en
stringlengths 73
6.95k
| fr
stringlengths 69
8.92k
| origin
stringclasses 2
values |
|---|---|---|
To assess second-year medical students' views on chiropractic. A three-step triangulation approach was designed, comprising a 53-item survey, nine key informant interviews and one focus group of 8 subjects. ANOVA was used to assess attitude-response survey totals over grouping variables. Constant comparison method and NVivo was used for thematic analysis. 112 medical students completed the survey (50% response rate). Subjects reporting no previous chiropractic experience/exposure or interest in learning about chiropractic were significantly more attitude-negative towards chiropractic. Thematically, medical students viewed chiropractic as an increasingly evidence-based complementary therapy for low back/chronic pain, but based views on indirect sources. Within formal curriculum, they wanted to learn about clinical conditions and benefits/risks related to treatment, as greater understanding was needed for future patient referrals. The results highlight the importance of exposure to chiropractic within the formal medical curriculum to help foster future collaboration between these two professions. | Évaluer les opinions des étudiants de deuxième année de médecine sur la chiropratique. Une approche de triangulation en trois étapes a été conçue, comprenant un questionnaire de 53 points, neuf entretiens avec des informateurs clés et un groupe de réflexion de 8 participants. La méthode analytique ANOVA a été utilisée pour évaluer le nombre de réponses d’un sondage sur les attitudes par les variables de regroupement. La méthode de comparaison constante et le logiciel NVivo ont été utilisés pour l’analyse thématique. 112 étudiants en médecine ont rempli le questionnaire (taux de réponse 50 %). Les répondants n’ayant signalé aucune expérience ou exposition en chiropratique ni un intérêt à apprendre la chiropratique avaient une attitude significativement plus négative à l’égard de la chiropratique. Sur le plan thématique, les étudiants en médecine considèrent la chiropratique de plus en plus comme une thérapie complémentaire fondée sur des preuves, pour la lombalgie ou les douleurs chroniques, mais ces opinions étaient basées sur des sources indirectes. Dans le contexte d’un programme d’études officiel, les étudiants voulaient en apprendre davantage sur les conditions cliniques et les avantages et risques liés au traitement, car une plus grande compréhension était nécessaire pour l’aiguillage des patients futurs. Les résultats mettent en évidence l’importance de l’exposition à la chiropratique dans le contexte du programme d’études officiel en médecine pour aider à favoriser la collaboration future entre ces deux professions. | pubmed |
Students learn a plethora of physical examination and manual therapy procedures over the course of their chiropractic education. However, it is uncertain to what extent they continue to use these procedures in practice after graduation. The purpose of this study was to determine which diagnostic and therapeutic procedures of the spine are most commonly utilized by chiropractors practicing in Ontario. In Part 1 of this study (presented here), the demographics and practice patterns of the respondents are presented. Part 2 of this study will present the results of the utilization rates of diagnostic and therapeutic procedures used by respondents. The study consisted of a paper-based survey that was sent to 500 pseudo-randomly selected Ontario chiropractors who responded confidentially. Survey questions inquired into demographic and practice style characteristics. There were 108 respondents to the survey, giving a response rate of 22.4%. Many chiropractors self-identified themselves with more than one practice style characteristic such as 72.4% of the self-described pain-based chiropractors who also described themselves as evidence-based, compared with 51.9% of subluxation-based chiropractors who also described themselves as evidence-based. Diversified technique was the most commonly employed technique used by 90.7% of respondents, followed by trigger point therapy indicated by 57.4% of respondents. Despite a low response rate, respondents reported practice characteristics in this study that were similar to practice characteristics previously published, particularly in terms of professional demographics and techniques employed. While Diversified was the most commonly used technique, respondents reported higher levels of use of proprietary soft tissue techniques systems and upper cervical techniques than have been previously reported. | Les étudiants apprennent une pléthore d’examens physiques et de procédures de thérapie manuelle au cours de leur formation en chiropratique. Cependant, on ne sait pas dans quelle mesure ils continuent à utiliser ces procédures dans la pratique après l’obtention du diplôme. Le but de cette étude était de déterminer les procédures diagnostiques et thérapeutiques de la colonne vertébrale les plus couramment utilisées par les chiropraticiens qui exercent en Ontario. Dans la première partie de cette étude, décrite ici, les données démographiques et les habitudes de pratique des répondants sont présentées. La deuxième partie de cette étude présentera les résultats des taux d’utilisation des procédures diagnostiques et thérapeutiques utilisées par les répondants. L’étude était basée sur un questionnaire qui a été envoyé à 500 chiropraticiens de l’Ontario, choisis de manière pseudo-aléatoire, qui ont répondu de façon confidentielle. Les questions du sondage enquêtaient sur les données démographiques et les caractéristiques des styles de pratique. Il y avait 108 répondants au sondage, soit un taux de réponse de 22,4 %. De nombreux chiropraticiens se sont définis comme possédant plus d’une caractéristique de style de pratique. Par exemple, 72,4 % des chiropraticiens qui disent traiter en fonction des douleurs, disent également prescrire des traitements fondés sur des preuves, alors que 51,9 % d’entre eux qui traitent les subluxations disent aussi prescrire des traitements fondés sur des preuves. La technique diversifiée est la technique la plus couramment employée par 90,7 % des répondants, suivi par le traitement de points de déclenchement indiqué par 57,4 % des répondants. Malgré le faible taux de réponse, les répondants de cette étude ont manifesté des caractéristiques de pratique qui étaient semblables aux caractéristiques de pratique d’études publiées précédemment, notamment du point de vue des données démographiques et des techniques professionnelles employées. Bien que la technique diversifiée ait été la technique la plus couramment utilisée, les répondants ont indiqué avoir utilisé beaucoup plus qu’auparavant des techniques exclusives de tissus mous et des techniques de manipulation des vertèbres cervicales supérieures. | pubmed |
Osteoporosis often results in fractures, deformity and disability. A rare but potentially challenging complication of osteoporosis is a sternal insufficiency fracture. This case report details a steroid-induced osteoporotic male who suffered a sternal insufficiency fracture after minimal trauma. Prompt diagnosis and appropriate management resulted in favourable outcome for the fracture, though a sequalae involving a myocardial infarction ensued with his osteoporosis and complex health history. The purpose of this case report is to heighten awareness around distinct characteristics of sternal fractures in osteoporotic patients. Discussion focuses on the incidence, mechanism, associated factors and diagnostic challenge of sternal insufficiency fractures. This case report highlights the role primary contact practitioners can play in recognition and management of sternal insufficiency fractures related to osteoporosis. | L’ostéoporose cause souvent des fractures, des difformités et l’invalidité. Une complication rare, mais potentiellement grave, de l’ostéoporose est la fracture par insuffisance osseuse du sternum. Ce rapport décrit en détail le cas d’un mâle atteint d’ostéoporose causée par les stéroïdes et qui a subi une fracture par insuffisance osseuse du sternum après un traumatisme minime. Grâce à un diagnostic rapide et une gestion appropriée, on a obtenu de bons résultats pour la fracture, mais des séquelles ont été laissées sous forme d’un infarctus du myocarde en raison de ses antécédents médicaux complexes. Le but de cette étude de cas est de sensibiliser sur les caractéristiques distinctes des fractures du sternum chez les patients ostéoporotiques. La discussion porte sur l’incidence, le mécanisme, les facteurs associés et la difficulté de diagnostic des fractures par insuffisance osseuse du sternum. Cette étude de cas met en évidence le rôle que peuvent jouer les chiropraticiens qui offrent des soins primaires dans le diagnostic et la gestion des fractures par insuffisance osseuse du sternum liées à l’ostéoporose. | pubmed |
This study investigates how the language of chiropractic has changed over time. A collection of material, published up until approximately 1950 and consisting of textbooks, monographs and lecture notes from Canadian Memorial Chiropractic College, was analyzed to identify commonly occurring words and phrases. The results were compared to a corpus of recent articles from the Journal of the Canadian Chiropractic Association. This permitted the identification of words which were over-represented in the historical literature and therefore likely have become somewhat archaic or represent themes which are of less import in the modern chiropractic literature. Words which were over-represented in the historical literature often referred to anatomical, pathological and biomechanical concepts. Conversely, words which were comparatively over-represented in the modern chiropractic literature often referred to concepts of professionalism, the clinical interaction and evidence-based care. A detailed analysis is presented of trends in the use of the conceptually important terms subluxation and adjustment. | Cette étude examine l’évolution du langage de la chiropratique au fil du temps. Une collection de documents, publiés jusqu’à environ 1950 et comprenant des manuels, des monographies et des notes de cours du Canadian Memorial Chiropractic College, a été analysée pour relever les mots et expressions fréquemment rencontrés. Les résultats ont été comparés aux corpus d’articles récents du Journal de l’Association chiropratique canadienne. Cela a permis de détecter des mots qui étaient surreprésentés dans la documentation ancienne, et, donc, susceptibles de devenir quelque peu archaïques ou de représenter des thèmes qui sont moins importants dans la documentation chiropratique moderne. Les mots qui étaient surreprésentés dans la documentation ancienne se rapportaient souvent à des concepts anatomiques, pathologiques et biomécaniques. À l’inverse, les mots qui ont été relativement surreprésentés dans la documentation chiropratique moderne se rapportaient souvent aux concepts du professionnalisme, de l’interaction clinique et des soins factuels. Une analyse détaillée des tendances de l’utilisation des termes importants sur le plan conceptuel, subluxation et ajustement, est présentée. | pubmed |
This article focuses primarily on Ontario, identifying a number of the profession's allies and their advocacy effectiveness, under two main headings: The Ontario Chiropractic Association; and the Canadian Memorial Chiropractic College during the period of 1902 to 2012. While part of our success in gaining recognition has been attributed to intense lobbying by the profession, here the public support of several labour unions is reviewed. The part played by various politicians, educators, entrepreneurs, legal counsel, academic administrators and historians is also discussed. | Cet article cible principalement l’Ontario et distingue un certain nombre d’alliés de la profession et illustre leur efficacité de promotion pendant la période de 1902 à 2012, sous deux rubriques principales : l’Ontario Chiropractic Association et le Canadian Memorial Chiropractic College. Bien qu’une partie de notre succès à accroître une notoriété ait été attribuée à la pression considérable exercée par notre profession, on examine ici le soutien public de plusieurs syndicats. Le rôle joué par divers responsables politiques, enseignants, entrepreneurs, avocats, administrateurs universitaires et historiens est également examiné. | pubmed |
Urolithiasis refers to renal or ureteral calculi referred to in lay terminology as a kidney stone. Utolithiasis is a potential emergency often resulting in acute abdominal, low back, flank or groin pain. Chiropractors may encounter patients when they are in acute pain or after they have recovered from the acute phase and should be knowledgeable about the signs, symptoms, potential complications and appropriate recommendations for management. A 52 year old male with acute right flank pain presented to the emergency department. A ureteric calculus with associated hydronephrosis was identified and he was prescribed pain medications and discharged to pass the stone naturally. One day later, he returned to the emergency department with severe pain and was referred to urology. He was managed with a temporary ureteric stent and antibiotics. This case describes a patient with acute right flank and lower quadrant pain which was diagnosed as an obstructing ureteric calculus. Acute management and preventive strategies in patients with visceral pathology such as renal calculi must be considered in patients with severe back and flank pain as it can progress to hydronephrosis and kidney failure. | La lithiase urinaire se réfère à des calculs rénaux ou urétéraux connus plus communément comme des calculs rénaux. La lithiase urinaire présente une urgence potentielle qui entraîne souvent des douleurs aiguës à l’abdomen, au dos, à la colonne lombaire, au flanc ou à l’aine. Les chiropraticiens peuvent rencontrer les patients quand ceux-ci éprouvent des douleurs aiguës ou après s’être remis de la phase aiguë et devraient donc connaître les signes, les symptômes, les complications possibles et les recommandations appropriées de gestion. Un homme de 52 ans éprouvant des douleurs aiguës au flanc droit s’est présenté à l’urgence. Un calcul urétéral avec hydronéphrose associée a été décelé et on lui a prescrit des analgésiques et on l’a renvoyé chez lui pour passer les calculs rénaux sans intervention. Le lendemain il est retourné aux urgences avec une douleur intense et a été renvoyé à l’urologie, où on lui a posé une endoprothèse urétérale temporaire et prescrit des antibiotiques. Ce cas décrit un patient souffrant d’une douleur aiguë au flanc et au quadrant inférieur droits. Le diagnostic posé indiquait des calculs urétéraux obstructifs. Il faut envisager des stratégies de prévention et de gestion à court terme pour les patients atteints de pathologies viscérales telles que des calculs rénaux avec des douleurs sévères au dos et au flanc, sinon cela peut mener à une hydronéphrose et une insuffisance rénale. | pubmed |
The purpose of this study was to conduct a systematic review regarding the purported differences in anterior cruciate ligament (ACL) laxity throughout the course of the menstrual cycle. A systematic review was performed by searching electronic databases, along with hand-searching of journals and reference tracking for any study that assessed ACL integrity throughout the menstrual cycle from 1998 until 2011. Studies that met the pre-defined inclusion criteria were evaluated using the Modified Sackett Score (MSS) instrument that assessed their methodological quality. Thirteen articles out of a possible 28 met the inclusion criteria. This systematic review found 13 clinical trials investigating the effect of the menstrual cycle on ACL laxity. There is evidence to support the hypothesis that the ACL changes throughout the menstrual cycle, with it becoming more lax during the pre-ovulatory (luteal) phase. Overall, these reviews found statistically significant differences for variation in ACL laxity and injury throughout the menstrual cycle, especially during the pre-ovulatory phase. Female athletes may need to take precautions in order to reduce the likelihood of ACL injury. However, the quality of the assessments was low and the evidence is still very limited. More and better quality research is needed in this area. | Le but de cette étude était de procéder à un examen systématique concernant les prétendues différences dans le laxisme du ligament croisé antérieur (LCA) tout au long du cycle menstruel. Un examen systématique a été effectué en recherchant des bases de données électroniques, ainsi qu’en effectuant une recherche manuelle des revues et un suivi de références pour toute étude de 1998 jusqu’en 2011 qui a évalué l’intégrité du ligament croisé antérieur LCA tout au long du cycle menstruel. Les études qui repondaient aux criteres d’inclusion predefinis ont ete evaluees en utilisant le score modifie de Sackett (MSS) qui a évalué la qualité de leur méthodologie. Treize articles, sur un total possible de 28, répondaient aux critères d’inclusion. Cet examen systématique a découvert 13 essais cliniques portant sur l’effet du cycle menstruel sur le laxisme du LCA. Il existe des preuves pour étayer l’hypothèse que le LCA change tout au long du cycle menstruel, devenant plus relâché lors de la phase pré-ovulatoire (lutéale). Dans l’ensemble, ces examens ont montre des differences statistiquement significatives entre la variation de laxisme et de blessures du LCA tout au long du cycle menstruel, en particulier pendant la phase pré-ovulatoire. Les athlètes de sexe féminin devraient peut-être prendre des précautions pour réduire le risque de blessures du LCA. Cependant, les evaluations qualitatives etaient insuffisantes et les preuves sont encore très limitées. Donc, il faut effectuer plus de recherches, et de meilleure qualité, dans ce domaine. | pubmed |
Facet cysts are implicated in neural compression in the lumbar spine. Surgery is the definitive treatment for symptomatic facet cysts since the failure rate for conservative treatment is quite high; however, the role of physical/manual medicine practitioners in the management of symptomatic facet cysts has not been well explored. This case report will add to the body of evidence of spontaneous resolution of symptoms associated with facet cysts in the chiropractic literature. A 58 year old female presented with acute low back and right leg pain which she attributed to a series of exercise classes that involved frequent foot stomping. Physical examination did not elicit any objective evidence of radiculopathy but MRI and CT scans revealed a facet cyst impinging on the right L5 nerve root. Injections and surgery were recommended; however, the patient's radicular symptoms completely resolved after three months without surgical intervention. There is currently a paucity of data in the literature regarding the chiropractor's role in the management of symptomatic facet cysts. The case presented here has added to this literature and possible areas for future research have been explored. | Les kystes synoviaux lombaires sont impliqués dans la compression nerveuse au niveau du rachis lombaire. La chirurgie est le traitement définitif pour les kystes synoviaux lombaires symptomatiques puisque le taux d’échec du traitement conservateur est assez élevé, mais le rôle des médecins et des chiropraticiens dans la gestion de ces kystes n’a pas été suffisamment exploré. Cette étude de cas va enrichir l’ensemble de la preuve de la résolution spontanée des symptômes associés à des kystes synoviaux lombaires dans la documentation de la chiropratique. Une femme de 58 ans souffrant d’une douleur aiguë au niveau lombaire et à la jambe droite attribue cette douleur à une série de cours de conditionnement physique qui comportaient des trépignements fréquents. L’examen physique n’a révélé aucune preuve objective de radiculopathie, mais l’IRM et la tomodensitométrie ont révélé un kyste synovial lombaire qui pressait la racine nerveuse L5 droite. On a recommandé des injections et la chirurgie, mais les symptômes radiculaires du patient ont complètement disparu après trois mois, sans intervention chirurgicale. Actuellement, il y a un manque de données dans la documentation concernant le rôle du chiropraticien dans la gestion des kystes synoviaux lombaires symptomatiques. Le cas présenté ici a enrichi ce corpus et a permis d’explorer des domaines possibles de recherches futures. | pubmed |
In the spring of 2008, St. Boniface General Hospital in Winnipeg, Man., created an acute care surgical service (ACSS) designed to improve care for emergent, nontrauma surgical patients. We sought to assess the effect of the ACSS on patient care timeliness. We retrospectively examined the time intervals in care for patients admitted with acute appendicitis, acute cholecystitis and small bowel obstruction in 3 study periods: pre-ACSS, newly formed ACSS and established ACSS. There was a 2-fold increase in patient volume after the ACSS was created. Patient characteristics were similar in all 3 groups. Time from triage to surgical consultation was also similar. The ACSS significantly reduced the duration of the surgical consultation (1 h 43 min in period 1 v. 62 min in period 2 and 49 min in period 3, p = 0.029). Time from admission to operation was similar despite a significant increase in patient load after the ACSS was created. Total length of hospital stay was similar except in the subgroup analysis (appendicitis + cholecystitis only), where the length of stay was reduced after creation of the ACSS (2 d 15 h pre- v. 1 d 19 h post-ACSS, p = 0.009). Most operations occurred between 4 pm and midnight. With the implementation of an ACSS, the number of surgical patients assessed and treated doubled. Despite the increased volume, consultations were completed significantly faster, there was no significant difference in time to operation, and on subgroup analysis length of hospital stay was significantly faster. | Au printemps 2008, l’Hôpital général de Saint-Boniface, à Winnipeg, au Manitoba, s’est doté d’un service de chirurgie de courte durée (SCCD) dans le but d’améliorer les soins aux patients qui doivent subir une chirurgie urgente non d’origine traumatique. Nous avons voulu mesurer l’impact du SCCD sur la rapidité avec laquelle les patients ont eu accès aux soins requis. Nous avons examiné de manière rétrospective combien de temps les patients admis pour appendicite aiguë, cholécystite aiguë et obstruction du grêle ont attendu avant de recevoir leur traitement au cours de 3 périodes distinctes : avant la création du SCCD, au moment de son déploiement et depuis son établissement. On a noté que le volume de patients traités a doublé après la création du SCCD. Les caractéristiques des patients des 3 groupes étaient similaires. Les délais entre le triage et la consultation en chirurgie étaient également similaires. Le SCCD a significativement abrégé la durée de la consultation en chirurgie (soit de 1 h 43 minà la période 1 c. 62 min à la période 2 et 49 min à la période 3, <i>p</i> = 0,029). Le délai entre l’admission et l’intervention est resté similaire malgré l’augmentation significative du nombre de patients après la création du SCCD. La durée totale du séjour hospitalier est restée inchangée, sauf dans l’analyse des sous-groupes (appendicite + cholécystite seulement), selon laquelle la durée du séjour a diminué après la création du SCCD (2 j 15 h pré-SCCD c. 1 j 19 h après SCCD, <i>p</i> = 0,009). La plupart des interventions ont été effectuées entre 16 heures et minuit. Avec la mise en place d’un SCCD, le nombre de patients de chirurgie évalués et traités a doublé. Et malgré cet accroissement de volume, les consultations ont eu lieu significativement plus rapidement. On n’a noté aucune différence significative quant au délai précédant l’intervention et à l’analyse des sous-groupes, la durée des hospitalisations a été significativement plus brève. | pubmed |
We sought to study the impact of the change in gender balance and the shift in generational beliefs on the practice of surgery. We used in-depth, individual, semistructured interviews to explore the ideas, perceptions and experiences of recently recruited academic surgeons regarding the role of gender and the influence of the changing attitudes of this generation on the work environment. All the interviews were audiotaped and transcribed verbatim. The data analysis was both iterative and interpretative. Nine women and 8 men participated in the study. All participants stated that departmental expectations regarding their performance as clinicians and as academics were not influenced by gender. However, further exploration revealed how gender did influence the way they sought to balance their personal and professional lives. Women in particular struggled with attaining this balance. While maternity leave was endorsed by both men and women, the challenging logistics associated with such leave were noted. Our data also revealed a generational shift among men and women in terms of the importance of the balance between their personal and professional lives. Participants saw this priority as radically different from that of their senior colleagues. Gender and the shift in generational attitudes are changing the culture of academic surgery, often described as the prototypical male-dominated medical environment. These changes may reflect the changing face of medicine. | Les changements générationnels observés sur le plan de la répartition hommes:femmes et sur le plan des attitudes exercent un impact sur la pratique de la chirurgie et nous avons voulu mesurer cet impact. Nous avons utilisé des entrevues de fond individuelles semi-structurées pour explorer les opinions, les perceptions et les expériences de chirurgiens frais émoulus des universités quant à l’influence exercée sur le monde du travail par les changements qui touchent la répartition hommes:femmes et les attitudes de la présente génération. Toutes les entrevues ont été enregistrées et transcrites textuellement. L’analyse des données s’est faite de manière itérative et interprétative. Neuf femmes et 8 hommes ont participé à l’étude. Tous les participants ont affirmé que les attentes départementales à l’endroit de leur rendement en tant que médecins et en tant qu’universitaires n’ont subi aucune influence de leur appartenance à un sexe ou à l’autre. Toutefois, une analyse plus approfondie a révélé en quoi l’appartenance à l’un ou l’autre sexe exerçait une influence sur la recherche de la conciliation entre vie personnelle et professionnelle : les femmes luttaient plus particulièrement pour atteindre cet équilibre. Le congé de maternité recevait l’aval des hommes autant que des femmes, mais les répondants ont mentionné les défis logistiques qui lui sont associés. Nos données ont aussi révélé une distinction générationnelle entre les hommes et les femmes pour ce qui est de l’importance de l’équilibre entre les dimensions personnelles et professionnelles de leur vie. Les participants ont accordé à cette priorité une importance radicalement différente comparativement à leurs collègues plus âgés. Les changements générationnels de la répartition hommes:femmes et les changements d’attitudes modifient la culture de la chirurgie dans les établissements universitaires, souvent décrits comme un environnement médical surtout dominé par les hommes. Ces changements pourraient modifier le visage de la médecine. | pubmed |
Global surgery initiatives increasingly are focused on strengthening education and local health care systems to build surgical capacity. The goal of this education project was to support local health care providers in augmenting the surgical curriculum at a new medical school, thus promoting long-term local goals and involvement. Working with local surgeons, residents, and medical and assistant medical officer students, we identified the most common surgical conditions presenting to Weill Bugando Medical Centre in Mwanza, Tanzania, and the areas of greatest need in surgical education. We developed an 8-week teaching schedule for undergraduate students and an electronic database of clinical surgery topics. In addition, we started teaching basic surgical skills in the operating theatre, bridging to an official and recurring workshop through a supporting international surgery organization. The medical and assistant medical officer students reported increased satisfaction with their clinical surgery rotations and mastery of key educational subjects. The initiation of an Essential Surgical Skills workshop through the Canadian Network for International Surgery showed students had improved comfort with basic surgical techniques. Short-term surgical missions may appear to fill a void in the shortage of health care in the developing world. However, we conclude that global health resources are more appropriately used through projects giving ownership to local providers and promoting education as a foundation of development. This results in better coordination among local and visiting providers and greater impact on education and long-term growth of health care capacity. | Les initiatives internationales en ce qui concerne la chirurgie sont de plus en plus axées sur le renforcement des programmes de formation et des systèmes de soins de santé locaux pour consolider les capacités dans ce domaine. L’objectif de ce projet éducatif était d’aider les professionnels de la santé locaux à enrichir le programme de chirurgie d’une nouvelle faculté de médecine et de favoriser ainsi l’atteinte des objectifs et une meilleure participation à long terme à l’échelle locale. En travaillant avec des chirurgiens, des résidents, des étudiants en médecine et de futurs aides-médecins locaux, nous avons recensé les chirurgies les plus fréquentes au Centre médical Weill Bugando à Mwanza à la Tanzanie, et les domaines de la chirurgie où les besoins de formation sont les plus grands. Nous avons mis sur pied un calendrier d’enseignement échelonné sur 8 semaines pour les étudiants et une base de données électronique sur les différents types de chirurgie clinique. Nous avons également commencé à enseigner les techniques chirurgicales de base au bloc opératoire, en parallèle avec un atelier officiel récurrent, grâce au soutien d’une association internationale de chirurgie. Les étudiants en médecine et les futurs aides-médecins se sont dits plus satisfaits de leur stage de chirurgie clinique et de leur maîtrise des principaux enjeux didactiques. Le lancement d’un atelier sur les compétences chirurgicales de base, rendu possible grâce au Réseau canadien pour la chirurgie internationale, a montré que les étudiants se sentent plus à l’aise avec les techniques chirurgicales de base. Les missions chirurgicales de courte durée peuvent sembler combler une lacune dans les pays en développement où les soins de santé sont insuffisants. Toutefois, nous concluons que les ressources en santé internationale sont utilisées de manière plus appropriée dans le cadre de projets qui responsabilisent les fournisseurs de soins locaux et favorisent leur formation comme base du développement. Cela donne lieu à une meilleure coordination entre les professionnels locaux et les coopérants et exerce un impact plus grand sur la formation et la croissance des capacités en matière de soins de santé à long terme. | pubmed |
In acute pancreatitis, oxygen free radicals (OFRs) and cytokines have been shown to play a role in the failure of pancreatic microcirculation and the development of local tissue damage. We studied the effects of trimetazidine (TMZ), a potent antioxidant and anti-ischemic agent, on acute pancreatitis. Rats were randomized into 3 groups: a control group (n = 15), a study group (n = 15) in which acute pancreatitis was induced with with L-arginine, and a treatment group (n = 15) in which pancreatitis was induced and treated with TMZ intraperitoneally. The rats were followed for 24 hours. At the 24th hour we determined serum levels of aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), amylase, lactate dehydrogenase (LDH), interleukin 1-β (IL-1β), interleukin 6 (IL-6) and tumour necrosis factor-α (TNF-α), and the pancreatic tissues were analyzed histopathologically. The AST (p < 0.001), ALT (p < 0.01), amylase (p < 0.001), LDH (p < 0.01), TNF-α (p < 0.01), IL-1β (p < 0.001) and IL-6 (p < 0.001) levels, and pancreatic tissue edema (p < 0.01), hemorrhage (p < 0.05), acinar cell necrosis (p < 0.001) and level of perivascular inflammation (p < 0.01), were significantly lower in the treatment group than the study group. Trimetazidine markedly decreases biochemical and histopathologic changes during the early stages of acute pancreatitis, thus preserving the pancreas histologically. | Dans la pancréatite aiguë, les radicaux libres de l’oxygène et les cytokines contribuent à l’insuffisance de la microcirculation pancréatique et à l’endommagement des tissus localement. Nous avons étudié les effets de la trimétazidine (TMZ), un puissant agent antioxydant et anti-ischémique, sur la pancréatite aiguë. Des rats ont été assignés aléatoirement à 1 de 3 groupes : un groupe témoin (<i>n</i> = 15), un groupe (<i>n</i> = 15) dans lequel la pancréatite aiguë a été induite au moyen de L-arginine et un groupe (<i>n</i> = 15) dans lequel la pancréatite a été induite, puis traitée par TMZ par voie intrapéritonéale. Les rats ont été suivis pendant 24 heures. À la 24e heure, nous avons mesuré les taux sériques d’aspartate aminotransférase (AST), d’alanine aminotransférase (ALT), d’amylase, de lacticodéshydrogénase (LDH), d’interleukine 1-β (IL-1β), d’interleukine 6 (IL-6) et de facteur de nécrose tumorale α (TNF-α), et les tissus pancréatiques ont été soumis à un examen histopathologique. Les taux d’AST (<i>p</i> < 0,001), d’ALT (<i>p</i> < 0,01), d’amylase (<i>p</i> < 0,001), de LDH (<i>p</i> < 0,01), de TNF-α (<i>p</i> < 0,01), d’IL-1β (<i>p</i> < 0,001) et d’IL-6 (<i>p</i> < 0,001), de même que l’oedème tissulaire (<i>p</i> < 0,01), les saignements (<i>p</i> < 0,05), la nécrose des cellules acineuses (<i>p</i> < 0,001) et le degré d’inflammation périvasculaire (<i>p</i> < 0,01) pancréatiques,étaient significativement moindres dans le groupe traité que dans le groupe non traité. La trimétazidine atténue nettement les modifications biochimiques et histopathologiques qui accompagnent les premiers stades d’une pancréatite aiguë, ce qui permet de préserver le pancréas au plan histologique. | pubmed |
Research has demonstrated equivalent patient safety outcomes for various cardiac procedures when the primary surgeon was a supervised trainee. However, cardiac surgery cases have become more complex, and the Canadian cardiac surgery education model has undergone some changes. We sought to compare patient safety and efficiency of aortic valve replacement (AVR) between Canadian patients treated by senior cardiac trainees and those treated by certified cardiac surgeons. We completed a single-centre, case-matched, prospectively collected and retrospectively analyzed study of AVR. Patients were matched between trainees and consultants for age, sex, New York Heart Association and Canadian Cardiovascular Society status, urgency of operation and diabetes status. We analyzed 1102 procedures: 624 isolated AVRs and 478 AVRs with coronary artery bypass graft (CABG). For isolated AVR, there was no significant difference in 30-d mortality (p = 0.13) or in major adverse events (p = 0.38) between the groups. In the AVR+CABG group, there was no significant difference in 30-day mortality (p = 0.10) or in the rates of major adverse events (p = 0.37) between the groups. Secondary outcomes (hospital and intensive care unit lengths of stay, valve size and type) did not differ significantly between the groups for isolated AVR or AVR+CABG. Despite a higher-risk patient population and changes in the cardiac surgery training model, it appears that outcomes are not negatively affected when a senior trainee acts as the primary surgeon in cases of AVR. | La recherche a fait état de résultats équivalents au plan de la sécurité des patients lors de diverses interventions cardiaques lorsque le chirurgien principal était un résident supervisé. Toutefois, la chirurgie cardiaque se complexifie et le modèle de formation canadien en chirurgie cardiaque a subi quelques transformations. Nous avons voulu comparer la sécurité de patients canadiens et l’efficience du remplacement de la valvule aortique (RVA) selon que les patients étaient traités par des résidents séniors en chirurgie cardiaque ou par des chirurgiens certifiés. Nous avons procédé à une collecte prospective de cas assortis, dans 1 seul centre, puis à une analyse rétrospective des cas de RVA. Les patients ont été répartis entre résidents et experts et assortis selon l’âge, le sexe, la classification de la NYHA (New York Heart Association) et de la Société canadienne de cardiologie, le caractère urgent de l’intervention et le statut à l’égard du diabète. Nous avons analysé 1102 interventions : 624 RVA isolés et 478 RVA avec pontage aorto-coronarien (PAC). Dans les cas de RVA isolés, on n’a noté aucune différence significative pour ce qui est de la mortalité à 30 jours (<i>p</i> = 0,13) ou des effets indésirables majeurs (<i>p</i> = 0,38) entre les groupes. Pour ce qui est du groupe RVA+PAC, on n’a noté aucune différence significative quant à la mortalité à 30 jours (<i>p</i> = 0,10) ou quant aux taux d’effets indésirables majeurs (<i>p</i> = 0,37) entre les groupes. Les paramètres secondaires (durée du séjour à l’hôpital et à l’unité des soins intensifs, taille et type de valvule) n’ont pas été significativement différents entre les groupes qu’il s’agisse de RVA isolé ou de RVA+PAC. Malgré une population de patients à risque plus élevé et les transformations apportées au modèle de formation en chirurgie cardiaque, il semble que les résultats ne soient pas affectés négativement lorsqu’un résident sénior agit à titre de chirurgien principal dans les cas de RVA. | pubmed |
