semanalmente, durante 3 semanas, seguidas de uma semana sem aplicação. As regiões para aplicação são as nádegas, coxas, parte de cima do braço e abdomen. 4. Anel vaginal O anel vaginal é especialmente indicadas em mulheres com dificuldades da toma diária, com problemas para engolir o comprimido, com antecedentes de cirurgia bariátrica ou ainda com doença inflamatória intestinal e diarreias crônicas e nas mulheres que já tomam muitos remédios. Como usar: O anel vaginal deve ser inserido na vagina no primeiro dia da menstruação, da seguinte forma: Verificar o prazo de validade da embalagem do anel; Lavar as mãos antes de abrir a embalagem e segurar o anel; Escolher uma posição confortável, como de pé com uma perna elevada ou deitada, por exemplo; Segurar o anel entre o indicador e o polegar, apertando-o até ficar com uma forma semelhante a um "8"; Introduzir o anel suavemente na vagina e empurrar ligeiramente com o indicador. O local exato do anel não é importante para seu funcionamento, por isso, cada mulher deve tentar posicioná-lo no local que for mais confortável. Após as 3 semanas de uso, o anel pode ser retirado, introduzindo-se o dedo indicador na vagina e puxando-o suavemente para fora. 5. Implante O implante contraceptivo, devido à sua elevada eficácia, associada à comodidade de utilização, representa uma alternativa viável, particularmente nas adolescentes que pretendem uma contracepção eficaz de longa duração ou que têm dificuldade na utilização de outros métodos. Como usar: O implante anticoncepcional deve ser receitado por um médico e só pode ser inserido e retirado pelo ginecologista. Ele deve ser colocado, preferencialmente, até 5 dias após o início da menstruação. 6. Injetável O anticoncepcional progestativo injetável não é aconselhado antes dos 18 anos, porque pode levar a uma diminuição da densidade mineral óssea. A sua utilização por períodos superiores a 2 anos deve limitar-se às situações em que os outros métodos não podem ser utilizados ou não estão disponíveis. Como usar: Caso a pessoa não utilize outro método contraceptivo e esteja a usar a injeção pela primeira vez, deve receber a injeção mensal ou trimestral até ao 5º dia do ciclo menstrual, que equivale ao 5º dia após o primeiro dia da menstruação. 7. DIU O DIU de cobre ou o SIU com levonorgestrel pode ser uma alternativa contraceptiva a considerar, principalmente em mães adolescentes, já que tem uma elevada eficácia contraceptiva, de longa duração. Como usar: O procedimento para colocar o DIU dura entre 15 e 20 minutos e pode ser feito pelo ginecologista, em qualquer período do ciclo menstrual, no entanto, é mais recomendado que seja colocado durante a menstruação, que é quando o útero se encontra mais dilatado. Benefícios do anticoncepcional hormonal Os benefícios não contraceptivos que um anticoncepcional hormonal combinado pode ter é a regularização dos ciclos menstruais, diminuição da cólica menstrual, melhoria da acne e prevenção dos quistos do ovário. Quem não deve usar Os anticoncepcionais não devem ser usados por pessoas com hipersensibilidade aos componentes da fórmula, hemorragia genital de origem não conhecida, historia de tromboembolismo venoso, doença cardiovascular ou cerebrovascular, doenças hepatobiliares, enxaqueca com aura ou história de câncer de mama. Além disso, também devem ser usados com cautela em pessoas com hipertensão arterial, fumantes, com obesidade, diabetes, que tenham valores de colesterol e triglicerídeos altos ou que estejam a tomar determinados medicamentos. Remédios que interferem com o anticoncepcional O processo de absorção e metabolização dos anticoncepcionais hormonais combinados pode ser afetado por determinados medicamentos ou alterar a sua ação: Medicamentos que reduzem a eficácia do anticoncepcional Medicamentos que aumentam a atividade do anticoncepcional Anticoncepcional aumenta a concentração de: Carbamazepina Paracetamol Amitriptilina Griseofulvina Eritromicina Cafeína Oxcarbazepina Fluoxetina Ciclosporina Etossuximida Fluconazol Corticosteroides Fenobarbital Fluvoxamina Clordiazepóxido Fenitoína Nefazodona Diazepam Primidona Alprazolam Lamotrigina Nitrazepam Rifampicina Triazolam Ritonavir Propranolol Erva-de-são-João (hipericão) Imipramina Topiramato Fenitoína Selegilina Teofilina Possíveis efeitos colaterais Embora os efeitos colaterais variem entre anticoncepcionais, aqueles que ocorrem com mais frequência são dor de cabeça, náuseas, alteração do fluxo menstrual, aumento do peso, alterações no humor e diminuição do desejo sexual. Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la. --- Tomar anticoncepcional menstruada faz a menstruação parar? “Vou começar a tomar o anticoncepcional indicado pelo médico, mas minha menstruação começou a descer esses dias. Tomar o anticoncepcional estando menstruada faz a menstruação parar?” Começar a tomar o anticoncepcional durante o período menstrual pode fazer a menstruação parar mais cedo que o esperado. No entanto, caso a mulher não deseje ter o sangramento mensal, em alguns casos o médico pode indicar usar o anticoncepcional continuamente. Não havendo o período de pausa entre uma cartela e outra, a menstruação tende a parar de acontecer. Caso você deseje parar a menstruação por um período prolongado, é recomendado consultar um ginecologista para que seja indicado o método contraceptivo mais adequado para esta finalidade. --- Pílula anticoncepcional: como funciona, como tomar e dúvidas Pílula anticoncepcional, ou simplesmente "pílula", é um método hormonal muito seguro para evitar uma gravidez indesejada, e é tomada regularmente por via oral, sendo, geralmente, composta por dois hormônios estrogênios e progestagênios, ou somente com progestagênios, e nesse caso é chamada de "minipílula". Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Existem diferentes marcas de anticoncepcionais orais, como Diane 35, Slinda, Yasmin ou Cerazette, por exemplo, e embora geralmente funcionem de forma semelhante, o ginecologista é quem deve orientar qual é a pílula mais adequada que a mulher deve tomar. O uso correto da pílula tem algumas vantagens sobre outros métodos contraceptivos, como a regulação da menstruação, o combate da acne ou a diminuição das cólicas menstruais. No entanto, as pílulas têm efeitos colaterais e não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo necessário usar um método contraceptivo de barreira, como a camisinha. Conheça os principais métodos contraceptivos, vantagens e desvantagens. Como funciona a pílula As principais ações da pílula anticoncepcional são: Inibir a ovulação, impedindo a fecundação; Aumentar a viscosidade do muco cervical, tornando mais difícil o espermatozoide alcançar o útero; Alterar o endométrio, impedindo a implantação do embrião. A pílula anticoncepcional é um método muito confiável de prevenção de gravidez indesejada e sua eficácia foi estimada em 99%. Entretanto, para que as pílulas sejam eficazes, as instruções de uso devem ser seguidas corretamente, não devem ser esquecidas e devem sempre ser receitadas pelo ginecologista. Leia também: Quem toma pílula anticoncepcional ovula ou tem período fértil? tuasaude.com/periodo-fertil-de-quem-toma-anticoncepcional Como usar corretamente As pílulas combinadas são as pílulas anticoncepcionais mais