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"text": "3.辨燥热阴伤之程度秋燥初起即有津液干燥的表现，且随邪深人津伤呈加重之势，同时，燥热病邪可以涉及不同脏腑部位，故燥热和阴伤有程度的差异和部位的不同。一般初起以体表津液和肺津不足为主，见口、鼻、咽、唇、皮肤、舌苔津液干燥之象，津伤程度较轻；若燥热在肺，则以肺津不足表现为主，见干咳或痰少而黏难咯，津液耗伤程度较重；后期出现口渴而不欲多饮，舌红少苔为胃阴受伤，津液耗伤程度较重；如见手足心热、虚烦不得眠、颧红则为肝肾阴伤，津液耗伤程度更重。正如俞根初在《通俗伤寒论》所说：“秋燥一证，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴。”（三）论治要点根据《素问·至真要大论》“燥者濡之”原则，治燥当润燥，同时还须清热祛邪，故秋燥治疗原则为清热润燥。治疗用药注意“宜柔润，忌苦燥”，因燥性虽近火，但又不同于火，“治火可用苦寒，治燥必用甘寒”。初起邪在肺卫，宜辛凉甘润，透邪外出。中期邪聚上焦，燥干清窍者，宜清散上焦气热，润燥利窍。若燥热化火伤及肺阴者，宜清肺润燥养阴。若肺燥肠热，络伤咳血者，宜润肺清肠、清热止血。若肺燥肠闭津亏而致便秘者，宜肃肺润肠通便。后期，燥热已退，肺胃阴伤未复者，宜甘寒生津，滋养肺胃之阴。针对秋燥不同阶段的病理特点，前人提出了“上燥治气，中燥增液，下燥治血”，可作为秋燥初、中、末三期治疗大法的概括。所谓“上燥治气”，是指燥邪上受，首犯肺卫，肺主气，肺津为燥邪所伤，则肺气宣肃失司，治宜辛以宣肺透邪、润以制燥保肺。“治气”即为“治肺”。故何廉臣所谓之“上燥治气，吴氏桑杏汤主之”，以及叶天士所说的“燥自上伤，是肺气受病，当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈”，皆有助于对“上燥治气”这一治疗原则的理解。“中燥增液”，则指燥热病邪由上焦而至中焦，损伤肺胃津液，治当甘凉濡润，以复其津。“下燥治血”，乃指少数病例，若最终演变为燥热损伤下焦肝肾精血者，治用甘咸柔润，以补肾填精，故“治血”之意",
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"text": "82温病学实指滋补肾阴。四、临床举例（急性上呼吸道感染）急性上呼吸道感染简称上感，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好，一般多发于冬春季节。引起上感的病原体种类数量相对较多，其临床表现可有普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性咽扁桃体炎等不同类型。结合发病季节、病发部位及主要临床症状特征，若上感发生于秋季，初起见口鼻咽干、咽痒而咳、声嘶，随着病情发展可见发热、咽痛、咳嗽等表现，可参考秋燥辨证论治。但需注意，同是病发秋季，但若见鼻流清涕、明显恶寒，即便见口、鼻、咽干燥之征象，亦应考虑凉燥的可能。初秋秉承夏末炎热之气，若其人素禀不足，正气虚弱，或起居不慎，寒温失调，可致肺卫防御能力下降，病邪趁虚入侵而发燥热为患。上感初起可表现为鼻塞、喷嚏、咽干咽痒甚或咽部灼烧感及咳嗽少痰，符合燥热病邪从口鼻而入，先犯肺卫的病变特点，亦有病患可在病之初期即出现咽干咽痛、发热咳嗽或发热、咽痛等，均为燥热病邪侵犯肺卫，可酌情应用桑杏汤、桑菊饮,若发热较重，可加金银花、连翘等，或合用银翘散，若咽痛明显，可酌加桔梗、甘草、牛蒡子等。若患者上感初起即表现为发热、咽痛而干、目涩畏光、咽和结膜充血明显或见耳鸣，则可考虑燥热病邪上干清窍，以翘荷汤为主方治之。少数上感患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎，或可并发病毒性心肌炎，有基础疾病的病人可因上感诱发慢阻肺、哮喘、支气管扩张或心衰的急性加重，符合秋燥以肺经为病变中心，若肺卫之邪不解，可进一步见肺之气分证或顺传于胃，严重者可逆传心包的病机传变特点。即先由肺卫传肺之气分，而致邪壅肺气，肺气郁滞。顺传于胃则呈阳明热炽，甚则腑实便秘，肺热移肠则可见肠热下利。如邪热逆传心包，则呈痰热闭窍。后期多呈肺胃阴伤之象。治疗上，邪热壅肺，治宜清热宣肺平喘，方选麻杏石甘汤加减；痰热结胸，治宜清热化痰开结，可用小陷胸加积实汤加减；痰热阻肺之腑有热结，治宜清热宣肺化痰、攻下腑实结滞，可用宣白承气汤加减；热陷心包，治宜清心凉营开窍，可用清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹，或紫雪丹；若内闭外脱，治宜清心开窍、固脱救逆，可用生脉散或参附汤合温病“三宝”加减；若余邪未净，肺胃阴伤，治宜滋养肺胃、清涤余邪，方选沙参麦冬汤加减。",
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"text": "急性上呼吸道感染多发于冬春季节，根据不同季节气候特点和临床类型，还应参考中医外感风寒、外感风热、气虚感冒、外感暑湿等证型，分别选用荆防败毒散、银翘散、参苏饮、新加香饮等方剂。［罗翌，郑丹文，李际强.当代名老中医治疗急性上呼吸道感染的辨证治疗经验统计分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（17)：183-184；罗翌，严夏，李际强，等.急性上呼吸道感染发热2502例中医证候分析[J].浙江中医杂志，2005，（05）：221-222.」第五节 温热类温病常见证候辨治卫分辨治1.邪袭肺卫 【证候】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白欠润，舌边尖红，脉浮数。【病机】本证见于风温初起，为风热病邪侵袭肺卫所致。邪犯于表，卫气被郁，开合失司，可见发热，微恶风寒，无汗或少汗；头为诸阳之会，卫气郁阻，经脉不利则见头痛；风热之邪侵犯肺经，肺气失于宣畅则咳嗽；风热之邪易于损伤阴津，病邪初犯人体，津伤不甚故口微渴、苔欠润；舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数，均为风热袭表之征。【治法】辛凉解表，宣肺泄热。【方药】银翘散或桑菊饮。银翘散（《温病条辨》)连翘一两 银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱",
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"text": "上为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。吴鞠通说：“治上焦如羽（非轻不举）。”本方即是取轻清宣透之品以清宣肺卫之邪。方中荆芥穗、淡豆豉、薄荷解表透邪，祛邪外出；牛蒡子、桔梗轻宣肺气以止咳嗽；金银花、连翘、竹叶轻清泄热；芦根生津止渴，生甘草调和诸药。本方以辛凉为主，而稍佐辛温之品，疏表散邪,轻清泄热之力较强，称为“辛凉平剂”。桑菊饮（《温病条辨》)杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分桑叶二钱五分 菊花一钱苦桔梗二钱生甘草八分苇根二钱水二杯，煮取一杯，日二服。本方亦为辛凉解表之剂，方中桑叶、菊花、连翘、薄荷辛凉轻透以泄风热；桔梗、杏仁宣降肺气以止咳嗽；芦根以生津止渴，生甘草调和诸药。本方轻清疏表散邪，长于肃肺止咳，称为“辛凉轻剂”。【临床运用】本证当与伤寒初起，风寒袭表之证相鉴别。两者均为病变初起，邪犯肌表之证，临床均可见发热恶寒、头痛等症。但伤寒初起，风寒袭表，卫气郁阻较重，滕理闭塞，故多见恶寒重于发热、身无汗；寒性收引、凝滞，故头痛、身痛较重而脉浮紧；寒邪在表，故舌淡红、苔薄白。风温初起，风热犯于肺卫，阳热较甚，故多见发热重于恶寒、脉浮数；热邪易于伤阴，则见口渴；风热在表，则舌边尖红。",
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"text": "银翘散与桑菊饮均为辛凉解表方剂，适用于风热侵犯肺卫之证，但两者清解之力有轻重之别。“辛凉平剂”银翘散中荆芥穗、淡豆豉等辛散透表之品合于清热药物中，其解表之力较胜，且金银花、连翘用量大，并配竹叶，清热作用较强；“辛凉轻剂”桑菊饮，力轻平和，其解表清热之力逊于银翘散，但方中杏仁肃降肺气，止咳作用较银翘散为优。所以风温初起风热犯卫而表郁较甚热象较重者，宜用银翘散；表郁较轻，偏于肺失宣降，以咳嗽为主症者，宜用桑菊饮。在临床运用银翘散时，如恶寒已解，可去荆芥穗、淡豆豉；如因风热灼津而口渴较甚者，则加天花粉、石斛以生津清热；如恶寒，身痛明显，无汗者，多属表郁较甚，可适当配合辛温疏散之品，如苏叶、防风之类；若热势较高，邪热化火者，可加人黄芩、虎杖等以清热泻火；咽喉肿痛者，可加马勃、玄参等以解毒消肿；因肺失宣降而致咳嗽较甚者，可加杏仁、橘红、川贝母、枇杷叶等，以宣肺利气，化痰止咳；肺热盛而咯痰浓稠者，病变多已波及气分，可加黄芩、鱼腥草等以清肺化痰；鼻者去荆芥穗、淡豆豉，加白茅根、焦山栀等以宁络止血；若夹有湿邪而见胸膈满闷者，可加藿香、郁金等以理气化湿。84温病学在运用桑菊饮时，若兼见热人气分而气粗似喘者，加生石膏、知母以清气分之热；如肺热甚，则加黄芩等以清肺热；如热盛伤津口渴者，可加天花粉以生津。",
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"text": "【临床发挥】邪袭肺卫是温热类温病初期常见证型，临床常见的各类呼吸道感染性疾病如流行性感冒、支气管炎、肺炎等，在早期多可参考本证论治。临床各科的内伤杂病，如小儿高热惊厥、风疹等辨证属邪袭肺卫者，亦可参考随证加减论治。2.燥热犯卫 【证候】发热，微恶风寒，少汗，干咳或痰少而黏，咳甚则声音嘶哑，咽干痛，鼻燥热，口 微渴，舌边尖红，苔薄白而干，右脉数大。 【病机】此为秋燥初起，燥热上受，邪袭肺卫之证。肺卫受邪，卫气失宣，则发热，微恶风寒，少汗；燥热袭肺，肺失清肃，则咳嗽；燥热伤津，肺窍失润则干咳喉痒，痰少而黏，咳甚而声音嘶哑及咽干，鼻燥，口微渴。舌边尖红，苔薄白而干，右脉数大，也是燥热犯及上焦肺卫，燥热损伤津液之征。【治法】辛凉甘润，轻透肺卫。【方药】桑杏汤（《温病条辨》)。桑叶一钱杏仁一钱五分 沙参二钱象贝一钱 豆豉一钱栀皮一钱梨皮一钱水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。燥热病邪侵袭肺卫，其治法既要宣肺疏卫，向外达邪，又要生津润燥。疏卫用辛凉之品，辛散燥邪，凉泄热邪；润燥用甘寒之品，生津养液。故立辛凉甘润、轻透肺卫之法。方中以桑叶、豆豉轻清透散，清宣泄热；杏仁、象贝宣肺止咳化痰；栀皮清热宣透；沙参、梨皮甘寒生津，养阴润燥，以使邪去而不伤津，润燥而不碍表。共奏疏表润燥之效。",
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"text": "【临床运用】发热较重者，可加金银花、连翘以清热解毒；表闭较甚者，可加薄荷、牛蒡子以增加辛凉透解之力；若感燥邪不甚，其津伤较轻者，可用桑菊饮轻透肺卫之邪。若见咽部红肿干痛明显者，可加桔梗、生甘草、牛蒡子、板蓝根以清热利咽；咳痰黄稠者，可加瓜萎皮、天竺黄以清热化痰；咳甚胸痛者，可加瓜萎、橘络、丝瓜络；痰中带血，鼻燥血者，可加白茅根、藕节、橘络、丝瓜络以通络凉血止血；大便燥结者，可加紫菀、瓜萎仁以通降大肠。如在深秋气候干燥之时，症见发热恶寒、头痛、无汗、鼻塞、咽干唇燥、咳嗽稀痰、苔薄白欠润而舌质正常者，属凉燥之邪侵袭肺卫。治宜辛开温润、疏表透邪，方用《温病条辨》方杏苏散（杏仁、苏叶、半夏、橘皮、前胡、甘草、苦桔梗、枳壳、茯苓、生姜、大枣)【临床发挥】发于秋季的上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、上气道咳嗽综合征、小儿支原体肺炎等呼吸道疾病，症见干咳无痰或少痰、咽干鼻燥、舌苔少津干燥者，可参考本证论治。常见的干燥综合征辨证属燥热犯卫者也可据本证施治。二、气分辨治1.邪热壅肺 【证候】身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳痰黄稠，或痰中带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。【病机】本证为热邪人里，邪热壅阻肺经气分所致。邪热入里，热邪炽盛则身热；里热蒸迫津液外泄则汗出；热盛伤津则烦渴引饮；邪热壅肺，肺气失于宣降则胸闷；肺热气滞，脉络失和则出现胸痛；肺热灼液为痰则咳痰黄稠；热伤肺络，则可见痰中带血，或痰呈铁锈色；舌红苔黄、脉数为气分里热征象。",
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"text": "【治法】清热宣肺，止咳平喘。【方药】麻杏石甘汤（《伤寒论》)。麻黄四两（去节）杏仁五十个（去皮尖）甘草二两（炙）生石膏半斤（碎，绵裹）上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取二升，去。温服一升。方中麻黄辛温，宣肺平喘；石膏辛寒，清泄肺热。麻黄得石膏寒凉之制，则其功专于宣肺平喘，而不在解表发汗；石膏得麻黄，则其功长于清泄肺热。方中配杏仁降肺气，以助麻黄止咳平喘；甘草生津止咳，调和诸药。【临床运用】本证与邪袭肺卫证的不同之处在于后者属卫分证，见于温邪上受，病发初起,病情轻浅，临床表现以发热并见恶寒、无汗或少汗、口渴不甚、苔薄白、脉浮数等为主；本证则为肺热炽盛之气分证，多从前证进一步发展而来，病情较重，系热邪壅肺，肺气不能宣降所致，临床多见咳而兼喘，并有舌红苔黄等气分里热盛之象。临床治疗时，可根据肺气郁滞及邪热之轻重程度，调节麻黄与石膏的药量比例，如热毒炽盛者，可加大石膏用量，并选加金银花、连翘、虎杖、平地木、黄芩、鱼腥草、知母、金荞麦等以助清肺化痰之力；如胸膈疼痛较甚者，可加桃仁、郁金、瓜萎皮、丝瓜络等以活络止痛；痰多而喘急显著者，可加芮子、苏子等以降气平喘；痰中带血或咯血者，加茜草炭、白茅根、侧柏炭、仙鹤草、焦栀子等以凉血止血；如咯吐腥臭脓痰者，可用千金苇茎汤合桔梗汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、生甘草）以化痰逐瘀排脓。",
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"text": "【临床发挥】多数传染性或非传染性的肺部感染性疾病，以及儿科、五官科、皮肤科等疾病，如大叶性肺炎、小儿夏季热、慢性鼻炎等，临床以高热、汗出、咳喘为主，辨证属于肺热壅盛者，可参考本证论治。2.燥热伤肺 【证候】身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌边尖红赤，舌苔薄白而燥或薄黄干燥，脉数等。【病机】此为肺经燥热化火，耗伤阴液之证。肺被热灼，肺气失于清肃，则见身热，干咳无痰，气逆而喘；热壅于肺，气机失畅，则胸满胁痛；燥热上干，耗伤津液，故咽喉干燥，鼻燥，齿燥，舌边尖红赤；热灼阴伤故见心烦口渴。本证苔薄白而燥，是因燥热迅即由卫及气，化火伤阴所致，故舌面干燥而苔色未及转变。一俟邪留气分时间稍久，苔必由白转黄，舌面必进一步干燥。对此种薄白而燥之苔切不可误为表未解而津已伤。其中身热、干咳无痰、气逆而喘、咽喉干燥、鼻燥、齿燥、胸满胁痛为本证辨证要点。【治法】清肺润燥养阴。【方药】清燥救肺汤（《医门法律》)。石膏二钱五分冬桑叶三钱甘草一钱人参七分胡麻仁（炒研）一钱真阿胶八分麦冬（去心）一钱二分杏仁（去皮，麸炒）七分枇杷叶（去毛，蜜炙）一片水一碗，煮六分，频频二三次温服。方中桑叶轻清宣透燥热；杏仁、枇杷叶宣肃肺气而止咳；石膏辛寒清泄肺热；阿胶、胡麻仁养阴润燥；人参、麦冬、甘草益气生津。全方共奏清泄肺热、滋阴润燥之功。",
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"text": "【临床运用】若肌表尚有邪热，可去阿胶加薄荷叶、连翘、牛蒡子等增强透表之力；若热重津伤明显者，以北沙参或西洋参易人参，加知母、麦冬、桔梗甘寒润燥，增强清润之力；痰多者，可加贝母、竹沥、瓜萎皮等以化痰；咳痰带血者，可加侧柏叶、旱莲草等以凉血止血；胸满胁痛明显者，可加丝瓜络、橘络、郁金等以和络止痛。临证时应慎用苦寒直折，以免苦寒化燥。86温病学【临床发挥】呼吸系统疾病如支气管哮喘、放射性肺炎、结节性胸膜炎、支气管扩张咯血辨证属燥热伤肺者可依本证辨治；再有皮肤疾患，如寻常型鱼鳞病、手足皲裂症、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、日光病等，证候属燥热伤肺可参考本证辨治。3.燥干清窍 【证候】身热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，舌红，苔薄黄而干，脉数。【病机】此为燥热病邪从卫入气，上干清窍之证。咽喉为肺胃之门户，牙龈为阳明经脉所络，卫表之邪未解，侵人上焦气分，燥热随经上干清窍，故见耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等症；燥热内盛，津液受伤，则发热、口渴；舌红，苔薄黄而干，脉数为燥热人气，损伤津液之征。【治法】清宣上焦气分燥热。【方药】翘荷汤（《温病条辨》)。薄荷一钱五分连翘一钱五分 生甘草一钱黑栀皮一钱五分桔梗三钱绿豆皮二钱水二杯，煮取一杯，顿服之。日服二剂，甚者日三服。",
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"text": "方中薄荷辛凉宣透，以清头目而利诸窍；连翘、黑栀皮、绿豆皮轻清趋上，以清上焦气分燥热；桔梗、生甘草辛散甘缓，以宣透润燥，利咽喉而消龈肿。诸药合用，使上焦气分燥热得解，则诸窍自宁。此为辛凉清火之轻剂，符合“治上焦如羽”之旨。【临床运用】本证因燥热之邪上干，清窍为之不利，病位在上，虽邪已人气，但病势轻浅，故治疗当以轻清宣透，清解上焦燥热为主，原方可加桑叶、蝉蜕以增强宣泄透热功效。目赤、耳鸣重者，加菊花、夏枯草、羚羊角粉、苦丁茶清利头目；咽痛者，加牛蒡子、僵蚕、黄芩等以清利咽喉。临证时须注意，本证当禁用苦重之品，以免化燥伤阴和药过病所。【临床发挥】秋季感冒，上呼吸道感染并发中耳炎、咽炎、结膜炎、扁桃体炎、牙周炎、口腔溃疡、鼻炎等，以及皮肤疾患，如皮肤发斑、出疹，或者郁火所致的失眠、头痛、精神疾患等，辨证属燥干清窍者可参考本证辨治。4.肺燥肠热，络伤咳血【证候】初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰黏带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红,苔薄黄而干，脉数。【病机】此为肺燥肠热，络伤咳血之证。秋燥初起，燥热在肺，故喉痒干咳；继而燥热化火，肺气失于清降，且肺络受伤，故咳甚而痰黏带血，并胸胁作痛；肺与大肠相表里，肺中燥热下趋大肠，传导失常，故见腹部灼热如焚而大便泄泻。此种便泻，多是水泻如注，肛门热痛，甚或腹痛泄泻，泻意难尽，似痢非痢。《素问·至真要大论》云：“暴注下迫，皆属于热。”这与虚寒便泻清冷不同。舌红、苔黄而干、脉数，皆系气分燥热之征，故本证之咳血，并非热入血分，迫血妄行所致。其中干咳、痰黏带血、胸胁牵痛、腹部灼热、大便泄泻为本证辨证要点。",
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"text": "【治法】清热止血，润肺清肠。【方药】阿胶黄芩汤（《重订通俗伤寒论》)。陈阿胶、青子芩各三钱甜杏仁、生桑皮各二钱生白芍一钱生甘草八分鲜车前草、甘蔗梢各五钱先用生糯米一两，开水泡取汁出，代水煎药。方中陈阿胶、甜杏仁、生桑皮、甘蔗梢、生糯米以生津润燥宁肺络，且阿胶尚能止血，对络伤出血者尤佳。再以黄芩、白芍、生甘草酸苦泄热坚阴，以治其利，且白芍、生甘草相配，又能酸甘化阴，缓急止痛，再配黄芩苦寒以清肺与大肠之热而坚阴。鲜车前草既可养肺止咳，又能引导肺与大肠之热从小肠而去。诸药合用，润肺清肠，泄热止血。【临床运用】本证是因肺燥肠热而致咯血泄泻，治当清热以止血，清肠以止泻，肺与大肠同治。若见咯血较多者，可加白茅根、侧柏叶、焦山栀等以凉血止血；泄利较甚者，可加葛根、黄连等以清肠止泻；咳甚痰多者，加枇杷叶、冬瓜仁、竹沥、贝母等以化痰止咳；胸胁痛甚者，可加郁金、丝瓜络、橘叶等以和络止痛。【临床发挥】秋季的上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管扩张、肺炎及消化系统感染性疾病，临床证候既体现燥热在肺，肺络受损，又有燥热在肠，传导失司，辨为肺燥肠热、络伤咳血者，可参考本证进行辨治。5.肺热发疹 【证候】身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。",
