Datasets:
SimulaMet
/
NorMedQA

Dataset card Data Studio Files Community
2
question
stringlengths
18
1.15k
answer
stringlengths
1
1.2k
wrong_answers
stringlengths
3
1.34k
source_file
stringclasses
16 values
question_number
stringclasses
247 values
Gutt 16 år gammel kommer til fastlegen med kraftig halssmerte. Han har målt temp hjemme, 39,1oC. Han har vært syk i 2 dager. Han har ikke hoste eller andre symptomer fra luftveiene. Ved klinisk undersøkelse er tonsillene kraftig injisert med noe belegg. På fremre del av halsen er det forstørrede ømme lymfeknuter. Hvilke(n) tilleggsundersøkelse er det anbefalt å ta i denne situasjonen?
Ingen tilleggsundersøkelse
Streptokokk A hurtigtest; Mononukleose hurtigtest; CRP og differensialtelling
13.pdf
58
En 65 år gammel mann med svingende feber opp mot 39 oC siste 4 uker, nattesvette og vekttap 6 kg innlegges til vurdering. Ut over det har han ingen symptomer eller funn. Blodkultur tas i mottak, røntgen thorax er negativ, urin stix er også negativ. Blodprøver viser: Prøve Aktuell verdi Referanseverdi Hb 7,8 g/dL 13,4 - 17,0 SR 70 mm/time ≤ 17 CRP 210 mg/L < 5 Hvilken undersøkelse bør man bestille først i den videre utredningen av denne pasienten?
CT-abdomen for å se etter intraabdominal abscess eller malignitet
PET-scan for å se etter metastaser fra cancer; Beinmargsbiopsi for å se etter lymfom; MR-columna for å se etter spondylodiskitt
13.pdf
59
En 25 år gammel kvinne som er gravid i 1. trimester kommer til ditt legekontor og forteller at hun har hyppig vannlating og svie ved vannlating. Urin stiks viser pyuri. Du tolker dette som urinveisinfeksjon og velger å starte med antibiotika. Hvilket antibiotikum bør du velge?
Pivmecillinam (Selexid)
Amoxicillin (Imacillin); Ciprofloxacin (Ciproxin); Trimetoprim (Trimetoprim)
13.pdf
60
Som allmennlege undersøker du en 32 år gammel mann som er frisk etter en infeksiøs gastroenteritt. Han har ikke lenger diaré. Det ble påvist Salmonella enteritidis i faeces i akuttfasen. Han jobber som kokk på et aldershjem. Når han kan komme tilbake i jobb?
Han skal minst ha 2 negative avføringsprøver før han returnerer til jobb
Han kan begynne i jobb umiddelbart så lenge diaréen har stoppet opp; Han skal være sykmeldt i 1 måned etter at diarén har stoppet opp; Han skal behandles i 1 uke med Ciproxin tabletter for å utrydde reservoaret før han begynner på jobb
13.pdf
61
Du er vakthavende lege på sykehuset. En mann på 80 år legges inn ved medisinsk avdeling med blodtrykk på 85/50 mmHg, puls på 120 min-1 og feber (39˚C). Han har respirasjonsrate på 28 min-1. Pasienten er uklar. Urin-stix viser 3+ for leukocytter. Han har flere ganger tidligere hatt nyresten, og man gjør derfor ultralyd urinveier. Denne viser betydelig hydronefrose av høyre nyrebekken. Hvordan er det best å behandle denne pasienten?
Gi pasienten intravenøst ampicillin og gentamicin og henvis han for innleggelse av nefrostomikateter
Gi pasienten intravenøst mecillinam og henvis han til stenknusing (ESWL, Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy); Gi pasienten intravenøst ampicillin og gentamicin og henvis han til stenknusing (ESWL, Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy); Gi pasienten intravenøst mecillinam og henvis han for innleggelse av nefrostomikateter
13.pdf
62
En tidligere frisk 60 år gammel kvinne har vært på ferie på Zanzibar i 2 uker. Hun ble febersyk på flyet hjem for 4 dager siden. Siste 3 dager feber 38-40oC, flere frostanfall og tallrike blodige suppelignende avføringer og moderate smerter i nedre del av abdomen. Hun er kvalm, men har ikke kastet opp. Hun er ganske medtatt og blir innlagt på sykehus der du har vakt. Hva er mest sannsynlig diagnose?
Infeksiøs gastroenteritt
Malaria; Ulcerøs colitt; Morbus Crohn
13.pdf
63
En 83 år gammel mann er nylig hjemkommet fra 2 ukers ferie på Kypros. Flere i reisefølget er innlagt med pneumoni og pasienten innkommer på sykehus høyfebril, medtatt BT 125/70 mmHg, respiratorisk betydelig besværet med O2 metning på 87%, temperatur 38oC, CRP 230 mg/L (ref. < 5). Det er flekkvise alveolære infiltrater i venstre underlapp. Hva er mest sannsynlige diagnose?
Legionella pneumoni
Mycoplasma pneumoni; Viruspneumoni; Aspergillus pneumoni
13.pdf
64
En 74 år gammel kvinne er innlagt sykehus med hjertesvikt. Femte dagen under innleggelsen blir hun febril, temperatur 38,7oC og røntgen thorax viser funn som ved en lobær pneumoni. Hun hoster og har mye ekspektorat, CRP er 88 mg/L (ref < 5), kreatinin er 60 umol/L (ref 60-90). Øvrige blodprøver er normale med unntak av moderat leukocytose (høye nøytrofile). Hva er riktig behandling?
Cefotaxim (cefotaksim - cefalosporin) i.v.
Penicillin G i.v.; Meropenem (meropenem - karbapenem) i.v.; Penicillin G i.v. + Gentamicin (gentamicin - aminoglykosid) i.v.
13.pdf
65
En 38 år gammel kvinnelig injiserende rusmisbruker søker fastlegen sin pga feber 38,5oC, hun virker medtatt, litt hurtig respirasjon 23 min-1, CRP er 85 mg/L. Hun har et pussbelagt sår på venstre legg, hun er HIV negativ. Røntgen thorax viser multiple små fortetninger i begge lunger. Hva er mest sannsynlige diagnose?
Høyresidig endokarditt
Stafylokokkpneumoni; Sopp pneumoni (candida); Venstresidig endokarditt
13.pdf
66
En 20 år gammel, tidligere frisk kvinne innlegges i sykehus fordi hun har vært slapp med influensalignende symptomer og uttalt nattesvette i 2 uker etter hun kom hjem fra ungdomstur til Syden. Den siste uken har hun utviklet kvalme og klarer ikke å spise. Hun er lett dehydrert, temperatur 38,5oC rektalt. Når du undersøker henne, finner du store tonsiller, ømme lymfeknuter på halsen og i aksillene, leveren er lett forstørret, men uøm. Analyse Svar Referanseområde Leukocytter 9,8 109/L 3,5-11 Nøytrofile 5,4 109/L 1,5-7,3 Lymfocytter 4,0 109/L 1,1-3,3 CRP 15 mg/L <5 ALAT 125 U/L 15-35 ALP 145 U/L 35-105 Gamma-GT 47 U/L 10-45 Bilirubin 45 millimol/L <20 Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
Mononukleose
Malignt lymfom; Akutt hepatitt B; Tonsilitt
13.pdf
67
En tidligere frisk overvektig 64 år gammel mann har siste 2 mnd merket økende tungpust ved anstrengelse og det er tilkommet hevelse rundt anklene. De siste ukene har han også merket at han får hjertebank når han legger seg ned, særlig på siden. Legevakten hører krepitasjoner over basale halvdel av lungene bilateralt. EKG viser atrieflimmer 130-160 min-1. BT 98/68 mmHg. Pasienten legges inn som øyeblikkelig hjelp. Hvordan bør man medikamentelt behandle hans hjertesvikt ut over loop diuretika IV?
starte digoksin
starte amiodarone; starte betablokker; starte ACE-hemmer
13.pdf
68
En 62 år gammel kvinne har hatt anfall (2-3 min) med hjertebank, uregelmessig og rask rytme. Hun blir engstelig, men får ikke brystsmerter, tungpust eller svimmelhet. Det kan gå flere uker mellom hvert anfall, men når hun drikker vin i helgene kjenner hun det ofte natten etter. Hun har nå hatt et anfall som varte i 1 ½ time og oppsøker legevakt hvor et EKG bekrefter atrieflimmer. Hun er fysisk aktiv og går tur uten begrensninger. Ved undersøkelse har hun normal klinisk undersøkelse, normalt hvile-EKG med sinusrytme 63 min-1 og BT 138/86 mmHg. Blodprøver viser normal HbA1c og normal proBNP. Hennes mor fikk hjerneslag 78 år gammel og røyket slik som pasienten også gjør. Har hun indikasjon for DOAK (direkte oral antikoagulasjon) og evt hvorfor?
Nei, hennes CHA2DS2-VASc skår er 0
Nei, paroksystisk atrieflimmer gir ikke risiko for hjerneslag; Nei, hun har lav risiko og bør derfor heller få ASA; Ja, hun røyker og har familiehistorie med hjerneslag så hun bør settes på DOAK for å forebygge hjerneslag
13.pdf
69
Du er fastlege og har en pasient til konsultasjon som har kjent hjertesvikt etter et infarkt for 3 år siden. Pasienten opplever dyspné og betydelige begrensninger ved lett fysisk anstrengelse Pasienten kan ikke gå mer enn 200 meter på flat mark, men har ingen symptomer i hvile. Hvilken NYHA klasse tilsvarer dette?
