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"text": "汉唐以前的文献中并无本病病名的记载。隋代巢元方《诸病源候论》的丹毒病诸候、肿病诸候，以及唐代孙思邈《千金翼方·疮痈》中所叙述的丹毒中有类似本病的记载。金代刘河间称本病为“大头病”。《古今医案按》载有李东垣制普济消毒饮治疗“大头伤寒”，广施其方而全活甚众的史实。明代张景岳在《景岳全书》中将本病称为“大头瘟”，划属温疫范畴。俞根初《通俗伤寒论》称本病为“大头风”，并认为其病因为“风温将发，更感时毒”。吴鞠通《温病条辨》将本病归于“温毒”范畴，并谓本病俗名“大头瘟”“虾蟆瘟”。本病近代较少，西医学的颜面丹毒、流行性腮腺炎与本病有相似之处。但中医文献中曾记载大头瘟有强烈的传染性，可引起大面积流行，并有较高的致死率，与颜面丹毒、流行性腮腺炎不尽相同，应注意区分。此外，临床各科中的头面肿毒病证也可参考本病相关证候辨证论治。一、病因发病本病的病因是风热时毒，在温暖多风的春季或应寒反暖的冬季容易形成。风热时毒既具有风热病邪的性质，又具有热毒的特性，多从口鼻而入，致病后发展迅速，易致局部红肿热痛，并造成传播。当人体正气不足，或气血阴阳失调时，易感邪发病。二、病机演变风热时毒自口鼻而入，初起邪犯卫气，热毒充斥，因卫受邪郁，故先有短暂的憎寒发热；继而气分热毒蒸迫肺胃，出现壮热烦躁、口渴引饮、咽喉疼痛等里热炽盛症状；邪毒攻窜头面，搏结脉络，导致头面红肿疼痛，甚则发生溃烂。如《诸病源候论·诸肿候》云：“肿之生也，皆由风邪寒热毒气，客于经络，使血涩不通，壅结皆成肿也。”本病一般很少深人营血，预后较好。",
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"text": "三、辨治要点（一）辨病依据1.本病有明显的季节性，多发生于冬春季节。2.初起症见憎寒发热、无汗、全身酸楚、咽痛口渴等肺卫表热证，同时伴有明显肿毒征象，如头面炊赤肿痛，皮肤发硬。多由鼻旁、面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚至波及头皮，或出现水疮。伴有咽喉肿痛，但一般不会破溃糜烂。3.病程中头面炊赤肿大特征突出，以气分肺胃热毒蒸迫为主要病机变化，深人营血者较少。4.与腮、发颐、漆疮鉴别。（1）腮以儿童罹患为多，且以一侧或两侧腮肿为主，其肿胀表现以耳垂为中心的漫肿，皮肤紧张而不红，可并发睾丸肿痛。（2）发颐急性期也有憎寒壮热、面颊红肿热痛等症状，病变常为单侧，初起下颌角疼痛，肿如核桃，可波及同侧耳后及颊部，溃破后可从口内颊部流出脓液。（3）漆疮可有突然面部红肿，但界限不明显，灼热发痒，无疼痛，有与油漆、生漆接触史，发病部位也不局限于头面部。（二）辨证要点1.辨病变部位如先肿于鼻额，以致于面目肿甚者，此病发于阳明；若发于耳之上下前后并头目者，病发于少阳；若发于前额、头顶及脑后项下者，病发于太阳；若发于头、耳、目、鼻者，为三阳俱病。2.辨肿痛特征肿胀处发硬，肌肤炊红灼热者，热毒较甚；肿胀伴疱疹糜烂者，则属热邪夹 湿毒秽浊。 ",
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"text": "3.辨病程阶段伴见恶寒发热者，病在卫分；若憎寒壮热，或但热不寒，烦躁口渴者，病在气分；极少数病例见神昏语，肌肤有瘀斑者，为热人营血。（三）论治要点大头瘟以疏风清热、解毒散结，内外合治为基本治疗原则。病之初起，邪偏卫表，宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿；如毒壅肺胃，宜清热解毒为主，兼以疏风消肿；如局部红肿严重，宜清火解毒、散结消肿。同时配合清热解毒、散止痛之方外敷，以增加内服药物之力。此外，根据病情可配合通腑、凉膈、清心、养阴等法。大头瘟初起毒壅卫表，卫阳被遏，勿妄用辛温之品，否则易助热伤阴；但也忌寒凉太过，过用可致热毒蕴结不解，又易损伤正气。此外，勿用降药，因病在高颠之上，误用降药可引邪深人。四、临床举例（流行性腮腺炎)流行性腮腺炎是感染腮腺炎病毒引起的急性传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。多发于春季，以儿童多见。本病可参考“大头瘟”辨证施治。风热时毒是流行性腮腺炎的致病原因。本病初起邪毒侵袭肺卫，热郁上攻，故有发热、全身酸楚、咽痛口渴、头面红肿等症；继则深入气分，蒸迫肺胃，出现壮热烦躁、口渴引饮、咽喉疼痛、大便秘结等症；邪热壅结少阳，可出现腮部肿胀数日，左胁下、上腹部疼痛剧烈，恶心呕吐，大便秘结等症；里热蒸迫，灼肝经，化火生风，出现高热不退、腮下漫肿、烦躁、抽搐等症；亦可邪毒内陷厥阴，毒窜睾腹，在腮部肿胀渐消之时，或无腮部肿胀，出现一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或少腹疼痛等症。",
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"text": "流行性腮腺炎的治疗以清热解毒、软坚散结为基本原则。时毒在表，治以疏风清热、散结消肿，方可用柴胡葛根汤加减；热毒蕴结证，治以清热解毒、软坚散结，方可用普济消毒饮加减；毒结少阳证，治以清泻热毒、和解少阳，方可用大柴胡汤加减；邪陷心肝证，治以清热解毒、息风开窍，方可用清瘟败毒饮加减；毒窜睾腹证，治以清肝泻火、活血止痛，方可用龙胆泻肝丸加减。此外，本病还可以配合针灸和中药外敷治疗。如可选用如意金黄散、青黛散，以醋或茶调外敷（已破溃者禁用)，或选用鲜仙人掌、鲜蒲公英、鲜马齿苋等捣烂外敷患处。针刺治疗可以风、颊车、合谷、外关、关冲为主穴，温毒郁表加风池、少商；热毒蕴结加商阳、曲池、大椎等；睾丸肿痛加太冲、曲泉；痉厥神昏加水沟、十宣；脘腹疼痛加中脘、足三里、阳陵泉。耳针治疗取耳尖、对屏尖、面颊、肾上腺穴，耳尖用三棱针点刺放血，余穴用毫针强刺激。耳穴贴压取双侧腮腺、皮质下、肾上腺、面颊穴，摁压诸穴，以耳郭发热为度。（赵霞，秦艳虹，董盈妹,等．中医儿科临床诊疗指南·流行性腮腺炎[J].中医儿科杂志，2017，13（01)：1-5.)第二节 烂喉痧烂喉痧是外感温热时毒而引起的急性外感热病，属于温毒范畴。临床以发热、咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为主要特征，多发于冬春二季。本病因其有咽喉溃烂，肌肤丹痧，故称“烂喉痧”；因其肌肤发生的痧疹赤若涂丹，又称为“烂喉丹痧”；因其具有传染性，能引起流行，故名“疫喉痧”“疫痧”“疫喉”“疫疹”“时喉痧”等。",
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"text": "清代以前无烂喉痧病名的记载。东汉张仲景《金匮要略》所述之“阳毒”为病，“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血..”与之有类似之处。隋代巢元方《诸病源候论·伤寒斑疮候》中载：“伤寒病·…·热毒乘虚出于皮肤，所以发斑疮隐疹如锦纹，重者，喉口身体皆成疮也。”所述症状与本病亦似有接近之处，并将其列人“时气”范围。唐代孙思邈《千金翼方》列有“丹胗”的治疗方药，可能包括本病的治疗在内。叶天士《临证指南医案·疫门》记录了治疗以咽痛、痧疹为主症的病案，其中“喉痛丹疹，舌如珠，神躁暮昏”等表现与本病酷似，可认为是本病首次较可靠的病例记录。根据烂喉痧的发病情况和临床特征，西医学所述的猩红热及其他一些出疹性疾病等，可参考本病进行辨证论治。病因发病本病病因为外感温热时毒。温热时毒多形成于冬春季节气候偏暖反常之时，热毒之性较为突出，致病后易发生局部的红肿疼痛糜烂及肌肤丹痧密布，故温热时毒又称为痧毒。若正虚抗邪无力，或脏腑气血阴阳失调，特别是素体阴亏者，易感受温热时毒，而引起发病。正如陈耕道《疫痧草·辨论疫毒感染》所说：“其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感发；家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染。所自虽殊，其毒则一也。”",
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"text": "二、病机演变温热时毒由口鼻侵人人体，充斥肺胃。肺气不宣，卫受毒郁，故初起发热憎寒并见，继则邪毒传里，阳明受邪，正邪剧争，故见里热蒸迫证候。咽喉为肺胃之门户，热毒充斥肺胃，上攻搏结咽喉，血为毒滞，导致咽喉红肿疼痛，甚至血败肉腐而糜烂；肺胃热毒外窜肌肤血络则出现肌肤丹痧。故何廉臣说：“疫痧时气，吸从口鼻，并人肺经气分则烂喉，并人胃经血分则发痧。”感邪轻者，邪毒在肺胃而解。感邪重者可深人营血或迅速内陷心包，甚至因内闭外脱而死亡。病至后期，可见余毒未尽、阴液耗伤之象。三、辨治要点（一）辨病依据1.本病多发生于冬春二季，发病前有与烂喉痧患者的接触史。2.起病急骤，具有急性发热、咽喉肿痛糜烂、肌肤布满丹痧、舌红绛或紫绛起刺状如杨梅等典型的临床表现。3.多数患者在发病后 $12\\sim24$ 小时内出现丹痧，最早见于颈部、腋下及腹股沟，从颈胸、躯干再蔓延到四肢，一般在24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性红色小点，疹点之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后，发热逐渐降退。丹痧消退后有脱屑。4.与白喉、麻疹、风疹、药疹鉴别。（1）白喉烂喉痧与白喉均可见于冬春季节，都有咽喉肿痛，但白喉咽喉肿痛多有典型的白色伪膜，与口腔黏膜粘连很紧，不易剥离，且肌肤无丹痧皮疹。",
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"text": "（2）麻疹烂喉痧与麻疹均好发于冬春，皆有皮疹。麻疹发病二三日，可于口腔两侧颊黏膜靠白齿处出现麻疹黏膜斑；皮疹出疹也较迟，疹间皮肤正常，疹后糠秕样脱屑及棕色疹痕。本病皮疹多在发病当天出现，先从颈胸、躯干发出，再蔓延到四肢，疹间皮肤红晕，压之退色；疹后鳞片状脱屑；且有显著的咽喉肿痛，甚则糜烂。（3）风疹本病虽皮疹出现时间与烂喉痧相近，但疹色淡红，稀疏均匀，皮肤有瘙痒感和发热等全身症状轻微，一般不伴咽喉症状，皮疹隐退较快，一般 $2\\sim3$ 日即可，无脱屑。（4）药疹药疹四季皆可发生，有近期服药史，无明显的卫气营血过程及杨梅舌等表现，一般无咽喉红肿糜烂。停药后症状缓解。（二）辨证要点1.辨病势顺逆烂喉痧起病急骤，病情重，传变快，一般从察痧、视喉、观神、脉象等的变化来判断病势的顺逆。凡痧疹颗粒分明，颜色红活，咽喉糜烂不深，神清气爽，呼吸平稳，脉浮数有力者，为正能胜邪，属于顺证；若痧疹稠密，甚至融合成片，颜色紫赤，或急现急隐，咽喉糜烂较深，热势亢盛，身热不降或骤然降于正常之下，神昏语，脉细数无力者，则为正不胜邪，邪毒内陷，属于逆证。2.辨病程阶段初期邪在肺卫，即有热毒搏结之征，可见咽喉肿痛、肌肤丹痧隐现，或表现为卫气同病。中期以气分热毒炽盛，或气营（血）两蟠为特征，迅速出现咽喉糜烂、丹痧密布等症状。后期以余毒未尽，阴液耗损为特征。其中，中期为本病的严重阶段，病情最为重笃，毒邪内陷心包甚至内闭外脱等险恶之证也大多见于此阶段。",
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"text": "（三）论治要点烂喉痧以清泄热毒为基本治则。初起毒侵肺卫，病位在表，治宜透表解毒。中期病邪人里，热毒壅结气分，治宜清气解毒；热毒内陷营血，治宜清气凉营（血）解毒；热毒化火动风或内闭外脱者，则先予清心开窍息风，扶正固脱，而后再清气凉营（血）解毒。后期余毒伤阴，则宜养阴解毒。本病初起忌用辛温升散之品强取其汗；不可滥用寒凉，以免痧疹不透，邪毒内陷；不可早用滋腻，防其恋邪难化。四、临床举例(猩红热)猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。多发病于冬季，儿童多见，临床上以高热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和出疹后明显的脱屑为特征。少数患者还可引起心、肾、关节的变态反应性并发症。本病中医称“丹痧”“疫痧”“烂喉痧”等。外感温热时毒是本病的主要致病因素。温热时毒由口鼻侵入，首犯肺胃。热毒充斥肺胃，肺气不宣，卫受邪郁，则发热恶寒；肺胃热毒上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，甚则糜烂；热毒窜扰血络，则肌肤丹痧密布。感邪重者，邪毒不仅可内陷营血，出现气营血两重症。而且可出现迅速内陷心包，引动肝风则神昏抽搐，甚至可内闭外脱而死亡，后期阴津受损，余邪未尽，每有余毒伤阴之征，多表现肺胃阴伤证候。本病的发展过程中，少数患者由于热毒炽盛，可及他脏。若伤于心络，耗损气阴，心失所养，则见心悸；余邪热毒流注筋骨关节可发生痹证；邪热弥漫三焦，水液输化通调失职，外溢肌肤，可发生水肿。",
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"text": "本病以清热解毒利咽为基本治则。按照猩红热发病的轻重缓急，邪侵肺卫证治以辛凉宣透，清热利咽，方可用银翘散加减。乳蛾肿烂者，加野菊花、蒲公英、大青叶；颈部臀核（淋巴结）肿大者，加浙贝母、夏枯草、紫花地丁。毒炽气营证治以清气凉营、泻火解毒，方可用凉营清气汤。咽喉红肿腐烂明显者，加蚤休、板蓝根、僵蚕、蝉蜕；丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍；苔糙便秘，咽喉腐烂者，加大黄、玄明粉。若邪毒内陷心肝出现神昏、抽搐等症者，可选加紫雪、安宫牛黄丸。肺胃阴伤证治以养阴生津、清热润喉，方用沙参麦冬汤。本病还可以配合针灸和中药吹喉治疗。取穴风池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三阴交，毫针泻法。选用珠黄散或锡类散，取药少许，吹于咽喉，用于咽喉肿痛、溃烂。（马融．中医儿科学[M]，北京：中国中医药出版社，2016：195-198.)第三节 温毒类温病常见证候辨治卫分辨治1.风热毒邪犯卫 【证候】恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。【病机】本证为风热时毒侵犯肺卫所致。邪毒犯卫则恶寒发热，全身酸楚，无汗或少汗；风热时毒上攻则头面红肿、头痛，目赤，咽痛；邪热津伤则口渴；苔薄黄、脉浮数为风热时毒犯于肺卫之征。其中恶寒发热、头面轻度红肿、全身酸楚为本证辨证要点。",
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"text": "136温病学【治法】疏风透表，解毒利咽。【方药】内服葱豉桔梗汤，外敷如意金黄散。葱豉桔梗汤(《重订通俗伤寒论》)。鲜葱白三枚至五枚 淡豆豉三至五钱 苦桔梗一钱半 薄荷一钱至一钱半 焦山栀二钱至三钱连翘一钱半至二钱甘草六分至八分淡竹叶三十片方以葱白通阳散表；豆豉、薄荷疏风透邪；山栀、连翘、淡竹叶清热解毒；桔梗、甘草宣肺利咽。如意金黄散（《外科正宗》又名金黄散）天花粉十斤黄柏 大黄 姜黄白芷各五斤．厚朴陈皮甘草 苍术 天南星各二斤为细末，随证调敷。凡遇红赤肿痛，发热未成脓者，及夏月时俱用茶清同蜜调敷。 方以天花粉、黄柏、大黄清热泻火解毒；姜黄、白芷活血疏风止痛；南星、厚朴、陈皮、甘草、苍术行气化痰。【临床应用】临证时常加人蝉蜕、牛蒡子、银花、大青叶，以增疏风透热解毒之力。口渴明显者，可加入生地黄、玄参，以清热生津、利咽解毒。若咽阻喉痛者，可加紫金锭二粒磨冲。【临床发挥】颜面丹毒、化脓性腮腺炎、急性扁桃体炎、疱疹病毒感染等热毒犯于头面部的肿毒疾病可参考本证辨治。2.温热毒邪犯卫 【证候特点】初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐，舌红赤或有珠状突起，苔白干，脉浮数。【辨析】本证为温热时毒外袭肌表，内侵肺胃所致。邪犯肌表，卫阳受郁则憎寒发热；毒侵肺胃，热毒上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，甚则糜烂；热毒偏盛，迫及营分，走窜血络则丹痧隐约；壮热烦渴、舌红脉数，为气分热毒偏盛之征。其中初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐为本证辨证要点。",
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"text": "【治法】透表泄热，清咽解毒，凉营透疹。【方药】内服清咽栀豉汤，外敷玉钥匙。清咽栀豉汤 (《疫喉浅论》) 山栀三钱香豆豉三钱金银花三钱苏薄荷一钱牛蒡子三钱粉甘草一钱蝉蜕八分白僵蚕二钱乌犀角八分（磨汁）（水牛角代）连翘壳三钱苦桔梗一钱五分马勃一钱五分芦根一两灯心二十支竹叶一钱水二钟，煎八分服。方以豆豉、薄荷、牛蒡、蝉蜕辛凉透表，疏散热毒；金银花、连翘、山栀泄热解毒；马勃、僵蚕、桔梗、甘草开结利咽；犀角（水牛角代）凉营解毒；芦根护阴生津，灯心草、竹叶清心导热下行。玉钥匙(《三因极一病证方论》)焰硝一两半硼砂半两脑子（冰片）一字白僵蚕一分上为末，研匀，以竹管吹半钱许入喉中。方中焰硝软坚散结解毒；硼砂清热化痰；冰片开结散郁，清热止痛防腐；白僵蚕祛风散结。诸药共奏清热退肿之功，适于喉痧初起，咽喉红肿尚未糜烂者。【临床应用】若表郁较重者，可酌加葱白、薄荷等以辛散表邪；若咽喉肿痛明显者，可酌加青果、土牛膝根等清热利咽。【注意事项】忌用辛温升散之品强责其汗，以免助热伤阴而加重病情。【临床发挥】猩红热或某些出疹性疾病初起阶段可参考本证辨证施治。二、气分辨治1.毒壅肺胃 【证候】壮热口渴，烦躁不安，头面肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实。",
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"text": "【病机】本证为肺胃热毒炽盛，上攻头面所致。热毒炽盛，充斥肺胃则壮热口渴、烦躁不安、咽喉疼痛加剧；风热时毒上窜，壅结头面脉络则头面赤肿痛；舌红苔黄、脉数实，为里热炽盛之征象。其中壮热烦渴、头面肿疼痛、舌红苔黄为本证辨证要点。【治法】清热解毒，疏风消肿。【方药】内服普济消毒饮，外敷三黄二香散。普济消毒饮(《东垣试效方》)。黄芩黄连各半两橘红玄参生甘草各二钱连翘牛蒡子板蓝根马勃、薄荷各一钱白僵蚕（炒）升麻各七分柴胡桔梗各二钱方以黄芩、黄连苦寒清热解毒；薄荷、连翘、牛蒡子、僵蚕辛凉疏散头面风热；连翘、板蓝根、马勃解毒消肿止痛；玄参、甘草、桔梗清利咽喉；陈皮理气疏壅；升麻、柴胡升散疏透，开发郁火，即“火郁发之”之义。芩、连得升、柴可引药上行，以清头面热毒；升、柴配芩、连可防其升发太过，二者相辅相成，共收疏散风热、清热解毒之功。三黄二香散（《温病条辨》)黄连一两黄柏一两 生大黄一两 乳香五钱 没药五钱研极细末，初用细茶汁调敷，继用香油调敷。方以黄连、黄柏、生大黄苦寒泻火解毒；乳香、没药活血散、消肿止痛。【临床应用】若邪毒偏盛，头面红肿明显，可加夏枯草、菊花等以清疏热毒；头面肿胀紫赤者，加丹皮、桃仁、紫草以凉血通络；如兼腑实便秘者，可加生大黄通腑泄热，导火毒下行。",
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"text": "【临床发挥】颜面丹毒、流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、急性扁桃体炎、疱疹病毒感染等热毒犯于头面部的肿毒疾病可参考本证辨治。2.毒炽肺胃，热结肠腑 【证候】身热如焚，气粗而促，烦躁口渴，咽痛，目赤，头面及两耳上下前后赤肿痛，大便秘结，小便热赤短少，舌赤苔黄，脉数。【病机】本证为风热时毒内壅肺胃，结于肠腑所致。肺热壅盛则身热气粗而喘；胃热津伤则烦热口渴，小热赤短少；毒壅肠腑则大便秘结；热毒上攻头面则头面炊赤肿痛，咽痛，目赤；舌赤苔黄、脉数，为热毒炽盛之象。其中身热如焚，头面及两耳上下前后赤肿痛，大便秘结为本证辨证要点。【治法】清透热毒，攻下泄热。【方药】内服通圣消毒散，外敷三黄二香散。通圣消毒散防风川芎白芷金银花连翘牛蒡子焦山栀滑石各四钱·芒硝酒炒生大黄苦桔梗生甘草各二钱犀角一钱（水牛角代）大青叶薄荷各一钱鲜葱白三根淡豆豉四钱活水芦笋二两鲜紫背浮萍三钱煎汤代水煎药，重则日服二剂，夜服一剂。 方以薄荷、防风、葱白、豆豉、白芷、浮萍、桔梗透泄肺胃蕴热；栀子、大青叶、金银花、连翘、牛蒡子清解肺胃热毒；滑石、芦笋（临床常用芦根）导热毒随小便而出；大黄、芒硝通腑泄热；犀角清营凉血解毒。三黄二香散（方见前）",