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"text": "【病机】本证为肺经气分热邪窜扰肌肤，波及营络所致。邪热内郁则身热；肺热波及营分，窜入血络，疹点一般红润，如陆子贤在《六因条辨》中所说：“疹为太阴风热。”肺气不宣，肺气壅滞则见咳嗽、胸闷；舌红苔薄白、脉数为肺经气分热盛之象。【治法】宣肺泄热，凉营透疹。【方药】银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（《温病条辨》)。连翘一两 银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱芥穗四钱牛蒡子六钱细生地四钱大青叶三钱丹皮三钱玄参一两本方为银翘散加减而成，因邪不在表，故去温散透表之豆豉，以防助长热势；又因肺热波及营分，营热较甚，窜人血络而发疹，故加入生地黄、丹皮、大青叶、玄参以凉营泄热解毒。诸药合用，共奏宣肺泄热、凉营透疹之效。【临床运用】若无表郁见证，荆芥穗亦可去之；皮疹透发不畅者，则可加人蝉蜕、浮萍等透疹外出。【临床发挥】常见的出疹性疾病，如麻疹、风疹、登革热、水痘、手足口病、斑疹伤寒等，病性属温热，因肺热波及营分而出现疹点，病位在卫营者，可参考本证辨证施治。6.热灼胸膈 【证候】身热不已，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。【病机】本证病机为热灼胸膈，气热灼津。邪热炽盛，熏蒸胸膈，故身热不已，胸膈灼热如焚；胸膈热炽扰心，故烦躁不安；热炽上焦，火热炎上，灼伤津液，故唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛；胸膈炽热及肠，腑气不通，故大便秘结；舌红、苔黄、脉滑数，为里热炽盛之象。",
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"text": "【治法】清泄膈热。【方药】凉膈散（《太平惠民和剂局方》)。大黄（酒浸）二两芒硝一两甘草（炙）六钱山栀（炒焦）八钱薄荷七钱黄芩（酒炒）一两连翘一两研为末，每服四五钱至一两，加竹叶十五片，清水煎，去，温服。日三夜二服，得下热退为度。本方清透并举，上下兼顾。方中以连翘、栀子、黄芩、薄荷、竹叶清泄头面、胸膈之热以治上；大黄、芒硝通腑泄热，“以泻代清”以治下；甘草、白蜜缓急润燥。诸药共用，凉膈泄热,清上泻下。【临床运用】热郁胸膈证与本证均为热在胸膈，但前证为无形热郁，邪热较轻；本证胸膈郁热较甚，或兼腑实。88 温病学临证如见伤津较甚，而无明显便秘者，可去芒硝，加天花粉、芦根等清热生津；若渴甚，可加天花粉、知母；如兼热盛动风而发痉，可加羚羊角、菊花、钩藤以凉肝息风。【临床发挥】临床上在外感病中可用于流感、肺炎、急性扁桃体炎、小儿病毒性脑炎及传染性单核细胞增多症等辨证属热灼胸膈者；杂病应用在支气管扩张、咽炎、寻常型银屑病、皮肤病等，具有热灼胸膈特征者。另外，可广泛应用在各种火郁证中，如失眠、精神疾患、癫痫等。7.痰热结胸 【证候】身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之疼痛，便秘，苔黄滑， 脉滑数有力。 ",
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"text": "【病机】本证为邪热人里，与痰搏结于胸脘而成。热盛于里，故面赤身热；痰热内阻胸脘，津不上承，则口渴，因内有邪热，故欲得冷饮，但属痰热有形之邪结于胸脘，故饮不解渴，得水则呕；痰热内阻，致气机不畅，故胸脘痞满；有形之邪内结胸脘，故按之疼痛；痰热内阻，腑气不通，故大便秘结；苔黄滑，脉滑数有力为痰热内阻之象。【治法】清热化痰开结。【方药】小陷胸加积实汤（《温病条辨》)。黄连二钱瓜萎三钱积实二钱半夏五钱急流水五杯，煮取二杯，分二次服。本方为《伤寒论》小陷胸汤加积实而成。方中黄连苦寒清热燥湿，瓜萎化痰宽胸，半夏化痰散结，积实降气开结。四药配合，共奏辛开苦降、清热化痰开结之功。【临床运用】本证身热面赤，渴欲凉饮，有似阳明无形热盛之象，但舌黄滑而非黄燥，且有胸脘满痛之感，则显非阳明经证。其见大便秘结，又有似阳明腑实，但腑实便秘，必见潮热或腹部硬满疼痛，今身热，便秘而腹不硬痛，且舌苔亦不黄厚干燥，脉象亦不沉实，则非腑实便秘可知。临床治疗时，如呕恶较甚，可加竹茹、生姜汁以和胃降逆；如胸脘胀痛而涉及两胁者，加柴胡、黄芩等以疏泄肝气。【临床发挥】呼吸系统感染性疾病如支气管炎、肺炎、胸膜炎等见胸胁疼痛、拒按、大便不通、苔黄腻等可选用本方法；某些实证之胃炎、食管炎、肋间神经痛、幽门梗阻等见呕逆、心下痛、胁肋痛、喘促痞闷等，可辨证使用本方法。",
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"text": "8.阳明热炽 【证候】壮热，恶热，汗大出，面目红赤，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。【病机】本证为阳明无形邪热内盛所致。正邪剧争，阳明胃热亢盛，里热蒸腾，故壮热，恶热，苔黄而燥，脉浮洪或滑数；里热迫津外泄，故汗大出；邪热炽盛上炎，故面目红赤；热盛伤津，引水自救，故渴喜冷饮。【治法】清热保津。【方药】白虎汤（《伤寒论》)。知母六两石膏一斤（碎）甘草二两，炙粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去渣，温服一升，日三服。白虎汤为清泄阳明胃热的代表方剂。方中生石膏辛寒，人肺胃二经，清泄胃热，达热出表;知母苦寒而性润，清热养阴，与石膏配伍，可增强清热止渴除烦之力；炙甘草调和诸药，配粳米配粳米可顾护胃气，祛邪而不伤正，配石膏则可甘寒生津。本方四药相配，共奏清热保津之功。【临床运用】如热毒盛者，可加金银花、连翘、板蓝根、大青叶等清热解毒之品；里热化火者，可佐黄连、黄芩等以清热泻火；如津伤显著者，可加石斛、天花粉、芦根等以生津；如热盛而津气耗损，兼有背微恶寒，脉洪大而者，可加人参以益气生津，即为白虎加人参汤；如见肺热壅盛而咳喘者，可加杏仁、瓜萎皮、黄芩、鱼腥草等以清肺化痰。吴鞠通提出白虎汤“四禁”，即“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也”。但在临床上也不必完全拘泥于此“四禁”，大凡掌握表证未解者当慎用，而里热未盛，或病非阳明邪热浮盛，或属阳明腑实，或属里虚证者，多在禁用之例。",
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"text": "【临床发挥】本方临床应用很广，感染性疾病或传染性如肺部感染、流脑、乙脑、流行性出血热等，非感染性疾病如热射病，以及不明原因发热等属于气分热盛者，均可宗此加减应用。9.暑伤津气 【证候】身热心烦，小色黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。【病机】本证为暑热亢盛，津气两伤之候。暑热郁蒸，故身热，心烦，小色黄；暑为阳邪, 主升主散，迫津外泄，故滕理开而汗多；汗泄太过，伤津耗气，故口渴，气短而促，肢倦神疲， 苔燥，脉虚无力。 【治法】清热涤暑，益气生津。【方药】王氏清暑益气汤（《温热经纬》)。西洋参三钱石斛三钱麦冬二钱黄连八分竹叶三钱荷梗三钱知母三钱甘草一钱粳米三钱西瓜翠衣四钱水煎服。本证为暑热仍盛而津气两伤，故治疗时清热涤暑与益气生津并施。方中西瓜翠衣、黄连、竹叶、知母、荷梗清涤暑热；西洋参、石斛、麦冬、甘草、粳米益气生津。【临床运用】本方与白虎加人参汤均为清热解暑、益气生津之剂，临床运用时应注意区别其适应证候：白虎加人参汤清暑泄热之力较强，适用于暑入阳明，暑热较盛而津气耗伤较轻之证；本方清泄暑热之力不及前方，但养阴生津益气之力较强，则适用于暑热稍轻，津气耗伤较甚之证。本方在临床使用时当权衡暑热与津气耗伤两个方面的轻重而予以灵活加减。若暑热较重者，当加重清透暑热药的用量，或加用石膏、金银花之类以清涤暑热；如津气耗伤较甚者，当加重益气生津药的用量，并酌减黄连或不用，防其化燥伤阴；如久热不退，可去黄连、知母，加白薇、地骨皮、青蒿以退虚热。",
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"text": "【临床发挥】本方临床用于中暑、夏季热、功能性发热，本方偏于寒凉，属于典型的清热、养阴、生津之方。10.热郁少阳 【证候】身热，口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。【病机】本证病机为热郁少阳胆腑，津液耗伤。热郁气分，故身热而不恶寒；邪热内郁化火,或胆火上扰，故口苦、心烦；胆热犯胃，胃失和降，故干呕；里热伤津，故口渴而小便短赤；胸胁为肝胆经脉所循之处，邪郁胆腑，经脉不畅，故胸胁不舒；舌红苔黄，脉象弦数为里热郁于胆经之征。【治法】苦寒清热，宣郁透泄。【方药】黄芩汤加豆豉、玄参方（《温热逢源》)。黄芩三钱芍药三钱甘草（炙）一钱大枣（璧）三枚淡豆豉四钱玄参三钱水五杯，煮取八分，三杯。温服一杯，日再服，夜一服。90 温病学本方由《伤寒论》黄芩汤加豆豉、玄参，减大枣而成。方中以黄芩苦寒泻火，直清胆热；配合玄参养阴生津，清热解毒；芍药、甘草酸甘化阴；佐豆豉宣发郁热，透邪外达，兼以除烦。黄芩汤虽能直清里热，但无透热之功；虽能苦以坚阴，但养阴之力不足。故柳宝治在本方基础上加人豆豉、玄参，使本方“清”“养”“透”三法兼备，使之成为治疗春温热郁少阳胆腑之代表方剂。【临床运用】胃热炽盛证与本证均为气分热盛之证，均见身热、烦渴、舌红、苔黄、脉数。但前者病位在阳明胃而不在少阳胆，故无口苦、胸胁满闷不舒、脉弦等症，其热势蒸腾，故有壮热、大汗、大渴、脉洪大等症。伤寒邪在少阳证，病属少阳经证，邪在半表半里，故以寒热往来、胸胁苦满为主症，与本证少阳胆腑郁热伤津而见身热、口渴、小便短赤、舌红苔黄、脉弦数等不同。",
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"text": "在临床运用时，芍药可用白芍；炙甘草性偏温补，可改用生甘草清热解毒。本方酌加黄连、栀子、龙胆草等以加强其清热泻火之力。若伴见头痛、恶寒、无汗或少汗者，可加葛根、蝉蜕、薄荷、桑叶以透达卫表之邪；若伴寒热往来、胸胁胀闷、心烦者，可加柴胡、栀子以疏解胆经郁热；胆热炽盛，口苦、呕吐甚者，加龙胆草、黄连、竹茹、代赭石以降逆止呕，或用黄连黄芩汤（《温病条辨》方：黄连、黄芩、郁金、豆豉）以清宣胆腑郁热。【临床发挥】柳氏将本方作为伏邪温病外发初期用方，并指出如果初发时兼有三阳见证，当临证参酌加减，若见恶寒发热、头项疼、腰脊强等太阳表现，宜合阳旦汤；若见壮热鼻干、不得卧等阳明表现，宜加葛根、知母等味；若见寒热往来、口苦胁痛等少阳表现，宜加柴胡、山栀等味。11.热结肠腑 【证候】身热，腹满便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细；或伴见口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细；或伴见小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红脉数。【病机】本证病机为热结肠腑，兼阴液已伤，或气液两虚，或小肠热盛。阳明热盛，燥屎内结，故身热、便秘、脉沉；阳明燥结，腑气壅滞，故腹满；邪热内盛，阴液亏损，故口干唇裂、舌苔焦燥、脉细；若热结腑实，应下失下，致气液两虚，则口干咽燥、倦怠少气、撮空摸床、目不了了、苔干黄或焦黑、脉沉弱或沉细；若腑实内结，兼见小肠热盛，下注膀胱，则小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤。",
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"text": "【治法】攻下泄热。热结肠腑兼阴液亏虚者，治宜攻下腑实，滋阴增液；热结肠腑兼气液两虚者，治宜攻下腑实，补益气阴；热结肠腑兼小肠热盛者，治宜攻下肠腑热结，清泄小肠邪热。【方药】调胃承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤、导赤承气汤。调胃承气汤(《伤寒论》)大黄四两（去皮，清酒浸）甘草二两（炙）芒硝半斤上三味咀，以水三升，煮取一升，去，纳芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。方中大黄为君，以苦寒攻下泄热；芒硝味咸以软坚，寒以泄热；炙甘草甘温和缓，以制大黄、芒硝之峻攻，图缓下之意。三药合用，使胃肠郁热积滞从下而解。增液承气汤(《温病条辨》) 玄参一两麦冬（连心）八钱生地黄八钱大黄三钱芒硝一钱五分水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。本方由增液汤加硝、黄而成。方中以玄参、麦冬、生地黄养阴润肠，增水行舟；加大黄、芒硝以泻热软坚，攻下腑实。新加黄龙汤 (《温病条辨》)生地黄五钱麦冬（连心）五钱玄参五钱生大黄三钱芒硝一钱生甘草二钱人参（另煎）一钱半当归一钱半海参（洗）二条姜汁六匙水八杯，煮取三杯，先服一杯，冲参汁五分，姜汁两匙，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也；候一二时不便，再如前法服一杯；…如服一杯即得便，止后服，酌服益胃汤一剂。",
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"text": "本方由陶节庵之黄龙汤加减变化而成。方中以大黄、芒硝泄热软坚，攻下燥屎；以人参、甘草大补元气；生地黄、麦冬、玄参、海参滋养阴液；加姜汁宣胃肠气机；当归和血分之滞。诸药合用，共成扶正攻下、邪正合治之剂。导赤承气汤（《温病条辨》)赤芍三钱 生地黄五钱 生大黄三钱 黄连二钱 黄柏二钱 芒硝一钱水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。本方由导赤散、调胃承气汤加减组合而成，故名导赤承气汤。方中以赤芍、生地黄凉血养阴；大黄、芒硝攻下大肠热结；黄连、黄柏清泄小肠火热。此为二肠同治之法，大小肠之热去，则膀胱之热亦解，二便自然通利。【临床运用】温病阳明腑实证，由于每有阴津先亏，同时，病程中因里热炽盛又易伤阴，故阴亏尤为突出，故腑实证多有兼症同时出现，可兼阴液亏损，或兼气液两虚，或兼小肠热盛等,应分辨不同情况进行辨治。大黄为苦寒攻下之要药，能使里结之燥热从大便而解，但对于阴液亏损或元气不足之证，应用时须配合滋阴益气之品，以防泻下更伤气阴；本证小便短少多为热盛津伤甚所致，治疗宜遵吴鞠通所言：“唯以滋水泻火为急务。”“淡渗不可与。”若热炽阴伤较甚者，可加知母、天花粉、玄参、芦根等以清热生津；若小便赤色有血者，可加白茅根、小蓟等凉血止血；若服本方后大便已通而热不退，或退而未尽，口燥咽干，舌苔干黄或金黄色，脉沉实有力，此为邪热复聚，可以本方去芒硝，加丹皮、知母以彻其热。若邪热已去，仅因阴液亏虚而肠燥便秘者，只需用增液汤以润肠通便，不可再用硝、黄，以防克伐伤正。",
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"text": "【临床发挥】本方不但常用于感染性疾病如大叶性肺炎、流脑等属于肠热腑实证者，也常辨证加减用于肠梗阻患者、脑卒中兼便秘者等。12.肺热腑实 【证候】潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。【病机】本证为既有肺经痰热壅阻，又有肠腑热结不通之肺肠同病证。痰热阻肺，肃降无权，则出现喘促不宁，右脉实大，舌苔也多见黄腻或黄滑；阳明腑实热结，腑气不通则潮热、便秘。由于肺与大肠相表里，肺气不降则腑气亦不易下行；肠腑中热结不通，则肺中之邪亦少外泄之机。【治法】宣肺化痰，泄热攻下。【方药】宣白承气汤（《温病条辨》)。生石膏五钱生大黄三钱杏仁粉二钱瓜萎皮一钱五分水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。本方取麻杏石甘汤、承气汤二方之意变化而成，方中以生石膏清肺胃之热；杏仁、瓜萎皮宣降肺气，化痰定喘；大黄攻下腑实。腑实得下，则肺热易清；肺气清肃，则腑气易通。故本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂。正如吴鞠通所说：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。”因有宣肺通腑之功效，故称为宣白承气汤。【临床运用】邪热雍肺证也见发热、咳喘，与本证相似，但其属无形邪热壅肺，以肺失宣肃为主，而本证见痰涎雍盛、潮热便秘，属有形之邪阻于肺肠。",
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"text": "临床治疗时，如痰涎壅盛，可酌加竹沥、贝母、半夏、天竺黄等以清热涤痰；如喘促较盛,可加子以泻肺平喘；如腹胀甚，可加枳壳、厚朴等以理气除满。【临床发挥】各种原因的肺部感染兼大便不通，辨证属于肺热腑实者均适用本方加减，即使无便秘，只要非大便泄，也可使用，因为温病通下非为结粪。13.肺燥肠闭【证候】咳嗽不爽而多痰，胸腹胀满，大便秘结，舌红而干。【病机】此证为肺有燥热，液亏肠闭，肺与大肠同病之候。表证虽解，但肺受燥热所伤，气机失于宣畅，故咳而不爽；肺之输布失职，则津液停聚而为咳嗽多痰；肺不布津，大肠失于濡润，传导失常，则糟粕停聚于内而见便秘腹胀；舌红而干则为燥热津亏之征。其中咳嗽不爽而多痰、胸腹胀满、大便秘结为本证辨证要点。【治法】肃肺化痰，润肠通便。【方药】五仁橘皮汤（《重订通俗伤寒论》)甜杏仁（研细）三钱松子仁三钱郁李仁（）四钱原桃仁（）二钱柏子仁（）二钱橘皮（蜜炙）一钱半水煎服，日一剂。本证之便秘是因肺燥而影响及肠，肠中缺乏津液所致，与阳明燥实内结者不同，故不任承气苦寒攻下，宜用肃肺化痰、润肠通便之五仁橘皮汤治疗。方中松子仁、郁李仁、桃仁、柏子仁均富有油脂而具有润燥滑肠之功；甜杏仁既能润肺化痰，又可宣开肺气，润肠通便；橘皮能化痰行气除胀，且助运行，使诸仁润而不滞，所以用蜜炙，亦取其润而不燥之意。全方意取肃肺润肠，因肺与大肠相表里，肠润便通则肺气易降，肺气降则大便亦易于通下。",
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"text": "【临床运用】本证与肺燥肠热证皆为肺肠同病，但前者为燥热化火，上伤肺络而干咳出血，下逼肠液而便泻稀水；本证乃燥热气结，津液不布，上为液聚而痰多，下为津枯而肠闭。本证与阳明腑实证皆有大便秘结，但彼为胃肠邪热与肠中糟粕相结，故无咳嗽痰多等肺系见证；本证为肺不布津而肠中液亏，故无日哺潮热、语神昏、腹部硬满作痛、苔黄而燥或焦黑等邪热与糟粕结聚之证。若欲增其润肠之功者，可加瓜萎仁、火麻仁等以润肠通便；欲急下者，可加玄明粉、白蜜等以通下燥屎；欲开肺气，恢复肺之输布津液功能，可加前胡、紫菀等以宣通肺气。【临床发挥】肺炎、支气管炎、慢性肝炎后期邪去阴伤大便不通者，老年性便秘属阴液不足者，可参考本证辨治。14.肺热移肠 【证候】身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛而不硬满，苔黄，脉数。【病机】本证为肺胃邪热下移大肠所致。邪热在肺，肺失清肃，则见身热、咳嗽；热伤肺胃阴液则口渴；肺与大肠相表里，肺热不解，邪热下迫大肠，传导失司，故下利色黄热臭、肛门灼热；苔黄，脉数均为气分里热之象。【治法】苦寒清热止利。【方药】葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》)。葛根半斤甘草（炙）二两黄芩三两黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去，分温再服。",
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"text": "方中葛根解肌清热，生津止渴，升清气而止泻利；黄芩、黄连苦寒清热，坚阴止利；甘草甘缓和中，调和诸药。本方重在清热理肠，和中止利，正如陈平伯说：“温邪内逼，下注大肠则下利，治之者，宜清泄浊邪，不必专于治利。”【临床运用】肺热腑实证也属肺肠同病，但本证为肺热下迫大肠运化失司，故身热，咳嗽，下利稀便，色黄热臭，而无肺热腑实证之潮热便秘、痰壅喘促等症。本证见下利热臭，肛门灼热，与腑实证之热结旁流颇为相似。其区别在于本证为热移大肠，下利多为黄色稀便而非稀水。又因为本证内无燥屎结于肠腑，所以虽可出现腹痛，但按其腹部并无硬满感觉。而热结旁流的腑实证则为燥屎内结，粪水从旁而流下，故下利恶臭稀水，腹部硬满，按之作痛。临床治疗时，若肺热较甚，可加人金银花、鱼腥草、桔梗等以清肺宣气；如咳嗽较甚可加桑白皮、枇杷叶等以肃肺止咳；如腹痛较甚，可加白芍以缓急止痛；下利较甚可加白头翁、马齿苋、地锦草等以清热止利；如呕吐恶心者，可加藿香、姜竹茹、苏梗等以化湿止呕。【临床发挥】呼吸系统感染、急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒等疾病见发热、咳嗽、腹泻、腹痛均可参考此证型辨治。三、营分辨治1.热灼营阴 【证候】身热夜甚，心烦不寐，甚或时有语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴饮，舌质红绛，无苔，脉细数。",