NYHA 3
NYHA 2; NYHA 1; NYHA 4
13.pdf
70
En 62 år gammel mann med venstresidige brystsmerter som kommer både under anstrengelse og i hvile har fått utført arbeidsEKG med 1-2 mm ST-depresjon i laterale fremreveggsavledninger ved 175 W. Ingen smerter under belastning. Han ble henvist til CT koronar angoiografi som viste lette veggforandringer i midtre segment av LAD, men ingen signifikant stenose. Circumflex og høyre koronararterie ble beskrevet normale. Før CT-undersøkelsen ble han satt på lavdeose acetylsalicylsyre (ASA) og statin. Han har over lengre tid hatt plager med dyspepsi. Hvilke(-t) tiltak bør anbefales?
Fortsette med statinbehandling og seponere ASA
Henvise til invasiv koronar angiografi; Henvise til stress-ekkokardiografi for å vurdere ischemi i fremre vegg; Anbefale kontroll med CT koronar angiografi om ett år
13.pdf
71
Du jobber på allmenlegekontoret og får inn en 82 år gammel pasient etter operasjon for aortastenose. Du har ikke fått epikrisen fra sykehuset enda, men vet at han får behandling for hypertensjon, har diabetes og har kjent permanent atrieflimmer. Pasienten har fått en biologisk aortaklaff og han lurer på hvor lenge han må stå på blodfortynnende. Hvor lenge skal pasienten stå på antikoagulasjon?
Livslangt
1 år; Trenger ikke antikoagulasjon; 6 måneder
13.pdf
72
Du er fastlege for en 81 år gammel tidligere frisk kvinne. Hun har brukt amlodipin (kalsiumblokker) 5 mg x 2 for hypertensjon i 3 måneder. De siste ukene har hun hatt plagsom hevelse i begge anklene, særlig om kvelden. Hun har ikke hatt brystsmerter eller vært tungpusten. Hun er urolig for om det kan være noe galt med hjertet og vil gjerne ha vanndrivende medisin, slik hennes venninne har fått for tilsvarende plager. Blodtrykket er nå 140/75 mmHg. Hva er rett tiltak?
Prøveseponere amlodipin
Henvise henne til ekkokardiografisk undersøkelse av hjertet; Legge til et slyngediuretikum f.eks. furosemid 40 mg daglig; Starte med kompresjonsstrømper
13.pdf
74
Du er legevaktslege og møter en 50 år gammel mann, tidligere somatisk frisk. Han søker hjelp for et anfall med rask hjertebank som gjør ham redd. Slike har han hatt til og fra over de siste 3-4 år. Han har fått sertralin (SSRI) fra fastlegen mot angst de siste 2 årene. Du ser i oversikten relativt hyppige konsultasjoner på legevakt i den samme perioden. Du velger denne gang å måle blodtrykket, som er 170/105 mmHg. Han har også en svingende puls rundt 120 min-1. EKG viser sinustakykardi, ellers normalt (cQT tid 430 msec., ref < 0,430), Hb 15,1 g/dL (13.0 - 17.0). Han har ikke andre risikofaktorer for hjertesykdom. Hva er den korrekte håndtering av pasienten i denne situasjonen?
Be ham kontakte fastlegen
Starte hypertensjonsbehandling; Henviser til psykolog; Henviser til kardiolog
13.pdf
75
En pasient (75 år) med kjent hjertesvikt og paroxysmal atrieflimmer kommer til konsultasjon. Pasienten hadde sitt hjerteinfarkt for 4 år siden som ble behandlet med stentinnleggelse og han har ikke hatt brystsmerter etter infarktet, men et lite slag for 2 år siden (uten sekvele). Det fremgår fra journalen og pasienten kan bekrefte at han står på diuretika, ACE hemmer, aldosteronantagonist, betablokker og antikoagulasjon. Ejeksjonsfraksjonen målt for 1 måned siden, er på 30% og har vært stabil det siste året Pasienten forteller at han det siste døgnet har fått hjertebank og klarer ikke å sove liggende. Han har fått ødemer i begge bena. Du tar et EKG og ser at han har atrieflimmer (frekvens 135 min-1) og normal QRS bredde. Hvordan behandles denne pasienten best for sine plager?
Pasienten innlegges for elektrokonvertering
Oppstart behandling med digoxin.; Blodprøver (inkl BnP og nyrefunksjonsprøver) og økt diuretikadose; Pasienten innlegges for vurdering av biventrikulær pacemaker
13.pdf
76
En 73 år gammel kvinne behandles med lisinopril 20 mg (ACE-hemmer), hydroklorthiazid 25 mg og amlodipin 10 mg x 1 (kalsiumblokker) for hypertensjon. Ved 24-timers måling er blodtrykket i snitt 152/95 mmHg, puls 64/min. Blodprøver; Na 139 mmol/L (137 - 145), s-K 3,5 mmol/L (3,6 - 4,6), kreatinin 89 (45 – 90) µmol/L Tillegg av hvilket medikament vil best forebygge hjertekarsykdom hos denne pasienten?
Aldosteronantagonist
Loop diuretikum; Alfablokker; Betablokker
13.pdf
77
En 75 år gammel kvinne tar kontakt med deg som fastlege da hun har vært slapp og tungpustet de siste to ukene. Fra tidligere har hun medikamentelt behandlet hypertensjon og gjennomgikk et hjerteinfarkt i fremre vegg for 7 år siden. Du merker at pulsen er langsom og måler den til 35 min-1. Klinisk hjerteundersøkelse er ellers normal og du finner ikke tegn til lungestuvning. Blodtrykket er 135/85 mmHg. Du velger å ta et EKG som er vist under. Hva er riktig arytmidiagnose?
AV-blokk grad 3
AV-blokk grad 2 type I; AV-blokk grad 2 type II; AV-blokk grad 1
13.pdf
78
En 60 år gammel kvinne blir lagt inn med brystsmerter på lokalsykehus. BT 125/80 mmHg, puls 65 min-1. Pasienten får behandling mot høyt blodtrykk og har røykt i 40 år. Du tar et EKG som viser sinusrytme uten tegn til iskemi. Du har gitt adekvat behandling med morfin, nitroglycerin, ASA, klopidogrel (Plavix), lavfraksjonert heparin, evt oksygen. Pasienten blir smertefri, er sirkulatorisk og respiratorisk stabil og blir lagt på posten. Du blir tilkalt etter 0,5 timer og pasienten klager på nytt over brystsmerter, det foreligger ikke blodprøvesvar foreløpig. Du forordner mer morfin. Hvilke(t) øvrig tiltak er korrekt?
Et nytt EKG samt ekkokardiografi
Et nytt EKG; Purrer på og avventer blodprøvesvar; Ekkokardiogafi
13.pdf
79
En 54 år gammel kvinne har fått diagnostisert familiær hyperkolesterolemi. Hun har en BMI på 29 og har sluttet å røyke for 3 år siden. Du beslutter å starte lipidmodifiserende behandling med atorvastatin (statin) for å forebygge kardiovaskulære hendelser. Hvilken bivirkning er det spesielt viktig å overvåke hos pasienten?
Myopati
Agranulocytose; Tyreotoksikose; Gallestein
13.pdf
80
En 80 år gammel mann møter til rutinekontroll hos fastlegen. Han er tidligere frisk med unntak av lett hofteleddsartrose. Ved undersøkelse registrerer du uregelmessig puls og EKG viser atrieflimmer med ventrikkelfrekvens 82 min-1. Blodtrykk er 130/70 mmHg, blodprøver inklusive fastende blodsukker er alle normale. Hva er korrekt tiltak hos denne pasienten?
Oral antikoagulasjon
Ingen medikamentell behandling; Dobbel platehemming med acetylsalisylsyre og klopidogrel; Platehemming med acetylsalisylsyre
13.pdf
81
En 76 år gammel mann møter hos tannlegen til vanlig kontroll samt behandling av periodontitt og fjerning av tannstein. Pasienten har for 4 måneder siden fått implantert ny aortaklaff ved transkateter teknikk (TAVI). Tannlegen kontakter deg som pasientens fastlege og spør om hvilke forholdsregler som skal tas. Hva er korrekt å svare tannlegen?
Forbehandling med standard antibiotikaregime kun der det kan forventes slimhinneskade i munnhulen
Endokardittprofylakse er ikke nødvendig; Forbehandling med bredspektret antibiotikum før enhver tannlegebehandling; Forbehandling med standard antibiotikaregime før enhver tannlegebehandling
13.pdf
82
En 56 år gammel tidligere frisk mann henvender seg til legevakten med klemmende brystsmerter som har vart i 45-50 minutter. EKG viser 4 mm ST-elevasjon i hele fremre vegg. Helikoptertransport er umulig grunnet uvær og ambulansetransport til nærmeste sykehus som kan utføre koronar angiografi, vil ta minimum 3 timer. Hvordan er korrekt behandling i henhold til nasjonale retningslinjer?
