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Cyclosporin has been increasingly used for the treatment of skin diseases in small animals. Reported uses include the treatment of atopy, cutaneous lupus erythematosus, feline acquired alopecia resembling pseudopelade of humans, pemphigus erythematosus, pemphigus foliaceus, perianal fistulae and sebaceous adenitis. In addition, cyclosporin has been used anecdotally for several other skin diseases. Few side effects have been noted at doses therapeutic for dermatologic diseases. Current suggestions for monitoring, and the value of trough cyclosporin serum concentrations for prediction of toxicity and efficacy are discussed. | La cyclosporine est de plus en plus utilisée en dermatologie des petits animaux. Les indications rapportées sont le traitement de la dermatite atopique, du lupus érythémateux cutané, l’alopécie féline ressemblant à la pseudopelade, le pemphigus érythémateux, le pemphigus foliacé, les fistules périanales et l’adénite sébacée. En outre, la cyclosporine a été utilisée anecdotiquement pour d’autres dermatoses. Peu d’effets secondaires ont été observés aux doses utilisées en pratique. Les suggestions actuelles de contrôle thérapeutique et l’utilité des dosages de cyclosporine dans le sérum sont discutées. | pubmed |
The objective of this multicentre, parallel, blinded, randomized controlled study was to evaluate the efficacy and the safety of cyclosporine (CsA group, 117 dogs) in comparison with methylprednisolone (MP group, 59 dogs) in the treatment of atopic dermatitis for 4 months. Mean induction dose of both drugs (5 mg/kg CsA, 0.75 mg/kg MP) was tapered over time according to the clinical response. At the end of the study, the mean estimated percentage reduction from baseline (confidence interval) of lesion scores was 52% (44-59) and 45% (35-56), and the reduction in pruritus score was 36% (27-43) and 33% (23-43) in dogs in the CsA and MP groups, respectively. These percentages were not significantly different between groups. A significantly better overall assessment of efficacy was obtained in the CsA-treated dogs (76 vs. 63% responses excellent or good in the CsA compared with MP group). CsA-treated dogs presented a higher frequency of gastrointestinal disorders, mainly vomiting, but MP dogs tended to be more susceptible to infections. There was no remarkable change over baseline of the haematological and biochemical parameters in the two groups. | Le but de cette étude contrôlée, multicentrique, parallèle, en aveugle et randomisée, était d’évaluer l’efficacité et l’inocuité de la cyclosporine (groupe CsA, 117 chiens) en comparaison de la methylprednisolone (groupe MP, 59 chiens) pour le traitement de la dermatite atopique pendant 4 mois. La dose moyenne d’induction pour les deux molécules (5 mg kg<sup>−1</sup> CsA, 0.75 mg kg<sup>−1</sup> MP) était progressivement diminuée en fonction de la réponse clinique observée. A la fin de l’étude, le pourcentage moyen de réduction des scores lésionnels et les intervalles de confiance étaient de 52% (44-59) pour le groupe CsA et de 45% (35-56) pour le groupe MP, alors que le pourcentage moyen de réduction du prurit était de 36 % (27-43) pour la CsA et de 33% (23-43) pour la MP. Ces pourcentages ne sont pas significativement différents entre les groupes. L’amélioration a été jugée significativement meilleure dans le groupe CsA (76% vs 63% des réponses étaient cotées excellentes ou bonnes dans le groupe CsA comparé au groupe MP). Les chiens traités par la CsA ont présenté significativement plus de troubles gastro-intestinaux (notamment des vomissements) mais les chiens du groupe MP se sont avérés plus sensibles aux infections. Aucune modification remarquable des paramètres hématologiques ou biochimiques n’a été remarquée dans les deux groupes de chiens. | pubmed |
The three most common canine autoimmune blistering skin diseases (AISBD), bullous pemphigoid (BP), mucous membrane pemphigoid (MMP) and epidermolysis bullosa acquisita (EBA) have recently been separated based on clinical, histological and immunological grounds. The objectives of this study were to determine the isotype profiles of circulating autoantibodies in these dermatoses. Serum was collected from 5 dogs with BP, 15 with MMP and 11 with EBA. All sera were tested using an indirect immunofluorescence method using salt-split canine gingiva as substrate. Anti-basement membrane IgG autoantibodies were detected in all patients. Among the IgG autoantibodies, IgG1 and IgG4 were encountered most frequently, while IgG2 and IgG3 were uncovered in some dogs. IgE autoantibodies were detected more often than IgA or IgM autoantibodies in any of the three entities. The predominance of IgG1, IgG4 and IgE autoantibody isotypes in dogs with AISBD is very similar to the situation found in humans with the homologous diseases. | Il a été récemment possible de différencier les trois plus fréquentes dermatoses bulleuses sous-épidermiques (pemphigoide bulleuse [BP], pemphigoïde des muqueuses [MMP] et épidermolyse bulleuse acquise [EBA]) sur la base de critères cliniques, histologiques et immunologiques. Les buts de cette étude étaient de déterminer les profils isotypiques des autoanticorps circulants dans ces maladies. Le sérum de 5 chiens à BP, 15 chiens à MMP et 11 chiens à EBA a été collecté et testé en utilisant une méthode d’immunofluorescence indirecte avec comme substrat une gencive canine clivée par le sel. Des autoanticorps IgG anti-membrane basale ont été détectés chez tous les patients. Parmi ces IgG, les IgG1 et IgG4 étaient rencontrées le plus souvent, alors que les IgG2 et IgG3 étaient absentes chez certains chiens. Des autoanticorps IgE étaient plus fréquemment rencontrés que des IgA ou des IgM pour les trois maladies. La prédominance d’IgG1, IgG4 et IgE chez les chiens présentant une dermatose auto-immune bulleuse sous-épidermique est très semblable à la situation rencontrée chez les patients humains souffrant de maladies équivalentes. | pubmed |
Sixteen healthy horses with no history of skin or respiratory disease were used for an intradermal testing (IDT) threshold study, in order to determine the concentrations of 13 commercial allergenic insect extracts most appropriate for IDT. Five dilutions of each extract were used, which included the manufacturer's recommended concentrations for equine IDT, plus one dilution higher and three lower than these standard concentrations. Allergens tested included caddisfly (Trichoptera spp.), mayfly (Ephemeroptera spp.), horsefly (Tabanus spp.), deerfly (Chrysops spp.), fire ant (Solenopsis invicta), black ant (Camponotus pennsylvanicus), cockroach mix (Periplaneta americana and Blattella germanica), mosquito (Aedes aegypti), house fly (Musca domestica), moth (Heterocera spp.), flea (Ctenocephalides canis/C. felis), Culicoides variipennis and Culicoides nubeculosis. Two separate methods were used to calculate the allergen concentration for each insect extract where the normal horses, as a group, ceased to show false-positive ('irritant') reactions. 'Irritant' threshold concentrations were determined for 9/13 of these allergens, whereas the other 4 were undetermined due to either insufficient reactivity (flea, C. variipennis) or excessive reactivity (black ant, moth) to the concentrations tested. Recommended concentrations for future use in equine patients with suspected insect hypersensitivity include: 125 pnu mL(-1) (mayfly); 250 pnu mL(-1) (caddisfly, horsefly, deerfly, fire ant, house fly); 500 pnu mL(-1) (cockroach); 1000 pnu mL(-1) (mosquito); and 1:10 000 w/v (C. nubeculosis). | Seize chevaux sains, sans historique de maladie cutanée ou respiratoire ont été inclus dans une étude sur le seuil de concentration des extraits pour intradermoréactions (IDT), afin de determiner les concentrations optimales de 13 extraits commerciaux d’insectes. Cinq dilutions de chaque extrait ont été utilisées: la concentration recommandée par le fabricant pour tester les chevaux, 1 dilution plus forte et 3 dilutions plus faibles que les concentrations standard. Les allergènes testés étaient: Trichoptera spp., Ephemeroptera spp., Tabanus spp., Chrysops spp., Solenopsis invicta, Camponotus pennsylvanicus, Periplaneta Americana, Blattella germanica, Aedes aegypti, Musca domestica, Heterocera spp., Ctenocephalides canis/C. felis, Culicoides variipennis, et Culicoides nubeculosis. Deux méthodes différentes ont été utilisées pour calculer la concentration allergénique de chaque extrait pour laquelle aucune réaction faussement positive (‘irritante’) n’est observée. Des concentrations ‘irritantes’ ont été déterminées pour 9/13 allergènes, mais pas pour les 4 autres allergènes à cause d’une réactivité insuffisante (puce, C. variipennis) ou d’une réactivité excessive (black ant, moth) aux concentrations testées. Les concentrations recommandées pour l’utilisation chez les chevaux suspects d’hypersensibilité aux insectes sont: 125 pnu/ml (mayfly); 250 pnu/ml (caddisfly, horsefly, deerfly, fire ant, house fly); 500 pnu/ml (cockroach); 1000 pnu/ml (moustique); et 1:10 000 w/v (C. nubeculosis). | pubmed |
In this blinded randomized placebo-controlled trial, 20 dogs with atopic dermatitis (AD) were given placebo (8 dogs) or misoprostol (12 dogs) at 5 micro g kg-1, orally, three times daily for 3 weeks. Administration of the active drug, but not of placebo, led to a significant decrease in lesional and pruritus scores. The median reduction from baseline of both scores was approximately 30%. Misoprostol therapy did not lead to decreases of dermal cell counts or skin tumour necrosis factor (TNF)alpha mRNA copy numbers that were significantly different from those of placebo. Skin TNFalpha protein production, assessed using indirect immunofluorescence, decreased or remained unchanged in dogs receiving misoprostol. In contrast, post treatment TNFalpha fluorescence scores were higher in all but two dogs given placebo. The changes from baseline of TNFalpha fluorescence scores did not correlate significantly with those of lesional or pruritus indices. These observations confirm the modest efficacy of misoprostol for treatment of canine AD and suggest that its mild anti-allergic effects are not associated with either inhibition of inflammatory cell emigration or TNFalpha production. | Dans cette étude randomisée en aveugle, 20 chiens présentant une dermatite atopique ont reçu un placebo (8 chiens) ou du misoprostol (12 chiens) à la posologie de 5 µg kg<sup>−1</sup> , par voie orale, trois fois par jour pendant 3 semaines. L’administration du misoprostol mais pas du placebo a permis une diminution significative des scores de prurit et lésionnels. La réduction moyenne des 2 scores était d’environ 30%. Le misoprostol n’a pas diminué le nombre de cellules dans le derme ou le nombre de copies d’ARNm du TNF qui étaient significativement différentes du placebo. La production de TNF, determinée par immunofluorescence indirecte a diminué ou n’a pas évolué chez les chiens recevant le misoprostol. Au contraire, les scores de fluorescence pour le TNF étaient plus élevés chez tous les chiens recevant le placebo sauf deux. Les modifications des scores de fluorescence du TNF nétaient pas corrélées aux scores de prurit ou lésionnel. Ces observations confirment l’efficacité modeste du misoprostol pour le traitement de la dermatite atopique canine et suggèrent que ses effets antiallergiques modérés ne sont pas associés à une inhibition de la migration des cellules inflammatoires ou de la production de TNF. | pubmed |
We examined 12 formalin-fixed paraffin-embedded feline skin tumours which had the histopathological features of fibropapillomas for the presence of papillomavirus (PV) DNA using touchdown polymerase chain reaction (PCR), DNA sequencing and nonradioactive in situ hybridization. Nine of the tumours contained a 102-bp PCR product demonstrated using consensus PV primers that amplify a portion of the L1 gene. The nucleotide sequences are closely related, but not identical to that of ovine PV type 2, rabbit oral PV and reindeer PV. The deduced amino acid sequences had strong homologies with the major capsid protein L1 of deer PV, bovine papillomavirus (BPV) 1 and BPV 2, and European elk PV. Although PV antigens were not detected in any of the tumours by immunohistochemistry, PV DNA was demonstrated in individual mesenchymal cells or cell nests of 4/12 tumours by in situ hybridization. A nonproductive infection of mesenchymal fibroblast-like tumour cells with a papillomavirus would explain the lack of PV antigen expression and the absence of PV DNA in the hyperplastic epithelium. Because these tumours and their pathogenesis are similar to equine sarcoids, we suggest that they should be reclassified as 'feline sarcoids' instead of fibropapillomas. | Nous avons examiné 12 blocs parrafinés de tumeurs cutanées du chat ressemblant à des fibropapillomes afin de rechercher par PCR, séquençage de l’ADN et hybridisation non radioactive in situ la presence de papillomavirus (PV). Neuf tumeurs présentaient un produit de PCR 102 bp, mis en evidence par un primère PV qui amplifie une portion du gène L1. Les séquences nucléotidiques étaient proches, mais non identiques au PV ovin de type 2, au PV oral du lapin, et au PV du renne. Les séquences d’acides aminés avaient des homologies marquées avec la protéine de la capside L1 du cerf, du papillomavirus bovin de type 1 et 2. Alors que les techniques immunohistochimiques n’ont pas permis de mettre en évidence d’antigènes de PV, de l’ADN de PV a été retrouvé dans les cellules mésenchymateuses ou les cordons cellulaires de 4/12 tumeurs par hybridisation in situ. Une infection non productive des cellules tumorales mésenchymateuses fibroblastiques par un papillomavirus pourrait expliquer l’absence d’expression d’antigènes de PV et l’absence d’ADN de PV dans l’épithélium hyperplasique. Comme ces tumeurs sont semblables aux sarcoïdes équins, nous suggérons qu’elles soient reclassées comme des ‘sarcoïdes félins’ plutôt que comme des fibropapillomes. | pubmed |
The congenital long QT syndrome is a heterogeneous genetic disease associated with delayed cardiac repolarization, prolonged QT intervals, the development of ventricular arrhythmias and sudden death. Type 2 congenital long QT syndrome (LQT2) results from KCNH2 or hERG gene mutations. hERG encodes the K(v)11.1 alpha subunit of the rapidly activating delayed rectifier K(+) current in the heart. Studies of mutant hERG channels indicate that most LQT2 missense mutations generate trafficking-deficient K(v)11.1 channels. To identify the mechanism underlying G572R-hERG by using molecular and electrophysiological analyses. To elucidate the electrophysiological properties of the G572R-hERG mutant channels, mutant hERG subunits were heterologously expressed in HEK293 cells alone or in combination with wild-type (WT)-hERG subunits. Patch-clamp techniques were used to record currents, and double immunofluorescence protein tagging and Western blotting were performed to examine the cellular trafficking of mutant subunits. When expressed alone, G572R-hERG subunits were not present in the cell membrane and did not produce detectable currents. When coexpressed with WT-hERG subunits, G572R-hERG decreased current density and altered gating properties of the WT-hERG channel. The hERG-associated missense mutation G572R, like most LQT2 missense mutations, generates a trafficking-deficient phenotype. Furthermore, G572R-hERG causes a loss of function in hERG by a strong dominant negative effect on the WT-hERG channel. | HISTORIQUE : Le syndrome du QT long congénital est une maladie génétique hétérogène associée à un retard de la repolarisation cardiaque, à des intervalles QT prolongés, à l'apparition d'arythmies ventriculaires et à une mort subite. Le syndrome du QT long congénital de type 2 (QTL2) est causé par des mutations du gène KCNH2 ou hERG. Le gène hERG code la sous-unité alpha K11.1 du canal K+ redresseur retardé du cœur qui s'active rapidement. Des études des canaux hERG mutants indiquent que la plupart des mutations faux-sens QTL2 produisent des canaux K11.1 au trafic défectueux. OBJECTIF : Dépister les mécanismes sous-jacents du canal G572R-hERG au moyen d'analyses moléculaires et électrophysiologiques. MÉTHODOLOGIE ET RÉSULTATS : Afin d'établir les propriétés électrophysiologiques des canaux mutants G572R-hERG, les sous-unités mutantes hERG étaient exprimées de manière hétérologue dans des cellules HEK293, seules ou en combinaison avec des sous-unités hERG de type sauvage (WT). Les techniques du patch-clamp ont permis d'enregistrer les courants, tandis que le marquage des protéines par double immunofluorescence et le transfert Western ont permis d'examiner le trafic cellulaire des sous-unités mutantes. Exprimées seules, les sous-unités G572R-hERG étaient absentes de la membrane cellulaire et ne produisaient pas de courants décelables. Coexprimé avec les sous-unités WT-hERG, le canal G572R-hERG réduisait la densité du courant et modifiait les propriétés de synchronisation du canal WT-hERG. CONCLUSION : La mutation faux-sens du gène G572R associée au gène hERG, comme la plupart des mutations faux-sens QTL2, produit un phénotype au trafic défectueux. De plus, le canal G572R-hERG entraîne une perte de fonction du gène hERG par son puissant effet négatif dominant sur le canal WT-hERG. | pubmed |
Previous randomized controlled trials and meta-analyses demonstrated the superior efficacy of enoxaparin (ENOX) over unfractionated heparin (UFH) in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). The external validity of randomized controlled trials may be limited by selective inclusion of patients who are younger and healthier than the 'real-life' population. To evaluate the safety and effectiveness of ENOX compared with UFH in unselected STEMI patients. The safety and effectiveness of ENOX and UFH were compared in STEMI patients who received fibrinolytic therapy at 17 Quebec hospitals in 2003. A total of 498 STEMI patients received systemic anticoagulation, with ENOX and UFH administered in 114 and 384 patients, respectively. There were no differences in baseline characteristics between the two patient groups. The rates of in-hospital major adverse cardiac or cerebral events were 11.4% in the ENOX group compared with 14.0% in the UFH group (P=0.51). In-hospital death or nonfatal reinfarction occurred in 7.9% of patients who received ENOX compared with 9.9% of patients who received UFH (P=0.52). Major bleeding occurred in 4.4% of patients who received ENOX versus 6.0% in patients who received UFH (P=0.51). There was no significant difference in the rates of in-hospital adverse events in the ENOX group compared with the UFH group, when used in the real-life context. Larger observational studies may further confirm the safety, effectiveness and optimal duration of the administration of ENOX in unselected STEMI patients treated with fibrinolysis. | HISTORIQUE : Des essais aléatoires et contrôlés et des méta-analyses passés ont démontré l'efficacité supérieure de l'enoxaparine (ENOX) par rapport à l'héparine non fractionnée (HNF) chez les patients ayant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IMÉST). La validité externe des essais aléatoires et contrôlés peut être limitée par l'inclusion sélective de patients qui sont plus jeunes et en meilleure santé qu'au sein de la « véritable » population. OBJECTIF : Évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'ENOX par rapport à l'HNF chez des patients non sélectionnés ayant eu un IMÉST. MÉTHODOLOGIE : Les chercheurs ont comparé l'innocuité et l'efficacité de l'ENOX et de l'HNF chez des patients qui ont subi un IMÉST et ont reçu des fibrinolytiques dans 17 hôpitaux québécois en 2003. RÉSULTATS : Au total, 498 patients ayant subi un IMÉST ont reçu des anticoagulants systémiques, l'ENOX et l'HNF ayant été administrés chez 114 et 384 patients, respectivement. On ne constatait aucune différence à l'égard des caractéristiques de base des deux groupes de patients. Le taux d'événements cardiaques ou cérébraux négatifs majeurs en milieu hospitalier s'élevait à 11,4 % au sein du groupe prenant de l'ENOX, par rapport à 14,0 % dans celui prenant de l'HNF (P=0,51). Un décès en milieu hospitalier ou un infarctus non fatal s'est produit chez 7,9 % des patients qui avaient reçu de l'ENOX par rapport à 9,9 % de ceux qui avaient reçu de l'HNF (P=0,52). Des saignements majeurs se sont produits chez 4,4 % des patients qui avaient reçu de l'ENOX et 6,0 % de ceux qui avaient reçu de l'HNF (P=0,51). INTERPRÉTATION : En milieu réel, on ne remarquait aucune différence significative dans les taux de réactions néfastes en milieu hospitalier au sein du groupe prenant de l'ENOX par rapport à celui prenant de l'HNF. De plus vastes études d'observation pourraient mieux confirmer l'innocuité, l'efficacité et la durée optimale de l'administration d'ENOX chez des patients non sélectionnés ayant eu un IMÉST et étant traités par fibrinolyse. | pubmed |
With the increased development of distributed sites for medical education across Canada, it is imperative we ensure that the quality of education is comparable between the different campuses. Our objective was to assess medical student experience and comfort with common urologic clinical encounters and to determine whether any differences exist between the distributed education sites at the University of British Columbia (UBC). Questionnaires assessing urologic education were delivered simultaneously to all final-year UBC medical students attending campuses in Vancouver, Victoria and Prince George. Results were analyzed using descriptive statistics. Overall, 55.8% of students felt their exposure to urology was adequate in the medical curriculum; learners in the Northern Program (Prince George) ranked their clinical and didactic experiences significantly higher. Areas requiring improvement include teaching of the male genitourinary exam, digital rectal exam and sexual history, in which learners rated teaching 'good/outstanding' in only 18.2%, 47.7% and 43.2% of cases, respectively. Overall, students were most comfortable with the following clinical encounters: urinary tract infection, nephrolithiasis, benign prostatic hyperplasia, hematuria, incontinence and prostate cancer. Few differences in student experience or comfort were noted related to campus site, gender or urology clerkship exposure. A significant minority of learners perceived that they had inadequate exposure to urology in the undergraduate curriculum. Experience in urology was comparable across the distributed sites and was congruent with teaching objectives. Students were comfortable with the clinical scenarios deemed most important in the literature. Learners in the Northern Program were significantly more satisfied with their urologic teaching, which potentially highlights the advantages of learning in a smaller academic setting. | En raison de l’augmentation du nombre de sites « satellites » de formation médicale au Canada, il est impératif de s’assurer que la qualité de l’éducation est comparable d’un campus à l’autre. Notre objectif était d’évaluer l’expérience des étudiants en médecine et leur niveau d’aise avec les cas courants rencontrés en urologie et de déterminer s’il existe des différences entre les différents sites de formation de l’Université de la Colombie-Britannique (UCB). Des questionnaires évaluant la formation en urologie ont été livrés simultanément à tous les étudiants de l’UCB en dernière année de médecine des campus de Vancouver, Victoria et Prince George. Les résultats ont été analysés à l’aide de statistiques descriptives. Dans l’ensemble, 55,8 % des étudiants croyaient que leur expérience en urologie était adéquate dans le cadre du cursus médical. Les étudiants du programme du nord (Prince George) ont accordé des cotes significativement plus élevées à leur expérience clinique et didactique. Les domaines où une amélioration était sou-haitée incluaient l’enseignement de l’examen génito-urinaire chez l’homme, du toucher rectal et de la vérification des antécédents sexuels, où les répondants ont évalué l’enseignement comme étant « bon/excellent » dans seulement 18,2 %, 47,7 % et 43,2 % des cas, respectivement. Règle générale, les étudiants étaient le plus à l’aise avec les cas cliniques suivants : infection des voies urinaires, néphrolithiase, hyperplasie bénigne de la prostate, hématurie, incontinence et cancer de la prostate. Peu de différences ont été notées dans l’expérience ou le niveau d’aise des étudiants selon le campus, le sexe ou le fait d’avoir fait un stage clinique en urologie. Une minorité significative d’étudiants percevaient que leur expérience en urologie dans le cadre du curriculum de premier cycle était insuffisante. L’expérience en urologie était comparable dans les sites « satellites » et cohérente avec les objectifs d’apprentissage. Les étudiants étaient à l’aise avec les scénarios cliniques jugés les plus importants selon la littérature. Les étudiants du programme du nord étaient significativement plus satisfaits de l’enseignement urologique reçu, ce qui fait peut-être ressortir l’avantage d’étudier sur un plus petit campus. | pubmed |
To determine how much influenza contributes to severe acute respiratory illness (SARI), a leading cause of death in children, among people of all ages in Bangladesh. Physicians obtained nasal and throat swabs to test for influenza virus from patients who were hospitalized within 7 days of the onset of severe acute respiratory infection (SARI) or who consulted as outpatients for influenza-like illness (ILI). A community health care utilization survey was conducted to determine the proportion of hospital catchment area residents who sought care at study hospitals and calculate the incidence of influenza using this denominator. The estimated incidence of SARI associated with influenza in children < 5 years old was 6.7 (95% confidence interval, CI: 0-18.3); 4.4 (95% CI: 0-13.4) and 6.5 per 1000 person-years (95% CI: 0-8.3/1000) during the 2008, 2009 and 2010 influenza seasons, respectively. The incidence of SARI in people aged ≥ 5 years was 1.1 (95% CI: 0.4-2.0) and 1.3 (95% CI: 0.5-2.2) per 10,000 person-years during 2009 and 2010, respectively. The incidence of medically attended, laboratory-confirmed seasonal influenza in outpatients with ILI was 10 (95% CI: 8-14), 6.6 (95% CI: 5-9) and 17 per 100 person-years (95% CI: 13-22) during the 2008, 2009 and 2010 influenza seasons, respectively. Influenza-like illness is a frequent cause of consultation in the outpatient setting in Bangladesh. Children aged less than 5 years are hospitalized for influenza in greater proportions than children in other age groups. | OBJECTIF: Déterminer l'impact de la grippe sur le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), une cause majeure de la mortalité chez les enfants, chez les personnes de tous les âges au Bangladesh. MÉTHODES: Les médecins ont obtenu des écouvillons de prélèvement de nez et de gorge afin de tester le virus de la grippe chez des patients qui avaient été hospitalisés dans les 7 jours suivants l'apparition de l'infection respiratoire aiguë sévère (SRAS) ou qui avaient eu une consultation déambulatoire pour un syndrome de type grippal (STG). Une enquête sur l'utilisation des soins de santé communautaires a été effectuée afin de définir la proportion des riverains de la circonscription hospitalière, qui avaient reçu des soins dans les hôpitaux universitaires, et afin de calculer l'incidence de la grippe à l'aide de ce dénominateur. RÉSULTATS: L'estimation de l'incidence du SRAS associé à la grippe chez les enfants de moins de 5 ans était de 6,7 (intervalle de confiance de 95%, IC: 0-18.3); de 4,4 (IC de 95%: 0-13.4) et de 6,5 pour 1 000 personnes-années (IC de 95%: 0-8.3/1000) lors des saisons de la grippe de 2008, 2009 et 2010, respectivement. L'incidence du SRAS chez les personnes âgées de plus de 5 ans était de 1,1 (IC de 95%: 0.4-2.0) et 1,3 (IC de 95%: 0.5-2.2) pour 10 000 personnes-années en 2009 et 2010, respectivement. L'incidence de la grippe saisonnière traitée médicalement et confirmée en laboratoire chez les patients en consultation ambulatoire souffrant du STG était de 10 (IC de 95%: 8-14), 6,6 (IC de 95%: 5-9) et de 17 pour 100 personnes-années (IC de 95%: 13-22) lors des saisons de la grippe de 2008, 2009 et 2010, respectivement. CONCLUSION: Le syndrome de type grippal est une cause fréquente de consultation dans la configuration de la consultation ambulatoire au Bangladesh. Les enfants de moins de 5 ans sont hospitalisés pour la grippe dans des proportions supérieures aux enfants des autres groupes d'âge. | pubmed |
For full HIV virological suppression, three fully active antiretroviral agents are required. New drug classes should be included to ensure that agents are fully active. The addition of enfuvirtide and efavirenz to the present patient's new antiretroviral regimen ensured that two fully active agents were in use in the setting of a moderate degree of nucleoside resistance and a high level of protease resistance, and where non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors were still fully active. Both viral load and CD4 count responded favourably to this regimen. The patient received support from physicians and clinic staff in the introduction and use of enfuvirtide. To reduce injection site reactions, a needle-free injection system (Biojector) proved effective. | Pour une suppression virologique complète du VIH, trois antirétroviraux entièrement actifs sont nécessaires. De nouvelles classes de médicaments devraient être incluses au schéma thérapeutique pour s’assurer que les agents sont entièrement actifs. L’ajout de l’enfuvirtide et de l’efavirenz au nouveau schéma antirétroviral du présent patient a permis de s’assurer que deux agents entièrement actifs étaient utilisés en présence d’une résistance modérée aux nucléosides et d’une importante résistance à la protéase, alors que les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse étaient encore entièrement actifs. La charge virale et la numération des CD4 ont toutes deux répondu favorablement à ce schéma thérapeutique. Le patient a reçu un soutien des médecins et du personnel de la clinique dans l’introduction et l’utilisation de l’enfuvirtide. Afin de réduire les réactions au point d’injection, un système d’injection sans aiguilles (Biojector) s’est révélé efficace. | pubmed |
Patients can be resistant to initiation of enfuvirtide therapy because of concerns about self-injection and related issues. Because the introduction of a new drug class can substantially enhance the efficacy of an antiretroviral regimen, supporting the patient in the introduction of enfuvirtide, a safe and efficacious agent in a new class, offers therapeutic benefits. In the present patient, who showed resistance to all three of the major antiretroviral drug classes, enfuvirtide was successfully introduced with clinic and peer support group assistance. The patient's acceptance was enhanced by the use of a needle-free injection system (Biojector), with minimal side effects and significantly improved virological and immunological control. | Les patients peuvent être réticents à l’idée de commencer un traitement par l’enfuvirtide en raison de préoccupations relatives à l’auto-injection et à d’autres questions connexes. Étant donné que l’introduction d’une nouvelle classe de médicaments peut améliorer considérablement l’efficacité d’un schéma antirétroviral, appuyer le patient dans l’instauration de l’enfuvirtide, un agent sûr et efficace appartenant à une nouvelle classe, offre des bienfaits thérapeutiques. Dans le cas du présent patient, qui affichait une résistance aux trois grandes classes d’antirétroviraux, l’enfuvirtide a été ajouté avec succès au traitement grâce à un groupe d’aide par les pairs et à une assistance clinique. L’acceptation du patient a augmenté grâce à l’utilisation d’un système d’injection sans aiguilles (Biojector), avec des effets secondaires minimes et une amélioration significative du contrôle virologique et immunologique. | pubmed |
Management of the HIV patient with treatment experience continues to improve and evolve. New guidelines suggest that the goal of therapy should be maximal virological suppression. This is best achieved by using combinations of agents to which the virus is most likely to have some susceptibility and, where possible, by using agents within a new therapeutic class. The cases discussed demonstrate how the use of a potent regimen as salvage therapy can have good clinical, immunological and virological outcomes. However, if the salvage regimen selected is not potent enough to achieve these goals, the durability of the response is limited. The key lesson is that these strategies should be built on potency and agents should not be held back in case the strategy fails. | La prise en charge des patients séropositifs pour le VIH ayant déjà reçu un traitement continue de s’améliorer et d’évoluer. Les nouvelles lignes directrices semblent indiquer que l’objectif du traitement devrait être une suppression virologique maximale. La meilleure façon d’y parvenir consiste à utiliser une combinaison d’agents auxquels le virus sera le plus vraisemblablement sensible et, si possible, des agents appartenant à une nouvelle classe thérapeutique. Les cas discutés démontrent comment l’utilisation d’un schéma thérapeutique puissant à titre de traitement de sauvetage peut avoir de bons résultats virologiques, immunologiques et cliniques. Toutefois, si le traitement de sauvetage retenu n’est pas assez puissant pour atteindre ces objectifs, la durabilité de la réponse est limitée. Ce qu’il faut retenir ici, c’est que ces stratégies devraient reposer sur la puissance du schéma thérapeutique et qu’il ne faut pas retarder l’instauration des agents en cas d’échec d’une stratégie. | pubmed |
Side effects can limit the options available to physicians for the treatment of HIV infection. Management of these side effects is essential, to avoid cessation of treatment. The entry inhibitor enfuvirtide can be useful as one of three active agents in an HIV treatment regimen as a way to both reduce treatment-limiting side effects and provide an efficacious agent for viral control. In the present case, the patient had a problematic and lengthy treatment history, with numerous concomitant conditions. His latest regimen, which includes an agent in a new drug class (enfuvirtide), has maintained HIV suppression while minimizing toxicity. | Les effets secondaires peuvent limiter les options s’offrant aux médecins dans le traitement de l’infection par le VIH. La prise en charge de ces effets secondaires est essentielle afin d’éviter l’arrêt du traitement. L’enfuvirtide, un inhibiteur de la fusion du VIH, peut être utile en tant qu’un des trois agents actifs du traitement antirétroviral. Ce peut être une façon de réduire les effets secondaires limitant le traitement et d’avoir un agent efficace pour le contrôle viral. Dans le cas présent, le patient avait des antécédents de traitements longs et problématiques, avec de nombreuses affections concomitantes. Son dernier schéma thérapeutique en date, qui comprend un agent d’une nouvelle classe thérapeutique, l’enfuvirtide, a maintenu la suppression du VIH tout en minimisant la toxicité. | pubmed |
Many clinical trials have shown that initiating antiretroviral therapy (ART) at higher rather than lower CD4 T cell-positive counts results in survival benefit. Early treatment can help prevent end-organ damage associated with HIV replication and can decrease infectivity. The mainstay of treatment is either a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor or a ritonavir-boosted protease inhibitor in combination with two nucleoside reverse transcriptase inhibitors. While effective at combating HIV, ART can produce adverse alterations of lipid parameters, with some studies suggesting a relationship between some anti-retroviral agents and cardiovascular disease. As the HIV-positive population ages, issues such as hypertension and diabetes must be taken into account when initiating ART. Adhering to ART can be difficult; however, nonoptimal adherence to ART can result in the development of resistance; thus, drug characteristics and the patient's preparedness to begin therapy must be considered. Reducing the pill burden through the use of fixed-dose antiretroviral drug combinations can facilitate adherence. | De nombreux essais cliniques ont montré que l’instauration d’un traitement antirétroviral à partir d’un seuil de CD4 T supérieur plutôt qu’inférieur produit un avantage sur la survie. Un traitement précoce peut aider à prévenir l’atteinte des organes cibles associée à la réplication du VIH et réduire l’infectivité. Le traitement repose principalement soit sur un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse, soit sur un inhibiteur de la protéase rehaussé par ritonavir en association avec deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. Bien qu’efficaces pour combattre le VIH, les antirétroviraux peuvent avoir une influence négative sur les paramètres lipidiques, des études ayant fait état d’un lien entre certains antirétroviraux et la maladie cardiovasculaire. À mesure que la population VIH-positive vieillit, il faut tenir compte de problèmes comme l’hypertension et le diabète au moment d’amorcer des antirétroviraux. La fidélité aux antirétroviraux pose parfois problème. Toutefois, une piètre observance thérapeutique peut contribuer à la résistance. Il faut donc prendre en compte les caractéristiques des patients et leur volonté de démarrer le traitement. On peut réduire le nombre de comprimés en utilisant des antirétroviraux d’association à dose fixe afin de promouvoir l’observance thérapeutique. | pubmed |