usadas e possuem ambos os hormônios estrogênio e progestagênio, que podem vir em embalagens com 28 ou 21 comprimidos, com as seguintes indicações de dosagem: Pílula de 21 dias: deve-se tomar 1 comprimido por dia durante 21 dias seguidos (3 semanas). Depois, na quarta semana, durante os 7 dias seguintes, não se deve tomar nenhum comprimido. É durante esse período que ocorre a "menstruação, chamada de sangramento por privação. Após essa pausa de 7 dias, uma nova cartela de 21 pílulas deve ser iniciada; Pílula de 28 dias: tomar 1 pílula por dia, durante 28 dias consecutivos (4 semanas) e iniciar uma nova cartela no 29º dia, ou seja, sem pausa entre as cartelas. As últimas pílulas das embalagens blister de 28 dias de pílulas combinadas não têm hormônios, geralmente são chamadas de pílulas "placebo", pois servem para ajudar a se lembrar de tomar a pílula todos os dias. É nos dias em que se toma as pílulas de placebo que a "menstruação" desce. Além disso, recomenda-se que a pílula anticoncepcional seja tomada aproximadamente no mesmo horário, junto com um copo de água. Como tomar a minipílula A minipílula é um tipo de pílula anticoncepcional que, ao contrário dos anticoncepcionais orais combinados, contém apenas progesterona como ingrediente ativo e é usada como alternativa para mulheres que querem ou precisam evitar o estrogênio por motivos médicos. A minipílula deve ser tomada diariamente e de forma contínua, ou seja, sem período de descanso ou período de placebo entre as cartelas. Com esse tipo de pílula, deve-se ser mais rigorosa e exata com o horário de tomar a pílula, que deve ser o mesmo todos os dias. O que acontece se esquecer de tomar? Em caso de esquecimento de tomar o anticoncepcional, recomenda-se tomar a pílula esquecida assim que possível, quando se lembrar, para que se possa ter o efeito desejado de evitar a gravidez. Se a mulher esquecer de tomar um comprimido no horário exato e tomá-lo antes do atraso de 12 horas, o anticoncepcional ainda será eficaz, portanto, não haverá risco de gravidez. Para isso, deve-se tomar o comprimido no momento em que se lembrar (dentro de 12 horas) e continuar com o restante das pílulas como de costume. Entretanto, se mais de 12 horas se passaram desde que o comprimido deveria ter sido tomado, a eficácia contraceptiva pode ser afetada. Há um risco maior de gravidez se a mulher esquecer de tomar um comprimido no início da cartela ou próximo à semana de descanso ou de placebo. Veja o que fazer em caso de esquecimento da pílula anticoncepcional. Efeitos colaterais da pílula Os efeitos colaterais mais comuns da pílula anticoncepcional são dor de cabeça, sensibilidade e desconforto nos seios, humor deprimido, alterações de humor, irritabilidade ou tontura. Outros efeitos colaterais comuns são náusea, vômito, diarreia, fraqueza, cansaço, ganho de peso ou sangramento irregular. Além disso, tomar contraceptivos hormonais pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos venosos ou arteriais. Leia também: Trombose por anticoncepcional: sintomas e o que fazer tuasaude.com/trombose-causada-por-anticoncepcional Quem não deve usar As principais contraindicações para o uso das pílulas anticoncepcionais são: Coágulos sanguíneos, ataque cardíaco ou derrame (ou histórico); Distúrbios de coagulação sanguínea; Diabetes; Pressão alta; Doença ou tumor hepático; Níveis elevados de colesterol ou triglicerídeos; Hiper-homocisteinemia; Câncer de mama, ovário, colo do útero ou útero; Sangramento vaginal inexplicável; Enxaqueca com aura; Pancreatite. Por isso, é importante consultar o ginecologista para avaliar os possíveis riscos e o estado de saúde, antes de tomar qualquer tipo de pílula anticoncepcional. Dúvidas comuns sobre a pílula Algumas das dúvidas mais comuns sobre a pílula são: 1. A pílula engorda? Algumas pílulas anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. 2. A pílula é abortiva? A pílula anticoncepcional não é abortiva, mas quando ela é tomada durante a gravidez pode trazer prejuízos ao bebê. 3. Como tomar a pílula pela primeira vez? Para tomar a pílula pela primeira vez, deve-se tomar o primeiro comprimido no primeiro dia da menstruação. Saiba ainda como trocar de anticoncepcional sem correr o risco de engravidar. 4. Posso ter relações no período de pausa? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante todo o mês anterior. 5. É necessário parar de tomar o anticoncepcional de vez em quando para "descansar"? Não é necessário parar de tomar o anticoncepcional de vez em quando. 6. O homem pode tomar a pílula? Não, a pílula anticoncepcional é indicada somente para mulheres, não tendo nenhum efeito contraceptivo nos homens. Veja quais são os anticoncepcionais que podem ser usados pelo homem. 7. A pílula faz mal? Assim como qualquer outro medicamento, a pílula pode fazer mal para algumas pessoas, e por isso suas contraindicações devem ser respeitadas. 8. A pílula muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso da pílula, nem ao início das relações sexuais. 9. A pílula pode falhar? Sim, a pílula pode falhar quando a mulher esquece de tomar o comprimido todos os dias, não respeita o horário da toma ou quando vomita ou tem uma diarreia até 2 horas após tomar a pílula. Alguns remédios também podem cortar o efeito da pílula. Confira quais são os remédios que cortam o efeito do anticoncepcional. 10. Quando a pílula começa a fazer efeito? A pílula anticoncepcional começa a fazer efeito logo no primeiro dia de sua toma, no entanto, é melhor esperar terminar uma cartela para ter relações. 11. A pílula protege contra doenças? Existem alguns estudos que indicam que ela pode diminuir o risco de alguns tipos de câncer, no entanto, ela não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, por isso, além de tomar a pílula, deve-se também usar preservativo em todas as relações sexuais. 12. Tenho que tomar a pílula sempre no mesmo horário? Sim, de preferência, a pílula deve ser tomada sempre no mesmo horário, mas pode haver uma pequena tolerância no horário, de até 12 horas, mas isso não deve se tornar rotina. Se houver dificuldade em tomá-la sempre no mesmo horário, talvez seja mais seguro optar por outro método anticoncepcional. --- É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo? “Meu ginecologista me orientou tomar o anticoncepcional sem fazer pausa, mas ainda tive um sangramento. É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo?” Não é comum menstruar tomando anticoncepcional de forma contínua. As mulheres que tomam pílula sem fazer pausa entre uma cartela e outra normalmente não apresentam menstruação enquanto estão usando o anticoncepcional. É a falta do anticoncepcional no período de pausa que provoca a descida da menstruação e, portanto, se a pausa não é feita, a mulher normalmente não menstrua. Isso não significa que o efeito anticoncepcional não esteja ativo. No entanto, algumas mulheres que fazem uso contínuo do anticoncepcional podem apresentar um sangramento leve, que não é da menstruação. Este é um efeito colateral comum quando se usa o medicamento desta forma. Caso o sangramento seja intenso e/ou frequente tomando o anticoncepcional de forma contínua, é recomendado consultar um ginecologista para verificar se este método contraceptivo é o mais adequado para o seu caso.