Prehospital trombolyse og transport til nærmeste sykehus som kan utføre koronar angiografi
Transport til nærmeste sykehus som kan utføre koroanr angiografi; Transport til lokalsykehus for trombolytisk behandling; Prehospital trombolyse og transport til nærmeste lokalsykehus
13.pdf
83
Tidligere frisk kvinne, 35 år, bringes til legevakt etter å ha besvimt på jobb. Hun falt om mens hun stod og holdt en presentasjon i et møte. I forkant kjente hun seg uvel og svimmel. Hun hadde grudd seg til møtet. En kollega fikk delvis tatt av for fallet og forteller at pasienten var bevisstløs et snaut minutt. Hun hadde ikke kramper. Da hun våknet til, var hun normal i kontakten etter noen få sekunder. Hun har ingen plager nå. Hun har ikke opplevd lignende før. Ved undersøkelse er hun våken, klar og orientert, med respirasjonsfrekvens 16 min-1, regelmessig puls 64 min-1, blodtrykk 108/76 mmHg, temperatur 37.0°C. Det er normale forhold ved auskultasjon av hjerte og lunger, og du finner ingen nevrologiske utfall. Du finner heller ingen ytre tegn til skade. EKG er viser normale forhold med sinusrytme. Hvordan bør pasienten håndteres?
Informere om at dette er ufarlig og sende henne hjem
Sende henne til hjertemedisinsk avdeling
13.pdf
84
En 64 år gammel mann med tidligere påvist moderat KOLS kommer til fastlegen. De siste fire dagene har han merket økende tungpust, hoste og fått grønt ekspektorat. Han kommer gående, har lett taledyspnoe, en respirasjonsfrekvens 20 min-1 forlenget ekspirium med spredte pipelyder over alle lungeflater. Sidelik, normal perkusjon av lungene. Afebril. Oksygenmetning 96% på romluft. CRP 23 mg/L (<5). Han får på legekontoret salbutamol (kortidsvirkende beta2-agonist) via spray påsatt spacer og blir merkbart lettere i pusten etter få minutter. Fra før bruker han kun en kortidsvirkende muskarinantagonist i spray, ipratropium, ved behov. I tillegg til å foreskrive salbutamol inhalasjon, hvilken peroral behandling skal pasienten ha?
Prednisolon og amoksicillin
Prednisolon; Teofyllin depottabletter; Amoksicillin
13.pdf
85
En norsk sykepleier har arbeidet for "leger uten grenser" på et sykehus i Afghanistan de siste fire måneder. Etter å ha hatt ferie i Oslo i to uker, ønsker hun nå å starte i jobb. Hvilke tester, i tillegg til MRSA screening, kreves før hun begynner i jobben?
Røntgen thorax og Quantiferon (IGRA)
HIV-test og røntgen thorax; Mantoux og SARS-CoV2; HIV-test og avføringsprøve på parasitter
13.pdf
86
En tidligere frisk 37 år gammel mann kontakter fastlegen på grunn av tørrhoste de siste 7 dager. Det startet med heshet og lettgradig feber, men har utviklet seg til kraftig tørrhoste som er verst på natten. Han føler seg mer slapp enn vanlig, og er litt tungpusten ved anstrengelse. Ved samtalen hoster han, men er ellers respiratorisk ubesværet med normalt ekspirium. Ved undersøkelsen finnes BT 135/85 mmHg, puls 85 min-1, O2 metning 96%, knatrelyder basalt på høyre lunge, temperatur 38,1oC, CRP 15 mg/L (ref. <5). Hvilket tiltak er best?
Foreskrive erythromycin 500 mg x 2
Innleggelse som ø-hjelp i medisinsk avdeling; Administrere salbutamol (Ventolin) og ipratropiumbromid (Atrovent) på forstøver på legekontoret; Forskrive Apocillin (fenoksymetylpenicillin) 660 mg 2+2+2
13.pdf
87
En 21 år gammel mann fra Etiopia kommer på ditt legekontor. Han kom til Norge for 3 år siden, før det har han bodd i hjemlandet. Han har hatt feberfølelse noen uker og litt hoste. Han har forsøkt en antibiotikakur men føler ikke han er helt frisk. Hva er betydningen av en IGRA (interferon gamma release assay) test i en slik setting?
Liten, siden IGRA testen sannsynligvis vil være positiv
Stor, siden negativ test vil utelukke aktiv tuberkulose; Stor, siden positiv IGRA test vil bekrefte at han har aktiv tuberkulose; Liten, siden IGRA testen sannsynligvis vil være negativ
13.pdf
88
Kvinne, 45 år, aldri-røyker. Utredet med røntgen thorax etter 2 episoder med pneumoni i venstre overlapp. Ved bronkoskopi påvist en tumor som delvis okkluderte lumen. Biopsi viste en epitelial tumor med få mitoser. Immunhistokjemisk var tumor positiv for nevroendokrine markører (bl.a. chromogranin). Hva slags tumor er det mest sannsynlig at hun hadde?
Karsinoid tumor
Adenokarsinom; Hamartom; Småcellet karsinom
13.pdf
89
Mann, 65 år med KOLS grad 2 er innlagt på lokalsykehus med høyresidig pneumothorax (1,9 cm målt ved hilusnivå, lateralt) og har fått 4L O2 min-1 på nesebrille-kateter. Tilstanden forverrer seg akutt. Pasienten blir kald og klam, får svak puls på 130 min-1, regelmessig, BT 85/50 mmHg, ledsaget av svært anstrengt respirasjon og redusert bevissthet. Pulsokysimetri viser O2-saturasjon 66% med 8L O2 min-1 på maske (over nese-munn) med reservoir. Det er lite respirasjonsbevegelse av høyre hemithorax, hypersonor perkusjonslyd og opphør av respirasjonslyd på høyre side. Hva er riktigste behandlingstiltak for denne tilstanden?
Å gjøre nød-thorakosentese med grov kanyle i 2. intercostalrom høyre side
Å forberede innleggelse av thoraxdren på operasjonsstua så snart ledig plass; Å flytte pasienten til Intensivavdelingen for BiPAP-behandling og planlegge thoraxdren; Å ringe bakvakt og anmode han/hun om å komme snarlig for å vurdere tilstanden
13.pdf
90
En pasient med BT 85/50 mmHg, svært anstrengt respirasjon og redusert bevissthet. Pulsokysimetri viser O2-saturasjon 66% med 8L O2 min-1 på maske (over nese-munn) med reservoir. Det er lite respirasjonsbevegelse av høyre hemithorax, hypersonor perkusjonslyd og opphør av respirasjonslyd på høyre side. Hva er riktigste behandlingstiltak for denne tilstanden?
Å gjøre nød-thorakosentese med grov kanyle i 2. intercostalrom høyre side
Å forberede innleggelse av thoraxdren på operasjonsstua så snart ledig plass; Å flytte pasienten til Intensivavdelingen for BiPAP-behandling og planlegge thoraxdren; Å ringe bakvakt og anmode han/hun om å komme snarlig for å vurdere tilstanden
13.pdf
N/A
En 57 år gammel kvinne innlegges akutt med redusert allmenntilstand. Hun har et kjent misbruk av alkohol og røyker 2 pakker rulletobakk i uken. De siste to ukene har hun vært sengeliggende med hoste og feberfølelse. Ved mottak er hun våken og ustelt. Lukter av alkohol. Temperatur 38,2°C. Dempning basalt høyre lunge baktil med svekkete respirasjonslyder i samme området. Blodprøver viser Leukocytter 12,4 109 (3,5-10,0) med nøytrofile 9,8 x109 (1,5-7,3) og CRP 230 mg/L (<4). Røntgen thorax viser væske med luftlokulamenter basalt høyre hemithorax. Ved pleurodese er det synlig puss. Dette sendes til dyrkning I påvente av svar på mikrobiolgisk dyrkning hvilket valg av antibiotika er riktig initialt?
Cefotaxim i.v. og metronidazol p.o.
Penicillin i.v.; Meropenem i.v.; Penicillin i.v. og gentamycin i.v.
13.pdf
91
En 48 år gammel kvinne kommer til fastlegen med kort sykehistorie. Det startet akutt med kraftige frysninger for åtte timer siden. Etterhvert tungpust og sting i høyre thoraxflanke. Ved undersøkelsen har hun redusert allmenntilstand, feber 39,4°C, spredt hoste med brunlig ekspektorat. Leukocytter 15,7 109/L (3,5-10,0), CRP 15 mg/L (ref. <5). Dempning i høyre thoraxflanke med meget kraftig respirasjonslyd. Hun har tidligere fått utslett av penicillin. Hvilken medikamentell behandling er det riktig å gi denne pasienten?
Doxylin; Erytromycin
Cefalexin; Amoxicillin
13.pdf
92
En 24 år gammel mann kommer til astmakontroll hos fastlegen. Han bruker lavdose inhalasjonssteroid og kortidsvirkende beta 2 agonist ved behov. Han har tidligere fått påvist forhøyet spesifikt IgE mot katt. Han har fått ny kjæreste som har katt. Etter at han traff henne har hans astmaplager økt og han har fått astmaanfall i hennes leilighet. Nå er han i ferd med å flytte inn hos kjæresten. Hva bør fastlegen prioritere i denne situasjonen?