Accurate antimicrobial drug use data are needed to enlighten discussions regarding the impact of antimicrobial drug use in agriculture. The primary objective of this study was to investigate the perceived accuracy and clarity of different methods for reporting antimicrobial drug use information collected regarding beef feedlots. Producers, veterinarians, industry representatives, public health officials, and other knowledgeable beef industry leaders were invited to complete a web-based survey. A total of 156 participants in 33 US states, 4 Canadian provinces, and 8 other countries completed the survey. No single metric was considered universally optimal for all use circumstances or for all audiences. To effectively communicate antimicrobial drug use data, evaluation of the target audience is critical to presenting the information. Metrics that are most accurate need to be carefully and repeatedly explained to the audience. | Paramètres pour quantifier l’utilisation des antimicrobiens dans les parcs d’engraissement des bovins. Des données exactes sur l’utilisation des antimicrobiens sont nécessaires pour documenter les discussions concernant l’impact des médicaments antibiotiques en agriculture. L’objectif primaire de cette étude était d’examiner l’exactitude et la clarté perçues des différentes méthodes utilisées pour les rapports sur la collecte d’information relative à l’utilisation des antimicrobiens dans les parcs d’engraissement. Les producteurs, les vétérinaires, les représentants de l’industrie, les responsables de la santé publique et d’autres leaders informés du secteur de l’élevage bovin ont été invités à remplir un sondage sur le Web. Un total de 156 participants dans 33 États américains, 4 provinces canadiennes et 8 autres pays ont répondu au sondage. Aucun paramètre unique n’était considéré universellement optimal pour toutes les circonstances d’utilisation ou pour tous les publics. Afin de communiquer efficacement les données concernant l’utilisation des antimicrobiens, l’évaluation du public cible est critique pour la présentation de l’information. Les paramètres les plus exacts doivent être expliqués en détail et à plusieurs reprises au public.(Traduit par Isabelle Vallières). | pubmed |
An ultrasonographic approach for the tympanic bulla in calves is described. Ultrasound evaluation was performed through a lateral approach on 7 fetuses, 2 newborn calves, and 4 living calves of various ages. The probe was positioned caudal to the vertical mandibular ramus, ventral to the base of the ear. Three different positions of the probe were used. The tympanic bulla and adjacent structures were successfully identified and their ultrasonographic appearance described. Fluid within the tympanic bulla was visualized in 12 bullae in the cadavers and in 6 bullae in live calves. Ultrasound imaging has been shown to be useful but its diagnostic value remains to be studied in clinical cases of otitis media in calves. | Évaluation échographique des bulles tympaniques chez le veau. Une technique d’échographie de la bulle tympanique chez le veau a été développée. L’échographie a été réalisée par approche latérale sur 7 cadavres de fœtus puis sur 2 veaux naissants et 4 veaux vivants d’âge variable. La sonde était placée caudalement au rameau mandibulaire, à la base de l’oreille. Trois différentes positions de sonde ont été utilisées. La bulle tympanique et les structures adjacentes ont pu être identifiées et leur apparence échographique a été décrite. Du liquide dans la bulle tympanique a pu être visualisé dans la majorité des bulles sur les cadavres (n = 12) et dans quelques bulles chez les veaux vivants (n = 6). L’échographie a été démontrée utile mais son application sur des cas cliniques d’otite moyenne reste à évaluer.(Traduit par les auteurs). | pubmed |
Granulomatous meningoencephalitis (GME) is an acute, progressive, and often fatal inflammatory disease of the central nervous system, affecting mainly small and toy dog breeds. A definitive diagnosis of GME can only be achieved through histopathologic examination of samples collected after death. This retrospective study describes transcranial Doppler ultrasonography (TDS) findings in dogs with confirmed clinical histopathology of GME. Eleven dogs were selected for this study. Sonographic findings in B-mode demonstrated diffuse decreased brain parenchyma echogenicity in 9 dogs, ventriculomegaly in 8 dogs, brain atrophy in 4 dogs, and hyperechoic focal lesions in 6 dogs. Color Doppler imaging revealed more obvious vessels of the arterial circle in 10 dogs. Spectral Doppler examination was performed in 10 dogs to detect the 6 major cerebral arteries of interest. The examination showed normal and high resistive index (RI) values in the outlined arteries. The TDS findings were consistent with pathology found on postmortem examination. | Constatations échographiques Doppler transcrâniennes pour la méningoencéphalite granulomateuse chez les chiens de petite race. La méningoencéphalite granulomateuse (MEG) est une maladie inflammatoire aiguë, progressive et souvent mortelle du système nerveux central qui touche surtout les chiens de petite race. Un diagnostic définitif de MEG peut seulement être obtenu par un examen histopathologique des échantillons recueillis après la mort. Cette étude rétrospective décrit les constatations d’une échographie Doppler transcrânienne (EDT) chez les chiens avec une histopathologie clinique confirmée de MEG. Onze chiens ont été sélectionnés pour cette étude. Les constatations échographiques en mode-B ont démontré une échogénécité diffuse réduite du parenchyme du cerveau chez 9 chiens, une ventriculomégalie chez 8 chiens, une atrophie du cerveau chez 4 chiens et des lésions focales hyperéchogènes chez 6 chiens. Une imagerie Doppler en couleur a révélé des vaisseaux plus évidents du cercle artériel chez 10 chiens. L’examen spectral Doppler a été réalisé chez 10 chiens pour détecter les 6 artères cérébrales majeures d’intérêt. L’examen a montré des valeurs d’indice de résistivité (IR) normales et hautes dans les artères indiquées. Les constatations de l’EDT étaient conformes à celles de la pathologie trouvées à l’examen postmortem.(Traduit par Isabelle Vallières). | pubmed |
The diagnosis and treatment of double intestinal intussusception in 3 pups with persistent vomiting, diarrhea, dehydration, anemia, leucocytosis, and electrolyte imbalance are described. Ultrasonography confirmed intussusception and laparotomy revealed double intussusceptions. Intussusceptions were corrected by manual reduction in 1 pup and intestinal resection and anastomosis in 2 pups. Two pups survived and 1 pup died on the 4th day after surgery. | Diagnostic échographique et gestion chirurgicale de l’intussusception intestinale double chez 3 chiens. Le diagnostic et le traitement d’une intussusception intestinale double chez 3 chiots avec des vomissements persistants, de la diarrhée, de la déshydratation, de l’anémie, de la leucocytose et un déséquilibre électrolytique sont décrits. L’échographie a confirmé l’intussusception et une laparatomie a révélé des intussusceptions doubles. Les intussusceptions ont été corrigées par une réduction manuelle chez 1 chiot et une résection intestinale et une anastomose chez 2 chiots. Deux chiots ont survécu et 1 chiot est mort le quatrième jour après la chirurgie.(Traduit par Isabelle Vallières). | pubmed |
This report describes an uncommon variant of humpy-back syndrome associated with multiple rib fractures and multisystemic vasculitis in several nursing piglets and, for the first time, a skin disease in swine consistent with alopecia areata. Both conditions were observed concurrently on the farm and occasionally in the same piglets. | Alopécie areata et syndrome du porc bossu chez des porcelets à la mamelle. Les auteurs rapportent chez plusieurs porcelets sous la mère une variante peu fréquente du syndrome de lordose et xyphose associée à des fractures costales multiples et à une vasculite multisystémique et, pour la première fois chez le porc, une maladie cutanée compatible avec l’alopécie areata. Les 2 conditions ont été observées simultanément sur la ferme et même chez certains porcelets.(Traduit par les auteurs). | pubmed |
An adult dog that lived in central British Columbia was examined because of a history of lethargy and vomiting. Histology, immunohistochemistry, and polymerase chain reaction (PCR) examination of a hepatic mass confirmed the presence of an alveolar hydatid cyst, the first description of Echinococcus multilocularis in British Columbia. We provide recommendations for case management and remind practitioners in endemic areas of western Canada that dogs can serve as definitive and, rarely, intermediate hosts for E. multilocularis. | Hydatidose alvéolaire(Echinococcus multilocularis)dans le foie d’un chien canadien en Colombie-Britannique, une région nouvellement endémique. Un chien adulte habitant dans le centre de la Colombie-Britannique a été examiné en raison d’une anamnèse d’abattement et de vomissements. L’histologie, l’immunohistochimie et l’amplification en chaîne par la polymérase d’une masse hépatique ont tous confirmé la présence d’un kyste hydatique, la première description d’Echinococcus multilocularis en Colombie-Britannique. Nous présentons des recommandations pour la gestion des cas et rappelons aux praticiens dans les régions endémiques de l’Ouest canadien que les chiens peuvent servir d’hôtes définitifs, et rarement, d’hôtes intermédiaires, pour E. multilocularis.(Traduit par Isabelle Vallières). | pubmed |
Four dogs with T(2)N(0)M(0) transitional cell carcinoma of the lower urinary tract underwent multimodal treatment consisting of neoadjuvant chemotherapy, external-beam radiotherapy, and adjuvant chemotherapy. No significant toxicity was documented. All dogs showed clinical improvement and reduction of tumor volume based on computed tomography (CT). | Chimiothérapie et radiothérapie comme traitement pour carcinomes à cellules transitionnelles urothéliaux avec infiltration du muscle dans 4 chiens. Quatre chiens avec des carcinomes à cellules transitionnelles du bas tractus urinaire (TNM) ont été traités avec une approche multimodale consistent en chimiothérapie néodjuvante, radiothérapie externe et chimiothérapie adjuvante. Nous n’avons pas observé une toxicité signifiante. Tous les chiens ont répondu à ce traitement multimodale, défini comme amélioration des symptômes cliniques et réduction des dimensions de la tumeur, indiqué au scanner.(Traduit par Julia Buchholz). | pubmed |
This study assessed the accuracy of the oscillometric method for arterial blood pressure (ABP) monitoring in anesthetized camelids. Twenty camelids were anesthetized and systolic ABP (SABP), mean ABP (MABP), and diastolic ABP (DABP) were measured directly and using the oscillometric method. The mean difference between SABP measurements was -9.9 ± 21.9 mmHg with a range of -76 to 54 mmHg, and the 95% limits of agreement (LOA) were -33 to 53 mmHg. The difference between DABP measurements was -1.8 ± 15.6 mmHg with a range of -81 to 36 mmHg, and the 95% LOA were -32 to 29 mmHg. The difference between MABP measurements was -2.9 ± 17.0 mmHg with a range of -81 to 36 mmHg, and the 95% LOA were -30 to 36 mmHg. Accurate ABP monitoring in anesthetized camelids cannot be accomplished using the oscillometric method. | Comparaison des techniques invasives et oscillométriques de mesure de la tension artérielle chez les camélidés anesthésiés. Cette étude évalue l’exactitude de la méthode oscillométrique pour la surveillance de la tension artérielle (TA) chez les camélidés anesthésiés. Vingt camélidés ont été anesthésiés et la TA systolique (TAS), la TA moyenne (TAM) et la TA diastolique (TAD) ont été mesurées directement et en utilisant la méthode oscillométrique. La différence moyenne entre les mesures TAS était de −9,9 ± 21,9 mmHg avec un écart de −76 à 54 mmHg et les limites de 95 % de concordance (LC) étaient de −33 à 53 mmHg. La différence entre les mesures TAD était de −1,8 ± 15,6 mmHg avec un écart de −81 à 36 mmHg et les LC de 95 % étaient de −32 à 29 mmHg. La différence entre les mesures de TAM était de −2,9 ± 17,0 mmHg avec un écart de −81 à 36 mmHg et la LC de 95 % étaient de −30 à 36 mmHg. Une surveillance exacte de la TA chez les camélidés ne peut pas être réalisée en utilisant la méthode oscillométrique.(Traduit par Isabelle Vallières). | pubmed |
This report describes a case of equine granulocytic anaplasmosis in a horse from Saskatchewan. Morulae were visualized within blood neutrophils, and the diagnosis was confirmed by polymerase chain reaction (PCR). The organism was identified as the human pathogenic strain of Anaplasma phagocytophilum by PCR and DNA sequencing of 3 independent genes. | Anaplasmose granulocytaire chez un cheval de la Saskatchewan. Ce rapport décrit un cas d’anaplasmose granulocytaire chez un cheval de la Saskatchewan. Des morulas ont été visualisées dans les neutrophiles sanguins et le diagnostic a été confirmé par une réaction d’amplificaton en chaîne par la polymérase (PCR). L’organisme a été identifié comme la souche pathogène humaine d’Anaplasma phagocytophilum par PCR et séquençage d’ADN de 3 gènes indépendants.(Traduit par Isabelle Vallières). | pubmed |
A geriatric Labrador retriever dog was presented for acute collapse. The dog was conscious but lethargic, tachypneic, tachycardic with weak femoral pulses, occasional pulse deficits, and pale mucous membranes. Radiography, ultrasonography, quick assessment tests, and a complete blood (cell) count (CBC)/biochemistry panel indicated internal hemorrhage and potential problems with hemostasis. The dog was euthanized. A necropsy, histopathology, and immunohistochemistry for CD31 and Factor VIII-related antigen cell markers supported a diagnosis of splenic hemangiosarcoma. | Hémangiosarcome chez un Labrador retriever gériatrique. Un chien Labrador retriever gériatrique a été présenté pour un collapsus aigu. Le chien était conscient mais léthargique, tachypnéique, tachycardique avec des pouls fémoraux faibles, des pouls déficitaires occasionnels et des muqueuses pâles. La radiographie, l’échographie, des tests d’évaluation rapide et une numération globulaire complète/évaluation biochimique ont indiqué une hémorragie interne et des problèmes potentiels avec l’hémostase. Le chien a été euthanasié. Une nécropsie, un examen histopathologique et immunohistochimique pour CD31 et les marqueurs des cellules antigènes facteur VIII ont appuyé le diagnostic d’un hémangiosarcome de la rate.(Traduit par Isabelle Vallières). | pubmed |
Over the past 200 years, there have been periodic shifts in the terminology used to describe what is still most commonly referred to in the medical world as 'mental retardation'. There are differing opinions about the acceptability of the term, but very little existing evidence on which clinicians can base their decisions regarding what terminology to use with patients and families, and with one another. The present survey of parents and professionals used questions based on paper-based clinical scenarios to survey each group's attitudes about terminology usage. The results of both the parent and professional surveys support a move away from the use of the term mental retardation. The majority of parents indicated that they would be upset if a physician used the term mental retardation. Some professionals reported being criticized for using the term. Teaching about terminology has been variable. | Depuis 200 ans, on observe des changements périodiques dans la terminologie utilisée pour décrire ce qui est encore surtout désigné dans le monde médical par retard mental. Les opinions divergent quant à l’acceptabilité du terme, mais il existe très peu de données probantes sur lesquelles les cliniciens peuvent justifier leur décision quant au choix de terminologie à utiliser auprès des patients et des familles et les uns avec les autres. Ce sondage auprès des parents et des professionnels faisait appel à des questions fondées sur des scénarios cliniques écrits afin de connaître les attitudes de chaque groupe au sujet de l’utilisation de la terminologie. Les résultats du sondage auprès des parents et des professionnels appuient le rejet du terme retard mental. La majorité des parents seraient vexés si un médecin utilisait ce terme. Certains professionnels ont déclaré avoir été critiqués pour l’avoir employé. L’enseignement au sujet de la terminologie est variable. | pubmed |
The present article serves as a quick office reference for clinicians, providing anticipatory guidance about the cognitive and social-emotional development of newborns, and children up to five years of age. The present review links recommendations to specific evidence in the medical literature, citing sources of developmental standards and advice, so that these may be further explored if desired. Practising primary care providers have indicated that these are areas of child development that are not well addressed by training and other available resources. The present article includes parenting information on important clinical presentations with which clinicians may be less familiar, such as promoting attachment, prosocial behaviours, healthy sleep habits, self-discipline and problem-solving; as well as on managing behaviours that are part of normal development, such as separation anxiety, tantrums, aggression, picky eating and specific fears. Information on the development of language, literacy and socialization are also included. | Le présent document se veut un aide-mémoire pour les cliniciens qui donnent des conseils préventifs sur le développement cognitif et socio-affectif des enfants de la naissance à cinq ans. Il lie les recommandations à des données probantes précises contenues dans les publications médicales et cite les sources des normes et des conseils en matière de développement afin de les consulter, au besoin. Il s’agit de domaines du développement des enfants qui, selon les dispensateurs de soins de première ligne en exercice, sont mal explorés pendant la formation et dans les ressources accessibles. Le présent article contient de l’information à l’intention des parents et des présentations cliniques importantes que les cliniciens connaissent peut-être moins bien, tels que la promotion de l’attachement, les comportements qui favorisent la socialisation, de saines habitudes de sommeil, l’autodiscipline, la résolution de problèmes et la gestion de comportements qui font partie d’un développement normal, comme l’angoisse de la séparation, les crises de colère, l’agressivité, les caprices alimentaires et des peurs précises. Le développement du langage, l’alphabétisation et la socialisation sont également abordés. | pubmed |
Behaviour disorders are frequent in children with an intellectual disability, regardless of the underlying etiology. They are often disabling, and can create problems in everyday life and can mask, or reveal, an organic or psychiatric illness. Such behaviours are often chronic and more than one may be present in the same individual. This is further complicated by the fact that parents often do not seek help for the problem, perhaps believing that it is due to the child's disability and cannot be treated. The present review describes some general concepts dealing with the management of behaviour disorders commonly seen in children and youth with an intellectual disability, and gives a high level overview of behaviours commonly problematic in this patient population including sleep disturbances, agitated and aggressive behaviours, and self-injury behaviour. In general, while pharmacological treatment is possible, behavioural intervention is a more effective and better tolerated form of treatment. | Les troubles de comportement sont fréquents chez les enfants ayant une déficience intellectuelle, quelle que soit leur étiologie sous-jacente. Ils sont souvent invalidants, peuvent créer des problèmes dans la vie quotidienne et masquer ou révéler une maladie organique ou psychiatrique. Ces comportements sont souvent chroniques et peuvent être multiples chez la même personne. Ils sont compliqués davantage par le fait que, souvent, les parents ne demandent pas d’aide, croyant peut-être qu’ils sont causés par la déficience de l’enfant et qu’ils ne peuvent pas être traités. La présente analyse décrit certains concepts généraux sur la prise en charge des troubles de comportement souvent observés chez les enfants et les adolescents ayant une déficience intellectuelle et donne un survol des troubles de comportement souvent problématiques au sein de cette population de patients, y compris les troubles du sommeil, les comportements agités et agressifs et l’automutilation. En général, le traitement pharmacologique est possible, mais l’intervention comportementale est plus efficace et mieux tolérée. | pubmed |
Inhaled nitric oxide (iNO) is a pulmonary vasodilator that plays a major role in regulating vascular muscle tone. It has emerged as a treatment for hypoxemic respiratory failure in newly born infants that is associated with persistent high pulmonary vascular pressure and resultant right-to-left shunting of blood (persistent pulmonary hypertension of the newborn). Current evidence shows that iNO improves oxygenation and decreases the combined outcome of death or need for extracorporeal membrane oxygenation in infants ≥35 weeks' gestational age at birth. Its role in managing preterm infants <35 weeks' gestational age is not yet established. iNO is safe when administered in tertiary care settings using strict protocols and monitoring. The recommended starting dose is 20 ppm with gradual reduction of the dose following improvement in oxygenation. | L’oxyde nitrique inhalé (iNO) est un vasodilatateur pulmonaire qui joue un rôle majeur dans la régulation du tonus musculaire vasculaire. Il a émergé comme traitement de l’insuffisance respiratoire hypoxémique chez les nouveau-nés ayant une pression vasculaire pulmonaire qui demeure élevée et entraîne une dérivation droite-gauche du sang (hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né). Les données probantes actuelles révèlent que l’iNO améliore l’oxygénation et réduit l’issue combinée de décès ou d’administration d’oxygénation extracorporelle chez les nourrissons d’au moins 35 semaines d’âge gestationnel. Son rôle dans la prise en charge des nourrissons prématurés de moins de 35 semaines d’âge gestationnel n’est pas encore établi. L’iNO est sécuritaire lorsqu’il est administré dans des établissements de soins tertiaires selon des protocoles et une surveillance stricts. La dose de départ recommandée, de 20 parties par million, est réduite graduellement lorsque l’oxygénation s’améliore. | pubmed |
Paediatric and adolescent gynecology (PAG) is an evolving subspecialty, with patients often having to travel large distances to access care. The goal of the present study was to assess whether Telehealth (TH) would be appropriate for PAG services in a tertiary care centre and to determine patient/family interest. The present study was a prospective observational study of patients who attended PAG clinics over the course of one year. Patient data collected on each visit included postal code, diagnosis, availability of a local hospital with TH, patient appropriateness for TH and patient/family reasons for accepting TH. Visits were stratified by diagnosis to determine if certain conditions were more amenable to TH. From the total visits through the year (July 15, 2008 to July 15, 2009), 1541 (79.6%) patients were approached for participation; 8 (0.5%) declined. The final sample size was 1533 patient visits. Four hundred sixty-nine visits (30.6%) were potentially appropriate for TH based on geography. According to clinic physicians, only 51 of these 469 visits (10.9%) were appropriate for TH. The main reasons for being inappropriate were the need for physical examination (n=238, 57.0%), imaging (n=57, 13.6%), or issues regarding sexuality/privacy (n=45, 10.8%). Of the 51 appropriate visits, 28 patients/families (55.0%) expressed interest in TH. Of those not interested in TH, the main reasons included the desire for a face-to-face encounter and the need to coordinate with other health care appointments. Of the patient visits considered for TH (based on the fact that patients lived a considerable distance from the hospital), 10.9% were deemed appropriate for TH by the PAG team, but 45.0% of families/patients in this group said they would prefer a traditional clinic visit. Currently, TH appears to be appropriate for only a small subset of patients/families. | OBJECTIF : La gynécologie pour les enfants et les adolescentes (GEA) est une surspécialité en évolution, et les patientes doivent souvent parcourir de longues distances pour accéder aux soins. La présente étude visait à évaluer si la télésanté (TS) peut convenir pour prodiguer des services de GEA dans un centre de soins tertiaires et pour déterminer l’intérêt des patientes et de la famille. MÉTHODOLOGIE : La présente étude d’observation prospective portait sur des patientes qui avaient fréquenté des cliniques de GEA pendant un an. Les données sur les patientes colligées à chaque visite incluaient le code postal, le diagnostic, l’accès à un hôpital local doté de la TS, l’applicabilité des patientes à la TS et les raisons pour que la patiente et sa famille acceptent la TS. Les visites étaient stratifiées selon le diagnostic afin de déterminer si certaines maladies étaient plus acceptables pour la télésanté. RÉSULTATS : D’après le nombre total de visites tout au long de l’année (du 15 juillet 2008 au 15 juillet 2009), les chercheurs ont demandé à 1 541 patientes (79,6 %) de participer, mais huit (0,5 %) ont refusé. La dimension définitive de l’échantillon était de 1 533 visites-patients. Quatre cent soixante-neuf visites (30,6 %) avaient le potentiel de convenir à la TS d’après le facteur géographique. Selon les médecins de la clinique, seulement 51 de ces 469 visites (10,9 %) convenaient à la TS. Les principales raisons des rejets étaient la nécessité de procéder à un examen physique (n=238, 57,0 %) ou à une imagerie (n=57, 13,6 %) ou les questions relatives à la sexualité ou au respect de la vie privée (n=45, 10,8 %). Des 51 visites pertinentes, 28 patientes ou familles (55,0 %) ont exprimé leur intérêt envers la TS. Parmi les personnes qui n’y étaient pas intéressées, les principales raisons invoquées étaient le souhait d’une rencontre en personne et la nécessité de coordonner avec d’autres rendez-vous de santé. CONCLUSION : Parmi les visites de patientes envisagées pour la TS (parce que les patientes vivaient très loin de l’hôpital), 11 % étaient réputées convenir selon l’équipe de GEA, mais 45,0 % des familles et des patientes de ce groupe affirmaient préférer une visite classique en clinique. Pour l’instant, la TS semble convenir seulement à un petit sous-groupe de patientes et de familles. | pubmed |
To develop, implement and evaluate a simulation-based acute care curriculum in a paediatric residency program using an integrated and longitudinal approach. Curriculum framework consisting of three modular, year-specific courses and longitudinal just-in-time, in situ mock codes. Paediatric residency program at BC Children's Hospital, Vancouver, British Columbia. The three year-specific courses focused on the critical first 5 min, complex medical management and crisis resource management, respectively. The just-in-time in situ mock codes simulated the acute deterioration of an existing ward patient, prepared the actual multidisciplinary code team, and primed the surrounding crisis support systems. Each curriculum component was evaluated with surveys using a five-point Likert scale. A total of 40 resident surveys were completed after each of the modular courses, and an additional 28 surveys were completed for the overall simulation curriculum. The highest Likert scores were for hands-on skill stations, immersive simulation environment and crisis resource management teaching. Survey results also suggested that just-in-time mock codes were realistic, reinforced learning, and prepared ward teams for patient deterioration. A simulation-based acute care curriculum was successfully integrated into a paediatric residency program. It provides a model for integrating simulation-based learning into other training programs, as well as a model for any hospital that wishes to improve paediatric resuscitation outcomes using just-in-time in situ mock codes. | OBJECTIF : Élaborer, mettre en œuvre et évaluer un cursus de soins aigus fondé sur la simulation dans un programme de résidence en pédiatrie au moyen d’une démarche intégrée et longitudinale. MÉTHODOLOGIE : Le cadre du cursus contient trois cours modulaires enseignés lors d’une année donnée et des scénarios longitudinaux juste-à-temps et in situ. LIEU : Programme de résidence en pédiatrie du BC Children’s Hospital de Vancouver, au Canada. INTERVENTIONS : Les trois cours enseignés lors d’une année donnée traitent des cinq premières minutes, essentielles, de la prise en charge médicale complexe et de la gestion des ressources en cas d’urgence, respectivement. Dans le cadre des scénarios juste-à-temps et in situ, on simulait la détérioration aiguë d’un patient déjà hospitalisé dans un service, on préparait une véritable équipe multidisciplinaire d’urgence et on organisait des systèmes de soutien connexes en cas d’urgence. Les chercheurs ont évalué chaque élément du cursus au moyen de sondages construits selon l’échelle de cinq points de Likert. RÉSULTATS : Au total, 40 sondages auprès des résidents ont été remplis après les cours modulaires, et 28 autres à l’égard de l’ensemble du cursus sur la simulation. Les indices de Likert les plus élevés portaient sur les ateliers pratiques, les milieux de simulation immersifs et l’enseignement de la gestion des ressources en cas d’urgence. Les résultats du sondage indiquaient également que les scénarios juste-à-temps étaient réalistes, qu’ils renforçaient l’apprentissage et préparaient les équipes des services à la détérioration de l’état des patients. CONCLUSIONS : L’hôpital a réussi à intégrer un cursus de soins aigus fondé sur la simulation à son programme de résidence en pédiatrie. Il fournit un modèle d’intégration de l’apprentissage par la simulation à d’autres programmes de formation et un modèle pour tout hôpital qui désire améliorer les issues de réanimation en pédiatrie au moyen des scénarios d’urgence juste-à-temps et in situ. | pubmed |
'There's class warfare, all right, but it's my class, the rich class, that's making war, and we're winning.' (Warren Buffett, five years ago.) Last year's Occupy Wall Street movement suggested that people are finally catching on. Note, making war: Buffett meant that there was deliberate intent and agency behind the huge transfer of wealth, since 1980, from the 99% to the 1%. Nor is the war metaphorical. There are real casualties, even if no body bags. Sadly, much Canadian commentary on inequality is pitiably naïve or deliberately obfuscatory. The 1% have captured national governments. The astronomical cost of American elections excludes the 99%. In Canada, parliamentary government permits one man to rule as a de facto dictator. The 1% don't like medicare. | « Il y a une guerre des classes, c'est un fait, mais c'est ma classe, la classe des riches qui mène cette guerre, et nous sommes en train de la gagner. » (Warren Buffett, il y a cinq ans.) Le mouvement « Occupons Wall Street » de l'année dernière porte à croire que les gens ont finalement compris. C'est-à-dire, faire la guerre : Buffett indiquait qu'il y avait une intention et une organisation délibérées derrière l'immense transfert de richesse, depuis 1980, de 99 pour cent de la population à 1 pour cent des citoyens. Le mot guerre n'était pas employé métaphoriquement. Il y a de réelles victimes, sans housses mortuaires toutefois. Malheureusement, au Canada la plupart des réflexions sur les inégalités sont lamentablement naïves ou délibérément obscures. Le 1 pour cent a mobilisé les gouvernements. Les coûts astronomiques des élections américaines font fi des 99 pour cent. Au Canada, le gouvernement parlementaire permet à une personne de diriger comme un dictateur de facto. Le 1 pour cent n'apprécie pas l'assurance maladie. | pubmed |
Rising rates of overweight and obesity are of serious concern in Canada. Until recently, discussion of policy options to promote healthier lifestyles has ignored the topic of direct financial incentives. The idea of paying people to lose weight or adopt healthier behaviours is now attracting study and debate. Some governments and companies are already experimenting with reward programs.Available evidence indicates that financial incentives help promote short-term change, but there is a dearth of evidence on longer-term programs and outcomes. Targeted incentives for specific risk groups have shown more success. With creative design, targeted use and evaluation, financial incentives for weight loss and healthy behaviour may be a useful addition to the health policy toolkit. | La hausse des taux de surpoids et d'obésité constitue une grande préoccupation au Canada. Jusqu'à récemment, les discussions politiques entourant la promotion de styles de vie plus sains ont évité d'aborder la question des incitatifs financiers directs. L'idée de payer les gens pour qu'ils perdent du poids et adoptent des comportements plus sains fait de plus en plus l'objet d'études et de débats. Certains gouvernements et compagnies en font l'expérience à l'aide de programmes de récompense.Les données disponibles indiquent que les incitatifs financiers aident à favoriser des changements à court terme, mais pour les programmes et les résultats à plus long terme, il y a un manque flagrant de données. Les mesures incitatives ciblées sur des groupes à risque précis connaissent un plus grand succès. S'ils sont conçus de façon créative, s'ils sont utilisés de façon ciblée et s'ils font l'objet d'évaluation, les incitatifs financiers qui visent la perte de poids et des comportements sains pourraient servir d'outils supplémentaires aux politiques de santé. | pubmed |
This paper offers a practice-oriented critical analysis of the scientific literature on knowledge transfer and exchange (KTE) derived from the results of a large-scale systematic review of knowledge exchange at the organizational and policy levels. Analysis is structured around four questions that must be answered to get a proper understanding of the KTE process and KTE intervention design and implementation, and of two core dimensions of context. | Cet article présente une analyse critique, axée sur la pratique, de la littérature sur le transfert et l'échange de connaissances (TEC) tirée des résultats d'une vaste revue systématique sur l'échange de connaissances aux niveaux organisationnel et politique. L'analyse s'articule autour de quatre questions qui doivent trouver réponses afin d'avoir une meilleure compréhension des processus, des interventions, de la conception et de la mise en œuvre du TEC ainsi que de deux aspects centraux liés au contexte. | pubmed |