To describe the demographic characteristics and identify the needs of a population attending an urban, low-income area, multicultural paediatric clinic. Surveys were distributed to caregivers of children zero to 16 years of age (n=299). Of the children attending appointments, 55% were female and 51% were five years of age or younger. Of the caregivers, 29.5% were born outside of Canada and 25% reported that their primary spoken language was not English. Sixty-six per cent of families had been living in Edmonton for more than three years, with two-thirds of respondents living in Edmonton's second-lowest average household income region. Seventy-six per cent of respondents lived in households with four or more persons. Challenges facing individuals attending an urban, low-income area, paediatric clinic include language barriers, lower household income and larger family size. Immigrants living outside of major Canadian cities are under-represented and may have different needs compared with their counterparts in 'gateway' cities. More studies are needed to determine their needs, and will ultimately lead to the provision of culturally competent care. | Décrire les caractéristiques démographiques et déterminer les besoins d’une population fréquentant une clinique pédiatrique multiculturelle dans un milieu urbain à faible revenu. Les personnes qui s’occupaient d’enfants de 0 à 16 ans ont reçu un sondage (n=299). Parmi les enfants qui se sont rendus à des rendez-vous, 55 % étaient de sexe féminin et 51 % avaient cinq ans ou moins. Parmi les personnes qui s’occupaient d’eux, 29,5 % étaient nées à l’extérieur du Canada et 25 % déclaraient que leur langue parlée principale n’était pas l’anglais. Soixante-six pour cent des familles vivaient à Edmonton depuis plus de trois ans. Les deux tiers des répondants vivaient dans le deuxième quartier au revenu le plus faible par ménage d’Edmonton. Chez 76 % des répondants, au moins quatre personnes formaient la maisonnée. Les personnes qui fréquentent la clinique pédiatrique d’une région urbaine à faible revenu affrontent les défis suivants : barrière des langues, revenu plus faible que la moyenne et famille plus grosse que la moyenne. Les immigrants qui vivent à l’extérieur des grandes villes canadiennes sont sous-représentés et peuvent avoir des besoins différents de ceux de leurs homologues qui vivent dans des villes « d’entrée ». Il faudra mener d’autres études pour évaluer leurs besoins afin de leur offrir des soins adaptés à leur culture. | pubmed |
The incidence of medium-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency (MCADD) was estimated using the Canadian Paediatric Surveillance Program (CPSP) in Canada over a three-year period. Data regarding mutations associated with MCADD cases were collected wherever available. Data were collected over a 36-month period using a monthly mailed questionnaire distributed through the CPSP to more than 2500 Canadian paediatricians, medical geneticists and paediatric pathologists. During the three years of MCADD surveillance, 46 confirmed cases out of a total of 71 reported cases were found - an average of approximately 15 cases per year. This rate is lower than the initial estimate of approximately 30 cases per year of MCADD in Canada, based on the reported incidence of MCADD in the literature of approximately one in 10,000 to one in 20,000. All cases ascertained by newborn screening were asymptomatic. There were two deaths, both in jurisdictions without newborn screening for MCADD. The data support population-based newborn screening for MCADD. | Les chercheurs ont évalué l’incidence de déficit en acyl-coenzyme A déshydrogénase des acides gras à chaîne moyenne (DACAD) au Canada au moyen du Programme canadien de surveillance pédiatrique (PCSP), sur une période de trois ans. Dans la mesure du possible, ils ont amassé des données sur les mutations associées aux cas de DACAD. Les chercheurs ont colligé des données sur une période de 36 mois au moyen de questionnaires mensuels postés par l’entremise du PCSP à plus de 2 500 pédiatres, généticiens médicaux et pathologistes pédiatres canadiens. Pendant les trois ans de surveillance du DACAD, les chercheurs ont recensé 46 cas confirmés sur un total de 71 cas signalés, soit une moyenne d’environ 15 cas par année. Ce taux est inférieur à l’évaluation initiale d’environ 30 cas de DACAD par année au Canada, établi d’après l’incidence d’environ un cas sur 10 000 à 20 000 habitants déterminée dans les publications. Tous les cas constatés par dépistage des nouveau-nés étaient asymptomatiques. On a constaté deux décès, tous deux dans des territoires de compétence ne disposant pas du dépistage du DACAD chez les nouveau-nés. Les données appuient le dépistage en population du DACAD chez les nouveau-nés. | pubmed |
Paediatric research may well be the first field in which the ethical implications of next-generation sequencing (NGS) will be appreciated. Allowing as it does for the revelation of much more than just the disease gene being researched, the advent of NGS will require careful consideration of the return of research results and incidental findings to parents. In contrast to the choices offered to adults with regard to the return of both research results and incidental findings, the same does not hold true for children. Parents must act in their 'medical' best interests. Current policy guidance on this issue in Canada is unclear. | La recherche en pédiatrie est peut-être le premier domaine dans lequel on ressentira les conséquences éthiques du séquençage de prochaine génération (SPG). Puisque le SPG peut révéler beaucoup plus que le gène de la maladie recherchée, il faudra évaluer attentivement la manière de transmettre les résultats de la recherche et les observations connexes aux parents. Les choix qui sont offerts aux adultes à l’égard de la manière de transmettre les résultats de la recherche et des observations connexes ne le sont pas aux enfants. Les parents doivent agir dans l’intérêt de leur enfant sur le plan médical. Les politiques d’orientation sur la question ne sont pas claires au Canada. | pubmed |
Paediatric restless legs syndrome (RLS) treatment is important because RLS's associated sleep disturbance causes significant developmental-behavioural morbidity and impacts family well-being. RLS is associated with brain iron insufficiency and dopaminergic dysfunction. Diagnosis requires fulfillment of diagnostic criteria, which for children are currently in evolution, and have limitations, especially in preschoolers. The community physician needs to recognize the possibility of RLS to refer to a sleep specialist for diagnostic confirmation and management recommendations, which include oral iron therapy, even though there is currently no definitive research evidence for iron efficacy in most children with RLS. A 3 mg to 6 mg elemental iron/kg/day dose for three months could be tried if the ferritin level is <50 ug/L. Sleep hygiene and behavioural strategies are also recommended. Iron supplementation should be safe in the absence of iron metabolism disorders, provided that transferrin saturation and ferritin levels are monitored pre-and post-treatment. | Il est important de traiter le syndrome des jambes sans repos en pédiatrie (SJSR) parce que les troubles du sommeil qui s’y associent entraînent une morbidité comportementale et développementale marquée et nuisent au bien-être familial. Le SJSR est lié à une carence en fer dans le cerveau et à une dysfonction dopaminergique. Pour poser le diagnostic, il faut respecter les critères diagnostiques qui, chez les enfants, sont actuellement en évolution et comportent des limites, notamment chez ceux d’âge préscolaire. Le médecin communautaire doit convenir de la possibilité de SJSR afin d’aiguiller l’enfant vers un spécialiste du sommeil qui confirmera le diagnostic et fera des recommandations de prise en charge. Ces recommandations incluent un traitement martial par voie orale, même s’il n’existe pas de recherche irréfutable démontrant l’efficacité du fer chez la plupart des enfants ayant un SJSR. On peut expérimenter une dose de fer élémentaire de 3 mg/kg/jour à 6 mg/kg/jour pendant trois mois si le taux de ferritine est inférieur à 50 ug/L. Des stratégies reliées à l’hygiène du sommeil et au comportement sont également recommandées. Les suppléments de fer ne devraient pas poser de danger en l’absence de troubles du métabolisme du fer, pourvu qu’une surveillance de la saturation en transferrine et du taux de ferritine soit assurée depuis le diagnostic jusqu’après le traitement. | pubmed |
Kawasaki disease (KD) is an inflammatory condition of unknown etiology that affects children, with a peak incidence in the second year of life. KD is uncommon in the first year of life and is rare in the newborn period. The present report describes three newborn infants who were admitted to hospital with fever and nearly identical clinical features of generalized inflammation. The presentations did not meet the criteria for KD; however, all three patients responded promptly and completely to intravenous immunoglobulin treatment. Specifically, the association of these presentations with very high levels of serum ferritin is reported. The authors propose that this clinical syndrome represents a variant of KD, and that serum ferritin level may be a useful marker in diagnosing KD and its variants. Additionally, the association of this clinical picture with very high serum ferritin levels raises the possibility of a link with hemophagocytic lymphohistiocytosis. | La maladie de Kawasaki (MK) est un problème inflammatoire qui touche les enfants et dont l’étiologie est inconnue. Le pic d’incidence se produit pendant la deuxième année de vie. La MK est peu courante pendant la première année de vie et rare pendant la période néonatale.Dans le présent rapport, les auteurs décrivent trois nouveau-nés fiévreux admis à leur hôpital et dont les manifestations cliniques d’inflammation généralisée étaient presque identiques. Les présentations ne respectaient pas les critères de MK. Cependant, les trois patients ont réagi rapidement et complètement au traitement à l’immunoglobuline par voie intraveineuse. Plus précisément, les auteurs rendent compte de l’association de cette présentation à de très forts taux de ferritine sérique. Ils postulent que ce syndrome clinique représente une variante de la MK et que le taux de ferritine sérique peut constituer un marqueur utile pour diagnostiquer la MK et ses variantes. De plus, l’association de ce bilan clinique à des taux de ferritine sérique très élevés soulève la possibilité d’un lien avec la lymphohistiocytose hémophagocytaire. | pubmed |
To document the rate of surgical ligation of a patent ductus arteriosus (PDA) in extremely premature infants who had received more than one course of indomethacin. Outcomes were compared among three subgroups (ligation, further indomethacin and no further treatment) of infants who received at least one course of indomethacin, and between two subgroups (one course of indomethacin and more than one course) among infants who underwent ligation. A retrospective chart review of all 23 weeks+0 days to 26 weeks+6 days' gestational age infants with a PDA born between 1994 and 2005 was performed. Secondary outcomes were compared among the subgroups. The final study population consisted of 196 extremely premature infants with a PDA. The rate of surgical ligation in the 88 infants who received more than one course of indomethacin was 64%. The ligation subgroup, in comparison with the no further treatment subgroup, spent a greater median time on mechanical ventilation (39 versus 29 days, P<0.001) and in hospital (115 versus 92 days P=0.002), while trending toward lower mortality (18% versus 40%, P=0.07). The PDA closed following the first course of indomethacin in only 20% of infants. A majority of extremely premature infants receiving more than one course of indomethacin underwent surgical ligation. Repeated indomethacin courses were generally well tolerated, but were mostly unsuccessful. Ligation appears to have potential risks and benefits. A randomized trial should be performed after studies define a hemodynamically significant PDA that will result in morbidity and/or mortality unless treated. | Étayer le taux de ligatures chirurgicales de persistances du canal artériel (PCA) chez des grands prématurés qui avaient reçu plus d’une série de traitement à l’indométhacine. Les chercheurs ont comparé les issues entre les trois sous-groupes (ligature, nouvelle série de traitement à l’indométhacine et aucun traitement supplémentaire) et les nourrissons qui avaient reçu au moins une série de traitement à l’indométhacine, ainsi qu’entre deux sous-groupes (une série de traitement à l’indométhacine et plus d’une dose) et les nourrissons qui avaient eu une ligature. Les chercheurs ont procédé à l’analyse rétrospective des dossiers de tous les nourrissons de 23+0 à 26+6 semaines d’âge gestationnel ayant une PCA, qui étaient nés entre 1994 et 2005. Ils ont comparé les issues secondaires entre les sous-groupes. La population finale à l’étude se composait de 196grands prématurés ayant une PCA. Le taux de ligatures chirurgicales chez les 88 nourrissons qui avaient reçu plus d’une série de traitement à l’indométhacine s’élevait à 64 %. Le sous-groupe ligaturé, par rapport au sous-groupe n’ayant pas reçu de traitement supplémentaire, présentait une durée médiane plus élevée sous ventilation mécanique (39 jours par rapport à 29, P<0,001) et d’hospitalisation (115 jours par rapport à 92, P=0,002), tout en manifestant une tendance vers une mortalité moins élevée (18 % par rapport à 40 %, P=0,07). La PCA s’est fermée après la première dose d’indométhacine chez seulement 20% des nourrissons. La majorité des grands prématurés qui avaient reçu plus d’une série de traitement à l’indométhacine ont subi une ligature chirurgicale. Les nouvelles séries de traitement à l’indométhacine étaient généralement bien tolérées, mais la plupart étaient sans effet sur la PCA. La ligature semble s’associer à des risques et bienfaits potentiels. Il faudrait procéder à un essai aléatoire après que des études auront défini une PCA significative sur le plan hémodynamique qui s’associe à une morbidité ou une mortalité à moins d’être traitée. | pubmed |
In the midst of a local measles outbreak, a recently immunized child was investigated for a new-onset measles-type rash. Nucleic acid testing identified that a vaccine-type measles virus was being shed in the urine. Clinically differentiating measles from a nonmeasles rash is challenging, but can be supported by a thorough medical history evaluation. Rashes are expected to occur after immunization; nucleic acid testing can be used when it is difficult to differentiate between wild and attenuated strains. | Pendant une flambée locale de rougeole, un enfant récemment vacciné a subi des examens en raison d’une éruption rougeoleuse <i>de novo</i>. Le test d’acide nucléique a établi qu’un virus rougeoleux de type vaccinal était excrété dans l’urine. Il est difficile d’obtenir la différenciation clinique de la rougeole et d’une éruption non rougeoleuse, mais on peut l’étayer par une évaluation approfondie des antécédents médicaux. Des éruptions peuvent se produire après la vaccination. Le test d’acide nucléique peut être utile lorsqu’il est difficile de différencier les souches sauvages des souches atténuées. | pubmed |
The objective of this study was to investigate hepatocyte apoptosis in dairy cows during the transition period. Four clinically healthy, pregnant dairy cattle were used. The cows had no clinical diseases throughout this study. Blood samples were collected and livers were biopsied from the cows at 3 different times: 3 weeks before expected partition (wk -3); during parturition (wk 0), and 3 weeks (wk +3) after parturition. The damage to deoxyribonucleic acid (DNA) caused by hepatocytes was evaluated by comet assay. The apoptotic features of hepatocytes were examined by immunohistochemistry and electron microscopic analyses. The hepatic triglyceride content markedly increased at wk 0 and wk +3 compared with the values at wk -3. The results of the comet assay showed increases in the mean tail moment values of hepatic cells after parturition in all cows, which suggested increased DNA damage. Histopathologically, the hepatocytes began to contain lipid droplets at wk 0 and were severely opacified at wk +3. Caspase-3-positive and single-stranded DNA-(ssDNA)-positive cells were first detected in the liver after parturition. Condensation of nuclear chromatin, a typical sign of apoptosis, was confirmed by transmission electron microscopy after parturition. These results suggest that apoptosis is induced in hepatocytes of dairy cows around parturition and may result from lipotoxicity in hepatocytes. | L’objectif de ce travail était d’étudier l’apoptose des hépatocytes chez les vaches laitières durant la période de transition. Quatre vaches laitières gestantes et cliniquement saines faisaient partie de l’étude. Les vaches n’ont présenté aucune maladie clinique tout au long de l’étude. Des échantillons sanguins ont été prélevés et des biopsies hépatiques obtenues à partir des animaux à trois moments différents : 3 semaines avant la date prévue de parturition (sem −3); durant la parturition (sem 0) et 3 semaines après la parturition (sem +3). Les dommages à l’ADN causés par les hépatocytes ont été évalués par l’essai Comet. Les caractéristiques apoptotiques des hépatocytes ont été examinées par analyses immunohistochimiques et par microscopie électronique. Le contenu hépatique en triglycéride augmenta de manière marquée aux sem 0 et +3 comparativement à la valeur observée à sem −3. Les résultats de l’essai Comet ont montré pour les hépatocytes de toutes les vaches après parturition des augmentations des valeurs du moment moyen de la queue, ce qui suggérait une augmentation des dommages à l’ADN. À l’examen histopathologique, les hépatocytes commencèrent à contenir des gouttelettes lipidiques à la sem 0 et étaient sévèrement opacifiés à la sem +3. Les cellules positives pour la caspase-3 et celles positives pour de l’ADN simple brin ont été les premières à être détectées dans le foie après la parturition. La condensation de la chromatine nucléaire, un signe typique d’apoptose, a été confirmée par microscopie électronique à transmission après la parturition. Ces résultats suggèrent que l’apoptose est induite dans les hépatocytes des vaches laitières aux alentours de la parturition et pourrait résulter d’une lipotoxicité dans les hépatocytes.(Traduit par Docteur Serge Messier). | pubmed |
This study examined known or possible virulence-associated genes in type A Clostridium perfringens from cases of both bovine clostridial abomasitis (BCA) and jejunal hemorrhage syndrome (JHS) and compared these to isolates from calves that were healthy or had undifferentiated diarrheal illness. A real-time polymerase chain reaction (PCR) assay was used to genotype the 218 C. perfringens isolates. Isolates were sourced from healthy and diarrheic young and mature cattle (n = 191), from calves with confirmed or suspected BCA (n = 22), and from mature cattle with JHS (n = 5). Of 216 isolates (96%), 208 were positive for the cpa gene and 13% (29/218) were positive for atypical cpb2. Three of 8 (37.5%) confirmed BCA isolates, 2 of 13 (15.4%) suspected BCA isolates, and no JHS isolates tested positive for atypical cpb2. As all isolates were negative for cpb, cpb2, cpe, etx, netB, and tpeL, the results of the present study do not support a role for these genes in BCA or JHS. A subset of unique genes identified in 1 bovine clostridial abomasitis isolate (F262), for which a genome sequence is available, was searched for in 8 BCA isolates by PCR. None of the 10 genes was consistently present in all or even in a majority of BCA isolates. Many of these genes were also variably and inconsistently present in type A isolates from calves that did not have BCA. Although a virulence signature to aid in the diagnosis of BCA caused by C. perfringens type A was not identified, further work may discover a gene or group of genes that would constitute such a signature. | Dans la présente étude on examina les gènes connus ou possibles associés à la virulence de <i>Clostridium perfringens</i> de type A provenant de cas d’abomasite bovine à <i>Clostridium</i> (BCA) et de syndrome hémorragique jéjunal (JHS), et on les compara à des isolats provenant de veaux en santé ou qui avaient une maladie diarrhéique indifférenciée. Une épreuve en temps réel d’amplification en chaîne par la polymérase (PCR) a été utilisée pour déterminer le génotype de 218 isolats de <i>C. perfringens.</i> Les isolats étaient issus de jeunes bovins matures en santé ou avec de la diarrhée (<i>n</i> = 191), de veaux suspects ou confirmés avec BCA (<i>n</i> = 22), et de bovins matures avec JHS (<i>n</i> = 5). Parmi 216 isolats, 208 (96 %) étaient positif pour le gène <i>cpa</i> et 13 % (29/218) étaient positifs pour <i>cpb2</i> atypique. Trois des huit (37,5 %) isolats confirmés provenant de BCA, deux des 13 (15,4 %) isolats de cas suspects de BCA, et aucun des isolats de cas de JHS ont testé positif pour <i>cpb2</i> atypique. Étant donné que tous les isolats étaient négatifs pour <i>cpb, cpb2, cpe, etx, netB</i> et <i>tpeL,</i> les résultats de la présente étude n’apportent aucun support à un rôle possible pour ces gènes dans les cas de BCA ou JHS. Un sous-groupe de gènes uniques identifiés dans un isolat (F262) provenant d’un cas de BCA, pour lequel une séquence du génome est disponible, a été recherché par PCR dans huit isolats de cas de BCA. Aucun des 10 gènes n’était présent de manière constante dans tous ou même dans une majorité d’isolats de cas de BCA. Plusieurs de ces gènes étaient également présents de manière variable et inconstante dans les isolats de type A provenant de veaux qui n’avaient pas de BCA. Bien qu’une signature de virulence permettant d’aider au diagnostic de BCA causé par <i>C. perfringens</i> type A n’a pu être identifiée, des études futures pourraient permettre de découvrir un gène ou un groupe de gènes qui constituerait une telle signature.(Traduit par Docteur Serge Messier). | pubmed |
Porcine reproductive and respiratory syndrome (PRRS) is characterized by a delayed and defective adaptive immune response. The viral nonstructural protein 1 (NSP1) of the PRRS virus (PRRSV) is able to suppress the type I interferon (IFN) response in vitro. In this study, recombinant adenoviruses (rAds) expressing NSP1 (rAd-NSP1), glycoprotein 5 (GP5) (rAd-GP5), and the NSP1-GP5 fusion protein (rAd-NSP1-GP5) were constructed, and the effect of NSP1 on immune responses was investigated in pigs. Pigs inoculated with rAd-NSP1 or rAd-NSP1-GP5 had significantly lower levels of IFN-γ and higher levels of the immunosuppressive cytokine IL-10 than pigs inoculated with rAd-GP5, wild-type adenovirus, or cell culture medium alone. The antibody response to vaccination against classic swine fever virus (CSFV) was significantly decreased by inoculation of NSP1 7 d after CSFV vaccination in pigs. Thus, NSP1-mediated immune suppression may play an important role in PRRSV pathogenesis. | Le syndrome reproducteur et respiratoire porcin (PRRS) est caractérisé par un délai et un déficit de la réponse immunitaire adaptative. La protéine virale non-structurale 1 (NSP1) du virus PRRS (PRRSV) est capable de supprimer <i>in vitro</i> la réponse de l’interféron (IFN) de type 1. Dans la présente étude, des adénovirus recombinants (rAds) exprimant NSP1 (rAd-NSP1), la glycoprotéine 5 (GP5) (rAd-GP5), et la protéine de fusion NSP1-GP5 (rAd-NSP1-GP5) ont été construits, et l’effet de NSP1 sur les réponses immunitaires étudié chez des porcs. Les porcs inoculés avec rAd-NSP1 ou rAd-NSP1-GP5 avaient des niveaux significativement plus faibles d’IFN-γ et des niveaux plus élevés de la cytokine immunosuppressive IL-10 que les porcs inoculés avec rAd-GP5, l’adénovirus de type sauvage, ou du milieu de culture cellulaire uniquement. La réponse en anticorps à la vaccination contre le virus de la peste porcine classique (CSFV) était réduite de manière significative par l’inoculation de NSP1 sept jours après la vaccination des porcs contre CSFV. Ainsi, la suppression immunitaire causée par NSP1 pourrait jouer un rôle important dans la pathogénie du PRRSV.(Traduit par Docteur Serge Messier). | pubmed |
The objective of this study was to compare the effect on the minimum alveolar concentration (MAC) of isoflurane when ketamine was administered either after or without prior determination of the baseline MAC of isoflurane in rabbits. Using a prospective randomized crossover study, 8 adult, female New Zealand rabbits were allocated to 2 treatment groups. Anesthesia was induced and maintained with isoflurane. Group 1 (same-day determination) had the MAC-sparing effect of ketamine [1 mg/kg bodyweight (BW) bolus followed by a constant rate infusion (CRI) of 40 μg/kg BW per min, given by intravenous (IV)], which was determined after the baseline MAC of isoflurane was determined beforehand. A third MAC determination was started 30 min after stopping the CRI. Group 2 (separate-day determination) had the MAC-sparing effect of ketamine determined without previous determination of the baseline MAC of isoflurane. A second MAC determination was started 30 min after stopping the CRI. In group 1, the MAC of isoflurane (2.15 ± 0.09%) was significantly decreased by ketamine (1.63 ± 0.07%). After stopping the CRI, the MAC was significantly less (2.04 ± 0.11%) than the baseline MAC of isoflurane and significantly greater than the MAC during the CRI. In group 2, ketamine decreased isoflurane MAC (1.53 ± 0.22%) and the MAC increased significantly (1.94 ± 0.25%) after stopping the CRI. Minimum alveolar concentration (MAC) values did not differ significantly between the groups either during ketamine administration or after stopping ketamine. Under the study conditions, prior determination of the baseline isoflurane MAC did not alter the effect of ketamine on MAC. Both methods of determining MAC seemed to be valid for research purposes. | L’objectif de la présente étude était de comparer l’effet de la concentration alvéolaire minimale (MAC) d’isoflurane lorsque de la kétamine était administrée soit après ou sans détermination préalable de la MAC de base d’isoflurane chez les lapins. Au moyen d’une étude prospective aléatoire croisée, huit lapines adultes de race Nouvelle-Zélande ont été réparties dans deux groupes de traitement. Une anesthésie a été induite et maintenue avec de l’isoflurane. Le groupe 1 (détermination le même jour), a eu l’effet atténuant sur la MAC de la kétamine [bolus de 1 mg/kg de poids corporel (BW) suivi d’une infusion à taux constant (CRI) de 40 μg/kg BW par minute, administré par voie intraveineuse (IV)], déterminé après que la MAC de base de l’isoflurane fut déterminée préalablement. Une troisième détermination de la MAC a débuté 30 min après l’arrêt de la CRI. Le groupe 2 (détermination lors de jours distincts) a eu l’effet atténuant de la kétamine déterminé sans détermination préalable de MAC de base de l’isoflurane. Une deuxième détermination de la MAC fut débutée 30 min après l’arrêt de la CRI. Dans le groupe 1, la MAC d’isoflurane (2,15 ± 0,09 %) était significativement réduite par la kétamine (1,63 ± 0,07 %). Après l’arrêt de la CRI, la MAC était significativement moindre (2,04 ± 0,11 %) que la valeur de MAC de base d’isoflurane et significativement plus élevée que la MAC durant la CRI. Dans le groupe 2, la kétamine diminua la MAC d’isoflurane (1,53 ± 0,22 %) et la MAC augmenta de manière significative (1,94 ± 0,25 %) après l’arrêt de la CRI. Les valeurs de MAC n’ont pas différé significativement entre les groupes durant soit l’administration de kétamine ou après l’arrêt de kétamine. Dans les présentes conditions expérimentales, la détermination préalable de la MAC de base d’isoflurane n’a pas altéré l’effet de la kétamine sur la MAC. Les deux méthodes pour déterminer la MAC ont semblé être valides pour des besoins de recherche.(Traduit par Docteur Serge Messier). | pubmed |
This study investigated and compared the antimicrobial resistance patterns and ribotypes of Staphylococcus aureus isolated from pig tonsils and cow's milk in China. A total of 90 isolates of S. aureus was included: 42 strains were isolated from tonsils of pigs and 48 from half-udder milk. The broth microdilution method and the double-disc diffusion test (D test) were used for antimicrobial susceptibility testing. The mecA gene for methicillin-resistant S. aureus (MRSA) and the ermA, ermB, ermC, and msrA genes for erythromycin-resistant strains were detected by polymerase chain reaction (PCR). The isolates were ribotyped with the Riboprinter system. The highest frequency of resistance was observed with clindamycin (91.1%), followed by penicillin (90.0%), and erythromycin (85.6%). All strains were susceptible to vancomycin and trimethoprim-sulfamethoxazole. The D test showed that 54.5% (42/77) of erythromycin-resistant isolates had the constitutive resistance phenotype and 45.5% (35/77) had the inducible resistance phenotype to clindamycin. A higher proportion of resistance to cephalosporins, macrolides, fluoroquinolones, and pleuromutilins was observed in pig isolates than in milk isolates (P < 0.05). The mecA gene was detected in all MRSA isolates; 89.6% of erythromycin-resistant strains harbored the ermC gene and 16.9% harbored the ermB gene. A total of 35 different ribogroups was found among the isolates investigated; 83.3% of pig strains belonged to 1 cluster with a similarity coefficient of 0.84. In contrast, 3 main clusters were observed among 68.8% of milk strains, which indicates a high degree of host specificity. | Ce travail visait à étudier et comparer les patrons de résistance antimicrobienne et les ribotypes d’isolats de <i>Staphylococcus aureus</i> provenant des amygdales de porc et du lait de vache en Chine. Un total de 90 isolats de <i>S. aureus</i> était inclus : 42 souches provenaient des amygdales de porcs et 48 provenant de lait de 2 des 4 quartiers. La méthode de microdilution en bouillon et l’épreuve de double diffusion en disque (test D) ont été utilisées pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques. Le gène <i>mecA</i> des <i>S. aureus</i> résistants à la méthicilline (MRSA) et les gènes <i>ermA, ermB, ermC,</i> et <i>msrA</i> des souches résistantes à l’érythromycine ont été détectés par réaction d’amplification en chaîne par la polymérase (PCR). Les isolats ont été ribotypés avec le système <i>Riboprinter.</i> La fréquence de résistance la plus élevée a été observée avec la clindamycine (91,1 %), suivie de la pénicilline (90,0 %) et l’érytrhomycine (85,6 %). Toutes les souches étaient sensibles à la vancomycine et au trimethoprime-sulfaméthoxazole. Le test D a montré que 54,5 % (42/77) des isolats résistants à l’érythromycine avaient le phénotype constitutif de résistance et 45,5 % (35/77) avaient le phénotype de résistance inductible à la clindamycine. Une fréquence plus élevée de résistance aux céphalosporines, aux macrolides, aux fluoroquinolones, et aux pleuromutilines était observée chez les isolats porcins comparativement aux isolats laitiers (<i>P</i> < 0,05). Le gène <i>mecA</i> a été détecté à partir de tous les isolats MRSA; 89,6 % des souches résistantes à l’érythromycine portaient le gène <i>ermC</i> et 16,9 portaient le gène <i>ermB.</i> Un total de 35 ribogroupes différents a été trouvé parmi les isolats étudiés; 83,3 % des souches porcines appartenaient à 1 regroupement avec un coefficient de similarité de 0,84. En contrepartie, 3 regroupements principaux ont été observés parmi les 68,8 % d’isolats provenant de lait, ce qui indique un degré élevé de spécificité d’hôte.(Traduit par Docteur Serge Messier). | pubmed |
This paper reviews both the beneficial and adverse effects of permissive hypercapnic respiratory acidosis in critically ill newborn foals. It has been shown that partial carbon dioxide pressure (PCO2) above the traditional safe range (hypercapnia), has beneficial effects on the physiology of the respiratory, cardiovascular, and nervous system in neonates. In human neonatal critical care medicine permissive hypercapnic acidosis is generally well-tolerated by patients and is more beneficial to their wellbeing than normal carbon dioxide (CO2) pressure or normocapnia. Even though adverse effects of hypercapnia have been reported, especially in patients with central nervous system pathology and/or chronic infection, critical care clinicians often artificially increase PCO2 to take advantage of its positive effects on compromised neonate tissues. This is referred to as therapeutic hypercapnia. Hypercapnic respiratory acidosis is common in critically ill newborn foals and has traditionally been considered as not beneficial. A search of online scientific databases was conducted to survey the literature on the effects of hypercapnia in neonates, with emphasis on newborn foals. The dynamic status of safety levels of PCO2 and data on the effectiveness of different carbon dioxide levels are not available for newborn foals and should be scientifically determined. Presently, permissive hypercapnia should be implemented or tolerated cautiously in compromised newborn foals and its use should be based on relevant data from adult horses and other species. | Le présent article traite des effets bénéfiques et adverses de l’acidose respiratoire hypercapnique permissive chez des poulains nouveau-nés sévèrement malades. Il a été démontré qu’une pression partielle de dioxyde de carbone (PCO<sub>2</sub>) supérieure à l’écart traditionnel sécuritaire (hypercapnée), avait des effets bénéfiques sur la physiologie des systèmes respiratoire, cardio-vasculaire et nerveux chez les nouveau-nés. En médecine des soins critiques chez les nouveau-nés humains, l’acidose hypercapnique est généralement bien tolérée par les patients et est plus bénéfique à leur bien-être qu’une pression normale de dioxyde de carbone (CO<sub>2</sub>) ou normocapnée. Même si des effets adverses de l’hypercapnée ont été rapportés, spécialement chez des patients avec une pathologie du système nerveux central et/ou une infection chronique, les cliniciens en soins critiques augmentent souvent artificiellement la PCO<sub>2</sub> afin de prendre avantage de ses effets positifs sur les tissus des nouveau-nés compromis. On désigne cette pratique comme étant de l’hypercapnée thérapeutique. L’acidose respiratoire hypercapnique est fréquente chez les poulains nouveau-nés sévèrement malades et a traditionnellement été considérée comme étant non-bénéfique. Une recherche en ligne des bases de données scientifiques a été menée afin de recenser la littérature sur les effets de l’hypercapnée chez les nouveau-nés, avec une emphase sur les poulains nouveau-nés. Le statut dynamique des niveaux sécuritaires de PCO<sub>2</sub> et des données sur l’efficacité de différents niveaux de CO<sub>2</sub> ne sont pas disponibles pour les poulains nouveau-nés et devraient être déterminés scientifiquement. Présentement, l’hypercapnée permissive devrait être mise en place ou tolérée avec précaution chez les poulains nouveau-nés compromis et son utilisation devrait être basée sur des données pertinentes provenant de chevaux adultes et d’autres espèces.(Traduit par Docteur Serge Messier). | pubmed |
