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Les seuils de toxicité du plomb vis-à-vis des différents systèmes chez l'enfant et La demi-vie du plomb accumulé dans les tissus, notamment au niveau de l'os compact, est de 20 ans. Il existe un relargage important à partir de l'os dans certaines situations (immobilisation, grossesse, ménopause) comportant des risques spécifiques: manifestations aiguës, passage transp1acentaire et toxicité foetale (Bellinger et coll., 1987 ; Klein et coll., 1994).
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L’erreur naturaliste que l’on peut dénoncer ici est la croyance que, parce qu’une caractéristique humaine a une forte composante biologique, elle est permanente, voire souhaitable. Dans des populations contemporaines peu exposées à la sous-nutrition, la taille moyenne des hommes apparaît inférieure à la taille permettant le meilleur succès reproducteur et, à l’opposé, la taille moyenne des femmes apparaît supérieure à la taille permettant le meilleur succès reproducteur . Ces décalages sont considérés comme des indicateurs de la direction vers laquelle conduit la pression sélective en cours. La constatation que l’optimum reproducteur correspond pour les femmes à une taille inférieure à la taille moyenne observée suggère l’existence d’une sélection directionnelle vers une plus petite taille. Une étude réalisée sur deux générations d’un échantillon de référence d’une population du Massachusetts 12 , propose que les descendantes devraient être un peu plus petites et plus rondes . Malheureusement, ce programme d’étude, qui concernait les maladies cardio-vasculaires, ne comportait pas le dosage des hormones impliquées dans la reproduction. Nous proposons (hypothèse réfutable) que la petite taille des femmes les plus fertiles est due à leur taux élevé ou leur précocité de synthèse d’œstrogènes. Les rondeurs annoncées seraient également dues aux œstrogènes, mais c’est un autre aspect qui ne sera pas davantage discuté ici, pas plus que la pression de sélection en faveur des hommes grands (peut-être pour partie due à une sélection intersexuelle, c’est à dire au choix des femmes, ce qui donnerait partiellement raison à Jerry Coyne). Le succès évolutif des petites tailles potelées n’implique pas que les grandes femmes musclées n’ont pas d’enfants, mais qu’elles en ont moins 13 . Cette rivalité darwinienne est remise en cause par le profond bouleversement culturel qui accompagne la transition démographique en cours . À partir du moment où presque tous les couples choisissent de n’engendrer qu’un ou deux enfants, on peut prédire à terme (contrairement ce qui est développé par Byars et al. ) une diminution du dimorphisme sexuel de stature par augmentation de la taille des femmes. Pour revenir à notre point de départ, la responsabilité des cultures patriarcales dans le maintien des femmes à une petite taille n’est pas forcément nulle. Toutefois, elle ne serait pas tant à chercher au niveau des régimes alimentaires que dans l’injonction d’enfanter des familles nombreuses.
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Une erreur naturaliste et le futur de l’évolution
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"B Kuijper",
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"G Stulp",
"S Verhulst",
"TV Pollet",
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"M Benbouriche",
"G Parent",
"JA Wilder",
"Z Mobasher",
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"JL Hoogland",
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"N Chagnon",
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"C Darmangeat",
"SM Mattison",
"C-Y Sum",
"AZ Reynolds",
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"SV Subramanian",
"G Davey Smith",
"A Mummert",
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"MJ O’Grady",
"MJ Law Smith",
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"JS Sanjak",
"J Sidorenko",
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La cicatrisation par première intention est la plus rapide car elle s'effectue dans un milieu protégé des agressions bactériennes mÇlis également des agressions physiques liées aux pressions du bol alimentaire durant la mastication.
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Les UVB induisent de nombreuses lésions dans l'ADN, parmi lesquelles la formation de dimères de pyrimidine est la plus fréquente. Des travaux récents ont montré que des agents chimiques qui induisent des lésions de l'ADN sont capables de stimuler la mélanogenèse. 24 De plus, l'addition de dimères de thymine qui sont généralement excisés par des enzymes de réparation entraînait une augmentation de la synthèse de mélanines. Ces résultats suggèrent que l'excision des dimères de la thymine est un événement essentiel dans la régulation de la mélanogenèse photo-induite.
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Effets directs des ultraviolets
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Enfin, Caimmi et al. rapportent le cas d’un enfant âgé de 10ans chez lequel avait été diagnostiquée une allergie au latex, sur la franche positivité de l’ImmunoCap-latex (46 KU/l), suite à une réaction anaphylactique peropératoire survenue sous anesthésie générale (AG), à l’âge de 7ans. Cet enfant était par ailleurs atteint de rhinite et d’asthme allergiques aux pollens de graminées.
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Antalgiques non opiacés, antipyrétiques et AINS
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"A.O. Eifan",
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"M.A. Nursoy",
"N.N. Bahceciler",
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"R. Murugappan",
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"I.H.E. Karagöl",
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"M. Ben-Shoshan",
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"H. Eisman",
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"I.H. Ertoy",
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"M. Alfaham",
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"K.E.C. Grimshaw",
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"R.C.G. Morris",
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"K.J. Allen",
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"L.C. Gurrin",
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"P. Vuillermin",
"K. De Muth",
"A. Stecenko",
"K. Sillivan",
"A. Fitzpatrick",
"A. Trikka",
"J.G. Baillargeon",
"Y.F. Kuo",
"A. Tan",
"K. Pierson",
"G. Sharma",
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"M. Erkoçoglu",
"E. Civelek",
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"C.N. Kocabas",
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"E.Y. van Opstal",
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"R.C. Knibb",
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"M. Alvares",
"L. Kao",
"V. Mittal",
"A. Wuu",
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"T. Aversa",
"M.F. Messina",
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"L. Leone",
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"P.J. Turner",
"A. Kakakios",
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"M.J. Torres",
"C. Muñoz",
"G. Requena",
"C. Mayorga",
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"I.H.E. Karagol",
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"M.S. Demirsoy",
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"A. Bakirtas",
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"D. Caimmi",
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"M. De Amici",
"G.L. Marseglia",
"C.A.S. Parisi",
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"J.F. Maspero",
"G.H. Docena",
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"A. Inerot",
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"M. Gillstedt",
"B. Trollfors",
"S.T. Yavuz",
"U.M. Sahiner",
"B. Buyuktiryaki",
"O.U. Soyer",
"B.E. Sackesen",
"A. Tuncer",
"S.T. Yavuz",
"C. Sackesen",
"U.M. Sahiner",
"B. Buyuktiryaki",
"E.A. Yilmaz",
"B.E. Sekerel",
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"K.P. Zimmer",
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Dans le but d'éviter la survenue de GVHD, les patients reçoivent, généralement après la transplantation un traitement prophylactique comprenant de la ciclosporine A, un immunosuppresseur très efficace, et du méthotrexate, un cytostatique puissant. Alors que le méthotrexate provoque une exacerbation des altérations déjà existantes des muqueuses, la ciclosporine A stimule la prolifération non-contrôlée de la gencive marginale (THOMASON et coll., 1993).
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Le système Da-Vinci, actuellement commercialisé par la société Intuitive Surgical, a été utilisé pour la première fois chez l’homme en avril 1997. Sa première utilisation dans notre centre remonte à février 2007.
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"C. Nezhat",
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"J.R. Korndorffer",
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"J.R. Porter",
"K. Brenot",
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Une insuffisance rénale aiguë avec oligoanurie est observée dans la moitié des cas. Dans les autres cas, il existe une hématurie, une protéinurie et une fonction rénale discrètement altérée. L’hypertension artérielle est fréquente, en particulier lorsque l’enfant reçoit un excès de liquides en raison de la diarrhée ou après une transfusion sanguine. L’insuffisance rénale est responsable d’une élévation de l’urée et de la créatinine plasmatique, d’une hyperkaliémie, d’une acidose, d’une hypocalcémie et d’une hyperphosphorémie.
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"J. Moake",
"H.M. Vermelen",
"H. Karch",
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"R. Habib",
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"H. Karch",
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"A. Varga Moreno",
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"K. Scharer",
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"J.L. Bacri",
"M. Broyer",
"R. Habib",
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"R. Schwartz",
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"G.B. Haycock",
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"Pl. Tarr",
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"V. Fremeaux-Bacchi",
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"H. Shalev",
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"E. Goicoechea de Jorge",
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"M.A. Dragon-Durey",
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"S. Cloarec",
"M.A. Macher",
"J. Blouin",
"H. Nivet",
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"G. Remuzzi",
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"B. Brenner",
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"H. Ishizashi",
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"M. Lee",
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"J.R. Ferraris",
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"S. Ruiz",
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passages à faune situés aux extrémités du raccordement devrait être plus élevée, ce qui n'a pas été montré ici. Cet absence d'effet de concentration a déjà été observé par Clevenger & Waltho 2004 et pourrait être expliqué par une connaissance forte de l'environnement par les carnivores qui iraient directement vers les PAF sans devoir longer les clôtures, hypothèse appuyée par l'existence systématique de coulées en face des hamstéroducs. La faible utilisation du passage H2 pourrait être expliquée par la présence du dispositif de suivi vidéo, du coffret électrique à proximité ou bien par sa forme ovale, ce qui ne peut être prouvé dans cette étude. La forte concentration des évènements à l'intérieur de la buse H7 est probablement liée à sa position. En effet, il est entouré d'un passage de petite dimension (H8) et d'un ouvrage agricole (OA2). Il concentre ainsi tous les micromammifères préférant le type d'ouvrage Moyen présents autour de l'ouvrage (Fig Z).
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Il faut souligner que de nombreux patients souffrant de vertiges importants, d'instabilités, de démarches pseudo-ébrieuses qui pourraient faire penser à des dysfonctionnements vestibulaires ont été parfaitement guéris par des thérapies occlusales. Ces patients avaient présenté des examens vestibulométriques cinétiques et caloriques négatifs. [START_REF] Clauzade | [END_REF][START_REF] Clauzade | [END_REF][START_REF] Villeneuve | ) Pied, équilibre et traitements posturaux[END_REF] Les pieds représentent l'interface entre le système postural et l'environnement. Ils délimitent le triangle de sustentation sur lequel s'équilibre le pendule inversé que forme l'homme debout vertical. Les pieds sont le point fixe par rapport au sol.
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).Le tableau 10 permet de caractériser plus précisément les variations observées. Ainsi sont présentées pour chaque famille, outre le nombre de références présentant une augmentation ou une diminution de teneur en sucres, les valeurs moyennes, minimum et maximum de ces variations. Les lignes des familles dont l'effectif total est inférieur à 10 et qui ne sont pas représentées dans la figure 29 sont grisées.
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Consumer expectations are for healthier products (meaning "better for your health") and organic products respond particularly well to this expectation. According to a survey conducted by Agence Bio in November 2003 on a representative sample of the French population, 85% of French people think organic products are more natural because they are grown without chemicals and 79% think they are healthier. These percentages rise to 98% and 96% respectively in the responses from consumers of organic products.
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Société d’immunologie-hématologie pédiatrique (SIHP) : N. Aladjidi (Bordeaux), F. Bernard (Montpellier), B. Brethon (Paris), H. Chambost (Marseille), J. Donadieu (Paris), C. Pondarre (Lyon).
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Néphrologie & Thérapeutique 9 , S139-S166 Rapport annuel REIN 2011 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale M. Hourmant1, F. de Cornelissen2, P. Brunet3, K. Pavaday4, F. Assogba4, C. Couchoud4, C. Jacquelinet4, au nom du registre du REIN. 1 CHU Nantes, France. Clinique les Genêts, Narbonne, France. CHU Marseille, France. 4 Agence de la biomédecine, Saint Denis La Plaine, France. 2 3 Résumé Ce chapitre fournit un ensemble d’indicateurs concernant l’accès à la greffe rénale en France. Il décrit le devenir des patients et les taux d’incidence cumulée d’inscription en liste d’attente et de greffe rénale en fonction des grandes caractéristiques de malades et des régions. Le registre du REIN intègre les données de la greffe rénale et de la dialyse. Il permet de fournir aux patients, aux néphrologues et aux autorités sanitaires nationales et régionales une vision large de l’accès à la greffe rénale (incluant l’accès à la liste d’attente) à partir de la mise en route d’un traitement de suppléance. L’accès à la liste d’attente est évalué pour 25 régions, sur une cohorte des 51 845 nouveaux patients ayant débuté la dialyse entre 2002 et 2011. La probabilité d’être inscrit pour la première fois sur la liste d’attente d’une greffe rénale était, tout âge confondu, de 3,7 % au démarrage de la dialyse (malades inscrits en intention de greffe préemptive), 15 % à 12 mois, 22 % à 36 mois et 24 % à 60 mois. La probabilité d’être inscrit était fortement liée à l’âge, au diabète et à la région. Les personnes de plus de 60 ans, quel que soit leur statut diabétique ont un accès très modeste à la liste d’attente. En présence d’un diabète de type 2, chez les patients de 40 à 59 ans, cette probabilité d’être inscrit pour la première fois sur la liste d’attente d’une greffe rénale était beaucoup plus faible, de 36,5 % même à 60 mois. Chez les 13 653 patients moins de 60 ans, la probabilité d’être inscrit était de 11 % au démarrage de la dialyse, 43 % à 12 mois, 62 % à 36 mois et 66 % à 60 mois ; (durée médiane de dialyse : 16 mois). Pour 17 régions disposant d’un recul de 5 ans, on note une augmentation de 8 à 15 % du taux d’inscription préemptive entre 2007 et 2001, sans modification du taux d’inscription à 1 an. L’accès à la greffe rénale est évalué pour 25 régions, sur une cohorte de 53 301 malades ayant débuté un traitement de suppléance (dialyse ou greffe préemptive) au cours de la période 2002-2011. La probabilité de bénéficier d’une première greffe rénale était de 7 % à 12 mois, 17 % à 36 mois et 21 % à 60 mois. 8 633 patients (16,2 %) avaient reçu une première greffe de rein dans un délai médian de 14,7 mois ; 1 455 (2,7 %) avaient reçu une greffe préemptive, en majorité des hommes (58 %), avec un âge médian de 48,7 ans. La probabilité de bénéficier d’une première greffe rénale pour les 14 770 nouveaux patients de moins de 60 ans était de 21 % à 12 mois, 46 % à 36 mois et 58 % à 60 mois (durée médiane de dialyse : 42 mois). Si l’on exclut les greffes préemptives, la probabilité d’être greffé est de 5 % à 12 mois, 15 % à 36 mois et 19 % à 60 mois. Dans la mesure où la greffe rénale est considérée comme le traitement le plus efficient, la problématique de l’accès à la liste d’attente et à la greffe est une question sensible. Abstract This chapter provides a set of indicators related to Renal Transplantation access in France. It describes patient outcomes and reports on cumulative incidence rates of wait-listing and renal transplantation according to main patient of characteristics and regions. The REIN registry integrates kidney transplant and dialysis data. It provides a comprehensive view on waiting list and renal transplantation access to the patients, nephrologists, and national or regional health authorities. Access to the waiting list is evaluated on a cohort of 51,845 new patients who started dialysis between 2002 and 2011 in 25 regions. The probability of first wait-listing was of 3.7% at © 2013 Association Société de Néphrologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits Réservés. S140 the start of dialysis (pre-emptive registrations), 15% at 12, 22% at 36 and 24% to 60 months. The probability of being registered was strongly related to age, diabetes and region. Patient older than 60 had a very poor access to the waiting list, whatever their diabetes status was. Probability of first wait-listing was much lower (36.5% at 60 months) in type 2 diabetic-40 to 59 years old patients. Among 13,653 patients less than 60 years old, the probability of being registered was 11 % at the start of dialysis, 43 % to 12 months, 62% to 36 months and 66 % to 60 months (median dialysis duration: 16 months). Seventeen regions with up to 5 years follow-up show an increase of 8 to 15% in pre-emptive registrations between 2007 and 2001, without change at 1 year. Access to kidney transplant is evaluated on a cohort of 53,301 new patients who started a renal replacement therapy (dialysis or pre-emptive renal transplant) between 2002 and 2011 in 25 regions. The probability of first kidney transplant was of 7% at 12, 17% at 36 and 21% at 60 months. 8,633 patients (16,2%) had received a first renal transplant within 14.7 month median time; 1,455 (2.7%) had received a pre-emptive graft [male: 58%, median age : 48.7y]. Among the 14,770 new patients less than 60 years old, the probability of being transplanted was of 21% at 12, 46% at 36 and 58% at 60 months (median dialysis duration: 42 months). When pre-emptive graft were excluded, the probability of being transplanted was of 5% at 12, 15% to 36 and 19% to 60 months Insofar as kidney transplant is regarded as the most efficient treatment, access to the waiting list and renal transplant are sensitive issues. Mots clés Greffe rénale, accès à la liste d’attente, accès à la greffe. Key words Kidney transplantation, access to waiting list, access to transplantation. 1. Introduction Par rapport à la dialyse, la transplantation rénale est associée à de meilleurs résultats en termes de durée de vie et de qualité de vie pour un moindre coût . Malgré les efforts déployés en faveur du don d’organes et du prélèvement, les besoins de santé des populations dépassent largement les possibilités de greffe, en France comme dans tous les pays du monde . Dans un tel contexte, la sélection des malades en vue d’une greffe rénale est un processus délicat et sensible, qui inclut l’évaluation des indications et des contre-indications, l’inscription en liste d’attente et le système d’attribution des greffons . L’objectif de ce chapitre est de fournir un ensemble d’indicateurs relatifs aux différentes phases qui conditionnent l’accès à la greffe, permettant de décrire les devenirs des patients en fonction de leurs grandes caractéristiques et de leur région de prise en charge. La problématique d’accès à la greffe rénale ne Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale se limite pas aux seuls malades inscrits en liste d’attente. Elle doit intégrer l’ensemble des malades, dès le démarrage d’un traitement de suppléance et même en amont dans la maladie rénale chronique si l’on considère les inscriptions préemptives (avant dialyse). Cette vision globale de l’accès à la greffe rénale est possible grâce au registre du REIN qui réunit dans un même entrepôt les données de la dialyse et de la greffe . Les résultats présentés dans les sections 3.1 et 3.2 portent sur la cohorte des nouveaux malades ayant débuté un traitement de suppléance dans une des 25 régions au cours de la période 20022011. Le devenir de cette cohorte est résumé dans le Tableau 97. La section 3.3 est consacrée aux patients qui ont débuté leur traitement de suppléance par une greffe préemptive dans une des 25 régions au cours de la période 2010-2011. Les résultats présentés dans la section 3.4 concernent l’ensemble des patients en dialyse au 31/12/2011 dans une des 26 régions (Île-de-France comprise). La section 3.5 décrit l’activité des centres de greffes en 2011 en termes d’inscription et de transplantation rénale. Elle considère l’ensemble des patients en IRCT potentiellement concerné (incidents de l’année, prévalents en dialyse et malades au stade terminal non encore traités). La section 3.6 considère les patients greffés qui ont perdu leur greffon en 2011 (retour en dialyse, retransplantation immédiate). Elle considère l’ensemble des patients porteurs d’un greffon. 2. Population et méthodes Pour les analyses des temps d’accès à la liste d’attente et la greffe rénale, toutes les régions utilisant l’application DIADEM ont été considérées car elles disposent d’un identifiant commun pour les patients permettant le lien avec l’application CRISTAL , de même que la région Lorraine puisqu’en vue d’une reprise des données dans DIADEM, le rapprochement a été fait. Seule la région Île-de-France est exclue pour l’instant de ces analyses puisque le chaînage dialyse-greffe n’était pas encore assuré. La reconstitution des trajectoires permet de calculer le temps d’accès à la greffe rénale en sommant le temps entre le démarrage de la dialyse et l’accès à la liste d’attente et le temps d’attente d’un greffon rénal sur la liste nationale. Le décès est un événement concurrent de l’inscription en liste d’attente et de la greffe rénale. Les modèles utilisés pour estimer la probabilité d’inscription sur liste ou la probabilité de greffe rénale doivent donc prendre en compte ces risques concurrents . L’analyse des cinétiques d’accès à la liste d’attente à partir de la date de mise en dialyse considère l’inscription comme événement d’intérêt et le décès avant inscription comme événement concurrent, la censure étant limitée aux seuls malades restant en dialyse à la fin de leur temps de participation. Dans le cas d’une inscription préemptive, le délai entre l’inscription et le démarrage de la dialyse est nul. Les événements survenant après la première inscription (greffe, retour en dialyse, ré-inscription ou décès) ne sont pas pris en compte. L’analyse des cinétiques d’accès à une première greffe rénale à partir de la date de démarrage du traitement de suppléance considère la greffe comme événement d’intérêt et le décès avant greffe comme événement concurrent, la censure étant limitée aux seuls malades restant en dialyse à la fin de leur temps de S141 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale participation. Les événements survenant après la première greffe (retour en dialyse, ré-inscription ou décès) ne sont pas pris en compte. Les calculs prenant en compte les risques concurrents (méthode de Kalbfleisch et Prentice) ont été effectués à l’aide de la macro SAS % cuminc1. Les incidences cumulées doivent être interprétées en fonction de l’autre événement concurrent qu’est le décès : si par exemple 20 % des patients sont décédés, le maximum possible d’incidence pour l’inscription sur la liste d’attente sera de 80 %. Tableau 97. Devenirs des patients ayant débuté un traitement entre 2002 et 2011 dans 25 régions Outcome of the patients who started a RRT between 2002 and 2011 in 25 regions Tout âge confondu États et événements de santé considérés n Nouveaux patients (IRCT) débutant un traitement au cours de la période 53 300 A - patient IRCT démarrant par une greffe (Greffés Préemptifs : GP) % t 60 ans < 60 ans n % 14 769 n % 38 531 1 455 100,0% 1 117 100,0% 338 100,0% 1 376 94,6% 1 065 95,3% 311 92,0% + GP décédés 46 3,2% 26 2,3% 20 5,9% + GP perdu de vue 17 1,2% 15 1,3% 2 0,6% + GP de retour en dialyse après ARF 16 1,1% 11 1,0% 5 1,5% 51 845 100,0% 13 652 100,0% 38 193 100,0% 1 901 3,7% 1 517 11,1% 384 1,0% 49 944 96,3% 12 135 88,9% 37 809 99,0% - ND restant en dialyse non inscrit aux dernières nouvelles 19 912 38,4% 3 730 27,3% 16 182 42,4% - ND décédés et jamais inscrits 20 130 38,8% 1 771 13,0% 18 359 48,1% - ND jamais inscrits perdu de vue (sevré, transfert…) 1 302 2,5% 240 1,8% 1 062 2,8% 10 499 20,3% 7 909 57,9% 2 590 6,8% . ND restant dialysés et inscrits en attente de greffe 2 936 5,7% 2 164 15,9% 772 2,0% . ND décédés en attente de greffe pendant la période 349 0,7% 216 1,6% 133 0,3% . ND inscrit perdu de vue (sevré, transfert…) 38 0,1% 31 0,2% 7 0,0% Devenir des "Greffés Préemptifs" au 31/12/2011 + GP toujours porteurs d'un greffon rénal fonctionnel B - patient IRCT démarrant par une dialyse (Nouveaux Dialysés : ND) - ND déjà inscrit (inscription préemptive) au démarrage de la dialyse - ND non inscrit au démarrage de la dialyse Devenir des "Nouveaux Dialysés" au 31/12/2011 - ND inscrits en liste d'attente au cours de la période (dont inscrits préemptifs) . ND greffés pendant la période 7 176 13,8% 5 498 40,3% 1 678 4,4% 6 323 12,2% 4 936 36,2% 1 387 3,6% + ND décédés 405 0,8% 227 1,7% 178 0,5% + ND perdu de vue 52 0,1% 45 396 0,8% 290 + ND toujours porteur d'un greffon rénal fonctionnel + ND de retour en dialyse après ARF 7 2,1% 106 0,3% 1 SAS macros for estimation of the cumulative incidence functions based on a Cox regression model for competing risks survival data Comput Methods Programs Biomed. 2004 Apr;74(1):69-75. S142 3. Accès à la liste nationale d’attente des nouveaux patients ayant démarré un traitement de suppléance par dialyse dans la période 2002-2011 a. Cohorte étudiée On considère dans cette section la cohorte des 51 845 nouveaux malades ayant débuté un traitement de suppléance par dialyse (ND) dans une des 25 régions au cours de la période 20022011 (Tableau 97). On exclue ici les malades ayant bénéficié d’une greffe préemptive, mais pas les inscrits préemptifs (déjà inscrits lors du démarrage de la dialyse). Cette première cohorte est composée en majorité d’hommes (61,9 %), l’âge médian est de 71,7 ans. Le recul médian sur l’ensemble de la cohorte est de 15,4 mois. b. Délai d’accès à la liste Le délai mesuré ici correspond à la durée de dialyse avant inscription en liste d’attente. Les patients dont l’inscription sur la liste d’attente a eu lieu avant le démarrage de la dialyse (« inscription préemptive »), se voient donc accorder une durée nulle. Par contre, les patients ayant été greffés préemptivement ne sont pas inclus dans ces analyses. c. Indicateur et variables prise en compte L’indicateur principal utilisé pour mesurer la probabilité d’accès à la liste d’attente en fonction de la durée de dialyse et en tenant compte des risques concurrents est un taux d’incidence cumulée. Il est présenté selon la tranche d’âge, l’âge et le diabète et la région de traitement. Parmi les 51 845 patients ayant débuté une dialyse dans ces 25 régions entre 2002 et 2011, 1 901 étaient inscrits sur la liste nationale d’attente au démarrage de la dialyse (« inscription préemptive »), soit 3,7 %. Ces patients inscrits préemptivement sont en majorité des hommes (60,2 %), l’âge médian est de 50,2 ans. Au 31/12/2011, 10 499 patients parmi ces 51 845 (20,3 %) ont été inscrits au moins une fois sur la liste nationale d’attente dans un délai médian de 7,5 mois. Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Pour l’ensemble de la cohorte des 51 845 nouveaux patients en dialyse, la probabilité d’être inscrit pour la première fois sur la liste d’attente d’une greffe rénale est, tout âge confondu, de 15 % à 12 mois, 22 % à 36 mois et 24 % à 60 mois. La probabilité d’être inscrit était fortement liée à l’âge mais également au statut diabétique et au type de diabète . Les personnes de plus de 60 ans, quel que soit leur statut diabétique ont un accès très modeste à la liste d’attente. En présence d’un diabète de type 2, chez les patients de 40 à 59 ans, cette probabilité d’être inscrit pour la première fois sur la liste d’attente d’une greffe rénale était beaucoup plus faible, de 36,5 % même à 60 mois1. N.B. : Si l’on se base sur l’ensemble des 13 652 patients de moins de 60 ans arrivés au stade terminal (IRCT) (1 517 greffes préemptives incluses), la probabilité d’être inscrit sur la liste d’attente d’une greffe rénale était, de 43 % à 12 mois, 62 % à 36 mois et 66 % à 60 mois. Au bout de 16 mois, 50 % seulement des patients de moins de 60 ans étaient inscrits. Sous réserve de la non prise en compte de l’état clinique des patients, l’accès à la liste d’attente et sa cinétique varie selon la région de traitement, même en se restreignant aux patients de moins de 60 ans (Tableau 98). L’accès à la liste d’attente par région, tous âges confondus, figure dans les annexes (Annexe Tableau 27). L’accès à la liste d’attente selon la zone interrégionale de prélèvement et de répartition des greffons figure dans les annexes . Pour les 10 499 malades ayant démarré par une dialyse et inscrits au moins une fois au 31/12/2011, le temps nécessaire pour inscrire 50 % de ces patients a varié selon la région de 1 à 11 mois, hors Guadeloupe (Tableau 99). Cette médiane est à interpréter avec précaution car elle dépend du recul que l’on a sur la cohorte, recul variable d’une région à l’autre selon la date de démarrage du registre. Ce recul conditionne également le pourcentage de patients inscrits parmi l’ensemble des nouveaux patients. Le délai d’un mois pour la Franche-Comté, observé en 2010, se confirme avec un an de recul supplémentaire. Le temps nécessaire pour que 50 % des 13 652 nouveaux patients de moins de 60 ans soient inscrits sur la liste d’attente est de 16 mois. La médiane par région figure en annexe (Annexe Tableau 29). 