The World Health Organization's 2008 report asserted that the focus on primary healthcare (PHC) within health systems should increase, with four sets of reforms required. The WHO's PHC advocacy is well founded, yet its report is a policy document that fails to address adoption and implementation questions within WHO member countries. This paper examines the prospects for the WHO PHC agenda in 12 high-income health systems from Asia, Australasia, Europe and North America, comparing performances against the WHO agenda. A health policy specialist on each of the 12 systems sketched policy activities in each of the four areas of concern to the WHO: (a) whether there is universal coverage, (b) service delivery reforms to build a PHC-oriented system, (c) reforms integrating public health initiatives into PHC settings and (d) leadership promoting dialogue among stakeholders. All 12 systems demonstrate considerable gaps between the actual status of PHC and the WHO vision when assessed in terms of the four WHO reform dimensions, although many initiatives to enhance PHC have been implemented. Institutional arrangements pose significant barriers to PHC reform as envisioned by the WHO. PHC reform requires more attention from policy makers. Meanwhile, the WHO PHC report is perhaps too idealistic and fails to address the fundamentals for successful policy adoption and implementation within member countries. | CONTEXTE : Le rapport 2008 de l'Organisation mondiale de la Santé affirme qu'il faut mettre plus d'accent sur les soins de santé primaires (SSP) dans les systèmes de santé, au moyen de quatre séries de réformes. Cette position de l'OMS est bien fondée, cependant le rapport est un document de politiques qui n'aborde pas les questions d'adoption et de mise en œuvre dans les pays membres de l'OMS. Cet article étudie le potentiel du programme de l'OMS sur les SSP dans 12 systèmes de santé à revenu élevé en Asie, en Australasie, en Europe et en Amérique du Nord, en y comparant le rendement en fonction du programme de l'OMS. MÉTHODE : Pour chacun des 12 systèmes de santé, un spécialiste des politiques de santé a brossé le tableau des activités politiques liées aux champs d'intérêt de l'OMS : (a) présence ou non d'une couverture universelle, (b) réformes des prestations de services pour créer un système axé sur les SSP, (c) réformes qui intègrent les mesures de santé publique au sein des établissements de SSP et (d) leadership qui favorise le dialogue au sein des intervenants. RÉSULTATS : Après évaluation en fonction des quatre volets de réforme proposés par l'OMS, chacun des 12 systèmes présente des écarts considérables entre le statut réel des SSP et la vision de l'OMS, bien que plusieurs initiatives d'accroissement des SSP y aient été mises en place. Les arrangements institutionnels constituent des obstacles considérables pour la réforme des SSP telle qu'envisagée par l'OMS. CONCLUSIONS : La réforme des SSP nécessite plus d'attention de la part des responsables de politiques. Par ailleurs, le rapport de l'OMS sur les SSP est peut-être trop idéaliste et ne permet pas d'aborder les aspects fondamentaux qui visent une pleine adoption et la mise en œuvre des politiques dans les pays membres. | pubmed |
To explore the association between primary healthcare (PHC) organizational model and health-related quality of life (HRQoL) in persons with chronic disease. We recruited 776 patients with a primary diagnosis of one of four chronic diseases from 33 PHC clinics. Patients were interviewed at baseline, 6, 12 and 18 months. We categorized PHC model by administrative type and by a taxonomy according to organizational attributes. HRQoL was measured by disease-specific questionnaires. Mean age was 67 years and 55.3% were female. PHC models differed with respect to case mix: community models served older patients with higher co-morbidity and lower health status. Multilevel logistic regression revealed that none of the PHC organizational models was associated with HRQoL. Having fewer co-morbidities, higher self-rated health and not using home care services were associated with higher HRQoL. Despite their having patients with more complex health problems, HRQoL in patients of community practices was equivalent to that of patients in other types of PHC organizations. | OBJET : Explorer les liens entre le modèle d'organisation des soins de santé primaires (SSP) et la qualité de vie liée à la santé (QVS) chez les personnes atteintes d'une maladie chronique. MÉTHODE : Nous avons interrogé 776 patients qui ont obtenu un diagnostic primaire pour une parmi quatre maladies chroniques dans 33 cliniques de SSP. Les patients ont été interrogés au début de l'étude, puis à 6, 12 et 18 mois. Nous avons classé les modèles de SSP selon le type d'établissement et selon une taxonomie des caractéristiques organisationnelles. Des questionnaires axés sur les maladies spécifiques ont servi à mesurer la QVS. RÉSULTATS : L'âge moyen des répondants était 67 ans et 55,3 % d'entre eux étaient des femmes. Les modèles de SSP différaient selon la composition des cas : les modèles communautaires offraient des services à une clientèle plus âgée présentant une plus grande comorbidité et un état de santé moindre. L'analyse de régression logistique multiniveau révèle qu'aucun des modèles d'organisation des SSP avait un lien avec la QVS. Une plus faible comorbidité, un plus haut taux d'autoévaluation en matière de santé et le non-usage des services de soins à domicile sont associés à une meilleure QVS. CONCLUSION : Malgré la présence de patients qui ont des problèmes de santé plus complexes, la QVS chez les patients des établissements communautaires est équivalente à celle des patients des autres types d'organisations de SSP. | pubmed |
The lack of effective leadership and governance in the health sector has remained a major challenge in Nigeria and contributes to the failure of health systems and poor development of human resources. In this cross-sectional intervention study, leadership and governance competencies of policy makers were enhanced through a training workshop, and an assessment was conducted of organizational activities designed to promote evidence-informed leadership and governance to improve human resources for health (HRH). The training workshop increased the understanding of policy makers with regard to leadership and governance factors that ensure the functionality of health systems and improve human resources development, including policy guidance, intelligence and oversight, collaboration and coalition building, regulation, system design and accountability. Findings indicated that systems for human resources development exist in all participants' organizations, but the functionality of these systems was suboptimal. More systematic and standardized processes are required to improve competencies of leadership and governance for better human resources development in low-income settings. | Le manque de leadership et de gouvernance efficaces dans le secteur de la santé demeure un défi de taille au Nigeria et contribue à l'échec des systèmes de santé et au faible développement des ressources humaines. Cette étude transversale sur le terrain s'est penchée sur le renforcement, grâce à un atelier de formation, des compétences de leadership et de gouvernance chez les responsables de politiques ainsi que sur l'évaluation des activités organisationnelles conçues pour favoriser le leadership et la gouvernance fondés sur les données probantes afin d'améliorer les ressources humaines en santé. L'atelier de formation a permis aux responsables de politiques de mieux comprendre les facteurs du leadership et de la gouvernance qui permettent d'assurer la fonctionnalité des systèmes de santé et d'améliorer le développement des ressources humaines, notamment l'orientation des politiques, le renseignement et la surveillance, la mise en place de collaborations et de coalitions, la réglementation, la conception des systèmes et l'obligation de rendre compte. Les résultats indiquent la présence de systèmes pour le développement des ressources humaines dans toutes les organisations des participants, mais leur fonctionnalité reste sous-optimale. Des processus plus systématiques et normalisés sont nécessaires pour améliorer les compétences de leadership et de gouvernance afin d'assurer un meilleur développement des ressources humaines dans les établissements à faible revenu. | pubmed |
The re-negotiation of the 10-year 2004 First Ministers' Accord provides an opportunity to review medicare's fundamentals. We used the published results from 13 Commonwealth Fund international health surveys to assess Canadians' views of health system performance and compared these to the views of respondents from Australia, the United Kingdom and the United States. Although a majority of Canadians wish to see fundamental change to their health system, medicare performs relatively well in an international context on key dimensions of access. Canadians see a need for improvement in the healthcare system, particularly access to prescription medications. | OBJECTIFS ET MÉTHODE : La renégociation de l'Accord décennal des premiers ministres (2004), est l'occasion de réviser les principes de base de l'assurance maladie. Nous avons utilisé les résultats publiés dans le cadre de 13 enquêtes internationales sur la santé, menées par le Fonds du Commonwealth, afin d'évaluer le point de vue des Canadiens sur le rendement du système de santé, et nous avons comparé ces résultats à ceux obtenus en Australie, au Royaume-Uni et aux États-Unis. RÉSULTATS : Bien que la majorité des Canadiens souhaitent voir des changements fondamentaux dans le système de santé, le rendement de l'assurance maladie sur les principaux aspects de l'accessibilité est relativement bon comparé au contexte international. CONCLUSION : Les Canadiens expriment le besoin d'un changement dans le système de santé, particulièrement dans l'accès aux médicaments sur ordonnance. | pubmed |
The number of patients requiring in-patient rehabilitation services following acute stroke is unknown. All consecutive patients admitted with a diagnosis of stroke to eight community hospitals in southwestern Ontario from May 2008 to December 2009 were screened for in-patient rehabilitation eligibility using the Stroke Rehabilitation Candidacy Screening Tool. Three hundred ninety-six patients were included, of which 147 (37.1%) were identified as candidates for in-patient rehabilitation. Of these patients, 111 (75%) were discharged to an in-patient rehabilitation unit. The most frequently documented reason that candidates were not transferred was lack of an available bed (n=19). Two hundred forty-nine (62.9%) patients were not considered candidates. The majority (80%) of these patients had experienced either mildly or severely disabling stroke and went home or directly to long-term care upon discharge. The reported estimate of 37% who required in-patient rehabilitation services is important for the purposes of planning and allocation of healthcare resources. | CONTEXTE : On ne connaît pas bien le nombre de patients qui ont besoin de services de réadaptation après un accident cérébrovasculaire aigu. MÉTHODE : Tous les patients admis suite à un diagnostic d'accident cérébrovasculaire dans huit hôpitaux communautaires du sud-ouest ontarien entre mai 2008 et décembre 2009 ont été soumis au protocole de dépistage pour les candidats à la réadaptation après un accident cérébrovasculaire (Stroke Rehabilitation Candidacy Screening Tool). RÉSULTATS : Trois cent quatre-vingt-seize patients ont été considérés. Parmi eux, 147 (37,1 %) ont été désignés comme candidats à la réadaptation. De ces patients, 111 (75 %) ont été dirigés vers une unité de réadaptation pour patients hospitalisés. La raison la plus évoquée pour ne pas y diriger un patient était le manque de lits disponibles (n=19). Deux cent quarante-neuf (62,9 %) patients n'ont pas été désignés candidats. La majorité (80 %) de ces patients avaient subit un accident cérébrovasculaire causant une invalidité de moyenne à sévère et ont reçu leur congé ou sont allés directement aux soins de longue durée. CONCLUSION : La proportion estimée de 37 pour cent des patients ayant besoin de services de réadaptation pour patients hospitalisés est importante pour la panification et la répartition des ressources en santé. | pubmed |
Rates of colorectal cancer (CRC) are on the rise in Canada. Flexible sigmoidoscopy (FS) is an initial screening test for CRC primarily used in adults aged 50 years and older at average risk for the disease. Physicians and registered nurses have been shown to have the same effectiveness in performing a FS procedure. This paper presents an analysis of the use of registered nurses (RN) compared to physicians in Ontario to assess costs to the healthcare system. To evaluate whether FS performed by RNs is a less costly alternative to increase access to CRC screening capacity in Ontario. A cost minimization analysis was conducted from a health system perspective. RN-performed FS is a viable alternative for increasing CRC screening capacity in Ontario. Remuneration schedules for on-call physicians must be taken into consideration if policies are developed for the implementation of RN screening procedures. The findings suggest that the use of RNs may be cost saving compared to physician-performed FS procedures, depending on physician remuneration. | CONTEXTE : Au Canada, les taux de cancer colorectal (CCR) sont à la hausse. La sigmoïdoscopie flexible (SF) est un test initial de dépistage du CCR principalement utilisé chez les adultes de 50 ans et plus qui présentent un risque moyen de développer la maladie. Il a été démontré que les médecins et les infirmières autorisées présentent la même efficacité pour effectuer les procédés de FS. Cet article présente une analyse de comparaison entre les infirmière autorisées et les médecins en Ontario afin d'en évaluer les coûts pour le système de santé. OBJECTIFS : Évaluer dans quelle mesure la SF effectuée par les infirmières autorisées est un choix moins coûteux pour accroître l'accès au dépistage du CCR en Ontario. MÉTHODOLOGIE : Une analyse de minimisation des coûts a été effectuée selon l'angle du système de santé. DISCUSSION : La FS effectuée par les infirmières autorisées afin d'accroître les capacités de dépistage du CCR en Ontario est une option viable. Les barèmes de rémunération des médecins sur appel doivent être reconsidérés si on souhaite élaborer des politiques de mise en place de procédés de dépistage par les infirmières autorisées. RÉSULTATS : Les résultats font voir que, par rapport aux médecins, l'utilisation des infirmières autorisées pour effectuer les procédés de SF peut permettre des économies, dépendamment de la rémunération des médecins. | pubmed |
The focus of this paper is to explore how a developmental perspective can advance understanding of the clinical trajectory into bipolar disorder (BD) and clarify controversies regarding the diagnosis in youth. In this selective review, we focus on findings from longitudinal studies of general population and high-risk pediatric cohorts in order to inform our understanding of the development of BD in youth. Also highlighted are related aspects of the debate about the diagnosis in young children and a discussion of the implications of the findings for advancing early detection and intervention clinical and research efforts. Evidence overwhelmingly suggests that BD typically onsets in adolescence and early adulthood, with the depressive polarity of the illness dominating the early course. Non-specific childhood antecedents have been noted in some high-risk individuals. However, in youth without a confirmed familial risk of BD, manic-like symptoms have little prognostic significance for BD and not uncommonly form part of the normative adolescent experience. Over-emphasis of symptoms and reliance on parent report alone, alongside the relative neglect of the child's developmental stage and risk profile, contributes to the over diagnosis in young children and under recognition of BD early in the clinical course. Longitudinal population and high-risk studies over development have made major contributions to our understanding of the early natural history of BD in youth. Implications call for a different diagnostic approach to facilitate accurate identification of youth in the early clinical stages of psychiatric disorders and to differentiate between the emerging illness trajectories and transient normative symptoms in childhood and adolescence. | OBJECTIF: Cet article vise à explorer comment une perspective développementale peut faire mieux comprendre la trajectoire clinique du trouble bipolaire (TB) et clarifier les controverses à propos du diagnostic chez les adolescents. MÉTHODE: Dans cette recherche sélective, nous nous penchons sur les résultats des études longitudinales dans la population générale et sur les cohortes pédiatriques à risque élevé afin d’éclairer notre compréhension du développement du TB chez les adolescents. Nous présentons aussi les aspects liés au débat à propos du diagnostic chez les jeunes enfants, ainsi qu’une discussion des implications des résultats pour l’avancement des initiatives de recherche, et de détection et d’intervention cliniques. RÉSULTATS: Les données probantes suggèrent massivement que le TB débute habituellement à l’adolescence et au début de l’âge adulte, et que la polarité dépressive de la maladie en domine le cours au début. Des antécédents dans l’enfance non spécifiques ont été observés chez des personnes à risque élevé. Cependant, chez les adolescents sans risque de TB familial confirmé, les symptômes semblables à la manie ont peu de signification pronostique pour le TB, et il n’est pas rare qu’ils fassent partie de l’expérience normative de l’adolescence. La surestimation des symptômes et le fait de se fier uniquement aux déclarations des parents, de concert avec la négligence relative du stade développemental de l’enfant et de son profil de risque contribuent au sur-diagnostic chez les jeunes enfants et à la sous-identification du TB dans les débuts du cours clinique. CONCLUSIONS: Les études longitudinales de la population et du risque élevé au cours du développement ont fortement contribué à notre compréhension des débuts du cours naturel du TB chez les adolescents. Les implications demandent une approche diagnostique différente pour faciliter l’identification exacte des adolescents aux premiers stades cliniques de troubles psychiatriques, et pour différencier entre les trajectoires naissantes d’une maladie et les symptômes transitoires normatifs de l’enfance et de l’adolescence. | pubmed |
Neuroconstructivist theories of development highlight the potential effect one developmental domain may have on constraining or facilitating another. Empirical validation of this theory requires further testing in autism spectrum disorders (ASD), and may illuminate the complex interplay of developmental trajectories, particularly in the relationship between predictor and outcome variables. In ASD, language ability is an early predictor of important functional outcomes such as communication and socialization. We aimed to investigate whether theory of mind (ToM) mediates the relation between language ability and adaptive functioning in more cognitively able children with ASD (IQ > 70). Thirty-nine children were followed prospectively every two years from 4-6 years to 12-14 years. Their language and theory of mind abilities and adaptive functioning were tested using the Test of Language Development-2 (the independent variable, at age 6-8 years), the 'Eyes Test' (a measure of ToM, the mediator, at age 10-12) and the Vineland Adaptive Behaviour Scales (the outcome variable, at age 12-14). ToM mediated an association between language and adaptive functioning in the communication domain, but not in the social domain. These results challenge the usefulness of ToM as a unifying theory for ASD deficits and highlight the potential usefulness of a neuroconstructivist framework for prospective studies. | INTRODUCTION: Les théories neuroconstructivistes du développement soulignent l’effet potentiel de restriction ou de facilitation qu’un domaine développemental peut exercer sur un autre domaine. La confirmation empirique de cette théorie exige plus de vérifications dans les troubles du spectre de l’autisme (TSA), et peut faire la lumière sur l’interaction complexe des trajectoires développementales, en particulier sur la relation entre les variables de prédiction et celles des résultats. Dans le TSA, l’aptitude linguistique est un prédicteur précoce d’importants résultats fonctionnels comme la communication et la socialisation. Nous visions à rechercher si la théorie de l’esprit (TdE) aide la relation entre l’aptitude linguistique et le fonctionnement adaptatif chez les enfants cognitivement aptes souffrant d’un TSA (IQ > 70). MÉTHODES: Trente-neuf enfants ont été suivis prospectivement tous les deux ans, de 4 à 6 ans jusqu’à 12 à 14 ans. Leurs aptitudes de langage et à la théorie de l’esprit ainsi que leur fonctionnement adaptatif ont été vérifiés à l’aide du test du développement du langage-2 (la variable indépendante, à l’âge de 6 à 8 ans), du « Eyes Test » (une mesure de la TdE, la médiatrice, à l’âge de 10 à 12 ans) et de l’Échelle de comportement adaptatif Vineland (la variable de résultat, à l’âge de 12 à 14 ans). RÉSULTATS: La TdE facilitait une association entre le langage et le fonctionnement adaptatif dans le domaine de la communication, mais pas dans le domaine social. CONCLUSION: Ces résultats remettent en question l’utilité de la TdE en tant que théorie unificatrice des déficits du TSA, et font valoir l’utilité potentielle d’un cadre neuroconstructiviste pour les études prospectives. | pubmed |
Recent research has uncovered several developmental pathways through which children and adolescents can develop a tendency to display the severe antisocial behavior associated with the diagnosis of conduct disorder (CD). This focused review is designed to briefly outline three different etiological pathways described in the literature. These pathways are distinguished by the age of onset of the antisocial behavior, the presence/absence of significant levels of callous-unemotional traits, and the presence/absence of problems with anger regulation. Evidence from developmental psychopathology research (particularly longitudinal studies) that support the different life-course trajectories and putative etiological factors associated with antisocial behavior across these pathways is presented. Limitations in the available research on these developmental pathways and implications of this research for the prevention and treatment of children and adolescents with CD are discussed. | OBJECTIFS: La recherche récente a découvert plusieurs trajectoires développementales par lesquelles les enfants et les adolescents peuvent développer une tendance au comportement antisocial sévère associé au diagnostic du trouble des conduites (TC). MÉTHODES: Cette étude ciblée est destinée à présenter brièvement trois différents modèles de trajectoires étiologiques décrits dans la littérature. Ces trajectoires se distinguent par l’âge d’apparition du comportement antisocial, la présence ou l’absence de degrés significatifs de traits de dureté-insensibilité, et la présence ou l’absence de problèmes de régulation de la colère. RÉSULTATS: Les données probantes de la recherche sur la psychopathologie développementale (en particulier les études longitudinales) qui soutiennent les différentes trajectoires de parcours de vie et les facteurs étiologiques présumés associés au comportement antisocial dans ces trajectoires sont présentées. CONCLUSIONS: Les limitations de la recherche disponible sur ces trajectoires développementales et les implications de cette recherche pour la prévention et le traitement des enfants et adolescents souffrant du TC sont discutées. | pubmed |
To identify developmental trajectories of anxiety symptoms for adolescent girls and boys. Trajectories were compared with regard to early-adolescent risk factors and psychiatric outcomes during adolescence and in young adulthood. A community sample of 2,230 adolescents was assessed three times across a six-year interval (10-17 years). Symptom scores of anxiety were analyzed with growth mixture models, stratified by gender. Three gender-specific anxiety trajectories were identified for both girls (93.3% low, 4.1% mid-adolescence limited, 2.6% mid-adolescence increasing) and boys (84.4% low, 9.5% mid-adolescence limited, 6.1% early-adolescence decreasing). Child, family and peer factors at baseline predicted group membership of the mid-adolescence limited anxiety trajectory and the early-adolescence decreasing anxiety trajectory in boys. Parental emotional problems predicted the early-adolescence anxiety increase trajectory in girls. Prevalence of anxiety disorders and depression during adolescence and in early adulthood was higher in both the mid-adolescence limited and the mid-adolescence anxiety increase trajectory. The longitudinal course of anxiety symptoms during adolescence was characterized by three distinct gender-specific developmental trajectories. The most at-risk trajectory in girls was the mid-adolescence anxiety increase trajectory, and in boys the mid-adolescence limited trajectory. None of the environmental (i.e., child, family and peer) factors distinguished the at-risk trajectories from the other trajectories. | OBJECTIF: Identifier les trajectoires développementales des symptômes d’anxiété pour les adolescents et les adolescentes. Les trajectoires ont été comparées à l’égard des facteurs de risque du début de l’adolescence et des résultats psychiatriques durant l’adolescence et le jeune âge adulte. MÉTHODE: Un échantillon communautaire de 2 230 adolescents (de 10 à 17 ans) a été évalué à trois reprises sur un intervalle de six ans. Les scores des symptômes d’anxiété ont été analysés à l’aide de modèles de croissance mixtes, stratifiés par sexe. RÉSULTATS: Trois trajectoires d’anxiété sexospécifiques ont été identifiées pour les filles (93,3 % faibles, 4,1 % limitées à la mi-adolescence, 2,6 % croissantes à la mi-adolescence) et les garçons (84,4 % faibles, 9,5 % limitées à la mi-adolescence, 6,1 % décroissantes au début de l’adolescence). Les facteurs environnementaux des enfants, de la famille et des pairs au départ prédisaient l’appartenance du groupe à la trajectoire d’anxiété limitée de la mi-adolescence ainsi qu’à la trajectoire d’anxiété décroissante du début de l’adolescence chez les garçons. Les problèmes émotionnels parentaux prédisaient la trajectoire d’anxiété croissante du début de l’adolescence chez les filles. La prévalence des troubles anxieux et de la dépression durant l’adolescence et au jeune âge adulte était plus élevée tant dans la trajectoire d’anxiété limitée de mi-adolescence que dans la trajectoire d’anxiété croissante de mi-adolescence. CONCLUSIONS: L’évolution longitudinale des symptômes d’anxiété durant l’adolescence était caractérisée par trois trajectoires développementales sexospécifiques distinctes. Chez les filles, la trajectoire la plus à risque était la trajectoire d’anxiété croissante de mi-adolescence, et chez les garçons, la trajectoire d’anxiété limitée de mi-adolescence. Aucun des facteurs environnementaux (c.-à-d., enfants, famille, pairs) ne distinguait les trajectoires à risque des autres trajectoires. | pubmed |
To review recent evidence on child and adolescent depression. Narrative review. Rates of unipolar depression are low before puberty, but rise from the early teens, especially among girls. Concurrent comorbidity with both disruptive and emotional disorders is common, especially among younger children; across age, youth depression may be preceded by both anxiety and disruptive behaviour disorders, and increase risk for alcohol problems. Adolescent depression is associated with a range of adverse later outcomes including suicidality, problems in social functioning and poor physical and mental health. Across development, a family history of depression and exposure to stressful life events are the most robust risk factors for depression. Familial transmission involves both psychosocial and heritable processes; genetic and environmental influences also combine to influence risk. Neurocognitive and neuroendocrine pathways have been established, but contributors to the adolescent rise in risk, and the female preponderance later in development, remain to be clarified. Depressed youth benefit from psychological therapy or antidepressant medication or their combination; however, treatment effects are moderate. Despite considerable progress in understanding developmental trajectories to depression, more needs to be done to identify disease mechanisms that may serve as intervention targets early in the life course. | OBJECTIF: Examiner les données probantes récentes sur la dépression chez les enfants et les adolescents. MÉTHODE: Revue narrative. RÉSULTATS: Les taux de dépression unipolaire sont faibles avant la puberté, mais s’accroissent à compter du début de l’adolescence, surtout chez les filles. La comorbidité concurrente avec des troubles perturbateurs et émotionnels est fréquente, en particulier chez les jeunes enfants; pour tous les groupes d’âge, la dépression chez les jeunes peut être précédée d’anxiété et de troubles de comportement perturbateur, et d’un risque accru de problèmes d’alcool. La dépression adolescente est associée à une série de résultats ultérieurs indésirables, notamment la suicidabilité, des problèmes de fonctionnement social et une mauvaise santé physique et mentale. Durant le développement, des antécédents familiaux de dépression et d’exposition à des événements stressants de la vie constituent les facteurs de risque les plus marqués pour la dépression. La transmission familiale fait appel à des processus tant psychosociaux qu’héréditaires; les influences génétiques et environnementales se combinent également pour influencer le risque. Les trajectoires neurocognitives et neuroendocriniennes ont été établies, mais les contributeurs à la hausse du risque chez les adolescents, et la prépondérance féminine ultérieure dans le développement ne sont pas encore bien définis. Les adolescents déprimés bénéficient de la thérapie psychologique ou des antidépresseurs ou d’une combinaison des deux; cependant, les effets du traitement sont modérés. CONCLUSIONS: Malgré que notre compréhension des trajectoires développementales de la dépression ait fait des progrès considérables, il faut faire davantage pour identifier les mécanismes de la maladie qui peuvent servir de cibles aux interventions en début de cours de la maladie. | pubmed |
The current paper aims to review findings from developmental research that are related to adolescent substance-use and are considered key for improving theory and developing effective prevention. A selective literature review of relevant developmental studies on adolescent substance-use was conducted. Studies in epidemiology and developmental science focusing on developmental onset, developmental transitions, comorbidity among disorders, and endophenotypes have identified important trends, risk-factors for and consequences of adolescent substance-use, which have informed theoretical models of addiction. Furthermore, they have informed clinical practice by identifying childhood disorders and personality characteristics that can be targeted preventatively before substance-use problems have their onset. Developmental research has contributed significantly to the understanding of aetiology and treatment of substance-use disorders. By targeting early liability factors rather than substance-use problems later in adolescence, interventions could reduce the adverse impact substance-use has on the developing brain as well as other associated harms. | OBJECTIF: Le présent article vise à examiner les résultats de la recherche développementale qui ont trait à l’utilisation de substances des adolescents, et qui sont considérés essentiels pour améliorer la théorie et mettre au point une prévention efficace. MÉTHODE: Une revue sélective des études développementales pertinentes de la littérature sur l’utilisation de substances des adolescents a été menée. RÉSULTATS: Les études en épidémiologie et en science du développement portant sur le début développemental, les transitions développementales, la comorbidité parmi les troubles, et les endophénotypes ont identifié d’importantes tendances, les facteurs de risque et les conséquences de l’utilisation de substances des adolescents, et cette information a contribué aux modèles théoriques de la toxicomanie. En outre, ces études ont éclairé la pratique clinique en identifiant les troubles de l’enfance et les caractéristiques de la personnalité que la prévention peut cibler avant que n’apparaissent les problèmes d’utilisation de substances. CONCLUSIONS: La recherche développementale a significativement contribué à la compréhension de l’étiologie et du traitement des troubles liés à l’utilisation de substances. En ciblant tôt les facteurs de responsabilité plutôt que les problèmes d’utilisation de substances plus tard à l’adolescence, les interventions pourraient réduire l’effet nuisible de l’utilisation de substances sur le cerveau en développement ainsi que d’autres méfaits connexes. | pubmed |
To outline the key features of the developmental progression of ADHD and to consider the most prominent influences on its developmental course and outcomes. This is a selective review focusing primarily on prospective follow-up studies. Relevant publications were selected by searching the MEDLINE and PubMed databases using keywords: ADHD, development, preschool, adolescent, adult, follow up, outcome, long-term, predictors, and treatment. Reference lists of the resulting articles were then reviewed for additional publications. Presentation of ADHD and associated impairments evolve across development, as do outcome predictors. In early development, in addition to genetics, some forms of prenatal adversity increase the risk for ADHD. In preschool years, symptom severity, cognitive function, and family factors become significant predictors of school age outcomes. These continue to predict long-term outcomes in school aged children, and comorbidity emerges as another significant long-term outcome predictor at this stage. Presentation of ADHD and risk factors for later adversity evolve across development, which calls for developmentally-informed clinical practices. | OBJECTIF: Cette revue entend présenter les principales caractéristiques de la progression développementale du trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et examiner les influences les plus dominantes du cours développemental et des résultats du TDAH. MÉTHODES: Cette revue sélective porte principalement sur les études prospectives de suivi. Les publications pertinentes ont été choisies par une recherche dans les bases de données MEDLINE et PubMed, à l’aide des mots clés: TDAH, développement, préscolaire, adolescent, adulte, suivi, résultat, long terme, prédicteurs, et traitement. Des publications additionnelles ont ensuite été repérées dans les bibliographies des articles sélectionnés. RÉSULTATS: La présentation du TDAH et les déficiences qui y sont associées évoluent durant le développement, tout comme les prédicteurs de résultat. En début de développement, outre la génétique, certaines formes d’adversité prénatale accroissent le risque du TDAH. Dans les années préscolaires, la gravité des symptômes, la fonction cognitive, et les facteurs familiaux deviennent des prédicteurs significatifs des résultats à l’âge scolaire. Ces facteurs continuent de prédire les résultats à long terme des enfants d’âge scolaire; la comorbidité apparaît comme étant un autre prédicteur significatif des résultats à long terme à ce stade. CONCLUSIONS: La présentation du TDAH et les facteurs de risque d’adversité ultérieure évoluent au cours du développement, ce qui requiert des pratiques cliniques éclairées en matière de développement. | pubmed |