5,113	mulher de anos com imagem anecóica cística heterogênea medindo x mm podendo corresponder a cisto hemático de acordo com ultra transvaginal devo me preocupar com chances de câncer no ovário médica receitou ca e estou nervosa no mesmo período desse exame eu fiz também o papanicolau e não apresentou nada além disso tem cerca de meses que tive que parar com anticoncepcional e estou a meses sem menstruar de sintomas só tenho sensação de barriga inchada dor pélvica ao se abaixar e menstruacao atrasada	olá a sua avaliação clínica através da história clínica suas queixas exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosa avaliação completa das características do cisto ao ultrassom é importante tamanho capsula septos vascularização ao doppler presença de papilas etcos marcadores tumorais podem ser importantes para o diagnóstico a ressonância pode trazer informações adicionaisa maior parte dos cistos ovarianos são devido ao próprio funcionamento do ovário isto é são funcionais eles não geram sintomas como dor pélvica e não precisam de qualquer tratamento medicamentoso ou cirúrgico se o ultrassom for repetido em meses o cisto irá desaparecer o anticoncepcional não trata o cisto e não fará o seu cisto desaparecerse o cisto for funcional ele irá desaparecer com e mesmo sem o anticoncepcionala maior parte dos cistos não atrapalha uma futura gravidezapenas o tamanho do cisto não determina o tratamento cirurgico a depender das características do cisto e na presença de dor pélvica uma cirurgia pode ser necessária para o diagnóstico e tratamento se for operar procure um médico com experiência em laparoscopianunca inicie ou troque uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional essas medicações podem estar associadas a eventos graves como trombose o uso errado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejadaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Os anticorpos heterofílicos não são excretados na urina e, por isso, o teste urinário é negativo. Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. --- As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- Em alguns casos de disgenesia gonadal, o mosaicismo cro-mossômico também pode incluir um cromossomo Y, como 45, X/46, XY. Portanto, deve-se proceder à análise cromossômica A BFIGURA 16-3 Microfotografias de amostras histológicas. A. Córtex ovariano normal pré-menopáusico com múltiplos folículos primordiais. (Fotografia cedida pela Dra. Kelley Carrick.) B. Ovário de uma mulher com disgenesia gonadal. Ovário em fita revelando estroma ovariano sem folículos primor-diais. (Fotografia cedida pela Dra. Raheela Ashfaq.)Tuba uterinaLigamento IPFIGURA 16-4 Fotografia de uma gônada em fita (linha tracejada) durante laparoscopia. As fímbrias da tuba uterina foram apreendidas por um instrumento laparoscópico. (Fotografia cedida pelo Dr. Victor Beshay.)TABELA 16-6 Sinais característicos em mulheres com síndrome de TurnerEstatura entre 142-147 cmMicrognatiaEpicantoImplantação baixa das orelhasPerda auditiva neurossensorialOtite média levando à disacusia de conduçãoPalato arqueado em ogivaPescoço aladoTórax quadrado, em forma de escudoAusência de desenvolvimento das mamasEspaçamento amplo das aréolasCoarctação da aortaQuarto metacarpal curtoUlna valgaAnormalidades renaisDistúrbios autoimunesTireoidite autoimuneDiabetes melitoHoffman_16.indd 445 03/10/13 17:[email protected] todos os casos de amenorreia associados à insuficiência ova-riana prematura, principalmente em mulheres com menos de 30 anos. Não é possível determinar clinicamente a presença de cromossomo Y, tendo em vista que poucas pacientes apre-sentam sinais de excesso de androgênios. As gônadas em fita devem ser removidas na presença de material cromossômico Y, considerando que quase 25% dessas pacientes desenvolverão tumores malignos de células germinativas (Cap. 36, p. 882) (Manuel, 1976; Simpson, 1975; T roche, 1986). --- DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural. --- O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
23,203	ultimamente depois de ter relações com meu noivo tenho sentido ardência na região íntima é candidiaseem alguns dias sinto um pouco de coceira e ao usar sabonete íntimo sinto muita ardência	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosfaça seus exames de rotina converse com o seu médico solicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e c e sífilis	Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. --- Apareceu uma massinha branca na parte íntima, como posso tratar? “Estou com um corrimento e hoje apareceu uma massinha branca na parte íntima. O que pode ser? Como posso tratar?” Uma massinha branca na parte íntima pode ser causada por uma inflamação conhecida como vulvovaginite, especialmente se existirem sintomas associados à região genital, e o tratamento deve ser específico para a sua causa. A candidíase vaginal, por exemplo, é uma vulvovaginite que frequentemente causa um corrimento branco, espesso e um tipo secreção que pode ser semelhante a uma massinha branca em alguns casos, além de coceira e desconforto no local. Entenda melhor o que é candidíase vaginal e os sintomas. Neste caso, o tratamento normalmente é feito com o uso de antifúngicos na forma de creme vaginal ou comprimidos, por exemplo, que devem ser usados de acordo com a orientação do médico. --- ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas.
11,889	estava com gonorreia e fui tratado com o ciprofloxacino e azitromicina ha duas semanas atras fui ao medico ontem pra fazer um teste pra saber se ja estou curado eles disseram que so da pra saber depois de tres meses nao entendi é assim mesmo	tudo bemo que ocorre que podese realizar um exame de swab para confirmação de sucesso de tratamento atual da gonorréia mas possívelmente ele pretende aguardar janela de tratamento que pode ser de meses apenas para méritos de confirmação	• Transmitida com maior frequência de pessoa a pessoa a partir do trato respi-ratório (fala, tosse, espirro) por até três semanas após o início dos sintomas. O diagnóstico no Brasil é realizado por cultura de secreção de nasofaringe, de técnica difícil, morosa e sensibilidade muito variável de acordo com a fase da doença. Outras possibilidades são a PCR e sorologia. A antibioticoterapia (azi-tromicina oral por cinco dias) elimina a bactéria nos sintomáticos e portadores. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico. Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos. • Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
