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Fort de ces résultats robustes tant sur le plan fonctionnel qu’oncologique, avec désormais un suivi substantiel, la chirurgie éveillée permet de commencer à résoudre le dilemme exposé dans l’introduction, à savoir débouche pour la première fois dans cette pathologie sur une amélioration à la fois de la survie et de la QdV. Il n’en reste pas moins que ce type d’intervention se doit d’être effectuée dans un état d’esprit d’harmonie parfaite non seulement entre le patient, le neurochirurgien et l’orthophoniste (pour les raisons détaillées ci-dessus), mais aussi avec l’ensemble de l’équipe d’anesthésie. En effet, cette intervention ne doit plus être considérée comme « marginale » mais doit devenir une chirurgie pluridisciplinaire de routine, au moins dans les centres impliqués dans la prise en charge de patients porteurs de gliomes intracérébraux.
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Nécessité d’une implication accrue des anesthésistes dans la chirurgie éveillée
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Le labyrinthe membraneux est suspendu dans la périlymphe qui le sépare du labyrinthe osseux. Il est constitué de tuyaux qui communiquent entre eux formant un système clos rempli d’endolymphe . On distingue : • le labyrinthe antérieur ou canal cochléaire (avec l’organe de Corti), organe de l’audition ; • le labyrinthe postérieur, organe de l’équilibre, comprenant les canaux semi-circulaires (avec leur cupule), l’utricule et le saccule (avec les macules utriculaire et sacculaire), auquel est rattaché le système endolymphatique : sac endolymphatique, canal endolymphatique, canaux utriculaire et sacculaire. La maladie de Ménière est due à un hydrops idiopathique, c’est-à-dire une hyperpression, une dilatation ou une distension du labyrinthe membraneux. L’hydrops endolymphatique a été retrouvé sur les rochers de patients décédés porteurs d’une maladie de Ménière. Il débute au niveau de l’apex du canal cochléaire, expliquant l’atteinte auditive sur les fréquences graves au début, atteint tout le canal cochléaire puis le saccule et force la valvule utriculo-endolymphatique s’étendant alors à l’utricule et aux canaux semi-circulaires.
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Physiopathologie des liquides labyrinthiques de la maladie de Ménière
biomedical
Study
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Tous les entraîneurs et dirigeants de club enquêtés ont reconnu que les conduites dopantes ont des effets néfastes sur la santé. Les effets cités sont : le cancer, l’infertilité, les accidents vasculaires mortels, les troubles du comportement, les troubles cardiaques et la dépendance aux substances dopantes. Ils ont tous déclaré que les conduites dopantes aident à lutter contre la fatigue, à développer la masse musculaire et à conférer au sportif une confiance en soi. Cependant, aucun ne serait prêt à encourager ses sportifs à utiliser des produits pour accroître des performances sportives ; cela au regard des risques sanitaires à long terme des produits dopants. Comme produits susceptibles d’accroître les performances sportives, les entraîneurs et dirigeants sportifs ont cité les produits suivants : « érythropoïétine, cannabis, caféine, amphétamines, éphédrine, Guronsan ® , cocaïne, héroïne, CaC1000 ® , Biotone ® , morphine, corticoïdes, testostérone ».
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Connaissances, attitudes et pratiques des staffs des sportifs
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Par ailleurs l'optimisation de la prescription des antibiotiques passe par une pédagogie au long cours auprès du public : il faut qu'il admette que toute fièvre n'est pas infectieuse, que toute infection n'est pas bactérienne, que toute infection bactérienne ne justifie pas, obligatoirement, un traitement antibiotique et que dans beaucoup de cas, le traitement antibiotique n'est pas une urgence. Ce qui peut être urgent en revanche, c'est de faire un diagnostic.
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La présence d'une quille longue semblait induire un risque fracturaire : en effet, il y avait une association significative entre la présence d'une tige longue et la survenue de la fracture au contact de celle-ci. Le taux d'ostéolyse périprothétique était plus important dans le groupe à tiges longues. D'autre part, le délai de survenue de la fracture était plus court pour les PTG avec quilles longues, signifiant que le remaniement lié à la présence de l'extension endo-médullaire constitue une zone de fragilité (mais là encore, d'autres facteur de confusion sont possibles, liés aux antécédents multiples, à la cimentation fréquemment associée etc…). En effet, les contraintes rotationnelles dans l'implant induisent des forces de torsion dans l'os et augmentent le risque fracturaire (36) . Les tiges longues (de même que les prothèses contraintes) augmentent la rigidité et diminuent la résistance de l'os aux forces de torsion expliquant les fractures à ce niveau (67) . Les prothèses munies d'un quille longue, comparées à celles à tige courte ou sans tige, semblaient influer sur le résultat à long terme, avec une tendance à de moins bons scores fonctionnels, d'autonomie ou de qualité de vie. On retrouvait également un taux supérieur de reprises chirurgicales et de révisions prothétiques secondaires en présence de quilles longues. On en déduit que la présence d'une quille longue est non seulement un facteur de risque de fracture sur PTG, mais aussi un facteur de mauvais pronostic évolutif, nonobstant les possibles biais déjà cités. SINGH [START_REF] Ehlinger | Mortality after periprosthetic fracture of the femur[END_REF] retrouvait un taux de fractures périprothétiques 2 fois plus important après PTG de reprise, surtout si le diagnostic initial était une pseudarthrose ou un sepsis. WALLACE (77) déduisait que l'un des facteurs de risque principaux de fracture périprothétique de genou est la présence d'une PTG de reprise, avec 3 fois plus de risque que pour les implants primaires. FERON et EHLINGER (44) estiment la mortalité des PTG secondaires nettement supérieure aux PTG de première intention, le mettant en rapport avec la fragilité inhérente à cette population gériatrique. Dans cette série, les implants de révisions étaient associés à plus de types B et présentaient de moins bons résultats fonctionnels à long terme, avec plus de risque de faillite mécanique (le taux de complications après 6 mois était significativement supérieur dans le groupe PTG de reprise, à un délai significativement plus long, avec significativement plus de reprises chirurgicales et plus de révisions secondaires. Dès lors, une surveillance prolongée s'impose pour les fractures sur PTG secondaire, en raison d'un risque significatif de faillite secondaire des implants. On retrouvait statistiquement plus de défauts de réduction pour les PTG primaires, possiblement en rapport avec le fait que la quille des PTG de reprise jouerait le rôle d'un tuteur associé à la mise en place de cerclages en regard de celle-ci (notamment au fémur), qui guiderait donc mieux la réduction. Toutefois, cela n'impactait pas les résultats cliniques à moyen terme. Les scores fonctionnels étaient équivalents à 6 mois puis se dégradaient secondairement avec une perte d'autonomie et au dernier recul des scores fonctionnels moins bons dans le groupe PTG secondaires. S'y associait une progression plus importante du taux de placement secondaire en maison de retraite dans le groupe des PTG de reprise tandis que le retour à l'état antérieur était plus fréquent dans groupe des PTG primaires.
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L'estimation des effets des contaminants à l'échelle des populations présente un intérêt majeur pour l'évaluation du risque écotoxicologique, car ce niveau d'organisation biologique est essentiel dans de nombreux processus écologiques et évolutifs. En conséquence, la caractérisation des effets requiert des outils spécifiquement dédiés à cette échelle, et qui font appel à la théorie en dynamique et génétique des populations. Par sa nature prédictive, le paramètre r, taux d'accroissement d'une population, est directement applicable à l'évaluation du risque, en particulier du risque de déclin ou d'extinction. Parallèlement, l'effectif efficace, ou paramètre Ne en génétique des populations, peut renseigner sur les risques évolutifs encourus par la population, en particulier ceux liés à la dérive génétique. Ces paramètres et les modèles qui les sous-tendent représentent donc une mine d'outils potentiels pour l'écotoxicologie des populations. Dans ce contexte, on peut choisir de les appliquer directement dans un test d'effet, en comparant par exemple les taux d'accroissement de populations saines et contaminées, et en attribuant les différences observées au contaminant testé. Si la comparaison porte sur des populations naturelles, on se confronte au problème des facteurs confondants non contrôlés, qui peuvent être très divers (dont l'histoire évolutive propre des populations étudiées, la stabilité environnementale, les processus d'immigration / émigration). Une approche alternative et qui peut être préliminaire à l'étude en milieu naturel, consiste à tester la valeur prédictive de ces indices dans un contexte expérimental, plus facile à manipuler du point de vue écotoxicologique. Cette seconde démarche a été appliquée dans le cadre de l'étude présentée, qui porte sur un mollusque d'eau douce, Lymnaea stagnalis. L'objectif en est de calibrer les effets de réductions démographiques expérimentales contrôlées sur les paramètres de dynamique et génétique des populations. Les attendus relatifs à ces études reposent sur les effets de fondation imposés, et sur la réduction théorique de variabilité génétique neutre et sous sélection qui en résulte.
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102 Oncologie 10: 102–104 © Springer 2008 DOI 10.1007/s10269-007-0772-4 La démarche palliative O N C O L O G I E Démarche participative et information L. Chassignol1 Service de médecine C, centre hospitalier des Vals-d’Ardèche, avenue Pasteur, F-07000 Privas, France Correspondance : [email protected] Résumé : La démarche palliative ne peut se développer sans une démarche participative où l’information aura une place majeure. La démarche participative permet une prise en charge globale et prend en compte la souffrance des soignants en donnant, notamment, du sens. C’est le concept fondateur du groupe de réflexion sur l’accompagnement et les soins de support pour les patients en hématologie et oncologie (Grasspho) auquel il œuvre à sa diffusion. Cette démarche palliative, participative incluant l’information aux patients, n’est possible sans un projet de service incluant une réflexion sur le projet de soin centré sur le patient, la place des espaces de parole, l’anticipation, la prise de décision éthique. Mots clés : Démarche palliative – Démarche participative – Information – Projet de service – Anticipation Participatory approach to palliative care and providing information Abstract: A palliative care system cannot be developed without including a participatory approach in which information plays a major role. The participatory approach allows the global care of patients and takes into account the suffering of healthcare professionals. It is a concept developed and championed by the organisation Grasspho. This participatory approach to palliative care, which includes the process of keeping patients informed, is not possible without a service proposal 1 Webmaster (grasspho.org), secré taire adjoint du Grasspho. that includes a system of care centred on patients, the role of intercommunication forums, anticipation and ethical decision-making. d’un projet commun d’équipe autour des projets de soins discutés au sein d’espaces de parole, par le biais de l’information. Keywords: Palliative care – Participatory approach – Information – Project of service – Anticipation Cette démarche est éclairée, dans le champ des soins de support (« l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades, tout au long de la maladie, conjointement aux traitements spécifiques »), par l’avis des équipes transversales (douleurs, soins palliatifs, psycho-oncologie, soutien social, nutrition, rééducation fonctionnelle...) . Introduction L’information n’est pas qu’une relation duelle entre le médecin et le patient ou l’un de ses proches. Elle nécessite une collaboration entre tous les acteurs du soin, le patient et ses proches. Cela n’est possible que s’il existe une démarche participative au sein de l’équipe de soins, comme définie dans la démarche palliative. Après avoir rappelé les grands principes de la démarche palliative, nous verrons son retentissement dans la qualité de l’information délivrée au patient, avec comme corollaire l’adhésion au projet de soins, aux proches et au sein de l’équipe. Démarche palliative Qui pense à démarche participative en soins palliatifs pense à démarche palliative. En effet, la démarche palliative vise à asseoir et développer les soins palliatifs dans tous les services et à domicile, en facilitant la prise en charge des patients en fin de vie et de leurs proches, par la mise en place d’une dynamique participative, prenant en compte les difficultés des soignants. Cette démarche palliative, participative se réalise dans le cadre Elle est développée dans la circulaire du 19 février 2002, relative à l’organisation des soins palliatifs et de l’accompagnement , en application à la loi du 9 juin 1999 , et sa diffusion, dans la circulaire du 5 mai 2004 . Elle implique ce triptyque préalable, indispensable : – une formation interne au service ; – un projet de service en soins palliatifs, qui institue un projet de soins personnalisé pour chaque patient ; – des espaces de parole pour les soignants. L’information est le maı̂tre mot de cette organisation interne. Elle contribue à la démarche participative de l’équipe. Elle véhicule le sens. Celui-ci est indispensable, car il est : – ce qui guide, ce que recherche, tout un chacun dans sa vie ; – ce que le patient attend de sa prise en charge ; – ce que nous devons rechercher dans notre rôle de soignant lors de la prise en charge des patients. tant ses défenses, dans un lieu préservant le secret médical. Cette démarche globale soustend des valeurs communes nécessaires, partagées par tous : soignants, médicaux et non médicaux, à savoir : Information du malade – complémentarité, interdisciplinarité ; – écoute de l’autre ; – respect de chacun, tolérance ; – collaboration et confiance en l’autre ; – humilité avec notion de ses limites. La formation interne va permettre de développer ces valeurs communes et un esprit participatif de l’équipe reposant sur la compétence, la responsabilisation et la communication. Force est de constater que démarche participative et information sont étroitement liées. Information Cette information est un droit, selon la loi du 4 mars 2002, relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé, car elle confirme que le patient a un rôle d’acteur du système de santé. L’article L. 1111-3 du code de la santé publique explicite ce droit à l’information : « il faut expliquer au patient les soins, leurs biens fondés, leurs urgences, les risques qu’ils comportent ». L’information va porter sur le projet de soins. Il permet cette démarche participative car : – il est construit autour des soins de support et, notamment, du contrô le des symptô mes dont la douleur, le maintien de l’autonomie et des soins curatifs, on y privilégie : la relation au corps, le respect de son intimité, la conservation de ses liens ; – il est réalisé avec un regard pluriel de l’équipe référent du patient aidée, si besoin, par les équipes transversales (douleurs, soins palliatifs, psycho-oncologie, soutien social, nutrition, rééducation fonctionnelle...) ; – il est garant du sens de la prise en charge et de la cohérence. Le sens du projet de soin auprès du patient, de son entourage et des équipes soignantes institutionnelles et du domicile est éclairé par l’information. Sa traçabilité dans le dossier médical doit être de règle, en tenant compte des principes bénéfices risques. La loi du 22 avril 2005 renforce le droit des malades et des personnes en fin de vie, qu’ils soient conscients ou non . La volonté du patient s’impose au médecin par le droit du consentement : article L. 1111-4 du code de la santé publique. Elle introduit notamment un nouvel article L. 111-11 dans le code de la santé publique et introduit les dispositions suivantes : Mais, des précautions sont à prendre pour donner cette information : – le médecin doit respecter la volonté de la personne, après l’avoir informée des conséquences de ces choix concernant sa santé ; – le pronostic défavorable ne doit pas être asséné sans précautions au malade ; – le thérapeute doit avoir une attitude d’écoute, d’empathie et décoder les demandes du patient ; – l’information doit être donnée de façon régulière, par un référent privilégié, avec tact et en respec- anticipées , ses souhaits quant à sa fin de vie et aux conditions de limitation ou d’arrêt de traitement, pour le jour où elle sera hors d’état d’exprimer sa volonté ; – une procédure collégiale, « démarche participative », , doit venir en appui pour la décision du médecin qui envisage d’interrompre ou de limiter les traitements de son patient hors d’état d’exprimer sa volonté. La loi renforce le rôle de la personne de confiance. Elle doit être reprise dans les staffs multidisciplinaires. Elle éclaire bien la démarche participative. Le projet de soins du patient, en fin de vie, évolue dans le temps en fonction des changements de l’état de santé du patient. Il impose donc une anticipation. Ainsi, l’anticipation pour la dégradation des symptômes c’est la PAP (prescriptions personnalisées anticipées). Elles sont décidées avec le patient, dans le cadre d’une démarche décidée en équipe, avec une information pleinement transmise à la famille. L’information à la famille permet de faire part de l’accord du patient à cette thérapeutique, mais aussi de l’intentionnalité de l’acte. Cette information est indispensable pour des PAP comme la dyspnée aiguë. – si la volonté de la personne de refuser ou d’interrompre tout traitement met sa vie en danger, le médecin doit tout mettre en œuvre pour la convaincre d’accepter les soins indispensables ; La sédation est la PAP de la dyspnée aiguë. La sédation permet un soulagement par endormissement réversible d’un symptôme réfractaire et non un acte d’euthanasie, mais persiste un risque d’arrêt cardiorespiratoire dû à la levée du stress. Les recommandations de la Société française d’accompagnement et de soins palliatifs (SFAP) sont un bon guideline dans cette situation . – toute personne majeure peut exprimer dans des directives On ne peut donc pas faire l’économie de l’explication de la règle O R I G I N A L 103 104 O N C O L O G I E du double effet de la sédation , cela dans le cadre d’une démarche participative d’équipe. Information de l’entourage La personne de confiance, déterminée par le patient, informée est là quelle que soit la lucidité du patient pour rappeler sa volonté. La démarche palliative, démarche participative permet une information de l’entourage, structurée par le projet personnalisé de soin du patient dont la cohérence est validée et explicitée dans les espaces de parole des soignants. Le sens est véhiculé par l’information. Information de l’équipe Elle passe par les espaces de parole. Sans espaces de parole pas de démarche participative possible. En effet, ils permettent une démarche pluridisciplinaire avec des valeurs éthiques où le point de vue de chacun peut être entendu. Les décisions peuvent y être prises par le médecin référent, selon une réflexion bénéficesrisques, dans le cadre d’un « consensus social » construit grâce à une réflexion concertée, lors d’un débat argumenté et communiqué à toute l’équipe. Dans ses espaces de parole, l’ensemble de l’équipe s’approprie la prise en charge et pourra la communiquer avec un même langage, toujours de la même façon (car cohérente) au malade et à sa famille. On voit toute l’importance de l’information qui favorise l’adhésion au projet. Mais, l’accompagnement des patients et de leurs proches nécessite la prise en compte de la souffrance des soignants. Le Groupe de réflexion sur l’accompagnement et les soins de support pour les patients en héma- tologie et oncologie (Grasspho) est né autour de ce concept . de parole, tenant compte de l’anticipation, avec un regard éthique. Les valeurs du Grasspho sont développées sur le concept de la démarche palliative qui affirme que la mise en place d’une démarche participative des équipes, centrée sur le malade, permet une meilleure prise en charge du patient et de ses proches et par là même, une diminution de la souffrance des soignants. Le lien est donc étroit entre démarche palliative, participative et information. Celui-ci permet la cohérence et par là même, le sens de la prise en charge du patient. En effet une disponibilité, une écoute, une empathie seront difficiles s’il y a un syndrome d’épuisement du soignant : burn-out, concept bien défini par Freudenberger . 1. Circulaire DHOS/02 n 035601 du 5 mai 2004, relative à la diffusion du guide de bonnes pratiques d’une démarche palliative en établissement 2. Circulaire DHOS/02/DGS/SDSD/2002 n 2002198 du 19 février 2002, relative à l’organisation des soins palliatifs et de l’accompagnement, en application de la loi 99-477 du 9 juin 1999 3. Fondras JC La règle du double effet en soins terminaux. Critiques, justifications et limites. Med Pal 1: 89–94 4. Freudenberger P L’épuisement professionnel : la brûlure interne. Quebec. Ed. Gaêtan Morin 5. Kobasa SC, Maddi SR, Pucetti MC Hardiness and health: a prospective a study. Journal of personality and social psychology 42(1): 168–177 6. Kobasa SC, Maddi SR, Pucetti MC Personnality and exercises as buffers in the stress-ilness relationship. Journal of behaviour medicine 5(4): 391–404 7. Krakowski I, Boureau F, Bugat R, et al. Pour une coordination des soins de support pour les personnes atteintes de maladies graves : proposition d’organisation dans les établissements de soins publics et privés. Oncologie 6: 7–15 8. Loi n 2002-303 du 4 mars 2002, relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé 9. Loi n 2005-370 du 22 avril 2005, relative aux droits des malades et à la fin de vie 10. Loi n 99-477 du 9 juin 1999, relative à l’organisation des soins palliatifs et de l’accompagnement 11. Moriceau M, Colombat P Le groupe de réflexion sur l’accompagnement et les soins palliatifs en hématologie (GRASPH) : une réponse à la souffrance des soignants. Infokara 61: 27–30 12. Pronost AM, Tap P Usure professionnelle et formation en soins palliatifs. Cahiers internationaux de psychologie sociale. n 33 13. Pronost AM, Tap P La prévention du burn-out et ses incidences sur les stratégies de coping. In: Wildlocher D. et al. Psychologie de la santé, psychologie française 41(2): 165–172 14. SFAP La sédation pour détresse en phase terminale. Med Pal 1: 9–14 Les causes en sont multiples et bien connues : individuelles, professionnelles et institutionnelles. La hardiesse, ressource personnelle du soignant pour lutter contre le stress, intervient comme protecteur de l’épuisement professionnel. Si le soignant a un faible niveau de hardiesse, il peut avoir des difficultés à faire face, développant un burn-out . Mme Anne Marie Pronost, docteur en psychologie, a montré l’effet d’une formation action « prendre soin et communiquer » sur le niveau de la hardiesse des soignants . Ainsi, la communication au sein de l’équipe est un des facteurs pouvant prévenir l’épuisement professionnel. Conclusion La démarche palliative ne peut se développer sans une démarche participative où l’information aura une place majeure. La démarche participative permet une prise en charge globale et prend en compte la souffrance des soignants en donnant, notamment, du sens. Cette démarche palliative, participative à laquelle œuvre l’information, n’est possible sans un projet de service, d’équipe, autour d’un projet de soin centré sur le patient, réalisé dans des espaces Références
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La bactérie Shigella a également fait l'objet de nombreuses tentatives d'atténuation et plus de 15 souches sont actuellement testées, dont certaines chez l'homme. Des vaccins trivalents ont été développés en exprimant des gènes de Shigella sonnei et Shigella dysenteriae chez Shigella flexneri 2a T32. Un certain nombre de systèmes génétiques développés pour Salmonella, tels que le « Asdbalanced lethal vector system» (Tacket et coll., 1997) ont été adaptés pour Shigella afin d'augmenter la stabilité des transgènes.
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Face à une telle situation, il existe trois stratégies d'action en dehors de la fermeture du captage par l'ARS 1 , (Figure 1) : le curatif, le palliatif et le préventif. Dans le même temps, la Collectivité évoque la possibilité de recourir à une solution préventive radicale consistant en l'achat de 1000 ha de terres agricoles dans l'idée de créer un « parc naturel hydrologique » (de [START_REF] Marsily (de) G | Vers des Parcs Naturels Hydrologiques. Le monde diplomatique[END_REF]. La solution est également rapidement jugée trop coûteuse et surtout trop conflictuelle pour être mise en oeuvre. L'annexion du territoire rural par la ville aurait considérablement dégradé les relations urbain-rural et soulevé de vives oppositions de la part des agriculteurs.
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La biosynthèse se fait en deux temps : Synthèse intracellulaire de procollagène Transformation extracellulaire du procollagène en tropocollagène Cette synthèse est régulée par les hormones somatotropes, les hormones mâles, les anabolisants de synthèse et l'hydrocalcitonine. Elle est inhibée par les hormones thyroïdiennes.
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La PtiO 2 du tissu cérébral est déterminée d'une part par l'apport au tissu en oxygène (lui-même dépendant de la SaO 2 , de l'Hb et du DSC) et d'autre part par la CMRO 2 locale. La PtiO 2 apparaît comme une mesure relative de l'équilibre apport/consommation en oxygène au niveau tissulaire ( Tableau 2 ). Comme la SvjO 2 , la PtiO 2 est très sensible aux variations de FiO 2 : une ventilation temporaire en FiO 2 à 1 augmente brutalement la PtiO 2 , au moins au niveau du parenchyme sain mais pas forcément au niveau des zones de « pénombre » .
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Technique de mesure et analyse de la PtiO 2
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La première partie de cette thèse présentera les généralités sur le paludisme : l'histoire, l'épidémiologie, les différents parasites, le vecteur, les différents cycles et la clinique du paludisme. Le dépistage et l'immunité seront abordés dans la fin de cette première partie.
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Les indications potentielles d’allotransplantation de la face chez le brûlé existent mais restent rares.
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Après information et acceptation par les patients, 26 patients, âgés de plus de 18ans, présentant une obésité morbide (IMC>40kg/m 2 ) et bénéficiant d’une gastroplastie, ont été inclus prospectivement et répartis en deux groupes de 13 patients (procédure d’allocation aléatoire), après randomisation selon une grille prédéfinie au début de l’étude. Une enveloppe individuelle a été établie pour chaque patient et décachetée le jour de l’inclusion. Ce protocole a été soumis au CPP de Bordeaux, qui a considéré que ce travail faisait partie des soins courants, et a donné un avis favorable.
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Si la notion d'immunotoxicité est apparue dans les années 70, l'impact de l'en ironnement sur la réponse immunitaire de l' ôte a été décrit dès les années 30 [START_REF] Campbell | Acute Symptoms following Work with Hay[END_REF][START_REF] Cooke | Pulmonary Asbestosis[END_REF]. Ces travaux faisaient échos aux premières descriptions de Ramazzini De morbis artificum diatriba (1713) et de Salter (1866) rapportant l'impact de particules dans l'atmosp ère sur l'irritation du poumon [START_REF] Salter | ANALYSIS OF A HUNDRED AND FIFTY UNPUBLISHED CASES OF ASTHMA[END_REF]. De nombreuses substances ont depuis été classées comme immunotoxiques. L'immunoto icit peut 1) être observée dans plusieurs situations : environnementale, professionnelle et potentiellement thérapeutique 2) revêtir différentes manifestations qui vont de l'immunosuppression à l'ori ine de tumeurs ou d'infections à l'immunostimulation à l'ori ine de maladies auto-immunes ou d'aller ies . L'immunoto icolo ie s'enric it de découvertes en immunologie, comme de nouveaux types cellulaires ou immuno-modulateurs tels que des hormones, représentant de nouvelles cibles potentielles pour les polluants environnementaux.