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"text": "【临床应用】若渴甚者，加天花粉、麦冬生津止渴；咽喉疼痛较重者，加玄参、马勃、僵蚕、射干清热利咽；头面肿胀紫赤者，加丹皮、紫草、桃仁等凉血通络；面上燎疱宛如火烫，痛不可忍，或破溃流水者，酌加黄连、石膏、紫草、紫花地丁、土茯苓、薏苡仁清热除湿解毒。【临床发挥】颜面丹毒、流行性腮腺炎的某些病程阶段与本证有相似之处，可参照本证进行辨治。3.热毒邪壅于气 【证候】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。【病机】本证系表邪已解，肺胃邪热渐盛，热毒壅结气分所致。气分热盛，故见壮热烦渴；热毒上攻，壅结咽喉，膜败肉腐，则见咽喉红肿糜烂；热毒内窜血络，则肌肤丹痧显露；舌红赤有珠、苔黄燥，脉洪数为气分热毒炽盛的征象。其中壮热不恶寒、咽喉红肿糜烂、肌肤丹痧显露等为本证辨证要点。【治法】清气解毒，利咽退疹。【方药】内服余氏清心凉膈散，外用锡类散。余氏清心凉膈散(《温热经纬》)连翘三钱黄芩（酒炒）三钱山栀三钱薄荷一钱石膏六钱桔梗一钱甘草一钱竹叶七片方以连翘、黄芩、山栀、竹叶清泄气分邪热；薄荷、桔梗、竹叶、甘草轻宣上焦气机;生石膏大清气分之炽热。锡类散（引《金匮翼》，又名烂喉痧方）象牙屑三分（焙）珍珠三分（制）青黛六分（飞）冰片三厘壁钱二十枚（用泥壁上者）西牛黄五厘焙指甲五厘",
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"text": "共研细末，每以少许吹于患处。方中以青黛、冰片、壁钱、牛黄清热解毒；象牙屑、珍珠、指甲祛腐生新。全方功能清热解毒、祛腐生肌，故可用于热毒所致之咽喉糜烂。【临床应用】若大便秘结者，酌加大黄釜底抽薪，泻火解毒；若邪热结于颈项，肿痛坚硬者,酌加浙贝、蒲公英、赤芍以化痰活血软坚；丹痧较重者，加丹皮、生地黄凉营解毒。【临床发挥】西医学所述猩红热持续性高热、咽峡炎及明显的弥漫性红疹阶段可参考本证进行辨证论治。三、气营血分辨治1.毒气营（血）【证候】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。【病机】本证系邪毒化火，灼气营（血）所致。气分热毒炽盛，则见壮热，汗多，口渴，烦躁等；营血热毒炽盛，则见丹痧密布，红晕如斑；热毒化火，上攻咽喉，则咽喉红肿糜烂白膜，甚至阻塞气道；舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数为热灼营阴之征。其中咽喉红肿糜烂明显，丹痧密布，赤紫成片，舌干绛遍起芒刺等为本证辨证要点。【治法】清气凉营，解毒救阴。【方药】内服凉营清气汤，外用珠黄散。凉营清气汤（《丁甘仁医案·喉痧证治概要》)犀角尖五分（水牛角代）（磨冲）鲜石斛八钱黑山栀二钱牡丹皮二钱鲜生地八钱薄荷叶八分川雅连五分京赤芍二钱京玄参三钱生石膏八钱生甘草八分连翘壳三钱鲜竹叶三十张茅芦根各一两（去节心）金汁一两（冲）",
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"text": "方以栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏清透气分邪热；玄参、石斛、竹叶、芦根、茅根甘寒生津；犀角、丹皮、生地黄、赤芍、金汁凉营（血）解毒。珠黄散（《全国中成药处方集》天津方）珍珠 牛黄各一两共研极细粉，每用少许，吹于咽喉患处。方中以珍珠化痰安神；牛黄清热解毒，豁痰定惊。全方功能清热解毒止痛，用治咽喉红肿,单双乳蛾溃烂疼痛。【临床应用】若痰多加竹沥冲服，或用珠黄散每日服二分以清热化痰；咽喉肿痛腐烂，加服六神丸以清热解毒；若兼热毒内陷心包，症见灼热昏、遍身紫赤、肢凉脉沉等，加服安宫牛黄丸、紫雪丹以清心开窍；若见丹痧突然隐没、神志昏愤、肢体厥冷、全身汗出、气息微弱、脉沉伏等，属内闭外脱之证，宜先用参附龙牡汤救逆固脱，安宫牛黄丸清心开窍，若闭脱之证得以缓解而热毒复盛，再用上方治疗。【临床发挥】猩红热并发皮疹，可参照本证进行辨证论治。2.邪陷心包，内闭外脱证候、病机、治法、方药及临床应用参见温热类温病证治之内闭外脱。【临床发挥】猩红热的特殊临床类型出现神志症状，如中毒性心肌炎、中毒性肝炎或中毒性休克时可参考本证进行辨证论治。四、后期证治1.胃阴耗伤 【证候】身热已退，头面红肿消失，口渴欲饮，不欲食，咽干，目干涩，唇干红，舌红少津， 无苔或少苔，脉细微数。 ",
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"text": "【病机】本证为肺胃热毒已解，津液受伤所致。肺胃热毒已解，则热退，面赤红肿消失。胃津耗伤，故口渴欲饮；胃阴不足，受纳失司则不欲饮食；胃阴耗伤，阴津不能上荣，则咽干，目涩，唇干红等；舌干少津、无苔或少苔，脉细数为胃阴耗损之征。其中身热已退、头面肿消失、不欲食、咽干、目干涩、唇干红、舌红少津为本证辨证要点。【治法】滋养胃阴。【方药】七鲜育阴汤（《重订通俗伤寒论》)。鲜生地五钱鲜石斛四钱鲜茅根五钱鲜稻穗二支鲜雅梨汁鲜蔗汁各两瓢（冲) 鲜枇杷叶（去毛炒香）三钱 方以生地黄、石斛、茅根、梨汁、蔗汁甘寒生津，滋养胃液；鲜稻穗养胃气；枇杷叶和降 胃气。 【临床应用】余热未净者，加竹叶、桑叶清透余邪；胃阴耗伤较甚者，加北沙参、麦冬滋养140温病学胃阴，可加少量砂仁振奋胃气，取阳生阴长之意。【临床发挥】腮腺炎、急性扁桃体炎、疱疹病毒感染等热毒犯于咽喉或头面部的疾病，恢复期见口燥咽干不欲食之证者，可参考本证辨治。2.余毒伤阴 【证候】咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红而干，脉象细数。【病机】本证见于烂喉痧恢复期。邪毒已减，故壮热消退；余毒未净，肺胃阴液未复，故见午后低热持续及咽喉轻度糜烂等；肺胃阴伤故见口干唇燥，皮肤干燥、脱屑等；脉细数、舌红而干等，均属阴津耗损征象。其中咽喉腐烂渐减、肌肤丹痧减退、口干唇燥、舌红而干为本证辨证要点。",
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"text": "【治法】滋阴生津，兼清余热。【方药】清咽养营汤（《疫喉浅论》)。西洋参三钱大生地三钱抱木茯神三钱大麦冬三钱大白芍二钱嘉定花粉四钱天冬二钱拣玄参四钱肥知母三钱炙甘草一钱水四钟，煎六分，兑蔗浆一钟温服。方以西洋参、天冬、麦冬、生地黄、玄参甘寒养阴，复以白芍、甘草酸甘化阴；知母、天花粉清泄余热并兼滋养阴液；茯神宁心安神。【临床应用】若低热、咽痛等余毒较重时，可加青蒿、金银花等清热解毒、透泄邪热；若兼腰痛、尿血，为阴伤动血，可加女贞子、旱莲草、白茅根、小蓟等以凉血止血；若四肢酸痛，甚至关节难于屈伸者，可加丝瓜络、川牛膝、赤芍、桃仁等以化通络。【临床发挥】猩红热恢复期余毒未尽，咽喉疼痛，或慢性咽炎，扁桃体炎等证属阴虚有热者可参照本证进行辨证论治。小结大头瘟是由感受风热时毒引起的急性外感热病。临床以头面赤肿大为特征。本病以邪在肺胃气分为主，但如邪毒内陷，亦可深人营血，或犯手足厥阴经，出现动血、迫血耗血、神昏痉厥等病理变化。本病的治疗以清热解毒为原则。早期病变轻浅，热郁肺卫者，治宜疏表透卫。中期热盛充斥肺胃者，治宜清热解毒消肿；热毒较盛，雍滞肠腑者，治宜清透热毒、攻下泄热。后期阴液耗伤者，治宜滋养胃阴。此外，本病治疗应注意内治与外治相结合，可配合泻火解毒、散瘀消肿之外敷方，以增强内服药之功效。",
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"text": "烂喉痧是感受温热时毒引起的急性外感热病，临床医以发热、咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为特点。本病的治疗原则以清泄热毒为重。初起邪在肺卫者，治宜解毒利咽。中期邪毒人里，雍结上焦气分，治宜苦寒泄热解毒，凉营退疹；若热毒人营，气营（血）两，治宜清气凉营（血），解毒救阴；邪毒内闭心包者，急予清心开窍；内闭外脱者，则应以开闭固脱为急务。后期邪毒渐退而阴液已伤，治宜滋阴生津，兼清余热。本病的治疗，除按卫气营血辨证纲领施治外，尤须强调清热解毒法的运用，且在内服药治疗的同时，多配合外治法。温毒类温病是由温毒病邪所引起的一类急性外感热病，主要包括大头瘟、烂喉痧等。证候以温邪攻冲走窜和蕴结壅滞的特点，可见到局部红肿热痛，甚至溃烂或发斑疹。治疗以疏风透邪、清热解毒为治疗原则。视其病位和邪正相争情况，灵活选用疏风透邪，兼以解毒消肿，或径直以清热解毒为主等，若伴咽痛糜烂、肌肤丹痧密布，则需苦寒泄热解毒，凉营退疹。后期肺胃阴津耗伤，治以清营养阴。思考题1.大头瘟的诊断要点有哪些？ \n2.大头瘟的治则是什么？ \n3.试述大头瘟的基本临床表现及治疗要点。 \n4.烂喉痧的病机演变可分为哪几个阶段？各阶段的特点是什么？ \n5.如何判断烂喉痧的顺逆？ \n6.如何理解烂喉痧初起的治法“以畅汗为第一要义”？ \n7.烂喉痧毒壅气分与毒气营（血）的治法有何区别?",
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"text": "第十一章温疫类温病温疫类温病包括温热疫、湿热疫，是感受疫病病邪所引起的，具有强烈传染性并能引起流行的一类急性外感热病。因病邪性质的差异，疾病的传变方式和侵犯脏腑可有显著不同，基本病理特点是病邪侵人人体后，迅速充斥表里内外，造成卫气营血的广泛损害，常见证候辨治分为卫气分辨治、气分辨治、气营血分辨治和后期辨治。第一节 温热疫温热疫是由温热疗气引起的急性外感热病。疗气从口鼻而入，其特点为初起以里热外发为主要证候表现，症见但热不恶寒、头身痛、口干咽燥、烦躁便干等症状。本病四季皆可见，但以春季为多。对温热疫的论述，以清代医家杨栗山和刘松峰为代表。他们虽将“温病”与“温疫”混称，但据其所述内容来看，实指传染性极强的“温疫”，如杨栗山《伤寒温疫条辨》所说：“一切不正之气，升降流行于上下之间，人在气交中无可逃避·………··禽兽往往不免，而况人乎。”又如刘松峰《松峰说疫》指出：“以其为病，沿门阖户皆同，如役然。”他将疫病分为“瘟疫”“寒疫”和“杂疫”三种，刘松峰认为“瘟疫者，不过疫中之一，始终感温热之气而发”。杨栗山认为温疫“从无阴证，皆毒火也”。说明两位医家所论之温疫属于温热疫，尤其以杨栗山最具代表性。其秉承吴又可杂气说，在《伤寒温疫条辨》中提出温病（温热疫）是由杂气、毒气引起，其说：“温病得之天地之杂气····杂气者，非风非寒非暑非湿非燥非火，天地间另为一种，偶荒旱潦疵烟瘴之毒气也。”但是，其所论杂气的致病特点与吴又可所述杂气特点不同，具有温热性质显著，易化火酿毒，充斥奔迫，致病多凶险等特点，如其说“其实不过专主上中下焦，毒火深重”，“且夫世之凶厉大病，死生人在反掌间者，尽属温病”。杨栗山借鉴了刘河间《伤寒直格》“阳热佛郁”的观点，指出温疫的病机是“杂气由口鼻入三焦，佛郁内炽”所致。对于温热疫的治疗，其承喻嘉言之说“急以逐秽为第一要义”，指出“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”，用药以辛凉苦寒为主，以清泻三焦热毒。",
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"text": "一些发生于春季的急性传染病，如西医学中的甲型H1N1 流感、流行性脑脊髓膜炎、人感染高致病性禽流感等具有温热疫特点的疾病，可参考本病辨证论治。病因发病温热疫的病因为温热气。温热气多形成于兵荒和大灾之年，由“早潦疵疗烟瘴之毒气”产生。其来无时，其着无方，无关人之强弱，血气之盛衰，有触之者，各随其气而发病。温热疫的发生虽不拘年岁四时，但以春夏季节多发，正气不足者，病邪更易深人。二、病机演变温热气从口鼻而人，直行中道，佛郁于里，流布三焦，散漫不收，受病于血分，或由饮食、情志等因素触发，或里热郁蒸自发，其发皆为火毒之候，如杨栗山说：“温病因杂气佛热,自里达表，或饥饱劳碌，或忧思气郁，触动其邪，故暴发竞起，而合病并病极多，甚有全无所触，止是内郁之热，久则自然蒸动。”“一发则邪气充斥奔迫，上行极而下，下行极而上，即脉闭体厥，从无阴证，皆毒火也。”初起里热炽盛，热浮越于表，出现凛凛恶寒，后但热不寒、头痛、口干咽燥等，类似表证而实非表证的表现。大部分患者可在此阶段淹缠数日而突然加重，温热疗气充斥表里三焦，各随其气导致多端变化。或结于阳明胃肠而出现壮热、腹痛、便秘；或疫毒之邪充斥心经，逆乱心神，致妄发狂；或邪人血分，迫血动血，导致有斑疹、出血；或瘀热搏结而发黄；或蓄血于下焦等。甚则热邪极盛，阳气内郁，火极似水，出现肢冷、脉沉、气喷如火、烦渴便闭等阳厥证。若患者素有肾虚，或房劳太过，疫邪可速陷下焦，导致气道不施，出现便闭腹胀或至夜发热等表现。因热毒充斥，病变复杂，可出现多脏腑同病，即杨栗山所谓“两感”“并病”等复杂病情。温热疫后期，疫毒之邪伤气阴，可出现气阴两虚。气还可乘侵宿损之处，导致头风痛、腰腿痛、心痛、腹痛、痰火喘嗽、吐血便血、崩带淋沥等旧病复发。",
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"text": "总之，温热气从口鼻而入，佛郁于里，充斥三焦，初起即表现里热炽盛之证，温热疫邪炽盛可内扰心神，迫血动血，瘀热搏结，或蓄血于下；还可出现多脏腑同病；后期温热疫邪伤及气阴，可出现气阴两伤。三、辨治要点（一）辨病依据1.四时皆有，多发生于春季。2.起病以里热外发为主要表现，突然加重出现温热气充斥表里三焦，并随其气出现复杂多变的病理机转。3.后期可见气阴两虚。4.有温热疫接触史。（二）辨证要点1.辨有无表邪温热疫因感受温热气之邪，邪由口鼻直行中道，伏郁于里，充斥内迫三焦，各随其气而变。故临床辨证首先应辨别有无表邪，温热疫的表证由佛郁于内的疫毒之邪，浮越于表而发，诚如杨栗山“虽有表证，实无表邪”之论，故初起可见凛凛恶寒，很快出现但热不恶寒而口渴烦躁等证。2.辨兼夹病邪及主要病位温热疗气随充斥表里三焦，但随其气而变，病位重心有所不同，所以，要注意结合患者体质，辨别兼夹病邪及主要病位。或邪热与糟粕搏结胃腑，或与痰热结于心下，或与血蓄于下焦，或入心经扰神闭窍等。3.辨有无宿疾要注意通过询问病史明确素体有无旧患。（三）论治要点1.治则本病的治疗原则是升散清泻，逐邪解毒。2.治法根据病情轻重缓急和病变部位的不同分别采取相应的救治：如疫毒轻者，予轻清透邪；疫毒重者，予升清降浊。若表里俱实，热壅三焦，宜用攻逐清泄；若邪入心经，躁扰心神，宜清心泻火；若热人血分，蓄于下焦，宜化瘀攻下；若瘀热发黄，宜化瘀清解退黄；若热与痰结，壅于胸脘，宜清解化痰开结。温疫后期，气阴两伤，宜益气养阴。若温热疫引发宿疾，先治温疫。",
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"text": "温热疫初起，证候表现类似表证，不可辛温发汗。若用辛温解表，犹如抱薪投火，加重热势，助热伤津，邪热会随升提之性而上逆，出现狂躁、斑黄、血、亡阳等重候。正如杨栗山所说：“在温病邪热内攻，凡见表证，皆里证郁结也。虽有表证，实无表邪，断无正发汗之理。”“宜以辛凉苦寒清泻为妙。”四、临床举例（甲型 HINT 流感)甲型H1N1流感（简称甲流）是由A 型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，引起的急性传染病。有轻症和重症之分，可归属于中医温热疫范畴。时行疫毒感染是甲流的致病因素。初起以上焦肺卫病变为主，继则内传中焦阳明，终至下焦肝肾。本病初起，外邪束表，卫阳被遏，症见发热、微恶寒、肌肉酸痛等，疫毒热变极速，迅即出现热毒壅肺，肺失宣降，症见高热、咽痛、咳嗽、气喘、咳痰等。时邪疫毒顺传中焦阳明，则现肺胃热盛，湿浊内蕴，症见壮热不已，或起伏不定，干咳，少痰，或痰中带血，舌质红、舌苔黄腻，脉滑数等症；邪毒伤正，可传变为重症，常出现肺热腑实，症见发热或高热，热势较甚，喘促气促，痰涎壅盛，呛咳，面红烦躁，汗出，口渴欲饮，胸满腹胀，大便秘结，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数等；痰浊瘀阻，热毒炽盛，亦可逆传心包，甚则邪陷正脱而致内闭外脱，或气阴、阳气外脱，临床表现为高热持续，咳逆，气急，喉中痰鸣，痰中带血，烦躁不安，时有语，甚至昏迷，口舌干燥，或体温骤降，额出冷汗，面色苍白，唇青肢冷，呼吸短促，咳而无力，喉中痰声如鼾，神志不清或躁烦，甚至昏迷，舌质红绛，脉细数无力、细微欲绝等。病之后期，则耗劫下焦肝肾阴液，患者神志昏惯、尿少肢肿、呼吸微弱，更属危笃重症。因此甲流表现为初起以上焦肺卫病变为主，继则内传中焦阳明，终至下焦肝肾的“始上焦，终下焦”的特点。",
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"text": "甲流的中医治疗需注意六个方面的内容：一是宣畅气机，邪在卫分，选用气清味薄、达肺走表之品以宣畅肺卫，药如金银花、连翘、桑叶、杭菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷、生甘草等；邪在气分，处方酌用轻清灵动之品，以宣通上焦，药如炙麻黄、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡等。二是清热解毒，药如金荞麦、黄芩、浙贝母等。三是早期扶正，药如太子参、天花粉、麦冬等。四是分清化浊，药如黄芩、滑石、通草、竹叶等。五是泻肺活血，药如水牛角、生地黄、赤芍等。六是辨治血痰，药如金荞麦、黄芩、浙贝母、生大黄、丹皮、青蒿。【甲型H1N1流感诊疗方案（2009 年第三版）[J].中华危重症医学杂志，2009,2（1)：19-24；翟志光，李江.甲型H1N1 流感的中医治则治法探讨[J].中国中医基础医学杂志，2014，20(9):1205-1229.]第二节 湿热疫湿热疫是由湿热疗气所引起的急性外感热病。其特点为初起以气遏伏膜原的表现为主要证候，临床可见寒热往来、苔白厚腻如积粉、脉数等表现。以夏季和热带多雨水地区多见。明末医家吴又可根据其在崇祯辛已年间疫病流行期间的临床治疗体会，“静心穷理，格其所感之气，所人之门，所受之处，及其传变之体，平日所用历验方法”而写就我国第一部论述温疫的专著一—《温疫论》，主要阐述了湿热秽浊之气所引起的疫病在病因、病机、传变上的特点，治疗上倡导“客邪贵乎早逐”的祛邪为第一要义的治法思想，擅用下法，并创立疏利透达法祛除疫邪，为温疫学说的建立做出了巨大贡献。吴又可认为湿热疫“感天地之气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄；在四时有盛衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪从口鼻而人，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也”。可见，湿热疫疗之邪来势凶猛，从口鼻而人，初起病机既非在表，亦非在里，而是在半表半里之膜原。吴氏进一步描述了湿热疫初起表现，并论述了湿热疫初起的治疗方法和注意事项，“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而不憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日哺益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗，此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮”。在吴又可《温疫论》影响下，继之而起研究温疫者层出不穷。如清代戴天章的《广瘟疫论》，即是在《温疫论》基础上，对温疫的辨证施治广为发挥，特别在辨气、辨色、辨舌、辨脉、辨神、辨温病兼夹证等方面尤有心得，并立汗、下、清、和、补五法施治。刘松峰撰《松峰说疫》，沿袭吴又可温疫学说，新组“除湿达原饮”，明确以湿热相称，为温疫的分类奠定了基础。此外，陆九芝、何廉臣等亦有所发挥，进一步丰富了本病辨证论治的内容。",