5,526	oi tenho anos e a anos tinha um cisto com centímetro e agora descobri que tenho cistos em um ovário com centímetros cada o que isso quer dizer	oicistos com essas dimensões cm são ditos funcionais e não carece tratamento porém é importante que converses com seu ginecologista para uma avaliação e orientação adequada	Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas. Porém, alguns causam dor pélvica intermitente, tanto surda como em pontada. Às vezes, eles causam anomalias menstruais. Algumas mulheres sentem dor abdominal profunda durante a atividade sexual.Alguns cistos produzem hormônios que afetam os períodos menstruais. Assim, as menstruações podem ser irregulares ou mais intensas que o normal. É possível que ocorram manchas de sangue entre as menstruações. Em mulheres na pós-menopausa, tais cistos podem causar sangramento vaginal.Se os cistos do corpo lúteo sangrarem, eles podem causar dor ou sensibilidade na área pélvica. Ocasionalmente, dor abdominal intensa ocorre, porque um cisto ou massa grande causa a torção do ovário (um distúrbio denominado torção anexial).Em casos raros, ocorre um acúmulo de líquido no abdômen (ascite) ou ao redor dos pulmões (derrame pleural) em mulheres com fibromas ou câncer de ovário. A combinação de fibromas, ascite e derrame pleural é denominada síndrome de Meigs. A ascite pode causar uma sensação de pressão ou peso no abdômen.DiagnósticoUm exame pélvicoUltrassonografiaÀs vezes, exames de sangueÀs vezes, o médico detecta cistos ou tumores durante um exame pélvico de rotina. Às vezes, a suspeita do médico toma por base os sintomas. Muitas vezes, eles são identificados quando um exame de diagnóstico por imagem (por exemplo, ultrassonografia) é realizado por outro motivo.Uma ultrassonografia na qual um dispositivo de ultrassom é inserido na vagina (ultrassonografia transvaginal) é realizada quando for necessário confirmar o diagnóstico.Um exame de gravidez é realizado para descartar a hipótese de gravidez, incluindo gravidez localizada fora do útero (gravidez ectópica).Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- FIGURA 9-16 Ultrassonografia transvaginal no plano sagital de ovário contendo cisto folicular. Observe as paredes lisas e a ausência de ecos internos. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)BAFIGURA 9-17 Ultrassonografia transvaginal em plano transversal de dois cistos hemorrágicos de corpo lúteo. A. Ecos difusos de baixa intensidade, comumente associados à hemorragia, são observados neste cisto de paredes lisas. B. Interfaces reticulares no interior de cisto hemorrágico são outro achado ultrassonográfico comum revelado dentro de um cisto hemorrágico em resolução. (Imagens cedidas pela Dra. Elysia Moschos.)Hoffman_09.indd 266 03/10/13 16:57Teratoma ovarianoPertence à família das neoplasias ovarianas das células germina-tivas. Os teratomas surgem de uma única célula germinativa e por isso podem conter qualquer uma das três camadas germina-tivas – ectoderma, mesoderma ou endoderma. É característico essas camadas formarem tecidos que são estranhos ao ovário e que apresentam uma estrutura desorganizada. Como resultado, os teratomas costumam conter acúmulo casual de tecidos, como cabelo, gordura, osso e dentes. Sua denominação tem origem na palavra grega teras, que significada monstro. O termo “dermoide” foi cunhado mais tarde para descrever esses tumores em razão da prevalência de elementos dérmicos nesses cistos (Pantoja, 1975b). --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- Massas ovarianas benignasPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteMassas ovarianas benignas consistem em cistos funcionais (p. ex., cistos do corpo lúteo) e neoplasias (p. ex., teratomas benignos). A maioria é assintomática; algumas causam dor pélvica. A avaliação inclui exame ginecológico, ultrassonografia transvaginal e, às vezes, mensuração de marcadores tumorais. O tratamento varia de acordo com o tipo de massa; realizam-se cirurgias de cistectomia ou ooforectomia se a massa for sintomática ou houver suspeita de câncer.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Cistos ovarianos ou outras massas ovarianas são um problema ginecológico comum. Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, são comuns e, em geral, desaparecem sem tratamento. Talvez seja necessário remover massas sintomáticas ou que não desaparecem cirurgicamente para serem tratadas e verificadas quanto à presença de câncer de ovário.Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários).Cistos do corpo lúteo: esses cistos se desenvolvem do corpo lúteo (que se forma a partir do folículo dominante depois da ovulação). Podem sangrar para o interior da cavidade cística, distendendo a cápsula ovariana ou se rompendo no peritônio.A maioria dos cistos funcionais tem 4 cm.Em casos raros, ascite e derrame pleural acompanham fibromas ovarianos; essa tríade de achados é chamada de síndrome de Meigs. Diagnóstico das massas ovarianas benignasUltrassonografia transvaginalÀs vezes, testes para marcadores tumoraisEm geral, as massas são detectadas casualmente durante exame pélvico ou exames de imagem, mas podem ser sugeridas por sinais e sintomas.Realiza-se teste de gravidez para excluir gestação ectópica ou ameaça de aborto em uma paciente com dor pélvica ou sangramento uterino anormal.Em geral, ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico.Massas com características radiográficas de câncer (p. ex., componentes císticos e sólidos mistos, excrescências na superfície, aparência multilocular, septações espessas, forma irregular) ou acompanhadas de ascite exigem consulta com um especialista e excisão.Realizam-se testes para marcadores tumorais se houver suspeita de câncer de ovário. Em geral, dosa-se a proteína CA 125 em mulheres na pós-menopausa com massa ovariana, mas seu uso em mulheres na pré-menopausa requer julgamento clínico. Esse e outros marcadores tumorais não são confiáveis para o diagnóstico porque não têm sensibilidade, especificidade e valores preditivos adequados. Por exemplo, os valores dos marcadores tumorais podem ser falsamente elevados em mulheres com endometriose, miomas uterinos, peritonite, colecistite, pancreatite, doença inflamatória do intestino ou vários cânceres. Marcadores tumorais são mais bem utilizados para monitorar a resposta ao tratamento nas pacientes com câncer ovariano conhecido Tratamento das massas ovarianas benignasMonitoramento com ultrassonografia transvaginal seriada para acompanhar cistos específicosÀs vezes, cirurgia (cistectomia ou ooforectomia)Muitos cistos funcionais 10 cmOutros tipos de cistos que não podem ser removidos separadamente dos ováriosEm mulheres na pós-menopausa, a maioria dos cistos ou massas, especialmente se tiverem > 5 cmPontos-chaveCistos ovarianos e tumores ovarianos benignos são problemas ginecológicos comuns.Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, tendem a ser pequenos (geralmente Test your KnowledgeTake a Quiz! --- O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