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-le bord postérieur de la surface articulaire inférieure du tibia; -les ligaments postérieurs; -le rétrécissement postérieur de la mortaise tibiofibulaire.
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Une étude a été réalisée en 1988 sur le dépistage des troubles visuels par les services de PMI (Juif et coll., 1989). Sur 97 départements, 92 (94 %) effec tuent un dépistage des troubles visuels. Ce dépistage est fait à des âges différents selon les départements, la plupart du temps pendant le bilan des 3-4 ans. Dans 83 % des cas, cet examen est réalisé par une infirmière ou une puéricultrice. Les méthodes de dépistage utilisées sont l'acuité visuelle de loin (100 %), l'acuité visuelle de près (47 %), la motilité oculaire (52 %), un examen sous écran (25 %).
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1 The global nature of the mercury cycle 2. Mercury in industry 3. Mercury impacts: damage to life 4. Movement and deposition of mercury 5. Monitoring and modelling mercury in the environment 6. Reduction, treatment and storage of waste mercury 7. The Minamata Convention and the EU Accès au document Feuille de route Ecophyto en Ile de France Rapport Nov 2017. 71 pages La feuille de route ECOPHYTOV2 Île-de-France est construite autour de huit enjeux dont trois sont orientés vers les actions opérationnelles de réduction d'usage en agriculture et en Jardins, Espaces Verts et Infrastructures (JEVI).Accès au documentEcotox / Revue de presseCuba est devenue un paradis pour les abeilles... grâce à la chute de l'Union soviétiqueReportage france info 01/2018. Voir la vidéo Après la chute du mur de Berlin, l'île a manqué de tout, et notamment de produits phytosanitaires. Alors, elle s'est mise au bio, ce qui fait aujourd'hui le bonheur de ses abeilles… Extrait de "13h15 le dimanche" du 14 janvier.Accès au documentCollaboration ONU-Environnement et OMS10 janvier 2018 | Nairobi -ONU-Environnement et l'Organisation mondiale de la Santé sont convenus d'engager une nouvelle collaboration de grande ampleur visant à intensifier la lutte contre les risques sanitaires issus de l'environnement, qui causent quelque 12,6 millions de décès par an. … accord visant à intensifier les activités pour lutter contre la pollution atmosphérique, les changements climatiques et la résistance aux agents antimicrobiens, et à renforcer la coordination touchant la gestion des déchets et des produits chimiques, la qualité de l'eau et les problèmes d'alimentation et de nutrition… Il s'agit de l'accord officiel le plus important depuis plus de 15 ans, qui porte sur une action conjointe intéressant l'ensemble des questions d'environnement et de santé.
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Le BAX est une technique ancienne, sure, efficace et facile à réaliser qui ne comporte qu'extrêmement peu de risques. Les incidents ainsi que les complications que l'on rencontre au cours du BAX sont ceux habituellement décrits avec tous les types de blocs. Et de plus, il n'existe pas de complication spécifique du BAX, et notamment pas de risque de pneumothorax comme c'est le cas avec les abords périclaviculaires du plexus brachial.
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La richesse de cet accompagnement pour les parents, les enfants mais aussi pour le praticien a conduit quelques sages-femmes à se former. Mais elles. sont encore peu nombreuses, notamment dans l'Est de la France.
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Pour nos sujets, le temps perdu est en moyenne, selon les diapositives, compris entre 20 et 40 % de l'enregistrement. La perte de données est maximale pour les diapositives à deux pictogrammes dont les cibles sont diagonalement opposées (tests "diagonale 1" et "diagonale Ces pertes de données sont imputables à différents éléments, comme la survenue de mouvements de tête (notamment lors de l'épreuve de lecture), de clignements d'yeux (dont la fréquence peut être influencée par le niveau de vigilance du sujet, la complexité de l'image et sa durée de projection) et par le port du regard en dehors de l'écran.
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L'activité constitutive d'un récepteur correspond à son activité en l'absence de ligand. Pour certains récepteurs, cette activité peut être tout à fait significative. Certains récepteurs mutants présentent aussi une augmentation importante de cette activité constitutive 8 (par exemple mutants du récepteurs de la thyroid stimulating hormone [TSH] observés dans les nodules toxiques de la thyroïde).
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Mesure de l'activation d'un récepteur membranaire
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Si la cavité est de petit volume et la déhiscence peu importante, on pratique une fermeture simple par décollement sous-cutané et rapprochement des deux berges cutanées sans tension avec plusieurs drains de Redon qui seront laissés en place pendant plus de 15 jours. Lorsque la perte de substance est très importante, on pratique une intervention de chirurgie plastique et reconstructrice pour combler la cavité par un matériel vascularisé capable de se défendre contre l'infection. 1,2,30–32
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Traitement chirurgical
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Dès lors que l’on s’intéresse à l’activité, il est impossible de dresser une telle check-list . La clinique médicale du travail nécessite d’examiner au microscope chacune des situations de travail des patients-salariés qui viennent nous voir. C’est cette analyse fine qui nous donne les pistes de transformations opérantes pour améliorer les conditions de travail des salariés et qui permet de mettre en lien la santé et l’activité professionnelle. L’élaboration d’un tableau de maladies professionnelles en fera nécessairement abstraction.
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Que mettre dans la troisième colonne du tableau ?
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À l’inverse, nous observons des relations entre les trois méthodes de quantification de la CE pour les phases de travail des appuis et de travail avec ballon. Les méthodes séance-CR10 et TRIMP utilisent un composant commun (durée totale d’exercice) dont les augmentations de séance à séance sont significatives. Ces augmentations de la durée d’exercice s’observent alors que le pourcentage de FC de réserve (composant de la méthode TRIMP) est en augmentation significative lors de certaines séances et que les rares variations de perception de l’effort (composant de la méthode séance-CR10) observées sont des baisses. Par conséquent, la relation observée entre les CE issues des méthodes séance-CR10 et TRIMP semble fortement dépendante de la durée totale d’exercice. Les relations observées entre les charges issues de ces deux dernières méthodes avec celles provenant de la méthode WER suggèrent des interactions entre le niveau d’épuisement atteint (WER), la perception de l’effort (séance-CR10) et le niveau de sollicitation cardio-respiratoire (TRIMP). Ces résultats sont en accord avec des travaux récents associant le volume relatif de travail, la FC et la perception de l’effort .
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Discussion
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2 Figure 2 : Expression de la vulnérabilité à l'échelle de la parcelle agricole et dommages pris en compte dans les méthodes d'estimation actuelles
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Calcul de l'indicateur I-PHY pour la culture de blé : I-PHY est un indicateur parcellaire d'évaluation d'impact des pratiques phytosanitaires sur l'environnement (l'air, les eaux de surface et les eaux souterraines). En théorie, ce calcul se fait à l'échelle parcellaire, mais pour simplifier, il sera effectué par groupe de parcelles correspondant à une situation homogène (sol, pente, bord de cours d'eau ou pas). Les notes I-PHY seront présentées pour la culture de blé et par type de situation de parcelles.
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La corticothérapie systémique a représenté le véritable tournant dans la prise en charge de la dermatomyosite juvénile. Tous les auteurs s’accordent à la considérer comme étant le traitement de première intention chez l’enfant et l’adolescent, sachant qu’une bonne réponse est pressentie pour près de trois quarts de ces malades . En revanche, le schéma posologique et les modalités d’administration ne font pas encore l’objet de consensus. S’il est classique d’initier le traitement par de la prednisone à hauteur de 2mg/kg par jour sans dépasser 60mg/j , d’autres équipes ont obtenu une efficacité comparable à 1mg/kg par jour de prednisolone, avec certainement moins d’effets adverses . Cette dose peut être fractionnée en plusieurs prises par jour dans les formes jugées sévères . Le choix entre voie orale et bolus intraveineux (méthylprednisolone 10–30mg/kg par jour sans dépasser 1g/j, trois jours de suite) n’influencerait pas l’évolution à long terme . C’est un traitement de longue durée, à décroître très progressivement, sachant qu’une rémission s’observe deux à quatre ans et demi en moyenne après son instauration . Les mesures hygiénodiététiques adjuvantes ainsi que la supplémentation quotidienne en calcium et en vitamine D doivent être systématiques . En cas d’échec ou d’effets secondaires considérables, l’usage du méthotrexate doit être envisagé. Les autres immunosuppresseurs comme notamment la cylcosporine A, le cyclophosphamide et l’azathioprine étant plus contraignants, ils sont réservés aux formes récalcitrantes . L’association corticoïdes–méthotrexate est une bonne alternative à la corticothérapie seule : à défaut d’accélérer la rémission, elle permettrait de réduire les doses administrées en corticoïdes et par là même les effets secondaires et le risque de corticodépendance . La voie sous-cutanée devrait être privilégiée pour l’administration du méthotrexate vu le contexte de vasculopathie digestive.
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Traitements systémiques
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Review
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Un outil biomimétique a été conçu afin de simuler, en laboratoire, différents facteurs impliqués dans la manipulation de l'aliment entre la langue et le palais. Le système repose ainsi tout d'abord sur la conception de langues artificielles dont la rigidité, la rugosité et la lubrification sont contrôlées. Ces langues sont ensuite mises en oeuvre sur un outil qui permet de programmer à façon des séquences de mouvements pour étudier la compression et le cisaillement entre la langue et une surface plane et rigide, mimant le palais dur. L'outil est équipé de différentes modalités de mesures physiques afin d'étudier les forces appliquées, les déformations endurées par la langue et les aliments, ainsi que les vibrations générées lors de cette phase orale simulée. Une preuve de concept, focalisée sur les phénomènes de friction lors du cisaillement entre langue et palais, a ainsi permis de valider le potentiel de l'outil, tout en montrant l'impact majeur de la rigidité et de la rugosité de la langue, jusqu'alors peu considérées, sur les forces de frottement en jeu.
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Plus de 100 mutations réparties sur toute la séquence codante ont été décrites (14, 66, 90, 106). Les microdélétions semblent prédominer. Comme précédemment, il est difficile de faire la différence entre mutations faux sens à effet délétère et polymorphismes. De même, les mutations tronquantes de l'exon 27 n'emportent que la fin de la protéine et ne rendent pas compte de la pathologie de façon certaine
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Les complications sont liées : • au terrain : malades dénutris, alcooliques, tabagiques et souvent porteurs de pathologies associées ; • à l'intervention chirurgicale : complexe, longue, nécessitant plusieurs voies d'abord ; • au stade évolutif de la tumeur ; • à l'association éventuelle à un traitement néoadjuvant.
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Lerut", "C. Mariette", "B. Castel", "H. Toursel", "S. Fabre", "J.M. Balon", "J.P. Triboulet", "N. Altorki", "D. Skinner", "J.M. Collard", "J.B. Otte", "R. Fiasse", "P.F. Laterre", "M. De Kock", "J. Longueville", "H. Akiyama", "M. Tsurumaru", "H. Udagawa", "Y. Kajiyama", "N.K. Altorki", "D.B. Skinner", "K. Isono", "H. Sato", "K. Nakayama", "H. Kato", "H. Watanabe", "Y. Tachimori", "T. Iizuka", "T. Nishihira", "K. Hirayama", "S. Mori", "S.Y. Law", "J. Wong", "C. Ell", "A. May", "L. Gossner", "O. Pech", "E. Gunter", "G. Mayer", "I. Waxman", "Y. Saitoh", "G.S. Raju", "J. Watari", "K. Yokota", "A.L. Reeves", "G. Buess", "J. Kaiser", "K. Manncke", "D.H. Walter", "J.R. Bessell", "H.D. Becker", "M.C. Posner", "J. Alverdy", "L.L. Swanstrom", "P. Hansen", "N.T. Nguyen", "D.M. Follette", "B.M. Wolfe", "P.D. Schneider", "P. Roberts", "J.E. Goodnight", "S. Law", "J. Wong", "B.P. Whooley", "S. Law", "S.C. Murthy", "A. Alexandrou", "J. Wong", "R.C. Karl", "R. Schreiber", "D. Boulware", "S. 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Toutes les décisions autour de la stratégie thérapeutique ne peuvent être prises que dans le cadre d'une concertation multidisciplinaire en centre spécialisé. La chimiothérapie d'induction, ou néoadjuvante, est donnée dès le bilan diagnostique et d'extension réalisé. Les protocoles actuels reposent sur des associations de deux à six médicaments anticancéreux parmi la doxorubicine, l'actinomycine D, le cyclophosphamide, l'ifosfamide, la vincristine, l'étoposide, le busulfan, le melphalan et le carboplatine. Ces associations varient selon les équipes, mais les plus classiques sont : VACA (Vincristine, doxorubicine, cyclophosphamide, actinomycine), VAIA et EVAIA (l'ifosfamide remplace la cyclophosphamide avec ou non l'adjonction d'étoposide) et enfin VIDE (Vincristine, ifosfamide, doxorubicine, étoposide). La chimiothérapie est poursuivie après le traitement local pour atteindre une durée globale de traitement d'environ un an, tous protocoles internationaux prospectifs confondus .