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"text": "【病机】此证病机为营热阴伤，扰神窜络。热人营分，营热亢盛，营阴耗损，故身热夜甚,脉细数；营热蒸腾营阴上潮，故咽燥口干反不甚渴饮；心主血属营，营热扰神，故神志异常，轻则心烦躁扰，甚则时有语；营分热邪，窜于肌肤血络，则斑疹隐隐；舌质红绛，脉细数为营热阴伤之征。【治法】清营解毒，透热养阴。【方药】清营汤（《温病条辨》)。犀角三钱生地五钱玄参三钱竹叶心一钱麦冬三钱丹参二钱黄连一钱五分 金银花三钱连翘（连心用）二钱 水八杯，煮取三杯，日三服。本方为清泄营分热邪的基本方。方中以犀角、黄连、丹参清营泄热；生地黄、玄参、麦冬清热滋阴；佐以性凉质轻之金银花、连翘、竹叶轻清透热，宣通气机，与清营药配合，可使营热外达，透出气分而解，此即叶天士所谓之“人营犹可透热转气”。【临床运用】营分证可见时有语，需与阳明热盛腑实出现的语相鉴别。两者有病在气、营之不同，可从是否有大渴、大汗，大便是否燥结，腹部有无满痛，舌上有无苔垢等方面进行鉴别。如兼有表证者，可酌加豆豉、薄荷、牛募子等以宣透表邪；若黄苔尽退，舌转深绛，斑疹透发，为热毒由营渐转人血，可撤去金银花、连翘、竹叶等气药，加用凉血解毒之品；若见神昏语，舌赛肢厥，为热人心营之证，可加用安宫牛黄丸或紫雪丹。",
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"text": "【临床发挥】颅内感染性疾病如病毒性脑炎、流脑、乙脑等出现精神、神志障碍者，以及其他出疹性感染性疾病等可参考本证论治；寻常型或红皮病型银屑病、急性白血病、川崎病、眼底94温病学出血等属于营血有热者可参考本证论治。2.热陷心包 【证候】身体灼热，神昏语，或昏愤不语，四肢厥冷，舌赛，舌纯绛鲜泽，脉细数。【病机】本证多因气分、营血分邪热传入心包所致，也可于病变初期，肺卫之邪不顺传气分，而直接传入心包而成，即为逆传心包。本证来势凶险，病情较重，属危重之证。邪热内陷，阻闭包络，堵塞窍机，扰乱神明，则见神昏，或昏惯不语；心包热盛，营阴耗损，心之苗窍不利则舌赛而舌色纯绛鲜泽；营阴耗损则脉象细数；邪热内闭，阻滞气机，阳气不达于四肢，故见四肢厥冷。其热闭浅者则肢厥较轻，热闭愈重则肢厥愈甚，即所谓“热深厥亦深”。【治法】清心开窍。【方药】清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹等。清宫汤(《温病条辨》) 玄参心三钱莲子心五分竹叶卷心二钱连翘心二钱犀角尖（磨冲）二钱连心麦 冬三钱 方中原用犀角能清心凉营，现代临床都以水牛角代之；玄参心、莲子心、连心麦冬可清心滋 液；竹叶卷心、连翘心则清心泄热。诸药合用，共奏清心泄热、凉营滋阴之效。本方专清包络邪 热，故谓之清宫。 ",
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"text": "安宫牛黄丸(《温病条辨》)牛黄一两 郁金一两 犀角一两 黄连一两 朱砂一两 冰片二钱五分麝香二钱五分珍珠五钱山栀一两雄黄一两黄芩一两上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者金银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。紫雪丹（《温病条辨》)滑石一斤石膏一斤寒水石一斤磁石（水煮）二斤捣煎、去渣，入后药：羚羊角五 丙木香五两犀角五两沉香五两丁香一两升麻一斤玄参一斤炙甘草半斤 上八味，并捣劉，入前药汁中煎，去渣，入后药：朴硝、硝石各二斤。提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入后二味：辰砂三两（研细）、麝香一两二钱（研细）入煎药拌匀。合成，退火气。冷水调服一二钱。至宝丹（引《温病条辨》) 犀角（镑）一两朱砂（飞）一两琥珀（研）一两玳瑁（镑）一两牛黄五钱麝香五钱以安息香重汤炖化，和诸药为丸，一百丸，蜡护。安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹三方皆有清热解毒、透络开窍、苏醒神志之功，属凉开之剂，是传统治疗温病神昏之要药，俗称“三宝”。三方药物组成不同，功效各异。安宫牛黄丸药性最凉，长于清热兼能解毒，主要用于高热昏迷；紫雪丹药性偏凉，长于止痉息风，泄热通便，多用于高热惊厥；至宝丹则长于芳香辟秽，多用于窍闭语。",
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"text": "【临床运用】本证与热灼营阴证及热结肠腑证均有神志异常，但热灼营阴证的神志症状较轻，且无舌赛肢厥，而常见斑疹隐隐。热陷心包则有明显的神志症状。热结肠腑证乃肠腑浊热上扰神明，表现为腹满、便结、脉沉实，神志症状一般较轻，语或有或无，时间也较短。临床运用时，方中犀角均应以水牛角（ $5\\sim10$ 倍剂量）代替，并可配合大青叶、生地黄等药，以发挥凉血解毒作用。若见痰热蒙蔽心包，神昏肢厥，舌苔浊腻者，可去莲子心、麦冬，加人芳香透泄、宣化湿浊之金银花、赤豆皮，以清心豁痰，芳香开窍。本证病情严重，临床上常用清开灵注射液或醒脑静注射液加入葡萄糖液中静滴给药，两者均是以安宫牛黄丸为基础而制成的新剂型，使用较方便，奏效亦快。【临床发挥】清宫汤及温病三宝不但在感染性疾病尤其是颅内感染导致神志障碍疾患中广泛应用，其他如中风、高热神昏、热性惊蕨、肝性脑病、肺性脑病等病症中也常作为主要或辅助治疗措施；失眠或精神障碍患者也可辨证选用清宫汤或安宫牛黄丸治疗。3.热入心包兼阳明腑实 【证候】身热，神昏，舌赛，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。【病机】本证为手厥阴心包与手阳明大肠俱病之证。热陷心包，心经热盛则身热，舌色绛;邪热内盛，阳气闭郁，不能外达则肢厥；邪阻包络，闭塞机窍则神昏语；阳明腑实，燥屎内结，故大便秘结，腹部按之硬痛；苔黄燥，脉数沉实，为热结肠腑之象。",
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"text": "【治法】清心开窍，通腑泄热。【方药】牛黄承气汤（《温病条辨》)。即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再服。本方以安宫牛黄丸清心热而开窍，生大黄通腑以泄热。【临床运用】本证与单纯的阳明腑实证均可见身热、神昏、肢厥等症，但单纯的阳明腑实证神昏程度较轻，一般无舌赛、言语不利。如燥结津伤甚者，可加人芒硝、玄参等以软坚润燥；如心包见证严重而燥结不甚者，可先予清心开窍而后再行攻下。【临床发挥】感染性或非感染性疾病导致神昏，伴有便干不通，辨证属实者均可考虑使用本方法。4.热在心营，下移小肠 【证候】身热夜甚，心烦不寐，口干但不甚渴饮，小便短赤热痛，舌绛，脉细数。【病机】本证为暑热人营，心营邪热下移小肠所致。营热阴伤，故见身热夜甚，口干但不甚渴饮；热扰心神则心烦不寐；小肠热盛则小便短赤热痛；舌绛、脉细数系热入心营之象。【治法】清心凉营，清泻小肠。【方药】导赤清心汤（《通俗伤寒论》)。鲜生地黄六钱朱茯神二钱细木通五分原麦冬一钱（辰砂染）粉丹皮二钱益元散（包煎）三钱淡竹叶钱半莲子心三十支辰砂染灯心草二十支莹白童便（冲）一杯水煎服。方中以生地黄、丹皮、麦冬清营养阴；朱茯神、莲子心、灯心草清心宁神；木通、竹叶心、益元散、童便清导小肠之热。本方用药符合明代王纶提出的“治暑之法，清心利小便最好”的治疗大法。",
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{
"text": "【临床运用】本证为心营小肠同病，与单纯的热灼营阴证有所不同，其小便短赤热痛与邪在气分热结阴伤证出现小便短少不利也不同，伴见症状也有所区别。童便有清降热邪，导火下行作用，现代多不用。临床应用时，可酌加水牛角、玄参、赤芍、黄连等，以增强清营凉血、滋阴泻火之力；若伴见神昏语、舌赛肢厥，加用安宫牛黄丸或紫雪丹等清心开窍。【临床发挥】颅内感染或感染性脑病见发热、神志异常、口干尿短赤、舌红等属心火下移小96温病学肠者可用本方法；某些尿路感染、失眠、焦虑症者符合该证特征可参考使用。5.热盛动风 【证候】高热不退，头晕胀痛，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏，手足抽搐，或见颈项强直，角弓反张，舌干红绛，脉弦数。【病机】本证病机为热陷厥阴，肝风内动。热毒内盛，故高热不退；热极生风，蕨气上逆，上扰清窍，故头晕胀痛；津液损伤，故烦渴甚；邪热扰乱心神，故烦闷躁扰，甚则狂乱、神昏;热盛引动肝风，筋脉挛急，故手足躁扰或抽搐，甚则颈项强直，角弓反张；舌干绛为血热内郁伤津之象，热盛而肝风内动，故见脉弦数。其中高热不退、手足抽搐为本证辨证要点。【治法】清热凉肝息风。【方药】羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》)羚羊角片（先煎）一钱五分霜桑叶二钱川贝（去心）四钱鲜生地黄五钱双钩藤 （后入）三钱滁菊花三钱茯神三钱生白芍三钱生甘草八分鲜竹茹（与羚角片先煎代 水）五钱 ",
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{
"text": "方中以羚羊角、钩藤凉肝息风止痉；菊花、桑叶轻清宣透，助羚羊角、钩藤息风透热；鲜生地黄养阴，生白芍养阴柔肝、缓解挛急，配以甘草又有酸甘化阴之效；茯神宁心安神镇惊；川贝母、竹茹清肝胆郁热而化痰通络。诸药配合以凉肝息风。【临床运用】如痉厥而兼有表气郁闭者，可加人僵蚕、蝉蜕、金银花等以清透表邪，祛风止痉；热盛动风如属气分热盛者，可加石膏、知母等以清泄气热；腑实便秘者，可加大黄、芒硝等以攻下泄热；营血分热盛而伴见肌肤发斑者，可加犀角、板蓝根、丹皮、紫草等以凉血解毒；项强者，可加葛根以解痉；角弓反张或抽搐较重者，加全蝎、地龙、蜈蚣等以息风止痉；若见神志昏狂，可加用安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹；痰涎壅盛者，可加石菖蒲、郁金、竹沥、姜汁以清热涤痰开窍。【临床发挥】流脑、乙脑及其他颅内感染性疾病见抽搐，辨证数实热者均可使用本方法；其他如高血压、高血压脑病、子痫、原发性或继发性癫痫、小儿高热惊厥、帕金森病、特发性震颤等，辨证属热盛风动者可参考本方证。6.内闭外脱 【证候】身体灼热，昏愤不语，汗多，蜷卧，气息短促，舌质红绛少苔，脉细数无力或散大;甚者身热骤降，烦躁不宁，呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细欲绝。",
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"text": "【病机】本证病机为邪盛正虚，或邪入心包，汗下太过，阴液骤损，气随津脱，甚则亡阳气 脱。邪热闭遏于内则身热；热灼津液为痰，痰热闭阻包络，则神志昏惯不语；气脱失神则蜷卧; 气阴两伤，正气欲脱，失于固摄，则汗多，气息短促，脉细微无力。若阴液亏虚太甚，致使阳 气暴脱，心主血脉之功能失司，机体失于温煦则身热骤降，面色苍白，四肢厥冷；阳脱则神无所 守，烦躁不宁；阳脱肺主呼吸功能失司，则呼吸浅促；阳脱固摄无权，则冷汗淋漓；正气暴脱， 则脉来细微欲绝。 【治法】清心开窍，固脱救逆。【方药】生脉散或参附汤合“三宝”。生脉散（引《温病条辨》)人参三钱麦冬（不去心）二钱五味子一钱水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。方中用人参补益气阴，麦冬与五味子酸甘化阴，守阴留阳，气阴内守则汗不外泄、气不外脱。全方有益气敛阴固脱之功，适用于气阴外脱之证。参附汤（《济阴纲目》)人参一两附子（炮）五分上作一服，加姜枣水煎，徐徐服。方中以人参大补元气，附子温壮真阳。二药合用，具有回阳、益气、固脱的功效，适用于阳气暴脱之证。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹（方见温热类温病证治热陷心包证）【临床运用】临证运用时，偏于气阴外脱者，以生脉散为主；偏于阳气暴脱者，以参附汤为主。但临床上二者常配合使用。上述方药与温病“三宝”同时服用，以扶正祛邪，开闭固脱。回阳固脱之法用于急救，用药当适可而止，待阳回脱止，不可再用，恐助热恋邪，须视具体证情辨治。清开灵注射液、醒脑静注射液、参麦注射液、参附注射液均可配合使用。",
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{
"text": "【临床发挥】各种原因导致的休克均可用本法作为主要或辅助治疗措施；急慢性心功能不全者可辨证加减使用本组方药。四、血分辨治1.热盛动血 【证候】身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐血、血、便血、尿血，舌质深绛，脉数。【病机】本证病机为血热瘀阻，耗血动血。热毒炽盛于血分，故身体灼热；邪热内扰心神,故躁扰不安，甚或昏狂妄；热伤血络，迫血外溢肌肤，故斑疹密布；热毒烁血成瘀，瘀热互结，故斑色紫黑；如热伤阳络，血从上溢则吐血、血，若热伤阴络，血从下溢则便血、尿血;舌质深绛，脉数为热毒已人血分之象。【治法】凉血散血，清热解毒。【方药】犀角地黄汤（引《温病条辨》)。生地黄一两 生白芍三钱丹皮三钱犀角三钱水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。叶天士曰：“人血就恐耗血动血，直须凉血散血。”本证病机涉及血热、血耗、血瘀三个方面，治疗当清热凉血、滋养阴血、消散瘀血三者结合。犀角地黄汤因清、养、散三法合用，而成治疗血分证的代表方剂。方中以犀角清心凉血，解血分热毒；生地黄凉血养阴，与犀角相配凉血止血，滋养阴血；生白芍配丹皮清热凉血，活血散瘀。四药配合，共奏清热解毒、凉血散血之功。【临床运用】临床运用时应根据出血病位及药物归经分别加入凉血止血之品。如吐血，可加侧柏叶、白茅根、三七；血，加白茅根、黄芩、焦栀子；便血，加槐米、地榆炭；尿血，加小蓟、琥珀、白茅根。若热毒较甚，瘀热内结而症见昏狂、斑色紫者，可加水蛭、大黄、神犀丹以活血祛瘀解毒；如热盛伤阴，出血不止，舌紫绛而干者，加紫草、玄参、三七、西洋参以清热凉血，益阴止血。",
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"text": "【临床发挥】流行性出血热早期及有出血表现的其他感染性疾病，感染导致的弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）尤其是高凝期适用本方；其他如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、红皮病型银屑病、白血病、急性重型肝炎、变应性亚败血症等有出血表现者可参考本方证辨证论治。98温病学2.气营（血）两 【证候】壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或语，斑疹隐隐；甚或大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，或时语，甚则昏狂妄，或发斑吐，舌绛或深绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。【病机】本证病机为气分邪热未解，营血分热毒又盛。因热邪炽于气营（血），故曰：两。属气营（血）同病之证。邪热炽盛，灼气分，故壮热、苔黄燥、口渴饮冷或大渴引饮；火热炎上，故目赤、头痛；热灼营阴，热扰心神，故心烦躁扰，甚或语；热伤血络，溢于肌肤，故斑疹隐隐。若气分不解，深入血分，导致热毒充斥气血两经，则属气血两。血分热炽，扰乱心神，故烦躁不安，甚则昏狂妄；热盛动血，故发斑、吐；热毒充斥，故头痛如劈、骨节烦痛；舌绛、脉数为气营（血）两之征。气营两与气血两都可见壮热、口渴、苔黄的气分热盛证，但区别在于：兼心烦，时有语，或斑点隐隐，舌绛者，属气营两蟠；兼斑疹透发，或吐下血，舌深绛者，属气血两。",
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"text": "【治法】气营（血）两清。【方药】玉女煎去牛膝、熟地黄加生地黄、玄参方，或用化斑汤、清瘟败毒饮。玉女煎去牛膝、熟地黄加生地黄、玄参方（《温病条辨》)生石膏一两知母四钱玄参四钱生地黄六钱麦冬六钱水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一盅服。本方是吴鞠通据《景岳全书》玉女煎去熟地黄、牛膝加生地黄、玄参而成，俗称加减玉女煎。方中以石膏、知母清气分邪热；玄参、生地黄、麦冬清营滋阴。诸药合用清气凉营。化斑汤(《温病条辩》)生石膏（捣细）一-两知母四钱生甘草三钱玄参三钱犀角二钱白粳米一合水八杯，煮取三杯，日三服。渣再煮一盅，夜一服。本方为白虎汤加犀角、玄参而成，是吴鞠通根据《黄帝内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”的治则而制定的方剂。斑为阳明热毒内迫营血，外郁肌表，故方中以白虎汤辛寒清气，泄热救阴；配合犀角、玄参清营血以解毒化斑。清瘟败毒饮（《疫疹一得》)生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱 生地黄大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱 乌犀角大剂六钱至八钱，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱 真川连大剂四钱至八钱，中剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半 生栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 竹叶 甘草 丹皮 先煮石膏数十沸，后下诸药，犀角磨汁和服。 ",
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"text": "本方由白虎汤、凉膈散、黄连解毒汤及犀角地黄汤四方组合而成。方内石膏、知母大清阳明气热、清热保津；犀角、生地黄、玄参、丹皮、赤芍等清营凉血解毒；黄连、黄芩、栀子、连翘清热泻火解毒；竹叶清心除烦；桔梗载药上行，开宣肺气，畅达气机以促药力；甘草解毒利咽。【临床运用】以上三方皆为气营（血）两清之剂。加减玉女煎因其泻火解毒之力较弱，主要用于气营两，热毒尚不甚者；化斑汤主要用于热毒炽盛于气营（血）分而斑疹显露者；清瘟败毒饮大清气血，适用于热毒亢盛至极的气血两及气营血俱之重症。在用加减玉女煎治疗气营两证时，如热毒较盛者，可加黄连、黄芩、板蓝根、大青叶以清热解毒；在用化斑汤治疗斑疹透发时，可加丹皮、大青叶、赤芍以凉血散血，化斑解毒；清瘟败毒饮治疗气血两重症，如吐重者，可去桔梗、甘草加白茅根、小蓟以增强凉血止血之力；斑疹紫黑者，可重用生地黄、赤芍，加紫草、丹参、红花、归尾以增强凉血化之力；大便秘结，腹胀满者，加大黄、芒硝以通腑泄热。【临床发挥】流行性出血热、乙脑、登革热、传染性非典型性肺炎、钩端螺旋体病等热盛气血者可用本方加减；热盛导致的结膜炎出血、牙龈红肿出血、血小板减少性紫癜等可参考本方证论治。。3.热与血结 ",
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"text": "【证候】身热，少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。【病机】本证病机为热与血结，蓄下焦。热与血结，蓄于下焦，故见少腹坚满，按之疼痛，大便黑而小便自利；心主血，血分瘀热上扰心神，故神志如狂，或清或乱；热灼营血，津液耗伤，故口干；热蒸营阴上潮，故口干而漱水不欲咽；热相结，气血运行不畅，故舌绛紫色暗或有斑，脉沉实或涩。【治法】泄热通结，活血逐瘀。【方药】桃仁承气汤（《温病条辨》)。大黄五钱芒硝二钱桃仁三钱芍药三钱丹皮三钱当归三钱水八杯，煮取三杯，先服一杯。得下，止后服。不知，再服。本证热瘀互结，若独清热则瘀不去，独祛瘀则热不解，治疗须重视清热凉血和活血散血两方面，故治以桃仁承气汤泄热通结，活血逐瘀，清热祛瘀。本方是以《伤寒论》桃核承气汤去辛温之桂枝、甘缓之甘草，加丹皮、芍药、当归而成。方中以大黄、芒硝泄热软坚，攻逐瘀结；丹皮、芍药、桃仁清热凉血消；当归和血养血，并行血中之气。【临床运用】热盛迫血证也见身灼热、躁扰昏狂、便血色黑、舌紫绛，与本证相似，但无本证热蓄下焦之少腹坚满疼痛等表现，临证不难辨识。临床上，若兼昏、斑疹、吐血、血者，为血分热盛血瘀，宜与犀角地黄汤合用，兼以凉血解毒化；若少腹疼痛较甚者，可加生蒲黄、五灵脂等以增强活血化止痛之功。",