To review published literature regarding the pharmacology and use of amantadine in child and adolescent psychiatry. A LITERATURE SEARCH OF SEVERAL DATABASES (PUBMED, PSYCHINFO, CINAHL, MEDLINE, PSYCARTICLES, BIOMEDICAL REFERENCE COLLECTION AND ACADEMIS SEARCH COMPLETE) WAS CONDUCTED WITH THE SEARCH TERMS: 'amantadine' with limits: English language, Human trials, all child (aged 0-18 years). The search was later expanded to include 'Adults' and additional relevant articles were selected from reference lists. The psychotropic effect of amantadine is related to its antagonism of the N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor. It decreases the toxic effects of the glutamatergic neurotransmitter system which plays an important role in many psychiatric disorders. Two randomized controlled trials (RCTs) of amantadine were identified in children and adolescents. One reported beneficial effects in controlling the symptoms of irritability and hyperactivity in autistic disorder and the other described a significant impact in attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Two open label studies also reported positive effects in ADHD. A pilot study in children with enuresis reported significant reduction in wetting frequency. Studies in adults, with relevance to children and adolescents, reported effectiveness in resistant depression, obsessive compulsive disorder and in counteracting side effects of some psychotropic medications. RCTs found in traumatic brain injury indicated a neuroprotective effect and effectiveness in controlling agitation and aggression. Amantadine is well tolerated in children and adolescents, with an acceptable side effect profile, and considered safe for long term use. Amantadine shows potential for use as a safe alternative or as an augmenting agent for treating children with neuropsychiatric and various other disorders. Available data for such use, although promising, require further confirmation. | OBJECTIF: Passer en revue, résumer et discuter la littérature publiée sur la pharmacologie et l’utilisation de l’amantadine en pédopsychiatrie. MÉTHODE: Une recherche de la littérature dans plusieurs bases de données (PubMed, Psychinfo, CINAHL, Medline, PsycARTICLES, Biomedical Reference Collection et Academis Search Complete) a été menée avec le mot clé « amantadine » avec des limites: langue anglaise, essais sur des humains, tous les enfants (de 0 à 18 ans). Des articles additionnels pertinents ont été relevés dans les bibliographies. Étant donné la quantité limitée d’information obtenue, la recherche s’est élargie et a inclus « tous les enfants et les adultes », et l’information pertinente a été saisie. RÉSULTATS: L’utilisation de l’amantadine pour traiter les troubles neuro-développementaux chez les enfants est due à son effet antagoniste au recepteur N-methyl-D-aspartate (NMDA). L’effet de l’amantadine sur le système glutamatergique des neurotransmetteurs, jouer un rôle important dans de nombreux troubles psychiatriques. La majorité des études relevées étaient des études ouvertes et seulement deux étaient des études contrôlées d’enfants et d’adolescents. Un essai randomisé contrôlé rendait compte des effets bénéfiques du contrôle des symptômes d’irritabilité et d’hyperactivité chez les enfants souffrant d’un trouble autiste. Un autre essai randomisé contrôlé, une étude de comparaison directe avec le méthylphénidate, a constaté un effet statistiquement significatif sur le trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH). Deux autres études ouvertes constataient aussi des effets positifs sur le TDAH. Une étude pilote sur des enfants souffrant d’énurésie constatait une réduction significative de la fréquence de l’incontinence. Ouvertes pour la plupart, les études sur les adultes, relativement aux enfants et aux adolescents, rapportaient une efficacité dans la dépression résistante, le trouble obsessionnel compulsif et pour compenser certains effets secondaires des psychotropes. Des essais contrôlés sur les traumatismes cérébraux indiquaient un effet neuroprotecteur et une efficacité pour contrôler les comportements aberrants comme l’agitation et l’agressivité. L’amantadine était constamment désignée comme étant bien tolérée, ayant un profil acceptable d’effets secondaires et étant sécuritaire pour une utilisation à long terme. Son congénère analogue mais plus puissant, la mémantine, a également démontré des effets bénéfiques potentiels pour des troubles semblables, mais aucune étude bien contrôlée n’a été trouvée chez les enfants et les adolescents. CONCLUSION: L’amantadine pourrait être utilisée comme agent de rechange sécuritaire ou agent d’augmentation dans le traitement des enfants souffrant de troubles neuropsychiatriques développementaux ou d’autres troubles qui ont démontré une résistance aux agents psychopharmacologiques d’usage courant. Cependant, les données disponibles pour un tel usage, bien que prometteuses, sont limitées et proviennent surtout d’études ouvertes. Il faut que cette efficacité soit confirmée par des études bien contrôlées. | pubmed |
a) To illustrate the etiological role of sexual and physical abuse in the development of childhood conversion disorder b) to highlight the importance of collaborative care in cases of conversion disorder c) to identify particular areas or needs for future research in the topic. We discuss the case of a fifteen-year old girl who was admitted to pediatrics with medically unexplained neurological complaints, chiefly urinary retention. Psychiatry was consulted after all organic work up was completed. Patient was transferred to the psychiatry ward and we present the unfolding of this case. Pediatrics and psychiatry generated a collaborative management plan. The patient presented, initially, with tremors, severe urinary retention and constipation. After her second admission to pediatrics, for severe urinary retention, the girl disclosed chronic sexual and physical abuse and neglect. Conversion symptoms often occur in cases of severe psychosocial stresses including sexual and physical abuse. This case highlights the importance of interdisciplinary professional collaboration in the management of complex presentations with unexplained symptoms and psychosocial stressors. | OBJECTIF: a) Illustrer le rôle étiologique de l’abus sexuel et physique dans le développement d’un trouble de conversion chez l’enfant; b) souligner l’importance des soins en collaboration dans les cas de trouble de conversion; c) identifier les domaines ou besoins particuliers pour la recherche future en la matière. MÉTHODE: Nous discutons du cas d’une jeune fille de 15 ans qui a été hospitalisée en pédiatrie pour des plaintes neurologiques, principalement de rétention urinaire, inexpliquées sur le plan médical, La psychiatrie a été consultée après que toutes les investigations somatiques ont été menées. La patiente a été transférée en psychiatrie et nous présentons le déroulement de ce cas. La pédiatrie et la psychiatrie ont élaboré un plan de prise en charge en collaboration. RÉSULTATS: Initialement, la patiente présentait des tremblements, une grave rétention urinaire et une constipation. Après sa deuxième admission en pédiatrie, pour grave rétention urinaire, la jeune fille a révélé des abus sexuels et physiques chroniques et de la négligence. CONCLUSIONS: Les symptômes de conversion surviennent souvent dans des cas de graves stress psychologiques, notamment l’abus sexuel et physique. Ce cas souligne l’importance de la collaboration professionnelle interdisciplinaire dans la prise en charge des présentations complexes de symptômes inexpliqués et de stresseurs psychosociaux. | pubmed |
The perpetual activity of the cerebral cortex is largely supported by the variety of oscillations the brain generates, spanning a number of frequencies and anatomical locations, as well as behavioral correlates. First, we review findings from animal studies showing that most forms of brain rhythms are inhibition-based, producing rhythmic volleys of inhibitory inputs to principal cell populations, thereby providing alternating temporal windows of relatively reduced and enhanced excitability in neuronal networks. These inhibition-based mechanisms offer natural temporal frames to group or 'chunk' neuronal activity into cell assemblies and sequences of assemblies, with more complex multi-oscillation interactions creating syntactical rules for the effective exchange of information among cortical networks. We then review recent studies in human psychiatric patients demonstrating a variety alterations in neural oscillations across all major psychiatric diseases, and suggest possible future research directions and treatment approaches based on the fundamental properties of brain rhythms. | L'activité permanente du cortex cérébral est largement basée sur la grande variété d'oscillations que le cerveau génère incluant un grand nombre de fréquences et de localisations anatomiques, ainsi que leurs corrélats comportementaux. Nous présentons tout d'abord les recherches sur les études animales montrant que la plupart des formes des rythmes cérébraux sont basées sur l'inhibition, produisant des volées rythmiques de signaux inhibiteurs vers les populations cellulaires principales, fournissant alors des fenêtres temporales alternatives d'excitabilité relativement réduites et plus importantes dans les réseaux neuronaux. Ces mécanismes inhibiteurs offrent des cadres temporaux naturels à une grosse activité neuronale ou activité groupée dans des ensembles de cellules et des séquences d'ensembles de cellules, avec des interactions multi-oscillatoires plus complexes créant des règles syntaxiques pour l'échange efficace d'information parmi les réseaux corticaux. Nous analysons ensuite des études récentes de patients psychiatriques qui montrent des altérations variées des oscillations neurales dans toutes les principales maladies psychiatriques. De possibles directions de recherche future ainsi que des approches de traitement fondées sur les propriétés fondamentales des rythmes cérébraux sont proposées. | pubmed |
Integration of several approaches concerning time and temporality can enhance the pathophysiological study of major mood disorders of unknown etiology. We propose that these conditions might be interpreted as disturbances of temporal profile of biological rhythms, as well as alterations of time-consciousness. Useful approaches to study time and temporality include philological suggestions, phenomenological and psychopathological conceptualizatíons, clinical descriptions, and research on circadian and ultradían rhythms, as well as nonlinear dynamics approaches to their analysis. | L'intégration de plusieurs modalités concernant le temps et la temporalité peut améliorer la connaissance physiopathologique de la plupart des troubles de l'humeur d'étiologie inconnue. Nous proposons que ces pathologies soient interprétées comme des troubles du profil chronologique des rythmes biologiques, ainsi que des altérations de la conscience du temps. Des suggestions philologiques, des conceptualisations phénoménologiques et psychopathologiques, des descriptions cliniques et la recherche sur les rythmes circadiens et ultradiens, ainsi qu'une approche dynamique non linéaire de leur analyse sont des moyens utiles pour étudier le temps et la temporalité. | pubmed |
In the past 30 years the concern that daily exposure to extremely low-frequency magnetic fields (ELF-EMF) (1 to 300 Hz) might be harmful to human health (cancer, neurobehavioral disturbances, etc) has been the object of debate, and has become a public health concern. This has resulted in the classification of ELF-EMF into category 2B, ie, agents that are 'possibly carcinogenic to humans' by the International Agency for Research on Cancer. Since melatonin, a neurohormone secreted by the pineal gland, has been shown to possess oncostatic properties, a 'melatonin hypothesis' has been raised, stating that exposure to EMF might decrease melatonin production and therefore might promote the development of breast cancer in humans. Data from the literature reviewed here are contradictory. In addition, we have demonstrated a lack of effect of ELF-EMF on melatonin secretion in humans exposed to EMF (up to 20 years' exposure) which rebuts the melatonin hypothesis. Currently, the debate concerns the effects of ELF-EMF on the risk of childhood leukemia in children chronically exposed to more than 0.4 μT. Further research is thus needed to obtain more definite answers regarding the potential deleterious effects of ELF-EMF. | L'exposition quotidienne aux champs électromagnétiques de basse fréquence (ELF-EMF) (1 à 300 Hz) a été l'objet dans les 30 dernières années de débats et de l'inquiétude du public sur la nocivité des ELF-EMF sur la santé (cancer, perturbations neurocomportementales) entraînant leur classification dans le groupe 2B du CIRC, groupe des agents «possiblement carcinogènes pour l'homme». Comme la mélatonine, une neurohormone sécrétée par la glande pinéale, possède des propriétés oncostatiques, «l'hypothèse de la mélatonine» a suggéré que les ELF-EMF diminuaient la synthèse de l'hormone et entraînaient ainsi le développement de cancers chez l'homme. Les articles que nous avons recensés dans la littérature sont très contradictoires. Nous avons pour notre part démontré l'absence d'effets des ELF-EMF sur la mélatonine chez des travailleurs exposés (jusqu'à 20 ans d'exposition) aux champs élecromagnétiques. Le débat porte actuellement sur le risque de leucémie chez l'enfant exposé de façon chronique à un champ supérieur à 0,4 μT. D'autres recherches sont nécessaires pour apporter une réponse définitive aux effets potentiellement dangereux des ELF-EMF sur l'homme. | pubmed |
Chronotherapeutics refers to treatments based on the principles of circadian rhythm organization and sleep physiology, which control the exposure to environmental stimuli that act on biological rhythms, in order to achieve therapeutic effects in the treatment of psychiatric conditions. It includes manipulations of the sleep-wake cycle such as sleep deprivation and sleep phase advance, and controlled exposure to light and dark. The antidepressant effects of chronotherapeutics are evident in difficult-to-treat conditions such as bipolar depression, which has been associated with extremely low success rates of antidepressant drugs in naturalistic settings and with stable antidepressant response to chronotherapeutics in more than half of the patients. Recent advances in the study of the effects of chronotherapeutics on neurotransmitter systems, and on the biological clock machinery, allow us to pinpoint its mechanism of action and to transform it from a neglected or 'orphan' treatment to a powerful clinical instrument in everyday psychiatric practice. | La chronothérapie se rapporte aux traitements dont les principes reposent sur l'organisation des rythmes circadiens et la physiologie du sommeil, qui contrôlent l'exposition aux stimuli environnementaux agissant sur les rythmes biologiques, afin de pouvoir traiter les pathologies psychiatriques. Elle comprend des manipulations du cycle veille-sommeil comme la privation de sommeil et l'avance de phase du sommeil ainsi qu'une exposition contrôlée à la lumière et à la nuit. Les effets antidépresseurs de la chronothérapie sont évidents dans des pathologies difficiles à traiter comme la dépression bipolaire, qui a été associée à des taux de succès extrêmement faibles des antidépresseurs dans les échantillons naturalistes et à une réponse antidépressive stable à la chronothérapie chez plus de la moitié des patients. Des progrès récents dans l'étude des effets de la chronothérapie sur les neurotransmetteurs et sur l'horloge biologique nous permettent d'identifier son mécanisme d'action et de faire de ce traitement « orphelin » ou négligé un instrument clinique puissant en pratique psychiatrique quotidienne. | pubmed |
This archival cross-sectional investigation examined the impact of mood, reproductive status (RS), and age on polysomnographic (PSG) measures in women. PSG was performed on 73 normal controls (NC) and 64 depressed patients (DP), in the course of studies in menstruating, pregnant, postpartum, and peri- and postmenopausal women. A two-factor, between-subjects multivariate analysis of variance (MANOVA) was used to test the main effects of reproductive status (RS: menstrual vs pregnant vs postpartum vs menopausal) and diagnosis (NC vs DP), and their interaction, on PSG measures. To further refine the analyses, a two-factor, between subjects MANOVA was used to test the main effects of age (19 to 27 vs 28 to 36 vs 37 to 45 vs 46+ years) and diagnosis on the PSG data. Analyses revealed that in DP women, rapid eye movement (REM) sleep percentage was significantly elevated relative to NC across both RS and age. Significant differences in sleep efficiency, Stage 1%, and REM density were associated with RS; differences in total sleep time, Stage 2 percentage, and Stage 4 percentage were associated with differences in age. Both RS and age were related to differences in sleep latency, Stage 3 percentage, and Delta percentage. Finally, wake after sleep onset time, REM percentage, and REM latency did not vary with respect to RS or age. Overall, this investigation examined three major variables (mood, RS, and age) that are known to impact sleep in women. Of the variables, age appeared to have the greatest impact on PSG sleep measures, reflecting changes occurring across the lifespan. | Cette étude croisée d'archives a analysé l'impact de l'humeur, de l'état reproducteur (ER) et de l'âge sur les mesures polysomnographiques (PSG) des femmes. Des mesures PSG ont été réalisées sur 73 patientes témoins normales (TN) et 64 patientes déprimées (PD), au cours d'études chez des femmes ayant leurs règles, enceintes, pendant le postpartum, en périménopause ou déjà ménopausées. Une analyse de variance multivariée (MANOVA) à deux facteurs intersujets a testé les principaux effets de l'état reproducteur (ER: femmes ayant leurs règles vs enceintes vs pendant le postpartum vs ménopausées), du diagnostic (TN vs PD), et leur interaction sur les mesures PSG. Pour affiner ultérieurement les résultats, une analyse MANOVA à deux facteurs intersujets a été utilisée pour tester les principaux effets de l'âge (19 à 27 vs 28 à 36 vs 37 à 45 vs + de 46 ans) et du diagnostic sur les données PSG. Les analyses ont montré que chez les PD, le pourcentage de sommeil à mouvements oculaires rapides (REM) ou sommeil paradoxal était significativement élevé par rapport aux TN, à ER et âge équivalents. L'ER était associé à des différences significatives de fonctionnement du sommeil, de pourcentage de sommeil de stade 1 et de densité de sommeil REM ; avec l'âge, la durée totale du sommeil et le pourcentage de sommeil des stades 2 et 4 étaient changé. L'ER et l'âge ont influé sur la latence du sommeil, le pourcentage de sommeil de stade 3 et le delta. Finalement, l'ER ou l'âge n'ont rien changé au réveil après l'installation du sommeil, au pourcentage et à la latence de sommeil REM. Cette étude a analysé globalement trois variables principales (humour, ER et âge) connues pour influer sur le sommeil chez les femmes. Parmi les variables, l'âge semble avoir le plus grand impact sur les mesures PSG du sommeil, reflétant les changements intervenant au cours de la vie. | pubmed |
Time estimation, within a range of seconds, involves cognitive functions which depend on multiple brain regions. Here we report on studies investigating the reproduction and production of three durations (5, 14, and 38 seconds) in four groups of patients. The amnesic patient underproduced the length of the long durations because of episodic memory deficit following bilateral medial temporal lesions. Epileptic patients (n = 9) with right medial temporal lobe resections underproduced the three durations because of a distorted representation of time in long-term memory. Traumatic brain injury patients (n = 15) made more variable duration productions and reproductions because of working memory deficits following frontal-lobe dysfunction. Patients with Parkinson's disease (n = 18) overproduced the short duration and underproduced the long duration because of a possible increase in internal clock speed following levodopa treatment, as well as working memory deficits associated with frontal-lobe damage. Further research, in neurological and psychiatric patients, is required to better understand the underlying mechanisms of time estimation. | L'estimation temporelle implique des fonctions cognitives sous contrôle d'un ensemble de structures cérébrales. Nous rapportons les reproductions et productions de trois durées (5, 14 et 38 secondes) dans quatre groupes de patients. Le patient amnésique sous-estime les durées longues en reproduction car il présente un déficit de mémoire épisodique consécutif aux lésions médio-temporales bilatérales. Les patients épileptiques avec résection médio-temporales droites (n = 9) produisent des durées plus courtes du fait d'une représentation mnésique altérée des unités de temps. Les patients traumatisés crâniens (n = 15) fournissent des jugements temporels variables liés au déficit de mémoire de travail résultant d'un dysfonctionnement frontal. Les patients avec maladie de Parkinson (n = 18) surestiment la durée courte et sous-estiment la durée longue à cause d'une accélération probable de la vitesse d'horloge interne induite par le traitement dopaminergique ainsi que d'une altération de la mémoire de travail résultant d'un dysfonctionnement frontal. D'autres recherches menées chez des patients atteints de troubles neurologiques et psychiatriques devraient permettre de mieux comprendre les mécanismes sous jacents à l'estimation du temps. | pubmed |
We are unable, using our five senses, to feel time, nor, using our intelligence, to define it, because we stand inexorably within time. We achieve a representation of time through evaluation of changes in ourselves and in our environment. This is made possible by memory functions. What if time only existed as a construct in our minds, and what if the absence of this construct made our mode of thinking uncomfortable to us? If our two major tools for constructing our world, feeling and reasoning, are of little help, then the study of time, ie, chronology, might exist as a list of scientific hypotheses, and remain, to some extent, a philosophical question--an enigma that has been approached by thinkers for more than two millenia. In this review, various fields of knowledge are discussed in relation to time, from philosophy and physics to psychology and biology. We discuss the differences between Chronos and Tempus, respectively the time of physicists and that of psychologists. | Qu'est-ce donc que le temps ?Si personne ne me pose la question, je sais ;Si quelqu'un pose la question et que je veuille l'expliquer, je ne sais plus.Saint AugustinNous avons conscience du temps comme changement, grâce à la mémoire essentiellement, mais nous ne pouvons ni sentir (par nos cinq sens), ni définir (par notre intelligence), le temps : nous sommes inexorablement dedans. Le concept de temps est riche de sens et d'histoire. Et si le temps n'existait que pour et dans notre esprit ? Si la perception comme la raison sont tenues en échec, il s'ensuit que la chronologie (science du temps) ne peut exister que comme une liste d'hypothèses scientifiques et reste ainsi en quelque sorte une question de philosophie, une énigme que des penseurs ont tenté d'approcher pendant plus de deux mille ans. Dans cet article, plusieurs champs du savoir en relation avec le temps sont abordés, de la philosophie et de la physique à la psychologie et à la biologie : en particulier, quelles sont les différences entre Chronos et Tempus, le temps des physiciens et celui des psychologues, respectivement. | pubmed |
Time has long been a major topic of study in social science, as in other sciences or in philosophy. Social scientists have tended to focus on collective representations of time, and on the ways in which these representations shape our everyday experiences. This contribution addresses work from such disciplines as anthropology, sociology and history. It focuses on several of the main theories that have preoccupied specialists in social science, such as the alleged 'acceleration' of life and overgrowth of the present in contemporary Western societies, or the distinction between so-called linear and circular conceptions of time. The presentation of these theories is accompanied by some of the critiques they have provoked, in order to enable the reader to form her or his own opinion of them. | Le temps est depuis longtemps un sujet majeur dans l'étude des sciences sociales, comme dans d'autres sciences ou en philosophie. Des chercheurs en sciences sociales se sont intéressés à des représentations collectives du temps, et à la façon dont ces représentations modulent nos expériences quotidiennes, étudiant ainsi un travail issu de disciplines comme l'anthropologie, la sociologie et l'histoire. Les principales théories qui ont intéressé des spécialistes en sciences sociales sont analysées, comme la présumée « accélération » du rythme de la vie et la surcroissance du présent dans les sociétés occidentales contemporaines, ou la distinction entre les conceptions soi-disant linéaires et circulaires du temps. La présentation de ces théories s'accompagne des critiques qu'elles ont provoquées, pour permettre au lecteur de se faire sa propre opinion. | pubmed |
Environmental light synchronizes the primary mammalian biological clock in the suprachiasmatic nuclei, as well as many peripheral clocks in tissues and cells, to the solar 24-hour day. Light is the strongest synchronizing agent (zeitgeber) for the circadian system, and therefore keeps most biological and psychological rhythms internally synchronized, which is important for optimum function. Circadian sleep-wake disruptions and chronic circadian misalignment, as often observed in psychiatric and neurodegenerative illness, can be treated with light therapy. The beneficial effect on circadian synchronization, sleep quality, mood, and cognitive performance depends on timing, intensity, and spectral composition of light exposure. Tailoring and optimizing indoor lighting conditions may be an approach to improve wellbeing, alertness, and cognitive performance and, in the long term, producing health benefits. | La lumière environnementale synchronise l'horloge biologique primaire des mammifères dans le noyau suprachiasmatique, ainsi que de nombreuses horloges périphériques dans les tissus et les cellules, au jour solaire de 24 h. La lumière est l'agent synchronisant le plus fort (zeitgeber) du système circadien, conservant donc la plupart des rythmes biologiques et psychologiques synchronisés en interne, ce qui est important pour un fonctionnement optimal. Les troubles circadiens veille-sommeil et le décalage circadien chronique, souvent observés dans les maladies psychiatriques et neurodégénératives, peuvent être traités par luminothérapie. L'effet bénéfique sur la synchronisation circadienne, la qualité du sommeil, l'humeur et la performance cognitive dépend de la chronologie, de l'intensité et de la composition spectrale de l'exposition à la lumière. Personnaliser et optimiser les conditions de lumière en intérieur pourraient permettre d'améliorer le bien-être, la vigilance et la performance cognitive et, à long terme, être bénéfique pour la santé. | pubmed |
Diogenes syndrome (DS) is a behavioral disorder of the elderly. Symptoms include living in extreme squalor, a neglected physical state, and unhygienic conditions. This is accompanied by a self-imposed isolation, the refusal of external help, and a tendency to accumulate unusual objects. To explore the phenomenon of DS in dementia we searched for the terms: 'Diogenes syndrome, self-neglect, dementia. ' It has long been understood that individuals with dementia often become shut-ins, living in squalor, in the Eastern Baltimore study, dementia was present in 15% of the elderly cases with moderate and severe social breakdown syndrome; twice as many as in the general population of the same age group. Researchers have underlined the frequent presence of DS (36%) in frontotemporal dementia (FTD): different neuropsychological modifications in FTD may contribute to symptoms of DS. The initial treatment should be a behavioral program, but there is not sufficient information regarding pharmacological treatment of the syndrome. | Le syndrome de Diogène (SD) est un trouble comportemental des personnes âgées. Les symptômes consistent en des conditions d'hygiène déplorables, un aspect physique négligé et l'absence de soins corporels. Le tout accompagné d'un isolement auto-imposé, du refus d'aide externe et d'une tendance à accumuler des objets inhabituels. Pour explorer le phénomène du SD dans la démence, nous avons recherché les termes: « syndrome de Diogène, laisser-aller, démence ». On a longtemps cru que les individus déments ne sortaient plus de chez eux et vivaient dans des conditions d'hygiène déplorables. Dans l'étude de Baltimore Est, la démence était présente chez 15 % des personnes les plus âgées atteintes d'un syndrome de trouble social modéré à sévère ; deux fois plus que dans la population générale d'un même groupe d'âge. Des chercheurs ont souligné la présence fréquente de SD (36 %) dans la démence frontotemporale (DFT): différentes modifications neuropsychologiques dans la DFT peuvent contribuer aux symptômes du SD. Le traitement initial devrait être un programme comportemental, mais les informations sur le traitement pharmacologique du syndrome ne sont pas suffisantes. | pubmed |
To conduct an expert-led process for identifying research priorities in adolescent sexual and reproductive health in low- and middle-income countries. The authors modified the priority-setting method of the Child Health and Nutrition Research Initiative (CHNRI) to obtain input from nearly 300 researchers, health programme managers and donors with wide-ranging backgrounds and experiences and from all geographic regions. In a three-Phase process, they asked these experts to: (i) rank outcome areas in order of importance; (ii) formulate research questions within each area, and (iii) rank the formulated questions. seven areas of adolescent sexual and reproductive health were identified as important: (i) maternal health; (ii) contraception; (iii) gender-based violence; (iv) treatment and care of patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection; (v) abortion; (vi) integration of family planning and HIV-related services and (vii) sexually transmitted infections. Experts generated from 30 to 40 research questions in each area, and to prioritize these questions, they applied five criteria focused on: clarity, answerability, impact, implementation and relevance for equity. Rankings were based on overall mean scores derived by averaging the scores for individual criteria. Experts agreed strongly on the relative importance of the questions in each area. Research questions on the prevalence of conditions affecting adolescents are giving way to research questions on the scale-up of existing interventions and the development of new ones. CHNRI methods can be used by donors and health programme managers to prioritize research on adolescent sexual and reproductive health. | OBJECTIF: Établir un processus, sous la direction d'experts, visant à identifier les priorités de la recherche en matière de santé sexuelle et reproductive chez l’adolescent dans les pays à revenu faible et moyen. MÉTHODES: Les auteurs ont modifié la méthode d'établissement des priorités de l'Initiative pour la recherche en santé et nutrition infantiles (CHNRI) afin d'obtenir la contribution de près de 300 chercheurs, gestionnaires de programmes de santé et donateurs, de formation et d'expérience très diverses, et provenant de toutes les régions géographiques. Dans le cadre d'un processus en trois phases, ils ont demandé à ces experts de: (i) classer les domaines de résultats par ordre d'importance, (ii) formuler des questions de recherche au sein de chaque domaine, et (iii) classer les questions formulées. RÉSULTATS: Sept domaines de la santé sexuelle et reproductive des adolescents ont été identifiés comme importants: (i) la santé maternelle; (ii) la contraception; (iii) la violence sexiste; (iv) le traitement et les soins des patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH); (v) l'avortement; (vi) l'intégration de la planification familiale et des services liés au VIH et (vii) les infections sexuellement transmissibles. Les experts ont généré de 30 à 40 questions de recherche dans chaque domaine. Pour déterminer le caractère prioritaire de ces questions, ils ont appliqué cinq critères: clarté, capacité de réponse, impact, mise en œuvre et pertinence en termes d'équité. Les classements se basaient sur les scores moyens généraux, dérivés de la moyenne des scores pour les critères individuels. Les experts étaient entièrement d'accord sur l'importance relative des questions dans chaque domaine. CONCLUSION: Les questions de recherche sur la prévalence des maladies qui affectent les adolescents cèdent la place à des questions de recherche sur l'intensification des interventions existantes et le développement de nouvelles interventions. Les méthodes de la CHNRI peuvent être utilisées par les donateurs et les gestionnaires de programmes de santé pour fixer les priorités de la recherche sur la santé sexuelle et reproductive chez les adolescents. | pubmed |
To determine the effect of weekly low-dose vitamin A supplementation on cause-specific mortality in women of reproductive age in Ghana. A cluster-randomized, triple-blind, placebo-controlled trial was conducted in seven districts of the Brong Ahafo region of Ghana. Women aged 15-45 years who were capable of giving informed consent and intended to live in the trial area for at least 3 months were enrolled and randomly assigned, according to their cluster of residence, to receive oral vitamin A (7500 μg) or placebo once a week. Randomization was blocked, with two clusters in each fieldwork area allocated to vitamin A and two to placebo. Every 4 weeks, fieldworkers distributed capsules and collected data during home visits. Verbal autopsies were conducted by field supervisors and reviewed by physicians, who assigned a cause of death. Cause-specific mortality rates in both arms were compared by means of random-effects Poisson regression models to allow for the cluster randomization. Analysis was by intention-to-treat, based on cluster of residence, with women eligible for inclusion once they had consistently received the supplement or placebo capsules for 6 months. The analysis was based on 581 870 woman-years and 2624 deaths. Cause-specific mortality rates were found to be similar in the two study arms. Low-dose vitamin A supplements administered weekly are of no benefit in programmes to reduce mortality in women of childbearing age. | OBJECTIF: Déterminer l'effet de la supplémentation hebdomadaire en vitamine A à faible dose sur la mortalité spécifique des femmes en âge de procréer au Ghana. MÉTHODES: Une étude randomisée, en triple aveugle, contrôlée contre placebo, a été menée dans sept districts de la région de Brong Ahafo au Ghana. Les femmes âgées de 15 à 45 ans, capables de donner un consentement éclairé et amenées à vivre dans la région de l'étude pendant au moins 3 mois, ont été incluses et il a été déterminé qu’elles recevraient une fois par semaine, au hasard selon leur groupe de résidence, de la vitamine A par voie orale (7 500 µg) ou un placebo. La randomisation a été fixée par deux groupes dans chaque zone recevant la vitamine A et deux groupes recevant le placebo. Toutes les 4 semaines, les agents de terrain distribuaient les capsules et recueillaient les données lors de visites à domicile. Des autopsies orales ont été effectuées par les superviseurs sur le terrain et analysées par des médecins, qui déterminaient la cause du décès. Les taux de mortalité spécifique dans les deux groupes ont été comparés à l'aide d'une régression de Poisson pour valider la randomisation des groupes. L'analyse, basée sur l'intention de traiter, était basée sur le groupe de résidence, pour des femmes éligibles à l'étude ayant reçu les capsules de supplément ou de placebo de manière constante pendant 6 mois. RÉSULTATS: L'analyse s'est basée sur 581 870 années-femmes et 2624 décès. Les taux de mortalité spécifique ont été jugés similaires dans les deux groupes de l'étude. CONCLUSION: Les suppléments en vitamine A à faible dose administrés hebdomadairement ne sont d'aucune utilité dans les programmes visant à réduire la mortalité chez les femmes en âge de procréer. | pubmed |