The effects of selenium (Se) supplementation and source on equine immune function have not been extensively studied. This study examined the effects of oral Se supplementation and Se source on aspects of innate and adaptive immunity in horses. Fifteen horses were assigned to 1 of 3 groups (5 horses/group): control, inorganic Se (sodium selenite), organic Se (Se yeast). Immune function tests performed included: lymphocyte proliferation in response to mitogen concanavalin A, neutrophil phagocytosis, antibody production after rabies vaccination, relative cytokine gene expression in stimulated lymphocytes [interferon gamma (IFNγ), interleukin (IL)-2, IL-5, IL-10, tumor necrosis factor alpha (TNFα)], and neutrophils (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, TNFα). Plasma, red blood cell Se, and blood glutathione peroxidase activity were measured. Plasma and red blood cell Se were highest in horses in the organic Se group, compared with that of inorganic Se or control groups. Organic Se supplementation increased the relative lymphocyte expression of IL-5, compared with inorganic Se or no Se. Selenium supplementation increased relative neutrophil expression of IL-1 and IL-8. Other measures of immune function were unaffected. Dietary Se content and source appear to influence immune function in horses, including alterations in lymphocyte expression of IL-5, and neutrophil expression of IL-1 and IL-8. | Les effets d’un supplément de sélénium (Se) ainsi que sa source sur la fonction immunitaire équine n’ont pas été étudiés à fond. On examina dans la présente étude les effets d’un supplément oral en Se et les sources de Se sur des éléments de l’immunité innée et adaptative de chevaux. Quinze chevaux ont été assignés à un de trois groupes (5 chevaux/groupe); témoin, Se inorganique (sélénite de sodium), et Se organique (Se provenant de levures). Les tests de fonctions immunitaires effectués étaient : prolifération lymphocytaire en réponse au mitogène concanaviline A, phagocytose par les neutrophiles, production d’anticorps après vaccination anti-rabique, expression relative des gènes des cytokines de lymphocytes stimulés [interferon gamma (IFNγ), interleukine (IL)-2, IL-5, IL-10, facteur de nécrose tumorale alpha (TNFα)], et de neutrophiles (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, TNFα). Le Se plasmatique et des globules rouges, ainsi que l’activité de la glutathion peroxydase ont été mesurés. Le Se plasmatique et des globules rouges étaient plus élevés chez les chevaux dans le groupe de Se organique, comparativement au groupe recevant le Se inorganique ou le groupe témoin. Un supplément de Se organique entraîna une augmentation d’expression relative d’IL-5 par les lymphocytes, comparativement au Se inorganique ou aucun Se. Un supplément de Se augmenta l’expression relative d’IL-1 et IL-8 par les neutrophiles. Les autres mesures des fonctions immunitaires n’étaient pas affectées. Le contenu et les sources de Se alimentaire semblent influencer les fonctions immunitaires des chevaux, incluant des altérations dans l’expression d’IL-5 par les lymphocytes, et l’expression d’IL-1 et IL-8 par les neutrophiles.(Traduit par Docteur Serge Messier). | pubmed |
This study investigated if parenteral administration of a prototype adjuvanted vaccine against porcine circovirus type 2 (PCV2) could override maternally derived antibodies and induce acquired immunity in young piglets. Piglets with high levels of maternal PCV2 antibodies at 1 wk of age were randomly grouped into vaccinates and controls on the basis of body weight and inoculated with the vaccine or a control preparation twice, with an interval of 3 wk. Both groups were challenged 3 wk after the booster vaccination and euthanized 3 wk after challenge. The pigs were evaluated for clinical disease, histologic lesions in sections of gastric and left inguinal lymph nodes stained with hematoxylin and eosin, and the amount of PCV2 antigen in the lymph nodes by immunohistochemical study. The PCV2 antibody titers were monitored by competitive enzyme-linked immunosorbent assay throughout the experiment. The vaccinates showed significantly less decline (P < 0.05) in PCV2 antibody titers after the booster vaccination. Clinical disease did not develop in any of the piglets. The vaccinates and controls did not differ in either histologic lesions or amount of PCV2 antigen in the lymph nodes. This study demonstrated some evidence of priming of young piglets in the presence of maternal antibodies. Further studies are recommended to determine the optimum concentration of PCV2 antigen and a suitable adjuvant for the vaccine to achieve the full potential of the strategy of inducing acquired immunity in young piglets that have maternally derived antibodies. | Cette étude visait à déterminer si l’administration parentérale d’un prototype de vaccin avec adjuvant dirigé contre le circovirus porcin de type 2 (PCV2) pouvait outrepasser les anticorps maternels et induire une immunité acquise chez les jeunes porcelets. Les porcelets avec des niveaux élevés d’anticorps maternels anti-PCV2 à 1 sem d’âge étaient regroupés de manière aléatoire en vaccinés et témoins basés sur le poids corporel et inoculés avec le vaccin ou une préparation témoin deux fois à un intervalle de trois semaines. Les deux groupes ont été soumis à une infection défi 3 sem après la vaccination de rappel et euthanasiés 3 sem après l’infection. Les porcs ont été évalués pour la présence de maladie clinique, de lésions histologiques dans des sections de noeuds lymphatiques gastriques et inguinal gauche colorés avec de l’hématoxyline et éosine, et la quantité d’antigène PCV2 dans les noeuds lymphatiques par étude immunohistochimique. Les titres d’anticorps anti-PCV2 ont été suivis par épreuve immuno-enzymatique compétitive tout au long de l’expérience. Les animaux vaccinés ont présenté une diminution significativement moindre (<i>P</i> < 0,05) des titres d’anticorps anti-PCV2 après le rappel de vaccin. La maladie clinique ne s’est développée chez aucun des porcelets. Les animaux vaccinés et les témoins n’ont pas différé quant aux lésions histologiques et à la quantité d’antigènes de PCV2 dans les noeuds lymphatiques. Cette étude a démontré quelques évidences d’amorçage de l’immunité chez les jeunes porcelets en présence d’anticorps maternels. Des études supplémentaires sont recommandées afin de déterminer la concentration optimale d’antigène de PCV2 et un adjuvant adéquat pour le vaccin dans le but d’atteindre le plein potentiel de la stratégie d’induire une immunité acquise chez les jeunes porcelets possédant des anticorps maternels.(Traduit par Docteur Serge Messier). | pubmed |
The effects of 2 different continuous rate infusions (CRIs) of medetomidine over an 8-hour period on sedation score, selected cardiopulmonary parameters, and serum levels of medetomidine were evaluated in 6 healthy, conscious dogs using a crossover study design. The treatment groups were: CONTROL = saline bolus followed by saline CRI; MED1 = 2 μg/kg body weight (BW) medetomidine loading dose followed by 1 μg/kg BW per hour CRI; and MED2 = 4 μg/kg BW medetomidine loading dose followed by 2 μg/kg BW per hour CRI. Sedation score (SS), heart rate (HR), respiratory rate (RR), temperature (TEMP), systolic arterial pressure (SAP), mean arterial pressure (MAP), and diastolic arterial pressure (DAP), arterial and mixed venous blood gas analyses, lactate, and plasma levels of medetomidine were evaluated at baseline, at various intervals during the infusion, and 2 h after terminating the infusion. Statistical analysis involved a repeated measures linear model. Both infusion rates of medetomidine-induced dose-dependent increases in SS and dose-dependent decreases in HR, SAP, MAP, and DAP were measured. Respiratory rate (RR), TEMP, central venous pH, central venous oxygen tension, and oxygen extraction ratio also decreased significantly in the MED2 group at certain time points. Arterial oxygen and carbon dioxide tensions were not significantly affected by either infusion rate. In healthy dogs, both infusion rates of medetomidine-induced clinically relevant sedative effects, accompanied by typical alpha2 agonist-induced hemodynamic effects, which plateaued during the infusion and subsequently returned to baseline. While additional studies in unhealthy animals are required, the results presented here suggest that medetomidine infusions at the doses studied may be useful in canine patients requiring sedation for extended periods. | Les effets de deux taux différents d’infusion continue (CRIs) de medetomidine pendant une période de huit heures sur le score de sédation, des paramètres cardio-pulmonaires choisis, et les niveaux sériques de medetomidine ont été évalués chez six chiens en santé et conscients par un plan d’essais croisés. Les groupes de traitement étaient : TÉMOIN = bolus de saline suivi d’une CRI de saline; MED1 = 2 μg/kg de poids corporel (BW) medetomidine comme dose de charge suivi d’une CRI de 1 μg/kg BW par heure; et MED2 = 4 μg/kg BW medetomidine comme dose de charge suivi d’une CRI de 2 μg/kg BW par heure. Le score de sédation (SS), le rythme cardiaque (HR), le rythme respiratoire (RR), la température (TEMP), la pression artérielle systolique (SAP), la pression artérielle moyenne (MAP), la pression artérielle diastolique (DAP), l’analyse des gaz sanguins artériel et veineux, les niveaux de lactate, et les concentrations plasmatiques de medetomidine ont été évalués avant l’infusion, à différents intervalles durant l’infusion et 2 h après la fin de l’infusion. Les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant un modèle linéaire de mesures répétées. Les deux taux d’infusion de medetomidine ont induit des augmentations dose-dépendante de SS, et des réductions dose-dépendante de HR, SAP, MAP, et DAP. Les valeurs de RR, TEMP, le pH veineux central, la tension veineuse centrale en oxygène, et le ratio d’extraction de l’oxygène ont également diminué de manière significative à certains moments dans le temps pour le groupe MED2. Aucun des deux taux d’infusion n’affecta de manière significative les tensions artérielles en oxygène et en dioxyde de carbone. Chez des chiens en santé, les deux taux d’infusion de medetomidine ont induit des effets sédatifs pertinents, accompagnés d’effets hémodynamiques typiques d’agoniste alpha<sub>2</sub>, qui ont atteint un plateau durant l’infusion et retournèrent subséquemment aux niveaux de base. Bien que des études supplémentaires chez des animaux malades soient requises, les résultats présentés suggèrent que des infusion de medetomidine aux doses étudiées pourraient être utiles chez des patients canins qui requièrent une sédation pour des périodes prolongées.(Traduit par Docteur Serge Messier). | pubmed |
The objective of this study was to determine whether post-vaccination antibody titers vary according to body weight in adult dogs. Antibody titers against canine parvovirus type 2 (CPV-2), canine distemper virus (CDV), and canine adenovirus type 1 (CAdV-1) were measured for 978 domestic adult dogs from 2 to 6 y of age. The dogs had been vaccinated approximately 12 mo earlier with a commercial combination vaccine. The dogs were divided into groups according to their weight. It was found that mean antibody titers in all weight groups were sufficient to prevent infection. Intergroup comparison, however, revealed that CPV-2 antibody titers were significantly higher in the Super Light (< 5 kg) group than in the Medium (10 to 19.9 kg) and Heavy (> 20 kg) groups and were also significantly higher in the Light (5 to 9.9 kg) group than in the Heavy group. Antibody titers against CDV were significantly higher in the Super Light, Light, and Medium groups than in the Heavy group. There were no significant differences among the groups for the CAdV-1 antibody titers. | Pour vérifier que les taux d’anticorps chez des chiens vaccinés changeaient en fonction de leur poids après la vaccination par un vaccin commercial combiné, on a mesuré les anticorps antivirus de la parvovirose canine (CPV-2), de la maladie de Carré (CDV) et de l’encéphalite de Rubarth — type-1 (CAdV-1) chez 978 chiens de compagnie agés de 2 à 6 ans, un an après leur vaccination. Par nos mesures, nous observons dans tous les groupes un taux satisfaisant d’ immunisation moyen des animaux. Mais en comparant les groupes de poids, on s’aperçoit que pour la parvovirose canine CPV-2, le groupe des super-légers (< 5 kg) est significativement plus protégé en anticorps que les groupes de poids moyen (de 10 à 19,9 kg) et de poids le plus lourd (> 20 kg). De même les poids légers (de 5 à 9,9 kg) sont significativement mieux protégés que les poids lourds. Pour la maladie de Carré (CDV), les super-légers, les poids légers ou les groupes de poids moyen ont un taux d’anticorps significativement plus élevé que les plus lourds. Par contre pour l’Encéphalite de Rubarth (CAdV-1) aucune différence des taux d’anticorps dans les groupes de poids n’a été observée.(Traduit par les auteurs). | pubmed |
To examine the effect of methadone maintenance treatment (MMT) on mortality in people injecting opioids who receive antiretroviral therapy (ART) for the treatment of human immunodeficiency virus (HIV) infection in China. The study involved a nationwide cohort of 23 813 HIV-positive (HIV+) people injecting opioids who received ART between 31 December 2002 and 31 December 2011. Mortality rates and demographic, disease and treatment characteristics were compared in patients who received either ART and MMT or ART only. Factors associated with mortality were identified by univariate and multivariate analysis. Overall, 3057 deaths occurred during 41 959 person-years of follow-up (mortality: 7.3 per 100 person-years; 95% confidence interval, CI: 7.0-7.5). Mortality 6 months after starting ART was significantly lower with ART and MMT than with ART only (6.6 versus 16.9 per 100 person-years, respectively; P < 0.001). After 12 months, mortality was 3.7 and 7.4 per 100 person-years in the two groups, respectively (P < 0.001). Not having received MMT was an independent predictor of death (adjusted hazard ratio: 1.4; 95% CI: 1.3-1.6). Other predictors were a low haemoglobin level and a low CD4+ T-lymphocyte count at ART initiation and treatment at facilities other than infectious disease hospitals. Patients would benefit more from both MMT and HIV treatment programmes and would face fewer barriers to care if cross-referrals between programmes were promoted and ART and MMT services were located together. | Examiner l'effet du traitement de maintien à la méthadone (TMM) sur la mortalité des usagers d’opioïdes par injection, qui reçoivent des antirétroviraux (ARV) pour le traitement de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Chine. L'étude a porté sur une cohorte nationale de 23 813 participants séropositifs (VIH+) s’injectant des opioïdes et ayant reçu des ARV entre le 31 décembre 2002 et le 31 décembre 2011. Les taux de mortalité et les caractéristiques démographiques, pathologiques et thérapeutiques ont été comparés chez les patients ayant reçu des ARV et un TMM ou uniquement des ARV. Les facteurs associés à la mortalité ont été identifiés à l’aide d’une analyse univariée et multivariée. Au cours des 41 959 personnes-années de suivi, un total de 3 057 décès a été enregistré (mortalité: 7,3 par 100 personnes-années; intervalle de confiance de 95 %, IC:7,0-7,5). La mortalité constatée 6 mois après le début des ARV était significativement plus faible avec ARV et TMM qu'avec ARV uniquement (6,6 contre 16,9 par 100 personnes-années, respectivement; P < 0,001). Après 12 mois, la mortalité était de 3,7 et 7,4 par 100 personnes-années dans les deux groupes, respectivement (P < 0,001). Le fait de n’avoir pas reçu de TMM était un prédicteur indépendant de décès (rapport de risques ajusté: 1,4, IC de 95 %: 1.3-1,6). Les autres prédicteurs étaient un faible niveau d'hémoglobine et une numération basse des lymphocytes CD4+ T en début d'ARV, ainsi qu’un traitement dans des installations autres que des hôpitaux spécialisés dans les maladies infectieuses. Les patients tireraient meilleur profit des programmes de traitement TMM et VIH et rencontreraient moins d’obstacles aux soins si des aiguillages croisés interprogrammes étaient encouragés et si les services ARV et TMM étaient disponibles au même endroit. | pubmed |
To systematically review cohort studies of mortality among people who inject drugs, examine mortality rates and causes of death in this group, and identify participant- and study-level variables associated with a higher risk of death. Tailored search strings were used to search EMBASE, Medline and PsycINFO. The grey literature was identified through online grey literature databases. Experts were consulted to obtain additional studies and data. Random effects meta-analyses were performed to estimate pooled crude mortality rates (CMRs) and standardized mortality ratios (SMRs). Sixty-seven cohorts of people who inject drugs were identified, 14 of them from low- and middle-income countries. The pooled CMR was 2.35 deaths per 100 person-years (95% confidence interval, CI: 2.12-2.58). SMRs were reported for 32 cohorts; the pooled SMR was 14.68 (95% CI: 13.01-16.35). Comparison of CMRs and the calculation of CMR ratios revealed mortality to be higher in low- and middle-income country cohorts, males and people who injected drugs that were positive for human immunodeficiency virus (HIV). It was also higher during off-treatment periods. Drug overdose and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) were the primary causes of death across cohorts. Compared with the general population, people who inject drugs have an elevated risk of death, although mortality rates vary across different settings. Any comprehensive approach to improving health outcomes in this group must include efforts to reduce HIV infection as well as other causes of death, particularly drug overdose. | Examiner systématiquement les études de cohortes de la mortalité chez les toxicomanes par injection, étudier les taux de mortalité et les causes de décès dans ce groupe, et identifier les variables, au niveau des participants et des études, associées à un risque accru de décès. Des critères de recherche spécifiquement adaptés ont été utilisés pour les recherches réalisées sur EMBASE, Medline et PsycINFO. La littérature grise a été identifiée par le biais de bases de données de littérature grise disponibles en ligne. Des experts ont été consultés pour obtenir des données et des études supplémentaires. Des méta-analyses des effets aléatoires ont été réalisées afin d’estimer les taux bruts de mortalité (TBM) groupés et les taux de mortalité standardisés (TMS). Soixante-sept cohortes de personnes qui s'injectent des drogues ont été identifiées, dont 14 appartenant à des pays à revenu faible et intermédiaire. Le TBM groupé était de 2,35 décès pour 100 personnes-années (intervalle de confiance de 95%, IC: 2,12 – 2,58). Les TMS étaient indiqués pour 32 cohortes, avec un TMS groupé de 14,68 (IC de 95%: 13,01 – 16,35). La comparaison des TBM et le calcul des taux de TMS ont révélé une mortalité plus élevée parmi les cohortes des pays à revenu faible et intermédiaire, les sujets masculins et les toxicomanes par injection séropositifs. Elle était également plus élevée pendant les périodes d’interruption thérapeutique. L’overdose et le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) étaient les causes principales des décès parmi ces cohortes. Si l’on compare avec la population globale, les personnes qui s'injectent des drogues ont un risque élevé de décès, bien que les taux de mortalité varient selon les contextes. Toute approche exhaustive visant à améliorer les résultats de ce groupe en matière de santé doit comprendre des efforts en vue de diminuer l'infection par le VIH, ainsi que d'autres causes de décès, notamment l’overdose. | pubmed |
In Malaysia, human immunodeficiency virus (HIV) infection is highly concentrated among people who inject opioids. For this reason, the country undertook a three-phase roll-out of a methadone maintenance treatment (MMT) programme. In Phase 3, described in this paper, MMT was implemented within prisons and retention in care was assessed. After developing standard operating procedures and agreement between its Prisons Department and Ministry of Health, Malaysia established pilot MMT programmes in two prisons in the states of Kelantan (2008) and Selangor (2009) - those with the highest proportions of HIV-infected prisoners. Community-based MMT programmes were also established in Malaysia to integrate treatment activities after prisoners' release. Having failed to reduce the incidence of HIV infection, in 2005 Malaysia embarked on a harm reduction strategy. STANDARD OPERATING PROCEDURES WERE MODIFIED TO: (i) escalate the dose of methadone more slowly; (ii) provide ongoing education and training for medical and correctional staff and inmates; (iii) increase the duration of methadone treatment before releasing prisoners; (iv) reinforce linkages with community MMT programmes after prisoners' release; (v) screen for and treat tuberculosis; (vi) escalate the dose of methadone during treatment for HIV infection and tuberculosis; and (vii) optimize the daily oral dose of methadone (> 80 mg) before releasing prisoners. Prison-based MMT programmes can be effectively implemented but require adequate dosing and measures are needed to improve communication between prison and police authorities, prevent police harassment of MMT clients after their release, and improve systems for tracking release dates. | En Malaisie, l’infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est fortement présente chez les personnes qui s'injectent des opioïdes. Pour cette raison, le pays a entrepris la mise en place en trois phases d'un programme de traitement de maintien à la méthadone (TMM). Dans la phase 3, décrite dans ce document de travail, le TMM a été mis en place au sein des prisons, et on a évalué la rétention dans les soins. Après avoir élaboré des modes opératoires normalisés et obtenu un accord entre son administration pénitentiaire et son ministère de la Santé, la Malaisie a mis au point des programmes de TMM pilotes dans deux prisons des États de Kelantan (2008) et de Selangor (2009), là où les proportions de détenus infectés par le VIH sont les plus fortes. Des programmes de TMM communautaires ont également été créés en Malaisie pour intégrer des activités de maintien après la libération de prisonniers. N'ayant pas réussi à réduire l'incidence de l'infection par le VIH, la Malaisie a lancé en 2005 une stratégie de réduction des risques. Les modes opératoires normalisés ont été modifiés pour: (i) augmenter plus lentement la dose de méthadone, (ii) offrir en permanence des informations et une formation au personnel médical et pénitentiaire et aux détenus, (iii) allonger la durée du traitement à la méthadone avant de libérer les prisonniers, (iv) renforcer les liens avec les programmes de TMM communautaires après la libération de prisonniers, (v) dépister et traiter la tuberculose, (vi) augmenter la dose de méthadone pendant le traitement contre l'infection par le VIH et la tuberculose, et (vii) optimiser la dose orale quotidienne de méthadone (> 80 mg) avant de libérer les prisonniers. Les programmes de TMM en milieu carcéral peuvent être efficacement mis en œuvre, mais ils nécessitent un dosage adéquat et des mesures sont nécessaires pour améliorer la communication entre les autorités pénitentiaires et policières, pour éviter les tracasseries policières des patients suivant un TMM après leur libération et pour optimiser les systèmes de suivi des dates de libération. | pubmed |
China's National Methadone Maintenance Treatment Programme (MMT) has expanded from eight clinics serving approximately 1000 clients to 738 clinics that have served more than 340 000 clients cumulatively in only 8 years. This has created an enormous demand for trained providers. Human resource development and capacity building efforts have been conducted in China's National MMT Programme to create a supply of providers trained in administering MMT for opioid dependence. From 2004 to 2007, China's National MMT Programme faced several problems: inappropriately low methadone doses, poor compliance, high concurrent drug use and high drop-out rates among clients, and little experience, little training and high turnover rates among providers. Training programmes for individual providers and their trainers were redeveloped and expanded in 2008. Although programme performance metrics show an increase in patients' annual mean duration in treatment (93 days in 2004 versus 238 days in 2011), the increase in their mean daily methadone dose (from 47.2 mg in 2004 to 58.6 mg in 2011) is modest. Some of the problems that can arise during the development, launch and scale-up of a major national public health effort, such as China's National MMT Programme, cannot be foreseen. Key to the programme's success so far have been the strong commitment on the part of China's government and the optimism and pragmatism of programme managers. Human resources development and capacity-building during scale-up have contributed to improved service quality in MMT treatment clinics and are critical to long-term success. | Le programme national chinois de traitement de maintien à la méthadone est passé de 8 hôpitaux traitant environ 1 000 patients à 738 cliniques qui ont suivi plus de 340 000 patients au total en seulement 8 ans. Cela a généré une énorme demande en prestataires expérimentés. Le développement des ressources humaines et des efforts de renforcement des compétences ont été menés par le programme national chinois de traitement de maintien à la méthadone (TMM) afin de proposer des prestataires formés à la gestion du TMM en termes de dépendance aux opiacés. De 2004 à 2007, le programme national chinois de TMM s'est heurté à divers problèmes: doses de méthadone inadéquatement faibles, observance médiocre, importante consommation simultanée de drogues et taux d'abandon élevés chez les patients, faible expérience et taux de renouvellement élevé des prestataires. Des programmes de formation pour les prestataires et leurs formateurs ont été élaborés et développés en 2008. Bien que des mesures de performance du programme montrent une augmentation de la durée moyenne annuelle du traitement des patients (93 jours en 2004 pour 238 jours en 2011), l'augmentation de leur dose quotidienne moyenne de méthadone est modeste (de 47,2 mg en 2004 à 58,6 mg en 2011). Certains problèmes qui peuvent survenir lors du développement, du lancement et de l'application à grande échelle d'un effort national majeur dans le domaine de la santé publique, tel que le programme national chinois du traitement de maintien à la méthadone, ne peuvent être prévus. À ce jour, les clés du succès du programme sont l'engagement marqué de la part du gouvernement chinois ainsi que l'optimisme et le pragmatisme des responsables du programme. Le développement des ressources humaines et le renforcement des compétences lors du développement à grande échelle ont contribué à une amélioration de la qualité du service dans les cliniques de TMM et sont essentiels pour une réussite à long terme. | pubmed |
During the 1980s, Spain had very strict laws limiting access to opioid agonist maintenance treatment (OAMT). Because of this, mortality among people who used illicit opioids and other illicit drugs was high. Spain was also the European country with the highest number of cases of acquired immunodeficiency syndrome transmitted through illicit drug injection. The rapid spread of human immunodeficiency virus (HIV) infection among people using heroin led to a shift from a drug-free approach to the treatment of opioid dependence to one focused on harm reduction. A substantial change in legislation made it possible to meet public health needs and offer OAMT as part of harm reduction programmes in the public health system, including prisons. Legislative changes were made throughout the country, although at a different pace in different regions. Legal changes facilitated the expansion of OAMT, which has achieved a coverage of 60%. A parallel reduction in the annual incidence of HIV infection has been reported. Reductions in morbidity and mortality and improved health-related quality of life have been described in patients undergoing OAMT. The treatment of opioid dependence has been more heavily influenced by moral concepts and prejudices that hinder legislation and interfere with the implementation of OAMT than by scientific evidence. To fulfil public health needs, OAMT should be integrated in harm reduction programmes offered primarily in public facilities, including prisons. Longitudinal studies are needed to detect unmet needs and evaluate programme impact and suitability. | Dans les années 1980, l'Espagne avait des lois très strictes limitant l'accès au traitement de maintien par agoniste des opioïdes (TMAO). Pour cette raison, la mortalité parmi les utilisateurs d'opioïdes illicites et autres drogues illégales était élevée. L'Espagne était également le pays européen présentant le plus grand nombre de cas de syndrome d'immunodéficience acquise transmis par injection de drogues illicites. La propagation rapide du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les personnes consommant de l'héroïne a mené au basculement d'une approche non médicalisée du traitement de la dépendance aux opiacés à une position axée sur la réduction des risques. Un changement important de la législation a permis de répondre aux besoins de santé publique et d'offrir un traitement de maintien par agoniste des opioïdes dans le cadre des programmes de réduction des risques dans les organismes de santé publique, y compris les prisons. Des modifications législatives ont été apportées dans tout le pays, bien qu'à un rythme différent selon les régions. Les adaptations juridiques ont facilité le développement du traitement de maintien par agoniste des opioïdes, qui a atteint une couverture de 60%. Une réduction parallèle de l'incidence annuelle de l'infection par le VIH a été observée. Des réductions de morbidité et de mortalité ainsi qu'une amélioration de la qualité de vie liée à la santé ont été décrites chez les patients suivant un tel programme. Le traitement de la dépendance aux opiacés a été plus fortement influencé par des concepts moraux et les préjudices qui entravent la législation et interfèrent avec la mise en place de programmes de traitement que par des preuves scientifiques. Afin de répondre aux besoins de santé publique, des traitements de maintien par agoniste des opioïdes devraient être intégrés dans les programmes de réduction des risques, majoritairement proposés dans les lieux publics, y compris les prisons. Des études longitudinales sont nécessaires pour détecter les besoins non satisfaits et pour évaluer l'impact et la pertinence du programme. | pubmed |
Twelve agencies of the United Nations, including the World Health Organization, have issued a joint statement that calls on Member States to replace the compulsory detention of people who use opioids in treatment centres with voluntary, evidence-informed and rights-based health and social services. The arguments in favour of this position fall into three broad categories: Compulsory treatment centres infringe on an individual's liberty, they put human beings at risk of harm, and evidence of their effectiveness against opioid dependence has not been generated. The United Nations statement underscores that although countries apply different criteria for sending individuals to compulsory treatment centres, detention often takes place without due process, legal safeguards or judicial review. This clearly violates internationally recognized human rights standards. Furthermore, people who are committed to these centres are often exposed to physical and sexual violence, forced labour and sub-standard living conditions. They are often denied health care, despite their heightened vulnerability to HIV infection and tuberculosis. Finally, there is no evidence, according to the statement, that these centres offer an environment that is conducive to recovery from opioid dependence or to the rehabilitation of commercial sex workers or of children who have suffered sexual exploitation, abuse or lack of care and protection. The author of this paper sets forth several arguments that counter the position taken by the United Nations and argues in favour of compulsory treatment within a broader harm reduction strategy aimed at protecting society as well as the individual concerned. | Douze agences des Nations Unies, parmi elles l'Organisation mondiale de la Santé, ont émis une déclaration commune qui appelle les États membres à remplacer la détention obligatoire des consommateurs d’opioïdes dans des centres de traitement par des services sanitaires et sociaux volontaires qui s’appuient sur des données probantes et soient fondés sur le droit. Les arguments en faveur de cette position se répartissent en trois grandes catégories: les centres de traitement obligatoire empiètent sur la liberté de l'individu, ils exposent les êtres humains à des risques et la preuve de leur efficacité contre la dépendance aux opioïdes n'a pas été démontrée. La déclaration des Nations Unies souligne que même si les pays appliquent des critères différents pour l'envoi des individus dans des centres de traitement obligatoire, leur détention survient souvent sans procédure régulière, protection légale ou contrôle juridictionnel. Cet état de fait contrevient clairement aux normes des droits de l'homme reconnues au niveau international. En outre, les personnes remises à ces centres sont souvent exposées à des sévices physiques et sexuels, à du travail forcé et à des conditions de vie inférieures aux normes. Ils se voient souvent refuser des soins de santé en dépit de leur vulnérabilité accrue à l'infection par le VIH et à la tuberculose. Enfin, il n'y a aucune preuve, selon cette déclaration, que ces centres offrent un climat propice à la récupération de la dépendance aux opioïdes ou à la réinsertion des professionnels du sexe ou des enfants victimes d'exploitation sexuelle, de maltraitance ou de manque de soins et de protection.L’auteur de ce document de travail avance plusieurs arguments contraires à la position adoptée par les Nations Unies et milite en faveur d'un traitement obligatoire participant d’une stratégie élargie de réduction des risques visant à protéger la société, mais aussi l’individu concerné. | pubmed |
Even in healthy individuals there is an inexorable agerelated decline in cognitive function. This is due, in large part, to reduced synaptic plasticity caused by changes in the molecular composition of the postsynaptic membrane. AMPA receptors (AMPARs) are glutamate-gated cation channels that mediate the overwhelming majority of fast excitatory transmission in the brain. Changes in AMPAR number and/or function are a core feature of synaptic plasticity and age-related cognitive decline, AMPARs are highly dynamic proteins that are subject to highly controlled trafficking, recycling, and/or degradation and replacement. This active regulation of AMPAR synthesis, targeting, synaptic dwell time, and degradation is fundamentally important for memory formation and storage. Further, aberrant AMPAR trafficking and consequent detrimental changes in synapses are strongly implicated in many brain diseases, which represent a vast social and economic burden. The purpose of this article is to provide an overview of the molecular and cellular AMPA receptor trafficking events that control synaptic responsiveness and plasticity, and highlight what is known currently known about how these processes change with age and disease. | Le déclin cognitif lié a l'âge, inexorable même chez les individus sains, est dû en grande partie à une diminution de la plasticité synaptique causée par des changements de la composition moléculaire de la membrane post-synaptique. Les récepteurs AMPA (AMPAR) sont des canaux de cations contrôlés par le glutamate qui assurent la médiation de la grande majorité de l'excitation rapide du cerveau. Les modifications en nombre et/ou en fonction des AMPAR sont au coeur de la plasticité synaptique et du déclin cognitif lié á l'age. Les AMPAR sont des protéines extrêmement dynamiques sujettes á une circulation, un recyclage et/ou une dégradation et à une substitution très contrôlés. Cette régulation active de la synthèse, du ciblage, du temps de maintien synaptique et de la dégradation des AMPAR est fondamentalement importante pour le stockage et la formation de la mémoire. De plus, une circulation aberrante des AMPAR et les modifications préjudiciables qui s'en suivent dans les synapses sont forte-ment impliquées dans de nombreuses maladies cérébrales, ce qui représente un lourd fardeau économique et social. Cet article a pour but de présenter la circulation du récepteur moléculaire et cellulaire AMPA qui contrôle la plasticité et la réactivité synaptiques et de souligner les connaissances actuelles sur les changements de ces processus avec l'age et la maladie. | pubmed |