5,336	a partir de que tamanho de cisto é indicado fazer a cirurgiacisto ovariano esquerdo medindo cm	olá a sua avaliação clínica através da história clínica suas queixas exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosa avaliação completa das características do cisto ao ultrassom é importante tamanho capsula septos vascularização ao doppler presença de papilas etcos marcadores tumorais podem ser importantes para o diagnóstico a ressonância pode trazer informações adicionaisa maior parte dos cistos ovarianos são devido ao próprio funcionamento do ovário isto é são funcionais eles não geram sintomas como dor pélvica e não precisam de qualquer tratamento medicamentoso ou cirúrgico se o ultrassom for repetido em meses o cisto irá desaparecer o anticoncepcional não trata o cistoa maior parte dos cistos não atrapalha uma futura gravidezapenas o tamanho do cisto não determina o tratamento cirurgico a depender das características do cisto e na presença de dor pélvica uma cirurgia pode ser necessária para o diagnóstico e tratamento se for operar procure um médico com experiência em laparoscopiaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. Massas ovarianas pré-puberaisAssim como ocorre nas neonatas, a maioria das massas ovaria-nas em crianças é de natureza cística, e os sintomas de apresen-tação variam. --- PÓS-OPERATÓRIOO curso do pós-operatório para incisões trans-versais baixas é o mesmo descrito para incisões na linha média (Seção 41-1, p. 1.021). PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-4.1 Transecção do músculo reto do abdome. FIGURA 41-4.2 Sutura do músculo e da fáscia do reto do abdome e incisão do peritônio. Hoffman_41.indd 1025 03/10/13 17:1941-5Cistectomia ovariana ou ooforoplastiaA retirada de cistos ovarianos é indicada em razão dos sintomas da paciente ou por suspei-ta de malignidade. A excisão apenas do cisto proporciona às pacientes sob suspeita de pa-tologia benigna a oportunidade de preservar a função hormonal e a capacidade reprodutiva. Por tais razões, dentre as metas para a cistec-tomia ovariana estão o manuseio suave dos tecidos para reduzir a formação de aderências pós-operatórias e a reconstrução da anatomia ovariana normal a fim de auxiliar a transferên-cia dos óvulos para a tuba uterina. --- Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas. Porém, alguns causam dor pélvica intermitente, tanto surda como em pontada. Às vezes, eles causam anomalias menstruais. Algumas mulheres sentem dor abdominal profunda durante a atividade sexual.Alguns cistos produzem hormônios que afetam os períodos menstruais. Assim, as menstruações podem ser irregulares ou mais intensas que o normal. É possível que ocorram manchas de sangue entre as menstruações. Em mulheres na pós-menopausa, tais cistos podem causar sangramento vaginal.Se os cistos do corpo lúteo sangrarem, eles podem causar dor ou sensibilidade na área pélvica. Ocasionalmente, dor abdominal intensa ocorre, porque um cisto ou massa grande causa a torção do ovário (um distúrbio denominado torção anexial).Em casos raros, ocorre um acúmulo de líquido no abdômen (ascite) ou ao redor dos pulmões (derrame pleural) em mulheres com fibromas ou câncer de ovário. A combinação de fibromas, ascite e derrame pleural é denominada síndrome de Meigs. A ascite pode causar uma sensação de pressão ou peso no abdômen.DiagnósticoUm exame pélvicoUltrassonografiaÀs vezes, exames de sangueÀs vezes, o médico detecta cistos ou tumores durante um exame pélvico de rotina. Às vezes, a suspeita do médico toma por base os sintomas. Muitas vezes, eles são identificados quando um exame de diagnóstico por imagem (por exemplo, ultrassonografia) é realizado por outro motivo.Uma ultrassonografia na qual um dispositivo de ultrassom é inserido na vagina (ultrassonografia transvaginal) é realizada quando for necessário confirmar o diagnóstico.Um exame de gravidez é realizado para descartar a hipótese de gravidez, incluindo gravidez localizada fora do útero (gravidez ectópica).Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- Massas ovarianas benignasPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteMassas ovarianas benignas consistem em cistos funcionais (p. ex., cistos do corpo lúteo) e neoplasias (p. ex., teratomas benignos). A maioria é assintomática; algumas causam dor pélvica. A avaliação inclui exame ginecológico, ultrassonografia transvaginal e, às vezes, mensuração de marcadores tumorais. O tratamento varia de acordo com o tipo de massa; realizam-se cirurgias de cistectomia ou ooforectomia se a massa for sintomática ou houver suspeita de câncer.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Cistos ovarianos ou outras massas ovarianas são um problema ginecológico comum. Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, são comuns e, em geral, desaparecem sem tratamento. Talvez seja necessário remover massas sintomáticas ou que não desaparecem cirurgicamente para serem tratadas e verificadas quanto à presença de câncer de ovário.Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários).Cistos do corpo lúteo: esses cistos se desenvolvem do corpo lúteo (que se forma a partir do folículo dominante depois da ovulação). Podem sangrar para o interior da cavidade cística, distendendo a cápsula ovariana ou se rompendo no peritônio.A maioria dos cistos funcionais tem 4 cm.Em casos raros, ascite e derrame pleural acompanham fibromas ovarianos; essa tríade de achados é chamada de síndrome de Meigs. Diagnóstico das massas ovarianas benignasUltrassonografia transvaginalÀs vezes, testes para marcadores tumoraisEm geral, as massas são detectadas casualmente durante exame pélvico ou exames de imagem, mas podem ser sugeridas por sinais e sintomas.Realiza-se teste de gravidez para excluir gestação ectópica ou ameaça de aborto em uma paciente com dor pélvica ou sangramento uterino anormal.Em geral, ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico.Massas com características radiográficas de câncer (p. ex., componentes císticos e sólidos mistos, excrescências na superfície, aparência multilocular, septações espessas, forma irregular) ou acompanhadas de ascite exigem consulta com um especialista e excisão.Realizam-se testes para marcadores tumorais se houver suspeita de câncer de ovário. Em geral, dosa-se a proteína CA 125 em mulheres na pós-menopausa com massa ovariana, mas seu uso em mulheres na pré-menopausa requer julgamento clínico. Esse e outros marcadores tumorais não são confiáveis para o diagnóstico porque não têm sensibilidade, especificidade e valores preditivos adequados. Por exemplo, os valores dos marcadores tumorais podem ser falsamente elevados em mulheres com endometriose, miomas uterinos, peritonite, colecistite, pancreatite, doença inflamatória do intestino ou vários cânceres. Marcadores tumorais são mais bem utilizados para monitorar a resposta ao tratamento nas pacientes com câncer ovariano conhecido Tratamento das massas ovarianas benignasMonitoramento com ultrassonografia transvaginal seriada para acompanhar cistos específicosÀs vezes, cirurgia (cistectomia ou ooforectomia)Muitos cistos funcionais 10 cmOutros tipos de cistos que não podem ser removidos separadamente dos ováriosEm mulheres na pós-menopausa, a maioria dos cistos ou massas, especialmente se tiverem > 5 cmPontos-chaveCistos ovarianos e tumores ovarianos benignos são problemas ginecológicos comuns.Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, tendem a ser pequenos (geralmente Test your KnowledgeTake a Quiz! --- para a possibilidade de doença neoplásica pela US com Doppler colorido ou RM ou ambas. Quando a avaliação sugere neoplasia, a ressecção é indicada. Sendo o corpo lúteo removido antes de 10 semanas, a 17a-OH-progesterona, 250 mg IM, deve ser administrada semanalmente até a décima semana de gestação. As massas císticas creditadas como benignas ou que têm menos de 6 em devem ser imageadas em série e ressecadas quando crescem, começam a demonstrar qualidades malignas ou se tornam sintomáticas. Em geral, realizamos a cirurgia eletiva com 14 a 20 semanas porque a maioria das massas que regredirá terá se desenvolvido em torno deste momento. Carcinoma ovariano As neoplasias ovarianas malignas são incomuns durante a gravidez apenas por causa da população jovem envolvida. A medição dos marcadores séricos do tumor ovariano raramente é valiosa durante a gestação (Zanetta e cols., 2003). As malignidades ovarianas são discutidas no Cap. 57. REFERÊNCIAS Acien P: Reproducrive performance of women wirh urerine malformations. 