To determine whether the road safety policies introduced between 2000 and 2010 in Catalonia, Spain, which aimed primarily to reduce deaths from road traffic collisions by 50% by 2010, were associated with economic benefits to society. A cost analysis was performed from a societal perspective with a 10-year time horizon. It considered the costs of: hospital admissions; ambulance transport; autopsies; specialized health care; police, firefighter and roadside assistance; adapting to disability; and productivity lost due to institutionalization, death or sick leave of the injured or their caregivers; as well as material and administrative costs. Data were obtained from a Catalan hospital registry, the Catalan Traffic Service information system, insurance companies and other sources. All costs were calculated in euros (€) at 2011 values. A substantial reduction in deaths from road traffic collisions was observed between 2000 and 2010. Between 2001 and 2010, with the implementation of new road safety policies, there were 26 063 fewer road traffic collisions with victims than expected, 2909 fewer deaths (57%) and 25 444 fewer hospitalizations. The estimated total cost savings were around €18 000 million. Of these, around 97% resulted from reductions in lost productivity. Of the remaining cost savings, 63% were associated with specialized health care, 15% with adapting to disability and 8.1% with hospital care. The road safety policies implemented in Catalonia in recent years were associated with a reduction in the number of deaths and injuries from traffic collisions and with substantial economic benefits to society. | OBJECTIF: Déterminer si les politiques de sécurité routière introduites entre 2000 et 2010 en Catalogne, Espagne, qui visaient principalement à réduire de 50% les décès causés par des collisions routières avant 2010, ont été associées à des avantages économiques pour la société. MÉTHODES: Une analyse des coûts a été réalisée dans une perspective sociétale sur un horizon temporel de 10 ans. Elle a pris en compte les coûts suivants: les admissions à l’hôpital, les transports en ambulance, les autopsies, les soins de santé spécialisés, la police, les pompiers et les dépannages routiers, l’adaptation au handicap et la productivité perdue en raison du placement des personnes dans des établissements spécialisés, les décès ou les congés des blessés ou de leurs aidants, ainsi que les coûts matériels et les frais administratifs. Les données provenaient du registre d’un hôpital catalan, du système d´information du Service catalan de la circulation, des compagnies d'assurance et d’autres sources. Tous les coûts ont été calculés en euros (€), selon les valeurs de l’année 2011. RÉSULTATS: Une diminution substantielle des décès causés par collision routière a été observée entre 2000 et 2010. Entre 2001 et 2010, grâce à la mise en œuvre de nouvelles politiques de sécurité routière, on a recensé une diminution de 26 063 collisions routières avec victimes, une diminution de 2909 décès (57%) et une diminution de 25 444 hospitalisations. Le total des économies estimé sur les coûts était d’environ 18 000 millions d’euros. En ce qui concerne ce chiffre, environ 97% résultaient de la réduction des coûts liés à la perte de productivité. Parmi les économies restantes, 63% étaient associées aux soins de santé spécialisés, 15% à l’adaptation au handicap et 8,1% aux soins hospitaliers. CONCLUSION: Les politiques de sécurité routière mises en place en Catalogne ces dernières années ont été associées à une réduction du nombre de décès et de blessures causés par des collisions routières et à des avantages économiques substantiels pour la société. | pubmed |
To assess the problem of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) throughout Belarus and investigate the associated risk factors. In a nationwide survey in 2010-2011, 1420 tuberculosis (TB) patients were screened and 934 new and 410 previously treated cases of TB were found to meet the inclusion criteria. Isolates of Mycobacterium tuberculosis from each eligible patient were tested for susceptibility to anti-TB drugs. Sociobehavioural information was gathered in interviews based on a structured questionnaire. MDR-TB was found in 32.3% and 75.6% of the new and previously treated patients, respectively, and, 11.9% of the 612 patients found to have MDR-TB had extensively drug-resistant TB (XDR-TB). A history of previous treatment for TB was the strongest independent risk factor for MDR-TB (odds ratio, OR: 6.1; 95% confidence interval, CI: 4.8-7.7). The other independent risk factors were human immunodeficiency virus (HIV) infection (OR: 2.2; 95% CI: 1.4-3.5), age < 35 years (OR: 1.4; 95% CI: 1.0-1.8), history of imprisonment (OR: 1.5; 95% CI: 1.1-2.0), disability sufficient to prevent work (OR: 1.9; 95% CI: 1.2-3.0), alcohol abuse (OR: 1.3; 95% CI: 1.0-1.8) and smoking (OR: 1.5; 95% CI: 1.1-2.0). MDR-TB is very common among TB patients throughout Belarus. The numerous risk factors identified for MDR-TB and the convergence of the epidemics of MDR-TB and HIV infection call not only for stronger collaboration between TB and HIV control programmes, but also for the implementation of innovative measures to accelerate the detection of TB resistance and improve treatment adherence. | OBJECTIF: Évaluer le problème de la tuberculose multirésistante (TB-MR) sur le territoire biélorusse et explorer les facteurs de risque associés. MÉTHODES: Au cours d'une enquête nationale menée en 2010-2011, 1420 cas de tuberculose (TB) ont été dépistés et 934 cas nouveaux ainsi que 410 cas précédemment traités ont été jugés conformes aux critères d'inclusion. Des isolats de Mycobacterium tuberculosis provenant de chaque patient admissible ont été testés pour leur sensibilité envers les médicaments antituberculeux. Des informations sociocomportementales ont été recueillies lors d'entretiens basés sur un questionnaire structuré. RÉSULTATS: La TB-MR a été détectée dans respectivement 32,3% et 75,6% des cas nouveaux et des cas traités antérieurement, et 11,9% des 612 patients porteurs de la TB-MR présentaient une forme de tuberculose ultrarésistante (TB-UR). Un historique de traitement antérieur pour la TB représentait le principal facteur de risque indépendant pour la TB-MR (rapport des cotes, RC: 6,1; intervalle de confiance à 95%, IC: 4,8 à 7,7). Les autres facteurs de risque indépendants comprenaient l'infection par le virus d'immunodéficience humaine (VIH) (RC: 2,2; IC à 95%: 1,4 à 3,5), l’âge <35 ans (RC: 1,4 ; IC à 95%: 1,0 à 1,8), un historique d'emprisonnement (RC: 1,5; IC à 95%: 1,1 à 2,0), une invalidité suffisante pour empêcher le travail (RC: 1,9 ; IC à 95%: 1,2 à 3,0), l’alcoolisme (RC: 1,3; IC à 95%: 1,0 à 1,8) et le tabagisme (RC: 1,5; IC à 95%: 1,1 à 2,0). CONCLUSION: La TB-MR est très fréquente chez les patients atteints de tuberculose en Bélarus. Les nombreux facteurs de risque identifiés pour la TB-MR et la convergence entre l’épidémie de TB-MR et l'infection par le VIH exigent non seulement de renforcer la collaboration entre les programmes antituberculeux et de lutte contre le VIH, mais aussi la mise en œuvre de mesures innovantes pour accélérer la détection de la résistance à la tuberculose et améliorer l'observance du traitement. | pubmed |
To determine whether integrating antiretroviral therapy (ART) into antenatal care (ANC) and maternal and child health (MCH) clinics could improve programmatic and patient outcomes. The authors systematically searched PubMed, Embase, African Index Medicus and LiLACS for randomized controlled trials, prospective cohort studies, or retrospective cohort studies comparing outcomes in ANC or MCH clinics that had and had not integrated ART. The outcomes of interest were ART coverage, ART enrolment, ART retention, mortality and transmission of human immunodeficiency virus (HIV). Four studies met the inclusion criteria. All were conducted in ANC clinics. Increased enrolment of pregnant women in ART was observed in ANC clinics that had integrated ART (relative risk, RR: 2.09; 95% confidence interval, CI; 1.78-2.46; I(2): 15%). Increased ART coverage was also noted in such clinics (RR: 1.37; 95% CI: 1.05-1.79; I(2): 83%). Sensitivity analyses revealed a trend for the national prevalence of HIV infection to explain the heterogeneity in the size of the effect of ART integration on ART coverage (P = 0.13). Retention in ART was similar in ANC clinics with and without ART integration. Although few data were available, ART integration in ANC clinics appears to lead to higher rates of ART enrolment and ART coverage. Rates of retention in ART remain similar to those observed in referral-based models. | OBJECTIF: Déterminer si l'intégration de la thérapie antirétrovirale (TAR) dans les établissements de soins prénataux (ESP) et de santé maternelle et infantile (SMI) pourrait améliorer les résultats du programme et la santé du patient. MÉTHODES: Les auteurs ont systématiquement recherché via PubMed, Embase, African Index Medicus et LILACS des essais contrôlés randomisés, des études de cohorte prospectives et des études de cohorte rétrospectives comparant les résultats des cliniques ESP ou SMI ayant ou n'ayant pas intégré la TAR. Les résultats pris en compte comprenaient la couverture, la participation et la rétention de la TAR, ainsi que la mortalité et la transmission du virus d'immunodéficience humaine (VIH). RÉSULTATS: Quatre études répondaient aux critères d'inclusion. Toutes ont été menées dans des cliniques ESP. Une participation accrue des femmes enceintes à la TAR a été observée dans les cliniques ESP qui l’avaient intégrée (risque relatif, RR: 2,09; intervalle de confiance IC à 95%: 1,78 à 2,46; I: 15%). Une couverture plus importante de la TAR a également été notée dans ces cliniques (RR: 1,37; IC à 95%: 1,05 à 1,79; I: 83%). Les analyses de sensibilité ont révélé une tendance à la prévalence nationale de l'infection par le VIH pour expliquer l'hétérogénéité de la taille de l'effet de l'intégration de la TAR sur sa couverture (P = 0,13). La rétention de la TAR était similaire dans les cliniques ESP avec ou sans intégration de la TAR. CONCLUSION: Bien que peu de données aient été disponibles, l'intégration de la TAR dans les cliniques ESP semblait entraîner une augmentation des taux de participation et de couverture de la TAR. Les taux de rétention de la TAR restent semblables à ceux qui sont observés dans les modèles de référence. | pubmed |
Low fruit and vegetable consumption is an important contributor to the global burden of disease. In the wake of the United Nations High-level Meeting on Non-Communicable Diseases (NCDs), held in September 2011, a rise in the consumption of fruits and vegetables is foreseeable and this increased demand will have to be met through improved supply. The World Health Organization, the Food and Agriculture Organization and the World Bank have highlighted the potential for developing countries to benefit nutritionally and economically from the increased production and export of fruit and vegetables.Aid for Trade, launched in 2005 as an initiative designed to link development aid and trade holistically, offers an opportunity for the health and trade sectors to work jointly to enhance health and development. The Aid for Trade work programme stresses the importance of policy coherence across sectors, yet the commonality of purpose driving the Aid for Trade initiative and NCD prevention efforts has not been explored.In this paper food supply chain analysis was used to show health policy-makers that Aid for Trade can provide a mechanism for increasing the supply of fruits and vegetables in developing countries. Aid for Trade is an existing funding channel with clear accountability and reporting mechanisms, but its priorities are determined with little or no input from the health sector. The paper seeks to enable public health policy-makers, practitioners and advocates to improve coherence between trade and public health policies by highlighting Aid for Trade's potential role in this endeavour. | La faible consommation de fruits et de légumes contribue de manière significative à la charge mondiale de morbidité. Au lendemain de la Réunion de haut niveau des Nations Unies sur les maladies non transmissibles (MNT), qui s’est tenue en septembre 2011, une hausse de la consommation de fruits et de légumes est à prévoir, et cette demande accrue devra être satisfaite par une offre accrue. L’Organisation mondiale de la Santé, l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture et la Banque mondiale ont mis en évidence le potentiel existant, pour les pays en voie de développement, à bénéficier sur le plan nutritionnel et économique de l’augmentation de la production et de l’exportation de fruits et de légumes.L’Aide pour le commerce, lancée en 2005 en tant qu’initiative visant à lier de manière holistique l’aide au développement et le commerce, permet aux secteurs de la santé et du commerce de travailler conjointement afin d’améliorer la santé et de renforcer le développement. Le programme de travail de l’Aide pour le commerce met l’accent sur l’importance de la cohérence des politiques intersectorielles, pourtant l’objectif commun motivant l’initiative de l’Aide pour le commerce et les efforts de prévention liés aux MNT n’a pas été étudié.Dans ce document de travail, l’analyse de la chaîne de l’approvisionnement alimentaire été utilisée pour montrer aux décideurs des politiques de santé que l’Aide pour le commerce peut fournir un mécanisme d’augmentation de l’offre en fruits et légumes dans les pays en voie de développement. L’Aide pour le commerce est un canal de financement préexistant, aux responsabilités et aux mécanismes déclaratifs clairs. Toutefois ses priorités sont déterminées avec peu ou pas d’apport de la part du secteur de la santé. Ce document de travail vise à permettre aux décideurs de la santé publique, aux praticiens et aux défenseurs d’améliorer la cohérence entre commerce et politiques de santé publique, en mettant en avant le rôle potentiel de l’Aide pour le commerce dans cette entreprise. | pubmed |
The Chinese central government launched the Health System Reform Plan in 2009 to strengthen disease control and health promotion and provide a package of basic public health services. Village doctors receive a modest subsidy for providing public health services associated with the package. Their beliefs about this subsidy and providing public health services could influence the quality and effectiveness of preventive health services and disease surveillance. To understand village doctors' perspectives on the subsidy and their experiences of delivering public health services, we performed 10 focus group discussions with village doctors, 12 in-depth interviews with directors of township health centres and 4 in-depth interviews with directors of county-level Centers for Disease Control and Prevention. The study was conducted in four counties in central China, two in Hubei province and two in Jiangxi province. Village doctors prioritize medical services but they do their best to manage their time to include public health services. The willingness of township health centre directors and village doctors to provide public health services has improved since the introduction of the package and a minimum subsidy, but village doctors do not find the subsidy to be sufficient remuneration for their efforts. Improving the delivery of public health services by village doctors is likely to require an increase in the subsidy, improvement in the supervisory relationship between village clinics and township health centres and the creation of a government pension for village doctors. | PROBLÈME: Le gouvernement central chinois a lancé le plan de réforme du système de santé en 2009 pour renforcer la lutte contre les maladies et l'amélioration de la santé, et pour fournir un paquet de services de base en termes de santé publique. Les médecins de village reçoivent une subvention modeste pour offrir des services de santé publique liés à ce paquet. Leurs opinions sur cette subvention et la fourniture de services de santé publique pourraient avoir une influence sur la qualité et l'efficacité des services de santé préventive et sur la surveillance des maladies. APPROCHE: Pour comprendre les perspectives des médecins de village sur la subvention et leur expérience dans le domaine de la fourniture de services de santé publique, nous avons organisé 10 discussions de groupe cible avec des médecins de village, 12 entrevues approfondies avec des directeurs de centres de santé cantonaux et 4 entrevues approfondies avec des directeurs départementaux de centres pour la lutte et la prévention des maladies. ENVIRONNEMENT LOCAL: L'étude a été effectuée dans quatre comtés du centre de la Chine, deux dans la province de Hubei et deux dans la province du Jiangxi. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: Les médecins de village donnent la priorité aux services médicaux, mais ils font de leur mieux pour gérer leur temps de manière à inclure les services de santé publique. La volonté des directeurs de centres de santé cantonaux et des médecins de village d’offrir des services de santé publique s'est accrue depuis l'introduction du paquet et d'une subvention minimale, mais les médecins de village ne considèrent pas que cette subvention constitue une rémunération suffisante pour leurs efforts. LEÇONS TIRÉES: Il est possible que l’amélioration de la fourniture de services de santé publique par les médecins de village nécessite une augmentation de la subvention, l'amélioration de la relation de supervision entre cliniques de village et centres de santé cantonaux et la création d'une pension gouvernementale pour les médecins de village. | pubmed |
The World Health Organization has produced clear guidelines for the prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of the human immunodeficiency virus (HIV). However, ensuring that all PMTCT programme components are implemented to a high quality in all facilities presents challenges. Although South Africa initiated its PMTCT programme in 2002, later than most other countries, political support has increased since 2008. Operational research has received more attention and objective data have been used more effectively. In 2010, around 30% of all pregnant women in South Africa were HIV-positive and half of all deaths in children younger than 5 years were associated with the virus. Between 2008 and 2011, the estimated proportion of HIV-exposed infants younger than 2 months who underwent routine polymerase chain reaction (PCR) tests to detect early HIV transmission increased from 36.6% to 70.4%. The estimated HIV transmission rate decreased from 9.6% to 2.8%. Population-based surveys in 2010 and 2011 reported transmission rates of 3.5% and 2.7%, respectively. CRITICAL ACTIONS FOR IMPROVING PROGRAMME OUTCOMES INCLUDED: ensuring rapid implementation of changes in PMTCT policy at the field level through training and guideline dissemination; ensuring good coordination with technical partners, such as international health agencies and international and local nongovernmental organizations; and making use of data and indicators on all aspects of the PMTCT programme. Enabling health-care staff at primary care facilities to initiate antiretroviral therapy and expanding laboratory services for measuring CD4+ T-cell counts and for PCR testing were also helpful. | PROBLÈME: L'Organisation mondiale de la Santé a élaboré des lignes directrices claires pour la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). S'assurer que tous les éléments du programme de PTME soient mis en œuvre de manière qualitative dans tous les établissements présente cependant des défis. APPROCHE: Bien que l'Afrique du Sud ait lancé son programme de PTME en 2002, plus tard que la plupart des autres pays, le soutien politique a augmenté depuis 2008. La recherche opérationnelle a reçu davantage d'attention, et les données objectives ont été utilisées plus efficacement. ENVIRONNEMENT LOCAL: En 2010, environ 30% de toutes les femmes enceintes en Afrique du Sud étaient séropositives, et la moitié de tous les décès d'enfants de moins de 5 ans étaient associée au virus. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: Entre 2008 et 2011, la proportion estimée de nourrissons de moins de 2 mois exposés au VIH, ayant subi une réaction en chaîne par polymérase (PCR) de routine visant à détecter la transmission précoce du VIH, est passée de 36,6% à 70,4%. Le taux estimé de transmission du VIH a diminué, passant de 9,6% à 2,8%. Les enquêtes basées sur la population en 2010 et 2011 ont signalé des taux de transmission de 3,5% et 2,7%, respectivement. LEÇONS TIRÉES: Voici certaines actions essentielles pour améliorer les résultats du programme: assurer la mise en œuvre rapide des changements de politique de PTME sur le terrain, grâce à la formation et à la diffusion des lignes directrices; assurer une bonne coordination avec les partenaires techniques, comme les agences de santé internationales et locales et les organisations non gouvernementales; et utiliser les données et les indicateurs relatifs à tous les aspects du programme de PTME. Il est aussi utile de permettre au personnel soignant des établissements de soins de santé primaires d'initier un traitement antirétroviral et de développer les services de laboratoire pour les décomptes de cellules CD4 + T et les tests PCR. | pubmed |
This paper provides a review of fertility research in advanced societies, societies in which birth control is the default option. The central aim is to provide a comprehensive review that summarizes how contemporary research has explained ongoing and expected fertility changes across time and space (i.e., cross- and within-country heterogeneity). A secondary aim is to provide an analytical synthesis of the core determinants of fertility, grouping them within the analytical level in which they operate. Determinants are positioned at the individual and/or couple level (micro-level), social relationships and social networks (meso-level); and, by cultural and institutional settings (macro-level). The focus is both on the quantum and on the tempo of fertility, with a particular focus on the postponement of childbearing. The review incorporates both theoretical and empirical contributions, with attention placed on empirically tested research and whether results support or falsify existing theoretical expectations. Attention is also devoted to causality and endogeneity issues. The paper concludes with an outline of the current challenges and opportunities for future research. | Cet article présente un aperçu des recherches dans le domaine de la fécondité réalisées dans les sociétés dites avancées, c’est-à-dire les sociétés dans lesquelles le contrôle des naissances est l’option par défaut. L’objectif principal est de fournir une vue d’ensemble complète résumant comment la recherche contemporaine explique les changements de fécondité actuelle et prévue dans le temps et dans l’espace (c’est-à-dire l’hétérogénéité à l’intérieur d’un pays ou entre pays). Un second objectif vise à fournir une synthèse des principaux déterminants de la fécondité en les regroupant par niveau d’analyse dans lequel ils se situent. Les déterminants sont ainsi situés au niveau individuel ou au niveau du couple (niveau micro), au niveau des relations sociales et des réseaux sociaux (niveaux méso) et au niveau des cadres institutionnels et culturels (niveau macro). L’accent est mis tant sur l’intensité que le calendrier de la fécondité avec un intérêt particulier sur le report de la procréation. Cette synthèse de la littérature concerne les recherches tant théoriques qu’empiriques, une attention particulière étant portée à celles qui sont testées empiriquement et dont les résultats confirment ou infirment les théories explicatives existantes. De même nous nous sommes particulièrement intéressés aux problèmes de causalité et d’endogénéité. En conclusion, un tableau des défis actuels et des perspectives futures en matière de recherche est esquissé. | pubmed |
Clinical and laboratory features of enteroviral meningitis may overlap with those of bacterial meningitis. In the present retrospective review, we compared features of enteroviral (EV)-positive and -negative patients to determine those that were most influential in admission, discharge and in anti-infective administration. Data were analyzed from the records of 117 pediatric and adult patients who underwent cerebrospinal fluid (CSF) EV testing over a three-year period. The oldest EV-positive patient was 34 years of age and the occurrence of the disease was highly seasonal. EV-positive patients were more likely to report fever, rash, photophobia, short onset and exposure to an ill contact. A positive polymerase chain reaction (PCR) result was associated with relatively short hospitalization. Seizure and neurological symptoms were more strongly associated with a negative PCR test result. CSF characteristics did not discriminate well between patients with positive and negative PCR tests. Patients with imperfect Glasgow Coma Scores or with neurological symptoms were more likely to be admitted to hospital than those without. Fever and recent onset predicted determinants of anti-infective use. The present retrospective study confirms previous reports regarding seasonality and the young age of positive patients. Factors that indicate nonenteroviral etiology were appropriately also those that influenced hospitalization. Patients with EV meningitis were likely to be treated with empirical anti-infectives, and a substantial proportion continued to take antibiotics for more than 24 h after receiving the positive EV PCR test result. Clinical and laboratory features of enteroviral meningitis may overlap with those of bacterial meningitis. In the present retrospective review, we compared features of enteroviral (EV)-positive and -negative patients to determine those that were most influential in admission, discharge and in anti-infective administration. Data were analyzed from the records of 117 pediatric and adult patients who underwent cerebrospinal fluid (CSF) EV testing over a three-year period. The oldest EV-positive patient was 34 years of age and the occurrence of the disease was highly seasonal. EV-positive patients were more likely to report fever, rash, photophobia, short onset and exposure to an ill contact. A positive polymerase chain reaction (PCR) result was associated with relatively short hospitalization. Seizure and neurological symptoms were more strongly associated with a negative PCR test result. CSF characteristics did not discriminate well between patients with positive and negative PCR tests. Patients with imperfect Glasgow Coma Scores or with neurological symptoms were more likely to be admitted to hospital than those without. Fever and recent onset predicted determinants of anti-infective use. The present retrospective study confirms previous reports regarding seasonality and the young age of positive patients. Factors that indicate nonenteroviral etiology were appropriately also those that influenced hospitalization. Patients with EV meningitis were likely to be treated with empirical anti-infectives, and a substantial proportion continued to take antibiotics for more than 24 h after receiving the positive EV PCR test result. | Les caractéristiques cliniques et de laboratoire de la méningite entérovirale peuvent chevaucher celles de la méningite bactérienne. Dans la présente analyse rétrospective, les chercheurs ont comparé les caractéristiques des patients positifs et négatifs à l’entérovirus (EV) pour déterminer celles qui avaient le plus d’influence sur l’admission, le congé et l’administration d’anti-infectieux. Les chercheurs ont analysé les données tirées des dossiers de 117 patients pédiatriques et adultes qui avaient subi un test du liquide céphalorachidien (LCR) positif à l’EV sur une période de trois ans. La patiente positive à l’EV la plus âgée avait 34 ans. L’occurrence de la maladie était hautement saisonnière. Les patients positifs à l’EV étaient plus susceptibles de déclarer de la fièvre, des éruptions, de la photophobie, une apparition rapide et une exposition à un contact malade. Les résultats positifs de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) s’associaient à une hospitalisation relativement courte. Les conclusions et les symptômes neurologiques étaient liés plus fortement aux résultats d’un test de PCR négatif. Les caractéristiques du LCR distinguaient mal les patients ayant des tests de PCR positifs de ceux ayant des résultats négatifs. Les patients dont l’indice de coma de Glasgow était imparfait ou qui avaient des symptômes neurologiques étaient plus susceptibles d’être hospitalisés que les autres. La fièvre et une apparition récente étaient prédictives de l’utilisation d’anti-infectieux. La présente étude rétrospective confirme les rapports antérieurs au sujet du caractère saisonnier et du jeune âge des patients positifs. Comme de juste, les facteurs indicateurs d’une étiologie non entérovirale étaient aussi ceux qui influaient sur l’hospitalisation. Les patients ayant une méningite EV étaient susceptibles d’être traités à l’aide d’anti-infectieux empiriques, et une forte proportion d’entre eux continuaient de prendre des antibiotiques pendant plus de 24 heures après avoir reçu le résultat du test PCR positif à EV. | pubmed |
The numbers and demographics of HIV-positive patients in care between 2003 and 2007 in the prairie provinces were examined. Estimates of HIV-positive patients presenting to care between 2003 and 2007 were obtained from four clinic registries in Manitoba, Saskatchewan and southern Alberta. Detailed data were collected from clinical records of new patients in 2007. By the end of December 2007, 2263 HIV-positive persons were in care in Manitoba, Saskatchewan and southern Alberta. Males and females accounted for 1674 (74.0%) and 589 of the cases, respectively. Overall, there was a 12% increase per year in new HIV cases to care between 2003 and 2007 (P=0.026), with the rate of increase for males being 60% higher than for females over this time period (P=0.002). In 2007, there were 222 new HIV cases to care (37.4% female). Heterosexual contact was the most common HIV risk, but diversity was seen across sites with frequent injection drug use and men who have sex with men risk in Saskatchewan and southern Alberta, respectively. The Aboriginal population remains heavily over-represented, with approximately 36.0% of new cases being Aboriginal. Late presentation was common across all care sites, with 35.1% of cases presenting with CD4 counts of less than 200 cells/mm(3). Heterosexual risk is the most common risk reported for HIV acquisition, but injection drug use risk remains significant in Saskatchewan. Aboriginals are over-represented at all sites, and in Saskatchewan accounted for the majority of new cases seen. In contrast to national trends, numbers of new and late diagnoses are increasing in the praire provinces, and this has significant treatment implications and potential public health consequences. Further efforts need to be made to facilitate earlier testing and linkage to care. The numbers and demographics of HIV-positive patients in care between 2003 and 2007 in the prairie provinces were examined. Estimates of HIV-positive patients presenting to care between 2003 and 2007 were obtained from four clinic registries in Manitoba, Saskatchewan and southern Alberta. Detailed data were collected from clinical records of new patients in 2007. By the end of December 2007, 2263 HIV-positive persons were in care in Manitoba, Saskatchewan and southern Alberta. Males and females accounted for 1674 (74.0%) and 589 of the cases, respectively. Overall, there was a 12% increase per year in new HIV cases to care between 2003 and 2007 (P=0.026), with the rate of increase for males being 60% higher than for females over this time period (P=0.002). In 2007, there were 222 new HIV cases to care (37.4% female). Heterosexual contact was the most common HIV risk, but diversity was seen across sites with frequent injection drug use and men who have sex with men risk in Saskatchewan and southern Alberta, respectively. The Aboriginal population remains heavily over-represented, with approximately 36.0% of new cases being Aboriginal. Late presentation was common across all care sites, with 35.1% of cases presenting with CD4 counts of less than 200 cells/mm<sup>3</sup>. Heterosexual risk is the most common risk reported for HIV acquisition, but injection drug use risk remains significant in Saskatchewan. Aboriginals are over-represented at all sites, and in Saskatchewan accounted for the majority of new cases seen. In contrast to national trends, numbers of new and late diagnoses are increasing in the praire provinces, and this has significant treatment implications and potential public health consequences. Further efforts need to be made to facilitate earlier testing and linkage to care. | Les chercheurs ont examiné le nombre et la démographie des patients positifs au VIH soignés entre 2003 et 2007 dans les provinces des Prairies. Les chercheurs ont pu évaluer le nombre de patients positifs au VIH qui ont consulté pour la première fois entre 2003 et 2007 d’après quatre registres cliniques du Manitoba, de la Saskatchewan et du sud de l’Alberta. Ils ont également recueilli les données détaillées des dossiers cliniques de nouveaux patients en 2007. À la fin de décembre 2007, 2 263 personnes positives au VIH étaient soignées au Manitoba, en Saskatchewan et dans le sud de l’Alberta. Les hommes et les femmes représentaient 1 674 (74,0 %) et 589 cas, respectivement. Dans l’ensemble, on a constaté une augmentation annuelle de 12 % des nouveaux cas de VIH soignés entre 2003 et 2007 (P=0,026), le taux d’augmentation pour les hommes étant 60 % plus élevé que pour les femmes (P=0,002). En 2007, on a recensé 222 nouveaux cas de VIH soignés (37,4 % de femmes). Le contact hétérosexuel représentait le principal risque de VIH, mais on remarquait une diversité selon les lieux, le risque posé par la consommation fréquente de drogues par injection et par les relations sexuelles entre hommes étant observé en Saskatchewan et au sud de l’Alberta, respectivement. La population autochtone demeure lourdement surreprésentée, puisqu’environ 36,0 % des nouveaux cas étaient d’origine autochtone. Une présentation tardive était fréquente partout, la numération de CD<sub>4</sub> étant inférieure à 200 cellules/mm<sup>3</sup> à la présentation dans 35,1 % des cas. Les contacts hétérosexuels constituent le principal risque déclaré d’acquisition du VIH, mais la consommation de drogues par injection demeure importante en Saskatchewan. Les Autochtones sont surreprésentés partout, et en Saskatchewan, ils représentent la majorité des nouveaux cas observés. Contrairement aux tendances nationales, le nombre de nouveaux diagnostics et de diagnostics tardifs augmente dans les provinces des Prairies, ce qui a des répercussions thérapeutiques importantes et des conséquences potentielles en matière de santé publique. Il faut faire davantage d’efforts pour favoriser la tenue de tests et des mises en relation plus rapides vers les soins. | pubmed |