Fraråde pasienten å flytte inn hos sin nye kjæreste om katten ikke blir omplassert
Kontrollere inhalasjonsteknikk og ta rede på hvor mye inhalasjonssteroid pasienten tar; Anbefale at pasienten trapper opp astmamedisineringen til middels høy dose inhalasjonssteroid kombinert med et antihistamin; Anbefale at pasienten trapper opp astmamedisineringen til lavdose inhalasjonssteroid kombinert med langtidsvirkende beta 2 agonist
13.pdf
93
En 30 år gammel mann er henvist sykehusets poliklinikk pga cyanose. Pasienten har hatt blålig misfargning av fingrene i mange år. Ikke væravhengig. Han føler seg frisk og har ingen andre symptomer. Det er normale funn over hjerte og lunge. Røntgen thorax er normalt. Det tas to arterielle blodgasser av pasienten, en med pasienten pustende romluft og en med oksygen 5 liter/min. Resultatene i tabellen under. Pustende romluft Med ekstra oksygen Referanseområder pH 7,39 7,39 7,35 - 7,45 PaCO2 5,9 5,9 4,70 - 6,00 kPa PaO2 7,4 7,5 10,0 - 14,0 kPa HCO3- 24 24 22,0 - 26,0 mmol/L BE 0,5 0,5 -3,0 - 3,0 Hb 17,8 17,8 13,4 – 17.0 g/dL Hvilken type funksjonsforstyrrelse foreligger?
Høyre til venstre shunt
Lungesykdom med ventilasjons/perfusjonsforstyrrelse; Forstyrrelse av respirasjonssenteret; Primær nyresykdom
13.pdf
94
En 78-år gammel kvinne blir innlagt i akuttmotaket pga. svimmelhet og ustøhet. Hun er behandlet for hypertensjon med kalsiumblokker, Angiotensin-II reseptor antagonist og et tiazid-diuretikum. Hun bruker ingen andre medisiner. Blodtrykk sittende: 140/72 mmHg, Blodtrykk stående: 137/69 mmHg. Blodprøver: Aktuell verdi Referanseverdi S-natrium 128 mmol/L 137-145 S-kalium 3,1 mmol/L 3,6-4,6 S-kalsium 2,23 mmol/L 2,15-2,51 Hva er den mest sannsynlige årsaken til hyponatremien hos denne pasienten?
Birvirkning av tiazid-diuretikum
Bivirkning av Kalsiumblokkeren; Hypovolemi; Bivirkning av Angiotensin-II reseptor antagonist
13.pdf
95
En 19 år gammel kvinne utvikler hematuri, moderat proteinuri og lett forhøyet kreatinin. Hun har i tillegg magesmerter og et utslett på lårene (se på bildet). En nyrebiopsi viser glomerulære forandringer som i vedlagt bilde. Immunhistokjemi: positivitet for IgA og komplementfraksjon C3. Elektronmikroskopisk ses nedslag av immunkomplekstype i mesangiet. Hvilken sykdom er mest sannsynlig?
IgA vaskulitt (Henoch Schönlein Purpura)
Lupus nefritt; Goodpasture syndrom; Granulomatose med polyangiitt
13.pdf
96
En 56 år gammel kvinne som bruker ACE-hemmer for høyt blodtrykk og metformin for diabetes type 2 innlegges på lokalsykehuset der du er på vakt kl. 23:00 om kvelden. Hennes blodtrykk er 90/60 mmHg og hun virker syk. Hun har kastet opp og hatt diare i noen dager. Aktuell verdi - venøst blod Referanseverdi - venøst blod Kreatinin 577 µmol/L 60-90 Karbamid 22 mmol/L 2,6 - 6,4 Kalium 4,7 mmol/L 3,6 - 5,0 Glukose 7,2 mmol/L 3,9 - 6,0 pH 6,92 7,32 - 7,43 Laktat 12 mmol/L 0,3-1,5 Diuresen er meget sparsom. ACE hemmer og metformin stoppes. Hva er beste tiltak?
Pasienten må stabiliseres med i.v. væske, pressor og bikarbonat og så raskt som mulig overflyttes til sykehus med dialysemulighet.
Pasienten må så raskt som mulig få antidot mot metformin; Pasienten bør få rikelig med intravenøs væske og diuretika og timediuresen bør holdes > 100ml/t over natten; Pasienten bør legges på intensivavdelingen over natten med bikarbonat og saltvannsinfusjon, samt pressor for å heve blodtrykket
13.pdf
97
En 79 år gammel kvinne legges inn på sykehuset der du arbeider fordi hennes fastlege har målt hennes blodtrykk til 220/120 mmHg. Hun har kjent hypertensjon og står på kalsiumblokker (nifedipin depot 30 mg x 1) og angiotensin II reseptorantagonist (kandesartan 16mg x 1). Hun har lett hodepine og er litt tungpusten. I mottagelsen er kliniske og biokjemiske undersøkelser upåfallende bortsett fra at BT er 225/125 mmHg. Hun er ikke helt sikker på om hun har tatt sine faste medisiner samme morgen og er litt oppskjørtet pga. et barnebarn som er lettere skadet i en sykkelulykke. Hvordan håndteres dette best?
Pasienten legges inn til observasjon på sengepost og får tilskudd av sine vanlige blodtrykksmedisiner
Pasienten legges inn på medisinsk overvåkning og få intravenøs blodtrykksmedisin; Pasienten kan reise hjem med resept på beroligende medisiner; Pasienten kan reise hjem samme dag med dobling av begge blodtrykksmedisiner
13.pdf
98
En 72 år gammel mann med kronisk nyresykdom og biopsiverifisert hypertensiv nefrosklerose kommer til deg til kontroll på fastlegekontoret. Hans eGFR er 32 ml/min/1.73 m2 (ref > 60), blodtrykket er 135/68 mmHg og albumin/kreatinin ratio i urinen er 125 mg/mmol (ref < 3). Han røyker og er overvektig med BMI på 35 Kg/m2. Han bruker ACE-hemmer (enalapril 5 mg x 1), beta-adrenerg reseptorblokker (metoprolol depot 50 mg x 1) og kalsiumblokker (nifedipin depot 30 mg x 1), statin og acetylsalisylsyre. Hva er det viktigste umiddelbare tiltak man kan gjøre for å bremse progresjonen av pasientens kroniske nyresykdom?
Øke ACE-hemmerdosen for å redusere proteinuri
Oppfordre pasienten til røykestopp; Oppfordre pasienten til vektnedgang til BMI < 30; Erstatte ACE-hemmer med økt dose nifedipin
13.pdf
99
En 34 år gammel kvinne er under utredning hos fastlegen pga. trøtthet og nedsatt allmenntilstand. Blodprøvene viser: Prøve Prøvesvar Referanseverdi Ionisert kalsium 1,10 mmol/L 1,13-1,28 Fosfat 1,75 mmol/L 0,85-1,50 1,25(OH)2-vitamin D 25 pmol/L 60-208 25(OH)-vitamin D 20 nmol/L 50-113 Parathyroideahormon (PTH) 13,5 pmol/L 1,3-6,8 ALP (alkalisk fosfatase) 250 U/L 35-105 Kreatinin 185 μmol/L 45-90 estimert GFR 30 ml/min/1,73m2 >60 I tillegg er GT, ASAT, ALAT og bilirubin normale. Hvilken diagnose er mest forenlig med alle disse blodanalysene?
Sekundær hyperparathyropidisme pga. kronisk nyresvikt
Primær hyperparatyreoidisme; Sekundær hyperparatyreoidisme pga. hypokalsemi; Sekundær hyperparatyreoidisme pga. vitamin D-mangel
13.pdf
100
En 56 år gammel mann med primær hypertensjon kommer til kontroll. Han er ellers frisk. Han bruker kalsiumblokker (amlodipin) 10 mg daglig. Blodtrykket er i dag 179/92 mm Hg. Lab-prøvene viser: Aktuell verdi Referanseverdi Albumin-kreatinin-ratio (AKR) 3,8 mg/mmol 0-3 Kreatinin 90 umol/l 60-105 Na 144 mmol/l 137-145 K 3.9 mmol/l 3.6 – 4.6 Hva er det mest riktige tiltaket nå?
Legge til ACE-hemmer
Legge til beta-blokker; Øke dosen med Amlodipin; Legge til tiazid
13.pdf
N/A
83 år gammel, tidligere stort sett frisk mann. Kronisk atrieflimmer og antikoagulert med warfarin (Marevan). Siste uker gradvis mer glemsom, og ektefelle synes han snakker utydelig. Siste uke vansker med å kneppe skjorteknapper. Fastlegen finner en lett høyresidig hemiparese, og blandet sensorisk/motorisk afasi. Han henvises til en CT-undersøkelse av hodet. Hva viser bildene?
Kronisk subduralt hematom venstre side
Intraaksial tumor høyre frontallapp; Spontant intracerebralt hematom venstre side; Epiduralt hematom frontalt (med brudd i os frontale) venstre side
13.pdf
N/A
25 år gammel mann som har vært på fest og drukket alkohol. Tok en baklengs salto og slo hodet ved landing. Kortvarig bevisstløs etter hodetraumet. Våkner til, men er trøtt og vanskelig å vekke. Klager over økende hodepine og nummenhet i ansiktet. På legevakt akutt forverring med oppkast og fallende bevissthet. Han legges inn på sykehus og det gjøres en CT-undersøkelse av hodet. Hvilken hodeskade foreligger?