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"text": "据其传染流行特点、发病方式和临床表现，霍乱、急性肝炎、流感等，凡具有湿热疫特征者，可参考本病辨证论治。病因与发病湿热疫的外因是具有湿热性质的湿热气。这类气是引起湿热疫发病的主要原因。湿热疫不同于一般意义上的外感六淫致病之概念，与时气、伏气等诸学说也不尽相同，而属疫气致病的范畴。疫气的产生与气候条件、地理环境、卫生条件、生态环境等诸多自然和社会因素有关。《温疫论》日：“疫气者亦杂气中之一，但有甚于他气，故为病颇重，因名之气。”此类气引起发病与正气强弱、感邪轻重密切相关。如正气相对充足，感邪较轻，不一定发病，即使发病也较为轻浅；如元气亏乏，感邪又重，则为病沉重。如《医学原理》所说：“夫瘟疫之病，乃天地不时之疫气·…··若体气壮盛之人感之浅者，轻而易疗，若元气虚败，感之深者，重而难愈。”因此，正气不足，抗病能力低下，又是湿热疫发病的内因。另外，发病轻重与病气致病力强弱有关，若致病力强者，无论体质强弱，一经感染即可发病，即《温疫论》所谓：“无论老幼强弱，触之者即病。”二、病机演变湿热性气多从口鼻而人，侵入人体之初，病邪既非在表，亦非在里，而是遏伏表里分界之膜原。气溃离膜原，必行传变。吴又可提出九传之说，概而言之，不外出表、人里两端。所谓出表，指邪热浮于太阳经、阳明经、少阳经，病情轻浅，稍加治疗病邪即可外出，疾病向愈。所谓人里，指邪热势必由膜原内传人里，而犯及脾胃、大小肠、三焦等脏腑，病情深重，变化多端：邪热与积滞夹杂郁蒸肠腑，则大肠胶闭；损伤脾胃，波及大肠、小肠，致清浊相干，升降失常而吐泻交作；疫毒夹秽浊或夹冷气过重，郁闭中焦，气机室塞而上下不通，病势深重；若疫毒遏伏而无出路，夹秽浊蒸郁波及营血，则病三焦俱急，甚则邪入心脑。病久深入蕨阴，主客浑受，络脉凝滞，正衰邪恋而为疾。诊治恰当，客邪早逐，未行化燥而转人恢复期，则与一般湿热类温病转归相近。如果化燥深人营血，入里可闭结胃肠或熏蒸阳明，甚则见热毒充斥表里上下之证，见壮热头痛，两目昏，狂躁语，骨节烦疼，甚则痉厥、吐发斑，舌绛苔焦；热毒深伏，可出现昏不语等危重症候。",
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"text": "总之，本病起病急，病情大多凶险，具有强烈的传染性。疫气始伤，遏伏膜原，虽然传变无常，总以流连气分为多。三、辨治要点（一）辨病依据1.具有强烈的传染性和流行性，应根据流行特点作为重要诊断依据。2.起病急，病情重，病初多见邪伏膜原证候。 3.病程中易见脾胃、大肠小肠，或流连三焦气分证候，化燥可见热人营血，闭窍动风之候。4.有本病接触史。（二）辨证要点1.辨感邪之轻重邪之轻重与初起湿浊密切相关。湿热疫初始以先憎寒而后发热、头身疼痛、乏力、苔白腻为特点。因感邪轻重而膜原之证不尽相同，苔薄白而腻，发热不甚，脉不数者，为病较轻；身热持续，苔白腻厚如积粉，脉不浮不沉而数，则为病重。其中，白苔薄与厚是辨别病邪轻重的关键。2.辨湿热的偏盛若湿重于热，多见于初起半表半里，舌苔白厚腻；若热重于湿，可见舌红苔黄腻。若燥化人营血，可见舌红绛或舌黑起刺，苔少干燥。3.辨脏腑之病位本病病程中易见邪人脾胃、大肠小肠、三焦、营血、心脑等脏腑病位。如疫邪胶闭大肠，则腹痛痞满，泻下极臭之物，状如胶黏；清浊相干，随之剧烈吐泻，伤津耗液严重则显转筋；疫秽郁闭中焦，致腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻；疫漫三焦，波及营血，以身大热、烦躁、发黄、尿黄赤、苔黄腻、舌质红绛为特征；邪入心包，形显烦躁妄，或嗜睡，或昏迷；化热内传阳明者，可见壮热、口渴、脉洪大；或身热不退，腹满痛，舌黑起刺；甚则热人营血者，闭窍动风，可见昏、吐、项强、抽搐等危象。",
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"text": "3.辨阴阳之伤耗病程中阴液耗竭，故尿短赤、舌干红、脉细数；阴竭阳脱，症见身冷、汗出不止、脉微欲绝。病至后期，若主客交浑，则身热，肢体时疼，或神识不清，脉数等。（三）论治要点1.治则本病的治疗原则是祛湿清热，开达膜原；逐邪为主，兼顾气阴。2.治法“伤寒初起以发表为先，时疫初起以疏利为主”。本病初起气遏伏膜原，治宜政透达；感之轻者，服达原饮一二剂，其病自解；稍重者，亦以本方促其战汗而解；“凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄”。溃离膜原，传变人里，依其病候，随证变法。“疫病下不厌早，稍涉胃府，不必问其大便或或硬，但觉潮热汗出，脐腹痞满，即当下之”，如胶闭大肠者，直行导滞通腑逐邪之法，轻法频下。清浊相干，治宜芳香化浊，分利逐邪；疫秽郁闭中焦，急以辟秽解毒，利气宣中；疫困脾土，当渗利逐邪；疫漫三焦，波及营血，直须芳化解毒，渗利逐邪，清凉并施；邪入心脑，开窍为先，以复苏心神为急务；阳明热盛，则清热生津；邪结肠腑，宜攻下逐邪；耗气亡阴，急急益气养阴，生津救逆；阴竭阳脱，速予益气固脱，回阳救逆；化燥深人营血者，视其在气在血之不同而随证治之，气分为主兼人营血者，治气分湿热为主，兼治营血；燥化以阳明胃热为主，气很快充斥表里内外，在治疗过程中，亦以清解阳明胃热、解除疫毒为主；若疫热毒充斥表里，则以大剂清热解毒以救阴；热毒亢盛而阴津将绝，当大剂苦寒解毒清热护阴；其他如腑实、昏、痉蕨等治疗与其他温病基本相同。转入恢复期可参照湿热类温病调治。",
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"text": "四、临床举例（新型冠状病毒传染病)新型冠状病毒传染病（简称新冠肺炎，COVID-19）是以肺损伤为主的新发急性呼吸道传染病，人群普遍易感，危害严重，临床分为轻型、普通型、重型、危重型，归属于中医疫病范畴。本病为疫疗邪气兼夹湿、寒、热、风等六淫邪气致病，其中湿浊疫疗病邪是致病的主要因素。初起湿浊疫疗遏阻卫气，太阴肺脾受病。“阴盛则水胜，化为寒湿”，而见发热乏力、周身酸痛、干咳少痰、胸紧憋气、纳呆、大便不爽、舌淡胖苔白腻、脉濡的寒湿郁肺证；“阳盛则火胜，化为湿热”，而见低热或不发热、微恶寒、乏力、头身困重、干咳痰少、咽痛、口干不欲多饮、大便黏滞不爽、舌淡苔白腻或薄黄、脉滑数或濡的湿热蕴肺证；或见寒热起伏，身重胸闷，手足疼痛，腹胀腹泻，舌红苔白腻如积粉的湿浊郁伏膜原。如患者正气不足，或失治误治，湿毒疫往往有化热、化燥、伤阴、致，甚至闭脱之变，可进一步化燥化火，热人营血，痰热闭阻心包；也可湿毒伤阳致湿胜阳微，心肾阳衰，心阳暴脱，形成以“湿、热、毒、痰、、虚”等为主的病机特点。或症见发热、咳嗽、痰黄黏稠、喘憋气促、口干口渴、大便不畅、舌红、苔薄黄稍腻、脉滑数的湿热疫病弥漫少阳三焦证，或大热烦渴、喘憋气促、语神昏，或发斑疹，或吐血、血，或四肢抽搐、舌绛少苔或无苔、脉沉细数或浮大而数的气营两证。甚者见呼吸困难、动辄气喘、神昏烦躁、汗出肢冷、舌质紫暗、苔厚腻或燥、脉浮大无根的内闭外脱证。本病大多数人群预后良好，恢复期主要表现为气短、倦怠乏力、纳差、痞满、便不爽、舌淡胖苔白腻的肺脾气虚证。也可见低热或不热、乏力、气短、干咳少痰、舌干少津、脉细或虚无力的气阴两虚证。",
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"text": "本病的治疗应针对病变过程出现的湿、热、毒、痰、、虚等病机变化，分期分型辨治，总的治疗原则是三焦分消，化湿败毒，但也要根据兼夹病邪和不同阶段灵活处变，治宜化湿、清解、散寒、解毒、豁痰、化、补虚等法，减轻病情，缩短病程，阻断重症和并发症发生。治疗中要注意以下问题：一是配伍化湿辟秽之品，轻则如藿香、佩兰、白豆蔻之类，重则如厚朴、草果等。二是本病初起外邪郁肺困脾，虽有疫兼夹病邪不同，用药应以宣透达邪外出为主。三是初期不宜过用苦寒之品，以免遏伏病邪，也不宜过早滥用补益药，以免邪恋难解。四是要注意疏通肺络，痰瘀同治，早用化痰、化瘀通络，尤其对重症、危重症者，应注重凉血散血，可随证应用生地黄、水牛角、丹参、赤芍等以解肺络热毒血瘀，改善血行障碍。（新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）[J].中国医药，2020，15（10）：1494-1499；杨进.关于中医药防治新型冠148温病学状病毒肺炎的几点思考[J].南京中医药大学学报，2020，36（2):149-1519；过建春，万海同.新型冠状病毒肺炎的中医病因病机与治则治法探讨[J].中医杂志，2020，61（13）：1118-1123.）第三节 温疫类温病常见证候辨治",
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"text": "一、卫气分辨治1.温热疫毒，阻遏卫气 【证候】发热恶寒，无汗或少汗，头痛项强，肢体酸痛，口渴唇焦，恶心呕吐，腹胀便结，或见精神不振、嗜睡，或烦躁不安，舌边尖红，苔微黄或黄燥，脉浮数或洪数。【病机】疫邪由里外达，或由表人里，在表与卫气相争，卫遏营郁，可见发热恶寒；卫气受抑，滕理开闭失常，可见有汗或无汗；疫邪攻窜头身，气机郁阻，可见头痛项强、肢体酸痛；疫毒之邪伤津，可见口渴，甚者唇焦；扰及心神，可见烦躁。部分患者邪可内扰胃肠则恶心呕吐，内结肠腑则腹胀便结。舌边尖红、苔微黄或黄燥、脉浮数或洪数为卫气同病之象。【治法】透表清里。【方药】增损双解散（《伤寒瘟疫条辨》)。白僵蚕酒炒，三钱全蝉蜕十二枚广姜黄七分防风一钱薄荷叶一钱荆芥穗一钱当归一钱白芍一钱黄连一钱连翘去心，一钱栀子一钱黄芩二钱桔梗二钱石膏六钱滑石三钱甘草一钱大黄酒浸，二钱芒硝二钱水煎去渣，冲芒硝，入蜜三匙，黄酒半酒杯，和匀冷服。该方以荆芥穗、防风、薄荷叶、蝉蜕等透邪外出；黄连、黄芩、连翘、栀子、姜黄、桔梗等清热解毒；僵蚕、白芍、当归养血舒筋，预防痉厥之变；石膏清胃热；滑石清下焦热；调胃承气汤以攻下泄热。共使疫毒邪热从内外分解，前后分消。",
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{
"text": "【临床运用】头痛较甚，可加菊花、钩藤、葛根平肝潜阳；呕吐甚者，加竹茹、苏梗降逆和胃；阴伤明显者，加沙参、麦冬以滋养阴液；热毒较甚或发疮疡者，可加金银花、大青叶、野菊花、紫花地丁等以清热解毒；斑疹较多者，可加板蓝根、大青叶、丹皮凉血解毒；若便可去芒硝。【临床发挥】传染性单核细胞增多症、结核性胸膜炎等疾病若见上述证候，可参考运用增损双解散加减治疗。2.湿热疫毒，阻遏卫气 【证候】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头身疼痛，或肢体酸楚，口微渴，心烦少寐，舌边尖红，苔薄腻微黄，脉濡数。【病机】本证见于湿热疫初起，疫邪既侵袭卫表、肌滕，又亢炽于气分，而形成卫气同病之候。邪在卫表，卫阳被遏，则见发热，微恶风寒，无汗或少汗；湿热疫邪留于肌滕经络，气血阻滞，则头身疼痛，或肢体酸楚；气分有热，则口微渴、心烦少寐；舌边尖红、苔薄腻微黄，均为湿热疫毒郁阻卫气之征。【治法】疏透卫气，化湿清热。【方药】达原饮三阳加法（《温疫论》)槟榔二钱厚朴一钱 草果仁五分 知母一钱芍药一钱黄芩一钱甘草五分 柴胡 一钱葛根一钱羌活一钱 姜、枣煎服。【临床运用】若疫邪波及少阳经，症见胁痛、耳聋、寒热、呕苦者，加柴胡；波及阳明经,症见目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，加葛根；波及太阳经，症见腰背项痛，加羌活以疏表透热。若感邪重者，邪从内陷，舌根先黄，渐至中央，邪渐人胃，为三消饮证，吴又可云：“舌根渐黄至中央，乃邪渐入胃。设有三阳现证，用达原饮三阳加法。因有里证，复加大黄，名三消饮。三消者，消内消外消不内外也。此治疫之全剂，以毒邪表里分传，膜原尚有余结者宜之。”",
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"text": "【临床发挥】登革热、新型冠状病毒肺炎等病见上述证候者，可运用达原饮三阳加法或三消饮加减治疗。二、气分辨治1.疫毒壅肺 【证候】发热，不恶寒，咳嗽，或干咳，痰中带血丝，呼吸急促，鼻翼扇动，甚则喘喝欲脱，苔黄，舌红，脉滑数。【病机】因疫毒人里，故发热已盛而恶寒表证已解。疫毒壅肺，导致肺气不宣，故咳嗽；咳甚而肺络受伤，故有时痰中带血，与邪人血分者有别；因疫毒郁闭肺气，故喘急，即所谓“肺痹”；其甚者，肺之化源欲绝，喘急而正气欲脱；苔黄舌红及脉滑数皆为肺经里热之象。【治法】清热解毒，泄肺平喘。【方药】麻杏石甘汤合芮大枣泻肺汤。麻杏石甘汤（《伤寒论》)见温热类温病常见证型邪热壅肺证。芮大枣泻肺汤（《金匮要略》)芮熬令黄色，捣丸如弹子大大枣十二枚上先以水三升，煮枣，取二升，去枣，纳，煮取一升，顿服。方以芮子泄肺逐痰，下气平喘；大枣安中护正。二药配合，泻肺而不伤正。【临床运用】肺热盛者，可加黄芩、桑白皮、鱼腥草；伴呕恶者，可加玉枢丹；伴泄泻者,酌加葛根、黄芩、藿香等。若伴见胸闷腹胀、肢酸倦怠、身目发黄、苔黄腻、脉滑数等湿热之象，可考虑湿热疫毒闭肺，合甘露消毒丹加减。【临床发挥】甲型H1N1流感、新型冠状病毒肺炎等病见上述证候者，可运用麻杏石甘汤合芮大枣泻肺汤加减治疗。",
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"text": "2.邪炽阳明【证候】壮热大汗，口渴引饮，烦躁不宁，或腹满拒按，便秘，舌红，苔黄燥甚或焦黑起刺,脉洪数或沉实。【病机】本证为各种疫毒邪化燥化火传于阳明，包括了邪热浮盛阳明和阳明腑实二证。邪热炽盛于阳明，故壮热大汗、口渴引饮、烦躁不宁。热结腑实则腹满拒按，便秘。舌红，苔黄燥或焦黑起刺，脉洪数或沉实，均为阳明气分热盛之象。（治法】辛寒清热泄邪，或苦寒攻下邪毒。【方药】白虎汤、大承气汤。白虎汤(《伤寒论》) \n见温热类温病常见证型热炽阳明证。大承气汤（《伤寒论》)大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙，去皮积实五枚，炙芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去淬，纳大黄，更煮取二升，去淬，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。方以大黄攻结散热为君；积实下气消痞为臣，厚朴除满，芒硝软坚润燥。四药合用，有急下存阴之效。【临床运用】虽然在《温疫论》中用大承气汤作为治疗温疫热结肠腑证的主方，但在实际运用时，仍多用调胃承气汤加减。若热盛津伤明显者，可加玄参、麦冬、石斛等养阴生津；若阳明热毒亢盛，烦躁口苦较重者，可加黄连、栀子、大青叶等清热泻火解毒。【临床发挥】川崎病、流行性乙型脑炎等见阳明气分热盛者，可以用白虎汤加减治疗，见热结肠腑者，可以承气汤法治之。阳明热盛引动肝风出现手足抽搐者，可加水牛角、羚羊角、钩藤、菊花等以凉肝息风。",
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"text": "3.邪遏膜原【证候】初起憎寒壮热，继之但热不寒，昼夜发热，日哺益甚，头痛烦躁，胸闷呕恶，苔白厚浊腻或垢腻如积粉，舌质紫绛，脉濡数。【病机】本证为湿热邪气伏于膜原之证，多见湿热疫初起，亦可由卫气同病证发展而来。湿 热疫邪浮越于太阳经，则初起憎寒壮热，头痛；疫邪亢盛，则昼夜发热。湿热郁蒸午后为甚，故 日脯发热益甚。湿热蒸腾，上攻头面，则头痛烦躁；湿热阻滞，气机不畅，则胸闷呕恶。苔白厚 浊腻或垢腻如积粉、脉濡数，皆湿热疫毒郁遏膜原之象。 【治法】疏利透达，辟秽化浊。【方药】达原饮（《温疫论》)。见湿热类温病常见证型邪阻膜原证。湿热疫毒阻遏膜原，治以疏利透达、辟秽化浊，以达原饮苦温燥湿，辛开气机，直达膜原，使邪气溃败，速离膜原。不可因有恶寒发热，头身疼痛而误认为伤寒，用辛温发汗，徒伤正气。【临床运用】若热盛者，可加青蒿、柴胡、金银花等以清泄郁热；若呕恶甚者，可加制半夏、姜竹茹降逆止呕；若斑疹显现，加丹皮、赤芍、大青叶等以凉血化斑；若大便秘结，可加大黄、芒硝通腑泄热。【临床发挥】流感、病毒性脑炎、登革热等病见上述证候者，可运用达原饮加减治疗。4.清浊相干 【证候】身热较重，暴吐暴泻，吐泻交作，甚则呕吐如喷，吐出物酸腐热臭，混有食物或黏 液，泻出物呈黄水样，甚则如米汨水样，热臭难闻，头身疼痛，心烦，口渴，腹中绞痛阵作，甚 则转筋，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉濡数。 ",
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"text": "【病机】疫阻中焦，脾胃受伤，气机逆乱，清浊相干，故见暴吐暴泻；脾胃运化失司，食物不得消化，故吐出物混有食物残渣；湿热下迫大肠，则泻出物带有黏液和泡沫，并且泻出物呈黄水样，热臭味较重；身热乃疫毒所为；头身疼痛为湿热秽浊侵袭之象；邪壅肠胃，滞而不通故见腹中绞痛；若津伤严重则会出现转筋；邪热内留，津液损伤，故见心烦口渴、小便黄赤灼热、舌苔黄腻、脉象濡数之象。【治法】清热化湿，辟秽化浊。【方药】燃照汤（《随息居重订霍乱论》)。飞滑石四钱香豉炒，三钱焦栀二钱黄芩酒炒省头草各一钱五分·制厚朴制半夏 各一钱 水煎，去，研入白蔻仁八分，温服。苔腻而厚浊者，去白蔻，加草果仁一钱，煎服。方以佩兰、黄芩、山栀、滑石、豆豉清暑泄热，宣利湿浊；半夏、厚朴、白蔻仁理气和中，化湿辟秽，吐利较甚者用之颇佳。【临床运用】身热甚者，可配合白虎汤、竹叶石膏汤、甘露消毒丹等清泄暑热；若脘闷吐甚，汤药难进，可先服玉枢丹以辟秽止吐；若脘痞，干呕较甚，可加竹茹，重用厚朴、白豆蔻；若夹食滞，可加用焦六曲、焦山楂等以消食导滞；若手足厥冷，腹痛，自汗，口渴，唇面指甲青紫，呕吐酸秽，泻下恶臭，小便黄赤，六脉俱伏，是为热伏于内，热深厥深之真热假寒，应重用石膏、竹叶、天花粉以清热生津，补益气阴，辟秽化浊。若邪热炽盛，出现神昏语，应注意及时降低体温，可予冰袋或酒精擦浴。吐泻剧烈者，还可配合针刺疗法：取穴承山（双）曲泽（双）十宣等，用三棱针急刺放出紫色血少许；或取足三里（双）委中（双）曲池（双），用毫针行泻法。",
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"text": "【临床发挥】霍乱、轮状病毒感染等病见上述证候者，可运用燃照汤加减治疗。脘痞，干呕较甚，可重用厚朴、白豆蔻，加竹茹；小便短少，可加通草、车前草等；兼夹食滞者，可选神曲、焦山楂；热甚者，可合甘露消毒丹或白虎汤、竹叶石膏汤加减。5.疫毒发黄 【证候】目黄、身黄鲜明，或有肌肤瘙痒，右胁胀痛，胁下可触及肿块，轻压痛，口苦或口腻，恶心厌油，大便秘结或黏滞不爽，小便深黄，或兼发热，倦怠乏力，舌红苔黄厚腻，脉弦数或滑数。【病机】本证多因湿热疫毒壅遏脾胃，而成土壅木郁，胆热液泄之证。湿热疫毒困阻脾胃，土壅则木郁，肝胆失于疏泄，胆液不循常道而浸淫目晴、肌肤、膀胱，故目黄、身黄、小便黄。黄色鲜明为阳热之征。疫黄浸渍肌肤，营卫不和，故或有肌肤瘙痒。湿困阳明太阴，故倦怠乏力、恶心厌食油腻。湿热淫于上则口苦口腻。肝疏泄失职，气血郁滞，故右胁胀痛，甚者有肿块、压痛。湿热积滞搏结大肠，传导失职，故大便秘结或黏滞不爽。舌红苔黄厚腻，脉弦数或滑数，为湿热之征。【治法】除湿清热，解毒退黄。【方药】茵陈蒿汤（《金匮要略》)。茵陈蒿六两山栀十四枚大黄二两上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去，分温三服。方中茵陈清热除湿退黄，栀子、大黄导湿热疫毒从二便出，湿去黄退。",
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"text": "【临床运用】茵陈为退黄主药，《本草通玄》谓：“茵陈为君，随佐使之寒热，而理黄症之阴阳也。”故茵陈用量宜重。发黄明显者，加连翘、蚤休、虎杖清热解毒退黄。肌肤瘙痒者，加地肤子除湿止痒。胁肋胀痛，加香附、郁金、延胡索疏肝解郁。有出血倾向者，重用生地黄，加丹皮、紫草，白茅根、茜草凉血止血。倦怠乏力者，加苍术、茯苓健脾除湿。口腻者，加白蔻、佩兰芳香化湿。【临床发挥】病毒性肝炎、钩端螺旋体病、溶血性黄疽等病见上述证候者，可运用茵陈蒿汤加减治疗。6.邪郁三焦 【证候】壮热不恶寒反恶热，头痛目眩，身痛，鼻干咽燥，口干口苦，烦渴引饮，胸膈胀满，心腹疼痛，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑。【病机】本证多因温热疫邪郁于里，由里外发，故壮热不恶寒反恶热；疫邪炎于上，浮于152温病学经，故见头痛、身痛、目眩；疫邪燥干清窍，故见口干口苦、口渴欲饮、鼻干咽燥；热扰心神,故烦躁；火热内壅，气机郁阻，故胸膈胀闷、心腹疼痛；大便干结、小便短赤、舌红苔黄、脉洪滑，为里热炽盛之象。【治法】升清降浊，透泄里热。【方药】升降散（《伤寒瘟疫条辨》)。白僵蚕酒炒，二钱全蝉蜕去土，一钱广姜黄去皮，三分川大黄生，四钱秤准，上为细末，合研匀。病轻者，分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄酒一蛊，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒盅半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二蛊，蜜一两，调匀冷服。",