In recent years, the proportion of patients attending tertiary care HIV clinics who are recent immigrants to Canada has increased dramatically. Among patients first seen at the Toronto Hospital Immunodeficiency Clinic (Toronto, Ontario) between January 1, 2000 and August 31, 2009, the time to death from the first positive HIV test was compared between individuals who had immigrated to Canada within 10 years of their first visit and individuals who were either Canadian-born or who had immigrated more than 10 years before their first clinic visit. In addition, for the antiretroviral-naive patients in these two groups who initiated combination antiretroviral therapy, the time to and the duration of virologic suppression were compared. In a multivariable proportional hazards (PH) model, recent immigrant status was associated with decreased mortality (HR 0.11, P=0.03) after adjusting for age, CD4 count and the risk factor for men having sex with men. In multivariable PH models, recent female immigrants achieved virologic suppression more quickly (HR 1.51, P=0.02), while male immigrants (HR 1.14, P=0.44) and female nonimmigrants (HR 0.90, P=0.61) had similar times to virologic suppression as male nonimmigrants, respectively, after adjusting for the year of and viral load at combination antiretroviral therapy initiation. When pregnant women were removed from the analysis, there were no significant differences in the rates of virologic rebound according to sex or immigration status. Despite the perceived barriers of newcomers to Canada, mortality was lower among recent immigrants and virologic suppression was achieved more quickly in recent female immigrants. In recent years, the proportion of patients attending tertiary care HIV clinics who are recent immigrants to Canada has increased dramatically. Among patients first seen at the Toronto Hospital Immunodeficiency Clinic (Toronto, Ontario) between January 1, 2000 and August 31, 2009, the time to death from the first positive HIV test was compared between individuals who had immigrated to Canada within 10 years of their first visit and individuals who were either Canadian-born or who had immigrated more than 10 years before their first clinic visit. In addition, for the antiretroviral-naive patients in these two groups who initiated combination antiretroviral therapy, the time to and the duration of virologic suppression were compared. In a multivariable proportional hazards (PH) model, recent immigrant status was associated with decreased mortality (HR 0.11, P=0.03) after adjusting for age, CD4 count and the risk factor for men having sex with men. In multivariable PH models, recent female immigrants achieved virologic suppression more quickly (HR 1.51, P=0.02), while male immigrants (HR 1.14, P=0.44) and female nonimmigrants (HR 0.90, P=0.61) had similar times to virologic suppression as male nonimmigrants, respectively, after adjusting for the year of and viral load at combination antiretroviral therapy initiation. When pregnant women were removed from the analysis, there were no significant differences in the rates of virologic rebound according to sex or immigration status. Despite the perceived barriers of newcomers to Canada, mortality was lower among recent immigrants and virologic suppression was achieved more quickly in recent female immigrants. | Ces dernières années, la proportion de patients qui sont de récents immigrants au Canada et fréquentent des cliniques de soins tertiaires du VIH a considérablement augmenté. Chez les patients d’abord vus à la clinique d’immunodéficience du <i>Toronto Hospital</i> de Toronto, en Ontario, entre le 1<sup>er</sup> janvier 2000 et le 31 août 2009, les chercheurs ont comparé le délai jusqu’au décès à compter du premier test positif du VIH entre les personnes qui avaient immigré au Canada dans les dix ans suivant leur première visite clinique et les personnes qui étaient nées au Canada ou avaient immigré plus de dix ans avant leur première visite clinique. De plus, ils ont comparé le délai jusqu’à la suppression virologique et la durée de cette suppression chez les patients naïfs aux antirétroviraux de ces deux groupes qui avaient amorcé une antirétrovirothérapie polyvalente. Dans un modèle de hasards proportionnels (HP) multivarié, l’état des récents immigrant s’associait à une diminution de la mortalité (RR 0,11, P=0,03) après redressement selon l’âge, la numération des CD<sub>4</sub> et le facteur de risque chez les hommes qui ont des relations sexuelles entre hommes. Dans des modèles de HP multivariés, les récentes immigrantes obtenaient une suppression virale plus rapidement (RR 1,51, P=0,02), tandis que les immigrants (RR 1,14, P=0,44) et les non-immigrantes (RR 0,90, P=0,61) présentaient un délai similaire à celui des hommes non immigrants jusqu’à la suppression virologique, respectivement, après redressement compte tenu de l’année et de la charge virale au début de l’antirétrovirothérapie polyvalente. Lorsque les femmes enceintes étaient retirées de l’analyse, on ne constatait plus de différence significative dans les taux de rebond virologique selon le sexe ou le statut d’immigration. Malgré les obstacles perçus pour les nouveaux arrivants au Canada, la mortalité était plus faible chez les récents immigrants, tandis qu’on parvenait à la suppression virologique plus rapidement chez les récentes immigrantes. | pubmed |
Brucellosis is a zoonotic disease caused by a Gram-negative bacillus of the Brucella genus with multisystem involvement, primarily affecting the reticuloendothelial system, joints, heart and kidneys. Although the disease can be spread by inhalation, pulmonary involvement is rare. To report a case of brucellosis with pulmonary involvement. CASE PRESENTAION: A previously healthy 36-year-old woman was admitted with complaints of fever, weakness, night sweats, dry cough and bilateral chest pain. She hed been diagnosed with pneumonia 20 days previously and was started on a course of ampicillin for 14 days, with no response. Her chest auscultation revealed diminished breath sounds and scattered crackles and rhonchi over the inferior zone of the right hemithorax. Wright and Coombs testing resulted in titres of 1:1280 and 1:640, respectively. Chest radiography revealed an area of confluent lobar consolidation in the right lower lobe. Treatment was started with a six-week course of oral doxycycline 200 mg/day and rifampicin 600 mg/day. This treatment regimen rapidly improved the patient's condition. Follow-up after one year showed no residual effects from the infection. Pulmonary involvement is a rare event in the course of brucellosis, but the rate could be higher than currently estimated. In endemic regions, brucellosis should be considered as a causative agent in patients with pulmonary symptoms. Brucellosis is a zoonotic disease caused by a Gram-negative bacillus of the <i>Brucella</i> genus with multisystem involvement, primarily affecting the reticuloendothelial system, joints, heart and kidneys. Although the disease can be spread by inhalation, pulmonary involvement is rare. To report a case of brucellosis with pulmonary involvement. A previously healthy 36-year-old woman was admitted with complaints of fever, weakness, night sweats, dry cough and bilateral chest pain. She hed been diagnosed with pneumonia 20 days previously and was started on a course of ampicillin for 14 days, with no response. Her chest auscultation revealed diminished breath sounds and scattered crackles and rhonchi over the inferior zone of the right hemithorax. Wright and Coombs testing resulted in titres of 1:1280 and 1:640, respectively. Chest radiography revealed an area of confluent lobar consolidation in the right lower lobe. Treatment was started with a six-week course of oral doxycycline 200 mg/day and rifampicin 600 mg/day. This treatment regimen rapidly improved the patient’s condition. Follow-up after one year showed no residual effects from the infection. Pulmonary involvement is a rare event in the course of brucellosis, but the rate could be higher than currently estimated. In endemic regions, brucellosis should be considered as a causative agent in patients with pulmonary symptoms. | La brucellose est une zoonose causée par un bacille Gram négatif du gène <i>Brucella</i> associée à une atteinte multisystémique, touchant principalement le système réticuloendothélial, les articulations, le coeur et les reins. Même si la maladie peut se propager par inhalation, l’atteinte pulmonaire est rare. Rendre compte d’un cas de brucellose associé à une atteinte pulmonaire. Une femme de 36 ans auparavant en santé a été hospitalisée parce qu’elle se plaignait de fièvre, de faiblesse, de sueurs nocturnes, d’une toux sèche et de douleurs thoraciques bilatérales. On lui avait diagnostiqué une pneumonie 20 jours auparavant et elle avait entrepris un traitement à la pénicilline de 14 jours, auquel elle n’avait pas répondu. L’auscultation pulmonaire a révélé un murmure vésiculaire réduit dans la zone inférieure ainsi que des craquements dispersés et des râles continus dans la zone inférieure de l’hémithorax droit. Les tests de Wright et de Coombs ont donné des titrages de 1:1 280 et de 1:640, respectivement. La radiographie pulmonaire a révélé une zone de condensation lobaire confluente dans le lobe inférieur droit. Le traitement a été amorcé par 200 mg/jour de doxycycline et 600 mg/jour de rifampicine par voie orale pendant six semaines, lequel a rapidement amélioré l’état de la patiente. Le suivi au bout d’un an n’a révélé aucun effet résiduel de l’infection. L’atteinte pulmonaire est rare dans l’évolution de la brucellose, mais le taux pourrait être plus élevé que les estimations actuelles. Dans les régions endémiques, la brucellose devrait être considérée comme un agent causal chez les patients présentant des symptômes pulmonaires. | pubmed |
The hemodynamic perturbation related to patent ductus arteriosus (PDA) is associated with a higher risk of necrotizing enterocolitis (NEC). To determine whether primary surgical closure, as compared with treatment with indomethacin or exposure to prophylactic indomethacin, reduces the incidence of NEC in preterm infants <1500 g and/or ≤32 weeks' gestation with clinically and echocardiogram-identified PDA. The literature was reviewed using the methodology for systematic reviews for the Consensus of Science adapted from the American Heart Association's International Liaison Committee on Resuscitation. Ten studies were reviewed. The incidence of NEC was not lower in infants who underwent primary surgery for closure of the PDA compared with infants treated with indomethacin or infants exposed to prophylactic indomethacin (level of evidence 2). Primary surgical closure of the PDA cannot be recommended as an intervention to decrease the incidence of NEC in infants <1500 g and/or ≤32 weeks' gestation. The hemodynamic perturbation related to patent ductus arteriosus (PDA) is associated with a higher risk of necrotizing enterocolitis (NEC). To determine whether primary surgical closure, as compared with treatment with indomethacin or exposure to prophylactic indomethacin, reduces the incidence of NEC in preterm infants <1500 g and/or ≤32 weeks’ gestation with clinically and echocardiogram-identified PDA. The literature was reviewed using the methodology for systematic reviews for the Consensus of Science adapted from the American Heart Association’s International Liaison Committee on Resuscitation. Ten studies were reviewed. The incidence of NEC was not lower in infants who underwent primary surgery for closure of the PDA compared with infants treated with indomethacin or infants exposed to prophylactic indomethacin (level of evidence 2). Primary surgical closure of the PDA cannot be recommended as an intervention to decrease the incidence of NEC in infants <1500 g and/or ≤32 weeks’ gestation. | La perturbation hémodynamique liée à la persistance du canal artériel (PCA) s’associe à un risque plus élevé d’entérocolite nécrosante (ECN). Déterminer si la fermeture chirurgicale primaire par rapport au traitement à l’indométhacine ou à l’exposition à une prophylaxie à l’indométhacine réduit l’incidence d’ECN chez les prématurés de moins de 1 500 g ou d’un maximum de 32 semaines d’âge gestationnel ayant une PCA diagnostiquée sur le plan clinique et par échocardiogramme. Les chercheurs ont analysé les publications au moyen de la méthodologie des analyses systématiques pour le <i>Consensus of Science</i> adaptées du comité de liaison internationale sur la réanimation de l’<i>American Heart Association.</i> Les chercheurs ont analysé dix études. L’incidence d’ECN n’était pas plus faible chez les nourrissons qui avaient subi une chirurgie primaire pour fermer une PCA que chez les nourrissons traités à l’indométhacine ou exposés à une prophylaxie à l’indométhacine (qualité des preuves 2). La fermeture chirurgicale primaire de la PCA ne peut être recommandée pour réduire l’incidence d’ECN chez les nourrissons de moins de 1 500 g ou d’un maximum de 32 semaines d’âge gestationnel. | pubmed |
Evidence is lacking to support the efficacy of lifestyle modification as first-line therapy in the clinical management of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in adolescents. A retrospective chart review of youth diagnosed with T2DM between 1999 and 2008 was conducted. The authors describe the percentage of youth presenting with glycosylated hemoglobin (HbA1c) of <9% who achieved/maintained target glycemic control (HbA1c ≤7.0%) with lifestyle monotherapy during the year following diagnosis. Among the 275 youth with T2DM, 38% (n=104) presented with an HbA1c <9% and were prescribed lifestyle monotherapy at diagnosis. Of the 80 youth who had sufficient follow-up data over 12 months, 54% successfully maintained target glycemic control solely with lifestyle management. The mean HbA1c score at diagnosis was lower in youth who where successful on lifestlye monotherapy compared with those who were not successful. A significant proportion of youth newly diagnosed with T2DM presenting with an HbA1c <9% effectively achieved/maintained target glycemic control with lifestyle recommendations alone for 12 months. Evidence is lacking to support the efficacy of lifestyle modification as first-line therapy in the clinical management of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in adolescents. A retrospective chart review of youth diagnosed with T2DM between 1999 and 2008 was conducted. The authors describe the percentage of youth presenting with glycosylated hemoglobin (HbA<sub>1c</sub>) of <9% who achieved/maintained target glycemic control (HbA<sub>1c</sub> ≤7.0%) with lifestyle monotherapy during the year following diagnosis. Among the 275 youth with T2DM, 38% (n=104) presented with an HbA<sub>1c</sub> <9% and were prescribed lifestyle monotherapy at diagnosis. Of the 80 youth who had sufficient follow-up data over 12 months, 54% successfully maintained target glycemic control solely with lifestyle management. The mean HbA<sub>1c</sub> score at diagnosis was lower in youth who where successful on lifestlye monotherapy compared with those who were not successful. A significant proportion of youth newly diagnosed with T2DM presenting with an HbA<sub>1c</sub> <9% effectively achieved/maintained target glycemic control with lifestyle recommendations alone for 12 months. | On ne possède pas assez de preuves pour appuyer l’efficacité des modifications au mode de vie comme thérapie de première ligne afin de prendre en charge le diabète de type 2 (DT2) sur le plan clinique chez les adolescents. Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective des dossiers d’adolescents ayant un DT2 qui ont été diagnostiqués entre 1999 et 2008. Ils ont décrit le pourcentage d’adolescents dont l’hémoglobine glycosylée (HbA<sub>1c</sub>) était inférieure à 9 % et qui ont obtenu ou maintenu le contrôle ciblé de leur glycémie (HbA<sub>1c</sub> ≤7,0 %) grâce à une monothérapie liée au mode de vie au cours de l’année suivant le diagnostic. Chez les 275 adolescents ayant un DT2, 38 % (n=104) avaient une HbA<sub>1c</sub> inférieure à 9 % et se sont fait proposer une monothérapie liée au mode de vie au moment du diagnostic. Chez les 80 adolescents qui disposaient de données de suivi suffisantes sur 12 mois, 54 % ont réussi à maintenir le contrôle de leur glycémie ciblée par la seule prise en charge de leur mode de vie. L’indice moyen d’HbA<sub>1c</sub> des jeunes qui parvenaient aux objectifs ciblés grâce à la monothérapie liée au mode de vie était plus faible que celui des jeunes qui n’y parvenaient pas. Une forte proportion d’adolescents qui venaient de se faire diagnostiquer un DT2 et dont l’HbA<sub>1c</sub> était inférieur à 9 % ont réussi à obtenir ou à maintenir le contrôle ciblé de leur glycémie seulement en respectant pendant 12 mois les recommandations liées au mode de vie. | pubmed |
Kangaroo care (KC) is the practice of skin-to-skin contact between infant and parent. In developing countries, KC for low-birthweight infants has been shown to reduce mortality, severe illness, infection and length of hospital stay. KC is also beneficial for preterm infants in high-income countries. Cardiorespiratory and temperature stability, sleep organization and duration of quiet sleep, neurodevelopmental outcomes, breastfeeding and modulation of pain responses appear to be improved for preterm infants who have received KC during their hospital stay. No detrimental effects on physiological stability have been demonstrated for infants as young as 26 weeks' gestational age, including those on assisted ventilation. Mothers show enhanced attachment behaviours and describe an increased sense of their role as a mother. The practice of KC should be encouraged in nurseries that care for preterm infants. Information is available to assist in developing guidelines and protocols. Kangaroo care (KC) is the practice of skin-to-skin contact between infant and parent. In developing countries, KC for low-birthweight infants has been shown to reduce mortality, severe illness, infection and length of hospital stay. KC is also beneficial for preterm infants in high-income countries. Cardiorespiratory and temperature stability, sleep organization and duration of quiet sleep, neurodevelopmental outcomes, breastfeeding and modulation of pain responses appear to be improved for preterm infants who have received KC during their hospital stay. No detrimental effects on physiological stability have been demonstrated for infants as young as 26 weeks’ gestational age, including those on assisted ventilation. Mothers show enhanced attachment behaviours and describe an increased sense of their role as a mother. The practice of KC should be encouraged in nurseries that care for preterm infants. Information is available to assist in developing guidelines and protocols. | La méthode kangourou (MK) désigne la pratique qui consiste à mettre le nourrisson peau contre peau avec son parent. Dans les pays en développement, il est démontré que, pour les nourrissons de petit poids de naissance, la MK réduit la mortalité, les maladies graves, les infections et la durée des hospitalisations. La MK est également bénéfique aux nourrissons prématurés des pays à revenu élevé. La stabilité cardiorespiratoire et la thermostabilité, l’organisation du sommeil et la durée du sommeil paisible, les issues neurodéveloppementales, l’allaitement et la modulation des réponses à la douleur semblent être plus positives chez les prématurés qui profitent de la MK pendant leur hospitalisation. On n’a relevé aucun effet néfaste sur la stabilité physiologique des nourrissons dès 26 semaines d’âge gestationnel, même lorsqu’ils étaient sous ventilation assistée. Les mères présentent des comportements d’attachement plus marqués et une meilleure perception de leur rôle de mère. Il faudrait favoriser la pratique de la MK dans les pouponnières qui soignent des nourrissons prématurés. Les auteurs fournissent de l’information pour contribuer à l’élaboration de lignes directrices et de protocoles. | pubmed |
Biologic response modifiers are a novel class of drugs used by sub-specialists to treat immune-mediated conditions such as juvenile idiopathic arthritis and inflammatory bowel disease. Also known as 'cytokine inhibitors', they are proteins whose purpose is to block the action of cytokines involved in inflammation. The desired therapeutic effect is to reduce or control inflammation. Tumour necrosis factor-α (TNF-α) inhibitors are the prototypes, but newer agents in this class target other cytokines such as interleukin(IL)-6, IL-12, and IL-23, or the proteins that target cytokine receptors on lymphocytes. They typically act by inhibiting the normal inflammatory processes involved in the immune response, particularly for macrophages. These agents are often used in combination with other immunosuppressive drugs such as methotrexate or steroids. The immune-modulating effects can persist days to weeks after discontinuation. Evidence indicates that patients treated with biologic response modifiers are at higher risk of tuberculosis infection and may be at higher risk of fungal or other infections with intracellular pathogens. This practice point offers guidelines on the preventive strategies that should be used in patients who will be or who are taking these immune-modifying agents. Biologic response modifiers are a novel class of drugs used by sub-specialists to treat immune-mediated conditions such as juvenile idiopathic arthritis and inflammatory bowel disease. Also known as ‘cytokine inhibitors’, they are proteins whose purpose is to block the action of cytokines involved in inflammation. The desired therapeutic effect is to reduce or control inflammation. Tumour necrosis factor-α (TNF-α) inhibitors are the prototypes, but newer agents in this class target other cytokines such as interleukin(IL)-6, IL-12, and IL-23, or the proteins that target cytokine receptors on lymphocytes. They typically act by inhibiting the normal inflammatory processes involved in the immune response, particularly for macrophages. These agents are often used in combination with other immunosuppressive drugs such as methotrexate or steroids. The immune-modulating effects can persist days to weeks after discontinuation. Evidence indicates that patients treated with biologic response modifiers are at higher risk of tuberculosis infection and may be at higher risk of fungal or other infections with intracellular pathogens. This practice point offers guidelines on the preventive strategies that should be used in patients who will be or who are taking these immune-modifying agents. | Les modificateurs de la réponse biologique sont une nouvelle catégorie de médicaments qu’utilisent les surspécialistes pour traiter des maladies d’origine immunologique comme l’arthrite juvénile idiopathique et les maladies inflammatoires de l’intestin. Également connus sous le nom d’« inhibiteurs de la cytokine », ce sont des protéines qui visent à bloquer l’action des cytokines qui participent à l’inflammation. L’effet thérapeutique souhaité consiste à réduire ou à contrôler l’inflammation. Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale α (TNF-α) en sont les prototypes, mais les agents les plus récents de cette catégorie ciblent d’autres cytokines, tels que l’interleukine (IL)-6, l’IL-12 et l’IL-23 ou les protéines qui ciblent les récepteurs de la cytokine sur les lymphocytes. D’ordinaire, ils agissent en inhibant les processus inflammatoires normaux qui participent à la réaction immunitaire, notamment les macrophages. Ces agents sont souvent utilisés en association avec d’autres immunosuppresseurs, tels que le méthotrexate ou les stéroïdes. Les effets de modulation immunologique peuvent persister de quelques jours à quelques semaines après l’arrêt du traitement. Selon les données probantes, les patients traités au moyen de modificateurs de la réponse biologique sont plus vulnérables à l’infection tuberculeuse et peut-être aux infections fongiques ou à d’autres infections contenant des pathogènes intracellulaires. Le présent point de pratique contient des lignes directrices sur les stratégies préventives qui devraient être utilisées auprès des patients qui prennent ou prendront ces agents. | pubmed |
Little is known about physical activity (PA) in young children and about the relationship between their PA and that of their parents. The main purpose of the present study (Y-Be-Active) was to examine the daily PA levels of young children and their parents, and to explore the relationship between children's and parents' PA. Fifty-four children (mean age 4.3 years) and their parents (54 mothers, mean age 35.8 years; 50 fathers, mean age 38.2 years) wore accelerometers for three weekdays and two weekend days. Parents also completed questionnaires on family sociodemographics and PA habits. Children spent most of their time in light PA. Almost all children attained 30 min of daily moderate-to-vigorous PA (MVPA), and most boys and girls attained 60 min of daily MVPA on weekdays. Only 60% of fathers and approximately one-half of mothers attained 30 min of daily MVPA on weekdays and weekend days. Children's and fathers' PA were correlated on weekends. Few parents (20% to 30%) participated regularly in organised PA with their child. Fathers' involvement in PA with their children was associated with higher MVPA in children. Many young children and parents did not meet current Canadian recommendations for daily PA. Parental involvement in PA with their young children, particularly the involvement of fathers, appeared to promote higher levels of MVPA in young children. Little is known about physical activity (PA) in young children and about the relationship between their PA and that of their parents. The main purpose of the present study (Y-Be-Active) was to examine the daily PA levels of young children and their parents, and to explore the relationship between children’s and parents’ PA. Fifty-four children (mean age 4.3 years) and their parents (54 mothers, mean age 35.8 years; 50 fathers, mean age 38.2 years) wore accelerometers for three weekdays and two weekend days. Parents also completed questionnaires on family sociodemographics and PA habits. Children spent most of their time in light PA. Almost all children attained 30 min of daily moderate-to-vigorous PA (MVPA), and most boys and girls attained 60 min of daily MVPA on weekdays. Only 60% of fathers and approximately one-half of mothers attained 30 min of daily MVPA on weekdays and weekend days. Children’s and fathers’ PA were correlated on weekends. Few parents (20% to 30%) participated regularly in organised PA with their child. Fathers’ involvement in PA with their children was associated with higher MVPA in children. Many young children and parents did not meet current Canadian recommendations for daily PA. Parental involvement in PA with their young children, particularly the involvement of fathers, appeared to promote higher levels of MVPA in young children. | On ne sait pas grand-chose de l’activité physique (AP) chez les jeunes enfants et de la relation entre leur AP et celle de leurs parents. Le principal objectif de la présente étude (<i>Y-Be-Active)</i> consistait à examiner le taux d’AP quotidienne des jeunes enfants et de leurs parents, ainsi qu’à explorer la relation entre l’AP des enfants et celle des parents. Cinquante-quatre enfants (âge moyen de 4,3 ans) et leurs parents (54 mères : âge moyen de 35,8 ans; 50 pères : âge moyen de 38,2 ans) ont porté des accéléromètres pendant trois jours de semaine et deux jours de fin de semaine. Les parents ont également rempli des questionnaires sur les caractéristiques sociodémographiques et les habitudes en matière d’AP de leur famille. Les enfants passaient la plupart de leur temps en AP légère. Presque tous les enfants parvenaient à 30 minutes d’activité physique d’intensité modérée à vigoureuse (APMV) quotidienne, et la plupart des garçons et des filles faisaient 60 minutes d’APMV quotidienne les jours de semaine. Seulement 60 % des pères et environ la moitié des mères faisaient 30 minutes d’APMV quotidienne la semaine et la fin de semaine. L’AP des enfants et des pères était corrélée la fin de semaine. Peu de parents (20 % à 30 %) participaient régulièrement à des AP organisées avec leur enfant. La participation des pères à l’AP avec leurs enfants s’associait à une APMV plus élevée chez les enfants. De nombreux jeunes enfants et leurs parents ne respectaient pas les recommandations canadiennes actuelles en matière d’AP quotidienne. La participation des parents à l’AP avec leurs jeunes enfants, notamment celle des pères, semblait promouvoir de plus forts taux d’APMV chez les jeunes enfants. | pubmed |
Hepatitis C virus (HCV) infection is potentially curable, but the sustained virological response (SVR) has been shown to be lower in patients coinfected HIV. A single-centre experience treating individuals with HCV and HIV coinfection is reported. Twenty-one patients who received standard doses of pegylated interferon with weight-based dosing of ribavirin (mean 14.3 mg/kg) were retrospectively reviewed. Qualitative HCV polymerase chain reaction (PCR) was performed prospectively every four weeks if the patient remained HCV PCR positive. All patients with HCV genotype 1 were treated for 48 weeks. Patients with genotype 2 or 3 were treated for 24 weeks and 32 weeks to 36 weeks if their HCV RNA level was undetectable after four weeks (RVR4) or eight weeks (RVR8) of therapy, respectively. If RVR8 was not achieved, the treatment was continued for 48 weeks. There were no dropouts or dose reductions within the first 12 weeks of treatment. SVR status was available for 20 patients and adequate serum for viral kinetics analyses was available for 17 patients. Eighty per cent of the patients achieved SVR (50% genotype 1; 100% genotypes 2 and 3). The week 8 viral load remained elevated for all genotype 1 nonresponders. High effectiveness rates were seen, particularly in patients with HCV genotype 2 and 3 who were treated for shorter durations. HCV viral loads after eight weeks of therapy helped distinguish patients with HCV genotype 1 who would respond to therapy. Hepatitis C virus (HCV) infection is potentially curable, but the sustained virological response (SVR) has been shown to be lower in patients coinfected HIV. A single-centre experience treating individuals with HCV and HIV coinfection is reported. Twenty-one patients who received standard doses of pegylated interferon with weight-based dosing of ribavirin (mean 14.3 mg/kg) were retrospectively reviewed. Qualitative HCV polymerase chain reaction (PCR) was performed prospectively every four weeks if the patient remained HCV PCR positive. All patients with HCV genotype 1 were treated for 48 weeks. Patients with genotype 2 or 3 were treated for 24 weeks and 32 weeks to 36 weeks if their HCV RNA level was undetectable after four weeks (RVR4) or eight weeks (RVR8) of therapy, respectively. If RVR8 was not achieved, the treatment was continued for 48 weeks. There were no dropouts or dose reductions within the first 12 weeks of treatment. SVR status was available for 20 patients and adequate serum for viral kinetics analyses was available for 17 patients. Eighty per cent of the patients achieved SVR (50% genotype 1; 100% genotypes 2 and 3). The week 8 viral load remained elevated for all genotype 1 nonresponders. High effectiveness rates were seen, particularly in patients with HCV genotype 2 and 3 who were treated for shorter durations. HCV viral loads after eight weeks of therapy helped distinguish patients with HCV genotype 1 who would respond to therapy. | L’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) se soigne, mais on a observé que la réponse virologique soutenue (RVS) est plus faible chez les patients co-infectés par le VIH. Les chercheurs rendent compte de l’expérience monocentrique du traitement de personnes co-infectées par le VHC et le VIH. Les chercheurs ont procédé à l’analyse rétrospective de 21 patients qui avaient reçu des doses standard d’interféron pégylé associées à une dose de ribavirine fondée sur le poids (moyenne de 14,3 mg/kg). La réaction en chaîne de la polymérase (PCR) qualitative du VHC était exécutée de manière prospective toutes les quatre semaines si celle-ci révélait que le patient demeurait positif au VHC. Tous les patients ayant un VHC de génotype 1 ont été traités pendant 48 semaines. Les patients ayant le génotype 2 ou 3 ont été traités pendant 24 semaines et 32 à 36 semaines si leur taux de VHC dans l’ARN n’était plus décelable au bout de quatre semaines (RVR4) ou de huit semaines (RVR8) de traitement, respectivement. Si on ne parvenait pas à une RVR8, le traitement était maintenu pendant 48 semaines. Il n’y a pas eu d’abandon ou de réduction des doses dans les 12 premières semaines du traitement. Les chercheurs connaissaient la RVS de 20 patients et les analyses sériques pertinentes de la cinétique virale de 17 patients. Quatre-vingts pour cent des patients ont obtenu une RVS (50 % des cas de génotype 1; 100 % des cas de génotypes 2 et 3). La huitième semaine, la charge virale demeurait élevée pour tous les non-répondants de génotype 1. Les chercheurs ont observé un taux d’efficacité élevé, particulièrement chez les patients ayant un VHC de génotype 2 ou 3 qui avaient été traités moins longtemps. La charge virale du VHC au bout de huit semaines de traitement contribuait à faire ressortir les patients ayant un VHC de génotype 1 qui répondaient au traitement. | pubmed |
Genital herpes (GH) is the most common cause of genital ulceration, but is not reportable in Canada. Research in the United States has found that less than 10% of seropositive persons reported a diagnosis of GH. The present article investigates the rates of diagnosed cases of GH in Canada from 2002 to 2007. Primary case diagnosis data on GH for the period between 2002 and 2007 were obtained from the Canadian Disease and Therapeutic Index, a proprietary database maintained by Intercontinental Medical Statistics (IMS) Health Canada. Of the 45,000 to 49,000 office-based physicians in Canada, IMS Health collected diagnosis-specific prescription diaries from a sample of 652, stratified according to geographic region and representing all major specialties, during this period. Between 2002 and 2007, there were approximately 84,398 to 122,456 medically attended GH cases annually in Canada. Approximately 74% to 93% of these diagnosed cases made one physician visit per year. The annual rate of medically attended GH cases ranged from 261.2 per 100,000 population to 386.6 per 100,000 population. The present report is the first time that administrative data have been used to estimate the annual rate of medically attended GH cases in Canada. The data include both incident and prevalent cases and are likely an underestimate of the actual number of cases because they only represent diagnosed cases presenting for medical care. Further seroepidemiological and clinical research studies would be helpful to assess the burden of infection and to plan appropriate diagnostic, treatment and preventive counselling services. Genital herpes (GH) is the most common cause of genital ulceration, but is not reportable in Canada. Research in the United States has found that less than 10% of seropositive persons reported a diagnosis of GH. The present article investigates the rates of diagnosed cases of GH in Canada from 2002 to 2007. Primary case diagnosis data on GH for the period between 2002 and 2007 were obtained from the Canadian Disease and Therapeutic Index, a proprietary database maintained by Intercontinental Medical Statistics (IMS) Health Canada. Of the 45,000 to 49,000 office-based physicians in Canada, IMS Health collected diagnosis-specific prescription diaries from a sample of 652, stratified according to geographic region and representing all major specialties, during this period. Between 2002 and 2007, there were approximately 84,398 to 122,456 medically attended GH cases annually in Canada. Approximately 74% to 93% of these diagnosed cases made one physician visit per year. The annual rate of medically attended GH cases ranged from 261.2 per 100,000 population to 386.6 per 100,000 population. The present report is the first time that administrative data have been used to estimate the annual rate of medically attended GH cases in Canada. The data include both incident and prevalent cases and are likely an underestimate of the actual number of cases because they only represent diagnosed cases presenting for medical care. Further seroepidemiological and clinical research studies would be helpful to assess the burden of infection and to plan appropriate diagnostic, treatment and preventive counselling services. | L’herpès génital (HG) est la principale cause d’ulcération génitale, mais il n’est pas à déclaration obligatoire au Canada. D’après des recherches menées aux États-Unis, moins de 10 % des personnes séropositives ont déclaré un diagnostic d’HG. Le présent article porte sur le taux de cas d’HG diagnostiqués au Canada entre 2002 et 2007. Les chercheurs ont obtenu les données diagnostiques des cas primaires d’HG entre 2002 et 2007 dans l’Index canadien des maladies et traitements, une base de données commerciale qu’exploite Intercontinental Medical Statistics (IMS) Health Canada. Pendant cette période, IMS Health a colligé les carnets de prescriptions propres aux diagnostics auprès d’un échantillon de 652 des 45 000 à 49 000 médecins en pratique privée du Canada, stratifié selon la région géographique et représentant toutes les grandes spécialités. Entre 2002 et 2007, on a recensé chaque année de 84 398 à 122 456 cas d’HG suivis par un médecin au Canada. De 74 % à 93 % de ces cas diagnostiqués rendaient visite au médecin une fois par année. Le taux annuel de cas d’HG suivis par un médecin oscillait entre 261,2 personnes sur 100 000 habitants et 386,6 personnes sur 100 000 habitants. On expose pour la première fois, dans le présent rapport, le recours à des données administratives pour évaluer le taux annuel de cas d’HP suivis par un médecin au Canada. Les données incluent à la fois les cas incidents et prévalents et, selon toute probabilité, elles sous-évaluent le véritable nombre de cas, car elles représentent seulement les cas diagnostiqués qui consultent pour obtenir des soins médicaux. Il serait utile de mener d’autres projets de recherche systématiques, nationaux, séroépidémiologiques et cliniques pour évaluer le fardeau de l’infection et planifier des services diagnostiques, thérapeutiques et préventifs pertinents. | pubmed |