1 On rappelle ici le fait que ces incidences dépendent de l’incidence du décès (fortement lié à l’âge et au statut diabétique), cf. chapitre Population et Méthodes. S143 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Accès à la liste d’attente Taux d’incidence cumulée 100 90 [0 -17 ans] 80 [18-39 ans] 70 60 [40-59 ans] 50 40 30 [60-69 ans] 20 10 [70 ans et +] 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 Mois depuis le début de la dialyse Taux d’inscription à M0 Effectif [0 -17 ans] % IC95% 374 16,5 15,2 à M12 % IC95% 72,0 à M24 % IC95% 84,9 à M36 % IC95% 90,0 à M48 % IC95% 92,2 à M60 % IC95% 94,7 [18-39 ans] 2 967 61,6 77,7 82,8 85,3 86,5 [40-59 ans] 10 311 9,8 37,2 50,3 55,0 57,5 59,1 < 60 ans 13 652 11,2 43,4 57,2 62,0 64,5 66,0 14,1 21,1 24,6 26,1 26,8 1,5 22,0 [60-69 ans] 10 006 3,4 [70 ans et +] 28 187 0,2 Total 51 845 3,7 0,8 14,6 1,3 19,9 1,6 23,1 1,6 23,7 Fig. 40. Taux d’incidence cumulée pour l’accès à la liste nationale d’attente d’une greffe de rein des nouveaux patients dialysés au cours de la période 2002-2011, selon l’âge Cumulative Incidence of registration on the national waiting-list for a kidney transplantation, by age S144 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Accès à la liste d’attente 100 90 Diabétique type 1 < 40 ans 80 Taux d’incidence cumulée 70 60 Diabétique type 1 40-59 ans 50 40 Diabétique type 2 40-59 ans 30 20 Diabétique type 1 >= 60 ans 10 Diabétique type 2 >= 60 ans 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 Mois depuis le début de la dialyse Taux d’inscription à M0 Effectif Diabétique type 2 40-59 ans % IC95% 2 441 2,5 Diabétique type 2 >= 60 ans 14 933 0,5 à M12 % IC95% 16,0 2,4 à M24 % IC95% 27,5 4,2 à M36 % IC95% à M48 % IC95% à M60 % IC95% 32,3 34,6 36,5 4,9 5,1 5,3 Diabétique type 1 < 40 ans 333 9,3 42,9 65,5 72,6 75,9 78,9 Diabétique type 1 40-59 ans 573 9,8 33,1 45,1 50,0 51,5 52,7 Diabétique type 1 >= 60 ans 583 0,9 3,2 5,4 6,9 7,7 7,7 Fig. 41. Taux d’incidence cumulée pour l’accès à la liste nationale d’attente d’une greffe de rein des nouveaux patients dialysés au cours de la période 2002-2011, selon l’âge et le statut diabétique Cumulative Incidence of registration on the national waiting-list for a kidney transplantation, by age and diabetes status S145 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 98. Taux d’incidence cumulée d’accès à la liste nationale d’attente d’une greffe de rein pour la cohorte des nouveaux patients de moins de 60 ans ayant débuté la dialyse au cours de la période 2002-2011, inscrits pré-emptifs inclus, selon la région Cumulative Incidence of registration on the national waiting-list for a kidney transplantation for patients under 60, by region Taux d'inscription à M0 Région Effectif % IC95% Alsace 348 5,7 Aquitaine 406 21,9 Auvergne 430 6,5 Basse Normandie 338 11,8 Bourgogne Bretagne Centre nord 309 7,1 Centre sud 363 11,3 ChampagneArdenne 529 Corse à M12 % IC95% à M24 % IC95% à M36 % IC95% à M48 % IC95% IC95% 32,1 48,4 52,9 59,9 70,8 72,3 34,2 52,0 58,1 62,2 65,8 43,0 54,8 58,4 60,5 62,9 397 14,1 48,4 60,0 64,4 66,5 67,1 844 16,9 58,0 67,9 71,4 72,2 73,4 44,9 64,0 69,6 72,3 73,0 48,8 60,7 64,7 68,9 68,9 8,9 38,4 52,9 60,3 63,2 63,8 56 10,7 32,0 49,5 60,4 67,3 67,3 Franche-Comté 74 29,7 70,2 70,2 Guadeloupe 39 17,9 Guyane – – – – – – – – – 18 0,0 405 7,4 33,9 47,8 54,0 57,8 La Réunion 369 7,0 18,7 31,1 37,5 49,0 Languedoc Roussillon 932 12,9 46,1 58,9 63,6 66,4 67,5 Limousin 275 5,1 45,4 61,6 63,7 68,3 68,3 Lorraine 845 10,1 44,7 61,7 66,3 68,6 68,8 – – – – 63,6 - 41 2,4 587 11,2 58,2 69,3 73,2 76,6 77,0 Nord-Pas-deCalais 1 547 5,1 28,8 42,7 48,2 50,0 51,5 Pays de Loire 422 51,4 62,5 66,6 66,6 Picardie 347 8,4 40,7 57,1 62,2 64,7 Poitou-Charentes 240 15,4 54,4 63,2 64,7 68,2 Provence-AlpesCôte-d’Azur 1 456 8,0 37,7 52,4 57,2 59,6 62,2 Rhône-Alpes 2 035 16,3 49,5 63,6 68,8 70,7 72,3 Total 13 652 11,2 43,4 57,2 62,0 64,5 66,0 – – Midi-Pyrénées 17,1 – – – Haute Normandie Martinique – – 52,9 à M60 % – – 67,2 – S146 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 99. Médiane des durées d’attente (en mois) avant inscription pour les patients ayant débuté la dialyse au cours de la période 2002-2011 et été inscrits au moins une fois en liste nationale d’attente de greffe rénale durant la période, selon la région Median waiting time (in months) before registration on the national waiting-list for a kidney transplant by region for dialysis patients on the waiting list Pour les 10 499 malades inscrits au moins une fois pendant la période d'observation Effectif Inscrits/total nouveaux patients Délai médian avant inscription° N % mois Alsace 198 15,3 8,6 Aquitaine 374 21,6 4,6 Auvergne 341 18,7 11,2 Basse Normandie 247 21,1 7,3 Bourgogne 301 19,5 5,9 Bretagne 781 25,8 5,3 Centre 584 22,1 7,7 Champagne-Ardenne 391 21,8 9,0 Corse 38 16,2 11,5 Franche-Comté 67 23,0 1,1 Guadeloupe 13 11,0 0,0 2 6,3 1,7 257 17,9 9,0 La Réunion 109 12,7 9,1 Languedoc Roussillon 712 18,3 7,0 Limousin 248 23,3 8,5 Lorraine 752 21,3 8,0 Guyane Haute Normandie 1 1,0 0,0 Midi-Pyrénées 543 20,6 5,7 Nord-Pas-de-Calais 830 15,6 9,9 Pays de Loire 327 20,8 4,3 Picardie 240 18,5 9,6 Martinique Poitou-Charentes Provence-Alpes-Côte-d’Azur Rhône-Alpes Total 204 22,1 5,7 1078 17,5 9,1 1861 25,2 7,2 10499 20,3 7,5 ° Médiane des durées entre le démarrage de la dialyse et la date d’inscription, chez les patients inscrits. d. Causes de non inscription parmi les malades de la cohorte encore en dialyse au 31/12/2011 Au 31/12/2011, parmi les 51 845 nouveaux patients dialysés, 24 188 patients étaient encore vivants en dialyse et non greffés. Parmi ces 24 188 malades, 2 974 patients étaient inscrits et 21 214 patients n’étaient pas inscrits sur la liste d’attente de rein (CRISTAL). Pour ces 21 214 patients non-inscrits, un motif de non inscription était déclaré dans plus de 82 % des cas ; une contre-indication médicale était invoquée dans 79 % des cas, variant de 32 % pour la classe d’âge des 18-39 ans à 90 % pour les plus de 70 ans. Les causes de non inscription déclarées dans DIADEM étaient variables selon l’âge des patients (Tableau 100). Ces chiffres sont à interpréter avec précaution compte tenu du nombre important « d’autres causes » dont on ne connait pas la signification. S147 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 100. Inscription sur la liste d’attente et causes de non-inscription selon l’âge des patients de la cohorte vivante en dialyse au 31/12/2011 Registration on the waiting list and causes of non registration, by age, on December 31, 2011 Liste nationale d'attente (CRISTAL) Inscrits 0-17 Non inscrits Motif de non-inscription (DIADEM) Taux de remplissage Bilan en cours Contre-indication médicale Refus du patient Autres causes de non inscription n n % % % % % 48 43 74,4 28,1 53,1 12,5 6,3 18-39 598 575 75,1 48,8 32,2 6,7 12,3 40-59 1 549 3 352 79,5 28,9 52,9 8,1 10,1 60-69 678 4 483 79,8 14,1 72,9 4,9 8,1 Plus de 70 101 12 761 82,5 1,4 89,7 1,3 7,6 2 974 21 214 82,5 9,5 79,0 3,2 8,2 Total 4. Évolution de l’accès à la liste d’attente entre 2007 et 2010 Pour l’ensemble des 17 régions pour lesquelles on a un recul de 5 ans, la probabilité d’être inscrit au démarrage de la dialyse (inscription préemptive) chez les personnes de moins de 60 ans, a fortement augmenté entre 2007 et 2011, passant de 8 à 15 %, contrastant avec la probabilité d’être inscrit à 12 mois qui n’a que faiblement progressé de 44 à 47 % (Tableau 101). Les tendances sont variables d’une région à l’autre . Tableau 101. Évolution des taux d’incidence cumulée d’inscription en liste d’attente chez les personnes de moins de 60 ans, dans 17 régions, selon l’année de démarrage du traitement de suppléance Trends in registration cumulative incidence rates, for patients under 60 years, in 17 regions according to year of RRT start Taux d'inscription à M0 à M12 Inscrit préemptif Effectif % IC 95 % % IC 95 % 43,8 45,7 Cohorte 2007 1 440 8,2 Cohorte 2008 1 468 11,2 Cohorte 2009 1 514 11,0 42,6 Cohorte 2010 1 425 15,4 47,1 S148 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Auvergne 40,0 à M0 20,0 à M12 0,0 0,0 à M12 0,0 Taux d'inscription (%) 20,0 40,0 à M0 20,0 à M12 0,0 2007 2008 2009 à M0 20,0 à M12 0,0 2009 à M0 20,0 à M12 0,0 2009 2010 2009 2010 60,0 40,0 à M0 20,0 à M12 0,0 2008 2009 2010 Nord-Pas-de-Calais 60,0 40,0 à M0 20,0 à M12 0,0 2008 2009 2010 Picardie 60,0 40,0 à M0 20,0 à M12 0,0 2008 2009 2010 Poitou-Charentes 80,0 40,0 2008 Midi-Pyrénées 2007 60,0 2008 0,0 2010 Champagne-Ardenne 2007 à M12 80,0 40,0 2008 20,0 2007 60,0 2007 à M0 2010 Centre 80,0 2010 40,0 80,0 60,0 2009 Lorraine 2007 Bretagne 80,0 2008 60,0 2010 Taux d'inscription (%) Taux d'inscription (%) à M0 2009 0,0 80,0 40,0 2008 à M12 2007 Bourgogne 2007 20,0 2010 60,0 80,0 Taux d'inscription (%) à M12 Taux d'inscription (%) Taux d'inscription (%) 20,0 80,0 à M0 80,0 à M0 2009 40,0 2007 40,0 2008 60,0 2010 60,0 2007 Taux d'inscription (%) 2009 Basse Normandie 80,0 Taux d'inscription (%) 2008 Taux d'inscription (%) 60,0 2007 Taux d'inscription (%) Limousin 80,0 Taux d'inscription (%) Taux d'inscription (%) 80,0 60,0 40,0 à M0 20,0 à M12 0,0 2007 2008 2009 2010 Fig. 42. Évolution des taux d’incidence cumulée d’inscription en liste d’attente chez les personnes de moins de 60 ans, par région, selon l’année de démarrage du traitement de suppléance Trends in registration cumulative incidence rates, for patients under 60 years, by region, according to year of RRT start S149 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale 5. Accès à la greffe des nouveaux patients ayant démarré un traitement de suppléance par dialyse ou greffe préemptive dans la période 2002-2011 e. Cohorte étudiée On considère dans cette section la cohorte des 53 301 nouveaux malades pris en charge pour un traitement de suppléance (IRCT) dans une des 25 régions au cours de la période 2002-2011 (Tableau 97). On inclut ici les malades ayant bénéficié d’une greffe préemptive. Cette deuxième cohorte est composée en majorité d’hommes (61,8 %) ; l’âge médian est de 71,2 ans. Le recul médian sur l’ensemble de la cohorte est de 18,8 mois. f. Délai d’accès à la transplantation rénale chez les patients en IRCT Le délai mesuré ici correspond à la durée de dialyse avant greffe rénale. Les greffés préemptifs (sans passage en dialyse) se voient donc accorder une durée nulle. Pour les inscrits préemptifs dialysés avant greffe, le délai est calculé à partir de la mise en dialyse. Parmi les 53 301 nouveaux patients en IRCT, dans ces 25 régions entre 2002 et 2011, 1 455 ont été greffés d’emblée (« greffe préemptive »), soit 2,7 %. Les patients greffés préemptivement sont en majorité des hommes (58 %), l’âge médian est de 48,7 ans. Au 31/12/2011, parmi les 53 301 nouveaux patients en IRCT, 8 633 patients (16,2 %) ont reçu une première greffe de rein dans un délai médian de 14,7 mois. La probabilité de bénéficier d’une première greffe rénale pour l’ensemble de la cohorte des 53 301 nouveaux patients était de 7 % à 12 mois, 17 % à 36 mois et 21 % à 60 mois . Si l’on exclut les greffes préemptives, parmi les 51 845 nouveaux dialysés, au 31/12/2011, 7 178 patients (13,8 %) ont reçu une première greffe de rein dans un délai médian de 17,9 mois depuis le démarrage de la dialyse. La probabilité d’être greffé pour l’ensemble de cette cohorte de 51 846 nouveaux patients pris en dialyse est de 5 % à 12 mois, 15 % à 36 mois et 19 % à 60 mois . La probabilité d’être greffé, greffes préemptives incluses ou exclues, était liée à l’âge. La probabilité de bénéficier d’une première greffe rénale pour l’ensemble des 14 770 nouveaux patients de moins de 60 ans était de 21 % à 12 mois, 46 % à 36 mois et 58 % à 60 mois. Le temps nécessaire pour que la moitié des patients de moins de 60 ans accède à la greffe rénale était de 42 mois dans cette cohorte. Sous réserve de la non prise en compte de l’état clinique des patients, l’accès à la greffe et sa cinétique varie selon la région de traitement, même en se restreignant aux patients de moins de 60 ans (Tableau 102). L’accès à la greffe de rein par région, tous âges confondus, figure dans les annexes (Annexe Tableau 31). L’accès à la greffe selon la zone interrégionale de prélèvement et de répartition des greffons figure dans les annexes . g. Indicateur et variables prise en compte L’indicateur principal utilisé pour mesurer la probabilité d’accès à la greffe rénale en fonction de la durée de dialyse et en tenant compte des risques concurrents est un taux d’incidence cumulée. Il est présenté selon la tranche d’âge, l’âge et le diabète et la région de traitement. S150 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Accès à la greffe rénale 100 [0 -17 ans] 90 Taux d’incidence cumulée 80 [18-39 ans] 70 60 [40-59 ans] 50 40 30 [60-69 ans] 20 10 [70 ans et +] 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 Mois depuis le début de l’IRCT Taux d’accès à la greffe à M0 Effectif [0 -17 ans] % IC95% à M12 % IC95% à M24 % IC95% à M36 % IC95% à M48 % IC95% à M60 % IC95% 456 17,8 52,0 72,1 83,1 86,5 89,7 [18-39 ans] 3 338 11,1 30,3 51,3 64,5 72,8 78,3 [40-59 ans] 10 976 6,1 16,3 29,8 39,4 46,0 50,5 < 60 ans 14 770 7,1 19,9 35,1 45,5 52,2 56,9 [60-69 ans] 13,2 17,6 20,2 22,1 10 277 2,6 6,7 [70 ans et +] 28 254 0,2 0,5 Total 2,7 7,3 53 301 0,9 13,1 1,3 17,0 1,4 19,5 1,5 21,3 Fig. 43. Taux d’incidence cumulée d’accès à la greffe rénale pour la cohorte des patients IRCT ayant débuté un traitement de suppléance par dialyse ou greffe rénale préemptive dans la période 2002-2011, selon l’âge Cumulative incidence of kidney transplantation (including preemptive transplantation), by age S151 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Accès à la greffe rénale 100 90 [0 -17 ans] Taux d’incidence cumulée 80 [18-39 ans] 70 60 50 [40-59 ans] 40 30 [60-69 ans] 20 10 [70 ans et +] 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 Mois depuis le début de la dialyse Taux d’accès à la greffe à M0 [0 -17 ans] à M12 à M36 à M24 à M48 à M60 Effectif % % IC95% % IC95% % IC95% % IC95% % IC95% 375 0,0 41,7 66,1 79,5 83,6 87,5 [18-39 ans] 2 967 0,0 21,6 45,2 60,1 69,4 75,5 [40-59 ans] 10 311 0,0 10,9 25,3 35,5 42,5 47,3 < 60 ans 13 653 0,0 14,1 30,7 42,0 49,4 54,5 [60-69 ans] 10 006 0,0 4,2 10,8 15,4 18,0 20,0 [70 ans et +] 28 187 0,0 0,3 0,7 1,0 1,2 1,3 Total 0,0 4,7 10,6 14,7 17,3 19,1 51 846 Fig. 44. Taux d’incidence cumulée d’accès à la greffe rénale pour la cohorte des patients IRCT ayant débuté un traitement de suppléance par dialyse dans la période 2002-2011, selon l’âge (greffes préemptives exclues) Cumulative Incidence of kidney transplantation (pre-emptive transplantation excluded), by age S152 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 102. Taux d’incidence cumulée d’accès à la greffe rénale pour la cohorte des patients IRCT de moins de 60 ans ayant débuté un traitement de suppléance par dialyse ou greffe rénale préemptive dans la période 2002-2011, selon la région Cumulative Incidence of kidney transplantation over time for patients under 60, by region Taux d’accès à la greffe à M0 Région à M12 à M24 IC95% % IC95% à M48 % IC95% à M60 % IC95% % IC95% Alsace 367 5,2 11,9 19,2 33,4 37,9 – Aquitaine 442 8,1 24,9 44,8 53,5 57,5 – Auvergne 451 4,7 14,5 30,9 43,1 49,3 54,8 Basse Normandie 385 12,2 26,9 45,4 51,9 59,0 60,2 Bourgogne 410 3,2 21,3 38,5 49,0 52,6 57,2 Bretagne 910 7,3 34,9 52,5 61,8 67,2 69,6 29,3 47,3 55,9 62,7 26,2 45,3 51,3 57,9 62,1 13,2 30,2 42,2 47,5 50,3 % 11,7 29,2 42,7 52,0 52,0 34,6 39,7 Centre nord 309 0,0 Centre sud 412 11,9 ChampagneArdenne 553 4,3 56 0,0 Franche-Comté 83 10,8 – – – Guadeloupe 39 0,0 – – – – – Guyane 18 0,0 – – – – – Haute Normandie 430 5,8 La Réunion 374 1,3 Languedoc Roussillon 1 000 6,8 Corse 9,5 % à M36 Effectif 17,7 3,9 34,1 7,7 14,8 29,5 41,8 9,4 42,7 46,5 9,4 IC95% 49,1 - 50,4 57,3 Limousin 297 7,4 22,5 44,4 52,8 58,9 64,9 Lorraine 916 7,8 23,8 41,0 52,3 57,6 60,2 Martinique 41 0,0 Midi-Pyrénées 647 9,3 23,6 37,0 48,6 61,7 68,0 Nord-Pas-deCalais 1 602 3,4 11,8 26,1 35,4 40,5 43,2 Pays de Loire 558 39,6 51,6 57,5 57,5 Picardie 358 11,7 32,1 40,4 44,6 44,6 PoitouCharentes 280 34,5 52,1 59,0 65,4 67,3 16,6 31,5 42,0 49,1 54,3 25,0 38,8 50,4 58,6 64,8 20,6 36,0 46,4 53,2 57,9 ProvenceAlpes-Côted’Azur 1 528 Rhône-Alpes 2 303 Total 14 769 - 24,4 3,1 14,3 4,7 11,6 7,6 - h. Transplantation rénale chez les patients inscrits Si l’on ne sélectionne que les 11 954 nouveaux patients dialysés ayant été inscrits au moins une fois au cours de la période 2002-2011, la probabilité de bénéficier d’une première greffe rénale était de 31 % à 12 mois, 70 % à 36 mois et 85 % à 60 mois après de démarrage du traitement de suppléance . Pour les 8 633 patients transplantés au cours de la période 2002-2011 (greffes préemptives exclues), le temps médian d’attente d’une greffe rénale constitué par le temps médian avant l’inscription puis l’attente sur la liste a varié d’une région à l’autre - - - - (Tableau 103). Ces délais sont de 5 et 15 mois respectivement pour l’ensemble des 25 régions. Les Pays de Loire, avec 52 % de patients greffés préemptivement ont des délais médians à 0. Languedoc-Roussillon et Auvergne ont un délai médian avant greffe de plus de 20 mois. Le temps avant inscription dépend de la politique des centres, il inclut le délai pour initier et compléter le « bilan prétransplantation » et le délai avant référence à un centre de transplantation. Le temps sur la liste d’attente dépend essentiellement de la disponibilité des greffons, mais aussi des éventuelles contreindications temporaires et du score d’allocation des greffons. S153 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale La comparaison régionale de cet indicateur doit être prudente car dépendant du recul que l’on possède pour observer une transplantation. Chez les malades inscrits, l’effet « âge » est moins marqué sur la cinétique d’accès à la greffe, en dehors des bénéfices de la priorité pédiatrique pour les moins de 18 ans à l’inscription . Tableau 103. Durées médianes d’attente (en mois) entre le 1er traitement et la greffe rénale, selon la région Median waiting times (in months) between first treatment and kidney transplantation, by region Pour les 8 633 patients transplantés au cours de la période Effectif Transplantés / Total nouveaux patients Temps médian avant inscription° Temps médian sur la liste d’attente°° Temps médian total avant greffe°°° N % mois mois mois Alsace 103 7,8 6,5 4,6 13,1 Aquitaine 242 13,6 1,1 6,1 10,8 Auvergne 280 15,1 9,2 7,8 21,1 Basse Normandie 255 20,7 3,6 2,6 10,6 Bourgogne 222 14,2 4,5 6,6 13,6 Bretagne 734 23,6 4,1 4,6 11,2 Centre 480 17,7 6,6 5,6 14,7 Champagne-Ardenne 281 15,4 9,0 6,9 18,2 Corse 27 11,5 10,2 11,6 19,2 Franche-Comté 32 10,6 0,0 4,2 4,8 Guadeloupe 0 0,0 - - - Guyane 0 0,0 - - - 198 13,5 5,7 3,9 13,5 26 3,0 3,2 4,0 11,7 Languedoc Roussillon 585 14,7 4,9 11,7 20,5 Limousin 224 20,5 6,7 4,0 15,8 Lorraine 618 17,1 5,2 6,7 14,9 0 0,0 - - - Midi-Pyrénées 430 15,9 4,3 6,9 15,0 Nord-Pas-de-Calais 639 11,9 8,3 6,9 17,1 Haute Normandie La Réunion Martinique Pays de Loire 362 20,6 0,0 0,0 0,0 Picardie 136 10,3 8,3 4,9 15,5 Poitou-Charentes 200 20,5 0,9 2,6 8,6 Provence-Alpes-Côte-d’Azur 895 14,3 7,4 6,0 16,9 Rhône-Alpes 1664 21,7 4,6 7,1 16,7 Total 8633 16,2 5,4 5,8 14,7 ° Médiane des durées entre le démarrage du traitement de suppléance et la date d’inscription sur liste d’attente ° ° Médiane des durées entre la date d’inscription sur liste d’attente et la date de greffe ° ° ° Médiane des durées entre le démarrage du traitement de suppléance et la date de greffe S154 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Accès à la greffe rénale 100 [0 -17 ans] 90 [70 ans et +] [18-39 ans] 80 Taux d’incidence cumulée [40-59 ans] [60-69 ans] 70 60 50 40 30 20 10 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 Mois depuis le début de la dialyse Taux d’accès à la greffe chez les inscrits à M0 Effectif % IC95% à M12 % IC95% à M24 % IC95% à M36 % IC95% à M48 % IC95% à M60 % IC95% [0 -17 ans] 405 20,0 57,2 77,9 88,7 91,9 95,1 [18-39 ans] 2 655 14,0 36,8 60,4 75,1 84,1 90,0 [40-59 ans] 5 966 11,1 29,0 51,3 66,6 76,5 83,0 < 60 ans 9 026 12,4 32,5 55,2 70,1 79,4 85,6 [60-69 ans] 2 488 10,9 26,7 50,4 66,3 75,5 82,1 [70 ans et +] 440 15,2 33,7 56,8 75,4 84,2 89,3 11 954 12,2 31,4 54,3 69,5 78,8 85,0 Total Fig. 45. Taux d’incidence cumulée pour l’accès à la greffe de rein chez les nouveaux patients dialysés inscrits au cours de la période 2002-2011, selon l’âge (greffes préemptives inclues) Cumulative incidence of kidney transplantation (including preemptive transplantation) among patients on the waiting list, by age 6. Autres transplantation d’organes Parmi les 53 301 patients ayant démarré un traitement de suppléance dans la période 2002-2011, 1 480 patients ont été transplantés d’un autre organe, dans 12 % des cas (n=183) de façon combinée avec une greffe rénale (Tableau 104). S155 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 104. Transplantation d’un organe autre que rein pour les patients incidents 2002-2011 7. Caractéristiques et devenirs des patients ayant bénéficié d’une greffe rénale préemptive Organ transplantation, other than kidney, for new patients 2002-2011 Parmi les 53 301 patients démarrant un traitement de suppléance Nombre de dont greffe patients rénale transplantés préemptive Greffe rein isolée 8002 1243 20 6 Greffe combinée Rein - autre organe TX Cœur TX Foie 111 59 TX Pancréas 339 118 TX Poumon 1 0 7 3 15 7 Greffe séquentielle : Rein puis Autre organe TX Rein puis TX Foie TX Rein puis TX Pancréas Greffe séquentielle : Autre organe puis TX REIN Tableau 105. Caractéristiques des 527 patients ayant reçu une greffe rénale préemptive entre 2010 et 2011 Characteristics of the 527 patients who had a preemptive kidney transplantation between 2010 and 2011 Dialyse puis TX Foie puis TX rein 6 Dialyse puis TX Pancréas puis TX rein 1 Dialyse puis TX Cœur puis TX rein 2 n % Âge à la greffe 0-17 ans Greffe antérieure à l'IRCT TX Foie puis dialyse puis Tx rein Parmi les 15 798 patients arrivés au stade terminal de l’insuffisance rénale dans ces 25 régions en 2010 et 2011, 527 (3 %) ont bénéficié d’emblée d’une greffe préemptive rénale, réalisée dans 78 % des cas à partir d’un donneur cadavérique. L’âge médian de ces 527 patients était de 49ans (extrêmes 1 – 80 ans), 56 % étaient des hommes (Tableau 105). Les glomérulonéphrites chroniques et la polykystose rénale autosomique dominante étaient les néphropathies initiales les plus fréquentes. Dans 11 % des cas (n=56), il s’agissait d’une greffe rénale combinée avec un autre organe. Dans les 17 régions pour lesquelles on a un recul de 5 ans, le nombre de greffes préemptives est en augmentation. Le nombre de greffes combinées a diminué de façon notable (Tableau 106). 110 6,6 114 21,6 40-59 ans 232 44,0 60-69 ans 112 21,3 34 6,5 TX Foie puis Tx rein 0 TX Pancréas puis dialyse puis TX rein 1 TX Pancréas puis TX rein 0 TX Cœur poumon puis dialyse puis TX rein 9 Hommes 296 56,2 0 Femmes 231 43,8 106 20,1 TX Cœur poumon puis TX rein TX Cœur puis dialyse puis TX rein TX Cœur puis TX rein TX Poumon puis dialyse puis TX rein TX Poumon puis TX rein TX Foie puis dialyse 28 35 18-39 ans Plus de 70 ans 1 1 Néphropathie initiale 81 0 11 13 0 171 Sexe 3 Glomérulonéphrite chronique Pyélonéphrite chronique 54 10,3 Diabète 61 11,6 Polykystose rénale 119 22,6 10 1,9 TX Pancréas puis dialyse 2 Hypertension TX Cœur poumon puis dialyse 5 Vasculaire TX Cœur puis dialyse TX Poumon puis dialyse 315 29 Autres Inconnu 8 1,5 107 20,3 62 11,8 Greffes combinées Greffe isolée d'un autre organe 9 Cœur 3 0,6 TX Cœur poumon 1 Foie 19 3,6 TX Foie 6 Pancréas 34 6,5 Cadavérique 411 78,0 Vivant 116 22,0 TX Cœur TX : transplantation Donneur de rein S156 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 106. Évolution des caractéristiques des patients ayant reçu une greffe rénale préemptive dans 17 régions Trends in the characteristics of the patients who had a preemptive kidney transplantation in 17 regions Nbe greffe préemptive Part de la greffe préemptive/ incidence IRCT Âge médian Femmes Donneur vivant Greffes combinées 8. n 2007 2008 2009 2010 2011 144 165 165 180 185 % 2,5 2,8 2,7 2,9 3,1 ans 47,5 52,7 48,2 53,2 51,6 % 47,9 42,4 38,8 45,0 45,4 n 25 30 30 34 44 % 17,4 18,2 18,2 18,9 23,8 n 50 59 52 48 26 % 34,7 35,8 31,5 26,7 14,1 Inscription sur liste d’attente de greffe rénale des malades prévalents en dialyse au 31/12/2011 Les 26 régions françaises sont incluses dans ce chapitre. Le nombre de patients dialysés a été estimé à partir des sources suivantes : DIADEM, SIMS, base LORRAINE. Le nombre de personnes inscrites a été estimé à partir de données CRISTAL. Au 31/12/2011, le ratio patient inscrit sur patient dialysé de moins de 60 ans varie de 0,2 à 0,7 d’une région à l’autre (Tableau 107). Ce même ratio chez les moins de 70 ans est présenté en annexe (Annexe Tableau 33). Le taux de malades inscrits sur liste d’attente un jour donné est une grandeur qui peut être directement et naturellement appréhendée par une région, un centre ou un néphrologue. Il s’agit toutefois d’un indicateur de prévalence dont les variations ne dénotent pas directement les pratiques d’inscription. Ce taux comme on s’y attend peut être bas dans des régions où l’activité d’inscription est réduite. Mais il peut également être bas dans des régions où la durée d’attente est très faible du fait d’une activité de prélèvement et de greffe soutenues, contrastant avec une politique d’inscription dynamique. Cet indicateur peut aussi varier selon que l’on inclut ou pas les patients inscrits non encore dialysés (« inscription préemptive »). L’inclusion des inscrits préemptifs dénote la “politique” globale d’inscription d’une région (point de vue privilégié dans cette section). Il ne prend pas en compte les mises en contre-indications précoces et durables dont la pratique varie d’une région à l’autre. Les taux d’inscription excluant les inscriptions pré-emptives dénotent plus spécifiquement la part des inscriptions impliquant plus directement les centres de dialyse. Il n’est pas développé dans cette section qui privilégie un point de vue néphrologique global. Le nombre de patients dialysés un jour donné est également un indicateur de prévalence ambivalent : il peut être bas dans les régions où l’accès à la greffe est élevé ou bien dans les régions où l’incidence de l’IRCT est basse. La bonne compréhension de ces indicateurs de « prévalence » nécessite de prendre en compte les processus sous-jacents, ce qui n’est possible qu’avec la reconstitution des trajectoires complètes dialyse et greffe rénale et donc un identifiant commun. Les données sur les causes de non-inscriptions des patients dialysés au 31/12/2011 se basent uniquement sur les déclarations des néphrologues des centres de dialyse qui ont indiqué si le patient était inscrit ou non sur la liste d’attente nationale de greffe rénale et les raisons de non inscription lors des suivis annuels. La question du caractère absolu ou relatif de la “contreindication” doit être soulevée, de même que la participation du néphrologue transplanteur dans la prise de décision. Parmi l’ensemble des patients non-inscrits, quel que soit l’âge, 82 % l’étaient pour en raison de contre-indications médicales et 7 % du fait d’un refus du patient. Mais comme attendu, l’âge des malades était fortement lié à la cause de non inscription sur la liste d’attente de greffe rénale (Tableau 108). Chez les moins de 60 ans, la contre-indication médicale comme cause de non inscription était évoquée dans 19 à 79 % des cas selon les régions (Tableau 109). Ces chiffres sont à interpréter avec précaution compte tenu du nombre important « d’autres causes » dont on ne connait pas la signification. S157 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 107. Ratio patients inscrits / patients dialysés de moins de 60 ans au 31/12/2011 selon la région de résidence Ratio between patients on the waiting list and patients on dialysis, under 60 years, on December, 31 2011, by region Au 31/12/2011 Region population générale < 60 ans dialysés < 60 ans dialysés / pmh inscits < 60 ans inscrits / pmh Ratio inscrits/dialysés Alsace 1 567 819 346 220,7 131 83,6 0,38 Aquitaine 2 527 827 460 182,0 260 102,9 0,57 Auvergne 1 036 112 178 171,8 81 78,2 0,46 Basse Normandie 1 160 400 169 145,6 83 71,5 0,49 Bourgogne 1 271 418 219 172,2 119 93,6 0,54 Bretagne 2 521 674 333 132,1 174 69,0 0,52 Centre 2 020 167 357 176,7 190 94,1 0,53 Champagne-Ardenne 1 068 152 228 213,5 120 112,3 0,53 224 959 45 200,0 15 66,7 0,33 Corse Franche-Comté 941 036 114 121,1 95 101,0 0,83 Guadeloupe 412 442 232 562,5 111 269,1 0,48 223 829 113 504,8 25 111,7 0,22 Haute Normandie 1 501 968 296 197,1 131 87,2 0,44 Île-de-France 9 962 733 2456 246,5 2 055 206,3 0,84 Guyane La Réunion Languedoc Roussillon 779 429 569 730,0 172 220,7 0,30 2 141 559 477 222,7 222 103,7 0,47 Limousin 549 402 99 180,2 42 76,4 0,42 Lorraine 1 894 371 370 195,3 209 110,3 0,56 342 507 172 502,2 63 183,9 0,37 Midi-Pyrénées 2 291 262 373 162,8 222 96,9 0,60 Nord-Pas-de-Calais 3 403 602 971 285,3 342 100,5 0,35 Martinique Pays de Loire 2 874 739 455 158,3 310 107,8 0,68 Picardie 1 574 164 327 207,7 184 116,9 0,56 Poitou-Charentes 1 360 974 204 149,9 86 63,2 0,42 Provence-Alpes-Côte-d’Azur 3 956 895 856 216,3 302 76,3 0,35 Rhône-Alpes 5 138 547 873 169,9 532 103,5 0,61 52 747 987 11 292 214,1 6 276 119,0 0,56 Total Tableau 108. Âge médian et nombre de malades en dialyse au 31/12/2011 par cause de non-inscription, selon la tranche d’âge Median age and patient counts by age group according to causes of non-registration Âge Médiane 0-17 Contre-indication Refus Autre (ans) 76,9 62,6 72,1 n 29 1 % 18-39 n 85,29 314 % 40-59 n 60-69 n Plus de 70 n 2100 63,8 n 11,6 88,3 11,9 1556 2,8 1783 82,3 17,2 565 487 21547 % 26,3 567 19,0 76,5 % 156 547 15485 11,76 20,9 624 3619 % Total 124 52,9 % 4 2,94 8,9 2848 6,8 10,9 S158 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 109. Distribution des malades de moins de 60 ans non inscrits sur la liste d’attente nationale pour une greffe rénale selon la cause de non-inscription Percent distribution of patients under 60, on dialysis at December 31 2011 according to causes of non-registration, by region Non inscrits Taux de remplissage Contre-indication médicale Refus du patient Autre n % % % % Alsace 172 81,4 78,6 19,3 2,1 Aquitaine 207 78,7 45,4 31,3 23,3 Auvergne 39 97,4 44,7 26,3 28,9 Basse Normandie 81 100,0 90,1 8,6 1,2 Bourgogne 80 98,8 64,6 13,9 21,5 Bretagne 140 97,1 66,9 25,0 8,1 Centre 182 96,7 82,4 13,1 4,5 Champagne-Ardenne 90 97,8 65,9 15,9 18,2 Corse 23 87,0 60,0 25,0 15,0 Franche-Comté 34 88,2 53,3 16,7 30,0 Guadeloupe 100 97,0 18,6 6,2 75,3 Guyane 59 93,2 56,4 10,9 32,7 Haute Normandie 117 94,9 58,6 14,4 27,0 Île-de-France 536 95,0 55,0 14,3 30,6 La Réunion 281 92,9 56,3 23,4 20,3 Languedoc Roussillon 209 99,0 74,4 15,0 10,6 Limousin 53 100,0 64,2 20,8 15,1 Lorraine 103 98,1 79,2 20,8 0,0 47 91,5 48,8 18,6 32,6 Midi-Pyrénées 110 95,5 75,2 14,3 10,5 Nord-Pas-de-Calais 523 89,5 63,2 25,0 11,8 Pays de Loire 180 98,3 46,3 16,4 37,3 Picardie 123 98,4 59,5 31,4 9,1 Martinique 95 100,0 72,6 17,9 9,5 Provence-Alpes-Côte-d’Azur Poitou-Charentes 414 75,1 58,5 24,1 17,4 Rhône-Alpes 326 77,9 73,2 15,0 11,8 4 324 90,6 62,3 19,1 18,6 Total 9. Activité des centres de greffes L’activité régionale de prélèvement et de greffe par