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"text": "杨栗山用本方治疗“表里三焦大热，其证治不可名状者”。方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，黄酒为引，蜂蜜为导，六法俱备。僵蚕味辛气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风涤热；姜黄气味辛苦，大寒无毒，行气散郁辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，能泻火；黄酒性大热，味辛苦而甘，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，清热润燥。全方合用，僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，使疗气之流毒顿消。故推其为治温疫之总方。【临床运用】临床运用时可配合天花粉、葛根生津解肌；若病偏于上焦者，可配合连翘、银花、栀子、薄荷等以清宣郁热；若病偏于阳明经气者，可配合石膏、知母、黄芩等清泄阳明；若兼便秘者，可配合芒硝、积实通腑泄热。【临床发挥】升降散临床运用广泛，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、病毒性肺炎、急性扁桃体炎等病若见表里三焦大热，可运用升降散加减治疗。三、气营血分辨治气血两 【证候】身大热，头痛如劈，两目昏，或狂躁妄，口干咽痛，腰如被杖，骨节烦疼，或惊厥抽搐，或吐发斑，舌绛苔焦或生芒刺，脉浮大而数或沉数，或六脉沉细而数。",
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"text": "【病机】疫毒攻窜太阳、阳明则头痛如劈，两目昏；游溢肾经，故腰如被杖，骨节烦疼；疫热毒蒸腾，灼阳明，上干清窍则口干咽痛；热扰神明，故狂躁妄；苔焦起刺为耗津之象；毒火引动肝风，可伴惊蕨抽搐；舌绛、吐发斑乃深入营血之征；其脉浮大系疫毒游溢，沉数者为疫毒郁闭较深，如若六脉沉细而数，则属疫毒夹秽浊郁伏深重。【治法】解毒清泄，凉血护阴。【方药】清瘟败毒饮（《疫疹一得》)。见温热类温病常见证型气营（血）两证。方中白虎汤大清阳明气热，清热保津；凉膈散泄热解毒；犀角地黄汤清营凉血解毒；黄连解毒汤清热泻火解毒，共奏大清气血疫毒之功。【临床运用】若斑出不畅，兼腹满胀痛，大便秘结，脉数有力者，加生大黄、芒硝以通腑泻热；若胃热极盛而见斑色青紫者，加红花、归尾、紫草活血散瘀；惊风抽搐者，加羚羊角、钩藤等以息风止痉。斑疹显露，神昏语，选加“三宝”以清心开窍。若高热持续，出血发斑，加西牛黄、焦栀子、丹皮，合紫草以清热解毒，凉血止血。若烦躁，时有语，加郁金、菖蒲；痰瘀同治，开心窍以防内陷。若神昏抽搐，为内陷厥阴，“须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭”。【临床发挥】肾综合征出血热、登革热、流行性乙型脑炎等病见上述证候者，可运用清瘟败毒饮加减治疗。",
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"text": "四、后期辨治1.正气欲脱 【证候】身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，心烦不安或神昏语，斑疹暗晦或突然隐退，或见各种出血，舌质淡，脉微欲绝。【病机】本证多因疫毒亢极，阳气外脱，或因出血过多，气血逆乱，正气暴脱所致。正不胜邪，邪毒内陷则身热骤降，斑疹暗晦或突然隐退；阳气外脱则面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷；心阳衰弱，神不守舍则心烦不安或神昏语；舌质淡，脉微欲绝为气脱之征。【治法】益气固脱，回阳救逆。【方药】生脉散或四逆汤。 \n生脉散（《医学启源》) \n见温热类温病常见证型内闭外脱证。 \n四逆汤(《伤寒论》) \n甘草二两，炙干姜一两半，附子一枚，生用，去皮，破八片 \n上三味，以水三升，煮取一升二合，去，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。四逆汤中附子、干姜回阳救逆。【临床运用】临证时应配合选用参附注射液、生脉注射液静脉缓慢注射或静脉滴注。如冷汗淋漓，可加龙骨、牡蛎、山茱萸敛汗固脱；若脉急疾，躁扰不卧，内闭外脱者，可送服安宫牛黄丸清热解毒，豁痰开窍。【临床发挥】流行性乙型脑炎、肾综合征出血热、SARS等病后期见上述证候者，可运用上述方剂加减治疗。气阴两虚者，可静脉点滴生脉注射液；阳气虚脱者，可静脉点滴参附注射液。",
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"text": "2.正衰邪恋 【证候】低热，口不渴，默默不语，神识不清，或胁下刺痛，或肢体时疼，脉数。【病机】本证多见于素有内伤，复感气，或疫病日久不解，气钝血滞而气不得外泄，深人厥阴，络脉凝滞。其中身热、脉数为火毒并郁；毒陷夹瘀，阻滞络脉，则胁下刺痛，或肢疼时作；损及阴阳，气血不畅，神失所养，故默默不语，神识不清。【治法】扶正祛邪，活血通络。【方药】吴氏三甲散或薛氏仿三甲散。吴氏三甲散（《温疫论》)鳖甲龟甲并用酥炙黄为末，各一钱，如无酥，各以醋炙代之穿山甲土炒黄为末，五分蝉蜕洗净，炙干，五分僵蚕白硬者，切断，生用，五分牡蛎为末，五分，咽燥者酌用虫三个，干者璧碎，鲜者捣烂，和酒少许，取汁入汤药同服，其渣入诸药同煎白芍药酒炒，七分当归五分甘草三分本方刚柔相济，扶正而不恋邪，祛邪而不伤正。方以鳖甲、龟甲、穿山甲为主药，滋阴而人络搜邪；蝉蜕、牡蛎、僵蚕、虫通络祛邪息风；当归、白芍滋养阴血；甘草益中调和诸药。薛氏仿三甲散(《湿热病篇》)醉地鳖虫醋炒鳖甲土炒穿山甲生僵蚕柴胡桃仁泥 该方为薛生白仿吴又可三甲散而制定的加减方，方中柴胡配鳖甲透散阴分留邪，桃仁配地鳖虫破瘀活血通络，僵蚕配穿山甲入络搜邪。【临床运用】临床运用时，若因疤疾而致者加牛膝、制何首乌；素有郁痰者，加贝母、瓜萎霜；咽干作痒者，加天花粉、知母；素燥咳者，加杏仁；素有内伤瘀血者，加桃仁、干漆等。",
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"text": "【临床发挥】肾综合征出血热、流行性乙型脑炎（重型）等病后期见上述证候者，可运用上述方剂加减治疗。小结温疫是感受疫病病邪所引起，以急骤起病，传变迅速，病情凶险，具有强烈传染性并能引起流行为主要特征的一类急性外感热病。其临床表现为温热性质的温疫称为温热疫，表现为湿热性质的温疫称为湿热疫。温热疫毒则多从口鼻而入，炽盛于肺胃；湿热疫毒多从口鼻而入，伏于膜原。病程中因病邪性质的差异其传变方式和侵犯脏腑的部位可有显著不同。但其基本病理特点是疫毒邪侵入人体后迅速充斥表里、内外，弥漫上中下三焦，造成卫气营血的广泛损害，临床表现亦复杂多变。温疫病的基本治则是迅速祛除病邪，其具体治法治则应根据病机、病邪、病势等灵活调整变化。温疫初起，邪热充斥表里，卫气同病，方用增损双解散解表清里；温热疫邪侵袭，热于里，充斥表里三焦，治当升降散以升散清泻，逐邪解毒；邪气直达膜原，湿遏膜原之证，则用达原饮疏利透达膜原湿浊之邪；热毒充斥表里，气血两者，用清瘟败毒饮清热解毒，气血两清；疫毒亢极而正气暴脱者，可急以生脉散或四逆汤益气敛阴固脱、回阳救逆；恢复期正虚邪恋，余邪留滞者，可用三甲散加减以涤除痰瘀等余邪。思考题1.温疫类温病发病具有哪些特点？临床如何进行分类？ \n2.温疫类温病常见的证型有哪些？其证治如何? \n3.如何理解温热疫初起的证候表现? \n4.温热疫的治疗原则是什么？如何理解？ \n5.试述湿热疫的病机传变。 \n6.湿热疫的治疗原则是什么？如何理解？",
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"text": "下篇第十二章叶天士《温热论》叶天士，名桂，号香岩，晚年号上津老人，安徽歙县人。生于清·康熙六年（1667），卒于清·乾隆十一年（1746)。先世迁至吴县闾门外下塘上津桥畔。其祖、父皆精通医术。叶氏少时，日至学塾读书，晚由其父讲授岐黄之术。14岁时，父逝，便从其父之门人朱君习医。叶氏聪颖勤奋，经常寻师访友，据传18 岁时已求教过17位老师。叶氏博采众长，医术精湛，不仅擅长内科，而且精于幼科、妇科，最擅长温病时疫痧痘等证。叶氏治病多奇中，名著朝野，《清史稿》称其“名满天下”“大江南北，言医者，辄以桂为宗，百余年来，私淑者众”。叶氏代表作有《温热论》《临证指南医案》《幼科要略》《叶氏医案存真》《眉寿堂方案选存》《叶氏医案未刻本》《叶天士晚年方案真本》等10余种，为其门人或后人整理而成，其中不乏伪托叶氏之名者。《温热论》是温病学理论体系的奠基之作，原无书名，后人冠名并将其分为37条。该著文辞简要，论述精辟，是温病典籍中最重要的专著。它阐明了温病的发生、发展规律，确立了卫气营血辨治纲领及治疗原则，丰富了温病学的诊断内容，阐明了妇人患温病的证治特点。世传的《温热论》有两种版本，由华云收载于《临证指南医案》中的《温热论》，称为“华本”，由唐大烈收载于《吴医汇讲》中的《温证论治》，称为“唐本”。两本内容基本相同，文字略有出人。后章楠依“唐本”将其收于《医门棒喝》中，名《叶天士温病论》，王士雄依“华本”将其收于《温热经纬》中，更名为《叶香岩外感温热篇》。",
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"text": "本教材以华本为据，参考《温热经纬》，按原文、提要、释义予以叙述。原文后括号内数字,为《温热论》原条文顺序编号。温病大纲【原文】温邪上受，首先犯肺，逆傅心包。肺主氣衛，心主血營，辨營衛氣血與傷寒同，若 治法则與傷寒大也。（1) 【提要】温病发生发展规律、病机变化，与伤寒辨治的区别。【释义】温病的病因是“温邪”，其侵入人体的途径多为“上受”，如华云所说：“邪从口鼻而入，故曰上受。”首发病位是肺卫，如及时正确诊治，病邪即可外解，可谓不传。若邪不外解，肺卫之邪将进一步深人。温病病情传变有顺传、逆传两种趋势。条文提出“逆传”，是指邪不外解,由肺卫直接内陷心包，造成病情在短期内急剧转化，病势重险。“逆传”是相对于“顺传”而言，其义叶氏未明确指出，结合叶天士《三时伏气外感篇》“盖足经顺传，如太阳传阳明”之语理解，当指上焦肺卫之邪下传中焦阳明气分。温病病变有卫气营血证候之不同。心肺同居上焦，肺主一身之气，与卫气相通；心主一身之血，营气通于心。温病过程中肺与心包的病变必然影响到卫气营血，出现不同的证候。此处与原文第8条“卫之后方言气，营之后方言血”可相互印证。提示卫气营血的病位浅深及病程先后按卫气营血的顺序递次发展，邪在肺卫者，病情轻浅；传人气分则病情加重；逆传心包及病在营分者病情更重；深人血分者则病情危重。",
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"text": "伤寒与温病同属外感热病，其发生发展及传变均符合由表人里、由浅入深的一般规律，均致人体功能失调和实质损害，故叶氏言“同”。但此“同”并非完全相同。温病以卫气营血辨证，初起邪在肺卫时主以辛凉，入气方可清气，人营主清营泄热，人血需凉血散血。温病全病程均易耗伤津液，故须重视养阴生津。伤寒以六经辨证，初起寒伤太阳主以辛温解表，进而邪人阳明则或清或下，邪在少阳则和解表里，而太阴之脾胃虚寒，少阴之心肾阳虚，厥阴之寒热错杂等均有不同治法。伤寒病程中易伤阳气，故重在顾护阳气。故“若论治法则与伤寒大异”也。【原文】大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營可透熱轉氣，如犀角、玄参、羚羊角等物，人血就恐耗血動血，直凉血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否则前後不循缓急之法，其動手便錯，反致慌張矣。（8）【提要】卫气营血病机的深浅层次、病程的先后阶段及治疗原则。【释义】一般而言，邪在卫分病情轻浅，继之传入气分病情加重，进而深人营分病情更重，最后邪陷血分病情最为深重。卫气分病变以功能失调为主，营血分病变以实质损害为主。“汗之”，一般认为是治以汗法。华岫云言：“辛凉开肺便是汗剂，非如伤寒之用麻桂辛温也。”即治疗卫分证宜辛凉透汗，使邪从外解，用药既忌辛温，以免助热耗阴，又忌过用寒凉，以免凉遏冰伏，邪不外透。",
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"text": "“清气”是指气分证的治疗应当清气泄热。初人气分者多用轻清透邪之品，热毒深重者则用苦寒清降之药，使邪热外透。叶氏用“才可”二字，强调清气之品不可早投滥用，须在温邪入气分之后方可用之，以防寒凉遏邪不利于透邪。“透热转气”是指邪热人营，治宜清营热、滋营阴，佐以轻清透泄之品，使营分邪热透转至气分而解。药如犀角、玄参、羚羊角等，再配合金银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气之目的。“人血就恐耗血动血，直须凉血散血”，耗血指耗伤血液；动血指血溢脉外而出现的出血及瘀血见症。针对血分证热盛迫血，耗血动血，热瘀交结的病机特点，治宜“凉血散血”。该法有清、养、散之效。清，指清热凉血，药如犀角、丹皮等；养，指滋养阴血，药用生地黄、阿胶等;散，指消散血，药用赤芍等。明辨卫气营血的前后顺序、证候病机及轻重缓急等，是确立治疗大法及选方用药的依据。二、 邪在肺卫【原文】蓋傷寒之邪留戀在表，然後化熱人裹，温邪熱變最速。未傅心包，邪尚在肺，肺主氣，其 合皮毛，故雲在表。在表初用辛凉輕劑，風加人薄荷、牛蒡之，濕加根、滑石之流。或透風於熱外，或渗濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。（2)【提要】温病与伤寒传变的区别及温邪在表夹风、夹湿的治法。 ",
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"text": "【释义】伤寒初起寒邪束表而呈现表寒见症，必待寒郁化热后逐渐内传阳明才成里热证候，化热传变的过程相对较长。温病初起温邪袭表而见肺卫表热证，热邪枭张，传变迅速，邪热每易内传人里，或逆传心包，或内陷营血而致病情骤然加剧，故曰：“热变最速。”温邪从口鼻而入，初起多有肺卫分过程，邪热未传心包尚在肺卫，病仍在表。温邪在表，治宜辛凉宣透，轻清疏泄，用辛凉轻剂。切不可误用辛温发汗，助热伤津，而致生变。温邪每易兼夹风邪或湿邪为患，治疗夹风者，在辛凉轻剂中可加人薄荷、牛等辛散之品，使风从外解，热易清除；治疗夹湿者，在辛凉轻剂中加人芦根、滑石等甘淡渗湿之品，使湿从下泄，不与热合，分而解之。【原文】不爾，風温熱而燥生，清必幹，爲水主之氣不能上榮，雨陽相劫也。濕與温合，蒸而蒙蔽於上，清為之壅塞，邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變證，温熱久，在一經不移，以此爲辨。（3)【提要】温热夹风、夹湿的证候特点及温热夹湿与伤寒的鉴别要点。【释义】风与温热均属阳邪，两阳相合，风火交炽，势必耗劫津液，无津上荣，出现口鼻咽等头面清窍干燥之象。湿为阴邪，热为阳邪，湿与热合，交蒸蒙蔽于上，阻遏清阳，必然出现耳聋、鼻塞、头目昏胀，甚或神识昏蒙等清窍壅塞见症，揭示了温热夹风与夹湿致病的不同病机特点和辨证要点。",
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"text": "温热夹湿证初起与伤寒类似，然传变各有特点。“伤寒多有变证”，初起邪气留恋在表，然后化热入里，传入少阳、阳明，或传入三阴。病证的性质从表寒到里热再到虚寒发生变化较快。温热夹湿证，湿邪淹滞黏腻，病位以中焦脾胃为主，病程中湿热缠绵交蒸于中焦，上蒙下流，弥漫三焦，流连气分不解的时间较长，相对而言传变较慢，变化较少，故曰：“在一经不移。”三、流连气分【原文】若其邪始終在氣分流連者，可冀其汗透邪，法宜益胃，令邪與汗亚，熱逹滕開，邪徙汗出。解後胃氣空虚，当膚冷一夜，待氣還自温暖如常矣。蓋汗而解，邪退正虚，陽徙汗泄,故膚冷，未必即成脱證。此時宜令病者，安舒静卧，以養陽氣來複，旁人切勿惶，呼，其元神，使其躁。但診其，若虚和缓，倦卧不語，汗出膚冷，非脱證；若哌急疾，躁不卧，冷汗出，便為氣脱之證矣。更有邪盛正虚，不能一而解，停一二日再汗而愈者，不可不知。（6）【提要】温邪流连气分的治法；战汗形成的机理、临床特点、护理措施、预后及与脱证的鉴别等。160温病学【释义】温邪始终流连于气分者，说明正气尚未虚衰，邪正相持于气分，可通过“益胃”之法，宣通气机，补足津液，借战汗透达邪热外解。温病中出现战汗是正气驱邪外出的佳象。战而汗解者，脉静身凉，倦卧不语，这是大汗之后，胃中水谷之气亏乏，卫阳外泄，肌肤一时失却温养所致的短暂现象，虽“肤冷一昼夜”，一俟阳气恢复，肌肤即可温暖如常。此时，应保持环境安静，让患者安舒静卧，以养阳气来复，切不可见其倦卧不语，误为“脱证”，惊慌失措；频频呼唤，扰其元神，反不利机体恢复。",
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"text": "鉴别战汗而解与脱证应注意脉象与神志变化。若战汗后脉象急疾，或沉伏，或散大，或虚而结代，神志不清，躁扰不卧，肤冷汗出者，为正气外脱，邪热内陷。临床上还可见一次战汗后病邪不能尽解，须一二日后再次战汗而痊愈的情况，其原因是邪盛而正气相对不足，一次战汗不足以驱逐全部病邪，往往须停一二日，待正气渐复后再作战汗而获愈。四、邪留三焦【原文】再氣病有不傅血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼和解表裹之半，此则分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如温瞻湯之走泄。因其仍在氣分，可望其汗之門户，轉之機括。（7）【提要】邪留三焦的治疗和转归。【释义】邪留三焦与伤寒少阳病均属半表半里证，但伤寒为邪郁足少阳胆经，枢机不利，症见寒热往来、口苦、咽干、目眩等，治宜小柴胡汤和解表里；湿热之邪久羁气分，既不外解，也不内陷营血分，可留于三焦。三焦主气机升降出人，通行水道。邪留三焦，则湿阻热郁，气机郁滞，水道不利，见寒热起伏、胸满腹胀、短、苔腻等症，治宜分消走泄、宣通三焦，用杏、朴、苓或者温胆汤，此即“分消上下之势”。邪留三焦应“随证变法”，辨清热与湿的敦轻敦重，邪滞上、中、下焦的程度，为选方用药提供依据。邪留三焦的转归：治疗得法，气机宣通，痰湿得化，分消祛邪而愈；也可通过战汗，令邪与汗并，战汗驱邪而出；或通过转为寒热往来如疤状，逐渐外达而解；结合后文“三焦不得从外解，必致成里结”，三焦病证亦可转为里结阳明证。",
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"text": "五、里结阳明【原文】再三焦不得外解，必致成裹結。裹結於何，在陽明胃與腸也。亦须用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在裹，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪内搏；下之宜輕。傷寒大便爲邪已盏，不可再下；濕温病大便爲邪未，必大便硬，慎不可再攻也，以冀燥爲無濕矣。（10)【提要】湿热里结的病位和治法，湿热病与伤寒运用下法的区别。【释义】湿热邪留三焦，经治疗仍不能外解者可形成湿热积滞胶结胃肠之证，表现为大便而不爽，色黄如酱，其气臭秽较甚等，可伴见身热不退、腹胀满、苔黄腻或黄浊等症状，其治亦须用下法。伤寒阳明里结证为里热炽盛，其特征为燥屎内结，下之宜猛，急下存阴。湿温病里结阳明多系湿热与积滞胶结肠腑，其特点为大便而不爽，故下之宜轻宜缓，反复导滞通便，祛除肠中湿热积滞。伤寒攻下后见大便软为燥结已去，腑实已通，不可再下；湿热积滞胶结胃肠用轻法频下后见大便成形者为湿热积滞已尽，不可再攻。【原文】再人之體，脘在腹上，其地位处於中，按之痛，或自痛，或痞，当用苦泄，以其人腹近也。必之於舌：或黄或，可與小陷胸湯或心湯，隨證治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可投苦泄。其中有外邪未解，襄先結者，或邪郁未伸，或素中冷者，有脘中痞悶，宜徙泄，宣通氣滞，以達歸於肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。（11）",