Epiduralt hematom frontalt (med brudd i os frontale) høyre side
Kronisk subduralt hematom (med brudd i os occipitale) høyre side; Spontant intracerebralt hematom venstre side; Akutt subduralt hematom venstre side
13.pdf
N/A
En 25 år gammel mann oppsøker deg på kontoret fordi han i noen år har registrert at han har løpt langsommere enn andre på samme alder og fordi han nå også har merket at finmotorikken i hendene er blitt redusert. Han har tidligere hatt en del overtråkk og er blitt operert med avstiving av den ene ankelen. I tillegg synes han at balansen og at følesansen i føttene har blitt dårligere. Hva er mest sannsynlige sykdomsgruppe?
Polynevropatier
Myelopatier; Myopatier; Nevromuskulær lidelse
13.pdf
N/A
En 25 år gammel tidligere frisk kvinne får brått innsettende intense smerter i venstre side av ansiktet og oppsøker deg på legevakt. Hun har tatt seg på øyet så mye at det er rødt (konjunktival injeksjon). Du ser for øvrig at pupillen er mindre på venstre side og øyelokksspalten er klart mindre på venstre side. Hvilket tiltak bør gjøres først?
CT angiografi av precerebrale og cerebrale kar
MR caput; O2 på maske; Hastehenvisning til øyelege
13.pdf
N/A
En student blir funnet i dårlig forfatning på studenthybel. Du får vite av andre som bor i kollektivet at det har vært høyt alkoholinntak i forbindelse med pågående fadderuke. De er usikre angående annen rusmisbruk, men forteller at det er amfetamin i omløp. Det skal ha vært et opptaksrituale hvor han måtte spise bedervet mat og drikke kaffe utblandet med sprit av ukjent opprinnelse. Han er sløv med dyp, rask ventilasjon. Han har tørre slimhinner og sidelike pupiller med normal lysreaksjon. Utydelige papillegrenser ved oftalmoskopi. Han samarbeider dårlig, men ingen lateraliserende funn ved nevrologisk undersøkelse. Normalt BT og ingen feber. Arteriell blodgass viser alvolig metabolsk acidose. Hvilken diagnose bør mistenkes?
Metanolforgiftning
Amfetaminintoksikasjon; Botulisme; Wernickes encephalopati
13.pdf
N/A
En 70 år gammel pensjonert kontorarbeider oppsøker fastlegen fordi han siste uken flere ganger har sett striper av blod i slimet han hoster opp om morgenen. Han forteller at han hadde en «kraftig forkjølelse» for et par måneder siden men føler den fortsatt ikke har gått helt over. Føler seg sliten og med lite ork i det daglige. Samtidig gått ned 5 kg i vekt. Han har røykt 2 pakker rulletobakk i uken siden militærtjenesten. Bruker kun Albyl-E. Normale kliniske funn. Normale blodprøver. Rtg thorax beskriver en forstørret høyre hilus. Hva e det riktig å henvise pasienten til?
Pakkeforløp lungekreft
CT thorax; Rekreasjonsopphold; Hematologisk utredning
13.pdf
N/A
Du er fastlege for en 55 år gammel kvinne som ble kurativt behandlet for brystkreft for halvannet år siden med kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi. Hun kommer nå fordi hun kjenner seg trøtt og slapp. Hun orker lite, synes hun husker dårlig, og sover mer enn før hun ble syk. Ved klinisk undersøkelse finner du intet spesielt. Hva er den mest sannsynlige forklaringen på hennes symptomer?
Ettervirkninger etter kreftsykdom og behandling
Anemi; Hypothyreose; Residiv av kreftsykdommen
13.pdf
N/A
En 85 år gammel mann ankommer akuttmottaket på sykehuset med sterke smerter i høyre hofte etter fall. Det tas røntgen av bekken og aktuell hofte. Hva viser røntgenbildet?
Trokantært brudd
Lårhalsbrudd; Subtrokantært brudd; Femur
13.pdf
N/A
Du er fastlege for en 55 år gammel kvinne som ble kurativt behandlet for brystkreft for halvannet år siden med kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi. Hun kommer nå fordi hun kjenner seg trøtt og slapp. Hun orker lite, synes hun husker dårlig, og sover mer enn før hun ble syk. Ved klinisk undersøkelse finner du intet spesielt. Hva er den mest sannsynlige forklaringen på hennes symptomer?
Ettervirkninger etter kreftsykdom og behandling
Anemi; Hypothyreose; Residiv av kreftsykdommen
13.pdf
108
En 85 år gammel mann ankommer akuttmottaket på sykehuset med sterke smerter i høyre hofte etter fall. Det tas røntgen av bekken og aktuell hofte. Hva viser røntgenbildet?
Trokantært brudd
Lårhalsbrudd; Subtrokantært brudd; Femur skaftfraktur
13.pdf
109
En 52-årig kvinne er henvist fra fastlege pga. flere uker med smerter i grunnleddet til venstre tommel. Du tar i mot henne på ortopedisk poliklinikk. Smertene kommer hovedsakelig ved belastning, hun har ikke vondt i hvile eller på natten. Ved undersøkelse har hun vondt ved all bevegelse i tommelen og smertene øker ved isometriske tester. Tommelen er stukningsøm. Det er noe hevelse på venstre side sammenliknet med høyre, det er forøvrig normal distal nevrovaskulær status. Hva mistenker du ut i fra røntgen og klinisk undersøkelse?
Artrose i CMC1
Stressfraktur i basis av grunnfalangen på tommel; De quervain tenosynovitt; Karpaltunnelsyndrom
13.pdf
110
Du står i mottagelsen i traumeteamet på et lite sykehus. Det kommer inn en 32 år gammel mann som under reparasjon av bilen sin har fått venstre legg i klem under bilen. Han har hatt benet i klem i 2 timer. Når han kommer inn, palperer du leggen og finner at den er svært hoven, stinn, blek og uten puls distalt. Han kan ikke bevege foten i ankelledd eller tær. Hva er beste tiltak for å redde ekstremiteten?
Gjøre fasciotomi av leggens muskellosjer
Gi trombolytisk behandling; Gi lavmolekylært heparin som antikoagulsjon; Anlegge traksjon over leggen
13.pdf
111
Pasienten er en 68 år gammel mann som har hatt hjerteinfarkt, men utover det er han frisk. Røyker 20 sigaretter per dag. Han har vært plaget med ryggsmerter i hele livet, men disse har gradvis blitt verre de siste 4-5 årene. Han er lite aktiv, og forteller at hans gangdistanse er veldig redusert. Han klarer ikke gå mer enn 100 meter før han kjenner smerter i bena og bena dovner. Han må da stoppe opp og bøye seg litt. Etter en liten stund kan han gå videre før han må stoppe igjen. Han sier det er bedre å gå litt fremoverbøyd. Ved klinisk undersøkelse finner du ikke noen nevrologiske utfall. Han har normale pulser i underekstremitetene. Hva er mest sannsynlig diagnose?
Spinalstenose
Bilateral hofteartrose; Prolaps; Claudicatio intermittens
13.pdf
112
Pasienten er en 12 år gammel jente som kommer til deg som allmennlege sammen med sin mor. Moren forteller at hun synes jenta har en skjevhet i ryggen, og det har ikke virket å be henne om å rette seg opp. Hun har ingen smerter, og spiller fotball på fritiden. Hun har ingen plager og synes moren maser veldig. Du undersøker henne og det er ikke noe benlengdeforskjell. Det er litt forskjellig nivå på skuldrene og du kan kanskje mistenke at det er en liten skjevhet torakalt siden høyre scapula står litt ut. Hva er mest sannsynlige diagnose og hva hva er beste tiltak?
Idiopatisk skoliose, henvise til ortoped for vurdering
Funksjonell skoliose, henvise til fysioterapi for trening; Thoracal deformitet, henvise til thorax kirurg for vurdering; Dårlig holdning, og dette vil gå seg til og er helt ufarlig
13.pdf
113
Du er LIS1 i skademottak, og har fått inn en 62 år gammel kvinne med håndleddsfeilstilling. Røntgen av håndleddet viser ekstraartikulær distal radiusfraktur med dorsal feilstilling. Bakvakten har sett på bildene og har anbefalt reponering og konservativ behandling i første omgang. Hva er viktigst for et godt reponerings- og behandlingsresultat?
At pasienten har fullgod bruddhematomanestesi
Planlegge gipsingen slik at anleggelsen av gipsen går så raskt som mulig etter at reponeringen er gjort; Å bruke C-bue for å ha kontroll på stillingen underveis; At den som reponerer er sterk
13.pdf
114
Kvinne født i 1954 ble operert med kneprotese for artrose for 17 dager siden. Kommer nå tilbake til akuttmottaket med økende smerter. Stingene ble tatt for 3 dager siden. Du finner ett rødt område rundt arret distalt, noen få gule flekker i bandasjen. Hun bøyer kun til 60°. Hva er det riktige å gjøre med denne pasienten?