Cerebral aging is a complex and heterogenous process related to a large variety of molecular changes involving multiple neuronal networks, due to alterations of neurons (synapses, axons, dendrites, etc), particularly affecting strategically important regions, such as hippocampus and prefrontal areas. A substantial proportion of nondemented, cognitively unimpaired elderly subjects show at least mild to moderate, and rarely even severe, Alzheimer-related lesions, probably representing asymptomatic preclinical Alzheimer's disease, and/or mixed pathologies. While the substrate of resilience to cognitive decline in the presence of abundant pathologies has been unclear, recent research has strengthened the concept of cognitive or brain reserve, based on neuroplasticity or the ability of the brain to manage or counteract age-related changes or pathologies by reorganizing its structure, connections, and functions via complex molecular pathways and mechanisms that are becoming increasingly better understood. Part of neuroplasticity is adult neurogenesis in specific areas of the brain, in particular the hippocampal formation important for memory function, the decline of which is common even in 'healthy' aging. To obtain further insights into the mechanisms of brain plasticity and adult neurogenesis, as the basis for prevention and potential therapeutic options, is a major challenge of modern neurosciences. | Le vieillissement cérébral est un processus complexe et hétérogène associé à de nombreuses modifications moléculaires impliquant de multiples réseaux neuronaux en raison d'altérations de neurones (synapses, axones, dendrites, etc.) touchant particulièrement des régions stratégiques comme l'hippocampe et le cortex préfrontal. Un pourcentage important de sujets âgés non déments et sans troubles cognitifs présentent des lésions de type Alzheimer de niveau au moins léger à modéré et plus rarement sévère, témoignant probablement d'une maladie d'Alzheimer préclinique asymptomatique et/ou de troubles mixtes. Le substrat de la résilience du déclin cognitif au cours de nombreuses pathologies n'est pas clair mais des recherches récentes ont renforcé le concept de réserve cérébrale ou cognitive sur la base de la neuroplasticité ou de la capacité du cerveau à maîtriser ou à s'opposer aux modifications ou aux pathologies liées à l'âge en réorganisant ses structures, ses connexions et ses fonctions grâce à des mécanismes et des voies moléculaires complexes de mieux en mieux compris. La neurogenèse adulte fait partie de la neuroplasticité dans des aires cérébrales spécifiques comme l'hippocampe, important pour la mémoire, qui décline de façon courante même chez le sujet « sain ». Mieux comprendre les mécanismes de la plasticité cérébrale et de la neurogenèse adulte, comme base de la prévention et des solutions éventuelles de traitement, est un défi majeur pour les sciences modernes. | pubmed |
Aging is a physiological process that can develop without the appearance of concurrent diseases. However, very frequently, older people suffer from memory loss and an accelerated cognitive decline. Studies of the neurobiology of aging are beginning to decipher the mechanisms underlying not only the physiology of aging of the brain but also the mechanisms that make people more vulnerable to cognitive dysfunction and neurodegenerative diseases. Today we know that the aging brain retains a considerable functional plasticity, and that this plasticity is positively promoted by genes activated by different lifestyle factors. In this article some of these lifestyle factors and their mechanisms of action are reviewed, including environmental enrichment and the importance of food intake and some nutrients. Aerobic physical exercise and reduction of chronic stress are also briefly reviewed. It is proposed that lifestyle factors are powerful instruments to promote healthy and successful aging of the brain and delay the appearance of age-related cognitive deficits in elderly people. | Le vieillissement est un processus physiologique qui peut survenir sans maladies simultanées. Très souvent cependant, les personnes âgées souffrent d'une perte de mémoire et d'un déclin cognitif accéléré. Des études sur la neurobiologie du vieillissement commencent à permettre de déchiffrer les mécanismes sous-jacents de la physiologie du vieillissement cérébral ainsi que les mécanismes rendant certains sujets plus vulnérables au dysfonctionnement cognitif et aux maladies neurodégénératives. Nous savons aujourd'hui que le cerveau vieillissant conserve une plasticité fonctionnelle considérable et que cette plasticité est favorisée par des gènes activés par différents facteurs de style de vie. Nous exposons dans cet article quelques facteurs de style de vie ainsi que leurs mécanismes d'action, incluant I'enrichissement environnemental et l'Importance de I'alimentation et de certains nutriments. Nous analysons aussi brièvement I'exercice physique aérobie et la diminution du stress chronique. Les facteurs de style de vie seraient des outils puissants pour favoriser un vieillissement cérébral sain et réussi et permettraient de différer l'apparition des déficits cognitifs liés à I'âge chez les personnes âgées. | pubmed |
The increased risk for neurodegenerative and neuropsychiatric disorders associated with extended lifespan has long suggested mechanistic links between chronological age and brain-related disorders, including depression, Recent characterizations of age-dependent gene expression changes now show that aging of the human brain engages a specific set of biological pathways along a continuous lifelong trajectory, and that the same genes that are associated with normal brain aging are also frequently and similarly implicated in depression and other brain-related disorders. These correlative observations suggest a model of age-by-disease molecular interactions, in which brain aging promotes biological changes associated with diseases, and additional environmental factors and genetic variability contribute to defining disease risk or resiliency trajectories. Here we review the characteristic features of brain aging in terms of changes in gene function over time, and then focus on evidence supporting accelerated molecular aging in depression. This proposed age-by-disease biological interaction model addresses the current gap in research between 'normal' brain aging and its connection to late-life diseases. The implications of this model are profound, as it provides an investigational framework for identifying critical moderating factors, outlines opportunities for early interventions or preventions, and may form the basis for a dimensional definition of diseases that goes beyond the current categorical system. | L'augmentation du risque de troubles neurodégénératifs et neuropsychiatriques associé à l'allongement de la durée de vie évoque depuis longtemps l'existence de liens mécanistes entre l'âge chronologique et les troubles cérébraux, dont la dépression. Des mises en évidence récentes de modifications d'expression des gènes en fonction de l'âge suggèrent maintenant que le vieillissement cérébral humain met enjeu un ensemble spécifique de voies biologiques sur une trajectoire continue tout au long de la vie. Or, les gènes associés au vieillissement normal du cerveau sont aussi impliqués de façon fréquente et identique dans la dépression ainsi que dans d'autres troubles cérébraux. Ces observations proposent un modèle d'interaction moléculaire âge-maladie, dans lequel le vieillissement cérébral favorise des modifications biologiques associeés aux maladies et dans lequel des facteurs environnementaux supplémentaires et la variabilité génétique contribuent à définir le risque pathologique ou celui des trajectoires de résilience. Nous passons en revue ici les traits caractéristiques du vieillissement cérébral en termes de modification de la fonction des gènes au cours du temps. Puis nous nous interessons aux arguments en favour de l'accélération du vieillissement moléculaire dans la dépression. Cette proposition de modèle d'interaction biologique âge-maladie aborde le décalage actuel dans la recherche entre le vieillissement cérébral normal et ses connexions aux maladies de la vieillesse. Les implications de ce modèle sont importantes, en termes de cadre d'investigation pour l'identification des facteurs de modération déterminants, d'opportunités pour une prévention ou un traitement précoce et de création d'une définition dimensionnelle des maladies allant au-delà du système catégoriel actuel. | pubmed |
Brain plasticity is an intrinsic characteristic of the nervous system that allows continuous remodeling of brain functions in pathophysiological conditions. Although normal aging is associated with morphological modifications and decline of cerebral functions, brain plasticity is at least partially preserved in elderly individuals. A growing body of evidence supports the notion that cognitive enrichment and aerobic training induce a dynamic reorganization of higher cerebral functions, thereby helping to maintain operational skills in the elderly and reducing the incidence of dementia. The stroke model clearly shows that spontaneous brain plasticity exists after a lesion, even in old patients, and that it can be modulated through external factors like rehabilitation and drugs. Whether drugs can be used with the aim of modulating the effects of physical training or cognitive stimulation in healthy aged people has not been addressed until now. The risk:benefit ratio will be the key question with regard to the ethical aspect of this challenge. We review in this article the main aspects of human brain plasticity as shown in patients with stroke, the drug modulation of brain plasticity and its consequences on recovery, and finally we address the question of the influence of aging on brain plasticity. | La plasticité cérébrale est une caractéristique propre du système nerveux central qui permet un remodelage permanent de son activité à la fois dans des conditions physiologiques et au cours des maladies neurologiques. Bien que le vieillissement s'accompagne de modifications de structure et d'une diminution des performances cognitives, les capacités de plasticité restent au moins partiellement conservées chez le sujet âgé. Un faisceau d'arguments préclinique et clinique plaide pour un rôle majeur des stimulations cognitives et physiques dans le maintien des fonctions cognitives au cours du vieillissement. Le « modèle » de l'accident vasculaire cérébral démontre clairement que le cerveau âgé est capable de se réorganiser après une lésion unique aiguë et focale et que cette réorganisation peut être modulée par des facteurs externes tels que la rééducation et certains médicaments. On ne sait pas encore si les médicaments sont capables de moduler les effets des stimulations physique et cognitive. Les aspects éthiques et le rapport bénéfice-risque seront au coeur du débat. Nous traitons dans cet article les différents aspects de la plasticité cérébrale que l'accident vasculaire cérébral a permis de décrire, nous envisageons l'action des médicaments sur la plasticité cérébrale post-lésionnelle et la récupération fonctionnelle et nous évoquons l'influence du vieillissement sur les capacités du cerveau humain à se reconfigurer lorsqu'il est lésé. | pubmed |
Conceptualizations of the underlying neurobiology of major depression have changed their focus from dysfunctions of neurotransmission to dysfunctions of neurogenesis and neuroprotection. The 'neurogenesis hypothesis of depression' posits that changes in the rate of neurogenesis are the underlying mechanism in the pathology and treatment of major depression. Stress, neuroinflammation, dysfunctional insulin regulation, oxidative stress, and alterations in neurotrophic factors possibly contribute to the development of depression. The influence of antidepressant therapies, namely pharmacotherapy and neuroprotectants, on cellular plasticity are summarized. A dysfunction of complex neuronal networks as a consequence of neural degeneration in neuropsychiatric diseases has led to the application of deep brain stimulation. We discuss the way depression seen in the light of the neurogenesis hypothesis can be used as a model disease for cerebral aging. A common pathological mechanism in depression and cerebral aging-a dysfunction of neuroprotection and neurogenesis-is discussed. This has implications for new treatment methods. | Les concepts neurobiologiques sous-tendant la dépression majeure sont passés des dysfonctions de la neurotransmission aux dysfonctions de la neurogenèse et de la neuroprotection. « L'hypothèse neurogénésique de la dépression » postule que le mécanisme qui sous-tend la pathologie et le traitement d'une dépression majeure est celui de modifications du taux de neurogenèse. Le stress, la neuro-inflammation, un dysfonctionnement de la régulation en insuline, le stress oxydatif et des modifications des facteurs neurotrophiques peuvent participer au développement de la dépression. L'article résume l'Influence des traitements antidépresseurs, c'est-à-dire des traitements pharmacologiques et des neuroprotecteurs sur la plasticité cellulaire. La stimulation cérébrale profonde est née de l'observation d'une dysfonction des réseaux neuronaux complexes suite à une neurodégénérescence lors des maladies neuropsychiatriques. Nous analysons la possibilité d'utiliser la dépression envisagée sous la lumière de l'hypothèse neurogénésique comme modèle pathologique du vieillissement cérébral. Nous étudions un mécanisme commun à la dépression et au vieillissement cérébral, une dysfonction de la neuroprotection et de la neurogenèse, ce qui a des conséquences en termes de nouvelles méthodes thérapeutiques. | pubmed |
Transcranial magnetic stimulation (TMS) can be used to probe cortical function and treat neuropsychiatric illnesses. TMS has demonstrated neuroplastic effects akin to long-term potentiation and long-term depression, and therapeutic applications are in development for post-stroke recovery, Alzheimer's disease, and depression in seniors. Here, we discuss two new directions of TMS research relevant to cerebral aging and cognition. First, we introduce a paradigm for enhancing cognitive reserve, based on our research in sleep deprivation. Second, we discuss the use of magnetic seizure therapy (MST) to spare cognitive functions relative to conventional electroconvulsive therapy, and as a means of providing a more potent antidepressant treatment when subconvulsive TMS has shown modest efficacy in seniors. Whether in the enhancement of cognition as a treatment goal, or in the reduction of amnesia as a side effect, these approaches to the use of TMS and MST merit further exploration regarding their clinical potential. | La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) peut être utilisée pour explorer la fonction corticale et traiter les maladies neuropsychiatriques. La TMS a montre des effets neuroplastiques analogues à ceux d'une potentialisation et d'une dépression à long terme, et des applications thérapeutiques sont en cours de développement dans la récupération post-AVC, la maladie d'Alzheimer et la dépression chez les sujets âgés. Dans cet article, nous analysons deux nouvelles directions de la recherche en TMS, pertinentes pour le vieillissement cérébral et la cognition. Nous introduisons tout d'abord un modèle d'une réserve cognitive qui se développe, basé sur notre recherche sur la privation de sommeil. Puis nous discutons de l'utilisation de la magnéto-convulsivo-thérapie (MCT) pour épargner les fonctions cognitives par rapport à l'électroconvulsivothérapie conventionnelle, et comme traitement antidépresseur plus puissant quand la TMS subconvulsive apparaît modérément efficace chez les sujets âgés. Que l'on considère l'amélioration de la cognition comme un but thérapeutique ou la diminution de l'amnésie comme un effet secondaire, la TMS et la MCT méritent d'être approfondies dans leur utilisation compte tenu de leur potentiel clinique. | pubmed |
The human brain shrinks with advancing age, but recent research suggests that it is also capable of remarkable plasticity, even in late life. In this review we summarize the research linking greater amounts of physical activity to less cortical atrophy, better brain function, and enhanced cognitive function, and argue that physical activity takes advantage of the brain's natural capacity for plasticity. Further, although the effects of physical activity on the brain are relatively widespread, there is also some specificity, such that prefrontal and hippocampal areas appear to be more influenced than other areas of the brain. The specificity of these effects, we argue, provides a biological basis for understanding the capacity for physical activity to influence neurocognitive and neuropsychiatric disorders such as depression. We conclude that physical activity is a promising intervention that can influence the endogenous pharmacology of the brain to enhance cognitive and emotional function in late adulthood. | Le cerveau humain se rétracte avec l'âge mais est aussi doté d'une plasticité remarquable, même à un âge avancé comme le montrent des études récentes. Nous résumons dans cet article les données de la recherche associant une activité physique plus importante à une moindre atrophie corticale, à un meilleur fonctionnement cérébral, et à des fonctions cognitives améliorées. Nous discutons du fait que l'activité physique bénéficie de l'aptitude naturelle du cerveau à la plasticité. De plus, bien que les effets d'une activité physique sur le cerveau soient assez généralisés, il existe certains effets specifiques comme ceux sur l'hippocampe et le cortex préfrontal qui semblent plus influencés que les autres aires cérébrales. Nous pensons que ces effets spécifiques fournissent une base biologique à la comprehension de l'influence exercée par l'activité physique sur les troubles neurocognitifs et neuropsychiatriques comme la dépression. Cette activité physique semble donc prometteuse en termes d'action sur la pharmacologie endogène du cerveau pour améliorer les fonctions émotionnelles et cognitives chez les personnes âgées. | pubmed |
Is it possible to enhance neural and cognitive function with cognitive training techniques? Can we delay age-related decline in cognitive function with interventions and stave off Alzheimer's disease? Does an aged brain really have the capacity to change in response to stimulation? In the present paper, we consider the neuroplasticity of the aging brain, that is, the brain's ability to increase capacity in response to sustained experience. We argue that, although there is some neural deterioration that occurs with age, the brain has the capacity to increase neural activity and develop neural scaffolding to regulate cognitive function. We suggest that increase in neural volume in response to cognitive training or experience is a clear indicator of change, but that changes in activation in response to cognitive training may be evidence of strategy change rather than indicative of neural plasticity. We note that the effect of cognitive training is surprisingly durable over time, but that the evidence that training effects transfer to other cognitive domains is relatively limited. We review evidence which suggests that engagement in an environment that requires sustained cognitive effort may facilitate cognitive function. | Les techniques d'entraînement cognitif peuvent-elles améliorer les fonction neurales et cognitives? Pouvons-nous retarder le déclin des fonctions cognitives lié à l'âge et éviter la maladie d'Alzheimer? Un cerveau âgé peut-il vraiment changer en réponse à une stimulation? Nous étudions dans cet article la neuroplasticité du cerveau vieillissant, c'est-à-dire le potentiel du cerveau d'augmenter sa capacité de réponse a une expérience prolongée. Nous pensons que le cerveau, en dépit d'une certaine détérioration liée à l'âge, peut augmenter son activité neurale et développer un échafaudage neural pour réguler la fonction cognitive. L'augmentation du volume neural en réponse a l'expérience ou a l'entraînement cognitif nous semble être un bon indicateur de modification ; cependant, les changements dans l'activation de la réponse a l'entraînement cognitif seraient plus une preuve de changement de strategie qu'un indicateur de plasticité neurale. Nous observons que l'effet de l'entraînement cognitif est, de façon surprenante, durable dans le temps, mais que les arguments en faveur du transfert de ces effets sur d'autres domaines cognitifs sont assez limités. Nous passons en revue les preuves suggérant qu'une implication dans un environnement demandant un effort cognitif prolongé pourrait faciliier la fonction cognitive. | pubmed |
A central tenet of brain aging is that 'what is good for the heart is good for the brain.' We examined the combined effect of plasma lipids and APOE genotype on cognitive function in elderly individuals. Plasma concentrations of high-density lipoprotein (HDL), low-density lipoprotein, triglyceride, total cholesterol, and apolipoprotein E (apoE) were evaluated in 622 community-dwelling individuals aged 65 years and older. We investigated the associations between plasma lipids and cognitive function in APOE4 carrier (E4+) and APOE4 noncarrier (E4-) groups using 3-year longitudinal data. At baseline and 3 years later, cognitive scores were correlated with plasma apoE levels in both E4- and E4+, and HDL level in E4-. Our findings suggest that an interaction between apoE and HDL is facilitated by APOE4, and is possibly linked with an enhancement of neuroplasticity and with resultant protective effects on cognitive function in later life. Preservation of higher plasma apoE and HDL from early life is proposed as a possible strategy for maintaining cognitive function in later life, especially for APOE4-positive individuals. | Le principe central du vieillissement cérébral est que « ce qui est bon pour le coeur est bon pour le cerveau ». Nous avons donc examiné l'effet combiné des lipides plasmatiques et du génotype APOE sur la fonction cognitive chez les personnes âgées. Les concentrations plasmatiques des HDL (high-density lipoprotein), des LDL (low-density lipoprotein), des triglycérides, du cholestérol total et de l'apo E (apolipoprotéine E) ont été évaluées chez 622 résidents en institution âgés de 65 ans et plus. Nous avons analysé les associations entre les lipides plasmatiques et la fonction cognitive dans les groupes porteurs de l'APOE4 (E4+) et non porteurs de l'APOE4 (E4-) en utilisant des données longitudinales sur 3 ans. Initialement et 3 ans plus tard, les scores cognitifs étaient corrélés aux concentrations plasmatiques en apoE chez les E4- et les E4+ et les concentrations en HDL chez les E4-. Nos résultats suggèrent qu'une interaction entre apoE et HDL est facilitée par les APOE4 et probablement liée à une amélioration de la neuroplasticité et à des effets protecteurs sur la fonction cognitive dans la vie future. La préservation de concentrations de HDL et d'apoE plasmatiques plus élevées dès le plus jeune âge est proposée comme stratégie éventuelle pour maintenir la fonction cognitive ultérieure, en particulier pour les sujets qui sont APOE4-positifs. | pubmed |
The levels of evidence (LOE) table has been increasingly used by many surgical journals and societies to emphasize the importance of proper study design. Since their origin, LOE have evolved to consider multiple study designs and also the rigour of not only the study type but multiple aspects of its design. The use of LOE aids readers in appraising the literature while encouraging clinical researchers to produce high-quality evidence. The current article discusses the benefits and limitations of the LOE, as well as the LOE of articles published in the Canadian Journal of Plastic Surgery (CJPS). Along with an assessment of the LOE in the CJPS, the authors have provided recommendations to improve the quality and readability of articles published in the CJPS. | De nombreuses revues et sociétés de chirurgie utilisent de plus en plus le tableau de la qualité des preuves (QdP) pour souligner l’importance d’une bonne méthodologie d’étude. Depuis sa création, la QdP a évolué pour tenir compte de multiples méthodologies d’étude, de la rigueur du type d’étude ainsi que de la rigueur de multiples aspects de la méthodologie. L’utilisation de la QdP aide le lecteur à évaluer les publications tout en encourageant les chercheurs cliniques à produire des données probantes de qualité. Le présent article traite des avantages et des limites de la QdP, ainsi que de la QdP d’articles publiés dans le <i>Journal canadien de chirurgie plastique</i> (JCCP). En plus d’évaluer la QdP dans le JCCP, les auteurs font des recommandations pour améliorer la qualité et la lisibilité des articles publiés dans le JCCP. | pubmed |
The anterolateral thigh (ALT) flap is widely used in reconstruction. Its advantage over other flaps is its purported minimal donor site morbidity. The present systematic review summarizes the types of complications and their incidence with this flap. A secondary objective is to delineate factors that influence these complications and make recommendations to avoid them. Two independent assessors undertook a systematic review of the literature using multiple databases. All patients with ALT flap reconstruction for any defect were included. Donor site complications including lateral thigh paresthesia, musculoskeletal dysfunction, hypertrophic scarring, wound breakdown, infection, donor site pain, seroma, hematoma, compartment syndrome and muscle necrosis were extracted from identified articles and tabulated. Based on the number of pooled events and the number of cases performed, an incidence rate was calculated. Forty-two relevant articles were identified that included 2324 flaps. Of the 2324 flaps, the majority were fasciocutaneous (n=737), and 1303 of the flaps were used in head and neck reconstruction. The incidence of complications were: lateral thigh paresthesia (24.0%); musculoskeletal dysfunction (4.8%); hypertrophic scarring or wound dehiscence (4.8%); donor site pain (3.3%); seroma (2.4%); infection (2.2%); hematoma (0.7%); compartment syndrome (0.09%); and partial muscle necrosis (0.09%). Lateral thigh paresthesia is the most common complication. Severe complications such as compartment syndrome and muscle necrosis can occur, but are rare. Preservation of the lateral cutaneous nerve of the thigh, femoral motor nerve branches and deep fascia decreases the risk of complications. The degree of vastus lateralis disruption did not show a significant impact on musculoskeletal dysfunction. | Le lambeau de la partie antérolatérale de la cuisse (PALC) est largement utilisé en reconstruction. Par rapport aux autres lambeaux, il a l’avantage de s’associer à une morbidité minimale présumée au foyer du donneur. La présente analyse systématique contient un résumé des types de complications et de leur incidence à l’égard de ce lambeau. Un objectif secondaire consiste à déterminer les facteurs qui influent sur ces complications et à présenter des recommandations pour les éviter. Deux évaluateurs indépendants ont procédé à une analyse systématique des publications à l’aide de multiples bases de données. Tous les patients ayant subi une reconstruction par lambeau de la PALC pour corriger une anomalie y ont participé. Dans les articles retenus, les évaluateurs ont extrait les complications au foyer du donneur et en ont fait des tableaux, y compris une paresthésie de la cuisse latérale, une dysfonction musculosquelettique, une cicatrice hypertrophique, une dégradation de la plaie, une infection, une douleur au foyer du donneur, un sérome, un hématome, un syndrome des loges et une nécrose musculaire. D’après le nombre d’événements regroupés et de cas exécutés, ils ont calculé un taux d’incidence. Les évaluateurs ont repéré 42 articles pertinents, qui incluaient 2 324 lambeaux, dont la majorité était d’origine fasciocutanée (n=737), 1 303 ayant été utilisés pour une reconstruction de la tête et du cou. L’incidence de complications s’établissait comme suit : paresthésie de la cuisse latérale (24,0 %), dysfonction musculosquelettique (4,8 %), cicatrice hypertrophique ou déhiscence de la plaie (4,8 %); douleur au foyer du donneur (3,3 %), sérome (2,4 %), infection (2,2 %), hématome (0,7 %), syndrome des loges (0,09 %) et nécrose musculaire partielle (0,09 %). La paresthésie latérale de la cuisse est la complication la plus courante. De graves complications, telles qu’un syndrome des loges et une nécrose musculaire, se produisent, mais rarement. La préservation du nerf cutané latéral de la cuisse, des branches nerveuses du fémur et du fascia lata réduisent le risque de complications. Le degré de perturbation du muscle vaste externe n’avait pas de répercussions importantes sur la dysfonction musculosquelettique. | pubmed |
The common peroneal nerve is the most commonly injured nerve in the lower limb. Nerve transfer using expendable donor nerves is emerging in the literature as an alternative surgical procedure to traditional treatments. To identify potential donors of motor axons from the tibial nerve that can be transferred to the common peroneal nerve branches. Using 10 human cadaveric lower extremities, all motor nerve branches of the tibial nerve were identified and biopsied. These were compared with the motor branches to tibialis anterior and extensor hallucis longus (branches of the deep peroneal nerve). The most suitable donor nerves with respect to cross-sectional area to tibialis anterior (cross sectional area [mean ± SD] 0.255±0.111 mm) was the motor branch to lateral gastrocnemius (0.256±0.105 mm). When comparing the total number of axons, the branch to the tibialis anterior had a mean of 3363±1997 axons. The branch to the popliteus was most similar, with 3317±1467 axons. The most suitable donor nerves for the motor branch to extensor hallucis longus (cross sectional area 0.197±0.302 mm) with respect to cross-sectional area was the motor branch to flexor hallucis longus (0.234±0.147 mm). When comparing the total number of axons, the branch to the extensor hallucis longus had an average of 2062±2314 axons. The branch to the lateral gastrocnemius was most similar with 2352±1249 axons and was a suitable donor. Nerve transfers should be included in the armamentarium for lower extremity reinnervation, as it is in the upper limb. | Le nerf péronier commun est le nerf des membres inférieurs qui subit le plus de blessures. Le transfert nerveux au moyen de nerfs sacrifiables de donneurs émerge dans les publications comme une intervention chirurgicale qui remplace les traitements classiques. Déterminer les donneurs potentiels d’axones moteurs du nerf tibial qui peuvent être transférés aux branches du nerf péronier commun. Au moyen de dix membres inférieurs cadavériques humains, les chercheurs ont repéré toutes les branches nerveuses motrices du nerf tibial et en ont fait la biopsie. Ils les ont comparées avec les branches motrices du muscle tibial antérieur et du muscle long extenseur de l’hallux (branches du nerf péronier profond). Les nerfs de donneurs qui convenaient le mieux à l’égard de la région transversale du muscle tibial antérieur (région transversale [moyenne±ÉT] de 0,255±0,111 mm) étaient la branche motrice du muscle gastrocnémien latéral (0,256±0,105 mm). Par rapport au nombre total d’axones, la branche du muscle tibial antérieur présentait une moyenne de 3 363±1 997 axones. La branche du muscle poplité était la plus similaire, avec 3 317±1 467 axones. Les nerfs de donneurs qui convenaient le mieux à la branche motrice du muscle long extenseur de l’hallux (région transversale de 0,197±0,302 mm) à l’égard de la région transversale étaient la branche motrice du muscle long fléchisseur de l’hallux (0,234±0,147 mm). Par rapport au nombre total d’axones, la branche du muscle long extenseur de l’hallux avait une moyenne de 2 062±2 314 axones. La branche du muscle gastrocnémien latéral était la plus similaire, avec 2 352±1 249 axones, et constituait un donneur convenable. Les transferts nerveux devraient faire partie de l’armada de réinnervation des membres inférieurs, comme ils le sont dans les membres supérieurs. | pubmed |
Artecoll (Canderm Pharma Inc, Canada) is a semipermanent, injectable, soft tissue filler composed of uniform polymethylmethacrylate microspheres in a bovine collagen gel, which has been used in Europe over the past decade. The authors review their experience using Artecoll as an injectable material for the correction of deep static folds of the face, improvement of nasal asymmetries following rhinoplasty, depressed acne scars and augmentation of the lip. A retrospective chart review, subjective patient satisfaction feedback and objective findings noted by the senior author were performed over an eight-year period. A total of 153 patients were treated with Artecoll injections; 74 underwent lip augmentation, 21 underwent deep nasolabial fold augmentation, eight underwent glabellar fold augmentation, 26 were treated for minor nasal dorsal irregularities and 24 were treated for depressed acne scars. No early or delayed allergic responses were reported. Complications occurred most commonly with lip augmentation, in which 13.5% of patients noted significant noticeable bruising postinjection that resolved completely within one week, 51.3% had detectable implant on palpation, and 13.1% required further intervention with massage, steroid injection and/or local excision to correct for lumpiness. Sixty per cent of patients requiring further intervention responded successfully, while local excision was performed on the two patients who failed to respond after six months of massage and steroid therapy. Overall, a total of 11 patients (14.9%) had minor asymmetries or less than optimal results within the lip augmentation study group. Among other sites, the most common complaint was undercorrection of the fold or wrinkle. Based on the authors' experience, Artecoll is a safe, viable option for long-term treatment of deep facial wrinkles, nasal asymmetry, hypoplastic or atrophic lips, and depressed acne scars, and the results have been accompanied by a high degree of patient satisfaction. Although the implant is often palpable, rarely does it cause significant visible lumps. Its use and applications as a semipermanent injectable agent certainly warrant further investigation. | L’Artecoll (Canderm Pharma Inc, Canada) est un produit de comblement des tissus mous semi-permanent et injectable composé de microsphères uniformes de polyméthacrylate de méthyle dans un gel de collagène bovin, qui est utilisé en Europe depuis dix ans. Les auteurs analysent leur expérience de l’Artecoll utilisée comme matière injectable pour corriger les profondes rides statiques du visage, améliorer les asymétries nasales après une rhinoplastie, combler des cicatrices d’acné en creux et augmenter les lèvres. Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective des dossiers, ont obtenu les commentaires subjectifs sur la satisfaction des patients et colligé les constatations objectives consignées par l’auteur principal sur une période de huit ans. Au total, 153 patients ont reçu des injections d’Artecoll : 74 ont subi une augmentation des lèvres, 21 une augmentation du pli nasolabial profond et huit une augmentation des rides glabellaires, tandis que 26 ont été traités en raison d’irrégularités mineures de l’arête du nez et 24, de cicatrices d’acné en creux. Les chercheurs n’ont constaté aucune réponse allergique précoce ou tardive. Les complications s’associaient surtout à l’augmentation des lèvres, à l’égard de laquelle 13,5 % des patients ont remarqué une ecchymose très perceptible après l’injection, qui se résorbait tout à fait au bout d’une semaine, 51,3 % avaient des implants décelables à la palpation et 13,1 % avaient besoin d’une intervention supplémentaire par massage, injection de stéroïdes ou excision locale pour corriger une bosse. Soixante pour cent des patients qui avaient besoin d’une intervention supplémentaire y ont réagi de manière positive, tandis que deux patients ont subi une excision localisée parce qu’ils n’avaient pas répondu à six mois de massages et de stéroïdothérapie. Dans l’ensemble, 11 patients (14,9 %) présentaient des asymétries mineures ou des résultats sous-optimaux dans le groupe d’étude ayant subi une augmentation des lèvres. Dans les autres foyers d’injection, une correction insuffisante du pli ou de la ride était la principale doléance. Selon l’expérience des auteurs, l’Artecoll est une option sécuritaire et viable pour le traitement à long terme des profondes rides faciales, de l’asymétrie nasale, des lèvres hypoplastiques ou atrophiées et des cicatrices d’acné en creux, et les résultats s’accompagnent d’une profonde satisfaction de la part des patients. Même si l’implant est souvent palpable, il cause rarement des bosses visibles importantes. Son utilisation et ses applications sous forme d’agent injectable semi-permanent méritent des recherches plus approfondies. | pubmed |