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"text": "【提要】湿热痰浊结于胃脘的主症、治法，不同类型痞证的证治鉴别。【释义】胃脘居于上腹，位处中焦，若胃脘按之疼痛，或自痛，或痞满胀痛，当用苦泄法治疗，因其入腹已近，以泄为顺。可依据舌苔变化鉴别脘痞疼痛的原因。舌苔黄浊者，为湿热痰浊互结之证，用苦泄法。其中偏于痰热者，用小陷胸汤；偏于湿热者，用泻心汤。若舌苔白而不燥者，为痰湿阻于胸脘，邪尚未化热；若舌苔黄白相兼者，为邪热已人里而表邪未解；若舌苔灰白且不渴者，为阴邪壅滞，阳气不化，或素禀中冷。后三证虽见胃脘痞胀，但非湿热痰浊互结，不可轻投苦泄，宜用开泄法,药如杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗之类。至于“宣通气滞，以达归于肺”，乃强调湿热互结胃脘，宣通气机的重要性。因肺主一身之气，肺气得宣，气机得畅，湿浊自去，痞闷自消。【原文】再前舌黄或，要有地之黄。若光滑者，乃無形濕熱中有虚象，大忌前法。其以上爲大腹，或满或或痛，此必邪已人裹矣，表證必無，或十只存一。亦要驗之於舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有紋，皆當下之，如小承氣湯，用榔、青皮、枳實、元明粉、生首鳥等。若未见此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰爲满，或寒濕雜爲痛，或氣壅爲，又当以别法治之。（12）",
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"text": "【提要】痞证用苦泄法和腑实证用下法的辨舌要点。【释义】前条提出湿热痰浊结滞胃脘之痞症见舌苔黄浊，然此苔“须要有地之黄”。若舌苔黄而光滑，松浮无根，刮之即去者，则是湿热内阻而中气已虚，治宜清热利湿、健脾益气，大忌苦泄，以免更伤中气。脐上大腹部位见胀满疼痛，是邪已人里，表证已解或仅存十之一二。此时也要依据舌苔来分辨其因：若见舌苔黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，为里结阳明之征象，宜用小承气汤苦寒攻下，或选用槟榔、青皮、枳实、玄明粉、生首乌等导滞通腑之品。若虽腹满胀痛，未见上述种种舌苔表现，则非阳明腑实证，可能因太阴脾湿未化，或寒湿内阻，气机壅滞等引起，当以他法治之。六、论湿【原文】且吾吴濕邪害人最廣，如面色白者，要顧其陽氯，濕勝陽微也，法應清凉，然到十分之六七，即不可過於寒凉，恐成功反，何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也；面色者，须要顧其津液，清凉到十分之六七，往往熱减身寒者，不可就云虚寒，而投補劑，恐爐煙熄，灰中有火也，须細察精，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客裹濕素盛，外邪人裹，裹濕爲合。在陽旺之，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱一。熱病救陰易，通陽最。救陰不在血，而在津與汗；通陽不在温，而在利小便，然较之雜證，则有不同也。（9)",
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"text": "【提要】湿邪致病的特点及其治疗大法和注意点。【释义】湿邪致病具有地域性。湿邪伤人有“外邪人里，里湿为合”的特点，里湿的产生多因脾失健运所致。叶氏举“酒客里湿素盛”为例，说明凡恣食生冷、素体肥胖、过饥过劳等均可伤脾，导致水湿不运，成为里湿。里湿素盛者再感受外湿，则必然内外相合而为病。湿热病邪致病以脾胃为病变中心。在“阳旺之躯”，胃火较旺，湿邪易从热化，见热重于湿之候，即叶氏所谓“胃湿恒多”；在“阴盛之体”，脾气亏虚，水湿不化，多见湿重于热之候，即所谓“脾湿亦不少”。然湿邪逐渐化热化燥，是其病机发展的共同趋势，故“然其化热则一”。湿热亦可损伤阳气。凡面色白而无华者，多属素体阳气不足，再感湿邪更伤阳气，可致湿胜 阳微，治疗应顾护阳气。即使湿渐化热，需用清凉，也只能用至十分之六七，恐致湿热虽去而阳 气衰亡。凡面色苍而形体消瘦者，多属阴虚火旺，再感湿热病邪，每易湿从燥化而更伤阴液，治 疗应顾护阴液，用清凉之剂到十分之六七，患者热退身凉后，切不可误认为虚寒证而投温补，须 防余邪未尽，炉灰复燃。 温热最易伤阴，治疗总以清热滋阴为基本原则，药用寒凉或甘凉之品，正合“热者寒之”“燥者润之”之意，属正治法，容易掌握，故救阴犹易。而湿热易阻滞气机，困遏阳气，治疗既要分解湿热，又要宣通气机，才能达到通阳之目的。且化湿之品多芳香苦燥而助热，清热之药多苦寒凉遏而碍湿；宣通之药亦具温燥助热之性，因而临床上掌握清热、祛湿、宣通三者药物的合理配伍较难，故通阳最难。",
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"text": "温邪伤阴是温病的病机特点，治疗重心在于祛邪以顾阴。慎用发汗，防止汗泄太过耗伤阴津。补血药厚重黏腻，用其救阴，不但津难得充，血亦不能生，故“救阴不在血，而在津与汗”。湿热蕴蒸，阻滞气机，阳气不通，治宜清热化湿，宣通气机，使湿去而阳无所困自然宣通，又因湿热之邪以小便为其外泄之路，故叶氏云：“通阳不在温，而在利小便。”强调淡渗利湿法在祛湿中的重要性。七、邪入营血【原文】前言辛凉散風，甘淡濕，若病仍不解，是渐欲入營也。營分受熱，血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點，即撤去氣藥。如徙風熱陷人者，用犀角、竹葉之；如濕熱陷入者，犀角、花露\"之品，参人凉血清熱方中。若加躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄3代之，急急透斑為要。（4)六、论湿【原文】且吾吴濕邪害人最廣，如面色白者，要顧其陽氯，濕勝陽微也，法應清凉，然到十分之六七，即不可過於寒凉，恐成功反，何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也；面色者，须要顧其津液，清凉到十分之六七，往往熱减身寒者，不可就云虚寒，而投補劑，恐爐煙熄，灰中有火也，须細察精，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客裹濕素盛，外邪人裹，裹濕爲合。在陽旺之，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱一。熱病救陰易，通陽最。救陰不在血，而在津與汗；通陽不在温，而在利小便，然较之雜證，则有不同也。（9)",
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"text": "【提要】湿邪致病的特点及其治疗大法和注意点。【释义】湿邪致病具有地域性。湿邪伤人有“外邪人里，里湿为合”的特点，里湿的产生多因脾失健运所致。叶氏举“酒客里湿素盛”为例，说明凡恣食生冷、素体肥胖、过饥过劳等均可伤脾，导致水湿不运，成为里湿。里湿素盛者再感受外湿，则必然内外相合而为病。湿热病邪致病以脾胃为病变中心。在“阳旺之躯”，胃火较旺，湿邪易从热化，见热重于湿之候，即叶氏所谓“胃湿恒多”；在“阴盛之体”，脾气亏虚，水湿不化，多见湿重于热之候，即所谓“脾湿亦不少”。然湿邪逐渐化热化燥，是其病机发展的共同趋势，故“然其化热则一”。湿热亦可损伤阳气。凡面色白而无华者，多属素体阳气不足，再感湿邪更伤阳气，可致湿胜 阳微，治疗应顾护阳气。即使湿渐化热，需用清凉，也只能用至十分之六七，恐致湿热虽去而阳 气衰亡。凡面色苍而形体消瘦者，多属阴虚火旺，再感湿热病邪，每易湿从燥化而更伤阴液，治 疗应顾护阴液，用清凉之剂到十分之六七，患者热退身凉后，切不可误认为虚寒证而投温补，须 防余邪未尽，炉灰复燃。 温热最易伤阴，治疗总以清热滋阴为基本原则，药用寒凉或甘凉之品，正合“热者寒之”“燥者润之”之意，属正治法，容易掌握，故救阴犹易。而湿热易阻滞气机，困遏阳气，治疗既要分解湿热，又要宣通气机，才能达到通阳之目的。且化湿之品多芳香苦燥而助热，清热之药多苦寒凉遏而碍湿；宣通之药亦具温燥助热之性，因而临床上掌握清热、祛湿、宣通三者药物的合理配伍较难，故通阳最难。",
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"text": "温邪伤阴是温病的病机特点，治疗重心在于祛邪以顾阴。慎用发汗，防止汗泄太过耗伤阴津。补血药厚重黏腻，用其救阴，不但津难得充，血亦不能生，故“救阴不在血，而在津与汗”。湿热蕴蒸，阻滞气机，阳气不通，治宜清热化湿，宣通气机，使湿去而阳无所困自然宣通，又因湿热之邪以小便为其外泄之路，故叶氏云：“通阳不在温，而在利小便。”强调淡渗利湿法在祛湿中的重要性。七、邪入营血【原文】前言辛凉散風，甘淡濕，若病仍不解，是渐欲入營也。營分受熱，血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點，即撤去氣藥。如徙風熱陷人者，用犀角、竹葉之；如濕熱陷入者，犀角、花露\"之品，参人凉血清熱方中。若加躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄3代之，急急透斑為要。（4)【词解】[1]花露：此处指金银花露或菊花露。 [2]金汁：即粪清。为取健康人的粪便封于缸内，埋人地下，隔 $1\\sim3$ 年取出其内的清汁。具有清热凉血解毒的作用。[3]人中黄：又名甘中黄，甘草黄。为甘草末置竹筒内，于人粪坑中浸渍后的制成品。具有清热凉血解毒的作用。【提要】温病邪人营分证治。【释义】前论温邪在肺卫，夹风者辛凉散风，夹湿者甘淡驱湿，若病仍不解，则是邪热已渐传入营分。心主血属营，营热扰心则夜甚无寐，营热窜络则斑点隐隐等。",
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"text": "营分之治，应撤去卫分、气分所用之药，着重于清营泄热，透热转气。营分热盛，以犀角为主药。如风热邪陷营分，加竹叶之类透泄热邪；如湿热化燥陷人营分，加花露之类清泄芳化气分余湿；若兼见烦躁不安，大便不通，则为热毒壅盛，结于内，加人金汁以清火解毒，但因其性极寒凉，老年阳气不足或素体虚寒者当慎用，可用人中黄代之；邪热人营而见斑点隐隐者，病虽深人，但邪热仍有外泄之势，故治疗总以泄热外达为急务，即所谓“急急透斑为要”。透斑之法，即清热解毒、凉营透邪之法。【原文】若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重如玉女煎，輕如梨皮、蔗之類。或其人腎水素，虽未及下焦，先自彷徨矣，必驗之於舌，如甘寒之中加入寒，務在先安未受邪之地,恐其陷人易易耳。（5）【提要】斑出热不解的病机及治法。【释义】温病发斑为阳明热毒，内迫营血，且有外透之机的表现。斑出之后，热势应逐渐下降。若斑出而热不解者，则为邪热消烁胃津所致，治宜甘寒之剂清热生津。热盛伤津较重者，可用玉女煎之类清气凉营，泄热生津；轻者用梨皮、蔗浆之类甘寒滋养胃津。若患者素体肾水不足，则邪热最易乘虚深人下焦而劫烁肾阴。因此，若见舌质干绛甚则枯痿，虽未见到明显肾阴被灼的症状，也应于甘寒之中加入咸寒之品兼补肾阴，使肾阴得充则邪热不易下陷，此即叶氏所谓“先安未受邪之地”。",
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"text": "八、辨舌验齿 【原文】再舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就乾也。勿之，再徙裹透於外，變潤矣。初病舌就幹，神不昏者，急加養正透邪之藥；若神已昏，此内匮矣，不可救藥。（19)【提要】白苔薄、厚、干燥和白苔绛底及初病舌干的辨证治疗。164温病学【释义】苔薄白为外感初起，病邪在表。苔薄白而润，舌质正常为外感风寒，治宜辛温疏散。苔薄白而干，舌边尖红，为温邪袭表，肺卫津伤，治宜辛凉疏泄方中加入麦冬、花露、芦根汁之类，既能轻宣泄热，又能生津养肺，因其作用偏上，故称之“上者上之”。苔白厚而干燥，为胃津不足而肺气已伤，治宜生津润燥药中加人甘草，取其甘味可补益肺胃，津液生成与敷布功能得复而津液自生，即所谓“甘守津还”。白苔绛底指舌质红绛，苔白厚而腻，为“湿遏热伏”之征，治当开泄湿邪。但泄湿之品多偏香燥，用之有耗津之弊，当防其温燥伤津。然也不必过于忧虑，湿开热透，津液自复，舌苔自可转润，故“勿忧之”。温病初起即见舌干燥，是为温邪伤津之象。如未见神昏等险恶之候，预后尚好，当急予养正透邪，补益津气，透达外邪；如已见神昏，属津气内竭，正不胜邪，邪热内陷，预后不良。",
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"text": "【原文】舌苔不燥，自覺問極者，脾濕盛也。或有傷痕血者，必問曾經搔挖否？不可以有血為枯證，仍徙濕治可也。再有神情清爽，舌大不能出口者，此脾濕胃熱，郁極化風而毒延口也。用大黄磨入當用劑内，则舌自消矣。（21）【提要】脾湿盛与脾湿胃热郁极化风的舌苔特点及其治法。【释义】“舌苔不燥”乃脾湿内盛，气机阻滞，当以苦温芳化之剂化湿泄浊。如兼见有伤痕血迹，须问明是否因搔挖所致，不可一见血迹便认为是热盛阴伤之证，仍可用化湿泄浊法治之。患者神情清爽，舌体胀大不能伸出口外，是脾湿胃热，郁极化风，湿热秽毒之气循脾络上延于舌所致，治疗只需于清化湿热方中，加人大黄以泻火解毒，便可消除舌体肿胀。【原文】再舌上白苔黏腻，吐出厚涎沫，口必甜味也，爲脾瘴“病。乃濕熱氣聚與氣相搏，土有餘也，盈满上泛，当用省頭草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者，胃中宿滞懿伏，當急急開泄，否则閑結中焦，不能膜原達出矣。（22）【词解】[1]脾：过食肥甘之品而致湿热内生，蕴结于脾的一种病证，以口甘而黏腻、吐浊厚涎沫为主症。【提要】脾瘴病和苔如碱状的辨治。【释义】舌苔白而黏腻，口吐浊厚涎沫，口有甜味，此即《素问·奇病论》中所论之脾瘴病，多见于湿热性质的温病，因湿热蕴脾，水谷不化，湿热与谷气相搏，蒸腾于上，“土有余”所致。宜用省头草（即佩兰）芳香辛散，化浊醒脾，以祛湿浊之邪。",
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"text": "“舌上苔如碱”即苔垢白厚粗浊，状如碱粒，质地坚硬，为“胃中宿滞夹秽浊郁伏”，临床可伴见脘腹胀满疼痛、拒按，暧腐呕恶等症，治宜“急急开泄”，即开秽浊之闭，泄胃中宿滞，以免湿浊闭结中焦不能外达而加重病情。【原文】若舌白如粉而滑，四色紫者，温疫病初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傅陷而入，爲恶之病。且见此舌者，病必见凶，须要小心。（26）【提要】湿热疫邪人膜原的舌苔特征、病机、治法和预后。【释义】舌苔白厚腻如积粉，舌边尖呈紫绛色，乃湿热秽浊之邪，郁伏膜原所致。病在半表半里，秽湿之邪尚未化热，治宜“急急透解”，使邪有外达之机。因疫病传变极速，每易造成邪陷内传而致病情恶化，故叶氏提醒“须要小心”。【原文】再黄苔不甚厚而滑者，熱未傷津，可清熱透表；若薄而乾者，邪去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。（13）【提要】辨黄苔津伤与否及治疗忌宜。【释义】黄苔主热主里。凡黄苔不甚厚而滑润者，热虽传里，但尚未伤津，病尚属轻浅，治宜清热透邪，冀邪从表而解。若黄苔薄而干燥者，则为邪虽已解或邪热不甚，但津液已伤，治宜用甘寒轻剂，濡养津液，兼以清热，禁用苦寒沉降之品。【原文】若舌無苔而有如煙煤者，不渴肢寒，知陰病。如口渴熱，平時胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若潤者，甘温扶中。此何故？外露而裹無也。（23)",
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"text": "【提要】舌面黑如烟煤隐隐的辨治。【释义】舌面无明显黑色苔垢，仅现一层薄薄的黑晕，有如烟煤隐隐之状，是黑苔的一种类型。若见不渴、肢寒、舌面湿润者，为中阳不足、阴寒内盛之征，属虚寒证，宜“甘温扶中”，以温补中阳。若见口渴、烦热而舌面干燥者，为中阳素旺、胃燥津液不足之象，属阳热证，宜甘寒濡润之剂，养胃生津润燥。黑苔极薄者，表示里热盛但无实邪内结，故曰：“不可攻之。”【原文】若舌黑而滑者，水來克火，為陰證，当温之。若见短縮，此臀氣竭也，爲難治。欲救之，加人参、五味子勉希萬一。舌黑而乾者，津枯火，急急南補北。若燥而中心厚者，土燥水竭，急以苦下之。（24）【提要】进一步论述黑苔的辨治。【释义】若舌苔黑而滑润的，为阴寒内盛而阳气大衰的“水来克火”之征，必伴有四肢寒冷、下利清谷、脉微细无力等虚寒见症，宜温阳祛寒。若兼见舌体短缩，为肾气竭绝，病情险恶难治，急救之法可在所用方中加人人参、五味子等敛补元气之品，以期挽回于万一。舌苔黑而干燥，属“津枯火炽”，多见于温病后期，宜清心泄火、滋肾救阴，即“急急泻南补北”。若见舌苔黑而干燥，舌中心有较厚苔垢者，为阳明腑实，邪热下劫肾水，急投滋阴攻下之剂。【原文】又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱也，當用青布拭冷薄荷水楷之。即去者輕，旋即生者险矣。（20）",
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"text": "【提要】舌生芒刺的病机与处理方法。【释义】舌上有芒刺，无论舌苔为何色，均为上焦热极的表现。治疗除内服药物外，局部可用青布拭冷薄荷水指之。指之芒刺即能除去者，说明热邪尚未结，病情较轻；楷后芒刺旋即复生的，为热毒极盛，结难解，病情重险。【原文】再其熱傳營，舌色必。，深紅色也。初傅，色中兼黄白色，此氣分之邪未也，泄衛透營，兩和可也。鮮澤者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翘、郁金、石菖蒲等。延之數日，或平素心虚有痰，外熱一陷，裹絡就，非菖蒲、金等所能開，用牛黄丸、至寶丹之類以開其，恐其昏厥爲痤也。（14）【提要】热传营分及邪入心包之绛舌的辨治。【释义】邪热传营，舌色多由红转绛，即深红色，这是营分证的一个重要指征。邪热初传营分，舌色转绛，但罩有黄白苔垢者，为气营同病，气热未尽，宜于清营药物中佐以清气透泄之品，两清气营。若舌质纯绛鲜泽，为热人心营，包络受邪，必见神昏语等，宜清心开窍，可用犀角、生地黄、连翘、郁金、石菖蒲等药。若治不及时，延之数日，或平素心虚有痰湿内伏，则热邪必与痰浊互结而闭阻包络，其神志症状更为严重，甚至出现昏愤不语等危证，此时已非菖蒲、郁金等一般芳香开窍之品所能胜任，当急予牛黄丸、至宝丹之类以开窍闭，否则可造成痉厥等险恶局面。",
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"text": "【原文】再色而舌中心乾者，乃心胃火，劫爍津液，即黄連、石膏亦可加入。若渴熱，舌心乾，四色紅，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用凉膈散，散其無形之熱，再看其後轉變可也。慎勿用血藥，以滋腻散。至舌望之若乾，手之原有津液，此津濕熱熏蒸，将成痰蒙蔽心包也。（15）【提要】绛舌而中心干及绛舌望之若干扪之有津液的病机及治疗。【释义】营分热甚，伴心胃火炽，劫烁津液，其舌绛而舌中心干，可于清营透热方中加人黄连、石膏清胃泻火。若因上焦气分邪热炽盛，耗伤津液，则舌中心干，苔或黄或白，仅舌边尖红赤，伴见烦热，烦渴，非热入营血，宜先用凉膈散清泄气热，而后随证治之。营热津亏，兼湿热熏蒸，酿生痰浊，将成蒙蔽心包之舌，表现为色绛，望之干燥，扪之潮润，当清热利湿，芳香化浊，豁痰开窍。【原文】舌色而上有黏腻似苔非苔者，中之氣，急加芳香逐之。舌欲伸出口，而抵難伸者，痰阻舌根，有内風也。舌而光亮，胃陰亡也，急用甘凉濡潤之品。若舌而乾燥者，火邪劫營，凉血清火爲要。舌而有碎點白黄者，當生痈也；大紅點者，熱毒乘心也，用黄連、金汁。其有而不鮮，乾枯而痿者，臀陰涸也，急以阿膠、子黄、地黄、天冬等救之，缓恐涸極而無救也。（17）",