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"text": "【临床发挥】妇科感染性疾病导致月经不畅、大便不通者可参考本证；其他如不孕症、产后发狂症、产后腹痛、子宫肥大伴子宫肌瘤等属瘀热内结者可辨证运用桃仁承气汤加减治疗。五、后期辨治1.肺胃阴伤 【证候】低热或不发热，干咳不已或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细数。【病机】本证多见于风温病恢复期。低热不退为余邪未净之征，如不发热提示邪热已解；肺阴耗伤，不能润养肺金，肺气失于宣降，则咳嗽而无痰，或痰少而黏；肺胃阴伤则口舌干燥而渴；舌干红少苔，脉细数均为阴液不足之象。【治法】滋养肺胃，清涤余邪。【方药】沙参麦冬汤（《温病条辨》)。沙参三钱玉竹二钱生甘草一钱冬桑叶一钱五分麦冬三钱生扁豆一钱五分天花粉一钱五分水五杯，煮取二杯，日再服。方中以沙参、麦冬、玉竹、天花粉甘寒生津，润养肺胃；生扁豆、甘草扶助胃气；桑叶轻清宣透以散余邪。诸药相配，共奏清养肺胃之功。【临床运用】肺经热邪尚盛者，加知母、地骨皮等以清泄肺热；胃阴伤明显者，加石斛、芦根等以养阴生津；咳重者加杏仁、贝母、枇杷叶等以化痰止咳；纳呆者加炒谷芽、炒麦芽、神曲等以健胃消食。肺胃阴伤还可配合饮食疗法，如进食雪梨汁、荸荠汁、石斛茶等，常有较好效果。同时应注意避免过早进食油腻和辛辣食物。",
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"text": "【临床发挥】本方证在呼吸系统、消化系统疾病中尤为常见，如慢性萎缩性胃炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎咳嗽、肺癌等属肺胃阴虚者常加减应用。此外，还可用于治疗儿科疾病，如小儿尿频、小儿腹痛等。2.胃热阴伤 【证候】身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而干，苔黄而燥，脉细数。【病机】本证为胃热津伤之证。邪热人胃，胃热炽盛，邪正剧争则身热；阳明之脉起于鼻而 绕于颜面，胃热上扰则面赤；胃热炽盛，逼津外泄则汗出；胃津已伤，则口舌干燥而渴；胃热内 扰则虚烦不眠；气虚未复，则气短神疲；气随津泄则气机失运，故身重难以转侧；胃之气阴两 伤，失于和降，故时时泛恶，纳谷不馨；舌红苔黄、脉细数是邪热未解而阴液已伤之象。 【治法】清泄胃热，生津益气。【方药】竹叶石膏汤（《伤寒论》)。竹叶二把生石膏一斤半夏（洗）半升麦冬（去心）一升人参二两甘草（炙）二两粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。方中竹叶、石膏清泄阳明胃热；麦冬滋养胃阴；粳米和胃生津；半夏虽为辛温之品，但能降逆解郁，并能和胃，在寒凉滋润药中少量用之，既可防止麦冬之滋腻，又合甘草以保胃气；人参益气养胃生津。诸药配伍，祛邪不伤正，扶正不恋邪，共奏清热生津、益气和胃之功。正如吴谦所云：“以大寒之剂易为清补之方。”",
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"text": "【临床运用】气阴耗伤较重者，方中人参可用西洋参替代以补益气阴；痰热内阻者，可加竹沥清热化痰；热毒较重者，可加入金银花、虎杖、败酱草、鱼腥草等以清热解毒；呕恶较甚，加竹茹、橘皮和胃止呕。【临床发挥】可用于呼吸道感染、流脑、流行性出血热等感染性疾病后期余邪未清，气阴损伤者。此外，中暑、夏季热、消化系统炎症、口腔溃疡、糖尿病及某些消耗性疾病长期低热等热伤津气者也参考本方证论治。3.阴虚火炽 【证候】身热不甚，心烦不得卧，舌红，苔黄或薄黑而干，脉细数。【病机】本证病机为邪热久羁而耗伤肾阴，心火亢盛。春温后期，邪热久羁，水亏火旺，水火不能相济，火愈亢而阴愈伤，阴愈亏而火愈炽。阴虚火炽则身热，但因邪热已衰，故热势不甚；心火上炎，扰乱心神，故心烦不得卧；舌红、苔黄或薄黑而干、脉细数亦是阴虚火炽之征。【治法】清热降火，育阴安神。【方药】黄连阿胶汤（引《温病条辨》)。黄连四钱黄芩一钱阿胶三钱白芍一钱鸡子黄二枚水八杯，先煮三物，取三杯，去渣，纳胶烊尽，再纳鸡子黄搅令相得，日三服。吴鞠通《温病条辨》言：“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿汤主之。”本方与《伤寒论》中黄连阿胶汤用药剂用量有所变化。方中以黄连、黄芩苦寒清热，泻心火，坚真阴；鸡子黄交通心肾，养心而滋肾，安中焦，补精血；阿胶、白芍滋肝肾，养真阴，抑亢阳。诸药配伍，上泄心火，下滋肾水，为泄火育阴、攻补兼施之方。吴鞠通分析该方“以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也”。",
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"text": "【临床运用】热郁胸膈证也可见心烦不寐，但症状表现和病机与本证有明显区别。热郁胸膈为膈热扰心所致，可见于温病后期余热未净者，也时见于温病初起，但无肾阴耗伤和心火上炎之象；本证则系春温后期水火失济所致，有肾阴耗伤和心火上炎的表现。临床上，若口渴者，可加麦冬、北五味；若更兼气短，可加生脉散。【临床发挥】本方常用于治疗失眠，对于部分其他精神心理疾患，尤其是伴有失眠者可参考本方证论治。此外，还有人以此方加减治疗糖尿病、更年期综合征、复发性口疮、湿疹等属于阴虚火旺者。4.暑伤心肾 【证候】心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔薄黄或薄黑而干，脉细数。【病机】本证为暑热久羁，耗伤肾阴，致水火不济之候，多见于暑温的后期。暑热扰心，心神不安，则心热烦躁；暑热灼耗肾水，肾水不能上济，则见消渴不已；肾阴耗伤，肝阴失养，不能濡养筋脉，则肢体麻痹；舌红绛，苔薄干为阴虚里热之征。【治法】清心泻火，滋肾养液。【方药】连梅汤（《温病条辨》)。黄连二钱乌梅三钱（去核）麦冬三钱（连心）．生地黄三钱阿胶二钱水五杯，煮取二杯，分二次服。脉虚大而者，加人参。本方由《伤寒论》黄连阿胶汤去黄芩、芍药、鸡子黄加乌梅、生地黄、麦冬而成。方中以黄连苦寒清心火，阿胶、生地黄滋肾液；麦冬甘寒滋阴。方中乌梅与黄连相合，有酸苦泄热之效；乌梅与生地黄、麦冬相合，有酸甘化阴之功，充分体现了暑温后期“再用酸泄酸敛”的治疗原则。诸药合用，可使心火清而肾水复，即所谓“泻南补北”之法。",
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{
"text": "【临床运用】若因气阴不足脉象虚大而者，可加人参以益气养阴；若口干渴饮者，加石斛、花粉、玉竹以生津养液；心烦不寐可加远志；心火旺可加莲子心；头晕目眩则加天麻、白芍、何首乌；大便干结者，重用生地黄、麦冬，并加人玄参以“增水行舟”；低热者，可加白薇、地骨皮等。【临床发挥】胆系感染、慢性溃疡性结肠炎、糖尿病并发症等属肝肾阴伤而阳热亢盛者可参考本证论治。此外，还可以用于非感染性疾病如颅内病变、遗传代谢性疾病属于热盛伤阴化风者。5.邪留阴分【证候】夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。【病机】本证病机为阴液亏损，邪伏阴分。人体卫气日行于阳，夜行于阴，余邪留于阴分，卫气夜人阴分与邪相争，故夜热；天明卫气行于阳，不与邪争，故早凉；留伏之余邪未能随卫气外出，故热虽退而身无汗；余邪久留，营阴耗损，肌肤失于充养，故形瘦；但病在阴分，与脾胃无关，故能食；舌红苔少，脉沉细略数为邪留于体内，阴精亏乏之象。【治法】滋阴清热，搜邪透络。【方药】青蒿鳖甲汤（《温病条辨》)。青蒿二钱鳖甲五钱生地黄四钱知母二钱丹皮三钱水五杯，煮取二杯，日再服。方中以鳖甲咸寒滋阴，入络搜邪；青蒿芳香，透络清热，两药相配，导邪从阴分而出。本方之用，妙在青蒿与鳖甲的配伍，吴鞠通指出“再此方有先人后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之人也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。二药相合，搜剔阴分邪热，使之透达于外。生地黄滋阴养液；丹皮凉血，并散血中余热；知母清热生津润燥，并清气分之邪热。诸药合用使阴分邪热得以透解。",
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"text": "【临床运用】真阴亏损证、阴虚火炽证与本证均属温热类温病的后期病证，但三者病机不同，证候有异：真阴亏损证属肾阴亏损，虚热内生，虚多邪少之候，以低热、舌干绛、脉虚细或结代为主症，病情较重；阴虚火炽证乃阴伤而邪火仍盛之证，以身热、心烦不寐、舌红为主症；本证为肾阴亏损，余邪深伏阴分，亦属邪少虚多之候，以夜热早凉、热退无汗为主症。若兼肺阴虚者，可加沙参、麦冬、川贝母等滋养肺阴；若兼胃阴虚者，可加玉竹、石斛、山药等滋养胃阴；若虚热明显而呈五心烦热者，可加地骨皮、白薇、胡黄连等清退虚热。【临床发挥】本方广泛应用于以发热为主要临床表现的各科疾病，如癌症发热、手术发热、急性白血病、系统性红斑狼疮、成人 Still病、风湿热、更年期综合征等，其他如糖尿病、血液病、口腔溃疡等亦有参考本方证论治者。6.真阴耗损 【证候】身热不甚，日久不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，舌质干绛或枯痿，甚则紫晦，或神倦，耳聋，脉虚软或结代。【病机】本证病机为邪热久羁，深人下焦，真阴亏损。阴虚内热，故身热不甚，久久不退，手足心热甚于手足背；肾精亏损，不能上荣，故口干咽燥，齿黑；肝肾精血不足，不能上承于耳，故耳聋；肝肾亏耗，精不化气，神失所养，故神倦；阴精亏耗，脉络凝滞，故舌干绛枯痿紫晦，脉虚软或结代。",
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"text": "【治法】滋补肝肾，润养阴液。【方药】加减复脉汤（《温病条辨》)。炙甘草六钱干地黄六钱生白芍六钱麦冬五钱（不去心）阿胶三钱麻仁三钱水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍各八钱，麦冬七钱，日三服，夜一服。本方由《伤寒论》炙甘草汤去参、桂、姜、枣加白芍而成。方中以白芍、地黄、阿胶、麦冬滋养肝肾真阴；炙甘草、麻仁扶正润燥。全方共奏滋阴退热、养阴润燥之功。为治疗温邪深人下焦，肝肾阴伤之主方，如吴鞠通《温病条辨》所云：“热邪深人，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。”【临床运用】邪热在少阳的耳聋因少阳风热上扰，清窍不利所致，其证属实，症见突然发作，耳鸣声如钟，迅即听觉失聪，甚则全不能听，多有胀闷感，并兼有口苦咽干、头目胀晕等症。本证的耳聋则因肾精亏耗，耳窍失养所致，其证属虚，症见耳聋逐渐加重，其声较低，并伴有低热盗汗、口燥咽干诸症，且见于温病之后期，二者较易区别。因误汗耗伤心气，以致汗自出，心无所主，震震悸动者，宜去麻仁加生牡蛎、生龙骨，名救逆汤，以滋阴敛汗，摄阳固脱。兼见大便者，可去麻仁加生牡蛎，名一甲复脉汤，以滋阴固摄。如虚风将起而见手指蠕动者，加生牡蛎、生鳖甲，名二甲复脉汤，以防痉厥。如虚衰至极而见脉虚大欲散者，更加人参（另炖服）以补益元气，增加固脱之力。",
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"text": "【临床发挥】心血管疾病如病毒性心肌炎、钩端螺旋体病致心肌损害等；神经系统疾病如帕金森病、病毒性脑炎、动脉硬化性痴呆等；内科杂病如骨质疏松、甲亢、肝纤维化、肝硬化、慢性肾衰、病等均可参考本方证论治。7.虚风内动【证候】低热，手足蠕动，甚或疯，两目上视或斜视，筋惕肉，心悸或心中大动， 甚则心中作痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛无苔，脉虚细无力。 【病机】本证病机为邪热久耗真阴，水不涵木，虚风内动。由肾阴耗损证发展而来，多见于本病后期。肝肾阴虚，虚热内生，故低热；肝为风木之脏，藏血而主筋，赖肾水滋养，邪热深人下焦，灼烁肝肾阴血，筋脉失于濡养，故手足蠕动，甚或愈疯，筋惕肉；阴虚水亏，心失所养，故心悸或心中儋大动，甚则心中作痛；神失所养故神倦欲眠；阴液枯涸，不能濡养肌肤，故形体消瘦；肝开窍于目，肝风内动，故两目上视或斜视；真阴竭极，阴阳离决，故时时欲脱。齿黑唇裂，舌干绛少苔或光绛无苔，脉象虚弱或细促为肝肾阴亏，虚风内动之象。【治法】滋阴息风。【方药】三甲复脉汤或大定风珠。三甲复脉汤(《温病条辨》)炙甘草六钱干地黄六钱生白芍六钱麦冬（不去心）五钱阿胶三钱麻仁三钱 生牡蛎五钱生鳖甲八钱生龟板一两 ",
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"text": "水八杯，煮取八分三杯，分三次服。本方为加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板而成，在滋养肝肾的基础上，加三甲以潜阳息风，养心安神。大定风珠(《温病条辨》)生白芍六钱阿胶三钱生龟板四钱干地黄六钱麻仁二钱五味子二钱生牡蛎四钱麦冬（连心）六钱炙甘草四钱鸡子黄（生用）二枚生鳖甲四钱水八杯，煮取三杯，去，再入鸡子黄搅令相得，分三次服。喘加人参；自汗者，加龙骨、人参、小麦；悸者，加茯神、人参、小麦。本方为三甲复脉汤加鸡子黄、五味子而成，为治疗肝肾阴虚，虚风内动重症之主方。方中以加减复脉汤滋补肝肾之阴；三甲滋阴潜阳息风；加鸡子黄血肉有情之品，以滋补心肾，增强滋阴息风之效；五味子补阴敛阳以防厥脱之变。主治纯虚无邪，阴虚至极，正气时时欲脱之虚风内动重症。【临床运用】三甲复脉汤和大定风珠是针对真阴损伤严重，虚风内动而设，对邪热已去，纯属阴虚风动者方可使用，若邪热尚盛者，不得与之，以防滋腻恋邪难解。正如吴鞠通所说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。”临证时，如兼有肺气将绝而喘息气促者，急加人参以培元固本；若将成阴阳两脱之势而兼见自汗不止者，加龙骨、人参、浮小麦以益气敛汗固脱；若心阴心气大伤，而兼见心悸者，加人参、茯神、炒枣仁、浮小麦等以益气养心安神。",
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"text": "【临床发挥】常用于治疗神经系统或其他系统疾病导致肌肉拘挛、肢体抽动的疾病，如震颤麻痹、肝豆状核变性、帕金森病、低钙血症等；甲亢伴有心悸、放疗后舌萎缩及感染性疾病后期证属阴虚风动者亦可以参考本方证论治。8.余邪未尽，痰瘀滞络 【证候】低热不退，心悸烦躁，手足颤动，神情呆钝，默默不语，甚则痴呆、失语、失明、耳聋，或见手足拘挛、肢体强直、瘫痪等。【病机】本证的病机为余热夹痰、夹瘀留滞络脉，导致气钝血滞，机窍阻闭。常见于暑温后期，尤其多见于病程中有动风、闭窍等危候，并持续时间较久者。余热未净，阴虚内热，故低热不退；肾阴亏损，心肾不交，虚风内动，则心悸、烦躁、手足颤动；痰热阻滞包络，清窍失灵，则见神情呆钝，甚或痴呆，默默不语；痰瘀留滞经络，筋脉失利，则见手足拘挛、肢体强直、瘫痪；如痰瘀留滞日久不去，气血日耗，以上诸症可能难以恢复，从而留下后遗症。【治法】清透余热，搜络化痰祛瘀。【方药】三甲散（《湿热病篇》)。醉地鳖虫醋炒鳖甲土炒穿山甲生僵蚕柴胡桃仁泥 本证为热、痰、瘀阻滞经络，灵机失运而致，故治用薛生白仿吴又可三甲散而制订的加减方，涤除余热、破滞通瘀、化痰通络以灵动心机。方中柴胡配鳖甲以透散阴分邪热，桃仁配地鳖虫破瘀活血，僵蚕配山甲片人络而搜邪。全方共奏络通和脉、清热化之效。",
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"text": "【临床运用】如余热未清而低热难退者，可酌加青蒿、地骨皮、白薇等以清透余邪；如痰浊蒙闭清窍而致意识不清、神呆、失语、失聪、舌苔腻浊而无热者，可酌用苏合香丸以豁痰开窍；如见痰瘀阻络而肢体拘急，强直或手足震颤，不时抽动者，可加止痉散（全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕)，还可配合白附子、陈胆星、乌梢蛇、桃仁、红花、白芥子等化痰祛瘀通络，或用华佗再造丸等以加强活血通络之效，同时还应注意选用生地黄、当归、赤芍、白芍等养血活血之品，既有行血息风之效，又有养血护正之功；如肝肾阴亏而致虚风内动者，可用大定风珠滋补肝肾，潜镇虚风。【临床发挥】多用于脑炎后遗症、中风后遗症、强直性脊柱炎、乙肝、老年性智障等；跌打损伤、久痹疼痛、肢体不遂等见痰瘀阻络亦可参考本方证论治。小结温热类温病的致病因素为阳热性质的病邪，其所致疾病主要以人体卫、气、营、血的功能障碍和营养物质的损害为病理基础，病程中卫气营血传变规律较为明显，故多采用卫气营血辨证，判断病情的浅深轻重，分析疾病的发展和预后，指导临床的治疗。邪热亢盛和阴津损伤是温热类温病病变过程中邪正相争之主要矛盾，故清热和养阴是治疗温热类温病的两大法则。临证当根据病程的长短、病位的浅深、邪热的多少、阴津的沛乏、兼变之有无，确定清热与养阴的主次轻重及具体运用。",
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"text": "温热类温病包括风温、春温、暑温、秋燥等，发病过程热象显著，易损伤津液，特别是后期，阳热伤阴的现象尤多，因而清热养阴在温热病后期治疗中尤为重要。风温是感受风热病邪引起的急性外感热病，临床以肺经热证为主要表现。初起邪在肺卫，治 以辛凉解表、宣肺泄热。风温病中后期邪传气分，治疗上视其病变部位及邪热兼夹，主以泄热攻 下、清肠止利、凉营透疹、清热化痰等。风温病后期，余热未净而肺胃阴伤，治以滋养肺胃、清 涤余邪，用沙参麦冬汤；热象偏重，胃热阴伤者，治以清泄胃热、生津益气，用竹叶石膏汤。 春温是感受春季温热病邪而发生的急性热病，临床以发病急、病情重及初起里热较甚为主要表现。治疗以“清、养、透”为基本原则，注重清泄里热，刻刻顾及津液，注意透邪外达。春温初起发于气分者，治以苦寒清里；发于营分者，治以清营泄热。春温后期，阴虚火炽者，治以清热降火、育阴安神，用黄连阿胶汤；邪留阴分者，治以滋阴清热、搜邪透络，用青蒿鳖甲汤；真阴耗损者，治以滋补肝肾、润养阴液，用加减复脉汤；阴虚动风者，治以滋阴息风，用三甲复脉汤或大定风珠。暑温是感受夏令暑热病邪而发生的急性外感热病。发病急骤，初起即可见阳明气分证候，病程中易伤津耗气，易有化火、生痰、闭窍、动风之变为其临床特点。暑温初起邪在气分，阳明气热炽盛者，治以辛寒清泄暑热。暑温后期，暑伤心肾者，治以清心泻火、滋肾养液，用连梅汤;余邪未尽，痰瘀滞络者，治以清透余热、化痰祛瘀搜络，用三甲散。",
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"text": "秋燥是秋季感受燥热病邪所致急性外感热病。病变以肺为中心，初起邪犯肺卫伴有津液干燥，传变较少，病程较短，少有病邪深人下焦，耗伤肝肾真阴。以滋润祛邪为其治疗原则。秋燥后期肺胃阴伤者，可参考风温病后期，余热未净而肺胃阴伤论治，治以滋养肺胃、清涤余邪，用沙参麦冬汤。思考题1.简述风温病的病机演变特点。2.如何认识春温的病机? \n3.如何理解“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”？ \n4.如何理解“上燥治气，中燥增液，下燥治血”？ \n5.如何区别应用银翘散和桑菊饮？ \n6.热陷心包证的证候特点及治法方药如何？ \n7.肺热下传至肠腑常见哪些证型？表现如何？ \n8.加减复脉汤是如何加减的？适用于什么证型？ \n9.温热类温病有神志改变的常见证型有哪些？如何辨治？ \n10.吴鞠通提出的白虎汤“四禁”是什么？临床上应如何理解应用 \n11.肠热下利与热结旁流的病机和证治有何区别？ \n12.白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤的功用及适应证有何不同？ \n13.温热类温邪犯肺的常见证型有哪些？主治方药是什么？ \n14.温热类温病有“动风发痉”表现的常见证型及其临床表现和治法是什么？ \n15.如何区别应用温病“三宝”？ \n16.温热类温病中气营血同病的常见证型有哪些？治法选方是什么？ \n17.春温阴虚火炽证与真阴耗损证的临床表现和治法方剂有何不同？ \n18.温热类温病中，哪些证治体现了“治上焦如羽，非轻不举”的治疗法则 \n19.温热类温病中，哪些证治体现了“治下焦如权，非重不沉”的治疗法则？",