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Selon Weckesser , cette anomalie serait plutôt un syndrome qu’une entité spécifique. En effet, cette anomalie posturale peut être la manifestation d’une grande variété d’anomalies. Ainsi plusieurs classifications ont été proposées [32,35–37] . La plus utilisée actuellement est celle de McCarroll modifiée par Mih , qui a l’avantage d’être simple, purement clinique et dont découle l’attitude thérapeutique. • Type 1 : le plus fréquent, il se caractérise par un pouce en flexion de la métacarpophalangienne, mais souple et réductible à l’examen clinique, traduisant probablement une simple parésie de l’appareil extenseur. • Type 2 : l’anomalie est plus complexe. L’attitude est irréductible avec rétraction des structures palmaires. Il y a en effet une association plus ou moins marquée d’anomalies capsuloligamentaires métacarpophalangiennes avec raideur articulaire et rétraction cutanée palmaire, fermeture de la première commissure et parfois des anomalies musculaires au niveau de l’éminence thénar. • Type 3 : formes associées à des arthrogryposes avec fermeture de la première commissure ou formes syndromiques.
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Lui-même médecin, Roussel voit dans la femme, comme les Encyclopédistes, "la femelle de l'homme". [225] Néanmoins, selon Knibiehler et Fouquet, loin de toute idéologie misogyne, Roussel tente de définir une "nature féminine", totale et séparée. Il révèle ainsi « une vive intuition de ce que nous appellerions la spécificité féminine. [...] Cést tout le problème de la liberté de la femme par rapport à son corps sexué qu'il essaie de poser, en terme d'anthropologie plutôt que de médecine.)) [225] Roussel, comme tous les médecins de son époque, se pose en philosophe : il s'agit là En effet, il apparaît que la plupart des médecins n'hésitent pas en effet à déduire de la "nature féminine" tout un arsenal de principe. C'est ainsi que triomphalement Roussel déclare : « J'ai [...] rappelé la médecine à ses véritables droits )), ajoutant : « J'ai été persuadé que ce n'est que dans son sein qu'on peut trouver les fondements de la bonne morale ... » [225] Ainsi peu à peu, la rationalisation du savoir médical se confirme, mais sans mettre en péril la supériorité masculine. En témoigne encore l'attitude des médecins face aux sorcières. L'Inquisition les disait possédées du démon et les livrait au bûcher. Le corps médical se dissocie bientôt de ces accusations. Pour lui, les sorcières sont plus malades que coupables ; la débilité de leur sexe les livre non pas à la puissance de Satan, mais aux fantasmagories d'une imagination que dépravent les caprices de l'utérus. Cette interprétation augmente leur pouvoir social et leur emprise sur les femmes.
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Cette première étude ouverte translationnelle pilote visait à tester auprès de 4 enfants autistes sévères l'impact thérapeutique du ralentissement des signaux audio-visuels sur leur attention, leur communication et leurs interactions sociales, ainsi que sur leurs comportements inappropriés. Nos résultats mettent en évidence une augmentation significative de l'attention pour les supports audio-visuels proposés, de la réciprocité des échanges avec l'expérimentateur, et de la communication non verbale, chez les 4 enfants au cours du temps. En revanche, les séances effectuées n'ont pas eu d'effet significatif sur leur communication verbale. Nos résultats montrent également une diminution significative des comportements inappropriés chez les 4 enfants au cours du temps. Cependant, nos résultats ne permettent pas d'affirmer que les effets bénéfiques ne sont dus qu'à l'exposition répétée des enfants à des stimuli audio-visuels ralentis. Des effets de familiarité avec l'expérimentateur, générant un meilleur ajustement réciproque de l'expérimentateur et des enfants, et des effets d'apprentissage concourent sans doute également à l'évolution positive des enfants au cours des séances. Pour pouvoir être plus affirmatif quant à un effet spécifique du ralenti, il faudrait tester un petit groupe contrôle (ne disposant pas du ralenti au cours des séances), ou faire, au sein de ce groupe d'enfants, une comparaison entre des séances effectuées au ralenti et d'autres séances présentées en vitesse temps-réel. Mais étant donnée la sévérité clinique et le très faible niveau développemental des 4 enfants participants, et compte tenu du temps et du nombre de séances très limités pour effectuer une telle comparaison, nous avons fait le choix méthodologique de mener une étude pilote ouverte. Nos résultats ne sont donc évidemment pas généralisables à l'ensemble de la population autistique. Il est également difficile d'établir un protocole absolument rigoureux et systématique d'une séance à l'autre, et d'appliquer strictement un même protocole pour tous les enfants, car il est important, particulièrement avec ces enfants sévèrement atteints, de considérer à chaque séance la disponibilité, la motivation, l'humeur, le niveau de fatigue, les capacités et les difficultés de chaque enfant. Ceci implique donc une adaptation des supports. Il semblerait dès lors intéressant de poursuivre l'entraînement des enfants au ralenti sur une durée plus importante et en intégrant de nouveaux supports afin d'élargir les possibilités de travail à davantage de capacités cognitives. Peu de mesures d'apprentissage ont pu être effectuées au cours de ces 3 mois d'étude du fait du faible niveau développemental des enfants. En effet, aucun d'entre eux n'a développé de capacités de pointage par exemple, d'où la faiblesse des réponses aux questions posées et la difficulté de mesurer leur niveau de compréhension des séquences visionnées. Sur la base de nos résultats, la poursuite des séances pourrait leur être profitable en termes d'acquisition de nouvelles capacités de communication. Les résultats de cette étude pilote translationnelle sont donc encourageants. Il est nécessaire de mener des études supplémentaires impliquant des sujets et des conditions contrôles afin de mesurer l'utilité et les limites du ralentissement comme nouveau dispositif thérapeutique dans les troubles du spectre de l'autisme.
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Toutefois, le CDT de l'enfant a un excellent pronostic, lié notamment à une forte expression du transporteur NIS (réarrangements RET/PTC plus fréquents) améliorant la réponse à l'irathérapie. La survie globale atteint 100 % en France à 5 ans et 98 % en Europe
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Enfin, la régression linéaire permet d'estimer le taux de prédation à partir des traits des graines et de l'appartenance à un cluster. Pour avoir suffisamment de degrés de liberté, seulement deux traits ont été gardés pour estimer le taux de prédation. Les couples de traits dont l'interaction avec le cluster était significative ont été gardés. Le modèle avec le coefficient de détermination le plus élevé et les estimations les plus cohérentes avec la littérature a été gardé. Ainsi, le taux de prédation est estimé à partir de l'épaisseur des enveloppes, de la teneur en lipides et de l'appartenance à un cluster. Les paramètres du modèle sont significativement différents de zéro uniquement pour le cluster 3, avec un taux de prédation qui augmente avec l'épaisseur des enveloppes et diminue avec la teneur en lipides (Tableau 4).
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Il résulte d’un compromis décisionnel entre d’une part le volume–cible anatomoclinique dans ses trois dimensions tel que nous les avons définies et le site anatomique concerné (relief et nature des tissus avoisinants) et d’autre part les caractéristiques dosimétriques de chaque type de rayonnement
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Choix de la technique d’irradition
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Chez la femme, la fonction sexuelle et la capacité de reproduction sont totalement dissociées, à tel point qu’une femme peut être enceinte sans avoir eu aucun désir, ni aucune excitation ni aucun plaisir. Le vaginisme qui correspond à une contraction involontaire des muscles périnéaux et les dyspareunies sévères qui correspondent à des douleurs ressenties lors de la pénétration, peuvent alors être responsables d’une infertilité . La prévalence du vaginisme est difficile à évaluer mais ce trouble pourrait concerner jusqu’à 1 % des femmes et représenterait jusqu’à 30 % des motifs de consultation en sexologie . Pour près de la moitié des femmes consultant, la principale motivation évoquée est le désir d’enfant. Il existe classiquement deux profils de patientes présentant un vaginisme : la première, relativement jeune, ayant eu une éducation stricte, débutant sa vie sexuelle avec une méconnaissance de l’anatomie périnéale, et ayant un désir de grossesse précoce ; et la seconde, plus âgée (40ans), s’étant adaptée à son trouble sexologique (partenaire non « intrusif ») et ne s’en plaignant qu’au travers de l’impossibilité à débuter une grossesse. Le pronostic de succès de la patiente jeune est meilleur avec une prise en charge sexologique associant de l’information et l’utilisation progressive de dilatateurs vaginaux. La prise en charge de la patiente plus âgée s’oriente plus rapidement vers un passage en AMP afin d’optimiser les chances de grossesse, car le temps passé influe de manière défavorable. Les dyspareunies, qui concernent jusqu’à 18 % des femmes , relèvent le plus souvent de pathologies organiques. Le cas particulier de l’endométriose nécessite une prise en charge médico-chirurgicale qui permet une diminution des douleurs et une amélioration de la fertilité.
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F5A92EC979C54EACA033F4EB68BF75854AFCE480
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Infertilité due à un trouble sexuel
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On observe pour l’âge de sept ans une légère décroissance de EASE TOM qui, au cas où elle serait représentative d’un processus réel pourrait s’expliquer par un effet plafond : la TOM est déjà acquise et les enfants ne présentent plus à cet âge des comportements présents à un âge moins avancé.
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Prévalidation de EASE chez les normaux. Validité de l’échelle
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II. Consultation médicale initiale.
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La dispensation proprement dite engage la compétence et la responsabilité du pharmacien qui doit comprendre, analyser et expliquer la prescription. Au moindre doute, le pharmacien doit téléphoner au médecin pour obtenir un éclaircissement sur la prescription grâce à un dialogue constructif, ce qui n'est pas le cas dans cette BD.
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Que ce soit dans le règne animal ou le règne végétale, le développement harmonieux des organismes pluricellulaires nécessite une communication entre les cellules [START_REF] Chaiwanon | Information Integration and Communication in Plant Growth Regulation[END_REF]. Ces communications peuvent être d'ordre spatial, d'échanges moléculaires ou de perceptions de signaux [START_REF] Bloemendal | Cell-to-cell communication in plants, animals, and fungi: a comparative review[END_REF]. Des molécules de signalisation telles que des hormones, produites par des cellules émettrices diffusent dans l'organisme par le sang chez les animaux ou la sève chez les plantes. Ainsi les cellules peuvent percevoir des signaux produits à distance. Le maintien de la spécialisation tissulaire dépend également de communications cellulaires au travers de la perception de signaux et de diffusions de molécules entre les cellules appartenant au même tissu ou à des tissus différents. Dans ce cas la communication se réalise avec des cellules avoisinantes. Les cellules peuvent percevoir des signaux émis par des cellules environnantes au travers de récepteurs localisés à leur périphérie.
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Au sein des institutions, le niveau de scolarisation semble jouer un rôle paradoxal, en ce sens que les personnes n’ayant jamais été scolarisées, mais également les titulaires d’un diplôme, présentent un risque plus important que les autres de ne pas avoir actuellement de partenaire sexuel. En ménage ordinaire, les diplômés semblent être plus enclins que les non diplômés à déclarer avoir un partenaire ; ce dernier point semble similaire aux observations faites en population générale.
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D122A4DD6BD12DBCD35B5D3812953CA45C964DCE
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Avoir un partenaire sexuel (personnes ne vivant pas en couple)
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Toutes ces parties qui m'apparaissaient autrefois comme un simple divertissement ont en fait forgé ma pensée. Tous ces jeux développaient sans que je ne m'en aperçoive mon vocabulaire, mon orthographe, ma logique, ou encore des notions mathématiques . Cela dit en passant, j' aurais peut être du jouer un peu plus au Monopoly. J'ai découvert plus tard les CD-ROM. Mon grand-père était passionné par les nouvelles technologies et avait installé un lecteur de CD-ROM sur son ordinateur. Il m'avait offert un jeu : ADI. Mon premier jeu vidéo ! Ce jeu était éducatif mais j'étais tellement folle de joie à l'idée de pouvoir jouer sur un ordinateur que je ne voyais pas vraiment cette dimension. J'étais captivée par les graphismes, les jeux et les énigmes qu'il proposait. J'aurais pu y jouer pendant des heures. En grandissant, j'ai découvert d'autres jeux vidéo qui ne se destinaient qu'au divertissement. Les graphismes étaient assez primaires en comparaison de ce qui se fait aujourd'hui. Les décors étaient de simples aplats de couleurs quadrillés et pourtant c'était une révolution. Les jeux nous apparaissaient à mon frère et à moi comme particulièrement proches de la réalité. Nous étions fascinés et absorbés par ce nouveau média. Je me souviens d'une partie de Sims à la quelle je jouais avec mon frère. Il était encore très jeune et s'était construit un personnage qui lui ressemblait. Je l'avais laissé jouer seul avec son personnage, quand soudain la maison dans laquelle se trouvait son avatar prit feu. Horreur ! Mon frère se mit à courir vers ma mère en pleurant toutes les larmes de son petit corps et en criant « Auguste 1 JOHNSON, Steven. Tout ce qui est mauvais est bon pour vous.
