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This study examined a risk-factor-based assignment to either a subspecialist or a general gynaecologist for the management of women with endometrial cancer. At diagnosis, all women with a diagnosis of endometrial cancer in four community hospitals were referred to a central cancer centre and stratified into low- and high-risk groups. Risk stratification was based primarily on central pathology review, with low-risk disease defined as grade 1, clinical stage 1. Women with low-risk disease were triaged back to the referring gynaecologist for surgery. Women with high-risk disease were managed at the cancer centre. The main outcome measures included risk status and pathology review, treatment and treatment location, and acceptability to patients and gynaecologists. Seventy-three women participated in this pilot study between November 2009 and 2010. Risk stratification was performed in all women: 37 were classified as high risk and 36 as low risk. Ninety-seven percent of women with high-risk disease were managed at the cancer centre, and 83% of these women underwent surgical staging compared with 8% for women with low-risk disease. This approach was acceptable to both patients and gynaecologists. This structured pattern of care for women with endometrial cancer resulted in a shift in management, with more women managed in accordance with oncologic guidelines, meaning that women at high risk for metastases had a lymphadenectomy performed. | Objectif : Cette étude s’est penchée sur une approche fondée sur des facteurs de risque en ce qui concerne l’orientation vers un sous-spécialiste ou un gynécologue généraliste pour ce qui est de la prise en charge des femmes présentant un cancer de l’endomètre. Méthodes : Au moment du diagnostic, toutes les femmes ayant obtenu un diagnostic de cancer de l’endomètre au sein de quatre hôpitaux communautaires ont été orientées vers un établissement anticancéreux centralisé et ont été stratifiées en groupes « risques faibles » et « risques élevés ». La stratification du risque a été principalement fondée sur l’évaluation pathologique centrale, la maladie à faible risque ayant été définie comme étant de grade 1, stade clinique 1. Les femmes qui présentaient une maladie ne les exposant qu’à de faibles risques ont été réorientées vers le gynécologue orienteur à des fins de chirurgie. Les femmes qui présentaient une maladie les exposant à des risques élevés ont été prises en charge par le centre anticancéreux. Parmi les principaux critères d’évaluation, on comptait l’analyse de l’état du risque et de la pathologie, le traitement et l’emplacement du traitement, ainsi que l’acceptabilité aux yeux des patientes et des gynécologues. Résultats : Soixante-treize femmes ont participé à cette étude pilote entre novembre 2009 et 2010. La stratification du risque a été menée chez toutes les femmes : 37 d’entre elles ont été classées comme étant exposées à des risques élevés et 36, comme n’étant exposées qu’à de faibles risques. Quatre-vingt-dix-sept pour cent des femmes qui présentaient une maladie les exposant à des risques élevés ont été prises en charge par le centre anticancéreux : 83 % de ces femmes ont subi une stadification chirurgicale, par comparaison avec 8 % des femmes qui présentaient une maladie ne les exposant qu’à de faibles risques. Cette approche s’est avérée acceptable tant pour les patientes que pour les gynécologues. Conclusion : Ce profil structuré de soins pour les femmes présentant un cancer de l’endomètre a donné lieu à une modification de la prise en charge, un nombre plus important de femmes ayant été prises en charge conformément aux lignes directrices oncologiques, ce qui signifie que les femmes exposées à des risques élevés de métastases en sont venues à subir une lymphadénectomie. | pubmed |
Self-confidence is a feeling of trust in one's abilities, qualities, and judgement. It is one of the cognitive mechanisms underlying behavioural change. Variations in self-confidence influence motivation and predict performance success. We sought to validate a new tool for measuring self-confidence in surgical residents. A self-confidence rating scale was developed and consisted of six questions about the attitudes of gynaecology residents while performing a vaginal hysterectomy. The residents were participants in a randomized controlled trial (2008 to 2011) and performed a vaginal hysterectomy before and after an educational intervention. They rated their own surgical performance on a validated global rating scale (GRS) of surgical skill and their self-confidence on the new rating scale. Supervising surgeons concurrently rated the residents' performance on the GRS. Correlations were sought between self-confidence scale scores and measures of competence. There was no difference in self-confidence scores between intervention and control residents at baseline. The number of vaginal hysterectomies performed before the educational intervention was associated with a significantly higher confidence level (P = 0.024). Other demographic variables such as age and gender did not influence confidence levels. Internal consistency between the individual scale items was good (Cronbach alpha 0.85). Self-confidence scores were significantly higher after the educational intervention (P = 0.04). Self-confidence was positively correlated with both self-assessed and supervising-surgeon-assessed GRS scores in both intervention and control residents. The self-confidence scale is a psychometrically valid tool to measure residents' self-confidence during surgical learning. More research is needed to establish the role of this scale for feedback, to channel self-confidence, and to optimize surgical skill acquisition. | Objectif : La confiance en soi est un sentiment de confiance dans ses capacités, ses qualités et son discernement. Il s’agit de l’un des mécanismes cognitifs qui sous-tendent les changements comportementaux. Les variations en matière de confiance en soi influencent la motivation et permettent de prédire la qualité du rendement. Nous avons cherché à valider un nouvel outil de mesure de la confiance en soi chez les résidents en chirurgie. Méthodes : Une échelle d’évaluation de la confiance en soi a été mise au point; elle comptait six questions au sujet des attitudes des résidents en gynécologie au moment où ils menaient une hystérectomie vaginale. Les résidents participaient à un essai comparatif randomisé (de 2008 à 2011) et ont mené une hystérectomie vaginale avant et après une intervention pédagogique. Ils ont évalué leur propre rendement chirurgical au moyen d’une échelle d’évaluation globale (EEG) validée de leurs compétences chirurgicales, en plus d’évaluer leur confiance en soi au moyen de la nouvelle échelle d’évaluation. Des chirurgiens superviseurs ont, de façon concomitante, évalué le rendement des résidents au moyen de l’EEG. Nous cherchions à établir des corrélations entre les scores de confiance en soi et les mesures de la compétence. Résultats : Aucune différence n’a été constatée en matière de scores de confiance en soi entre les résidents du groupe « intervention » et les résidents du groupe « témoin » au départ. Le nombre d’hystérectomies vaginales menées avant l’intervention pédagogique a été associé à une confiance en soi considérablement accrue (P = 0,024). D’autres variables démographiques (comme l’âge et le sexe) n’ont pas exercé d’influence sur les niveaux de confiance. La cohérence interne d’un article d’échelle à l’autre était bonne (Cronbach alpha, 0,85). Les scores de confiance en soi étaient considérablement accrus à la suite de l’intervention pédagogique (P = 0,04). La confiance en soi était en corrélation positive avec les scores EEG issus tant de l’autoévaluation que de l’évaluation menée par les chirurgiens superviseurs, et ce, tant chez les résidents du groupe « intervention » que chez les résidents du groupe « témoin ». Conclusion : L’échelle de confiance en soi est un outil psychométrique valable pour ce qui est de la mesure de la confiance en soi des résidents au cours de la formation chirurgicale. La tenue d’autres recherches s’avère requise pour établir le rôle de cette échelle aux fins de la rétroaction, pour canaliser la confiance en soi et pour optimiser l’acquisition de compétences chirurgicales. | pubmed |
Fluoxetine is the selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) with the longest clinical use. Published reports regarding its fetal safety are contradictory. We aimed to establish the fetal safety of the drug. We performed a systematic review of the literature, searching PubMed, Medline, and Embase from inception to August 31, 2012, for cohort and case-control studies in which women were exposed to fluoxetine during the first trimester and compared outcomes with those of unexposed control subjects. Twenty-one studies met the inclusion criteria. The odds ratio for major malformations associated with maternal fluoxetine use in cohort studies was 1.12 (95% CI 0.98 to 1.28). The studies included were homogeneous. Fifteen cohort studies evaluated cardiac malformations and yielded an overall odds ratio of 1.6 (95% CI 1.31 to 1.95). These studies also were homogeneous. In contrast, two case-control studies assessing cardiac malformations yielded a combined odds ratio of 0.63 (95% CI 0.39 to 1.03). The apparent increased risk of fetal cardiac malformations associated with maternal use of fluoxetine has recently been shown also in depressed women who deferred SSRI therapy in pregnancy, and therefore most probably reflects an ascertainment bias. Overall, women who are treated with fluoxetine during the first trimester of pregnancy do not appear to have an increased risk of major fetal malformations. | Objectif : La fluoxétine est l’inhibiteur spécifique du recaptage de la sérotonine (ISRS) qui compte la plus longue période d’utilisation clinique. Les rapports publiés qui traitent de son innocuité fœtale sont contradictoires. Nous avons cherché à établir son innocuité fœtale. Méthodes : Nous avons mené une analyse systématique de la littérature en menant des recherches dans PubMed, Medline et Embase, des débuts jusqu’au 31 août 2012, afin d’en tirer les études de cohorte et les études cas-témoins dans le cadre desquelles des femmes ont été exposées à la fluoxétine au cours du premier trimestre; nous avons par la suite comparé les issues constatées chez ces femmes aux issues qu’ont connues les témoins non exposés. Résultats : Vingt et une études ont satisfait aux critères d’inclusion. Dans le cadre des études de cohorte, le rapport de cotes en ce qui concerne les malformations majeures qui sont associées à l’utilisation maternelle de fluoxétine était de 1,12 (IC à 95 %, 0,98 - 1,28). Les études incluses étaient homogènes. Quinze études de cohorte ont évalué les malformations cardiaques et ont généré un rapport de cotes global de 1,6 (IC à 95 %, 1,31 - 1,95). Ces études ont également été homogènes. En revanche, deux études cas-témoins évaluant les malformations cardiaques ont généré un rapport de cotes combiné de 0,63 (IC à 95 %, 0,39 - 1,03). Conclusion : La hausse apparente du risque de malformations cardiaques fœtales qui est associée à l’utilisation maternelle de fluoxétine a récemment été également démontrée chez les femmes déprimées qui ont suspendu leur traitement aux ISRS pendant la grossesse, ce qui reflète fort probablement la présence d’un biais de constatation. Règle générale, les femmes qui sont traitées à la fluoxétine au cours du premier trimestre de grossesse ne semblent pas être exposées à un risque accru de malformations fœtales majeures. | pubmed |
Mental health is an integral and essential component of health. The World Health Organization (WHO) constitution states: 'Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.' More than 450 million people suffer from mental disorders worldwide. In India, mental health services, especially for children and adolescents, are limited both in terms of number of facilities as well as trained professionals. The majority of mental health services are restricted to urban areas, that is, medical colleges or regional mental health institutes. Mere presence of a treatment facility does not guarantee that all children/adolescents suffering from mental illness will utilize such services. In fact, most of the time there is a significant delay from the patient side in accessing mental health services either because of lack of awareness or associated stigma. It is high time to promote positive mental health in children, adolescents and their parents through health education. Parental counseling is of utmost importance in order to avoid the delay in treatment seeking. | La santé mentale est partie intégrante et essentielle de la santé. Selon la Constitution de l’Organisation mondiale de la santé: « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. » Plus de 450 millions de gens souffrent de troubles mentaux dans le monde entier. En Inde, les services de santé mentale, spécialement ceux pour les enfants et les adolescents, sont limités tant par le nombre <i>d’installations</i> que par celui de <i>professionnels compétents</i>. La majorité des services de santé mentale se confine aux zones urbaines, c’est-à-dire aux écoles de médecine ou aux établissements régionaux de santé mentale. Même à cela, la seule présence d’un établissement de traitement ne garantit pas que tous les enfants/adolescents souffrant d’une maladie mentale utiliseront ce service. En fait, la plupart du temps, il y a un délai significatif de la part des patients à accéder aux services de santé mentale, soit par ignorance ou à cause des stigmates associés. Il est plus que temps de promouvoir la bonne santé mentale chez les enfants, les adolescents et leurs parents au moyen de l’éducation sur la santé. La consultation parentale est d’une importance primordiale afin d’éviter le retard d’accès au traitement. | pubmed |
This study describes developmental trajectories of depressive symptoms in adolescents and examines the association between trajectory group and mental health outcomes in young adulthood. Depressive symptoms were self-reported every three months from grade seven through grade 11 by 1293 adolescents in the Nicotine Dependence in Teens (NDIT) study and followed in young adulthood (average age 20.4, SD=0.7, n=865). Semi-parametric growth modeling was used to identify sex-specific trajectories of depressive symptoms. THREE DISTINCT TRAJECTORY GROUPS WERE IDENTIFIED: 50% of boys and 29% of girls exhibited low, decreasing levels of depressive symptoms; 14% of boys and 28% of girls exhibited high and increasing levels; and 36% of boys and 43% of girls exhibited moderate levels with linear increase. Trajectory group was a statistically significant independent predictor of depression, stress, and self-rated mental health in young adulthood in boys and girls. Boys, but not girls, in the high trajectory group had a statistically significant increase in the likelihood of seeking psychiatric care. Substantial heterogeneity in changes in depressive symptoms over time was found. Because early depressive symptoms predict mental health problems in young adulthood, monitoring adolescents for depressive symptoms may help identify those most at risk and in need of intervention. | Cette étude décrit les trajectoires développementales des symptômes dépressifs chez les adolescents et examine l’association entre le groupe des trajectoires et les résultats de santé mentale au début de l’âge adulte. Les symptômes dépressifs ont été auto-déclarés tous les trois mois, de la 7<sup>e</sup> à la 11<sup>e</sup> année, par 1293 adolescents de l’étude prospective NICO, et ont fait l’objet d’un suivi au début de l’âge adulte (âge moyen 20,4, ET=0,7, n=865). Une modélisation semi-paramétrique de la croissance a été utilisée pour identifier les trajectoires sexospécifiques des symptômes dépressifs. Trois groupes de trajectoires distincts ont été discernés: 50% des garçons et 29% des filles présentaient des niveaux faibles, décroissants de symptômes dépressifs; 14% des garçons et 28% des filles présentaient des niveaux élevés et croissants; et 36% des garçons et 43% des filles présentaient des niveaux modérés avec accroissement linéaire. Le groupe de trajectoires était un prédicteur indépendant statistiquement significatif de dépression, de stress, et de santé mentale autoévaluée chez les jeunes adultes, filles et garçons. Les garçons, mais pas les filles, du groupe de trajectoires élevées avaient une hausse statistiquement significative de la probabilité de recourir à des soins psychiatriques. Une hétérogénéité substantielle des changements des symptômes dépressifs avec le temps a été observée. Parce que les symptômes dépressifs précoces prédisent des problèmes de santé mentale au début de l’âge adulte, surveiller les symptômes dépressifs des adolescents peut contribuer à identifier ceux qui sont les plus à risque et qui ont besoin d’une intervention. | pubmed |
We developed a primary care/Internet-based intervention for adolescents at risk for depression (CATCH-IT, Competent Adulthood Transition with Cognitive-behavioral, Humanistic and Interpersonal Training). This phase II clinical trial compares two forms of primary care provider (PCP) engagement (motivational interview [MI] and brief advice [BA]) for adolescents using the Internet program. ADOLESCENTS SCREENING POSITIVE FOR DEPRESSION WERE RECRUITED FROM PRIMARY CARE PRACTICES AND RANDOMLY ASSIGNED TO A VERSION OF THE INTERVENTION: PCP MI + Internet program or PCP BA + Internet program. Between-group and within-group comparisons were conducted on depressive disorder outcome measures at baseline and one-year post-enrollment. Regression analyses examined factors predicting declines in depressed mood. Both groups demonstrated significant within-group decreases in depressed mood, loneliness, and self-harm ideation. While no between-group differences were noted in depressed mood or depressive disorder measures at one-year, fewer participants in the MI group had experienced a depressive episode. Greater participant automatic negative thoughts and more favorable ratings of a component of the Internet-based training experience predicted declines in depressed mood at one-year. A primary care/Internet-based intervention for depression prevention demonstrated sustained reductions in depressed mood, and, when coupled with motivational interviewing, reduction in the likelihood of being diagnosed with a depressive episode. This tool may help extend the services at the disposal of a primary care provider and can provide a bridge for adolescents at risk for depression prior to referral to mental health specialists. | Nous avons mis au point une intervention de soins de première ligne sur Internet pour les adolescents à risque de dépression (CATCH-IT, transition compétente à l’âge adulte par une formation cognitivo-comportementale, humaniste et interpersonnelle). Cette phase II de l’essai clinique compare deux formes d’interaction des prestataires de soins de première ligne (PSPL) (entrevue motivationnelle [EM] et brefs conseils [BC]) avec les adolescents qui utilisent le programme en ligne. Les adolescents chez qui une dépression a été dépistée ont été recrutés dans des pratiques de soins de première ligne et affectés au hasard à une version de l’intervention: EM PSPL + programme Internet ou BC PSPL + programme Internet. Les comparaisons entre groupes et au sein des groupes ont été menées sur les mesures de résultat du trouble dépressif, au départ et un an après l’inscription. Des analyses de régression ont examiné les facteurs prédisant les baisses de l’humeur dépressive. Les deux groupes ont démontré des baisses significatives au sein du groupe de l’humeur dépressive, de la solitude, et de l’idéation d’automutilation. Bien qu’aucune différence des mesures de l’humeur dépressive ou du trouble dépressif n’ait été notée entre les groupes à un an, moins de participants du groupe EM ont connu un épisode dépressif. Les pensées négatives automatiques accrues des participants et les cotations plus favorables d’un élément de l’expérience de formation sur Internet prédisaient des baisses de l’humeur dépressive à un an. Une intervention de soins de première ligne sur Internet pour prévenir la dépression a démontré des baisses soutenues de l’humeur dépressive et, lorsque jumelée à la technique d’entrevue motivationnelle, une probabilité moindre de recevoir un diagnostic d’épisode dépressif a été observée. Cet instrument peut contribuer à étendre les services qui sont à la disposition des prestataires de soins de première ligne, et peut constituer un relais pour les adolescents à risque de dépression, avant de les adresser aux spécialistes de la santé mentale. | pubmed |
Describe the rates of suicidal ideation, self-injury, and suicide among detained youth as well as risk factors and preventive measures that have been attempted. Literature searches in PubMed, PsycINFO, and the Social Science Citation Index were undertaken to identify published studies written in English. Governmental data was also included from English-speaking nations. The adjusted risk of suicide was 3 to 18 times higher than age-matched controls. The prevalence of lifetime suicidal ideation ranged from 16.9% to 59% while lifetime self-injury ranged from 6.2% to 44%. Affective disorders, borderline personality traits, substance use disorders, impulse control disorders, and anxiety disorders were associated with suicidal thoughts and self-injury. Screening for suicidal ideation upon entry was associated with a decreased rate of suicide. All youth should be screened upon admission. Identified co-morbid disorders should also be treated. | Décrire les taux d’idéation suicidaire, d’automutilation et de suicide chez les jeunes détenus ainsi que les facteurs de risque et les mesures préventives adoptées à l’essai. Des recherches de la littérature ont été entreprises dans PubMed, PsycINFO, et le Social Science Citation Index afin d’identifier les études publiées en anglais. Des données du gouvernement de nations anglophones ont également été incluses. Le risque corrigé de suicide était de 3 à 18 fois plus élevé que chez les témoins du même âge. La prévalence de durée de vie de l’idéation suicidaire allait de 16,9% à 59% tandis que l’automutilation de durée de vie se situait entre 6,2% et 44%. Les troubles affectifs, les traits de la personnalité limite, les troubles liés à l’utilisation d’une substance, les troubles de contrôle des impulsions, et les troubles anxieux étaient associés aux pensées suicidaires et à l’automutilation. Le dépistage de l’idéation suicidaire à l’admission était associé à un risque moindre de suicide. Tous les jeunes devraient subir un dépistage à l’admission. Les troubles comorbides identifiés devraient aussi être traités. | pubmed |
To assess the effectiveness of a multimodal afterschool and summer intervention called the Dream-A-World (DAW) Project for a cohort of school-aged Jamaican children from an impoverished, disadvantaged inner-city community in Kingston, Jamaica. Children were selected by their teachers based on severe disruptive disorders and academic underachievement and compared with a matched control group. The pilot was a child focused therapeutic modality without parental intervention for disruptive conduct and academic failure. A group psychotherapeutic intervention of creative arts therapies and remedial academic support adapted for the Jamaican context was implemented with 30 children from an inner-city primary school. The intervention was implemented over 2½ years spanning grade three to six with evaluation of outcomes using the ASEBA Teacher Report Form (TRF) and end of term grades for the intervention group versus matched controls who were offered usual school supports. The intervention group made significant improvements in school social and behavior adjustment measured by the TRF, with more successful outcome amongst boys for behavioral gains. No significant improvements were made by the girls. Limitations of cohort size, lack of parent data and questions of gender disparities in outcome were unresolved interpretative issues. This multi-modal mental health and academic intervention for high-risk children living in an impoverished, violent neighbourhood, improved global functioning of boys more than girls, and raised questions for design of further preventive planning. | Évaluer l’efficacité d’une intervention multimodale parascolaire en été, nommée Projet Dream-A-World (DAW, rêver un monde), pour une cohorte d’enfants d’âge scolaire jamaïcains issus d’une communauté pauvre défavorisée du centre-ville de Kingston, en Jamaïque. Les enfants ont été choisis par leurs enseignants en fonction de graves troubles perturbateurs et d’un mauvais rendement scolaire, et comparés avec un groupe témoin apparié. Le pilote était une modalité thérapeutique axée sur les enfants sans intervention parentale pour les conduites perturbatrices et l’échec scolaire. Une intervention psychothérapeutique de groupe basée sur des thérapies d’activités créatrices et un soutien de redressement scolaire, adaptée au contexte jamaïcain, a été mise en œuvre auprès de 30 enfants d’une école primaire du centre-ville. L’intervention a duré plus de 2,5 ans et a été appliquée de la 3<sup>e</sup> à la 6<sup>e</sup> année. Les résultats ont été évalués à l’aide du formulaire d’évaluation des enseignants (FEE) ASEBA et des notes de fin de session pour le groupe de l’intervention contre les groupes témoins appariés à qui des soutiens scolaires usuels ont été offerts. Le groupe de l’intervention s’est amélioré significativement en ce qui concerne le redressement scolaire social et comportemental mesuré par le FEE, les résultats étant plus réussis chez les garçons pour ce qui est des améliorations du comportement. Aucune amélioration significative n’a été observée chez les filles. Les limitations de la taille de cohorte, l’absence de données des parents et les questions de disparité des résultats selon le sexe sont demeurées des questions interprétatives non résolues. Cette intervention multimodale et théorique en santé mentale, destinée aux enfants à risque élevé vivant dans un quartier défavorisé violent, améliorait le fonctionnement général davantage chez les garçons que chez les filles, et soulevait des questions quant à la méthode de futures planifications préventives. | pubmed |
The purpose of this study was to compare a medical diagnosis of autism spectrum disorder (ASD) with the perceptions of immigrant parents regarding their child's difficulties. Semistructured interviews were conducted with parents. The children were assessed using the ADOS, and a multiaxial diagnosis was reached using the DSM-IV. The majority of parents recognized symptoms in their child that were related to autism. Less often, however, parents believed their children had a developmental delay or communication problem rather than an ASD. There were also parents who failed to see any problem at all in their child although the child was, nonetheless, diagnosed as having an ASD. The failure of immigrant mothers to acknowledge a diagnosis of ASD in their younger children may represent an attempt to preserve hope for their child's future. Mothers of older children may not, however, agree with the psychiatric diagnosis. Community services need to balance the need to convey accurate medical information with the need to protect parents' investment in their children. This may be particularly true for immigrant parents who are living outside their cultural framework. | L’objectif de cette étude était d’étudier les relations entre des diagnostics de trouble dans le spectre autistique (TSA) établis médicalement et les perceptions de parents immigrants au sujet des difficultés de leurs enfants. Des entrevues semi structurées ont été réalisées auprès de parents immigrants. Les enfants ont été évalués à l’aide de l’ADOS et d’un diagnostic multiaxial utilisant le DSM-IV. La majorité des parents identifiaient chez leurs enfants des symptômes qu’ils associaient à l’autisme. Un groupe de parents considéraient que leur enfant avait un retard de développement ou un trouble de communication plutôt qu’un TSA. Enfin, quelques parents considéraient que leur enfant n’avait pas de problème, malgré le fait qu’il ait reçu un diagnostic de TSA. Le fait que certaines mères immigrantes ne veuillent pas accepter le diagnostic de TSA pour leur enfant pourrait être une stratégie pour préserver leurs espoirs futurs pour l’enfant. Les mères d’enfants plus âgés n’acceptent cependant pas nécessairement le diagnostic. Les services doivent trouver un équilibre entre la nécessité de transmettre un diagnostic exact et le besoin de protéger l’investissement des parents face à l’enfant. Ceci pourrait s’avérer particulièrement important dans le cas de parents immigrants qui vivent en dehors de leur environnement culturel d’origine. | pubmed |
This pilot study aimed to compare sensory processing, motor skills and adaptive behaviors in children with a double diagnosis of Autism Spectrum Disorder (ASD) and Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) (ASD+ADHD) with children with ADHD alone and to examine the association of sensory processing and motor skills with adaptive behaviors (self-care). Thirty children aged 5-14 years diagnosed with ASD+ADHD (n = 13) or ADHD (n = 17) were evaluated on their sensory processing and motor skills and adaptive behaviors. Analysis of covariance compared the groups on these dimensions. Correlation analyses examined the association between sensory processing and motor skills and adaptive behaviors. Compared to children with ADHD alone, children with ASD+ADHD had poorer skills in sensory processing (p < 0.001), motor (p = 0.001) and adaptive behaviors (p < 0.001). For all children, increased autonomy in self-care was correlated with better sensory processing (p < 0.001) and motor skills (p = 0.002). Children with ASD+ADHD have poorer sensory processing, motor and adaptive skills than those with ADHD alone. Sensory processing and motor deficits were negatively associated with autonomy in self-care. Interventions aiming to improve sensory processing and motor skills and autonomy in self-care should become important targets for these children. | Cette <b>é</b>tude pilote visait à comparer les habiletés de traitement de l’informaiton sensorielle, la motricité et les comportments adaptatifs d’enfants avec un double diagnostic de trouble du spectre autistique (TSA) et de trouble de l’attention avec hyperactivité (TSA + TDAH) à des enfants avec un diagnostic simple de TDAH et étudier l’association entre les habiletés de traitement de l’information sensorielle et de motricité avec les comportements adaptatifs (soins personnels). Trente enfants âgés de 5 à 14 ans avec un diagnostic de TSA + TDAH (n = 13) ou de TDAH (n = 17) ont été évalués sur le plan des habiletés sensorielles, de la motricité et de leurs comportements adaptatifs. Des analyses de covariance ont comparés les groupes sur ces 3 aspects. Des analyses de corrélations ont documenté l’association entre les habiletés de traitement de l’information sensorielle, la motricité et les complortements adaptatifs. Comparé aux enfants avec un TDAH uniquement, les enfants avec un double diagnostic de TSA + TDAH avaient des habiletés de traitement de l’information sensorielle (p < 0.001), de motricitité (p = 0.001) et des comportements adaptatifs (p < 0.001) plus faibles. Pour tous les enfants, une augmentation de l’autonomie dans les soins personnels était corrélée à de meilleures habiletés de traitment de l’information sensorielle (p < 0.001) et de motricité (p = 0.002). Les enfants avec un TSA+TDAH combiné ont de plus faibles habiletés de traitement de l’information sensorielle, de motricité et de comportements adaptatifs que les enfants avec un TDAH uniquement. Les difficultés sensorielles et motrices étaient négativement associées à l’autonomie dans les soins personnels. Des interventions visant à améliorer les habiletés de traitement de l’information sensorielle, la motricité et l’autonomie dans les soins personnels devraient devenir des cibles importantes pour ces enfants. | pubmed |
This study examined the validity and reliability of the Brief Child and Family Phone Interview (BCFPI) in a sample of high-risk, high-need children and youth admitted to a tertiary residential psychiatric facility. This is the first validation study of the BCFPI with children and youth functioning at the extreme clinical range. Participants consisted of children and youth in a southwestern Ontario tertiary residential mental health facility. Two hundred twenty seven children and youth aged 6.28 to 16.74 (M = 12.06 years, SD = 2.46) were evaluated. Internal consistencies of each scale were tested using Cronbach's alpha, and subsequently confirmed with unidimensional principal components analyses. Concurrent validity was evaluated through Pearson product-moment correlations between each subscale and the empirically validated subscales in the Conners' Rating Scales. With exception of the conduct subscale (alpha =.68), all Cronbach's alpha estimates were in the acceptable range. Each scale demonstrated acceptable factor loadings on a single-factor principal components extraction derived from the pool of items within each scale. Concurrent validity was evidenced by moderate to strong correlations identified with selected measures of the Conners' Parent Rating Scale. Considered together, the results of this study indicate that the BCFPI is a reliable and valid indicator of child functioning within this client population, and is recommended in the assessment of tertiary populations. | Cette étude a examiné la validité et la fiabilité de la Brief Child and Family Phone Interview (BCFPI, enquête téléphonique abrégée pour l’enfant et la famille) dans un échantillon d’enfants et d’adolescents à haut risque et à besoins élevés, hospitalisés dans un établissement psychiatrique résidentiel tertiaire. Il s’agit de la première étude de validation de la BCFPI pour des enfants et des adolescents fonctionnant à l’extrémité de l’échelle clinique. Les participants étaient des enfants et des adolescents dans un établissement de santé mentale résidentiel tertiaire du Sud-Ouest de l’Ontario. Deux cent vingt-sept enfants et adolescents âgés de 6,28 à 16,74 ans (M = 12,06 ans, ET = 2,46) ont été évalués. La cohérence interne de chaque échelle a été vérifiée à l’aide de l’alpha de Cronbach, et subséquemment confirmée par des analyses en composantes principales unidimensionnelles. La validité concourante a été évaluée par les corrélations produit-moment de Pearson entre chaque sous-échelle et les sous-échelles validées empiriquement des échelles d’évaluation Conners. À l’exception de la sous-échelle des conduites (alpha = 0,68), toutes les estimations alpha de Cronbach étaient dans un intervalle acceptable. Chaque échelle démontrait des saturations de facteur acceptables sur une extraction d’un seul facteur par l’analyse en composantes principales, dérivée du groupe d’items de chaque échelle. La validité concourante a été mise en évidence par des corrélations de modérées à fortes, identifiées par des mesures choisies de l’échelle d’évaluation Conners pour les parents. Pris en compte ensemble, les résultats de cette étude indiquent que la BCFPI est un indicateur fiable et valide du fonctionnement de l’enfant au sein de cette population de clients, et qu’elle est recommandée pour l’évaluation des populations tertiaires. | pubmed |