région n’est pas détaillée dans ce rapport. Des fiches régionales sont éditées par l’Agence de la biomédecine et téléchargeables sur le site : http : //www.agence-biomedecine.fr/agence/prelevementet-greffe-2.html En 2011, on observe une baisse des nouvelles inscriptions à –6 % par rapport à 2010 . Le nombre de malades en attente d’une greffe rénale continue par contre à fortement augmenter avec une progression de 11 % en 2011 par rapport à 2009. Le détail par région figure dans le Tableau 110. En France, 2 976 greffes rénales ont été effectuées en 2011 (Tableau 111). La part des greffes à partir de donneurs vivants représentait 10 % de l’ensemble des greffes effectuées en 2011. Les transplantations représentent 14 % de l’activité de greffe. En 2011, 11,5 % des greffes réalisées l’étaient de façon préemptive (pour des patients n’étant pas encore dialysés). Chez ces patients greffés, la médiane d’attente sur la liste a varié de 9 à 58 mois (Tableau 112). Parmi les 2 976 patients qui ont reçu une greffe rénale en 2011, pour 110 cas (4 %) cette greffe a été combinée avec un autre organe (Tableau 113). S159 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2006 2007 2008 2009 Malades restant en attente au 1er janvier de chaque année Nouveaux inscrits dans l’année Décédés en attente dans l’année Sortis de liste d’attente Greffes Fig. 46. Évolution de la liste d’attente et devenir des candidats en greffe rénale Evolution of the waiting list and outcomes of the patients on the list 2010 2011 S160 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 110. Nombre de malades nouveaux inscrits et malades en attente au 31/12/2011 selon la région d’inscription Counts of patients listed for a kidney transplantation on December 31, 2011, by region Nouveaux inscrits 2011 (CRISTAL) n % nouveaux inscrits de 60 ans et plus Alsace 107 Aquitaine 188 Auvergne Basse Normandie Malades inscrits en attente au 31/12/2011 (CRISTAL) n % de malades domiciliés dans la région 32,7 260 75,8 33,5 316 93,4 64 26,6 106 84,9 70 40,0 110 83,6 Bourgogne 62 24,2 119 80,7 Bretagne 131 33,6 185 92,4 Centre 144 38,9 230 87,8 Champagne-Ardenne 58 25,9 182 70,3 Franche-Comté 68 35,3 136 97,8 Guadeloupe 41 24,4 194 63,4 Haute Normandie Île-de-France La Réunion 93 30,1 146 91,8 1 098 27,4 3 265 88,3 50 20,0 195 98,5 134 32,1 338 76,9 Limousin 43 34,9 75 62,7 Lorraine 150 31,3 308 90,9 Midi-Pyrénées 209 32,1 345 82,0 Nord-Pas-de-Calais 161 24,8 399 98,5 Pays de Loire 283 27,2 537 72,4 Picardie 144 27,1 212 73,6 80 28,8 102 84,3 Provence-Alpes-Côte-d’Azur 250 37,2 384 90,6 Rhône-Alpes 409 31,1 886 86,0 4 037 30,1 9 030 85,7 Languedoc Roussillon Poitou-Charentes Total S161 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 111. Nombre de greffes de rein en 2011 selon la région de greffe Counts of renal transplants in 2011, by region Nombre de malades greffés en 2011 (CRISTAL) n Alsace dont greffes réalisées à partir de donneurs vivants n % dont retransplantation n % dont greffe préemptive n % 69 6 8,7 10 14,5 4 5,8 Aquitaine 137 14 10,2 19 13,9 19 13,9 Auvergne 44 2 4,5 2 4,5 6 13,6 Basse Normandie 63 6 9,5 5 7,9 12 19,0 Bourgogne 55 4 7,3 5 9,1 2 3,6 Bretagne 135 2 1,5 20 14,8 10 7,4 Centre 114 11 9,6 20 17,5 15 13,2 Champagne-Ardenne 21 0 0,0 4 19,0 1 4,8 Franche-Comté 49 5 10,2 8 16,3 6 12,2 Guadeloupe 48 4 8,3 1 2,1 0 0,0 Haute Normandie Île-de-France La Réunion Languedoc Roussillon 70 3 4,3 12 17,1 8 11,4 701 111 15,8 74 10,6 62 8,8 5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 133 10 7,5 21 15,8 13 9,8 Limousin 37 2 5,4 5 13,5 0 0,0 Lorraine 84 18 21,4 9 10,7 6 7,1 Midi-Pyrénées 181 34 18,8 28 15,5 21 11,6 Nord-Pas-de-Calais 138 9 6,5 26 18,8 15 10,9 Pays de Loire 212 14 6,6 45 21,2 62 29,2 Picardie 75 5 6,7 9 12,0 2 2,7 Poitou-Charentes 65 3 4,6 7 10,8 12 18,5 Provence-Alpes-Côte-d’Azur 209 12 5,7 28 13,4 22 10,5 Rhône-Alpes 331 27 8,2 52 15,7 44 13,3 2 976 302 10,1 410 13,8 342 11,5 Total NA : pas d’équipes de greffe en Corse, Martinique et Guyane S162 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 112. Délai médian d’attente sur la liste, selon la région de greffe Median time on the waiting list, by region Médiane d'attente avant greffe (mois) Alsace 20,6 Aquitaine 16,6 Auvergne 15,7 Basse Normandie 10,8 Bourgogne 16,8 Bretagne 11,1 Centre 14,0 Champagne-Ardenne 20,4 Corse 16,7 Franche-Comté 20,1 Guadeloupe 57,6 Guyane 36,6 Haute Normandie 12,4 Île-de-France 36,7 La Réunion 54,0 Languedoc Roussillon 21,6 Limousin 8,9 Lorraine 22,5 Martinique 35,9 Midi-Pyrénées 17,8 Nord-Pas-de-Calais 17,9 Pays de Loire 12,3 Picardie 16,2 Poitou-Charentes 8,8 Provence-Alpes-Côte-d’Azur 12,6 Rhône-Alpes 19,9 Total 20,7 Tableau 113. Transplantation d’un organe autre que rein pour les patients greffés d’un rein en 2011 Organ transplantation, other than kidney, for patients who received a renal graft in 2011 Parmi les 2 976 greffes de rein en 2011 Greffe combinée rein – autre organe Greffe séquentielle rein PUIS autre organe Greffe séquentielle autre organe PUIS rein Cœur 4 0 0 Cœur-poumons 0 0 13 Foie Ilôts Langerhans 38 0 2 1 4 27 Pancréas 65 0 0 Poumon 2 2 8 110 6 50 Total S163 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale 10. Retours en dialyse après échec de greffe En 2011, 925 retours de greffe ont été enregistrés pour une file active au 1er janvier estimée à 29 880 patients, soit environ 3 % (Tableau 114). La moitié des patients en retour de greffe étaient âgés de 53 ans ou plus. La moitié des patients étaient porteurs de leur greffon depuis plus de 6 ans. Les retours de greffe représentent 9 % des malades qui arrivent en dialyse (malades incidents + retour de sevrage pour récupération de la fonction rénale + retour de greffe). Pour 734 de ces patients (79 %), la modalité de traitement après échec de greffe a pu être retrouvée. Celle-ci était dans la majorité des cas une hémodialyse en centre, suivi de l’hémodialyse autonome (Tableau 115). Dix-huit patients ont été retransplantés immédiatement. A noter que pour 187 patients, nous n’avons pas retrouvé de traitement par dialyse suite à l’échec de greffe. Pour 130 cas d’entre eux, nous n’avons pu faire le lien en raison de l’absence d’identifiant commun entre CRISTAL et la base régionale d’Île-de-France. Enfin, pour les 57 autres, un défaut de mise à jour de DIADEM doit être envisagé. Dans les 18 régions pour lesquelles on a un recul de 5 ans, le nombre de retour de greffe est fluctuant autour de 700 patients par an, et représente chaque année environ 8 % des nouveaux patients en dialyse (malades incidents + retour de sevrage pour récupération de la fonction rénale + retour de greffe) (Tableau 116). Tableau 114. Nombre de retours en dialyse après échec de greffe, par région en 2011 Count of kidney graft failure, by region, in 2011 Alsace Aquitaine Nombre de patients porteurs d’un greffon fonctionnel au 01/01/2011 Retour de greffes en 2011 Nouveaux patients en dialyse (incidents, retour de greffe, retour de sevrage) Part des retours de greffe parmi les nouveaux patients en dialyse n n n % 823 38 343 11,1 1508 57 528 10,8 Auvergne 528 20 194 10,3 Basse Normandie 691 24 203 11,8 Bourgogne 682 20 261 7,7 Bretagne 1433 40 403 9,9 Centre 1247 32 425 7,5 Champagne-Ardenne 549 11 228 4,8 Corse 114 4 42 9,5 Franche-Comté 579 9 147 6,1 Guadeloupe 169 9 127 7,1 Guyane 29 3 35 8,6 740 20 269 7,4 Île-de-France 6314 158 1940 8,1 La Réunion 323 9 239 3,8 Haute Normandie 1184 44 530 8,3 Limousin Languedoc Roussillon 337 14 133 10,5 Lorraine 1186 36 433 8,3 145 7 111 6,3 Martinique Midi-Pyrénées 1321 56 443 12,6 Nord-Pas-de-Calais 1444 57 784 7,3 Pays de Loire 1766 65 549 11,8 760 21 264 8,0 Picardie 831 17 202 8,4 Provence-Alpes-Côte-d’Azur Poitou-Charentes 2056 54 950 5,7 Rhône-Alpes 3121 100 947 10,6 29 880 925 10 730 8,6 Total S164 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Tableau 115. Modalités de traitement des patients en retour de greffe, en 2011 Modalities of treatment among graft failure patients in 2011 Traitement HD en centre lourd n % 527 57,0 HD en UDM 27 2,9 HD en autodialyse 52 5,6 1 0,1 HD à domicile HD en entraînement 74 8,0 DPCA à domicile 21 2,3 DPA à domicile 10 1,1 DP en entraînement 4 0,4 18 1,9 Retransplantation immédiate Décès rapide Traitement inconnu dont patients Île-de-France 4 0,4 187 20,2 130 Tableau 116. Evolution de la part des retours de greffe parmi les nouveaux patients en dialyse dans 18 régions Trends in the proportion of graft failure among new patients on dialysis, in 18 regions 2007 2008 2009 2010 2011 Nbe retour de greffe n 656 623 680 724 716 Part du retour greffe/ nouveaux patients en dialyse % 8,2 7,5 7,9 8,3 8,3 11. Discussion – Conclusion Ce chapitre fournit aux patients, aux néphrologues et aux autorités sanitaires nationales et régionales un ensemble d’indicateurs concernant l’accès à la greffe rénale incluant l’accès à la liste d’attente, à partir de la mise en route d’un traitement de suppléance. Il décrit le devenir des patients et les taux d’incidence cumulée d’inscription en liste d’attente et de greffe rénale en fonction des grandes caractéristiques de malades et des régions. L’accès à la liste d’attente est évalué pour 25 régions, sur une cohorte des 51 845 nouveaux patients ayant débuté la dialyse entre 2002 et 2011. La probabilité d’être inscrit pour la première fois sur la liste d’attente d’une greffe rénale était, tout âge confondu, de 3,7 % au démarrage de la dialyse (malades inscrits en intention de greffe préemptive), 15 % à 12 mois, 22 % à 36 mois et 24 % à 60 mois. La probabilité d’être inscrit était fortement liée à l’âge, au diabète et à la région. Les personnes de plus de 60 ans qui représentent 75 % des malades pris en dialyse, ont un accès très modeste à la liste d’attente. En présence d’un diabète de type 2, chez les patients de 40 à 59 ans, cette probabilité d’être inscrit pour la première fois sur la liste d’attente d’une greffe rénale était beaucoup plus faible, de 36,5 % même à 60 mois. Chez les 13 652 patients moins de 60 ans, la probabilité d’être inscrit était de 11 % au démarrage de la dialyse, 43 % à 12 mois, 62 % à 36 mois et 66 % à 60 mois ; (durée médiane de dialyse : 16 mois). Pour 17 régions disposant d’un recul de 5 ans, on note une augmentation de 8 à 15 % du taux d’inscription préemptive entre 2007 et 2010, sans modification du taux d’inscription à 1 an. Ces résultats montrent que l’accès à la liste nationale d’attente reste encore limité pour certains malades (notamment les sujets âgés et les personnes diabétiques) et encore souvent assez tardif pour ceux qui y accèdent. Alors que le délai sur la liste d’attente avant que la moitié des patients inscrits soient greffés est de 18 à 21 mois1, on voit qu’il faut encore ajouter un délai d’au moins 7,5 mois avant l’inscription sur la liste. L’accès à la greffe rénale est évalué pour 25 régions, sur une cohorte de 53 300 malades ayant débuté un traitement de suppléance (dialyse ou greffe préemptive) au cours de la période 2002-2011. La probabilité de bénéficier d’une première greffe rénale était de 7 % à 12 mois, 17 % à 36 mois et 21 % à 60 mois. 8 633 patients (16,2 %) avaient reçu une première greffe de rein dans un délai médian de 14,7 mois ; 1 455 (2,7 %) avaient reçu une greffe préemptive, en majorité des hommes (58 %), avec un âge médian de 48,7 ans. La probabilité de bénéficier d’une première greffe rénale pour les 14 770 nouveaux patients de 1 Figure R-1 du rapport 2011 du prélèvement et de la greffe http://www.agence-biomedecine.fr/annexes/bilan2010/donnees/organes/06-rein/synthese.htm#ht S165 Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale moins de 60 ans était de 21 % à 12 mois, 46 % à 36 mois et 58 % à 60 mois (durée médiane de dialyse : 42 mois). Si l’on exclut les greffes préemptives, la probabilité d’être greffé est de 5 % à 12 mois, 15 % à 36 mois et 19 % à 60 mois. La part de la greffe préemptive dans l’activité de greffe d’une région est très variable d’une région à l’autre, variant de 0 % à 29 %. De même, l’activité de retransplantation, peut représenter jusqu’à 20 % de l’activité de greffe d’une région. Ces indicateurs d’accès à la liste d’attente et à la greffe rénale montrent une grande diversité des pratiques d’une région à l’autre, fruit des habitudes et de l’historique de l’offre de soins. Le fait que 50 % des malades dialysés de moins de 60 ans ne soient pas inscrits ou en cours d’inscription 16 mois après la mise en dialyse soulève la question de la bonne estimation des besoins en transplantation rénale basée uniquement sur les malades présents sur la liste d’attente. Les indicateurs étudiés dans ce chapitre sont issus pour la plupart d’une analyse de cohorte, ici 2002-2011. L’image donnée de l’accès à la liste d’attente et à la greffe aura par construction de l’inertie et le constat dressé variera peu d’une année à l’autre, sauf avec l’élargissement de la cohorte à l’ensemble des régions, en particulier l’inclusion de l’Ile-de-France. Ces données permettent de mesurer l’amplitude des variations régionales et l’importance des grands facteurs déterminant l’accès à la greffe. La mesure de l’effet cohorte présentée dans le chapitre 4 va gagner de l’intérêt au cours des années à venir, pour suivre les modifications des pratiques au cours du temps. La greffe rénale étant associée à de meilleurs résultats en termes de durée de vie et de qualité de vie pour un moindre coût , l’accès à la liste d’attente et l’accès à la greffe rénale sont deux étapes sensibles dans le parcours de soins des malades. Les disparités d’accès à la liste d’attente soulèvent des questions importantes, et en particulier celle de l’absence d’homogénéité des critères d’inscription des patients sur l’ensemble du territoire français. Cette constatation mérite un travail coordonné des centres de transplantation et des centres de dialyse. Mieux comprendre les déterminants de l’accès à la liste d’attente fait partie des objectifs du groupe de travail « Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale » du REIN. Un premier travail a montré l’existence de disparités liées au sexe pour l’accès à la liste d’attente . Un deuxième travail en cours va permettre de mieux mesurer à l’échelon national l’impact d’un ensemble de déterminants médicaux et non médicaux conditionnant l’accès à la liste d’attente, dont certains avaient déjà été étudiés en Lorraine . Le rôle important de l’âge et des comorbidités sur l’accès à la liste d’attente laisse penser que l’on oriente vers la greffe les malades susceptibles d’avoir les plus longue durée de vie après greffe. Ceci se comprend dans un contexte de pénurie d’organe. Mais une sélection trop «utilitariste» des malades pour la greffe rénale peut laisser de côté des malades qui auraient avec la greffe un gain de survie conséquent par rapport à la dialyse. Elle soulève aussi la question de l’équité d’accès aux soins. Dans le cadre des états généraux du rein, les patients expriment la nécessité d’un accès plus large à la liste d’attente . Une autre question soulevée par cette disparité est celle de l’estimation des besoins en transplantation rénale : le nombre de malades en liste d’attente de greffe rénale sous-estime très probablement les besoins de santé de la population. Une fois inscrits, il faut entre 9 et 37 mois, selon les régions en France métropolitaine pour que 50 % des patients reçoivent un rein, témoin du déséquilibre entre offre et besoin d’organes. Le Plan greffe 2012-2016 a défini comme axe stratégique le développement de toutes les possibilités de prélèvement, autant de sources de greffons considérées comme complémentaires : donneurs décédés en état de mort encéphalique, donneurs décédés après arrêt cardiaque, donneurs dits « à critères élargis » (âgés notamment) et donneurs vivants. Il importerait donc pour le registre : (1) d’éclairer le débat en simulant l’impact de différentes scénarios élargissant l’accès à la liste d’attente sur le devenir des malades, sur les résultats post-greffe et sur les conséquences éventuelles sur le système d’attribution des greffons ; (2) de pouvoir fournir aux centres des indicateurs d’accès à la liste d’attente bruts et ajustés qui leur permettraient d’adapter leur pratique ; (3) de fournir une aide à la décision en quantifiant le bénéfice de survie attendue ; (4) et enfin d’évaluer de manière prospective l’impact de modifications des politiques d’inscription, des changements sur le système d’attribution des greffons et d’accroissements de l’activité de prélèvement et de greffe. 12. Références Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, Ojo AO, Ettenger RE, Agodoa LY, Held PJ, Port FK. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med 1999 ; 341 : 1725-30. Rabbat CG, Thorpe KE, Russell JD, Churchill DN. Comparison of mortality risk for dialysis patients and cadaveric first renal transplant recipients in Ontario, Canada. J Am Soc Nephrol 2000 ; 11 : 917–922 Tonelli M, Wiebe N, Knoll G et al. Systematic review : kidney transplantation compared with dialysis in clinically relevant outcomes. Am J Transplant 2011 ; 11 : 2093-2109 Maglakelidze N, Pantsulaia T, Tchokhonelidze I, Managadze L, Chkhotua A. Assessment of health-related quality of life in renal transplant recipients and dialysis patients. Transplant Proc 2011 ; 43 : 376-379 Franke GH, Reimer J, Philipp T, Heemann U. Aspects of quality of life through end-stage renal disease. Qual Life Res 2003 ; 12 : 103-115 Boini S, Bloch J, and Briancon S. Surveillance de la qualité de vie des sujets atteints d’insuffisance rénale chronique terminale - Rapport Qualité de vie -REIN- Volet Dialyse 2005. 2008. Accessible à : http : //www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/ rapport_qv_greffe_v1.18_16122009.pdf . Boini S, Briançon S, Gentile S, Germain L, and Jouve E. Surveillance de la qualité de vie des sujets atteints d’insuffisance rénale chronique terminale- Rapport Qualité de vie -REIN- Volet Greffe 2007. 2009. Accessible à : http : //www.invs. sante.fr/publications/2008/insuffisance_renale/rapport_insuffisance_renale.pdf Goldstein L, Graham N, Burwinkle T, Warady B, Farrah R, Varni JW. Health-related quality of life in pediatric patient with ESRD. Pediatr Nephrol, 2006 ; 21 : 846-50. Laupacis A, Keown P, Pus N, Krueger H, Ferguson B, Wong C, et al. A Study of Quality of Life and Cost-Utility of Renal Transplantation.Kidney International. 1996 ; 50 : 235–42. S166 Wong G, Howard K, Chapman JR, Chadban S, Cross N, Tong A, et al. Comparative survival and economic benefits of deceased donor kidney transplantation and dialysis in people with varying ages and co-morbidities. PLoS ONE. 2012 ; 7 (1) : e29591. Blotière P-O, Tuppin P, Weill A, Ricordeau P, Allemand H.The cost of dialysis and kidney transplantation in France in 2007, impact of an increase of peritoneal dialysis and transplantation. Nephrol Ther. 2010 Jul ; 6 (4) : 240–7. Hauptman J, O’Connor K. Procurement and Allocation of Solid Organs for Transplantation. New Engl J Med. 1997 Feb. 6 ; 336 (6) : 422–31. Third WHO Global Consultation on Organ Donation and Transplantation : striving to achieve self-sufficiency, March 23–25, 2010, Madrid, Spain. WHO ; Transplantation Society (TTS) ; Organizatión Nacional de Transplantes (ONT). Transplantation. 2011 Jun 15 ; 91 Suppl 11 : S27-8. Agence de la biomedecine. Le plan greffe 2012-2016.2012 Jun : 1–12. Accessible à : http : //www.agence-biomedecine.fr/IMG/ pdf/2012_plan_greffe_vdef2.pdf. Kessler M, Büchler M, Durand D, Kolko-Labadens A, Lefrançois G, Menoyo V, et al. [When to place a patient on the kidney transplantation waiting list ?]. Nephrol Ther [Internet]. 2008 Jun ; 4 (3) : 155–9. Available from : http : //www.em-premium. com/produit/NEPHRO Jacquelinet C, Houssin D. Principles and practice of cadaver organ allocation in France, in JL Touraine et Al, Organ allocation, Kluver Academic Publishers, GB ; 1998 ; : 3-28. Gill JS, Johnston O. Access to kidney transplantation : the limitations of our current understanding. J Nephrol. 2007 Sep 21 ; 20 : 501–6. Couchoud C, Stengel B, Landais P, Aldigier J-C, de Cornelissen F, Dabot C, et al. The renal epidemiology and information network (REIN) : a new registry for end-stage renal disease in France. Nephrol Dial Transplant. 2006 Feb ; 21 (2) : 411–8. Strang WN, Tuppin P, Atinault A, Jacquelinet C. The French organ transplant data system. Stud Health Technol Inform. 2005 ; 116 : 77–82. Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale Allignol A, Schumacher M, Wanner C, Dreschsler C, Beyersmann J. Understanding competing risks : a simulation point of view. BMC Medical Research Methodology. 2011 Aug 3 ; 11 (86) : 1–13. Couchoud C, Bayat S, Villar E, Jacquelinet C, Ecochard R, REIN registry. A new approach for measuring gender disparity in access to renal transplantation waiting lists.Transplantation. 2012 Sep 15 ; 94 (5) : 513–9. Bayat S, Frimat L, Thilly N, Loos C. Medical and non-medical determinants of access to renal transplant waiting list in a French community-based network of care. Frimat L, Bayat S, editors. Nephrol Dial Transplant. 2006 Jul 21 ; 21 : 2900–7. Etat Généraux du Rein. Greffe : Mise en route des traitements, suivi, transferts Vendredi 19 octobre 2012 – Espace Scipion - Paris [Internet]. 2012 Dec pages 1–14. Accessible depuis : http : //www.renaloo.com/images/stories/EGR/TRgreffe1/ synthese %20de %20la %20tr %20greffe %20mise %20en %20 route %20des %20traitements %20suivi %20transferts %20 19102012.pdf. Annexes Les annexes de cet article (Format PDF) sont disponibles sut http://www.sciencedirect.com:science/journal/17697255 et sur http://em-consulte.com/revue/NEPHRO/numeros-thematiques/ nephrologie-&-therapeutique. Remerciements à tous ceux, néphrologues, épidémiologistes, biostatisticiens et attachés de recherche clinique, qui grâce à leur travail de tous les jours ont permis l’élaboration du rapport annuel REIN.
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27 Figure 2.7 : Réponses correctes en lecture à haute voix de mots réguliers et irréguliers et de pseudo-mots : données longitudinales (d'après Sprenger-Charolles et coll., 2003)
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Résultats .– Vingt neuf patients, soit 64 % des patients, avaient des doses inférieures à 40μSv/h à 48h. Parmi les 36 % restants et ayant un débit de dose supérieur à 40μSv/h à 48h, la large majorité, soit 80 %, était constituée de patients opérés par des équipes chirurgicales non spécialisées. Seulement 11 % des patients opérés dans un centre de chirurgie spécialisée avaient un débit de dose supérieur à 40μSv/h à 48h.
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Elle dépendra du site d'isolement et de l'espèce isolée : ● site normalement colonisé par des levures : bouche, crachats, lavage bronchoalvéolaire, selles, urines, vagin… La mise en évidence de Candida sp au niveau de ces sites est insuffisante pour affirmer la pathogénicité de cette levure. Pour le considérer comme pathogène, il faut que : ○ l'examen direct soit positif (la présence de pseudofilaments et des filaments confirment davantage la pathogénicité de la levure) ; ○ la culture soit abondante ; La numération peut se faire en appréciant le nombre de colonies de 1+ à 4+ : – + : inférieur à dix colonies ; – ++ : inférieur à 10 à 50 colonies ; – +++ :supérieur à 50 colonies bien isolées ; – ++++ : supérieur 50 colonies en nappe. Pour certains prélèvements, un comptage sera plus précis permettant d'exprimer le résultat en nombre de CFU/ml (colonie formant unité par millilitre). Si cela est facile et recommandé pour les urines ou d'autres prélèvements liquides, c'est beaucoup plus fastidieux pour les selles ou les crachats qu'il faudra peser ou homogénéiser ; ● site normalement stérile : Sang, LCR, biopsie.
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"C.P. Guiguen",
"N. Contet–Audonneau",
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"P. Eggimann",
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"H. Yera",
"B. Sendid",
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"D. Poulain",
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"C. Heymans",
"J.M. De Bruyne",
"V. Duchateau",
"H. Rodriguez-Villalobos",
"M. Aoun",
"A.M. Freydiere",
"R. Guinet",
"P. Boiron",
"J.E. Hoppe",
"P. Frey",
"T. Obayashi",
"M. Yoshida",
"T. Mori",
"H. Goto",
"A. Yasuoka",
"H. Iwasaki",
"B. Dubau",
"C. Triboulet",
"S. Winnock",
"R. Gauzit",
"Y. Coben",
"H. Dupont",
"C. Hennequin",
"P. Montravers",
"J.F. Timsit"
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Beaucoup plus rarement, l’atteinte de toute la tablette unguéale est primitive, et survient de novo, Ces onychodystrophies totales primitives sont le plus souvent candidosiques.
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Onychomycoses avec dystrophie totale
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"Jean-Nicolas (Yannis) Scrivener",
"E. Haneke",
"D. Roseeuw",
"B.E. Elewski",
"M.A. Charif",
"A.K. Gupta",
"H.C. Jain",
"C.W. Lynde",
"H. Heikkilä",
"S. Stubb",
"G. Pierard",
"D. Chabasse",
"D.T. Roberts",
"F. Guibal",
"R. Baran",
"E. Duhard",
"M. Feuilhade de Chauvin",
"A.K. Gupta",
"P. Chang",
"J.Q. Delrosso",
"P. Adam",
"S.L.R. Hofstader",
"S. Anane",
"O. Chtourou",
"A. Chedi",
"S. Triki",
"S. Belhaj",
"E. Kaouech",
"A. Tosti",
"B.M. Piraccini",
"R. Mariani",
"R.J. Hay",
"R. Baran",
"M.K. Moore",
"N. Zaias",
"A. Tosti",
"G. Rehell",
"R. Morelli",
"F. Bardazzi",
"H. Bieley",
"L.A. Levy",
"A.K. Gupta",
"M.A. Gupta",
"R.C. Summerbell",
"E.A. Cooper",
"N. Konnikov",
"D. Albreski",
"P.K. Buxton",
"L.J.R. Milne",
"R.J. Prescott",
"M.C. Proobfoot",
"F.M. Stuart",
"A.K. Gupta",
"N. Konnikov",
"P. Mac Donald",
"P. Rich",
"N.W. Rodger",
"M.W. Edmonds",
"D.M. Saunte",
"J.B. Holgersen",
"M. Haedersdal",
"G. Strauss",
"M. Bitsch",
"O.L. Svendsen",
"S.J. Chang",
"S.C. Hsu",
"K.J. Tien",
"J.Y. Hsiao",
"S.R. Lin",
"H.C. Chen",
"J.C. Szepietowski",
"J. Salomon",
"A.K. Gupta",
"C.W. Lynde",
"H.C. Jain",
"R.G. Sibbald",
"B.E. Elewski",
"C.R. Daniel",
"N. Malka",
"N. Contet-Audonneau",
"S. Reichert-Penetrat",
"F. Truchetet",
"A. Barabaud",
"J.L. Schmutz",
"V. Leibovici",
"K. Hershko",
"A. Ingber",
"M. Westerman",
"N. Leviatan-Strauss",
"M. Hochberg",
"N. Hamnerius",
"J. Berglund",
"J. Faergemann",
"B. Cribier",
"M. Leiva-Mena",
"D. Rey",
"M. Partisani",
"V. Fabien",
"J.M. Lang",
"N. Gregory",
"R.C. Summerbell",
"A. Shemer",
"H. Trau",
"B. Davidovici",
"M.H. Grunwald",
"B. Amichai",
"N. Zaias",
"J.M. Pöntnghaus",
"Y. Clayton",
"D. Warndorff",
"R. Vanbreuseghem",
"K.M. Brocks",
"U.B. Johansen",
"H.O. Jorgensen",
"L.R. Ravnborg",
"E.L. Svejgaard",
"H. Gotz",
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"R.M. Broughton",
"F. Makni",
"A. Ayadi",
"S. Makni",
"C.M. Philpot",
"G. Badillet",
"A. Puissant",
"M. Joudan-Lemoine",
"D. Barrault",
"G. Gudnadottir",
"I. Hilmarsdottir",
"B. Sigurgeirsson",
"L. Ajello",
"M.E. Getz",
"H. Bobichon",
"O. Amelot",
"C. De Bièvre",
"F. Dufour",
"F. Quirin",
"P. Bouchet",
"D. Chabasse",
"D. Chantry",
"G. Boussin",
"L. De Gentile",
"C. Gobin",
"P. Six",
"N. Raboobee",
"J. Aboobaker",
"A.K. Peer",
"M.P. English",
"V.F. Marchisio",
"L. Preve",
"V. Tullio",
"G. Badillet",
"D. Panagiotidou",
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"A. Dompmartin",
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"A. Tosti",
"R. Baran",
"B.M. Piraccini",
"P.A. Fanti",
"R. Baran",
"G. Badillet",
"J.E. Arrese",
"C. Piérard-Franchimont",
"G. Piérard",
"C.L. Fletcher",
"R.J. Hayadn",
"C. Smeeton",
"I. Garcia-Doval",
"F. Cabo",
"B. Monteagudo",
"J. Alvarez",
"M. Ginarte",
"M.X. Rodríguez",
"A. Shemer",
"N. Nathansohn",
"B. Kaplan",
"H. Trau",
"D. Lubeck",
"L. Drake",
"R. Scher",
"E. Smith",
"L.A.M.D. Drake",
"D.L. Patrick",
"P. Fleckman",
"J. André",
"R. Baran",
"E. Haneke",
"P.M.H. Cham",
"S.C. Chen",
"J.P. Grill",
"Y.C. Jonk",
"E.M. Warshaw",
"S. Gregoriou",
"D. Kalogeromitros",
"G. Larios",
"M. Makris",
"D. Rigopoulos",
"P.R. Shankar",
"P. Subish",
"I.R. Bristow",
"M.C. Spruce"
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Conclusion . – La réalisation d’une VFA, examen rapide, peu irradiant et aisément réalisable lors de la mesure de la DMO, pourrait être proposée au cours de l’évaluation du risque fracturaire des patientes traitées par AA.
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Intérêt de la VFA dans l’évaluation osseuse des patientes traitées par anti-aromatases pour un cancer du sein
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biomedical
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Other
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"Sato",
"Fiorentino",
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La dangerosité majeure de ces interventions se situe lors du temps de disjonction ptérygomaxillaire et de la mobilisation du maxillaire . Ce geste aveugle (non contrôlé par la vue), implique des repères stricts, un matériel adapté, une stratégie fondée sur l'anatomie et la prudence. Ce temps de disjonction ptérygomaxillaire doit être une ostéotomie sélective transversale de l'apophyse pyramidale du palatin qui solidarise en clavette le dièdre inférieur des deux ailes de l'apophyse ptérygoïde sur la tubérosité . L'accident ou les accidents de ce geste sont représentés par les fractures incontrôlées de la tubérosité, les fractures de l'apophyse ptérygoïde avec refend prolongé vers le corps du sphénoïde et les masses latérales de l'ethmoïde et la perforation de la lame verticale du palatin assurant la solidarisation de l'apophyse ptérygoïde sur la face postéro-interne de la tubérosité ; celle-ci s'accompagne d'hémorragie brutale provenant de la fosse ptérygomaxillaire et de son arrière-fond et correspond au cours de ce temps à des blessures ou déchirures des artères sphénopalatines, voire maxillaires interne et antroalvéolaire . Ces accidents hémorragiques imposent la ligature peropératoire de l'artère carotide externe, après tamponnement compressif de la fosse ptérygomaxillaire ou nasale postérieure.
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Dangerosité lors des ostéotomies du massif facial fixe
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biomedical
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Study
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"G. Couly",
"F. Guilbert",
"M. Benoist",
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"Y.R. Chen",
"J. Mercier",
"J. Delaire",
"S. Reiner",
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"Z. Stajcic",
"R. Roncevic",
"M. Vesse",
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"J.M. Gonsard"
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Le retour à domicile de la patiente a été possible avec son enfant à 13 jours de la césarienne avec une hospitalisation à domicile. L’évolution de la patiente a été lentement défavorable aboutissant à un état grabataire avec dépendance pour tous les soins de la vie quotidienne. Une prise en charge en unité de soins palliatifs est ensuite réalisée. La patiente est décédée 12 mois après son accouchement. Le résultat anatomopathologique du tissu cérébral réalisé en post-mortem a confirmé le diagnostic de MCJ dans sa forme du nouveau variant, avec une spongiose très sévère et diffuse du cortex cérébral associée à une importante perte neuronale. Il existait des plaques florides à contenu fibrillaire des noyaux gris centraux, du cervelet et du tronc cérébral. L’étude immuno-histochimique était concordante avec le diagnostic.