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"text": "【提要】7种绛舌的辨治。【释义】舌色绛而舌面上罩有黏腻似苔非苔者，为邪在营分而中焦兼夹秽浊之气，宜清营透热的同时配合芳香化浊之品以开逐秽浊。若舌质绛而舌体欲伸出口却抵齿难以骤伸，是痰阻舌根，内风欲动之象。舌绛而光亮如镜是胃阴衰亡的征象，应急投重剂甘凉濡润之品救之。舌绛而舌面干燥无津者，为营热炽盛，劫灼营阴，治宜清营凉血泻火。若舌绛而舌面布有碎点呈黄白色者，系热毒炽盛，舌将生痈的征象。舌绛呈大红点者，为热毒乘心、心火炽盛之象，宜急进黄连、金汁等清火解毒。另有舌绛不鲜，干枯而痿者，为肾阴枯涸的表现，宜投大剂咸寒滋肾补阴之品，可用阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之，否则精气涸竭，危局难回。【原文】其有舌獨中心乾者，此胃熱心營受灼也，当於清胃方中，加人清心之品，否延及於尖,爲津乾火盛也。舌尖獨乾，此心火上炎，用導赤散其腑。（18)【提要】舌中心绛干及舌尖绛干的辨治。【释义】舌独中心干绛，属胃经热邪亢炽，心营被其灼，宜清胃泄热方中加人清心凉营之品，否则心胃热毒更伤津液，舌之干绛可由中心扩展到舌尖。若舌尖独绛干者，为心火上炎，可予导赤散泻小肠以清心火。【原文】再有熱傅營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，熱而搏，其舌色必紫而暗，之濕，当加人散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱爲伍，阻遏正氣，遂變如狂、發狂之證。若紫而大者，乃酒毒衡心。若紫而乾晦者，臀肝色泛也，難治。（16)",
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"text": "【提要】紫舌的辨治。【释义】热传营血而素体有瘀伤宿血在胸膈者，可致瘀热相搏，舌呈暗紫色，扪之潮湿，治宜清营凉血方中加入活血散瘀之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。否则，瘀热互结，阻遏机窍，扰乱神明则易出现如狂、发狂等险候。舌紫而肿大者，为平素嗜酒，酒毒冲心所致。舌紫而晦暗干涩者，为邪热深人下焦，劫烁肝肾之阴，肝肾脏色外露之象，甚难救治。【原文】舌淡紅無色者，或乾而色不榮者，当是胃津傷而氣無化液也，当用炙甘草湯，不可用寒凉药。（25）【提要】淡红舌的辨治。【释义】“舌淡红无色”指舌质淡红干燥而色泽不荣润，乃胃津耗伤，脾胃不能化生气血津液，舌本失充所致，宜炙甘草汤滋养阴血，气液双补。不可因舌面干燥，便认为是热盛伤津而投寒凉，徒伤胃气。【原文】再温熱之病，看舌之後亦驗。為臀之餘，龈為胃之絡。熱邪不燥胃津必耗臀液，且二經之血皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血者色必紫，紫如乾漆；陰血者色必黄，黄如醬瓣。168温病学陽血若见，安胃為主；陰血若见，救臀為要。然豆瓣色者多，若證還不逆者尚可治，否则難治矣。何以故耶？蓋陰下竭陽上厥也。（31）【提要】验齿的诊断意义及齿龈结瓣的病机、治疗和预后。 【释义】齿为肾之余，龈为胃之络，胃津与肾液的耗伤程度可以反映在齿、龈上。温邪伤阴，早期伤胃津为主，后期伤肾液为主。",
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"text": "胃热和肾火均能动血，血从上溢致齿龈出血，凝结于齿龈部可形成瓣状物。凡齿龈瓣色紫,甚则紫如干漆，为“阳血”，治当清胃泄热止血，祛除在胃之热，以“安胃”。若瓣色发黄，黄如酱瓣者，为“阴血”，主以“救肾”，即滋养肾阴以降虚火。龈血结瓣呈豆瓣色者，为真阴耗竭而虚火上炎，证多险恶。若无衰败之象，尤可救治，若已见衰败之象，则属阴液衰竭于下，孤阳无依，厥逆于上之逆候。【原文】若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗恶寒，衛偏勝也，辛凉泄衛，透汗爲要。若如枯骨色者，臀液枯也，爲難治。若上半截潤，水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟“枯处轉潤爲妥。（32）【词解】[1]俟：（si，音四），等待之意。【提要】齿之润燥的辨治。【释义】齿光燥如石，多属胃热津伤。若兼见无汗恶寒等表证，则为阳热内郁，津不布化所致，宜辛凉透表，则津液得以布化，齿可转润。若齿燥无泽，色如枯骨者，为肾液枯竭，难治。若齿上半截润，下半截燥，为肾水不能上济于心，心火上炎，宜清心滋肾，使水火相济，则齿燥部分自可转润。【原文】若咬牙“者，濕熱化風，痤病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而哌證皆衰者,胃虚無毅以内榮，亦咬牙也。何以故耶？虚则喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痤證，用酸物擦之即開，木來泄土故也。（33)",
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"text": "【词解】[1]啮齿：啮（nie，音聂)，上下牙合拢。啮齿指上下牙相互磨切。【提要】咬牙啮齿的虚实辨证及局部治法。【释义】咬牙指上下牙齿咬定，啮齿指牙齿相互磨切。咬牙啮齿并见多见于湿热化燥化火致风火内动者。若仅咬牙而不啮齿，胃热邪气走窜经络者为实，脉证皆实，必有胃热炽盛或胃府热结见证；胃之津气亏虚不能上荣者为虚，脉证皆虚，必有中虚而脾胃不足见证，称为“虚则喜实”。若见舌体不短缩而硬，牙关咬定难开者，一为风痰阻络，一为热盛欲作痉证，须四诊合参而定。可用酸物擦齿龈，往往可使牙关得开。酸属木，齿龈属土，故称“木来泄土”。【原文】若垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡濕用事，多死。而初病縫流清血，痛者，胃火衢激也；不痛者，龍火内也。焦無垢者，死；焦有垢者，臀熱胃劫也，当微下之，或玉女煎清胃救臀可也。（34）【提要】齿垢与齿缝流血的辨治及预后。【释义】齿垢多由热邪蒸腾胃中浊气上泛而结于齿。齿垢如灰糕样，即枯燥无光泽，为胃中津气两竭，湿浊上泛所致，预后不良。齿焦无垢，为胃肾气液已竭，预后亦不良。若齿焦有垢，属胃中热毒过盛而劫伤肾阴，治疗或微下以泄胃热，或用玉女煎等清胃滋肾。齿缝流血而痛者，多胃火冲激而属实；不痛者，多为肾中虚火所致，属虚。",
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"text": "九、辨斑疹白瘩【原文】凡斑疹初见，用热\"照見胸背雨，點大而在皮膚之上者斑，或云頭，或碎小粒者爲疹。又宜见而不宜见多。按方書斑色紅者胃熱，紫者熱，黑者胃²，然亦必看外證所合，方可之。（27）【词解】[1]纸：（nian，音捻），搓成的条状物。纸热为把纸搓成条，点燃以照明。[2] 胃烂：此处代表斑之病机，斑色黑为阳明胃热极甚，故称胃烂。 【提要】斑和疹的区别及其诊断意义。【释义】斑疹初现时，以胸背及两胁最为多见。点大成片，平摊于皮肤之上者为斑；如云头隐隐，或呈琐碎小粒，高出于皮面者为疹。斑疹外发，标志着营血分邪热有外达之机，故“宜见”；如斑疹外发过多过密，表明营血分热盛毒深，故“不宜见多”。温病发斑为阳明热毒，内迫营血，外溢肌肤所致。色红为胃热炽盛；色紫为邪毒深重；色黑则为热毒极盛，故称“胃烂”。但仅凭斑色尚不全面，须结合脉证方可诊断。【原文】若斑色紫，小點者，心包熱也；點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而，四旁赤色，火郁内伏，大用清凉透發，間有轉紅成可救者。若爽斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然斑血者恒多，疹氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，爲外解裹和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，内陷爲患，或胃津内涸之故。（29）",
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"text": "【提要】进一步论述斑疹的诊断意义。【释义】斑色紫，为热邪深重。若紫而点小，为心包热盛；紫而点大，为阳明热炽。斑色黑，为热盛毒甚，预后与人体气血盛衰相关。黑而光亮者，为热毒深重，气血尚充，及时正确治疗，尚可转危为安；黑而晦暗者，热毒极重而气血呆滞，预后不良；黑而隐隐，四旁呈赤色者，为热毒郁伏不能外达之象，须用大剂清凉透发之剂，也有转红成为可救者。170温病学斑为阳明热毒内迫血分，外溢肌肉所致，疹为太阴气分热炽波及营络，外发肌肤而成；若斑疹同见，则为热毒盛于气营血分。斑疹透发后见神情清爽，脉静身凉，为邪热外解，脏腑气血渐趋平和之征。若斑疹外发，身热不解而神昏者，属正不胜邪，邪热内陷，或胃中津液枯涸，预后不良。【原文】然而春夏之間，濕“病俱發疹甚，且其色要辨。如淡紅色，四肢清，口不甚渴，胍不洪數，非虚斑即陰斑。或胸微见數點，面赤足冷，或下利清毅，此陰盛格陽於上而见，當温之。(28）【词解】[1]湿：疑是“温”字之误。 【提要】虚斑、阴斑的辨治。【释义】虚斑由阳气虚衰，虚火浮越所致，特点是斑呈淡红色，并有四肢清冷，口不甚渴，脉不洪数等见症；阴斑由阴寒内盛，格阳于上而成，特点是仅胸前微见数点，面赤足冷或下利清谷等，治宜温阳散寒，引火归原。",
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"text": "【原文】再有一種白瘩，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，乃濕衛分，汗出不徹之故，当理氣分之邪。或白如枯骨者多凶，爲氯液竭也。（30 ）【提要】白瘩的辨治。【释义】白瘩是一种突出于皮肤表面的细小白色疱疹，形如粟米，内含浆液。白瘩每随发热汗出而分批外发。呈水晶色者，谓之晶瘩，多由气分湿热郁蒸，汗出不畅而成。治宜清泄气分湿热为主。若反复透发，邪气外解，气液耗伤，故宜甘平清养，增补气液。瘩出空壳无浆，色如枯骨，谓之枯瘩，乃因气液枯竭而致，正虚已极，预后不良，当急予养阴益气。十、论妇人温病【原文】再婦人病温與男子同，但多胎前產後，以及經水適來適。大凡胎前病，古人皆以四物加减用之，護胎為要，恐來害妊，如熱極用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保之意，但亦要看其邪之可解處。用血腻之藥不靈，又當省察，不可板法。然须步步保護胎元，恐損正邪陷也。（35 )【提要】妇女胎前病温的治法。【释义】妇女患温，其证治一般与男子相同，但在胎前产后等特殊情况下，则须谨慎处理。古人治疗胎前病，多用四物汤加减。热极用井底泥或凉水浸泡蓝布覆盖腹部，以减少邪热对胎元的影响。但同时“亦要看其邪之可解处”，若邪热在表，宜辛凉宣透，使邪从表解，以免内陷伤胎等。若一味强调护胎，滥用养血滋腻药，反易恋邪滞病，即“不可认板法”。总之，无论用何法，均须步步保护胎元，防止损正邪陷。",
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"text": "【原文】至於產後之法，按方書慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能徙上中解者，稍證用之，亦無妨也，不过勿犯下焦，且虚體，当如虚怯人病邪而治。之，無犯實實虚虚之禁，况產後当氣血沸騰之候，最多空寳，邪勢必乘虚内陷，虚處受邪，爲難治也。（36)【提要】产后温病的治疗原则。【释义】产后阴血耗损，阳气不足，故应慎用苦寒之品，以免苦燥伤阴、寒凉伤阳而使虚者更虚，但这仅指一般产后调理常法。若产后感受温邪发为温病，邪热充斥上、中二焦，可酌量使用苦寒药以及时祛邪外出，并无妨碍，但须注意勿使下焦阴血受损。产后病温当按虚人病温治疗，防止邪热乘虚内陷而生变，而且还须慎用补益药，以免滋腻恋邪，总之勿犯“实实虚虚”之禁。【原文】如經水適來適，邪將陷血室，少陽傷寒言之悉，不必多赘。但數動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，参、扶胃氣，以衢陽明也，此與虚者爲合治。若熱邪陷人，舆血相結者，當徙陶氏小柴胡去参、加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹满痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，寒加肉桂心，氣滞者加香附、陳皮、积殼等。然熱陷血室之證，多有語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。血結者身體必重，非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶？陰主重，絡被阻，侧旁氯痹,連胸背皆拘束不遂，故祛邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所血結胸也。王海藏出一桂枝紅花加海蛤、桃仁，原是表裹上下一齊解之理，看此方大有巧手，故錄出以備學者之用。（37）",
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"text": "【词解】[]陶氏小柴胡汤：陶节庵《伤寒全生集》治妇人热入血室有小柴胡汤加红花、生地黄、当归、桂枝、丹皮 等加味法。 [2]桂枝红花汤：据《中国医学大辞典》，本方即桂枝汤加红花。【提要】热人血室的证治。【释义】妇人感受温邪适值月经来潮，或将净之时，邪气容易乘虚内陷，易形成热人血室证。如伤寒将陷血室，或初陷而未深，见寒热往来而脉弦者，用小柴胡汤清透少阳，《伤寒论》中论述较详。血室、冲脉隶属阳明，寒邪逐渐化热将内陷时，往往胃中空虚，故于小柴胡汤中加人人参、大枣，扶助胃气，驱邪外出。温病热入血室与血搏结，脉证与伤寒不同，不可用小柴胡汤原方。若神昏语如狂，少腹拘急而痛，或经行不畅，舌绛或有点，当用陶氏小柴胡汤去人参、大枣等甘温助热之品，加生地黄、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等凉血祛瘀药物。若血室及其经络血结较甚，见少腹满痛，轻者可刺期门以行气活血，重者用小柴胡汤去参、草、枣等甘味壅补之品，加延胡、归尾、桃仁等活血散瘀药物。如兼寒凝小腹畏寒者，加肉桂心温散寒邪。兼气滞而胁腹作胀明显者，加香附、陈皮、积壳等理气行滞。热人血室所致语如狂，易与阳明胃热所致语相混淆。前者瘀血内阻，周身经络气血运行不畅，故可见身体困重，胁及少腹痞痛不舒，牵连胸背部亦拘束不遂，治宜凉血解毒，化瘀通络。后者无瘀血内阻，气血流畅，故肢体活动较为轻便。二者鉴别，还须结合具体脉证及月经情况全面分析。",
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"text": "小结《温热论》中关于卫气营血辨治纲领及温病发生发展规律、病机变化和治疗原则的论述，主要反映在原文第1和8条。卫气营血具体证治中卫分证包括原文第2、3条；气分证包括第6、7、9、10、11、12条；营血分证包括第4、5条。《温热论》丰富了温病学的诊断内容，尤其在辨舌验齿、辨斑疹白瘩方面更是颇多创新。其中辨舌者14条，验齿者4条，辨斑疹者3条，辨白瘩者1条。《温热论》中妇女患温的证治特点详见原文35、36和37条，主要强调“要看其邪之可解处”，勿犯“实实虚虚”，邪陷血室要灵活用药等。思考题1．简述《温热论》对温病发生发展规律、病机变化和治疗原则的认识? \n2.《温热论》在哪些方面丰富了温病学的诊断内容？ \n3.在治疗温病中如何掌握“先安未受邪之地”？“ \n4.热病为什么“救阴犹易，通阳最难”？ \n5.如何区别运用开泄法与苦泄法?薛生白，名雪，晚年自号一瓢，又号扫叶老人，生于清康熙二十年（1681），卒于乾隆三十五年（1770）。江苏吴县人（今苏州市），家居南园俞家桥。薛氏出生于书香门第，自幼刻苦攻读。成年后博学多才，擅长诗画，工于拳勇，尤其精通医学。《湿热病篇》约成书于1770年之前，初刊于1831年。本篇是以自述自注的形式，全面论述外感湿热病发生发展规律和辨证治疗的专著，内容以湿温、暑温等夏秋季节的常见病为主，兼及痢疾、夏日感冒、寒湿等病证。主要论述了湿温病过程中湿热之邪在上焦、中焦和下焦及后期化热伤阴、余邪留滞的各种证治，提出湿热病的病机中心是中焦阳明太阴二经，主张三焦分治。本篇的问世，为后世将温病明确分为温热、湿热两大类奠定了理论基础，特别是薛氏提出的对湿热进行三焦辨治的方法，具有很高的学术价值。薛氏医学方面的著作还有《医经原旨》《扫叶庄医案》等，在文学方面的著作有《吾以吾集》《一瓢诗话》等。",
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"text": "《湿热病篇》至今未见原本，其成书年代亦未有记载。载有本篇的版本有35条本、31条本及46条本3种。舒松摩重刻李言恭所著《医师秘笈》为35条本，章楠《医门棒喝》等宗之；由江白仙鉴定的《温热病指南集》为31条本，吴子音《温热赘言》等宗之；民间将上述两种版本合二为一，得46条本，王士雄《温热经纬》所载就是据吴人陈秋坨抄本而来。本教材根据《温热经纬》初刻本（咸丰二年刻本）所辑，予以归类叙述。条文后小括号内的数字为《湿热病篇》原条文顺序编号。、湿热病提纲【原文】濕熱證，始恶寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飮。（1)自注：此條乃濕熱證之提也。濕熱病陽明、太陰經者居多，中氣實则病在陽明，中氣虚则病在太陰。病在二經之表者，多兼少陽三焦，病在二經之裹者，每兼厥陰風木。以少陽蕨陰同司相火，阳明太陰濕熱内，郁甚少火皆成火，而表裹上下充斥肆逆，故是證最易耳、乾、發、發厥。而提中不言及者，因以上證，皆濕熱病兼见之變局，而非濕熱病必见之正局也。始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，後但熱不寒，郁而成熱，反惡熱矣。熱盛阳明汗出，濕蔽清陽胸痞，濕邪内盛舌白，濕熱交蒸舌黄，熱液不升而口渴，濕飲内留而不引飲。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。太陰之表四肢也，陽明也；陽明之表肌肉也，胸中也。故胸痞爲濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉疼，亦必亚见。其所以不干太陽者，以太陽寒水之腑，主一身之表，風寒必自表人，故太陽。濕熱之邪徙表傷者十之一二，由口鼻人者十之八九。陽明爲水毅之海，太陰為濕土之，故多陽明、太陰受病。",
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"text": "膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之門户，實一身之半表半裹也。邪由上受，直中道，故病多歸膜原。要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與温病大。温病乃少陰、太陽同病，濕熱乃陽明、太陰同病也。而提中言不及胍者，以濕熱之證無定體，或洪或缓，或伏或，各隨證见，不拘一格，故難以一定之赈，拘定後人之眼目也。濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知腑相連，濕土同氣，而不知当與温病之必兼少陰比例。少陰不藏，木火内，風邪外，表裹相應，故爲温病。太陰内傷，濕飲停聚，客邪再至，内外相引，故病濕熱。此皆先有内傷，再感客邪，非由腑及之谓。若濕熱之證不内傷，中氣實者其病必微，或有先因於濕，再因饥而病者，亦内傷濕，標本同病。然倦傷脾爲不足，濕飲停聚為有餘，所以内傷外感敦多敦少，敦實敦虚，又在證時權衡矣。【提要】湿热病提纲。【释义】薛氏明确提出湿热病的病因是湿热病邪，湿热之邪伤人，多从口鼻而人。湿热病的发病特点是内外湿邪相引为患。薛氏云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引l，故病湿热。”湿热病病位以中焦脾胃为病变中心。湿性属土，脾为湿土之脏，胃为水谷之海，同气相求,内外相引，故湿热病邪易犯阳明、太阴。素体中阳偏盛者，病位多在胃，表现为热重于湿；素体中阳不足者，病位多在脾，表现为湿重于热。",
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"text": "湿热病病机演变的一般规律是初期湿困太阴、阳明之表；继则邪传中焦，湿热困阻脾胃，郁滞气机；亦可传人手少阳三焦或足少阳胆经，出现湿热困阻胆腑、三焦之候，导致干呕、耳聋等症；湿热交蒸于中焦脾胃可传人手足厥阴经，出现湿浊蒙蔽心包证、湿滞肝经动风证，导致发痉、发厥。提纲中所列的症状，均是湿热病正局的见症。湿热病邪在卫分及邪郁蒸于气分尚未化热化火的证候就是正局。湿热病湿热蕴蒸日久化燥化火或深人营血，出现手厥阴心包和足厥阴肝经的病变，即是湿热病的变局。变局的表现有耳聋、干呕、发痉、发蕨等。湿热病初起证候是始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮，表明湿热病初起湿邪较盛；脉或洪，或缓，或伏，或细，说明湿热病变过程中，证候演变较为复杂，故脉象不定。此外，湿邪困阻肌表，还可见四肢倦怠、肌肉烦疼等临床表现。湿热病表证与伤寒表证二者均可有恶寒发热等，但伤寒表证为太阳之表，病位在皮毛，病理性质为寒邪束表，经气郁滞，理闭寒，故头痛、身痛、无汗、脉浮紧等症状较突出；湿热病表证为太阴阳明之表，病位在四肢、胸中，病理性质为湿热阻滞，气机不畅，故有头重如裹、四肢倦怠、肌肉酸痛、胸痞等表现。湿热病与温热类温病二者发病均有“先有内伤，再感客邪”特点。条文中所说的温热病指的是伏气温病的春温。春温作为温热类温病的代表，发病机理为先有肾精不足，再感外邪，为“少阴太阳同病”的温病，初起里热重，阴伤明显。而湿热病初起表湿、里湿较重。",