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FISIOLOGIA MATERNA E ALTERAÇÕES NOS VALORES LABORATORIAIS . . . . . .. . ... . . . . . . . . . . . . .... ..... . . . . . . . . . 91 2 MEDICAÇÕES DURANTE A GRAVIDEZ . . . . ... • ... •.. . • . . . . . . . . . . 912 CIRURGIA DURANTE A GRAVIDEZ . . . . . . ... • ... •.. . • . . . . . . . . . . 913 ' TECNICAS DE IMAGEM . . . . . . . . . . . . . . ... • ... • .. . • . . . . . . . . . . 915 ULTRASSONOGRAFIA (US) . . . . . . . . . . . . . .•. . .• . . . • ... . . . . . . . 921 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM) . . . . . . . . ... . .. . . . . ... . . . . . . . 921 DIRETRIZES PARA AS IMAGENS DIAGNÓSTICAS DURANTE A GRAVIDEZ . ... . . . . .. . ... . . . . . . . . . . . . ... ... . .. . . . . . . . . . 923 É difkil quantificar com exatidão a incidência e os tipos de enfermidades clínica e cirúrgica que complicam a gravidez. As estimativas foram obtidas de outros índices de hospitalização assim como de dados contidos nas certidões de nascimento (Lydon-Rochelle e cols., 2005). Por exemplo, Gazmararian e colaboradores (2002) relataram uma taxa global de hospitalização pré-natal de 1 O, 1 por 100 partos em sua população de assistência controlada de mais de 46.000 mulheres grávidas. Cerca de 33% desses casos foram de condições não obstétricas, como doenças renais, gastrintestinais, pulmonares e infecciosas. Em estudo da Nationwide Inpatient Sample, do Healthcare Cost and Utilization Project, de 2002, Kuo e colaboradores (2007) utilizaram a Classificação Internactional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica (ICD-9-CM) para lesões e códigos de diagnósticos de gestações concomitantes. A partir destes dados, constataram que a taxa de hospitalização por lesões era de 4,1 mulheres por 1.000 partos. A assistência de algumas dessas mulheres com distúrbios médicos ou cirúrgicos justifica um esforço de equipe entre obstetras e especialistas em medicina materno-fetal, ou internistas, cirurgiões, anestesiologistas e outros profissionais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003). É importante que os obstetras possuam um conhecimento fUncional das doenças clínicas e cirúrgicas comuns nas mulheres em idade fértil. Outrossim, os não obstetras que atendem essas mulheres devem esrar familiarizados com as alterações fisiológicas induzidas pela gravidez e que afetam várias doenças. Várias generalizações preocupam-se com a abordagem racional ao atendimento de tais distúrbios não obstétricos: • Uma mulher nunca deve ser penalizada pelo fato de estar grávida. • Que plano de atendimento deverá ser recomendado se a mulher não estiver grávida? • Se um plano de atendimento clínico ou cirúrgico proposto é alterado pelo fato de a mulher estar grávida, quais são as justificativas para tal conduta? Esse tipo de abordagem deve permitir a individualização da assistência para a maioria dos distúrbios clínicos e cirúrgicos. Ainda mais, poderá ser particularmente útil ao lidar com consulentes não obstétricas. FISIOLOGIA MATERNA E ALTERAÇÕES NOS VALORES LABORATORIAIS A gravidez induz a alterações fisiológicas na maioria dos sistemas orgânicos. Algumas delas são profUndas, podendo ampliar ou obscurecer a avaliação das condições coexistentes. Os resultados dos exames de laboratório também podem ser alterados, podendo alguns deles, na mulher grávida, ser considerados anormais. Inversamente, outros podem parecer normais apesar de não ser esse o caso na mulher grávida. As significativas variações dos efeitos da gravidez na fisiologia normal e nos valores laboratoriais são abordadas no Cap. 5, nos capítulos subsequentes e no Apêndice. MEDICAÇÕES DURANTE A GRAVIDEZ O atendimento anteparto dos distúrbios não obstétricos inclui a administração de vários fármacos. Felizmente, a grande maioria necessária para tratar as complicações mais comumente observadas pode ser usada com relativa segurança. Entretanto, existem umas poucas exceções notáveis, abordadas com detalhesCIRURGIA DURANTE A GRAVIDEZ O risco de um resultado adverso da gravidez não aumenta muito nas mulheres submetidas à maioria dos procedimentos cirúrgicos não complicados. No entanto, se houver complicações, o risco poderá aumentar. Por exemplo, uma apendicite perfurada com peritonite fecal comporta taxas de morbidade e mortalidade maternas e perinatais significativas mesmo quando são utilizadas técnicas cirúrgicas e anestésicas eficazes. Inversamente, as complicações relacionadas com o procedimento podem afetar negativamente os resultados. Por exemplo, uma mulher cujo apêndice inflamado foi removido sem qualquer complicação pode sofrer aspiração do conteúdo gástrico ácido por ocasião da extubação traqueal (ver o Cap. 19). Efeito da cirurgia e da anestesia sobre o resultado da gravidez As experiências mais extensas acerca dos riscos anestésicos e cirúrgicos para a gravidez são fornecidas pelo Swedish Birth Registry, relatado por Mazze e Kallén (1989). Os efeitos de 5.405 procedimentos cirúrgicos não obstétricos, realizados em 720.000 mulheres grávidas, foram analisados de 1975 a 1981 (Fig. 41-1). A cirurgia foi realizada em 41% das mulheres no primeiro trimestre, em 35% no segundo e em 24% no terceiro. Do total, 25% foram operações abdomi nais, outros 20% procedimentos ginecológicos e urológicos, e 15% consistiram em procedimentos laparoscópicos, tendo sido a laparoscopia a operação mais comumente realizada no primeiro trimestre, e a apendicectomia o procedimento mais frequente no segundo trimestre. � ::.!! o � o u ·-Cl ... ':I .!:: u o -r:: Q) .!11 'C 8 o ... Q. Q) 'C o Q. ·-1-40 30 20 10 • Primeiro trimestre (41%) Laparoscopia Gastrintestinal Ginecológica e urológica • Segundo trimestre (35%) • Terceiro trimestre (24%) FIGURA 41-1 Tipos selecionados de procedimento cirúrgico por trimestre em 3.615 mulheres. (Dados de Mazze e Kallén, 1989.) Considerações gerais e avaliação maternal 913 TABELA 41·1 Conse quências para o parto em 5.405 mulheres grávidas submetidas a cirurgia obstétrica. Consequência Taxa Valor de p• Malformação significativa 1,9o/o Natimorto 7 por 1.000 Morte neonatal aos 7 dias 10,5 por 1.000 Parto prematuro( < 37 semanas) 7,5% Peso ao nascer < 1.500 g 12 % ' Peso ao nascer < 2.500 g 6,6% 'Em comparação com 720.000 gestações em mulheres sem cirurgia. NS = não significativo. Dados de Mazze e Kãllén (1989). NS NS < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 A anestesia geral foi utilizada em 54% dos procedimentos nas 5.405 mulheres do relatório sueco; consistiu mais comumente em óxido nitroso suplementado por outro agente inalante ou medicações intravenosas. Resultados perinatais A excessiva morbidade perinatal associada a cirurgia não obstétrica pode ser atribuída à própria doença e não a efeitos adversos da cirurgia e anestesia. Mazze e Kallén (1989) compararam os resultados da gravidez nas 5.405 mulheres submetidas a uma cirurgia conforme descrito com os resultados perinatais nas outras 720.000 gestações. Como mostrado na Tabela 41-1, a incidência de recém-nascidos com malformações congênitas ou natimortos não foi muito diferentes daquela dos recém-nascidos que não haviam sido expostos. No entanto, houve incidências muito maiores de baixo peso ao nascer, parto pré-termo e morte neonatal nos lactentes nascidos de mulheres submetidas a uma cirurgia. As maiores taxas de mortalidade neonatal resultaram principalmente de partos prematuros. Os referidos pesquisadores concluíram que esses eventos eram devidos provavelmente a um efeito sinérgico da enfermidade juntamente com os procedimentos cirúrgicos. De maneira semelhante, Hong (2006) relatou maior incidência de parto pré-termo em 235 mulheres submetidas a uma cirurgia realizada para tratamento de massa anexial. Kallén e Mazze (1990) analisaram 572 operações realizadas com 4 a 5 semanas, identificando uma relação não significativa com os defeitos do tubo neural. Graças ao banco de dados húngaro, Czeizel e colaboradores (1998) não obtiveram evidência de que os agentes anestésicos sejam teratogênicos. Sylvester e colaboradores ( 1994) realizaram um estudo com controle dos casos do Metropolitan Atlanta Congenital Defects Program, identificando um maior risco de hidrocefalia -porém nenhum defeito de tubo neural -, juntamente com outros defeitos significativos, em recém-nascidos de mulheres expostas a anestesia geral. O estudo baseou-se em dados de um questionário, e concordamos com Kuczkowski (2006) em que não existe evidência concreta de que os agentes anestésicos sejam prejudiciais para o feto. Cirurgia laparoscópica durante a gravidez Durante a última década, as técnicas laparoscópicas passaram a ser comumente usadas para o diagnóstico e tratamento de vários distúrbios cirúrgicos que complicam a gravidez. O exemplobase em sua revisão, Kuczkowski (2007) relatou que a !aparoscopia constitui o procedimento cirúrgico mais frequentemente realizado no primeiro trimestre. É usada preferencialmente para a exploração e tratamento das massas anexiais (Cap. 40), para a apendicectomia (Cap. 49) e colecistectomia (Cap. 50). Em 2008, o Comitê de Diretrizes da Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) publicou suas recomendações acerca da utilização da laparoscopia em mulheres grávidas. Essas diretrizes são razoáveis, sendo geralmente adotadas pela maioria dos obstetras e cirurgiões. Lachman e colaboradores (1999) bem como Faturn e Rojansky (2001) reviram mais de 800 procedimentos laparoscópicos realizados durante a gravidez, tendo sido os mais comuns a colecistectomia, cirurgia anexial e apendicectomia. Em geral, os resultados foram bons, concluindo seus pesquisadores que 26 a 28 semanas era o li mite superior da idade gestacional para uma laparoscopia bem-sucedida Alguns centros estão descrevendo agora cirurgias laparoscópicas realizadas no terceiro trimestre. Por exemplo, Rollins e colaboradores (2004) descreveram 59 mulheres grávidas tratadas com procedimentos laparoscópicos -31 colecistectom ias e 28 apendicectomias. Dessas 59 mulheres, 30% foram submetidas a uma cirurgia após 26 semanas. Não houve sequelas adversas sérias para tais procedimentos. Existem também numerosos relatos de esplenectomia laparoscópica, suprarrenalectomia e nefrectomia realizadas em mulheres grávidas (Felbinger e cols., 2007; Gernsheimer e McCrae e cols., 2007; Kosaka e cols., 2006; Stroup e cols., 2007. Efeitos maternos As alterações hemodinâmicas da insuflação abdominal para a laparoscopia são semelhantes em mulheres grávidas e não grávidas, conforme resumido na Tabela41-2. Reedy ecolaboradores (1995) estudaram babuínos no que corresponde ao equivalente humano de uma gestação de 22 a 26 semanas, não tendo identificado alterações fisiológicas significativas com pressão de insuflação de 1 O mmHg, porém a pressão de 20 mmHg acarretava significativas alterações cardiovasculares e respiratórias maternas após 20 min, como o aumento da fiequência respiratória, acidose respiratória, débito cardíaco reduzido e aumento das pressões na artéria pulmonar e de cunha. Nas mulheres, as alterações cardiorrespiratórias geralmente não eram significativas quando as pressões de insuflação eram mantidas abaixo de 20 mrnHg. Steinbrook e Bhavani-Shankar (2001) realizaram o monitoramento hemodinâmico não invasivo em mulheres na metade da gravidez, relatando que o índice cardíaco sofreu uma redução de 26% aos 5 min de insuflação e de 21% aos 15 min. Não houve modificação significativa nas pressões arteriais médias, resistência vascular sistêmica e fiequência cardíaca. Resultados perinatais Considerando que não se conhecem os efeitos precisos da !aparoscopia no feto humano, os estudos animais são informativos. Os resultados da gravidez nas mulheres se limitam às observações. Estudos animais Nos primeiros estudos realizados em ovelhas prenhes, Barnard e colaboradores (1995) e Hunter e colaboradores (1995) relataram que o fluxo sanguíneo uteroplacentário sofria uma redução quando a pressão intraperitonial de insuflação ultrapassava 15 mrnHg, o que era causado por menor pressão de perfusão e maior resistência nos vasos placentários (Tabela 41-2). Os estudos realizados em ovelhas desde aquela época corroboraram estes achados, revisados por Reynolds e colaboradores (2003) bem como por O'Rourke e Kodali (2006). E o estudo em babuínos anteriormente citado por Reedy e colaboradores (1995) produziu resultados semelhantes. Ainda mais importante, a gravidade dos efeitos adversos se relacionava com pressões de insuflação superiores a 15 mmHg. Dados humanos Para estudar o impacto da laparoscopia sobre os resultados perinatais, Reedy e colaboradores (1997) utilizaram o Swedish Birth Registry atualizado, escrito anteriormente. Entre 1973 e 1993, os dados foram complementados por mais de 2 milhões de partos. Houve 2.181 procedimentos laparoscópicos, realizados principalmente durante o primeiro tri mestre. Os resultados TABELA 41·2 Efeitos fisiológicos da insuflação de C02 na cavidade peritonial Sistema Efeitos Mecanismos Possiveis efeitos materno-fetais Respiratório Cardiovascu la r Fluxo sanguíneo pC02 aumenta, pH diminui Aumento da frequência cardíaca; resístêncía vascular sístêmica; pressões pulmonar, venosa central e arterial médía Redução do débíto cardíaco Redução do fluxo esplâncnico reduzido com hipoperfusão do fígado, rins e órgãos gastrintestinaís Redução do retorno venoso a partir das extremidades inferiores Maior fluxo sanguíneo cerebral •oados principalmente de estudos animais. Absorção de C02 Aumento da hipercarbía e da pressão íntra·abdominal Redução do retorno venoso Maior pressão intra-abdominal Hipercarbia e acidose Hípoperfusão uteroplacentáriapossível hipoxia fetal, acídose e hípoperfusão• Como acima Maior pressão intra-abdominal Como acima Hípercarbia possivelmente Maior pressão do LCR• em virtude da shuntagem decorrente do tamponamento esplâncnico C02 = dióxido de carbono; LCR = líquido cefalorraquidiano; pC02 = pressão parcial de C02• Dados de revisão feitas por O'Rourke e Kodali (2006) bem como por Reynolds e cols. (2003).