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Par la suite, l'observation d'une répétition de symptômes similaires a incité la chercheure à établir une grille de cotation. Cette grille répertoriait tous les symptômes psychiatriques retrouvés qui ont été regroupés selon différentes dimensions cliniques.
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La démarche qu'il emploie pour définir les régions floristiques est fondée sur une méthode de juxtaposition entre des territoires climatiques et des territoires floristiques. Pour chaque domaine, Flahault énonce la liste des espèces qui colonisent ces secteurs. Ce travail représente une première approche pour caractériser des groupes écologiques de flore inféodés à des climats particuliers.
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La notion de déterminisme génétique ne s'applique que modestement aux pathologies polyfactorielles que représentent la grande majorité des troubles mentaux de l'enfant. Les facteurs génétiques actuellement incriminés peuvent, en effet, augmenter un risque, favoriser l'expression d'un trouble, modi fier l'expression de cette maladie, mais non l'expliquer totalement ou la provoquer. On parle plutôt de susceptibilité génétique, de vulnérabilité géné tique, de facteurs génétiques interagissant avec les autres facteurs (interaction environnement et gènes). Ainsi, la génétique qui est une des voies de recher che dans la compréhension des facteurs étiologiques en cause doit être confrontée avec d'autres approches.
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Le flux portal est normalement hépatopète, avec des vitesses qui sont généralement considérées comme normales lorsqu'elles sont supérieures à 18 cm/s pour la vitesse maximale et 11 cm/s pour la vitesse moyenne.
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Un autre point dont il faut tenir compte dans l'interprétation des résultats est la qualité de la personne qui a rempli le questionnaire. Un aidant, professionnel ou non, donne-t-il la même réponse à une question sur la douleur, sur la santé ressentie ou sur les besoins que la personne handicapée elle-même ? Nous avons envisagé, dans les suites de cette enquête de rencontrer une partie des personnes handicapées de l'étude afin de mieux connaître leurs conditions de vie et leurs besoins.
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La comparaison des résultats est difficile car la plupart des séries comportent des effectifs réduits, les indications chirurgicales sont variables, et les techniques opératoires sont nombreuses. Le taux de mortalité est variable, jusqu’à 50 % dans les séries les plus anciennes. Le tableau IV récapitule les résultats de séries chirurgicales depuis 20 ans. Dans l’ensemble, les atteintes du rachis cervical sont variées (luxation antérieure, impression basilaire, luxation du rachis cervical inférieur, association de différentes lésions) et les techniques chirurgicales sont donc multiples (arthrodèse occipitocervicale, arthrodèse C1–C2, arthrodèse postérieure ou antérieure). Seuls les patients opérés par Crockard, promoteur de la voie transorale, ont bénéficié d’une double voie d’abord systématique (postérieure plus décompression antérieure par voie transorale). L’existence d’un déficit neurologique est toujours estimée selon les critères de Pelicci et Ranawat (classe II ou III). Les décès précoces surviennent dans les 6 premières semaines. Les indications opératoires varient selon les équipes (en particulier l’importance du déficit neurologique), ce qui explique la différence des résultats. Les complications rencontrées sont multiples : infection locale ou sur prise de greffe, escarres, méningocèle, démontage précoce, pseudarthroses, aggravation ou nouveaux déficits neurologiques… Ces complications sont une source de réintervention, dont la fréquence est difficile à apprécier d’autant plus que les publications les détaillent rarement. Le problème postopératoire le plus fréquent est l’absence de fusion de l’arthrodèse, qui réalise une pseudarthrose fibreuse dont le résultat clinique est le plus souvent satisfaisant, ou une véritable pseudarthrose justifiant d’une réintervention. Grob et al. ont évalué l’évolution du pannus par une IRM postopératoire chez 22 patients avec SLAA traité par arthrodèse postérieure, et décrivent une diminution du pannus y compris chez ceux dont la polyarthrite reste active, ce qui soutient l’hypothèse du rôle de l’instabilité dans la constitution du pannus 〚65〛 .
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peut être extrapolée à la mesure de DLCOrb. Dans notre étude, les mesures répétées de DLCOrb avaient un agrément légèrement supérieur à 10% (moyenne 11,9% (ET : 12,9)). La reproductibilité à court terme (inter-mesure) de la méthode de réinspiration et, plus important, à moyen terme (reproductibilité inter-visite) restent à déterminer pour l'utilisation en pratique clinique du suivi des patients. Une des limites de notre étude était l'utilisation d'enfants asthmatiques pour constituer le groupe contrôle. Il pourrait nous être opposé que ces patients pourraient avoir des mesures de DLCO altérées en cas d'obstruction bronchique. Pour éviter cela, nous nous sommes assuré que les patients inclus présentaient un asthme bien contrôlé, sans aucune symptomatologie clinique et avec une fonction respiratoire strictement normale au moment de l'étude. En l'absence d'obstruction des voies aériennes ou d'autre pathologie respiratoire, la mesure de DLCO chez ces patients peut être considérée comme proche de la normale. Cependant, les valeurs de référence devraient dans l'avenir être évaluées dans une large population d'enfants indemnes de toute pathologie respiratoire.
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Ce test permet la mise en évidence des effets analgésiques de faible intensité mais manque de spécificité 〚126, 127〛 . En effet, il sélectionne bien tous les analgésiques majeurs et non morphiniques, mais également certaines substances dépourvues dˈaction analgésiques (faux positifs) : antagonistes adrénergiques, antihistaminiques H 1 , myorelaxants, IMAO, neuroleptiques… Un résultat positif ne permet donc pas de conclure à une activité analgésique. Néanmoins, comme tous les analgésiques inhibent les contorsions abdominales, cette méthode est utile pour effectuer un premier tri des molécules dont les propriétés pharmacodynamiques sont inconnues.
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La FDA a remis en cause cette méta-analyse conduite par la firme pharmaceutique Bayer Healthcare et Johnson & Johnson et a réalisé sa propre méta-analyse en utilisant des méthodes statistiques différentes. Le rivaroxaban réduit alors l’incidence totale des ETEV mais n’est pas supérieur à l’énoxaparine dans la prévention des ETEV symptomatiques et des décès. Cette étude montre une augmentation significative du risque hémorragique avec le rivaroxaban (saignements majeurs avec le rivaroxaban en comparaison à l’énoxaparine . Ces résultats ont conduit la FDA à refuser la mise sur le marché américain du rivaroxaban 3 .
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Les apports protidiques et caloriques des enfants allaités au sein sont parfaitement adaptés à leurs besoins. La surcharge protidique pendant la première année est corrélée à un risque d'obésité précoce plus élevé car les protéines augmentent la quantité des facteurs de croissance qui participent à la multiplication de toutes les cellules y compris les précurseurs des adipocytes.
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Contrairement aux lésions de type I dans lesquelles les macrophages spumeux représentent des cellules isolées, les lésions de type II se caractérisent par une accumulation, dans la couche sous-endothéliale de l'intima, des macrophages spumeux, en petit amas, formant des lésions visibles macroscopiquement : les stries lipidiques. En plus des macrophages, certaines cellules musculaires lisses contiennent aussi des dépôts lipidiques, mais les cellules spumeuses d'origine macrophagique prédominent par rapport aux cellules musculaires lisses. Quelques lymphocytes T sont également détectés dans ces lésions. Les lipides présents sont surtout à l'intérieur des cellules et sont essentiellement de trois types, esters de cholestérol (77 %), cholestérol et phospholipides. Une très faible quantité de lipides se retrouve parfois dispersée à l'extérieur des cellules mais les lésions de type II se caractérisent plutôt par l'absence de lipides extracellulaires. Ces lésions sont recouvertes par un endothélium qui peut être facilement caractérisé par des marqueurs immunohistochimiques (facteur von Willebrand, CD34). Deux types de lésions de type II sont distingués. Les lésions de type IIa, les plus rares, vont donner naissance aux lésions de type III. Elles sont caractérisées par la présence de plusieurs couches superposées de cellules musculaires lisses. Les lésions de type IIb contiennent peu de cellules musculaires lisses, ne progressent pas ou progressent seulement chez des sujets avec une concentration plasmatique très élevée de lipoprotéines athérogènes. Ces lésions initiales (type I et II) peuvent être observées avec une incidence élevée, proche de 50 %, chez les sujets de 1 an. Leur fréquence diminue durant l'enfance, puis augmente de nouveau à l'adolescence pour toucher deux tiers des sujets dans la tranche des 10-15 ans. Leurs potentialités d'évolution vers des lésions de type II dépendront des taux de lipoprotéines plasmatiques et de l'évolution de la tension artérielle.
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Lésions de type II ou stries lipidiques
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Nagai", "S. Glagov", "E. Weisenberg", "C. Zarins", "R. Stankunavicius", "G. Kolettis", "R. Virmani", "F.D. Kolodgie", "A.P. Burke", "A. Farb", "S.M. Schwartz", "M.J. Davies", "P.D. Richardson", "N. Woolf", "D.R. Katz", "J. Mann", "P.R. Moreno", "V.H. Bernardi", "J. Lopezcuellar", "J.B. Newell", "C. McMellon", "H.K. Gold", "E. Falk", "M.M. Kockx", "A.G. Herman", "A.P. Burke", "F.D. Kolodgie", "A. Farb", "D.K. Weber", "G.T. Malcom", "J. Smialek", "N. Kieffer", "D. Phillips", "Z. Mallat", "B. Hugel", "J. Ohan", "G. Leseche", "J.M. Freyssinet", "A. Tedgui", "A. Tedgui", "Z. Mallat", "M. Yamagishi", "M. Terashima", "K. Awano", "M. Kijima", "S. Nakatani", "S. Daikoku", "J.A. Beckman", "J. Ganz", "M.A. Creager", "P. Ganz", "S. Kinlay", "G. Rioufol", "G. Finet", "I. Ginon", "X. Andre-Fouet", "R. Rossi", "E. Vialle", "A.L. Pasqui", "M. Di Renzo", "G. Bova", "F. Bruni", "L. Puccetti", "G. Pompella", "G.S. Reeder", "V. Bernard", "X. Pillois", "I. Dubus", "D. Benchimol", "J.P. Labouyrie", "T. 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LA VITAMINE D 1. DE LA SOURCE À LA CIRCULATION SANGUINE Que son origine soit exogène ou endogène, la vitamine D va être transportée à travers l'organisme par voie veineuse. a) Lorsque la vitamine D 3 est synthétisée par la peau Dans l'épiderme et sous l'action de la chaleur, la pré-vitamine D 3 est convertie en vitamine D 3 . Cette forme diffuse à travers la peau et est libérée dans la circulation sanguine.
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Pour mieux cerner cette problématique en cours d'élaboration, nous avons alors choisi de suivre les préceptes de l'analyse de l'existant, telle qu'elle est pratiquée en pédagogie des arts appliqués. Nous avons donc récolté divers textes de la littérature dans les domaines a priori pertinents, comme les sciences (neurologie et maladie d'Alzheimer ou des éléments de référence sur objet et design sonore, « le terme objet pouvant être pris au sens large d'objet tangible (produit manufacturé), d'objet numérique (interface homme-machine) ou d 'objet spatial (environnement). » (Misdariis, 2018, p. 11), notions qui sont souvent associées dans les domaines du marketing (Bobrie, 2017, p. 96) ou de la communication marchande. Nous avons pu noter, de manière intéressante, qu'aucun article scientifique sur le design sonore médical ne semble exister. Cependant, nous avons pu trouver quelques projets d'étudiants de l'école ENSCI dont la forme était intéressante2 . En particulier, on notera l'existence de quelques tentatives de design d'objet telles que l'horloge aide-mémoire, de Pierre Charrié, pour patients atteints d'Alzheimer (Bouillon et al., 2009), ou, pour des patients souffrant de troubles en neuropsychiatrie, Music Care ® , dont le dispositif a été testé en milieu médicalisé. Nous avons, par contre, trouvé de nombreuses études sur le bruit, comme [START_REF] Chelkoff | Du confort acoustique au confort sonore : Evolutions des pratiques et de l'architecture du logement[END_REF] ou [START_REF] Leroux | A l'écoute de l'hôpital[END_REF], ou le confort acoustique dans les hôpitaux, mais il convient de pas confondre ces aspects avec ce qui relève du design sonore médical. Pour finir, en ce qui concerne les liens entre milieux médical et sonore, quelques études existent sur les alarmes en néonatalogie (ARS, 2018) ou les stimulations sonores [START_REF] Kuhn | Etude de la sensibilité auditive du nouveau-né grand prématuré aux stimulations sonores issues de son environnement[END_REF], ainsi que des études sur la qualité sonore d'appareils vocaux portatifs réalisés pour des patients ayant subi une laryngectomie [START_REF] Hueber | Reconstitution de la parole par imagerie ultrasonore et vidéo de l'appareil vocal : vers une communication parlée silencieuse[END_REF].