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"text": "薛氏通过对温、湿的辨异，使湿热病辨治自成体系，从而为温病证治明确分为温热、湿热两大类奠定了基础。二、 邪在卫表【原文】濕熱證，恶寒無汗，身重頭痛，濕在表分。宜藿香、香、羌活、术皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。（2）自注：身重恶寒，濕遏衛陽之表證。頭痛必風邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風。此條乃陰濕傷表之候。【提要】“阴湿”伤表证治。【释义】“阴湿”是指尚未化热之湿邪。湿邪伤表，卫阳郁闭则见恶寒、无汗；湿着肌滕，气机阻遏 则见身重头痛。因湿未化热，病位在表，故治宜芳香辛散，宣化湿邪。药用藿香、苍术皮、香 等芳香辛散之品，佐以羌活祛风胜湿，薄荷、牛蒡子宣透卫表。羌活药性温燥，易于助热化燥, 头不痛者，说明夹风之象不明显，故去之。 【原文】濕熱證，恶寒發熱，身重，關節疼痛，濕在肌肉，不爲汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、术皮、藿香、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去术皮。（3)自注：此條外候與上條同，唯汗出。更加關疼痛，乃濕邪初犯陽明之表。而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之熱上蒸，而欲濕邪之淡渗下走耳。此乃陽濕傷表之候。【提要】“阳湿”伤表证治。【释义】“阳湿”与“阴湿”相对而言，指湿已化热，湿热蕴滞于肌表，热象较为明显。临床表现除了湿滞肌表之恶寒、身重、关节疼痛外，同时见发热，汗出，且不为汗解等湿中蕴热之症。治宜宣化湿邪的同时，配合泄热之品。药用藿香、苍术皮芳化辛散为主药，配合滑石、大豆黄卷、茯苓皮、通草、荷叶等渗湿泄热。若不恶寒，说明表邪已解，或湿邪化热，热象转甚，故不宜使用苍术。",
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"text": "阴湿伤表与阳湿伤表病位虽同而病性却异，临床应注意区别。【原文】濕熱證，胸痞發熱，肌肉微疼，始終無汗者，滕理暑邪内。宜六一散一雨，薄荷葉三四分，泡湯調下，即汗解。（21）自注：濕病發汗，昔腎有禁。此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之治法，證者當知所變通矣。【提要】暑湿郁表证治。【释义】暑湿郁于肌表而不得外泄，故发热无汗、肌肉微疼；湿热蕴结，气机不宣，故胸痞不适。治用薄荷、六一散，取滑石解肌清热利湿，甘草清热和中，薄荷透解风热。薛氏提出泡汤调服，以取其轻清宣透之妙，达到轻可去实的目的。三、邪在气分（一）邪在上焦【原文】濕熱證，初起熱口渴，脘懊，眼欲，時語。邪蒙上焦，宜涌泄，用枳殼、桔 176温病学梗、淡豆豉、生山栀，無汗者加葛根。（31) 自注：此與第九條宜参看，彼餘邪，法當輕散；此邪蒙閑上焦，故懊脘。眼欲閑者，肺氣不舒也。時語者，邪心包也。若投輕劑，病必不除。經曰：“高者越之。”用栀豉涌泄之劑，引胃脘之阳而開心胸之表，邪徙吐散。【提要】湿热浊邪蒙蔽上焦的证治。【释义】湿热证见壮热口渴，为热炽气分；脘闷懊侬，为湿郁上焦胸膈，气机不畅；眼欲闭，时语，为湿热浊邪上蒙清阳，扰及神明。治宜清宣上焦气机，透化湿热之邪，药用积壳、桔梗、淡豆豉、生山栀子等轻开上焦之气，使气化则湿亦化。无汗加葛根以解肌透热。",
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"text": "本证治疗仿栀子豉汤之意，并无涌泄作用，谓本法为“涌泄”，似不妥当。【原文】濕熱證，初起即胸，不知人，“大叫痛，濕熱阻閑中上二焦。宜草果、榔、鮮菖蒲、荒荽、六一散各重用，或加皂角，地水煎。（14)自注：此條乃濕熱俱盛之候。而去濕藥多清熱藥少者，以病邪初起即，不得不以辛通開閑為急務，不欲以寒凉凝滞氣機也。【词解】[1]乱：（mdo，音冒），视物不明，甚至昏蒙。乱为视物不明，心中闷乱，甚至神识昏蒙。[2]地浆水：把新汲水倒入约1米深的黄土坑，俟其沉淀后，取清液用。有清暑解毒作用。 【提要】湿热浊邪阻闭中上二焦证治。【释义】湿热证初起即见胸闷、不知人、乱、大叫痛，乃湿热秽浊之邪阻闭中上二焦，气机逆乱所致，俗称“发痧”。治用草果、槟榔辛开理气，石菖蒲、荒芳香辟秽，六一散清利湿热，皂角、地浆水辟秽解毒。（二）邪在中焦【原文】濕熱證，寒熱如，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、榔、草果、藿香、术、半夏、乾菖蒲、六一散等味。（8）自注：由暑熱内伏，秋凉外束而成。若夏月理大開，毛疏通，安得成？而寒熱有定期，如證發作者，以膜原爲陽明之半表半裹，熱濕阻遏，營衛氣爭，證如，不得與同治，故仿又可逹原飮之例。蓋一由外凉束，一由内濕阻也。",
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"text": "【提要】湿热阻遏膜原证治。【释义】湿热邪伏膜原，见恶寒发热交替，或寒热起伏似疤状，并伴见脘腹痞闷，舌苔白腻甚至满布垢浊，而舌质红绛或紫绛等为湿热秽浊郁闭之象。用药仿吴又可达原饮以疏利透达膜原之邪。本方清热之力较弱而燥湿之性较强，用于寒甚热微之证较为适宜。【原文】濕熱證，舌遍體白，口渴，濕滞陽明，宜用辛開，如厚朴、草果、半夏、乾菖蒲等味。（12)自注：此濕邪盛之候。口渴乃液不上升，非有熱也。辛泄太过，即可變而爲熱，而此時濕邪尚未蕴熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。【提要】湿浊阻滞中焦脾胃证治。【释义】湿邪极盛而尚未化热，则舌遍体白，即舌上满布白腻之苔；湿浊阻遏，津液不升则口渴；因无下利之症，故称之为“湿滞阳明”。本证尚可有脘痞、呕恶、腹胀等湿浊内阻见症。治宜厚朴、草果、半夏、干菖蒲等辛开理气，燥化湿浊。【原文】濕熱證，初起發熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、积殼、桔梗、 金、术、厚朴、草果、半夏、乾菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。（10) 自注：邪上干胸，胃液不升则口渴。病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。此條多有食者，其舌根見黄色，宜加瓜萋、楂肉、莱子。【提要】湿热阻于中焦，湿重于热证治。",
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"text": "【释义】虽发热汗出而热不除，胸痞，口渴，但多渴不欲饮，舌苔白。治宜宣气化湿，药用杏仁、桔梗、枳壳轻宣肺气，苍术、厚朴、草果、半夏燥湿化浊，郁金、石菖蒲、藿梗、佩兰、蔻仁芳香化湿辟秽，六一散清利湿热。若见舌根黄腻等伤食现象，宜加人山楂、莱子、瓜萎等消食导滞之品。【原文】濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕化熱，餘濕滞。宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、乾菖蒲、大豆黄卷、連翘、豆衣、六一散等味。（13)自注：此濕熱参半之證。而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。上二條驗舌以投劑，為證時要，蓋舌心之外候，邪上熏心肺，舌苔因而轉移。【提要】湿渐化热，余湿犹滞证治。【释义】舌根白、舌尖红，为湿渐化热，而热势尚不太甚，薛氏自注为“湿热参半”之证，实际上仍属湿重热轻之证。临床上还可见胸痞、恶心呕吐、身热有汗不解、脉濡数等。治宜清热与化湿并施，以半夏燥湿，蔻仁、干菖蒲芳香化湿，大豆黄卷、绿豆衣、连翘、六一散清热利湿。【原文】濕熱證，壮熱口渴，自汗，身重，胸痞，胍洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合。宜白 虎加术湯。（37） 自注：熱渴自汗，陽明之熱也；胸痞身重，太陰之濕兼见矣；胍洪大而長，知濕熱滞於陽明之經，故用术白虎湯以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。白虎湯仲景用以清陽明無形之燥熱也。胃汁枯涸者，加人参以生津，名曰白虎加人参；身中素有痹氣者，加桂枝以通絡，名日桂枝白虎湯，而其實意在清胃熱也。是以後人治暑熱傷氣身熱而渴者，亦用白虎加人参湯；熱渴、汗泄、肢節疼者，亦用白虎加桂枝湯；胸痞身重兼见，则於白虎湯中加人术以理太陰之濕；寒熱往來兼集，则於白虎湯中加人柴胡，以散半表半裹之邪。凡此皆熱盛陽明，他證兼见，故用白虎清熱，而復各隨證以加减。苟非熱渴汗泄，洪大者，白虎便不可投。辨證察胍，最宜详睿也。",
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"text": "【提要】热重于湿证治。【释义】壮热口渴、自汗、脉洪大而长者，为阳明热盛之象；胸痞、身重，为太阴脾湿未化之征。治 宜白虎加苍术汤，清泄阳明胃热，兼化太阴脾湿。若身热而渴、背微恶寒者，为阳明热盛，兼津 气两虚，用白虎加人参汤以清阳明胃热，兼益气生津；若热渴汗泄、肢节烦疼者，为阳明热盛， 兼经脉痹阻，用白虎加桂枝汤以清阳明胃热，兼通络行痹；若兼见寒热往来者，为阳明热盛，兼 表里失和，用白虎加柴胡汤以清阳明胃热，兼和解表里。 （三）邪在下焦【原文】濕熱證，數日後自利，溺赤；口渴，濕流下焦。宜滑石、猪苓、茯苓、澤、、通草等味。（11）自注：下焦陰，太陰所司。陰道虚故自利，化源滞溺赤，脾不轉津口渴。總由太陰濕盛故也。濕滞下焦，故獨以分利為治，然兼證口渴胸痞，须佐人桔梗、杏仁、大豆黄卷開泄中上，源清流自潔，不可不知。以上三條，俱濕重於熱之候。濕熱之邪不自表而人，故無表裹可分，而未無三焦可辨，之河間治消渴亦分三焦者是也。夫熱爲天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈，濕得熱而愈横。濕熱雨分，其病輕而缓，濕熱兩合，其病重而速。濕多熱少则蒙上流下，当三焦分治，濕熱俱多则下上壅而三焦俱困矣。之傷寒門二陽合病、三陽合病也。蓋太陰濕化、三焦火化，有濕無熱止能蒙蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合，则身中少火悉化為火，而三焦相火有不起而爲虐者哉？所以上下充斥，内外煎熬，最爲酷烈。兼之木火同氣，表裹分司，再引肝風，痤厥立至。胃中津液何，其能供此交征乎？至其所以必陽明者，以陽明爲水毅之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明。邪徙口鼻而人，陽明為必由之路。其始也，邪人陽明，早已先傷其胃液，其邪盛三焦，更欲資取於胃液，司命者可不爲陽明顧哉？",
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"text": "或問木火同氣，熱盛生風，以致痤厥，理固然矣。然有濕熱之證，表裹熱，不痤不厥者何也？余曰：風木為火熱引動者，原因木氣素旺，肝陰先，内外相引，雨陽相煽，因而動張，若肝腎素優，無裹熱者，火熱安能招引肝風也！試觀產婦及小兒，一經熱，便成瘫者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風易動也。或問曰：亦有陰氣素之人，病患濕熱，甚至斑疹外见，人暮語，昏迷而不痤不厥者，何也？答曰：病邪自盛於陽明之營分，故由上脘而熏胸中，则人暮妄。邪不在三焦氣分，金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至於斑陽明，疹太陰，亦二經營分熱極，不與三焦相干，即不與風木相引也。此而痤蕨，必胃中津液涸，耗及心營，则肝風亦起，而其人已早無生理矣。【提要】湿流下焦，泌别失职证治。【释义】湿热流注下焦，大肠传导失司，则大便下利；膀胱气化失司，泌别失职，则小便短赤；湿热困阻，津不上承，则口渴。治以茯苓、猪苓、泽泻导水下行通小便；滑石利水通淋；分利湿浊；通草清热利水。佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷意在宣开上焦肺气，“源清则流自洁”。薛氏提出“热得湿而愈炽，湿得热而愈横”，指出湿热证以湿蕴热蒸为主要病理变化；湿热交蒸有上蒙清窍、下蕴膀胱的特点，湿多热少可蒙上流下，弥漫三焦；湿热俱盛则可下闭上壅而三焦俱困。湿热化燥化火可内陷营血，深人手足厥阴，出现斑疹、窍闭神昏、动风抽搐等重症；湿从热化，亦常可损伤阴液。治疗宜清热化湿并举，“湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速”。",
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"text": "【原文】濕熱證，四五日，忽大汗出，手足冷，細如絲或，口渴，痛，而起坐自如，神清語亮。乃汗出過多，衛外之陽暂亡，濕熱之邪仍結，一時表裹不通，故伏，非真陽外脱也。宜五苓散去术加滑石、酒炒川連、生地、芪皮等味（29)自注：此條證，全似亡陽之候，獨於動神氣得其真情，！此醫之所以貴識見也。 【提要】湿热蕴阻下焦，卫阳暂亡证治。【释义】湿热病见大汗出、手足冷、脉细如丝或绝之症，证似阴盛阳亡之象。但本证患者起坐自如,神清语亮，口渴，茎痛，则为湿热蕴结下焦，表里阳气不能交通，汗多卫阳暂亡，阴液耗伤之征。治用四苓加滑石、黄连，清热利湿，通利小便；黄芪皮固护卫气；生地黄滋养阴液。四、邪入营血【原文】濕熱證，熱口渴，舌黄或焦紅，發痉，神昏語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚 羊角、連翘、生地、玄参、藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。（5) 自注：上條言痤，此條言厥。温暑之邪本傷陽氣，及至熱極逼人營陰，津液耗而陰亦病。心包受灼，神識昏。用藥以清熱救陰，泄邪平肝爲務。【提要】湿热化燥，深人营血，邪灼心营证治。【释义】舌焦红，神昏语或笑，发痉，同时伴有壮热口渴，为湿热化燥，内陷营血，热闭心窍，引动肝风所致。治宜清热凉血，息风开窍，滋养阴液。药用犀角、生地黄、玄参清心凉营，滋阴养液；银花露、连翘清气泄热，透热转气；羚羊角、钩藤凉肝息风；至宝丹、菖蒲芳香宣窍，辟秽化浊。",
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"text": "【原文】濕熱證，熱渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞，自利，神昏痤厥，熱邪充斥表裹三焦，宜大 劑犀角、羚羊角、生地、玄参、銀花露、紫草、方水、金汁、鮮菖蒲等味。（7) 自注：此條乃痤厥中之最重者，上爲胸，下熱利，斑疹痤厥，陰陽告困。獨清陽明之熱，救陽明之液爲急務者，恐胃液不存，其人自焚而死也。180温病学【词解】[1]方诸水：又名明水，方诸为古代在月下盛取露水的器具名称。一说方诸水用大蛤，磨之令热，向月取之则水生，即当明月当空时取蚌体分泌之汁液，性甘寒无毒，功能止渴除烦、明目定心。【提要】湿热化燥，热邪充斥气血及表里三焦的证治。【释义】本条壮热烦渴为气分热炽，舌焦红或缩，斑疹为热血分，热毒充斥上焦则胸痞，下迫大肠则自利，窜人厥阴则神昏痉厥。治宜清热解毒，凉血养阴，息风开窍。以犀角、生地黄、玄参清营凉血、解毒救阴，银花露、紫草、金汁、方诸水清热解毒，羚羊角凉肝息风，鲜菖蒲芳香开窍。【原文】濕熱證，經水適來，熱口渴，語神昏，胸腹痛，或舌無苔，滑數，邪陷營分。宜大劑 犀角、紫草、茜根、、連翘、鮮菖蒲、銀花露等味。（32) 自注：熱人血室，不獨婦女，男子亦有之，不第凉血，亚须解毒，然必重劑乃可奏功。【提要】",
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"text": "湿热化火，热人血室证治。【释义】湿热化火，邪热下陷，恰逢妇女月经适来，热与血结，形成热人血室之证。表现为胸腹痛，当以少腹部疼痛尤为显著，语神昏，壮热口渴，舌无苔。治宜犀角、紫草、连翘、银花露、贯众凉血解毒，鲜菖蒲辟秽开窍，茜草根活血散瘀。薛生白提出热人血室男子亦有之，提示邪热下陷，热与血结，气血两之证，病位不一定在胞宫，还可以在大肠、小肠、膀胱等，此说可供参考。【原文】濕熱證，上下失血或汗血\"，毒邪深人營分，走欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翘、紫草、茜根、銀花等味。（33）自注：熱逼而上下失血、汗血，勢極危，而不即壤者，以毒徙血出，生機在是。大進凉血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止後，须進参、芪善後乃得。汗血即張氏所谓肌也。《内經》：“熱淫于内，治以寒。”方中當增入寒之味。【词解】[1]汗血：又称肌，指表络伤而血从肌肤而出。 [2]张氏：清代张璐，于康熙三十四年（1695）撰《张氏医通》，其卷五中有诸血门论述。【提要】湿热化火，深入营血，迫血妄行证治。【释义】阳络伤则血外溢见血、吐血；阴络伤则血内溢见便血、溺血；血从肌肤而出则为汗血。治宜凉血解毒，行瘀止血。用犀角地黄汤凉血化瘀，金银花、连翘、紫草清热解毒，茜草活血行瘀。",
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"text": "薛氏认为邪热可随动血而外出，“邪解而血自止”，强调了热入血分的治疗清除血中热毒的重要性。至于文中所说的血止后要进参、芪以善后，却不可一概而论。五、变证（一）湿热致痉【原文】濕熱證，三四日即口，四肢引拘急，甚角弓反張，此濕熱侵人經絡隧中。宜鮮地 龍、秦、威靈仙、滑石、耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黄連等味。（4) 自注：此條乃濕邪風者。風為木之氣，風動木張，乘人陽明之絡口，走太陰之經拘，故藥不獨勝濕，重用息風。一则風藥能勝濕，一風藥能疏肝也。選用地龍、诸藤者，欲其宣通胍絡耳。或問：仲景治痤，原有桂枝加萋根及葛根湯雨方，宜於古而不宜於今耶？今之痤者與厥相連，仲景不言及厥，《金匮》有遗文耶？余日：非也。藥因病用，病源既巽，治法自殊。傷寒之痤自外來，證太陽，治以散外邪爲主；濕熱之痤自内出，波及太陽，治以息内風爲主。蓋三焦與肝同司相火，中焦濕熱不解，熱盛於裹，而少火悉成火，火動風生而筋擎急；風煽则火，而神迷。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，常度失，由是而形若厥。正《内經》所“血之與氣，并走於上，则爲暴厥”者是也。外經胍成痤，内侵腹中则爲厥。痤厥见，正氣存一，则氣復返而生。胃津不克支持，则厥不回而死矣。所以痤之舆厥，往往相連，傷寒之痤自外來者，安有是哉？",
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"text": "暑月痤證與霍同出一源，風自火生，火随風轉，乘人陽明则匾，贼及太陰，是名霍；入筋中则急，流人胍絡反張，是名痤。但痤證多厥，霍少厥。蓋痤證風火，则邪勢愈甚，不免逼神明，故多厥；霍風火外泄，泄邪勢外解，不至循經而走，故少厥。此痤與霍之分别也。然痤證邪滞三焦，三焦乃火化，風得火而愈煽，则逼人腹中而暴厥；霍邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，淫及經而拘。火厥，火擎。又痉與厥之遗也，痉之擎結，乃濕熱生風，霍之轉筋，乃風來勝濕。痤由經及而蕨，霍由及經而，總由濕熱與風淆清，升降失常之故。夫濕多熱少，则風人土中而霍，熱多濕少，则風乘三焦而痤厥。蕨不返者死，胃液乾枯，火邪盤踞也；轉筋人腹者死，胃液内涸，風邪獨勁也。然胃中之津液，所關不矩哉？蕨證用辛開，泄胸中無形之邪也；乾霍用探吐，泄胃中有形之滞也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈；探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候,不可不知。【提要】湿热兼夹风邪侵袭经脉而致痉的证治。【释义】邪人阳明经脉，致口；湿窜太阴，经气不利，则四肢牵引拘急；湿滞太阴经脉则拘挛，甚则角弓反张。治宜祛风化湿，清热通络。以秦、威灵仙、苍耳子祛风胜湿，鲜地龙镇痉通络，丝瓜络、海风藤通络舒筋，滑石、黄连利湿清热。",