25,288	tenho sinto sintomas do climaterioporem oa exames deram normaismeu médico passou reposição pois disse q mesmo dando normal ja estou no climaterio sera mesmo necessário	olá o climatério é o período da vida da mulher que começa aos anos e vai até os anos neste período vai ter um dia que você completará um ano sem menstruar e estará na menopausaa reposição hormonal não é obrigatória o início desta medicação é baseado nos seus sintomas e não nos seus exames laboratoriaiso hormônio visa manter o seu bem estar e sua qualidade de vida pode ajudar na prevenção de doenças cardiovasculares osteoporose e até câncer colorretal quando bem indicado os riscos da reposição hormonal é muito baixo hormônio não gera câncerao prescrever o hormônio o seu médico deverá avaliar sua história suas queixas seus antecedentes pessoais e familiares seus problemas de saúde suas medicações em uso seu exame físico e seus exames de imagem e laboratoriais com isso o seu médico saberá se você precisa e se pode repor hormôniosa reposição hormonal não deve ser uma obrigatoriedade converse com o seu médico esclareça suas dúvidas	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- Associação Brasileira de Climatério. Controvérsias da terapêutica hormonal na mulher climatérica. Consenso da AssociaçãoBrasileira de Climatério. 2004. Levels of evidence and grades of recommendations. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Disponível em:http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/old_levels.html. Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP et al. Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society Scientific Statement. J ClinEndocrinol Metab. 2010; 95(Suppl 1):S1-66. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A et al. Treatment of symptoms of the menopause: an endocrine society clinical practiceguideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100(11):3975-4011. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S et al. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebofor hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004; 4:CD002978. --- Climatério: o que é, sintomas e tratamento Climatério é o período de transição em que a mulher passa da fase reprodutiva para a fase não-reprodutiva, também chamada de pós-menopausa, sendo marcada por uma diminuição progressiva da quantidade de hormônios produzidos. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os sintomas do climatério podem começar a surgir entre os 40 e os 45 anos de idade e podem durar até 3 anos, sendo os mais comuns as ondas de calor, ciclo menstrual irregular, diminuição do desejo sexual, cansaço e alterações bruscas do humor. Embora seja uma fase natural da vida da mulher, é importante consultar o ginecologista regularmente, pois existem diversos tratamentos que podem ajudar a diminuir os desconfortos comuns desta fase, especialmente a terapia de reposição hormonal. Sintomas do climatério Os principais sintomas do climatério são: Ondas de calor repentinas; Diminuição da libido; Tonturas e palpitações; Insônia e má qualidade de sono; Suor noturnos; Coceira e secura vaginal, podendo haver desconforto durante as relações sexuais; Perda de elasticidade da pele; Diminuição do tamanho dos seios; Depressão e irritabilidade; Aumento de peso; Dor de cabeça e falta de concentração; Incontinência urinária ao esforço; Dor nas articulações. Além disso, no climatério também podem ser observadas várias alterações na menstruação, como ciclo menstrual irregular ou menos intenso. Saiba mais sobre as principais alterações da menstruação durante o climatério. Quanto tempo dura o climatério? O climatério normalmente tem início entre os 40 e 45 anos e dura até à última menstruação, que corresponde ao início da menopausa. Dependendo do corpo de cada mulher, é comum que o climatério dure entre 12 meses até 3 anos. Como é feito o diagnóstico Para confirmar que a mulher está no climatério, o ginecologista pode indicar a realização da dosagem dos hormônios de forma periódica, de forma a analisar a taxa de produção desses hormônios, além de avaliar a regularidade do fluxo menstrual e os sintomas apresentados, sendo possível dessa forma determinar o melhor tratamento. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo para avaliar os sinais e sintomas apresentados e, assim, ser verificada a necessidade de realizar tratamento: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Qual a diferença entre climatério e menopausa? Apesar de muitas vezes serem usados como sinônimos, climatério e menopausa são situações distintas. O climatério corresponde ao período de transição entre a fase reprodutiva e não reprodutiva da mulher, em que a mulher ainda tem menstruação. Já a menopausa é caracterizada pela sua ausência completa de menstruação, sendo considerada apenas quando a mulher deixa de apresentar menstruação por, pelo menos, 12 meses seguidos. Saiba tudo sobre a menopausa. Como é feito o tratamento Os sintomas do climatério podem ser bastante desconfortáveis e interferir diretamente na qualidade de vida da mulher. Por isso, o ginecologista pode recomendar o tratamento com terapia de reposição hormonal, com o objetivo de regular os níveis de hormônios e, assim, aliviar os sintomas do climatério. Este tipo de tratamento consiste na administração de estrogênios ou da combinação de estrogênio e progesterona, e não deve ser prolongado por mais de 5 anos, já que aumenta o risco de desenvolver câncer. Entenda como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante que a mulher adote bons hábitos, como ter uma alimentação saudável e equilibrada, pobre em doces e gorduras, e a prática de atividades físicas, pois além de aliviar os sintomas desse período, promovem o bem-estar e diminuem o risco da ocorrência de algumas doenças, principalmente câncer de mama e doenças cardíacas e ósseas, que são mais comuns em mulheres na pós-menopausa. Assista ainda o vídeo seguinte e saiba quais os alimentos que contribuem para aliviar os sintomas do climatério e da menopausa: MENOPAUSA \| Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 \| 515.910 visualizações
26,891	olá boa noiteestou com sete meses de gestaçãoe tive um pequeno sangramento isso é normal	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosfaça o prénatal corretamenteo sangramento no final da gravidez é um sinal de alerta que é orientado pelo obstetra você deverá sempre procurar o seu médico ou a maternidade em caso de sangramentopode ser apenas o início do trabalho de parto ou a perda do tampão mucoso principalmente se o sangramento for em pequena quantidadeoutras causas de sangramento precisam ser avaliadas com descolamento de placenta placenta prévia rotura de vasa previa e rotura de seio marginalem todo caso de sangramento no final da gravidez a vitalidade e o bem estar do seu bebê devem ser garantidospara essa avaliação o exame físico do seu médico e o ultrassom pode ser necessárioprocure atendimento médico de urgência para avaliação	figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. --- Qual a diferença do sangramento da nidação e do escape? “Falta quase uma semana para a menstruação vir e hoje cedo tive um pequeno sangramento. Estou preocupada se posso estar grávida. Qual a diferença do sangramento da nidação e do escape?” Não é possível diferenciar com certeza o sangramento da nidação e do escape. Embora o sangramento da nidação seja caracteristicamente pequeno ou conhecido como “spotting”, o sangramento de escape pode ser semelhante em alguns casos. Qualquer sangramento vaginal fora do período menstrual pode ser chamado de escape, inclusive o sangramento da nidação, que é específico do começo da gravidez. Este sangramento corresponde à implantação do óvulo fecundado e, na maioria dos casos, é pequeno. Entenda melhor como é o sangramento de nidação. Além da nidação, o sangramento de escape pode ser causado por: Uso de contraceptivos hormonais; Adenomiose; Miomas ou pólipos uterinos; Inflamação no colo do útero; Infecções sexualmente transmissíveis; Câncer de colo uterino ou endométrio, embora raro. Por isso, para saber a causa do seu sangramento, o ideal é consultar um ginecologista. Especialmente se você notar um atraso menstrual maior que 7 dias, o médico pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.

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