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Il ne sera à remplir par celle-ci qu'à la fin de la période d'essai de l'outil proposé (« QUESTIONNAIRE (22-32SA) »), et il sera proposé qu'une fois par sage-femme.
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Tubulopathies héréditaires . Le syndrome de Bartter est une affection autosomique récessive en rapport avec différentes anomalies génétiques : • mutations dans le gène SLC12A1 codant pour le cotransporteur apical Na + /K + /2Cl – de la branche ascendante large de l’anse de Henlé (Bartter type I) ; • mutations dans le gène KCNJ1 codant pour le canal potassique apical de la branche ascendante large de l’anse de Henlé et du tube collecteur cortical (Bartter type II) ; • mutations dans le gène CLCNKB codant pour le canal chlore basolatéral de la branche ascendante large de l’anse de Henlé, du tube distal et du tube collecteur (Bartter type III) ; • mutations dans le gène BSND codant pour une protéine (appelée barttin ) qui est une sous-unité du canal chlore basolatéral de l’anse de Henlé et du tube collecteur (Bartter type IV).
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Hypokaliémies par GTTK inadapté par réabsorption trop lente de Cl – ( Tableau 3 )
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[ "Bertrand Dussol", "G. Giebisch", "R. Krapf", "C. Wagner", "G. Giebisch", "Y. Berland", "B. Dussol", "R. Krapf", "G. Giebisch", "P. Meneton", "J. Loffing", "D.G. Warnock", "A.R. Subramanya", "C.L. Yang", "J.A. McCormick", "D.H. Ellison", "D. Scolnik", "M.L. Halperin", "B. Dussol", "M.L. Halperin", "S.K. Kamel", "J.H. Ethier", "K.S. Kamel", "P.O. Magner", "J. Lemann", "M.L. Halperin", "M.L. Halperin", "S. Cheema-Dhadli", "L.E. Phillip", "S.K. Kamel", "S. Quaggin", "A. Scheich", "M.L. Halperin", "Y. Berland", "B. Dussol", "S.H. Lin", "S. Cheema-Dhadli", "M. Gowrishankar", "E.R. Marliss", "K.S. Kamel", "M.L. Halperin", "E. Pimenta", "D.A. Calhoun", "C. Raffaitin", "S. Mimouni", "J.B. Corcuff", "R.P. Lifton", "R.G. Dluhy", "M. Powers", "G.M. Rich", "S. Cook", "S. Ulick", "G.T. McMahon", "R.G. Dluby", "S.H. Lin", "T. Chau", "N. Khosla", "D. Hogan", "P.M. Stewart", "Z.S. Krozowski", "A. Gupta", "D.V. Milford", "A.J. Howie", "M.C. Sheppard", "J. Nussberger", "F.C. Luft", "M.I. New", "D.S. Geller", "F. Fallo", "R.C. Wilson", "M. Naesens", "P. Steels", "R. Verberckmoes", "Y. Vanrenterghem", "D. Kuypers", "I. Zelikovic", "H.R. Jang", "Y. Oh", "K.Y. Na", "K.W. Joo", "U.S. Jeon", "H.I. Cheong", "N. Jeck", "M. Konrad", "M. Peters", "S. Weber", "K.E. Bonzel", "H.W. Seyberth", "S.M. Al-Ghamdi", "E.C. Cameron", "R.A. Sutton", "L.G. Abbott", "R.K. Rude", "G. Deray", "L. Mercadal", "C. Bagnis", "R. Greger", "S. Burtey", "H. Vacher-Coponat", "Y. Berland", "B. Dussol", "V.G. Reddy", "S. Sinna", "P. Jordan", "J.G. Brookes", "G. Nikolic", "D.G. Le Couteur", "C. Esposito", "N. Bellotti", "G. Fasoli", "A. Foschi", "A.R. Plati", "A. Dal Canton", "K. Hira", "Y. Ohtani", "M. Rahman", "Y. Noguchi", "T. Shimbo", "T. Fukui", "F. Mazarelo", "D. Donaldson", "M. Carella", "A.P. d’Adamo", "S. Grootenboer-Mignot", "M.C. Vantyghem", "L. Sposito", "A. D’Eustacchio", "J.R. Oster", "I. Singer", "L.M. Fishman", "M. Koren-Michowitz", "B. Avni", "Y. Michowitz", "G. Moravski", "S. Efrati", "A. Golik", "T.R. Kleyman", "C. Roberts", "B.N. Ling", "J.G. O’Brien", "B.J. Dong", "R.L. Coleman", "L. Gee", "K.B. Balano", "C.G. Acker", "J.P. Johnson", "P.M. Palevsky", "A. Greenberg", "D. Landau", "M.C. Vantyghem", "P. Perimenis", "J.L. Wemeau", "G. Deray", "M. Benhmida", "P. Le Hoang", "P. Maksud", "B. Aupetit", "A. Baumelou", "R. Higgins", "K. Ramaiyan", "T. Dasgupta", "H. Kanji", "S. Fletcher", "F. Lam", "B.N. Ling", "D.C. Eaton", "E. Mulkerrin", "F.H. Epstein", "B.A. Clark", "G. Proctor", "S. Linas", "J. Hadchouel", "C. Delaloy", "S. Fauré", "J.M. Achard", "X. Jeunemaitre", "K.S. Kamel", "C. Wei", "I.D. Weiner", "C.S. Wingo", "B.F. Palmer", "M. Allon" ]
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Le traitement antibiotique (pénicilline G 100 000 U/kg par jour ou ampicilline 100 mg/kg par jour pendant 7 jours) diminue la durée et l'intensité de l'insuffisance rénale, diminue la durée de la fièvre, l'excrétion urinaire des leptospires, et diminue l'intensité et la durée de la thrombopénie mais n'a aucune incidence directe sur la mortalité . Le traitement antibiotique de référence est indiqué dans le Tableau 4 .
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D’autres méthodes validant cette démarche d’EPP existent ; elles associent toutes l’utilisation de critères à une méthode structurée et explicite d’AQ. Ces critères peuvent également être utilisés pour construire des outils d’amélioration sous la forme de protocoles, mémos, chemins cliniques, etc.
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Utilisation des critères d’évaluation et d’amélioration des pratiques
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[ "Dominique Caldari", "Régis Hankard", "Arnaud de Luca", "Noël Peretti", "Ronan Thibault", "Patrick Bachmann", "Pauline Coti", "Esther Guex", "Gilbert Zeanandin", "Didier Quilliot", "S. Sissaoui", "A. de Luca", "H. Piloquet", "D. Guimber", "M.E. Coste", "N. Peretti", "K.F. Joosten", "H. Zwart", "W.C. Hop", "J.M. Hulst", "C. Hecht", "M. Weber", "V. Grote", "E. Daskalou", "L. Dell’Era", "D. Flynn", "N. Rice", "C. Normand", "A.M. Emond", "P.S. Blair", "P.M. Emmett", "R.F. Drewett", "J. Hoddinott", "J.R. Behrman", "J.A. Maluccio", "P. Melgar", "A.R. Quisumbing", "M. Ramirez-Zea", "I. Sermet-Gaudelus", "A.S. Poisson-Salomon", "V. Colomb", "M.C. Brusset", "F. Mosser", "F. Berrier", "R. Hankard", "V. Colomb", "H. Piloquet", "A. Bocquet", "J.L. Bresson", "A. Briend", "L. Samson-Fang", "K.L. Bell", "M. Sempé", "G. Pédron", "M.P. Roy-Pernot", "M. De Onis", "C. Garza", "C.G. Victora", "A.W. Onyango", "E.A. Frongillo", "J. Martines", "K.F. Joosten", "J.M. Hulst" ]
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Ensuite nous décrivons les principes de taille, les indications et contre-indications et les techniques de réalisation des inlays/onlays en céramique et en composite par méthode indirecte (au laboratoire, sur matériau réfractaire) ou méthode semi-directe (pour les composites: au fauteuil, ou pour la céramique à l'aide de la CAO/FAü : le Cerec® ou de machine-outil telle que le Celay®).
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Le dépistage ou screening génétique préimplantatoire, ou PGS pour les Anglo-Saxons, a été développé comme une « adaptation logique » du DPI pour les couples à haut risque d’aneuploïdie, en particulier dans les contextes d’âge maternel élevé, d’antécédents de fausses couches à répétition ou d’échecs répétés d’implantation en FIV. Il repose sur l’hypothèse que, dans ces cas, sélectionner les embryons euploïdes devrait réduire les taux de FCS donc augmenter les taux de naissance. Un screening en FISH des chromosomes les plus souvent impliqués dans les aneuploïdies est réalisé sur les embryons obtenus afin d’éviter le transfert d’embryons anormaux . Le principe est séduisant.
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Les médicaments pour lesquels des erreurs sont le plus souvent retrouvées sont aussi les plus prescrits et varient selon les unités de soins. On y retrouve les anti-infectieux, les analgésiques, les médicaments de l'asthme et de la sphère digestive, les solutés et les électrolytes. Il est généralement admis qu'il n'y a pas de médicaments reconnus comme à plus haut risque d'erreur, aussi est-il nécessaire d'adopter des procédures de prévention générale et non ciblée sur des médicaments particuliers.
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Le traitement antifongique, quelle que soit la gravité des levuroses, ne se conçoit qu'en prenant en compte les facteurs de risque, locaux et généraux, et leur traitement. La suppression des facteurs locaux a un rôle majeur dans les atteintes cutanées. L'ablation de matériel étranger est souvent un prérequis pour la stérilisation des foyers lors des candidoses profondes. Il ne faut pas non plus oublier l'intérêt de la chirurgie qui doit être discutée dans certaines localisations.
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Pour l'Ecole d'Orthophonie : si l'enfant est tout mou : exercer de légers tapotements sur la langue.
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Existe-t-il une conclusion dans ces courriers? OOui ONan
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Nous distinguons deux catégories de référentiels : ● les référentiels obligatoires que sont le GBEA et le manuel d'accréditation de l'Anaes. Le GBEA est opposable à tout laboratoire d'analyses de biologie médicale (LABM), le manuel de l'Anaes concerne les établissements de santé dans leur ensemble y compris bien sûr leurs laboratoires ; ● les référentiels choisis dans le cadre d'une démarche qualité volontaire : les normes NF EN ISO 9001, NF EN ISO/CEI 17025 et NF EN ISO 15189.