Advancements in clinical decision-making are influenced by presentations made at scientific conferences or publications in journals with extensive readership. However, many ideas shared at annual conferences fail to be published, and most surgeons attend these meetings only sporadically. To quantify the conversion rates of meeting presentations to publications in North American plastic surgery. MEDLINE (OvidSP) and PubMed databases were cross-referenced with abstracts accepted for podium presentation at the Canadian Society of Plastic Surgeons, American Society of Plastic Surgeons, and American Association of Plastic Surgeons annual meetings from 2003 to 2007. Parameters reviewed included publication rate, time to publication, subspecialty, trial type, publication journal and journal impact factor. Over the five-year study period, 45.00% of the 888 presentations were published in peer-reviewed journals. The mean time to publication was 22 months (range 1.00 to 85.90 months). In total, 57.00% of the 400 publications appeared in Plastic and Reconstructive Surgery; 47.20% of publications were case series study design. The majority of publications were of the reconstruction subspecialty (31.00%). Abstracts from the American Society of Plastic Surgeons had the highest conversion rate (57.70%). Publications based on abstracts presented at the American Association of Plastic Surgeons had the highest mean journal impact factor (2.33). The Canadian Society of Plastic Surgeons had the highest total number of publications (n=161). From the three North American annual general meetings reviewed, there was a modest conversion rate of mainly reconstructive case series published predominantly in a single journal, Plastic and Reconstructive Surgery. Several years often pass from the genesis of a research hypothesis to final publication, and because the majority of presentations fail to be published, presentations should be observed with a critical eye given the more stringent peer review process and time required for final publication. In an effort to improve conversion rates, departments and faculty members must foster a culture that prioritizes publication. | Les progrès des prises de décision cliniques sont influencés par les présentations faites lors de congrès scientifiques ou les publications dans des revues au lectorat important. Cependant, de nombreuses idées partagées dans le cadre de congrès annuels ne sont pas publiées, et la plupart des chirurgiens participent à ces congrès seulement de manière sporadique. Quantifier le taux de conversion des présentations lors de congrès en publications nord-américaines liées à la chirurgie plastique. Les chercheurs ont procédé à des références croisées dans les bases de données de MEDLINE (OvidSP) et de PubMed à l’égard de résumés acceptés en vue d’être présentés dans le cadre de séances des congrès annuels de la Société canadienne des chirurgiens plasticiens, de l’<i>American Society of Plastic Surgeons</i> et de l’<i>American Association of Plastic Surgeons</i> tenus entre 2003 et 2007. Les paramètres analysés incluaient le taux de publications, le délai avant la publication, la surspécialité, le type d’essai, la revue de publication et le facteur d’impact de la revue. Pendant la période d’étude de cinq ans, 45,00 % des 888 présentations ont été publiées dans des revues révisées par des pairs. Le délai moyen était de 22 mois avant la publication (plage de 1,00 à 85,90 mois). Au total, 57,00 % des 400 publications ont été publiées dans <i>Plastic and Reconstructive Surgery</i>. Dans 47,20 % des cas, la méthodologie de l’étude se fondait sur des séries de cas. La majorité des publications portaient sur la surspécialisation de la chirurgie reconstructive (31,00 %). Les résumés de l’<i>American Society of Plastic Surgeons</i> affichaient le plus fort taux de conversion (57,70 %). Les publications découlant de résumés présentés au congrès de l’<i>American Association of Plastic Surgeons</i> ont obtenu le facteur d’impact moyen le plus élevé (2,33). La Société canadienne des chirurgiens plasticiens présentait le plus grand nombre de publications (n=161). Après l’analyse de trois congrès annuels nord-américains, les chercheurs ont constaté un taux de conversion modeste, surtout à l’égard de séries de cas de chirurgie reconstructive publiées principalement dans une seule revue, <i>Plastic and Reconstructive Surgery</i>. Il s’écoule souvent plusieurs années entre la genèse d’une hypothèse de recherche et la publication définitive, et puisque la majorité des présentations ne sont pas publiées, il faut percevoir ces présentations d’un œil critique compte tenu du processus plus rigoureux de révision par les pairs et du délai avant la publication définitive. Dans un effort pour améliorer les taux de conversion, les membres des départements et les conférenciers doivent favoriser une culture qui priorise la publication. | pubmed |
Breast cancer patients requiring mastectomy do not consistently receive information about post-mastectomy breast reconstruction (PMBR) surgery from the treatment team. Patients have varying levels of self-efficacy, defined as one's confidence in their ability to gather information and make health-related decisions. The present preliminary study was designed to evaluate the relationship between self-efficacy and access to PMBR information. A qualitative interview study was conducted on a convenience sample of 10 breast cancer patients considering or having already undergone PMBR and six key health care provider informants. The modified six-item Stanford Self-Efficacy Scale for managing chronic disease was administered. Patient self-efficacy scores ranged from 5 to 9.3 (out of 10). Two main access to information themes were identified from the patient qualitative data: theme A - difficulty initiating the PMBR discussion; and theme B - perceived lack of access to PMBR information with the sub-themes of timing, modality, quantity and content of resources. All respondents expressed their concern over the absence of a standardized process for initiating the dialogue of PMBR. Patients also reported that credible and easily accessible information was not routinely available and expressed a desire to hear about their PMBR options early in the decision-making process. Health care providers may need to assume more responsibility in standardizing information dissemination on PMBR. This information should be distributed early in the consultation process, the content should be complete, and there may be a role for individualizing the delivery of information based on a patient's level of self-efficacy. | Les patientes atteintes de cancer du sein qui ont besoin de subir une mastectomie ne reçoivent pas systématiquement de l’information sur la reconstruction mammaire après une opération (RMAO) de la part de l’équipe soignante. Les patients ont divers degrés d’autoefficacité, définie comme la confiance en leur habileté à recueillir de l’information et à prendre des décisions liées à leur santé. La présente étude préliminaire a été conçue pour évaluer la relation entre l’autoefficacité et l’accès à l’information sur la RMAO. Une étude d’entrevue qualitative a été menée sur un échantillon de commodité de dix patientes atteintes du cancer du sein qui envisageaient subir une RMAO ou l’avaient déjà subie et six informateurs qui étaient des professionnels de la santé. Les chercheurs ont administré l’échelle d’autoefficacité modifiée de Stanford en six éléments pour prendre en charge les maladies chroniques. Les indices d’autoefficacité variaient de 5 à 9,3 (sur 10). Les données qualitatives des patientes ont permis de repérer deux grands thèmes d’accès à l’information : thème A – difficulté à amorcer la discussion sur la RMAO; et thème B – absence perçue d’accès à l’information de la RMAO, ainsi que les sous-thèmes du moment, de la modalité, de la quantité et du contenu des ressources. Tous les répondants ont exprimé leur préoccupation quant à l’absence de processus standardisé pour amorcer le dialogue sur la RMAO. Les patients ont également déclaré qu’il n’était pas systématiquement possible d’obtenir de l’information crédible et facilement accessible et ont exprimé le souhait d’entendre parler des diverses possibilités de RMAO au début du processus de prise de décision. Les dispensateurs de soins peuvent avoir besoin d’assumer plus de responsabilités dans la standardisation de la diffusion de l’information sur la RMAO. Il faudrait distribuer cette information rapidement dans le processus de consultation, le contenu devrait être complet, et il pourrait être bon de personnaliser la transmission de l’information d’après le taux d’autoefficacité du patient. | pubmed |
When and how best to perform breast reconstruction in the setting of radiation therapy is a much debated topic. To investigate the approaches that Canadian plastic surgeons are taking to breast reconstruction in patients who require or may require radiation therapy. In April 2009, a survey invitation was sent to Canadian plastic surgeons via e-mail. Survey responses were collected over a two-month period. Of the 307 invitees, 90 surgeons responded, of whom 76 met the inclusion criteria. Most surgeons (66%) do not perform immediate reconstruction in patients who require postmastectomy radiation. Most respondents (64%) perform immediate reconstructions for patients whose need for radiation is uncertain at the time of mastectomy. Expander and implants is their preferred option, followed by free transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap. Thirty-five per cent use the delayed immediate technique in these cases. Twenty-one per cent are unfamiliar with the delayed-immediate technique. For delayed reconstruction of the irradiated patient, the pedicled TRAM is the most common choice. The reconstructive options are increasing for patients who may need postmastectomy radiation. The use of the delayed immediate technique could increase as physicians gain more knowledge of the technique. | Le moment et la manière de procéder à une reconstruction mammaire en présence de radiothérapie constituent un sujet controversé. Explorer les approches qu’adoptent les plasticiens canadiens en matière de reconstruction mammaire chez les patientes qui ont besoin ou sont susceptibles d’avoir besoin de radiothérapie. En avril 2009, les chercheurs ont invité par courriel les plasticiens du Canada à participer à un sondage et ont colligé leurs réponses sur une période de deux mois. Quatre-vingt-dix chirurgiens ont répondu aux 307 invitations, et 76 respectaient les critères d’inclusion. La plupart des chirurgiens (66 %) ne procèdent pas à une reconstruction immédiate chez les patientes qui ont besoin d’une radiothérapie après une mastectomie. La plupart des répondants (64 %) procèdent toutefois à une reconstruction immédiate chez les patientes dont on ne connaît pas les besoins en radiothérapie au moment de la mastectomie. Les expanseurs et les implants sont la solution favorisée, suivis d’un lambeau du grand droit abdominal. Trente-cinq pour cent utilisent alors la technique immédiate différée, mais 21 % ne la connaissent pas. En cas de reconstruction différée des patientes irradiées, le lambeau du grand droit abdominal pédiculé est le choix le plus courant. Les options de reconstruction augmentent pour les patientes qui peuvent avoir besoin d’une radiothérapie après une mastectomie. Le recours à la technique immédiate différée pourrait augmenter à mesure que les médecins la connaîtront mieux. | pubmed |
Ulnar-sided wrist pain is a common problem in the upper extremity. It affects a broad patient population and can be difficult to treat. Ulnar impaction syndrome (UIS) is major cause of ulnar-sided wrist pain and a number of different operations have been used to correct it, including ulnar shortening osteotomy (USO). To retrospectively review functional outcomes and complication rates of USO for UIS at the Hand and Upper Limb Centre (London, Ontario) over a two-year period. Twenty-eight patients who underwent USO between 2007 and 2009 participated in the present study. Ulnar variance pre- and post-surgery was assessed using standard radiographic examination. Patient-rated outcomes were measured using a visual analogue scale (VAS) for pain and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) survey for functional outcomes. Objective grip strength and range of motion were compared with the contralateral extremity. On average, USO achieved a 3.11 mm reduction in ulnar variance. Nonunion occurred in five patients and required a secondary bone grafting procedure. All USO eventually healed. Overall, pain improved by 47.2% and the mean DASH score after surgery was 37.21. Flexion, extension and supination range of motion decreased by 10° compared with the unaffected side. Eleven patients (39%) elected to undergo a second surgery for hardware removal. Patients receiving compensation from the Workplace Safety and Insurance Board experienced significantly higher residual pain (VSA 5.24 versus 1.97) and disability levels (DASH 60.23 versus 25.70). Smokers also experienced worse outcomes in terms of pain (VSA 4.43 versus 2.36) and disability (DASH 51.06 versus 29.67). In this cohort, smoking was not associated with a higher rate of nonunion. USO is effective in reducing pain in UIS and improves disability, at the price of a small decrease in range of motion. Smokers and people receiving compensation from the Workplace Safety and Insurance Board, however, have significantly worse subjective outcomes (VAS and DASH), but similar objective outcomes (range of motion). | La douleur au cubitus du poignet est un problème courant des membres supérieurs. Elle touche une grande population de patients et peut être difficile à traiter. Le syndrome d’impaction ulnaire (SIU) est une cause importante de douleur au cubitus du poignet. Diverses opérations ont été utilisées pour la corriger, y compris l’ostéotomie de raccourcissement ulnaire (ORU). Procéder à l’analyse rétrospective des issues fonctionnelles et des taux de complication d’ORU du SIU au <i>Hand and Upper Limb Centre</i> de London, en Ontario, sur une période de deux ans. Vingt-huit patients qui ont subi une ORU entre 2007 et 2009 ont participé à la présente étude. Les chercheurs ont évalué la variance ulnaire avant et après l’opération au moyen d’un examen radiographique classique. Ils ont mesuré les issues classées par les patients au moyen d’une échelle analogique visuelle (ÉAV) de la douleur et du sondage DASH sur les incapacités du bras, de l’épaule et de la main évaluant les issues fonctionnelles. Ils ont comparé la force de préhension et l’amplitude de mouvement objectives à celles du membre controlatéral. En moyenne, l’ORU a permis d’obtenir une réduction de 3,1 mm de la variance ulnaire. Chez cinq patients, une non-fusion a exigé une greffe osseuse secondaire. Toutes les ORU ont fini par guérir. Dans l’ensemble, la douleur a diminué de 47,2 %, et l’indice DASH moyen après l’opération s’élevait à 37,21. L’amplitude de flexion, d’extension et de supination a diminué de 10° par rapport au côté non touché. Onze patients (39 %) ont choisi de subir une deuxième opération afin d’extraire les tiges de métal. Les patients indemnisés par la Commission de la sécurité professionnelle et de l'assurance contre les accidents du travail ressentaient une douleur résiduelle (ÉAV de 5,24 par rapport à 1,97) et des taux d’invalidité (DASH de 60,23 par rapport à 25,70) considérablement plus élevés. Les fumeurs présentaient également une issue moins favorable sur le plan de la douleur (ÉAV de 4,43 par rapport à 2,36) et de l’invalidité (DASH de 51,06 par rapport à 29,67). Au sein de cette cohorte, le tabagisme ne s’associait pas à un taux plus élevé de non-fusion. L’ORU est efficace pour réduire la douleur en cas de SIU et amenuise l’incapacité au prix d’une légère diminution de l’amplitude de mouvement. Les fumeurs et les personnes indemnisées par la Commission de la sécurité professionnelle et de l'assurance contre les accidents du travail, cependant, ont une issue subjective bien pire (ÉAV et DASH), mais une issue objective similaire (amplitude de mouvement). | pubmed |
While studies have compared aesthetic outcomes following wide local excision of head and neck melanoma, none have evaluated this important outcome from the patient's perspective. Indeed, one could argue that the psychosocial impact of head and neck melanoma excision and reconstruction is more accurately assessed by deriving patient-based as opposed to surgeon-based outcome measures. To evaluate aesthetic outcomes following wide local excision of head and neck melanoma from the patient's perspective. Fifty-one patients who underwent excision of 57 head and neck melanomas followed by immediate closure by primary repair, skin grafting, local flap coverage or free tissue transfer were asked to complete a written survey at least six months after their surgery. A visual analogue scale (VAS) was used to assess the patient's perception of appearance alteration, satisfaction with his or her appearance, and emotional impairment. An ordinal scale was used to evaluate several criteria of the reconstructive outcome (pain, itching, colour, scarring, stiffness, thickness and irregularity). Forty-two patients (82.4%) completed the survey. There were significant correlations between VAS scores reported for appearance alteration, satisfaction with outcome and emotional impairment (P=0.001). Patients who received skin grafts reported significantly unfavourable VAS scores compared with other methods of reconstruction (P=0.046). Moreover, skin grafts received significantly worse ordinal scale ratings for itching (P=0.043), colour (P=0.047), scarring (P=0.003) and stiffness (P=0.041) compared with other methods of reconstruction. Both skin grafts and free flaps were reported to have significantly less favourable thickness (P=0.012) and irregularity (P=0.036) than primary closure or local tissue transfer. There was no significant difference between patients undergoing primary closure with local tissue transfer (P>0.413). Other factors related to the patient's VAS scores included location of the melanoma (P=0.033), size of defect (P=0.037) and recurrence of melanoma (P=0.042). The degree of emotional impairment following reconstruction of head and neck melanoma excision defects was correlated with the patient's perception of appearance alteration. From the patient's perspective, primary closure and local tissue transfer appeared to result in the highest aesthetic satisfaction. | Des études ont comparé les résultats esthétiques après une importante excision locale d’un mélanome de la tête et du cou, mais aucune ne s’est attardée sur ce résultat important selon le point de vue du patient. Pourtant, on peut faire valoir que les répercussions psychosociales de l’excision d’un mélanome de la tête et du cou seront évaluées de manière plus exacte d’après les mesures de résultats du patient que du chirurgien. Évaluer les résultats esthétiques après l’excision importante d’un mélanome de la tête et du cou selon le point de vue du patient. Cinquante et un patients qui ont subi une excision de 57 mélanomes de la tête et du cou suivie d’une fermeture immédiate par réparation primaire, par greffe cutanée, par recouvrement par un lambeau local ou par transfert de tissus libres ont été invités à répondre à un sondage écrit au moins six mois après l’opération. Une échelle analogique visuelle (ÉAV) a permis d’évaluer le point de vue du patient pour ce qui est de la modification de l’apparence, de la satisfaction envers l’apparence et de l’atteinte affective. Une échelle ordinale a servi à évaluer plusieurs critères des résultats de la reconstruction (douleur, démangeaison, couleur, cicatrice, épaisseur et irrégularité). Quarante-deux patients (82,4 %) ont répondu au sondage. Il y avait une importante corrélation entre les indices de l’ÉAV relatifs à la modification de l’apparence et à la satisfaction des résultats et celui de l’atteinte affective (P=0,001). Les patients qui avaient subi une greffe de la peau ont déclaré des indices d’ÉAV particulièrement défavorables par rapport à d’autres modes de reconstruction (P=0,046). De plus, les greffes cutanées ont reçu des résultats beaucoup plus négatifs à l’échelle ordinale relativement aux démangeaisons (P=0,043), à la couleur (P=0,047), aux cicatrices (P=0,003) et à la raideur (P=0,041) par rapport à d’autres modes de reconstruction. Tant les greffes cutanées que les lambeaux libres donnaient des résultats considérablement moins favorables sur le plan de l’épaisseur (P=0,012) et de l’irrégularité (P=0,036) que la fermeture primaire ou le transfert local de tissus. Il n’y avait pas de différence significative entre les patients qui subissaient une fermeture primaire par transfert local de tissus (P>0,413). D’autres facteurs liés aux indices d’ÉAV des patients incluaient l’emplacement du mélanome (P=0,033), la dimension de l’anomalie (P=0,037) et la récurrence du mélanome (P=0,042). Le degré d’atteinte affective après la reconstruction d’anomalies causées par l’excision du mélanome de la tête et du cou était corrélé avec la perception qu’avait le patient des modifications à son apparence. Selon le point de vue du patient, la fermeture primaire et le transfert local de tissus semblaient s’associer à la plus grande satisfaction esthétique. | pubmed |
Microsurgical breast reconstruction is a popular choice in breast reconstruction. Recipient vessel use for these autologous tissue reconstructions has shifted from the thoracodorsal to the internal mammary vessels. Coronary artery bypass (CAB) surgery remains the optimal revascularization strategy in patients with significant, diffuse coronary artery disease. The conduits of choice for coronary revascularization are the internal mammary arteries (IMA) because of their superior long-term graft patency rate and improved patient survival. To review the cardiac risk factors in the breast reconstruction population, and to report the incidence of postoperative cardiac events at the London Health Sciences Centre, London, Ontario. The authors present the index cases illustrating cardiac complications following the use of internal mammary vessels. A retrospective, single-centre, cumulative audit of breast reconstruction practice from 2005 to 2009 was conducted. A total of 81 patients undergoing autologous breast reconstruction were reviewed. Two women were noted to have experienced postoperative myocardial infarction requiring intervention. Both were noted to have triple-vessel disease, an indication for CAB; however, during the breast reconstruction, their IMAs had been utilized. As a result, both women subsequently underwent triple-vesssel percutaneous intervention, with one woman later requiring CAB without IMA because of recurrent ischemia. While there is limited overlap with the breast reconstruction and cardiac disease population, there can be significant cardiac health implications in the postoperative status (both short and long term) of women undergoing autologous breast reconstruction using the IMAs as recipient vessels. | La reconstruction mammaire microchirurgicale est un choix populaire. Le recours à des vaisseaux receveurs dans le cadre de ces reconstructions par tissus autologues est passé des vaisseaux thoracodorsaux aux vaisseaux mammaires internes. Le pontage aortocoronarien (PAC) demeure la stratégie de revascularisation optimale chez les patients ayant une coronaropathie diffuse. Les artères mammaires internes (AMI) représentent des conduits de choix pour la revascularisation coronarienne en raison du taux de perméabilité supérieur de la greffe à long terme et du meilleur taux de survie des patients. Analyser les facteurs de risque cardiaque des personnes subissant une reconstruction mammaire et signaler l’incidence d’événements cardiaques postopératoires survenus au London Health Sciences Centre de London, en Ontario. Les auteurs présentent les cas de référence démontrant des complications cardiaques après l’utilisation des vaisseaux mammaires internes. Les chercheurs ont procédé à une vérification cumulative monocentriquerétrospective des pratiques de reconstruction mammaire entre 2005 et 2009. Au total, ils ont analysé 81 patients ayant subi une reconstruction mammaire par tissus autologues. Ils ont constaté que deux femmes avaient subi un infarctus du myocarde après l’opération, lequel avait nécessité une intervention. Toutes deux avaient unetriple vasculopathie, ce qui constitue une indication de PAC, mais pendant la reconstruction mammaire, on avait utilisé leurs AMI. Par conséquent, les deux femmes ont ensuite subi une triple intervention percutanée, et l’une d’elles a ensuite dû subir un PAC sans AMI en raison d’une ischémie récurrente. Le chevauchement entre la population de personnes qui subissent une reconstruction mammaire et celle qui est atteinte d’une maladie cardiaque est limité. Toutefois, les femmes qui subissent une reconstruction mammaire par tissus autologues chez qui les AMI servent de vaisseaux receveurs peuvent voir leur état postopératoire (à court et à long terme) entaché par d’importants effets cardiaques. | pubmed |
The cheek and nose are common areas for skin cancers. There are multiple approaches to surgical excision and reconstruction, depending on the size of defect, tissue quality, adjacent cosmetic units and hairline. An effective solution to skin defects of the lateral cheek is the bilobed flap. This flap tends to be underused in the lateral cheek area because primary closure and skin grafts are perceived to be easier methods of reconstruction. However, the use of the bilobed flap for lateral cheek and other defect closures is encouraged. There are several basic principles that are key when performing this flap. These components of the procedure are highlighted. | La joue et le nez sont des zones courantes de cancer de la peau. Il existe de multiples modes d’excision et de reconstruction chirurgicales, selon la dimension de l’anomalie, la qualité des unités esthétiques adjacentes et la ligne des cheveux. Le lambeau bilobé constitue une solution efficace aux anomalies cutanées de la joue latérale. Ce lambeau tend à être sous-utilisé dans cette zone, parce que la fermeture primaire et les greffes cutanées sont perçues comme des modes de reconstruction plus simples. Cependant, les auteurs encouragent l’utilisation du lambeau bilobé pour refermer les anomalies de la joue latérale et d’autres anomalies. Il faut respecter plusieurs principes de base lorsqu’on utilise ce lambeau. Les éléments de l’intervention sont soulignés. | pubmed |
Many women undergo a bilateral reduction mammoplasty after lumpectomy and radiation for breast cancer due to breast hypertrophy. The outcomes of these patients, focusing on complications and the need for additional surgery, are reviewed. A matched case-control study with patients serving as their own control (treated breast cancer breasts were 'cases', healthy breasts were 'controls') was performed. Patients were identified through hospital records between 1980 and 2007. Patients treated by lumpectomy and radiation with subsequent bilateral reduction surgery were included. Data regarding demographics, medical history, and peri- and postoperative complications were collected. Measured outcomes included hematoma or seroma, delayed wound healing, infection, nipple-areolar complex problems, scarring, asymmetry and the need for further surgery. Continuous variables are reported as mean ± SD, and categorical variables are reported as proportions. Of the nine patients included in the study, delayed wound healing occurred in 22% of cases. Wound infections occurred in 66.7% of cases, with 22.2% experiencing a second wound infection. One patient experienced partial nipple-areolar complex loss on the radiated breast. There was abnormal scarring in 33.3% of radiated breasts. Postoperative asymmetry occurred in 77.8% of patients. Additional surgery was performed on three patients (33.3%). Results of the present study suggest that women with a history of breast cancer treated by lumpectomy and radiation experience higher occurrence of postoperative complications on the radiated breast following bilateral breast reduction. Patients must be informed of these potential risks and require careful postoperative follow-up. An appropriately powered, prospective, multicentred study is required to draw definitive conclusions. | De nombreuses femmes subissent une réduction mammaire bilatérale après une lumpectomie et des radiations pour traiter un cancer du sein causé par une hypertrophie mammaire. L’issue de ces patientes, axée sur les complications et la nécessité de procéder à des opérations supplémentaires, est analysée. Les chercheurs ont mené une étude cas-témoins appariée auprès de patientes étant elles-mêmes leur propre sujet témoin (le sein traité contre le cancer était le « cas » et le sein non atteint, le « témoin »). Ils ont repéré les patientes au moyen des dossiers hospitaliers de 1980 à 2007. Ils ont inclus les patientes traitées par lumpectomie et radiation qui ont subi une réduction mammaire bilatérale par la suite. Ils ont assemblé les données relatives à la démographie, aux antécédents médicaux et aux complications périopératoires et postopératoires. Les issues mesurées étaient les hématomes ou les séromes, le retard de guérison de la plaie, l’infection, les problèmes du complexe mamelon-aréole, la cicatrisation, l’asymétrie et la nécessité de procéder à d’autres opérations. Les variables continues sont déclarées sous forme de moyenne ± ÉT, et les variables catégoriques, sous forme de proportions. Chez les neuf patientes incluses dans l’étude, les chercheurs ont remarqué un retard de guérison de la plaie dans 22 % des cas et des infections de la plaie dans 66,7 % des cas, dont 22,2 % de deuxième infection. Une patiente a présenté une perte partielle du complexe mamelon-aréole sur le sein ayant subi des radiations. On observait des cicatrices anormales sur 33,3 % des seins traités, et une asymétrie postopératoire chez 77,8 % des patientes. Trois patientes ont subi des opérations supplémentaires (33,3%). D’après les résultats de la présente étude, les femmes ayant des antécédents de cancer du sein traitées par lumpectomie et radiation présentent une plus forte occurrence de complications postopératoires après une réduction mammaire bilatérale. Les patientes doivent être informées de ces risques potentiels et ont besoin d’un suivi postopératoire attentif. Une étude prospective multicentrique comportant un nombre suffisant de sujets s’impose pour tirer des conclusions définitives. | pubmed |
To provide cost guidance for developing a locally adaptable and nationally scalable community health worker (CHW) system within primary-health-care systems in sub-Saharan Africa. The yearly costs of training, equipping and deploying CHWs throughout rural sub-Saharan Africa were calculated using data from the literature and from the Millennium Villages Project. Model assumptions were such as to allow national governments to adapt the CHW subsystem to national needs and to deploy an average of 1 CHW per 650 rural inhabitants by 2015. The CHW subsystem described was costed by employing geographic information system (GIS) data on population, urban extents, national and subnational disease prevalence, and unit costs (from the field for wages and commodities). The model is easily replicable and configurable. Countries can adapt it to local prices, wages, population density and disease burdens in different geographic areas. The average annual cost of deploying CHWs to service the entire sub-Saharan African rural population by 2015 would be approximately 2.6 billion (i.e. 2600 million) United States dollars (US$). This sum, to be covered both by national governments and by donor partners, translates into US$ 6.86 per year per inhabitant covered by the CHW subsystem and into US$ 2.72 per year per inhabitant. Alternatively, it would take an annual average of US$ 3750 to train, equip and support each CHW. Comprehensive CHW subsystems can be deployed across sub-Saharan Africa at cost that is modest compared with the projected costs of the primary-health-care system. Given their documented successes, they offer a strong complement to facility-based care in rural African settings. | Fournir des conseils en termes de coûts pour le développement d'un système d'agents de santé communautaires (ASC) localement adaptable et évolutif à l'échelle nationale, au sein des systèmes de soins de santé primaires en Afrique sub-saharienne. Les coûts annuels de formation, d'équipement et de déploiement des ASC dans les régions rurales d'Afrique subsaharienne ont été calculés en utilisant les données publiées et celles du projet Villages du Millénaire. Les hypothèses du modèle sont de nature à permettre aux gouvernements nationaux d'adapter le sous-système d'ASC aux besoins nationaux et de déployer une moyenne d'un ASC pour 650 habitants de milieux ruraux d'ici 2015. Le sous-système des ASC a été chiffré à l'aide des données d'un système d'information géographique (SIG) sur la population, les étendues urbaines, la prévalence de maladies au niveau national et infranational,et les coûts unitaires (sur le terrain, pour les salaires et le matériel). Le modèle est facile à reproduire et à configurer. Les pays peuvent l'adapter aux prix locaux, aux salaires, à la densité de population et aux charges de morbidité dans différentes zones géographiques. Le coût annuel moyen pour déployer des ASC prenant en charge l'ensemble de la population rurale d’Afrique subsaharienne d'ici 2015 serait d'environ 2,6 milliards (c.à.d. 2 600 millions) de dollars. Cette somme, qui doit être fournie à la fois par les gouvernements nationaux et les bailleurs de fonds, correspond à 6,86 dollars par an et par habitant couvert par le sous-système d'ASC, et à 2,72 dollars par an et par habitant. Il faudrait en outre compter un montant moyen annuel de 3 750 dollars pour former, équiper et assister chaque ASC. Des sous-systèmes complets d'ASC peuvent être déployés en Afrique sub-saharienne pour un coût modeste par rapport aux coûts prévus du système de soins de santé primaires. Compte tenu de leurs succès attestés, ils constituent un complément solide aux structures de soins dans les contextes ruraux africains. | pubmed |
To investigate changes that took place between 2006 and 2010 in the inequity gap for antenatal care attendance and delivery at health facilities among women in Viet Nam. Demographic, socioeconomic and obstetric data for women aged 15-49 years were extracted from Viet Nam's Multiple Indicator Cluster Survey for 2006 (MICS3) and 2010-2011 (MICS4). Multivariate logistic regression was performed to determine if antenatal care attendance and place of delivery were significantly associated with maternal education, maternal ethnicity (Kinh/Hoa versus other), household wealth and place of residence (urban versus rural). These independent variables correspond to the analytical framework of the Commission on Social Determinants of Health. Large discrepancies between urban and rural populations were found in both MICS3 and MICS4. Although antenatal care attendance and health facility delivery rates improved substantially between surveys (from 86.3 to 92.1% and from 76.2 to 89.7%, respectively), inequities increased, especially along ethnic lines. The risk of not giving birth in a health facility increased significantly among ethnic minority women living in rural areas. In 2006 this risk was nearly five times higher than among women of Kinh/Hoa (majority) ethnicity (odds ratio, OR: 4.67; 95% confidence interval, CI: 2.94-7.43); in 2010-2011 it had become nearly 20 times higher (OR: 18.8; 95% CI: 8.96-39.2). Inequity in maternal health care utilization has increased progressively in Viet Nam, primarily along ethnic lines, and vulnerable groups in the country are at risk of being left behind. Health-care decision-makers should target these groups through affirmative action and culturally sensitive interventions. | Étudier les modifications du fossé des inégalités, survenues entre 2006 et 2010, en termes de fréquentation des soins prénatals et d'accouchement dans les établissements de santé, chez les femmes du Viet Nam. Les données démographiques, socio-économiques et obstétriques des femmes âgées de 15 à 49 ans ont été extraites de l'Enquête en grappes à indicateurs multiples, effectuée au Viet Nam en 2006 (MICS3) et en 2010-2011 (MICS4). Une régression logistique multivariée a été effectuée pour déterminer si la fréquentation des soins prénatals et le lieu de l'accouchement étaient significativement associés au niveau d'éducation de la mère, à l'origine ethnique de la mère (Kinh/Hoa par rapport aux autres), à la richesse du foyer et au lieu de résidence (urbain ou rural). Ces variables indépendantes correspondent au cadre d'analyse de la Commission sur les déterminants sociaux de la santé. Des écarts importants entre les populations urbaines et rurales ont été constatés dans le MICS3 et dans le MICS4. Bien que la fréquentation des soins prénatals et les taux d'accouchement des établissements de santé se soient nettement améliorés entre les enquêtes (de 86,3 à 92,1% et de 76,2 à 89,7%, respectivement), les inégalités ont augmenté, en particulier entre les ethnies. Le risque de ne pas accoucher dans un établissement de santé a augmenté de façon significative chez les femmes issues des minorités ethniques des zones rurales. En 2006, ce risque était près de cinq fois plus élevé que chez les femmes de l'ethnie majoritaire Kinh/Hoa (rapport des cotes, RC: 4,67, intervalle de confiance IC à 95%: de 2,94 à 7,43); en 2010-2011, il a presque été multiplié par 20 (RC: 18,8; IC à 95%: de 8,96 à 39,2). L'inégalité dans l'utilisation des soins de santé maternelle a augmenté progressivement au Viet Nam, principalement chez les ethnies, et les groupes vulnérables du pays risquent d'être laissés pour compte. Les décideurs des soins de santé devraient cibler ces groupes, en mettant en place une action positive et des interventions tenant compte de la culture. | pubmed |