To assess the sensitivity of scales (Conners' Global Index Parent and Teacher form [CGI-P, CGI-T], Clinical Global Impression Scale [CGI], Continuous Performance Test [CPT], and Restricted Academic Situation Scale [RASS]) in evaluating improvement in symptomatology with methylphenidate in different Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) subtypes. Four hundred and ninety children (309 with ADHD Combined/Hyperactive [ADHD-CH] and 181 with ADHD Inattentive subtype [ADHD-I]) participated in a two week double-blind placebo-controlled crossover methylphenidate trial. CGI-P showed small effect size for ADHD-I and medium effect size for the ADHD-CH subtype. CGI-T showed medium effect size for ADHD-I and large effect size for ADHD-CH subtype. CGI and RASS showed large effect size while CPT showed medium effect size for both subtypes. Acute behavioural assessments by clinicians (CGI, RASS) are better at detecting improvement with medication in all subtypes than parent or teacher reports (CGI-P, CGI-T). CGI-T is better than CGI-P for ADHD-I in detecting change in symptomatology as there is a greater demand for attention at school. | Évaluer la sensibilité des échelles (formulaire pour parents et enseignants de l’indice global de Conners [CGI-P, CGI-T], Impression clinique globale [CGI], test de performance continue [CPT], et échelle des situations scolaires restreintes [RASS]) pour évaluer l’amélioration de la symptomatologie par le méthylphénidate dans différents sous-types du trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH). Quatre cent quatre-vingt-dix enfants (309 souffrant du TDAH de type combiné/hyperactif [TDAH-CH] et 181 du sous-type TDAH inattentif [TDAH-I]) ont participé à un essai de méthylphénidate transversal à double insu contre placebo. Le CGI-P a présenté une ampleur de l’effet modeste pour le TDAH-I et une ampleur de l’effet moyenne pour le sous-type TDAH-CH. Le CGI-T a révélé une ampleur de l’effet moyenne pour le TDAH-I et une grande ampleur de l’effet pour le sous-type TDAH-CH. La CGI et la RASS ont montré une grande ampleur de l’effet alors que le CPT a révélé une ampleur de l’effet moyenne pour les deux sous-types. Les évaluations aiguës du comportement menées par des cliniciens (CGI, RASS) détectent mieux l’amélioration attribuable aux médicaments dans tous les sous-types que les évaluations des parents ou des enseignants (CGI-P, CGI-T). Le CGI-T est préférable au CGI-P dans le TDAH-I pour détecter les changements de symptomatologie, puisque la demande d’attention est plus forte à l’école. | pubmed |
(1) To describe the strategies employed by child mental health agencies to manage service demands; (2) to determine whether the types of strategies used are related to meeting Canadian Psychiatric Association (CPA) benchmarks and wait times; and, (3) to determine whether the types of strategies used are related to agency characteristics. An online questionnaire was distributed to 379 agencies providing child mental health services in Canada. The survey inquired about agency characteristics, wait times, ability to meet benchmarks and a series of strategies which may impact wait times. Spearman's rank correlations were used to determine relationships between variables. One hundred thirteen agencies returned adequately completed surveys (29.8%). Collaborating with other agencies/providers and referring families to self-help resources were the most commonly endorsed strategies. The use of more upstream/ pre-waitlist strategies was related to the ability to meet CPA benchmarks for urgent cases. No cluster of strategies was related to estimated wait times. Restriction strategies were most consistently related to agency size. Multiple strategies were endorsed by many agencies, but very few demonstrated relationships to wait time variables. Rigorous evaluation of commonly used service strategies are required to determine whether any positive impacts are being obtained by such efforts. | (1) Décrire les stratégies employées par les organismes de santé mentale pour enfants afin de gérer la demande de services; (2) déterminer si les types de stratégies en usage tendent à satisfaire aux critères et aux temps d’attente de l’Association des psychiatres du Canada (APC); (3) et déterminer si les types de stratégies en usage répondent aux caractéristiques des organismes. Un questionnaire en ligne a été distribué à 379 organismes dispensant des services de santé mentale à des enfants au Canada. L’enquête cherchait à connaître les caractéristiques de l’organisme, les temps d’attente, la capacité de satisfaire aux critères, et une série de stratégies aptes à influer sur les temps d’attente. Les corrélations de rang de Spearman ont été utilisées pour déterminer les relations entre les variables. Cent treize organismes ont renvoyé des questionnaires dûment remplis (29,8%). La collaboration avec d’autres organismes ou prestataires et le renvoi des familles à des ressources d’entraide étaient les stratégies les plus souvent adoptées. L’usage de stratégies plus en amont ou pré-liste d’attente était lié à la capacité de satisfaire aux critères de l’APC pour les cas urgents. Aucun groupe de stratégies n’était lié aux temps d’attente estimés. Les stratégies de restriction étaient habituellement liées à la taille de l’organisme. De multiples stratégies étaient adoptées par de nombreux organismes, mais peu d’entre elles démontraient des relations aux variables des temps d’attente. Il faut une évaluation rigoureuse des stratégies de services couramment en usage pour déterminer si des effets positifs résultent de ces initiatives. | pubmed |
To provide a review of published literature regarding the pharmacology of memantine and potential benefits for use in child and adolescent psychiatry. A LITERATURE SEARCH OF SEVERAL DATABASES (MEDLINE, PSYCHINFO, CINAHL, PSYCARTICLES) WAS CONDUCTED WITH THE SEARCH TERMS: 'memantine' with limits: English language, Human trials, all child (aged 0-18 years). The search was later expanded to include 'Adults' and relevant articles were also selected from reference lists. The search did not find any well-controlled studies in children and adolescents except for open label trials, as monotherapy in autism spectrum disorder (ASD) and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), as well as an augmenting agent in obsessive compulsive disorder (OCD). No study was found in anxiety disorders (AD), the most common psychiatric disorder in children or in mood disorders, both major depressive disorder (MDD) and bipolar disorder (BD). Studies in adults for those disorders with onset in childhood or adolescence, were also mostly open-label and as an add-on therapy. All the studies reported that memantine is a safe drug with minimal drug interactions and a very acceptable adverse effect profile comparable to placebo. Memantine has demonstrated beneficial effects in some childhood disorders but the evidence is too limited at present and does not provide enough support of its efficacy to advocate for its regular use in those conditions. Such use remains off-label until further validation of efficacy comes from blinded, randomized, placebo controlled studies. | Offrir une revue de la littérature publiée à propos de la pharmacologie de la mémantine et des avantages potentiels de l’utiliser en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Une recherche de la littérature dans plusieurs bases de données (Medline, Psychinfo, CINAHL, PsycARTICLES) a été menée au moyen du mot clé « mémantine » avec restrictions : langue anglaise, essais sur des humains, tous les enfants (de 0 à 18 ans). La recherche a ensuite été élargie pour inclure « les adultes » et des articles pertinents ont aussi été relevés dans les bibliographies. La recherche n’a donné aucune étude bien contrôlée d’enfants et d’adolescents sauf des essais ouverts, comme une monothérapie d’un trouble du spectre de l’autisme (TSA) et du trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH), ainsi qu’un agent d’augmentation du trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Aucune étude des troubles anxieux (TA), pourtant le trouble psychiatrique le plus répandu chez les enfants, n’a été trouvée, ni des troubles de l’humeur, soit le trouble dépressif majeur (TDM) et le trouble bipolaire (TB). Les études chez les adultes de ces troubles, qui sont apparus dans l’enfance ou l’adolescence, étaient également ouvertes pour la plupart, à titre de thérapie d’appoint. Toutes les études rapportaient que la mémantine est un médicament sécuritaire présentant des interactions médicamenteuses minimales et un profil très acceptable d’effets secondaires, comparables à ceux d’un placebo. La mémantine a démontré des effets bénéfiques pour certains troubles des enfants, mais les données probantes sont trop limitées à l’heure actuelle et elles ne soutiennent pas suffisamment son efficacité pour en revendiquer l’utilisation régulière dans ces troubles. Cette utilisation demeure non indiquée sur l’étiquette jusqu’à ce que des études à l’insu, randomisées, et contrôlées contre placebo en garantissent davantage l’efficacité. | pubmed |
As Main (1999) noted in her obituary for Mary Ainsworth, 'she was interacting weekly by letter and manuscript with her mentor and friend, John Bowlby, and their academic correspondence formed an important part of her, and implicitly our, life.' These letters of Ainsworth to John Bowlby during the 1980s, available in the Wellcome Trust Library in London, contain valuable reflections on the work of her pupils to extend her system of classifying infant behaviour in the Strange Situation Procedure. Mary Main proposed a D classification and interpreted such behaviour as a breakdown in an ABC strategy caused by a conflict between a disposition to approach and flee from the caregiver. Patricia Crittenden extended the subtypes of A and C, using a developmental model of information processing, and observed that they could be used together in A/C combinations. These letters offer insight into Ainsworth's intellectual rationale for encouraging both Main and Crittenden in their conflicting endeavours. | Comme l’a noté Main (1999) dans son article nécrologique sur Mary Ainsworth: « Elle communiquait chaque semaine par lettre et manuscrit avec son mentor et ami, John Bowlby, et leur correspondance scientifique a constitué une part importante de sa vie, et implicitement, de la nôtre. » Ces lettres d’Ainsworth à John Bowlby durant les années 1980, qu’on peut consulter à la Wellcome Trust Library de Londres, renferment des réflexions valables sur le travail de ses élèves visant à étendre son système de classification du comportement des bébés à la procédure de la situation étrange. Mary Main a proposé une catégorie D et interprété ce comportement comme étant une rupture de la stratégie ABC causée par un conflit entre la propension à s’approcher de la personne soignante et à l’éviter. Patricia Crittenden a étoffé les sous-types A et C, à l’aide d’un modèle développemental de traitement de l’information, et observé qu’ils pouvaient être utilisés ensemble dans des combinaisons A/C. Ces lettres offrent des aperçus du raisonnement intellectuel d’Ainsworth qui la poussait à encourager Main et Crittenden dans leurs entreprises conflictuelles. | pubmed |
Flank incision (FL), dorsal lumbotomy (DL) and laparoscopic surgery have been effective approaches to donor nephrectomy. While laparoscopic donor nephrectomy (LDN) has become increasingly popular, there has yet to be a direct comparison of the three modalities. We performed a retrospective chart review of FL, DL and LDN operations between 2002 and 2010 within a single institution. Donor and recipient characteristics, as well as surgical outcomes, were assessed. There were 496 donor nephrectomy operations available for analyses. Patients in the LDN group had the lowest estimated blood loss, compared to the DL and FL groups (p < 0.001), lowest rate of complications (p < 0.01), and shortest hospital stay (p < 0.0001). Donors who underwent DL used an average of 60.12 ± 5.0 mg of morphine, which was significantly less than that used by patients in the LDN (93.2 mg, p < 0.0001) and FL (111.82 mg, p < 0.001) groups. Mean serum creatinine of recipients at day 1 post-op was the highest in the FL group (p < 0.0001 FL vs. LDN, p < 0.001 FL vs. DL), but there were no significant differences between the three groups at 2 weeks, 6, 12, 18, and 24 months post-operation (p > 0.45). Although a lower pain experience of LDN was not indicated, the use of LDN should be favoured over DL and FL as it is associated with fewer complications, and shorter length of stay. Of note, DL appears to be associated with higher complications and is likely not a preferred option for donor nephrectomy. | L’incision du flanc, la lombotomie dorsale et la laparoscopie sont des techniques efficaces pour une néphrectomie chez un donneur vivant. Même si la laparoscopie a connu une montée en popularité, aucune comparaison directe entre les trois modalités n’a été effectuée. Nous avons procédé à un examen rétrospectif des dossiers de patients ayant subi une néphrectomie par incision du flanc, par lombotomie dorsale et par laparoscopie entre 2002 et 2010 dans un même établissement. Les caractéristiques des donneurs et des receveurs ainsi que les résultats de la chirurgie ont été évalués. Les analyses ont porté sur 496 néphrectomies. En comparaison avec les donneurs ayant subi une incision du flanc ou une lombotomie dorsale, les donneurs ayant subi une laparoscopie présentaient la perte sanguine estimée la plus faible (<i>p</i> < 0,001), le taux le plus bas de complications (<i>p</i> < 0,01) et la plus courte durée du séjour en hôpital (<i>p</i> < 0,0001). Les donneurs qui ont subi une lombotomie dorsale ont utilisé en moyenne 60,12 ± 5,0 mg de morphine, soit une valeur significativement plus faible que celle notée chez les patients ayant subi une laparoscopie (93,2 mg, <i>p</i> < 0,0001) et une incision du flanc (111,82 mg, <i>p</i> < 0,001). Le taux moyen de créatinine sérique le lendemain de l’intervention était le plus élevé chez les patients ayant subi une incision du flanc <i>p</i> ( < 0,0001 incision du flanc vs laparoscopie, <i>p</i> < 0,001 incision du flanc vs lombotomie dorsale), mais les différences entre les trois groupes n’étaient pas significatives 2 semaines, 6, 12, 18 et 24 mois après l’opération (<i>p</i> > 0,45). Même si aucune réduction de la douleur n’a été observée avec la laparoscopie, il faut tout de même favoriser le recours à cette technique plutôt qu’à une lombotomie dorsale ou une incision du flanc, car elle est associée à moins de complications et à un séjour plus court en hôpital. Il est à noter que la lombotomie dorsale semble associée à un taux plus élevé de complications et n’est probablement pas une option à privilégier pour une néphrectomie chez un donneur. | pubmed |
To describe breastfeeding practices in rural China using globally recommended indicators and to compare them with practices in neighbouring countries and large emerging economies. A community-based, cross-sectional survey of 2354 children younger than 2 years in 26 poor, rural counties in 12 central and western provinces was conducted. Associations between indicators of infant and young child feeding and socioeconomic, demographic and health service variables were explored and rates were compared with the most recent data from China and other nations. Overall, 98.3% of infants had been breastfed. However, only 59.4% had initiated breastfeeding early (i.e. within 1 hour of birth); only 55.5% and 9.4% had continued breastfeeding for 1 and 2 years, respectively, and only 28.7% of infants younger than 6 months had been exclusively breastfed. Early initiation of breastfeeding was positively associated with at least five antenatal clinic visits (adjusted odds ratio, aOR: 3.48; P < 0.001) and negatively associated with delivery by Caesarean (aOR: 0.53; P < 0.001) or in a referral-level facility (aOR: 0.6; P = 0.014). Exclusive breastfeeding among children younger than 6 months was positively associated with delivery in a referral-level facility (aOR: 2.22; P < 0.05). Breastfeeding was not associated with maternal age or education, ethnicity or household wealth. Surveyed rates of exclusive and continued breastfeeding were mostly lower than in other nations. Despite efforts to promote breastfeeding in China, rates are very low. A commitment to improve infant and young child feeding is needed to reduce mortality and morbidity. | Décrire les pratiques d'allaitement maternel dans la Chine rurale en utilisant des indicateurs recommandés au niveau mondial et en les comparant avec les usages des pays voisins et des grandes économies émergentes. Une étude transversale a été menée, sur base communautaire, auprès de 2354 enfants âgés de moins de 2 ans, répartis dans 26 comtés ruraux pauvres de 12 provinces du centre et de l'ouest du pays. Les corrélations entre les indicateurs d'allaitement infantile et du jeune enfant et les variables socio-économiques, démographiques et des services de santé ont été explorées et les taux ont été comparés avec les données les plus récentes en provenance de Chine et d'autres pays. Dans l'ensemble, 98,3% des nourrissons avaient été nourris au sein. Cependant, seulement 59,4% avaient bénéficié d'un allaitement précoce (c’est-à-dire au cours de la première heure après la naissance), seuls 55,5% et 9,4% avaient poursuivi l'allaitement maternel pendant respectivement 1 et 2 ans et seulement 28,7% des nourrissons âgés de moins de 6 mois avaient été exclusivement nourris au sein. L'initiation précoce de l'allaitement maternel a été positivement corrélée à au moins cinq consultations prénatales (odds ratio ajusté ORa: 3,48; <i>P</i><0,001) et négativement corrélée à la naissance par césarienne (ORa: 0,53; <i>P</i><0,001) ou en hôpital d’aiguillage (ORa: 0,6; <i>P</i>=0,014). L'allaitement maternel exclusif chez les enfants âgés de moins de 6 mois a été associé positivement à une naissance dans un hôpital d’aiguillage (ORa: 2,22; <i>P</i><0,05). L'allaitement n'a pas été associé à l'âge ni à l'éducation de la mère, ni même à l'ethnicité ou au niveau de richesse du foyer. L’étude a révélé des taux d'allaitement exclusif et continu généralement plus faibles que dans d'autres pays. Malgré les efforts pour promouvoir l'allaitement maternel en Chine, les taux restent très faibles. Un engagement visant à améliorer l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant est nécessaire afin de réduire le taux de mortalité et de morbidité dans cette catégorie de la population. | pubmed |
To determine smoking trends in Japan in comparison with lung cancer mortality. Age-specific smoking prevalence among cohorts born between 1897 and 1985 were determined for the period 1949-2010. The percentages of the cohorts born between 1893 and 1979 who initiated smoking early (e.g. before the age of 20 years) were determined. The results were compared against lung cancer mortality rates in people aged 40-84 years belonging to cohorts born between 1868 and 1968. In males, smoking prevalence was generally high, particularly among those born before the late 1950s, and early initiation was fairly uncommon. Early initiation was most common among recent birth cohorts of males, who showed relatively low prevalences of smoking. In females, the prevalence of smoking was generally low and early initiation was very uncommon, particularly among those born in the late 1930s and before the late 1940s, respectively. Recent cohorts of females showed relatively high prevalences of smoking and relatively high percentages of early initiation. In both sexes, lung cancer mortality was generally low but increased over the study period. Lung cancer mortality in Japanese males was relatively low given the high prevalence of smoking, perhaps because early initiation was fairly uncommon. Over the last four decades, however, early initiation of smoking has become more common in both sexes. The adverse effect this is likely to have on lung cancer mortality rates has probably not been observed because of the long time lag between smoking initiation and death from lung cancer. | Déterminer les tendances du tabagisme au Japon comparées à la mortalité par cancer du poumon. Les taux de prévalence du tabagisme en fonction de l'âge, parmi les cohortes nées entre 1897 et 1985, ont été déterminés pour la période 1949-2010. Les pourcentages des cohortes nées entre 1893 et 1979, ayant commencé à fumer de manière précoce (par exemple avant l'âge de 20 ans), ont été déterminés. Les résultats ont été comparés aux taux de mortalité par cancer du poumon chez les personnes âgées de 40 à 84 ans, appartenant aux cohortes nées entre 1868 et 1968. Chez les hommes, la prévalence du tabagisme était généralement élevée, en particulier parmi les personnes nées avant les années 1950, et l'initiation précoce était assez peu fréquente. L'initiation précoce était plus fréquente parmi les cohortes de naissances d'hommes, montrant des prévalences relativement faibles de tabagisme. Chez les femmes, la prévalence du tabagisme était généralement faible, et l'initiation précoce très peu fréquente, en particulier chez les personnes nées dans les années 1930 et avant les années 1940, respectivement. Les cohortes récentes de femmes ont montré des prévalences relativement élevées de tabagisme et des pourcentages relativement élevés d'initiation précoce. Pour les deux sexes, la mortalité par cancer du poumon était généralement faible, mais elle a augmenté au cours de la période étudiée. La mortalité par cancer du poumon chez les hommes japonais était relativement faible compte tenu de la forte prévalence du tabagisme, peut-être parce que l'initiation précoce était assez rare. Au cours des quatre dernières décennies cependant, l'initiation précoce du tabagisme s'est davantage répandue chez les deux sexes. L'effet négatif que cela peut avoir sur les taux de mortalité par cancer du poumon n'a pas été observé, probablement en raison du décalage. | pubmed |
To assess how changes in socioeconomic and public health determinants may have contributed to the reduction in stunting prevalence seen among Cambodian children from 2000 to 2010. A nationally representative sample of 10 366 children younger than 5 years was obtained from pooled data of cross-sectional surveys conducted in Cambodia in 2000, 2005, and 2010. The authors used a multivariate hierarchical logistic model to examine the association between the prevalence of childhood stunting over time and certain determinants. They estimated those changes in the prevalence of stunting in 2010 that could have been achieved through further improvements in public health indicators. Child stunting was associated with the child's sex and age, type of birth, maternal height, maternal body mass index, previous birth intervals, number of household members, household wealth index score, access to improved sanitation facilities, presence of diarrhoea, parents' education, maternal tobacco use and mother's birth during the Khmer Rouge famine. The reduction in stunting prevalence during the past decade was attributable to improvements in household wealth, sanitation, parental education, birth spacing and maternal tobacco use. The prevalence of stunting would have been further reduced by scaling up the coverage of improved sanitation facilities, extending birth intervals, and eradicating maternal tobacco use. Child stunting in Cambodia has decreased owing to socioeconomic development and public health improvements. Effective policy interventions for sanitation, birth spacing and maternal tobacco use, as well as equitable economic growth and education, are the keys to further improvement in child nutrition. | Évaluer comment les changements dans les déterminants socio-économiques et de santé publique peuvent avoir contribué à la réduction de la prévalence du retard de croissance chez les enfants cambodgiens de 2000 à 2010. Un échantillon national représentatif de 10 366 enfants de moins de 5 ans a été obtenu à partir de données recueillies lors d'enquêtes transversales effectuées au Cambodge en 2000, 2005 et 2010. Les auteurs ont utilisé un modèle multivarié logistique hiérarchique pour examiner l'association entre la prévalence du retard de croissance infantile au fil du temps et certains déterminants. Ils ont évalué les changements de prévalence du retard de croissance en 2010, qui auraient pu être obtenus grâce à des améliorations continues des indicateurs de santé publique. Le retard de croissance des enfants a été associé au sexe de l'enfant et à l'âge, au type de naissance, à la taille de la mère, à l'indice de masse corporelle de la mère, aux intervalles par rapport à la naissance précédente, au nombre de membres du foyer, au score de l'indice de richesse du ménage, à l'accès à des installations sanitaires améliorées, à la présence de diarrhées, à l'éducation des parents, au tabagisme de la mère et à la naissance de la mère pendant la famine des Khmers rouges. La réduction de la prévalence du retard de croissance au cours de la dernière décennie peut être attribuée à l'amélioration de la richesse des foyers, à la couverture santé, à l'éducation parentale, à l'espacement des naissances et à la baisse du tabagisme maternel. La prévalence du retard de croissance aurait pu être davantage réduite en intensifiant la couverture des services de santé améliorés, le rallongement des intervalles entre les naissances et l'élimination du tabagisme maternel. Le retard de croissance des enfants au Cambodge a diminué en raison du développement socio-économique et de l'amélioration de la santé publique. Des interventions politiques efficaces en matière de couverture sanitaire, d'espacement des naissances et de tabagisme maternel, ainsi que la croissance économique équitable et l'éducation sont les clés d'une amélioration continue de la nutrition de l'enfant. | pubmed |
To describe the use of episiotomy among Vietnamese-born women in Australia, including risk factors for, and pregnancy outcomes associated with, episiotomy. This population-based, retrospective cohort study included data on 598 305 singleton, term (i.e. ≥ 37 weeks' gestation) and vertex-presenting vaginal births between 2001 and 2010. Data were obtained from linked, validated, population-level birth and hospitalization data sets. Contingency tables and multivariate analysis were used to compare risk factors and pregnancy outcomes in women who did or did not have an episiotomy. The episiotomy rate in 12 208 Vietnamese-born women was 29.9%, compared with 15.1% in Australian-born women. Among Vietnamese-born women, those who had an episiotomy were significantly more likely than those who did not to be primiparous, give birth in a private hospital, have induced labour or undergo instrumental delivery. In these women, having an episiotomy was associated with postpartum haemorrhage (adjusted odds ratio, aOR: 1.26; 95% confidence interval, CI: 1.08-1.46) and postnatal hospitalization for more than 4 days (aOR: 1.14; 95% CI: 1.00-1.29). Among multiparous women only, episiotomy was positively associated with a third- or fourth-degree perineal tear (aOR: 2.00; 95% CI: 1.31-3.06); in contrast, among primiparous women the association was negative (aOR: 0.47; 95% CI: 0.37-0.60). Episiotomy was performed in far fewer Vietnamese-born women giving birth in Australia than in Viet Nam, where more than 85% undergo the procedure, and was not associated with adverse outcomes. A lower episiotomy rate should be achievable in Viet Nam. | Décrire le recours à l'épisiotomie chez les femmes nées au Viet Nam et accouchant en Australie, y compris les facteurs de risque et les répercussions sur la grossesse associées à l'épisiotomie. Cette étude de cohorte rétrospective axée sur la population a inclus des données de 598 305 singletons nés par voie vaginale, à terme (à savoir ≥ 37 semaines) et en présentation céphalique entre 2001 et 2010. Ces données ont été obtenues à partir d'informations associées et validées sur les naissances au niveau de la population et les hospitalisations. Des tableaux de contingence et une analyse multicritères ont été utilisés pour comparer les facteurs de risque et l’aboutissement de la grossesse chez les femmes qui ont ou n'ont pas subi d'épisiotomie. Le taux d'épisiotomie chez 12 208 femmes nées au Viet Nam a été de 29,9%, par rapport à 15,1% chez les femmes nées en Australie. Parmi les femmes nées au Viet Nam, la probabilité d’être primipares, d'avoir accouché dans un hôpital privé, d'avoir induit le travail ou subi un accouchement par instruments était considérablement supérieure chez celles qui avaient subi une épisiotomie que chez celles qui n'en avaient pas subi. Chez ces femmes, l’épisiotomie a été associée à une hémorragie du post-partum (odds ratio ajusté, ORa: 1,26; intervalle de confiance IC à 95%: de 1,08 à 1,46) et à une hospitalisation postnatale pendant plus de 4 jours (ORa: 1,14; IC 95%: 1,00-1,29). Chez les femmes multipares seulement, l'épisiotomie a été positivement associée à une déchirure périnéale du troisième ou quatrième degré (ORa: 2,00; IC 95%: 1,31 à 3,06); en revanche, chez les femmes primipares, l'association a été négative (ORa: 0,47; IC 95%: 0,37 à 0,60). L'épisiotomie a été réalisée chez beaucoup moins de femmes nées au Viet Nam et accouchant en Australie que chez celles qui ont accouché au Viet Nam, où plus de 85% subissent la procédure, et elle n'a pas été associé à des résultats négatifs. Une baisse du taux d'épisiotomie devrait être possible au Viet Nam. | pubmed |
To evaluate the risk of recurrence of adverse perinatal outcomes in second pregnancies in developing countries. Data from the 2004-2008 Global Survey on Maternal and Perinatal Health were used to determine the outcomes of singleton second pregnancies for 61 780 women in 23 developing countries. The mother-infant pairs had been followed up until discharge or for 7 days postpartum. At the end of their second pregnancies, women whose first pregnancy had ended in stillbirth (n = 1261) or been followed by neonatal death (n = 1052) were more likely than women who had not experienced either outcome to have given birth to a child with a birth weight of < 1500 g (odds ratio, OR: 2.52 and 2.78, respectively) or 1500-2499 g (OR: 1.22 and 1.60, respectively), or to an infant requiring admission to an intensive care unit (OR: 1.64 and 1.68, respectively). At the end of their second pregnancies, those whose first pregnancy had ended in a stillbirth were at increased risk of another stillbirth (OR: 2.35) and those whose first infant had died as a neonate were at increased risk of having the second infant die within the first 7 days of life (OR: 2.82). These trends were found to be largely unaffected by the continent in which the women lived. In the developing world, a woman whose first pregnancy ends in stillbirth or is followed by the death of the neonate is at increased risk of experiencing the same outcomes in her second pregnancy. | Évaluer le risque de récidive des issues périnatales indésirables lors des deuxièmes grossesses dans les pays en développement. Les données de l'Enquête mondiale sur la santé maternelle et périnatale menée sur la période 2004-2008 ont été utilisées pour déterminer les résultats des deuxièmes grossesses uniques auprès de 61 780 femmes dans 23 pays en développement. Les couples mère-enfant ont été suivis jusqu'à la fin de leur hospitalisation ou encore pendant 7 jours après l'accouchement. À la fin de leur deuxième grossesse, les femmes dont la première grossesse s'était terminée par la naissance d'un enfant mort-né (n = 1 261) ou par la mort du nourrisson (n = 1 052) étaient plus susceptibles que les femmes ne se trouvant dans aucun de ces cas de figure de donner naissance à un enfant dont le poids de naissance serait inférieur à 1 500 g (rapport des cotes, RC: 2,52 et 2,78, respectivement) ou compris entre 1 500 et 2 499 g (RC: 1,22 et 1,60, respectivement), ou de donner naissance à un enfant nécessitant une admission dans une unité de soins intensifs (RC: 1,64 et 1,68, respectivement). À la fin de leur deuxième grossesse, les femmes dont la première grossesse s'était terminée par une mortinaissance couraient un risque accru de redonner naissance à un enfant mort-né (RC: 2,35), et celles dont la première grossesse s'était terminée par la mort du nourrisson couraient un risque accru de voir leur deuxième enfant mourir dans les 7 jours suivant l'accouchement (RC: 2,82). Ces tendances ne semblent vraisemblablement pas affectées par le continent sur lequel ces femmes vivent. Dans les pays en développement, une femme dont la première grossesse se termine par la naissance d'un enfant mort-né ou par la mort du nourrisson présente un risque accru de subir la même issue périnatale lors de sa deuxième grossesse. | pubmed |
To evaluate the screening measures that would have been required to assess all travellers at risk of transporting A(H1N1)pdm09 out of Mexico by air at the start of the 2009 pandemic. Data from flight itineraries for travellers who flew from Mexico were used to estimate the number of international airports where health screening measures would have been needed, and the number of travellers who would have had to be screened, to assess all air travellers who could have transported the H1N1 influenza virus out of Mexico during the initial stages of the 2009 A(H1N1) pandemic. Exit screening at 36 airports in Mexico, or entry screening of travellers arriving on direct flights from Mexico at 82 airports in 26 other countries, would have resulted in the assessment of all air travellers at risk of transporting A(H1N1)pdm09 out of Mexico at the start of the pandemic. Entry screening of 116 travellers arriving from Mexico by direct or connecting flights would have been necessary for every one traveller at risk of transporting A(H1N1)pdm09. Screening at just eight airports would have resulted in the assessment of 90% of all air travellers at risk of transporting A(H1N1)pdm09 out of Mexico in the early stages of the pandemic. During the earliest stages of the A(H1N1) pandemic, most public health benefits potentially attainable through the screening of air travellers could have been achieved by screening travellers at only eight airports. | Évaluer les mesures de dépistage qui auraient été nécessaires pour dépister tous les voyageurs potentiellement porteurs du virus A(H1N1)pdm09 au départ du Mexique par avion au début de la pandémie de 2009. Les données provenant des itinéraires de vol des voyageurs qui ont quitté le Mexique en avion ont été utilisées pour estimer le nombre d’aéroports internationaux où des mesures de dépistage médical auraient été nécessaires, et le nombre de voyageurs qui auraient dû être dépistés afin d’évaluer tous les voyageurs aériens qui pourraient avoir été porteurs du virus de la grippe H1N1 au départ du Mexique pendant les premiers stades de la pandémie A(H1N1) de 2009. Le dépistage de sortie dans 36 aéroports mexicains, ou le dépistage d’entrée des voyageurs arrivant sur des vols directs depuis le Mexique dans 82 aéroports de 26 autres pays, aurait permis d'évaluer tous les voyageurs aériens potentiellement porteurs du virus A(H1N1)pdm09 au départ du Mexique au début de la pandémie. Le dépistage d'entrée de 116 voyageurs arrivant du Mexique par des vols directs ou des correspondances aurait été nécessaire pour chacun des voyageurs aériens potentiellement porteurs du virus A(H1N1)pdm09.Le dépistage dans 8 aéroports seulement aurait permis d'évaluer 90% de tous les voyageurs aériens potentiellement porteurs du virus A(H1N1)pdm09 au départ du Mexique lors des premiers stades de la pandémie. Au cours des premiers stades de la pandémie de grippe A(H1N1), la plupart des points bénéfiques pour la santé et potentiellement réalisables par le biais du dépistage des voyageurs aériens auraient pu être obtenus en dépistant les voyageurs dans seulement 8 aéroports. | pubmed |