Måle infeksjonsparametre i blod
Mikrobiologisk undersøkelse av væsken i kneet; Kloksacillin peroralt; MR av kneet
13.pdf
116
En 75 år gammel kvinne snublet hjemme for to dager siden og slo høyre skulderområde. Hun har vedvarende smerter i høyre skulder. Det er hevelse og palpasjonsømhet ved høyre acromio-clavicularledd og smerter ved skulderbevegelse som er mest uttalt ved ekstensjon. Hvilken skade viser bildene?
Claviculafractur
Fractura collum chirurgicum humeri; Diastase i acromio-clavicularleddet; Ingen skade
13.pdf
117
En 72 år gammel kvinne hadde et vridningstraume på ski. Fikk kraftige smerter i kneet. Hva viser bildene?
Kneleddsartrose
Fraktur av patella; Medial tibio-condylfraktur; Normalt funn
13.pdf
118
Du er lege i barnemottak og en jente på fire år kommer henvist fra fastlege da hun i morges ikke ville gå selv. Hun gråt da mor skulle kle på henne og har i dag bare villet bli båret og klenger seg til mor. Hun er eller frisk fra før, og har de siste dagene hatt litt rennende nese og hostet lett. Når du undersøker henne, får du klart inntrykk av at bevegelse av høyre hofte gjør vondt, mens bevegelse av knær og ankler går greit. Hun er afebril og i god allmenntilstand. Negativ CRP. Du bestiller en ultralydundersøkelse av høyre hofte som viser økt væske. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
Serøs coxitt
Juvenil idiopatisk artritt; Purulent artritt; Epifysiolyse av caput femoris
13.pdf
119
En 12 år gammel gutt kommer til akuttmottaket pga. brystsmerter. Han fikk akutt vondt under en håndballkamp. Han sier at det føltes som "kniver i hjertet", men at det ga seg av seg selv etter rundt ett minutt. Han besvimte ikke og var ikke svimmel eller kvalm. Etterpå har han følt seg helt fin. Det fremkommer at han har hatt 4-5 lignende episoder det siste halvåret, men aldri tidligere under aktivitet. Ved klinisk undersøkelse er det symmetriske pulser i hender og føtter, ingen bilyd og også for øvrig helt normale funn i status. Hvilken av følgende tilleggsopplysninger tilsier henvisning til barnekardiolog?
Hans eldre bror døde plutselig ved 14 års alder
Han var gjennom en kateterbasert lukning av duktus ved 3 års alder; Hans morfar hadde hjerteinfarkt ved 63 års alder; Blodtrykk 126/85 mmHg (95-persentilen)
13.pdf
120
Et foreldrepar kontakter deg som fastlege fordi deres 24 dager gamle gutt fortsatt er synlig gul. Barnet fikk lysbehandling et døgn, men ved en feil ble det ikke tatt blodprøver under oppholdet. Han veide 3390g ved fødselen og er fullbårent og fullammet. Vekst og trivsel har vært helt normale. Ved undersøkelse finner du et sprudlende barn med helt normale funn i status bortsett fra en lett gulfarge i sclera. Blodprøvene viser Hb 15.2 g/dl (ref. 8,7-16,9), CRP mg/L < 5 (normal) og totalbilirubin forhøyet 92 umol/L (ref. ved 5 dagers alder < 200, ved 1 måneds alder < 20 ), herav konjugert 36 µmol/L (ref < 17). Hva er beste tiltak?
Umiddelbar innleggelse for utredning
Beroligende beskjed om at dette er en fysiologisk normalvariant; Utvidet blodprøvetaging og oppfølging via telefon over helgen; Se an utviklingen og ta kontrollprøve om en uke
13.pdf
121
En 2 måneder gammel gutt har fulgt det vanlige vaksinasjonsprogrammet så langt. Han har vært forkjølet i to uker, men har nå hatt noen få dager med gradvis utvikling av kraftige hosteanfall med serier av ekspirasjoner etterfulgt av inspiratorisk stridor. Barnet er ellers i fin form og spiser godt. Du har tilgang til PCR som besvares fort og viser positiv på Bordetella pertussis. Hva er riktig behandling videre?
Innleggelse i sykehus, starter behandling med erytromycin
Starter behandling med erytromycin og sendes hjem; Innleggelse i sykehus for observasjon uten spesielle tiltak; Sendes hjem uten behandling med beskjed om å ta kontakt ved forverring
13.pdf
122
En 5 år gammel gutt kommer til deg på legekontoret med far en tirsdag. De har vært på hyttetur på Sørlandet den foregående helgen, gutten fikk da flere bitt av flått på lørdagen, men disse ble fjernet. På et av disse bittene har det fra søndagen vært et rødt infiltrat som er 2 cm i diameter. Hva er mest korrekte tiltak?
Ingen utredning eller behandling. Beskjed om ny kontakt om utslettet vokser utover 7 dager
Starter behandling med fenoksymetylpenicillin peroralt i 14 dager; Måler antistoff mot borrelia og venter på svar før du vurderer behandling; Legger inn på sykehus for å vurdere behandling med antibiotika intravenøst
13.pdf
123
En tidligere frisk 6 år gammel jente kommer til deg som fastlege på ØH-time sammen med mor. Jenta har skrantet litt i løpet av den siste uka. Hun har klaget over halsvondt, hatt lett redusert allmenntilstand og feber som har kommet og gått. Hun har frisknet til siste to dager og er nå i god form uten plager, men mor merket hovne lymfeknuter på halsen i går. Ved undersøkelsen er jenta i god allmenntilstand, hun er rød i svelget og du palperer forstørrede og elastiske lymfeknuter på begge sider av halsen. Hva er mest korrekte tiltak?
Se tilstanden an uten flere undersøkelser. Eventuell kontroll om lymfeknutene ikke går tilbake i løpet av noen uker
Henvise jenta til barnelege for utredning; Henvise til ultralyd av collum; Ta halsprøve og blodprøver med tanke på å finne årsaken til hennes hovne lymfeknuter
13.pdf
124
En 20 år gammel tidligere frisk elektriker finner det spennende å prøve ut ulike rusmidler i helgene, men er alltid i fin form og på jobb igjen mandag. Han trener på treningsstudio 2 ganger i uka og passer jobben sin. En torsdag morgen kommer han ikke på jobb og kollegaene drar hjem til ham. Han virker forskremt og skriver på en lapp at de ikke kan snakke for det er mikrofoner i veggene i leiligheten hans. Da han kom hjem i går, var lokket på søppeldunken åpent fordi PST hadde vært og montert overvåkningsutstyr. Han avviser at det var vinden som hadde blåst opp lokket. Hva er mest sannsynlige diagnose?
Rusutløst psykose
Vrangforestillingslidelse; Schizofreni; Paranoid personlighetsforstyrrelse
13.pdf
125
Du arbeider som LIS1 ved en akuttpsykiatrisk post og tar imot en 22 år gammel mann som er urolig, klart oppstemt, har taleflom og er irritabel. Hva er det aller viktigste å få svar på i akuttvurderingen av denne pasienten?
Bruk av rusmidler
Hørselshallusinose; Psykisk sykdom i familien; Selvmordstanker
13.pdf
126
En 86 år gammel enke gjennom mange år har gradvis fallert de siste 8 ukene. Hun har før vært svært sprek alderen tatt i betraktning, kvikk og engasjert i venninnegjeng og samfunn. Nå er hun passiv, "negativ", klager på konsentrasjonsvansker, sover dårlig og opplever en "indre smerte" / uro - "motor som går og går i brystet". Hun har også gått ned 10-12 kg i vekt. I dag fant hjemmesykepleien kvinnen sittende på kjøkkenet. Hun snakket høylydt med seg selv. Hun bruker ingen medisiner. Når du undersøker henne, er hun orientert for tid og sted, klokketest klarer hun fint. CRP er på 6 mg/L (ref. <5) og urinstix er negativ. Normale funn ved klinisk undersøkelse. Hvilken psykiatrisk diagnose er mest sannsynlig?
Depresjon
Delirium; Paranoid psykose; Demens
13.pdf
127
En mor har bestilt time for sin 21 år gamle hjemmeboende sønn som hun mener er deprimert. Han har de siste to årene endret seg fra å være sosial og utadvendt til å trekke seg tilbake fra venner. Han var før skoleflink, men stryker nå på alle eksamener. Han slurver med kosthold og personlig hygiene. Han hevder en nabo overvåker ham og vil skade ham og derfor har han tapet sorte plastsekker foran alle vinduene mot dennne naboen. Mor sier dette med naboen ikke stemmer. Når du snakker med den 21 år gamle mannen, føler du at han ikke følger med, han svarer veldig lenge etter at du har stilt spørsmål, du føler ikke at du får blikkontakt med ham. Det ser ut som han snakker med seg selv. Du greier heller ikke å få tak i sammenhengen i alt han forteller. Likevel vet han hviken dag det er, at han er hos legen og andre orienterende forhold. Hvilken diagnose er det mest nærliggende å mistenke?
Schizofreni
Depresjon; Paranoid personlighetsforstyrrelse; Spiseforstyrrelse
13.pdf
128
En 32 år gammel mann som vanligvis har det bra og aldri har hatt søvnvansker forteller om søvnplager de siste månedene. Han sliter litt med å sovne, men først og fremst våkner han veldig tidlig og kjenner seg ikke opplagt. Han synes også konsentrasjonen er blitt dårligere. Ved hvilken tilstand finner man typisk et slikt søvnmønster?