To systematically review evidence for the effectiveness of policies, including self-regulation, aimed at reducing industrially produced trans fatty acids (TFAs) in food. The Medline, Embase and Cinahl databases were searched to identify peer-reviewed articles examining the effect of TFA policies. In addition, the first 20 pages of Google searches were examined for articles from the grey literature. A study was included if: (i) it was empirical and conducted in a 'real-world' setting (i.e. modelling studies were excluded); (ii) it examined a TFA policy involving, for example, labelling, voluntary limits or bans; and (iii) it examined a policy's effect on TFA levels in food, people's diets, blood or breast milk. Twenty-six articles met the inclusion criteria: 5 involved voluntary self-regulation; 8, labelling alone; 4, labelling and voluntary limits; 5, local bans and 4, national bans. Overall, the TFA content of food decreased with all types of policy intervention. In general, saturated fat levels increased or decreased, depending on the product type, and total fat content remained stable. National and local bans were most effective at eliminating TFAs from the food supply, whereas mandatory TFA labelling and voluntary TFA limits had a varying degree of success, which largely depended on food category. Policies aimed at restricting the TFA content of food were associated with significant reductions in TFA levels, without increasing total fat content. Such policies are feasible, achievable and likely to have an effect on public health. | Examiner systématiquement la preuve de l'efficacité des politiques, y compris l'autorégulation, visant à réduire les acides gras trans (AGT) industriels dans l'alimentation. Les bases de données Medline, Embase et Cinahl ont été exploitées pour identifier les articles évalués par des pairs, portant sur l'effet des politiques AGT. En outre, on a recherché dans les 20 premières pages de recherches Google des articles de la littérature grise. Une étude était prise en compte si: (i) elle était empirique et conduite dans des conditions «réelles» (c'est-à-dire que les études de modélisation ont été exclues), (ii) elle portait sur une politique AGT impliquant, par exemple, l'étiquetage, les limitations ou interdictions volontaires, et (iii) elle examinait l'effet d'une politique sur les niveaux d'AGT dans les aliments, l'alimentation des personnes, le sang ou le lait maternel. Vingt-six articles répondaient aux critères d'inclusion: 5 impliquaient l'autorégulation volontaire, 8 l'étiquetage seul, 4 l'étiquetage et les limitations volontaires, 5 des interdictions locales et 4 des interdictions nationales. Dans l'ensemble, la teneur en AGT des aliments a diminué avec tous les types de politique d'intervention. En général, les niveaux de graisses saturées ont augmenté ou diminué, selon le type de produit, et la teneur totale en matières grasses est restée stable. Les interdictions nationales et locales ont été les plus efficaces dans l'élimination des AGT dans l'approvisionnement alimentaire, alors que l'étiquetage obligatoire AGT et les limitations volontaires ont eu un degré de succès variable, qui dépendait en grande partie de la catégorie des aliments. Les politiques visant à limiter la teneur en AGT des aliments ont été associées à des réductions significatives des niveaux d'AGT, sans augmentation de la teneur totale en graisses. Ces politiques sont faisables, réalisables et susceptibles d'avoir un effet sur la santé publique. | pubmed |
In China, alcohol consumption is increasing faster than anywhere else in the world. A steady increase in alcohol production has also been observed in the country, together with a rise in alcohol-related harm. Despite these trends, China's policies on the sale and consumption of alcoholic beverages are weak compared with those of other countries in Asia. Weakest of all are its policies on taxation, drink driving laws, alcohol sale to minors and marketing licenses. The authors of this descriptive paper draw attention to the urgent need for public health professionals and government officials in China to prioritize population surveillance, research and interventions designed to reduce alcohol use disorders. They describe China's current alcohol policies and recent trends in alcohol-related harm and highlight the need for health officials to conduct a thorough policy review from a public health perspective, using as a model the World Health Organization's global strategy to reduce the harmful use of alcohol. | En Chine, la consommation d'alcool augmente plus rapidement que partout ailleurs dans le monde. Une augmentation constante de la production d'alcool a également observée dans le pays, ainsi qu'une augmentation des méfaits de l'alcool. Malgré ces tendances, les politiques de la Chine en matière de vente et de consommation de boissons alcoolisées sont faibles comparées à celles des autres pays d'Asie. Les plus faibles de toutes sont ses politiques sur la taxation, les lois relatives à l'alcool au volant, la vente d'alcool aux mineurs et la commercialisation des licences. Les auteurs de cet article descriptif attirent l'attention sur la nécessité urgente pour les professionnels de la santé publique et les fonctionnaires gouvernementaux chinois d'accorder la priorité à la surveillance de la population, la recherche et les interventions destinées à réduire les troubles liés à la consommation d'alcool. Ils décrivent les politiques actuelles sur l'alcool en Chine et les tendances récentes des méfaits de l'alcoolisme. Ils soulignent également la nécessité pour les autorités sanitaires de procéder à un examen approfondi de la politique dans une perspective de santé publique, en prenant comme modèle la stratégie globale de l'Organisation mondiale de la Santé afin de réduire l'usage nocif de l'alcool. | pubmed |
In theory, the removal of user fees puts health services within reach of everyone, including the very poor. When Burkina Faso adopted the DOTS strategy for the control of tuberculosis, the intention was to provide free tuberculosis care. In 2007-2008, interviews were used to collect information from 242 smear-positive patients with pulmonary tuberculosis who were enrolled in the national tuberculosis control programme in six rural districts. The median direct costs associated with tuberculosis were estimated at 101 United States dollars (US$) per patient. These costs represented 23% of the mean annual income of a patient's household. During the course of their care, three quarters of the interviewed patients apparently faced 'catastrophic' health expenditure. Inadequacies in the health system and policies appeared to be responsible for nearly half of the direct costs (US$ 45 per patient). Although the households of patients developed coping strategies, these had far-reaching, adverse effects on the quality of lives of the households' members and the socioeconomic stability of the households. Each tuberculosis patient lost a median of 45 days of work as a result of the illness. For a population living on or below the poverty line, every failure in health-care delivery increases the risk of 'catastrophic' health expenditure, exacerbates socioeconomic inequalities, and reduces the probability of adequate treatment and cure. In Burkina Faso, a policy of 'free' care for tuberculosis patients has not met with complete success. These observations should help define post-2015 global strategies for tuberculosis care, prevention and control. | En théorie, la suppression des frais d'utilisation des services de santé met ces derniers à la portée de tous, y compris des plus pauvres. Lorsque le Burkina Faso a adopté la stratégie DOTS de lutte contre la tuberculose, son intention était de fournir un traitement gratuit contre la tuberculose. En 2007-2008, on a recouru à des entretiens pour recueillir des informations auprès de 242 patients à frottis positifs, atteints de tuberculose pulmonaire et inscrits dans le programme national de lutte antituberculeuse, dans six districts ruraux. Le coût médian direct associé à la tuberculose était estimé à 101 dollars des États-Unis (US$) par patient. Ces coûts représentaient 23% du revenu annuel moyen du ménage d'un patient. Au cours de leur prise en charge, les trois quarts des patients interrogés auraient apparemment fait face à des dépenses de santé «catastrophiques». Les insuffisances du système et les politiques de santé semblent être responsables de près de la moitié des coûts directs (45 US$ par patient). Bien que les ménages des patients aient développé des stratégies d'adaptation, ces coûts ont eu des effets importants et néfastes sur la qualité de vie des membres des ménages et sur leur stabilité socio-économique. La médiane du nombre de journées de travail perdues en raison de la maladie était de 45 jours. Pour une population vivant au niveau ou sous le seuil de pauvreté, chaque défaut de prestation de soins augmente le risque de dépenses de santé «catastrophiques», exacerbe les inégalités socio-économiques et réduit la probabilité de traitement adéquat et de guérison. Au Burkina Faso, une politique de soins «gratuits» pour les patients atteints de la tuberculose n'a pas remporté un succès total. Ces observations devraient aider à définir des stratégies globales pour le traitement, la prévention et la lutte contre la tuberculose après 2015. | pubmed |
Although the 99% decrease seen in global polio incidence between 1988 and 2000 represented remarkable progress towards polio eradication, tackling the last 1% of polio has proved tantalizingly difficult. Pockets of endemic transmission currently persist both on the border between Afghanistan and Pakistan and in northern Nigeria. These pockets have permitted the reinfection of countries that were previously polio-free. Global strategic plans for polio eradication set out the activities, resources and financing needed to overcome the managerial, technical and security challenges faced by those tasked with the interruption of poliovirus transmission. However, polio eradication also depends on the less tangible but equally important human qualities of energy, realism, articulacy, determination, imagination, collaboration, adaptability, tactical awareness, innovation, openness and nimbleness (the initial letters of which give the acronym 'ERADICATION'). By paying attention to these human qualities, the stakeholders involved may be more likely to achieve global polio eradication. | Même si la diminution de 99% de l'incidence mondiale de poliomyélite entre 1988 et 2000 a représenté un remarquable progrès vers l'éradication de la maladie, s'attaquer au dernier 1% de la polio s'est avéré terriblement difficile. Des poches de transmission endémique persistent actuellement à la frontière entre l'Afghanistan et le Pakistan et au nord du Nigeria. Ces poches ont permis la réinfection des pays qui ne présentaient auparavant plus aucun cas de poliomyélite. Les plans stratégiques mondiaux pour l'éradication de la poliomyélite ont établi les activités, les ressources et le financement nécessaires pour surmonter les défis techniques, de gestion et de sécurité que doivent relever les personnes chargées d'eradiquer la transmission du virus de la polio. Cependant, l'éradication de la maladie dépend aussi de qualités humaines moins tangibles, mais tout aussi importantes, qui sont l'énergie, le réalisme, la faculté d'expression, la détermination, l'imagination, la collaboration, l'adaptabilité, le sens tactique, l'innovation, la sincérité et la vivacité (dont les lettres initiales en anglais donnent l'acronyme «ERADICATION»). En prêtant attention à ces qualités humaines, les parties prenantes pourront probablement réussir à éradiquer la poliomyélite à l'échelle mondiale. | pubmed |
Humanitarian emergencies result in a breakdown of critical health-care services and often make vulnerable communities dependent on external agencies for care. In resource-constrained settings, this may occur against a backdrop of extreme poverty, malnutrition, insecurity, low literacy and poor infrastructure. Under these circumstances, providing food, water and shelter and limiting communicable disease outbreaks become primary concerns. Where effective and safe vaccines are available to mitigate the risk of disease outbreaks, their potential deployment is a key consideration in meeting emergency health needs. Ethical considerations are crucial when deciding on vaccine deployment. Allocation of vaccines in short supply, target groups, delivery strategies, surveillance and research during acute humanitarian emergencies all involve ethical considerations that often arise from the tension between individual and common good. The authors lay out the ethical issues that policy-makers need to bear in mind when considering the deployment of mass vaccination during humanitarian emergencies, including beneficence (duty of care and the rule of rescue), non-maleficence, autonomy and consent, and distributive and procedural justice. | Les urgences humanitaires entraînent une rupture des services de soins de santé essentiels et elles rendent souvent les communautés vulnérables dépendantes des organismes externes pour leurs soins. Dans les milieux où les ressources sont comptées, cela peut se produire sur fond d'extrême pauvreté, de malnutrition, d’insécurité, de faible niveau d'alphabétisation et d’infrastructures insuffisantes. Dans ces circonstances, fournir nourriture, eau et abri, tout en limitant les épidémies de maladies transmissibles, devient une préoccupation centrale. Lorsqu'il existe des vaccins sûrs et efficaces pour limiter les risques d'épidémies, leur éventuel déploiement est un facteur clé pour satisfaire les besoins sanitaires d'urgence. Les considérations éthiques sont essentielles pour se prononcer sur le déploiement de la vaccination. La distribution de vaccins en quantités limitées, les groupes cibles, les stratégies de vaccination, la surveillance et la recherche lors de situations d'urgence humanitaire graves impliquent tous des considérations éthiques souvent nées de la tension entre le bien individuel et le bien commun. Les auteurs exposent les questions éthiques que les décideurs doivent garder à l'esprit lorsqu'ils envisagent le déploiement d’une vaccination de masse pendant les urgences humanitaires, notamment la bénéficience (devoir de diligence et devoir d’assistance), la non-maléficience, l’autonomie et le consentement, ainsi que la justice de répartition et l’équité procédurale. | pubmed |
The World Health Organization has promoted health impact assessment (HIA) for over 20 years. At the 2012 United Nations Conference on Sustainable Development (Rio+20), HIA was discussed as a critical method for linking health to 'green economy' and 'institutional framework' strategies for sustainable development. In countries having a high human development index (HDI), HIA has been added to the overall assessment suite that typically includes potential environmental and social impacts, but it is rarely required as part of the environmental and social impact assessment for large development projects. When they are performed, project-driven HIAs are governed by a combination of project proponent and multilateral lender performance standards rather than host country requirements. Not surprisingly, in low-HDI countries HIA is missing from the programme and policy arena in the absence of an external project driver. Major drivers of global change (e.g. population growth and urbanization, growing pressure on natural resources and climate change) inordinately affect low- and medium-HDI countries; however, in such countries HIA is conspicuously absent. If the cloak of HIA invisibility is to be removed, it must be shown that HIA is useful and beneficial and, hence, an essential component of the 21st century's sustainable development agenda. We analyse where and how HIA can become fully integrated into the impact assessment suite and argue that the impact of HIA must not remain obscure. | L'Organisation mondiale de la Santé encourage l'évaluation de l'impact sanitaire (EIS) depuis plus de 20 ans. Lors de la Conférence des Nations Unies de 2012 sur le développement durable (Rio+20), l'EIS a été discutée comme une méthode essentielle pour lier la santé à «l'économie verte» et aux stratégies du «cadre institutionnel» pour le développement durable. Dans les pays présentant un indice de développement humain élevé (IDH), l'EIS a été ajoutée à la suite de l'évaluation globale qui inclut généralement les impacts environnementaux et sociaux, mais qui est rarement nécessaire dans le cadre de l'évaluation de l'impact environnemental et social des grands projets de développement. Quand elles sont effectuées, les EIS axées sur les projets sont régies par une combinaison de normes de performances multilatérales du prêteur et du promoteur du projet, plutôt que par les exigences du pays d'accueil. Il n'est pas surprenant de constater que, dans les pays à faible IDH, l'EIS ne fait pas partie du programme et de la scène politique en l'absence d'un pilote externe du projet. Les principaux facteurs du changement mondial (comme la croissance démographique et l'urbanisation, la pression croissante sur les ressources naturelles et le changement climatique) affectent démesurément les pays à faible et à moyen IDH. Toutefois, dans ces pays, l'EIS est ostensiblement absente. Si la cape d'invisibilité de l'EIS doit être retirée, on doit prouver que l'EIS est utile et bénéfique, et que c'est donc une composante essentielle du programme du XXIe siècle en matière de développement durable. Nous analysons où et comment l'EIS peut être pleinement intégrée dans la suite de l'évaluation de l'impact et soutenons que l'impact de l'EIS ne doit pas rester dans l'ombre. | pubmed |
Harm reduction packages for people who inject illicit drugs, including those infected with human immunodeficiency virus (HIV), are cost-effective but have not been scaled up globally. In the north-eastern Indian states of Manipur and Nagaland, the epidemic of HIV infection is driven by the injection of illicit drugs, especially opioids. These states needed to scale up harm reduction programmes but faced difficulty doing so. In 2004, the Bill & Melinda Gates Foundation funded Project ORCHID to scale up a harm reduction programme in Manipur and Nagaland. In 2003, an estimated 10 000 and 16 000 people were injecting drugs in Manipur and Nagaland, respectively. The prevalence of HIV infection among people injecting drugs was 24.5% in Manipur and 8.4% in Nagaland. By 2012, the harm reduction programme had been scaled up to an average of 9011 monthly contacts outside clinics (80% of target); an average of 1709 monthly clinic visits (15% of target, well above the 5% monthly goal) and an average monthly distribution of needles and syringes of 16 each per programme participant. Opioid agonist maintenance treatment coverage was 13.7% and retention 6 months after enrolment was 63%. Antiretroviral treatment coverage for HIV-positive participants was 81%. A harm reduction model consisting of community-owned, locally relevant innovations and business approaches can result in good harm reduction programme scale-up and influence harm reduction policy. Project ORCHID has influenced national harm reduction policy in India and contributed to the development of harm reduction guidelines. | Les kits de réduction des risques pour les personnes qui s'injectent des drogues illicites, y compris celles qui sont infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), sont rentables, mais n'ont pas été généralisés. Dans les États du Nord-est indien de Manipur et de Nagaland, l'épidémie d'infection au VIH est induite par l'injection de drogues illicites, en particulier les opioïdes. Ces États avaient besoin d'intensifier les programmes de réduction des risques, mais ils étaient confrontés à des difficultés pour le faire. En 2004, la Fondation Bill-et-Melinda-Gates a financé le projet ORCHID pour intensifier un programme de réduction des risques dans le Manipur et le Nagaland. En 2003, on estimait que 10 000 à 16 000 personnes s'injectaient de la drogue dans le Manipur et le Nagaland, respectivement. La prévalence de l'infection par le VIH chez les personnes s'injectant des drogues était de 24,5% dans le Manipur et de 8,4% dans le Nagaland. En 2012, le programme de réduction des risques a été étendu à une moyenne de 9 011 contacts par mois en dehors des cliniques (80% de la cible), pour une moyenne de 1 709 visites cliniques mensuelles (15% de l'objectif, bien au-dessus de l'objectif de 5% par mois) et pour une distribution mensuelle moyenne d'aiguilles et de seringues de 16 pour chaque participant au programme. La couverture du traitement d'entretien par agoniste opioïde était de 13,7% et la rétention 6 mois après l'inscription était de 63%. La couverture du traitement antirétroviral pour les participants séropositifs était de 81%. Un modèle de réduction des risques, constitué d'innovations pertinentes au niveau local et appartenant à la collectivité, ainsi que d'approches commerciales, peut entraîner une extension satisfaisante du programme de réduction des risques et influencer la politique de réduction des risques. Le projet ORCHID a influencé la politique nationale de réduction des risques en Inde et a contribué à l'élaboration de recommandations en matière de réduction des risques. | pubmed |
Research projects are a key component of pharmacy residents' education. Projects represent both a large investment of effort for each resident (up to 10 weeks over the residency year) and a large body of research (given that there are currently over 150 residency positions in Canada annually). Publication of results is a vital part of the dissemination of information gleaned from these projects. To determine the publication rate for research projects performed under the auspices of accredited English-language hospital pharmacy residency programs in Canada and to describe the study characteristics of residency projects performed in Ontario from 1999/2000 to 2008/2009. Lists of residents and project titles for the period of interest were obtained from residency coordinators. PubMed, CINAHL, the Canadian Journal of Hospital Pharmacy, and Google were searched for evidence of publication of each project identified, as an abstract or presentation at a meeting, a letter to the editor, or a full-text manuscript. The library holdings of the University of Toronto were reviewed to determine study characteristics of the Ontario residency projects. For the objective of this study relating to publication rate, 518 projects were included. The overall publication rate was 32.2% (60 [35.9%] as abstracts and 107 [64.1%] as full-text manuscripts). Publication in pharmacy-specific journals (66 [61.7%] of 107 full-text manuscripts) was more frequent than publication in non-pharmacy-specific journals. The publication rate of projects as full-text manuscripts remained stable over time. Of the 202 Ontario residency projects archived in the University of Toronto's library, most were cohort studies (83 [41.1%]), and the most common topic was efficacy and/or safety of a medication (46 [22.8%]). Most hospital pharmacy residents' projects were unpublished, and the publication rate of projects as full-text manuscripts has not increased over time. Most projects were observational studies. Increasing publication rates and creating a central database or repository of residency projects would increase the dissemination and accessibility of residents' research. | Les projets de recherche sont un élément clé de la formation des résidents en pharmacie. Ils représentent à la fois un investissement important en temps pour chaque résident (jusqu’à 10 semaines au cours de l’année de résidence) et une imposante masse de recherche (compte tenu qu’il y a actuellement plus de 150 postes de résidence au Canada chaque année). La publication des résultats est une partie essentielle de la diffusion de l’information issue de ces projets. Déterminer le taux de publication des projets de recherche menés sous l’égide des programmes anglophones de résidence en pharmacie d’hôpital au Canada et décrire les caractéristiques expérimentales des projets menés dans le cadre de la résidence en Ontario entre 1999–2000 et 2008–2009. Les listes des résidents et des titres de projets de recherche pour la période en question ont été obtenues des coordonnateurs des programmes de résidence. Des recherches ont été effectuées dans PubMed, CINAHL, le <i>Journal canadien de la pharmacie hospitalière</i> et Google pour corroborer la publication de chaque projet recensé, sous forme de résumé ou de présentation lors d’un congrès, d’une lettre à la rédaction ou d’un manuscrit complet. Les archives de la bibliothèque de l’Université de Toronto ont été examinées pour déterminer les caractéristiques expérimentales des projets de résidence menés en Ontario. En ce qui a trait à l’objectif de cette étude relatif au taux de publication, 518 projets ont été recensés. Le taux de publication global était de 32,2 % (60 [35,9 %] sous forme de résumés et 107 [64,1 %] sous forme de manuscrits complets). La publication dans des revues spécialisées en pharmacie (66 [61,7 %] des 107 manuscrits complets) était plus fréquente que dans des revues non spécialisées en pharmacie. Le taux de publication des projets sous forme de manuscrits complets est demeuré stable dans le temps. Des 202 projets de résidence archivés dans la bibliothèque de l’Université de Toronto, la plupart étaient des études de cohorte (83 [41,1 %]) et le sujet le plus courant était l’efficacité ou l’innocuité d’un médicament (46 [22,8 %]). La plupart des projets de recherche des résidents en pharmacie hospitalière n’ont pas été publiés et le taux de publication des projets sous forme de manuscrits complets n’a pas augmenté dans le temps. La plupart des projets étaient des études observationnelles. L’augmentation des taux de publication et la création d’une base de données centrale ou d’un dépôt pour les projets de résidence permettrait d’accroître la diffusion de la recherche effectuée par les résidents et son accessibilité. [Traduction par l’éditeur]. | pubmed |
Implementation of electrolyte repletion protocols to facilitate and ensure the safety of electrolyte control is common practice in intensive care units (ICUs). However, few protocols have been evaluated and validated. To evaluate the effectiveness and safety of an electrolyte repletion protocol in a large, homogeneous group of postoperative patients. A retrospective study of patients admitted to the surgical ICU following coronary artery bypass grafting or heart valve replacement was undertaken at the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke, a 682-bed tertiary care hospital in Sherbrooke, Quebec. The proportion of measured values for serum potassium concentration that were within the desired range was compared between patients treated according to the electrolyte repletion protocol and those treated with the traditional approach to electrolyte repletion. Management of magnesium, phosphorus, and ionized calcium balance was also compared. The incidence of cardiac arrhythmias was documented, and the safety of the electrolyte repletion protocol was evaluated by determining and comparing proportions of values for serum electrolyte concentration that were above the desired range. In total, 627 patients were included in the study: 312 in the control group and 315 in the protocol group. The proportion of patients with 100% of morning values for serum potassium concentration within the normal range was significantly higher in the protocol group than in the control group (66.1% versus 56.8%; p = 0.018). In the protocol group, significantly more patients received one or more replacement doses of magnesium and phosphorus (p < 0.001). The proportions of serum electrolyte values above the normal range were similar between the 2 groups, and there was no difference in the incidence of cardiac arrhythmias. The electrolyte repletion protocol was more efficacious than traditional electrolyte repletion in maintaining normal serum potassium concentration and was safe. | La mise en place de protocoles de recharge électrolytique favorisant le contrôle prudent des électrolytes est une pratique courante dans les unités de soins intensifs. En revanche, peu de protocoles ont été évalués et validés. Évaluer l'efficacité et l’innocuité d’un protocole de recharge électrolytique dans un important groupe homogène de patients en phase postopératoire. On a mené une étude rétrospective de patients admis à une unité de soins intensifs chirurgicaux par suite d’un pontage aortocoronarien ou d’un remplacement d’une valvule cardiaque au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke, un centre de soins tertiaires de 682 lits à Sherbrooke, au Québec. On a comparé la proportion des valeurs mesurées pour le taux sérique de potassium qui étaient dans la plage des valeurs désirées chez les patients traités selon le protocole de recharge électrolytique à celle chez ceux traités selon la méthode de remplacement électrolytique classique. On a également comparé la prise en charge de l’équilibre en magnésium, en phosphore et en calcium ionisé. On a constaté l’incidence des arythmies cardiaques et on a évalué l’innocuité du protocole de recharge électrolytique en déterminant et en comparant les proportions des valeurs du taux sérique d’électrolyte qui étaient au-dessus de la plage des valeurs désirées. En tout, 627 patients ont été admis à l’étude : 312 dans le groupe témoin et 315 dans le groupe protocole. La proportion de patients dont 100 % des valeurs du taux sérique de potassium le matin étaient dans la plage des valeurs normales était significativement plus élevée dans le groupe protocole que dans le groupe témoin (66,1 % contre 56,8 %; <i>p</i> = 0,018). Dans le groupe protocole, un nombre significativement plus élevé de patients on reçu une ou plusieurs doses de replacement de magnésium et de phosphore (<i>p</i> < 0,001). Les proportions de taux sériques d’électrolytes au-dessus de la plage des valeurs normales étaient similaires dans les deux groupes et on n’a observé aucune différence dans l’incidence des arythmies cardiaques. Le protocole de recharge électrolytique était plus efficace que la méthode de remplacement électrolytique classique pour maintenir un taux sérique normal de potassium et s’est révélé sûr. [Traduction par l’éditeur]. | pubmed |
Loading dose recommendations for digoxin are based on the volume of distribution, which is proportional to lean body weight, whereas maintenance dose recommendations depend on renal function. The volume of distribution of this drug is demonstrably reduced in severe renal dysfunction, but the threshold at which a reduction in loading dose is warranted remains unknown. To describe the practice of digoxin loading at The Ottawa Hospital and to determine the proportion of patients, categorized by degree of renal function, who experienced digoxin toxicity after a loading dose. Data were collected retrospectively from charts of patients who had received a digoxin loading dose between May 2008 and January 2012, with a blood sample drawn for determination of digoxin concentration 6 to 24 h later. Patients were categorized into 4 groups according to creatinine clearance. The mean loading dose of digoxin (± standard deviation) was 9.8 ± 4.1 μg/kg among patients with creatinine clearance below 15 mL/min, 14.4 ± 5.4 μg/kg for those with creatinine clearance between 15 and 29 mL/min, 16.0 ± 5.6 μg/kg for those with creatinine clearance between 30 and 59 mL/min, and 14.0 ± 3.7 μg/kg for those with creatinine clearance 60 mL/min or above. Degree of renal dysfunction, particularly creatinine clearance below 60 mL/min, predicted the likelihood of experiencing a toxic serum concentration of digoxin after the loading dose, after adjustment for dose and weight (odds ratio 2.60, 95% confidence interval 1.55-4.39). Patients with creatinine clearance below 60 mL/min were more likely than those with creatinine clearance of 60 mL/min or greater to experience toxic serum digoxin concentrations with current loading dose strategies. It is recommended that loading doses be reduced (to 6-10 μg/kg) for these patients. Prospective trials are required to determine the clinical implications of these findings and to determine if greater reductions in loading dose are required for patients with severe renal dysfunction (i.e., creatinine clearance below 30 mL/min). | La dose d’attaque de digoxine recommandée est basée sur le volume de distribution, qui est proportionnel au poids maigre, alors que la dose d’entretien recommandée dépend de la fonction rénale. Il a été démontré que le volume de distribution de la digoxine était réduit en présence d’insuffisance rénale grave, mais on ignore à quel seuil une réduction de la dose d’attaque est justifiée. Décrire la pratique en matière de dose d’attaque de la digoxine à l’Hôpital d’Ottawa et déterminer la proportion de patients, classés par degré de fonction rénale, qui ont éprouvé des effets toxiques de la digoxine après l’administration d’une dose d’attaque. Les données ont été recueillies rétrospectivement à partir des dossiers des patients qui, entre mai 2008 et janvier 2012, avaient reçu une dose d’attaque de digoxine et fait l’objet d’un prélèvement sanguin afin de déterminer la concentration de digoxine de 6 à 24 heures après l’administration du médicament. Les patients ont été classés en quatre groupes selon la clairance de la créatinine. La dose d’attaque moyenne de digoxine (± l’écart-type) était de 9,8 ± 4,1 μg/kg chez les patients dont la clairance de la créatinine était inférieure à 15 mL/min, de 14,4 ± 5,4 μg/kg chez ceux dont cette clairance s’établissait entre 15 et 29 mL/min, de 16,0 ± 5,6 μg/kg chez ceux dont cette clairance s’établissait entre 30 et 59 mL/min et de 14,0 ± 3,7 μg/kg chez les patients dont la clairance de la créatinine était de 60 mL/min ou plus. Le degré d’insuffisance rénale, particulièrement dans les cas de clairance de la créatinine inférieure à 60 mL/min, était prédictif d’une concentration sérique toxique de digoxine à la suite de la dose d’attaque, après ajustement en fonction de la dose et du poids (risque relatif approché de 2,60, intervalle de confiance à 95 % : 1,55 à 4,39). Les patients dont la clairance de la créatinine était inférieure à 60 mL/min étaient plus susceptibles de présenter des concentrations sériques toxiques de digoxine avec les stratégies actuelles d’établissement des doses d’attaque que les patients dont cette clairance était de 60 mL/min ou plus. Il est recommandé de réduire les doses d’attaque (à 6 a 10 μg/kg) chez ces patients. Des études prospectives sont nécessaires pour déterminer les répercussions cliniques de ces résultats et pour déterminer si des réductions plus importantes de la dose d’attaque sont requises chez les patients présentant une insuffisance rénale grave (c.-à-d. dont la clairance de la créatinine est inférieure à 30 mL/min). [Traduction par l’éditeur]. | pubmed |
Patients undergoing allogeneic hematopoietic cell transplantation (allo-HCT), supported by complex drug regimens, are vulnerable to drug therapy problems (DTPs) at interfaces of care after discharge from hospital and may benefit from timely pharmacy interventions and education. To determine the effect on medication safety of, as well as potential barriers to, incorporating a pharmacist in the multidisciplinary team of an allo-HCT clinic. Two pharmacists rotated to attend the allo-HCT clinic of a tertiary care, university-affiliated cancer centre between January and June 2010 (coverage for 1 of 3 clinic days per week). For every patient who was seen by a pharmacist, all discharge medications were reconciled from the inpatient ward to the clinic. The pharmacists' primary task was to perform medication reconciliation and to identify and resolve DTPs. The pharmacists also provided medication education to patients and pharmacy consultations to clinic staff. Working with the outpatient pharmacy, the pharmacists helped to clarify prescriptions and drug coverage issues. Medication discrepancies identified and interventions performed by the pharmacists were recorded and were later graded for clinical significance by a panel of clinicians. Patient and staff satisfaction surveys were conducted at random during the study period. Barriers to the flow of patient care and other operational issues were documented. The 2 pharmacists saw a total of 35 patients over 100 visits. They identified a total of 50 medication discrepancies involving 17 (49%) of the patients and 70 DTPs involving 23 (66%) of the patients. Thirty-one of the 70 DTPs resulted directly from a medication discrepancy. Twenty (95%) of the 21 unintentional medication discrepancies and 7 (70%) of the 10 undocumented intentional medication discrepancies were graded as clinically significant or moderately significant. Satisfaction surveys completed by patients and clinic staff yielded positive responses supporting pharmacists' participation. Pharmacists working as part of the multidisciplinary team identified and resolved medication discrepancies, thereby improving medication safety at the allo-HCT clinic. | Les patients subissant une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques (GACSH), appuyée par un traitement médicamenteux complexe, sont vulnérables aux problèmes pharmacothérapeutiques lors de changement de milieu de soins après avoir reçu leur congé de l’hôpital et pourraient tirer profit d’interventions et de conseils pharmaceutiques en temps opportun. Déterminer les répercussions sur la sécurité des médicaments de la participation d’un pharmacien et les obstacles potentiels à sa participation à l’équipe multidisciplinaire d’une unité clinique de GACSH. Deux pharmaciens se sont relayés pour se joindre à l’équipe de l’unité clinique de GACSH d’un centre de cancérologie tertiaire affilié à une université, entre janvier et juin 2010 (participation à une des trois journées par semaine d’ouverture de l’unité clinique). Pour chaque patient qu’il a rencontré, le pharmacien a comparé les médicaments prescrits au départ de l’hôpital au schéma pharmacothérapeutique adopté à l’unité de GACSH. La principale tâche des pharmaciens était d’effectuer un bilan comparatif des médicaments et de détecter et de résoudre tout problème pharmacothérapeutique. Les pharmaciens devaient également fournir des conseils sur les médicaments aux patients et des consultations au personnel de l’unité clinique. En collaboration avec la pharmacie externe, le pharmacien aidait à clarifier les ordonnances et à préciser les modalités de remboursement des médicaments. Les divergences médicamenteuses relevées par les pharmaciens et les interventions effectuées par ceux-ci ont été consignées, puis dans un second temps classées par un panel de cliniciens selon leur importance clinique. Des sondages sur la satisfaction des patients et du personnel ont été effectués au hasard pendant la période de l’étude. Les obstacles au bon déroulement des soins aux patients et d’autres problèmes de fonctionnement ont été cernés et consignés. Les deux pharmaciens ont vu 35 patients en tout au cours de 100 visites. Ils ont détecté un total de 50 divergences médicamenteuses touchant 17 (49 %) des patients et 70 problèmes pharmacothérapeutiques touchant 23 (66%) des patients. Trente-et-un de ces 70 problèmes pharmacothérapeutiques étaient directement attribuables à une divergence médicamenteuse. Vingt (95 %) des 21 divergences non intentionnelles et 7 (70 %) des 10 divergences intentionnelles non consignées ont été classées comme étant significatives ou modérément significatives sur le plan clinique. Les sondages sur la satisfaction remplis par les patients et le personnel de l’unité ont dégagé des réponses favorables à la participation des pharmaciens. Les pharmaciens qui ont participé à l’équipe multidisciplinaire ont détecté et résolu des divergences médicamenteuses, améliorant ainsi la sécurité des médicaments à l’unité de GACSH. [Traduction par l’éditeur]. | pubmed |