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"text": "湿热类温病包括春温、伏暑，病因具有阴阳双重属性，多见有以脾胃为中心而弥漫全身的湿热症状，也会见有阴阳合邪的某些矛盾性症状。湿热类温病反映了病邪对人体卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调及实质损害，临床上多将卫气营血辨证和三焦辨证有机结合，共同用以湿热类温病的辨治，常见证候辨治分为卫气分辨治、气分辨治、营血分辨治和后期辨治。第一节 湿温湿温是感受湿热病邪所引起的一种急性外感热病。初起见身热不扬、恶寒、身重肢倦、胸闷脘痞、苔腻、脉缓等湿遏卫气证候。临床以发病较缓、传变较慢、病程较长、病势缠绵，以脾胃为中心，多流连气分阶段为特征。本病虽全年可见，但好发于雨湿较盛、气候炎热的长夏之季。湿温病名首见于《难经·五十八难》：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”将其归属于广义伤寒的范畴，并载其脉象为“阳濡而弱，阴小而急”。汉代张仲景《伤寒杂病论》虽未明确论述湿温，但其泻心法为后世辛开苦降、寒温并用治疗湿温所师法。晋代王叔和《脉经》首先提出湿温的病因证治，谓其病因是“常伤于湿，因而中喝，湿热相搏，则为湿温”，其主症为“两胫逆冷，腹满叉胸，头目痛苦，妄言”，其治则为“治在足太阴，不可发汗”。宋代朱肱《伤寒类证活人书》提出以白虎加苍术汤为本病治疗主方。金元时期，刘河间认为湿为土之气，因热而郁，不得宣行而化热化火，提出了“因热致湿”的观点，他在《素问病机气宜保命集·病机论》中提出：“治湿之法，不利小便，非其治也。”并创制“天水散”（即六一散）开清热利湿法之先河。明代李提出“生湿郁热”“清热燥湿兼补中，此治湿热法也”的病因病机和治疗观。明末清初喻昌提出“分解湿热”的治则和治湿“律三条”。时至清代，有关湿温的理论认识渐臻完善。叶天士在《温热论》中将温病分为夹风、夹湿两大类，提出湿热病与体质有关，即“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”。还提出分解湿热的具体方法应是“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”及“通阳不在温，而在利小便”等。薛生白首撰湿热类温病专著《湿热病篇》，并对湿热病的因证脉治做了详细论述，认为“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，并创湿热病按上、中、下三焦辨治的湿热病三焦辨证方法，论述了芳香化湿、理气化湿、淡渗利湿、清热燥湿、祛风胜湿等治湿五法，为湿热病的辨治奠定了较完整的理论基础，使湿热类温病的辨治自成体系。此后，吴鞠通《温病条辨》详细阐述了湿热病三焦分证论治规律，并创三仁汤、五加减正气散、三石汤等治疗湿温的名方。后经王孟英、雷少逸、何廉臣、张聿青等医家的不断补充，使湿温病的辨治内容更加丰富和完善。",
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"text": "根据湿温的好发季节和临床特征，西医学中的伤寒、副伤寒、沙门菌属感染、钩端螺旋体病、某些肠道病毒感染等具有湿温临床特征的感染性疾病，均可参考本病进行辨治。此外，临床各科消化系统疾病也可参考本病相关证候辨证论治。一、病因发病湿热病邪是本病的主要致病因素。湿热病邪的感受与季节、地域有关，夏秋季节天暑下逼，地湿上蒸，湿热交蒸时易形成湿热病邪，人处气交之中，则易感受湿热病邪。如吴坤安云：“凡暑月淫雨之后，日气煦照，湿浊上腾，人在湿浊蒸淫中感之·………·骤发而重者，为湿温。”此外,东南地卑水湿，久居湿地，易感湿邪，湿郁化热，湿热互结而致病。但湿热病邪能否侵人人体，侵入人体后是否发病，还取决于人体脾胃功能。脾胃功能旺盛则感而不病，脾胃功能呆滞则感而发病，因此脾失健运是导致本病发生的内在因素。或因脾胃素虚、劳倦伤脾、过食生冷损伤脾胃；或因湿热偏盛季节，脾胃运化功能受其影响而呆滞，若再饮食不节，恣食生冷，或劳倦过度，或脾胃素虚，运化功能更易受损，导致湿邪内蕴，则“同类相召”，外感湿热病邪乘机侵袭，内外相合而发为湿温。正如薛生白《湿热病篇》所说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引「，故病湿热。”提示湿温病的发病是内因和外因两方面相互作用的结果，对此，古代温病学家的观点甚为一致，如叶天士所言：“外邪人里，里湿为合。”吴鞠通亦曰：“内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿。”可见内外合邪，方能发病。",
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"text": "二、病机演变湿热病邪侵入人体多从口鼻而入，由肌表而伤者较少。如薛生白所言：“湿热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻而入者，十之八九。”因脾为湿土之脏，胃为水谷之海，二者同属于中土,而湿为土之气，湿土之气同类相召，湿热病邪致病多太阴、阳明受病，发展演变也以脾胃为病变中心。正如章虚谷所言：“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”然湿热病邪具有蒙上流下、弥漫三焦之特性，故病程中其在阻滞脾胃气机基础上，又可随湿热弥漫留著不同部位，引起相应部位的气机阻滞表现。因湿为阴邪，其性重浊黏腻难以骤化，与热相合，如油人面，胶着难解，所以本病较一般温病起病迟缓，传变较慢，病势缠绵，病程迁延，而且在热势减退后又可复发，即“炉灰复燃”。湿温初期以湿遏卫气为主要病理变化，湿热外遏肌表，内蕴脾胃。随病情发展，湿热郁蒸气分，病变重心以中焦脾胃为主。病偏于脾者，证为湿重于热；病偏于胃者，证为热重于湿；病在脾胃，则证为湿热并重。一般而言，病程前期多以湿重热轻为主，随着病程发展，湿邪逐渐化热，则逐渐转化为热重湿轻。同时脾胃阳气的盛衰也直接影响着湿热的转化。薛生白云：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”即指素体中阳偏盛者，则邪从热化而病变偏于阳明胃，表现为热重于湿；素体中阳偏虚者，则邪随湿化而病变偏于太阴脾，表现为湿重于热。如中阳无明显偏颇，多为湿热并重之证。",
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"text": "湿热病邪郁蒸气分，虽以中焦脾胃病变为主，但因湿热有蒙上流下的特性，故可见湿热弥漫三焦，波及其他脏腑，导致较为复杂的病证。如石董南所言：“湿之化气，为阴中之阳，氮氩腻浊，故兼症最多，变迁最幻，愈期最缓。”如湿热郁蒸蒙蔽于上，清窍壅塞，则引起头晕胸闷甚或神志昏昧；如湿热下注大肠，蕴结膀胱，则致大便而不爽、小便不利，甚或二便不通；如湿热蕴毒，上壅咽喉，内聚肝胆，则咽喉肿痛、身目发黄；湿热外蒸肌滕，则发白瘩等。湿热郁阻中焦日久，其热偏盛者，易化燥伤阴；其湿偏盛者，易损伤阳气。若感邪严重，湿热化燥化火,即可深逼营血，除有斑疹、昏等营血分一般见证外，多见络伤动血，尤以热伤肠络，迫血外溢而致大便下血为多见，严重者可因出血过多，导致气随血脱，危及生命。亦有因湿热久羁，致阳气衰微，即湿胜阳微，甚至可转化为寒湿。本病经过顺利者，病变可停留于气分而不再发展，或进人恢复阶段。随着湿热渐消，以胃气未醒，脾虚不运等证候为多主。本病后期若善后失当，每有病情反复。三、辨治要点（一）辨病依据1.本病多发生于夏秋雨湿季节，特别在长夏季节较为多见，其他季节雨湿较重时也可见到。2.起病较缓，初期即见恶寒身热不扬，进而热势渐高，稽留不退，并见头重如裹、身重肢倦、胸闷脘痞、苔腻脉缓等。",
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"text": "3.传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长，病变以脾胃为中心，也可涉及其他脏腑。4.病程之中易见白瘩。后期邪随火化，损伤肠络，可见大便下血甚或气随血脱。或湿从寒 化，致湿盛阳微等严重证候。 （二）辨证要点1.辨病程阶段湿温病在发展过程中，虽然以脾胃为中心，留恋气分阶段较长，但仍有卫气营血不同阶段之浅深变化。如湿温初期多为湿遏卫气，可见恶寒身热不扬、身重脘痞、苔腻脉缓。湿温发展至中期气分阶段，停留时间较长，以脾胃湿热为主，可见身热不扬，脘痞呕恶，苔白腻，或黄腻，或黄而微腻，脉濡数或滑数，并可弥漫三焦及其他脏腑。湿温后期可有湿热化燥，深人营血而见大便下血；或湿从寒化而见脘痞便、身冷汗泄等。湿温恢复期多表现为余邪未尽，而见脘中微闷、知饥不食等症。2.辨病邪部位湿温病虽以脾胃为中心，但湿有蒙上流下、弥漫三焦的特点。因此，辨湿热偏上焦、中焦、下焦及所属脏腑，对湿温病诊治至关重要。湿热偏上焦肺卫，多见恶寒发热、头重、胸闷、咽肿、耳聋等；湿热蒙蔽心包，轻则神志淡漠，重则神识昏蒙等。若湿热阻于中焦胃脘，多见胃脘痞满、恶心呕吐、苔白腻或黄腻；偏于脾者，可见知饥不食、大便薄；湿热熏蒸肝胆者，可见身目发黄、胁肋胀满等。若湿热阻于下焦膀胱，则见小便不利，尿频尿急，甚或尿闭，或小便不通而兼热盛头胀；阻滞肠道则见大便不爽、腹满、下利黏垢等。",
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{
"text": "3.辨湿热轻重辨别湿热轻重程度是本病的辨证关键。湿温病在卫、气分阶段有湿重于热、湿热并重、热重于湿三种病理类型，均有胸痞、身重、苔腻等湿性黏腻重浊之见症。湿重于热者，以身热不扬、口不渴或口不渴饮、苔白腻、脉濡缓为特点；湿热并重者，以发热较甚、渴不欲多饮、赤、苔黄腻、脉濡数为特点；热重于湿者，以壮热、汗多、烦渴、汊短赤、苔黄微腻、脉濡数或滑数为特点。临证还应结合患者体质及病程阶段进行分析：脾虚者多湿重，胃热者多热重；初起及前期阶段多表现湿重于热，随着病情发展，湿渐化热，可转为湿热并重或热重于湿。4.辨虚实转化湿温病过程中多以实证为主，初起的卫气同病、中期的气分脾胃湿热及后期化燥人血，均以邪实为主；病至后期，邪退正虚，多表现为脾胃虚弱，此为一般规律。临床也有以下特殊情况，如湿热留恋日久，损伤阳气，致湿从寒化，甚则湿胜阳微；或湿热化燥损伤肠络，出现便血不止，气随血脱时，则病已由实转虚，而见身冷汗泄、脘痞苔腻或身热骤退、汗出肢冷、面色苍白、脉微欲绝等危重证候。（三）论治要点祛湿清热为本病的治疗原则。由于湿热病邪引起的病证具有湿与热的两重性质，为湿中蕴热，蒸酿为患，病情复杂。正如薛生白云：“热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速。”故以分解湿热，使湿去热孤易于消解。同时祛湿和清热要二者兼顾，合理运用。",
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"text": "根据湿热所在部位的不同，分别施治。在上焦者宜芳化，在中焦者宜苦燥，在下焦者宜淡渗。湿温病初期多邪遏卫表，以上焦气机为湿热所困，肺气不得宣化为主要表现，同时还每兼有湿邪困脾。此阶段以湿重于热为特征，治疗宜用芳香化湿为主，兼以清热。病在中焦，湿渐化热，表现为湿热并重，治以苦辛通降，即以苦寒清热燥湿，辛苦行气化湿；如湿热蕴毒，湿毒症状显著者，则予清热解毒化湿；如湿邪进一步化热，出现热重于湿之证，则以清热为主，祛湿为次。如湿热下流下焦膀胱者，以淡渗清热利湿为主。详审湿热之偏盛，确定祛湿与清热的侧重。初起湿邪偏盛，宜芳化之品宣透表里之湿；中期湿热蕴蒸，湿邪偏重者，治以化湿为主，稍佐泄热；热邪偏重者，则以清热为主，兼以化湿；湿热俱甚者，则应清热化湿并重。湿温初起治疗禁用辛温峻汗、苦寒攻下、滋养阴液。即吴鞠通提出的“汗之则神昏耳聋，甚则目不欲言；下之则洞泄，润之则病深不解”。俗称湿温初起“三禁”。因湿温初期湿遏卫气，症见恶寒少汗、头痛身重、口不渴等类似伤寒在表的表现，易误作伤寒而予辛温发汗。因湿为阴邪，黏滞难于速除，峻发其汗不但湿不易祛，反易助热动湿，使湿随辛温发表药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋、目、不欲言；若湿阻中焦，气机不畅而见脘痞腹胀，甚或大便数日不解，易误当积滞而予苦寒攻下，则易损伤脾阳，使脾气下陷，致湿邪乘虚内渍，而致洞泻不止；湿热交蒸可见午后热盛，易误为阴虚而予滋润腻补，则滋腻助湿，反致湿热胶着难解，病情迁延难愈。但随着病情的发展，如湿热化燥，内结阳明或湿热夹滞者，则不可不下；而阴液已伤者，则滋阴养液之品又每常使用。因此，对湿温初起治法“三禁”应理解其主要是针对湿温初起而言的，而对湿温全过程的治疗则不可拘泥于“三禁”之说。此外，湿温病以中焦脾胃为病变中心，易于损伤脾胃功能，因此，治疗湿温病过程中应时时注意顾护脾胃，脾胃功能健全有利于湿邪的消散。苦寒之品每可败胃，在湿温病治疗中不可过量、久服；苦寒攻下中病即止，避免损伤脾胃。",
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"text": "四、临床举例（伤寒、副伤寒)伤寒与副伤寒分别是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。典型的临床表现为稽留热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾脏肿大与白细胞减少。主要并发症为肠出血与肠穿孔。此病多属于湿温范畴。湿热之邪是本病主要致病因素，饮食不节，脾胃受伤，导致湿邪内困是本病发生的条件。初起湿热之邪从口鼻侵人人体，困遏卫表，一般为时短暂。继而外邪传里，表证解除，气分湿热郁蒸。素体中阳偏旺者，邪从热化而病变偏重于胃，表现为热重于湿，可化燥化火，灼伤肠络，出血便血。素体中阳不足者，则邪从湿化，病变偏重于脾，表现为湿重于热，困郁日久，损伤阳气，甚可出现湿盛阳微的不同转归。还可因湿热不解，阻遏气机，产生多种病理变化。若湿热化火化燥，则出现热盛伤津，内迫营血，内闭心包，引动肝风等变证。湿热黏滞难解，后期湿热留恋，可灼伤气阴，导致气阴两伤。可见，湿热内阻往往贯穿整个发病过程，清热祛湿法贯穿肠伤寒治疗的始末。 分解湿热，使湿去热孤是伤寒、副伤寒中医治疗的基本原则，既要祛湿，又要清热。此外还应注重疏理三焦气机。肠伤寒湿遏热伏，热处湿中，往往胶结难解。且湿性黏滞，易遏清阳，阻滞气机。因而治疗中常用分消走泄、宣通三焦之法，使湿热之邪从不同渠道，因势利导而驱邪外出。常用杏仁、枳壳、桔梗、橘皮、苏叶等开发上焦，宣畅肺气；藿香、茵陈、佩兰、郁金、厚朴等疏通中焦；以茯苓、泽泻、大腹皮、滑石等渗泄下焦。如初起湿重热轻，邪遏卫表，治宜清热透表、芳香化湿，方可用藿朴夏苓汤加减；继而湿热并重，郁阻气分，则清热祛湿并举，以王氏连朴饮为主方，视其湿热的偏盛，或祛湿或清热为主；若湿热困郁，蕴毒发黄，治以清热祛湿，化浊解毒，方可用甘露消毒丹加减；若热重于湿，困阻中焦，治以清热解毒，佐以化湿，方用白虎加苍术汤加减治疗；若湿热弥漫三焦，宜清热利湿，宣通三焦，可用三石汤加减（方由滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹等组成)；若湿热蒙蔽清窍，神识昏蒙，时清时昧，主以清热化湿、豁痰开窍，方用菖蒲郁金汤加减；若湿热化燥，伤络便血，则用清热解毒、凉血止血法，方用犀角地黄汤加减，如便血不止，气随血脱，则急宜益气固脱，摄血止血，方用独参汤合黄土汤加减；若引动肝风，出现神昏痉厥等，可予安宫牛黄丸或紫雪丹合菖蒲郁金汤加减；若病变后期，余邪留恋，气阴两伤，则以清养气阴、泄除余邪为法，方用竹叶石膏汤加减为治。（彭胜权.温病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：477-484.）",
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"text": "第二节 伏暑伏暑是由暑邪伏藏，为秋冬时令之邪所诱发的一种急性外感热病。本病起病急骤，病情较重，初起即见高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或见高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌红绛等暑热内炽营分证。由于本病发病季节有秋冬迟早之不同，因而又有“晚发”“伏暑晚发”“伏暑秋发”“冬月伏暑”等名称。伏暑理论源于《黄帝内经》，《素问·生气通天论》载：“夏伤于暑，秋必疤。”这是暑邪内伏而秋发为病的最早记载。宋代《太平惠民和剂局方》中首载“伏暑”之名：“丈夫妇人伏暑，发热作渴，呕吐恶心，黄连一味为丸。”但其“伏暑”系指病因而非病名。明代王肯堂《证治准绳》明确指出：“暑邪久伏而发者，名日伏暑。”首先确立伏暑病名。清代许多温病学家对伏暑的因证脉治有了更加深人的研究，如俞根初《通俗伤寒论》指出：“夏伤于暑，被湿所遏而蕴伏，至深秋霜降，及立冬前后，为外寒搏动而触发。”再如吴鞠通《温病条辨》所说：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。”并制定了治疗方剂。其他如周扬俊《温热暑疫全书》、吴坤安《伤寒指掌》、陆子贤《六因条辨》等书，都设专章讨论伏暑的发生发展及诊治规律，从而使本病在理论和诊治上渐臻完善。现代医学的肾综合征出血热、散发性脑炎、钩端螺旋体病等疾病，其临床表现与伏暑临床特征相似，可参考本病辨证治疗。此外，消化系统、血液系统及神经系统亦有某些疾病可参考本病相关证候辨证治疗。",
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"text": "一、病因发病伏暑是夏季感受暑邪，伏藏于体内，至深秋或冬月，为秋冬时令之邪所诱发。如吴坤安说：“晚发者，长夏暑湿之邪留伏于里，至秋新邪引动而发也。”可见，伏暑的诱因多为秋冬时令之邪，病因为暑邪，主要是暑湿之邪，正如吴鞠通所言：“暑得湿则留也。”伏暑的内因是正气亏虚，主要是气虚。吴鞠通《温病条辨》指出：“长夏盛暑，气壮者不受也；稍弱者，但头晕片刻，或半日而已；次则即病。其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚者也。盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉金气相搏而后出也。其有气虚甚者，必待深秋大凉，初冬微寒相逼而出。”当机体夏季感受暑邪后，根据邪正强弱之不同，有不病、即病、邪气隐伏过时而发三种可能：若正盛邪微则不发病；若正虚邪盛，或正盛邪实，均可感邪即病；若感邪后，正虚较甚，不足以抗邪外出，导致邪气伏藏，至秋冬复感时令之邪触动而发病，此时气虚愈甚，病发愈晚，病情愈重。二、病机演变伏暑具有发病急骤、病情深重、证候复杂、病程缠绵的特点。由于邪伏部位不同和伏邪性质的变化，伏暑发病有两种类型。若为暑湿病邪，多郁伏于气分，其病变多以暑湿内郁气分而发;若为暑热病邪或暑湿病邪郁而转化为暑热病邪，多郁伏于营分，其病变多以暑热内炽营分而发。由于伏暑多为外感时邪诱发，故无论病发于气分还是发于营分，初起多兼有邪袭卫表证，形成卫气同病或卫营同病。一般而言，病发于气分，病情较轻；病发于营分，病情较重，临床上以病发气分者为多。此外，伏暑病情的轻重与病发时间的迟早也有一定的关系，如吴鞠通认为：“霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重。”",
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"text": "病情进一步发展，若初起卫气同病者，表证消失后则见暑湿郁阻少阳，进而暑湿困阻脾胃，或暑湿积滞搏结肠腑，由于暑与湿有轻重的区别，以及中气强弱的不同，故病程的演变可湿化寒化而伤阳，也热化燥化导致胃热阴伤，甚至可深人营血。若初起卫营同病者，表证消失后则见热灼营阴，心营热盛，脏病及腑可下移小肠；邪热深入血分而见热瘀交结，内闭包络，或导致瘀热蕴结下焦等。病变过程中因正气耗伤，可出现瘀热仍在，且气阴两伤。本病后期可见肾气大伤,下元亏虚，固摄失职的病理变化。三、辨治要点（一）辨病依据1.发病季节在深秋或冬季，多由新感诱发。2.起病急骤。初起即见高热、心烦口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证；或见高热、心烦、舌绛少苔，甚至皮肤、黏膜出血发斑等暑热内炽营分证。均兼见短暂的卫表证。3.证候复杂，病情较重。病程中既有新感与伏邪的同病，又有暑湿和暑热的杂见，还有病发于气分和营分的不同，以及阴伤或阳脱的不同转归；严重者可出现尿少、出血、发斑、神昏、厥脱等危重证候；邪退后，还可见多尿、遗尿等肾虚失固之象。（二）辨证要点1.辨伏邪性质首先必须是暑湿内伏还是暑热内伏。暑湿内伏者，多发于气分，且易在气分流连，多见胸脘痞闷、大便黏滞、苔腻等湿象；暑热内伏或暑湿伏而化热者，多发于营分，而见心烦、斑疹、舌绛少苔等表现。",