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"text": "本条之“痉”发生在病变初期，为湿热夹风侵犯脾胃经脉所致，临床虽有发痉，但热势不盛，神志清楚，形体尚实。热盛动风之痉多见于病的极期，抽搐频繁力大，来势急骤，必伴有壮热、神昏语、苔黄燥、脉弦数等症状。虚风内动之痉多见于病的后期，以手足蠕动或愈疯、口角震颤为特点，常伴神倦、耳聋、舌绛枯痿等肝肾阴竭的症状。临床应认真鉴别以上三种痉证。182温病学【原文】濕熱證，發痤，神昏笑妄，胍洪敷有力，開泄不效者，濕熱蕴結胸膈，宜仿凉膈散。若大便 數日不通者，熱邪結腸胃，宜仿承氣微下之例。（6) 自注：此條乃陽明實熱，或上，或下。清熱泄邪止能散絡中流走之熱，而不能除腸中結之邪，故陽明之邪仍假陽明爲出路也。【提要】湿热化燥，热结于里之发痉神昏证治。【释义】湿热化燥，出现发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，且无舌绛，非邪人厥阴心肝之证，故“开泄不效”。热蕴胸膈者，用凉膈散凉泄上焦之热结；实热结于肠腑者，用承气汤通泻肠腑之热结。【原文】濕熱證，發痉撮空，神昏笑妄，舌苔乾黄起刺或轉黑色，大便不通者，熱邪結胃腑，宜用承氣汤下之。（36）：自注：撮空一證，昔賢非大實即大虚，虚则神明涣散，將有脱之虞，實则神明被逼，故多撩之象。今舌苔黄刺乾證，大便而不通，其爲熱邪内結陽明，腑熱顯然矣。徒事清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，不能除胃中結之邪。故假承氣以通地道，然舌不乾黄起刺者，不可投也。承氣用硝、黄，所以逐陽明之燥火實熱，原非濕熱内滞者所宜用。然胃中津液爲熱所耗，甚至撮空撩，舌苔乾黄起刺，此時胃熱極盛，胃津告竭，濕火轉成燥火，故用承氣以攻下。承氣者，所以承接未亡之陰氣於一也。濕温病至此，亦危矣哉。",
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"text": "【提要】湿热化燥，热结阳明之撮空证治。【释义】湿热化燥，热结阳明，热扰手足蕨阴可致发痉撮空，神昏笑妄，大便不通，脉洪数有力或沉实有力，舌苔干黄起刺或转为黑色。治以承气汤通腑泄热。若邪热已深人手足厥阴，当须配合清心开窍、凉肝息风之品，如安宫牛黄丸、紫雪丹、羚角钩藤汤等。【原文】濕熱證，口渴，苔黄起刺，弦，囊縮舌硬，語昏不知人，兩手搐，津枯邪滞。宜鮮生地、根、生首鳥、鮮稻根等味。若胍有力，大便不通，大黄亦可加人。（35)自注：胃津劫奪，熱邪内據，非潤下以泄邪不能逹，故仿承氣之例，以甘凉易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復也。【提要】湿热化燥，热结阴伤之痉厥证治。【释义】口渴、苔黄起刺、神昏语，为阳明腑实伤津之象；脉弦、囊缩舌硬、搐，为热盛动风之 征。治用鲜生地黄、芦根、生首乌、鲜稻根生津养液，大黄攻下热结。 本证湿已化热，非大剂泄热救阴，凉肝息风不可，仅用生地黄、何首乌等滋阴，恐病重药轻，缓不济急；何首乌苦涩微温，生用虽能通便，似非本证所宜。【原文】濕熱證，數日後，汗出熱不除，或痤，忽頭痛不止者，營液大，厥陰風火上升，宜羚羊角、蔓荆子、藤、元参、生地、女贞子等味。（20)自注：濕熱傷營，肝風上逆，血不榮筋而，上升颠頂頭痛，熱氯已退，木氯獨張，故痤而不厥。投劑以息風爲標，養陰為本。",
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"text": "【提要】湿已化燥，阴液亏耗，风阳张证治。【释义】湿热化燥，耗伤阴液，余邪留滞，则汗出热不除；肝风横窜经络则发痉；风阳上冒清空则头痛不止。治用玄参、生地黄、女贞子滋补真阴，羚羊角、钩藤息风止痉，蔓荆子疏风止痛。王孟英认为“蔓荆不若以菊花、桑叶易之”，可供参考。【原文】濕熱證，發痤神昏，獨足冷，陰縮。下體外受客寒，仍宜濕熱治，只用辛温之品煎湯熏洗。（30）自注：陰縮爲厥陰之外候，合之足冷，全似虚寒，乃觀本證，无一虚，始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虚寒，并非上熱下寒之可凝也，仍濕熱治之，又何疑耶?【提要】湿热化燥，热陷厥阴，阳气郁闭证治。【释义】发痉神昏的同时，出现足冷、阴缩为阳气被邪热郁闭所致，可用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸开窍息风。以辛温之品熏洗有助于阳气外达，故可改善足冷、阴缩，但此非治本之法，尤其对于发痉神昏之证，用辛温之品熏洗，虽无大碍，但未必有益。（二）湿热致神情呆顿【原文】濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不，默默不語，神昏迷，進辛香凉泄，芳香逐，俱不效。此邪人厥陰，主客受“。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵、柴胡、桃仁泥等味。（34）自注：暑熱先傷陽分，然病久不解，必及於陰。陰陽雨困，氯钝血滞，而暑濕不得外泄，遂深人厥陰，絡凝瘀，使一陽不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。破滞通，斯絡胍通而邪得解矣。",
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"text": "【词解】[1]主客浑受：“主”指阴阳、气血、脏腑、血脉等，也包括了患者体质虚弱或患慢性病证，导致精气亏耗，或气滞，或血瘀，或津伤等内在的病理基础。所谓“客”是指暑湿病邪。“主客浑受”即为暑湿病邪久留，乘精血正气亏耗衰微而深入阴分和血脉之中，并与瘀滞之气血互结，胶固难解，形成络脉凝瘀之顽疾。【提要】湿热病后期气血凝滞，灵机失运证治。【释义】湿热病后期络脉凝瘀，气血呆滞，灵机不运，可致神情呆顿，默默不语。治宜活血通络，破滞散瘀。用吴又可三甲散去龟甲之滋，牡蛎之涩，易以地鳖虫破瘀通滞，用桃仁引其人血分；鳖甲破积消，用柴胡引之使阴中之邪外达；穿山甲搜风通络，用僵蚕引其入络，使络中痰瘀之邪消散而解。（三）湿热致呕【原文】濕熱證，四五日，口大渴，胸問欲，乾匾不止，胍細數，舌光如鏡，胃液受劫，火上衢。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，磨服金、木香、香附、鳥藥等味。（15)自注：此營陰素，木火素旺者。木乘陽明，耗其津液，幸无飲邪，故一清陽明之熱，一散少阳之邪。不用煎者，取其氣全耳。【提要】湿热化燥，胃阴大伤，胃气上逆证治。【释义】湿热化燥，胃阴大伤，胃气上逆，见口大渴，舌光如镜，脉细数，胸闷欲绝，干呕不止。治宜西瓜汁、金汁、鲜生地黄汁、甘蔗汁滋养胃阴，郁金、木香、香附、乌药疏理肝胆气机。",
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"text": "本证阴虚与气逆并存，治疗采用诸“汁”滋胃液清热，滋而不腻；磨服辛香行气的诸“香”，调气而不伤阴。其实诸汁以“鲜”者更善养阴，诸“香”磨服则行气之力更强。【原文】濕熱證，吐清水或痰多，濕熱内留，木火上逆。宜温湯加、碧玉散等味（16) 自注：此素有痰飮，而陽明少陽同病，故一以滁飮，一以降逆。與上條同而治翼，正當合参。【提要】湿热内留，胆火上逆证治。【释义】湿热证呕吐清水，胸闷痰多者，治宜化痰以涤饮，清胆以降逆，药用温胆汤化痰涤饮，和胃降逆；加瓜萎、碧玉散清利湿热而兼清肝胆。【原文】濕熱證，惡不止，夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四 分，蘇二三分，雨味煎湯，呷[下即止。（17) 自注：肺胃不和，最易致，胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃。必用川連以清濕熱，蘇以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之氣，非蘇不能通也，分數輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。【词解】[1] 呷（xia，音虾)：喝。 【提要】湿热余邪在胃而致呕恶的证治。【释义】“呕恶不止，昼夜不差，欲死”，是形容呕恶持续时间较久。治用川连清除湿热，降胃火；苏叶降逆顺气；且以极轻之分量，以防药过病所。六、类证（一）暑病【原文】濕熱證，濕熱傷氣，四肢困倦，精神减少，身熱氣高，心溺黄，口渴自汗，虚者，用東垣清暑益氣汤主治。（38）",
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"text": "自注：同一熱渴自汗，而虚神倦，便是中氣受傷而非陽明熱。清暑益氣湯乃束垣所製，方中藥味颇多，學者當於證時斟酌去取可也。【提要】暑热兼湿，津气已伤证治。【释义】暑热炽盛，则身热息高、心烦溺黄；津气耗伤，则口渴自汗、神疲、脉虚；湿滞肌滕，则四肢困倦。治宜补益津气、清暑泄热，佐以祛湿。方用东垣清暑益气汤。【原文】濕熱證，咳嗽夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪人於肺絡。宜、枇杷葉、六一散等味。 自注：人但知暑傷肺氯则肺虚，而不知暑滞肺絡肺實。引滑石直肺邪病自除。【提要】暑湿犯肺而致咳喘证治。【释义】暑湿犯肺，气逆于上可致咳嗽频剧，昼夜不安，重者可因肺气壅塞而喘不得眠。治宜泻肺清暑利湿，药用子泻肺平喘，枇杷叶肃肺止咳，佐以六一散清暑利湿。【原文】暑月熱傷元氣，氯短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者，宜人参、麥冬、五味子等味。（39) 自注：此即千金生散也，舆第十八條同一肺病，而氣粗舆氯短有分，则肺實舆肺虚各巽。實而虚補，一定之理也。然方名生胍，熱傷氣之胍虚欲可知矣。【提要】暑伤元气，津气大伤证治。【释义】暑伤元气，肺无所主，则呼吸短促而咳，气虚不能敛津则汗多，津液外泄过甚则口渴。若津气损伤严重，津气欲脱者常伴有身热骤降，脉散大无力，甚至脉虚欲绝。治宜生脉散益气生津，敛肺固脱。",
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"text": "上条暑湿犯肺致“气粗”咳嗽频剧，昼夜不安，甚则喘息不得眠，为实证，治宜泻肺清暑利湿。本条为暑热耗散肺气而气短喘促或咳，为虚证，治宜益气生津、敛汗固脱。【原文】暑月乘凉飲冷，陽氣爲陰寒所遏，皮膚蒸熱，凛凛畏寒，頭痛頭重，自汗渴，或腹痛吐者，宜香、厚朴、扁豆等味。（40）自注：此由避暑而感受寒濕之邪，虽病於暑月而實非暑病。昔人不曰暑月傷寒濕而曰陰暑，以致後人淆惑，匪輕，今特正之。其用香之辛温，以散陰邪而發越陽氣；厚朴之苦温，除濕邪而通行滞氣；扁豆甘淡，行水和中。倘無惡寒、頭痛之表證，即無取香之辛香走矣。無腹痛、吐利之裹證，亦無取厚朴、扁豆之疏滞和中矣。故熱渴甚者，加黄連以清暑，名四味香186温病学飲；减去扁豆名黄連香飲；濕盛於裹，腹膨泄者，去黄連加茯苓、甘草，名五物香飲；若中虚氣怯，汗出多者，加人参、芪、白术、橘皮、木瓜，名十味香飲。然香之用，爲寒濕外而設，不可用以治不寒濕之暑熱也。【提要】夏月寒湿证治。【释义】夏季因乘凉露宿或过食生冷而感受寒湿，见皮肤蒸热、凛凛畏寒、头痛头重、腹痛吐泻等，治宜散寒透表、和中化湿，以香饮加减治疗。薛氏认为“香之用，总为寒湿外袭而设，不可用以治不夹寒湿之暑热也”，提示香虽为暑月之常用药，但其为辛温散寒解表之品，不宜滥用。",
"type": "text"
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"text": "（二）下利【原文】濕熱證，十餘日后，左關弦數，腹時痛，時囿血“，肛门熱痛，血液内燥，熱邪傅人厥陰之證，宜仿白頭翁法。（23）自注：熱人厥陰而下利，即不血，亦當宗仲景治熱利法。若竟逼入營陰，安得不用白頭翁凉血而散邪乎？設熱人陽明而下利，即不血，又宜師仲景治下利語，用小承氣湯之法矣。【词解】[1]囿血：，指厕所。血为大便有血，此处指便下脓血。【提要】湿热内迫肠道而下利证治。【释义】湿热内迫肠道而下利，症见腹部时痛、便下脓血、肛门灼热疼痛者，治用白头翁汤清化肠道湿热，凉血止痢。若热入阳明而利者多为热结旁流，症见纯利稀水、腹部硬痛拒按、潮热语等，治宜用承气汤通下热结。【原文】濕熱證，十餘日後，尺數，下利，或咽痛，口渴心，下泉不足“，熱邪直犯少陰之證,宜仿猪膚湯凉潤法。（24）自注：同一下利有厥少之分，藥有寒凉之巽。然少陰有便之候，不可不蜜也。【词解】[1]下泉不足：下泉指肾阴，下泉不足即肾阴不足。【提要】湿热化燥，肾阴受伤，虚火上浮所致下利、咽痛证治。【释义】湿热化燥，劫灼肾阴，水亏火浮，故见咽痛、口渴、心烦；肾阴被劫，阴津外泄而下利；热灼少阴故尺脉数。治宜《伤寒论》猪肤汤滋养肾阴，兼制虚火。本条猪肤汤证与上条白头翁汤证之下利有虚实之异。当注意辨别。",
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"text": "【原文】濕熱内滞太陰，郁久而爲滞下，其證胸痞腹痛，下窘迫，血稠黏，裹結後重，胍數者，宜厚朴、黄芩、神曲、廣皮、木香、榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荆芥炭等味。（41)自注：古之所滞下，即今所痢疾也。由濕熱之邪内伏太陰，阻遏氣機，以致太陰失健運，少阳失疏達。熱郁濕蒸，傅導失其常度，蒸為血，下注肛門，故後重。氣壅不化，乃數至囿而不能便。傷氣下白，傷血则下赤，氣血傷，赤白兼下，濕熱盛極，痢成五色。故用厚朴除濕而行滞氣，榔下逆而破結氣，黄芩清庚金之熱，木香、神曲疏中氯之滞，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，熱侵血分而便血，以銀花、荆芥人營清熱。若熱盛於裹，当用黄連以清熱，大實而痛，宜增大黄以逐邪。昔張潔古製芍藥湯以治血痢，方用归、芍、芩、連、大黄、木香、榔、甘草、桂心等味，而以芍藥名者，蓋下血必調藏血之，故用之爲君，不特欲其土中木，抑亦以敛肝和陰也。然芍藥味酸性敛，終非濕熱内蕴者所宜服。倘遇痢久中虚，而宜用芍藥、甘草之化土者，恐難任芩、連、大黄之苦寒，木香、榔之破氣。若其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸敛滞邪，不可投。此昔人已試之成方，不敢引爲後學之楷式也。【提要】湿热痫疾证治。【释义】湿热久滞中焦，气机壅滞，可见胸痞腹痛、里急后重；湿热蒸腐肠道脂膜，损伤肠络，故见便下脓血稠黏；脉软数即为濡数之脉，是湿热内蕴之象。治宜清肠止痢，化湿导滞。药用厚朴、木香、槟榔、陈皮理气行滞化湿，葛根、柴胡升举下陷之清阳之气，金银花、连翘、荆芥炭清解肠道热毒，黄芩清热燥湿，神曲消食化滞。若热盛于里者可加黄连，大实而痛者加大黄。",
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"text": "薛氏认为芍药酸敛滞邪，湿热痢疾初起，湿热正盛者不可使用。芍药性虽酸敛，但具有泄热和营、缓急止痛之效，经过合理的配伍，仍为治疗痢疾的要药。【原文】痢久傷陽，虚滑脱者，真人養湯加甘草、当歸、白芍。（42) 自注：脾陽虚者，當補而兼温。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞氣。用歸、芍，必其陰分，故兼和營陰。但痢脾疾，久必傅腎，以臀胃關，司下焦而開於二陰也。况火爲土母，欲温土中之陽，必補命門之火，若虚寒甚而滑脱者，当加附子以補陽，不得人陰藥矣。。·【提要】痫久损伤脾阳证治。【释义】湿热痢久不愈，脾阳大伤，中气下陷，常见大便滑脱不禁，脉虚弱，并可伴有痢下白陈，腹痛喜按，形寒怕冷，舌淡苔白润滑等。治宜真人养脏汤加甘草、当归、白芍温中补虚，涩肠固脱。若虚寒甚而滑脱明显者，可加人附子温补肾阳。【原文】痢久傷陰，虚坐努者，宜用熟地炭、炒當歸、炒白芍、炙甘草、廣皮之。（43) 自注：裹結欲便，坐久而仍不得便者，之虚坐努。凡裹結火居多，火性傅送至速，於大腸，窘迫欲便，而便仍不舒。故痢疾門中，每用黄芩清火，甚者用大黄逐熱。若痢久血虚,血不足则生熱，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虚所生，故治以補血為主。裹結與後重不同，裹結者急迫欲便，後重者肛門重隧。裹結有虚實之分，實為火邪有，虚為營陰不足。後重有虚實之，實爲邪實下壅，虚由氣虚下陷。是以治裹結者，有清熱养陰之巽；治後重者,有行氣升補之殊。虚實之辨，不可不明。",
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"text": "188温病学【提要】痫久损伤阴液证治。【释义】痢久伤阴多表现为虚坐努责，急迫欲便但又不得解出，潮热，口干而渴，舌光红或剥，脉细数等。治宜四物汤去川芎，加甘草、陈皮，和营养阴，和中理气。（三）寒湿【原文】濕熱證，身冷細，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽。宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。（25）自注：此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕。口渴為少陰證，鳥得妄用寒凉耶。【提要】湿从寒化，损伤阳气证治。【释义】寒湿内阻，损伤阳气则身冷、胸痞、脉细、舌白；津不上乘则口渴；阳气大伤则汗泄不止。治宜“扶阳除湿”。以人参、附子、益智仁补阳温肾，白术、茯苓健脾化湿。【原文】暑月病初起，但惡寒，面黄，口不渴，神倦，四肢懒，沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽。宜仿縮脾飮，甚则大顺散、來復丹等法。（26）自注：暑月爲陽氣外泄，陰氣内耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜凉。太陰告困，濕彌漫，宜温宜散。古法最，醫者。【提要】寒湿困遏脾阳证治。【释义】夏月起病无发热，但见恶寒、倦怠、四肢懒、面黄、口不渴、腹痛下利、脉沉弱等症，为湿甚困阻脾阳之寒湿证，治疗轻者用缩脾饮温脾化湿，重者用大顺散或来复丹苦温香燥，温阳化湿。【原文】暑濕内，腹痛吐利，胸痞，胍缓者，濕内阻太陰，宜縮脾飲\"。（44) ",
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"text": "自注：此暑濕邪傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滁，辛燥化濕制也。【词解】[1]缩脾饮：出自《太平惠民和剂局方》，由缩砂仁、乌梅肉、草果、炙甘草、干葛、炒白扁豆组成。功可解伏热，除烦渴，消暑毒，止吐利。【提要】湿困脾阳而致吐利证治。【释义】暑湿浊邪困遏脾阳，运化失职，升降失司，见腹痛吐利，胸痞，脉缓，临床尚可见畏寒肢冷、脘闷食减、大便稀等症。治宜缩脾饮温脾和中，燥湿化浊。【原文】暑月飲冷过多，寒濕内留，水毅不分，上吐下，肢冷胍伏者，宜大顺散“。（45) 自注：暑月過於食凉，寒濕外者，有香飲；寒濕内侵者，有大顺散。夫吐、肢冷、胍伏，是脾胃之陽爲寒濕所蒙，不得升越，故宜温熱之劑調脾胃，利氣散寒。然廣皮、茯苓似不可少，此即仲景治陰邪内侵之霍，而用理中之旨乎。【词解】[1]大顺散：出自《太平惠民和剂局方》，由甘草、干姜、炒杏仁、肉桂组成。治冒暑伏热，引饮过多，脾 胃受湿，水谷不分，清浊相干，阴阳气逆，霍乱呕吐，脏腑不调。 【提要】寒湿内侵脾胃而致吐利证治。【释义】本证见吐利，较上条寒湿为甚，以致阳气不能达于四肢，并见四肢逆冷、脉沉伏。治宜温脾祛寒化湿，用大顺散。自注提出加人广橘皮、茯苓等理气渗湿之品，更为切证。临证恐仅用大顺散力所不及，还可考虑加用理中、四逆之类。",
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