Propranolol is a drug of choice for many diseases occurring in neonates and infants, an age group for which oral suspensions are required almost exclusively. Many adult and elderly patients for whom propranolol is prescribed are also unable to swallow solid dosage forms. In Canada, propranolol is not commercially available in a liquid dosage form, and existing recipes for extemporaneously compounded suspensions of propranolol (1 mg/mL) are limited by concerns regarding diabetes mellitus in certain subpopulations, the need for a more concentrated suspension for patients taking larger doses, and the tediousness of compounding. To evaluate the stability of propranolol suspensions in a sugar-free, commercially available vehicle after storage at room temperature and under refrigeration for up to 120 days. Suspensions of propranolol (2 and 5 mg/mL) were prepared in the sugar-free vehicle (Ora-Blend SF), placed in 100-mL amber plastic prescription bottles, and stored at 25°C and 4°C. Samples were collected from each bottle once weekly for 120 days, stored frozen, and analyzed by a validated, stability-indicating high-performance liquid chromatography - ultraviolet detection method. A suspension was considered stable if it maintained at least 90% of its initial concentration of propranolol. Physical compatibility was evaluated in terms of colour, taste, precipitation, and pH. Propranolol suspensions 2 mg/mL and 5 mg/mL stored at 25°C maintained at least 94.7% of their initial concentration for 120 days, and suspensions stored at 4°C maintained at least 93.9% of their initial concentration for 120 days. There were no notable changes in pH, and all samples remained physically unchanged except for a slight change in colour, around day 70, of suspensions stored at room temperature. Propranolol suspensions (2 mg/mL and 5 mg/mL) prepared in Ora-Blend SF and stored in plastic prescription bottles at either 25°C or 4°C are expected to remain stable for 120 days. | Le propranolol est un médicament de choix pour de nombreuses maladies des nouveau-nés et des nourrissons, un groupe d’âge pour lequel les suspensions orales sont presque toujours requises. De nombreux patients adultes et âgés à qui l’on prescrit du propranolol sont également incapables d’avaler des formes pharmaceutiques solides. Au Canada, le propranolol n’est pas commercialisé sous forme liquide et les recettes actuelles pour les préparations extemporanées de ce médicament en suspension (1 mg/mL) sont limitées par des inquiétudes touchant le diabète sucré chez certaines sous-populations, le besoin d’une suspension plus concentrée chez les patients prenant de plus fortes doses et le long travail que nécessitent de telles préparations. Évaluer la stabilité de suspensions de propranolol préparées dans un excipient sans sucre disponible dans le commerce, conservées à la température ambiante et au réfrigérateur pendant un maximum de 120 jours. Des suspensions de propranolol (2 mg/mL et 5 mg/mL) ont été préparées dans un excipient sans sucre (Ora-Blend SF) et conditionnées dans des flacons pour médicaments d’ordonnance en plastique ambré de 100 mL, puis entreposées à une température de 25 °C ou de 4 °C. Des échantillons ont été prélevés de chaque flacon une fois par semaine pendant 120 jours, conservés au congélateur et analysés à l’aide d’une épreuve validée mesurant la stabilité par chromatographie liquide haute performance avec détection ultraviolette. La suspension était considérée comme stable si elle conservait au moins 90 % de la concentration initiale de propranolol. La compatibilité physique a été évaluée en contrôlant tout changement dans la couleur, le goût ou le pH et toute formation de précipité. Les suspensions de propranolol à 2 mg/mL et à 5 mg/mL entreposées à une température de 25 °C ont conservé au moins 94,7 % de la concentration initiale de propranolol pendant 120 jours et les suspensions entreposées à une température de 4 °C ont conservé au moins 93,9 % de la concentration initiale de propranolol pendant 120 jours. On n’a observé aucun changement notable du pH et tous les échantillons ont conservé leurs propriétés physiques, à l’exception d’un léger changement de couleur, vers le 70<sup>e</sup> jour, pour les suspensions entreposées à la température ambiante. Les suspensions de propranolol (2 mg/mL et 5 mg/mL) préparées dans un excipient d’Ora-Blend SF, puis conditionnées dans des flacons pour médicaments d’ordonnance en plastique et entreposées à une température de 25 °C ou de 4 °C devraient demeurer stables pendant 120 jours. [Traduction par l’éditeur]. | pubmed |
Cattle death by starvation is a persistent annual event in Manitoba. Herds with more than 10% overwinter death loss are usually identified in the late winter or early spring. Field and postmortem findings suggest that there is complete mobilization of fat followed by inability to maintain adequate thermoregulation and death by cardiac arrest. Carcasses show only mild evidence of muscle catabolism and are in excellent preservation if located prior to or around the time of spring thaw. A forensic diagnosis of death by starvation-induced exposure can be made with a high level of confidence when considering field data, whole carcass appearance, and postmortem evaluation of residual fat stores. | Modèle explicatif de la mort de bovins par inanition au Manitoba : évaluation médico-légale. La mort de bovins par inanition est une occurrence annuelle constante au Manitoba. Les troupeaux ayant plus de 10 % de mortalités pendant l’hiver sont habituellement identifiés à la fin de l’hiver ou au début du printemps. Les résultats sur le terrain et lors des autopsies suggèrent que la mort est causée par une mobilisation complète des graisses suivie d’une incapacité à maintenir une thermorégulation adéquate et de la mort par arrêt cardiaque. Les carcasses présentent seulement des preuves faibles de catabolisme musculaire et sont très bien préservées si elles sont repérées avant ou vers le moment du dégel printanier. Un diagnostic médico-légal de mort par exposition induite par inanition peut être posé avec un niveau de confiance élevé lorsque l’on considère les données sur le terrain, l’apparence des carcasses entières et l’évaluation des graisses résiduelles à l’autopsie.(Traduit par Isabelle Vallières). | pubmed |
The incidence of transfusion-related acute lung injury (TRALI) in adults is approximately one per 5000 transfusions. The Canadian Paediatric Surveillance Program undertook the present study to determine the incidence of TRALI in the paediatric population and to describe the characteristics and outcomes of children with TRALI. The present surveillance study was conducted over a three-year period. Four TRALI cases were reported, yielding an incidence rate of 1.8 per 100,000 transfusions. The degree of severity varied: in two patients, only supplemental oxygen was necessary, while the other two required mechanical ventilation. TRALI was reported much less often in the present study compared with adult studies; therefore, it needs to be determined whether TRALI occurs less frequently in children, or alternatively, whether TRALI is recognized less often in children. The possibility that neonates who undergo cardiac surgery are at greater risk of TRALI than other patients should be addressed in future studies. | L’incidence de syndrome respiratoire aigu post transfusionnel (TRALI) est d’environ un cas sur 5 000 transfusions chez les adultes. Le Programme canadien de surveillance pédiatrique (PCSP) a entrepris cette étude pour déterminer l’incidence de TRALI dans la population pédiatrique et pour décrire les caractéristiques et le sort des enfants qui ont un TRALI. Les chercheurs ont mené l’étude de surveillance pendant trois ans. Quatre cas de TRALI ont été signalés, pour une incidence de 1,8 cas sur 100 000 transfusions. Le degré de gravité variait : deux patients n’ont eu besoin que d’oxygène d’appoint, tandis que les deux autres ont eu besoin d’une ventilation mécanique. Dans le cadre de cette étude, le TRALI était beaucoup moins signalé que dans les études auprès d’adultes. Il faut donc déterminer si le TRALI est moins fréquent ou s’il est moins dépisté chez les enfants. Lors de futures études, il faudra évaluer la possibilité que les nouveau-nés qui subissent une chirurgie cardiaque soient plus vulnérables au TRALI que les autres patients. | pubmed |
Fish consumption is of great importance to children's health and is essential for neurodevelopment, which begins in pregnancy and continues throughout early childhood and into adolescence. However, fish consumption presents conflicting health outcomes associated with its nutritional benefits and its adverse contaminant risks, because both avoiding fish as well as the consumption of contaminated fish can potentially harm children. This may be challenging to communicate. The present review was performed to assess the current knowledge and recommendations around 'smart' fish-consumption decisions. Health Canada advises, as well as other advisories and guides, that fish should be consumed for its health benefits, while also informing consumers, especially women and children, to limit certain fish consumption. The current literature must attempt to handle the challenges inherent in communicating the dilemmas of children's fish consumption. Incorporation of new knowledge translation strategies are proposed as a means to raise the level of knowledge about optimal fish consumption practices. | La consommation de poisson est essentielle pour la santé des enfants et pour le développement neurologique, qui commence pendant la grossesse et se poursuit pendant la petite enfance et l’adolescence. Cependant, les issues de santé liées à ses bienfaits nutritionnels et aux risques néfastes des contaminants qu’il contient sont conflictuels, parce que le fait d’éviter le poisson peut nuire à l’enfant tout autant que la consommation de poisson contaminé. Il peut être difficile de transmettre ce message. Les auteurs ont effectué la présente analyse pour évaluer les connaissances et les recommandations actuelles au sujet des décisions relatives à la consommation « intelligente » de poisson. Les conseils de Santé Canada, de même que d’autres avis et lignes directrices, indiquent qu’il faut consommer du poisson en raison de ses bienfaits pour la santé, mais ils préconisent également aux consommateurs, notamment les femmes et les enfants, de limiter la consommation de certains poissons. Les publications actuelles doivent viser à relever les défis inhérents à la communication des dilemmes liés à la consommation de poisson par les enfants. On propose d’intégrer de nouvelles stratégies de transfert du savoir pour accroître le niveau de connaissances sur les pratiques optimales de consommation de poisson. | pubmed |
Children with acute asthma exacerbations frequently present to an emergency department with signs of respiratory distress. The most severe episodes are potentially life-threatening. Effective treatment depends on the accurate and rapid assessment of disease severity at presentation. This statement addresses the assessment, management and disposition of paediatric patients with a known diagnosis of asthma who present with an acute asthma exacerbation, especially preschoolers at high risk for persistent asthma. Guidance includes the assessment of asthma severity, treatment considerations, proper discharge planning, follow-up, and prescription for inhaled corticosteroids to prevent exacerbation and decrease chronic morbidity. | Les enfants ayant des exacerbations aiguës de l’asthme consultent souvent à l’urgence parce qu’ils présentent des signes de détresse respiratoire. Les crises les plus graves peuvent mettre en jeu le pronostic vital. L’efficacité du traitement dépend de l’évaluation exacte et rapide de la gravité de la maladie à la présentation. Le présent document de principes porte sur l’évaluation, la prise en charge et la conduite à tenir auprès des patients pédiatriques ayant un diagnostic connu d’asthme qui consultent en raison d’une exacerbation aiguë de l’asthme, notamment les enfants d’âge préscolaire très vulnérables à un asthme persistant. Les conseils incluent l’évaluation de la gravité de l’asthme, les considérations thérapeutiques, la planification convenable du congé, le suivi et une prescription de corticoïde par aérosol pour prévenir les exacerbations et réduire la morbidité chronique. | pubmed |
The use of blogs, Facebook and similar social networking sites is rapidly expanding and, when compared with e-mail, may be having a significantly different impact on the traditional doctor-patient relationship. Characteristics specific to these online platforms have major implications for professional relationships, including the 'Facebook effect' (the relative permanence of postings) and the 'online disinhibition effect'. The present practice point illustrates relevant ethical considerations and provides guidance to paediatricians and others concerning the prudent professional and personal use of social networking media. | L’utilisation des blogues, de Facebook et de sites de réseautage social similaires prend une expansion rapide. Par rapport aux courriels, les réseaux sociaux peuvent avoir des répercussions très différentes sur la relation classique entre le médecin et son patient. Les caractéristiques propres à ces plateformes virtuelles ont des conséquences considérables sur les relations professionnelles, y compris « l’effet Facebook » (la permanence relative des textes affichés) et « l’effet de désinhibition virtuelle ». Le présent point de pratique illustre les considérations éthiques pertinentes et oriente les pédiatres et les autres professionnels de la santé quant à l’utilisation professionnelle et personnelle prudente des réseaux sociaux. | pubmed |
To determine the prevalence of hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis suppression in asthmatic children on inhaled corticosteroids (ICS). Clinical and demographic variables were recorded on preconstructed, standardized forms. HPA axis suppression was measured by morning serum cortisol levels and confirmed by low-dose adrenocorticotropic hormone stimulation testing. In total, 214 children participated. Twenty children (9.3%, 95% CI 5.3% to 13.4%) had HPA axis suppression. Odds of HPA axis suppression increased with ICS dose (OR 1.005, 95% CI 1.003 to 1.009, P<0.001). All children with HPA axis suppression were on a medium or lower dose of ICS for their age (200 μg/day to 500 μg/day). HPA axis suppression was not predicted by drug type, dose duration, concomitant use of long-acting beta-agonist or nasal steroid, or clinical features. Laboratory evidence of HPA axis suppression exists in children taking ICS for asthma. Children should be regularly screened for the presence of HPA axis suppression when treated with high-dose ICS (>500 μg/day). Consideration should be given to screening children on medium-dose ICS. | Déterminer la prévalence de suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHA) chez les enfants asthmatiques traités au moyen de corticoïdes par aérosol (CPA). Les chercheurs ont obtenu des variables cliniques et démographiques à l’aide de formulaires standardisés préétablis. Ils ont mesuré la suppression de l’axe HHA au moyen de taux de cortisol sérique le matin et l’ont confirmée grâce à un test de stimulation à l’hormone adrénocorticotrope (ACTH) à faible dose. Sur les 214 enfants qui ont participé à l’étude, 20 (9,3 %, 95 % IC 5,3 % à 13,4 %) présentaient une suppression de l’axe HHA. Le risque d’une telle suppression augmentait proportionnellement à la dose de CPA (RRR 1,005, 95 % IC 1,003 à 1,009, P<0,001). Tous les enfants présentant une suppression de l’axe HHA prenaient une dose moyenne à faible de CPA compte tenu de leur âge (200 μg/jour à 500 μg/jour). La suppression de l’axe HHA ne pouvait être prédite selon les caractéristiques cliniques, le type de médicament, la durée de la dose ou l’utilisation concomitante de bêta-agonistes à longue durée d’action ou de stéroïdes par voie nasale. Il existe des preuves de laboratoire de suppression de l’axe HHA chez les enfants qui prenaient des CPA pour traiter leur asthme. Il faudrait procéder au dépistage régulier de la suppression de l’axe HHA chez des enfants traités au moyen de fortes doses de CPA (plus de 500 μg/jour). Il faut également envisager de dépister les enfants traités au moyen d’une dose moyenne de CPA. | pubmed |
Neonatal withdrawal from maternal drugs and medications is not uncommon. Codeine-containing analgesic preparations given to pregnant mothers for headache have been identified as a cause of neonatal withdrawal syndrome. The present case highlights the importance of obtaining a detailed maternal drug history including prescription and nonprescription drugs, and highlights the need for prenatal counselling for women who are taking narcotic-containing analgesics. | Il n’est pas rare de sevrer un nouveau-né des drogues et médicaments qu’a consommés la mère. Il est établi que les préparations analgésiques qui contiennent de la codéine et qui sont données aux femmes enceintes pour soulager les maux de tête représentent une cause de syndrome de sevrage néonatal. Le présent cas fait ressortir l’importance d’obtenir les antécédents détaillés de la mère quant à ses médicaments, qu’ils soient sur ordonnance ou en vente libre, ainsi que la nécessité de donner des conseils prénatals aux femmes qui prennent des analgésiques contenant des narcotiques. | pubmed |
Shortages of prescription generic drugs have recently made headlines in Canada and elsewhere. The causes and possible solutions for these shortages are still unclear. With the failure of 'market forces,' has the time come to establish a Crown corporation to ensure the supply of essential drugs? | Les pénuries de médicaments génériques ont récemment fait les grands titres au Canada et à l'étranger. Les causes et les solutions possibles à ces pénuries font encore l'objet de débats. Étant donné l'échec des “forces du marché”, le temps est-il venu de créer une compagnie publique pour assurer l'approvisionnement en médicaments essentiels? | pubmed |
When Canadian researchers examine the subject of medical tourism, they typically focus on ethical, social, public health and health policy issues related to Canadians seeking health services in other countries. They emphasize study of Canada as a departure point for medical tourists rather than as a potential destination for international patients. Several influential voices have recently argued that provincial healthcare systems in Canada should market health services to international patients. Proponents of marketing Canada as a destination for medical tourists argue that attracting international patients will generate revenue for provincial healthcare systems. Responding to such proposals, I argue that there are at least seven reasons why provincial health systems in Canada should not dedicate institutional, financial and health human resources to promoting themselves as destinations for medical tourists. | Quand les chercheurs canadiens se penchent sur la question du tourisme médical, ils s'intéressent habituellement aux enjeux éthiques, sociaux, de santé publique et de politiques de santé liés aux Canadiens qui veulent obtenir des services de santé dans d'autres pays. Ils mettent l'accent sur le Canada comme point de départ pour le tourisme médical plutôt que comme destination potentielle pour les patients étrangers. Plusieurs voix influentes ont récemment affirmé que les systèmes de santé provinciaux canadiens devraient mettre les services de santé sur le marché des patients étrangers. Les promoteurs de la mise en marché du Canada comme destination pour le tourisme médical affirment que la présence de patients étrangers engendrera des recettes pour les systèmes de santé provinciaux. En réponse à de tels arguments, je stipule qu'il y a au moins sept raisons pour lesquelles les systèmes de santé provinciaux au Canada ne devraient pas consacrer des ressources institutionnelles, financières et humaines pour se proposer comme destination pour le tourisme médical. | pubmed |
The ratio of patients to physicians has long been used as a tool for measuring and planning healthcare resources in Canada. Some current changes in primary care, such as enrolment of patients with physicians, make this ratio easier to calculate, while others, such as changing practice structure, make it more complex to interpret. Based on information gleaned from a review of the literature, we argue that before panel size can be used as an accountability measure for individual physicians or practices in primary care, we must understand its relationship to quality and outcomes at individual and population levels, as well as the contextual factors that affect it. | Le ratio patients–médecins a longtemps été utilisé comme outil pour les mesures et la planification des ressources humaines de la santé au Canada. Certains changements actuels dans les soins primaires, tels que l'inscription des patients auprès des médecins, facilitent le calcul de ce ratio, tandis que d'autres, tels que les changements dans la structure de la pratique, les rendent plus complexes à interpréter. Selon l'information recueillie par une revue de la littérature, nous stipulons qu'avant d'utiliser le nombre de patients comme mesure de comptabilisation pour les médecins ou les établissements de soins primaires, il faut comprendre la relation entre cette mesure et la qualité ou les résultats aux niveaux individuel et populationnel, de même que les facteurs contextuels qui l'affectent. | pubmed |
The innovative pharmaceutical industry employs thousands of people in Quebec and so has the ability to exert strong political pressure; the public statements of Sanofi-Aventis concerning the provincial reimbursement of certain expensive drugs are an example. 'Maintaining a dynamic biopharmaceutical industry' is one of four main axes of the drug policy of Quebec's ministry of health. However, this role of government should not take precedence over the efficient and equitable management of health resources. We defend the legitimate and responsible choice of the Institut national d'excellence en santé et en services sociaux du Québec (INESSS) to require an acceptable cost-effectiveness ratio from expensive new drugs. | L'industrie pharmaceutique novatrice emploie des milliers de personnes au Québec et est donc en mesure d'exercer une forte pression politique; les déclarations publiques de Sanofi-Aventis au sujet du remboursement provincial pour certains médicaments coûteux en sont un exemple. «Le maintien d'une industrie biopharmaceutique dynamique » est un des quatre axes de la politique du médicament du ministère de la Santé du Québec. Toutefois, ce rôle du gouvernement ne devrait pas prévaloir au détriment d'une gestion efficace et équitable des ressources de la santé. Nous défendons le choix légitime et responsable de l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux du Québec (INESSS) qui consiste à exiger un ratio coût-efficacité acceptable pour les nouveaux médicaments coûteux. | pubmed |
Alternate-level-of-care (ALC) days represent hospital beds that are taken up by patients who would more appropriately be cared for in other settings. ALC days have been found to be costly and may result in worse functional outcomes, reduced motor skills and longer lengths of stay in rehabilitation. This study examines the factors that are associated with acute care ALC days among patients with acquired brain injury (ABI). We used the Discharge Abstract Database to identify patients with ABI using International Classification of Disease-10 codes. From fiscal years 2007/08 to 2009/10, 17.5% of patients with traumatic and 14% of patients with non-traumatic brain injury had at least one ALC day. Significant predictors include having a psychiatric co-morbidity, increasing age and length of stay in acute care. These findings can inform planning for care of people with ABI in a publicly funded healthcare system. | Les niveaux de soins alternatifs (NSA) correspondent aux lits d'hôpital qui sont occupés par des patients qui recevraient des soins plus appropriés dans un autre type d'établissement. Les jours NSA peuvent être coûteux et donner lieu à de moindres résultats sur le plan fonctionnel, à une motricité réduite et à de plus longs séjours pour la réadaptation. Cette étude examine les facteurs associés aux jours NSA pour les soins de courte durée chez les patients qui présentent une lésion cérébrale acquise (LCA). À l'aide de la Base de données sur les congés des patients, nous avons répertorié les patients qui ont présenté une LCA, en fonction des codes de la Classification internationale des maladies-10. Pour les exercices financiers de 2007/08 à 2009/10, 17,5 pour cent des patients qui ont présenté une lésion cérébrale traumatique et 14 pour cent des patients qui ont souffert d'une lésion cérébrale non traumatique ont présenté au moins un jour pour un NSA. Les facteurs de prédiction significatifs comprennent la présence d'une comorbidité psychiatrique, un age avancé et la durée du séjour dans un établissement de soins de courte durée. Ces résultats peuvent servir à renseigner la planification des soins pour les personnes souffrant d'une LCA dans un système de santé financé par les deniers publics. | pubmed |
While the Health Technology Assessment (HTA) community has acknowledged the importance of public and consumer involvement in the HTA process, very few studies have examined how technology-related findings may be reported by the media to the broader public. This paper compares the content of press articles with the content of three Canadian HTA reports that respectively assess electroconvulsive therapy, first-trimester prenatal screening for Down syndrome, and prostate-specific antigen screening for prostate cancer. We qualitatively and quantitatively analyzed 186 press articles addressing the same technologies. Our results show that beyond stylistic emphasis, there is an important overlap between media coverage of these technologies and the content of HTA reports. Findings also highlight shared interests on which both researchers and journalists could build to enhance the communication of health information to the public. | Alors que le milieu de l'évaluation des technologies de la santé (ETS) reconnaît l'importance du rôle du public et du consommateur dans les processus d'ETS, très peu d'études se sont penchées sur la présentation des résultats au grand public par les médias. Cette étude compare le contenu d'articles de presse avec celui de trois rapports canadiens sur l'ETS, qui évaluent respectivement l'électroconvulsivothérapie, le dépistage prénatal du syndrome de Down au premier trimestre et le test de dépistage de l'antigène prostatique spécifique pour le cancer de la prostate. Nous avons analysé qualitativement et quantitativement 186 articles de presse qui portent sur les mêmes technologies. Nos résultats montrent qu'au-delà des effets de style, il y a un important chevauchement entre la couverture des médias et le contenu des rapports. Les résultats soulignent également qu'il y a des intérêts partagés dont les chercheurs et les journalistes pourraient tirer profit afin de renforcer la communication d'information sur la santé au public. | pubmed |
This paper uses observations from two British Columbia studies to illustrate the shortcomings of widely used ratio-based approaches for residential long-term care capacity planning. It shows that capacity plans based on a fixed ratio of beds per population over age 75 may result in either excess capacity or long wait times for admission. It then investigates the use of linear regression models to obtain a 'best' ratio by relating optimal plans derived by rigorous analytical methods to population characteristics and shows that no single ratio applies broadly. While the use of regression is promising, finding these 'best' ratios is too analytically complex for general practice. The paper concludes by providing and evaluating an easy-to-use planning method, which we call the average flow model (AFM). The AFM combines demand forecasts with length-of-stay estimates to produce enhanced capacity plans. The AFM is transparent, easily implemented in a spreadsheet and well suited for 'what if?' analyses. | Cet article porte sur les observations de deux études britanno-colombiennes afin de dégager les lacunes des démarches de planification de la capacité fondée sur les ratios, grandement utilisées dans les centres d'hébergement et de soins de longue durée. L'article montre que la planification fondée sur un ratio fixe de lits par habitant âgé de plus de 75 ans peut donner lieu soit à un excès de capacité, soit à de longs temps d'attente pour l'admission. L'article examine aussi l'utilisation de modèles de régression linéaire afin d'obtenir le «meilleur» ratio en associant des planifications optimales, dérivées de méthodes analytiques rigoureuses, aux caractéristiques de la population et démontre qu'aucun ratio unique ne peut s'appliquer à toutes les situations. Bien que l'emploi de la régression soit prometteur, la recherche des «meilleurs» ratios est trop complexe du point de vue analytique. L'article conclut en fournissant et en évaluant une méthode de planification facile à utiliser, que nous nommons le modèle du débit moyen (MDM). Le MDM combine les prévisions de la demande aux estimations des durées de séjour afin de produire une meilleure planification de la capacité. Le MDM est transparent, facile à utiliser dans un tableur et adéquat pour les analyses de simulation. | pubmed |
Return-for-service (RFS) bursaries for physicians have been in use in Canada for many years, yet little is known about the programs that are currently available or the features of the RFS bursary that are particularly important to potential participants. Using document analysis, we found that RFS programs were available in nearly all provinces and territories. A survey of medical trainees from Memorial University showed that the most important factors in their decision to accept an RFS bursary were the location they would be required to work, the monetary value of the bursary and the return time required to repay the service commitment. RFS bursaries fund trainees who plan to remain in the province rather than attract new trainees to the province. These bursaries may nonetheless serve to reinforce the decisions of physicians who are predisposed to work in an underserved community. | Les bourses d'obligation de service (OS) pour les médecins existent depuis plusieurs années au Canada, cependant on connaît peu de choses sur les programmes actuellement en place ou sur les caractéristique des bourses d'OS, lesquelles sont particulièrement importantes pour les participants éventuels. Au moyen de l'analyse documentaire, nous avons découvert que les programmes d'OS sont présents dans presque toutes les provinces et les territoires. Un sondage de l'Université Memorial auprès des stagiaires en médecine montre que les facteurs les plus importants pour l'acceptation d'une bourse d'OS sont l'endroit du travail, le montant de la bourse et le temps requis pour rembourser l'engagement de service. Les bourses d'OS financent les stagiaires qui planifient rester dans la province plutôt que de tenter d'attirer de nouveaux stagiaires dans la province. Ces bourses peuvent néanmoins servir à renforcer les décisions des médecins qui sont prédisposés à travailler dans une communauté insuffisamment desservie. | pubmed |
New technologies improved the techniques of osteotomies, which remained over decades unchanged, and made bone cuts possible, which earlier on hardly were feasible. The introduction of simple applicable software can process CT data on a PC to reconstruct 3D models of a bone and to compare its shape with the mirror of the opposite side. This first allows an exact analysis of a malunion, the development of a plan for the correction and finally the virtual performance of the operation. The production of individualised drill-an saw-guides with the laser-sintering process (3D printer) which can be definitely positioned on the surface of the bone, implements exactly the planning into the operation. The new possibilities of this ostetomy technique are presented with 4 examples/cases from the hand surgery. | Demeurées inchangées pendant des décades, les techniques de l'ostéotomie ont été améliorées, permettant aujourd'hui de couper l'os d'une manière pratiquement irréalisable auparavant. L'introduction d'un programme informatique simple d'emploi permet de traiter les données obtenues par CT et de reconstruire un modèle de l'os en trois dimensions et ainsi de comparer avec l'image en miroir du côté controlatéral. Cela permet tout d'abord une analyse précise d'une mauvaise congruence, le développement d'un plan de correction et finalement l'évaluation virtuelle du résultat de l'opération. La production d'un gabarit de perçage ou de sciage avec la technique de laser-sintering permet de positionner exactement les plans de coupe pendant l'opération. Les nouvelles possibilités offertes par cette technique d'ostéotomie sont illustrées par 4 cas ayant trait à la chirurgie de la main. | pubmed |
Dyslipidemia is one of the main modifiable cardiovascular risk factors. There is strong evidence for the efficacy of lipid-lowering drugs in secondary prevention, as well as in primary prevention for patients at high cardiovascular risk. In primary prevention, indication for lipid-lowering interventions should be based on an individual assessment of the cardiovascular risk and on the LDL cholesterol level, despite less strong evidence for the efficacy of drug-based interventions in low risk patients. Treatment consists of statins, as well as lifestyle modifications such as body weight control and increased physical exercise. The latter constitute the primary intervention in patients at low cardiovascular risk. Secondary dyslipidemias due to an underlying medical condition and familial dyslipidemias such as Familial Hypercholesterolemia and Familial Combined Hyperlipidemia should be identified and treated accordingly, taking into account that the risk scoring systems are not appropriate in these situations. | La dyslipidémie est un facteur de risque cardiovasculaire majeur et influençable. L'efficacité des statines est bien établie dans la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires et dans la prévention primaire chez les patients à haut risque. En prévention primaire, l'indication pour les hypolipémiants se base sur l'estimation de risque cardiovasculaire et le taux de LDL-cholestérol, bien que les preuves du bénéfice d'un traitement médicamenteux soient plus faibles pour les patients à faible risque. Le traitement repose essentiellement sur les statines, ainsi que les modifications du style de vie, comme la stabilisation ou une réduction du poids et une augmentation de l'activité physique. Les mesures de style de vie constituent l'intervention principale chez les patients à faible risque. Il est important d'identifier les dyslipidémies secondaires à une maladie chronique et les dyslipidémies familiales, comme l'hypercholestérolémie familiale et l'hyperlipidémie familiale combinée, vu que les scores de risque ne sont pas appropriés dans ces situations et leur prise en charge spécifique. | pubmed |