To establish estimates of viral suppression in low- and middle-income countries (LMICs) in patients who received antiretroviral therapy (ART) for human immunodeficiency virus (HIV) infection. Data on viral suppression after 12 months of ART in LMICs were collected from articles published in 2003 to 2011 and from abstracts of conferences held between 2009 and 2011. Pooled proportions for on-treatment and intention-to-treat populations were used as summary estimates. Random-effects models were used for heterogeneous groups of studies (I (2) > 75%). Overall, 49 studies covering 48 cohorts and 30 016 individuals met the inclusion criteria. With thresholds for suppression between 300 and 500 copies of viral ribonucleic acid (RNA) per ml of plasma, 84.3% (95% confidence interval, CI: 80.4-87.9) of the pooled on-treatment population and 70.5% (95% CI: 65.2-75.6) of the intention-to-treat population showed suppression. Use of different viral RNA thresholds changed the proportions showing suppression: to 84% and 76% of the on-treatment population with thresholds set above 300 and at or below 200 RNA copies per ml, respectively, and to 78%, 71% and 63% of the intention-to-treat population at thresholds set at 1000, 300 to 500, and 200 or fewer copies per ml, respectively. The pooled estimates of viral suppression recorded after 12 months of ART in LMICs provide benchmarks that other ART programmes can use to set realistic goals and perform predictive modelling. Evidence from this review suggests that the current international target - i.e. viral suppression in > 70% of the intention-to-treat population, with a threshold of 1000 copies per ml - should be revised upwards. | Estimer la suppression virale dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) chez des patients ayant reçu un traitement antirétroviral (TAR) contre l'infection due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Des données sur la suppression virale après 12 mois de TAR dans les PRFI ont été recueillies à partir d'articles publiés entre 2003 et 2011 et de comptes rendus de conférences qui ont eu lieu entre 2009 et 2011. Comme estimations sommaires, on a utilisé des proportions globales pour les populations en cours de traitement et ayant l'intention d'être traitées. On a utilisé des modèles d'effets aléatoires pour les groupes d'études hétérogènes (I<sup>2</sup>> 75%). Dans l'ensemble, 49 études couvrant 48 cohortes et 30 016 individus respectaient les critères d'inclusion. Avec des seuils de suppression allant de 300 à 500 copies d'acide ribonucléique (ARN) viral par ml de plasma, 84,3% (intervalle de confiance de 95%, IC: 80, 4–87,9) de la population en cours traitement analysée et 70,5% (95% IC: 65,2–75,6) de la population ayant l'intention d'être traitée indiquaient une suppression. L'utilisation de différents seuils d'ARN viral changeait les proportions montrant la suppression: à 84% et 76% de la population en cours de traitement avec des seuils fixés respectivement à plus de 300 et à 200 copies ou moins d'ARN par ml, et à 78%, 71% et 63% de la population ayant l'intention d'être traitée à des seuils fixés respectivement à 1 000, 300 à 500, et à 200 copies ou moins par ml. Les estimations globales de la suppression virale enregistrées après 12 mois de TAR dans les PRFI indiquent que d'autres programmes de TAR peuvent être utilisés pour définir des objectifs réalistes et pour créer une modélisation prédictive. Les conclusions de cette étude suggèrent que l'objectif international actuel – la suppression virale chez plus de 70% des personnes qui ont l'intention de se soigner, avec un seuil de 1 000 copies par ml – devrait être revu à la hausse. | pubmed |
The most recent data on the use of electronic medical records (EMR) in Swiss practices are from 2007. Since then, software products have evolved. The aim of our article is to update the knowledge about the current status of EMR implementation in Swiss practices and to gain information about Swiss primary healthcare providers' views of software tools providing clinical decision support. | Les données les plus récentes concernant l'utilisation de dossiers médicaux électroniques dans les cabinets suisses datent de 2007. Or les programmes informatiques ont largement évolué depuis. Le but de cet article est de mettre ces données à jour ainsi que d'obtenir des informations concernant le statut actuel de l'implémentation de dossiers médicaux électroniques et de connaître le point de vue des médecins de premier recours suisses quant aux fonctions supplémentaires facilitant la prise en charge des patients (support de décision clinique par exemple). | pubmed |
Check-up is a frequent motivation for patients to see their general practitioner. The challenge lies in the choice of screening tools to accomplish an efficient, individual and age-adapted approach. In this article we review evidence-based screening methods, whose efficacy has been demonstrated by randomized clinical trials, as well as their application in clinical practice. While cardiovascular check-up has a high grade of evidence for nearly all patients, counselling to lifestyle change except for smoking cessation has been proved with lower evidence. In contrast, relatively new is the fact that ultrasound to screen for an abdominal aortic aneurysm is useful among men smokers or past smokers between 65 and 75 years old. | Le check-up est une raison fréquente pour les patients de consulter leur médecin de famille. Le défi réside dans le choix des examens de dépistage qui permettent d'accomplir une approche raisonnable, individuelle et adaptée à l'âge. Dans cet article, nous passons en revue les examens de dépistage dont l'utilité a été prouvée par des études randomisées, ainsi que leur utilisation pratique. Cet article propose une mise à jour des recommandations actuelles pour le dépistage ainsi que leur rationnel. Alors que par exemple le dépistage cardio-vasculaire pour la majorité des patients a un haut degré de preuves, les conseils pour le changement de style de vie ont moins de preuves d'efficacité, à l'exception de l'arrêt du tabac. Un dépistage relativement récemment démontré efficace est le dépistage d'un anévrisme de l'aorte abdominale par ultrason, ce qui est utile chez les hommes fumeurs ou ex-fumeurs entre 65 et 75 ans. | pubmed |
Diarrhea is a frequent and complex entity which is caused by a large number of infectious and non-infectious reasons. A detailed clinical and epidemiological history will define whether an additional laboratory work-up and treatment is indicated. Acute diarrhea is predominantly caused by viral or bacterial pathogens and is usually of short duration without any therapeutic intervention. A parasitic or non-infectious cause must be primarily considered if the diarrhea persists over two weeks. Work-up of stool specimens must target the most likely pathogens or other causes considered. The key element of treatment of acute diarrhea is rehydration. An empirical anti-infective therapy may be considered in critically ill patients, persistent or chronic diarrhea as well as in selected epidemiological or risk situations. | La diarrhée est une maladie fréquente et complexe qui est causée par de nombreuses raisons infectieuses ou non-infectieuses. Une anamnèse détaillée qui focalise sur la clinique et les circonstances épidémiologiques va définir si des examens du laboratoire supplémentaires et si un traitement sont indiqués. La diarrhée aiguë est surtout dûe à des origines virales ou bactériennes et est normalement de courte durée même sans traitement. Si la diarrhée dure plus que deux semaines, il faut considérer des parasites ou des raisons non-infectieuses à l'origine de la diarrhée. Un diagnostic des selles ciblé s'impose. Le traitement clé de la diarrhée aiguë est la réhydratation. Un traitement empirique est indiqué chez les patients très malades, chez des patients avec une diarrhée persistante ou chronique ainsi que dans des situations spéciales épidémiologiques ou à risque. | pubmed |
Until two years ago, there was no systemic therapy that prolonged overall survival in patients with malignant melanoma. In the meantime, two new therapeutic approaches have improved the prognosis of this disease. Ipilimumab is an activator of cytotoxic T-cells. It induces an immune response which results in prolonged remission in 15-20% of patients. Vemurafenib is a specific BRAF inhibitor and induces quick and sometimes complete remissions in patients with BRAF V600E mutated melanomas. Thus, there are two new treatments with proven survival benefit in patients with metastatic melanoma. | Il y a deux ans, nous n'avions aucune thérapie pour prolonger la vie des patients souffrant d'un mélanome métastatique. Entretemps, il y a deux médicaments qui ont été introduits avec succès dans la clinique. L'ipilimumab est un activateur des cellules T. Cet anticorps induit une réponse immunologique qui résulte en une rémission complète et prolongée dans 15–20% des patients. Le vemurafenib est un inhibiteur spécifique de BRAF. Ce médicament agit rapidement et peut induire une rémission chez des patients avec des mutations V600E de BRAF. En conclusion, il existe deux nouveaux médicaments efficaces pour la thérapie du mélanome métastatique. | pubmed |
We studied natural orifice transcolonic drainage of intra-abdominal abscesses in a canine survival model to evaluate the difficulty of peritonoscopy and abscess drainage and the reliability of endoluminal colotomy closure. We placed a 7 cm nonsterile saline-filled latex balloon intra-abdominally to mimic or induce an abscess or inflammatory mass. Seven days later, we advanced a single-channel endoscope transanally into the sigmoid colon of the animal, made a colotomy and then advanced the endoscope intraperitoneally. We evacuated the identified abscess and placed a drain transabdominally. We closed the colotomy endoluminally with a tissue approximation system using 2 polypropylene sutures attached to metal T-bars. Two weeks later, we evaluated the colotomy closure at laparotomy. We studied 12 dogs: 8 had subphrenic balloon implants and 4 had interbowel loop implants. Eleven survived and underwent transcolonic peritonoscopy; we identified the 'abscess' in 9. The colotomy was successfully closed in 10 of 11 dogs. Although abscesses were easily identified, the overall difficulty of the peritonoscopy was moderate to severe. One dog required colotomy closure via laparotomy, while 9 had successful endoluminal closure. After colotomy closure, 8 animals survived for 2 weeks (study end point) without surgical complications, sepsis or localized abdominal infections. On postmortem examination, all closures were intact without any adjacent organ damage or procedure-related complications. Natural orifice transluminal endoscopic surgery provides a novel alternative to treating intra-abdominal pathology. It is technically feasible to perform endoscopic transcolonic peritonoscopy and drainage of an intra-abdominal abscess with reliable closure of the colotomy in a canine experimental model. | Nous avons étudié le drainage transcolique par voie naturelle d’abcès intraabdominaux dans un modèle canin de survie afin d’évaluer la difficulté de la péritonoscopie et du drainage des abcès, ainsi que la fiabilité de la fermeture endoluminale de la colotomie. Nous avons inséré un ballonnet de latex de 7 cm non stérile empli de solution physiologique par voie intra-abdominale pour simuler ou induire un abcès ou une masse inflammatoire. Sept jours plus tard, nous avons introduit un endoscopeà simple canal par voie transanale jusqu’au sigmoïde de l’animal, procédé à une colotomie et ensuite poussé l’endoscope dans le péritoine. Nous avons vidé l’abcès observé et placé un drain par voie transabdominale. Nous avons ensuite procédé à une fermeture endoluminale de la colotomie avec un système de rapprochement tissulaire utilisant 2 sutures de polypropylène fixées à des pièces métalliques en T. Deux semaines plus tard, nous avons évalué la fermeture de la colotomie par laparotomie. Notre étude a porté sur 12 chiens : 8 avaient un ballonnet implanté au niveau sous-phrénique et 4, entre les anses intestinales. Onze ont survécu et ont subi la péritonoscopie transcolique; nous avons retracé « l’abcès » chez 9 d'entre eux. La colotomie a été refermée avec succès chez 10 chiens sur 11. Même s’il a été facile de retracer les abcès, la difficulté globale de la péritonoscopie a été jugée de modéréeà marquée. Un chien a eu besoin d’une fermeture de colotomie par laparotomie, tandis que la fermeture endoluminale a réussi chez 9 animaux. Après la fermeture de la colotomie, 8 chiens ont survécu 2 semaines (fin de l’étude) sans complications chirurgicales, sepsis ni infections abdominales localisées. À l’autopsie, toutes les fermeturesétaient intactes, sans atteinte aux organes adjacents ni complications des suites de l’intervention. La chirurgie endoscopique transluminale par voie naturelle offre une solution de rechange pour le traitement des pathologies intra-abdominales. Il est possible au plan technique de réaliser une péritonoscopie transcolique endoscopique et de drainer un abcès intra-abdominal avec fermeture fiable de la colotomie dans un modèle expérimental chez le chien. | pubmed |
Scheduling emergency cases among elective surgeries often results in prolonged waits for emergency surgery and delays or cancellation of elective cases. We evaluated the benefits of a dedicated operating room (OR) for emergency procedures available to all surgical services at a large children's hospital. We compared a 6-month period (January 2009 to June 2009) preimplementation with a 6-month period (January 2010 to June 2010) postimplementation of a dedicated OR. We evaluated OR use, wait times, percentage of cases done within and outside of access targets, off-hours surgery, cancellations, overruns and length of stay. Preimplementation, 1069 of the 5500 surgeries performed were emergency cases. Postimplementation, 1084 of the 5358 surgeries performed were emergency cases. Overall use of the dedicated OR was 53% (standard deviation 25%) postimplementation. Excluding outliers, the average wait time for priority 3 emergency patients decreased from 11 hours 8 minutes to 10 hours 5 minutes (p = 0.004). An increased proportion of priority 3 patients, from 52% to 58%, received surgery within 12 hours (p = 0.020). There was a 9% decrease in the proportion of priority 3 cases completed during the evening and night (p < 0.001). The elective surgical schedule benefited from the dedicated OR, with a significant decrease in cancellations (1.5% v. 0.7%, p < 0.001) and an accumulated decrease of 5211 minutes in overrun minutes in elective rooms. The average hospital stay after emergency surgery decreased from 16.0 days to 14.7 days (p = 0.12) following implementation of the dedicated OR. A dedicated OR for emergency cases improved quality of care by decreasing cancellations and overruns in elective rooms and increasing the proportion of priority 3 patients who accessed care within the targeted time. | Ajouter des chirurgies urgentes à l’horaire des chirurgies non urgentes prolonge souvent l’attente pour les premières et entraîne des retards ou des annulations pour les secondes. Nous avons évalué les avantages d’un bloc opératoire dédié aux urgences et accessible à toutes les spécialités chirurgicales dans un grand hôpital pédiatrique. Nous avons comparé 2 périodes de 6 mois chacune, soit avant la création du bloc opératoire dédié (de janvier 2009 à juin 2009) et après sa création (de janvier 2010 à juin 2010). Nous avons évalué l’utilisation du bloc opératoire, les temps d’attente, le pourcentage de cas réglés à l’intérieur et à l’extérieur des temps cibles, les chirurgies effectuées en dehors des heures normales, les annulations, les dépassements du temps prévu et la durée des séjours hospitaliers. Avant, 1069 chirurgies sur les 5500 effectuées ont été des interventions d’urgence. Après, 1084 chirurgies sur les 5358 effectuées ont été des interventions d’urgence. Globalement, le recours au bloc opératoire dédié a été de 53 % (écart-type 25 %) après son ouverture. À part les cas particuliers, le temps d’attente moyen pour les urgences de niveau 3 est passé de 11 heures 8 minutes à 10 heures 5 minutes (<i>p</i> = 0,004). Pour une plus grande proportion (de 52 % à 58 %) des patients prioritaires de niveau 3, la chirurgie nécessaire a été effectuée en l’espace de 12 heures (<i>p</i> = 0,020). On a observé une baisse de 9 % de la proportion des cas de niveau 3 réglés le soir et la nuit (<i>p</i> < 0,001). L’horaire des chirurgies non urgentes a bénéficié du bloc opératoire dédié, comme en témoigne une baisse significative du nombre d’annulations (1,5 % c. 0,7 %, <i>p</i> < 0,001) et une réduction cumulative de 5211 minutes des dépassements du temps prévu dans les blocs opératoires destinés aux chirurgies non urgentes. Le séjour hospitalier moyen après les chirurgies urgentes est passé de 16,0 jours à 14,7 jours (<i>p</i> = 0,12) après l’ouverture du bloc opératoire dédié. La création d’un bloc opératoire dédié a amélioré la qualité des soins en réduisant le nombre d’annulations et les dépassements dans les blocs opératoires destinés aux chirurgies non urgentes et en augmentant la proportion de patients prioritaires de niveau 3 qui ont eu accès aux soins à l’intérieur des délais cibles. | pubmed |
Highly successful orthopedic surgeons are a small group of individuals who exert a large influence on the orthopedic field. However, the characteristics of these leaders have not been well-described or studied. Orthopedic surgeons who are departmental chairs, journal editors, editorial board members of the Journal of Bone and Joint Surgery (British edition), or current or past presidents of major orthopedic associations were invited to complete a survey designed to provide insight into their motivations, academic backgrounds and accomplishments, emotional and physical health, and job satisfaction. In all, 152 surgeons completed the questionnaire. We identified several characteristics of highly successful surgeons. Many have contributed prolific numbers of publications and book chapters and obtained considerable funding for research. They were often motivated by a 'desire for personal development (interesting challenge, new opportunities),' whereas 'relocating to a new institution, financial gain, or lack of alternative candidates' played little to no role in their decisions to take positions of leadership. Most respondents were happy with their specialty choice despite long hours and high levels of stress. Despite challenges to their time, successful orthopedic surgeons made a strong effort to maintain their health; compared with other physicians, they exercise more, are more likely to have a primary care physician and feel better physically. Departmental chairs, journal editors and presidents of orthopedic associations cope with considerable demands of clinical, administrative, educational and research duties while maintaining a high level of health, happiness and job satisfaction. | Les chirurgiens orthopédistes qui connaissent beaucoup de succès forment un petit groupe de personnes fort influentes dans le domaine de l’orthopédie. Toutefois, les caractéristiques de ces chefs de file n’ont été ni bien décrites, ni étudiées. Nous avons invité des chirurgiens orthopédistes qui sont chefs de leurs départements, rédacteurs en chef de revues scientifiques, membres du comité de rédaction du <i>Journal of Bone and Joint Surgery</i> (édition britannique) ou présidents ou présidents sortants d’associations d’orthopédie réputées à répondre à un questionnaire destiné à mettre au jour leurs motivations, leur bagage universitaire et leurs réalisations, leur état de santé émotionnel et physique et leur degré de satisfaction professionnelle. En tout, 152 chirurgiens ont répondu au questionnaire. Nous avons dégagé plusieurs caractéristiques propres aux chirurgiens qui réussissent très bien. Plusieurs ont abondamment publié (articles et chapitres d’ouvrages) et ont obtenu d’importantes subventions de recherche. Ils se sont dits souvent motivés par un désir de se perfectionner (défis intéressants, nouvelles possibilités), tandis que « la relocalisation vers un nouvel établissement, les gains économiques ou le manque d’autres candidats » ont joué un rôle mineur, voire nul dans leurs décisions d’accepter des postes de responsabilité. La plupart des répondants se sont déclarés heureux de leur choix de spécialisation, malgré les longues heures et le degré élevé de stress. Même s’ils consacrent beaucoup de temps à leur travail, les chirurgiens orthopédistes qui réussissent disent faire d’importants efforts pour rester en bonne santé; par rapport à d’autres médecins, ils font plus d’exercice, sont plus susceptibles d’avoir un médecin de famille et de se sentir mieux physiquement. Les chefs de départements, rédacteurs en chef de revues scientifiques et présidents d’associations d’orthopédistes font face à des demandes considérables aux plans des tâches cliniques, administratives, professorales et scientifiques, tout en conservant une bonne santé et un degré élevé de satisfaction au travail. | pubmed |
As surgical procedures become increasingly dependent on equipment and imaging, the need for sterile members of the surgical team to have unimpeded access to the nonsterile technology in their operating room (OR) is of growing importance. To our knowledge, our team is the first to use an inexpensive infrared depthsensing camera (a component of the Microsoft Kinect) and software developed inhouse to give surgeons a touchless, gestural interface with which to navigate their picture archiving and communication systems intraoperatively. The system was designed and developed with feedback from surgeons and OR personnel and with consideration of the principles of aseptic technique and gestural controls in mind. Simulation was used for basic validation before trialing in a pilot series of 6 hepatobiliary-pancreatic surgeries. The interface was used extensively in 2 laparoscopic and 4 open procedures. Surgeons primarily used the system for anatomic correlation, real-time comparison of intraoperative ultrasound with preoperative computed tomography and magnetic resonance imaging scans and for teaching residents and fellows. The system worked well in a wide range of lighting conditions and procedures. It led to a perceived increase in the use of intraoperative image consultation. Further research should be focused on investigating the usefulness of touchless gestural interfaces in different types of surgical procedures and its effects on operative time. | À mesure que les techniques chirurgicales dépendent de plus en plus des appareils et de l’imagerie, il devient plus important que des membres « stériles » de l’équipe chirurgicale aient libre accès à la technologie non stérile dans leur bloc opératoire. À notre connaissance, notre équipe est la première à utiliser une caméra infrarouge peu coûteuse dotée de capteurs de profondeur (une composante du Kinect de Microsoft) et un logiciel maison pour donner aux chirurgiens une interface gestuelle sans contact avec laquelle ils naviguent dans leurs systèmes d’archivage et de communication peropératoires. Le système a été conçu et développé en collaboration avec des chirurgiens et du personnel du bloc opératoire et tient compte des principes de l’asepsie et des contrôles gestuels. La validation de base a reposé sur des exercices de simulation avant le lancement d’une série d’essais pilotes au cours de 6 interventions hépatobilio-pancréatiques. L’interface a beaucoup servi lors des 2 interventions laparoscopiques et des 4 interventions ouvertes. Les chirurgiens ont principalement utilisé le système pour établir des corrélations anatomiques et des comparaisons en temps réel entre les échographies peropératoires et les tomographies et imageries par résonnance magnétique préopératoires et pour faire de l’enseignement aux résidents et aux stagiaires en formation postdoctorale. Le système a bien fonctionné dans des conditions de luminosité et lors d’interventions diverses. Il a donné lieu à plus grand recours perçu à la consultation des images peropératoires. Des recherches plus approfondies devraient porter sur l’utilité des interfaces gestuelles sans contact dans différents types de chirurgies et sur leurs effets sur la durée des interventions. | pubmed |
Correlation of intraoperative frozen section diagnosis with final diagnosis can be an important component of an institution's quality assurance process. We performed a quality assurance review of 1207 frozen section diagnoses from 812 surgical cases performed in the Hamilton Regional Laboratory Medicine Programme during a 6-month period in 2007. We reviewed the frozen section and permanent slides from all potentially discordant cases using a multiheaded microscope to arrive at a consensus pertaining to the type and reason for error. We reviewed the clinical record to determine whether there had been a potential adverse impact on immediate clinical management. Frozen sections were most commonly requested for head and neck, nervous system and female genital tract specimens. Twenty-eight frozen sections (3%) were deferred. We identified 24 discordant diagnoses involving 3% of cases and 2% of specimens. The organ systems showing the greatest frequency of discordance relative to the total number from that system were the nervous system, head and neck, and the lungs. Of the errors identified, most occurred owing to diagnostic misinterpretation, followed by problems related to tissue sampling. There was a potential adverse impact on immediate clinical management in 14 cases. Our results add to the Canadian data on the correlation between frozen sections and permanent sections; we note comparability to the concordance rates reported in the literature. | La corrélation entre le diagnostic fondé sur une analyse peropératoire des coupes congelées et le diagnostic final pourrait être un élément important du processus d’assurance qualité dans les établissements de santé. À des fins d’examen de l’assurance qualité, le Programme régional de médecine de laboratoire d’Hamilton a procédé à une revue de 1207 diagnostics fondés sur l’analyse de coupes congelées prélevées lors de 812 interventions chirurgicales au cours d’une période de 6 mois en 2007. Nous avons analysé les coupes congelées et les spécimens fixés pour tous les cas potentiellement discordants à l’aide d’un microscope multitête, dans la recherche d’un consensus quant au type d’erreur et à la raison de celle-ci. Nous avons passé en revue les dossiers cliniques pour mesurer, le cas échéant, un quelconque impact négatif sur la prise en charge clinique immédiate. Les coupes congelées ont le plus souvent été demandées pour des spécimens de tissu de la tête et du cou, du système nerveux et des voies génitales féminines. Vingt-huit coupes congelées (3 %) ont été écartées. Nous avons relevé 24 diagnostics discordants concernant 3 % des cas et 2 % des spécimens. Les systèmes et organes pour lesquels la fréquence de la discordance a été la plus élevée par rapport au nombre total de spécimens du même type, ont été le système nerveux, la tête et le cou et les poumons. Parmi les erreurs relevées, la plupart ont été attribuables à une mauvaise interprétation diagnostique, suivie de problèmes relatifs au prélèvement tissulaire. Dans 14 cas, l’erreur a pu exercer un impact négatif sur la prise en charge clinique immédiate. Nos résultats viennent étayer les données canadiennes sur la corrélation entre les coupes congelées et les lames adhérentes; nous notons que nos taux de concordance sont comparables à ceux qui sont cités dans la littérature. | pubmed |
Academic partnerships between high- and low/middle-income countries can improve the quality of surgical education and health care delivery in each setting. We report the perceived needs related to collaborative surgical education in a resource-limited setting. We used qualitative methods to elicit the opinions of surgical faculty members and surgical residents and quantitative methods to outline surgical procedure type and volume. Ethiopian faculty members identified the management of trauma and emergency surgical care as a priority. They identified supervision in the operating room (OR), topic-specific lectures and supervising resident assessments in the clinic as appropriate roles for partners. Residents were in agreement with faculty members, highlighting a desire for supervision in the OR and topic-specific lectures. We present specific experiences and needs of a surgical teaching unit in a low-income country, paving the way to form a meaningful and responsive relationship between 2 surgical departments in 2 universities. | Les partenariats universitaires entre pays riches et pays à revenus faibles ou moyens peuvent améliorer l’enseignement de la chirurgie et la prestation des soins de santé dans chaque contexte. Nous faisons état des besoins perçus en matière de collaboration pour la formation en chirurgie dans un milieu aux ressources limitées. Nous avons utilisé des méthodes qualitatives pour sonder l’opinion des professeurs et des résidents en chirurgie, ainsi que des méthodes quantitatives pour faire le point sur les types d’opérations et leur volume. Les professeurs éthiopiens ont établi comme priorités la traumatologie et les soins chirurgicaux d’urgence. Ils ont évoqué la supervision au bloc opératoire, les conférences sur des thèmes précis et la supervision de l’évaluation clinique des résidents comme rôles appropriés pour les partenaires. Les résidents ont été du même avis que les professeurs et ont confirmé leur souhait d’être supervisés au bloc opératoire et d’entendre des conférences sur des thèmes précis. Nous présentons les expériences et les besoins particuliers d’une unité d’enseignement de la chirurgie dans un pays à faible revenu, et nous pavons ainsi la voie pour l’établissement d’un lien de collaboration important et pertinent entre les départements de chirurgie de 2 universités. | pubmed |
Today's acute care surgery (ACS) service model requires multiple handovers to incoming attending surgeons and residents. Our objectives were to investigate current handover practices in Canadian hospitals that have an ACS service and assess the quality of handover practices in place. We administered an electronic survey among ACS residents in 6 Canadian general surgery programs. Resident handover of patient care occurs frequently and often not under ideal circumstances. Most residents spend less than 5 minutes preparing handovers. Clinical uncertainty owing to inadequate handover is most likely to occur during overnight and weekend coverage. Almost one-third of surveyed residents rate the overall quality of the handovers they received as poor. Handover skills must be taught in a systematic fashion. Improved resident communication will likely decrease loss of patient information and therefore improve ACS patient safety. | De nos jours, le modèle de service appliqué aux soins intensifs en chirurgie suppose de fréquents transferts de soins entre chirurgiens traitants et résidents. Nous avions pour objectifs d’analyser les pratiques actuelles en matière de transfert des soins dans les hôpitaux canadiens qui disposent de services de soins intensifs chirurgicaux et d’en évaluer la qualité. Nous avons administré un questionnaire électronique à des résidents en chirurgie (soins intensifs) inscrits à 6 programmes canadiens de chirurgie générale. Il y a souvent des transferts de soins entre résidents et dans bien des cas, ces transferts ne se déroulent pas dans des conditions idéales. La plupart des résidents consacrent moins de 5 minutes à préparer les transferts de soins. L’incertitude clinique associée à des transferts de soins inadéquats risque davantage de s’observer la nuit et la fin de semaine. Près du tiers des résidents interrogés ont déclaré que la qualité globale des transferts qu’ils recevaient était médiocre. Il faut adopter une approche systématique à l’enseignement des compétences nécessaires pour des transferts de soins cohérents. En améliorant la communication chez les résidents, on réduira probablement la perte de renseignements importants au sujet des patients et on améliorera par conséquent la sécurité des patients qui reçoivent des soins d’urgence en chirurgie. | pubmed |