The aim of the present study was to determine whether Clostridium difficile was present in uncooked retail ground beef and ground pork products sold in Winnipeg, Manitoba. Using an alcohol treatment protocol and inoculation of cultures on C difficile Moxalactam Norfloxacin (CDMN), toxigenic C difficile was found in 6.3% of 48 meat samples. The C difficile isolates belonged to different pulsotypes, all of which had been previously isolated from the stool of Manitoba patients with C difficile disease. Because cooking of meat will not eradicate C difficile spores, this raises a concern regarding potential foodborne transmissibility of this organism. The aim of the present study was to determine whether <i>Clostridium difficile</i> was present in uncooked retail ground beef and ground pork products sold in Winnipeg, Manitoba. Using an alcohol treatment protocol and inoculation of cultures on <i>C difficile</i> Moxalactam Norfloxacin (CDMN), toxigenic <i>C difficile</i> was found in 6.3% of 48 meat samples. The <i>C difficile</i> isolates belonged to different pulsotypes, all of which had been previously isolated from the stool of Manitoba patients with <i>C difficile</i> disease. Because cooking of meat will not eradicate <i>C difficile</i> spores, this raises a concern regarding potential foodborne transmissibility of this organism. | La présente étude visait à déterminer si on décelait du <i>Clostridium difficile</i> dans les produits de viande hachée et de porc haché non cuits vendus au détail à Winnipeg, au Manitoba. Au moyen d’un protocole de traitement par l’alcool et d’inoculation de cultures sur la <i>C difficile Moxalactam Norfloxacin</i> (CDMN), les chercheurs ont trouvé du <i>C difficile</i> toxicogénique dans 6,3 % des 48 échantillons de viande. Les isolats de <i>C difficile</i> appartenaient à divers pulsotypes, tous déjà isolés dans les selles de patients manitobains atteints d’une maladie à <i>C difficile</i>. Puisque la cuisson de la viande n’éradique pas les spores <i>C difficile</i>, ce phénomène soulève de l’inquiétude au sujet de la transmissibilité potentielle de cet organisme par voie alimentaire. | pubmed |
Many North American-based HIV patients originate from parasitic disease-endemic regions. Strongyloidiasis, schistosomiasis and filariasis are important due to their wide distribution and potential for severe morbidity. To determine the prevalence, as determined by serological screening, of strongyloidiasis, schistosomiasis and filariasis among patients in an HIV-focused, primary care practice in Toronto, Ontario. A secondary objective was to determine factors associated with positive serological screens. A retrospective review of electronic patient records was conducted. Results of serological screens for parasites and relevant laboratory data were collected. Ninety-seven patients were identified. The patients' mean CD4(+) count was 0.45×10(9)/L, median viral load was undetectable and 68% were on highly active antiretroviral therapy (HAART). Most originated from Africa (37%) and South America (35%). Of the 97 patients, 10.4% and 8.3% had positive or equivocal screening results for strongyloidiasis, respectively, 7.4% and 4.2% had positive or equivocal screening results for schistosomiasis and 5.5% and 6.8% had positive or equivocal screens for filariasis. Persons with positive parasitic serologies were more often female (28% versus 9%, P=0.03), younger in age (36 versus 43 years of age, P<0.01), had been in Canada for a shorter duration (5 versus 12 years, P<0.0001) and had a higher viral load (10,990 copies/mL versus <50 copies/mL, P <0.001). All patients were asymptomatic. Eosinophilia was not associated with positive screening results. Using symptoms and eosinophilia to identify parasitic infection was not reliable. Screening for strongyloidiasis and schistosomiasis among patients with HIV from parasite-endemic countries is simple and benign, and may prevent future complications. The clinical benefits of screening for filariasis require further elucidation, but this practice appears to be the least warranted. Many North American-based HIV patients originate from parasitic disease-endemic regions. Strongyloidiasis, schistosomiasis and filariasis are important due to their wide distribution and potential for severe morbidity. To determine the prevalence, as determined by serological screening, of strongyloidiasis, schistosomiasis and filariasis among patients in an HIV-focused, primary care practice in Toronto, Ontario. A secondary objective was to determine factors associated with positive serological screens. A retrospective review of electronic patient records was conducted. Results of serological screens for parasites and relevant laboratory data were collected. Ninety-seven patients were identified. The patients’ mean CD4<sup>+</sup> count was 0.45×10<sup>9</sup>/L, median viral load was undetectable and 68% were on highly active antiretroviral therapy (HAART). Most originated from Africa (37%) and South America (35%). Of the 97 patients, 10.4% and 8.3% had positive or equivocal screening results for strongyloidiasis, respectively, 7.4% and 4.2% had positive or equivocal screening results for schistosomiasis and 5.5% and 6.8% had positive or equivocal screens for filariasis. Persons with positive parasitic serologies were more often female (28% versus 9%, P=0.03), younger in age (36 versus 43 years of age, P<0.01), had been in Canada for a shorter duration (5 versus 12 years, P<0.0001) and had a higher viral load (10,990 copies/mL versus <50 copies/mL, P <0.001). All patients were asymptomatic. Eosinophilia was not associated with positive screening results. Using symptoms and eosinophilia to identify parasitic infection was not reliable. Screening for strongyloidiasis and schistosomiasis among patients with HIV from parasite-endemic countries is simple and benign, and may prevent future complications. The clinical benefits of screening for filariasis require further elucidation, but this practice appears to be the least warranted. | De nombreux patients atteints du VIH qui vivent en Amérique du Nord proviennent de régions où les parasitoses sont endémiques. La strongyloïdose, la schistosomiase et la filariose sont importantes, en raison de leur vaste répartition géographique et de leur potentiel de grave morbidité. Déterminer la prévalence, établie par dépistage sérologique, des strongyloïdoses, des schistosomiases et des filarioses chez les patients d’un cabinet de soins primaires axés sur le VIH de Toronto, en Ontario. Un objectif secondaire consistait à déterminer les facteurs associés à des dépistages sérologiques positifs. Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective des dossiers électroniques des patients. Ils ont colligé les résultats des tests de dépistage sérologiques des parasites et les données de laboratoire pertinentes. Les chercheurs ont repéré 97 patients, dont la numération de CD<sub>4</sub> moyenne s’élevait à 0,45×10<sup>9</sup>/L, dont la charge virale moyenne était indétectable et dont 68 % prenaient un traitement antirétroviral hautement actif (HAART). La plupart étaient originaires de l’Afrique (37 %) et de l’Amérique du Sud (35 %). Parmi les 97 patients, 10,4 % et 8,3 % avaient respectivement obtenu des résultats de dépistage positifs ou équivoques de strongyloïdose, 7,4 % et 4,2 %, des résultats de dépistage positifs ou équivoques de schistosomiase et 5,5 % et 6,8 %, des résultats de dépistage positifs ou équivoques de filariose. Les personnes obtenant une sérologie parasitaire positive étaient surtout des femmes (28 % par rapport à 9 %, P=0,03), étaient plus jeunes (36 ans par rapport à 43, P<0,01), étaient au Canada depuis moins longtemps (5 ans par rapport à 12, P<0,0001) et avaient une charge virale plus élevée (10 990 copies/mL par rapport à moins de 50 copies/mL, P<0,001). Tous les patients étaient asymptomatiques. Les éosinophiles ne s’associaient pas à des résultats de dépistage positifs. L’observation des symptômes et des éosinophiles n’était pas fiable pour diagnostiquer une infection parasitaire. Le dépistage de la strongyloïdose et de la schistosomiase chez les patients atteints du VIH provenant de pays endémiques aux parasites est à la fois simple et anodin, sans compter qu’il peut prévenir de futures complications. Il faudra mieux préciser les bienfaits cliniques du dépistage de la filariose, mais cette pratique semble la moins justifiée. | pubmed |
Little is known about the role of herpes simplex virus (HSV) type 1 (HSV1) in the epidemiology of genital herpes in Canada. Data on herpes viral cultures for two consecutive years obtained from L'Hôpital Dr GL Dumont, which performs all the viral culture testing in New Brunswick, were reviewed. It was hypothesized that HSV1 was the main cause of genital herpes in New Brunswick. Samples of genital origin sent to the laboratory for HSV culture testing between July 2006 and June 2008 were analyzed. Samples from an unspecified or a nongenital source were excluded from analysis. Multiple positive samples collected from the same patient were pooled into a single sample. HSV was isolated from 764 different patients. HSV1 was isolated in 62.6% of patients (male, 55%; female, 63.8%). HSV1 was isolated in 73.2% of patients 10 to 39 years of age and in 32% of patients ≥40 years of age. The difference in rates of HSV1 infection between the 10 to 39 years of age group and the ≥40 years of age group was statistically significant (P<0.001 [χ(2)]). In a similar Canadian study performed in Nova Scotia, HSV1 was recovered in 53.7% of positive cultures (male, 36.7%; female, 58.1%). The rates of HSV1 infection reported by this study and the present study were significantly different (P<0.001 [χ(2)] for male, P=0.012 for female). In New Brunswick, HSV1 is the dominant type of HSV isolated in samples collected from a genital site. Significant rate differences were demonstrated between the groups 10 to 39 years of age and ≥40 years of age. Little is known about the role of herpes simplex virus (HSV) type 1 (HSV1) in the epidemiology of genital herpes in Canada. Data on herpes viral cultures for two consecutive years obtained from L’Hôpital Dr GL Dumont, which performs all the viral culture testing in New Brunswick, were reviewed. It was hypothesized that HSV1 was the main cause of genital herpes in New Brunswick. Samples of genital origin sent to the laboratory for HSV culture testing between July 2006 and June 2008 were analyzed. Samples from an unspecified or a nongenital source were excluded from analysis. Multiple positive samples collected from the same patient were pooled into a single sample. HSV was isolated from 764 different patients. HSV1 was isolated in 62.6% of patients (male, 55%; female, 63.8%). HSV1 was isolated in 73.2% of patients 10 to 39 years of age and in 32% of patients ≥40 years of age. The difference in rates of HSV1 infection between the 10 to 39 years of age group and the ≥40 years of age group was statistically significant (P<0.001 [χ<sup>2</sup>]). In a similar Canadian study performed in Nova Scotia, HSV1 was recovered in 53.7% of positive cultures (male, 36.7%; female, 58.1%). The rates of HSV1 infection reported by this study and the present study were significantly different (P<0.001 [χ<sup>2</sup>] for male, P=0.012 for female). In New Brunswick, HSV1 is the dominant type of HSV isolated in samples collected from a genital site. Significant rate differences were demonstrated between the groups 10 to 39 years of age and ≥40 years of age. | On ne sait pas grand-chose du rôle du virus de l’herpès simplex de type 1 (VHS1) dans l’épidémiologie de l’herpès génital au Canada. Les chercheurs ont analysé les données des cultures d’herpès viral obtenues pendant deux années consécutives à L’Hôpital Dr-Georges-L.-Dumont, où toutes les cultures virales sont effectuées au Nouveau-Brunswick. Ils ont postulé que le VHS1 était la principale cause d’herpès génital dans la province. Les chercheurs ont analysé les prélèvements génitaux envoyés en laboratoire entre juillet 2006 et juin 2008, en vue de cultures du virus d’herpès simplex (VHS). Ils ont exclu de l’analyse les prélèvements tirés d’une source non précisée ou d’origine non génitale. Ils ont regroupé dans un seul échantillon les multiples échantillons positifs prélevés chez le même patient. Le VHS a été isolé chez 764 patients, et le VHS1, chez 62,6 % des patients (55 % chez les hommes, et 63,8 % chez les femmes), soit 73,2 % des patients de dix à 39 ans et 32 % des patients de 40 ans et plus. La différence de taux d’infection par le VHS1 entre le groupe des dix à 39 ans et celui des 40 ans et plus était statistiquement significative (χ<sup>2</sup>, P<0,001). Dans une étude canadienne similaire menée en Nouvelle-Écosse, 53,7 % des cultures positives contenaient le VHS1 (36,7 % chez les hommes, 58,1 % chez les femmes). Le taux d’infection par le VHS1 déclaré dans cette étude et celui de la présente étude différaient de manière significative (χ<sup>2</sup>, P<0,001 chez les hommes, P=0,012 chez les femmes). Au Nouveau-Brunswick, le VHS1 est le principal type de VHS isolé dans des échantillons d’origine génitale. On a établi des différences de taux significatives entre le groupe des dix à 39 ans et celui des 40 ans et plus. | pubmed |
Burns are among the most devastating injuries of all and they are responsible for higher hospitalization, morbidity, and mortality rates than other injuries in children. In addition, the management of burns and their sequelae is extremely expensive. Carelessness and wrong behaviours are the main players in burn injuries, especially in children, independently of their socioeconomic level. These burned children pay a costly price. The purpose of this study is to analyse the mechanisms of burn injuries in children in order to highlight the importance of behavioural changes for the reduction of burn injuries in children. | En age âge pédiatrique, les lésions provoquées par les brûlures se classifient parmi les lésions les plus dévastatrices, responsables - indépendamment des facteurs socioéconomiques - d’un taux d’hospitalisation, de morbidité et de mortalité plus élevé des autres pathologies. La gestion des brûlures et de leurs séquelles est extrêmement coûteuse. Les brûlures en âge pédiatrique se produisent principalement à cause de comportements négligents et erronés. Les enfants brulés paient un prix trop élevé. Nous voulons analyser le mécanisme des brûlures chez les enfants dans le but de mettre en évidence l’importance de réaliser des changements de comportement afin de réduire le fléau des brulures en age pédiatrique. | pubmed |
We surveyed the epidemiology of the patients in a tertiary burn care centre (the Motahari Burn Hospital) in Tehran in the 4-yr period 2005-2009. Scalding was the major cause of burn injury for patients under the age of 6, while there were many more flame and electrical burns in late childhood. Males were mainly affected (male to female ratio, 1.7:1). Most burns occurred in the summer, probably due to older children's increased outdoor activities during school vacations. Most of the injuries took place in the kitchen. Age was directly related to the higher total body surface area and mortality rate. Explosion of propane gas at home had a high incidence. Length of hospital stay increased in relation to the burn surface area. Infants were found to be at greatest risk for burn injuries, while older children were at higher risk for severe burns. Before arriving at the hospital, 22 patients had received traditional therapy in the home which was not effective and caused some problems. Pre-hospital care by emergency medicine service personnel was complete and effective. 374 patients had positive results for wound culture (42.9%). The most frequent bacteria found in burn wound cultures was coagulase-negative Staphylococcus (66.8%). Blood culture was positive in 12% of the patients with positive burn wound culture and the most frequent bacteria in blood culture was Pseudomonas aeruginosa. The overall mortality rate was 10.6%. Treatment and prevention programmes should target high risk groups. Important criteria include older age, flame burn, presence of inhalation injury, total body surface area burned above 40%, and sepsis. | Nous avons effectué une étude dans un Centre des Brulés de niveau tertiaire (le Motahari Burn Hospital) à Téhéran pendant dans la période de 4 ans 2005-2009 et nous avons constaté que la principale cause des brûlures pour ce qui concerne les patients âgés de moins de 6 ans a été l’ébouillantement. Les enfants plus grands ont été atteints principalement par des brûlures causées par les flammes et par l’électricité. Les mâles ont été principalement affectés (ratio homme-femme, 1.7:1). La plupart des brûlures se sont produites durant l’été, probablement en raison du fait que les enfants plus grands augmentent leurs activités de plein air pendant les vacances scolaires. Les accidents de ce type ont lieu dans la cuisine. L’âge était directement lié au taux de la mortalité plus élevé comme aussi au taux de la surface corporelle totale plus élevée. Les explosions de gaz propane à la maison avaient une incidence élevée. La durée du séjour hospitalier augmentait par rapport à la surface de brûlure. Les nourrissons ont été jugés la catégorie la plus exposée au risque de la brûlure en général, tandis que les enfants plus grands étaient plus à risque pour des brûlures graves. Avant d’arriver à l’hôpital, 22 patients avaient reçu un traitement traditionnel à la maison, qui n’a pas été efficace et a causé quelques problèmes. Les soins d’urgence préhospitaliers fournis par le personnel du service de médecine étaient complets et efficaces. 374 patients ont eu des résultats positifs pour la culture des plaies (42,9%). Les bactéries les plus communs trouvés dans les cultures de plaies de brûlures ont été les <i>Staphylococcus</i> à coagulase négative (66,8%). L’hémoculture était positive dans 12% des patients avec culture des lésions positive, et les bactéries les plus fréquentes observées dans les cultures du sang étaient <i>Pseudomonas aeruginosa</i>. Le taux global de mortalité était de 10,6%. Il faut que les programmes de traitement et de prévention soient orientés vers les groupes à risque élevé. Les critères les plus importants sont l’âge plus avancé, les brûlures par flamme, la présence de lésions par inhalation, la surface corporelle brûlée au-dessus de 40%, et la septicémie. | pubmed |
Major burns victims are particularly susceptible to pneumonia, especially ventilator-associated pneumonia (VAP). VAP remains a prominent cause of morbidity and mortality, despite improvements in intensive care and burns surgery in recent times. Length of ventilation, type and size of burn (especially inhalational burns) are related to the incidence of VAP. Other risk factors (number of re-intubations, theatre visits) are also important. Effective preventative strategies should be adhered to, and protocols should be implemented to aid in the diagnosis and treatment of VAP. Clinical criteria, radiology, and broncho-alveolar lavage should be used to determine the causative organism, and there should be a low threshold for the early initiation of empiric therapy, based on the prevailing resistance patterns in the unit. Major burns should be managed in centres where there is ready access to multidisciplinary resources and expertise. | Les patients grands brûlés sont très vulnérables à la pneumonie et en particulier à la pneumonie sous ventilation assistée (PVA). La PVA reste une cause importante de morbidité et de mortalité, en dépit de l’amélioration des soins intensifs et de la chirurgie dans ces derniers temps. La longue durée de la ventilation, le type et l’extension des brûlures (les brûlures par inhalation en particulier) sont liés à la fréquence de la PVA. Autres facteurs de risque (nombre d’interventions, de ré-intubations et chirurgicales) sont également importants. Des stratégies efficaces de prévention doivent être respectées, et les protocoles doivent être mis en oeuvre pour faciliter le diagnostic et le traitement des la PVA. Les critères cliniques et radiologiques et la lavage bronchoalvéolaire doivent être utilisés pour déterminer le germe en question, et il faut avoir un seuil bas pour l’initiation précoce de la thérapie empirique, basée sur les profils de résistance en vigueur dans l’unité de brûlures. Les brûlures graves devraient être traitées dans des centres ayant accès à des ressources et à des connaissances multidisciplinaires. | pubmed |
Chemical burns represent a major challenge for reconstructive surgeons. They are caused by exposure to acids, alkalis or other corrosive substances which result in various degrees of injury. This report highlights the challenges faced in managing such patients in a Nigerian teaching hospital. The medical records of seven patients (four females and three males) treated for chemical burns injury from January 2001 to December 2010 were retrospectively reviewed. All patients were younger than 30, with a mean age of 23.3. Most of them (85.7%) had sustained full thickness burns ranging from 8% to 33% of their body surface area. All cases were result of assaults. The male to female ratio was 1:1.3, and the average duration of hospital stay was 7.5 months. The face was affected in all patients. Patients presented with multiple deformities, like ectropion of eyelids, keratopathies, blindness, nasal deformities, microstomia, loss or deformities of the pinna, mentosternal contractures, and severe scarring of the face. Twenty-nine surgical procedures were performed, which included nasal and lip reconstruction, ectropion release, commissuroplasty, contracture release, and wound resurfacing. Management of chemical burns, especially in a developing country lacking specialised burn centres with appropriate facilities, is challenging. Prevention through public awareness campaigns, legislation for control of corrosive substances, and severe punishment for perpetrators of assaults using these substances will go a long way in reducing the incidence of chemical burns. | Les brûlures chimiques représentent un défi majeur pour les chirurgiens de reconstruction. Les brûlures chimiques sont causées par l’exposition aux acides, aux alcalis ou à d’autres substances corrosives qui aboutissent à des degrés divers de lésion. Les Auteurs mettent en évidence les difficultés rencontrées dans la gestion de ces patients dans un hôpital universitaire nigérian. Les dossiers médicaux des sept patients (quatre femmes et trois hommes) traités pour des brûlures chimiques dans la période janvier 2001/décembre 2010 ont été revus rétrospectivement. Tous les patients avaient moins de 30 ans (âge moyen, 23,3 ans). La plupart d’entre eux (85,7%) avaient subi des brûlures au troisième degré allant de 8% à 33% de leur surface corporelle. Dans tous les cas il s’agissait d’agressions. Le ratio homme-femme était de 1:1,3, et la durée moyenne d’hospitalisation était de 7,5 mois. Le visage a été la partie du corps la plus gravement atteinte chez tous les patients, qui présentaient des malformations multiples, comme ectropion des paupières, kératopathies, cécité, malformations nasales, microstomie, perte ou malformations du pavillon, contractures mentosternales, graves cicatrices au visage. Vingt-neuf procédures chirurgicales ont été réalisées, qui comprenaient la reconstruction nasale et des lèvres, la libération de l’ectropion, la commissuroplastie, la libération des contractures, et le resurfaçage de la plaie. La gestion des brûlures chimiques, en particulier dans un pays en développement qui ne possède aucun centre spécialisé de brûlures doué d’installations appropriées, est un défi. Pour réduire la fréquence des brûlures chimiques, il faut intensifier la prévention par des campagnes de sensibilisation du public, par la législation pour le contrôle des substances corrosives, et par de graves sanctions pour les auteurs d’agressions qui utilisent ces substances. | pubmed |
In extensive burns it becomes difficult for fibroblasts to migrate from the periphery of the healthy tissue and colonize the injured area. Even under such circumstances healing takes place, and this is attributed to the differentiation of circulating fibrocytes which enter the wound site. This normal cell type is identified in keloid fibroblasts: it expresses fibrocyte markers and secretes extra cellular matrix proteins. In-vitro collagen contraction assay reveals that fibrocytes contract collagen gels with an efficacy similar to normal fibroblasts. The contribution of fibrocytes to the formation of keloid fibroblasts in post-burn healing is discussed. | Quand le patient est atteint de brûlures de grande extension, pour les fibroblastes il devient difficile de migrer de la périphérie du tissu sain pour coloniser la zone lésée. Même dans ces conditions la guérison a lieu, ce qui est attribué à la différenciation des fibrocytes en circulation qui entrent dans la plaie. Ce type normal de cellule a été identifié dans les fibroblastes chéloïdaux: il exprime des marqueurs des fibrocytes et sécrète des protéines de la matrice extracellulaire. Les épreuves in vitro sur la contraction du collagène révèlent que les fibrocytes contractent le gel de collagène avec une efficacité similaire à celle des fibroblastes normaux. Les Auteurs concluent avec une discussion sur la contribution des fibrocytes à la formation des fibroblastes chéloïdaux dans la phase finale de la guérison des brûlures. | pubmed |
A cross-sectional study was conducted to investigate the different characteristics of attempted suicide by self-inflicted burn cases compared with other accidental burn cases admitted to the Burns Unit in Al-Jumhoori Teaching Hospital in Mosul over a one-year period from March 1, 2011 to March 1, 2012. Of 459 burn cases, 103 (22.44%) had self-inflicted burns. The mean total body surface area of suicide attempters was 61%, markedly higher than in other cases (20%) (P= 0.0001). Among all self-inflicted burn cases, burns were caused by flame, while scald was the commonest cause (56.5%) in accidental burns. There was a significant difference in the sex ratio between self-inflicted burn cases (1:11.9) and accidental burn cases (1:1) (P = 0.0001). Case fatality rates for self-inflicted burn and accidental burn cases were 80.6% and 14.9%, respectively. The overall mean ages for self-inflicted burn and accidental burn cases were 24.3 and 15.6 years, respectively. Compared to all other burn cases, self-inflicted burn cases had a significantly larger mean percentage of surface body area burned (61.0±28.2 versus 20.7±15.8; P = 0.0001). In conclusion, self-inflicted burns remain a common cause of admission to our burn unit. The extent of burns is often large, since most suicide attempters use an accelerant that accounts for the high mortality in this group. | Les Auteurs ont effectué une étude comparative des modalités différentes entre les cas de tentatives de suicide manqué et les cas de brûlure pour d’autres causes traités à l’Unité de Brûlures auprès du Centre Universitaire Al-Jumhoori à Mosul, Irak, pendant la période d’un an (mars 2011/mars 2012). Sur 459 cas de brûlure, 103 patients (22,44%) présentaient des lésions autoinfligées. La surface cutanée moyenne brûlée dans le cas de suicide manqué était de 61%, un niveau plus élevé que les autres cas (20%) (P= 0.0001). Parmi tous les cas de brûlures autoinfligées, les lésions ont été causées par les flammes, tandis que l’ébouillantement a été la cause la plus commune des brûlures accidentelles (56.5%). La différence pour ce qui regarde le sexe dans les brûlures autoinfligées et accidentelles était significative (1:11.9) (1:1) (P = 0,0001). Les taux de mortalité pour les brûlures autoinfligées et accidentelles étaient 80,6% et 14,9%, respectivement. L’âge moyen de tous les cas était 24,3 ans (autoinfligés) et 15,6 ans (accidentelles), respectivement. Par rapport aux autres cas de brûlures les cas de brûlures autoinfligés avaient un pourcentage de surface corporelle brûlée significativement plus élevée (61,0±28,2 versus 20,7±15.8; P = 0,0001). Pour conclure, les brûlures autoinfligées restent une cause commune de l’hospitalisation dans autres unités de brûlures. L’extension de la brûlure est souvent très étendue puisque les personnes qui tentent le suicide utilisent fréquemment des substances qui favorisent les flammes, ce qui explique le taux élevé de mortalité dans ce type de brûlure. | pubmed |
This is a study of 120 patients of either sex and all ages who had sustained deep burns of up to 40% of the total body surface area. Half the patients underwent early excision and skin autografting (i.e., within 4-7 days of sustaining burn injury) while the rest underwent delayed excision and skin autografting (i.e., within 1-4 weeks post-burn). Significant differences were found in favour of the early excision and grafting group with regard to the various burn management outcome parameters taken into consideration, i.e. culture positivity of wounds, graft take, duration of post-graft hospitalization, and mortality. | Il s’agit d’une étude portant sur 120 patients des deux sexes et de tous les âges qui avaient subi des brûlures profondes allant jusqu’à 40% de la surface totale du corps. La moitié des patients ont subi l’excision précoce suivie de l’autogreffe cutanée (dans les 4-7 premiers jours après la brûlure) et les autres l’excision et l’autogreffe cutanée retardée (à moins d’une à 4 semaines post-brûlure). Les Auteurs ont observé des différences significatives en faveur des patients du groupe excision/greffe précoce pour ce qui concerne les divers paramètres pris en considération des résultats de la gestion des brûlures, c’est-à-dire la positivité de la culture des lésions, la prise de la greffe, la durée de l’hospitalisation post-greffe et la mortalité. | pubmed |
The literature suggests that positive results of catheter urine cultures frequently lead to unnecessary antimicrobial prescribing, which therefore represents an important target for stewardship. To assess the appropriateness of antibiotic prescribing in response to the results of urine cultures from patients with indwelling urinary catheters. This retrospective study was conducted at a tertiary care centre and involved adults with indwelling urinary catheters from whom urine specimens were obtained for culture. Patients with positive or negative culture results were identified from microbiology laboratory reports. The medical records of consecutive patients were screened to select a sample of 80 inpatients (40 per group). Abstracted patient histories were independently evaluated by an expert panel of 3 infectious diseases consultants blinded to the decisions of prescribers and of fellow panelists. The primary end point was concordance of each patient's treatment decision (with respect to the indication) between the expert panel (based on majority agreement, i.e., at least 2 of the 3 expert panelists) and the prescriber. The secondary end points were unnecessary days of therapy and selected outcomes over a predefined period after urine was obtained for culture. A total of 591 charts were screened to generate the targeted number of patients. Baseline demographic characteristics were comparable for the 2 groups, except antibiotic exposure before urine collection was significantly more frequent for the group with negative culture results. The treatment decision was concordant in 40% (16/40) of the patients with a positive culture result and 85% (34/40) of those with a negative culture result (p < 0.001). The most common reason for discordance was administration of antibiotics when not indicated (23 of 24 patients with a positive result and 5 of 6 patients with a negative result), which accounted for 165 and 32 unnecessary days of therapy per 1000 inpatient-days, respectively (p < 0.001). Adverse effects occurred in 2 of the 23 patients with a positive result who received antibiotics that were not indicated. Appropriateness of antibiotic prescribing, as measured by concordance of decisions between the expert panel and prescribers, was more common among patients with negative urine culture results than among those with positive results. However, there is an opportunity to improve prescribing for both groups through antimicrobial stewardship initiatives. Unnecessary days of therapy and adverse effects were more common in patients with a positive culture result. | Selon la littérature, des résultats positifs à des cultures d’échantillons d’urine prélevés à partir d’une sonde vésicale entraînent souvent la prescription inutile d’antibiotiques; par conséquent, cette situation représente un objet important de gestion responsable des antimicrobiens. Évaluer la pertinence de la prescription d’antibiotiques sur la base de résultats des cultures d’échantillons d’urine prélevés chez les patients porteurs d’une sonde vésicale à demeure. La présente étude rétrospective a été menée dans un établissement de soins tertiaires auprès de patients adultes porteurs d’une sonde vésicale à demeure chez qui on a prélevé des échantillons d’urine à des fins de culture. Les patients avec des résultats de culture positifs ou négatifs ont été repérés à partir des rapports de microbiologie. Les dossiers médicaux d’une série consécutive de patients ont été examinés afin de choisir un échantillon de 80 patients hospitalisés (40 par groupe). Les historiques abrégés des patients ont été évalués indépendamment par un panel d’experts composé de trois consultants en maladies infectieuses qui ignoraient la décision des prescripteurs et les résultats des évaluations de leurs collègues panélistes. Le paramètre d’évaluation principal était la concordance de la décision thérapeutique (quant à l’indication) pour chaque patient entre le panel d’experts (selon un accord majoritaire, c.-à-d. au moins deux des trois panélistes experts) et le prescripteur. Les paramètres d’évaluation secondaires étaient le nombre de jours de traitement inutiles et certains résultats cliniques sur une période prédéterminée après l’obtention d’un échantillon d’urine à des fins de culture. Un total de 591 dossiers de patients ont été analysés afin d’obtenir le nombre cible de patients pour l’étude. Les caractéristiques démographiques initiales étaient comparables dans les deux groupes, sauf l’exposition aux antibiotiques avant le prélèvement d’urine qui était significativement plus fréquente dans le groupe de patients ayant obtenu des résultats de culture négatifs. La décision thérapeutique concordait pour 40 % (16/40) des patients ayant obtenu des résultats positifs à la culture d’urine et pour 85 % (34/40) de ceux qui avaient obtenu des résultats négatifs (<i>p</i> < 0,001). La raison la plus fréquente expliquant la discordance entre les décisions thérapeutiques était l’administration non indiquée d’antibiotiques, une circonstance observée chez 23 patients sur 24 ayant obtenu des résultats positifs et 5 patients sur 6 ayant obtenu des résultats négatifs. Ces cas ont contribué respectivement à un total de 165 et de 32 jours de traitement inutiles par 1000 journées-patients hospitalisés (<i>p</i> < 0,001). Des effets indésirables sont survenus chez deux des 23 patients ayant obtenu un résultat positif et reçu des antibiotiques non indiqués. La pertinence de la prescription d’antibiotiques, telle qu’elle a été mesurée en fonction de la concordance des décisions entre le panel d’experts et les prescripteurs, était plus fréquente dans le cas des patients ayant obtenu des résultats négatifs à la culture d’urine que chez ceux dont ces résultats étaient positifs. Cependant, des mesures pour la gestion responsable des antimicrobiens pourraient améliorer la prescription dans les deux groupes. Le nombre de jours de traitement inutiles et les effets indésirables étaient plus fréquents chez les patients ayant obtenu des résultats positifs à la culture. [Traduction par l’éditeur]. | pubmed |