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Présentation des cinq référentiels
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Place de la biopathologie (anatomopathologie, examen extemporané, et biomarqueurs) dans la prise en charge des carcinomes ovariens, tubaires et péritonéaux primitifs [START_REF] Devouassoux | Biopathologie des carcinomes ovariens des stades précoces et avancés : Recommandations françaises communes du CNGOF, FRAN-COGYN, SFOG, GINECO-ARCAGY et labellisées INCa. Gynécologie, Obstétrique, Fertilité[END_REF] Avant toute chimiothérapie, il est recommandé de porter le diagnostic positif de carcinome ovarien (type histologique et grade) sur du matériel biopsique et non sur une cytologie avant toute chimiothérapie (grade C). En cas de carcinose a priori d'origine ovarienne, tubaire ou péritonéale primitive, il est recommandé de réaliser une biopsie chirurgicale avant la chimiothérapie néo-adjuvante avec des prélèvements multiples sur différents sites tumoraux (grade C). Si des microbiopsies guidées par l'imagerie sont réalisées, il est recommandé l'utilisation d'une aiguille de taille supérieure à 16 G avec la réalisation d'au moins trois carottes biopsiques (grade C). Si l'étude immunohistochimique n'a pas été réalisée sur le prélèvement avant chimiothérapie ou en cas de discordance morphologique majeure, elle peut être réalisée sur le matériel tumoral résiduel après la chimiothérapie (grade C). Après une biopsie pour suspicion de carcinose ovarienne, tubaire ou péritonéale primitive, il est recommandé de fixer les prélèvements tissulaires dans du formol tamponné neutre (avec 4 % de formaldéhyde) permettant une préservation optimale pour la morphologie, l'immunohistochimie et les acides nucléiques, le plus rapidement possible, moins d'une heure après l'exérèse (grade C). La mise sous vide et la conservation à +4 8C peuvent être une alternative, uniquement pour les pièces opératoires de grande taille, permettant de prolonger ce délai jusqu'à 48 heures au maximum (grade C). Il est recommandé de fixer les prélèvements tissulaires au moins 6 heures (pour les biopsies) (grade C). Pour le traitement anatomopathologique des pièces opératoires de carcinome ovarien, tubaire ou péritonéal primitif, il est recommandé d'échantillonner préférentiellement sur les zones solides, sur la capsule tumorale, et sur les zones d'aspect macroscopique différent (grade C). Compte tenu du caractère hétérogène des lésions ovariennes mucineuses, il est recommandé de réaliser 1 à 2 blocs par cm de tumeur (grade C). Afin de déterminer l'origine d'un carcinome séreux de haut grade (ovaire versustrompe versuspéritoine), l'échantillonnage sur la trompe et la totalité du pavillon tubaire peut être proposé (grade C). En l'absence d'atteinte macroscopique de l'épiploon, il est recommandé de réaliser 6 blocs de prélèvements systématiques pour la détection de la majorité des atteintes microscopiques (grade B). En cas d'atteinte macroscopique de l'épiploon, il est recommandé de ne réaliser qu'un seul bloc sur le nodule tumoral macroscopique le plus volumineux (grade B). Suivi post-thérapeutique d'un cancer de l'ovaire, de la trompe et du péritoine primitif et place des traitements hormonaux [START_REF] Senechal | Surveillance après traitement initial d'une tumeur épithéliale de l'ovaire, possibilités de contraception et de traitement hormonal substitutif de la ménopause[END_REF] Après traitement d'un cancer épithélial de l'ovaire, de la trompe ou du péritoine primitif, il est recommandé une évaluation des symptômes à trois mois, six mois, douze mois, dix-huit mois et vingt-quatre mois, puis une fois par an (grade B). Si une surveillance paraclinique est indiquée pour une patiente après traitement d'un cancer épithélial de l'ovaire, de la trompe ou du péritoine primitif, le dosage sérique du HE4 peut être proposé (grade B). Le dosage du HE4 n'est pas remboursé par la sécurité sociale. En l'absence de surveillance possible par HE4, le dosage sérique du CA125 peut également être proposé (grade B). Après traitement d'un cancer épithélial de l'ovaire, de la trompe ou du péritoine primitif, en cas d'élévation sérique du HE4 ou du CA125, un examen d'imagerie est recommandé (grade B). La cytologie péritonéale, en plus d'être invasive, n'a pas une bonne sensibilité dans la détection d'une récidive d'un cancer de l'ovaire (NP4). En l'absence d'ascite, la cytologie péritonéale systématique n'est pas recommandée pour diagnostiquer une récidive de cancer ovarien, tubaire ou péritonéal primitif (grade C). Après le traitement d'un cancer ovarien, tubaire ou péritonéal primitif la stratégie de surveillance par scanner TAP en systématique les 2 premières années est moins performante et trois fois plus coûteuse par récidive diagnostiquée que le dosage du CA125 seul (NP4). Après le traitement d'un cancer ovarien, tubaire ou péritonéal primitif, la surveillance systématique par scanner thoraco-abdomino-pelvien n'est pas recommandée (grade C). En cas de récidive d'un cancer épithélial de l'ovaire, de la trompe ou du péritoine primitif, le traitement des patientes asymptomatiques sur la seule ascension du CA125 n'augmente pas la survie globale, et diminue la qualité de vie (NP1). Pour le suivi d'un cancer de l'ovaire, de la trompe ou du péritoine primitif, il est recommandé de surveiller les patientes avec chirurgie initiale complète (résidu tumoral macroscopique nul, CC0) et avec un bon état général (ECOG 0) par un dosage sérique (HE4 ou CA125) à partir de 6 mois après la fin de la chimiothérapie puis tous les 6 mois, si les marqueurs sériques étaient initialement élevés (grade C) (figure 5). Il est recommandé de proposer un traitement hormonal de la ménopause (THM) aux patientes de moins de 45 ans après un traitement non conservateur d'un cancer de l'ovaire, de la trompe ou du péritoine primitif séreux de haut grade (grade C). Pour les femmes de plus de 45 ans, la prise d'un THM n'entraîne pas d'augmentation des risques de récidive ou de mortalité (NP2). Un THM peut être proposé en cas de syndrome climatérique, dans le cadre d'une évaluation individuelle de la balance bénéfices/risques chez une patiente avec un antécédent de cancer de l'ovaire, de la trompe ou du péritoine primitif séreux de haut grade (grade B). Après prise en charge d'un adénocarcinome mucineux ovarien, pour les femmes de moins de 45 ans, il existe un bénéfice sur la survie cardiovasculaire et sur la survie globale à l'utilisation d'un Traitement Hormonal de la Ménopause (THM) (NP4). Il est recommandé de proposer un THM chez les patientes de moins de 45 ans après un traitement non conservateur d'un cancer de l'ovaire mucineux (grade C). Un THM peut être proposé à une patiente de plus de 45 ans avec un antécédent de cancer de l'ovaire mucineux en cas de syndrome climatérique, dans le cadre d'une évaluation individuelle de la balance bénéfices/ risques. Les adénocarcinomes séreux ou endométrioïde de bas grade sont des types histologiques présentant une hormonosensibilité, avec un risque potentiel à l'utilisation d'un THM (NP4). Néanmoins, en l'absence de données spécifiques à ces types histologiques, aucune recommandation ne peut être formulée sur l'utilisation d'un THM chez des patientes ayant un antécédent de cancer de l'ovaire séreux ou endométrioïde de bas grade. Dans tous les cas, la prescription de THM, les modalités de prescription répondent aux mêmes recommandations que celles de la population générale (cf. recommandation HAS 2014).
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La teneur endogène en Cd dans la plante dépend étroitement de sa concentration dans le milieu de culture. Le niveau d’accumulation du métal n’est pas le même dans les différents organes de la plante. En effet, le système racinaire accumule beaucoup plus de Cd que la partie aérienne et il est considéré comme une barrière pour la translocation du Cd jusqu’aux feuilles chez les plantes supérieures. Le traitement combiné Cd/Zn appliqué aux différentes parties de la plante montre que ces dernières participent amplement à la modification de l’accumulation et la compartimentation de ces métaux.
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D2140651E945B59CD8405E8283652D86088BD1AB
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biomedical
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Pour la pose des implants en silicone, il est important de ne pas les toucher avec les gants à cause des propriétés électrostatiques du silicone qui a tendance à fixer les corps étrangers et en particulier le talc. L'implant est donc sorti de son emballage avec une pince atraumatique et placé en s'aidant d'instruments mousses pour éviter de l'abîmer.
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Depuis ses débuts, l’orientation de la revue L’Évolution Psychiatrique a toujours été portée par le projet de se confronter aux grandes problématiques de son temps et d’en souligner les enjeux pour la clinique. Il était donc inévitable que la revue revienne sur la question de la différence des sexes mais cette fois dans un numéro Débat consacré aux questions de genre(s) qui constituent depuis une trentaine d’années un domaine où la vitalité théorique et la polémique ne se démentent pas. La nécessité de ce numéro s’est fait sentir pour au moins deux raisons : d’une part parce que la psychopathologie et la psychanalyse ont trouvé dans les genders studies un interlocuteur aussi attentif que critique contraignant de revoir d’anciennes questions à de nouveaux frais ; d’autre part, car à travers les catégories de transexualisme, du transgender, de l’intersexe et de dysphorie de genre, la psychiatrie se trouve directement convoquée à rendre compte d’elle-même et de ses rapports à la demande sociale de changement d’identité de sexe ou/et de genre.
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The logistic regression with cannabis users and controls as the binary outcome variable included OP3 amplitude, years of education and the AUDIT score. The results are as follows: regression was statistically significant (p=0,0001); Hosmer-Lemeshow test (p=0.647). OP3 amplitude remained significant according to AUDIT and years of education (p=0.004) (Table 3). The classification results in 84.7% of subjects being correctly classified by the model (79.3% of controls, 23/29; 87.5% of cannabis users, 49/56).
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4.4.2. Emotions éprouvées par les sages-femmes. Face au deuil périnatal, les principales émotions évoquées par les sages-femmes sont la tristesse, 4.4. L'ACCOMPAGNEMENT DES COUPLES. l'empathie et l'impuissance. Personne ne peut rester insensible face à la douleur et la souffrance de l'autre. C'est ce qui fait de nous des êtres humains, et de l'émotion « un lien d'humanité, un lien d'authenticité ».
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Bien que l’optimisation des essais ne soit certainement pas l’objectif essentiel lorsque l’on cherche à détecter les autoanticorps dirigés contre un nouvel antigène, quelques exigences de base doivent être respectées afin d’éviter quelques erreurs cruciales. Tout chercheur qui essaie de développer un nouveau test doit connaître l’existence de pièges, parmi lesquels l’origine de l’antigène utilisé lors de l’essai, la concentration des autoanticorps en question, la présentation des données brutes et la différence entre la sensibilité fonctionnelle et la sensibilité clinique.
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Il ne faut pas vous inquiéter quant à l'efficacité d'une chimiothérapie par voie orale, les résultats thérapeutiques obtenus sont équivalents à ceux d'une chimiothérapie administrée par perfusion intraveineuse. De plus, il n'est pas nécessaire de se faire hospitaliser pendant l'administration du produit.
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Les indications de la mesure de la DLCO devraient être très larges dans la mesure où cette exploration permet une évaluation à la fois de la demande ventilatoire (relation entre le K CO et le rapport VD/VT physiologique : reflet de l’atteinte vasculaire pulmonaire ) et de la capacité ventilatoire (diminution de VA en cas d’obstruction bronchique, notamment distale). Ceci explique que la DLCO est l’exploration de repos la mieux corrélée à la dyspnée, notamment au cours de la BPCO ou des pneumopathies interstitielles . Cette exploration permet le dépistage des emphysèmes purs c’est-à-dire sans BPCO associée, responsables d’une destruction du lit vasculaire pulmonaire. La DLCO explore à la fois les atteintes interstitielles, vasculaires et bronchiolaires, c’est un bon marqueur pronostique des pneumopathies interstitielles. Les indications spécifiques de mesure du volume capillaire et de la diffusion membranaire ne sont pas établies et restent actuellement du domaine de la recherche clinique.
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Étude de la diffusion du monoxyde de carbone (DLCO)
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Utilisée en complément des autres techniques, elle permet de redonner du volume au décolleté ou sein social.
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La greffe adipocytaire
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Les critères d’interprétation sont basés pour certains sur le degré de fixation : • grade 0 : comparable au bruit de fond ; • grade 1 : faible comparable au muscle ou à la graisse inactive ; • grade 2 : modérée supérieure à muscle ou graisse inactive ; • grade 3 : élevée mais inférieure à cerveau ou vessie ; • grade 4 : intense comparable au cerveau ou vessie.
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Infections postopératoires. Ostéomyélite chronique post-traumatique
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La découverte des mécanismes structuraux du fonctionnement des GEF fournit aujourd’hui une base rationnelle pour la conception de molécules inhibitrices. Nous avons intégré cet objectif au sein d’un regroupement de laboratoires académiques dont le projet est de valider les GEF des Rho et Arf comme cibles thérapeutiques ( http://www.lebs.cnrs-gif.fr/cherfils/gdr.html ). Grâce à la réunion de compétences complémentaires incluant synthèse organique, modélisation, biologie structurale, biochimie, biologie moléculaire, biologie cellulaire, protéomique et physiopathologie, le GDR va mettre en œuvre des stratégies interdisciplinaires pour développer des inhibiteurs de GEF permettant d’interrompre sélectivement les voies de signalisation hyperactives dans des contextes pathologiques humains.
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Les facteurs d’échange nucléotidique : caractérisation comme cibles et stratégie d’inhibition interfaciale
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Cette complication rare et réversible pourrait sans doute être évitée si l’on ajustait la posologie de la colchicine à l’état rénal .
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Ainsi, un plexus myentérique peut contenir d’une à 19 cellules ganglionnaires, un plexus sous-muqueux d’une à cinq cellules ganglionnaires .
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Lorsque la perte de substance dépasse 6×5 cm, nous estimons que les lambeaux pédiculés deltopectoralis et pectoralis major sont mieux indiqués avec comme séquelles une déformation cervicale, une épaisseur de lambeau invalidante et une pilosité intrabuccale gênante. Le lambeau antébrachial offre une surface cutanée plus importante mais laisse une importante séquelle cicatricielle sur le site donneur.