Lymphatic obstruction by Wuchereria bancrofti is thought to be the mechanism for development of tropical hydrocele in men and for elephantiasis, mostly in women. Hydrocele prevalence is used to determine the effectiveness of para site eradication programs. We maintained a prospective log of operations performed at 1 Canadian Field Hospital during its relief mission to Léogâne, Haiti. Information regarding duration of symptoms, type of previous surgery (if any), surgical approach, associated inguinal hernia and volume and appearance of hydrocele fluid in patients with tropical hydroceles were recorded. From January to March 2010, 4922 patients were seen, none of whom had elephantiasis. Of the 64 patients who collectively underwent 69 inguino-scrotal procedures, 5 patients had inguinal hernia repair several years after hydrocele excision via the scrotum, 19 patients with bilateral hydroceles underwent a scrotum-only approach, and 45 patients had an inguinal approach (33 unilateral and 12 bilateral) to repair 57 hydroceles. A patent processus vaginalis was present in 50 of 57 (88%) hydroceles where the groin was explored. Hydroceles remain common in Léogâne despite successful eradication of filariasis with mass drug administration using diethylcarbamazine-fortified cooking salt. Persistent patent processus vaginalis is a more likely cause than persistent filariasis. There is probably little difference between hydrocele in developed countries and tropical hydrocele other than neglect. Hydrocele prevalence is not a measure of the effectiveness of parasite eradication programs. | On croit qu’une obstruction lymphatique par Wuchereria bancrofti serait le mécanisme à l’origine de l’hydrocèle tropicale chez les hommes et de l’éléphantiasis, surtout chez les femmes. La prévalence de l’hydrocèle est utilisée pour déterminer l’efficacité des programmes d’éradication parasitaire. Nous avons tenu un registre prospectif des interventions effectuées au 1er Hôpital de campagne du Canada durant une mission humanitaire à Léogâne, en Haïti. Nous avons noté la durée des symptômes, les antécédents chirurgicaux (le cas échéant), l’approche chirurgicale, l’hernie inguinale associée, de même que le volume et l’aspect du liquide présent dans l’hydrocèle de patients atteints d’une hydrocèle tropicale. De janvier à mars 2010, 4922 patients ont été vus et aucun ne souffrait d’éléphantiasis. Sur les 64 patients qui ont subi en tout 69 interventions inguinoscrotales, 5 ont subi une réparation d’hernie inguinale plusieurs années après l’exérèse d’une hydrocèle par voie scrotale, 19 patients porteurs d’hydrocèles bilatérales ont subi l’intervention exclusivement par approche scrotale et 45 patients, par approche inguinale (33 unilatérales et 12 bilatérales) pour la réparation de 57 hydrocèles. Une ouverture du processus vaginal a été observée dans 50 cas d’hydrocèle sur 57 (88 %) où on a procédé à un examen inguinal. L’hydrocèle demeure fréquente à Léogâne, malgré l’éradication efficace de la filariose, grâce à un traitement médicamenteux de masse par le biais de sel pour la cuisson additionné de diéthylcarbamazine. La persistance de l’ouverture du processus vaginal est une cause plus probable de filariose persistante. Il y a probablement peu de différences entre les cas d’hydrocèle recensés dans les pays industrialisés et les hydrocèles tropicales, à part la négligence. La prévalence de l’hydrocèle ne permet pas d’évaluer l’efficacité des programmes d’éradication parasitaire. | pubmed |
Street and mountain bicycling are popular recreational activities and prevalent modes of transportation with the potential for severe injury. The purpose of this investigation was to compare the incidence, risk factors and injury patterns among adults with severe street versus mountain bicycling injuries. We conducted a retrospective cohort study using the Southern Alberta Trauma Database of all adults who were severely injured (injury severity score [ISS] ≥ 12) while street or mountain bicycling between Apr. 1, 1995, and Mar. 31, 2009. Among 11 772 severely injured patients, 258 (2.2%) were injured (mean ISS 17, hospital stay 6 d, mortality 7%) while street (n = 209) or mountain bicycling (n = 49). Street cyclists were often injured after being struck by a motor vehicle, whereas mountain bikers were frequently injured after faulty jump attempts, bike tricks and falls (cliffs, roadsides, embankments). Mountain cyclists were admitted more often on weekends than weekdays (61.2% v. 45.0%, p = 0.040). Injury patterns were similar for both cohorts (all p > 0.05), with trauma to the head (67.4%), extremities (38.4%), chest (34.1%), face (26.0%) and abdomen (10.1%) being common. Spinal injuries, however, were more frequent among mountain cyclists (65.3% v. 41.1%, p = 0.003). Surgical intervention was required in 33.3% of patients (9.7% open reduction internal fixation, 7.8% spinal fixation, 7.0% craniotomy, 5.8% facial repair and 2.7% laparotomy). With the exception of spine injuries, severely injured cyclists display similar patterns of injury and comparable outcomes, regardless of style (street v. mountain). Helmets and thoracic protection should be advocated for injury prevention. | Le vélo de ville et le vélo de montagne sont des activités récréatives et des modes de transport populaires très utilisés, qui comportent un risque de blessures graves. Le but de la présente étude était de comparer l’incidence des blessures, les facteurs de risque et les types de blessures les plus fréquents chez les adultes victimes d’accidents impliquant l’utilisation de la bicyclette en ville et hors-piste. Nous avons procédé à une étude de cohorte rétrospective à partir de la base de données de traumatologie du Sud de l’Alberta, en regroupant tous les adultes qui ont été victimes d’une blessure grave (indice de gravité de la blessure [IGB] ≥ 12), alors qu’ils circulaient à vélo en ville ou hors-piste entre le 1er avril 1995 et le 31 mars 2009. Parmi les 11 772 patients blessés gravement, 258 (2,2%) l’ont été (IGB moyen 17, séjour hospitalier 6 jours, mortalité 7%) alors qu’ils circulaient à bicyclette en ville (<i>n</i> = 209) ou hors-piste (<i>n</i> = 49). Les cyclistes qui roulent en ville sont souvent victimes de collision avec des automobiles, tandis que les adeptes du vélo de montagne se blessent souvent lors de tentatives de sauts ou d’acrobaties infructueuses et de chutes (escarpements, accotements, talus). Les adeptes du vélo de montagne ont été plus souvent admis les fins de semaine que les jours de semaine (61,2% c. 45,0%, <i>p</i> = 0,040). Les types de blessures étaient similaires dans les 2 groupes (tous p > 0,05), les traumatismes crâniens (67,4%), les blessures aux extrémités (38,4%), à la poitrine (34,1%), au visage (26,0%) et à l’abdomen (10,1%) ayant été les plus fréquents. Les lésions médullaires ont toutefois été plus fréquentes chez les adeptes du vélo de montagne (65,3% c. 41,1%, <i>p</i> = 0,003). Une intervention chirurgicale a été nécessaire chez 33,3% des patients (9,7% pour fixation interne par réduction chirurgicale, 7,8% pour une fixation du rachis, 7,0% pour une craniotomie, 5,8% pour réparation faciale et 2,7% pour laparotomie). À l’exception des blessures à la colonne vertébrale, les cyclistes gravement blessés présentent des types de blessures similaires et des résultats comparables, indépendamment du type de vélo qu’ils pratiquent (ville c. montagne). Il faut promouvoir le port de casques et de plastrons de protection pour prévenir les blessures. | pubmed |
Candidacy for liver transplantation is determined through standardized evaluation. There are limited data on the frequency and reasons for denial of transplantation after assessment; analysis may shed light on the short-term utility of the assessment. We sought to describe the frequency and reasons for ineligibility for liver transplantation among referred adults. We studied all prospectively followed recipient candidates at a single centre who were deemed unsuitable for liver transplantation after assessment. Inclusion criteria were age 18 years and older and completion of a standard liver transplantation evaluation over a 3-year period. Patients were excluded if they had a history of prior assessment or liver transplantation within the study period. Demographic and baseline clinical data and reasons for recipient ineligibility were recorded. In all, 337 patients underwent their first liver transplantation evaluation during the study period; 166 (49.3%) fulfilled inclusion criteria. The mean age was 55.4 years, and 106 (63.9%) were men. The 3 most common reasons for denial of listing were patient too well (n = 82, 49.4%), medical comorbidities and/or need for medical optimization (n = 43, 25.9%) and need for addiction rehabilitation (n = 28, 16.9%). Ineligibility for transplantation after assessment was common, occurring in nearly half of the cohort. Most denied candidates could be identified with more discriminate screening before the resource-intensive assessment; however, the assessment likely provides unforeseen positive impacts on patient care. | Les candidats à une greffe du foie sont sélectionnés au moyen d’une évaluation standardisée. On dispose de peu de données au sujet de la fréquence et des motifs des refus de transplantation consécutifs à cette évaluation. Une analyse pourrait faire la lumière sur l’utilité de l’évaluation à court terme. Nous avons voulu décrire la fréquence de ces refus et les raisons pour lesquelles des adultes adressés pour consultation se voient refuser la greffe. Nous avons étudié tous les candidats à la greffe suivis prospectivement dans 1 seul centre et à qui, après évaluation, la greffe du foie a été refusée. Les critères d’inclusion étaient l’âge de 18 ans et plus et les résultats de l’évaluation standard en vue de la greffe du foie sur une période de 3 ans. Les patients étaient exclus s’ils avaient déjà subi une évaluation ou une greffe du foie au cours de la période de l’étude. Les données démographiques et cliniques de départ, de même que les raisons de l’exclusion des candidats ont été consignées. En tout, 337 patients ont subi leur première évaluation en vue d’une greffe du foie au cours de la période de l’étude; 166 (49,3 %) répondaient aux critères d’inclusion. L’âge moyen était de 55,4 ans et 106 (63,9 %) étaient des hommes. Les 3 raisons les plus souvent invoquées pour refuser l’accès à la greffe chez ces candidats étaient qu’ils étaient suffisamment bien (<i>n</i> = 82, 49,4 %), qu’ils présentaient des comorbidités et(ou) qu'ils devaient améliorer leur état de santé (<i>n</i> = 43, 25,9 %) ou qu’il leur fallait une cure de désintoxication (<i>n</i> = 28, 16,9 %). De nombreux patients, soit près de la moitié de la cohorte, ont été jugés mauvais candidats à la greffe après l’évaluation. Il serait possible de reconnaître les patients qui sont mauvais candidats à la greffe en faisant un dépistage plus précis avant même d’aller de l’avant avec l’évaluation standard, qui draine d’importantes ressources. Toutefois, l’évaluation a probablement des répercussions positives imprévues sur le soin des patients. | pubmed |
We conducted a 3-decade clinical review of prophylaxis for wound infection and postoperative intra-abdominal abscess after open appendectomy for pediatric ruptured appendicitis. We reviewed the charts of patients with ruptured appendicitis who underwent open appendectomy performed by the same pediatric surgeon at the Hospital for Sick Children, Toronto, Canada, between 1969 and 2003, inclusive. We evaluated 3 types of prophylaxis: subcutaneous (SC) antibiotic powder, peritoneal wound drain and intravenous (IV) antibiotics. We divided the sample into 4 treatment groups: peritoneal wound drain alone (group 1); peritoneal wound drain, SC antibiotic powder and IV antibiotics (group 2); SC antibiotic powder and IV antibiotics (group 3); and IV antibiotics alone (group 4). We used the χ(2) test with Bonferroni correction for multiple comparisons. There were 496 patients: 348 (70%) boys and 148 (30%) girls, with a mean age of 7 (range newborn to 17) years. There were 90 (18%) wound infections. Compared with the current standard of practice, IV antibiotics alone (group 4), peritoneal wound drain (group 1) was associated with the lowest number of wound infections (7 [7%], p = 0.023). There were 43 (9%) postoperative intra-abdominal abscesses. Compared with IV antibiotics alone, SC antibiotic powder with IV antibiotics (group 3) was associated with the lowest number of postoperative intra-abdominal abscesses (14 [6%], p = 0.06). Over a 35-year period of open appendectomy for pediatric ruptured appendicitis, wound infection was least frequent in patients who received prophylactic peritoneal wound drain, and postoperative intra-abdominal abscess was least frequent in those who received prophylactic SC antibiotic powder and IV antibiotics. | Nous avons procédé à une revue clinique sur 3 décennies de la prophylaxie des infections de plaies et des abcès intra-abdominaux consécutifs à l’appendicectomie ouverte pour rupture de l’appendice en pédiatrie. Nous avons passé en revue les dossiers de patients admis pour rupture de l’appendice qui ont subi une appendicectomie ouverte exécutée par le même pédochirurgien à l’Hôpital pour enfants malades (SickKids) de Toronto, au Canada, de 1969 à 2003 inclusivement. Nous avons évalué 3 types de prophylaxie : poudre antibiotique sous-cutanée (s.-c.), drain péritonéal de la plaie et antibiothérapie intraveineuse (i.v.). Nous avons divisé l’échantillon en 4 groupes selon les traitements administrés : drain péritonéal seul (groupe 1); drain péritonéal, poudre antibiotique s.-c. et antibiothérapie i.v. (groupe 2); poudre antibiotique s.-c. et antibiothérapie i.v. (groupe 3); antibiothérapie i.v. seule (groupe 4). Nous avons utilisé un test de χ<sup>2</sup> avec correction de Bonferroni pour comparaisons multiples. L’échantillon regroupait 496 patients : 348 garçons (70 %) et 148 filles (30 %) âgés en moyenne de 7 ans (de nourrisson à 17 ans). On a dénombré 90 cas (18 %) d’infection de plaie. Comparativement à la norme actuelle de pratique, soit l’antibiothérapie i.v. seule (groupe 4), le drain péritonéal (groupe 1) a été associé au nombre le plus faible d’infections de plaies (7 [7 %], <i>p</i> = 0,023). On a dénombré 43 cas (9 %) d'abcès intra-abdominaux postopératoires. Comparativement à l'antibiothérapie i.v. seule, la poudre antibiotique s.-c. avec antibiothérapie i.v. (groupe 3) a été associée au plus faible nombre d’abcès intra-abdominaux postopératoires (14 [6 %], <i>p</i> = 0,06). Dans les appendicectomies ouvertes pour rupture de l’appendice pratiquées chez des enfants sur une période de 35 ans, l’infection de plaie a été la moins fréquente chez les patients traités par drain péritonéal prophylactique et l’abcès intraabdominal postopératoire a été le moins fréquent chez ceux qui avaient reçu de la poudre antibiotique s.-c. et une antibiothérapie i.v. prophylactiques. | pubmed |
The Vascular Birthmark (VBM) Clinic at the Alberta Children's Hospital (Calgary, Alberta) is a multidisciplinary clinic dedicated to the evaluation of children with vascular anomalies. To review the characteristics of patients seen at the VBM Clinic. A retrospective data analysis of all pediatric patients presenting to the VBM Clinic between 1998 and 2009 was performed. Data including demographic, referring, diagnostic and treatment information were obtained from the clinic's database. Of 932 patients, 621 with hemangiomas and 311 patients with vascular malformations were found in the database. Hemangiomas were more commonly found in girls (68.5%), and most commonly located on the head and neck (54%), with most patients (72.6%) having only one lesion. Of the patients with hemangiomas, 14.7% underwent diagnostic imaging investigation and 23.7% received treatment including medications, surgery, pulsed-dye laser or dressings. The sex distribution among the 311 patients with vascular malformations was almost equal. Venous malformations accounted for 38.9% of patients, isolated capillary malformations for 31.5%, lymphatic malformations for 11.6%, mixed low-flow malformations for 14.8% and arteriovenous malformations for 2.9%. Overall, 37.9% of patients underwent diagnostic imaging investigation and 42.4% received treatment - either pulsed-dye laser, surgical excision, sclerotherapy or other treatment. Hemangiomas and vascular malformations can occur at any anatomical site. There is a large variation in clinical presentation necessitating expertise in a variety of diagnostic approaches and treatment modalities. Vascular anomalies are best managed in a multidisciplinary setting. | La clinique des angiomes de l’<i>Alberta Children’s Hospital</i> de Calgary, en Alberta, est une clinique multidisciplinaire vouée à l’évaluation des enfants ayant des anomalies vasculaires. Analyser les caractéristiques des patients vus à la clinique des angiomes. Les auteurs ont procédé à une analyse rétrospective des données de tous les patients pédiatriques qui ont consulté à la clinique des angiomes entre 1998 et 2009. Ils ont obtenu des renseignements sur la démographie, l’aiguillage, le diagnostic et le traitement dans la base de données de la clinique. Des 932 patients, 621 ayant des hémangiomes et 311, des malformations vasculaires, faisaient partie de la base de données. Les hémangiomes s’observaient surtout chez les filles (68,5 %), sur la tête et dans le cou (54 %), et la plupart des patients (72,6 %) n’avaient qu’une lésion. Chez les patients présentant des hémangiomes, 14,7 % ont subi une exploration d’imagerie diagnostique et 23,7 % ont subi un traitement, y compris des médicaments, une opération, le laser à colorant pulsé ou des pansements. La distribution selon le sexe chez les 311 patients ayant des malformations vasculaires était presque égale. On observait des malformations veineuses chez 38,9 % des patients, des malformations capillaires isolées chez 31,5 % des patients, des malformations lymphatiques chez 11,6 % d’entre eux, des malformations mixtes à bas débit chez 14,8 % des patients et des malformations artérioveineuses, chez 2,9 % d’entre eux. Dans l’ensemble, 37,9 % des patients ont subi une exploration d’imagerie diagnostique et 42,4 % ont été traités par laser à colorant pulsé, excision chirurgicale, sclérothérapie ou un autre traitement. Des hémangiomes et des malformations vasculaires peuvent se manifester à n’importe quel foyer anatomique. On observe une vaste variation des présentations cliniques, qui exige des compétences à l’égard de diverses approches diagnostiques et modalités thérapeutiques. Les anomalies vasculaires sont mieux prises en charge en milieu multidisciplinaire. | pubmed |
The infiltration of local anesthetics can be painful, which is likely due, in part, to their acidity. In spite of a Cochrane study that recommended neutralizing lidocaine with bicarbonate to decrease the pain of injection, not many surgeons have adopted the practice, and there are many 'recipes' for how much bicarbonate one should add. To determine the acidity of lidocaine and the correct ratio of bicarbonate that should be added to neutralize lidocaine to achieve body pH. Fifty samples each of commonly used anesthetics (lidocaine 1% and 2%, with and without epinephrine 1:100,000) were obtained and tested for pH. Data were also analyzed according to whether the vials had been previously opened. Ten additional samples of lidocaine 1% with 1:100,000 epinephrine were titrated against sodium bicarbonate 8.4% and tested for pH and the presence of precipitate. A solution of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine had a mean (± SD) pH of 4.24±0.42, and 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine had a mean pH of 3.93±0.43. Plain 1% lidocaine had a pH of 6.09±0.16, and plain 2% lidocaine had a pH of 6.00±0.27. Epinephrine-containing solutions were more acidic when they had been previously opened. One per cent lidocaine with epinephrine required 8.4% sodium bicarbonate at a ratio of 1.1 mL:10 mL to 1.8 mL:10 mL to achieve the target tissue pH of 7.38 to 7.62. Lidocaine with epinephrine was approximately 1000 times more acidic than subcutaneous tissue. The addition of bicarbonate to the local anesthetic solution is simple to perform and is inexpensive. The proper volume ratio of 8.4% sodium bicarbonate to 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine is approximately 1 mL:10 mL. Surgeons should be more aware of the simplicity and value of buffering with bicarbonate to decrease the pain of injection. | L’infiltration d’anesthésiques locaux peut être douloureuse, ce qui est probablement causé, en partie, par leur acidité. Même si une étude antérieure a recommandé de neutraliser la lidocaïne avec du bicarbonate pour atténuer la douleur de l’injection, peu de chirurgiens ont adopté cette pratique, et il existe de nombreuses « recettes » de la quantité de bicarbonate à ajouter. Déterminer l’acidité de la lidocaïne et le bon ratio de bicarbonate à y ajouter pour la neutraliser et parvenir au pH corporel. Les chercheurs ont obtenu 50 échantillons de chacun des anesthésiques couramment utilisés (lidocaïne 1% et 2%, avec et sans dilution d’adrénaline 1:100 000) et en ont vérifié le pH. Ils ont également analysé les données pour vérifier si les fioles avaient été ouvertes au préalable. Ils ont titré dix échantillons supplémentaires de lidocaïne1% contenant de l’adrénaline 1:100 000 à l’aide de bicarbonate de sodium 8,4 %, puis ont vérifié le pH et la présence de précipité. Une dilution 1:100 000 de lidocaïne 1 % contenant de l’adrénaline avait un pH moyen (±ÉT) de 4,24±0,42, et la lidocaïne 2 % contenant de l’adrénaline, un pH de 3,93±0,43. La lidocaïne 1 % seule avait un pH de 6,09±0,16, et la lidocaïne 2 % seule, un pH de 6,00±0,27. Les solutions contenant de l’adrénaline étaient plus acides lorsqu’elles avaient été ouvertes au préalable. De la lidocaïne 1 % contenant de l’adrénaline devait contenir 8,4 % de bicarbonate de sodium à une dilution de 1,1:10 à 1,8:10 pour parvenir au pH tissulaire ciblé de 7,38 à 7,62. La lidocaïne contenant de l’adrénaline était environ 1 000 fois plus acide que les tissus sous-cutanés. Il est simple et peu coûteux d’ajouter du bicarbonate à une solution anesthésique locale. La bonne proportion entre le volume de bicarbonate de sodium 8,4 % et la lidocaïne 1 % accompagnée d’adrénaline 1:100 000 est d’environ 1:10. Les chirurgiens devraient connaître la simplicité et la valeur d’utiliser une solution tampon de bicarbonate pour atténuer la douleur de l’injection. | pubmed |
Acellular dermal matrices (ADMs) were first described for use in breast surgery in 2001. Since this initial report, ADMs have become an increasingly common component of implant-based breast procedures. ADMs have shown promise for use in both aesthetic and reconstructive breast surgery; however, concerns about their use remain because of the significant costs associated with these products. The present article reviews the history of ADM use in breast surgery and the outcomes reported to date. Common techniques for placement of ADMs in aesthetic revisionary and breast reconstruction surgery are provided, and use in the setting of chest wall irradiation and capsular contracture is discussed. Finally, the authors comment on the cost implications of these products in the Canadian and American health care systems. | Les matrices dermiques acellulaires (MDA) ont d’abord été décrites dans le cadre d’une utilisation en chirurgie mammaire en 2001. Depuis ce premier rapport, l’utilisation des MDA se généralise pour les interventions d’implants mammaires. Les MDA sont prometteuses en chirurgie mammaire esthétique et reconstructive, mais il reste des préoccupations quant à leur utilisation en raison à leur coût très élevé. Le présent article permet d’analyser l’évolution de l’utilisation des MDA en chirurgie mammaire et les issues déclarées jusqu’à maintenant. Les techniques courantes d’implantation des MDA dans le cadre de chirurgies mammaires de révision esthétique et de reconstruction sont présentées, et leur utilisation en irradiation de la paroi thoracique et de la contracture capsulaire est exposée. Enfin, les auteurs commentent les répercussions sur les coûts de ces produits dans le système de santé canadien et américain. | pubmed |
Eosinophilic cellulitis (Wells' syndrome) is an inflammatory dermatitis that is often misdiagnosed as infectious cellulitis due to its similarity in presentation. Misdiagnosis leads to delay of correct treatment and inappropriate use of antibiotics. A case series of eosinophilic cellulitis and a literature review are presented. Patients with Wells' syndrome may present with a variety of nonspecific symptoms, such as fever, arthralgia and malaise, as well as myriad cutaneous lesions with associated erythema, presenting as blisters, bullae, papules and/or nodules. Several treatment modalities have been used to treat eosinophilic cellulitis and have been met with variable success rates; these include systemic corticosteroids, topical corticosteroids and antihistamines, with success rates of 91.7%, 50% and 25%, respectively. A high degree of clinical suspicion must be exercised to diagnose this rare condition. Cellulitis with an atypical presentation or not responding to appropriate antibiotic treatment should trigger suspicion of Wells' syndrome. To date, the most successful treatment method is a short course of systemic corticosteroids. | La cellulite à éosinophiles (syndrome de Wells) est une dermatite inflammatoire souvent diagnostiquée à tort comme une cellulite infectieuse en raison de sa présentation similaire. Le mauvais diagnostic retarde le traitement pertinent et suscite une utilisation inadéquate des antibiotiques. Les auteurs présentent une série de cas de cellulite à éosinophiles et une analyse bibliographique. Les patients ayant le syndrome de Wells peuvent présenter divers symptômes non spécifiques, tels que la fièvre, l’arthralgie et les malaises, de même qu’une myriade de lésions cutanées associées à un érythème, sous forme de vésicules, de cloques, de papules ou de nodules. Plusieurs modalités thérapeutiques ont été utilisées pour traiter la cellulite à éosinophiles et ont obtenu des taux de succès variés. Ainsi, les corticoïdes systémiques, les corticoïdes topiques et les antihistaminiques ont obtenu des taux de succès de 91,7 %, de 50 % et de 25 %, respectivement. Il faut un fort degré de présomption clinique pour diagnostiquer cette maladie rare. La cellulite ayant une présentation atypique ou qui ne répond pas à une antibiothérapie convenable devrait soulever la possibilité de syndrome de Wells. Jusqu’à présent, la méthode thérapeutique la plus réussie consiste à administrer un court traitement aux corticoïdes systémiques. | pubmed |
The microvascular anastomosis remains a technically sensitive and critical determinant of success in free tissue transfer. The microvascular anastomotic coupling device is an elegant, friction-fit ring pin device that is becoming more widely used. To systematically review the literature to examine the utility of the microvascular coupler in free tissue transfer. A comprehensive database search was performed to identify eligible publications. Inclusion criteria were anastomotic coupler utilization and free-tissue transfer. Recorded information from eligible studies included patient age, follow-up, radiation history, number of free-flaps and failure rates, reconstruction subsites, number of coupled venous and arterial anastomoses, coupling time, conversion to sutured anastomosis, coupler size and thrombosis rates. Twenty-five studies reporting on 3207 patients were included in the analysis. A total of 3576 free-flaps were performed within the following subsites: 1103 head and neck, 2094 breast, 300 limb or body, and 79 nonspecified. There were only 26 reported flap failures (0.7%). A total of 3497 venous and 342 arterial coupled anastomoses were performed. The primary outcome measure was thrombosis rates, and there were 61 venous (1.7%) and 12 arterial (3.6%) thromboses reported. Mean coupling time was 5 min, and 30 anastomoses (0.8%) were converted to suture. Flap survival and revision-free application of the microvascular coupler occurred in more than 99% of cases. There is a substantial time savings with coupler use. Venous and arterial thrombosis rates are comparable with the best results achieved by sutured anastomosis and, when used by experienced surgeons, the coupler achieves superior results. | L’anastomose microvasculaire demeure un déterminant délicat et essentiel de la réussite du transfert de tissu libre. Le coupleur d’anastomose miscrovasculaire est un élégant anneau broché adapté à la friction qui est de plus en plus utilisé. Procéder à une analyse bibliographique systématique pour évaluer l’utilité du coupleur microvasculaire en cas de transfert de tissu libre. Les chercheurs ont effectué une recherche approfondie dans les bases de données pour repérer les publications admissibles. Les critères d’inclusion étaient l’utilisation d’un coupleur anastomotique et le transfert de tissus libre. L’information consignée à partir des études admissibles était l’âge du patient, le suivi, les antécédents de radiation, le nombre de lambeaux libres et le taux d’échecs, les sous-foyers de reconstruction, le nombre de couplages anastomotiques veineux et artériels, la durée du couplage, la conversion en anastomose suturée, la dimension du coupleur et le taux de thromboses. Les chercheurs ont inclus 25 études portant sur 3 207 patients dans l’analyse. Au total, 3 576 transferts de lambeaux libres ont été effectués, dans les sous-foyers suivants : 1 103 sur la tête et le cou, 2 094 sur le sein, 300 sur un membre ou le corps et 79 à un foyer non précisé. Seulement 26 échecs du lambeau (0,7 %) étaient déclarés. Au total, 3 497 anastomoses veineuses couplées et 342 anastomoses artérielles couplées ont été exécutées.La mesure d’issue primaire était le taux de thrombose; 61 thromboses veineuses (1,7 %) et 12 thromboses artérielles (3,6 %) ont été déclarées. Le couplage durait en moyenne cinq minutes, et 30 anastomoses (0,8 %) ont été converties en suture. On observe la survie du lambeau et l’application sans révision du coupleur microvasculaire dans plus de 99 % des cas. On gagne beaucoup de temps à utiliser le coupleur. Le taux de thromboses veineuses et artérielles est similaire, et les meilleurs résultats proviennent des anastomoses suturées. Lorsqu’il est utilisé par des chirurgiens expérimentés, le coupleur donnait des résultats supérieurs. | pubmed |
'Well leg compartment syndrome' refers to compartment syndrome occurring in a nontraumatic setting. This occurs most commonly in the lower limb during surgery performed with the patient in an anatomically vulnerable position. While this complication is well documented in the setting of orthopedic, urological and gynecological surgeries, it is an exceptionally rare complication in plastic surgery; only seven cases have been published on compartment syndrome complicating an operation performed on a supine patient. A case involving a 56-year-old woman who developed an anterior compartment syndrome of her right lower leg following a bilateral mastectomy with immediate breast reconstruction is presented. A detailed literature review is also included. | On observe surtout le syndrome des loges de la jambe « en santé » en situation non traumatique dans le cadre d’une opération exécutée sur un patient en position anatomique vulnérable. Cette complication est bien étayée en cas d’opération orthopédique, urologique ou gynécologique, mais il s’agit d’une complication d’une extrême rareté en chirurgie plastique, puis qu’il existe seulement sept cas publiés de syndrome des loges compliquant une opération effectuée sur un patient en position couchée. Les auteurs présentent le cas d’une femme de 56 ans qui a présenté un syndrome des loges de la jambe inférieure droite après une mastectomie bilatérale suivie d’une reconstruction mammaire immédiate. Ils incluent une analyse bibliographique détaillée. | pubmed |
Deformities or loss of the earlobe may be congenital, or acquired due to trauma, bites, burns or tumour excision. A variety of single-stage and two-stage procedures have been described for earlobe reconstruction, of which Gavello's procedure was one of the earliest. To revisit Gavello's procedure with reference to the vascular supply of the flap, and discuss the relevance of the technique in current practice. The authors discuss the vascular basis of Gavello's flap, and describe the clinical application of the single-stage Gavello's procedure in diverse clinical situations, including congenital absence of earlobe, post-burn earlobe deformity and traumatic amputation of the earlobe. Excellent cosmetic results have been achieved in all different clinical situations in the authors' experience, with preservation of earlobe shape and volume, good colour match and a well-concealed scar in the donor area. Gavello's procedure is a simple, one-stage procedure that relies entirely on local tissue for earlobe reconstruction; the flap has a predictable vascular supply, skin grafting is not required and the procedure can be used for large defects. An intact donor area over the postauricular mastoid region is a prerequisite. The simple, century-old Gavello's procedure is still of great value for reconstruction of earlobe defects of diverse etiology. | Les anomalies ou la perte du lobe de l’oreille peuvent être d’origine congénitale ou être acquises en raison d’un traumatisme, de morsures, de brûlures ou d’excision d’une tumeur. Diverses interventions en une ou deux étapes ont été décrites pour reconstruire le lobe de l’oreille. L’intervention de Gavello est l’une des plus anciennes. Examiner l’intervention de Gavello compte tenu de la capacité vasculaire du lambeau et exposer la pertinence de cette technique dans la pratique actuelle. Les auteurs abordent la base vasculaire du lambeau de Gavello et décrivent l’application clinique de l’intervention de Gavello en une étape dans diverses situations, y compris l’absence congénitale de lobe d’oreille, une malformation du lobe de l’oreille après une brûlure et une amputation traumatique du lobe de l’oreille. Les auteurs ont remarqué d’excellents résultats esthétiques dans toutes sortes de situations cliniques, qui permettent de préserver la forme et le volume du lobe de l’oreille ainsi que d’obtenir une bonne correspondance de la couleur et une cicatrice bien cachée au foyer du donneur. L’intervention de Gavello est une intervention simple en une étape qui fait entièrement appel à des tissus locaux pour reconstruire le lobe de l’oreille. Le lambeau a une capacité vasculaire prévisible, la greffe de peau est inutile et l’intervention peut être utilisée pour des anomalies importantes. La région de la mastoïde postauriculaire du donneur doit être intacte. L’intervention de Gavello, qui est simple et existe depuis un siècle, est toujours très précieuse pour la reconstruction d’anomalies du lobe de l’oreille d’étiologies variées. | pubmed |
Reconstruction of small defects in the distal portion of the foot has always been a difficult problem. A case involving a young man with a deep electric burn of the distal lateral side of the big toe, successfully treated with a distally based dorsalis pedis fasciocutaneous flap, is presented. The donor site area of the dorsum of the foot was grafted, and deambulation was reassumed three weeks later. Advantages, limits and anatomical consideration regarding the viability of the flap are also discussed. | Les petites anomalies de la face distale du pied ont toujours posé un défi de reconstruction. Est présenté le cas d’un jeune garçon ayant subi une brûlure électrique profonde de la face distale de la partie latérale du gros orteil, traité avec succès au moyen d’un lambeau fasciocutané de la face distale de la partie dorsale du pied. Trois semaines après une greffe de la région du dos du pied provenant d’un donneur, le patient a pu reprendre la déambulation. Les avantages, les limites et les considérations anatomiques relatives à la viabilité du lambeau sont également abordés. | pubmed |