Depresjon
Mani; Hypomani; ADHD
13.pdf
129
En 67 år gammel kvinne som tidligere har vært frisk kommer med lette smerter og med hevelse over proksimale og distale interfalangealledd i flere fingre (PIP- og DIP-ledd) på begge hender. Hun har ellers normal hud. Blodprøvene viser Hb 15,1 g/dl (ref 11,5 - 14,5), CRP 3 mg/L (ref. (< 5) , SR 18 mm/ t (ref 1-17) Hva er den mest sannsynlige årsaken til smerter og fingerhevelse hos denne pasienten?
Fingerleddsartrose
Revmatoid artritt; Psoriasisartritt; Hemokromatose
13.pdf
130
En 72 år gammel kvinne med nydiagnostisert revmatoid artritt plages av leddsmerter, uttalt stivhet og fysiske funksjonsbegrensinger i hverdagen. Hva er riktig behandling å starte med?
Methotrexate og prednisolon
Methotrexate; Biologisk behandling som f.eks. anti TNF; Non steroid antiflogistika (NSAID)
13.pdf
131
En 30 år gammel kvinne kommer til deg som fastlege etter at hun de siste månedene har merket at huden på fingre og tær har blitt fortykket og stram. Hun har små sår på fingertuppene som ikke vil gro. Hun synes det er vanskelig å svelge og hun har blitt mer tungpusten når hun er ute og går tur. Blodprøver viser positiv ANA med positiv anti-Scl-70 undergruppe. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
Systemisk sklerose
Sjøgrens syndrom; SLE (systemisk lupus erythematosus); MCTD (mixed connective tissue disease)
13.pdf
132
En 27 år gammel kvinne kommer til deg som fastlege etter at hun det siste året har blitt gradvis mer trøtt og sliten. Hun strever med å klare husarbeidet når hun kommer hjem fra jobb. Hun har smerter i muskler og ledd. Hun har ruskfølelse på øynene og hun drikker ofte fordi hun er tørr i munnen. Blodprøver viser senkning på 32 mm/t (1-20), CRP < 5 mg/L og positiv ANA med positiv anti-SSA undergruppe. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
Sjøgrens syndrom
Systemisk sklerose; MCTD (mixed connective tissue disease); SLE (systemisk lupus erythematosus)
13.pdf
133
Du er fastlege i Kjelleren legesenter. En dag kommer Halfra til deg for førstegangs flyktningsundersøkelse. Han har mange spørsmål om den norske helsetjenesten. Han har hørt at han er medlem av folketrygden, og lurer på om det stemmer. Hvilket av svarene under er det riktigste å gi ham?
Ja, alle som er bosatt i Norge på lovlig vis er innmeldt i Folketrygden
Nei, men han kan bli medlem i Folketrygden når han blir norsk statsborger; Ja, alle som ønsker det kan bli medlem i folketrygden; Nei, men han kan bli medlem i Folketrygden når han begynner å få egen inntekt
13.pdf
134
Du er fastlege for en tidligere frisk 68 år gammel mann. Han har i mer enn ti år måttet opp en gang hver natt for å late vannet, men det siste året må han stadig oftere opp om natta, nå stort sett tre ganger. Urinstrålen har også blitt merkbart svakere det siste året, og han har økende tendens til etterdrypp. Han har ingen svie ved vannlating. Ved rektal eksplorasjon kjennes prostata normal og uten knuter. Urinstrimmelundersøkelse er negativ. I samråd med pasienten bestemmer du å måle PSA, som er 4,4 ug/L (ref. 0–4,0). Hva er riktig tiltak?
Måle PSA igjen om noen uker
Måle resturin; Henvise til urolog; Henvise til MR prostata
13.pdf
135
En 38 år gammel mann kommer til akuttmottaket med sterke, takvise smerter i venstre flankeregion, smertene stråler ned i scrotum. Han er afebril og stix undersøkelse av urin er positiv for blod, forøvrig negativ. Hvilken undersøkelse er best egnet for å stille diagnosen?
CT abdomen uten kontrast
Røntgen oversikt abdomen; MR abdomen; Ultralyd urinveier
13.pdf
136
En 86 år gammel mann, tidligere frisk kommer til akuttmottaket med betydelige smerter i buken på venstre side. Han er febril, temperatur 38,6oC, CRP er økt 85 mg/L (ref <5), kreatinin 240 umol/L (ref. 60-90). Han virker litt medtatt, BT 120/60 mmHg, puls 90 rgm, respiratorisk ubesværet. CT abdomen viser massivt dilatert nyrebekken på venstre side. Hva er beste håndtering av en slik pasient?
Perkutan punksjon av nyrebekken og innleggelse av dren, bredspektret antibiotika i.v.
Antibiotika p.o. – mecillinam; Antibiotika i.v. – penicillin og gentamycin (aminoglykosid); I.v. væske, bredspektret antibiotika i.v., bestille retrograd pyelografi til neste dag
13.pdf
137
En 74 år gammel mann, operert med radikal prostatektomi for 3 år siden klager over smerter i rygg og i skulder- og hofteregion. PSA er steget, ved forrige kontroll for 6 måneder siden var PSA 0,01 ug/L (ref. < 4,0), nå er den 13,4 ug/L. Hvilken undersøkelse bør prioriteres?
Skjelettscintigirafi
MR totalcollumna, skuldre og hofter; Røntgen hofter, røntgen skulder og røntgen totalcollumna; Transrektal ultralyd av prostata
13.pdf
138
Du er fastlege for en kvinne, 28 år, som oppsøker deg fordi hennes høyre øye har vært rødt og vondt i tre dager. Hun er vanligvis frisk og bruker ingen medikamenter. Plagene har økt gradvis på. Synet er litt uklart på det høyre øyet, det renner tårer, og det er vondt å få lys i dette øyet. Ved undersøkelse av det høyre øyet finner du konjunktival og ciliær injeksjon. Du ser ikke puss. Hornhinnen er blank og speilende bortsett fra et fluoresceinfargeopptak 2 mm stort med underliggende hvitlig infiltrat. Pupille og rød refleks er normale. Venstre øye ser normalt ut. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
Keratitt
Iridosyklitt; Akutt glaukom; Konjunktivitt
13.pdf
139
Two months ago, a 3-year-old boy had gastroenteritis with mild fever, vomiting and diarrhea for 2-3 days. His father now brings him to your GP-office because his stools have not returned to normal. There is no visible blood or mucus, but they are still loose and smelly and occur 3-4 times daily. Question (MR) Which are the two most likely causes of his persistent loose stools?
a) Toddler’s (functional) diarrhea; d) Secondary lactose intolerance
b) Inflammatory bowel disease; c) Secondary bacterial infection; e) Celiac disease
6.pdf
Gastroenterology 9A
At mid-winter in the community ER (Legevakt), a couple brings their 2-month-old baby girl with a three-day history of a runny nose, cough and increasing breathing problems. No fever. The baby is breastfed, but today she seems more tired and falls asleep at the breast. Upon examination, the baby is awake with a temperature 37.4 °C. She responds adequately to the examination, and does not seem irritable. She has mild, subcostal retractions. Upon auscultation she has fine crackles bilaterally, as well as expiratory wheezing. Vitals: Respiration rate 62 (ref <50), Heart rate 136 (ref <140), central capillary refill time 2 s, Oxygen saturation 95%. Question C (MC) The hospital is a 20 minutes’ drive away. What is the most appropriate management of this baby?
c) Acute referral to the pediatric department (parents bring the baby themselves)
a) Return home with careful instructions for new contact in case of worsening; b) Give inhalation with racemic adrenaline and oral steroids and await the effect; d) Immediate intravenous access, supplemental oxygen and transport by ambulance
6.pdf
Infection 9C
An 8-year-old boy previously healthy, is referred by his GP to a Pediatric department in the south of Norway in July. The reason is a short medical history of facial asymmetry observed by the boy’s mother. Two weeks ago, the boy suffered of fever and headache for about 2 days. There are no known cases of neurological diseases in the family, and no other family member has any symptoms. No known tick-bite. A comprehensive neurological examination shows as only finding a right side peripheral facial palsy (PFP). Routine blood samples are completely normal. Question B: Which investigation should be given the highest priority?
g) Lumbar puncture
a) Cerebral CT; b) Cerebral MRI; c) EEG (electroencephalography); d) Electroneurography; e) Examination by ophthalmologist; f) PET scan of the brain
6.pdf
Neurology 6, B
Lumbar puncture was performed and showed the following results: 20 mononuclear cells/uL (<5 cells/uL), 95% lymphocytes, protein 0.6 g/L (0.1-0.4) Which initial management is most adequate?
b) Antiviral treatment
a) Antibiotic treatment; c) Intravenous steroids; d) Intravenous Immunoglobulin (IVIG); e) Supportive treatment only
6.pdf
Neurology 6, C
3-year-old boy presents to the emergency department with vomiting and diarrhoea. He has passed large quantities of loose stool, 7-8 times each day for the past two days. This is associated with a reduced number of wet nappies. He has no prior medical history, and his development is unremarkable. He weighs 13 kg. On examination, he is alert, afebrile and has sunken eyes. He has a heart rate of 158bpm; capillary refill time <2 seconds and blood pressure of 100/80mmHg. He has a 5% fluid deficit. Question (MC): What is this patient's total fluid requirement for the next 24-hour period in order to replace deficit and maintain balance?