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"text": "2.辨病发部位伏暑初起有发于气分和发于营分的区别。病发气分，初起暑湿在气而兼表证，气分阶段的脏腑病位可在少阳、脾胃、肠腑等；病发营分，初起暑热在营而兼表证，病程中病位可涉及心包、小肠、肝、肾和全身脉络。3.辨诱发因素本病多于秋冬季节由新感之邪诱发，不仅有风热，也可由风寒或燥邪等诱发，虽然新感引起的表证短暂，亦须正确辨治。（三）论治要点本病为感受暑邪郁伏，故清泄伏邪、清暑化湿或清暑泄热为其基本治疗原则。本病初起表里同病，但以里热为主，故治疗以清里为主兼以透表。卫气同病，宜解表清暑化湿，卫营同病，则解表清营泄热。表证消失后，邪在气分阶段，若暑湿郁阻少阳，治宜清泄少阳，分消湿热；暑湿积滞，搏结肠腑，治宜导滞通下，清热化湿；本阶段根据暑与湿的敦多敦少，其治疗方法与暑温夹湿、湿温之气分证治基本相同，可互相参照。如吴鞠通所说：“伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。”邪在营血，其治疗大体与温热类温病邪人营血分的治法相同，但要注意从湿热陷人营血者的治疗与从温热陷人营血者的治疗有所不同，如叶天士所说：“如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷人者，犀角、花露之品，参人凉血清热方中。”本病多有小便异常及出血、斑疹的发生。若出现小便短少不利，可见于气、营、血各阶段，气分热结阴伤，治宜滋阴生津，泻火解毒；心营热移小肠，治宜清心凉营，清泄火腑。若本病后期，出现小便频数量多，甚至遗尿，乃肾虚失固所致，治当益肾缩尿。其斑疹多见于皮肤、黏膜，乃血分热瘀交结，脉络损伤，迫血妄行所致，治以凉血化瘀。若热瘀较甚，或津气耗伤严重，或大量出血，导致脏腑衰竭，出现气阴两脱或阳气外脱，则应益气养阴或回阳固脱。部分患者后期可留有震颤、瘫痪等症，可参考温热类温病“虚风内动”等证候的治疗。",
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"text": "四、临床举例（肾综合征出血热）肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性急性传染病，临床上以发热、出血、肾损害三大主要特征及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期等五期经过为主要特点。本病全年可散发，多发于秋冬季，病情较重，与“冬月伏暑”类似。中医学认为本病发生主要与温热或湿热疫毒有关，平素肾阴亏虚，脾胃不足，加之冬春气候反常，雨水较多，也是导致外邪侵袭而发病的重要因素。病发时表现短暂恶寒、发热、头身痛等卫表证后，迅速见恶寒发热、头痛、腰痛、眼眶痛、食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻等卫气同病表现；发病后不久，恶寒消失，体温急骤上升，即见高热，颜面及眼眶区明显充血，有出血点或出血斑，证候表现为气营同病或气血同病。若因热毒内炽，气机闭郁，易发厥逆，或热厥夹瘀，或水热瘀结，严重者邪伤气阴，正气虚败，阳气衰竭呈现高热骤退、身出冷汗、疲乏无力、肢冷脉伏，进入低血压休克期。病情进一步发展则热结血，尿少尿闭，则为少尿期，其毒无出路，变证丛生。轻则湿热结聚膀胱气化不利而少腹满，小便赤涩或水血蓄积，水道不通则少腹刺痛，肌肤血；或肾阴亏耗而尿少尿闭，唇焦齿稿，皮肤干燥，精神恍惚，也可出现肾阳衰败，气化无能而尿少；重则邪陷厥阴，心肝受病而神昏、痉厥、抽搐或水无出路，水饮壅肺而胸满喘急、痰涎壅盛。少尿期过后，进入多尿期，若肾络瘀阻不通，腰部刺痛，瘀斑，尿多而涩滞；若阳虚水湿内停可面肢浮肿，尿多清长；邪去正虚，肾气不固，膀胱失约则腰酸肢软，尿频量多。进人恢复期，正气不足，诸脏俱虚，因体质类型有别，感邪轻重不同，病理状况亦不一，以肾阴亏损最常见与突出。",
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"text": "总的治疗原则为清热解毒化。然证有在气在营之分。若是气分兼表，宜辛凉宣透，解毒祛邪；若气营同病，则气营两清，解毒泄热；热厥夹瘀，宜清热解毒，凉血化瘀；气阴耗竭或正虚阳亡，治以养阴敛汗，益气固脱，或回阳救逆；内闭外脱者，则宜益气固脱开闭；若毒无出路，变证丛生，根据具体病情而采用清热解毒，淡渗利尿；滋阴生津，泻火解毒；化气利水，破瘀通下；滋阴养肾，清热利尿；温肾祛湿利尿；泻肺平喘，逐水利尿；凉肝息风，清心解毒等法。多尿期多为肾气不固，故常采用温补肾气，固摄膀胱；活血祛瘀，益气复肾；通阳益气，健脾祛湿等法。进入恢复期，余邪未尽，诸脏俱虚，则以清热生津，益气和胃；滋阴养肾，佐以清火；健脾益气，甘寒生津益胃等以善其后。第三节 湿热类温病常见证候辨治一、卫气分辨治1.湿遏卫气 【证候】身热不扬，恶寒，午后热显，无汗或少汗，头痛如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。【病机】本证为湿温初起卫气同病，湿重热轻之候。湿遏卫阳，邪正相争，滕理开合失常，故恶寒发热而无汗或少汗；因热处湿中，热为湿遏，故身热不扬；湿热交蒸于午后，则午后热甚；湿性重浊，蒙蔽清阳，故头重如裹，客于肌则身重肢倦；湿阻中焦，气机升降不畅，故胸闷脘痞；面色淡黄、口不渴、苔白腻、脉濡缓均为湿邪偏盛的征象。",
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"text": "【治法】芳香化湿，宣通气机。【方药】藿朴夏苓汤或三仁汤。藿朴夏苓汤（《医原》)藿香二钱姜半夏钱半赤苓三钱杏仁三钱生薏仁四钱蔻仁六分猪苓钱半泽泻钱半淡豆豉三钱厚朴一钱水煎服。本证属卫气同病，故以藿朴夏苓汤宣化表里之湿。方中淡豆豉宣肺解表，杏仁开宣肺气，气化湿亦化；藿香、厚朴、半夏、蔻仁芳香化浊，燥湿理气，使湿邪得除，气机调畅；薏仁、猪苓、赤苓、泽泻淡渗利湿，引邪从小便而去。石蒂南云：“湿去气通，布津于外，自然汗解。”本方集芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿于一方，上中下三焦同治，使表里之湿内外分解。三仁汤 (《温病条辨》)杏仁五钱飞滑石六钱白通草二钱白蔻仁二钱竹叶二钱厚朴二钱生薏仁六钱半夏五钱甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。本方以杏仁轻宣肺气；白蔻仁、厚朴、半夏芳香化浊，燥湿理气；生薏仁、滑石、通草淡渗利湿；竹叶轻清宣透郁热。吴鞠通云：“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”石蒂南也指出：“治法总以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化。”【临床运用】藿朴夏苓汤与三仁汤两方组成相似，均有开上、畅中、渗下的作用，能宣化表里之湿而用于湿温初起表里合邪、湿遏卫气之证。但藿朴夏苓汤用豆豉配藿香芳香透表，用薏仁、猪苓、泽泻淡渗利湿，故用于湿邪偏于卫表而化热不明显者；而三仁汤因有竹叶、滑石、通草能泻湿中之热，故用于湿渐化热者，或里湿蕴热者。",
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"text": "对湿温初起湿遏卫气证的治疗虽用开上、畅中、渗下之法，但因病邪偏于中上二焦，所以用药主以芳香化湿之品宣化湿邪，常用藿香、佩兰、大豆黄卷、白豆蔻、荷叶等。同时配伍宣展肺气之品，如杏仁、淡豆豉等，以取流气化湿之效。如热邪较重者，则伍以连翘、黄芩等清热之品，同时配伍淡渗之茯苓、滑石、通草、薏仁、竹叶等，即可通利小便导湿外出，又有助于湿热从小便外泄。吴鞠通提出湿温初起当禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液。本证所见湿郁肌表症状，类似风寒表证，但从脉不浮紧而濡缓、项不强痛而胸闷脘痞、舌腻等可资鉴别；本证湿郁气机之胸闷脘痞、苔腻，有似食滞里证，但从无伤食病史、无暖腐食臭、无腹痛等可资鉴别；本证午后热甚，状如阴虚，但无五心烦热、舌红少苔等阴虚内热见证，可资鉴别。【临床发挥】各种感染性疾病尤其是肠道感染性疾病如伤寒、副伤寒、上呼吸道感染、肺炎支气管炎、手足口病等早期辨证属湿热者可参考辨治；其他如胃炎、肾炎、不安腿综合征亦可参考论治。2.暑湿犯表【证候】身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节楚，微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。若兼寒者，可见发热恶寒，甚则寒战，无汗，身形拘急，胸脘痞闷，心中烦，时有呕恶，舌苔薄腻，脉象浮弦。",
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"text": "【病机】此为暑湿之邪郁遏肌表之证。暑湿袭表，闭阻卫分，则见微恶风寒；邪正交争而为身热，暑性炎热，故其身热较高；理郁遏而暑性开泄故微汗；邪热壅盛，则头重胀痛；暑湿遏阻经络肌肤，则身重、肢节楚；湿邪内阻，气机不畅，故脘痞、口不渴；舌尖红、苔白腻或微黄腻，脉浮滑数为暑湿在表之象。如先受暑湿之邪，暑湿阻于里，再感寒邪，以致暑湿为寒邪所遏，寒邪外束，滕理闭塞，玄府不开，故发热无汗；卫表郁闭，邪正交争剧烈，则为恶寒，甚则寒战，身形拘急；湿邪内阻，清阳失展，气机升降失常，心神被扰，则胸脘痞闷，心中烦，时有呕恶；舌苔薄腻提示有湿邪内阻；脉象浮弦为暑湿犯表、寒邪困束之象。【治法】透邪达表，涤暑化湿。【方药】卫分宣湿饮或新加香饮。卫分宣湿饮(《暑病证治要略》)西香一钱全青蒿钱半 滑石四钱浙茯苓三钱 通草一钱苦杏仁钱半 淡竹叶三十片鲜冬瓜皮一两鲜荷叶一角水煎服。方取香辛苦性温，气味芳香，能解表散寒，涤暑化湿；青蒿味苦性寒，气亦芳香，有清解暑邪、宣化湿热的作用。两药相配，香可助青蒿透表之力，青蒿可制香辛温之性。青蒿后下之意在于取气之芳香，合轻可去实之意。杏仁宣通上焦气机，鲜荷叶气味芳香而清暑热，滑石、茯苓、通草、冬瓜皮等甘淡渗湿，淡竹叶清热生津。",
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"text": "新加香饮（《温病条辨》)香二钱 金银花三钱 鲜扁豆花三钱 厚朴二钱 连翘二钱水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗，止后服；不汗，再服；服尽不汗，再作服。本方为香饮加银花、连翘而成。方中香芳香可透在表之暑湿，辛温以解在表之寒，故李时珍称之为：“夏月之用香，犹冬月之用麻黄。”虑其寒湿之性人里而难散，故用厚朴燥湿和中，再合金银花、扁豆花、连翘以辛凉清热涤暑。吴鞠通称此法为辛温复辛凉法。药仅5味，却合散寒、化湿、清暑于一方。【临床运用】卫分宣湿饮和新加香饮均可治疗暑湿在卫，但前方辛温合以甘淡，意在透邪达表而化湿，适用于暑热之象较轻者；后方辛温配伍辛凉，重在解表寒清暑湿，适用于寒邪外束而暑湿内郁之证。若暑热较甚，可加西瓜翠衣、大青叶等，以加强清解暑热之力；外寒甚而见恶寒明显、脉象浮紧者，可加荆芥、蔓荆子疏风散寒；如尿黄赤短少，可加用芦根、滑石等，以导湿下行，并使暑热有出路；若药后汗出恶寒解，香即应停用，以免其发散太过而耗伤正气。【临床发挥】夏季呼吸道感染、肠道感染、空调病可参考论治。3.卫气同病【证候】发热恶寒，头痛，周身酸痛，少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔白腻，脉濡数。【病机】本证为伏暑初起，暑湿内郁气分，时邪束表，卫气同病之候。暑邪内郁气分，故见心烦口渴、小便短赤；湿邪阻滞气机则脘痞；时邪郁表故见发热恶寒、头痛、周身痛、无汗或少汗；苔白腻、脉濡数乃暑湿郁阻气分之象。",
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"text": "【治法】清暑化湿，疏表透邪。【方药】银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方。银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方（《温病条辨》)金银花一两连翘一两 苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱杏仁六钱飞滑石一两服如银翘散法。本方由银翘散加减而成，用于风热袭表，暑湿内郁者。银翘散疏透表邪，轻清泄热；加杏仁开宣肺气，气化则湿亦化；滑石清利暑湿。去牛蒡子、玄参意在提示用药不宜寒凉滋腻过重，以免阻碍湿邪祛除。【临床运用】本证与秋冬季节因外感风寒而引起的伤寒表证相鉴别：风寒在表，以发热恶寒、头痛无汗等表证为特点，而无心烦口渴、脘痞苔腻等暑湿郁阻气分的里证。本证与春温初起发于气分兼有表证相鉴别：春温发于春季，为郁热在里；伏暑发于秋冬，乃暑湿内蕴。如表寒较重者，加荆芥、防风以增强解表散寒之力；如胸闷明显者，加郁金、豆豉宣郁理气；如呕吐痰多者，加半夏、陈皮、桔梗理气化痰；如小便短赤者，加淡竹叶、薏仁、白通草清利湿热；若湿阻气滞较甚者，加半夏、藿香、滑石等祛湿宣气；若暑热较盛者，加栀子、竹叶、通草等清暑泄热。若表寒外束，暑湿内蕴且暑热较甚者，治以黄连香饮，用香、厚朴、扁豆解表散寒，涤暑化湿；黄连清热除烦。",
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{
"text": "【临床发挥】流行性出血热、病毒性脑炎、伤寒、登革热、钩端螺旋体病、败血症等病，如发病季节、临床特征与伏暑早期卫气同病相似，可参考本病进行辨证论治。二、气分辨治1.湿热阻闭中上焦 【证候】身热不扬，胸闷脘痞呕恶，甚则胸中室塞、脘腹绞痛，烦躁，目昏神乱，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。【病机】本证为湿热兼夹秽浊壅遏蒙蔽中上焦之候。湿热秽浊之邪阻闭胸中清阳，则见胸闷痞塞，湿浊中阻则脘痞，胃失和降故呕恶，甚则气机逆乱而绞痛或有室塞感；浊邪害清则可见目116温病学昏神乱，舌苔黄腻或白腻，脉濡数为湿热俱盛之象。【治法】理气化湿，辛通开闭。【方药】薛氏辛通开闭方（《湿热病篇》)。草果 槟榔鲜菖蒲 荒荽 六一散 皂角地浆水煎服。方以草果、槟榔辛开理气，菖蒲、荒荽芳香辟秽，皂角逐秽解毒，六一散清利湿热。地浆水亦有清热逐秽解毒之功，其制法是选黄土地挖坑三尺，以新汲水倒人搅浊，俟其沉淀，取清水而得。全方共奏化浊辟秽、利气开闭之功。【临床应用】临床可适当配伍郁金、竹沥、玉枢丹等芳香辟秽，豁痰化浊。如湿浊偏重，症见神识如蒙、头胀、呕逆、渴不多饮，可合用苏合香丸；如浊秽之气较重，见头目不清、面目垢浊、口喷秽气者，加苍术、川朴、滑石、甘草等；如症尚轻，以不饥不食、头脑昏蒙为主，可予三香汤。还可配合藿香正气水、行军散等中成药，以及刮痧、扯痧、针刺等疗法。",
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{
"text": "【临床发挥】急性胃肠炎、霍乱、病毒性脑炎、感染性肌痛症、饮水中毒、食物中毒、中暑、夏季感冒等辨属该证则可参考应用。2.湿热阻肺 【证候】发热，或见胸闷、脘胀，咳嗽痰多色黄，甚则喘促，苔黄腻或白腻，脉滑数。【病机】本证为湿热伤肺，酿湿生痰，阻滞肺气之候。湿热伤肺，邪正相争故发热；湿热酿痰，阻滞于肺，肺气不得宣降，故可见胸闷、脘胀、咳嗽痰多，甚则喘促；苔白腻或黄腻、脉滑数为湿热之象。【治法】轻宣肺气，化痰利窍。【方药】千金苇茎汤加杏仁、滑石方（《温病条辨》)。苇茎（五钱）薏苡仁（五钱）桃仁（二钱）冬瓜仁（二钱）滑石（三钱）杏仁 （三钱） 水八杯，煮取三杯，分三次服。方以辛淡为法，滑石、苡仁、冬瓜仁清热祛湿，苇茎宣肺利湿，杏仁、桃仁宣肺气、通肺络。【临床应用】如咳嗽痰多，咳声重浊，兼足太阴湿土，可合二陈汤；如痰黄、咽痛可加黄芩、牛蒡子、鱼腥草等以清热。【临床发挥】病毒性肺炎、急慢性支气管炎、胸膜炎、支气管哮喘、支原体肺炎、霉菌性肺炎等属本证者可参考应用。3.湿热遏阻膜原【证候】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊或如积粉，脉缓。【病机】本证为湿热秽浊郁伏膜原，阻遏气机所致。膜原者，外通肌肉，内近胃腑，为三焦之门户，一身之半表半里。湿热病邪从口鼻而入，直趋中道，膜原为必经之路，故湿温病初起阶段就可见邪阻膜原之证。湿热秽浊之邪阻遏阳气不能布达，肌表失于温煦则恶寒，阳气因郁而积，迢至郁极而通，则恶寒消失，而见发热汗出，邪正反复交争，故见寒热起伏，湿浊偏盛故寒甚热微；湿浊之邪，外渍肌肉，故见身痛、手足沉重；内阻脾胃，气机不畅，则见呕逆胀满；舌苔白厚腻浊如积粉、脉缓，均为湿浊偏盛的征象。",
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"text": "【治法】疏利透达膜原湿热。【方药】达原饮或雷氏宣透膜原法。达原饮(《温疫论》)槟榔二钱厚朴一钱草果五分知母一钱白芍一钱黄芩一钱甘草五分上用水二蛊，煎八分，午后温服。方中槟榔、厚朴、草果苦温燥湿，辛开气机，直达膜原，透达湿热秽浊；配知母滋阴清热， 白芍敛阴和血，黄芩清湿中之热，甘草和中。全方共奏疏利透达膜原湿浊之功。 雷氏宣透膜原法（《时病论》)厚朴一钱（姜制）槟榔一钱五分草果仁八分（煨）黄芩一钱粉甘草五分藿香叶一钱半夏一钱五分（姜制）加生姜三片为引，水煎服。本方为达原饮去白芍、知母之酸敛滋润，加化湿泄浊之半夏、藿香。方中厚朴、槟榔、草果辛温燥烈，直达膜原，开泄透达膜原湿浊；辅以藿香、半夏芳香理气，化湿除秽；佐黄芩清湿中蕴热；甘草和中。另以生姜为引，和胃降逆，宣通气机，以利湿浊透化。【临床运用】寒热往来是确立本证居半表半里病变层次的特殊表现；寒甚热微、舌苔白厚腻、脉缓是确定本证属于湿重于热的主要凭证；舌苔白厚腻浊如积粉，是邪伏膜原的特征性表现。本证寒热往来似疤，但发作没有定时，故可与疟疾鉴别；本证寒热往来类似伏暑邪郁少阳，但伏暑邪郁少阳之寒热往来，多热甚寒微，且舌质红，苔黄，脉弦数有力等，故可区别。本证湿浊较甚，一般化湿之剂难以取效，须投以疏利透达之剂，以开达膜原湿浊。达原饮和雷氏宣透膜原法两方均可用于湿遏热伏，邪阻膜原证，但达原饮方中有知母、黄芩，清热滋阴之力稍盛，适用于湿温邪阻膜原，营阴不足，见苔白腻如积粉而舌质绛者；雷氏宣透膜原法方中用藿香叶、半夏，燥湿化浊之力更强，适用于湿浊阻滞膜原气分，苔厚腻如积粉而舌红者。二方药力均较峻猛，且药性偏于温燥，临床运用时必须辨证准确，并应注意中病即止。一旦湿开热透，即应转手清化，甚勿过剂使用，否则反助热势，劫伤阴液，以致痉蕨之变。对于阳虚体寒者，加蔻仁、干姜以破阴化湿。",
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"text": "【临床发挥】疟疾、肠伤寒、肝炎、胆囊炎等可参考论治；某些不明原因发热、胃肠道功能性疾病、汗出异常、亦可参考论治。4.湿重热轻，困阻中焦 【证候】身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴而不欲饮，或渴喜热饮，大便泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。【病机】本证为湿浊偏盛，困阻中焦，脾胃升降失职所致。本证的形成或因湿热病邪直犯中焦，或为膜原湿浊传归于脾胃所致。章虚谷云：“湿土之气同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。”本证身热不扬为湿中蕴热，热为湿遏，故热势虽高而热象不显；湿困脾胃，气机失于展化，则见脘痞腹胀；湿邪为主，不耗津液则口不渴，或因脾胃升降失常，津液失于上布，则见口渴，但渴而不欲饮，或渴而饮少、喜热饮；湿浊趋下，脾气升运受阻，则大便泄；胃气失于和降，浊气上逆而见恶心呕吐；苔白腻、脉濡缓，为湿邪偏重征象。其中身热不扬、脘痞腹胀、大便泄、小便浑浊、苔白腻、脉濡缓为本证辨证要点。【治法】芳香化浊，燥湿运脾。【方药】雷氏芳香化浊法（《时病论》)。藿香叶一钱佩兰叶一钱陈广皮一钱五分制半夏一钱五分大腹皮（酒洗）一钱厚朴（姜汁炒）八分118温病学加鲜荷叶三钱为引，水煎服。方中藿香、佩兰芳香化浊；陈皮、半夏、厚朴、大腹皮燥湿理气和中；鲜荷叶透热升清化浊，泄湿中之热。全方具有芳香化浊、燥湿理气的功效。",