Reconstruction of acquired auricular defects is a challenging procedure. Since its emergence, the helical advancement technique has proved to be an excellent method of repairing many auricle defects. This technique may occasionally result in an alteration in the dimensions of the neoauricle, with subsequent deformity. However, the advantages of this technique are well known, while the pitfalls are scarce. To critically review the selection criteria of patients with acquired auricular defects to determine which are eligible for helical advancement technique without subsequent deformity. From March 2004 to January 2006, 18 patients with three types of upper one-third auricle defects underwent the helical advancement procedure. All patients were male, with mean age of 33.5 years. The defects ranged from 1.2 cm to 4.3 cm in length. Two helical flaps (one on either side of the injury) were advanced along the helical margin to ensure closure. The vertical and horizontal auricular axes were measured before and after surgery, and the actual reduction in millimetres was calculated. Patients were followed up for three months postoperatively. Assessment of the surgical outcome was performed by surgeon (with patient feedback) in the final patient visit. The principle pitfall in the form of small neoauricle with or without cupping was reported in five patients (27.77%). The defects in these cases were >2.8 cm and the mean resultant reduction in vertical axes was >5 mm. Statistical analysis resulted in χ(2)=4.24 and P=0.04. The three varieties of upper one-third auricle defects can best be corrected by the helical advancement technique when the defect is <2.8 cm. Furthermore, perioperative reduction in the vertical axis of the neoauricle >5 mm was an important predictive factor in the development of subsequent deformity. | Les anomalies acquises de l’oreille ont toujours posé un défi de reconstruction. Depuis son émergence, la technique d’avancement de l’hélix s’est révélée une excellente méthode pour réparer de nombreuses anomalies de l’oreille. Cette technique peut parfois provoquer une altération de la dimension du nouveau pavillon et une malformation subséquente. Cependant, ses avantages sont bien connus et ses écueils sont rares. Procéder à l’analyse critique des critères de sélection des patients ayant des anomalies acquises de l’oreille pour déterminer ceux qui sont admissibles à la technique d’avancement de l’hélix, sans risque de malformation subséquente. De mars 2004 à janvier 2006, 18 patients présentant trois types d’anomalies du tiers supérieur de l’oreille ont subi une intervention d’avancement de l’hélix. Les patients, tous de sexe masculin, avaient un âge moyen de 33,5 ans. Les anomalies mesuraient de 1,2 cm à 4,3 cm. Les médecins ont fait avancer deux lambeaux de l’hélix (de chaque côté de la blessure) sur le bord de l’hélix, pour en garantir la fermeture. Ils ont mesuré les axes vertical et horizontal de l’oreille avant et après l’opération et calculé la réduction obtenue, en millimètres. Ils ont suivi les patients jusqu’à trois mois après l’opération. Le chirurgien a procédé à l’évaluation des résultats de l’opération (compte tenu des commentaires du patient) lors de la dernière visite du patient. Le principal écueil, la formation d’un nouveau petit pavillon avec ou sans cupule, a été signalé chez cinq patients (27,77 %). Dans ces situations, les malformations mesuraient plus de 2,8 cm et la réduction moyenne des axes verticaux, plus de 5 mm. L’analyse statistique a résulté en un χ<sup>2</sup>=4,24 et en un P=0,04. Les trois variétés d’anomalies du tiers supérieur de l’oreille sont mieux corrigées par la technique d’avancement de l’hélix lorsqu’elles mesurent moins de 2,8 cm. De plus, une réduction périopératoire de l’axe vertical du nouveau pavillon supérieure à 5 mm constitue un important facteur prédictif de malformation subséquente. | pubmed |
Serum gentamicin concentrations (GSCs) are frequently obtained before and after gentamicin administration to newborns with, or at high risk for, sepsis. To determine whether performing a peak GSC assay when the trough GSC is within the guidelines for care would add clinically relevant information for health care workers. A retrospective review of the IWK Health Centre (Halifax, Nova Scotia) laboratory database for peak and trough GSC for infants <28 days after birth was performed. Of 5253 paired samples of trough and peak GSCs, 3001 (57%) had trough GSCs ≤2 μg/mL. Of these, only nine (0.3%) had a peak GSC >10 μg/mL. Performing a peak GSC measurement does not provide further clinically important data and increases patient morbidity and hospital costs. | On vérifie souvent les concentrations de gentamicine sérique avant et après l’administration de gentamicine aux nouveau-nés présentant une septicémie ou qui y sont très vulnérables. Déterminer si l’obtention de la valeur de pointe de la concentration de gentamicine sérique (CGS) lorsque la valeur seuil respecte les lignes directrices de soins ajoute de l’information pertinente sur le plan clinique pour les travailleurs de la santé. Analyse rétrospective de la base de données du laboratoire de l’<i>IWK Health Centre</i> à l’égard des valeurs de pointe et des valeurs seuils du CGS obtenues chez des bébés de moins de 28 jours de vie. Des 5 253 échantillons appariés, 3 001 (57 %) avaient une valeur seuil de la CGS égale ou inférieure à 2 μg/mL. De ce nombre, seulement neuf (0,3 %) avaient une valeur de pointe de la CGS supérieure à 10 μg/mL. L’obtention de la valeur de pointe de la CGS ne fournit pas de nouvelles données importantes sur le plan clinique, sans compter qu’elle accroît la morbidité des patients et les coûts pour l’hôpital. | pubmed |
Individual institutions govern research ethics applications and each must administer and regulate their own protocols. Variations in ethics review procedures and expectations among centres impose impediments to efficiently conducting multicentre studies. Observations relating to preparing multisite ethics documents for a study conducted by Canadian paediatric rheumatology investigators are described. Research ethics applications from the 12 participating centres were compared. Although the applications were similar in their content, they differed in their formatting. All applications shared a commitment to ensuring that the study conformed to exemplary ethical standards. There is wide variation in the multicentre clinical study ethics application process at the institutional level. Considering the common fundamental elements required by all ethics review boards, the present study conceptualized introducing a discipline-specific uniform ethics application process acceptable to all Canadian research ethics boards. This may be a more efficient strategy that could help lessen the burden of collaborative research. | Chaque établissement régit des applications éthiques en recherche, et doit administrer et réglementer ses propres protocoles. Des variations dans les méthodes d’analyse éthique et les attentes entre les centres imposent des entraves à la tenue d’études multicentriques. Les auteurs décrivent les observations relatives à la préparation de documents éthiques multisites dans le cadre d’une étude menée par des chercheurs canadiens en rhumatologie pédiatrique. Ils ont comparé les applications éthiques de recherche utilisées dans les 12 centres participants. Même si le contenu des applications était similaire, leur mise en forme était différente. Dans tous les documents, on s’engageait à s’assurer que l’étude respectait des normes éthiques exemplaires. On constate une importante variation dans le processus d’applications éthiques des études cliniques multicentriques des établissements. Étant donné les éléments fondamentaux communs exigés de tous les comités d’analyse éthique, la présente étude a conceptualisé l’adoption d’un processus d’applications éthiques uniforme propre à chaque discipline et acceptable au sein de tous les comités canadiens d’éthique de la recherche. Ce pourrait être une stratégie plus efficace qui pourrait rendre les recherches coopératives moins fastidieuses. | pubmed |
Breastfeeding confers extensive and well-established benefits and is recognized as an extremely effective preventative health measure for both mothers and babies. Except in very few specific medical situations, breastfeeding should be universally encouraged for all mothers and infants. To improve worldwide breastfeeding initiation and duration rates, the WHO and UNICEF launched the Baby-Friendly Initiative (BFI) in 1991. The goal was to protect, promote and support breastfeeding by adherence to the WHO's 'Ten Steps to Successful Breastfeeding'. Since then, more than 20,000 hospitals in 156 countries have achieved Baby-Friendly status, with a resultant increase in both breastfeeding initiation and duration. Still, only 500 hospitals are currently designated Baby-Friendly in industrialized countries, including 37 health centres or health authorities in Canada. Health care practitioners have a unique and influential role in promoting and supporting breastfeeding. Provincial and territorial government leadership is essential to ensuring implementation of the BFI in all health care facilities delivering services to families with young children. | L’allaitement, qui confère des bienfaits inestimables et bien établis, est réputé comme une mesure de santé préventive efficace, à la fois pour les mères et pour les bébés. Sauf dans de rares situations médicales particulières, il faudrait encourager l’allaitement de façon universelle auprès de toutes les mères et leur nourrisson. Pour améliorer le taux d’initiation et de durée de l’allaitement dans le monde, l’OMS et l’UNICEF ont lancé l’Initiative Amis des bébés en 1991, dont l’objectif consiste à protéger, à promouvoir et à soutenir l’allaitement par le respect des « Dix conditions pour le succès de l’allaitement » de l’OMS. Depuis, plus de 20 000 hôpitaux de 156 pays ont obtenu le statut d’Amis des bébés, ce qui a suscité une augmentation de l’initiation et de la durée de l’allaitement. Pourtant, seulement 500 hôpitaux sont désignés Amis des bébés dans les pays industrialisés, y compris 37 centres de santé ou régies de la santé du Canada. Les dispensateurs de soins ont un rôle unique et influent à jouer dans la promotion et le soutien de l’allaitement. Il est essentiel de compter sur le leadership des gouvernements provinciaux et territoriaux pour assurer la mise en place de l’Initiative Amis des bébés dans tous les établissements de santé qui offrent des services aux familles ayant de jeunes enfants. | pubmed |
Problems of sleep initiation and maintenance occur in 15% to 25% of children and adolescents. Studies of the benefits of melatonin for sleep disorders have been published for healthy populations, for children and adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder, for children and youth with autism, and for several other special populations. These studies demonstrate benefit with minimal side effects. However, all studies have involved small numbers of subjects and address only short-term use of melatonin. There are no good data concerning the safety and efficacy of long-term melatonin use. Further studies are needed to confirm the usefulness and safety of melatonin for sleep disorders in children and adolescents. | On constate un problème d’initiation et de maintien du sommeil chez 15 % à 25 % des enfants et des adolescents. Il existe des études sur les bienfaits de la mélatonine dans le traitement des troubles du sommeil auprès des populations en santé, des enfants et des adolescents ayant un trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité, des enfants et des adolescents autistiques et de plusieurs autres populations ayant des problèmes particuliers. Ces études en démontrent les bienfaits, sans compter qu’ils ont des effets secondaires minimes. Cependant, toutes les études portaient sur des petits groupes de sujets et ne traitaient que de l’utilisation à court terme de la mélatonine. Il n’y a pas de données solides sur l’efficacité et l’innocuité de l’utilisation prolongée de la mélatonine. D’autres études s’imposent pour en confirmer l’utilité et l’innocuité dans le traitement des troubles du sommeil chez les enfants et les adolescents. | pubmed |
Albumin, a serum transport protein, provides 80% of colloid osmotic pressure. Congenital analbuminemia (CAA) is an autosomal recessive disorder characterized by absence of serum albumin. Fifty cases of CAA have been reported throughout the world; however, little is known about its clinical impact. Most reported cases have few clinical signs and symptoms. Twelve local cases from the northwestern central plains region in Saskatchewan were identified and reviewed to ascertain morbidity and mortality related with CAA. All the cases are from two remote First Nations communities. Cases had frequent hospital admissions and recurrent respiratory tract infections. Placental abnormalities included hydropic placentas, placental infarcts and microcalcifications. One-half of the cases were born preterm and one-quarter were small for their gestational age. There were three mortalities in the case series. The present case series suggests increased morbidity and mortality during infancy in patients with CAA. The long-term risks of CAA in this population are unknown and a longitudinal study is recommended. | L’albumine, une protéine du transport sérique, fournit 80 % de la pression colloïdo-osmotique. L’analbuminémie congénitale (AAC) est un trouble autosomique récessif caractérisé par l’absence d’albumine sérique. Cinquante cas d’AAC ont été signalés dans le monde, mais on ne sait pas grand-chose de ses répercussions cliniques. La plupart des cas déclarés s’associaient à peu de signes et symptômes cliniques. Les chercheurs ont dépisté 12 cas locaux, originaires de la région du nord-ouest des plaines centrales, en Saskatchewan, et les ont analysés afin de déterminer la morbidité et la mortalité liées à l’AAC. Tous les cas provenaient de deux communautés éloignées des Premières nations. Ils étaient souvent hospitalisés et avaient des infections respiratoires récurrentes. Les anomalies placentaires incluaient des placentas hydropiques, des infarctus placentaires et des microcalcifications. La moitié des cas étaient prématurés et le quart d’entre eux étaient petits par rapport à leur âge gestationnel. Trois mortalités ont été constatées. Cette série a démontré une augmentation de la morbidité et de la mortalité pendant l’enfance chez les patients ayant une AAC. On ne connaît pas les risques à long terme de l’AAC au sein de cette population. Une étude longitudinale est recommandée. | pubmed |
Posaconazole prophylaxis in high-risk neutropenic patients prevents invasive fungal infection (IFI). An economic model was used to assess the cost effectiveness of posaconazole from a Canadian health care system perspective. A decision-analytic model was developed based on data from a randomized trial comparing posaconazole with standard azole (fluconazole or itraconazole) therapy. The model was extrapolated to a lifetime horizon using one-month Markov cycles; lifetime survival was specific to the underlying disease. Drug and treatment costs associated with IFI were estimated using published literature. The model was used to estimate total costs, IFIs avoided, life-years gained and the incremental cost-effectiveness ratio of posaconazole versus standard azole therapy, in 2007 Canadian dollars. Based on the clinical trial data, posaconazole was associated with fewer cases of IFI (0.05 versus 0.11; P=0.003), increased life-years (2.52 years versus 2.43 years) and slightly lower costs ($6,601 versus $7,045) per patient relative to standard azole therapy over a lifetime horizon. Higher acquisition costs for posaconazole were offset by IFI-associated inpatient costs for those prophylaxed with standard azoles. Probabilistic sensitivity analysis indicated a 59% probability that posaconazole was cost-saving versus standard azole therapy and a 96% probability that the incremental cost-effectiveness ratio for posaconazole was at or below the $50,000 per life-year saved threshold. In Canada, posaconazole appears to be cost-saving relative to standard azole therapy in IFI prevention among high-risk neutropenic patients. | La prophylaxie au posaconazole chez les patients neutropéniques à haut risque prévient l’infection fongique invasive (IFI). Les chercheurs ont utilisé un modèle économique pour évaluer le rapport coût-efficacité du posaconazole dans un système de santé canadien. Les chercheurs ont mis au point un modèle de décision analytique fondé sur des données tirées d’un essai aléatoire comparant le posaconazole à un traitement standard à l’azole (fluconazole ou itraconazole). Ils ont extrapolé le modèle à l’horizon d’une vie au moyen de modèles de Markov sur un mois. La survie longitudinale dépendait de la maladie sous-jacente. Ils ont estimé les coûts des médicaments et des traitements associés à l’IFI d’après des publications scientifiques et utilisé le modèle pour estimer les coûts totaux, les IFI évitées, les années de vie gagnées et le rapport coût-efficacité incrémentiel (RCEI) du posaconazole par rapport à une thérapie standard à l’azole, en dollars canadiens de 2007. D’après les données d’essai clinique, le posaconazole s’associait à un moins grand nombre de cas d’IFI (0,05 par rapport à 0,11; P=0,003), à l’augmentation des années de vie (2,52 ans par rapport à 2,43 ans) et à des coûts légèrement moins élevés (6 601 $ par rapport à 7 045 $) par patient par rapport à la thérapie standard à l’azole sur l’horizon d’une vie. Les coûts d’acquisition plus élevés du posaconazole étaient contrebalancés par les coûts d’hospitalisation des patients en raison d’une IFI qui recevaient une prophylaxie standard aux azoles. D’après l’analyse de sensibilité probabiliste, il y avait 59 % de probabilité que le posaconazole soit plus économique que la thérapie standard à l’azole et 96 % de probabilité que le RCEI du posaconazole corresponde ou soit inférieur au seuil de 50 000 $ par année de vie épargnée. Au Canada, le posaconazole semble être économique par rapport à la thérapie standard à l’azole pour prévenir l’IFI chez les patients neutropéniques à haut risque. | pubmed |
Little is known about the determinants of pandemic H1N1 (pH1N1) infection in Canada among low-income, inner city populations. To inform future influenza planning, the seroprevalence of pH1N1 antibodies among inner city clinic attendees in Winnipeg (Manitoba) according to sociodemographic and risk factor characteristics were estimated and vaccination rates were explored. Adults presenting to three inner city community clinics in Winnipeg from October 2009 to December 2009 were recruited as study participants (n=458). A questionnaire was administered to collect demographic, risk factor and symptom information, and a venous blood sample was collected for hemagglutination inhibition assay testing to detect the presence of antibodies against pH1N1. Approximately one-half (53%) of the study participants reported an annual household income of <$10,000/year, and 65% identified as Aboriginal. pH1N1 positivity was 5.7% among those enrolled early in the study and 15.5% among those enrolled later in the study. Positivity was higher among participants who were female, Aboriginal and in contact with children ≤5 years of age. The overall pH1N1 vaccination rate was 28%. pH1N1 positivity was high among low-income adults accessing clinics in Winnipeg's inner city compared with the general population. Of further concern were the low rates of uptake of both seasonal and pH1N1 influenza vaccinations. When planning for future influenza outbreaks, it is important to incorporate strategies for the prevention, control, and care of influenza among low-income and inner city adults. | On ne sait pas grand-chose des déterminants de l’infection par la grippe pandémique H1N1 (pH1N1) dans les quartiers centraux du Canada. Pour étayer la future planification de la grippe, les chercheurs ont estimé la séroprévalence des anticorps du virus pH1N1 chez les personnes qui fréquentent une clinique des quartiers centraux de Winnipeg, au Manitoba, d’après les caractéristiques sociodémographiques et sur le plan des facteurs de risque, et ils ont examiné les taux de vaccination. Les chercheurs ont recruté les adultes qui se sont présentés à trois cliniques communautaires des quartiers centraux de Winnipeg entre octobre et décembre 2009 à titre de participants à l’étude (n=458). Ils ont utilisé un questionnaire pour colliger de l’information sur la démographie, les facteurs de risque et les symptômes et prélevé un échantillon de sang veineux pour procéder à un test d’inhibition de l’hémagglutination afin de déceler la présence d’anticorps contre le virus pH1N1. Environ la moitié (53 %) des participants à l’étude, dont 65 % étaient Autochtones, ont déclaré avoir un revenu familial annuel inférieur à 10 000 $. La positivité au virus pH1N1 était de 5,7 % chez les participants en début d’étude et de 15,5 % chez les personnes qui y ont participé plus tard. La positivité était plus élevée chez les participants de sexe féminin, autochtones ou en contact avec des enfants de cinq ans et moins. Le taux de vaccination global contre le virus pH1N1 s’élevait à 28 %. La positivité au virus pH1N1 était élevée chez les adultes à faible revenu qui fréquentaient des cliniques des quartiers centraux de Winnipeg par rapport à la population générale. Par ailleurs, le faible taux de vaccination contre l’influenza saisonnière et contre la grippe pH1N1 était inquiétant. Dans le cadre de la planification de futures éclosions d’influenza, il sera important d’intégrer des stratégies de prévention, de contrôle et de soins de l’influenza chez les adultes à faible revenu des quartiers centraux. | pubmed |
Rotavirus is the main cause of gastroenteritis in Canadian children younger than five years of age, resulting in significant morbidity and cost. The present study provides evidence on the cost effectiveness of two alternative rotavirus vaccinations (RotaTeq [Merck Frosst Canada Ltd, Canada] and Rotarix [GlaxoSmithKline, Canada]) available in Canada. Analysis was conducted through a Markov model that followed a cohort of children from birth to five years of age. Analysis used pertinent data on the natural history of rotavirus and the effects of vaccination. Estimates of heath care costs for children requiring hospitalizations and emergency department visits were derived from the Canadian Immunization Monitoring Program, Active (IMPACT) surveillance, emergency department studies, as well as other Canadian studies. The model estimated the effect of vaccination on costs and quality-adjusted life years (QALYs). The incremental cost per QALY gained from the health care system perspective was $122,000 for RotaTeq and $108,000 for Rotarix. From the societal perspective, both vaccination strategies were dominant - both cost saving and more effective. The cost-effectiveness of vaccination is dependent on the mode of administration, the perspective adopted and the cost of the vaccine. From a societal perspective, a universal vaccination program against rotavirus will be both cost saving and more effective than no vaccination. Becasue the majority of rotavirus infections do not require emergency department visits or hospital admission, from a health care system perspective, a program would not be considered cost effective. | Le rotavirus est la principale cause de gastroentérite chez les enfants canadiens de moins de cinq ans, ce qui s’associe à une morbidité et à des coûts considérables. La présente étude expose des données probantes sur le rapport coût-efficacité de deux vaccins contre le rotavirus (RotaTeq [Merck Frosst Canada Ltée, Canada] et Rotarix [GlaxoSmithKline, Canada]) offerts au Canada. Les chercheurs ont effectué l’analyse au moyen d’un modèle de Markov qui consistait à suivre une cohorte d’enfants entre la naissance et cinq ans. L’analyse faisait appel à des données pertinentes sur l’évolution naturelle du rotavirus et sur les effets de la vaccination. Les évaluations des coûts de santé à l’égard des enfants devant être hospitalisés et consulter à l’urgence étaient tirées de la surveillance du Programme canadien de surveillance active de l’immunisation (IMPACT), d’études des départements d’urgence et d’autres études canadiennes. Le modèle a permis d’évaluer l’effet de la vaccination sur les coûts et les années de vie ajustées en fonction de la qualité (AVAQ). Le coût incrémentiel par AVAQ épargné par le système de santé s’élevait à 122 000 $ à l’aide du vaccin RotaTeq et à 108 000 $ à l’aide du vaccin Rotarix. Sur le plan sociétal, les deux stratégies vaccinales étaient dominantes, c’est-à-dire qu’elles étaient à la fois rentables et plus efficaces. Le rapport coût-efficacité de la vaccination dépend du mode d’administration, de la perspective adoptée et du coût du vaccin. Sur le plan sociétal, un programme de vaccination universel contre le rotavirus sera à la fois rentable et plus efficace que l’absence de vaccination. Puisque la majorité des infections à rotavirus n’exigent pas de consultation à l’urgence ou d’hospitalisation, le programme ne serait pas rentable pour le système de santé. | pubmed |
To describe the viral etiology and epidemiology of nosocomial viral gastroenteritis (NVG) at a tertiary care pediatric hospital and identify any changes over the past two decades. Retrospective review of all patients with laboratory-confirmed NVG at The Hospital for Sick Children (Toronto, Ontario), from January 1, 2004, to December 31, 2005. One hundred forty-two episodes of NVG were found among 133 patients, occurring in 0.48 of 100 admissions. The median age was two years; 42% were <1 year of age and 41% were immunocompromised. The most commonly detected pathogen was torovirus (67% of episodes), followed by rotavirus (19%) and adenovirus (9%). Seventy-five cases (53%) were epidemiologically linked in 32 separate clusters (median cluster size two, range two to four). The NVG rate fell from 0.63 of 100 to 0.22 of 100 admissions after March 2005 (P<0.001) when enhanced infection control precautions were instituted in response to an outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus. Torovirus remains the most commonly identified cause of NVG at The Hospital for Sick Children. Most NVG cases were epidemiologically linked, and a significant reduction in cases occurred after the institution of enhanced infection control practices following an outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus. Improved education and surveillance for NVG should lead to further reduction in this problem. | Les chercheurs ont effectué la présente étude pour décrire l’étiologie virale et l’épidémiologie de la gastroentérite virale nosocomiale (GVN) dans un hôpital de pédiatrie tertiaire et déterminer les changements constatés depuis vingt ans. Analyse rétrospective de tous les patients ayant une GVN confirmée en laboratoire à <i>The Hospital for Sick Children</i> (HSC) de Toronto, en Ontario, entre le 1<sup>er</sup> janvier 2004 et le 31 décembre 2005. Les chercheurs ont retracé 142 épisodes de GVN chez 133 patients, dans 0,48 pour 100 des admissions. Ils avaient un âge médian de deux ans, 42 % avaient moins d’un an et 41 % étaient immunocompromis. Le torovirus était le pathogène le plus décelé (67 % des épisodes), suivi du rotavirus (19 %) et de l’adénovirus (9 %). Soixante-quinze cas (53 %) étaient liés à 32 grappes distinctes (grappe médiane de deux, plage de deux à quatre) sur le plan épidémiologique. Le taux de GVN a fléchi de 0,63 à 0,22 pour 100 des admissions après le 5 mars 2005 (P<0,001), lorsqu’on a renforcé les précautions de contrôle des infections en réponse à une épidémie d’entérocoques résistant à la vancomycine (ERV). Le torovirus demeure la principale cause de GVN diagnostiquées à l’HSC. La plupart des cas de GVN étaient liés sur le plan épidémiologique, et on a constaté une importante diminution du nombre de cas après le renforcement des pratiques de contrôle des infections découlant d’une éclosion d’ERV. Une meilleure éducation et une plus grande surveillance à l’égard du GVN devraient favoriser l’atténuation plus marquée de ce problème. | pubmed |
Human exposure to antimicrobial-resistant bacteria may result in the transfer of resistance to commensal or pathogenic microbes present in the gastrointestinal tract, which may lead to severe health consequences and difficulties in treatment of future bacterial infections. It was hypothesized that the recreational waters from beaches represent a source of antimicrobial-resistant Escherichia coli for people engaging in water activities. To describe the occurrence of antimicrobial-resistant E coli in the recreational waters of beaches in southern Quebec. Sampling occurred over two summers; in 2004, 674 water samples were taken from 201 beaches, and in 2005, 628 water samples were taken from 177 beaches. The minimum inhibitory concentrations of the antimicrobial-resistant E coli isolates against a panel of 16 antimicrobials were determined using microbroth dilution. For 2004 and 2005, respectively, 28% and 38% of beaches sampled had at least one water sample contaminated by E coli resistant to one or more antimicrobials, and more than 10% of the resistant isolates were resistant to at least one antimicrobial of clinical importance for human medicine. The three antimicrobials with the highest frequency of resistance were tetracycline, ampicillin and sulfamethoxazole. The recreational waters of these beaches represent a potential source of antimicrobial-resistant bacteria for people engaging in water activities. Investigations relating the significance of these findings to public health should be pursued. | L’exposition humaine à des bactéries résistant aux antimicrobiens peut provoquer le transfert de la résistance à des microbes commensaux ou pathogènes présents dans le tube digestif, ce qui peut avoir de graves conséquences sur la santé et compliquer le traitement de futures infections bactériennes. On a soulevé l’hypothèse que les eaux de baignade des plages représentent une source d’infection à l’<i>Escherichia coli</i> résistant aux antimicrobiens pour les personnes qui s’adonnent à des activités aquatiques. La présente étude visait principalement à décrire l’occurrence d’<i>E coli</i> résistant aux antimicrobiens dans les eaux de baignade du sud du Québec. Les chercheurs ont procédé à l’échantillonnage sur deux étés. En 2004, ils ont prélevé 674 échantillons d’eau sur 201 plages, et en 2005, 628 échantillons d’eau sur 177 plages. Ils ont établi les concentrations inhibitrices minimales des isolats d’<i>E coli</i> résistant aux antimicrobiens par rapport à un groupe de 16 antimicrobiens au moyen d’une dilution en bouillon. En 2004 et en 2005, respectivement, 28 % et 38 % des plages échantillonnées comptaient au moins un échantillon d’eau contaminée par l’<i>E coli</i> résistant à au moins un antimicrobien, et plus de 10 % de ces isolats résistaient à un moins un antimicrobien d’importance clinique en médecine humaine. La tétracycline, l’ampicilline et le sulfaméthoxazole étaient les trois antimicrobiens les plus touchés par la résistance. Les eaux de baignade de ces plages représentent une source potentielle de bactéries résistant aux antimicrobiens pour les personnes qui s’adonnent à des activités aquatiques. Il faudrait poursuivre les recherches sur la signification de ces observations en matière de santé publique. | pubmed |
Chlamydia pneumoniae and human cytomegalovirus (HCMV) may be involved in the pathogenesis of atherosclerosis. Prospective studies indicate an increased risk for cardiovascular events in patients with evidence of multiple infections. To determine whether there is a synergistic effect of coinfection with C pneumoniae and HCMV on expression of selected growth factors and cytokines. The production of interleukin (IL)-6, IL-8, basic fibroblast growth factor (bFGF), platelet-derived growth factor (PDGF), and 'regulated on activation normal T-cell expressed and secreted' (RANTES) was measured in coinfected aortic smooth muscle cells (AoSMC). Using reverse transcription polymerase chain reaction and immunoassays, it was demonstrated that the expression of IL-6, IL-8, RANTES and bFGF was stimulated in a dose- and time-dependent fashion in C pneumoniae and also in HCMV-infected cultures. In contrast, the expression of PDGF-AA was only stimulated following HCMV infection. Coinfection with C pneumoniae and HCMV resulted in a supra-additive stimulation of IL-6 (30% increased expression, P≤0.05) at 48 h, IL-8 (137% increased expression, P≤0.001) at 24 h and bFGF (209% increased expression, P≤0.01) at 48 h following infection. The findings of the present study show that C pneumoniae and HCMV are able to act in synergy in coinfected AoSMC. The supra-additive induction of AoSMC growth factors and cytokines indicates a novel molecular link between infection and vascular disease development. | Le <i>Chlamydia pneumoniae</i> et le cytomégalovirus humain (CMVH) participent peut-être à la pathogenèse de l’athérosclérose. Selon des études prospectives, le risque d’événements cardiovasculaires est plus important chez les patients présentant des manifestations d’infections multiples. Déterminer si la co-infection par le <i>C pneumoniae</i> et le CMVH a un effet synergétique sur l’expression de facteurs de croissance et de cytokines précises. Les chercheurs ont mesuré la production d’interleukine (IL)-6, d’IL-8, du facteur de croissance basique des fibroblastes (FCbF), du facteur de croissance dérivé des plaquettes (FCDP) et de la protéine RANTES régulée à l’activation, exprimée par les lymphocytes T normaux et sécrétée en présence de co-infection des cellules des muscles lisses de l’aorte (CMLA). Au moyen de la réaction en chaîne de la polymérase à transcription inverse et du dosage immunologique, les chercheurs ont démontré que l’expression de l’IL-6, de l’IL-8, de la protéine RANTES et du FCbF étaient stimulés selon la dose et le délai dans les cellules infectées par le <i>C pneumoniae</i> ainsi que par le CMVH. Par contre, l’expression du FCDP-AA n’était stimulée qu’après une infection par le CMVH. Une co-infection par le <i>C pneumoniae</i> et le CMVH entraînait une stimulation supra-additive de l’IL-6 (expression accrue de 30 %, P≤0,05) 48 heures après l’infection, de l’IL-8 (expression accrue de 137 %, P≤0,001) 24 heures après l’infection et du FCbF (expression accrue de 209 %, P≤0,01) 48 heures après l’infection. Les résultats de la présente étude démontrent que le <i>C pneumoniae</i> et le CMVH peuvent agir en synergie en cas de co-infection des CMLA. L’induction supra-additive des facteurs de croissance des CMLA et des cytokines laisse supposer un nouveau lien moléculaire entre l’infection et l’apparition d’une maladie vasculaire. | pubmed |