b) 1800 ml
a) 1200 ml; c) 2400 ml; d) 3000 ml; e) 3600 ml
6.pdf
Gastroenterology 10
14-year-old, previously healthy boy comes to the GP Emergency Room (Legevakten) with his mother because of nausea, vomiting, abdominal pain and reduced general condition during the day. Last three weeks he has been less active and he has been drinking much more than usual. He responds normally when addressed but complains of blurry vision. He seems dehydrated, has dry lips and is thirsty. He has no fever but breathes rapidly (50/min). The most likely diagnosis is diabetes. Transport to hospital takes about one hour. After a few minutes you receive the following lab-results: Haemoglobin 16.1 10.7-16.5 Leucocytes 11.4 3.6–9.3 Trombocytes 455 145 – 450 Glucose 17.9 4.0 – 6.0 Sodium 134 137 – 145 Potassium 5.9 4.1 – 4.7 CRP < 0.6 0.0 – 4.0 Creatinine 76 37-72 Blood urea 6.9 1.6-4.6 pH 7.14 7.36 – 7.44 Bicarbonate 14 22-26 pCO2 3.5 4.7–5.9 BE –11.4 –3–3 Urine dip-stix: Glucose 4 + Ketones 2 + (negative for the rest) A. Which three of the present findings establish the diagnosis of diabetic ketoacidosis?
a) Plasma glucose (elevated); c) Urine dip stix ketones (positive); g) Blood pH (reduced)
b) Urine dip stix glucose (strongly positive); d) Serum sodium (low); e) Serum potassium (elevated); f) Serum urea (elevated); h) Blood carbon dioxide (reduced)
6.pdf
Diabetes 3 A
Which two complications are particularly important to be aware of and avoid during the next 24 hours?
a) Brain edema; e) Hyponatremia
b) Cardiac failure; c) Pancreatitis; d) Renal failure; f) Hyperkalemia
6.pdf
Diabetes 3 C
You work as a resident at the Gynecological department. A 24-year-old female patient presents to the emergency department with lower abdominal pain. She describes the pain as severe and explains that it came on progressively over the last day. The patient adds that the pain sometimes radiates to her shoulder tip and that she has vomited once since her symptoms began. On further questioning, she comments that her last menstrual period was 7 weeks ago. Her serum hCG level is high (5100 IU/L), and a transvaginal ultrasound detects an adnexal mass separate to the ovary measuring 36 mm and intra-abdominal blood clots. Which of the following is the most appropriate management for this patient?
C) Laparoscopic salpingectomy
A) Observation only; B) Oxytocin; D) Misoprostol; E) Methotrexate
6.pdf
N/A
35-year-old woman comes to your general practitioner’s office. She is pregnant and has performed an early ultrasound one week ago showing a six-week viable intrauterine pregnancy. A day later she started to have a scant bleeding up until yesterday when she started to experience a lot of pain and passed a larger clot. Thereafter she has again only experienced scant bleeding. She is hemodynamically stable. You tell her that she probably has experienced a spontaneous abortion. What more can you tell her?
D) This is probably a complete spontaneous abortion, and no more interventions are necessary
A) She needs to be referred to the hospital for a surgical evacuation of the uterine cavity.; B) She needs to be referred to the hospital for a medically induced evacuation of the uterine cavity.; C) The most likely cause of her spontaneous abortion is a uterine malformation.
6.pdf
N/A
patient adds that the pain sometimes radiates to her shoulder tip and that she has vomited once since her symptoms began. On further questioning, she comments that her last menstrual period was 7 weeks ago. Her serum hCG level is high (5100 IU/L), and a transvaginal ultrasound detects an adnexal mass separate to the ovary measuring 36 mm and intra-abdominal blood clots. Which of the following is the most appropriate management for this patient?
C) Laparoscopic salpingectomy
A) Observation only; B) Oxytocin; D) Misoprostol; E) Methotrexate
6.pdf
N/A
You are a GP. Your patient is a 45-year-old woman who is previously healthy and has 2 children. Both deliveries were normal vaginal deliveries. The last five years, she has experienced increasing problems with urinary incontinence. She does pelvic floor muscle exercise almost every day. You ask her questions to find out which type of urinary incontinence she has. She tells you that she has urinary leakage when sneezing or coughing and when she is exercising (gym, jogging, running, jumping). What type of urinary incontinence does she have?
B) Stress incontinence
A) Urgency incontinence; C) Mixed incontinence; D) Overflow incontinence; E) Continuous incontinence
6.pdf
N/A
You are a GP. A woman (28) and a man (31) come to see you. They have been a couple for 6 years, and they wish to have a child. However, despite having sexual intercourse regularly for the past three years, they have not become pregnant. She has never been pregnant before. Her height is 160 cm, and her weight is 87 kg. Her menstrual periods are irregular and infrequent (occur every 2 – 6 months). You see that she has recognizable facial hair on the upper lip. A semen sample from her partner is normal. What is the most likely reason for her infertility? Choose one answer.
C) Polycystic ovarian syndrome (PCOS)
A) Uterine factor infertility; B) Tubal factor infertility; D) Unexplained infertility
6.pdf
N/A
35-year-old woman pregnant with her first child comes into your GP’s office. She is 10 week pregnant. She is pale and says that she feels dizzy every day. Your examination shows hemoglobin 10.1 g/dL (ref >11.7 g/dL), ferritin 10 µg/L (ref>20 µg/L). Which management is most appropriate?
B) Start iron substitution based on the present information
A) Reassurance that iron deficiency and dizziness are normal in the first trimester; C) Extended lab-investigation of potential causes of anemia is needed
6.pdf
N/A
You are a GP. A first-time pregnant woman in gestational week 25 comes into your office. She says she feels shortness of breath and sometimes almost faints when she suddenly stands up. Which claim is right:
A) Pregnant women have low systemic vascular resistance, which is compensated by increased stroke volume and heart rate
B) Pregnant women have a lower cardiac output compared to non-pregnant women. This change is compensated by increased peripheral vasoconstriction to keep the blood pressure stable; C) The heart rate in pregnant women is higher in the first than the third trimester of pregnancy
6.pdf
N/A
En 75 år gammel mann har hatt påfallende svart avføring de siste to ukene. Han legges nå inn med hematemese av 4 timers varighet. Han bruker klopidogrel (en plateaggregasjonshemmer) for perifer karsykdom og har nylig startet med NSAID-preparat for hoftesmerter. Ved ankomst er han svimmel og uvel. Han har atrieflimmer med ventrikkelfrekvens rundt 105 /min og blodtrykk 155/90 mmHg. Hb er 6,2 g/dL (ref. 13,4–17,0) før behandling er startet. Det startes umiddelbart transfusjon. Etter at 3 enheter røde blodlegemer (Type 0 blod, «kriseblod»), 2 enheter plasma og 2 enheter trombocytter er infundert får pasienten tiltagende respirasjonsbesvær og blir hypoksisk og konfus. Det tas røntgen thorax (se figur). Hva er sannsynlig diagnose?
Transfusjonsrelatert akutt lungeskade (TRALI)
Lungeødem pga. hypervolemi B Blodtypeuforlikelighet D Allergisk/anafylaktisk reaksjon på trombocyttkonsentrat
12.pdf
1
Du er LIS1 ved et lokalsykehus og blir bedt om å tilse en 47 år gammel dame på post om kvelden. Hun er vesentlig frisk fra tidligere, og fikk utført en hysterektomi tidlig på dagen. Det ble lagt inn en epidural i nivå Th11/Th12 postoperativt på grunn av smerter, denne hadde god effekt. Videre forløp har vært ukomplisert, men de siste to timer har hun tiltakende sterke smerter i ryggen, av og til med stråling ned i høyre bein, som ikke responderer på opioider. Hun har vesentlig normal nevrologisk undersøkelse, bortsett fra at kraft er vanskelig å vurdere pga. smertene. Hva er rett tiltak nå?
Rask MR eller CT-undersøkelse av thoracal- og lumbalcolumna
Rask start av antibiotika B Rask overflytting av pasient til sykehus med nevrokirurgi D Smertelindre pasienten ytterligere for å få en bedre nevrologisk undersøkelse
12.pdf
2
Du er LIS1 ved et lite lokalsykehus. Du har tatt imot en 9 år gammel gutt med smertefull testistorsjon. Han er tidligere frisk, har ingen medikamentallergier. Han spiste yoghurt for en time siden. Anestesilegen har hjemmevakt og må kalles inn. Kirurgisk LIS2 sier hun er klar når anestesien er det og ber deg om å ringe dem. Med tanke på når du skal kalle inn anestesiteamet, hva er mest korrekt om fasterutiner for denne anestesien?
Pasienten trenger bare å ha vært fastende i 2 timer før anestesien
En kan her se bort fra fasterutiner for anestesi B Pasienten må ha vært fastende i 6 timer før anestesien D Barn har andre fasteregler enn voksne, og trenger ikke faste mer enn 2 timer før anestesien
12.pdf
3