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"text": "【临床运用】本证之脘痞腹胀、呕恶，类似邪伏膜原之呕逆胀满，但本证无寒热往来，苔白腻如积粉，可资鉴别。本证因湿浊偏盛，湿中蕴热，治疗当先开其湿，而后清热。不可早投寒凉而致闭郁湿浊，阻滞气机，亦不可早投益气健脾之品，恐其恋邪不解。如湿邪已有化热之象，见口渴、小便黄赤、苔微黄腻者，可加竹叶、栀子、黄芩、滑石、生甘草以增泄热之力；如胸闷脘痞较甚，可加枳壳、郁金、苏梗等理气之品。【临床发挥】肠伤寒、副伤寒、某些肠道沙门菌属感染或病毒感染、胃肠型感冒等病可参考论治，某些非感染性胃肠炎、胃肠道功能障碍性疾病亦可参考论治。5.湿浊上蒙，泌别失职 【证候】热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻。【病机】本证为中焦湿浊久困，热为湿遏，热蒸湿动，蒙上流下所致。湿邪蒸郁蒙蔽于上,则热蒸头胀，甚或蒙蔽心包而神迷；湿滞中阻，胃气不降，则见呕逆；湿浊下注，阻滞膀胱，泌别失职，则小便不通；湿浊偏盛，阻滞气机，则渴不多饮、舌苔白腻。【治法】先予芳香开窍，继予淡渗利湿。【方药】茯苓皮汤送服苏合香丸。茯苓皮汤(《温病条辨》) 茯苓皮五钱生薏苡仁五钱猪苓三钱大腹皮三钱白通草三钱淡竹叶二钱水八杯，煮取三杯，分三次服。方中茯苓皮、猪苓、生薏苡仁、白通草淡渗利湿；大腹皮理气化湿；淡竹叶通利小便，利湿泄热。",
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"text": "苏合香丸(《太平惠民和剂局方》)白术青木香乌犀屑香附子（炒，去毛）朱砂（研，水飞）诃黎勒白檀香安息香（别为末，用无灰酒一升熬膏）沉香麝香（研）丁香华龙脑（研）苏合香油（入安息香膏内）乳香（别研）上药除苏合香油外，均研成极细粉末和匀，然后将苏合香油用白蜜适量（微温）调匀拌入药粉内，加炼蜜制成药丸。苏合香丸有芳香开闭、解郁化痰、通窍醒神之功，是救治寒湿痰浊或秽浊闭塞气机、蒙蔽清窍的常用方剂。方中苏合香、安息香透窍逐秽化浊、开闭醒神；麝香、龙脑开窍通闭、辟秽化浊，善通全身之窍，共为君药。香附、丁香、青木香、沉香、白檀香、乳香辛香行气，宣通脏腑，温通气血，通络定痛，共为臣药。温中散寒，犀角（水牛角代）清香透发，寒而不遏，清心解毒；朱砂镇心安神；白术健脾和中，燥湿化浊；诃黎勒温涩敛气，以防辛香走窜，耗散太过，共为佐药。【临床运用】本证与伤寒膀胱蓄水证的鉴别：本证为湿阻下焦泌别失职，症见少腹痞胀、身热头胀、呕逆，治当理气淡渗利湿，方用茯苓皮汤加减；而伤寒膀胱蓄水证为风寒之邪随经人腑，致水热互结膀胱，气化不行，症以少腹满，苦里急，伤寒表不解为主，治当温阳化气利水，方用五苓散加减。临床运用时可佐以宣通肺气之品以开水之上源，或佐以温化之品以化气利水；若热邪较盛,可送服安宫牛黄丸或至宝丹；如小便频急，溺时热痛，尿色黄，苔黄者，可酌加车前子、滑石、",
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"text": "栀子以清热。【临床发挥】流行性出血热、急性肾盂肾炎、尿毒症、前列腺肥大、尾骶神经损伤、术后等见小便不通者可参考辨治。6.湿阻肠道，传导失司【证候】少腹满硬，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。【病机】本证为湿热久羁，肠道湿郁气结，传导失职所致。湿热里结于肠，久郁气结，腑气不通，故少腹硬满，大便不通；湿浊上扰，蔽郁清窍，故见神识如蒙，因病在气分，而非人营扰心，故意识尚清；苔垢腻为湿热留恋气分湿邪偏盛之征象。【治法】宣通气机，清化湿浊。【方药】宣清导浊汤（《温病条辨》)。猪苓五钱茯苓五钱寒水石六钱晚蚕砂四钱皂荚子（去皮）三钱水五杯，煮成二杯，分二次服，以大便通快为度。本方用晚蚕砂清化肠道湿浊，皂荚子化湿除秽，宣畅气机，猪苓、茯苓、寒水石利湿清热。诸药合之，使湿浊去，气机畅，便自调。【临床运用】临床注意与阳明腑实证加以鉴别：本证为湿浊郁闭肠道，气机不通所致，以少腹硬满而无疼痛、苔垢腻为特点；而阳明腑实证为燥屎内结，腑气不通所致，以腹部硬满疼痛拒按、苔多黄厚而焦燥为特点。本证大便不通非热结肠道所致，故不可用苦寒攻下。若肠腑湿浊较甚，少腹胀满拘急者，可加杏仁、全瓜萎、槟榔等肃肺气，畅腑气；若神志昏蒙较甚，可加服苏合香丸或安宫牛黄丸开窍醒神。",
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"text": "【临床发挥】伤寒、副伤寒、痢疾及其他肠道感染性或炎症性疾病见大便黏滞不爽者可参考论治，肝炎、肝硬化、肾功能不全、术后等见大便不畅者亦可参考辨治。7.湿热并重，困阻中焦 【证候】发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便色黄，小便短赤，苔黄腻，脉滑或濡数。【病机】本证为湿热并重，湿热交蒸，郁阻中焦的代表证候。里热较盛，热蒸湿动，则发热汗出，因湿性黏滞，不易速祛，故发热不为汗解；热盛伤津则口渴，湿邪内留，则不欲多饮。湿热阻滞中焦，脾胃气机升降失常，则脘痞呕恶；湿浊下注，小肠泌别失司，则便色黄，小便短赤；湿热扰心则烦，郁阻气机而闷；苔黄腻、脉濡数，为湿热俱盛之征象。其中发热汗出不解、口渴不欲多饮、脘痞、苔黄腻为本证辨证要点。【治法】辛开苦降，燥湿清热。【方药】王氏连朴饮(《霍乱论》)。制厚朴二钱川连（姜汁炒）、石菖蒲、制半夏各一钱香豉（炒）、焦栀各三钱芦根二两水煎，温服。本证病机重点是湿热交蒸于中焦脾胃，徒清热则碍湿，徒化湿则易助热，故治疗必须清热祛湿并举。方中黄连、山栀清热燥湿，厚朴、半夏理气燥湿，苦辛并进，顺其脾胃升降，分解中焦湿热。配以香豉助山栀清宣郁热，菖蒲芳香化浊，芦根清利湿热，生津止渴，防湿去阴伤。",
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"text": "【临床运用】本证与湿困中焦证的区别在于本证具有发热、口渴、小便短赤、苔黄等明显化热之象。另外，本证之呕吐还可见于湿困中焦、邪伏膜原、湿浊上蒙泌别失职等证型中，应注意鉴别：湿困中焦之呕恶，必有身热不扬、脘腹痞胀、舌苔白腻、脉濡缓等中焦湿浊偏盛之症；邪伏膜原之呕恶，必有苔白厚腻如积粉，寒热起伏之半表半里之症；湿浊上蒙泌别失职之呕吐，必有小便不通甚或尿闭，以资鉴别。若湿热较重，加黄芩、滑石、通草、猪苓等增强清热利湿之功；呕吐较甚者，加姜汁、竹茹以降逆止呕。若呕而兼痞，得汤则吐者，为湿热互结，中焦塞不通之患，可改用半夏泻心汤去人参、甘草、大枣、干姜，加积实、生姜方（《温病条辨》方:半夏、黄芩、黄连、枳实、生姜）。【临床发挥】霍乱、肠伤寒、肠道沙门菌感染、肠道病毒感染可参考论治，胃肠道非感染性炎症性疾病或功能性疾病、慢性肾炎、肝炎等见湿热中阻表现者亦可参考辨治。8.湿热并重，肺胃不和【证候】呕恶不止，甚则昼夜不宁，烦闷欲死，舌红苔黄腻，脉滑数。【病机】本证为湿热蕴结、肺胃不和之证。胃主通降，必与肺之肃降功能相协调，才能胃气下行，推动水谷下传肠道。湿热蕴结熏蒸，气机郁滞，肺胃肃降功能失常，胃气逆而不降，以致呕恶不止，昼夜不宁；烦闷欲死亦为湿热蒙蔽，肺气不宣而郁闭之故。舌红苔黄腻，脉滑数皆为湿热蕴结之象。其中呕恶不止，昼夜不宁，舌红苔腻为本证辨证要点",
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"text": "【治法】清化湿热，降逆顺气。【方药】黄连苏叶汤饮（《湿热病篇》)。川连三四分 苏叶二三分方以苦辛通降立法，方中黄连清胃中湿热，降胃火之上逆，苏叶降逆且通肺胃之气，合奏清热止呕、和降肺胃之功，使湿热得除，肺胃得和，呕逆得止。【临床应用】如湿重于热，偏重于肺，宜加辛开，如杏仁、桔梗、藿香、佩兰等；如热重于湿，偏重于胃，其证多兼便秘、头晕、舌黄、脉滑数等，宜加入栀子、黄芩、瓜萎等；如病程长，兼有乏力、食少、头昏、舌淡脉缓等，可酌情加人党参、茯苓、甘草、薏苡仁等。【临床发挥】急性胃肠炎、中暑、发痧可参考辨治；本方亦广泛用于杂病，如妊娠呕恶、胃痛、脘腹胀满、失眠、眩晕、吐血、咳喘等属本证者。9.湿热蕴毒 【证候】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽肿，溺赤，或身目发黄，苔黄腻，脉滑数。【病机】本证病机为湿热交蒸，酝酿成毒，充斥气分。湿热俱盛蒸腾上下，耗伤津液，则发 热口渴；热毒上壅，则咽喉肿痛；湿热蕴结下焦，则小便黄赤；湿热郁阻，气机不展，则胸痞腹 胀，肢酸倦怠；如湿热交蒸，内蕴肝胆，胆汁外溢则见身目发黄；苔黄腻、脉滑数为湿热并重， 湿热壅阻之象。 【治法】清热化湿，解毒利咽。【方药】甘露消毒丹（《温热经纬》)。",
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"text": "飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两石菖蒲六两川贝母、木通各五两藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两各药晒燥，生研极细（见火则药性变热)，每服三钱，开水调服，日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。方中黄芩、连翘、薄荷清热透邪；射干、川贝母解毒散结，利咽消肿；藿香、石菖蒲、白豆蔻芳香化浊，宣气畅中；茵陈、滑石、木通利湿泄热。王孟英称本方为“治湿温时疫之主方”。【临床运用】本证与湿热困阻中焦证均有湿热中阻、弥漫上下的表现，区别在于本证还有咽肿溺赤、身目发黄等肿毒表现。咽喉红肿疼痛，还可见于风温、大头瘟、烂喉痧等多种温病，但风温咽喉红肿出现于病之初期；咽喉疼痛明显并伴有发热微恶风寒、咳嗽等风热犯肺之象；大头瘟除咽喉红肿外，必有头面赤肿大；烂喉痧咽喉红肿疼痛严重，甚则溃破糜烂，且有肌肤丹痧密布，可资鉴别。本方原为丸剂，临床上也可以减少各药剂量，改为煎剂内服。临床上对黄疽明显者运用本方时，可减去贝母、薄荷，加大黄以加强清热排毒退黄的作用；如咽喉肿痛较明显者，可加白僵蚕、银花、桔梗等以清热利咽消肿。【临床发挥】病毒性肝炎、丹毒、钩端螺旋体病、病毒性心肌炎、急性胃肠炎可参考辨治；急慢性咽炎、 皮肤瘙痒、急性胰腺炎、口腔溃疡、咳喘、失眠及各种肿毒溃烂属湿热者亦可参考论治。 ",
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"text": "10.湿热酿痰，蒙蔽心包 【证候】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，时清时昧，似清似昧，时或语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。【病机】本证为气分湿热，酿蒸痰浊，蒙蔽心包所致。心包为痰湿所蒙，心神受其蔽扰，故见身识昏蒙，时清时昧，似清似味，或时有语；气分湿热郁蒸，故身热不退，朝轻暮重；舌苔黄腻、脉濡滑而数，均为湿热并重，痰浊郁蒸之象。【治法】清热化湿，豁痰开窍。【方药】菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。 葛蒲郁金汤(《温病全书》) 鲜石菖蒲三钱广郁金一钱炒栀子三钱 青连翘二钱 灯心二钱 鲜竹叶三钱粉丹皮二钱淡竹沥（冲）五钱细木通钱半紫金片（冲）五分水煎服。方中以菖蒲、郁金、竹沥、紫金片等化湿豁痰，开窍醒神；栀子、连翘、丹皮、竹叶泄湿中之热；木通、灯心导湿热下行。本方适用于湿温气分湿热郁蒸，酿痰蒙蔽心包者。苏合香丸（见本章）至宝丹（见温热类温病章）【临床运用】湿热蒙蔽心包与热闭心包均以神志异常为主要表现。湿热蒙蔽心包为湿热病邪，郁蒸气分，酿痰上蒙，故以神识如蒙，时清时昧，时有语，意识尚清，身热不扬，朝轻暮重，舌红苔黄腻，脉濡滑而数为主要表现；而热闭心包，为温热病邪，内陷营血，闭阻心窍，故见神昏语或昏愤不语、意识不清、身体灼热、舌赛肢厥、舌绛无苔、脉细数等。临床应注意鉴别。",
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"text": "湿热上蒙心包，其病变中心是湿热留恋气分，治疗以清化湿热为主，不可妄用清心开窍之剂，如安宫牛黄丸等，否则易凉遏冰伏，有碍湿化。临床治疗时，可据痰湿、痰热的偏重，配合使用芳香开窍之成药。若痰热较重，邪热炽盛者，可合服至宝丹，以清心化痰开窍；若湿浊偏盛而热势不著者，可合服苏合香丸以化湿辟秽、芳香开窍。【临床发挥】流脑、乙脑、中暑、夏季热等可参考辨治；肺性脑病、肝性脑病、中风并发球麻痹、抽动秽语综合征、睡眠障碍、抑郁症等亦可参考本方证辨治。11.湿热阻滞经络 【证候】发热，寒战，肢节烦痛，肢体重着或肿，脘痞便，面色淡黄而暗，舌暗苔腻灰滞或黄腻，脉濡数。【病机】本证为湿热阻滞经络，浸淫肌肉，气血闭阻之候。湿热阻滞，正邪剧争，气机不得 宣通，故发热寒战；湿热内蕴，热蒸湿动，湿热上熏则面色萎黄；湿热交蒸痹阻经络，气血瘀 滞，故见关节肿痛、困重等；湿邪困阻脾胃则脘痞便；舌苔腻灰滞或黄腻，脉濡数，皆为湿热 内蕴之象。【治法】清热利湿，宣通经络。【方药】宣痹汤（《温病条辩》)。防己（五钱）杏仁（五钱）滑石（五钱）连翘（三钱）山栀（三钱）薏苡（五钱）半夏（醋炒，三钱）晚蚕砂（三钱）赤小豆皮（三钱，赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用。非药肆中之赤小豆，药肆中之赤豆乃广中野豆，赤皮蒂黑肉黄，不入药者也）",
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"text": "水八杯，煮取三杯，分温三服。方中防已除经络湿邪，通利关节，宣痹止痛，合薏苡仁淡渗而主治筋脉挛急痹痛；杏仁入上 焦降肺气，通调水道；滑石入下焦清利湿热，二药配伍，上下相应，畅达三焦之气，使水道通 调，湿热有外泄之路。连翘清气分湿热，赤小豆清血分湿热；栀子泻火，清湿中之热；半夏、晚 蚕砂化浊升清，通经络。诸药合用，共奏清利湿热、宣通经络之功。 【临床运用】若湿重可配合行气健脾化湿之品，或合二加减正气散加减；如痛甚，加片姜黄、海桐皮；如见口，四肢牵引拘急，甚则角弓反张者，治如薛生白所言之鲜地龙、秦、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。【临床发挥】风湿热、类风湿、破伤风、肩周炎、痛风性关节炎、红斑性肢痛症、滑膜炎、纤维肌痛症、多发性肌炎等属湿热蕴阻经络证可参考论治。12.热重湿轻，蕴阻中焦 【证候】壮热面赤，口渴汗多，烦躁气粗，脘痞身重，舌苔黄微腻，脉滑数。【病机】本证为邪热炽盛于阳明，兼有湿困太阴之证，其性质属热重于湿，多见于湿温与暑湿病中。阳明胃热亢盛，故见壮热面赤、口渴汗多、烦躁气粗；太阴脾湿困阻，故见脘痞身重。舌苔黄微腻、脉滑数，为热重于湿的征象。【治法】清泄阳明胃热，兼化太阴脾湿。",
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"text": "【方药】白虎加苍术汤（《类证活人书》)。石膏一斤知母六两甘草（炙）二两粳米三两苍术三两上劉如麻豆大，每服五钱，水一盏半，煎至八九分，去渣，取六分清汁，温服。本方由白虎汤加苍术而成。温热夹湿为患，徒清热则湿不退，而湿祛则热易清，故治疗以清热为主，化湿为辅，清暑祛湿同施。方以白虎汤清阳明胃热，苍术燥太阴脾湿。【临床运用】若阳明热盛较著，可酌加竹叶、金银花等以清透暑邪；若热盛化火，可酌加黄芩、黄连、栀子以清热解毒；如中焦湿邪较盛，可加藿香、佩兰、滑石、大豆黄卷、通草等以芳化渗利；如属中焦暑湿俱盛而呈现湿热并重者，可取辛开苦降之法，药用厚朴、黄连、半夏、黄芩等；若肢体楚较甚者，可加桑枝、汉防已等以化湿通络。【临床发挥】流行性乙型脑炎、中暑、钩端螺旋体病、急性化脓性扁桃体炎、SARS 及其他肺部感染、痛风急性期等辨属本证可参考论治。13.暑湿弥漫三焦 【证候】身热面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，下利稀水，舌质红赤，苔黄腻，脉滑数。【病机】本证为暑湿弥漫三焦，邪在气分，暑湿均盛之候。暑湿内盛，蒸腾于外故见身热不退；暑湿蒸腾，上蒙清窍则面赤耳聋；暑热上犯于肺，肺气不利，肺络受损，则见胸闷、咯痰带血；暑湿困阻中焦，脾胃升降失司，则脘腹痞闷、恶心呕吐、不甚渴饮；湿热蕴结下焦，肠道分清泌浊失司，则见小便短赤、下利稀水，此与热结旁流之下利稀水而有腹部按之硬痛者明显不同；舌红赤、苔黄滑，乃暑湿郁蒸气分之征。",
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"text": "【治法】清热利湿，宣通三焦。【方药】三石汤（《温病条辨》)滑石三钱生石膏五钱寒水石三钱杏仁三钱竹茹（炒）二钱银花（露更妙）三钱金汁（冲）一酒杯白通草二钱水五杯，煮成二杯，分两次温服。方中杏仁宣开上焦肺气，气化则暑湿易化；石膏、竹茹清泄中焦邪热；滑石、寒水石、通草清利下焦湿热；金银花、金汁涤暑解毒。诸药配合，重在清暑泄热，兼以利湿，共奏清宣上中下三焦暑湿之功。【临床运用】本证病位涉及上、中、下三焦，除有中焦暑湿证外，还有上焦与下焦见症，故与暑湿困阻中焦证之病位在脾胃有别。本证耳聋与少阳证耳聋应鉴别。叶天士强调：“湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气，热处湿中,蒸淫之气上迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同例。”提示少阳耳聋乃胆热上冲所致，必伴有寒热往来、口苦咽干、脉弦等症；本证因暑湿郁蒸而耳聋，必伴见脘痞呕恶、苔黄腻、脉滑数等症。临床应根据暑湿弥漫三焦部位的侧重不同选择用药。如暑湿偏于上焦者，主用杏仁、荷叶、大豆卷、淡豆豉等；偏重于中焦者，主用石膏、竹叶、竹茹、苍术、半夏、厚朴等；偏重于下焦者，主用滑石、寒水石、猪苓、茯苓、泽泻、通草等。此外，若心胸烦闷较甚者，可加栀子皮、竹叶心以清心泄热；痰多带血者，可加川贝、竹沥、白茅根以化痰凉血止血；小便色赤、热痛明显者，可加车前草、薏苡仁等以加强清利暑湿之力。",
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"text": "【临床发挥】夏季重症感冒、乙脑、水痘、夏季小儿腹泻、SARS 等可参考论治，肿瘤发热、颅脑术后发热、汗证、小儿食积磨牙、遗尿、过敏性紫癜等亦可参考论治。14.暑湿积滞，搏结肠腑 【证候】身热稽留，胸腹灼热，呕恶，脘痞腹胀，便不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。【病机】本证为暑湿郁蒸气分，与肠中积滞相互胶结所致。暑湿郁蒸，故身热稽留；暑湿积 滞胶结于肠腑，传导失司，故大便而不爽，色黄如酱；暑湿积滞蕴结于里，则胸腹灼热；暑湿 阻遏气机，胃失和降，浊气上逆，则恶心呕吐、脘痞腹胀；苔黄垢腻、脉滑数，为暑湿积滞阻遏 之象。 【治法】导滞通下，清热化湿。【方药】积实导滞汤（《重订通俗伤寒论》)。小积实二钱生大黄（酒洗）钱半山楂三钱槟榔钱半薄川朴钱半小川连六分六曲三钱青连翘钱半老紫草三钱细木通八分生甘草五分方中大黄、枳实、厚朴、槟榔通腑泄热，理气化湿，推荡积滞；山楂、神曲消导化滞和中;黄连、连翘、紫草清热解毒；木通利湿清热；甘草调合诸药。【临床运用】本证应与肠热下利证相鉴别：肠热下利，表现为泻下稀便臭秽、肛门灼热、苔黄等邪热迫注大肠之证，无湿邪阻滞的特征；而本证便不爽、色黄如酱、苔黄垢腻等，证属暑湿积滞搏结肠腑。又与热结肠腑证所见纯利稀水臭秽、苔黄燥等属于温热证候有明显区别。如腹胀满较重，加陈皮、木香等理气除满；如呕逆较甚，加半夏、生姜等降逆止呕。",
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"text": "本证为暑湿夹滞，非阳明腑实，故不宜用三承气汤苦寒下夺或咸寒软坚，若误投承气峻猛攻下，不仅暑湿难以清化，且徒伤正气。又因本证为湿热夹滞胶结肠腑，非一次攻下即使病邪尽除，每需连续攻下，但所用制剂宜轻，因势利导，不宜重剂猛攻，即所谓“轻法频下”。临床运用轻下之剂往往至热退苔净，便硬成形，湿热积滞尽去方止。正如叶天士所说：“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便为邪已尽，不可再下；湿温病大便为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”【临床发挥】痢疾、肠伤寒、肺炎、乙脑等感染性疾病见大便胶闭者可参考论治，溃疡性结肠炎、脑卒中、脊髓炎等患者亦可参考论治。15.暑湿郁阻少阳【证候】寒热似疤，身热午后较甚，人暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，口渴心烦，脘痞，苔黄白而腻，脉弦数。【病机】本证为暑湿郁阻少阳，邪在气分，热重湿轻之证。邪阻少阳，枢机不利，故见寒热往来如疟；暑热内盛，故口渴心烦、胸腹灼热；湿阻气机则脘痞；湿为阴邪，旺于阴分，于午后暮夜邪正相争剧烈，故身热午后加重，人暮尤剧，天明阳气渐旺，机体气机一时舒展，滕理开泄而汗出，但因湿邪郁遏，得汗后邪未能尽解，故诸症虽减而胸腹灼热不除；苔腻、脉弦数，为暑湿郁蒸少阳之象。",