There are no national guidelines specific for handling prion-associated specimens in Canadian medical laboratories. Medical laboratory workers may perceive themselves at risk of prion transmission and, on occasion, decline to process such specimens. To examine the knowledge, attitudes and reported behaviours of medical laboratory workers in relation to prion disease to understand their risk perception and the need for national laboratory guidelines on prion infection control. Survey development and cross-sectional web-based administration. The survey was developed through key informant interviews and a modified Delphi process. Medical laboratory workers across Canada were invited by laboratory managers and national organizations to complete the web-based survey. Twelve key informant interviews were performed. Consensus for questionnaire content was reached through two rounds of the Delphi process. Responses were received from 426 Canadian medical laboratory workers; 37% of medical laboratory staff reported processing prion-associated specimens. Different protocols for specimen processing were followed, and 18% believed they were at risk when processing these specimens. Less than one-third of those receiving specimens believed they were adequately trained. The mean (±SD) knowledge score was 9.25±4.5/24; individuals who had received training scored significantly higher than those who were untrained (P<0.01). Eighty-one per cent of respondents would be more comfortable processing specimens if national guidelines existed and were used in their laboratory. There is a high perception of risk and few perceived benefits of processing prion-associated specimens. National guidelines for prion infection control in medical laboratories and adequate training would enable medical laboratory workers to process these specimens efficiently and confidently. | Il n’existe pas de lignes directrices nationales propres à la manipulation d’échantillons associés aux infections à prion dans les laboratoires médicaux canadiens. Les travailleurs de ces laboratoires peuvent se percevoir comme vulnérables à la transmission d’une infection à prion et parfois refuser de traiter ces échantillons. Examiner les connaissances, les attitudes et les comportements déclarés des travailleurs de laboratoire pour comprendre leur perception du risque et la nécessité de préparer des lignes directrices nationales de laboratoire sur le contrôle des infections à prion. Élaboration de l’administration transversale d’un sondage par voie électronique. Les chercheurs ont préparé le sondage par suite d’entrevues avec des informateurs clés et d’une méthode Delphi modifiée. Des directeurs de laboratoire et des organisations nationales ont invité les travailleurs de laboratoire du Canada à répondre au sondage par voie électronique. Les chercheurs ont effectué 12 entrevues auprès d’informateurs clés. Ils sont parvenus à un consensus quant au contenu du questionnaire après deux rondes de la méthode Delphi. Ils ont reçu la réponse de 426 travailleurs de laboratoire canadiens, dont 37 % déclaraient traiter des échantillons liés à des infections à prion. Divers protocoles de traitement des échantillons étaient respectés, et 18 % des travailleurs se sentaient vulnérables dans le cadre de ce traitement. Moins du tiers des travailleurs qui recevaient ces échantillons se sentaient bien formés pour le faire. L’indice de connaissance moyen s’élevait à 9,25/24 (ÉT±4,5). Les personnes qui avaient reçu une formation obtenaient un indice considérablement plus élevé que celles qui n’en avaient pas reçu (P<0,01). Quatre-vingt-un pour cent des répondants seraient plus à l’aise de traiter les échantillons s’il existait des lignes directrices nationales mises en œuvre dans leur laboratoire. La perception du risque est élevée et celle des avantages du traitement des échantillons liés à des infections à prion est faible. Des lignes directrices nationales sur le contrôle des infections à prion dans les laboratoires médicaux et une formation convenable permettraient aux travailleurs de laboratoire de traiter ces échantillons avec efficacité et en toute confiance. | pubmed |
Women account for a growing proportion of HIV infections in Canada. This has implications with respect to prevention, diagnosis and treatment. To describe the female population presenting for HIV care in southern Alberta and to examine the impact of opt-out pregnancy screening. A retrospective review of demographic and clinical characteristics of all patients presenting to the Southern Alberta HIV Clinic (SAC) care program from 1982 to 2006, was performed. The proportion of newly diagnosed patients who were female increased from 7.5% before 1998 to 21.5% after 1998. Women were more likely to be from vulnerable populations, such as intravenous drug users (31.3% versus 13.7%, P<0.001), aboriginals/Métis (21.5% versus 8.7%, P<0.001), blacks (28.9% versus 4.9%, P<0.001) and immigrants (36.6% versus 14.7%, P<0.001). Heterosexual intercourse was the main risk factor for HIV acquisition (43.7%). Women were less likely than men to have requested HIV testing (20.9% versus 37.8%, P<0.001). Opt-out pregnancy screening accounted for 12.7% of HIV-positive tests in women, following its introduction in 1998. Of the women diagnosed by pregnancy screening, 62.1% were from HIV-endemic countries. There was an association between reason for testing and CD4 count at presentation; women who requested their HIV test had higher median CD4 counts than those diagnosed because of illness (478 cells/mL, interquartile range [IQR]=370 cells/mL versus 174 cells/mL, IQR=328 cells/mL, P<0.001) or pregnancy screening (478 cells/mL, IQR=370 cells/mL versus 271 cells/mL, IQR=256 cells/mL, P=0.001). Women were less likely than men to have requested HIV testing and were more likely to be diagnosed by population-based screening methods. Women, especially vulnerable groups, account for a growing number and proportion of newly diagnosed HIV infections in Alberta. The implications of expanded screening in this population merit further consideration. | Les femmes représentent une proportion croissante d’infections par le VIH au Canada. Ce constat a des conséquences sur la prévention, le diagnostic et le traitement. Décrire la population de femmes consultant pour recevoir dessoins du VIH dans le sud de l’Alberta et examiner les conséquences du test de dépistage systématique pendant la grossesse. Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective des caractéristiques démographiques et cliniques de toutes les patientes qui avaient consulté au programme de soins de la clinique du VIH du sud de l’Alberta (CSA) entre 1982 et 2006. La proportion de patientes nouvellement diagnostiquées est passée de 7,5 % avant 1998 à 21,5 % après 1998. Les femmes étaient plus susceptibles de provenir de populations vulnérables, telles que les consommatrices de drogues intraveineuses (31,3 % par rapport à 13,7 %, P<0,001), les Autochtones et les Métis (21,5 % par rapport à 8,7 %, P<0,001), les Noires (28,9 % par rapport à 4,9 %, P<0,001) et les immigrantes (36,6 % par rapport à 14,7 %, P<0,001). Les relations hétérosexuelles étaient le principal facteur de risque d’acquisition du VIH (43,7 %). Les femmes étaient moins susceptibles d’avoir demandé un test du VIH que les hommes (20,9 % par rapport à 37,8 %, P<0,001). Après la mise en œuvre du test de dépistage systématique pendant la grossesse en 1998, ce test représentait 12,7 % des tests positifs au VIH chez les femmes. Chez les femmes diagnostiquées au moyen de ce test, 62,1 % provenaient de pays endémiques au VIH. On constatait une association entre la raison de subir le test et la numération de CD<sub>4</sub> à la présentation. Les femmes qui demandaient de subir le test du VIH présentaient une numération de CD<sub>4</sub> médiane plus élevée que celles qui étaient diagnostiquées à cause d’une maladie (478 cellules/mL, écart interquartile [ÉIQ]=370 cellules/mL par rapport à 174 cellules/mL, ÉIQ=328 cellules/mL, P<0,001) ou d’un test pendant la grossesse (478 cellules/mL, ÉIQ=370 cellules/mL par rapport à 271 cellules/mL, ÉIQ=256 cellules/mL, P=0,001). Les femmes étaient moins susceptibles que les hommes d’avoir demandé un test de dépistage du VIH, mais plus susceptibles d’avoir été diagnostiquées par des méthodes de dépistage en population. Les femmes, en particulier les groupes vulnérables, représentent une proportion et un nombre croissant des nouvelles infections par le VIH en Alberta. Les conséquences d’un dépistage élargi au sein de cette population méritent un examen plus approfondi. | pubmed |
In the present report, the first reported case of cytomegalovirus (CMV)-associated enterocolic fistula in an HIV/AIDS patient is described. CMV colitis is the second most common presentation of CMV infection in immunocompromised patients. CMV-associated enteric fistulae are an exceedingly rare complication, with only four previous cases described: a gastrocolic, an enterocutaneous, a rectovaginal and a colocutaneous fistula. Management of these patient demonstrates the importance of treating the precipitating viral infection before considering surgical intervention of the enterocolic fistula. | Dans le présent rapport, les auteurs décrivent le premier cas déclaré de fistule entérocolique associée au cytomégalovirus (CMV) chez un patient atteint du VIH-sida. La colite à CMV est la deuxième présentation en importance d’infection par le CMV chez les patients immunodéprimés. Les fistules entériques liées au CMV représentent une complication extrêmement rare puisque seulement quatre cas ont déjà été décrits : une fistule gastrocolique, une fistule entérocutanée, une fistule rectovaginale et une fistule colocutanée. La prise en charge de ce patient démontre l’importance de traiter l’infection virale déclencheuse avant d’envisager une intervention chirurgicale de la fistule entérocolique. | pubmed |
Fungi are an important and common cause of cutaneous infections affecting solid organ transplant recipients. These infections can represent a primary site of infection with the potential for dissemination, or a manifestation of metastatic infection. The high morbidity and mortality associated with these infections necessitates urgent therapy with antifungal drugs; however, the interaction between these drugs and immunosuppressive therapies can be a major limitation because of drug toxicity. A case of soft tissue infection of the toe caused by Fusarium chlamydosporum and Candida guilliermondii in a liver transplant patient on sirolimus, who was successfully treated with the new antifungal agent posaconazole, is described. The pharmacokinetic interactions of sirolimus and the new triazoles, and their impact on treatment choices are briefly discussed. | Les champignons sont une cause importante et courante d’infections cutanées chez les greffés d’un organe plein. Ces infections peuvent constituer un foyer primaire d’infection ayant le potentiel de se disséminer ou une manifestation d’infection métastatique. Le fort taux de morbidité et de mortalité associé à ces infections exige un traitement urgent aux antifongiques, mais l’interaction entre ces médicaments et les immunosuppresseurs peut constituer une importante limite en raison de la toxicité des médicaments. Est décrit le cas d’un greffé du foie atteint d’une infection des tissus mous de l’orteil causée par un <i>Fusarium chlamydosporum</i> et un <i>Candida guilliermondii</i> qui prenait du sirolimus et qui a subi un traitement fructueux au posaconazole, un nouvel antifongique. Les auteurs abordent brièvement les interactions pharmacocinétiques du sirolimus et des nouveaux triazoles, ainsi que leurs répercussions sur les choix thérapeutiques. | pubmed |
Coagulase-negative staphylococci (CNS) are the predominant cause of bovine intra-mammary infections. They can lead to chronic infections and were reported to significantly increase milk somatic cell counts. The goal of our study was to determine the species distribution and antimicrobial susceptibility profiles of CNS in bovine mastitis milk samples in Switzerland. Between March 2011 and February 2012, a total of 120 CNS were isolated from mastitis milk samples from 117 different animals at 77 farms. The isolates were identified by matrix-assisted laser desorption ionization - time of flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS) and subsequently tested for sensitivity to various antibiotic agents by disk diffusion. Antimicrobial agents were selected mainly based on their relevance to the treatment of bovine mastitis in Switzerland. MALDI-TOF MS assigned the 120 isolates to 12 different staphylococcal species - S. chromogenes (33 %), S. xylosus (28 %), S. sciuri (13 %), S. haemolyticus (9 %), S. epidermidis (4 %), S. simulans (4 %), S. warneri (3 %), S. equorum (2 %), S. hyicus (2 %), S. cohnii (1 %), S. succinus (1 %), and S. fleuretti (1 %). Resistance rates in CNS were high, with 39% of isolates exhibiting resistance to ampicillin and penicillin, 6% of isolates being resistant to amoxicillin with clavulanic acid, ceftiofur, cephalothin, and cefoxitin, and 5 % being resistant to erythromycin. In rare cases resistance to gentamicin (2 %), kanamycin (2 %), and kanamycin-cefalexin (1 %) was detected. | Les staphylocoques coagulase négatifs (CNS) sont la cause la plus fréquente d'infections intra mammaires chez les bovins. Ils peuvent causer des infections chroniques et augmenter nettement le nombre de cellules somatiques du lait. Le but de la présente étude était de déterminer la répartition des espèces et les profils de réséstance des CNS dans des échantillons de lait mammiteux bovins. De mars 2011 à février 2012, 120 CNS ont été isolé à partir d'échantillons de lait issus de 117 vaches provenant de 77 exploitations. Les isolats ont été identifiés par la technologie MALDI-TOF MS (matrix-assisted laser desorption ionization – time of flight mass spectrometry) puis testés par diffusion sur gel d'agar quant à leur sensibilité vis à vis de divers antibiotiques. Les antibiotiques ont été choisis principalement par rapport à leur importance quant aux traitements des mammites bovines en Suisse. Le test MALDI-TOF MS a classifié les 120 isola en 12 espèces différentes de staphylocoaques: S. chromogenes (33 %), S. xylosus (28 %), S. sciuri (13 %), S. haemolyticus (9 %), S. epidermidis (4 %), S. simulans (4 %), S. warneri (3 %), S. equorum (2 %), S. hyicus (2 %), S. cohnii (1 %), S. succinus (1 %) et S. fleuretti (1 %). D'une façon générale, la proportion de CNS résistants était élevée, 39 % des échantillons étant résistants à l'ampicilline et à la pénicilline, 6 % à l'amoxicilline avec acide clavulanique, au ceftiofur, à la céphalothine et à la céfoxitine et 5 % à l'érythromycine. Dans de rares cas on a trouvé des resistances à la gentamicine (2 %), à la kanamycine (2 %) et à la kanamycine-céfalexine (1 %). | pubmed |
We evaluated the susceptibility of the gram-positive mastitis pathogens S. aureus, Str. uberis, Str. dysgalactiae, E. faecalis and L. garviae to antibiotics that are of epidemiological interest or are critically important for mastitis therapy and human medicine. Penicillin resistance was found to be most frequent in S. aureus, and nearly 5 % of the Str. uberis strains displayed a decreased susceptibility to this antibiotic. Resistance to aminoglycosides and macrolides was also detected in the strains tested. The detection of methicillin-resistant S. aureus (MRSA) and of a ciprofloxacin-resistant Str. dysgalactiae isolate corroborated the emergence of mastitis pathogens resistant to critically important antibiotics and underscores the importance of susceptibility testing prior to antibiotic therapy. The monitoring of antibiotic susceptibility patterns and antibiogram analyses are strongly recommended for targeted antimicrobial treatment and to avoid the unnecessary use of the latest generation of antibiotics. | Dans cette étude, on étudie la sensibilité des germes gram positifs causant des mammites, tels que S. aureus, Str. uberis, Str. dysgalactiae, E. faecalis und L. garviae, vis à vis d'une part d'antibiotiques à signification thérapeutique et, dautre part, vis à vis d'antibiotiques d'importance épidémiologique et d'antibiotiques de réserve en médecine humaine. On constate le plus souvent des résistances face à la pénicilline chez S. aureus mais environ 5 % des souches de Str. uberis présentaient également une sensibilité réduite à cet antibiotique. On a en outre constaté des résistances face aux aminoglycosides et aux macrolides. L'identification de S.aureus résistants à la méthicilline (MRSA) et d'un Str. dysgalactiae résistant à la ciprofloxacine démontre que les germes de mammites développent des résistances face aux antibiotiques de réserve importants ainsi que l'importance de la réalisation d'un antibiogramme avant un traitement antibiotique. Une surveillance de la situation de résistance et une interprétation des résultats des antibiogrammes sont indispensables pour effectuer un traitement antibactérien ciblé pour éviter l'utilisation inutile d'antibiotiques de nouvelle génération. | pubmed |
Between March 2011 and February 2012 83 E. coli strains were isolated from mastitis milk samples from 83 different animals (67 farms) and tested for their sensitivity to various antibiotics by means of disk diffusion method and genotyped by determination of the phylogenetic groups as well as by pulsed field gel electrophoresis (PFGE). The antibiotics were chosen on the basis of their licenses for intramammary application in Switzerland. As many as 16.9 % of the isolates were resistant to one or more antimicrobial agents. Amoxicillin-clavulanic acid, gentamicin and third generation cephalosporins proved effective against the majority of these strains. Nevertheless, one blaCTX-M-14 harbouring extended-spectrum-beta-lactamase producing strain was found. Genetic analysis grouped most of the strains (87 %) into phylogenetic groups A and B1. PFGE genotyping demonstrated that E. coli from cows with mastitis even from the same farm were genotypically very diverse. | Entre mars 2011 et février 2012, 83 souches d'E. coli issues de 83 vaches différentes provenant de 67 exploitations ont été collectées et testées quant à leur sensibilité vis-à-vis de divers antibiotiques. Ces antibiotiques ont été choisis sur la base de leurs autorisations pour l'application intra mammaire en Suisse et le test a été effectué par diffusion sur gel d'agar. En outre toutes les souches ont été typisées quant à leur appartenance aux groupes phylogénétiques. 16.9 % des souches présentaient une résistance à un ou plusieurs antibiotiques. L'amoxicilline-acide clavulanique, la gentamicine et les céphalosporines de troisièmes générations se montraient efficaces contre la majorité des souches d'E. coli. On a toutefois trouvé une souche fabriquant un extended-spectrum-beta-lactamase qui portait le gène blaCTX-M-14. L'analyse génétique groupait la majorité des souches (87 %) dans les groupes phylogénétiques A et B1. La génotypisation par PFGE montrait une grande diversité entre les souches, même si elles provenaient de la même exploitation. | pubmed |
Molecular based approaches have gained increasing importance in routine mastitis diagnostics for typing and antibiotic resistance testing of Staphylococcus aureus. Out of 78 S. aureus strains isolated from bovine mastitis milk 10 of them harbored blaZ, blaI and blaR genes. Although 5 strains were phenotypically resistant to penicillin, the other 5 (all belonging the clonal complex 8) were penicillin susceptible. PCR amplification confirmed the presence of the blaZ, blaR and blaI genes in all 5 strains. Sequencing of these genes uncovered a 29 base deletion within the blaZ gene in all these strains that causes a translational frame shift, which is predicted to induce abrogation of BlaZ expression. Additionally single nucleotide insertions and deletions were detected in blaR of 3 strains. These insertions cause translation reading frame shifts and premature stop codons that are predicted to induce expression of truncated BlaR proteins. Using the genetically altered blaZ genes detected as targets, a real-time PCR system for detecting CC8 associated blaZ positive S. aureus strains that still remain susceptible to penicillin was developed. Such strains are part of detection challenges that must be considered in routine application of genotypic resistance testing of bovine mastitis S. aureus. | Les techniques moléculaires pour typiser les S. aureus et pour tester ces souches quant à la présence des gènes de résistance aux antibiotiques gagnent régulièrement en importance dans le diagnostic des mammites. Sur 78 souches de S. aureus, isolées de mammites bovines, 10 présentaient les gènes blaZ, blaI et blaR. Toutefois seules 5 de ces souches présentaient une résistance à la pénicilline, les 5 autres (appartenant toutes au complexe clonal 8) étaient sensibles à la pénicilline. On a pu confirmer par PCR la présence des gènes blaI et blaR dans ces 5 dernières souches. Le séquençage du gène blaZ a montré dans toutes ces souches une délétion importante de 29 bp avec pour conséquence que la protéine BlaZ n'était pas exprimée. En outre on a trouvé sur les gènes blaR de 3 souches des insertions et des délétions de nucléotides isolés. Cela conduit à des stop codons prématurés et donc à l'expression de protéines BlaR modifiées. En se basant sur les gènes blaZ modifiés, on a établi une PCR en temps réel pour identifier les souches de S. aureus du complexe clonal 8 sensibles à la pénicilline. De telles souches représentaient jusqu'à maintenant un défi dans l'utilisation de routine de la PCR dans le diagnostic des mammites. | pubmed |
Oral treatments for groups of pigs via medicated feed must be prescribed on specific forms submitted to veterinary authorities. We analyzed 869 such prescription forms for the year 2009 representing the treatment of 69'863 piglets and 31'506 fattening pigs. Parameters under investigation were indication and quantity of antimicrobials prescribed. Most of the treatments took place at weaning with 10 - 14 kg and again at the beginning of the fattening period with 20 - 29 kg body weight. The average body weights at treatment were 16 kg (piglets) and 29 kg (fatteners). In analogy with the indicator DID of human medicine, we developed PIDvet describing the prescribed dose per 1000 individuals on given day in veterinary medicine. Calculated PIDvet on a given day was 180.9 for the whole population, 297.6 for piglets and 83.2 for fatteners. This shows PIDvet to be useful to stratify therapeutic intensity in different age classes and could represent a new tool to monitor the use of antibiotics. | Les aliments médicamenteux pour traiter les porcs nécessitent une prescription vétérinaire du médicament, au moyen d'un formulaire d'ordonnance officiel. Un échantillon de 869 ordonnances pour le traitement de 69'863 porcelets et de 31'506 porcs d'engraissement en 2009 a été analysé quant à l'indication et à la quantité de l'antibiotique utilisé. C'est le plus souvent lors du sevrage, avec un poids de 10 – 14 kg (porcelets), et lors du changement de porcherie, avec un poids de 20 – 29 kg (porcs d'engraissement) que les animaux sont traités. Les poids moyens dans les deux sous-populations étaient de 16 kg (porcelets) et 29 kg (porcs d'engraissement). Pour la première fois en Suisse, on a développé une mesure spécifique pour le calcul de l'intensité thérapeutique dans des groupes d'animaux, analogue à la valeur DID de la médecine humaine. Ce PIDvet décrit la somme des doses journalières pour 1000 individus par jour (prescribed daily doses per 1000 Individuals on a given day in veterinary medicine). Pour une valeur de PIDvet de 180.9 pour l'ensemble de la population à un jour donné, les valeurs individuelles pour la population de porcelets étaient de 297.6 et de 83.2 pour la population de porcs d'engraissement. Ceci montre que l'intensité thérapeutique doit être analysée de façon ciblée et par couche selon le poids et ou l'âge des animaux. | pubmed |
The purpose of this study is to estimate the current lifetime economic burden of traumatic spinal cord injury (tSCI) in Canada from a societal perspective, including both direct and indirect costs, using an incidence-based approach. Available resource use and cost information for complete/incomplete tetraplegia and paraplegia was applied to the estimated annual incidence of tSCI, by severity, in Canada. The estimated lifetime economic burden per individual with tSCI ranges from $1.5 million for incomplete paraplegia to $3.0 million for complete tetraplegia. The annual economic burden associated with 1389 new persons with tSCI surviving their initial hospitalization is estimated at $2.67 billion. While the number of injuries per year in Canada is relatively small, the annual economic burden is substantial. | Fardeau économique lié aux traumatismes de la moelle épinière au Canada. Cette étude vise à mesurer, au moyen d’une approche fondée sur l’incidence, le fardeau économique à vie lié aux traumatismes de la moelle épinière (TME) au Canada du point de vue social, en incluant les coûts directs et indirects. Les ressources disponibles et l’information sur les coûts liés aux cas de tétraplégie et de paraplégie complètes et incomplètes ont été appliquées à l’incidence annuelle estimative des TME au Canada en fonction de leur gravité. Le fardeau économique à vie d’une personne atteinte d’un TME varie de 1,5 million de dollars pour une paraplégie incomplète à 3 millions de dollars pour une tétraplégie complète. Le fardeau économique annuel lié aux 1 389 nouveaux cas de TME où le patient a survécu à son hospitalisation est estimé à 2,67 milliards de dollars. Malgré leur fréquence annuelle relativement faible au Canada, ces blessures entraînent un fardeau économique annuel important. | pubmed |
The purpose of this study was to quantify the frequency and timing of Canadians' Internet searches for information on modifying cancer prevention-related behavioural risk factors. We used the Google AdWords Keyword tool to estimate the number of Internet searches in Canada from July 2010 to May 2011 for content associated with the keywords 'physical activity / exercise,' 'healthy eating / weight loss' and 'quit smoking.' For 'physical activity / exercise,' 663 related keywords resulted in 117 951 699 searches. For 'healthy eating / weight loss,' 687 related search terms yielded 98 277 954 searches. 'Quit smoking' was associated with 759 related keywords with 31 688 973 searches. All search patterns noticeably peaked in January 2011. Many Canadians are actively searching for information on the Internet to support health behaviour change associated with cancer prevention, especially during the month of January. To take advantage of this opportunity, key stakeholders in cancer prevention need to identify knowledge translation priorities and work with health agencies to develop evidence-based strategies to support Internet-facilitated behaviour change. | Quantifier l’utilisation que les Canadiens font d’Internet comme source d’information sur la modification de certains comportements, identifiés comme facteurs de risque modifiables du cancer. La présente étude visait à quantifier la fréquence à laquelle les Canadiens consultent Internet pour trouver des renseignements sur la modification de comportements qui sont des facteurs de risque modifiables du cancer, et à déterminer le moment choisi pour effectuer leurs recherches. Nous avons utilisé l’outil générateur de mots clés Keywords du programme AdWords de Google pour estimer le nombre de recherches effectuées sur Internet au Canada entre juillet 2010 et mai 2011 pour trouver des renseignements associés aux mots clés anglais « physical activity/exercise », « healthy eating/weight loss » et « quit smoking ». Dans le cas de « physical activity/exercise », 663 mots clés connexes ont donné lieu à 117 951 699 recherches. Pour ce qui est de « healthy eating/weight loss », 687 termes apparentés ont conduit à 98 277 954 recherches. « Quit smoking » a été associé à 759 mots clés, qui ont mené à 31 688 973 recherches. Toutes ces recherches ont atteint un pic en janvier 2011. De nombreux Canadiens font, surtout en janvier, des recherches sur Internet à propos de certains changements de comportements de santé. Ces changements étant susceptibles de favoriser la prévention du cancer, les principaux intervenants dans ce domaine devraient en tirer profit, définir des priorités en matière de transfert des connaissances et travailler avec les organismes de santé à l’élaboration de stratégies fondées sur des données probantes, stratégies favorisant l’utilisation d’Internet pour encourager ces changements de comportement. | pubmed |
Inflatable amusement attractions, structures that are air-supported and inflated by a blower, have recently gained popularity. The purpose of this study was to describe the epidemiology of inflatable-related injuries presenting to Canadian emergency departments. The Canadian Hospitals Injury Reporting and Prevention Program (CHIRPP) is an injury and poisoning surveillance system presently operating in the emergency departments of all 11 pediatric and 4 general hospitals across Canada. The CHIRPP was searched for cases of injuries associated with commercial inflatable amusement structures. Overall, 674 cases were identified over the 20-year surveillance period, during which time the average annual percent increase was 24.6% (95% CI: 21.6, 27.7). Children aged 2 to 9 years were the most frequently injured (59.3/100,000 CHIRPP cases), and fractures accounted for 34.5% of all injuries. A sharp increase in emergency department visits for injuries associated with commercial inflatable amusement structures has been observed in recent years. Injury mechanisms could be mitigated by product design modifications and stricter business operational practices. | Blessures associées aux jeux gonflables traitées dans des services d'urgence au Canada, 1990-2009. Les jeux gonflables, à savoir des structures de jeu alimentées par une soufflerie, ont récemment gagné en popularité. Cette étude visait à décrire l’épidémiologie des blessures liées aux jeux gonflables traitées dans des services d’urgence au Canada. Le Système canadien hospitalier d’information et de recherche en prévention des traumatismes (SCHIRPT) est un système de surveillance des blessures et des intoxications mis en œuvre dans le service d’urgence de 4 hôpitaux généraux et des 11 hôpitaux pour enfants du Canada. Nous avons consulté le SCHIRPT pour trouver des cas de blessures associées aux jeux gonflables commerciaux. Nous avons recensé 674 cas sur la période de surveillance de 20 ans, et nous avons observé une augmentation annuelle moyenne de 24,6 % (IC à 95 % : 21,6 à 27,7) pendant cette période. Les enfants de 2 à 9 ans étaient le plus fréquemment touchés (59,3/100 000 cas figurant dans le SCHIRPT), et les fractures représentaient 34,5 % des blessures subies. Nous avons observé une augmentation marquée, au cours des dernières années, des visites aux services d’urgence pour des blessures associées à des jeux gonflables commerciaux. On pourrait agir sur les mécanismes lésionnels en modifiant la conception des produits et en s’assurant que les entreprises œuvrant dans le domaine resserrent leurs pratiques. | pubmed |
Chronic liver diseases (CLDs) are a worldwide problem. Morbidity and mortality due to CLDs could be avoided or reduced by targeting the main risk factors, including obesity and alcohol use. To describe the evolution of the key determinants of CLDs in Quebec, we studied the trends in obesity, alcohol use, viral hepatitis B and C, CLD mortality and hospitalization rates, and the liver cancer incidence rate between January 1, 1981, and December 31, 2009. We observed an increase in the obesity indicators among young men and in alcohol use among adolescent girls and middle-aged women. The overall hepatitis B and C incidence and CLD mortality rates are falling. However, liver cancer and mortality rates, especially among men and the elderly, are on the rise. These results highlight the importance of targeted public health interventions and of maintaining or improving access to care for CLDs. | Évolution des déterminants des maladies chroniques du foie au Québec. Les maladies chroniques du foie (MCF) constituent un problème mondial. La morbidité et la mortalité des MCF pourraient être évitées ou atténuées en agissant sur leurs principaux facteurs de risque, notamment l’obésité et la consommation d’alcool. Afin de décrire l’évolution des principaux déterminants des MCF au Québec, nous avons étudié les tendances de l’obésité, de la consommation d'alcool, des hépatites virales B et C, de la mortalité et du taux d’hospitalisation des MCF ainsi que du taux d’incidence du cancer du foie entre le 1er janvier 1981 et le 31 décembre 2009. Nous avons observé une augmentation des indicateurs de l’obésité chez les jeunes hommes et de la consommation d’alcool chez les adolescentes et chez les femmes d’âge moyen. Les taux d’incidence globale des hépatites B et C et de la mortalité par MCF sont en diminution. Cependant, les taux d’incidence du cancer du foie et de sa mortalité, surtout chez les hommes et les personnes âgées, sont à la hausse. Ces résultats soulignent l’importance des interventions de santé publique ciblées ainsi que le maintien ou l’amélioration de l’accès aux soins pour les MCF. | pubmed |
We explored food access and balance in Saskatoon, Saskatchewan, Canada in relation to material and social deprivation. We mapped the location of all large supermarkets and fast food retailers in Saskatoon. Supermarket accessibility index scores and food balance scores were compared to material and social deprivation indexes to determine significant associations. Our results indicate that the poorest access to supermarkets occurred in areas west of the South Saskatchewan River and also in suburban areas around the perimeter of the city. Areas west of the river are some of the most deprived areas in the city. Saskatoon's mean food balance ratio of 2.3 indicates that access favours fast food. However, we did not find a clear pattern or clear socio-economic gradient for most measures. This study highlights the importance of contextual studies of food access. This study also highlighted a number of other issues that should be explored in the Saskatoon context such as individual-level food consumption patterns, mobility, temporal dimensions of food access and economic access as well as interventions that could improve food access in the city. | Défavorisation, accès aux aliments et équilibre alimentaire à Saskatoon (Saskatchewan). Nous avons étudié l’accès aux aliments et l’équilibre alimentaire à Saskatoon (Saskatchewan, Canada) en lien avec la défavorisation matérielle et sociale. Nous avons déterminé l’emplacement de tous les grands supermarchés et des restaurants minute à Saskatoon. L’indice d’accessibilité aux supermarchés et celui de l’équilibre alimentaire ont été comparés aux indices de défavorisation matérielle et sociale afin de déterminer s’il y avait une association importante. Les endroits où il y a le moins de supermarchés sont les quartiers situés à l’ouest de la rivière Saskatchewan Sud ainsi que la banlieue entourant la ville. Les quartiers de l’ouest de la rivière sont les plus défavorisés de la ville. Le ratio moyen de l’équilibre alimentaire de Saskatoon est de 2,3, ce qui indique une prédominance de l’accès aux restaurants-minute. Cependant, nous n’avons pas trouvé de schéma ou de gradient socioéconomique clairs pour plusieurs des indicateurs. L’étude souligne l’importance des études contextuelles sur l’accès aux aliments. L’étude met également en lumière un certain nombre d’autres questions qui devraient être étudiées à Saskatoon, comme les habitudes alimentaires individuelles, la mobilité, l’évolution dans le temps de l’accès aux aliments, l’accès économique ainsi que les interventions susceptibles d’améliorer l’accès aux aliments dans la ville. | pubmed |