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"J.-P. Brandel",
"D. Salomon",
"A. Alpérovitch",
"P.E. Hewitt",
"C.A. Llewelyn",
"J. Mackenzie",
"R.G. Will",
"T. Baron",
"D. Calavas",
"J.-P. Brandel",
"D. Salomon",
"I. Capek",
"V. Vaillant",
"A. Alpérovitch",
"K. Peoc’h",
"M. Hebert",
"S. Chasseigneaux",
"S. Léandre",
"M. Lenne",
"P. Beaudry",
"J.C. Darbord",
"J.J. Hauw",
"J.C. Sleth",
"M.F. Knoen",
"J. Fabry",
"J.P. Estèbe",
"P. Brown",
"R.G. Rohwer",
"D.C. Cajdusek",
"P.P. Pastoret",
"C. Hamers",
"B. Brochier",
"D.C.G. Skegg"
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Solution solides de substitution (Gigou V, 2001) -L'aluminium, élément alphagène, durcit la phase α; on constate une augmentation de la résistance et une baisse de la ductilité; la résistance au fluage est améliorée. On limite à 7%
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Lorsque la PDS est plus importante la seule option possible est parfois la réalisation d’un lambeau libre. Le lambeau le plus adapté est le lambeau musculocutané de grand dorsal qui peut être réalisé en une ou deux interventions. Mais la réalisation de lambeau libre est une technique lourde, en raison du risque hémorragique, de la durée opératoire et du taux d’échec important lié au risque de thrombose des anastomoses vasculaires.
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"P. Moullot",
"C. Philandrianos",
"D. Gonnelli",
"D. Casanova",
"P.M. Chevray",
"N.K. Singh",
"T.S. De Vries Reilingh",
"M.E. Bodegom",
"H. van Goor",
"E.H. Hartman",
"G.J. van der Wilt",
"R.P. Bleichrodt",
"J.K. Williams",
"G.W. Carlson",
"T. de Chalain",
"R. Howell",
"J.J. Coleman",
"M. Ninković",
"P. Kronberger",
"C. Harpf",
"A. Rumer",
"H. Anderl",
"J.M. Servant",
"E. Arnault",
"M. Revol",
"A. Danino",
"Y. Kimata",
"K. Uchiyama",
"M. Sekido",
"M. Sakuraba",
"H. Iida",
"T. Nakatsuka",
"R. Sinna",
"M. Gianfermi",
"T. Benhaim",
"Q. Qassemyar",
"M. Robbe",
"S. Sarabahi",
"S.P. Bajaj",
"A. Bhatnagar",
"M. Sharma",
"Y.R. Kuo",
"M.H. Kuo",
"B.S. Lutz",
"Y.C. Huang",
"Y.T. Liu",
"S.C. Wu",
"Y.G. Song",
"G.Z. Chen",
"Y.L. Song",
"I. Koshima",
"H. Fukuda",
"H. Yamamoto",
"T. Moriguchi",
"S. Soeda",
"S. Ohta",
"R. Ng",
"J. Chan",
"V. Mok",
"G. Li",
"S.J. Shieh",
"H.Y. Chiu",
"J.C. Yu",
"S.C. Pan",
"S.T. Tsai",
"C.L. Shen",
"Y. Kimata",
"K. Uchiyama",
"S. Ebihara",
"T. Yoshizumi",
"M. Asai",
"M. Saikawa",
"J.M. Smit",
"S. Klein",
"P.M. Werker",
"F. Ensat",
"M. Babl",
"C. Conz",
"M.J. Rueth",
"M. Greindl",
"B. Fichtl"
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Le manque de temps des médecins est une problématique qui revient tout au lo g des e t etie s, les e p ha t de s'i esti da a tage da s l'affi hage dynamique. Pour assurer un meilleur service rendu auprès de leurs patients, ils sollicitent la p se e d'u i te lo uteu d di assu a t la gestio d l gu e pe so alisatio de messages sur demande, actualisation des messages diffusés, aide technique, etc.).
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En fonction du site et de la classe des cavités, l'indication de restaurations type inlays/onlays et mêmes facettes est parfois posée. Nous serons alors amenés à mettre en bouche des obturations comprenant des restaurations indirectes, en céramique ou en composite, préalablement réalisées en laboratoire. Toutefois aujourd'hui il n'existe pas encore de consensus quant à l'utilisation en méthode indirecte de la céramique plutôt que du composite. C'est la raison pour laquelle nous allons étudier simultanément l'absorption de la lumière par une résine composite de laboratoire : -Signum ceramis ® -et une céramique pressée : -HeraCeram Press ® . Ceci nous permettra de mieux appréhender les précautions d'utilisation de ces deux matériaux.
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L’analyse des politiques mises en œuvre en Europe pour réduire des inégalités de santé montre tout d’abord que ce sont les pays d’Europe structurés selon les principes des soins primaires, comme le Royaume-Uni, les Pays-Bas et la Suède, qui ont été les premiers à mettre en œuvre de véritables stratégies de réduction des inégalités sociales de santé [54]. Ainsi, au-delà d’interventions isolées, c’est le principe même d’une organisation globale et intégrée du système de santé qui semble permettre l’émergence de politiques publiques coordonnées se donnant comme objectif affiché la lutte contre les inégalités, ce qui, selon Whitehead [102], est une démarche nécessaire pour atteindre cet objectif.
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Maladie multigénétique, le LES semble favorisé par certains allèles dits de susceptibilité codant pour des molécules impliquées, soit dans la présentation de lˈantigène (gènes HLA de classe II), soit dans les fonctions des lymphocytes T et B (récepteurs Fc gamma, ligand de Fas…), soit dans la réaction inflammatoire (gènes du TNF, des cytokines, du complément…), voire dans des gènes impliqués dans diverses réactions biochimiques (acétylation, stress oxydatif…).
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"Olivier Meyer",
"M. Siegel",
"S.L. Lee",
"M.C. Hochberg",
"R.E. Boyd",
"J.M. Ahearn",
"F.C. Arnett",
"W.B. Bias",
"T.T. Provost",
"J. Nossent",
"S. Gudmundsson",
"K. Steinsson",
"O. Nived",
"G. Sturfelt",
"F. Wolheim",
"I.S. Gourley",
"S.S. Patterson",
"A.L. Bell",
"T. Helve",
"M. Molokhia",
"P.M. Mckeigue",
"M. Cuadrado",
"G. Hughes",
"R.C.A. Morrisson",
"A.J. Gear",
"A. Kark",
"A. Meyers",
"B. Goldberg",
"K. Iseki",
"F. Miyasato",
"T. Oura",
"H. Uehara",
"K. Nishime",
"K. Fukiyama",
"K. Nakae",
"F. Furusawa",
"R. Kasukawa",
"T. Tojo",
"M. Homma",
"K. Aoki",
"M.K. Serdula",
"G.G. Rhoads",
"R.O. Morton",
"M.E. Gershwin",
"C. Brady",
"A.D. Steinberg",
"G.S. Boyer",
"D.W. Templin",
"A.P. Lanier",
"G.S. Boyer",
"A.P. Lanier",
"D.W. Templin",
"J.C. Piette",
"M. Michel",
"E. Tournier-Lasserve",
"M. Petri",
"G.S. Alarcon",
"A.W. Friedman",
"K.Y. Straaton",
"J.M. Moulds",
"J. Lisse",
"H.M. Bastian",
"E. Eti",
"G. Hayam",
"M. De Bandt",
"F. Tubach",
"M. Tikly",
"S. Burgin",
"P. Mohanlal",
"A. Belligan",
"J. Goerge",
"Z. Amoura",
"L.T. Huong Du",
"P. Cacoub",
"C. Frances",
"J.C. Piette",
"M.M. Ka",
"S. Diallo",
"A. Kane",
"B. Wade",
"B. Diouf",
"A. Diallo",
"T.J. Youmbissi",
"D. Emole Ngondi",
"E. Mpoudi Ngolle",
"A. Mbakop",
"J. Thumboo",
"K.Y. Fong",
"H.H. Chng",
"E.T. Koh",
"H.P. Chia",
"K.H. Leong",
"A.N. Malaviya",
"A.N. Chandrasekaran",
"A. Kumar",
"P.N. Shamar",
"M. Gioud Paquet",
"A.M. Chamot",
"P. Bourgeois",
"O. Meyer",
"M.F. Kahn",
"R.A. Kaslow",
"A.T. Masi",
"J.D. Reveille",
"A. Bartolucci",
"G.S. Larcon",
"M. Gripenberg",
"T. Helve",
"M. Pistiner",
"D.J. Wallace",
"S. Nessim",
"A.L. Metzger",
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"M.J. Seleznick",
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"A. Kumar",
"A.N. Malaviya",
"R.R. Singh",
"Y.N. Singh",
"C.M. Adya",
"R. Kakkar",
"M.M. Ward",
"E. Pyun",
"S. Studenski",
"M. Abu-Shakra",
"M.B. Urowitz",
"D.D. Gladman",
"J. Gough",
"L. Massardo",
"M.E. Martinez",
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"L. Villarroel",
"H. Rosenberg",
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"C.C. Mok",
"K.w Lee",
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"C.S. Lau",
"R.W. Wong",
"E.M. Ginzler",
"H.S. Diamond",
"M. Weiner",
"M. Schlesinger",
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"C. Wasner",
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"D.S. Caldwell",
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"C. Christian",
"D.J. Wallace",
"T. Podell",
"J. Weiner",
"J.R. Klinenberg",
"S. Forouzesh",
"E.L. Dubois",
"A.J.G. Swaak",
"J. Nossent",
"W. Bronsveld",
"A. Van Rooyen",
"E.J. Nieuwenhuys",
"L. Theuns",
"M. Pistiner",
"D.J. Wallace",
"S. Nessim",
"A.L. Metzger",
"J.R. Klineberg",
"M.M. Ward",
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"S. Studenski",
"M.M. Ward",
"S. Studenski"
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Le premier temps de l'intervention consiste à réduire la hernie. Ce geste est parfois difficile comme dans le cas de notre patiente. Trois techniques peuvent faciliter la réduction : la réalisation d'un décollement duodénopancréatique qui permet d'ouvrir l'hiatus, une exsufflation à l'aiguille de l'intestin étranglé ou une entérotomie . Lorsque le segment intestinal est nécrosé une résection iléocolique est nécessaire.
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"B. Brunschweiler",
"N. Ainseba",
"M. Daoud",
"MC. Serot",
"F. Mauvais",
"P.F. Blandin",
"J.J. Tjandra",
"N. Collier",
"Y.E. Joo",
"H.S. Kim",
"S.K. Choi",
"J.S. Rew",
"H.R. Kim",
"C.K. Cho",
"D.A. Wojtasek",
"M.A. Codner",
"E.J. Nowak",
"M.R. Schuster",
"R.K. Tu",
"K.A. Scalan",
"H.E. Panula",
"E. Alhava",
"J.M. Erskine",
"M.J. Orseck",
"J.P. Ross",
"C.E. Morrow",
"J.E. Losanoff",
"K.T. Kjossev",
"J. Delamarre",
"X. Henry",
"C. Jouet-Gondry",
"M. Daurat",
"B. Deschepper",
"R. Stoppa",
"A. Furukawa",
"M. Yamasaki",
"M. Takahashi",
"N. Nitta",
"T. Tanaka",
"S. Kanasaki",
"S. Beizig",
"Y. Sable",
"J.L. Boulaire",
"S. Vongsarrasinh",
"V. Evrard",
"G. Vielle",
"A. Buyck",
"M. Merchez",
"W.B. Russ",
"T.E. Madiba",
"S.R. Thomson",
"A.L. Dorian",
"G.N. Stein"
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Dans le cadre plus précis du handicap et du retard mental, l’énurésie est décrite comme l’apparition d’urines en dehors du lieu prévu, au-delà d’un âge où l’on s’attend à ce que le contrôle soit acquis. On se heurte à des problèmes de communication et de compréhension chez l’enfant, en fonction de son niveau de retard mental. Il est donc préconisé que soit mise en place une surveillance médicale .
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Spécificités du contrôle sphinctérien dans le retard mental et les troubles du spectre autistique
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"E. Boucher",
"T. Maffre",
"J.-P. Raynaud",
"Haute autorité de santé (HAS) et Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (Anesm)",
"M.M. Macias",
"K.M. Roberts",
"C.F. Saylor",
"J.J. Fussell",
"S.S. Sparrow",
"D.V. Cicchetti",
"D.A. Balla",
"American Psychiatric Association",
"J.E. Dumas",
"S. Dalla Piazza",
"B. Dan",
"N. Barabé",
"G. Haag",
"F. Tustin",
"G. Haag",
"D. Anzieu",
"E. Bick",
"B.L. Baker",
"A.J. Brightman",
"J.O. Radford",
"M. Anderson",
"M.D. Lansing",
"L.M. Marcus",
"R.J. Reichler",
"E. Schopler",
"J.L. Matson",
"D. Neal",
"J.A. Hess",
"A.M. Kozlowski",
"J.L. Matson",
"M. Horovitz",
"M. Sipes"
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Le potassium est le seul ingrédient alimentaire pour lequel une allégation santé a été autorisée par l’Efsa dans le domaine de la TA. L’allégation retenue est : « Le potassium contribue au maintien d’une pression sanguine normale. » L’effet de normalisation de la TA par le potassium pourrait être médié par une vasodilatation directe, par une modulation du système nerveux sympathique et de l’axe rénine-angiotensine-aldostérone et/ou par ses effets natriurétiques (augmentation de l’excrétion urinaire du chlorure de sodium) . Plusieurs essais cliniques et méta-analyses indiquent qu’en cas d’HTA, l’apport de potassium sous forme de suppléments induit une baisse légère (d’environ 3 mmHg) de la TA .
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Le potassium
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"François-André Allaert",
"François Pillon",
"A.V. Chobanian",
"G.L. Bakris",
"H.R. Black",
"B. Williams",
"N.R. Poulter",
"M.J. Brown",
"F.P. Cappuccio",
"G.A. MacGregor",
"H.O. Dickinson",
"J.M. Mason",
"D.J. Nicolson",
"L. Lind",
"S.O. Granstam",
"J. Millgård",
"E. Ros",
"I. Nunez",
"A. Perez-Heras",
"Y. Ma",
"V.Y. Njike",
"J. Millet",
"F.A. Allaert"
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Lorsqu'elle n'était pas présente, les médecins interrogés considéraient que cette information aurait été utile pour la suite de leur prise en charge dans 78% des cas et inutile dans 22% des cas.
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Dans les pays occidentaux, les principaux médicaments identifiés comme pourvoyeurs d’EPF sont le paracétamol, les AINS (en particulier les oxicams), les antibiotiques (bêta-lactamines, quinolones, sulfamides, cyclines, macrolides), la carbocystéine. Mais de nombreuses autres familles sont concernées comme les antiépileptiques, les benzodiazépines, les inhibiteurs de la pompe à protons, les antihistaminiques, certains antifongiques (terbinafine, fluconazole) . Longtemps considéré comme pathognomonique d’une étiologie médicamenteuse, d’autres causes d’EPF ont été identifiées, en particulier alimentaires .
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"H. Jick",
"K. Arndt",
"M. Bigby",
"B. Baune",
"V. Kessler",
"S. Patris",
"V. Descamps",
"E. Casalino",
"J.L. Quenon",
"F. Fiszenson-Albala",
"V. Auzerie",
"E. Mahe",
"R. Farinotti",
"C. Durand-Stocco",
"B. Crickx",
"B.Y. Thong",
"T.C. Tan",
"A.B. Modeste",
"V. Josset",
"A. Hautemaniere",
"J.C. Roujeau",
"P. Plantin",
"P. Joly",
"A. Lambert",
"E. Delaporte",
"C. Lok",
"L. Froment",
"L. Bailly",
"J.P. Denoeux",
"T. Hunziker",
"U.P. Künzi",
"S. Braunschweig",
"D. Zehnder",
"R. Hoigné",
"R. Wolf",
"E. Orion",
"B. Marcos",
"H. Matz",
"L.I. Castro-Pastrana",
"R. Ghannadan",
"M.J. Rieder",
"E. Dahlke",
"M. Hayden",
"B. Carleton",
"H.H. Chng",
"K.P. Leong",
"Y.K. Cheng",
"C.Y. Tang",
"F.L. Chia",
"J.W. Tan",
"E.J. Phillips",
"W.H. Chung",
"M. Mockenhaupt",
"J.C. Roujeau",
"S.A. Mallal",
"S.J. Posadas",
"W.J. Pichler",
"A. Chovel-Sella",
"A. Ben Tov",
"E. Lahav",
"O. Mor",
"H. Rudich",
"G. Paret",
"A. Carr",
"A.S. Gross",
"J.M. Hoskins",
"R. Penny",
"D.A. Cooper",
"P. Sekula",
"A. Dunant",
"M. Mockenhaupt",
"L. Naldi",
"J.N. Bouwes Bavinck",
"M. Mockenhaupt",
"C. Viboud",
"A. Dunant",
"L. Naldi",
"S. Halevy",
"J.N. Bouwes Bavinck",
"J.C. Roujeau",
"J.P. Kelly",
"L. Naldi",
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"R.S. Stern",
"T. Anderson",
"W.H. Chung",
"S.I. Hung",
"H.S. Hong",
"M.S. Hsih",
"L.C. Yang",
"H.C. Ho",
"L. Valeyrie-Allanore",
"S. Ingen-Housz-Oro",
"A. Colin",
"D. Thuillot",
"M.L. Sigal",
"M. Binhas",
"N. De Prost",
"A. Mekontso-Dessap",
"L. Valeyrie-Allanore",
"J.T. Vn Nhieu",
"T.A. Duong",
"O. Chosidow",
"S. Guégan",
"S. Bastuji-Garin",
"E. Poszepczynska-Guigné",
"J.C. Roujeau",
"J. Revuz",
"S. Bastuji-Garin",
"N. Fouchard",
"M. Bertocchi",
"J.C. Roujeau",
"J. Revuz",
"P. Wolkenstein",
"S.H. Kardaun",
"M.F. Jonkman",
"N. Bachot",
"J. Revuz",
"J.C. Roujeau",
"H.Y. Lee",
"Y.L. Lim",
"T. Thirumoorthy",
"S.M. Pang",
"J.M. Arévalo",
"J.A. Lorente",
"C. González-Herrada",
"J. Jiménez-Reyes",
"L. Valeyrie-Allanore",
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"L. Brochard",
"N. Ortonne",
"B. Maître",
"J. Revuz",
"L. Valeyrie-Allanore",
"S. Bastuji-Garin",
"S. Guégan",
"N. Ortonne",
"M. Bagot",
"J.C. Roujeau",
"M. Bounoua",
"L. Valeyrie-Allanore",
"P. Sekula",
"J.C. Roujeau",
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"A. Auquier-Dunant",
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"W. Schröder",
"J.C. Roujeau",
"B. Sassolas",
"C. Haddad",
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"K. Bork",
"M. Levy",
"N.H. Shear",
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"J.Y. Yang",
"S.C. Su",
"S.P. Huang",
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"S.I. Hung",
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"M. Lin",
"H.P. Huang",
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"N. Borot",
"P. Sekula",
"N. Ledger",
"L. Thomas",
"S. Halevy",
"S.R. Knowles",
"L.E. Shapiro",
"N.H. Shear",
"S. Walsh",
"S. Diaz-Cano",
"E. Higgins",
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"S. Bashir",
"W. Bernal",
"S.H. Kardaun",
"P. Sekula",
"L. Valeyrie-Allanore",
"Y. Liss",
"C.Y. Chu",
"D. Creamer",
"S.H. Kardaun",
"A. Sidoroff",
"L. Valeyrie-Allanore",
"S. Halevy",
"B.B. Davidovici",
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"Y. Kano",
"K. Hiraharas",
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"T. Shiohara",
"M. Iijima",
"Z. Ikezawa",
"K. Hashimoto",
"M. Tohyama",
"Y. Yahata",
"M. Yasukawa",
"R. Inagi",
"Y. Urano",
"K. Yamanishi",
"K. Matsumoto",
"M. Iijima",
"N.H. Shear",
"C.H. Wei",
"R. Chung-Yee Hui",
"C.J. Chang",
"H.C. Ho",
"C.H. Yang",
"Y.J. Lin",
"V. Descamps",
"B. Ben Saïd",
"B. Sassolas",
"F. Truchetet",
"M. Avenel-Audran",
"P. Girardin",
"Y. Kano",
"M. Inaoka",
"K. Sakuma",
"T. Shiohara",
"P. Joly",
"B. Janela",
"F. Tetart",
"S. Rogez",
"D. Picard",
"M. D’Incan",
"L. Mardivirin",
"V. Descamps",
"A. Lacroix",
"S. Delebassée",
"S. Ranger-Rogez",
"V. Descamps",
"A. Valance",
"C. Edlinger",
"A.M. Fillet",
"M. Grossin",
"B. Lebrun-Vignes",
"V. Descamps",
"F. Bouscarat",
"S. Laglenne",
"E. Aslangul",
"B. Veber",
"D. Descamps",
"Y. Suzuki",
"R. Inagi",
"T. Aono",
"K. Yamanishi",
"T. Shiohara",
"M. Eshki",
"L. Allanore",
"P. Musette",
"B. Milpied",
"A. Grange",
"J.C. Guillaume",
"G. Choquet-Kastylevsky",
"L. Intrator",
"C. Chenal",
"H. Bocquet",
"J. Revuz",
"J.C. Roujeau",
"H. Peyrière",
"O. Dereure",
"H. Breton",
"P. Demoly",
"M. Cociglio",
"J.P. Blayac",
"C. Beylot",
"P. Bioulac",
"M.S. Doutre",
"C. Hotz",
"L. Valeyrie-Allanore",
"C. Haddad",
"S. Bouvresse",
"N. Ortonne",
"T.A. Duong",
"J.C. Roujeau",
"P. Bioulac-Sage",
"C. Bourseau",
"J.C. Guillaume",
"P. Bernard",
"C. Lok",
"S. Halevy",
"S.H. Kardaun",
"B. Davidovici",
"J. Wechsler",
"EuroSCAR",
"RegiSCAR study group",
"A. Sidoroff",
"S. Halevy",
"J.N. Bavinck",
"L. Vaillant",
"J.C. Roujeau",
"M. Lerch",
"A.J. Bircher",
"S. Bouvresse",
"L. Valeyrie-Allanore",
"N. Ortonne",
"M.P. Konstantinou",
"S.H. Kardaun",
"M. Bagot",
"E.H. Saissi",
"F. Beau-Salinas",
"A.P. Jonville-Béra",
"G. Lorette",
"E. Autret-Leca",
"Centres Régionaux de Pharmacovigilance",
"A. Sidoroff",
"A. Dunant",
"C. Viboud",
"S. Halevy",
"J.N. Bavinck",
"L. Naldi",
"N. Raison-Peyron",
"R. Pellicano",
"G. Ciavarella",
"M. Lomuto",
"G. Di Giorgio",
"N. Brahimi",
"E. Routier",
"N. Raison-Peyron",
"A.F. Tronquoy",
"C. Pouget-Jasson",
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"E. Ozkaya-Bayazit",
"H. Bayazit",
"G. Ozarmagan",
"W.B. Shelley",
"E.D. Shelley",
"S. Lipowicz",
"P. Sekula",
"S. Oro",
"Y. Liss",
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"A. Dunant",
"T. Shioara",
"Y. Mizukawa",
"Y. Mizukawa",
"Y. Yamazaki",
"T. Shiohara",
"B. Lebrun-Vignes",
"M.J. Jean-Pastor",
"Association française des centres régionaux de pharmacovigilance",
"Groupe toxidermie de la Société française de dermatologie",
"J.A. Savin",
"S.B. Elmariah",
"W. Cheung",
"N. Wang",
"H. Kamino",
"M.K. Pomeranz",
"P. Hausermann",
"A.J. Bircher",
"J.M. Renaudin",
"E. Beaudouin",
"C. Ponvert",
"P. Demoly",
"Moneret-Vautrin",
"F. Cousin",
"A. Catelain",
"K. Philips",
"B. Favier",
"E. Queuille",
"J.F. Nicolas",
"D.R. Miller",
"S.A. Oliveria",
"D.R. Berlowitz",
"B.G. Fincke",
"P. Stang",
"D.E. Lillienfeld",
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"L. Bouillet",
"B. Floccard",
"N. Javaud",
"D. Launay",
"I. Boccon-Gibod",
"A.M. Drucker",
"C.F. Rosen",
"P. Gelot",
"H. Dutartre",
"A. Khammari",
"A. Boisrobert",
"C. Schmitt",
"J.C. Deybach",
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"J.C. Nguyen",
"D.D. Miller",
"D. McShane",
"S.T. Arron",
"N.S. Prose",
"E. Durbize",
"M. Vigan",
"E. Puzenat",
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"B. Adessi",
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"J.F. Cuny",
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"A. Barbaud",
"K. Brockow",
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"W. Aberer",
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"A. Barbaud",
"M.B. Bilo",
"A. Barbaud",
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Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
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Les mesures d'angle de repos ont été réalisées à l'aide du dispositif présenté sur la figure III.1 Relever du volume après 10, 500, 1 250 chutes (correspondants à V 10 , V 500 , V 1 250 )
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développement dans la synaptogenèse et participent aux mécanismes élémentaires de mémorisation et d'apprentissage tels que la potentialisation à long terme (LTP).
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DONT L'ASSOCIATION A LA MALADIE COELIAQUE DE L'ADULTE EST JUGEE CERTAINE OU POSSIBLE (2)
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Les chondrosarcomes posent des difficultés diagnostiques différentes en fonction de leur grade histologique et de leur différenciation. Si la malignité des chondrosarcomes de grade 2 et 3 ne fait pas de doute pour le pathologiste, elle est souvent plus difficile à affirmer dans le cas des chondrosarcomes de grade 1. Aucune anomalie génétique ni aucun marqueur diagnostique permettant de distinguer de façon fiable un chondrome d'un chondrosarcome n'a encore été
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C'est pour tout cela que Walter et moi-même avons été passionnés par ce premier papier suggérant un nouveau facteur vasoconstricteur . M. Yanagisawa commençait à purifier et à cloner l'endothéline et nous avons fait la même chose de notre côté. Nous étions probablement les deux seules équipes au monde à être sur la voie de la purification de l'endothéline. L'équipe de Yanagisawa a publié la découverte de l'endothéline en mars 1988 , et sa publication a matérialisé ce que nous étions en train de rechercher. Ce peptide est passionnant car il ressemble à une toxine de serpent. Une analogie très proche existe en effet entre l'endothéline présente dans toutes nos cellules endothéliales et la sarafotoxine, produite en particulier par un serpent enfouisseur du désert du Sinaï. Ce serpent tue ses proies par vasoconstriction et infarctus du myocarde!
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Dès que l'endothélium est malmené, apparaît un risque de pathologie cardiovasculaire
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"R.J. Robbins",
"I.F. Mc Murtry",
"M. Yanagisawa",
"M. Clozel",
"R.N. Channick",
"L.J. Rubin",
"O. Sitbon",
"S. Provencher",
"W. Mac Laughlin",
"C.P. Denton",
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"N. Galié",
"O. Sitbon"
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Les patients de réanimation développent en phase aiguë une hyperglycémie dite « de stress » [START_REF] Leonidou | Stress-Induced Hyperglycemia in Patients With Severe Sepsis: A Compromising Factor for Survival[END_REF][START_REF] Leonidou | Cytokine production and hospital mortality in patients with sepsis-induced stress hyperglycemia[END_REF]. Pendant longtemps, cette hyperglycémie était largement tolérée et seules les glycémies supérieures à 1,80g/l étaient prises en compte, ceci dans le but de préserver les patients des effets délétères de l'hypoglycémie. La première étude de Van Den Berghe en 2001 [3] a remis en cause cette attitude, avec pour la première fois, la mise en évidence de l'importance du contrôle strict de la glycémie en réanimation. A partir de cette première étude, on a alors réalisé que l'hyperglycémie pouvait être délétère, et que l'on pouvait sans doute améliorer le pronostic des patients en optimisant l'équilibre glycémique.
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The usual dicotyledonous structure oc surs in flax stems with a set of fibre bundles outside each group of phloem elements. The fibres contain ca 75% cellulose [5] which is intermediate between the > 90% in cotton fibres and the 45-50% in wood fibres. The remainder comprises ca equal proportions of pectin and hemicelluloses (xyloglucans and xylans) [6] . The middle lamella joining th e cells together is made up of pectin, white lignin is deposited increasingly with age, as in linseed straw which is considerably more mâture than fibre flax stems .
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La petite taille des génomes des bactéries (de 0,6 MB pour Buchnera, à 8,6 MB pour Streptomyces coelicolor), les rend faciles à séquencer. Ceci explique certainement la présence de nombreux génomes bactériens dans les bases de données accessibles en ligne (ex : NCBI, JGI DOE, etc. . . ). Contrairement aux eucaryotes, dans lesquels il existe une large variation de la densité de gènes, et peu d'association entre la taille du génome et le nombre de gènes ou la complexité des organismes, la taille des génomes bactériens est fortement corrélée avec le nombre de gènes [Kuo and Ochman, 2009]. Les bactéries peuvent alors apparaître comme des organismes au génome plus compact, rare en éléments non-codant, et donc a priori plus susceptibles d'être affectés par des processus sélectifs que les eucaryotes. En effet, une plus faible proportion de génome non-codant, rend plus forte la probabilité d'apparition d'une mutation dans un gène, avec effet potentiel sur la fitness (valeur adaptative) de la bactérie.
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Une approche novatrice a exploré la voie de la radiofréquence palliative pour réduction tumorale. Cette étude néerlandaise a comparé de façon randomisé chimiothérapie seule et radiofréquence et chimiothérapie chez 152 malades qui sont atteints de jusqu’à dix métastases hépatiques de taille inférieure à 4cm . La durée médiane de survie sans progression était significativement différente dans les deux groupes avec dix mois avec la groupe chimiothérapie seule et 16,8 mois avec la radiofréquence et la chimiothérapie. Il n’y avait pas de différence de probabilité de survie globale à 30 mois mais les courbes semblaient se séparer tardivement et un effectif supplémentaire et un suivi plus long auraient été nécessaires.
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"O. Baton",
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"T. Matsuhisa",
"M. Pocard",
"P. Lasser",
"D.S. Lu",
"S.S. Raman",
"P. Limanond",
"D. Aziz",
"J. Economou",
"R. Busuttil",
"T. de Baere",
"F. Deschamps",
"P. Briggs",
"C. Dromain",
"V. Boige",
"L. Hechelhammer",
"A. Stang",
"R. Fischbach",
"W. Teichmann",
"C. Bokemeyer",
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"K. Sakamoto",
"N.L. Furumoto",
"R.H. Oishi",
"R. Adam",
"G. Pascal",
"D. Castaing",
"D. Azoulay",
"V. Delvart",
"B. Paule",
"A.R. Gillams",
"W.R. Lees",
"A.R. Gillams",
"W.R. Lees",
"G. Otto",
"C. Duber",
"M. Hoppe-Lotichius",
"J. König",
"M. Heise",
"M.B. Pitton",
"S. Mulier",
"Y. Ni",
"J. Jamart",
"T. Ruers",
"G. Marchal",
"L. Michel",
"H. Hur",
"Y.T. Ko",
"B.S. Min",
"K.S. Kim",
"J.S. Choi",
"S.K. Sohn",
"R.T. Poon",
"K.K. Ng",
"C.M. Lam",
"V. Ai",
"J. Yuen",
"S.T. Fan",
"A.E. Siperstein",
"E. Berber",
"N. Ballem",
"R.T. Parikh",
"T. Ruers",
"C.J. Punt",
"I. van Coevorden",
"I. Borel Rinkes",
"J.A. Lederman",
"G.J. Poston",
"C. Dromain",
"T. de Baere",
"D. Elias",
"V. Kuoch",
"M. Ducreux",
"V. Boige",
"F.H. van Duijnhoven",
"M.C. Jansen",
"J.M.C. Junggeburt",
"R. van Hillegersberg",
"A.M. Rijken",
"F. van Coevorden",
"T.F. Jakobs",
"R.T. Hoffmann",
"C. Trumm",
"M.F. Reiser",
"T.K. Helmberger",
"A. Veltri",
"P. Sacchetto",
"I. Tosetti",
"E. Pagano",
"C. Fava",
"G. Gandini",
"S. Bageacu",
"D. Kaczmarek",
"M. Lacroix",
"J. Dubois",
"J. Forest",
"J. Porcheron",
"K.C. Xu",
"L.Z. Niu",
"W.B. He",
"Y.Z. Hu",
"J.S. Zuo",
"T.J. Vogl",
"R. Straub",
"K. Eichler",
"O. Sollner",
"M.G. Mack",
"T.A. Aloia",
"J.-N. Vauthey",
"E.M. Loyer",
"D. Ribero",
"T.M. Pawlik",
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"T.M. Pawlik",
"J.N. Vauthey",
"E.K. Abdalla",
"R.E. Pollock",
"L.M. Ellis",
"S.A. Curley",
"R.R. White",
"I. Avital",
"C.T. Sofocleous",
"K.T. Brown",
"L.A. Brody",
"A. Covey",
"I.J. Park",
"H.C. Kim",
"C.S. Yu",
"F. Leblanc",
"M. Fonck",
"R. Brunet",
"Y. Becouarn",
"S. Mathoulin-Pélissier",
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"H.-K. Chun",
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"S.J. Kim",
"S.H. Choi",
"N.P. Reuter",
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"C.R. Scoggins",
"K.M. McMasters",
"R.C.G. Martin",
"A. McKay",
"K. Fradette",
"J. Lipschitz",
"S.C. Schiffman",
"M. Bower",
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"R.C. Martin",
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Dr J : « Parce que l'homéopathie permet de remettre en place les dysfonctionnements ce qui fait que les gens se sentent mieux pour longtemps. Et pas seulement être symptomatique et que 15 jours après ça revient. » E10-l88
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Les plaies du diaphragme ne sont pas anecdotiques. Présentes dans 1 à 3% des plaies thoraciques par arme, leur fréquence s'élève à 59% lors des atteintes basithoraciques gauches [START_REF] Debien | Les traumatismes balistiques du thorax[END_REF]. Citons le typique coup par arme blanche porté par un droitier visant le coeur [START_REF] Tintilier | Biomécanique : critères prédictifs de gravités[END_REF].