Critically ill children require sedation for comfort and to facilitate mechanical ventilation and interventions. Dexmedetomidine is a newer sedative with little safety data in pediatrics, particularly for therapy lasting longer than 48 h. To quantify the frequency of adverse events and withdrawal syndromes associated with dexmedetomidine and to describe the use of this drug for continuous sedation in critically ill children. In this retrospective study of patients who received dexmedetomidine for sedation in the pediatric intensive care unit, adverse events were assessed with the Naranjo scale to determine the likelihood of association with dexmedetomidine. Interventions in response to adverse events were also recorded. One hundred and forty-four patients (median age 34 months, range 0 - 17.7 years) who underwent a total of 153 treatment courses were included. The mean infusion rate of dexmedetomidine was 0.42 μg/kg per hour (standard deviation 0.17 μg/kg per hour, range 0.05-2 μg/kg per hour). The median duration of therapy was 20.50 h (range 0.75-854.75 h), and 70 infusions (46%) lasted more than 24 h. At least one adverse event was observed in 115 (75%) of the treatment courses. Hypotension (81 [53%]) and bradycardia (38 [25%]) were the most common adverse events and were deemed 'probably' attributable to dexmedetomidine in 17 (11%) and 9 (6%) of the treatment courses, respectively. In 55 of the 66 treatment courses with infusions lasting longer than 24 h for which post-infusion data were available, at least one withdrawal symptom was observed; agitation (41 [62%]) and hypertension (22 [33%]) were the most common withdrawal symptoms. Dexmedetomidine was commonly administered for longer than 24 h in the authors' institution. Dexmedetomidine was generally well tolerated; however, the majority of patients experienced withdrawal symptoms. Patients receiving dexmedetomidine for more than 24 h should be monitored for withdrawal following discontinuation, and interventions should be provided if needed. Prospective, controlled studies are needed to characterize the safety of long-term dexmedetomidine therapy in critically ill children. | Les enfants gravement malades ont besoin de sédation pour les soulager et faciliter la ventilation artificielle ainsi que les interventions. La dexmédétomidine est un sédatif récent pour lequel il existe peu de données sur l’innocuité de son emploi chez les enfants, particulièrement pour un traitement de plus de 48 h. Quantifier la fréquence des effets indésirables et des syndromes de sevrage associés à la dexmédétomidine et décrire l’emploi de ce médicament pour la sédation continue chez les enfants gravement malades. Dans le cadre de cette étude rétrospective menée chez des patients ayant reçu de la dexmédétomidine pour la sédation dans une unité de soins intensifs pédiatriques, on a évalué les effets indésirables au moyen du score de Naranjo afin de déterminer dans quelle mesure leur survenue était associée à l’emploi de la dexmédétomidine. On a également noté les interventions en réponse à un effet indésirable. En tout, 144 patients (âge médian de 34 mois; étendue de 0 à 17,7 ans) ayant subi un total de 153 traitements ont été inclus dans cette étude. La vitesse de perfusion moyenne de la dexmédétomidine était de 0,42 μg/kg par heure (écart type de 0,17 μg/kg par heure, étendue de 0,05 à 2 μg/kg par heure). La durée médiane du traitement était de 20,50 h (étendue de 0,75 à 854,75 h) et 70 perfusions (46 %) ont duré plus de 24 h. Au moins un effet indésirable a été observé dans 115 (75 %) des traitements. L’hypotension (81 [53 %]) et la bradycardie (38 [25 %]) étaient les effets indésirables les plus fréquents et considérées comme étant « probablement » attribuables à la dexmédétomidine respectivement dans 17 (11 %) et 9 (6 %) des traitements. Dans 55 des 66 traitements dont les perfusions ont duré plus de 24 h et pour lesquels on disposait de données post-perfusion, au moins un symptôme de sevrage a été observé; l’agitation (41 [62 %]) et l’hypertension (22 [33 %]) étaient les symptômes de sevrage les plus courants. La dexmédétomidine est couramment administrée pour des périodes de plus de 24 h à l’établissement des auteurs. Elle est généralement bien tolérée; cependant, la majorité des patients éprouvent des symptômes de sevrage. L’administration de dexmédétomidine pendant plus de 24 h commande la surveillance des symptômes de sevrage après l’arrêt du traitement et les mesures appropriées doivent être prises au besoin. Des études prospectives comparatives sont nécessaires pour caractériser l’innocuité à long terme de la dexmédétomidine chez les enfants gravement malades. [Traduction par l’éditeur]. | pubmed |
Few data exist on interruptions in the drug-use process in hospital pharmacies and their effects on patient care. The primary objective was to compare the hourly number of stimuli received and emitted (i.e., generated) by pharmacists and pharmacy technicians before and after implementation of measures intended to reduce interruptions. The secondary objective was to evaluate the impact of the corrective measures on 4 specific stimuli. This before-and-after cross-sectional observational study was conducted in the main dispensing area of the pharmacy department of a Canadian university hospital centre. Stimuli received and emitted by pharmacists and pharmacy technicians were counted before (2010) and after (2012) implementation of corrective measures designed to limit interruptions. The effect of corrective measures on targeted stimuli was measured with a t test. Data were collected during a total of 93 randomly scheduled 30-min observation periods: 62 periods in 2010 (n = 2663 stimuli) and 31 periods in 2012 (n = 1217 stimuli). The average hourly stimulus rate (± standard deviation) was unchanged after implementation of corrective measures: 85.9 ± 22.2 in 2010 and 78.5 ± 20.1 in 2012 (p = 0.06). However, a significant decline was observed for many individual stimuli, including the number of face-to-face nonprofessional conversations among pharmacists (4.4 ± 4.2 in 2010 versus 1.2 ± 1.8 in 2012, p = 0.003). Despite the implementation of corrective measures, there was no statistically significant change in the hourly stimulus rates from 2010 to 2012. Other studies are needed to better characterize the nature and repercussions of stimuli, distractions, and interruptions. | Il existe peu de données sur les interruptions dans le processus de distribution des médicaments au sein des pharmacies d’hôpitaux et de leurs effets sur les soins aux patients. Le principal objectif était de comparer le nombre de stimuli reçus et émis (c.-à-d. engendrés) à l’heure par les pharmaciens et les assistants techniques en pharmacie avant et après la mise en œuvre de mesures correctives visant à limiter les interruptions. L’objectif secondaire était d’évaluer l’incidence des mesures correctives sur quatre stimuli particuliers. Il s’agit d’une étude d’observation transversale pré- et post-intervention menée dans la principale aire de distribution du service de pharmacie d’un centre hospitalier universitaire canadien. Les stimuli reçus et émis par les pharmaciens et les assistants techniques en pharmacie ont été comptés avant (2010) et après (2012) la mise en œuvre de mesures correctives visant à limiter les interruptions. L’effet de ces mesures sur les stimuli ciblés a été mesuré au moyen d’un test t. Les données ont été collectées au cours de 93 périodes d’observation aléatoires de 30 minutes : 62 périodes en 2010 (<i>n</i> = 2663 stimuli) et 31 périodes en 2012 (<i>n</i> = 1217 stimuli). Le taux moyen de stimuli par heure (± l’écart type) est demeuré inchangé après la mise en œuvre des mesures correctives : 85,9 ± 22,2 en 2010 et 78,5 ± 20,1 en 2012 (<i>p</i> = 0,06). Cependant, plusieurs stimuli ont individuellement baissé de façon significative, dont le nombre de conversations non professionnelles en personne parmi les pharmaciens (4,4 ± 4,2 en 2010 contre 1,2 ± 1,8 en 2012, <i>p</i> = 0,003). Malgré la mise en œuvre de mesures correctives, aucun changement statistiquement significatif n’a été observé dans les taux de stimuli par heure entre l’année 2010 et l’année 2012. D’autres études sont nécessaires afin de mieux caractériser la nature et les répercussions des stimuli, des distractions et des interruptions. [Traduction par l’éditeur]. | pubmed |
To examine rates of paediatric hospitalization for empyema and pneumonia in Australia before and after the introduction of the seven-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7). Rates of paediatric hospitalization for empyema and pneumonia (bacterial, viral and all types) were calculated following the codes of the International Classification of Diseases, tenth revision (ICD-10) as a principal diagnosis. The expected number of hospitalizations after the PCV7 was introduced was estimated on the basis of the observed number of hospitalizations before the introduction of the PCV7. Incidence rate differences (IRDs) and incidence rate ratios (IRRs) were calculated. Hospitalization incidence in each study period was expressed as the number of hospitalizations per million (10(6)) person-years. The population of children aged 0-19 years in Australia from 1998 to 2004 and from 2005 to 2010, as reported by the Australian Bureau of Statistics, was used to calculate the number of person-years in each period. In the 5 years following the introduction of the PCV7, hospitalizations for pneumonia were fewer than expected (15 304 fewer; 95% confidence interval, CI: 14 646-15 960; IRD: -552 per 10(6) person-years; 95% CI: -576 to -529 per 10(6) person-years; IRR: 0.78; 95% CI: 0.77-0.78). Hospitalizations for empyema, on the other hand, were more than expected (83 more; 95% CI: 37-128; IRD: 3 per 10(6) person-years; 95% CI: 1-5 per 10(6) person-years; IRR: 1.35; 95% CI: 1.14-1.59). Reductions in hospitalizations were observed for all ICD-10 pneumonia codes across all age groups. The increase in empyema hospitalizations was only significant among children aged 1 to 4 years. The introduction of the PCV7 in Australia was associated with a substantial decrease in hospitalizations for childhood pneumonia and a small increase in hospitalizations for empyema. | Examiner les taux d'hospitalisation pédiatrique due à un empyème et à une pneumonie en Australie, avant et après l'introduction du vaccin pneumococcique heptavalent conjugué (PCV7). Les taux d'hospitalisation pédiatrique due à un empyème et à une pneumonie (infection bactérienne, virale et de tous types) ont été calculés selon les codes de la Classification internationale des maladies (CIM-10), dixième révision (CIM-10), en tant que diagnostic principal. Le nombre attendu d'hospitalisations après l'introduction du PCV7 a été estimé sur la base du nombre d'hospitalisations observées avant l'introduction du PCV7. Les différences de taux d'incidence (DTI) et les ratios de taux d'incidence (RTI) ont été calculés. L'incidence d'hospitalisation durant chaque période de l'étude a été exprimée en nombre d'hospitalisations par million (10<sup>6</sup>) d'années-personnes. Les populations d'enfants âgés de 0 à 19 ans en Australie, de 1998 à 2004 et de 2005 à 2010, telles que rapportées par l'Australian Bureau of Statistics, ont été utilisées pour calculer le nombre d'années-personnes au cours de chaque période. Dans les 5 années suivant l'introduction du PCV7, les hospitalisations dues à une pneumonie ont été moins nombreuses que prévu (15 304 en moins; intervalle de confiance IC de 95%: 14 646 à 15 960; IRD: −552 par 10<sup>6</sup> d'années-personnes; IC de 95%: −576 à −529 par 10<sup>6 </sup>d’années-personnes; RTI: 0,78, IC de 95%: 0,77 à 0,78). Les hospitalisations dues à un empyème, par contre, ont été plus nombreuses que prévu (83 de plus, IC de 95%: 37 à 128; DTI: 3 par 10<sup>6 </sup>d’années-personnes, IC de 95%: 1 à 5 par 10<sup>6 </sup>d’années-personnes; RTI: 1,35; IC de 95%: 1,14 à 1,59). Des réductions du nombre d'hospitalisations ont été observées pour tous les codes de pneumonie CIM-10 dans tous les groupes d'âge. L'augmentation du nombre d'hospitalisations dues à un empyème n'a été significative que chez les enfants âgés de 1 à 4 ans. L'introduction du PCV7 en Australie a été associée à une diminution substantielle du nombre d'hospitalisations d'enfants dues à une pneumonie et à une légère augmentation du nombre d'hospitalisations dues à un empyème. | pubmed |
To develop a model for identifying areas at high risk for sporadic measles outbreaks based on an analysis of factors associated with a national outbreak in South Africa between 2009 and 2011. Data on cases occurring before and during the national outbreak were obtained from the South African measles surveillance programme, and data on measles immunization and population size, from the District Health Information System. A Bayesian hierarchical Poisson model was used to investigate the association between the risk of measles in infants in a district and first-dose vaccination coverage, population density, background prevalence of human immunodeficiency virus (HIV) infection and expected failure of seroconversion. Model projections were used to identify emerging high-risk areas in 2012. A clear spatial pattern of high-risk areas was noted, with many interconnected (i.e. neighbouring) areas. An increased risk of measles outbreak was significantly associated with both the preceding build-up of a susceptible population and population density. The risk was also elevated when more than 20% of infants in a populous area had missed a first vaccine dose. The model was able to identify areas at high risk of experiencing a measles outbreak in 2012 and where additional preventive measures could be undertaken. The South African measles outbreak was associated with the build-up of a susceptible population (owing to poor vaccine coverage), high prevalence of HIV infection and high population density. The predictive model developed could be applied to other settings susceptible to sporadic outbreaks of measles and other vaccine-preventable diseases. | Mettre au point un modèle permettant d'identifier les zones à haut risque d'épidémies sporadiques de rougeole, sur la base d'une analyse des facteurs associés à une épidémie nationale en Afrique du Sud, entre 2009 et 2011. Les données sur les cas survenus avant et pendant l'épidémie nationale ont été obtenues auprès du programme sud-africain de surveillance de la rougeole, et les données sur la vaccination contre la rougeole et la taille de la population auprès du système d'informations sanitaires des districts. Un modèle hiérarchique bayésien de Poisson a été utilisé pour étudier l'association entre le risque de rougeole chez les nourrissons dans un district et la couverture vaccinale pour la première dose, la densité de population, la prévalence sous-jacente de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et l'échec attendu de la séroconversion. Les projections du modèle ont été utilisées pour identifier les nouvelles zones à haut risque en 2012. Un schéma spatial clair des zones à haut risque a été observé, avec de nombreuses zones interconnectées (c'est-à-dire voisines). Un risque accru d'épidémie de rougeole a été significativement associé à la constitution préalable d'une population vulnérable ainsi qu'à la densité de population. Le risque était aussi élevé lorsque plus de 20% des nourrissons dans une zone fortement peuplée n'avaient pas reçu une première dose du vaccin. Le modèle a été en mesure d'identifier les zones à haut risque d’épidémie de rougeole en 2012, ainsi que là où des mesures préventives supplémentaires pourraient être prises. L'épidémie de rougeole en Afrique du Sud a été associée à la constitution d'une population vulnérable (en raison d'une couverture vaccinale médiocre), à la prévalence élevée de l'infection par le VIH et à une forte densité de population. Le modèle prédictif développé pourrait être appliqué à d'autres contextes sensibles aux épidémies sporadiques de rougeole et à d'autres maladies qui peuvent être prévenues par la vaccination. | pubmed |
To evaluate implementation of the National Essential Medicines Scheme (NEMS) in rural China. Two rural counties/districts in each of three provinces where NEMS had been implemented were surveyed. Information was collected from NEMS staff at the province, county/district, township and village levels; patients with chronic disease were also interviewed. Service provision, finances, prescriptions, inpatient records and the expenditures of patients with certain diagnoses were investigated in township hospitals and village clinics. The results were compared with the corresponding data recorded before NEMS was introduced. Following the introduction of NEMS, drug procurement in each study location was systematized. Total drug costs declined. This, and improved prescribing, reduced the costs of outpatient and inpatient care and led, apparently, to increased uptake of health services. However, the prices of some drugs had increased and the availability of others had declined. The compensation of health-care providers for NEMS-related reductions in their incomes had been largely ineffective. As a result of the introduction of NEMS, health facilities relied more on public financing. Many health-care providers complained about higher workloads and lower incomes. Although it was well conceived, the introduction of NEMS into China's decentralized, fee-for-service system of health care has not been straightforward. It has highlighted the problems associated with attempts to modernize health care and health financing for patients' benefit. Sustainable mechanisms to compensate health-care providers for lost income are needed to ensure that NEMS is a success. | Évaluer la mise en œuvre du programme national des médicaments essentiels (PNME) en Chine rurale. Une enquête a été menée dans deux comtés/districts ruraux de trois provinces où le PNME a été mis en œuvre. Des informations ont été recueillies auprès du personnel du PNME, au niveau de la province, du comté/district, de la municipalité et du village. Les patients atteints de maladies chroniques ont également été interrogés. La prestation de services, les aspects financiers, les ordonnances, les dossiers des patients hospitalisés et les dépenses des patients avec certains diagnostics ont été étudiés dans les hôpitaux municipaux et les cliniques de village. Les résultats ont été comparés avec les données correspondantes, enregistrées avant le lancement du PNME. Suite à la mise en œuvre du PNME, l'approvisionnement en médicaments dans chaque site faisant l'objet de l'étude a été systématisé. Les coûts totaux des médicaments ont diminué. Cela, ainsi qu'une amélioration de la prescription, a réduit les coûts des soins ambulatoires et hospitaliers et a conduit, apparemment, à une augmentation de l'utilisation des services de santé. Toutefois, les prix de certains médicaments ont augmenté et la disponibilité d'autres a diminué. L'indemnisation des prestataires de soins de santé pour compenser les réductions de revenus liées au PNME a été largement inefficace. Du fait du lancement du PNME, les établissements de santé dépendent davantage du financement public. De nombreux prestataires de soins se plaignent de charges de travail plus importantes et de revenus plus faibles. Bien qu'elle ait été correctement conçue, la mise en œuvre du PNME dans le système chinois de soins de santé, décentralisé et rémunéré à l'acte, n'a pas été simple. Il a mis en exergue les problèmes liés aux tentatives visant à moderniser les soins de santé et le financement de la santé au bénéfice des patients. Des mécanismes durables pour compenser la perte de revenu des fournisseurs de soins sont nécessaires pour assurer le succès du PNME. | pubmed |
To determine if implementation of 2010 World Health Organization (WHO) guidelines on antiretroviral therapy (ART) initiation reduced delay from tuberculosis diagnosis to initiation of ART in a Cambodian urban hospital. A retrospective cohort study was conducted in a nongovernmental hospital in Phnom Penh that followed new WHO guidelines in patients with human immunodeficiency virus (HIV) and tuberculosis. All ART-naïve, HIV-positive patients initiated on antituberculosis treatment over the 18 months before and after guideline implementation were included. A competing risk regression model was used. After implementation of the 2010 WHO guidelines, 190 HIV-positive patients with tuberculosis were identified: 53% males; median age, 38 years; median baseline CD4+ T-lymphocyte (CD4+ cell) count, 43 cells/µL. Before implementation, 262 patients were identified; 56% males; median age, 36 years; median baseline CD4+ cell count, 59 cells/µL. With baseline CD4+ cell counts ≤ 50 cells/µL, median delay to ART declined from 5.8 weeks (interquartile range, IQR: 3.7-9.0) before to 3.0 weeks (IQR: 2.1-4.4) after implementation (P < 0.001); with baseline CD4+ cell counts > 50 cells/µL, delay dropped from 7.0 (IQR: 5.3-11.3) to 3.6 (IQR: 2.9-5.3) weeks (P < 0.001). The probability of ART initiation within 4 and 8 weeks after tuberculosis diagnosis rose from 23% and 65%, respectively, before implementation, to 62% and 90% after implementation. A non-significant increase in 6-month retention and antiretroviral substitution was seen after implementation. Implementation of 2010 WHO recommendations in a routine clinical setting shortens delay to ART. Larger studies with longer follow-up are needed to assess impact on patient outcomes. | Déterminer si la mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) relatives à la mise en œuvre du traitement antirétroviral (TAR) a réduit le délai entre le diagnostic de la tuberculose et la mise en œuvre du TAR dans un hôpital cambodgien urbain. Une étude de cohorte rétrospective a été effectuée dans un hôpital non gouvernemental de Phnom Penh, appliquant les nouvelles lignes directrices de l'OMS, auprès de patients atteints du virus d'immunodéficience humaine (VIH) et de la tuberculose. Ont été inclus tous les patients VIH-positifs, n'ayant pas bénéficié auparavant d'un TAR, ayant entamé un traitement antituberculeux au cours des 18 mois avant et après la mise en œuvre des lignes directrices. Un modèle de régression à risques concurrents a été utilisé. Après la mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'OMS, 190 patients séropositifs atteints de la tuberculose ont été identifiés: 53% d'hommes; âge médian: 38 ans; nombre médian de lymphocytes T CD4+ (cellule CD4+): 43 cellules/µL. Avant la mise en œuvre, 262 patients ont été identifiés; 56% d'hommes; âge médian: 36 ans; nombre médian de cellules CD4+: 59 cellules/µL. Avec un nombre médian de cellules CD4+ ≤ 50 cellules/µL, le délai médian avant le TAR est passé de 5,8 semaines (intervalle interquartile, IIQ: 3,7 à 9) avant, à 3.0 semaines (IIQ: 2,1 à 4,4) après la mise en œuvre <i>(P</i> <0,001); avec un nombre médian de cellules CD4+ > 50 cellules/µL, le délai est passé de 7.0 (IIQ: 5,3 à 11,3) à 3,6 semaines (IIQ: 2,9 à 5,3) <i>(P</i> <0,001). La probabilité de mise en œuvre du TAR dans les 4 à 8 semaines suivant le diagnostic de la tuberculose est passée de 23% et 65%, respectivement, avant la mise en œuvre, à 62% et 90% après la mise en œuvre. Une augmentation non significative de la rétention à 6 mois et de substitution antirétrovirale a été observée après la mise en œuvre. La mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'OMS dans un contexte clinique de routine raccourcit le délai avant la mise en œuvre du TAR. Des études plus importantes, avec un suivi plus long, seront nécessaires pour évaluer l'impact sur les patients. | pubmed |
To investigate the frequency of catastrophic expenditures for emergency obstetric care, explore its risk factors, and assess the effect of these expenditures on households in the Kayes region, Mali. Data on 484 obstetric emergencies (242 deaths and 242 near-misses) were collected in 2008-2011. Catastrophic expenditure for emergency obstetric care was assessed at different thresholds and its associated factors were explored through logistic regression. A survey was subsequently administered in a nested sample of 56 households to determine how the catastrophic expenditure had affected them. Despite the fee exemption policy for Caesareans and the maternity referral-system, designed to reduce the financial burden of emergency obstetric care, average expenses were 152 United States dollars (equivalent to 71 535 Communauté Financière Africaine francs) and 20.7 to 53.5% of households incurred catastrophic expenditures. High expenditure for emergency obstetric care forced 44.6% of the households to reduce their food consumption and 23.2% were still indebted 10 months to two and a half years later. Living in remote rural areas was associated with the risk of catastrophic spending, which shows the referral system's inability to eliminate financial obstacles for remote households. Women who underwent Caesareans continued to incur catastrophic expenses, especially when prescribed drugs not included in the government-provided Caesarean kits. The poor accessibility and affordability of emergency obstetric care has consequences beyond maternal deaths. Providing drugs free of charge and moving to a more sustainable, nationally-funded referral system would reduce catastrophic expenses for households during obstetric emergencies. | Étudier la fréquence des dépenses catastrophiques en soins obstétricaux d'urgence, explorer leurs facteurs de risque et évaluer l'effet de ces dépenses sur les ménages dans la région de Kayes, au Mali. Les données de 484 urgences obstétricales (242 décès et 242 accidents évités de justesse) ont été recueillies sur la période 2008-2011. Les dépenses catastrophiques en soins obstétricaux d'urgence ont été évaluées à différents niveaux, et leurs facteurs associés ont été étudiés par régression logistique. Une enquête a ensuite été effectuée auprès d'un échantillon imbriqué de 56 ménages, afin de déterminer comment les dépenses catastrophiques les avaient affectés. Malgré la politique d'exonération de frais pour les césariennes et le système de maternité de référence, conçu pour réduire la charge financière des soins obstétricaux d'urgence, les dépenses moyennes étaient de 152 dollars des États-Unis (équivalent à 71 535 francs de la Communauté financière africaine), et 20,7 à 53,5% des ménages faisaient face à des dépenses catastrophiques. Des dépenses élevées pour les soins obstétricaux d'urgence ont forcé 44,6% des ménages à réduire leur consommation alimentaire, et 23,2% d'entre eux étaient encore endettés, dix mois à deux ans et demi plus tard. Vivre dans des zones rurales reculées était associé au risque de dépenses catastrophiques, ce qui montre que le système de référence ne peut éliminer les obstacles financiers pour les ménages éloignés. Les femmes ayant subi une césarienne ont continué à faire face à des dépenses catastrophiques, en particulier lorsque les médicaments prescrits n'étaient pas inclus dans les kits de césarienne fournis par le gouvernement. Le fait que les soins obstétricaux d'urgence soient difficilement accessibles et peu abordables a des conséquences au-delà des décès maternels. Fournir gratuitement des médicaments et passer à un système de référence plus durable, financé au niveau national, permettrait de réduire les dépenses catastrophiques pour les ménages en situation d'urgence obstétricale. | pubmed |
To perform a systematic review and meta-analysis of reported estimates of adverse pregnancy outcomes among untreated women with syphilis and women without syphilis. PubMed, EMBASE and Cochrane Libraries were searched for literature assessing adverse pregnancy outcomes among untreated women with seroreactivity for Treponema pallidum infection and non-seroreactive women. Adverse pregnancy outcomes were fetal loss or stillbirth, neonatal death, prematurity or low birth weight, clinical evidence of syphilis and infant death. Random-effects meta-analyses were used to calculate pooled estimates of adverse pregnancy outcomes and, where appropriate, heterogeneity was explored in group-specific analyses. Of the 3258 citations identified, only six, all case-control studies, were included in the analysis. Pooled estimates showed that among untreated pregnant women with syphilis, fetal loss and stillbirth were 21% more frequent, neonatal deaths were 9.3% more frequent and prematurity or low birth weight were 5.8% more frequent than among women without syphilis. Of the infants of mothers with untreated syphilis, 15% had clinical evidence of congenital syphilis. The single study that estimated infant death showed a 10% higher frequency among infants of mothers with syphilis. Substantial heterogeneity was found across studies in the estimates of all adverse outcomes for both women with syphilis (66.5% [95% confidence interval, CI: 58.0-74.1]; I(2) = 91.8%; P < 0.001) and women without syphilis (14.3% [95% CI: 11.8-17.2]; I(2) = 95.9%; P < 0.001). Untreated maternal syphilis is associated with adverse pregnancy outcomes. These findings can inform policy decisions on resource allocation for the detection of syphilis and its timely treatment in pregnant women. | Effectuer une revue systématique et une méta-analyse des estimations rapportées des issues de grossesse défavorables chez les femmes syphilitiques non traitées et les femmes non syphilitiques. Une recherche a été effectuée dans les bibliothèques PubMed, EMBASE et Cochrane pour trouver la documentation évaluant les issues de grossesse défavorables chez les femmes non traitées présentant une séroréactivité à l'infection à Treponema pallidum, ainsi que chez les femmes non séroactives. Les issues de grossesse défavorables étaient la perte du fœtus ou la mortinaissance, la mort néonatale, la prématurité ou le faible poids de naissance, des signes cliniques de la syphilis et la mortalité infantile. Les méta-analyses des effets aléatoires ont été utilisées pour calculer les estimations groupées des issues de grossesse défavorables et, le cas échéant, l'hétérogénéité a été étudiée dans les analyses de groupes spécifiques. Parmi les 3 258 citations identifiées, seules six, toutes des études de cas-témoins, ont été incluses dans l'analyse. Les estimations groupées ont montré que parmi les femmes enceintes syphilitiques non traitées, la perte fœtale et la mortinatalité étaient 21% plus fréquentes, les décès néonataux 9,3% plus fréquents et la prématurité ou le faible poids de naissance 5,8% plus fréquents que chez les femmes non syphilitiques. Chez les nourrissons nés de mères atteintes de syphilis non traitées, 15% présentaient des signes cliniques de syphilis congénitale. La seule étude qui estimait la mortalité infantile a montré une fréquence de 10% plus élevée chez les nourrissons de mères syphilitiques. Une hétérogénéité importante entre les études a été trouvée dans les estimations de tous les effets indésirables pour les femmes syphilitiques (66,5% [intervalle de confiance à 95%, IC: 58 à 74,1]; I2 = 91,8%; P < 0,001) et les femmes non syphilitiques (14,3% [IC à 95%: 11,8 à 7,2]; I2 = 95,9%; P < 0,001). La syphilis maternelle non traitée est associée à des issues de grossesse défavorables. Ces résultats peuvent informer les décisions politiques sur l'allocation des ressources pour le dépistage de la syphilis et son traitement en temps opportun chez les femmes enceintes. | pubmed |
The contribution made by the private sector to health care in a low- or middle-income country may affect levels of physician emigration from that country. The increasing importance of the private sector in health care in the developing world has resulted in newfound academic interest in that sector's influences on many aspects of national health systems. The growth in physician emigration from the developing world has led to several attempts to identify both the factors that cause physicians to emigrate and the effects of physician emigration on primary care and population health in the countries that the physicians leave. When the relevant data on the emerging economies of Ghana, India and Peru were investigated, it appeared that the proportion of physicians participating in private health-care delivery, the percentage of health-care costs financed publicly and the amount of private health-care financing per capita were each inversely related to the level of physician expatriation. It therefore appears that private health-care delivery and financing may decrease physician emigration. There is clearly a need for similar research in other low- and middle-income countries, and for studies to see if, at the country level, temporal trends in the contribution made to health care by the private sector can be related to the corresponding trends in physician emigration. The ways in which private health care may be associated with access problems for the poor and therefore reduced equity also merit further investigation. The results should be of interest to policy-makers who aim to improve health systems worldwide. | La contribution apportée par le secteur privé aux soins de santé dans les pays à revenu faible ou intermédiaire peut modifier les taux d'émigration des médecins de ces pays. L'importance croissante du secteur privé dans les soins de santé dans les pays en voie de développement a suscité un regain d'intérêt académique dans les influences de ce secteur sur de nombreux aspects des systèmes de santé nationaux. La croissance de l'émigration des médecins des pays en voie de développement a conduit à plusieurs tentatives d'identifier à la fois les facteurs qui incitent les médecins à émigrer et les effets de l'émigration des médecins sur les soins primaires et la santé de la population dans les pays qu'ils quittent. Lorsque les données pertinentes sur les économies émergentes du Ghana, de l'Inde et du Pérou ont été étudiées, il est apparu que la proportion de médecins qui participent à la prestation des soins privés, le pourcentage de dépenses de santé financées publiquement et le montant du financement des soins de santé privés par habitant ont été chacun inversement proportionnels au taux d'expatriation des médecins. Ainsi, la prestation et le financement de soins de santé privés peuvent réduire l'émigration des médecins. Il existe clairement un besoin de recherches similaires dans d'autres pays à revenus faible et intermédiaire, ainsi que d'études pour voir si, au niveau du pays, les tendances temporelles de la contribution aux soins de santé par le secteur privé peuvent être liées aux tendances correspondantes de l'émigration des médecins. Les façons dont les soins de santé privés peuvent être associés à des problèmes d'accès pour les pauvres et, par conséquent l'équité réduite, méritent également une enquête plus approfondie. Les résultats devraient intéresser les décideurs politiques qui visent à améliorer les systèmes de santé à travers le monde. | pubmed |
The life and contribution to chiropractic science of Dr. Ronald Gitelman is reviewed. Sources for this article included review of the notes prepared by Dr. Joseph Keating in his 'biography' of the Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC); review of the important articles published by Dr. Gitelman; review of the important projects undertaken by him along with various colleagues; notes from reminiscences obtained from many of these colleagues and discussions with his family. Dr. Gitelman's academic career spanned from 1963 to the late 1980's. During that time, he made foundational contributions to the development of chiropractic science including: developing the Archives (1974), the first collection of scientific articles supporting chiropractic science (which was subsequently published as the Chiropractic Archives Research Collection (CRAC)); delivering one of the few chiropractic papers at the seminal NINCDS conference (1975) and, developing the collaboration between CMCC and Dr. Kirkaldy-Willis at the University of Saskatoon (1976). He practiced in Toronto from 1961 to 2007. Dr. Gitelman was a pioneer in the development of chiropractic science. He died on October 7, 2012. | Analyse de la vie du Dr Ronald Gitelman et de sa contribution à la science chiropratique. Les sources de cet article comportent notamment l’examen des notes préparées par le Dr Joseph Keating dans sa « biographie » du Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC), l’examen des articles importants publiés par le Dr Gitelman, l’examen des projets importants qu’il a entrepris avec divers collègues, les notes obtenues à partir des souvenirs de beaucoup de ces collègues et des discussions avec sa famille. La carrière universitaire du Dr Gitelman a englobé la période de 1963 jusqu’à la fin des années 1980, pendant laquelle il a contribué de façon fondamentale au développement de la science chiropratique, notamment par : l’organisation des archives (1974), la première collection d’articles scientifiques à l’appui de la science chiropratique (qui a ensuite été publiée dans le cadre de la collection Chiropractic Archives Research Collection (CRAC)); la présentation d’un des rares articles chiropratiques à la conférence NINCDS (1975); et, le renforcement de la collaboration entre le CMCC et le Dr Kirkaldy-Willis à l’Université de Saskatoon (1976). Il a exercé la chiropratique à Toronto, de 1961 à 2007. Dr Gitelman était un pionnier dans le développement de la science chiropratique. Il est décédé le 7 octobre 2012. | pubmed |
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