To determine if using a combination of hospital administrative data and ambulatory care physician billings can accurately identify patients with congestive heart failure (CHF), we tested 9 algorithms for identifying individuals with CHF from administrative data. The validation cohort against which the 9 algorithms were tested combined data from a random sample of adult patients from EMRALD, an electronic medical record database of primary care physicians in Ontario, Canada, and data collected in 2004/05 from a random sample of primary care patients for a study of hypertension. Algorithms were evaluated on sensitivity, specificity, positive predictive value, area under the curve on the ROC graph and the combination of likelihood ratio positive and negative. We found that that one hospital record or one physician billing followed by a second record from either source within one year had the best result, with a sensitivity of 84.8% and a specificity of 97.0%. Population prevalence of CHF can be accurately measured using combined administrative data from hospitalization and ambulatory care. | Repérage des cas d’insuffisance cardiaque congestive à partir de données administratives : étude de validation utilisant des dossiers de patients en soins primaires. En vue de déterminer si l’utilisation conjuguée des données administratives hospitalières et des factures présentées par les médecins au titre des soins ambulatoires pouvait permettre de repérer avec exactitude les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive (ICC), nous avons mis à l’essai neuf algorithmes pour repérer à partir de données administratives les personnes souffrant d’ICC. La cohorte de validation par rapport à laquelle les essais ont été effectués combinait des données provenant d’un échantillon aléatoire de patients adultes inscrits dans la base de données EMRALD de dossiers médicaux électroniques des médecins de premier recours en Ontario, au Canada, et des données recueillies en 2004-2005 à partir d’un échantillon aléatoire de patients en soins primaires pour une étude sur l’hypertension. On a évalué la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, l’aire sous la courbe ROC et la combinaison des rapports de vraisemblance positif et négatif des algorithmes. Nous avons constaté qu’un dossier d’hospitalisation ou de facturation de médecin suivi d’un second dossier provenant de l’une ou l’autre de ces sources dans la même année produisait les meilleurs résultats, avec une sensibilité de 84,8 % et une spécificité de 97,0 %. Nous concluons que la prévalence de l’ICC dans la population peut être mesurée avec exactitude à partir de données administratives issues de l’hospitalisation et des soins ambulatoires. | pubmed |
Venous leg ulceration is associated with pain and poor health-related quality of life (HRQL). The purpose of this study was to identify demographic and clinical characteristics associated with pain and decreased HRQL in patients with active venous ulcers. Baseline data were combined from two trials that took place between 2001 and 2007 (n = 564). Pain was measured using the Numeric Pain Scale (NPS), and HRQL was measured using the Medical Outcomes Survey 12-item Short Form (SF-12), which generates a Physical (PCS) and Mental Component Summary (MCS). Analyses included logistic and linear regression (for pain and HRQL, respectively). Mean age was 66.5 years; 47% were male. Median NPS score was 2.2 (out of 10) and mean PCS and MCS scores were 38.0 and 50.5, respectively (scores are standardized to a mean of 50 representing average HRQL). Younger age, living with others, and arthritis were associated with pain. Poorer PCS was associated with being female, venous/mixed ulcer etiology, larger ulcers, longer ulcer duration, cardiovascular disease, arthritis and higher pain intensity. Poorer MCS was associated with younger age, longer ulcer duration, comorbidity and higher pain intensity. Research is needed to test strategies to reduce pain and possibly improve HRQL in high risk groups. | Douleur et qualité de vie liée à la santé chez les personnes souffrant d’ulcères chroniques aux jambes. L’ulcération veineuse de la jambe est associée à de la douleur et à une mauvaise qualité de vie liée à la santé (QVLS). Cette étude visait à définir les caractéristiques démographiques et cliniques associées à la douleur et à une diminution de la QVLS chez les patients présentant des ulcères veineux actifs. Les données de base obtenues dans le cadre de deux essais menés entre 2001 et 2007 (n = 564) ont été combinées. La douleur a été mesurée à l’aide de l’échelle numérique de la douleur (END), et la QVLS a été mesurée à l’aide du formulaire abrégé comportant 12 questions de l’Enquête sur la santé (SF-12), qui produit un sommaire de la composante physique (SCP) et un sommaire de la composante mentale (SCM). Les analyses ont notamment été effectuées par régression logistique (pour la douleur) et par régression linéaire (pour la QVLS). L’âge moyen était de 66,5 ans; 47 % étaient des hommes. Le score médian sur l’END était de 2,2 (sur 10) et les scores moyens du SCP et du SCM étaient respectivement de 38,0 et de 50,5 (les scores sont normalisés à une moyenne de 50, qui représente la QVLS moyenne). Le jeune âge, le fait de vivre avec d’autres personnes et l’arthrite ont été associés à la douleur. Un score plus faible pour le SCP a été associé au fait d’être une femme, aux ulcères d’origine veineuse/mixte, aux gros ulcères, aux ulcères de longue durée, aux maladies cardiovasculaires, à l’arthrite et la douleur intense. Un score plus faible pour le SCM a été associé au jeune âge, aux ulcères de longue durée, aux affections concomitantes et à la douleur intense. Il convient de mener des recherches pour mettre à l’essai des stratégies d’atténuation de la douleur et d’amélioration potentielle de la QVLS chez les groupes à risque élevé. | pubmed |
To conduct a systematic literature review of injury related to certain consumer products. Forty-six empirical research reports along with 32 surveillance reports from the Canadian Hospitals Injury Reporting and Prevention Program (CHIRPP) were examined to determine the approximate number of injuries associated with a given product per year and any trends in frequency. Percentages of injuries that: (1) resulted in hospitalization, (2) appeared to result from the product itself and (3) were associated with risky or inappropriate use and/or non-use of a helmet were also extracted from the reports. Outdoor play and sports equipment appear to be associated with the greatest numbers of injuries. A relatively high proportion of injuries appear to result from inappropriate or risky use of a product and/or inadequate safety precautions. This review identified the following areas of concern regarding consumer products and injuries: lack of helmet use by people using in-line skates, sleds, snowboards, downhill skis and personal-powered watercraft; operation of all-terrain vehicles (ATVs) and snowmobiles by alcohol-impaired people; operation of snowmobiles at excessive speeds; poor design of playground equipment; and unsafe storage and use of matches. | Blessures associées à des produits de consommation au Canada : revue systématique de la littérature. Effectuer une revue systématique de la littérature portant sur les blessures associées à certains produits de consommation. Nous avons analysé 46 rapports de recherche de nature empirique et 32 rapports de surveillance du Système canadien hospitalier d’information et de recherche en prévention des traumatismes (SCHIRPT) dans le but de déterminer le nombre approximatif de blessures par année associées à chaque produit ainsi que toute tendance dans les fréquences. Nous avons également extrait des rapports les pourcentages des blessures qui ont donné lieu à une hospitalisation, qui semblaient résulter du produit lui-même et qui étaient associées à une utilisation inappropriée ou dangereuse ou à l’absence de casque. Les équipements de sport et de jeu de plein air semblent être associés aux nombres de blessures les plus élevés. Une proportion relativement importante de blessures semble résulter d’une utilisation inappropriée ou dangereuse du produit et du non respect des mesures de sécurité requises. Cette revue a permis de relever plusieurs sujets de préoccupation à propos des blessures associées à des produits de consommation : absence de casque lors de l’utilisation de patins à roues alignées, de traîneau, de planche à neige, de skis alpins ou de motomarine; conduite d’un véhicule tout terrain (VTT) ou d’une motoneige avec facultés affaiblies par l’alcool; conduite d’une motoneige à une vitesse excessive; conception défectueuse de certains équipements de terrain de jeu; entreposage et utilisation non sécuritaires d’allumettes. | pubmed |
The use of ultrasound is already routine in contraceptive procedures. One of the best examples is the transvaginal assessment of the IUD position. But ultrasound may improve safety and comfort to contraceptive procedures too, e. g. transabdominally guided IUD insertion may not only help avoiding perforation but also painful moments. In case of lost threads transabdominally guided IUD extraction might be completed successfully without any kind of anesthesia. Furthermore, a subcutaneous contraceptive implant, if not palpable, might be localized and extracted by transcutaneous ultrasound guidance during local anesthesia. | Le recours aux ultrasons est déjà une routine dans les procédures contraceptives. Un des meilleurs exemples est l'évaluation par voie transvaginale de la position du stérilet. Les ultrasons peuvent aussi améliorer la sécurité et le confort pour les procédures de contraception comme le guidage par voie transabdominale de l'insertion de stérilet, ce qui non seulement permet d'éviter une perforation, mais aussi des moments douloureux. En cas de perte de cordon, le retrait du stérilet peut être effectué avec succès grâce à l'ultrasonographie transabdominale sans avoir besoin à une anesthésie. Par ailleurs, un implant sous-cutané non palpable peut être localisé par ultrasons transcutanés et ces dernier guider son retrait sous anesthésie locale. | pubmed |
This pictorial essay shows typical sonographic findings of gastrointestinal tumors from the esophagus to the rectum. The results are often incidental findings in routine examinations and demonstrate that the investigation of the GI-tract should always be part of abdominal sonography. Special tips like the examination of the stomach filled with liquid are required particularly in targeted questions. | Cet article montre une collection d'images ultrasonographiques de tumeurs localisées de l'œsophage au rectum. Leur découverte se fait souvent par hasard ce qui montre que l'investigation du tractus gastro-intestinal doit toujours faire partie de l'ultrasonographie abdominale. Pour répondre à des questions particulières une approche spéciale peut être nécessaire, comme par exemple l'examen de l'estomac rempli de liquide. | pubmed |
Jaundice corresponds to elevated bilirubin- levels, whereat one has to distinguish between direct and indirect serum-bilirubin. In the present Mini Review causes and differential diagnosis of jaundice are outlined. Ultrasound-diagnostic plays a major role in identifying intrahepatic or extrahepatic jaundice. Attention is given to the differential diagnosis of elevated liver enzymes in presence of jaundice, pointing out the distinction between hepatocellular and cholestatic parameters as well as the differentiation in acute or chronic increase. Moreover, the consequences of liver enzyme elevations including further diagnostic procedures, are highlighted. Finally, possibilities and limitations of modern diagnostic tests for liver fibrosis are briefly overviewed. | Jaunisse signifie la présence d'un taux élevé de bilirubine. On distingue entre une hyperbilirubinémie directe et indirecte. Dans la présente compilation sont mentionnées les causes et le diagnostic différentiel de l'ictère. En ce qui concerne la caractérisation de la jaunisse intrahépatique et extrahépatique, l'échographie diagnostique joue un rôle majeur. Le diagnostic différentiel des taux d'enzymes hépatiques élevés en présence d'un ictère est adressé, en soulignant la distinction entre jaunisse hépatocellulaire et cholestatique, ainsi qu'une augmentation aiguë ou chronique. Ensuite, les conséquences de l'élévation des enzymes hépatiques, y compris d'autres procédures de diagnostic sont mises en évidence. Enfin, une attention est dirigée vers les possibilités et les limites des tests de diagnostic modernes pour la fibrose du foie. | pubmed |
The focal renal lesions are altogether common. Most frequently are found Columna Bertini hypertrophies (so called pseudotumors) and simple renal cysts. The role of sonography in the practice is to distinguish pseudotumors from real renal tumors, and simple renal cysts from complex cysts. The differentiation of complex renal cysts is possible with the help of the CEUS (= contrast enhanced ultrasound) and other imaging modalities such as CT or MRI. In these cases, the CEUS imaging agent has clear advantages over CT and MRI, because it is composed of gas bubbles, which are only slightly smaller than red blood cells and remains exclusively intravascularly while the CT and MRI contrast agents diffuse into the interstitial space without any real perfusion. The real tumors can be differentiated from certain focal non-tumorous changes based on the ultrasound and clinic. The further differentiation of individual kidney tumors and metastases using ultrasound, MRI, CT and CEUS is only partly possible. In all uncertain or unclear cases, therefore, an open or ultrasound-guided biopsy is useful. | Les lésions rénales focales sont relativement fréquentes. Le plus souvent il s'agit de l'hypertrophie des colonnes de Bertini (appelées pseudotumeurs rénales) et de simples kystes rénaux. Le rôle de l'ultrasonographie est en pratique de distinguer entre les pseudotumeurs et les tumeurs rénales vraies, entre les kystes simples et les kystes complexes. Le diagnostic des kystes rénaux complexes est possible grâce à l'ultrasonographie avec produit de contraste et d'autres types d'imagerie comme la raisonnance magnétique et le CT-scan. Dans ces cas l'ultrasonographie avec produit de contraste est supérieure aux autres types d'imagerie. En effet le produit de contraste est constitué de bulles de gaz seulement un peu plus petites que les globules rouges et reste limité au compartiment intravasculaire, alorsque le produit de contraste utilisé pour le CT-scan et l'IRM diffuse dans l'espace interstitiel. Les tumeurs réelles peuvent être différentiées de certaines formes d'anomalies non-tumorales focales sur la base de l'ultrasonographie et de la clinique. La différentiation entre des tumeurs rénales primaires et des métastases est seulement partielle en utilisant l'ultrasonographie, avec ou sans produit de contraste, l'IRM et le CT-scan. Dans les cas demeurant incertains, une biopsie par voie ouverte ou guidée par ultrasons est indiquée. | pubmed |
We report a case of transient osteoporosis of the hip (TOH) in a 59-year-old man including the clinical presentation, diagnostic studies, management and clinical progress. TOH is a rare self-limiting condition that typically affects middle-aged men or, less frequently, women in the third trimester of pregnancy. Affected individuals present clinically with acute hip pain, limping gait, and limited ranges of hip motion. TOH may begin spontaneously or after a minor trauma. Radiographs are typically unremarkable but MR imaging studies yield findings consistent with bone marrow edema. TOH is referred to as regional migratory osteoporosis if it travels to other joints or the contralateral hip. TOH often resembles osteonecrosis but the two conditions must be differentiated due to different prognoses and management approaches. The term TOH is often used interchangeably and synonymously with transient bone marrow edema. | Nous rapportons le cas d’une ostéoporose transitoire de la hanche (OTH) d’un homme de 59 ans avec une présentation clinique, des études diagnostiques, la gestion et les progrès cliniques. L’OTH est une maladie à résolution spontanée rare qui atteint généralement les hommes d’un certain âge ou, moins fréquemment, les femmes lors du troisième trimestre de la grossesse. Les personnes touchées présentent des douleurs aiguës de la hanche, marchent en boitant, et ont une amplitude des mouvements de la hanche limités. L’OTH peut se déclencher spontanément ou après un traumatisme mineur. Les radiographies sont généralement ordinaires mais les études menées sur l’IRM fournissent des résultats compatibles avec un œdème de la moelle osseuse. L’OTH est qualifié d’ostéoporose migratoire régionale si elle se déplace vers d’autres articulations ou vers la hanche controlatérale. L’OTH ressemble à l’ostéonécrose mais les deux conditions doivent être différenciées en raison de pronostics et d’approches de gestion différentes. Le terme OTH est souvent synonyme d’œdème de la moelle osseuse transitoire, et ces deux termes sont souvent employés de manière interchangeable. | pubmed |
Peri-articular fractures after anterior cruciate ligament (ACL) reconstructive surgery are rare. To our knowledge, this case documents the first insufficiency fracture of the tibial plateau after ACL reconstruction, which presented three weeks after the procedure. A 25-year-old female recreational soccer player suffered an insufficiency fracture of the tibial plateau, extending 1.5 mm into the anterior wall of tibial tunnel and medial compartment under the anterior horn of medial meniscus, which presented as a diagnostic challenge. Clinically, the fracture mimicked a low-grade infection of the surgical site, while radiographically, the fracture resembled an avulsion fracture, later confirmed as a tibial tunnel fracture with computed tomography. With the ACL graft integrity not in jeopardy, four weeks of non-weightbearing and a delayed post-operative rehabilitation program was effective in allowing the fracture to heal. Good functional outcome was achieved after conservative management, with minimal loss of terminal knee extension and minimal pain at 22-month follow-up. | Les fractures péri-articulaires après une chirurgie reconstructive du ligament croisé antérieur (LCA) sont rares. À notre connaissance, ce cas représente la première fracture par insuffisance du plateau tibial après une chirurgie reconstructive du LCA, qui s’est présentée trois semaines après la procédure. Une joueuse amateur de soccer de 25 ans a subi une fracture par insuffisance du plateau tibial, se prolongeant 1,5 mm dans la paroi antérieure du tunnel tibial et dans le compartiment médian sous la corne antérieure du ménisque interne, ce qui présentait une difficulté de diagnostic. Du point de vue clinique, la fracture ressemblait à une infection légère du foyer opératoire, alors que d’un point de vue radiographique, cela ressemblait plus à une fracture par avulsion. Plus tard, la tomographie par ordinateur a confirmé une fracture du tunnel tibial. L’intégrité de la greffe n’étant pas en danger, quatre semaines sans porter aucune charge et un programme différé de réhabilitation postopératoire ont permis la guérison de la fracture. De bons résultats fonctionnels ont été atteints après la gestion conservatrice, avec une perte minimale de l’extension du genou terminal, et une douleur minimale après 22 mois de suivi. | pubmed |
Due to different biomechanical, nutritional, and hormonal considerations, it is possible that chiropractors may employ different therapeutic interventions and recommendations for pregnant patients than non-pregnant ones. The objective of this study was to determine the therapeutic interventions that chiropractors who are members of the Ontario Chiropractic Association in the Greater Toronto Area most commonly provide to pregnant patients. An introductory e-mail was sent in October 2011 to 755 members of the Ontario Chiropractic Association within the Greater Toronto Area five days prior to a 15 question survey being distributed via e-mail. Reminder e-mails were sent 13 days and 27 days later. Using descriptive statistics, demographic information was reported along with reported use of different treatments and recommendations for pregnant patients. A response rate of 23% was obtained. The majority of the respondents (90%) reported using the Diversified technique on pregnant patients, followed by soft tissue therapy (62%) and Activator (42%). The most common adjunctive therapy recommended to pregnant patients was referral to massage therapy (90%). Most of the respondents (92%) indicated that they prescribe stretching exercises to pregnant patients and recommend a multivitamin (84%) or folic acid (81%) to pregnant patients. In agreement with previous research on chiropractic technique usage on non-pregnant patients, the majority of respondents indicated treating pregnant patients with the Diversified technique, with other chiropractic techniques being utilized at varying rates on pregnant patients. Most respondents indicated prescribing exercise, and making adjunctive and nutritional recommendations frequently for their pregnant patients. | En raison de considérations biomécaniques, nutritionnelles et hormonales différentes, il est possible que les chiropraticiens emploient différentes interventions thérapeutiques et différentes recommandations pour les patientes enceintes et les patientes non-enceintes. L’objectif de cette étude était de déterminer les interventions thérapeutiques que les chiropraticiens membres de l’Association chiropratique de l’Ontario dans la région du Grand Toronto proposent aux patientes enceintes. Un courriel d’accueil a été envoyé en octobre 2011 aux 755 membres de l’Association chiropratique de l’Ontario dans la région du Grand Toronto, cinq jours avant l’envoi d’un sondage de 15 questions par courriel. Des courriels de rappel ont été envoyés 13 et 27 jours après. À l’aide de statistiques descriptives, des informations démographiques ont été rapportées ainsi que l’administration de différents traitements et recommandations pour les patientes enceintes. Un taux de réponse de 23 % a été obtenue. La majorité des répondants (90 %) a indiqué utiliser la technique diversifiée sur les patientes enceintes, suivi par les traitements des tissus mous (62 %) et l’activateur (42 %) Les traitements auxiliaires les plus fréquemment recommandés aux patients sont les massothérapies (90 %). La plupart des répondants (92 %) ont indiqué prescrire des exercices d’étirements pour les patientes enceintes et recommander des comprimés multivitaminés (84 %) ou de l’acide folique (81 %) aux patientes enceintes. En accord avec des précédentes recherches sur l’utilisation de techniques chiropratiques sur les patientes non-enceintes, la majorité des répondants a indiqué traiter les patients avec la technique diversifiée, ainsi que d’autres techniques chiropratiques utilisées à différents fréquences sur les patientes enceintes. La plupart des répondants ont indiqué fréquemment prescrire des exercices, et faire des recommandations auxiliaires et nutritionnelles pour leurs patientes enceintes. | pubmed |
Straight Back Syndrome (SBS) has been recognized for over 50 years. Not to be confused with flat back syndrome in the lumbar spine, SBS patients present with an obvious loss of the thoracic kyphosis accompanied by apparent heart symptoms. The main purpose of this article is to describe a patient diagnosed with SBS, whose symptoms were successfully managed using spinal manipulative therapy as well as ancillary modalities. The use of diagnostic and laboratory tests are essential to differentially diagnose cardiac disease from SBS. Genesis and incidence of this condition is also discussed as well as roentgenometric analysis. A suggested diagnostic algorithm is presented as well. | Le syndrome du dos droit (SBS) est reconnu depuis plus de 50 ans. À ne pas confondre avec le syndrome du dos plat de la partie lombaire de la colonne vertébrale, les patients souffrant du SBS présentent une importante diminution de la cyphose dorsale accompagnée de symptômes cardiaques apparents. L’objectif principal de cet article est de décrire le diagnostic d’un patient qui souffre du SBS, et dont les symptômes ont été repérés avec succès grâce à la manipulation vertébrale ainsi que des moyens auxiliaires. L’utilisation d’un diagnostic et de tests en laboratoire sont essentiels pour différencier un diagnostic de maladie cardiaque d’un diagnostic de SBS. L’origine et l’incidence de cette maladie sont également discutées, ainsi que l’analyse radiologique chiropratique. Une proposition d’algorithme de diagnostic est également présentée. | pubmed |
Primary spinal cord tumours are rare causes of low back pain but can be a significant cause of morbidity if undiagnosed and untreated. The following is a case of a young male patient presenting with low back pain and radicular symptoms caused by myxopapillary ependymoma. A nineteen year old male presented to an orthopaedic surgeon with a long history of back pain. He was initially diagnosed with soft tissue injuries and discharged. He began to experience erectile and bowel dysfunction two years later and was re-referred to the orthopaedic surgeon by his family physician but was lost to follow-up. The patient did not present to the surgeon until two years after his symptom profile changed. At that point, MRI examinations revealed a large myxopapillary ependymoma extending from T12 to L4 that was confirmed by a pathologist. The tumour was surgically resected with subsequent adjuvant radiotherapy. After one year, the patient required continued catheterization and had poor anal tone. His back and leg complaints were almost normal. Follow-up MRI examinations revealed no disease progression or new spinal lesions at 4 years after the initial diagnosis. The clinical presentation of primary spinal cord tumours is non-specific and can easily be missed. In cases of chronic back pain, signs and symptoms should be regularly monitored for changes indicative of progressive neurological compromise such as sensory, motor and bowel/bladder dysfunction. If there is deterioration of clinical signs and symptoms, a spinal tumour should be considered in the list of differential diagnoses. Delayed diagnosis and treatment of these rare causes of back pain could lead to poor outcomes; therefore, a referral to a surgeon should be done immediately with proper follow up to ensure continuity of care. | Les tumeurs primaires de la moelle épinière sont des causes rares de lombalgies, mais peuvent être une importante cause de morbidité si elles sont pas diagnostiquées ni traitées. Le cas suivant concerne un jeune homme qui présente une lombalgie et des symptômes radiculaires causés par un épendymome myxopapillaire. Un homme de dix-neuf ans s’est présenté chez un chirurgien orthopédique avec de longs antécédents de douleur dorsale. Il lui a d’abord diagnostiqué des blessures des tissus mous et il a été libéré par la suite. Deux ans après, il a commencé à souffrir de dysfonctionnement érectile et intestinal et a été renvoyé vers le chirurgien orthopédique par le médecin de famille mais a été perdu au suivi. Le patient s’est présenté au chirurgien deux ans après que son profil de symptôme a changé. À ce moment-là, les examens par IRM ont révélés un épendymome myxopapillaire se prolongeant de T12 à L4, confirmé par un pathologiste. La tumeur a été prélevée chirurgicalement à l’aide d’une radiothérapie adjuvante subséquente. Après un an, le patient avait besoin d’un cathétérisme continu et présentait un tonus anal faible Il ne se plaignait presque plus de douleurs au dos et aux jambes. Les examens de suivi par IRM n’ont pas révélé de progression de la maladie ou de nouvelles lésions de la moelle épinière, quatre ans après le diagnostic initial. La présentation clinique de tumeurs primaires de la moelle épinière n’est pas spécifique et peut facilement ne pas être repérée. Dans les cas de douleurs dorsales chroniques, les signes et symptômes devraient être contrôlés régulièrement dans le cas de changements indiquant des troubles neurologiques progressifs tels que les dysfonctionnements sensoriels, moteurs, intestinaux et érectiles. Dans le cas de dégradation des signes et symptômes cliniques, une tumeur de la moelle épinière devrait être considérée parmi les diagnostics différentiels. Un diagnostic tardif et un traitement de ces causes rares de douleur dorsale peut mener à de pauvres résultats; et un renvoi chez un chirurgien devrait par conséquent être effectué dans les plus brefs délais avec un suivi approprié pour assurer la continuité des soins. | pubmed |
Motion palpators usually rate the movement of each spinal level palpated, and their reliability is assessed based upon discrete paired observations. We hypothesized that asking motion palpators to identify the most fixated cervical spinal level to allow calculating reliability at the group level might be a useful alternative approach. Three examiners palpated 29 asymptomatic supine participants for cervical joint hypomobility. The location of identified hypomobile sites was based on their distance from the T1 spinous process. Interexaminer concordance was estimated by calculating Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and mean absolute differences (MAD) values, stratified by degree of examiner confidence. For the entire participant pool, ICC [2,1] = 0.61, judged 'good.' MAD=1.35 cm, corresponding to mean interexaminer differences of about 75% of one cervical vertebral level. Stratification by examiner confidence levels resulted in small subgroups with equivocal results. A continuous measures study methodology for assessing cervical motion palpation reliability showed more examiner concordance than was usually the case in previous studies using discrete methodology. | Généralement, la palpation évalue le mouvement de chaque niveau de la moelle épinière palpé, et sa fiabilité est évaluée sur des observations jumelées et séparées. Nous avons émis l’hypothèse que l’utilisation de la palpation afin d’identifier le niveau de la moelle épinière cervicale le moins mobile, dans le but de permettre le calcul de sa fiabilité à l’échelle du groupe pourrait être une approche alternative utile. Trois examinateurs ont palpé 29 participants asymptomatiques allongés atteints d’hypomobilité de l’articulation cervicale. L’emplacement de ces segments hypomobiles s’est fondé sur leurs distances par rapport à l’apophyse épineuse T1. La concordance entre les examinateurs a été estimée en calculant le coefficient de corrélation interne (ICC) et les valeurs de la différence absolue moyenne (MAD), stratifiés selon le degré de confiance de l’examinateur. Pour tout le bassin de participants, ICC [2,1] = 0,61, jugé « bon ». MAD = 1,35 cm, ce qui correspond à la différence moyenne entre les examinateurs d’environ 75 % d’un segment de la colonne vertébrale. La stratification par le niveau de confiance de l’examinateur a entraîné des petits sousgroupes avec des résultats équivoques. Une méthodologie ayant recours à des mesures continues pour l’évaluation de la fiabilité de la palpation de la colonne vertébrale a indiqué une plus grande concordance entre les examinateurs qu’à l’accoutumée lors des précédentes études, qui utilisaient la méthodologie séparée. | pubmed |
The purpose of this study was to determine which diagnostic and therapeutic procedures of the spine are most commonly utilized by chiropractors practicing in Ontario, based on a list of currently taught procedures at CMCC. In Part 1 of this study (published previously), the demographics and practice patterns of the respondents were presented. Part 2 of this study (presented here) reports on the utilization rates of spinal diagnostic and therapeutic procedures by the respondents. The study consisted of a paper-based survey that was sent to 500 randomly selected Ontario chiropractors who responded confidentially. Survey questions inquired into demographic and practice style characteristics as well as the frequency with which spinal diagnostic and therapeutic procedures were performed. There were 108 respondents to the survey, giving a response rate of 22.4%. Frequency of use of diagnostic procedures fell into three broad categories: (i) those tests that are almost always performed, (ii) those tests that are almost always performed by two-thirds to one-half of patients, and (iii) those tests that are virtually never used. By comparison, respondents utilized the same therapeutic procedures for patients care less consistently. Despite a low response rate, respondents reported mostly relying on static and motion palpation, joint play, neurological tests, and ranges of motion when assessing their patients. Due to a low response rate, the results of this study may not be generalizable to all Ontario chiropractors. | Le but de cette étude était de déterminer les procédures diagnostiques et thérapeutiques de la colonne vertébrale les plus couramment utilisées par les chiropraticiens qui exercent en Ontario, en fonction d’une liste de procédures enseignées au Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC). Dans la première partie de cette étude (publiée précédemment) les données démographiques et les habitudes de pratique des répondants ont été présentées. La deuxième partie de cette étude (décrite ici) rapporte les résultats des taux d’utilisation des procédures diagnostiques et thérapeutiques pour la colonne vertébrale utilisées par les répondants. L’étude a été menée par l’entremise d un questionnaire papier envoyé à 500 chiropraticiens de l’Ontario, choisis de manière aléatoire et qui ont répondu de façon confidentielle. Les questions du sondage enquêtaient sur les données démographiques et les caractéristiques des styles de pratique ainsi que la fréquence à laquelle les procédures diagnostiques et thérapeutiques pour la colonne vertébrale sont effectuées. Il y avait 108 répondants au sondage, soit un taux de réponse de 22,4 %. La fréquence de l’utilisation de procédures diagnostiques se classe dans trois grandes catégories : (i) ces tests sont presque toujours effectués, (ii) ces tests qui sont utilisés sur deux-tiers à la moitié des patients, et (iii) ces tests qui ne sont presque jamais utilisés. En comparaison, les répondants ont utilisé les mêmes procédures thérapeutiques concernant les soins pour les patients de façon moins systématique. En dépit d’un taux de réponse faible, les répondants ont rapporté qu’ils utilisaient généralement la palpation statique et dynamique, des mobilisations d’articulation et plusieurs méthodes dynamiques lors de l’évaluation de leurs patients. En raison d’un faible taux de réponse, les résultats de cette étude ne devraient pas être généralisés à tous les chiropraticiens de l’Ontario. | pubmed |