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Avoir une bonne performance et un bon profil de performance sont des conditions nécessaires mais non suffisantes pour une utilisation pratique fiable. Il faut également que les tests aient une bonne applicabilité, c’est-à-dire une application en pratique clinique. Pour cela, il faut examiner les intervalles de diagnostic fiable des tests. Traditionnellement, ils sont définis par les valeurs prédictives à 90 %. Parmi les tests sanguins usuels, le FibroMètre inclut la proportion de patients avec diagnostic fiable la plus élevée . Cependant, les valeurs prédictives ont quelques inconvénients dont, notamment, leur dépendance par rapport à la prévalence de la cible diagnostique et leurs caractéristiques intrinsèques favorisant le diagnostic des stades extrêmes (F0 et F4). La méthode de la probabilité des stades que nous avons mise au point permet d’avoir un compteur de fibrose qui donne l’équivalence avec les stades histologiques et permet de connaître la fiabilité du diagnostic pour chaque stade de fibrose et non plus seulement aux extrêmes .
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"C. Pilette",
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"F. Oberti",
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"P. Halfon",
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"J. Boursier",
"P. Halfon",
"Y. Bacq",
"A. De Muret",
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"V. Leroy",
"M.N. Hilleret",
"N. Sturm",
"C. Trocme",
"J.C. Renversez",
"P. Faure",
"P. Cacoub",
"F. Carrat",
"P. Bedossa",
"J. Lambert",
"G. Penaranda",
"C. Perronne",
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"J. Boursier",
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"M. Bourlière",
"P. Cales",
"P. Veillon",
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"C. Ternisien",
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"P. Calès",
"J. Boursier",
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Discussion .– Dans cette étude rétrospective, seules 34,5 % des demandes de recherche biologique d’aPL sont complètes. Dans la plupart des cas, la recherche d’anticoagulant lupique n’est pas faite, probablement due à la méconnaissance de la possibilité d’ACC même si le temps de céphaline activé (TCA) est normal. Nous avons par ailleurs constaté, dans des services où les prescriptions sont faites de manière protocolisée, comme dans les services de gynécologie, que les demandes complètes étaient plus élevées (77,5 %).
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L’utilisation des contrastes culturels en thérapie ouvre un champ thérapeutique peu investigué. Si les individus ou les couples sont « malades » de leur histoire, beaucoup d’entre eux ne présentent pas de traits psycho-pathologiques mais vivent avec difficulté des contraintes éducatives qu’il nous faut prendre en compte. La première d’entre elles, la différence des sexes, est rarement explorée et l’on met souvent sur le compte de traits de la personnalité de l’un ou l’autre des partenaires ce qui traduit des différences de nature ou de culture entre hommes et femmes.
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2.4. Conscience de la population Le choix de la population hospitalière a été volontairement réduit aux 4.2 professionnels exerçant cliniquement en SDN, SDC et hospitalisation en anténatal. Les « L'activité ne s'y prête pas non plus : moi je fais pas de consultations, pas « Maintenant violences conjugales on en entend parler mais avant on en activités cliniques entre les différents milieux d'exercice (libéral/territorial et d'EPP. » SFH5 entendait pas parler (…). La diffusion c'est en train de se faire là tout doucement, vu le hospitalier) n'étaient pas réellement comparables en raison de la réalisation de nombre de féminicides, ça aide… » SFH3 consultations pour certaines, tandis que d'autres n'en faisaient aucune. Si le choix s'était Les recommandations de la HAS préconisent de réaliser le questionnement systématique dans un environnement favorable. Cependant, il n'est pas précisé qu'il doit impérativement se faire lors d'une consultation de suivi obstétrical ou d'une expérience clinique, il semblerait que le moment idéal d'un repérage par questionnement soit donc lors d'une consultation de suivi (obstétrical ou Dans notre étude et de manière générale, l'intérêt des professionnels à ce sujet semble être développé par les actualités. Apprentissage de la gestion des conflits de façon à ce qu'ils ne se transforment pas en violences, quelle que soit la relation ? Dans tous les cas, il s'agirait de rompre avec le sexisme ordinaire et la domination masculine persistante. orienté sur des sages-femmes exerçant uniquement en consultation, les populations auraient pu être davantage comparables, néanmoins il était intéressant et pertinent de constater qu'en milieu hospitalier, au-delà de l'impossibilité de réaliser un gynécologique de prévention. Au vu des entretiens, des situations rencontrées sur le terrain, de la littérature et questionnement de façon systématique, les sages-femmes ne savaient pas toujours gynécologique). Cependant, si cela n'a pas été réalisé, il est encore tout à fait pertinent population et donc chez les professionnels. lutte contre le sexisme permet d'éveiller la conscience collective aux violences faites d'effectuer un repérage ciblé lors d'autres situations du parcours de soin d'une patiente. Les violences conjugales résultent essentiellement d'une domination de genre, la La prise de conscience générale du phénomène doit être accentuée dans la comment faire face à une patiente définie en amont comme victime. aux femmes de manière large. Ces dernières années, on a constaté une libération de la parole au sujet de la place de la femme dans la société. Le mouvement Me Too, fondé 4. PROPOSITIONS en 2006 (22), vise à venir en aide aux femmes victimes de violences, essentiellement 3. FORCES ET FAIBLESSES DE L'ETUDE sexuelles. Il a permis, via les réseaux sociaux et le « hashtag #MeToo » (variant sous le nom de #BalanceTonPorc en France), de dénoncer entre autres le grand nombre 3.1. Les forces d'agressions sexuelles et de harcèlement moraux vécus par des femmes (majoritairement) de façon récurrente. De nombreux mouvements féministes (Osez le Les violences conjugales et sexistes à plus large titre sont un sujet au coeur de féminisme !, Solidarité Femmes, Nous Toutes) relaient largement les actualités et faits l'actualité depuis quelques temps et cela constitue une force pour cette étude. Cela intrafamiliales. Il semblerait donc nécessaire que les professionnels s'assurent d'un divers liés au sexisme, et diffusent notamment le nombre de féminicides par an, renforce la pertinence du propos auprès des professionnels de santé qui se rendent climat familial serein avant le retour à domicile. insistant sur l'augmentation importante du chiffre. compte du rôle important qu'ils ont à jouer dans la prise en charge. Pour palier dans un premier temps au manque de connaissance des structures La variété de la population choisie est également un point fort de l'étude. Les pour certaines sages-femmes, un retour par mail était proposé après chaque entretien Un problème a été soulevé par rapport à la façon dont aborder le sujet. Il n'y a « On n'en parle pas, c'est pas connu, je me dis plus c'est connu plus ça devient résultats provenant des trois milieux interrogés (hospitalier, libéral et territorial) avec un envoi de documents pouvant être utiles à leur activité. Les documents probablement aucune règle universelle sur la manière d'évoquer la question, tant que le public donc c'est vachement bien que les chiffres ils sortent et que ça choque les gens, permettent d'avoir un aperçu de la préoccupation des différents secteurs d'activité face à rassemblaient un tableau récapitulatif des ressources essentielles en Meurthe-et- professionnel est à l'aise. Le but est que la patiente sente que le soignant est capable parce que je me dis plus c'est relayé plus elles vont connaître les choses qui existent cette problématique. Moselle, classées par secteurs (judiciaire, hébergements…) (annexe V), les dernières d'entendre la réponse et qu'il sache comment l'accompagner, afin que le climat de quoi ! (…) et puis après, je sais pas, est-ce qu'à l'école on ne devrait pas… je sais pas, recommandations de la HAS, ainsi que l'explication pour télécharger les kits de Le choix d'entretiens semi-dirigés semblait être le plus approprié à ce type confiance soit le plus optimal. Cependant, pour cela, il faut que le professionnel sache au lycée, informer les jeunes de ce qui existe, avant qu'elles soient enceintes quoi, parce formation de la MIPROF sur le site du gouvernement. Le but était de permettre aux d'étude car il s'agissait de pouvoir laisser une possibilité d'expression ouverte à chaque exactement quelle prise en charge entreprendre. qu'au final les ados… » SFH4 question, ce qui a été le cas. sages-femmes d'avoir un support simple auquel se référer en cas de besoin. La plupart des professionnelles n'avaient pas connaissance de l'existence de recommandations Afin que la sensibilité des professionnels soit plus fine, il s'agirait peut-être de publiées en octobre 2019 sur le dépistage des violences conjugales et étaient satisfaites développer et renforcer une culture commune à toute la population sur les mécanismes d'avoir une trame fournie par un organisme officiel comme la HAS. Aucune n'a refusé des violences, ainsi que sur la différence entre conflits et violences. l'envoi de ce mail « retour » et toutes étaient au contraire ravies d'avoir quelques informations supplémentaires.
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Il est conseillé de consulter le médecin en charge de la pathologie avant de débuter une grossesse afin de faire le point sur : les risques inhérents à la maladie pendant la grossesse, les précautions à appliquer, le déroulement et le suivi, les traitements autorisés ou les modalités d'accouchement et de l'allaitement maternel (4,[START_REF] Faure | Grossesse et MICI[END_REF][START_REF] Dadoun-Gerometta | Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et grossesse[END_REF]. Il est nécessaire d'adapter les thérapeutiques à l'état de grossesse pour maintenir une quiescence de la maladie. Une consultation pré-conceptionnelle est encouragée par les professionnels et doit être proposée dès lors où un souhait d'arrêt de contraception est évoqué. Elle permet la prescription d'acide folique 0,4 mg/j à débuter dès l'arrêt du contraceptif et à poursuivre jusqu'à la 12ème semaine d'aménorrhée [START_REF] Has | Projet de grossesse : consultation préconceptionnelle[END_REF]. Il est également recommandé de rechercher des carences telles que les carences en folates, vitamine B12, fer et vitamine D pour les corriger avant de démarrer une grossesse [START_REF] Dadoun-Gerometta | Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et grossesse[END_REF]. Afin de diminuer les risques obstétricaux, il est encouragé d'attendre une période de rémission de la maladie au moment de la conception mais aucun délai optimal entre la dernière poussée et le début d'une grossesse n'est explicité dans les données de la littérature [START_REF] Dadoun-Gerometta | Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et grossesse[END_REF].
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Figure 11. Corrélogramme de l'ensemble des variables étudiées pour expliquer la variabilité des zones humides connues sur le périmètre d'étude. Certaines variables apparaissent très corrélées entre elles au vu des points de forts diamètres et de colorations très foncées: R 2 (le coefficient de Spearman) varie entre -1 (représenté par de gros cercles bleus très foncés) et 1 (en rouge très foncé).
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-hypocotyle non vertical BD, -cotylédons lobés (Cl), etc... II faut noter que ces caractères définissent en moyenne le groupe, mais des exceptions peuvent se présenter. La position d'une espèce dépend de l'ensemble des caractères qu'elle possède, de même la position d'un caractère dépend de l'ensemble des espèces chez lesquelles il est présent.
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Selon le « Livre blanc sur la jeunesse 1989 », le mot « Hikikomori » est synonyme d’« inertie » et « le Hikikomori correspond par exemple à l’état d’une personne qui essaie d’avoir un minimum de contact avec les autres, y compris sa famille, en restant toute la journée dans sa chambre même pour manger. L’inertie correspond à l’état d’une personne qui a perdu tout intérêt pour ses études ou pour sa vie professionnelle et qui mène à l’infini une vie oisive ». Le Hikikomori est donc classé avec l’inertie plutôt qu’avec le refus de participation sociale .
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Historique de la notion de Hikikomori
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"Tadaaki Furuhashi",
"Hitoshi Tsuda",
"Toyoaki Ogawa",
"Kunifumi Suzuki",
"Misako Shimizu",
"Junko Teruyama",
"Sachiko Horiguchi",
"Katsunobu Shimizu",
"Ayuko Sedooka",
"Cristina Figueiredo",
"Nancy Pionnié-Dax",
"Nicolas Tajan",
"Maïa Fansten",
"Natacha Vellut",
"Pierre-Henri Castel",
"Mainichi Shinbun",
"J. Garcia-Campayo",
"M. Alda",
"N. Sobradiel",
"B.S. Abós",
"T. Kato",
"M. Tateno",
"N. Shinfuku",
"D. Fujusawa",
"A.R. Teo",
"N. Sartorius",
"A. Furlong",
"M. Morita",
"E.H. Erikson",
"E.H. Erikson",
"K. Okonogi",
"Y. Kasahara",
"K. Yamada",
"H. Inamura",
"F. Tomita",
"R. Ishikawa",
"S. Kudo",
"T. Saito",
"T. Saito",
"Y. Sato",
"K. Nakamura",
"K. Kitanishi",
"K. Ohmori",
"N. Kondo",
"T. Hasegawa",
"C. Tsukamoto",
"T. Ogino",
"T. Kinugasa",
"T. Kinugasa",
"M. Suwa",
"K. Suzuki",
"K. Hara",
"H. Watanabe",
"T. Takahashi",
"A.M. Johnson",
"E.I. Falstein",
"S.A. Szurek",
"M. Svendsen",
"W. Warren",
"I. Berg",
"Kyouiku shiryou syuppankai.",
"K. Okuchi",
"M. Saito",
"K. Saito",
"K. Takaoka",
"T. Saito",
"Y. Shiokura",
"T. Furuhashi",
"S. Horiguchi",
"Y. Nakamura",
"T. Ogawa",
"S. Kaneko",
"I. Ono",
"H. Tsuda",
"M. Suwa",
"T. Furuhashi",
"K. Tsuruta",
"T. Ogawa",
"K. Sugimura",
"P. Cornu",
"K. Abe",
"K. Suzuki"
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Clinical scenarios of the eight subjects who were readmitted with neurological symptoms are presented in Table 3 . Upon reviewing the circumstances of readmission, patients 4 and 5 could potentially have been spared readmission by altering treatments offered during the initial admission (better blood pressure management for patient 4 and carotid endarterectomy for patient 5).
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Readmissions with strokes
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] |
[
"Pratik Bhattacharya",
"Deependra Khanal",
"Ramesh Madhavan",
"Seemant Chaturvedi",
"C.M. Ashton",
"N.P. Wray",
"S.F. Jencks",
"M.V. Williams",
"E.A. Coleman",
"D. Lloyd-Jones",
"R.J. Adams",
"T.M. Brown",
"A.J. Kind",
"M.A. Smith",
"J.I. Liou",
"N. Pandhi",
"J.R. Frytak",
"M.D. Finch",
"J.H. Lichtman",
"E.C. Leifheit-Limson",
"S.B. Jones",
"D.M. Bravata",
"S.Y. Ho",
"T.P. Meehan",
"L.M. Brass",
"J. Concato",
"K.Y. Chuang",
"S.C. Wu",
"A.H. Ma",
"Y.H. Chen",
"C.L. Wu",
"H.L. Johansen",
"A.T. Wielgosz",
"K. Nguyen",
"R.N. Fry",
"M.A. Smith",
"J.I. Liou",
"J.R. Frytak",
"M.D. Finch",
"H.P. Adams",
"B.H. Bendixen",
"L.J. Kappelle",
"H.J. Lin",
"W.L. Chang",
"M.C. Tseng",
"J. Klehmet",
"H. Harms",
"M. Richter",
"S. Aslanyan",
"C.J. Weir",
"H.C. Diener",
"M. Kaste",
"K.R. Lees",
"P. Langhorne",
"D.J. Stott",
"L. Robertson",
"K.H. Kong",
"S. Young",
"S.N. Poisson",
"S.C. Johnston",
"S.A. Josephson",
"G. Mann",
"G.J. Hankey",
"D. Cameron",
"I.L. Katzan",
"R.D. Cebul",
"S.H. Husak",
"N.V. Dawson",
"D.W. Baker",
"S. Masiero",
"R. Pierobon",
"C. Previato",
"E. Gomiero",
"J.A. Hinchey",
"T. Shephard",
"K. Furie",
"D. Smith",
"D. Wang",
"S. Tonn",
"R.W. Bohannon",
"N. Lee",
"L.C. Camberg",
"N.E. Smith",
"M. Beaudet",
"J. Daley",
"M. Cagan",
"G. Thibault",
"B.S. Kennedy",
"M.C. Christensen",
"V. Munro",
"M.S. Dhamoon",
"R.R. Sciacca",
"T. Rundek",
"R.L. Sacco",
"M.S. Elkind",
"M.D. Naylor",
"D. Brooten",
"R. Campbell",
"H.E. Andersen",
"K. Schultz-Larsen",
"S. Kreiner",
"B.H. Forchhammer",
"K. Eriksen",
"A. Brown"
] |
https://doi.org/10.1016/j.jns.2011.05.022
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Les praticiens ont rapidement dénoncé l’absence de postes distincts, de souffrances post-consolidation et de précisions sur les dépenses de santé futures.
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Peu de postes novateurs
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"V. Nakache",
"B. Perez",
"A. Cantaloube"
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N/A
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En unité de soins intensifs, le rendement diagnostic serait d'environ 25 % pour le lavage bronchoalvéolaire et de 21 % pour la brosse protégée (niveau 3) . La réalisation d'une fibroscopie bronchique peut être proposée en unité de soins intensifs en cas d'absence de documentation non invasive disponible , ou en cas d'absence d'amélioration 48 à 72 heures après le début du traitement antibiotique .
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Prélèvements invasifs : la fibroscopie bronchique avec réalisation d'une brosse protégée et/ou d'un lavage alvéolaire chez les patients hospitalisés en unités de soins intensifs
|
biomedical
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Other
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] |
[
"F. Philippart",
"J.P. Metlay",
"M.J. Fine",
"J. Macfarlane",
"W. Holmes",
"P. Gard",
"R. Macfarlane",
"D. Rose",
"V. Weston",
"J. Macfarlane",
"N.R. Anthonisen",
"J. Manfreda",
"C.P. Warren",
"E.S. Hershfield",
"G.K. Harding",
"N.A. Nelson",
"R.A. Stockley",
"C. Ob",
"A. Pye",
"S.L. Hill",
"C.P. Sohy",
"C. Niederman",
"M.S. Sibille",
"R.L. Pauwels",
"C.N. Khaltaev",
"A.R. Mounedji",
"N. Rabbat",
"A.G. Huchon",
"J. Andrews",
"B. Nadjm",
"V. Gant",
"N. Shetty",
"J. Sollet",
"C. Legall",
"J.G. Bartlett",
"S.F. Dowell",
"L.A. Mandell",
"T.M. File",
"D.M. Musher",
"M.J. Fine",
"P.D. Brown",
"S.A. Lerner",
"T.J. Marrie",
"S. Ewig",
"T.M. File",
"M. Mabie",
"R.G. Wunderink",
"A. Ortqvist",
"J.P. Metlay",
"W.N. Kapoor",
"M.J. Fine",
"L.G. Reimer",
"V. Gant",
"S. Parton",
"M. Levison",
"G.D. Campbell",
"M.J. Fine",
"A.R. Medsger",
"R.A. Stone",
"T.J. Marrie",
"C.M. Coley",
"D.E. Singer",
"M.J. Fine",
"T.E. Auble",
"D.M. Yealy",
"B.H. Hanusa",
"L.A. Weissfeld",
"D.E. Singer",
"W.G. Boersma",
"S. Ewig",
"A. de Roux",
"T. Bauer",
"E. Garcia",
"J. Mensa",
"M. Niederman",
"R. El Moussaoui",
"B.C. Opmeer",
"P.M. Bossuyt",
"P. Speelman",
"C.A. de Borgie",
"J.M. Prins",
"W.S. Lim",
"M.M. van der Eerden",
"R. Laing",
"W.G. Boersma",
"N. Karalus",
"G.I. Town",
"J.G. Bartlett",
"L.M. Mundy",
"M. Wilkinson",
"M.A. Woodhead",
"J. Cohen",
"C. Brun-Buisson",
"A. Torres",
"J. Jorgensen",
"F. Gutierrez",
"M. Masia",
"J.C. Rodriguez",
"C. Mirete",
"B. Soldan",
"S. Padilla",
"C.A. Hart",
"N.J. Beeching",
"B.I. Duerden",
"A. Lovering",
"A. MacGowan",
"P. Anderson",
"D. Irwin",
"L.A. Mandell",
"T.J. Marrie",
"R.F. Grossman",
"A.W. Chow",
"R.H. Hyland",
"P.-E. Leophonte",
"P. Birot",
"R.M. Rouquet",
"A. Didier",
"F.V. Freimuth",
"A. Galateau",
"F. Brouard",
"J. Eugene",
"G. Petitjean",
"J.E. Gennetay",
"A.F. Connors",
"N.V. Dawson",
"C. Thomas",
"F.E. Harrell",
"N. Desbiens",
"W.J. Fulkerson",
"M.G.. Seneff",
"D.P. Wagner",
"R.P. Wagner",
"J.E. Zimmerman",
"W.A. Knaus",
"O. Leroy",
"H. Georges",
"D.W. Alves",
"M.T. Kennedy",
"K. Yanagihara",
"S. Kohno",
"T. Matsusima",
"P.Y. Bochud",
"F. Moser",
"P. Erard",
"F. Verdon",
"J.P. Studer",
"G. Villard",
"M.I. Restrepo",
"J.H. Jorgensen",
"E.M. Mortensen",
"A. Anzueto",
"O. Leroy",
"C. Santre",
"C. Beuscart",
"H. Georges",
"B. Guery",
"J.M. Jacquier",
"P. Moine",
"J.B. Vercken",
"S. Chevret",
"C. Chastang",
"P. Gajdos",
"P. Moine",
"J.B. Vercken",
"S. Chevret",
"P. Gajdos",
"T. Seemungal",
"R. Harper-Owen",
"A. Bhowmik",
"I. Moric",
"G. Sanderson",
"S. Message",
"M.A. Pfaller",
"A.F. Ehrhardt",
"R.N. Jones",
"D. Lieberman",
"D. Lieberman",
"S. Printz",
"M. Ben-Yaakov",
"Z. Lazarovich",
"B. Ohana",
"E. Monso",
"J. Ruiz",
"A. Rosell",
"J. Manterola",
"J. Fiz",
"J. Morera",
"R. Guthrie",
"D. Lieberman",
"D. Lieberman",
"Y. Gelfer",
"R. Varshavsky",
"B. Dvoskin",
"M. Leinonen",
"S.B. Greenberg",
"R. Bohte",
"R. van Furth",
"P.J. van den Broek",
"J.B. Almirall",
"I. Toran",
"P. Pera",
"G. Boquet",
"X. Balanzo",
"X.G. Sauca",
"H.S. Laurichesse",
"A.E. Bonnet",
"B. Abraham",
"Neau",
"D",
"S. Badiaga",
"J. Gaillat",
"L.S. Howard",
"M. Sillis",
"M.C. Pasteur",
"A.V. Kamath",
"B.D. Harrison",
"M.R. Hammerschlag",
"D. Lieberman",
"D. Lieberman",
"I. Korsonsky",
"M. Ben-Yaakov",
"Z. Lazarovich",
"M.G. Friedman",
"J.S. Tan",
"A. Gacouin",
"Y. Le Tulzo",
"C. Camus",
"R. Thomas",
"J. Roig",
"M. Sabria",
"M.L. Pedro-Botet",
"B.J. Marston",
"J.F. Plouffe",
"T.M. File",
"B.A. Hackman",
"S.J. Salstrom",
"H.B. Lipman",
"L.M. Mundy",
"P.G. Auwaerter",
"D. Oldach",
"M.L. Warner",
"A. Burton",
"E. Vance",
"C.H. Jokinen",
"L. Juvonen",
"H. Kallinen",
"S. Kleemola",
"M. Koskela",
"M. Leinonen",
"P.D. Johnson",
"L.B. Irving",
"J.D. Turnidge",
"S.F. Dowell",
"L.J. Anderson",
"H.E. Gary",
"A.R. Falsey",
"P.A. Hennessey",
"M.A. Formica",
"C. Cox",
"E.E. Walsh",
"J. Stockton",
"I. Stephenson",
"D. Fleming",
"M. Zambon",
"R. Menendez",
"J. Cordoba",
"P. de La Cuadra",
"M.J. Cremades",
"J.L. Lopez-Hontagas",
"M. Salavert",
"J. Honda",
"T. Yano",
"M. Kusaba",
"J. Yonemitsu",
"H. Kitajima",
"M. Masuoka",
"J. Rello",
"J.L.P. Klein",
"Z. Treacher",
"D.J. Edgeworth",
"J.J. Oosterheert",
"M.J. Bonten",
"E. Hak",
"M.M. Schneider",
"A.I. Hoepelman",
"C.M. Luna",
"A. Famiglietti",
"R. Absi",
"A.J. Videla",
"F.J. Nogueira",
"A.D. Fuenzalida",
"F. Alvarez-Lerma",
"A. Torres",
"J. Ramsdell",
"G.L. Narsavage",
"J.B. Fink",
"Z.A. Memish",
"A.M. Shibl",
"Q.A. Ahmed",
"N. Sopena",
"M. Sabria-Leal",
"M.L. Pedro-Botet",
"E. Padilla",
"J. Dominguez",
"J. Morera",
"M. Ruiz",
"S. Ewig",
"M.A. Marcos",
"J.A. Martinez",
"F. Arancibia",
"J. Mensa",
"R.J. Laheij",
"M.C. Sturkenboom",
"R.J. Hassing",
"J. Dieleman",
"B.H. Stricker",
"J.B. Jansen",
"R.J. Laheij",
"M.C. Van Ijzendoorn",
"M.J. Janssen",
"J.B. Jansen",
"T.J. Marrie",
"R.W. Peeling",
"T. Reid",
"E. De Carolis",
"M. Mineshita",
"Y. Nakamori",
"Y. Seida",
"S. Hiwatashi",
"F. Arancibia",
"T.T. Bauer",
"S. Ewig",
"J. Mensa",
"J. Gonzalez",
"M.S. Niederman",
"M.J. Fine",
"D.N. Smith",
"D.E. Singer",
"M.J. Fine",
"L.J. Hough",
"A.R. Medsger",
"Y.H. Li",
"E.M. Ricci",
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"H. Georges",
"C. Beuscart",
"B. Guery",
"C. Coffinier",
"C. Vandenbussche",
"S.K. Basi",
"T.J. Marrie",
"J.Q. Huang",
"S.R. Majumdar",
"A. de Roux",
"M.A. Marcos",
"E. Garcia",
"J. Mensa",
"S. Ewig",
"H. Lode",
"J.C. Simpson",
"P. Hulse",
"P.M. Taylor",
"M. Woodhead",
"T. Franquet",
"P. Reittner",
"N.L. Muller",
"L. Heyneman",
"T. Johkoh",
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"N. Stocks",
"J. Turnidge",
"A. Crockett",
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"R.P. Smith",
"B.J. Lipworth",
"I.A. Cree",
"E.M. Spiers",
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"A. Polzin",
"M. Pletz",
"R. Erbes",
"M. Raffenberg",
"H. Mauch",
"S. Wagner",
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"A. Rotondi",
"D.E. Singer",
"C.M. Coley",
"T.J. Marrie",
"S. Ewig",
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"E. Hasper",
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"R. Kubini",
"B. Luderitz",
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"D. Jaccard-Stolz",
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"M.M. Gencay",
"P.R. Huber",
"M. Tamm",
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"G.W. Waterer",
"R. Theerthakarai",
"W. El-Halees",
"M. Ismail",
"R.A. Solis",
"M.A. Khan",
"J.B. Rello",
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"D. Navarro",
"M. Diaz",
"E. Gallego",
"M.J. Valles",
"D. Lieberman",
"D. Lieberman",
"O. Shmarkov",
"Y. Gelfer",
"M. Ben-Yaakov",
"Z. Lazarovich",
"S. Ewig",
"A. Torres",
"M. Angeles Marcos",
"J. Angrill",
"A. Rano",
"A. de Roux",
"M.L. Metersky",
"A. Ma",
"D.W. Bratzler",
"P.M. Houck",
"P. Salo",
"M. Leinonen",
"J. Corbo",
"B. Friedman",
"P. Bijur",
"E.J. Gallagher",
"K. Dalhoff",
"D.M. Yealy",
"T.E. Auble",
"R.A. Stone",
"J.R. Lave",
"T.P. Meehan",
"L.G. Graff",
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"M.J. Fine",
"M.A. Smith",
"C.A. Carson",
"S.S. Mutha",
"S.S. Sankey",
"L.A. Weissfeld",
"S.G. Campbell",
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"R. Anstey",
"G. Dickinson",
"S. Ackroyd-Stolarz",
"L.K. Wong",
"A.L. Barry",
"S.M. Horgan",
"B. Roson",
"J. Carratala",
"R. Verdaguer",
"J. Dorca",
"F. Manresa",
"F. Gudiol",
"D.M. Musher",
"R. Montoya",
"A. Wanahita",
"C.G. Morris",
"S. Safranek",
"J. Neher",
"M.C. McKean",
"J.M. Madison",
"R.S. Irwin",
"S. Ewig",
"M. Schlochtermeier",
"N. Goke",
"M.S. Niederman",
"E. Garcia-Vazquez",
"M.A. Marcos",
"J. Mensa",
"A. de Roux",
"J. Puig",
"C. Font",
"S.J. Skerrett",
"G.W. Waterer",
"V.S. Baselski",
"R.G. Wunderink",
"M.M. Van der Eerden",
"F. Vlaspolder",
"C.S. de Graaff",
"T. Groot",
"H.M. Jansen",
"W.G. Boersma",
"S.A. Sahn",
"R. Ambrosino",
"B.G. Buchanan",
"G.F. Cooper",
"M.J. Fine",
"P. Jimenez",
"F. Saldias",
"M. Meneses",
"M.E. Silva",
"M.G. Wilson",
"L. Otth",
"P.H. Edelstein",
"L.A. Mandell",
"J.G. Bartlett",
"S.F. Dowell",
"T.M. File",
"D.M. Musher",
"C. Whitney",
"N. Fernandez-Sabe",
"B. Roson",
"J. Carratala",
"J. Dorca",
"F. Manresa",
"F. Gudiol",
"J.E. Stout",
"V.L. Yu",
"D.S. Lindsay",
"W.H. Abraham",
"W. Findlay",
"P. Christie",
"F. Johnston",
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"D.R. Murdoch",
"E.J. Walford",
"L.C. Jennings",
"G.J. Light",
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"A.Y. Chereshsky",
"J.A. Ramirez",
"S. Ahkee",
"A. Tolentino",
"R.D. Miller",
"J.T. Summersgill",
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"A. Falguera",
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"J.M. Huelin",
"E.M. Rubio-Caballero",
"D.R.L. Murdoch",
"R.T.R. Mills",
"G.D. Karalus",
"N.C. Ian Town",
"G. Mirrett",
"S.L. Barth Reller",
"F. Gutierrez",
"M. Masia",
"J.C. Rodriguez",
"A. Ayelo",
"B. Soldan",
"L. Cebrian",
"M.A. Marcos",
"M.T. Jimenez de Anta",
"J.P. de la Bellacasa",
"J. Gonzalez",
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"E. Garcia",
"M. Zambon",
"J. Hays",
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"R. Newman",
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"L.A. Wallace",
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"J.D. Douglas",
"S. McIntyre",
"J. Millar",
"W.F. Carman",
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"K.H. Krause",
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"V. Kaplan",
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"R. Scott Watson",
"W.T. Linde-Zwirble",
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"J. Blanquer",
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"N. Fernandez-Sabe",
"J. Carratala",
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"J. Dorca",
"R. Verdageur",
"F. Manresa",
"D. Lieberman",
"M. Ben-Yaakov",
"Z. Lazarovich",
"B. Ohana",
"M.G. Friedman",
"D. Lieberman",
"D. Lieberman",
"F. Schlaeffer",
"A. Porath",
"M. Loeb",
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"M.S. Niederman",
"L.A. Mandell",
"A. Anzueto",
"J.B. Bass",
"W.A. Broughton",
"G.D. Campbell",
"J. Garau",
"L. Gomez",
"W.C. Tan",
"X. Xiang",
"D. Qiu",
"T.P. Ng",
"S.F. Lam",
"R.G. Hegele",
"O. Leroy",
"S.V. Baudouin",
"M. Falguera",
"O. Sacristan",
"A. Nogues",
"A. Ruiz-Gonzalez",
"M. Garcia",
"A. Manonelles",
"G.W. Waterer",
"R.G. Wunderink",
"B.B. Beovic",
"B. Kese",
"D. Avsic-Zupanc",
"T. Kreft",
"S. Lesnicar",
"G. Gorisek-Rebersek",
"S.G. Campbell",
"T.J. Marrie",
"R. Anstey",
"S. Achroyd-Stolarz",
"G. Dickinson",
"J.S. Haas",
"M.L. Dean",
"Y. Hung",
"D.J. Rennie",
"J. Corbo",
"B. Friedman",
"P. Bijur",
"E.J. Gallagher",
"T.M. File",
"H. Lode",
"H. Kurz",
"R. Kozak",
"H. Xie",
"E. Berkowitz",
"B.C. Roson",
"J. Fernandez-Sabé",
"N. Tubau",
"F.F. Mansera",
"F. Gudiol",
"G. Tellier",
"M.S. Niederman",
"R. Nusrat",
"M. Patel",
"B. Lavin",
"J. Carratala",
"N. Fernandez-Sabe",
"L. Ortega",
"X. Castellsague",
"B. Roson",
"J. Dorca",
"J.H. Elliott",
"N.M. Anstey",
"S.P. Jacups",
"D.A. Fisher",
"B.J. Currie",
"I.C. Michelow",
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"K. Olsen",
"C. Goto",
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"S.C. Bosshardt",
"M. Phelan",
"S.M. Moroney",
"M.L. Tondella",
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"J. Dominguez",
"S. Blanco",
"C. Rodrigo",
"M. Azuara",
"N. Gali",
"A. Mainou",
"M.D. Smith",
"P. Derrington",
"R. Evans",
"M. Creek",
"R. Morris",
"D.A. Dance",
"S.T. Honoré",
"M. Ould-Hocine",
"Z. Deforges",
"L.P. Legrand",
"B.C. Roson",
"J. Fernandez-Sabé",
"J. Carralala",
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"F.F. Mansera",
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Les facteurs pronostiques prédictifs de la survie sont avant tout l’atteinte ganglionnaire et l’atteinte vasculaire, mais le caractère complet de la résection avec des marges histologiques saines (tranche pancréatique et rétropéritoine) et le volume tumoral sont aussi des facteurs prédictifs de la survie :
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"J.R. Delpero",
"K.W. Warren",
"C. Christop",
"L. Armendariz",
"K.C. Conlon",
"D.S. Klimstra",
"M.F. Brennan",
"P. Watanapa",
"R.C.N. Williamson",
"J.P. Moutet",
"P. Arveux",
"E. Kurdi",
"P. Hillon",
"J. Faivre",
"S.R. Bramhall",
"W.H. Allum",
"A.G. Jones",
"A. Allwood",
"C. Cummins",
"J.P. Neoptolemos",
"J.G. Fortner",
"D.S. Klimstra",
"R.T. Senie",
"B.J. Maclean",
"C.J. Yeo",
"J.L. Cameron",
"T.A. Sohn",
"A.L. Cubilla",
"J. Fortner",
"P.J. Fitzgerald",
"S. Takahashi",
"Y. Ogata",
"H. Miyazaki",
"H. Nagai",
"A. Kuroda",
"Y. Morioka",
"S.D. Leash",
"C. Charnsangavej",
"K.R. Cleary",
"R. Tsuchiya",
"T. Noda",
"N. Harada",
"T.A. Gordon",
"H.M. Bowman",
"J.M. Tieisch",
"E.B. Bass",
"G.P. Burleyson",
"J.L. Cameron",
"G.A. Nix",
"C. Dubbelman",
"E.D. Srivastava",
"J.H. Wilson",
"J. Boender",
"F.E. De Jongh",
"W.C. Dooley",
"J.L. Cameron",
"H.A. Pitt",
"O. Ishikawa",
"H. Ohigashi",
"S. Imaoka",
"A. Nakao",
"A. Harada",
"T. Nonami",
"T. Kaneko",
"S. Inove",
"H. Takagi",
"V. Raptopoulos",
"M.L. Steer",
"R.G. Sheiman",
"J.M. Catheline",
"R. Turner",
"N. Rizk",
"C. Barrat",
"G. Champault",
"S. Tashiro",
"R. Uchino",
"T. Hiraoka",
"J. Baulieux",
"M. Adham",
"E. Ossoultoglou",
"D. Jaeck",
"K. Boudjema",
"P. Bachellier",
"J.C. Weber",
"T. Asensio",
"P. Wolf",
"H. Richelme",
"Y. Birstwisle",
"C. Michetti",
"A. Bourgeon",
"M.H. Schoenberg",
"F. Gansauge",
"R. Kunz",
"F. Michelassi",
"F. Erroi",
"P.J. Dawson",
"A.F. Tryka",
"J.R. Brooks",
"P.A. Grace",
"H.A. Pitt",
"R.K. Tompkins",
"J.A. Sosa",
"H.M. Bowman",
"T.A. Gordon",
"A. Sauvanet",
"J. Belghiti",
"C.J. Yeo",
"J.L. Cameron",
"M.M. Maher",
"J. Dubois",
"J. Baulieux",
"M. Adham",
"A.M. Lowy",
"J.E. Lee",
"P.W. Pisters",
"W.P. Longmire",
"L.W. Traverso",
"J.I. Cameron",
"D.W. Crist",
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"M. Trede",
"G. Schwail",
"H.D. Saeger",
"C.G. Willett",
"K. Lewandrowski",
"A.I. Warshaw",
"J. Efird",
"C.C. Compton",
"S.S. Nitecki",
"M.G. Sarr",
"T.V. Colby",
"J.A. Van Heerden",
"O. Ishikawa",
"H. Ohhigashi",
"Y. Sasaki",
"K. Satake",
"H. Nishiwaki",
"H. Yokomatzu",
"S. Pedrazzoli",
"V. Di Carlo",
"R. Dionigi",
"B. Launois",
"J. Franci",
"M.P. Rame",
"L.E. Harrison",
"D.S. Klimstra",
"M.F. Brennan",
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"J.H. Allema",
"M.E. Reinder",
"T.M. Van Gulik",
"J.D. Roder",
"H.J. Stein",
"J.R. Siewert",
"G.M. Fuhrman",
"S.D. Leach",
"C.A. Stalev",
"C.J. Yeo",
"J.L. Cameron",
"K.D. Lillemoe",
"C.J. Yeo",
"A.A. Ross",
"L.B. Grochow",
"J.P. Hoffman",
"S. Lipsitz",
"T. Pisansky",
"J.L. Weese",
"Lawrence S",
"A.B. Benson",
"R.H. Janes",
"J.E. Niederhuber",
"J.S. Chmiel",
"F. Mornex",
"C. Partensky",
"L. Bedenne"
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Enfin, l'́tat de surface conditionne la capacité d'́talement des matériaux sur les structures à enregistrer. Un matériau s'́talera mieux sur une surface lisse que rugueuse. Il est donc important que les préparations soit le plus polies possible pour gagner en précision de reproduction.