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"text": "【治法】清泄少阳，分消湿热。【方药】蒿芩清胆汤（《通俗伤寒论》)。青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱仙半夏钱半赤茯苓三钱青子芩钱半至三钱生积壳钱半陈广皮钱半碧玉散三钱水煎服。方中青蒿、黄芩清透少阳邪热，疏利枢机；陈皮、半夏、积壳辛开湿郁，燥湿化痰，理气和胃；竹茹清热化痰；赤茯苓、碧玉散清暑利湿，导邪下行。诸药合用，暑湿得化，胆热得清，枢机和解而诸证可除。【临床运用】本证当注意与伤寒邪在少阳，胆经郁热而无暑湿郁阻者相辨别。如心烦较甚，加栀子、淡豆豉等清热除烦；如呕吐较重，加黄连、苏叶等清热止呕；若湿邪较重，加白豆蔻、薏苡仁、通草等以增强化湿作用。【临床发挥】流感、急性化脓性中耳炎、肠伤寒、急性阑尾炎、细菌性肝脓肿、肝炎、胆囊炎无名高热等属本证者，可参考论治。16.湿热内留，木火上逆 【证候】身热，口苦咽干，呕吐清水或痰涎，目眩耳鸣，胸满脘痞，舌红苔黄腻，脉弦滑数。【病机】本证为素有痰饮，复感湿热所致的阳明少阳同病之候。外感之湿热与素停之痰饮相 合为患，内郁阳明而化火故发热；阻滞少阳三焦气机而致胆火上逆，故口苦咽干、目眩耳鸣；痰 湿中阻则胸满脘痞，随胆火上逆则呕吐清水痰涎；舌红苔黄腻、脉弦滑数，为痰湿热内蕴阳明少 阳之象。此即薛生白所谓“阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火”，“病在二经之表者，多兼 少阳三焦”之变局。 ",
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"text": "【治法】清胆降逆，涤痰化浊。【方药】温胆汤加瓜萎、碧玉散（《湿热病篇》)。半夏竹茹枳实橘皮甘草茯苓瓜萎青黛滑石方以温胆汤寒温并用，消补兼施，升降并行以化痰湿通郁滞，安和胆胃；加瓜萎以化痰陷逆；碧玉散以清利湿热，泻肝胆之火。【临床应用】如胆火郁炽较盛者，加黄连以苦寒降泄，即黄连温胆汤；如舌苔白腻者，为痰饮偏重，治以辛淡化饮，以二陈汤加白芥子，再加滑石、通草、茯苓、泽泻、薏苡仁等淡渗利湿。【临床发挥】病毒性肝炎、颅内感染等可参考辨治，逆、癫痫、睡眠障碍、小儿夜惊症、眩晕、绝经前后诸证、抑郁症、抽动秽语综合征、慢性胃炎、胆囊炎等亦可参考论治。三、营血分辨治1.暑湿内陷心营 【证候】灼热烦躁，目合耳聋，神识不清，时有语，或四肢抽搐，舌绛苔黄或黄腻，脉滑数。【病机】本证为暑湿内陷心营之证。邪热亢盛则灼热烦躁；湿热熏蒸，壅塞清窍则目合耳聋；闭阻心窍则神识不清，时有语；窜扰筋脉则四肢抽搐；舌绛乃心营热盛之征；苔黄腻说明部分湿热之邪仍滞留气分，提示“从湿热陷人”。【治法】清心化湿，开闭通窍。【方药】清营汤合六一散，送服至宝丹。清营汤（方见温热类温病证治）六一散(《宣明论方》)桂府腻白滑石六两甘草一两上为末，每服三钱，蜜少许，温水调下，无蜜亦得，日三服；欲冷饮者，新汲水调下;解利伤寒发汗，煎葱白、豆豉汤调下四钱，每服水一盏，葱白五寸，豆豉五十粒，煮取汁一盏调下，并三服，效为度。",
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"text": "至宝丹（见温热类温病常见证型“热陷心包”）清营汤有清泄心营暑热之功。六一散为清利暑湿的名方，其滑石味淡性寒质滑，淡能渗湿，寒可祛热，滑则利窍，使暑湿之邪从小便而出。至宝丹虽属凉开之剂，但宣通开窍之力较强，用于暑湿蒙蔽清窍者较为适宜。临床应用时，可视病情先予至宝丹，以便尽快苏醒神志。【临床应用】若湿邪较重者，可加菖蒲、半夏，助其温开燥湿；若抽搐明显者，可加羚羊角、钩藤或止痉散，凉肝息风止痉；若心营热盛，下移小肠，症见身热夜甚，心烦不寐，或有语，口干不欲饮，小短赤热痛，甚则点滴不行，舌质红绛，脉细数。此为暑湿或湿热郁蒸日久化燥，深人心营，邪热由脏下移人腑，致使泌别失司所致，治宜清心凉营、养阴泻火，方用清营汤合导赤散。【临床发挥】流脑、乙脑等中枢感染性疾病，感染中毒性脑病、病毒性心肌炎等可参考论治；肺性脑病、肝性脑病、失眠、广泛性焦虑障碍、口腔溃疡等亦可参考论治。2.湿热化燥入血 【证候】灼热烦躁，便下鲜血，或吐血、血、发斑，舌质红绛而干，脉细数。【病机】本证为湿热化燥，深入营血，动血伤阴之候。湿热化燥化火，深入血分，络伤动血，伤及肠络则见便下鲜血，伤及胃络或可吐下血并见，伤及肺络可见咳血，伤及肌肤血络可致发斑；舌质红绛而干，脉细数为湿热化燥入血，耗血动血的标志。",
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"text": "【治法】清火解毒，凉血止血。【方药】犀角地黄汤合黄连解毒汤加味。 \n犀角地黄汤（见温热类温病证治） \n黄连解毒汤(《外台秘要》) \n黄连三两黄芩黄柏各二两栀子十四枚（璧）上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。薛生白说：“大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。”故药用犀角地黄汤凉血止血；黄连解毒汤清热泻火解毒。【临床应用】可加紫珠草、茜草根、三七等增强止血之效；以便血为主者加地榆炭、侧柏炭;以咯血为主者，可合用清络饮。若出现气随血脱之证，须急投独参汤、参附汤等益气固脱之剂，或急予生脉注射液或参附注射液益气敛阴，固脱救逆。【临床发挥】肠伤寒、恙虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热等可参考论治，血小板减少性紫癜、急性胃溃疡、糜烂出血性胃炎等亦可参考辨治。四、后期辨治1.余湿未净 【证候】身热已退或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉象濡弱或缓。【病机】本证为湿温病恢复期，余邪未净，脾气未醒，胃气不舒之证。湿热大势已去，余湿未净，故不发热或有余热，脾气未醒则知饥不食，胃气未舒，故脘中微闷；苔薄腻、脉象濡弱或缓，为余湿未净之征。【治法】轻清芳化，涤除余湿。【方药】薛氏五叶芦根汤（《湿热病篇》)。",
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"text": "藿香叶 佩兰叶 鲜荷叶 枇杷叶 薄荷叶 芦尖 冬瓜仁 方中藿香叶、佩兰叶、鲜荷叶芳香化湿，醒脾舒胃；薄荷叶、枇杷叶轻清透泄余热，芦根、冬瓜仁清化未尽余湿。【临床运用】本证邪气已衰，忌用重剂克伐，否则易伤中气。薛生白云：“此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒。宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。若投味重之剂，是与病情不相涉矣。”本方冬瓜仁可改用冬瓜皮，因其皮祛湿之力更佳。若周身酸楚，头昏面黄，胸闷不饥，小便黄，大便干，舌苔白而微腻，脉濡，应在本方基础上加杏仁、薏苡仁、厚朴、通草、蔻仁、半夏等药；若脾虚湿重，困倦乏力，加苍术、茯苓；呕恶加豆蔻壳、苏梗；便，食欲不振加白扁豆、薏苡仁、大豆黄卷、炒麦芽。【临床发挥】感冒、肺部感染、急性胃肠炎、肠伤寒、手足口病、中暑等后期或轻症可参考辨治，夏季食欲不振、暑季阵雨过后预防暑湿可加减使用。2.暑湿未净，蒙扰清阳 【证候】低热未除，头目不清，昏眩微胀，口渴不甚，舌淡红，苔薄腻，脉濡。【病机】此为暑湿余邪未净之证。暑湿余邪留滞气分，故仍见低热起伏；暑湿余邪蒙扰清阳，故见头目不清、昏眩微胀；阴伤未复，故口虽渴而程度不甚；舌淡红、苔薄腻、脉濡为微有余湿，病变轻浅之象。",
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"text": "【治法】清化暑湿余邪。【方药】清络饮（《温病条辩》)。鲜荷叶边二钱 鲜银花二钱西瓜翠衣二钱 鲜扁豆花一枝丝瓜皮二钱 鲜竹叶心 二钱 水二杯，煮取一杯，日二服。方中鲜银花、西瓜翠衣、丝瓜皮清暑泄热，其中西瓜翠衣尚能生津止渴，且导暑热由小便而去；鲜荷叶边、扁豆花清暑化湿；鲜竹叶心清心利水，令暑湿从下而泄。全方共奏清化暑湿、祛除余邪之功。【临床运用】本方能清暑利湿，但利湿之力较弱，若尿少而黄、苔腻者，可加生苡仁、滑石、甘草梢以泄热利湿；若兼见干咳无痰、咳声清高者，为暑湿余邪伤及肺络，可加杏仁、桔梗、麦冬、知母、甘草等以宣肺润燥。由于本方有清暑化湿之效，所以在夏暑季节如感受暑湿之邪，见发热、头目不清、胸痞、纳差等症状时，亦每可投用本方，不必拘于只用在暑温夹湿之后期。【临床发挥】慢性乙型肝炎、类风湿性关节炎、低热等后期或者轻症属于湿热留扰者均可参考辨治。3.余邪留扰，气阴两伤 【证候】低热或身无发热，口渴唇燥，神思不清，倦语，不思饮食，舌红苔少，脉虚数。【病机】此证为余邪未净，兼有肺胃气阴两伤。邪热虽大势已去，而未能尽解，故可见低热;元气未复，肺气不布，故神思不清、倦怠不欲语；胃津未复，故口渴唇干；胃之气阴亏虚，脾胃运化功能未健，故不思饮食；小便短少频数、舌红苔少、脉虚数，为余邪留扰，气阴两伤之象。",
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"text": "【治法】清泄余热，扶中益虚。【方药】薛氏参麦汤（《湿热病篇》)。人参 麦冬 石斛 木瓜 生甘草 生谷芽 鲜莲子方以人参补充元气；麦冬、石斛、木瓜、甘草酸甘化阴，滋养肺胃阴液；谷芽和胃化湿而醒脾胃；鲜莲子健脾养心。诸药甘平，补而不腻，如王旭高说：“此生津和胃之法，清补元气，体气薄弱者最宜仿此。”【临床应用】若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加知母、天花粉等以清热养阴生津；若有低热持续不退，并见心烦喜呕者，可改用竹叶石膏汤。【临床发挥】急性胃肠炎、呼吸道感染、中暑、钩端螺旋体病、流行性出血热乙型脑炎、登革热等后期或者轻症可参考辨治；年老体弱、大病初愈等见胃阴不足、元气亏虚也可参考论治。4.暑湿伤气 【证候】身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。【病机】本证系暑温夹湿证日久，元气已耗，但暑湿犹盛之候。暑热迫津外泄，则身热自汗;暑热扰心，津液受损，故心烦口渴；暑热伤中，元气亏损，则胸闷气短、四肢困倦、神疲乏力;暑热夹湿蕴阻于下，水道清浊不分，大肠传导失司，则小便短赤、大便薄；苔腻、脉大无力或濡滑带数，为暑湿内蕴兼有气虚之象。【治法】清暑化湿，培元和中。",
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"text": "【方药】东垣清暑益气汤（《脾胃论》)。黄芪一钱（汗少减五分）苍术（汨浸，去皮）一钱人参（去芦）五分升麻一钱橘皮五分白术五分泽泻五分黄柏（酒洗，去皮）二分或三分麦门冬（去心）三分青皮（去白）二分半葛根二分当归身三分六曲（炒黄）五分五味子九枚炙甘草三分上咀，都作一服。水二大盏煎至一盏，去，食远温服。剂之多少，临病斟酌。本证的特点是暑湿仍盛，又有元气耗伤。一般见于病之后期，此时暑湿耗气之象渐成病机之重点，故方中用人参、黄芪、甘草益气固表，扶正敛汗；苍术、白术健脾燥湿，泽泻利水渗湿;麦冬、五味子养肺生津，黄柏清热泻火以存阴，当归养血而和阴；升麻、葛根升举清气；青皮、陈皮理气和中；六曲和胃消食。全方药味精当，药力平和，在清化暑湿的同时，又助运和中，补益气阴以治本。【临床运用】本方与王孟英之清暑益气汤同治暑病气阴两伤之证。后者清暑热之力较强，并在益气同时，注重养阴生津，宜于暑热亢盛而伤津耗气之证；而本方清暑生津之力较逊，在益气培中的同时，侧重于健脾燥湿，治暑湿伤气或元气本虚，又感受暑湿者。在临床上，当视邪实与正虚之缓急、暑热与湿邪之侧重而确定治疗重点。若暑热较重，可加金银花、竹叶、荷叶、青蒿等清涤暑热；湿象明显，可加藿香、佩兰等化湿理气；如津气耗伤较甚，则益气生津之品可重用。",
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"text": "【临床发挥】肠伤寒、肺炎、感染性心内膜炎、急性胃肠炎、霉菌感染等后期可参考论治，老年夏季发热性疾病、不明原因长期发热属本证者可参考辨治。5.湿胜阳微 【证候】身冷汗泄，胸痞，口渴不欲饮，或渴喜热饮，苔白腻，脉细缓；或形寒神疲，心悸头晕，面浮肢肿，小便短少，舌淡苔白，脉象沉细。【病机】本证为湿温病后期，湿从寒化，寒湿重伤脾肾阳气所致。此属湿温之变证，多因素 体中阳不足，湿从寒化，日久伤阳，由脾及肾；也可因寒凉太过，重伤脾肾阳气而引起。阳气虚 衰，寒从中生，故身冷、舌淡、脉细而缓，甚或形寒神疲；卫外不固，则汗泄；蒸化无力，津不 上承，则口渴但不欲饮，或渴喜热饮；水湿外溢肌滕，则面浮肢肿；膀胱气化不利，则小便短 少；寒湿内阻则见心悸、胸痞、苔白腻等。 【治法】温肾健脾，扶阳逐湿。【方药】薛氏扶阳逐湿汤或真武汤。薛氏扶阳逐湿汤(《湿热病篇》)人参附子 白术益智仁 茯苓本方出自薛生白《湿热病篇》，但原无方名及剂量，薛生白云：“湿邪伤阳，理合扶阳逐湿。”方中以人参、附子、益智仁温补脾肾之阳；白术、茯苓健脾渗湿，使湿从小便而出。全方共奏温肾健脾、扶阳逐湿之效。真武汤(《伤寒论》)茯苓三两芍药三两生姜三两（切）白术二两附子一枚（炮，去皮，破八片）",
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"text": "本方为温肾利水之剂。方中附子温肾壮阳，化气利水；茯苓、白术健脾渗湿利水；生姜温散水气，白芍和里益阴。诸药合用既能温阳又能利水。以上两方作用和组成大致相同，前者是从后者化裁而来。一般肾阳衰微，水湿内盛较甚者，宜选用真武汤。【临床运用】湿盛者，还可加入半夏、厚朴、蔻仁、薏苡仁等药以化湿浊。若阳虚水泛，可合四苓散或加入车前子、冬瓜皮以利水消肿；若见阳虚外脱，则可加用参附龙牡汤以回阳救逆。【临床发挥】肠伤寒、钩端螺旋体病、肺部感染、急性胃肠炎、流行性感冒乙型脑炎等后期可参考辨治，慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性肾功能不全、重症肌无力、老年性痴呆等亦可参考辨治。小结湿热类温病的病因具有阴阳双重属性。证候方面：一是多见有以脾胃为中心而弥漫全身的湿热症状；二是阴阳合邪的某些矛盾性症状，如身热不扬，面色不红而淡黄，不烦躁而呆痴，渴而不欲饮，知饥而不欲食，大便数日不下而不燥结等，须细加辨识。治疗方面：因病邪为湿热相合，故每每互相牵制。清热多用苦寒，但苦能化燥伤阴，寒可遏湿难解；祛湿多偏温燥，然温能助热增邪，燥则易伤阴津。临床必须审度病势，祛湿以恢复三焦气化为功，尤重“开上、畅中、渗下”，辛温、苦温、苦寒、淡渗诸法合理遣方用药，力求做到清热不碍湿，祛湿不助热，而同时照顾到阴津盛衰。切勿急于求成而用刚猛之剂，否则将造成邪未去而正已伤之态势，反致困顿。湿热类温病的病理变化，主要反映了温邪对人体卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调及实质损害，故临床上多将卫气营血辨证和三焦辨证有机结合，共同用以湿热类温病的辨治，籍以归纳证候类型，分析其病理变化，明确病变部位，确立治疗方法，从而更好地辨证施治。",
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"text": "湿温是由湿热病邪引起的外感热病，多发于夏秋雨湿季节。临床以发病较缓、传变较慢、病势缠绵、病程较长、脾胃证候显著为主要特点。湿温的发病内因于太阴受伤，湿邪停聚，外因于感受湿热病邪，内外合邪即可引发病。本病的病机变化以脾胃为中心，湿热的转化随脾胃中气之盛衰强弱而异：中气较虚者，则病变偏于太阴脾，表现为湿重热轻证；中气较旺者，则病变偏于阳明胃，表现为热重湿轻证。湿重于热者，既可损伤中气而转为寒湿之证，也可逐渐化热而转为热重于湿证；热重于湿者，则易化燥伤阴，甚则深人营血，发为营热阴伤或热甚动血之证。湿温的辨证首当辨析湿与热之敦轻敦重；次当辨别湿热所在上、中、下三焦的脏腑部位；三当辨察病机在卫在气在营在血之浅深层次；四当审定证情的虚实转化。湿温的治疗以清热祛湿为原则，湿重者，重在化湿；热重者，重在清热。湿温的治疗要点在于，初起卫气同病，宜宣表里之湿；湿浊郁伏膜原，宜疏利透达膜原为治；湿热困阻中焦，脾胃升降失司者，宜燥湿化浊，不可早投寒凉遏之；湿邪下注，泌别失职，当以淡渗利尿给湿邪找出路；肠腑湿郁气结，宜宣清导浊为要。清热俱盛者，当清热化湿并进，如湿热蕴毒，宜清热化湿解毒；湿热酿痰，蒙蔽心包，宜芳香开闭。若热重于湿者，当清化阳明为主，兼化太阴脾湿。湿从寒化，宜温运脾阳，出现湿胜阳微者，宜温阳化湿利水。湿热化燥人营血者，治疗与温热类温病基本相同，若气分尚有未尽之湿邪，亦不可纯用凉润，否则有恋邪之弊。湿温便血不止，气随血脱者，先宜回阳固脱，继宜益气摄血。邪热渐退而余湿未净者，宜轻清芳化、涤除余邪。伏暑是暑湿病邪或暑热病邪郁伏，由时令之邪引动，在秋冬而发的一种急性热病。其起病即见里热证候，多表现为表里同病，且每多兼夹湿邪为患，故病情缠绵而多反复，病程迁延而较难痊愈。本病发病多内外合邪，表里俱病，其里证有邪在气分与邪在营分之别。在气分者，多系暑湿郁蒸；在营分者，多以暑热性质为明显。伏暑的治疗以清泄里热为主，初起当疏表清里，其兼有湿邪者，又当兼以化湿。本病发病多由时令之邪触激而发，或发于气分，或发于营分，均有表证，故在清化气分暑湿或凉营养阴时，不能忽视解表透邪。暑湿郁于气分而兼表者，用银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方；若暑热郁伏较盛而兼风寒束表者，用黄连香饮。暑热发于营分而兼表者，用银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方清营泄热、辛凉透表；暑热夹湿郁阻少阳气分，当用蒿芩清胆汤和解少阳，既导暑热外达，又分消在里湿浊；暑湿夹滞郁阻肠道，则用积实导滞汤清暑化湿与导滞通腑并举，轻法频下，逐邪外出。本病不论病在气分，或在营血分，甚至在恢复期，均可出现小便短少不利，应注意辨治。若气分热结阴伤，小便短少者，用冬地三黄汤滋阴生津、泻火解毒，甘苦合化阴气，不可纯用淡渗或苦寒清里，以免耗伤阴津。若热在心营，下移小肠者，用导赤清心汤清心凉营、清泄小肠。热瘀肾络，小便不通者，多为溺毒人血，病情危重，应化瘀通络、通腑泻浊。若热瘀互结、内闭包络而神昏者，用犀地清络饮、犀珀至宝丹等凉血化、开窍苏神；若瘀热耗伤津气，出现脏气衰竭，元气外脱者，用犀角地黄汤合生脉散凉血散血、益气养阴固脱。本病后期见肾气已伤，固摄无权，小便量多者，用右归丸合缩泉丸温阳化气、益肾缩尿。",
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"text": "思考题1.湿温病是怎样发生的？其病机有何特点？ \n2.试述湿温初起的证候特点及治疗宜忌。 \n3.如何区别湿温后期湿盛阳微和余湿未净？ \n4.湿温病大便下血是如何形成的？辨治要点是什么？ \n5.伏暑的病因及发病机理为何？其发病有哪些特点？ \n6.伏暑郁发气分和郁发营分在感邪和证候表现上有哪些不同？ \n7.伏暑热在心营、下移小肠与热闭心包、血络瘀滞在治法上有什么异同？ \n8.如何鉴别湿阻膜原证和湿热郁阻少阳证？其治法方药分别是什么？ \n9.湿热酿痰，蒙蔽清窍证的临床表现、治法和方药是什么？ \n10.请说明湿热类温病大便不畅的两个主要证型的病机、临床表现和治法方药有何不同。 \n11.东垣清暑益气汤和王氏清暑益气汤的组成及功效、主治有何不同？ \n12.结合相关证型说明湿热类温病辨湿热偏盛的临床意义。温毒类温病包括大头瘟、烂喉痧，除了具有一般急性温热类温病的症状表现外，还具有局部红肿热痛，甚则溃烂或肌肤密布斑疹等独特的特征。温毒类温病以温热性质为主，常见证候辨治分为卫分辨治、气分辨治、气营血分辨治和后期证治。第一节 大头瘟大头瘟是感受风热时毒引起的，以头面炊赤肿大为特征的急性外感热病，多发生于冬春二季。本病除全身症状外，伴有头面红肿疼痛，故属于温毒范畴。",
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