The incidence of adverse drug events (ADE) in hospitalized patients and ambulatory care is high. Next to human suffering they cause considerable additional cost and a prolonged length of stay. The reduction of ADE incidence is badly needed. Measures to reach this goal next to teaching are electronic prescribing tools with decision support, clinical pharmacists on ward rounds, therapeutic drug monitoring, smart infusion pumps and identification tools such as bar-coding and radio-frequency identification for patients, drugs and health professionals. Importantly, while integrating these technical tools, workflows of health professionals have to be considered and should be combined with a scientific analysis to uphold and ameliorate patient safety. | L'incidence des événements indésirables aux médicaments chez les malades hospitalisés et suivis en ambulatoire est élevée. En plus de la souffrance humaine, ces événements indésirables sont responsables de coûts additionnels considérables et de durées d'hospitalisation prolongées. Il existe un besoin très important de réduire l'incidence des événements indésirables aux médicaments. Pour atteindre ce but, en plus de mesures éducationnelles, sont disponibles des supports électroniques à la prescription, des pharmaciens participant aux visites médicales, le monitoring thérapeutique, les pompes à perfusion intelligentes et des moyens d'identification comme les code-barres et l'identification des médicaments, des malades et du personnel soignant par radiofréquence. Chose importante, lors de l'intégration de ces moyens techniques, le plan de travail du personnel soignant doit être pris en compte et associé à une analyse scientifique pour soutenir et améliorer la sécurité du patient. | pubmed |
Acute exacerbation of COPD is one of the most common causes of hospital admission in patients affected with this disease. In most cases, consideration of differential diagnoses and assessment of important comorbidities will allow to make the decision whether or not the patient needs to be hospitalized. A decision to hospitalize will be based on specific symptoms and signs, as well on the patient's history. Contrary to bronchial asthma, a systematic action plan strategy is lacking for COPD. However, a disease management plan involving all the health care providers may have the potential to improve the patient's well being and to decrease costs related to these exacerbations. | L'exacerbation aigüe d'une BPCO est le motif le plus fréquent de consultations médicales et d'hospitalisations pour cette catégorie de malades. Après avoir établi un diagnostic différentiel, notamment par l'analyse des comorbidités éventuelles, une analyse de la situation au lit du malade permet dans la plupart des cas d'orienter le patient dans la filière adéquate, ambulatoire ou hospitalière. La décision d'hospitalisation reposera sur certains symptômes et signes cliniques spécifiques ainsi que sur les antécédents personnels du patient. Si à l'inverse de l'asthme, un véritable plan d'action fait encore défaut pour la BPCO, une prise en charge concertée des différents intervenants est susceptible d'améliorer tant le pronostic que les coûts directs et indirects liés à cette complication. | pubmed |
The objective of this study was to identify a suitable alternative to the current practice of complementing the feeding of milk by-products with straw. The influence of 5 different types of solid feeds on health and performance of Swiss veal calves was investigated in 2 production cycles of 200 veal calves each with a mean initial age of 40 days (d). The calves were housed in groups of 40 in stalls with outside pen. Liquid feeding consisted of a milk by-product combined with an additional skim milk powder ad libitum. Groups were assigned to 1 of the 5 following experimental solid feeds provided ad libitum: mix (composition: soy flakes, corn, barley, wheat, oat, barley middling, plant oil, molasses), whole plant corn pellets, corn silage, hay, and wheat straw as control. Daily dry matter intake per calf averaged 2.25 kg of the liquid food, 0.16 kg of straw, 0.33 kg of mix, 0.47 kg of corn silage, 0.38 kg of corn pellets, and 0.39 kg of hay. No significant differences (P > 0.05) among groups were found in calf losses that amounted to 4.8 % (68 % because of gastrointestinal disorders). Four percent of the calves were slaughtered prematurely. Daily doses of antibiotics were higher in the mix (36.9 d, P < 0.01) and in the corn silage groups (35 d, P < 0.01) compared to control. Compared to the 4 other groups, calves of the straw group showed the highest prevalence of abnormal ruminal content (73 %, P < 0.05), of abnormal ruminal papillae (42 %, P < 0.05), of abomasal fundic lesions (13.5 %, P < 0.1), and the lowest number of chewing movements per bolus (45, P < 0.05). The hemoglobin concentration averaged 85 g/l at the beginning and 99 g/l at the end of the fattening period with no significant differences among groups (P > 0.1). The duration of the fattening period averaged 114 d, slaughter age 157 d, and carcass weight 122 kg. The average daily weight gain (ADG) was highest in the control group straw (1.35 kg), and lowest in the hay group (1.22 kg, P < 0.01). The number of carcasses classified as C, H, and T (very high to medium quality) was lower in the hay group compared to straw (P < 0.01). No significant differences between groups were found in meat color (P > 0.1): 73 % of the carcasses were assessed as pale (267/364), 18 % as pink (66/364), and 9 % (31/364) as red. The results reveal that whole-plant corn pellets are most consistent with an optimal result combining the calves' health and fattening performance. Therefore, it can be recommended as an additional solid feed for veal calves under Swiss conditions. | Le but de cette étude était de trouver une alternative adéquate à l'affouragement complémentaire de paille chez les veaux d'engraissement. Au cours de 2 périodes d'engraissement avec chaque fois 200 veaux débutant leur engraissement à l'âge de 40 jours, on a étudié l'influence de 5 fourrages grossiers différents sur la santé et la productivité. Les veaux étaient détenus par groupe de 40 avec un accès libre à un enclos extérieur. Le fourrage liquide se composait d'un sous-produit lacté complété par la poudre de lait et offert ad libitum. On a offert à chaque groupe un des fourrages expérimentaux suivant : mix (composition : flocons de soya, maïs orges, blé, avoine, farine d'orge, huile végétale, mélasse), cubes de mais plante entière, silo de mais, foin et paille de blé pour le groupe de contrôle. La consommation journalière en poids de matière sèche s'élevait en moyenne par veau à 2.25 kg pour l'aliment liquide, 0.16 kg pour la paille, 0.33 kg pour le mix, 0.47 kg pour le silo de mais, 0.38 kg pour les cubes de mais et 0.39 kg pour le foin. Il y avait pas de différence significative entre les groupe quant aux pertes qui atteignaient un total 4.8 % (68 % pour des problèmes gastro-intestinaux). 4 % des veaux ont du être abattu précocement. Les veaux des groupes mix et silo de mais ont été traités plus longtemps avec un antibiotique que le groupe de contrôle paille (groupe mix : 36.9 jours, P < 0.01, groupe silo de mais 35 jours, P < 0.01). En comparaison avec les 4 autres groupes, les veaux du groupe paille présentaient plus de contenu anormal de la panse (73 %, P < 0.05), ils avaient plus fréquemment des villosités de la panse anormales (42 %, P < 0.05), plus fréquemment des lésions de la caillette (13.5 %, P < 0.01) et ils montraient la moins bonne rumination (45 coups par bolus, P < 0.05). La concentration moyenne en hémoglobine était de 85g/l au début et 99 g/l à la fin de l'engraissement sans différence significative entre les groupes (P > 0.01). La durée moyenne d'engraissement était de 180 jours, l'âge moyen d'abattage de 157 jours et le poids moyen à l'abattage de 122 kg. La prise de poids moyenne journalière était la plus importante chez les veaux du groupe paille (1.35 Kg) et la plus faible chez les veaux du groupe foin (1.22 kg, P < 0.01) Le nombre de carcasses classées bonnes à très bonnes était plus faible dans le groupe foins que dans le groupe paille. Pour ce qui est de la couleur de la viande, on ne pouvait pas constater de différence significative entre les groupes (P > 0.1): 73 % des carcasses était classées comme claires (267/364), 18 % comme roses (66/364) und 9 % comme rouges (31/364). Les présents résultats montrent que les cubes de mais plante entière correspondent le mieux aux besoins en matière de santé et productivité des veaux d'engraissement. Ils peuvent être donc recommandés comme alternative à l'affouragement de paille chez les veaux en Suisse. | pubmed |
The objective of this study was to identify a suitable alternative to the current practice of complementing the feeding of whole milk with straw. The influence of 3 different solid supplements on the health and performance of Swiss veal calves was investigated during 3 production cycles of 90 veal calves each with a mean initial age of 42 days and a mean initial weight of 68.7 kg. The calves were housed in groups of 30 in stalls strewn with wheat straw without outside pen. Liquid feeding consisted of whole milk combined with an additional skim milk powder ad libitum. Groups were assigned to one of the three following experimental solid feeds provided ad libitum: Pellet mix (composition: oat hulls, corn [whole plant], barley, sunflower seeds, squeezed grains of corn, molasses and a pellet binder), whole plant corn pellets, and wheat straw as control. Calves of the straw group showed significantly more abomasal lesions in the fundic part as compared to the pellet mix and corn pellets groups (P < 0.001), the prevalence of insufficient papillae was highest (P < 0.05), and ruminating behavior was unsatisfactory. In contrast to the pellet mix and straw groups, performance of calves in the corn pellets group was good. Additionally, prevalence of abomasal fundic lesions was lowest (P < 0.001), and rumen development was best in calves of the corn pellets group (P < 0.01). As in part I, the results reveal that whole-plant corn pellets are most consistent with an optimal result combining the calves' health and fattening performance. Therefore, it can be recommended as a solid supplement for veal calves basically fed whole milk under Swiss conditions. | Le but de cette étude était de trouver une alternative adéquate à la paille utilisée actuellement en tant qu'adjonction au lait entier. Pour cela, on a étudié l'effet de trois aliments solides différents sur la santé et la productivité de veaux suisses durant 3 périodes d'engraissement avec à chaque fois 90 veaux, une durée d'engraissement moyenne de 42 jours et un poids moyen de 68.7 kg au début de l'engraissement. Les veaux ont été détenus par groupes de 30 dans des écuries paillées sans enclos extérieur. L'alimentation liquide ad libitum se composait de lait entier complété par de la poudre de lait maigre. Les groupes ont reçu aléatoirement l'un des trois aliments solides testés, à savoir : cubes mélangés (composés de son d'avoine, de maïs plante entière, de graines de tournesol, de maïs aplati, de mélasse et de LignoBond DD comme agglomérant), cubes de maïs plante entière ou paille (groupe de contrôle). Les veaux du groupe «paille» présentait, comparativement à ceux des deux autres groupes, significativement plus de lésions de la caillette dans la zone du fundus (< 0.001), le nombre de veaux avec des villosités de la panse insuffisamment développées était plus élevé (P < 0.05) et la rumination était insatisfaisante. Contrairement à ceux des groupes «cubes mélangés» et «paille», les performances des veaux complémentés avec des cubes de maïs étaient bonnes et leurs carcasses correspondaient au mieux à la demande du marché. En outre, la prévalence de lésions de la caillette dans la zone du fundus était la plus basse chez les veaux nourris avec des cubes e maïs (P < 0.001) et le développement de la panse était le meilleur (P < 0.01). Comme dans la partie I de cette étude, les résultats présentés indiquent que les cubes de maïs plante entière sont une alternative applicable à l'affouragement de paille tel que pratiqué jusqu'à maintenant pour les veaux d'engrais. | pubmed |
The purpose of this study was to examine the occurrence of sheep persistently infected with Border disease virus (BDV) on 76 mixed cattle and sheep farms and whether seroconversion to BDV infection occurred in cattle of these farms. Seroprevalence of BDV and bovine viral disease virus (BVDV) infection in sheep was also investigated. Quantitative RT-PCR for pestivirus detection and an ELISA to detect pestivirus antibodies were used in 2'384 and 2'291 ovine blood samples, respectively. Another 27 seropositive sheep from ten flocks underwent serum neutralization testing to differentiate between BDV and BVDV antibodies. A BDV titre that was at least four times higher than the BVDV titre was interpreted as the result of BDV infection. Titres against BVDV were interpreted in an analogous fashion. All examined sheep were pestivirus-negative, 310 sheep were seropositive, 119 had an indeterminate titre and 1'862 were seronegative. The flock seroprevalence ranged from 0.0 to 73.9 %. Three of the 27 flocks that underwent serum neutralization testing were interpreted as BDV-infected because of 6 sheep with higher BDV titres, and 6 flocks were interpreted as BVDV-infected because of 14 sheep with higher BVDV titres. | Le but du présent travail était de savoir si, dans des exploitations détenant en parallèle des bovins et des moutons, on trouve des moutons infectés de façon persistante par la Border Disease (BD) et, dans ce cas, si les bovins de ces exploitations présentaient des anticorps contre la BVD. En outre on cherchait à connaître la séroprévalence des moutons quant aux anticorps BDV et BVDV. Les recherches ont été menées dans 76 exploitations détenant des moutons et des bovins. 2'384 échantillons sanguins de moutons ont été testés par PCR quantitative en temps réel quant aux pestivirus et 2'291 par ELISA quant aux anticorps contre les pestivirus. 27 autres échantillons, positifs à l'ELISA et provenant de 10 exploitations, ont été soumis à un test de séroneutralisation, afin de savoir si les anticorps étaient dirigés contre le BDV ou le BVDV. Chez les moutons dont le titre contre le BDV était au moins quatre fois plus élevé que celui contre le BVDV, on a considéré qu'il s'agissait d'une infection avec le BDV. Le titre BVDV a été évalué de la même manière. Tous les moutons testés quant aux pestivirus étaient virologiquement négatifs. Dans la recherche par ELISA, 310 échantillons étaient positifs, 119 douteux et 1'862 négatifs. La séroprévalence des exploitations variait entre 0.0 et 73.9 %. Lors de l'analyse par séroneutralisation des 27 échantillons positifs à l'ELISA, 6 échantillons provenant de 3 exploitations présentaient un titre BDV plus de quatre fois plus élevé que celui de BVDV. 14 échantillons provenant de 6 exploitations montraient des titres BVDV plus de quatre fois plus élevés que ceux de BDV. Sur la base de ces résultats, on doit admettre dans 3 exploitations une infection des moutons par BDV et dans 6 une infection par BVDV. | pubmed |
Elective repeat Caesarean section (ERCS) for low-risk women at < 39 weeks' gestation has consistently been associated with increased risks to the neonate, including respiratory morbidity, NICU admission, and lengthier hospital stays than ERCS at 39 to 40 weeks' gestation. The objective of this quality improvement project was to reduce high rates of ERCS < 39 weeks across the Eastern Ontario region. All hospitals within the region providing care during labour and birth (n = 10) were asked to participate. Representatives from each hospital received information about their site-specific rates and knowledge-translation resources to assist them with the project. A benchmark rate for ERCS < 39 weeks was set at 30%. The rates of ERCS < 39 weeks were calculated for two different times (the 2009-2010 and 2010-2011 fiscal years) and the relative difference and 95% confidence intervals were calculated to quantify the magnitude and statistical significance of any change. Qualitative interviews were completed with key informants from each hospital. The proportion of ERCS at < 39 weeks' gestation across the region in the fiscal year 2010-2011 (n = 197/497; 39.6%) was significantly decreased (relative difference: -21%; 95% CI -31% to -8%, P = 0.002) from the previous fiscal year 2009-2010 (n = 229/459; 49.9%). A number of barriers to, and facilitators of, practice change were identified. A reduction in the rate of ERCS < 39 weeks among low-risk women was achieved across the region. Awareness of the issue, possession of site-specific data, and agreement about the evidence and the need for change are critical first steps to improving practice. | Objectif : La césarienne itérative planifiée (CIP) menée chez des femmes exposées à de faibles risques à < 39 semaines de gestation a régulièrement été associée à plus de risques pour le nouveau-né (dont une morbidité respiratoire, une admission à l’UNSI et une hospitalisation prolongée) que la CIP menée entre 39 et 40 semaines de gestation. Ce projet d’amélioration de la qualité avait pour objectif d’atténuer les taux élevés de CIP menée à < 39 semaines dans la région de l’est de l’Ontario. Méthodes : La participation de tous les hôpitaux de la région offrant des soins au cours du travail et de l’accouchement (n = 10) a été sollicitée. Des représentants de chacun de ces hôpitaux ont reçu des ressources d’application des connaissances pour les aider à mettre en œuvre le projet, ainsi que des renseignements au sujet des taux associés à leurs établissements respectifs. Un taux de référence de 30 % a été établi pour ce qui est de la CIP à < 39 semaines. Les taux de CIP à < 39 semaines ont été calculés pour deux périodes différentes (les exercices financiers 2009–2010 et 2010–2011); la différence relative et les intervalles de confiance à 95 % ont été calculés pour quantifier l’ampleur et l’importance statistique de tout changement. Des entrevues qualitatives ont été menées auprès d’intervenants clés de chacun des hôpitaux. Résultats : La proportion de CIP à < 39 semaines de gestation au sein de la région au cours de l’exercice financier 2010–2011 (n = 197/497; 39,6 %) a connu une baisse significative (différence relative : −21 %; IC à 95 %, −31 % - −8 %, P = 0,002) par comparaison avec l’exercice financier précédent 2009–2010 (n = 229/459; 49,9 %). Un certain nombre d’obstacles et de facteurs facilitants en matière de modification de la pratique ont été identifiés. Conclusion : Une baisse du taux de CIP à < 39 semaines chez les femmes exposées à de faibles risques a été obtenue au sein de la région. La sensibilisation à cette question, la détention de données propres à l’établissement et l’atteinte d’un consensus quant aux données et à la nécessité du changement font partie des premières étapes cruciales du processus d’amélioration de la pratique. | pubmed |
Sequential use of vacuum and obstetric forceps for vaginal delivery is associated with increased risks of adverse maternal and infant outcomes. We conducted a retrospective cohort study to estimate the frequency of sequential use of vacuum and forceps for planned vaginal delivery and to identify predictors, using data collected in Ontario between 2004 and 2007. Multivariate logistic regression models were used to estimate the adjusted odds ratios and 95% confidence intervals of predictors of sequential use of vacuum and forceps. Of 186 988 pregnant women with a singleton, vertex presentation at term and a planned vaginal birth, 1062 (0.57%) required the sequential use of vacuum and forceps for delivery. The major predictors for sequential use of vacuum and forceps were mother's primary language being other than English or French, nulliparity, a history of Caesarean section, dystocia, use of epidural or other pain relief, labour induction, labour augmentation, fetal macrosomia, and advanced gestational age. In this population-based study we found that 0.57% of planned vaginal births were delivered with sequential use of vacuum and obstetric forceps. Abnormal labour, fetal macrosomia, language barriers, and advanced gestational age are significant predictors of requiring this sequential use. | Contexte : L’utilisation séquentielle d’une ventouse obstétricale et de forceps obstétricaux dans le cadre d’un accouchement vaginal est associée à des risques accrus d’obtenir des issues indésirables maternelles et néonatales. Méthodes : Nous avons mené, au moyen de données recueillies en Ontario entre 2004 et 2007, une étude de cohorte rétrospective en vue d’estimer la fréquence de l’utilisation séquentielle d’une ventouse obstétricale et de forceps dans le cadre d’un accouchement vaginal planifié, et d’identifier des facteurs prédictifs. Des modèles de régression logistique multivariée ont été utilisés pour estimer les rapports de cotes corrigés et les intervalles de confiance à 95 % des facteurs prédictifs de l’utilisation séquentielle d’une ventouse obstétricale et de forceps. Résultats : Chez 186 988 femmes présentant une grossesse monofœtale en présentation du sommet à terme et ayant connu un accouchement vaginal planifié, 1 062 (0,57 %) ont nécessité l’utilisation séquentielle d’une ventouse obstétricale et de forceps aux fins de l’accouchement. Les principaux facteurs prédictifs de l’utilisation séquentielle d’une ventouse obstétricale et de forceps ont été le fait que la langue maternelle de la mère ne soit pas l’anglais ou le français, la nulliparité, les antécédents de césarienne, la dystocie, l’utilisation d’une péridurale ou d’un autre analgésique, le déclenchement du travail, l’accélération du travail, la macrosomie fœtale et l’âge gestationnel avancé. Conclusion : Dans le cadre de cette étude en population générale, nous avons constaté que 0,57 % des accouchements vaginaux planifiés ont eu recours à l’utilisation séquentielle d’une ventouse obstétricale et de forceps obstétricaux. Un travail anormal, la macrosomie fœtale, les obstacles linguistiques et l’âge gestationnel avancé sont des facteurs prédictifs importants de la nécessité d’avoir recours à une telle utilisation séquentielle. | pubmed |
To determine maternal and neonatal outcomes in pregnancies complicated by systemic lupus erythematosus (SLE). In a retrospective cohort study using the Nova Scotia Atlee Perinatal Database, 97 pregnancies in women with SLE, with 99 live births, were compared with 211 355 pregnancies in women without SLE and their 214 115 babies. All were delivered in Nova Scotia between 1988 and 2008. In women with SLE, gestational age at birth and mean neonatal birth weight were lower (P < 0.001) than in women without SLE. On bivariate analysis, severe preeclampsia, Caesarean section, newborn resuscitation for > 3 minutes, respiratory distress syndrome, assisted ventilation, bronchopulmonary dysplasia, patent ductus arteriosus, mild to moderate intraventricular hemorrhage, retinopathy of prematurity, and congenital heart block in neonates were significantly more frequent in the women with SLE. Logistic regression analysis identified that having SLE increased the risks of Caesarean section (OR 1.8; 95% CI 1.1 to 2.8, P = 0.005), postpartum hemorrhage (OR 2.4; 95% CI 1.3 to 4.3, P = 0.003), need for blood transfusion (OR 6.9; 95% CI 2.7 to 17, P = 0.001), postpartum fever (OR 3.2; 95% CI 1.7 to 6.1, P = 0.032), small for gestational age babies (OR 1.7; 95% CI 1.005 to 2.9, P = 0.047), and gestational age ≤ 37 weeks (OR 2.1; 95% CI 1.3 to 3.4, P = 0.001). Neonatal death was not shown to be more common in women with SLE (RR 3.05; CI 0.43 to 21.44, P = 0.28). Mothers with SLE have an increased risk of Caesarean section, postpartum hemorrhage, and blood transfusion. They are more likely to deliver premature babies, smaller babies, and babies with congenital heart block. | Objectif : Déterminer les issues maternelles et néonatales dans les cas de grossesse compliquée par le lupus érythémateux disséminé (LED). Méthodes : Dans le cadre d’une étude de cohorte rétrospective menée au moyen de la Nova Scotia Atlee Perinatal Database, 97 grossesses chez des femmes présentant le LED (ayant donné lieu à 99 naissances vivantes) ont été comparées à 211 355 grossesses chez des femmes ne présentant pas le LED (ayant donné lieu à 214 115 naissances vivantes). Toutes ces femmes ont accouché en Nouvelle-Écosse entre 1988 et 2008. Résultats : Chez les femmes présentant le LED, l’âge gestationnel à la naissance et le poids de naissance moyen étaient inférieurs (P < 0,001) à ceux qui ont été constatés chez les femmes ne présentant pas le LED. Dans le cadre de l’analyse bivariée, nous avons constaté que la prééclampsie grave, la césarienne, la réanimation néonatale menée pendant > 3 minutes, le syndrome de détresse respiratoire, la ventilation assistée, la dysplasie bronchopulmonaire, la persistance du canal artériel, l’hémorragie intraventriculaire allant de légère à modérée, la rétinopathie des prématurés et le bloc cardiaque congénital chez les nouveau-nés étaient considérablement plus fréquents chez les femmes présentant le LED. L’analyse par régression logistique a déterminé que le fait de présenter le LED entraînait une hausse des risques de césarienne (RC, 1,8; IC à 95 %, 1,1 - 2,8, P = 0,005), d’hémorragie postpartum (RC, 2,4; IC à 95 %, 1,3 - 4,3, P = 0,003), de voir une transfusion sanguine s’avérer nécessaire (RC, 6,9; IC à 95 %, 2,7 - 17, P = 0,001), de fièvre puerpérale (RC, 3,2; IC à 95 %, 1,7 - 6,1, P = 0,032), d’hypotrophie fœtale (RC, 1,7; IC à 95 %, 1,005 - 2,9, P = 0,047) et de constater un âge gestationnel ≤ 37 semaines (RC, 2,1; IC à 95 %, 1,3 - 3,4, P = 0,001). Il n’a pas été démontré que le décès néonatal était plus courant chez les femmes présentant le LED (RR, 3,05; IC 0,43 - 21,44, P = 0,28). Conclusion : Les mères présentant le LED sont exposées à un risque accru de césarienne, d’hémorragie postpartum et de transfusion sanguine. Elles sont plus susceptibles d’accoucher d’enfants prématurés, plus petits que la normale et présentant un bloc cardiaque congénital. | pubmed |
To evaluate the preferred types of uterine closure at Caesarean section among Quebec's obstetrician-gynaecologists. An anonymous survey with multiple-choice and open questions was sent by email to all members of the Association des Obstétriciens-Gynécologues du Québec in clinical practice. The primary response of interest was the type of uterine closure that would be favoured for a primigravida undergoing an elective CS at term for a breech fetus. Secondary responses of interest included type of uterine closure for CS performed for other indications, and methods of closure for the bladder flap, parietal peritoneum, rectus abdominis muscle, subcutaneous tissue, and skin. Results were stratified according to the number of years in practice. Of 454 persons targeted, 176 (39%) responded. Responders were more likely to have fewer years in practice than the targeted population in general. The closures for a primigravida undergoing an elective CS at term for a breech presentation were, in order of preference: (1) a double-layer closure combining a first locked layer and an imbricating second layer (61%), (2) a double-layer closure combining a first unlocked layer and an imbricating second layer (28%), (3) a locked single layer (5%), (4) an unlocked single layer (5%), and (5) other techniques (1%). A locked single-layer closure was more frequently used for repeat CS (29%), and it was the favoured technique (40%) when tubal ligation was performed at the time of CS (P < 0.05). Double-layer closure is the type of uterine closure most preferred by obstetricians in Quebec. However, the first layer is locked by two thirds of obstetricians and unlocked by the remainder. | Objectif : Évaluer les types privilégiés de fermeture utérine au moment de la césarienne chez les obstétriciens-gynécologues du Québec. Méthodes : Un sondage anonyme comptant des questions ouvertes et à choix multiples a été transmis par courriel à tous les membres de l’Association des obstétriciens-gynécologues du Québec en pratique clinique. La question qui nous intéressait principalement concernait le type de fermeture utérine qui serait privilégié dans le cas d’une primigravide subissant une césarienne planifiée à terme en raison d’un fœtus en présentation du siège. Parmi les questions suscitant un intérêt secondaire de notre part, on trouvait celles qui s’intéressaient au type de fermeture utérine pour ce qui est des césariennes menées en raison d’autres indications et celles qui traitaient des méthodes de fermeture de la jonction avec la vessie, du péritoine pariétal, du muscle grand droit de l’abdomen, du tissu sous-cutané et de la peau. Les résultats ont été stratifiés en fonction du nombre d’années de pratique. Résultats : Parmi les 454 personnes ciblées, 176 (39 %) ont rempli le sondage. Les répondants étaient plus susceptibles de compter moins d’années de pratique que la population ciblée en général. Les types de fermeture utérine privilégiés dans le cas d’une primigravide subissant une césarienne planifiée à terme en raison d’un fœtus en présentation du siège ont été, en ordre de préférence : (1) une fermeture en deux plans combinant un premier plan fermé au moyen d’un surjet passé et un deuxième plan imbriqué (61 %), (2) une fermeture en deux plans combinant un premier plan fermé au moyen d’un surjet non passé et un deuxième plan imbriqué (28 %), (3) une fermeture en un plan au moyen d’un surjet passé (5 %), (4) une fermeture en un plan au moyen d’un surjet non passé (5 %), et (5) d’autres techniques (1%). La fermeture en un plan au moyen d’un surjet passé a été utilisée plus fréquemment dans les cas de césarienne itérative (29 %) et a constitué la technique privilégiée (40 %) lorsqu’une ligature des trompes était menée au moment de la césarienne (P < 0,05). Conclusion : La fermeture en deux plans constitue le type de fermeture utérine le plus privilégié par les obstétriciens du Québec. Cependant, deux tiers des obstétriciens font appel à un surjet passé pour le premier plan, tandis que les autres font appel à un surjet non passé. | pubmed |
The objective of this study was to determine whether a web-based education strategy could improve maternal knowledge of placental complications of pregnancy and reduce maternal anxiety in high risk-pregnancies. Prospective study in the Placenta Clinic at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario. Maternal demographics and Internet usage were recorded at the patient's baseline appointment. Placental knowledge was determined using structured verbal and illustrative assessments. The six-item State-Trait Anxiety Inventory (STAI) was administered to assess baseline maternal anxiety. Women were asked to visit the Placenta Clinic website for a minimum of 15 minutes before their follow-up appointment, at which time their placental knowledge and STAI assessments were repeated. Eighteen women were included in the study. Patient knowledge at the baseline appointment was generally poor (median score 10.5 out of a maximum score of 27, range 1 to 22), with major deficits in basic placental knowledge, placenta previa/increta, and preeclampsia. At the follow-up appointment, placental knowledge was significantly improved (median score 23, range 10 to 27; P < 0.001). Educational status (high school or less vs. college or more) had no effect on either baseline knowledge or knowledge improvement. Maternal anxiety at baseline (median score 12 out of a maximum score of 24, range 6 to 23) was significantly reduced at the follow-up appointment (median score 8.5, range 6 to 20; P = 0.005). Deficits in maternal knowledge of placental complications of pregnancy in high-risk pregnant women were substantial but easily rectified with a disease-targeted web-based educational resource. This intervention significantly improved patient knowledge and significantly reduced maternal anxiety. | Objectif : Cette étude avait pour objectif de déterminer si une stratégie pédagogique sur le Web pouvait améliorer les connaissances maternelles en matière de complications placentaires de la grossesse et atténuer l’anxiété maternelle dans le cadre des grossesses exposées à des risques élevés. Méthodes : Tenue d’une étude prospective au sein de la Placenta Clinic du Mount Sinai Hospital à Toronto, en Ontario. Les habitudes d’utilisation d’Internet et les caractéristiques démographiques maternelles ont été consignées au cours de la consultation de départ avec la patiente. Les connaissances quant au placenta ont été déterminées au moyen d’évaluations illustrées et verbales structurées. Le six-item State-Trait Anxiety Inventory (STAI) a été administré pour évaluer l’anxiété maternelle de départ. Nous avons demandé aux femmes de consulter le site Web de la Placenta Clinic pendant un minimum de 15 minutes avant leur consultation de suivi; au cours de celle-ci, leurs connaissances quant au placenta ont été évaluées à nouveau et les évaluations STAI ont été menées une fois de plus. Résultats : Dix-huit femmes ont participé à l’étude. Au moment de la consultation de départ, les connaissances des patientes étaient généralement faibles (score médian de 10,5 sur un score maximal de 27, plage de 1 à 22), des déficits majeurs ayant été constatés en matière de connaissances de base quant au placenta, au placenta prævia/increta et à la prééclampsie. Au moment de la consultation de suivi, les connaissances quant au placenta présentaient une amélioration considérablement accrue (score médian de 23, plage de 10 à 27; P < 0,001). Le niveau de scolarité (études secondaires ou moins vs études postsecondaires ou plus) n’a exercé aucun effet sur l’état des connaissances au départ ni sur l’amélioration des connaissances. L’anxiété maternelle au départ (score médian de 12 sur un score maximal de 24, plage de 6 à 23) avait connu une baisse considérable au moment de la consultation de suivi (score médian de 8,5, plage de 6 à 20; P = 0,005). Conclusion : Les déficits en matière de connaissances maternelles quant aux complications placentaires de la grossesse chez les femmes enceintes exposées à des risques élevés étaient substantiels, mais facilement corrigeables au moyen d’une ressource pédagogique sur le Web axée sur la maladie. Cette intervention a mené à une amélioration significative des connaissances des patientes et à une baisse considérable de l’anxiété maternelle. | pubmed |
Midurethral slings have become the standard of care for women with stress urinary incontinence; prolapse repair is often also required. The primary objective of our study was to compare voiding dysfunction rates and the need for reoperation between patients having midurethral sling procedures alone versus those having midurethral sling procedures with concomitant prolapse repair. We performed a retrospective chart review over a two-year period in a tertiary urogynaecology clinic. Of 108 charts, 93 had complete data for analysis. Patients having concomitant prolapse repair had a longer operating time, a longer hospital stay, and a longer time to resume normal voiding in the immediate postoperative period. Although tension-free vaginal tape or transobturator tape procedures with concomitant prolapse repair have a higher incidence of voiding dysfunction in the immediate postoperative period, we found that this did not persist to the six-week follow-up visit. There appeared to be no greater risk of lasting voiding dysfunction or need for reoperation after concomitant procedures. | Objectif : Les interventions de fronde mi-urétrale sont devenues la norme pour les femmes qui présentent une incontinence urinaire à l’effort; une réparation du prolapsus est également souvent nécessaire. Notre étude avait pour objectif principal de comparer, chez les patientes ne subissant qu’une intervention de fronde mi-urétrale et chez celles qui subissaient une intervention de fronde mi-urétrale et une réparation concomitante du prolapsus, les taux de dysfonction mictionnelle et la nécessité de procéder à une deuxième opération. Méthodes : Nous avons mené une analyse rétrospective des dossiers sur une période de deux ans au sein d’une clinique tertiaire d’urogynécologie. Sur 108 dossiers, 93 comptaient des données complètes aux fins de l’analyse. Résultats : Les patientes subissant une réparation concomitante du prolapsus connaissaient une durée d’opération prolongée, une hospitalisation prolongée et un délai prolongé avant le retour de la miction normale au cours de la période postopératoire immédiate. Conclusion : Bien que les interventions par bandelette vaginale sans tension ou par bandelette transobturatrice s’accompagnant d’une réparation concomitante du prolapsus comptent une incidence accrue de dysfonction mictionnelle au cours de la période postopératoire immédiate, nous avons constaté que cette situation s’était résorbée au moment de la consultation de suivi à six semaines. À la suite de la tenue d’interventions concomitantes, il ne semblait pas y avoir de hausse du risque de dysfonction mictionnelle prolongée et nous n’avons également pas constaté une nécessité accrue de procéder à une deuxième opération. | pubmed |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.