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Actuellement, il est proposé de débuter ce type de traitement à doses progressivement croissantes lorsque la protéinurie est supérieure à 0,3 g/24 h ou 30 mg/mmolC. La grossesse est une contre-indication formelle à ce traitement (fœtopathies graves) et tout projet de grossesse doit faire interrompre le traitement.
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"J. Gellen-Dautremer",
"J.-A. Ribeil",
"P. Bartolucci",
"F. Lionnet",
"PS Frenette",
"GF Atweh",
"OS Platt",
"DJ Brambilla",
"WF Rosse",
"PF Milner",
"O Castro",
"MH Steinberg",
"PR Koduri",
"B Agbemadzo",
"S Nathan",
"JM Gonzalez-Redondo",
"TA Stoming",
"KD Lanclos",
"YC Gu",
"A Kutlar",
"F Kutlar",
"KA Anie",
"Anon",
"V Perronne",
"M Roberts-Harewood",
"D Bachir",
"F Roudot-Thoraval",
"JM Delord",
"I Thuret",
"EP Vichinsky",
"LD Neumayr",
"AN Earles",
"R Williams",
"ET Lennette",
"D Dean",
"PS Bellet",
"KA Kalinyak",
"R Shukla",
"MJ Gelfand",
"DL Rucknagel",
"E Mantadakis",
"DH Ewalt",
"JD Cavender",
"ZR Rogers",
"GR Buchanan",
"V Zarrouk",
"A Habibi",
"JR Zahar",
"F Roudot-Thoraval",
"D Bachir",
"C Brun-Buisson",
"K Ohene-Frempong",
"SJ Weiner",
"LA Sleeper",
"ST Miller",
"S Embury",
"JW Moohr",
"A Guasch",
"J Navarrete",
"K Nass",
"CF Zayas",
"GR Serjeant",
"DR Higgs",
"IR Hambleton",
"L Foucan",
"V Bourhis",
"J Bangou",
"L Mérault",
"M Étienne-Julan",
"RL Salmi",
"SM Downes",
"IR Hambleton",
"EL Chuang",
"N Lois",
"GR Serjeant",
"AC Bird",
"MT Gladwin",
"V Sachdev",
"ML Jison",
"Y Shizukuda",
"JF Plehn",
"K Minter",
"PF Milner",
"AP Kraus",
"JI Sebes",
"LA Sleeper",
"KA Dukes",
"SH Embury",
"M Halabi-Tawil",
"F Lionnet",
"R Girot",
"C Bachmeyer",
"PP Lévy",
"S Aractingi",
"GR Serjeant",
"LL Loy",
"M Crowther",
"IR Hambleton",
"M Thame",
"PS Swerdlow",
"F Noizat-Pirenne",
"K Ohene-Frempong",
"S Charache",
"ML Terrin",
"RD Moore",
"GJ Dover",
"FB Barton",
"SV Eckert",
"MH Steinberg",
"F Barton",
"O Castro",
"CH Pegelow",
"SK Ballas",
"A Kutlar",
"E Voskaridou",
"D Christoulas",
"A Bilalis",
"E Plata",
"K Varvagiannis",
"G Stamatopoulos",
"C Halsey",
"IA Roberts",
"B Autran",
"A Frésard",
"J Gaudelus",
"T Hanslik",
"A Jacquet",
"O Launay",
"Anon",
"Anon",
"lnfectious Diseases Society of America (lDSA)"
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La combinaison réduit l'ambiguïté attribuée à l'accumulation de nuclides dans l'os et les tissus mous dans la scintigraphie avec 67Ga et la persistance avec la scintigraphie au 99Tc.
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TFIs presented here are those calculated at the target. Grey dots represent individual differences between systems, black dots represent average differences per cluster. Red stars represent significant differences (P < 0.05).
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L'arthroscopie de l'épaule bénéficie des plus grosses séries parmi les arthroscopies du membre supérieur, et a un taux de complication compris entre 2 et 10 % [4–7] .
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"L.U. Bigliani",
"E.L. Flatow",
"E.D. Deliz",
"P. Kevin",
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"N.C. Small",
"C. Neal",
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"R.S. Kvitine",
"L.A. Yocum",
"N.S. ElAttrache",
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"B.F. Morrey",
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"H. Coudane",
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"B. Michel",
"P.K. Beredjiklian",
"Y.L. Bozentka",
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"J.M. Kohl",
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"J.F. Guhl",
"G.J. Lynch",
"J.F. Meyers",
"T.L. Whipple",
"R.B. Caspari",
"A.H. Klein",
"J.C. France",
"T.A. Mutschler",
"F.H. Fu",
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"B. Zarins",
"R.H. Michael",
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"W.D. Stanish",
"D.C. Peterson",
"F. Del Pinal",
"F. Herrero",
"A. Cruz-Camara",
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"P. Roure",
"D. Fontes",
"H. Coudane",
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"A. Hoyos",
"J. Pelaez",
"S. Bonsell",
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"T.J. Enders",
"L. De Smet",
"D. Dauwe",
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"B. Zachee",
"G. Fabry",
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"K.D. Dao",
"K.A. Glowacki",
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"D. Fontes",
"C. Dumontier",
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"G. Nourissat",
"R.W. Culp",
"A. Carlen",
"R.E. Blackwell",
"D.M. Jemison",
"B.D. Foy",
"P. Beaufils",
"N. Prevot",
"T. Boyer",
"C. Ichai",
"J.F. Ciais",
"L.J. Roussel",
"J. Levraut",
"M. Candito",
"P. Boileau",
"S.S. Burkhart",
"C.R. Barnett",
"S.J. Snyder",
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Les entrepôts de données, permettant une réutilisation plus aisée des données produites lors du soin, sont déployés dans les hôpitaux français depuis la fin des années 2000. L'objectif de cette thèse est de décrire les aspects scientifiques, techniques et réglementaires de la mise en place et de l'exploitation d'unEntrepôt de données de santé (EDS) au sein d'un hôpital français en s'appuyant sur l'exemple du Centre Hospitalier Régional de Metz-Thionville. D'un point de vue scientifique, la réutilisation des données estnotamment limitée par l'imperfection de la correspondance entre les nomenclatures employées et les concepts médicaux.D'un pointde vue technique, la bonne intégration au sein du système d'information hospitalier des composants du dossier patient informatisé sont un prérequis à toute installation d'un EDS.D'un point de vue réglementaire, des données à caractères personnelles étant traitées, le Réglement Européen sur la Protection des Données, implémenté dans la Loi informatique et libertés française (LIL) s'applique. Une analyse d'impact relative à la protection des données doit être incluse à la demande d'autorisation préalable adressée à la Commission Nationale Informatique et Libertés. Son contenu est détaillé aux articles 13 et 14 du la LIL. Conclusion : l'exploitation d'un EDS hospitalier est d'autant plus pertinente que les sousjacents scientifiques et techniques sont maîtrisés ; dans l'attente de la publication d'une méthodologie de référence spécifique aux EDS, ce travail synthétise la réglementation à laquelle ils sont soumis.
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En revanche, l’utilisation du scanner coronaire n’est pas justifiée chez les patients souffrant de douleurs thoraciques aiguës qui ont, soit une forte probabilité pré-test de la maladie coronarienne obstructive et/ou des anomalies ECG ou une élévation des enzymes cardiaques dans le cadre d’un syndrome coronarien aigu.
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"P. Allouch",
"R. Convers",
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"S. Aubert",
"A.J. Taylor",
"M. Cerqueira",
"J.M. Hodgson",
"D. Mark",
"J. Min",
"P. O’Gara",
"J.M. Pernès",
"M. Sirol",
"V. Chabbert",
"L. Christiaens",
"D. Alison",
"M. Hamon",
"T. Gaspar",
"D.A. Halon",
"B.S. Lewis",
"S. Adawi",
"J.E. Schliamser",
"R. Rubinshtein",
"F. Cademartiri",
"J.D. Schuijf",
"F. Pugliese",
"N.R. Mollet",
"J.W. Jukema",
"E. Maffei",
"T. Kitagawa",
"T. Fujii",
"Y. Tomohiro",
"K. Maeda",
"M. Kobayashi",
"E. Kunita",
"F. Pugliese",
"A.C. Weustink",
"C. Van Mieghem",
"F. Alberghina",
"M. Otsuka",
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"N.R. Mollet",
"Q. Zhou",
"B. Jiang",
"F. Dong",
"P. Huang",
"H. Liu",
"M. Zhang",
"W. Wuest",
"M.S. May",
"M. Scharf",
"C. Layritz",
"J. Eisentopf",
"D. Ropers",
"Y. Onuma",
"D. Dudek",
"L. Thuesen",
"M. Webster",
"K. Nieman",
"H.M. Garcia-Garcia",
"S.D. Fihn",
"J.M. Gardin",
"J. Abrams",
"K. Berra",
"J.C. Blankenship",
"A.P. Dallas",
"D. Pesenti Rossi",
"C. Caussin",
"N. Baron",
"T. Fourme",
"B. Livarek",
"M.G. Engelmann",
"A. Knez",
"A. Smekal von",
"B.J. Wintersperger",
"T.Y. Huehns",
"B. Höfling",
"D. Ropers",
"S. Ulzheimer",
"E. Wenkel",
"U. Baum",
"T. Giesler",
"H. Derlien",
"T. Schlosser",
"T. Konorza",
"P. Hunold",
"H. Kühl",
"A. Schmermund",
"J. Barkhausen",
"E. Martuscelli",
"A. Romagnoli",
"A. D’Eliseo",
"M. Tomassini",
"C. Razzini",
"M. Sperandio",
"J. Hausleiter",
"T. Meyer",
"M. Hadamitzky",
"E. Huber",
"M. Zankl",
"S. Martinoff",
"A.J. Einstein",
"K.W. Moser",
"R.C. Thompson",
"M.D. Cerqueira",
"M.J. Henzlova",
"J. Hausleiter",
"T.S. Meyer",
"E. Martuscelli",
"P. Spagnolo",
"H. Yamamoto",
"P. Carrascosa",
"P. Stolzmann",
"S. Leschka",
"H. Scheffel",
"T. Krauss",
"L. Desbiolles",
"A. Plass",
"J.P. Earls",
"E.L. Berman",
"B.A. Urban",
"C.A. Curry",
"J.L. Lane",
"R.S. Jennings",
"L. Sahiner",
"U. Canpolat",
"H. Yorgun",
"T. Hazrolan",
"M. Karçaaltncaba",
"H. Sunman",
"Z. Yuceler",
"M. Kantarci",
"I. Yuce",
"Y. Kizrak",
"U. Bayraktutan",
"H. Ogul",
"P.A.L. Tonino",
"B. Bruyne De",
"N.H.J. Pijls",
"U. Siebert",
"F. Ikeno",
"M. Veer van’ t",
"N.H.J. Pijls",
"W.F. Fearon",
"P.A.L. Tonino",
"U. Siebert",
"F. Ikeno",
"B. Bornschein",
"T.J. Noto",
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"J.R. Kramer",
"W.B. Meijboom",
"C.A.G. Mieghem van",
"N. Pelt van",
"A. Weustink",
"F. Pugliese",
"N.R. Mollet",
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"A. Erglis",
"J.H. Doh",
"D.V. Daniels",
"S. Jegere",
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"H.-B. Park",
"D.S. Berman",
"H. Gransar",
"B.-K. Koo",
"A. Erglis",
"B.L. Norgaard",
"J. Leipsic",
"S. Gaur",
"S. Seneviratne",
"B.S. Ko",
"H. Ito",
"S.K. Kodali",
"M.R. Williams",
"C.R. Smith",
"L.G. Svensson",
"J.G. Webb",
"R.R. Makkar",
"R. Rajani",
"M. Kakad",
"M.Z. Khawaja",
"L. Lee",
"R. James",
"M. Saha",
"C.J. Schultz",
"A. Tzikas",
"A. Moelker",
"A. Rossi",
"R.J. Nuis",
"M.M. Geleijnse",
"H. Jilaihawi",
"M. Kashif",
"G. Fontana",
"A. Furugen",
"T. Shiota",
"G. Friede",
"A.W. Leber",
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"U. Ebersberger"
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• Médecine personnalisée et droit du travail Les tentatives d'identification des différentes vulnérabilités des travailleurs du fait de leur exposition à certains agents ne sont pas nouvelles (Douay, 2003, p. 236). Appliquée à la médecine prédictive, cette logique tend en principe à accroître la protection des travailleurs contre tout accident ou maladie professionnelle, par des tests prédictifs ainsi que par une surveillance constante de l'évolution génétique des intéressés, dont certains gènes porteurs de maladies peuvent être amenés à s'exprimer s'ils sont exposés à un environnement déclencheur.
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En revanche, veines et capillaires restent indemnes[START_REF] Olafsson | Hereditary cystatin C amyloïd angiopathie[END_REF]. Les artères sont touchées en premier dans la média puis dans leur partie musculaire et les lésions concernent non seulement le SNC, mais aussi le tissu lymphatique, les ganglions, les glandes salivaires, les vésicules séminales, le cortex surrénalien, les poumons...
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Il y a donc un vrai choix : si la médecine nucléaire veut prendre une part active au développement de la RIV, qui est rappelons-le un pari sur l’avenir, il ne me semble pas raisonnable d’envisager de manière durable la délégation de la prise en charge clinique de nos patients à des confrères qui ont leurs propres patients, mais aussi le souhait de développer les innovations des traitements qui leur sont propres. Inversement, en l’état actuel de nos ressources, il ne semble pas raisonnable de penser que nous avons les moyens d’assumer l’ensemble de la prise en charge, nuits et week-end compris ! Notons au passage, que dans certains pays la RIV est pratiquée par d’autre spécialistes (radiothérapeutes, etc.).
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"E. Gremillet",
"M. Pascal",
"F. Courbon",
"M.-D. Desruet",
"B. Farman",
"J.-P. Vuillez",
"G. Bonardel",
"A. Prigent",
"D. Huic",
"D. Costa",
"J. de Kervasdoué",
"J. de Kervasdoué"
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Geibel, 2014 ; Bonnet et Chauvel, 2014 ; Clée et Soueidan, 2014 ; White et Pharoah, 2014 ; Whaites et Drage, 2013 ; Bonnet, 2008 ; Lasfargues et al., 2008 ; ADF, 2007 ; Jones et al., 2007 ; ADA, 2006 ; Bhaskaran et al., 2005 ; Cavézian et Pasquet, 2005).
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Une laparotomie itérative a été décidée, avec la résection de la métastase hépatique, et d'un nodule péritonéal, tous les deux ayant un aspect histologique de paragangliome. Au cours de cette intervention, une labilité tensionnelle a été encore une fois notée, mais comme elle fut prévue, elle était mieux prise en charge par les anesthésistes.
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"K. Hosni",
"F. Sabbah",
"A. Hrora",
"M. Rais",
"A. Tounsi",
"J.A. Carney",
"S.G. Sheps",
"G.O. Viw",
"H. Gordon",
"J. Cuilleret",
"A. Baril",
"S. Boucheron",
"A. Pichon",
"P. Serpanti",
"J.A. Carney",
"J.A. Carney",
"N. Sans",
"G. Durand",
"J. Giron",
"P. Fajadet",
"J.P. Senac",
"B. Majerus",
"X. Dekoninck",
"J.C. Debongnie",
"J. Machiels",
"A. Bleeckx",
"E. Wibin",
"I. Le Blanc",
"M. Laurent",
"B. Bokobza",
"F. Michot",
"P. Teniere",
"H. Tossou",
"J. Delamarre",
"H. Sevestre",
"B. Deschepper",
"C. Joust-Gondry",
"J.P. Capron",
"M. Miettinen",
"M. Majidi",
"J. Lasota",
"L. Kindblom",
"H. Remotti",
"F. Aldenborg",
"S. Hirota",
"K. Isozaki",
"Y. Moriyama",
"K. Hashimoto",
"T. Nishida",
"S. Ishiguro",
"A. Barrier",
"M. Huguier",
"H. Levard",
"T. Montariol",
"P.L. Fagniez",
"A. Sauvanet",
"K.B. Margulies",
"S.G. Sheps",
"M.R. Aulicino",
"P. Hytiroglou",
"S.H. Dikman",
"M. Kaneko",
"P.H. Farthouat",
"J.P. Platel",
"F. Meusnier",
"M. Pourriere",
"H. Thouard",
"F.S. Mishkin",
"P. Vansirapee",
"L. Vora",
"R. Bier",
"J.R. Mackabee"
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Les cliniciens et les chercheurs dépendent des femmes pour leur indiquer avec précision si elles connaissent l’orgasme ou non, cependant un grand nombre de femmes sont incapables de leur dire avec certitude . Pour cette raison, il est important que les études donnent une définition claire de l’orgasme dans des termes adaptés à la culture des femmes et de les interroger sur les signes particuliers décrits dans la définition suivante de l’orgasme : « point culminant, variable et transitoire, d’une sensation de plaisir intense, créant un état de conscience altéré, généralement accompagné de contractions involontaires et rythmiques des muscles pelviens striés entourant le vagin, souvent accompagné également de contractions utérines et anales et d’une myotonie qui provoque le relâchement de la vasocongestion d’origine sexuelle (parfois en partie seulement), généralement suivi d’un sentiment de bien-être et de satisfaction » . Les femmes ayant subi des MGF déclarent parfois des taux d’orgasme supérieurs à ceux des femmes occidentales ; par conséquent, l’impact des MGF sur l’orgasme reste à déterminer et les études doivent comprendre des groupes de comparaison plus pertinents. De plus, étant donné que les femmes qui ont subi des MGF sont susceptibles de présenter des différences autres qu’anatomiques avec les femmes qui ne les ont pas subies, les études devraient effectuer un contrôle statistique en fonction de toutes les différences démographiques (par exemple âge, éducation, religion) entre les groupes . Parmi les femmes qui n’ont pas subi de MGF, un âge et un niveau d’éducation inférieurs, ainsi qu’une plus grande religiosité, ont été associés à des taux d’orgasme inférieurs, du moins obtenus par la masturbation .
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"C. Margairaz",
"M. Boulvain",
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"S.A. Alsibiani",
"A.A. Rouzi",
"J.H.J. Bancroft",
"L. Catania",
"O. Abdulcadir",
"V. Puppo",
"J.B. Verde",
"J. Abdulcadir",
"D. Abdulcadir",
"M.H. el-Defrawi",
"G. Lotfy",
"K.F. Dandash",
"A.H. Refaat",
"M. Eyada",
"A. Elnashar",
"R. Abdelhady",
"P. Foldes",
"O. Buisson",
"P. Foldes",
"C. Louis-Sylvestre",
"G.L. Gravina",
"F. Brandetti",
"P. Martini",
"D. Herbenick",
"M. Reece",
"V. Schick",
"S.A. Sanders",
"B. Dodge",
"J.D. Fortenberry",
"C. Johnson",
"N.M. Nour",
"A.C. Kinsey",
"W.D. Pomeroy",
"C.E. Martin",
"P.H. Gebhard",
"E. Krause",
"S. Brandner",
"M.D. Mueller",
"A. Kuhn",
"E.O. Laumann",
"E.A. Lloyd",
"K. Mah",
"Y.M. Binik",
"W. Masters",
"V. Johnson",
"C.M. Meston",
"R.J. Levin",
"M.L. Sipski",
"E.M. Hull",
"J.R. Heiman",
"I.A. Mokhless",
"H.M. Abdeldaeim",
"A. Rahman",
"M. Zahran",
"A. Safwat",
"N.M. Nour",
"K.B. Michels",
"A.E. Bryant",
"C.M. Obermeyer",
"F.E. Okonofua",
"U. Larsen",
"F. Oronsaye",
"R.C. Snow",
"T.E. Slanger",
"J. Richters",
"R. Visser",
"C. Rissel",
"A. Smith",
"R. Rosen",
"C. Brown",
"J. Heiman",
"M.L. Sipski",
"C.J. Alexander",
"R. Rosen",
"S.M. Thabet",
"S.M. Thabet",
"A.S. Thabet",
"B.S. Verkauf",
"J. Von Thron",
"W.F. O’Brien",
"K. Wallen",
"E.A. Lloyd",
"S.L. West",
"L.C. Vinikoor",
"D. Zolnoun"
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Les timbres imposent l'arrêt du tabac.
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Les électrodes ne doivent pas être appliquées sur une peau infectée, irritée ou malade (dermatoses, affections dermatologiques), sur un territoire anesthésié ou insensible, sur un membre pathologique (phlébites actives), au niveau de la face antérieure du cou et des carotides (risque de réaction hypotensive avec syncope) et sur la région abdominale en présence d’une grossesse.
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Les précautions d’emploi
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campagne de vaccination chez des patients âgés de 14 à 26 ans a conduit les autorités à mener une nouvelle campagne de vaccination en élargissant la population cible aux 21-29 ans (CTV, 2007). • Haute--Vienne en mars 2007 Entre le 22 janvier et le 28 février 2007, le département de la Haute-Vienne a connu 6 cas • Migennes en avril 2006 Suite à la survenue de trois cas d'IIMC chez des enfants âgé de 6 mois à 6 ans en l'espace de 2 mois et demi, une campagne de vaccination a été proposée pour les personnes de 2 mois à 19 ans (CTV, 2007).
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Traditionnellement en effet, les orientations de recherches répondaient d'abord à un cahier des charges dicté par la production agricole et relayé par les s emenci ers , aujourd'hui la situation évolue considérablement du fait que l'aval de la production devient de plus en plus le lieu des orientations et de la définitions de nouvelles exigences avec cette émergence des industries agro-alimentaires et surtout celle des consommateurs. Mais un troisième pilote se profile à l'horizon de plus en plus nettement, c'est le citoyen (relayé par l'Etat) avec ses exigences environnementales et de développement durable. Cela implique, pour l'INRA, une mutation profonde de ses relations avec son environnement. Aux classiques contacts avec les agriculteurs et les semenciers, somme tout faciles à organiser, il faut adjoindre des relations étroites avec des partenaires plus difficilement "saisissables", comme les consommateurs, ou plus rébarbatifs, comme les instances où s'élaborent les règlements.
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Si nous n’avons recensé aucune occurrence des notions d’idiotisme, d’imbécillité, de débilité ou encore de démence dans les Observations sur la manie pour servir l’Histoire naturelle de l’Homme, par le Citoyen Pinel An II et sa version abrégée de 1795 , en revanche, dans son mémoire de 1797, Pinel indique l’existence d’une « démence d’imbécillité » ( , p. 99) située à la terminaison de certains accès maniaques. Il avance ainsi : « Rien n’est plus ordinaire que de voir les hommes à cheveux blonds tomber dans une rêvasserie douce plutôt que dans des emportements de fureur et finir par une démence d’imbécillité qui devient incurable » ( , p. 99). Alors que dans son Tableau Général des fous de Bicêtre au nombre d’environ 200 de 1794, Pinel avait assimilé l’idiotisme et l’imbécillité à une espèce « de rêvasserie douce », cette dernière évolue ici vers une démence d’imbécillité incurable. Toutefois, Pinel admet la possibilité de sortir de cette démence grâce aux effets salutaires d’un accès de manie consécutif à une « sorte de révolution interne et spontanée », au demeurant, assez mystérieuse. Ces sorties se produisent essentiellement chez de jeunes sujets :
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Mémoire sur la manie périodique ou intermittente (1797)
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"P. Pinel",
"P. Pinel",
"P. Pinel",
"P. Pinel",
"P. Pinel",
"P. Dumouchel",
"P. Pinel",
"P. Pinel",
"T. Gineste",
"P. Pinel",
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"P. Pinel",
"P. Pinel",
"P. Pinel",
"P. Pinel",
"CNRS",
"J. Hochmann",
"G. Lantéri-Laura",
"Y. Trichet",
"J. Esquirol",
"J. Esquirol",
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"R. Lefort",
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"J.C. Maleval"
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Dans une dernière partie, la mise en place de protocoles d'aromathérapie dans une autre maison de retraite, ainsi que la perspective d'évolution de cette thérapeutique en complément de l'arsenal thérapeutique classique seront proposés.
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La vascularite systémique à ANCA est une complication rare mais grave des ATS. Notre observation se distingue par la survenue isolée d’une vascularite cutanée et l’absence d’atteinte rénale, manifestation quasi constante dans les cas publiés. L’interruption précoce du BTU a permis d’éviter la survenue d’atteintes viscérales graves conditionnant le pronostic vital et nécessitant un traitement immunosuppresseur. L’évolution spontanément favorable et la disparition des ANCA après l’arrêt du traitement inducteur sont autant d’arguments pour une authentique relation de causalité.
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"S.J. Stankus",
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"N. Sera",
"K. Ashizawa",
"T. Ando",
"Y. Abe",
"A. Ide",
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"J. Savige",
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"E.Y. Lau",
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"E. Chan",
"J. Kwok",
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"A. McElduff",
"A.B. Emiliano",
"L. Governale",
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"D.S. Cooper",
"A. Braham",
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"L. Rais",
"I. Ben Gborbel",
"M. Lamloum",
"M. Miled",
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"M. Ouertani",
"H. Ben Hsine",
"I. Slim",
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"N. Tieulie",
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"B. Wechsler",
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"E. Boussema",
"H. Ben Maïz",
"F. Jarraya",
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"F. Thabet",
"R. Sghiri",
"B. Tabarki",
"I. Ghedira",
"M. Yacoub",
"A.S. Essoussi",
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"H. Ye",
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Il est particulièrement important au niveau de la face qui est très exposée au soleil. Les lésions histologiques observées sont les suivantes : • une alternance de zones d'hypertrophie et de zones d'atrophie de l'épiderme ; • des atypies nucléaires des kératinocytes (dyskératose, parakératose) ; • une pigmentation irrégulière avec alternance de zones hyperpigmentées et dépigmentées ; • une horizontalisation et un épaississement de la jonction dermo-épidermique ; • une élastose du derme (accumulation de substance présentant des similitudes avec les fibres élastiques).
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"W.A. Coy",
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"W.A. Miller",
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"C.P. Van Ooij",
"J.Y. Duns",
"H.M. Wansink",
"R.M. Driessen",
"H.P. Van den Akker",
"G.E. Carlsson",
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"J.L. Lévêque",
"C. Delachapelle",
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"P. Bravetti",
"J.L. Charrier",
"A. Guettaf",
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"R. Gola",
"R. Gola",
"A. Nerini",
"C. Laurent-Fyon",
"P.Y. Waller",
"R. Gola",
"R. Gola",
"H. Gruber",
"P. Solar",
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"T. Ishijima",
"Y. Hashikawa",
"T. Yajima",
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"Z. Jilin",
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"J.M. Doual",
"A. Doual-Bisser",
"M. Laude",
"J.M. Doual",
"A. Doual-Bisser",
"M. Mac Gregor",
"V. Mitz",
"M. Peyronie",
"E. Ohm",
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"J.P. Ortonne",
"G.E. Piérard",
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"G.E. Piérard",
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"Q. Xie",
"C. Suzanne",
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"J.C. Gunsolley",
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"J. Accioli",
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"J. Wolf",
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Le traitement par corticothérapie locale forte est efficace et peut être utilisé en première intention . La corticothérapie générale est réservée aux formes sévères de la maladie. Le traitement doit être renforcé au voisinage du terme pour éviter la survenue d’une poussée de la maladie en pré- ou en post-partum. Celle-ci peut ensuite être rapidement diminuée sur une période de six mois.