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L'ECM était inclus dans le protocole de dépistage du cancer mammaire du Health Insurance Plan (HIP) de New York (1963). La réduction de mortalité observée, surtout chez les patientes âgées de moins de 50 ans, lui est vraisemblablement en partie attribuable car à cette époque la qualité des mammographies était médiocre (Chu et coll., 1988). Mittra s'appuie sur cet argument pour proposer d'utiliser l'ECM plutôt que la mammographie pour le dépistage du cancer du sein en Inde (Mittra, 1994). Il n'est pourtant pas plus logique de préconiser l'ECM que l'AES avant 50 ans en se fondant sur les résultats du HIP, puisqu'ils ne sont pas significatifs dans cette tranche d'âge en raison du pouvoir statistique insuffisant du programme [START_REF] Db | KOPANS DB. The accuracy of mammographie interpretation [editorial ; comment[END_REF]. Les mêmes remarques s'appliquent au dépistage clinique et mammographique canadien CNBSS.
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Document
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L’évaluation qualitative est une évaluation visuelle, subjective qui se résume le plus souvent à la détection d’une fixation et à la détermination de sa nature physiologique ou pathologique. Avec une évaluation quantitative, on cherche à chiffrer une caractéristique de l’image, ce qui a l’avantage théorique d’être plus robuste et reproductible. Dans ce contexte, le maximum de la standard uptake value (SUV max ) est un indice aussi répandu que critiquable . La plupart des autres approches de quantification en TEP sont fondées sur l’utilisation de mesures alternatives de la SUV max , comme par exemple la SUV peak qui est définie comme la moyenne d’un petit nombre de voxels dans la tumeur (typiquement, la région de 1 cm 3 de fixation la plus intense au sein de la tumeur), au lieu de n’en considérer qu’un seul .
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Introduction
biomedical
Study
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La question de l’information livrée au patient peut donc risquer de remettre en question ces positions interactionnelles. En effet, livrer une information implique un partage du savoir et, par conséquent, un nivellement de cette relation.
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L’accès à l’information : l’accès à un nouveau savoir
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L'association amoxicilline–acide clavulanique, le céfuroxime axétil et le cefpodoxime proxétil sont, comme dans les otites moyennes aiguës (même épidémiologie), par voie orale, les antibiotiques les mieux adaptés .
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Bronchiolites aiguës
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G = H T S (2.3) Cette énergie est particulièrement utile pour définir les conditions d'équilibre nécessaires aux réactions à température et pression contantes [START_REF] Turns | Thermodynamics: Concepts and Applications[END_REF]. Un procédé spontané libère l'énergie nécessaire pour se réaliser, diminuant l'énergie libre de Gibbs de l'état initial à final. En d'autres termes, la différence d'énergie libre de Gibbs pour une réaction spontanée doit être négative [START_REF] Lue | Chemical Thermodynamics[END_REF].
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Il existe des complications telles les surinfections bactérienne, mycosique ou l’eczématisation.
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L’existence de complications
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Il n’existe donc pas à l’heure actuelle d’argument formel pour privilégier l’une ou l’autre de ces interventions. On peut cependant admettre, à l’instar de l’évolution de la chirurgie bariatrique chez l’adulte, que la fréquence élevée des complications mécaniques liées à l’anneau et les meilleurs résultats à long terme du court-circuit gastrique rendent ce dernier préférable chez de jeunes individus souffrant d’obésité extrême avec des IMC supérieurs à 50 voire 60kg/m 2 et d’autant plus s’il existe un diabète associé.
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Quelle technique chirurgicale peut-on proposer chez l’adolescent ?
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Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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Déclaration d’intérêts
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[ "A. El Bousaadani", "M. Benbakh", "A. Zouak", "A. Allouane", "R. Abada", "S. Rouadi", "M. Roubal", "M. Mahtar", "I. Annesi-Maesano", "I. Annesi-Maesano", "C. Barnig", "F. Blay", "H. Bousquet", "J. Schunemann", "B. Samolinski", "P. Demoly", "C.E. Baena", "N. Cagnan", "H. Bousquet", "C. Van Weel", "J. Reid", "T. Schermer", "N. Khaltaev", "P. Devillier", "M. Mullen", "B. Mullen", "M. Carey", "B. Sibbald", "E. Rink", "M. Shiba Zaki", "T. Hori", "Shimizu", "A. Deborh", "Meryers", "H. Okudaira", "N. Scheinman", "T. Pham", "C. Karila", "J. De Blic", "W. Cookson", "N. De Klerk", "G. Ryan", "N.A. Molfino", "A.S. Stutsky", "N. Zamel", "H. Okudaira", "C. Gallen", "P. White", "H. Smith", "N. Baker", "W. Davis", "A. Frew", "J. Wolters", "M. Martens", "B. Wutrich", "M.P. Rivas", "E. Perello", "P. Quesada", "I. Pin", "Pilenko Mc", "C. Guigan", "C. Cans", "M. Gousset", "C. Pison", "P. Peter", "V. Asperen", "Gs. Rachelefsky", "E. Rebecca", "A. Gregory", "Hawkins", "Xingnan Li", "S. Dirkjie", "A. Postma", "J. Ring", "T. Kopferschmit", "M. Kubler", "G. Nisand", "C. Raherison", "M. Tunon De Lara", "A. Didier", "B. Poitevin" ]
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Cette évolution s’inscrit dans le développement de la reconnaissance générale de la chirurgie-dentaire dans le monde médical (fin des écoles dentaires, intégration des enseignants dans le monde hospitalo-universitaire, création de l’internat, statut hospitalier des étudiants). L’histoire du statut peut être utilement consultée dans deux numéros du CDF. 3,4 La professionnalisation des armées 14 a permis la création d’un véritable corps autonome de carrière. 8 Son organisation a véritablement débuté en 2001. 13 La prise en considération de cette histoire singulière dans le service de santé et de ces récents développements permet de comprendre l’intérêt que les praticiens actuels ont d’exercer dans un tel cadre qu’ils peuvent encore façonner.
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Le corps des chirurgiens-dentistes des armées
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Sesha est omniprésente dans les textes de Kittay et cette présence rend compte de l’originalité de son œuvre. Celle-ci réside dans l’entrelacement de la réflexion philosophique et de l’expérience personnelle dont elle est le lieu. Kittay convoque la réflexion philosophique pour éclairer et approfondir le sens de son expérience personnelle ; mais en retour, l’attention qu’elle porte à cette expérience donne à sa réflexion philosophique une tonalité particulière, peu courante dans le monde académique. Elle lui imprime d’abord un style, qui rompt avec l’abstraction et la sécheresse argumentative d’un grand nombre de textes philosophiques. Dans ses textes, la clarté et la précision des arguments coexistent avec un engagement et une sincérité qui font de leur lecture une expérience dont on ne sort pas indemne, et qui montrent qu’il n’y a de philosophie pertinente ou juste que celle qui connaît ce dont elle parle, y compris affectivement 3 Dans un article intitulé « Une éthique de la pratique philosophique », où elle réfléchit à la signification philosophique et éthique du débat qui l’a opposée à McMahan, mais aussi à Peter Singer, Kittay énonce les règles qui font d’une réflexion philosophique une réflexion éthique et souligne l’importance de ce qu’elle appelle « la responsabilité épistémique », qui consiste à « connaître le sujet dont on fait usage pour avancer un argument ». À cette première règle, elle ajoute celles de la modestie épistémique (« sache ce que tu ne sais pas »), de l’humilité (« retiens-toi d’imposer avec arrogance tes propres valeurs aux autres ») et de la responsabilité (« prête attention aux conséquences implicites de ton propos philosophique »). Voir Kittay EF, « Une éthique de la pratique philosophique », trad. N. Delon, in Laugier S, Tous vulnérables ? Le care, les animaux et l’environnement , Paris, Payot, 2012, pp. 123–71. . Mais l’expérience personnelle, en l’occurrence l’amour de Kittay pour sa fille et la connaissance dont cet amour est le vecteur, ne vient pas simplement bousculer le ton et l’ordre du discours philosophique. Elle fait aussi surgir des questions que la tradition philosophique a relégué à ses marges et permet de mettre en évidence les limites et les impensés de conceptions et de catégories que cette tradition nous a léguées, et qui influent encore aujourd’hui sur nos manières de penser nos politiques publiques.
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Introduction
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Dans une tentative pour prédire le comportement de la tumeur, plusieurs paramètres histologiques ont été évalués en utilisant une analyse univariée. Aucune corrélation significative n'a été observée avec les mitoses, l'infiltration de la capsule de Glisson, ou l'atypie nucléaire. Une cellularité élevée a été significativement corrélée avec un mauvais résultat clinique (p = 0,00012), tandis que l'association avec une nécrose tumorale était presque significative (P = 0,057).
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En pratique, l’apport de l’IRM pour mesurer la taille de la lésion dépend des conditions cliniques, mammographique et échographique. Lorsque les seins sont denses, cet apport est significatif avec une supériorité nette de l’IRM sur le couple mammographie–échographie. Une étude analysant les performances de l’IRM en fonction de la densité des seins a montré que dans les seins denses, il y avait 68 % d’estimations exactes de la taille en IRM versus 40 % pour le couple mammographie-échographie, alors que cet apport n’existe pas lorsque les seins sont clairs . Aussi, dans les cancers invasifs, les patientes pour qui l’IRM a une valeur ajoutée pour apprécier le diamètre de la lésion sont-elles les patientes ayant des seins denses, celles pour qui il y a une discordance entre la taille mammographique et échographique, et celles pour lesquelles les signes mammographiques (distorsion architecturale, asymétrie de densité) et/ou échographiques ne permettent pas une mesure fiable du diamètre tumoral.
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P-086 MÉCANISMES ÉCOPHYSIOLOGIQUES: UN NOUVEAU CHAMP D'APPLICATION DES STRATÉGIES PROTÉOMIQUES . "Analysis of the neurotoxin complex genes in Clostridium botulinum A1-A4 and B1 strains: BoNT/A3, /Ba4 and /B1 clusters are located within plasmids." PLoS One 2(12): e1271. 29 èmes JFSM, 17-20 Septembre 2012, Orléans 203
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j'ai vu la bête. ne sais pas pourquoi elle m'a dit Fa ; parce que lui, peut-être il se laisse faire ; il est faible. Elle riait, elle m'a mis une gifle dans l'oreille et quand elle a voulu recommencer, j'ai saisi le tournevis qui était sur la table et j'ai attaqué dans la poitrine. La, je ne savais plus quoi faire, j'ai pas réalisé ; c'était plein de sang ; quand j'ai vu ce que j'avais fait, je l'ai coupée en morceaux. J'ai gardé la tête et j'ai jeté le corps dans la rivière ; les morceaux de son corps ;je voulais garder le crâne ». c'est les mciens articles quo j'avais lus ; à la tdléiiision, ils inangeaieni une partie des êtres possédés. . .. Je l'ai sauvée car elle était démoniaque. Le physique est mort mais son âme est sauvée. qu'il sortait quelque chose, j'avais un couteau dans la poche, après je lui ai donné des coups, J'ai pensé que c'était lui ou moi, après j'ai pris une voiture, j'ai fais sortir un gars de dedans et j'ai atterri là où il fallait atterrir.. . Monsieur On éprouve vraiment l'afieuse convulsion de l'âme, qui s'appelle l'épouvante, que ... n'en avais pas, il m'a donné un coup de boule, on s'est traîné un peu par terre, j'ai vu . .. Cela aurait été un autre cela aurait été pareil, tout Ga parce que j'avais la rage, après j'étais inconscient, personne ne fait rien pour moi, j'ai mal aux poumons, c'est depuis l'accident de voiture, Ga m'avait choqué, après on m'a donné tort. Monsieur G... est incarcéré en 1997, En 2000, il est transféré dans un centre pour délinquants condamnés à de longues peines. Il y est décrit par les surveillants comme Après la partie, j'ai regagné ma cellule et le surveillant m'a renfermé. J'ai entendu des voix. Il y avait des gens qui me faisaient du mal. Je sentais des douleurs partout. J'ai eu des accidents de voiture et de mobylette et je ne sais plus ce qu'il se passait. J'ai entendu des voix. J'ai ressenti des Afin de préparer cet entretien, nous avions rencontré Monsieur G... une semaine auparavant pour nous présenter. Au début de l'entretien, Monsieur G... nous a correctement reconnu, et nous avons pu plus commodément initier l'entretien. À la fin lorsque se mêle à la peur un peu de la terreur superstitieuse des siècles passés. Moi, j'ai ressenti cette épouvante dans toute son horreur, et cela pour une chose si simple, si bête, que j'ose l'acte si ce n'est qu'il n'en donne aucun sens. 11 donne toujours la même explication, Interrogé Sur le passage à l'acte proprement dit, il raconte aux experts :« Après, elle m'afrappé et coups de couteau. Je me rappelle avoir tapéplusieurs fois avec un cendrier que j'avais de l'entretien, Monsieur G.. . semblant, vu notre intérêt, répond sans que nous mettant qu'il s'est senti en danger lorsque la femme a voulu prendre son téléphone pour appeler,
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