Fractures of the scapula are relatively uncommon. Fractures specific to the scapular body comprise 35-65% of these fractures. Currently, 99% of all isolated scapular body fractures are being treated nonoperatively with an immobilizing sling or brace and some form of manual therapy with an 86% success rate. We present the conservative management of three patients with comminuted fractures involving the scapular body that were managed in chiropractic settings. Residual disabilities in these three patients as measured by a standardized outcome tool were 2%, 5% and 23% after 3 years, 2 years, and 6 years respectively. | Les fractures de la scapula sont relativement communes. Les fractures spécifiques au corps de la scapula représentent entre 35 et 65 % de ces fractures. Actuellement, 99 % des fractures isolées du corps de la scapula se traitent sans intervention chirurgicale, simplement en immobilisant la partie concernée avec une écharpe ou un appareil orthopédique et à l’aide de thérapies manuelles, avec un taux de réussite de 86 %. Nous présentons la gestion conservatrice de trois patients touchés avec des fractures comminutives touchant le corps de la scapula, qui sont traités par manipulations chiropratiques. Les incapacités résiduelles de ces trois patients mesurées par un instrument standardisé sont de 2 %, 5 % et 23 % après 3 ans, 2 ans et 6 ans respectivement. | pubmed |
Public health authorities have been alarmed by the progressive rise in rates of Caesarean section in Canada, approaching one birth in three in several provinces. We aimed therefore to consider what were preventable obstetrical interventions in women with a low-risk pregnancy and to propose an analytic framework for the reduction of the rate of CS. We obtained statistical variations of CS rates over time, across regions, and within professional practices from MED-ÉCHO, the Quebec hospitalization database, from 1969 to 2009. Data were extracted from a recent systematic review of the cascade of obstetrical interventions to calculate the population-attributable fractions for each intervention associated with an increased probability of CS. We thereby identified expectant management (as an alternative to labour induction) and planned vaginal birth after CS as the leading strategies for potentially reducing rates of CS in women at low risk. For vaginal birth after CS, an increase to its 1995 level could lower the current CS rate of 23.2% (2009 to 2010) to 21.0%. Other alternatives to obstetrical interventions with a potential for lowering CS rates included non-pharmacological pain control methods (such as continuous support during childbirth) in addition to usual care, intermittent auscultation of the fetal heart (instead of electronic fetal monitoring), and multidisciplinary internal quality assessment audits. We believe, therefore, that the concept of preventable CS is supported by empirical evidence, and we identified realistic strategies to maintain a CS rate in Quebec near 20%. | Les autorités en matière de santé publique ont été alarmées par la hausse graduelle des taux de césarienne (CS) au Canada (près d’une naissance sur trois dans plusieurs provinces). Nous avons donc cherché à identifier les interventions obstétricales qui pouvaient être évitées chez les femmes qui connaissent une grossesse les exposant à de faibles risques, ainsi qu’à proposer un cadre analytique pour la réduction du taux de CS. Les variations statistiques, entre 1969 et 2009, des taux de CS avec le temps, d’une région à l’autre et en fonction des pratiques professionnelles ont été tirées de MED-ÉCHO (la base de données sur l’hospitalisation au Québec). Des données ont été tirées d’une récente analyse systématique de la cascade d’interventions obstétricales en vue de calculer les fractions étiologiques du risque pour chacune des interventions associées à une probabilité accrue de CS. Nous avons ainsi identifié la prise en charge non interventionniste (à titre de solution de rechange au déclenchement du travail) et l’accouchement vaginal planifié après CS comme étant les principales stratégies pouvant permettre la réduction des taux de CS chez les femmes exposées à de faibles risques. Pour ce qui est de l’accouchement vaginal après CS, une hausse jusqu’à son niveau de 1995 pourrait faire passer le taux actuel de CS de 23,2 % (de 2009 à 2010) à 21,0 %. Parmi les solutions de rechange aux interventions obstétricales qui présentent le potentiel d’abaisser les taux de CS, on trouvait les méthodes non pharmacologiques de maîtrise de la douleur (comme l’offre d’un soutien continu pendant l’accouchement) s’ajoutant aux soins habituels, l’auscultation intermittente du cœur fœtal (plutôt que le monitorage électronique du fœtus) et les audits internes multidisciplinaires de la qualité. Nous estimons donc que le concept de la CS évitable est soutenu par des données empiriques et nous avons identifié des stratégies réalistes permettant d’assurer le maintien, au Québec, d’un taux de CS se situant près de 20 %. | pubmed |
This review summarizes neurobiological and genetic findings in behavioural addictions, draws parallels with findings pertaining to substance use disorders, and offers suggestions for future research. Articles concerning brain function, neurotransmitter activity, and family history and (or) genetic findings for behavioural addictions involving gambling, Internet use, video game playing, shopping, kleptomania, and sexual activity were reviewed. Behavioural addictions involve dysfunction in several brain regions, particularly the frontal cortex and striatum. Findings from imaging studies incorporating cognitive tasks have arguably been more consistent than cue-induction studies. Early results suggest white and grey matter differences. Neurochemical findings suggest roles for dopaminergic and serotonergic systems, but results from clinical trials seem more equivocal. While limited, family history and genetic data support heritability for pathological gambling and that people with behavioural addictions are more likely to have a close family member with some form of psychopathology. Parallels exist between neurobiological and genetic and family history findings in substance and nonsubstance addictions, suggesting that compulsive engagement in these behaviours may constitute addictions. To date, findings are limited, particularly for shopping, kleptomania, and sexual behaviour. Genetic understandings are at an early stage. Future research directions are offered. | Cette revue résume les résultats neurobiologiques et génétiques des dépendances comportementales, établit des parallèles avec les résultats relatifs aux troubles d’utilisation d’une substance, et offre des suggestions à la future recherche. Les articles concernant la fonction cérébrale, l’activité des neurotransmetteurs, et les antécédents familiaux et (ou) les résultats génétiques pour les dépendances comportementales que sont le jeu de hasard, l’utilisation d’Internet, les jeux vidéo, le magasinage, la cleptomanie, et l’activité sexuelle ont été examinés. Les dépendances comportementales présentent une dysfonction de plusieurs régions du cerveau, en particulier le cortex frontal et le striatum. Il est permis de croire que les résultats des études d’imagerie comportant des tâches cognitives étaient plus cohérents que ceux des études par induction de signaux. Les résultats préliminaires suggèrent des différences de matière blanche et grise. Les résultats neurochimiques suggèrent des rôles pour les systèmes dopaminergique et sérotoninergique, mais les résultats des essais cliniques semblent plus équivoques. Bien que limités, les antécédents familiaux et les données génétiques soutiennent l’héritabilité du jeu pathologique et le fait que les personnes ayant des dépendances comportementales sont plus susceptibles d’avoir un membre de la famille proche qui souffre d’une forme quelconque de psychopathologie. Il existe des parallèles entre les résultats neurobiologiques, génétiques et d’antécédents familiaux dans les dépendances à une substance et à une non-substance, ce qui suggère que l’exercice compulsif de ces comportements peut constituer des dépendances. Jusqu’ici, les résultats sont limités, particulièrement en ce qui concerne le magasinage, la cleptomanie, et le comportement sexuel. Les explications génétiques sont encore au premier stade. Des orientations sont offertes pour la future recherche. | pubmed |
Burn injuries in both developed and developing countries cause long-term disability, mortality, and socio-economic costs that are imposed on patients, families, and societies. This study was carried out to investigate the epidemiology, outcome, and cost of hospitalization of 388 burn patients admitted to the Imam Khomeini Hospital Burn Center in Kermanshah, Iran, between 21 March 2011 and 20 March 2012. The data about demographics, cause of burns, degree of burns, outcome of burns, burned body surface (BBS), length of stay (LOS), and cost of hospitalization were collected by reviewing medical records and analysed by SPSS 16. The patients' mean age was 27 years. The male/female ratio in burn patients was 1.14/1. The mean BBS was 36.06%. The mean LOS was 9.04 days. Flame (67.0%) and hot liquids (21.9%) were the major causes of burn. Burn injuries were more common in the upper limbs (81.4%), lower limbs (70.9%), and head and neck (65.2%). 11.6% of patients had all the regions involved. The fatality rate was 18.8%. The mean cost per patient was 20,463,227 Iran Rials (IRR). The cost per one percentage of burn and one day of hospitalization was 562,632 IRR and 2,263,631 IRR, respectively. The main factors relevant to death were identified including the extent of burn, gender, age, causes, and degree of burn. In addition, LOS proved to have a higher impact on costs than burn percentage. | Les brûlures, soit dans les pays développés soit dans ceux en développement, causent des invalidités à long terme, des décès et des coûts socioéconomiques imposés aux patients, aux familles et aux sociétés. Cette étude a été réalisée pour évaluer les résultats et les coûts de l'hospitalisation de 388 patients brûlés admis au Centre des Brûlés chez l'hôpital Imam Khomeini à Kermanshah, Iran, entre le 21 mars 2011 et le 20 mars 2012. Les données sur les caractéristiques démographiques, les causes des brûlures et leur degré, les résultats finaux, la surface corporelle brûlées (SCB), la durée du séjour hospitalier (DSH) et le coût de l’hospitalisation ont été recueillies moyennant l’examen des dossiers médicaux et analysées par SPSS 16. L'âge moyen des patients était de 27 ans. Le sex ratio homme / femme chez les patients brûlés était de 1,14/1. La SCB moyenne était de 36,06%. La DSH moyenne était de 9,04 jours. Les flammes (67,0%) et les liquides chauds (21,9%) étaient les principales causes des brûlures, qui se produisaient avec majeure fréquence aux membres supérieurs (81,4%), aux membres inférieurs (70,9%) et à la zone tête/cou (65,2%). Dans 11,6% des cas toutes les régions corporelles étaient intéressées. Le taux de la mortalité était de 18,8%. Le coût moyen par patient était de 20.463.227 Rials iraniens (IRR). Le coût par point de pourcentage de brûlure et par journée d'hospitalisation était de 562.632 IRR et de 2.263.631 IRR, respectivement. Les principaux facteurs pertinents à la mort ont été identifiés, notamment l’extension de la brûlure, le sexe, l'âge, les causes et le degré de brûlure. En outre, nous avons trouvé que la DSH causait un impact plus important sur les coûts que le pourcentage de brûlure. | pubmed |
Easter is the most important holiday for the Greek Church. It is rich in traditions and rituals but during the Greek Easter festivities, especially at midnight Mass on Easter Saturday night, it is customary to throw fireworks around. These fireworks are not part of the true Easter tradition and they are potentially fatal. Unfortunately, in the past few years, the custom has become more and more popular in Greece. There are some local variations, mainly in the Aegean islands, where homemade rockets are used to have a 'rocket war'. The rockets consist of wooden sticks loaded with an explosive mixture containing gunpowder and launched from special platforms. Many severe injuries involving loss of sight and limbs as well as major burns are also caused by the use of illegal fireworks at Easter. Every year numerous burn victims are hospitalized. The most affected areas are the face, the upper extremities, and the chest, often in association with slight or severe wounds and injuries. This study presents our department's experience with incidents due to the use of fireworks during Easter festivities. | Pâques est la fête la plus importante pour l’Église grecque. Il est riche en traditions et rituels, mais pendant la fête des Pâques grecques, en particulier à la messe de minuit le samedi de Pâques, il est de coutume de jeter des feux d’artifice autour. Ces feux d’artifice ne font pas partie de la vraie tradition de Pâques et ils sont potentiellement mortels. Malheureusement, au cours des dernières années, la coutume est devenue de plus en plus populaire en Grèce. Il y a quelques variations locales, principalement dans les îles égéennes, où des roquettes artisanales sont utilisées pour faire une «guerre fusée”. Les fusées sont constituées de baguettes de bois chargées de substances chimiques contenant de la poudre à canon et lancées en air du sommet de plateformes construites pour l’occasion. Les lésions sévères sont communes comme par exemple la cécité et la perte d’un membre, aussi à cause de l’utilisation de feux d’artifice illégaux à Pâques. Tous les ans nombreuses personnes sont hospitalisées. Les zones corporelles les plus touchées sont le visage, les membres supérieurs et le thorax, souvent en association avec d’autres lésions plus ou moins graves. Cette étude présente l’expérience de notre département des incidents liés à l’utilisation de feux d’artifice lors des fêtes de Pâques. | pubmed |
Burns represent an important health and economic problem in Africa and in the developing countries. Prevention programs in the developing countries are still at an infant phase. It is well known that prevention includes surveillance with data analysis and reporting. With information campaigns, an effort can be made to use regulatory action, to educate the population and modify the environment. The aim of this paper is to identify the risk factors in communities in order to implement communitybased burn prevention strategies, not only on the African continent but also in other developing countries. Effective prevention programs are highlighted. Evidence regarding adequate safety legislation with policing seems to show immediate effects with multiparty involvement and statistical decrease of injury and death. Three examples are discussed where political commitment is mobilised to ensure regulatory action. Other programs are cost-effective and have long-lasting effects, but they take time. Cochrane database system reviews highlighted the problems when people were encouraged to change their lifestyle. NGOs play a definite role in developing countries, and in Bangladesh and Pakistan efforts are being made to curb acid-throwing violence. Communities consist of many groups. There must be a societal responsibility to design products a. | Les brûlures constituent un problème sanitaire important et économique en Afrique et dans les pays en développement. Les programmes de prévention dans les pays en développement sont encore à la phase initiale. Il est bien connu que la prévention comprend la surveillance associée à l’analyse des données et le reportage. Il faut réaliser des campagnes d’information et faire des efforts pour utiliser correctement les mesures réglementaires, éduquer la population et modifier l’environnement. Le but de cet article est d’identifier les facteurs de risque dans les communautés afin de mettre en oeuvre des stratégies communautaires de prévention des brûlures, non seulement dans le continent africain, mais aussi dans les autres pays en développement. Les programmes de prévention les plus efficaces sont mis en évidence. Les expériences passées indiquent que pour ce qui concerne les questions de législation dans le secteur de la sécurité adéquate il semble que l’intervention de la police produit des effets immédiats, avec une participation pluripartitaire et une réduction statistique dans le nombre des personnes lésées ou décédées. Trois exemples sont présentés où l’engagement politique est mobilisé pour garantir une action réglementaire. D’autres programmes sont rentables et ont des effets durables, mais ils prennent du temps. Le système des données de base Cochrane a mis en évidence les problèmes quand les gens ont été encouragés à modifier leur mode de vie. Les ONG jouent un rôle précis dans les pays en développement, et au Bangladesh et au Pakistan on fait de grands efforts pour freiner la violence de la pratique de lancer l’acide dans la rue. Les communautés sont composées de personnes communes de tous les groupes sociaux. Il doit exister un sens de responsabilité sociale afin de projeter des produits et des environnements qui permettent aux personnes communes de se comporter d’une manière sure. Ces systèmes sont définis “les systèmes qui pardonnent”. | pubmed |
The Burn Specific Health Scale - Brief (BSHS-B) is one of the most commonly used instruments for the evaluation of quality of life after burn injury. It can be self-administered, and it is useful in evaluating psychopathological symptoms in burn victims. The aim of this study was to translate and culturally adapt the BSHS-B into Greek, assessing its internal consistency and validity. The cultural adaptation included forward and backward translation, reconciliation, and a pilot study. The Greek version was administered to a sample of 40 adult burn victims admitted to our Burn Centre. Internal consistency was verified using Cronbach's alpha, and construct validity was evaluated through correlation with the Short Form of Health Survey Questionnaire (SF-36) using Spearman analysis. The Cronbach alpha coefficient of the questionnaire's total score was 0.954, demonstrating that the internal consistency of the Greek version was very high. The test-retest coefficient using kappa correlation was 0.830 (p < 0.001). Significant correlations were identified between BSHS-B subscales and the SF-36 subscales - Physical and Social Functioning, and Emotional Role. Despite the limited size of the sample, the Greek version of the BSHS-B shows good reliability and construct validity and can be used in clinical practice for further evaluations of burn patients' quality of life. | La Burn Specific Health Scale (BSHS) - Brief (Echelle sanitaire spécifique pour les brûlures – version brève) constitue un des instruments les plus communs utilisés pour l’évaluation de la qualité de la vie post-brûlure. L’échelle, qui peut être auto-administrée, est utile pour évaluer les symptômes psychopathologiques chez les victimes de brûlures. Le but de cette étude était de traduire et d’adapter la BSHS sur le plan culturel pour être utilisée dans la langue grècque, avec une évaluation de sa cohérence et validité interne. L’adaptation culturelle comprenait la traduction littérale avec rétrotraduction et version intermédiaire, et une étude pilote. La version grecque a été administrée à un échantillon de 40 grands brûlés adultes traités dans notre centre des brûlés. La cohérence interne a été vérifiée moyennant l’alpha de Cronbach et la validité du construit a été évaluée par corrélation avec la Forme Brève du Questionnaireure sur la Santé (SF-36) utilisant l’analyse de Spearman. Le coefficient alpha de Cronbach du score total du questionnaire était 0,954, ce qui démontre que la cohérence interne de la version grecque était très élevée. Le coefficient test-retest utilisant la corrélation de kappa était de 0,830 (p < 0,001). Des corrélations significatives ont été constatées entre les sous-échelles BSHS et les sous-échelles de la SF-36 - Fonctionnement Physique e Social, et Rôle Emotionnel. Malgré les dimensions limitées de l’échantillon, la version grecque de l’BSHS-B montre une bonne fiabilité et validité de construit et peut être utilisée dans la pratique clinique pour d’autres évaluations de la qualité de la vie des brûlés. | pubmed |
This study addresses maternal and foetal complications in pregnant women hospitalized for burn injuries in 2003-2008. It was a retrospective descriptive cross-sectional study, carried out in pregnant women hospitalized in the burn ward of Imam- Khomeini Hospital, Iran, in 2003-2008 (burn injury rate, 1.88%, 39 cases; mean age, 23.51 ± 4.78 yr). The pregnant woman death rate was 66.7%: 26 patients died because of burn complications and 13 patients (23.3%) survived. The causes and circumstances of the fatalities are reported. There was a statistically significant relationship between burn severity and foetal and maternal mortality rates (p < 0.02). Burn severity was not statistically related to premature delivery and mode of delivery. The factors affecting prognosis and the maternal and foetal death rates were the total burn area, continuous clinical surveillance of the mother and foetus, and employment of appropriate treatment protocols. | Cette étude affronte les complications maternelles et foetales chez les femmes enceintes hospitalisées pour des brûlures pendant la période 2003-2008. C’est une étude descriptive rétrospective et transversale, menée sur des femmes enceintes hospitalisées dans le service de brûlures de l’hôpital Imam-Khomeini, Iran, entre 2003-2008 (taux de lésions par brûlure, 1,88%, 39 cas; âge moyen, 23,51 ± 4,78 ans ). Le taux de décès dans les femmes enceintes était de 66,7%: 26 patientes décédées pour complications de la brûlure et 13 (23,3%) ont survécu. Les causes et les circonstances des décès sont rapportés. Il y avait une relation statistiquement significative entre la sévérité de l’incendie et le taux de mortalité foetale et maternelle (p < 0,02). La sévérité de l’incendie n’était pas statistiquement liée à un accouchement prématuré et le mode d’accouchement. Les facteurs qui influaient sur le pronostic et les taux de mortalité maternelle et foetale étaient l’extension totale de la zone brûlée totale, la surveillance clinique continuelle de la mère et du foetus, et l’emploi des protocoles de traitement appropriés. | pubmed |
Hairdressing-related burns are preventable and therefore each case is one too many. We report a unique case of a 16-yr-old girl who suffered full-thickness chemical and thermal burns to the nape of her neck and superficial burns to the occiput after her hair had been dyed blond and placed under a dryer to accelerate the highlighting procedure. The wound on the nape of the neck required surgical debridement and skin grafting. The grafted area resulted in subsequent scar formation. | Les brûlures causées par les coiffures sont évitables et donc chaque cas constitue un cas de trop. Nous présentons le cas unique d’une jeune fille de 16 ans atteinte de brûlures chimiques et thermiques à toute épaisseur à la nuque et de brûlures superficielles à l’occiput après un traitement pour rendre les cheveux blond patinés suivi par séchage sous un séchoir pour accélérer l’application des mèches. Pour les lésions à la nuque la patiente a eu besoin d’une opération de débridement chirurgical et d’une greffe cutanée. La greffe, avec le temps, a causé la formation de zones cicatricielles. | pubmed |
This brief report highlights three cases of iatrogenic electrocautery burns with review of the relevant published literature. The aim is to prompt awareness among surgeons and theatre staff regarding this avoidable hazard associated with the equipment frequently used for the purpose of electrocautery. This may serve as a reminder to professionals to be cautious about the pitfalls that lead to such preventable injuries. | Ce bref rapport met en évidence trois cas de brûlures iatrogènes provoquées par l’électrocautère, avec une revue de la littérature pertinente. L’objectif est d’inciter davantage la sensibilité des chirurgiens et du personnel du théâtre opératoire au sujet de ce risque évitable associé à l’équipement fréquemment utilisé dans les interventions d’électrocautère. Cela peut servir de rappel aux professionnels d’être prudents sur les pièges qui mènent à ces lésions évitables. | pubmed |
Platelet-rich plasma (PRP) is a volume of plasma fraction of autologous blood having platelet concentrations above baseline whole-blood values due to processing and concentration. PRP is used in various surgical fields to enhance soft-tissue and bone healing by delivering supra-physiological concentrations of autologous platelets at the site of tissue damage. These preparations may provide a good cellular source of various growth factors and cytokines, and modulate tissue response to injury. Common clinically available materials for blood preparations combined with a two-step centrifugation protocol at 280g each, to ensure cellular component integrity, provided platelet preparations which were concentrated 2-3 fold over total blood values. Costs were shown to be lower than those of other methods which require specific equipment and high-cost disposables, while safety and traceability can be increased. PRP can be used for the treatment of wounds of all types including burns and also of split-thickness skin graft donor sites, which are frequently used in burn management. The procedure can be standardized and is easy to adapt in clinical settings with minimal infrastructure, thus enabling large numbers of patients to benefit from a form of cellular therapy. | Le plasma riche en plaquettes (PRP) est un volume de la fraction plasmatique du sang autologue ayant des concentrations au-dessus des valeurs de base des plaquettes sang total en raison de l’élaboration et de la concentration. Le PRP est utilisé dans différents domaines de la chirurgie pour améliorer la guérison des tissus mous et des os en délivrant des concentrations supraphysiologiques de plaquettes autologues au niveau du site de lésion tissulaire. Ces préparations peuvent fournir une bonne source cellulaire de divers facteurs de croissance et, de cytokines et moduler la réponse tissulaire à une lésion. Des matériaux communs cliniquement disponibles pour des préparations hématiques en association avec un protocole de centrifugation en deux étapes à 280g chacun, afin d’assurer l’intégrité des composants cellulaires, ont fourni des préparations de plaquettes qui ont été concentrées 2-3 fois par rapport aux valeurs de sang total. Les coûts se sont avérés inférieurs à ceux des autres méthodes qui nécessitent un équipement spécifique et des jetables ayant un coût élevé, tandis que la sécurité et la traçabilité peuvent être augmentées. Le PRP peut être utilisé pour le traitement de tous les types de lésions, y compris les brûlures comme aussi pour le traitement des sites donateurs de greffes cutanées d’épaisseur variable, qui sont fréquemment utilisées dans la gestion des brûlures. La procédure peut être standardisée et facilement adaptée dans les milieux cliniques avec une infrastructure minimale, permettant ainsi à un grand nombre de patients de bénéficier de cette forme de thérapie cellulaire. | pubmed |
Criminal attacks by burns on women in Jordan are highlighted in this retrospective study carried out of all proved cases of criminal burns in female patients treated at the burn unit of the Royal Rehabilitation Center in Jordan between January 2005 and June 2012. Thirteen patients were included in our study, out of a total of 550 patients admitted, all in the age range of 16-45 yr. Of these 13 women, six were burned by acid throwing, five by hot water, and two by direct flames from fuel thrown over them. Burn percentage ranged from 15 to 75% of the total body surface area, with involvement in most cases of the face and upper trunk. The mean hospital stay was 33 days and the mortality rate was 3/13, i.e. 23%. Violence against women exists in Jordanian society, yet burning assaults are rare. Of these, burning by throwing acid is the most common and most disfiguring act, with a higher mortality rate in domestic environments. | Les attaques criminelles par brûlure sur les femmes en Jordanie sont mises en évidence dans cette étude rétrospective menée sur tous les cas avérés de brûlure criminelle subie par les patientes traitées à l’unité des grands brûlés au Centre Royal de Réadaptation en Jordanie entre janvier 2005 et juin 2012. Treize patientes ont été incluses dans notre étude, sur un total de 550 patients admis, toutes dans la tranche d’âge de 16 à 45 ans. Parmi ces 13 femmes, six ont été brûlées par jet d’acide, cinq par eau chaude et deux par les flammes directes du carburant jeté sur elles, Le pourcentage de la surface corporelle brulée variait de 15 à 75%, avec la participation, dans la plupart des cas, du visage et de la partie supérieure du tronc. La durée moyenne de l’hospitalisation était de 33 jours et le taux de mortalité était de 3 sur 13, c’est-à-dire du 23%. La violence contre les femmes existe dans la société jordanienne mais en effet les actes d’agressions de ce type sont rares. La modalité du lancement de l’acide est l’acte le plus commun et le plus défigurant, avec un taux de mortalité plus élevé dans les cas qui se sont produits dans l’environnement domestique. | pubmed |
Cognitive remediation (CR) for schizophrenia is a learning-based behavioural skills training intervention designed to enhance neuro and (or) social cognitive skills, with the ultimate goal of generalization to improve psychosocial outcomes. This review summarizes conceptual approaches to CR for schizophrenia and the evidence for efficacy in clinical research settings. Four issues are at the forefront of ongoing research: the identification of techniques that produce the largest cognitive change, delineation of techniques that enhance transfer of cognitive skills to functional skills, the identification of CR methods that can be personalized to meet the specific cognitive and functional needs of each individual, and, all the while, ensuring that when CR methods are developed in a research setting, they remain scalable for delivery in the larger clinical community. In response to these issues, 3 prominent research trends have emerged: the rise of a new generation of computerized restorative cognitive training, the integration of CR with skills training to promote generalization, and the application of techniques to enhance motivation and learning during CR. As data on the neural basis of learning in people with schizophrenia become available, new technologies that harness the ability of the brain to make sustainable, functional changes may be integrated within a therapeutic context that promotes a personalized approach to learning. The development of transportable and scalable methods of CR that maximize the ability of people with schizophrenia to improve cognition will help them achieve personal goals for recovery. | La rééducation cognitive (RC) pour la schizophrénie est une intervention de formation comportementale par l’apprentissage, destinée à améliorer les aptitudes cognitives neuro et (ou) sociales, dans un but final de généralisation afin d’améliorer les résultats psychosociaux. Cette étude résume les approches conceptuelles de la RC pour la schizophrénie et les données probantes d’efficacité dans des contextes de recherche clinique. Quatre questions sont à l’avant-plan de la recherche en cours : l’identification des techniques qui produisent le plus grand changement cognitif, la délimitation des techniques qui améliorent le transfert des aptitudes cognitive s aux aptitudes fonctionnelles, l’identification des méthodes de RC qui peuvent être personnalisées pour répondre aux besoins cognitifs et fonctionnels spécifiques de chaque personne, et, pendant ce temps, faire en sorte que les méthodes de la RC soient développées dans un cadre de recherche, qu’elles demeurent évolutives et applicables à la grande communauté clinique. En réponse à ces questions, 3 tendances proéminentes de la recherche se sont dessinées : la montée d’une nouvelle génération de formation cognitive restauratrice informatisée, l’intégration de la RC avec la formation axée sur les aptitudes pour promouvoir la généralisation, et l’application de techniques qui améliorent la motivation et l’apprentissage durant la RC. À mesure que paraissent les données sur le fondement neuronal de l’apprentissage chez les personnes souffrant de schizophrénie, les nouvelles technologies qui captent la capacité du cerveau d’effectuer des changements fonctionnels durables peuvent être intégrées à un contexte thérapeutique qui favorise une approche personnalisée de l’apprentissage. Le développement de méthodes de RC transportables et évolutives qui maximisent la capacité des personnes souffrant de schizophrénie d’améliorer leur cognition les aidera à atteindre leurs objectifs personnels de rétablissement. | pubmed |
People with mood disorders experience cognitive impairments that are predictive of functional disability. Cognitive remediation (CR) is an empirically validated intervention that is designed to remediate neurocognitive deficits and improve functioning. Although much of the focus of this treatment during the last decade has centred on attention deficit disorders, brain injury, and schizophrenia spectrum disorders, emerging evidence suggests that CR is an effective intervention for mood disorders and that these treatment effects translate into improvements in cognitive performance and possibly functioning. Our review aims to examine the profile and magnitude of cognitive impairments in mood disorders, review the evidence in support of CR for this population, and discuss future research directions in CR. | Les personnes souffrant de troubles de l’humeur connaissent des déficits cognitifs qui sont prédicteurs d’une incapacité fonctionnelle. La rééducation cognitive (RC) est une intervention empiriquement validée qui est destinée à remédier aux déficits neurocognitifs et à améliorer le fonctionnement. Bien que durant la dernière décennie, ce traitement ait surtout été axé sur les troubles de déficit de l’attention, les traumatismes crâniens, et les troubles du spectre de la schizophrénie, de nouvelles données probantes suggèrent que la RC est une intervention efficace pour les troubles de l’humeur et que les effets de ces traitements se traduisent par des améliorations du rendement cognitif et possiblement du fonctionnement. Notre étude vise à examiner le profil et l’ampleur des déficits cognitifs dans les troubles de l’humeur, à examiner les données probantes à l’appui de la RC pour cette population, et à présenter les orientations futures de la recherche en matière de RC. | pubmed |
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