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Pemphigoïde bulleuse de la grossesse
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"H. Mouquet",
"D. Gilbert",
"P. Musette",
"F. Tron",
"P. Joly",
"P. Joly",
"S. Baricault",
"A. Sparsa",
"P. Bernard",
"C. Bedane",
"S. Duvert-Lehembre",
"S.M. Langan",
"R.W. Groves",
"J. West",
"J. Chen",
"L. Li",
"J. Chen",
"Y. Zeng",
"H. Xu",
"Y. Song",
"P. Joly",
"J. Benichou",
"C. Lok",
"M.F. Hellot",
"P. Saiag",
"E. Tancrede-Bohin",
"L. Vaillant",
"P. Bernard",
"P. Joly",
"C. Prost",
"B. Labeille",
"C. Bedane",
"A. Roussel",
"J. Benichou",
"Z.A. Randriamanantany",
"D. Gilbert",
"K. Drenovska",
"E. Houivet",
"G. Di Zenzo",
"G. Marazza",
"L. Borradori",
"E. Schmidt",
"K. Obe",
"E.B. Brocker",
"D. Zillikens",
"F. Bertram",
"E.B. Broecker",
"D. Zillikens",
"E. Schmidt",
"F. Wojnarowska",
"G. Kirtschig",
"A.S. Highet",
"V.A. Venning",
"N.P. Khumalo",
"P. Joly",
"J.C. Roujeau",
"J. Benichou",
"C. Picard",
"B. Dreno",
"E. Delaporte",
"P. Joly",
"J.C. Roujeau",
"J. Benichou",
"E. Delaporte",
"M. D’Incan",
"B. Dreno",
"A. Ricoux",
"M. Guitteny-Collas",
"A. Sauvaget",
"P. Delvot",
"P. Pottier",
"M. Hamidou",
"L. Fardet",
"B. Guillot",
"K. Briot",
"C. Roux",
"J.C. Guillaume",
"L. Vaillant",
"P. Bernard",
"C. Picard",
"C. Prost",
"B. Labeille",
"S. Beissert",
"T. Werfel",
"U. Frieling",
"M. Boehm",
"M. Sticherling",
"R. Stadler",
"D.P. Fivenson",
"D.L. Breneman",
"G.B. Rosan",
"C.S. Hersh",
"S. Cardone",
"D. Mutasim",
"H.M. Guercan",
"A.R. Ahmed",
"C. Dufour",
"A.L. Souillet",
"C. Chaneliere",
"F. Jouen",
"C. Bodemer",
"D. Jullien",
"C. Sitaru",
"J. Powell",
"G. Messer",
"E.B. Brocker",
"F. Wrojnarowska",
"D. Zillikens",
"M. Mokni",
"M. Fourati",
"I. Karoui",
"D. El Euch",
"F. Cherif",
"N. Ben Tekaya",
"C.M. Ambros-Rudolph",
"R.R. Mullegger",
"S.A. Vaughan-Jones",
"H. Kerl",
"M.M. Black",
"W.F. Lever",
"C. Chams-Davatchi",
"M. Valikhani",
"M. Daneshpazhooh",
"N. Esmaili",
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"Z. Hallaji",
"O. Abida",
"M. Zitouni",
"M. Kallel-Sellami",
"N. Mahfoudh",
"A. Kammoun",
"M. Ben Ayed",
"S. Leger",
"D. Picard",
"S. Ingen-Housz-Oro",
"J.P. Arnault",
"F. Aubin",
"F. Carsuzaa",
"K.P. Judd",
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"M. Amagai",
"K. Tsunoda",
"D. Zillikens",
"T. Nagai",
"T. Nishikawa",
"D.E. Murrell",
"S. Dick",
"A.R. Ahmed",
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"M.A. Barnadas",
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"C.T. Nelson",
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"F. Chrysomallis",
"J.C. Bystryn",
"S. Beissert",
"T. Werfel",
"U. Frieling",
"M. Boehm",
"M. Sticherling",
"R. Stadler",
"C. Chams-Davatchi",
"N. Esmaili",
"M. Daneshpazhooh",
"M. Valikhani",
"K. Balighi",
"Z. Hallaji",
"M. Amagai",
"S. Ikeda",
"H. Shimizu",
"H. Iizuka",
"K. Hanada",
"S. Aiba",
"V.P. Werth",
"D. Fivenson",
"A.G. Pandya",
"D. Chen",
"M.J. Rico",
"J. Albrecht",
"N. Colliou",
"D. Picard",
"F. Caillot",
"S. Calbo",
"S. Le Corre",
"A. Lim",
"P. Joly",
"H. Mouquet",
"J.C. Roujeau",
"M. D’Incan",
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"L.S. Chan",
"A.R. Ahmed",
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"M. Janson",
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"C. Prost",
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"L. Borradori",
"P. Bernard",
"L. Vaillant",
"B. Labeille",
"C. Bedane",
"B. Arbeille",
"J.P. Denoeux",
"M.K. Kuechle",
"E. Stegemeir",
"B. Maynard",
"L.E. Gibson",
"K.M. Leiferman",
"M.S. Peters",
"M. Fernandez-Guarino",
"E. Martin Saez",
"R. Carrillo Gijon",
"B. Perez Garcia",
"P. Jaen Olasolo",
"M. Sobjanek",
"M. Sokolowska-Wojdylo",
"M. Sztaba-Kania",
"W. Baranska-Rybak",
"A. Maciejewska",
"A. Wlodarkiewicz",
"C. Prost",
"A.C. Deleca",
"P. Combemale",
"B. Labeille",
"N. Martin",
"A. Cosnes",
"T.P. Chorzelski",
"S. Jablonska",
"E. Maciejowska",
"J.S. Lehman",
"M.J. Camilleri",
"L.E. Gibson",
"P. Loiseau",
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"F. Aucouturier",
"C. Zumelzu",
"C. Le Roux-Villet",
"M. Heller",
"R.A. Briggaman",
"W.R. Gammon",
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"D.T. Woodley",
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"M. Chen",
"J.H. Kim",
"Y.H. Kim",
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"E.B. Noh",
"S.E. Kim",
"A. Vorobyev",
"G. Kirtschig",
"D. Murrell",
"F. Wojnarowska",
"N. Khumalo",
"D.J. Gawkrodger",
"J.N. Blackwell",
"H.M. Gilmour",
"E.A. Rifkind",
"R.C. Heading",
"R.S. Barnetson",
"B. Sigurgeirsson",
"B.A. Agnarsson",
"B. Lindelof",
"I. Shimanovich",
"Y. Hirako",
"C. Sitaru",
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Lors du mouvement, le tronc est soumis à des accélérations et décélérations théoriquement proportionnelles à la force musculaire exercée et donc à l'énergie dépensée . Les accéléromètres récents de type portable utilisent les propriétés de la céramique piézoélectrique qui, en se déformant sous l'effet d'une force appliquée dans une direction donnée, génère une différence de potentiel. L'aire sous la courbe du signal d'accélération–décélération est intégrée et totalisée sur un intervalle de temps donné. Les résultats sont alors exprimés en unités de mouvements (« coups », counts) par unité de temps. Différents modèles d'accéléromètre sont diffusés commercialement, de la taille d'un téléphone portable et fixé en général à la ceinture, de type uniaxial mesurant l'accélération du tronc selon l'axe vertical uniquement, ou de type triaxial enregistrant l'accélération du tronc dans les trois plans de l'espace.
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Accélérométrie
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"J.M. Oppert",
"P. Dalarun",
"C.D. Lee",
"S.N. Blair",
"A.S. Jackson",
"W.H. Dietz",
"S. Bertrais",
"J.P. Beyeme-Ondoua",
"S. Czernichow",
"P. Galan",
"S. Hercberg",
"J.M. Oppert",
"J.M. Oppert",
"H.J. Montoye",
"H.C.G. Kemper",
"W.H.M. Saris",
"R.A. Washburn",
"A. Vuillemin",
"G. Denis",
"F. Guillemin",
"C. Jeandel",
"J.A. Baecke",
"J. Burema",
"J.E. Frijters",
"A.X. Bigard",
"F. Duforez",
"P. Portero",
"C.Y. Guezennec",
"B. Tehard",
"W.H. Saris",
"A. Astrup",
"J.A. Martinez",
"M.A. Taylor",
"P. Barbe",
"A.M. Kriska",
"W.C. Knowler",
"R.E. LaPorte",
"A.L. Drash",
"R.R. Wing",
"S.N. Blair",
"A. Vuillemin",
"J.M. Oppert",
"F. Guillemin",
"L. Essermeant",
"A.-M. Fontvieille",
"P. Galan",
"A. Kettaneh",
"J.M. Oppert",
"B. Heude",
"V. Deschamps",
"J.M. Borys",
"A. Lommez",
"C.L. Craig",
"A.L. Marshall",
"M. Sjostrom",
"A.E. Bauman",
"M.L. Booth",
"B.E. Ainsworth",
"B.E. Ainsworth",
"W.L. Haskell",
"M.C. Whitt",
"M.L. Irwin",
"A.M. Schwartz",
"S.J. Strath",
"S.W. Lichtman",
"K. Pisarska",
"E.R. Berman",
"M. Pestone",
"H. Dowling",
"E. Offenbacher",
"A. Wagner",
"C. Simon",
"P. Ducimetiere",
"M. Montaye",
"V. Bongard",
"J. Yarnell",
"W.C. Knowler",
"E. Barrett-Connor",
"S.E. Fowler",
"R.F. Hamman",
"J.M. Lachin",
"E.A. Walker",
"S. Bertrais",
"P. Preziosi",
"L. Mennen",
"P. Galan",
"S. Hercberg",
"J.M. Oppert",
"C. Tudor-Locke",
"B.E. Ainsworth",
"M.C. Whitt",
"R.W. Thompson",
"C.L. Addy",
"D.A. Jones",
"K. Yamanouchi",
"T. Shinozaki",
"K. Chikada",
"T. Nishikawa",
"K. Ito",
"S. Shimizu",
"J.O. Hill",
"H.R. Wyatt",
"G.W. Reed",
"J.C. Peters",
"E.A. Leermakers",
"A.L. Dunn",
"S.N. Blair",
"K.R. Westerterp",
"A.R. Cooper",
"A. Page",
"K.R. Fox",
"J. Misson",
"G.B. Spurr",
"A.M. Prentice",
"P.R. Murgatroyd",
"G.R. Goldberg",
"J.C. Reina",
"N.T. Christman"
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La mastectomie avec conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) ou Nipple-Sparing Mastectomy (NSM) se définit par une exérèse en totalité du tissu glandulaire avec conservation de l’étui cutané et de la PAM. Elle est toujours associée à une reconstruction immédiate et va ainsi permettre de conserver au maximum l’apparence et l’intégrité du sein. La conservation de la PAM, dont les indications ne sont pas encore clairement codifiées, améliore considérablement l’acceptabilité de la mastectomie et la satisfaction des patientes .
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"M. Cohen",
"M. Bannier",
"E. Lambaudie",
"E. Chéreau-Ewald",
"M. Buttarelli",
"C. Jauffret",
"G. Houvenaeghel",
"M.T. Nano",
"P.G. Gill",
"J. Kollias",
"M.A. Bochner",
"P. Malycha",
"H.R. Winefield",
"B.A. Toth",
"P. Lappert",
"B. Gerber",
"A. Krause",
"M. Dieterich",
"G. Kundt",
"T. Reimer",
"G.W. Carlson",
"T.M. Styblo",
"R.H. Lyles",
"G. Jones",
"D.R. Murray",
"C.A. Staley",
"M. Yi",
"S.J. Kronowitz",
"F. Meric-Bernstam",
"B.W. Feig",
"W.F. Symmans",
"A. Lucci",
"C. Tokin",
"A. Weiss",
"J. Wang-Rodriguez",
"S.L. Blair",
"S.A. Slavin",
"S.J. Schnitt",
"R.B. Duda",
"S.S. Kroll",
"A. Khoo",
"B. Fisher",
"S. Anderson",
"J. Bryant",
"G.H. Cunnick",
"K. Mokbel",
"N.P. Rowell",
"W. Li",
"S. Wang",
"X. Guo",
"R.S. Menon",
"A.N. van Geel",
"D. Santini",
"M. Taffurelli",
"M.C. Gelli",
"K. Gulben",
"E. Yildirim",
"U. Berberoglu",
"E.F. Brachtel",
"J.E. Rusby",
"J.S. Michaelson",
"M.J. Loewen",
"J.A. Jennings",
"S.R. Sherman",
"J.E. Rusby",
"B.L. Smith",
"G.P. Gui",
"A.K. Schecter",
"M.B. Freeman",
"D. Giri",
"E. Sabo",
"J. Weinzweig",
"J.E. Rusby",
"E.F. Brachtel",
"M. Othus",
"J.S. Michaelson",
"F.C. Koerner",
"B.L. Smith",
"J. Wang",
"X. Xiao",
"J. Wang",
"N. Iqbal",
"L. Baxter",
"K.A. Skinner",
"A.G. Margulies",
"J. Hochberg",
"J. Kepple",
"R.S. Henry-Tillman",
"K. Westbrook",
"V.S. Klimberg",
"J.Y. Petit",
"U. Veronesi",
"R. Orecchia",
"H.J. Kim",
"E.H. Park",
"W.S. Lim",
"J.Y. Seo",
"B.S. Koh",
"T.J. Lee",
"C. Boneti",
"J. Yuen",
"C. Santiago",
"Z. Diaz",
"Y. Robertson",
"S. Korourian",
"D. Luo",
"J. Ha",
"B. Latham",
"D. Ingram",
"T. Connell",
"D. Hastrich",
"L.C. Hartmann",
"D.J. Schaid",
"J.E. Woods",
"T.P. Crotty",
"J.L. Myers",
"P.G. Arnold",
"A.M. Yiacoumettis",
"B. Gerber",
"A. Krause",
"T. Reimer",
"F. Caruso",
"M. Ferrara",
"G. Castiglione",
"V. Sacchini",
"J.A. Pinotti",
"A.C.S.D. Barros",
"A. Denewer",
"O. Farouk",
"M.C. Missana",
"M.A. Germain",
"M. Spielman",
"M.C. Mathieu",
"M. Rose",
"A. Dunant",
"J.P. Crowe",
"R.J. Patrick",
"R.J. Yetman",
"R. Djohan",
"L. Regolo",
"B. Ballardini",
"E. Gallarotti",
"E. Scoccia",
"V. Zanini",
"A.M. Voltura",
"T.N. Tsangaris",
"G.D. Rosson",
"K.P. Benediktsson",
"L. Perbeck",
"E.R. Garwood",
"D. Moore",
"C. Ewing",
"C.A. Garcia-Etienne",
"H.S. Cody",
"J.J. Disa",
"P. Cordeiro",
"V. Sacchini",
"S. Paepke",
"R. Schmid",
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"J.A. Jensen",
"J.S. Orringer",
"A.E. Giuliano",
"G.P. Maxwell",
"T. Storm-Dickerson",
"P. Whitworth",
"C. Rubano",
"A. Gabriel",
"P. De Alcantara Filho",
"D. Capko",
"J.M. Barry",
"M. Morrow",
"A. Pusic",
"V.S. Sacchini",
"J.Y. Petit",
"U. Veronesi",
"R. Orecchia",
"J.Y. Petit",
"U. Veronesi",
"R. Orecchia",
"J.Y. Petit",
"U. Veronesi",
"P. Rey",
"U. Veronesi",
"V. Stafyla",
"J.Y. Petit",
"P. Veronesi",
"J.Y. Petit",
"U. Veronesi",
"R. Orecchia",
"G. Curigliano",
"P.C. Rey",
"E. Botteri",
"E. Monrigal",
"J. Dauplat",
"P. Gimbergues",
"G. Le Bouedec",
"M. Peyronie",
"J.L. Achard",
"T. Michy",
"P. Gimbergues",
"G. Le Bouëdec",
"J. Dauplat",
"J. Cuzick",
"H. Stewart",
"R. Peto",
"M. Clarke",
"R. Collins",
"S. Darby",
"R. Abi-Raad",
"R. Boutrus",
"R. Wang",
"A. Niemierko",
"S. Macdonald",
"B. Smith",
"Z.K. Algaithy",
"J.Y. Petit",
"V. Lohsiriwat",
"P. Maisonneuve",
"P.C. Rey",
"N. Baros",
"J.P. Crowe",
"J.A. Kim",
"R. Yetman",
"J. Banbury",
"R.J. Patrick",
"D. Baynes",
"C.M. Chen",
"J.J. Disa",
"V. Sacchini",
"A.L. Pusic",
"B.J. Mehrara",
"C.A. Garcia-Etienne",
"M. Salgarello",
"G. Visconti",
"L. Barone-Adesi",
"M. Intra",
"G. Gatti",
"A. Luini",
"V. Galimberti",
"P. Veronesi",
"S. Zurrida",
"A. Wijayanayagam",
"A.S. Kumar",
"R.D. Foster",
"L.J. Esserman",
"A.J. Stolier",
"S.K. Sullivan",
"F.J. Dellacroce",
"B. Palmieri",
"G. Baitchev",
"S. Grappolini",
"A. Costa",
"G. Benuzzi",
"A.S. Colwell",
"B. Damjanovic",
"B. Zahedi",
"L. Medford-Davis",
"C. Hertl",
"W.G. Austen",
"A.K. Ahmed",
"D.E. Hahn",
"J.J. Hage",
"E.M. Bleiker",
"L.A. Woerdeman",
"M.Y. Nahabedian",
"T.N. Tsangaris",
"M.A. Jabor",
"P. Shayani",
"D.R. Collins",
"T. Karas",
"B.E. Cohen",
"A. Mosahebi",
"V. Ramakrishnan",
"M. Gittos",
"J. Collier",
"J.H. Yueh",
"M.J. Houlihan",
"S.A. Slavin",
"B.T. Lee",
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"D.J. Morris",
"F. Didier",
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"S. Gandini"
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6.2.1.9. Être très prudent lors de la délivrance de certains produits achetés sans ordonnance_ Importance du Dossier Pharmaceutique [55,56,57] C'est dans le contexte de l'automédication en particulier que le Dossier Pharmaceutique (DP) prend toute son importance. Le DP est un outil qui sécurise la dispensation de médicaments lorsque le patient s'approvisionne dans plusieurs pharmacies. En ayant un DP à son nom, le patient permet au pharmacien chez qui il se rend de connaître l'ensemble des traitements (prescrits ou non, remboursés ou non,) qui lui ont été délivrés au cours des quatre derniers mois dans n'importe quelle officine de France équipée pour le DP et grâce à la Carte Vitale.
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L’importance de la neurogenèse primaire dans la formation des circuits sensoriels et l’établissement d’une balance fonctionnelle entre excitation et inhibition est évidente. Il est par contre plus difficile d’appréhender les conséquences fonctionnelles de la dynamique neuronale qui s’opère chez l’adulte. La neurogenèse secondaire semble contribuer à l’ajustement progressif, et à long terme, du cerveau mature. La découverte récente d’une origine embryonnaire des interneurones bulbaires soulève de nombreuses questions, notamment celle de la contribution réelle des différentes phases de neurogenèse (embryonnaire, postnatale ou adulte) au développement et au fonctionnement normal du bulbe olfactif adulte. Dans quelle mesure pouvons-nous distinguer, comparer ou regrouper la production neuronale chez l’embryon et celle de l’adulte ? Comment une cellule nerveuse émergeant chez l’adulte migre-t-elle pour trouver sa cible ? Comment choisit-elle son devenir cellulaire ? Autant d’interrogations auxquelles nombre de chercheurs tentent aujourd’hui de répondre.
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La neurogenèse adulte récapitule-t-elle l’embryogenèse ?
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"Morgane Lemasson",
"Pierre-Marie Lledo"
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Le vieillissement modifie l’homéostasie des différentes sous-populations de lymphocytes T ( tableau I ) . On observe une diminution des lymphocytes T « naïfs » associée à une augmentation des lymphocytes T « mémoire » ne sachant pas quelle est la modification initiale et la nature de la compensation .
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modifications concernant la lignée T
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"Caroline Poli",
"Céline Beauvillain",
"Pascale Jeannin",
"Gilles Renier",
"Alain Chevailler",
"J. Nikolich-Žugich",
"T. Fülöp",
"R.R. Montgomery",
"P. Bongrand",
"G. Carcelain",
"A. Chevailler",
"B. Berent-Maoz",
"E. Montecino-Rodriguez",
"B. Berent-Maoz",
"I.K. Chinn",
"C.C. Blackburn",
"N.R. Manley",
"T.J. Fry",
"C.L. Mackall",
"J. Gui",
"X. Zhu",
"J. Dohkan",
"L. Cheng",
"R.H. Cho",
"H.B. Sieburg",
"C.E. Muller-Sieburg",
"H. Min",
"E. Montecino-Rodriguez",
"K. Dorshkind",
"S.M. Chambers",
"C.A. Shaw",
"C. Gatza",
"M.A. Casillas",
"N. Lopatina",
"L.G. Andrews",
"J. Krishnamurthy",
"C. Torrice",
"M.R. Ramsey",
"X1 Zhu",
"J. Gui",
"J. Dohkan",
"J.E. Labrie",
"A.P. Sah",
"D.M. Allman",
"K1 Ito",
"A. Hirao",
"F. Arai",
"L. Haynes",
"S.L. Swain",
"P1 Bouillet",
"D. Metcalf",
"D.C. Huang",
"R. Aspinall",
"S.M. Henson",
"J. Pido-Lopez",
"I. Kogut",
"J.L. Scholz",
"M.P. Cancro",
"M.E. Weksler",
"M. Goodhardt",
"P. Szabo",
"R. Solana",
"R. Tarazona",
"I. Gayoso",
"T. Fulop",
"A. Larbi",
"N. Douziech",
"C.W. Tseng",
"G.Y. Liu",
"R.R. Montgomery",
"A.C. Shaw",
"L. Alvarez-Rodriguez",
"M. Lopez-Hoyos",
"M. Garcia-Unzueta",
"KU1 Belge",
"F. Dayyani",
"A. Horelt",
"R. Solana",
"C. Campos",
"A. Pera",
"M.M. Ouellette",
"I. Savre-Train",
"N. Ruffer",
"M. Nabholz",
"N.P. Weng",
"M. Blasco",
"H.C. Hsu",
"J.D. Mountz",
"H.G. Zhang",
"W.E. Grizzle",
"V. Appay",
"S.L. Rowland-Jones",
"S.H. Aalaei-Andabili",
"N. Rezaei",
"F. Olivieri",
"A.D. Procopio",
"R.R. Montgomery",
"C1 López-Otín",
"M.A. Blasco",
"L. Partridge",
"T. Fulop",
"A. Le Page",
"C. Fortin",
"JJ1 Goronzy",
"G. Li",
"M. Yu",
"C.M. Weyand",
"A.J.R. Cabrera",
"G. Pawelec",
"D. Goldeck",
"E. Derhovanessian",
"H. Brüünsgaard",
"B.K. Pedersen",
"J. Chang",
"Y. Wang",
"L. Shao",
"Q. Ruan",
"F. Qian",
"Z. Yu",
"B. Ruiz-Núñez",
"L. Pruimboom",
"D.A. Dijck-Brouwer",
"B.S. Bender",
"J. Salvador",
"E.J. Adams",
"R. Ershler",
"K. Haq",
"J.E. McElhaney",
"G.A. Poland",
"I.G. Ovsyannikova",
"R.B. Kennedy"
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L’amélioration de la qualité des soins grâce aux chambres seules en USIN semble confirmé par le personnel sous réserve d’un maintien de ratio infirmières/patients suffisant et de réorganisation des moyens de communication . Ce type d’hospitalisation est perçu positivement par les parents permettant en particulier une meilleure intimité, moins de sur-stimulation de leur NN, pour un accès identique ou meilleur aux soignants .
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"A. Symington",
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"V. Pierrat",
"N. Goubet",
"K. Peifer",
"J. Sizun",
"A.E. Darcy",
"L.E. Hancock",
"E.J. Ware",
"W. Morrison",
"E. Haas",
"D. Shaffner",
"E. Garrett",
"J. Fackler",
"R.E. Lasky",
"A.L. Williams",
"O. Karam",
"C. Donatiello",
"E. Van Lancker",
"V. Chritin",
"R.E. Pfister",
"P.C. Rimensberger",
"A.L. Williams",
"M. Sanderson",
"D. Lai",
"B.J. Selwyn",
"R.E. Lasky",
"S. Playfor",
"D. Thomas",
"I. Choonara",
"P. Carteaux",
"H. Cohen",
"J. Check",
"J. George",
"P. McKinley",
"W. Lewis",
"Y.J. Chang",
"Y.J. Pan",
"Y.J. Lin",
"Y.Z. Chang",
"C.H. Lin",
"D.H. Brandon",
"D.J. Ryan",
"A.H. Barnes",
"C. Krueger",
"S. Schue",
"L. Parker",
"K.D. Hendricks-Muñoz",
"C.C. Prendergast",
"D.H. Brandon",
"D. Holditch-Davis",
"M. Belyea",
"S.A. Rivkees",
"L. Mayes",
"H. Jacobs",
"I. Gross",
"R.D. White",
"O. Erdeve",
"S. Arsan",
"F.E. Canpolat",
"I.O. Ertem",
"B.S. Karagol",
"B. Atasay",
"P. Alderson",
"W.F. Walsh",
"K.L. McCullough",
"R.D. White",
"B.S. Carter",
"A. Carter",
"S. Bennett",
"A.J. Thomas",
"B.O. Erokwu",
"B.K. Yamamoto",
"P. Ernsberger",
"O. Bishara",
"K.P. Strohl",
"P. Franco",
"N. Seret",
"J. Van Hees",
"E. Canet",
"C. Gaultier",
"A. d’Allest",
"M. Dehan",
"R. Al-Samsam",
"P. Cullen",
"E. Ista",
"M. van Dijk",
"C. Gamel",
"D. Tibboel",
"M. de Hoog",
"R. Cremer",
"F. Leclerc",
"J. Lacroix",
"D. Ploin",
"M. Shudy",
"M.L. de Almeida",
"S. Ly",
"C. Landon",
"S. Groft",
"T.L. Jenkins",
"F.A. Carnevale",
"P. Canouï",
"P. Hubert",
"C. Farrell",
"F. Leclerc",
"A. Doussau",
"K.J. O’Connell",
"M.M. Farah",
"P. Spandorfer",
"J.J. Zorc",
"F.J. Maxton",
"L.M. Phipps",
"C.N. Bartke",
"D.A. Spear",
"L.F. Jones",
"C.P. Foerster",
"M.E. Killian",
"J.K. Kuzin",
"J.G. Yborra",
"M.D. Taylor",
"A.C. Chang",
"C.A. Altman",
"G.M. Whitney",
"H. Wigert",
"A.L. Hellström",
"M. Berg",
"R.P. Saunders",
"M.R. Abraham",
"M.J. Crosby",
"K. Thomas",
"W.H. Edwards",
"B.M. Melnyk",
"N. Feinstein",
"E. Fairbanks",
"H. Als",
"F.H. Duffy",
"G.B. McAnulty",
"M.J. Rivkin",
"S. Vajapeyam",
"R.V. Mulkern",
"S.K. Inouye",
"S.T. Bogardus",
"D.I. Baker",
"L. Leo-Summers",
"L.M. Cooney",
"F.A. Carnevale",
"P. Canoui",
"R. Cremer",
"C. Farrell",
"A. Doussau",
"M.J. Seguin"
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L’insuline est synthétisée par la cellule bêta de Langerhans. Le gène INS est localisé sur la bande 11p15,5. Ce gène comporte 3 exons et 2 introns. L’exon 2 code pour la chaîne B de l’insuline, une partie du peptide C et le peptide signal qui permet l’adressage de la protéine dans le réticulum endoplasmique (RE) où elle subit des étapes de clivage et de modification de conformation. L’exon 3 code pour l’autre partie du peptide C et la chaîne A de l’insuline. La génétique des défauts de INS est complexe . Les mutations dominantes d’ INS associées au DNNP perturbent la structure tertiaire des précurseurs de l’insuline. Il en découle un processus protéotoxique, lié à la production et à l’accumulation de ces précurseurs de conformation anormale, ce qui entraîne un stress du RE et donc une apoptose des cellules pancréatiques . Certaines de ces mutations dominantes sont retrouvées chez des patients atteints de diabète de type MODY ( maturity onset diabetes of the young ) (R6C, R6H, G32M, L30M, R46Q et R55C) ou de diabète de type 1B (sans auto-anticorps) . Les mutations récessives d’ INS entraînent à l’état homozygote une diminution de la synthèse de l’insuline par des mécanismes distincts (délétion du gène, anomalie de la transcription, mutations du codon initiateur ou encore altération de la stabilité de l’acide ribonucléique messager [ARNm]). Le phénotype clinique est différent de celui des formes dominantes : le poids de naissance est plus faible et le mode de révélation plus précoce (médiane 1 semaine vs 10 semaines) .
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"M. Di Benedetto",
"O. Richard",
"P. Pélissier",
"S. Darteyre",
"H. Cavé",
"J.-L. Stéphan",
"J. Stanik",
"D. Gasperikova",
"M. Paskova",
"A.S. Slingerland",
"B.M. Shields",
"S.E. Flanagan",
"S.A. Greeley",
"R.N. Naylor",
"L.H. Philipson",
"C. Julier",
"M. Nicolino",
"A.M. Habeb",
"S.E. Flanagan",
"A. Deeb",
"J. Stoy",
"D.F. Steiner",
"S.Y. Park",
"J. Stoy",
"E.L. Edghill",
"S.E. Flanagan",
"A. Molven",
"M. Ringdal",
"A.M. Nordbø",
"T.W. Boesgaard",
"S. Pruhova",
"E.A. Andersson",
"I. Garin",
"E.L. Edghill",
"I. Akerman",
"D.D. De León",
"C.A. Stanley",
"K. Raile",
"M. O’Connell",
"A. Galler",
"M. Polak",
"A. Dechaune",
"H. Cavé",
"S. Kautz",
"L. van Bürck",
"M. Schuster",
"M. Rachmiel",
"O. Rubio-Cabezas",
"S. Ellard",
"A.S. Slingerland",
"W. Hurkx",
"K. Noordam"
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Les indications concernant l'implantation des stimulateurs ont également beaucoup évolué expliquant la forte hausse du nombre de patients implantés avec actuellement plus de 50000 patients implantés par an en France. En effet, outre les patients atteints de trouble de conduction ou ceux ayant fait des troubles du rythme ventriculaires graves, les indications de stimulateurs cardiaques (pace maker et défibrillateur automatique implantable) se sont élargies. Ils sont également indiqués dans le cadre de la prévention primaire chez les patients atteints de cardiopathies à risque arythmogène fatal mais aussi dans l'insuffisance cardiaque sévère à visée thérapeutique grâce à la resynchronisation biventriculaire.
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On ne peut prétendre parler de chirurgie du sinus frontal, ou de ses voies de drainage, sans d'abord revoir certains aspects de l'anatomie chirurgicale de cette région. En effet, l'anatomie complexe du sinus frontal et surtout de ses voies de drainage est responsable en grande partie des difficultés techniques et des complications qui se présentent lorsque l'on opère cette région.
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Anatomie chirurgicale du sinus frontal et de ses voies de drainage
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"R.M. Rehl",
"D.C. Lanza",
"H.R. Stammberger",
"D.W. Kennedy",
"R. Landsberg",
"M. Friedman",
"S.P. Becker",
"P. Keros",
"J. Mouret",
"C. Bodino",
"R. Jankowski",
"B. Grignon",
"M.A. Jimenez Chobillon",
"M. Braun",
"J. Kainz",
"H. Stammberger",
"M. Millosslawski",
"P.J. Donald",
"J.L. Gluckman",
"D.H. Rice",
"P.J. Wormald",
"A. Ananda",
"S. Nair",
"M. May",
"B. Schaitkin",
"C.W. Gross",
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"D.G. Becker",
"P.J. Wormald",
"T.L. Smith",
"J.K. Han",
"T.A. Loehrl",
"J.S. Rhee",
"J.H. Yoon",
"H.J. Moon",
"C.H. Kim",
"S.S. Hong",
"S.S. Kang",
"K. Kim",
"A. Agrifolio",
"G. Terrier",
"B. Duvoisin",
"J.M. Klossek",
"J.P. Fontanel",
"H. Stammberger",
"F.A. Kuhn",
"F.A. Kuhn",
"A.R. Javer",
"J.M. Klossek",
"J.P. Fontanel",
"J. Lemoyne",
"J. Lemoyne",
"J. Lemoyne",
"J.P. Bent 3rd",
"R.A. Spears",
"F.A. Kuhn",
"S.M. Stewart",
"W. Draf",
"R. Weber",
"W. Draf",
"B. Kratzsch",
"W. Hosemann",
"S.D. Schaefer",
"W.E. Bolger",
"F.A. Kuhn",
"D.W. Kennedy",
"P.J. Wormald",
"P.J. Wormald",
"S.Z. Chan",
"S.K. Kang",
"P.S. White",
"M.S. Lee",
"B. Ram",
"S. Ogston",
"R.K. Chandra",
"R. Schlosser",
"D.W. Kennedy",
"H. Lothrop",
"B. Petelle",
"E. Sauvaget",
"S. Kici",
"P. Tran Ba Huy",
"P. Herman",
"R.R. Casiano",
"J.A. Livingston",
"C.W. Gross",
"R.J. Schlosser",
"J.A. Stankiewicz",
"B. Wachter",
"C.W. Gross",
"S.E. Harrison",
"S.L. Schulze",
"T.A. Loehrl",
"T.L. Smith",
"S.E. Kountakis",
"C.W. Gross",
"M. Samaha",
"M.J. Cosenza",
"R. Metson",
"P.J. Wormald",
"A. Ananda",
"S. Nair",
"F. Portier",
"D. Salvan",
"C. De Minteguiagua",
"P. Tran Ba Huy",
"P. Herman",
"D.C. Lanza",
"R.B. McLaughlin",
"P.H. Hwang",
"R.C. Lynch",
"H.B. Neel 3rd",
"T.J. McDonald",
"G.W. Facer",
"A.H. Murr",
"H.H. Dedo",
"W.W. Montgomery",
"W.W. Montgomery",
"J.B. Lazor",
"E. Ameline",
"I. Wagner",
"H. Delbove",
"F. Coquille",
"A. Visot",
"F. Chabolle",
"A. Alvi",
"R.L. Carrau",
"I. Kausch",
"M. Handrock",
"T.R. Lowry",
"J.A. Brennan",
"C.H. Snyderman",
"K. Scioscia",
"R.L. Carrau",
"J.L. Weissman",
"A.R. Javer",
"M.J. Sillers",
"F.A. Kuhn",
"C.M. Benoit",
"J.A. Duncavage",
"E. Stennert",
"B.M. Rains 3rd",
"H.B. Neel 3rd",
"J.H. Whitaker",
"C.F. Lake",
"S.H. Baron",
"H.H. Dedo",
"C.R. Henry",
"H.H. Dedo",
"T.G. Broberg",
"A.H. Murr",
"B. Rubinstein",
"E.B. Strong",
"R.L. Goodale",
"W.W. Montgomery",
"W.W. Montgomery",
"D.L. Pierce",
"G.J. Petruzzelli",
"J.A. Stankiewicz",
"A. Parhiscar",
"G. Har-El",
"J. Lemoyne",
"P. Fleury",
"B. Thibault",
"E. Hochuli-Vieira",
"M.F. Real Gabrielli",
"I.R. Garcia",
"M.A. Cabrini Gabrielli",
"M.J. Peltola",
"J.T. Suonpaa",
"H.S. Maattanen",
"M.J. Varpula",
"K.M. Aitasalo",
"A. Yli-Urpo",
"M.J. Peltola",
"K.M. Aitasalo",
"J.T. Suonpaa",
"A. Yli-Urpo",
"P.J. Laippala",
"A.P. Forsback",
"R.B. McLaughlin"
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Il est encore difficile de savoir si les taux de conservation mammaire seront encore accrus avec les taxanes. Dans l’essai B27 du NSBABP, le taux de conservation mammaire était de 61 % dans les bras A et C regroupés, contre 63 % dans le bras B . Le docétaxel n’améliore donc pas le taux de conservation mammaire. Le paclitaxel seul permet d’obtenir le même taux de conservation que la combinaison FAC (5-fluoro-uracile, adriamycine, cyclophosphamide) .
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Les taxanes ont-ils modifié ces données ?
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"J.L Misset",
"C Maylin",
"S. Amat",
"P. Bougnoux",
"F. Penault-llorca",
"F. Fétissof",
"H. Curé",
"F. Kwiatkowski",
"H. Bear",
"E. Belembaogo",
"V. Feillel",
"P. Chollet",
"H. Cure",
"P. Verrelle",
"F. Kwiatkowsky",
"P. Bertheau",
"F. Plassa",
"M. Espié",
"E. Turpin",
"A. de Rocquancourt",
"M. Marty",
"G. Bonadonna",
"P. Valagussa",
"C. Brambilla",
"L. Ferrari",
"A. Moliterni",
"M. Terenziani",
"E. Brain",
"C. Garrino",
"J. Misset",
"I. Carbonero",
"M. Itzhaki",
"E. Cvitkovic",
"P. Broet",
"S. Scholl",
"A. de la Rochefordière",
"A. Fourquet",
"T. Moreau",
"Y. De Rycke",
"G. Calais",
"C. Berger",
"P. Descamps",
"S. Chapet",
"A. Reynaud-Bougnoux",
"G. Body",
"J. Chang",
"T. Powles",
"D. Alred",
"S. Ashley",
"G. Clark",
"A. Makris",
"M. Citron",
"D. Berry",
"C. Cirrincione",
"C. Hudis",
"E. Winer",
"W. Gradishar",
"M. Colleoni",
"F. Nole",
"I. Minchella",
"C. Noberasco",
"A. Luini",
"A. Orecchia",
"H. Cure",
"S. Amat",
"F. Penault-Llorca",
"G. le Bouedec",
"J. Ferriere",
"M. Pouret-Reynier",
"D. Danforth",
"J. Jacobson",
"J. O'Shaugnessy",
"J. Zujewski",
"D. Riseberg",
"A. Denicoff",
"P. Ellis",
"I. Smith",
"S. Ashley",
"G. Walsh",
"S. Ebbs",
"M. Baum",
"B. Fisher",
"J. Bryant",
"N. Wolmark",
"E. Mamounas",
"A. Brown",
"E. Fisher",
"B. Fisher",
"E. Saffer",
"C. Rudock",
"J. Coyle",
"N. Gunduz",
"E. Fisher",
"J. Wang",
"J. Bryant",
"B. Fisher",
"E. Mamounas",
"N. Wolmark",
"S. Formenti",
"G. Dunnington",
"B. Uzieli",
"S. Formenti",
"D. Spicer",
"K. Skinner",
"D. Cohen",
"S. Groshen",
"A. Bettini",
"S. Formenti",
"M. Volm",
"K. Skinner",
"D. Spicer",
"D. Cohen",
"E. Perez",
"A. Fortin",
"M. Larochelle",
"J. Laverdière",
"S. Lavertu",
"D. Tremblay",
"L. Gianni",
"J. Baselga",
"W. Eiermann",
"V. Guillem",
"V. Semiglazov",
"J. Garcia-Conde",
"C. Jacquillat",
"M. Weill",
"F. Baillet",
"C. Borel",
"G. Auclerc",
"M. de Maublanc",
"M. Kaufmann",
"G. von Minckwitz",
"R. Smith",
"V. Valero",
"L. Gianni",
"W. Eiermann",
"H. Kuerer",
"S. Singletary",
"A. Buzdar",
"F. Ames",
"V. Valero",
"T. Buchholz",
"A. Makris",
"T. Powles",
"S. Ashley",
"J. Chang",
"T. Hickish",
"V. Tidy",
"L. Mauriac",
"M. Durand",
"A. Avril",
"J. Dilhuidy",
"L. Mauriac",
"G. MacGrogan",
"A. Avril",
"M. Durand",
"A. Floquet",
"M. Debled",
"K. Miller",
"W. Mc Caskill-Stevens",
"J. Sisk",
"D. Loesch",
"F. Monaco",
"R. Seshadri",
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"G. Lesnick",
"A. Korzun",
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"J. Holland",
"M. Thirlwell",
"J. Pierga",
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"V. Laurence",
"A. Savigioni",
"P. Beuzeboc",
"T. Dorval",
"J. Ragaz",
"R. Baird",
"P. Rebbeck",
"C. Trevisan",
"J. Goldie",
"A. Coldman",
"R. Rouzier",
"J. Extra",
"J. Klijanienko",
"M. Falcou",
"B. Asselain",
"A. Vincent-Salomon",
"E. Sauter",
"B. Eisenberg",
"J. Hoffman",
"F. Ottery",
"M. Boraas",
"L. Goldstein",
"S. Scholl",
"A. Fourquet",
"B. Asselain",
"J. Pierga",
"J. Vilcoq",
"J. Durand",
"V. Semiglazov",
"E. Topuzov",
"J. Bavli",
"V. Moiseyenko",
"O. Ivanova",
"I. Seleznev",
"I. Smith",
"S. Heys",
"A. Hutcheon",
"I. Miler",
"S. Payne",
"F. Gilbert",
"I. Smith",
"A. Jones",
"M. O'Brien",
"J. McKinna",
"N. Sacks",
"M. Baum",
"I. Smith",
"L. Lipton",
"E. Touboul",
"J. Lefranc",
"J. Blondon",
"L. Buffat",
"E. Deniaud",
"Y. Belkacémi",
"J. van der Hage",
"C. van de Velde",
"J. Julien",
"M. Tubian-Hulin",
"C. Vandervelden",
"L. Duchateau",
"G. Vlastos",
"N. Mirza",
"J. Lenert",
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"G. von Minckwitz",
"S. Dan Costa",
"W. Eiermann",
"J. Blohmer",
"A. Tulusan",
"C. Jackisch",
"A. Wolff",
"N. Davidson",
"N. Wolmark",
"J. Wang",
"E. Mamounas",
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"B. Fisher"
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Il ne semble pas être néphrotoxique ni chez le rat (aucune modification du DFG après une dose de 30 mg/kg durant cinq jour) ni chez l’homme (aucun cas publié). Cependant, dans une étude randomisée portant sur 40 patients ayant subi une greffe de moelle osseuse et présentant une infection pulmonaire à CMV, quatre patients sur 20 recevant le ganciclovir (5mg/kg en intraveineuse deux fois par jour pendant les 15 premiers jours, puis deux fois par semaine pendant 120 jours) ont présenté une élévation de la créatininémie supérieure à 221μmol/l à quatre mois de traitement contrairement au groupe témoin (20 patients) où aucune élévation de la créatininémie n’a été observée. Les auteurs suggèrent que cette élévation de la créatinine serait secondaire à une précipitation intratubulaire du ganciclovir .
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Ganciclovir
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"Svetlana Karie",
"Vincent Launay-Vacher",
"Gilbert Deray",
"Corinne Isnard-Bagnis",
"K. Nash",
"A. Hafeez",
"S. Hou",
"S. Uchino",
"J.A. Kellum",
"R. Bellomo",
"G.S. Doig",
"H. Morimatsu",
"S. Morgera",
"D. Kleinknecht",
"P. Landais",
"B. Goldfarb",
"H.S. Blix",
"K.K. Viktil",
"T.A. Moger",
"A. Reikvam",
"E.M. Levy",
"C.M. Viscoli",
"R.I. Horwitz",
"S.M. Bagshaw",
"L. Thatte",
"C.A. Vaamonde",
"R.J. Baker",
"C.D. Pusey",
"T. Krummel",
"Y. Dimitrov",
"B. Moulin",
"T. Hannedouche",
"W. Riess",
"K. Schmid",
"L. Botta",
"K. Kobayashi",
"J. Moppert",
"W. Schneider",
"G. Berner",
"B. Engels",
"U. Vogtle-Junkert",
"G. Deray",
"J. Rossat",
"M. Maillard",
"J. Nussberger",
"H.R. Brunner",
"M. Burnier",
"A.M. Baciewicz",
"D.R. Sokos",
"R.I. Cowan",
"G. Alexandridis",
"E. Liberopoulos",
"M. Elisaf",
"M. Barza",
"J.P. Ioannidis",
"J.C. Cappelleri",
"J. Lau",
"A.R. Smyth",
"K.H. Tan",
"T. Muthukumar",
"M. Jayakumar",
"E.M. Fernando",
"M.A. Muthusethupathi",
"Y.K. Wen",
"M.L. Chen",
"R. Brik",
"D. Magen",
"O. Ben-Yzhak",
"J. Grin",
"S. al Shohaib",
"M.S. Satti",
"Z. Abunijem",
"S. Feriozzi",
"A.O. Muda",
"V. Gomes",
"M. Montanaro",
"T. Faraggiana",
"E. Ancarani",
"M. Punar",
"H. Ozsut",
"H. Eraksoy",
"S. Calangu",
"M. Dilmener",
"A. Seltsam",
"A. Salama",
"Z. Avci",
"A. Koktener",
"N. Uras",
"F. Catal",
"A. Karadag",
"O. Tekin",
"R. Marre",
"E. Schulz",
"H. Graefe",
"K. Sack",
"M.J. Wood",
"F. Pea",
"P. Viale",
"A. Candoni",
"F. Pavan",
"L. Pagani",
"D. Damiani",
"S.A. Logan",
"M. Brown",
"R.N. Davidson",
"E. Zuliani",
"H. Zwahlen",
"F. Gilliet",
"C. Marone",
"M.J. Rybak",
"L.M. Albrecht",
"S.C. Boike",
"P.H. Chandrasekar",
"M.B. Goetz",
"J. Sayers",
"L.S. Elting",
"E.B. Rubenstein",
"D. Kurtin",
"K.V. Rolston",
"J. Fangtang",
"C.G. Martin",
"N. Soni",
"J.W. Harrington",
"R. Weiss",
"P. Chander",
"S. Vyas",
"F.M. van der Sande",
"S.J. Hoorntje",
"R. Garcia-Ortiz",
"R.S. Espinoza",
"G.R. Silva",
"R.K. Alonso",
"H.S. Opazo",
"D.C. Houghton",
"K.H. Polderman",
"A.R. Girbes",
"L. Storsley",
"L. Geldenhuys",
"S. Ramalakshmi",
"S. Bastacky",
"J.P. Johnson",
"G. Famularo",
"C. De Simone",
"N.M. Solomon",
"M.H. Mokrzycki",
"M. Argirov",
"G. Ricken",
"D. Zecher",
"M. Fischereder",
"M. Hayman",
"E.C. Seidl",
"M. Ali",
"K. Malik",
"M.A. Floris-Moore",
"M.I. Amodio-Groton",
"M.T. Catalano",
"P.C. Johnson",
"L.J. Wheat",
"G.A. Cloud",
"M. Goldman",
"D. Lancaster",
"D.M. Bamberger",
"P.S. da Silva",
"S.B. de Oliveira Iglesias",
"J. Waisberg",
"J.R. Wingard",
"P. Kubilis",
"L. Lee",
"G. Yee",
"M. White",
"L. Walshe",
"R.K. Wali",
"W.L. Henrich",
"G.T. Shin",
"H. Yim",
"J. Park",
"H. Kim",
"D.W. Frank",
"J.E. Gray",
"R.N. Weaver",
"M.S. Lee",
"A.K. Lau",
"G. Crosland",
"R. Caterson",
"P.J. Medina",
"J.M. Sipols",
"J.N. George",
"K. Kojouri",
"S.K. Vesely",
"J.N. George",
"A. Zakarija",
"C. Bennett",
"B. Bean",
"D. Aeppli",
"J.L. Potter",
"C.E. Krill",
"L. Andrade",
"N.A. Reboucas",
"A.C. Seguro",
"A. Canton",
"R. Simo",
"J. Mesa",
"C. Molina",
"A. Rovira",
"X. Montalban",
"T. Cihlar",
"D.C. Lin",
"J.B. Pritchard",
"M.D. Fuller",
"D.B. Mendel",
"D.H. Sweet",
"D.S. Miller",
"T. Imaoka",
"H. Kusuhara",
"M. Adachi",
"J.D. Schuetz",
"K. Takeuchi",
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"P. Meier",
"S. Dautheville-Guibal",
"P.M. Ronco",
"J. Rossert",
"A. Ortiz",
"P. Justo",
"A. Sanz",
"R. Melero",
"C. Caramelo",
"M.F. Guerrero",
"B. Bienvenu",
"F. Martinez",
"A. Devergie",
"M. Rybojad",
"J. Rivet",
"P. Bellenger",
"C.M. Wyatt",
"P.E. Klotman",
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"F. Martinez",
"C. Katlama",
"B. Levaltier",
"H. Beaufils",
"M. Danis",
"F. Dos Santos Mde",
"O.F. Dos Santos",
"M.A. Boim",
"C.V. Razvickas",
"L.A. de Moura",
"H. Ajzen",
"G.M. Schmidt",
"D.A. Horak",
"J.C. Niland",
"S.R. Duncan",
"S.J. Forman",
"J.A. Zaia",
"R. Carlon",
"C. Possamai",
"U. Corbanese",
"C. Catalano",
"L. Conforto",
"W.R. Bell",
"J.D. Chulay",
"J.E. Feinberg",
"E. Rivaud",
"M.A. Massiani",
"F. Vincent",
"E. Azoulay",
"L.J. Coudrec",
"T. Cihlar",
"E.S. Ho",
"D.C. Lin",
"A.S. Mulato",
"A. Servais",
"P. Lechat",
"N. Zahr",
"S. Urien",
"G. Aymard",
"M.C. Jaudon",
"N. Tanji",
"K. Tanji",
"N. Kambham",
"G.S. Markowitz",
"A. Bell",
"V.D. D’agati",
"P. Marcellin",
"T.T. Chang",
"S.G. Lim",
"M.J. Tong",
"W. Sievert",
"M.L. Shiffman",
"H. Hannon",
"C.I. Bagnis",
"Y. Benhamou",
"H. Beaufils",
"M. Sullivan",
"C. Brosgart",
"H. Izzedine",
"J.S. Hulot",
"V. Launay-Vacher",
"P. Marcellini",
"S.J. Hadziyannis",
"G. Currie",
"F. Miranda-Guardiola",
"P. Fernandez-Llama",
"J.R. Badia",
"A. Botey",
"R. Estruch",
"A. Darnell",
"E. Coroneos",
"G. Petrusevska",
"F. Varghese",
"L.D. Truong",
"A. Al Harbi",
"S. Al Ghamdi",
"Y. Subaity",
"A. Khalil",
"S. Ohta",
"H. Yokoyama",
"T. Wada",
"N. Sakai",
"M. Shimizu",
"T. Kato",
"G. Bellaïche",
"C. Guettier",
"A. Duboust",
"G. Ley",
"J.L. Slama",
"S. Nishimura",
"H. Miura",
"H. Yamada",
"T. Shinoda",
"S. Kitamura",
"Y. Miura",
"M.E. Fisher",
"M. Rossini",
"E. Simmons",
"R.C. Harris",
"G. Moeckel",
"R. Zent",
"A. Gordon",
"S. Menahem",
"J. Mitchell",
"P. Jenkins",
"J. Dowling",
"S.K. Roberts",
"D.C. Cattran",
"O. Özgür",
"S. Boyaciolu",
"H. Telatar",
"M. Haberal",
"L. Rostaing",
"A. Modesto",
"E. Baron",
"J.M. Cisterne",
"M.H. Chabannier",
"D. Durand",
"T. Hanafusa",
"Y. Ichikawa",
"H. Kishikawa",
"M. Kyo",
"T. Fukunishi",
"Y. Kokado",
"R.B. Stricker",
"K.M. Man",
"D.B. Bouvier",
"D.A. Goldberg",
"A.E. Mendiola",
"V. Di Marco",
"S. De Lisi",
"M. Li Vecchi",
"S. Maringhini",
"F. Barbaria",
"S. Tang",
"F.M. Lai",
"Y.H. Lui",
"C.S. Tang",
"N.N. Kung",
"Y.W. Ho",
"M. Krishnan",
"R. Nair",
"M. Haas",
"M.G. Atta",
"C. Fontaine",
"J.B. Guiard-Schmid",
"L. Slama",
"A. Essid",
"T. Lukiana",
"E. Rondeau",
"M. Ahmad",
"U.C. Brewster",
"M.A. Perazella",
"H.R. Chang",
"P.M. Pella",
"M.A. Crowther",
"W. Callaghan",
"A.B. Hodsman",
"I.D. Mackie",
"H. Izzedine",
"V. Launay-Vacher",
"G. Deray",
"A.J. Olyaei",
"A.M. deMattos",
"W.M. Bennett",
"F. Martinez",
"H. Mommeja-Marin",
"L. Estepa-Maurice",
"H. Beaufils",
"M. Bochet",
"M. Daudon",
"G. Deray",
"M. Bochet",
"C. Katlama",
"F. Bricaire",
"H. Izzedine",
"J.S. Hulot",
"E. Villard",
"C. Goyenvalle",
"S. Dominguez",
"J. Ghosn",
"H. Izzedine",
"C. Isnard-Bagnis",
"J.S. Hulot",
"D. Vittecoq",
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Cela se produit lors de traumatismes principalement représentés par les accidents de la voie publique (choc contre le tableau de bord, sur une arrête vive...).
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La mortalité ayant reculé ces dernières années grâce aux progrès des thérapeutiques avec une survie entre 83 à 94 % à 5 ans et 80 à 91 % à 10 ans , la morbidité est désormais au premier plan et l’évaluation fine des séquelles et de la réalité du quotidien est devenue incontournable. Les séquelles après la prise en charge initiale sont quasi systématiques. Elles sont essentiellement endocriniennes pour la quasi-totalité des patients , visuelles (l’acuité visuelle déjà altérée dans un tiers des cas au moment du diagnostic s’aggrave après prise en charge dans 20 % des cas et il s’y associe des altérations de champ visuel ), neurologiques (hémiparésie, épilepsie, déficits des nerfs crâniens…) et neurocognitives (troubles de la mémoire et du langage, troubles visuo-spatiaux et exécutifs) . Parmi les enfants ayant eu un craniopharyngiome, environ la moitié a des difficultés scolaires . L’obésité, d’origine multifactorielle, concernerait plus de la moitié des patients après traitement . On note également le syndrome hypothalamique, qui associe le plus souvent une hyperphagie et des troubles comportementaux (85 % des enfants) , ainsi qu’une somnolence diurne excessive en lien avec l’atteinte hypothalamique . À 10 ans d’évolution, les patients auraient une qualité de vie altérée dans 40 % des cas .
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"F. Roumenoff",
"M. Schneider",
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"M. Picot",
"P. Berlier",
"C. Mottolese",
"J.-C. Bernard",
"C. Vuillerot",
"R. Van Effenterre",
"A.L. Boch",
"H.L. Müller",
"P. Mortini",
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"N. Boari",
"J. Flitsch",
"J. Aberle",
"T. Burkhardt",
"E.M. Erfurth",
"H. Holmer",
"S.B. Fjalldal",
"E.M. Erfurth",
"E. Drimtzias",
"K. Falzon",
"S. Picton",
"M. Cohen",
"S. Guger",
"J. Hamilton",
"S.C. Carpentieri",
"D.P. Waber",
"R.M. Scott",
"C. Laffond",
"G. Dellatolas",
"C. Alapetite",
"A. Poretti",
"M.A. Grotzer",
"K. Ribi",
"A. Hoffmann",
"F.P. Postma",
"A.S. Sterkenburg",
"H.L. Müller",
"U. Gebhardt",
"C. Teske",
"L. Pickering",
"P. Jennum",
"S. Gammeltoft",
"J. Duff",
"F.B. Meyer",
"D.M. Ilstrup",
"World Health Organisation",
"L. Hoogsteen",
"R.L. Woodgate",
"M. Law",
"C.-W. Chien",
"S. Rodger",
"J. Copley",
"S.J. Klaas",
"E.H. Kelly",
"J. Gorzkowski",
"W. Coster",
"M.A. Khetani",
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"L. Boissiere",
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"N. McCullough",
"A. Madden",
"A. Calley",
"S. Williams",
"S. Reid",
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"B. Amatya",
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"P. Berlier",
"C. Chen",
"S. Okera",
"P.E. Davies",
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son état de santé va occasionner : nouvelles habitudes alimentaires, pratique d'une activité physique, prise de médicament. C'est pourquoi les professionnels de santé doivent, en parallèle de la prise en charge thérapeutique, aider le patient à acquérir des compétences d'autosoins et d'adaptation dans le cadre d'une démarche d'éducation thérapeutique (2)[START_REF]Annonce et accompagnement du diagnostic d'un patient ayant une maladie chronique[END_REF].Elles permettront au patient d'acquérir de nouvelles connaissances, d'adopter une attitude adaptée à la situation et d'apprendre à gérer les traitements et les complications de leur maladie[START_REF] Grange | Principe et réalisation pratique de l'éducation thérapeutique du patient (ETP)[END_REF].En France, l'éducation thérapeutique s'est développée en premier lieu dans les établissements publics de santé. La notion de pluridisciplinarité y est intégrée et la mise en place des programmes en est ainsi facilitée.En ambulatoire, les maisons de santé où interviennent des équipes pluridisciplinaires sont en cours de développement, mais les professionnels de santé méconnaissent l'existence de structures réalisant l'ETP.La majorité des programmes d'ETP est mise en oeuvre au cours d'un séjour hospitalier et les professionnels de santé prenant le relais de la prise en charge du patient n'ont pas forcément connaissance de ces programmes.Actuellement, le décloisonnement entre l'hôpital et la ville est en cours. L'éducation thérapeutique doit s'exercer au plus près des lieux de vie des patients et constituer une offre ambulatoire de proximité[START_REF] Jacquat | Education thérapeutique du patient : propositions pour une mise en oeuvre rapide et pérenne[END_REF]32).
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réduction du risque de cancer du sein à 64% chez les patientes BRCA1 et à 31% chez les patientes BRCA2, mais on ne peut préciser jusqu' à quelle durée dans le temps l' effet de l' AP sur le risque du cancer du sein perdure.
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L'hirudine recombinante avait ouvert une nouvelle perspective dans la prise en charge de la MTEV. Son action directement inhibitrice de la thrombine était séduisante, la petite taille des molécules leur permettant d'inhiber directement la thrombine à l'intérieur du caillot et prévenir l'extension de celui-ci. Sa demi-vie est assez courte, elle ne nécessite pas de liaison à l'antithrombine mais elle ne peut être antagonisée. Un large essai évaluant près de 1600 patients opérés d'une PTH en première intention a montré l'efficacité de la déshirudine (Revasc ® ) comparativement à l'énoxaparine (Lovenox ® ) . Pour une tolérance comparable, avec deux injections S/C par jour, l'hirudine prévient mieux la survenue de TVP phlébographiques proximales (4,5 vs 7,5 %) et totales (18,4 vs 25,5 %) que l'HBPM, le nombre d'évènements cliniques (TVP et EP) n'étant pas différent d'un groupe à l'autre aussi bien durant la période de traitement que pendant celle de suivi. La surveillance du traitement par le temps de céphaline activé (TCA cible 1,4 fois le temps témoin) modifie les habitudes de prises en charge en orthopédie où, avec les HBPM, seule la numération des plaquettes est nécessaire. L'arrivée sur le marché des anti-Xa et des antithrombines orales avec un développement beaucoup plus important, font que le Revasc ® devrait être de moins en moins utilisé.
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La déshirudine
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"J.A. Hoeck",
"B.I. Eriksson",
"K.A. Bauer",
"M.R. Lassen",
"A.G. Turpie",
"M.R. Lassen",
"K.A. Bauer",
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"A.G. Turpie",
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"B.I. Eriksson",
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"J. Amiral",
"J.C. Lormeau",
"A. Marfain-Koka",
"A.M. Vissac",
"M. Wolf",
"C. Boyer-Neumann",
"P. Savi",
"B.H. Chong",
"A. Greinacher",
"Y. Gruel",
"J.G. Kelton",
"T.E. Warkentin",
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"G. Agnelli",
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"A.T. Cohen",
"A.S. Gallus",
"M. Gent",
"B.I. Eriksson",
"P. Wille-Jorgensen",
"P. Kalebo",
"P. Mouret",
"N. Rosencher",
"P. Bosch",
"A. Greinacher",
"U. Janssens",
"G. Berg",
"M. Böck",
"H. Kwasny",
"B. Kemkes-Matthes",
"A. Greinacher",
"H. Volpel",
"U. Janssens",
"V. Hach-Wunderle",
"B. Kemkes-Matthes",
"P. Eichler",
"A.M. Lincoff",
"J.A. Bittl",
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"F. Feit",
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"J.D. Jackman",
"D. Gustafsson",
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"A.C. Arfwidsson",
"L. Frison",
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"A. Bylock",
"P. Kalebo",
"B.I. Eriksson",
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"A.T. Cohen",
"O.E. Dahl",
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"C.W. Colwell",
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Le dénosumab est un anticorps monoclonal (IgG2) humain qui cible le RANKL, ligand du récepteur RANK. Le dénosumab se lie de façon spécifique au RANKL avec une forte affinité, empêchant l'activation du récepteur RANK situé à la surface des ostéoclastes et de leurs précurseurs. Le blocage de l'interaction RANK/RANKL inhibe la formation, la fonction et la survie des ostéoclastes et diminue ainsi la résorption osseuse dans l'os cortical et trabéculaire. Le dénosumab a une AMM dans le traitement de l'ostéoporose postménopausique chez les femmes à risque élevé de fractures. Il réduit significativement le risque de fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche. Selon la HAS, l'efficacité du dénosumab en prévention des fractures vertébrales, non vertébrales et de hanche n'a été démontrée que par rapport au placebo. Son effet sur la densité minérale osseuse (critère intermédiaire) a été supérieur à celui de l'alendronate chez des patientes précédemment traitées pendant au moins 6 mois par ce bisphosphonate. La place du dénosumab se situe donc en relais des bisphosphonates, en cas d'impossibilité de poursuivre le traitement par bisphosphonates (ASMR IV : amélioration du service médical rendu mineure). Le recul en terme de tolérance est limité (synthèse d'avis de la commission de la transparence, décembre 2011).
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I. Dimensions anatomiques et physiologiques A. Les voies de la douleur
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C’est dans un contexte tout autre que je reçois Judith pour la première fois. Judith était à nouveau en traitement. Elle avait quitté en courant l’unité de chimiothérapie, refusant de faire son traitement. Quand Marc Espié l’a récupérée au vol dans le hall de l’hôpital, elle était en larme. L’ami avec qui elle vit, qui fut en son temps son chirurgien, la laisse tomber dans son traitement, ne lui pose pas de question. Il l’avait déposée le matin même à St Louis, lui demandant, étonné, ce qu’elle venait faire à l’hôpital. Ce déni, si violent pour elle, faisait suite à des mois de silence autour de cette maladie qui au départ les avait unis. C’est dans cette situation d’urgence que nous nous sommes rencontrées. S’il est important parfois de ne pas sauter à pieds joints dans l’urgence d’une demande, pouvoir l’accueillir à certains moments semble fondamental. Mettre en mots dans l’instant la détresse et ainsi la contenir, offre la possibilité qu’un autre type de demande advienne ou encore que d’autres mécanismes de défense se mettent en place évitant l’effondrement. Lors de notre première rencontre, Judith nous a beaucoup parlé de son compagnon. C’est en tant que chirurgien qu’elle l’a rencontré dans un autre hôpital parisien. C’est donc en tant que malade qu’elle l’a connu. Elle qui avait derrière elle un long parcours de malade, a fait sans aucun doute un transfert massif sur cet homme qui s’occupait d’elle, de son corps. Il n’a pas su ou pas pu rester à sa place de médecin. Elle n’a pu garder sa place de malade. Les places se sont modifiées, un autre type de relations s’est instauré. Quand elle est devenue sa femme, il a quitté sa place de médecin, la déléguant à un autre. Il a cessé de s’intéresser à ce corps malade jusqu’à dénié la maladie. Elle aurait aimé inconsciemment qu’il garde les deux places, place du médecin et place de l’homme. En poussant Marc Espié à courir après elle dans les couloirs, à aller prendre un café avec elle pour la rassurer et la convaincre de faire sa cure de chimiothérapie, Judith tente de répéter ce qui s’est passé avec son chirurgien. Que les distances disparaissent, qu’une relation plus affective s’installe. Elle tentera la même chose avec moi, souhaitant m’apporter un café, me posant des questions personnelles. Elle supportera assez mal ma réserve au début, mais s’y fera peu à peu. Les entretiens que nous aurons ensemble seront souvent d’une grande intensité, Judith malade depuis longtemps, a eu le temps de réfléchir à ce qui fait l’essentiel de la vie. Elle évoquera avec beaucoup d’émotion la mort d’un ami proche, celle de son beau-frère, la maladie de son père. Elle répétera souvent qu’elle souhaite mourir seule, que c’est indécent de montrer cela aux autres et puis qu’après tout, c’est intime. Elle avait appris un jour que je devais faire une communication dans une journée d’étude, s’était débrouillée pour se procurer une invitation. Elle avait décidé alors d’arrêter de venir me voir, trouvant qu’elle allait bien. Elle avait ajouté « et puis comme cela, je pourrai venir vous écouter » me montrant qu’elle avait saisi quelque chose de la séparation des lieux, des espaces, que tout n’était pas dans tout, qu’on ne pouvait pas être patiente et amie ou collègue …. Mais tout de même, quelques temps auparavant, elle avait donné mon nom à une de ces amies, homonyme de surcroît, qui vint me voir. Je n’avais pu alors m’empêcher de penser que c’était là sa façon à elle de maintenir un lien. Dernièrement, elle n’est pas venue à sa consultation médicale. Elle a appelé la secrétaire, en disant qu’elle ne viendrait plus se faire soigner. J’étais peu étonnée mais bouleversée par cette réaction. Nous ne pouvions rien faire. M. Espié a fini par l’appeler, elle s’est décidée à revenir mais, là encore, il a fallu sortir du cadre normal qui veut qu’on ne rappelle pas un malade qui dit ne plus vouloir consulter. Elle n’attendait que cela, de toute évidence. La « disparition » de cette patiente nous rappelle les brusques silences, les absences inexpliquées quand la santé se détériore gravement. Le lien thérapeutique se défait sans que l’on puisse rien y faire. L’analyste ou le cancérologue, soudainement focalisé, est abandonné, rejeté, mis en position de bon à rien, puisque le suivi tant physique que psychologique n’a pas eu d’issue salvatrice.
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Histoires de patientes
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L’association V/P-TEMP et TDM ajoute une irradiation supplémentaire au patient qui reste acceptable compte tenu de la faible irradiation délivrée par le scanner low dose , et compte tenu de son apport diagnostique pour l’EP ou les diagnostics différentiels. La dose efficace moyenne de la TDM était de 3,4 mSv (pour un PDL moyen de 214±74 mGy.cm). Celle de la scintigraphie V/P est généralement estimée à 2,2 mSv. Ainsi, la dose efficace de la TDM/P-TEMP serait d’environ 4,4 mSv en tenant compte de la réduction de dose pour la perfusion (1 mSv).
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Économie de temps, de technétium et d’irradiation ?
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